Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficienca zaradi progresivnega poslabšanja oskrbe krvi v možganskem tkivu. Klinično sliko kronične cerebralne ishemije sestavljajo glavoboli, omotica, zmanjšana kognitivna funkcija, čustvena labilnost, motorične in koordinacijske motnje. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in USDG / UZDS možganskih žil, CT ali MRI možganov, študij hemostaziograma. Zdravljenje kronične cerebralne ishemije vključuje izvajanje antihipertenziva, zniževanje lipidov, antitrombotično terapijo; po potrebi se izberejo kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je počasi napredujoča disfunkcija možganov, ki je nastala kot posledica difuzne in / ali majhne fokalne poškodbe možganskega tkiva v pogojih dolgotrajne insuficience cerebralne oskrbe s krvjo. Izraz "kronično možganske ishemije" vključuje: encefalopatija, kronična ishemična možganska bolezen, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularni insuficience, arteriosklerozna encefalopatija, vaskularna (arteriosklerozna), sekundarni parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (pozno) epilepsije. Iz zgoraj navedenih imen se izraz "discirkulacijska encefalopatija" najpogosteje uporablja v sodobni nevrologiji.

Razlogi

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sodita med glavne etiološke dejavnike in pogosto se ugotovi kombinacija teh dveh stanj. Kronično cerebralno ishemijo lahko povzročijo tudi druge bolezni srca in ožilja, zlasti tiste, ki jih spremljajo znaki kroničnega srčnega popuščanja, srčne aritmije (tako stalne kot paroksizmalne oblike aritmije), ki pogosto vodijo k padcu sistemske hemodinamike. Nenormalnost žil v možganih, vratu, ramenskem obroču, aorti (zlasti njeni loki), ki se ne more zgoditi, dokler ne pride do razvoja aterosklerotičnega, hipertenzivnega ali drugega pridobljenega procesa v teh žilah.

V zadnjem času je velika vloga pri razvoju kronične cerebralne ishemije dana venski patologiji, ne samo intra-in tudi ekstrakranialno. Vaskularna kompresija, tako arterijska kot venska, lahko igra vlogo pri nastanku kronične cerebralne ishemije. Treba je upoštevati ne le spondilogeni učinek, temveč tudi kompresijo s spremenjenimi sosednjimi strukturami (mišice, tumorji, anevrizme). Drugi vzrok kronične cerebralne ishemije je možganska amiloidoza (pri starejših bolnikih).

Klinično zaznavna encefalopatija je običajno mešane etiologije. V prisotnosti glavnih dejavnikov razvoja kronične cerebralne ishemije lahko preostanek različnih vzrokov te patologije razlagamo kot dodatne vzroke. Za razvoj pravilnega pojma etiopatogenetskega in simptomatskega zdravljenja je potrebna dodelitev dodatnih dejavnikov, ki bistveno otežujejo potek kronične cerebralne ishemije.

Glavni vzroki za kronično cerebralno ishemijo so ateroskleroza in arterijska hipertenzija. Dodatni vzroki za kronično cerebralno ishemijo: bolezni srca in ožilja (z znaki CSU); motnje srčnega ritma, žilne anomalije, dedne angiopatije, venska patologija, žilna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, diabetes mellitus, krvne bolezni.

V zadnjih letih upoštevamo dve glavni patogenetski varianti kronične cerebralne ishemije, ki temeljijo na naslednjih morfoloških značilnostih: naravi poškodbe in prevladujoči lokalizaciji. Z dvostranskimi difuznimi lezijami bele snovi je izolirana levkoencefalopatska (ali subkortikalna) varianta discirkulatorne encefalopatije. Drugi je lakunarna varianta z več lacunarnimi žarišči. Vendar v praksi zelo pogosto mešane možnosti.

Lakunarno varianto pogosto povzroča neposredna okluzija majhnih žil. V patogenezi poškodb difuzne bele snovi imajo vodilne vloge ponavljajoče se epizode sistemskega hemodinamskega upada, arterijske hipotenzije. Vzrok za padec krvnega tlaka je lahko neustrezna antihipertenzivna terapija, zmanjšanje srčnega volumna. Poleg tega so zelo pomembni vztrajni kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija (z vegetativno-žilno distonijo).

V pogojih kronične hipoperfuzije je glavna patogenetska povezava kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi izčrpani, dobava energije možganov se zmanjšuje. Najprej se razvijejo funkcionalne motnje in nato ireverzibilne morfološke motnje: upočasnitev cerebralnega krvnega pretoka, zmanjšanje ravni glukoze in kisika v krvi, oksidativni stres, zastoj kapilar, nagnjenost k tvorbi trombov, depolarizacija celičnih membran.

Simptomi

Glavne klinične manifestacije kronične cerebralne ishemije so poliformne motnje gibanja, motnje spomina in sposobnost učenja, motnje v čustvenem področju. Klinično značilnost kronične cerebralne ishemije - progresivno, stopenjsko, sindromsko. Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti kar zadeva sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin) in resnost kronične cerebralne ishemije: bolj kot kognitivne funkcije trpijo, manj je pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka.

Jedro klinične slike discirculacijske encefalopatije je trenutno priznano kot kognitivna okvara, ki je bila odkrita že v fazi I in postopno narašča do stopnje III. Vzporedno s tem se razvijajo čustvene motnje (inercija, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do uspešnosti kot kompleksne neokinetične, višje avtomatizirane, tako preproste refleksne gibe).

Faze discirkulacijske encefalopatije

I fazi. Zgoraj omenjene težave so kombinirane z difuzno mikrofokalno nevrološko simptomatologijo v obliki anisorefleksije, ne-grobih refleksov ustnega avtomatizma. Možne so rahle spremembe v hodu (počasna hoja, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost pri izvajanju koordinacijskih testov. Pogosto so opažene emocionalne osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksiozne in depresivne lastnosti). Že v tej fazi se pojavijo lahke kognitivne motnje nevrodnavskega tipa: izčrpanost, nihanje pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in delom, pri katerih ni treba upoštevati časa izvršitve. Vitalna aktivnost bolnikov ni omejena.

Faza II Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možnim nastankom blagega, vendar prevladujočega sindroma. Opredeljene so ločene ekstrapiramidne motnje, nepopoln pseudobulbarni sindrom, ataksija in disfunkcija centralnega živčnega sistema (prozo in glossospares). Pritožbe so manj izrazite in manj pomembne za bolnika. Čustvene motnje so še večje. Kognitivna funkcija se zmerno povečuje, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijski (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzora njihovih dejanj se slabša. Izpolnjevanje nalog, ki niso časovno omejene, je kršeno, vendar se ohrani sposobnost kompenzacije (še vedno je mogoče uporabiti pozive). Možni znaki upadanja socialne in poklicne prilagoditve.

Faza III. Ima izrazito manifestacijo več nevroloških sindromov. Kršenje hoje in ravnotežja (pogoste padci), urinska inkontinenca, parkinsonov sindrom. Zaradi zmanjšanja kritike na njegovo stanje se število pritožb zmanjšuje. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibicije, apatičnega-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj. Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo operativne motnje (govor, spomin, razmišljanje, prakse), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeni, kar se kaže v strokovnih, socialnih in celo dnevnih aktivnostih. Pogosto se navaja invalidnost. Sčasoma se izgubi sposobnost samopostrežbe.

Diagnostika

Za kronično cerebralno ishemijo so značilne naslednje komponente zgodovine: miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s poškodbami ledvic, srca, mrežnice, možgani), ateroskleroza perifernih arterij okončin, sladkorna bolezen. Fizikalni pregled se opravi za identifikacijo patologije srčno-žilnega sistema in vključuje: ugotavljanje celovitosti in simetrije pulzacij v žilah okončin in glave, merjenje krvnega tlaka v vseh 4 okončinah, auskultacija srca in abdominalne aorte zaradi odkrivanja motenj srčnega ritma.

Namen laboratorijskih študij je ugotoviti vzroke za kronično cerebralno ishemijo in njene patogenetske mehanizme. Priporočeno je, da se opravi splošna analiza krvi, PTI, določitev ravni krvnega sladkorja, lipidnega spektra. Za določitev obsega poškodb snovi in ​​krvnih žil v možganih ter za določitev ozadja bolezni priporočamo naslednje instrumentalne študije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvok glavnih arterij glave, duplex in triplex skeniranje ekstra- in intrakranialnih žil. V redkih primerih je prikazana angiografija možganskih žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Zgoraj navedene pritožbe, značilne za kronično cerebralno ishemijo, se lahko pojavijo tudi pri različnih somatskih boleznih in onkoloških procesih. Poleg tega so takšne pritožbe pogosto vključene v kompleks simptomov mejnih duševnih motenj in endogenih duševnih procesov. Težave povzroča diferencialna diagnoza kronične cerebralne ishemije z različnimi nevrodegenerativnimi boleznimi, ki so ponavadi značilne za kognitivne motnje in kakršne koli žariščne nevrološke manifestacije. Takšne bolezni vključujejo progresivno supranuklearno paralizo, kortikobazalno degeneracijo, multisistemsko atrofijo, Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen. Poleg tega je pogosto potrebno razlikovati kronično cerebralno ishemijo od možganskega tumorja, normotenzivnega hidrocefalusa, idiopatske disbazije in ataksije.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnega procesa cerebralne ishemije, prekinitev napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov za kompenzacijo funkcij, preprečevanje ishemične kapi (primarne in ponavljajoče) ter zdravljenje sorodnih somatskih procesov.

Kronična cerebralna ishemija se ne šteje za absolutno indikacijo za hospitalizacijo, če njen potek ni bil zapleten zaradi razvoja kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko v prisotnosti kognitivnih motenj odstranitev pacienta iz njegovega običajnega stanja poslabša potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično cerebralno ishemijo mora opraviti nevrolog v ambulantnem okolju. Po doseganju cerebrovaskularne bolezni III. Stopnje je priporočeno patronažno zdravljenje.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije poteka na dva načina. Prvi je normalizacija možganske perfuzije, ki vpliva na različne ravni kardiovaskularnega sistema. Drugi je učinek na hemostazo trombocitov. Obe smeri prispevata k optimizaciji možganskega pretoka krvi, pri tem pa izvajata nevro-zaščitno funkcijo.

Antihipertenzivna terapija. Ohranjanje ustreznega krvnega tlaka igra pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka, saj razvoj kronične cerebralne ishemije moti mehanizme avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Med antihipertenzivnimi zdravili, razvitimi in uvedenimi v klinično prakso, je treba razlikovati dve farmakološki skupini - zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagoniste receptorjev angiotenzina II. Tako tisti kot drugi imajo ne samo angio-hipertenzivni, temveč tudi angioprotektivni učinek, ki ščiti ciljne organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo (srce, ledvice, možgani). Antihipertenzivna učinkovitost teh skupin zdravil se poveča, če se kombinirajo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili (indapamid, hidroklorotiazid).

Zdravljenje za zniževanje lipidov. Pri bolnikih z aterosklerotično lezijo možganskih žil in dislipidemijo je poleg diete (omejevanje živalskih maščob) priporočljivo predpisati zdravila za zniževanje lipidov (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg njihovega glavnega delovanja pomagajo izboljšati delovanje endotelija, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​imajo antioksidativni učinek.

Antiplateletna terapija. Kronično cerebralno ishemijo spremlja aktivacija trombocitne hemostaze, zato so potrebna protitrombocitna zdravila, kot je acetilsalicilna kislina. Če je potrebno, se zdravljenje doda tudi druga antitrombocitna zdravila (klopidogrel, dipiridamol).

Priprava kombiniranega ukrepa. Glede na raznolikost mehanizmov, ki so podlaga za kronično cerebralno ishemijo, so poleg zgoraj opisane osnovne terapije bolnikom predpisana sredstva, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi, venski odtok, mikrocirkulacijo, ki imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti. Na primer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listov ginka biloba (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg oziroma 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g oziroma 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ta zdravila se predpisujejo dvakrat letno v tečajih 2-3 mesece.

Kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s kronično cerebralno ishemijo indikacija za operacijo je razvoj okluzivne stenotične lezije glavnih arterij glave. V takih primerih se rekonstrukcijske operacije izvajajo na notranjih karotidnih arterijah - karotidni endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ustavita napredovanje kronične cerebralne ishemije. V primeru hudega poteka bolezni, ki se je še povečal zaradi sočasnih bolezni (hipertenzije, diabetes mellitusa itd.), Je opaziti zmanjšanje bolnikove sposobnosti za delo (vključno z invalidnostjo).

Preventivne ukrepe za preprečevanje kronične cerebralne ishemije je treba izvajati že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, hipodinamija, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika. Pri prvih manifestacijah kronične cerebralne ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino fizičnega napora, da bi se izognili daljši izpostavljenosti soncu.

Kaj je kronična cerebralna ishemija?

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna patologija, povezana s progresivnimi obtočnimi motnjami možganskega tkiva. Zaradi zmanjšanja pretoka arterijske krvi nevroni začnejo doživljati stradanje s kisikom in pomanjkanje hranil, kar povzroča moteno presnovo, kar povzroča postopen razvoj ishemije.

Razlogi

Bolezni možganskega obtoka lahko povzročijo takšne bolezni:

• Hipertenzija.
• Hipotenzija.
• Ateroskleroza.
• Aneurizme ali druge bolezni žilnega sistema možganov.
• Vaskulitis je vnetje v žilah, ki so nalezljive ali alergične narave ali mešane geneze razvoja.

• Motnje srčno-žilnega sistema.
• Traumatska poškodba možganov.
• Tromboangiitis obliterans.

• Bolezni krvi.
• Patologija ledvic.
• Bolezni endokrinega sistema.

Kronična cerebralna ishemija je neposredno odvisna od stanja arterij, ki hranijo tkiva organov:

1. Ateroskleroza aorte in možganskih žil.
2. Spremembe v smeri vertebralne ali karotidne arterije, ki se lahko pojavijo zaradi njihove deformacije ali upogibanja.
3. Kršitve strukture krvnih žil. Do tega lahko pride zaradi razvoja spondilartroze ali osteohondroze.
4. Neuspeh krožnega obtoka.
5. Ishemična bolezen srca.

1. Bolezni možganov s cirkulatorno odpovedjo v telesu.
2. Ostre spremembe krvnega tlaka.
3. Bolezni presnovnih procesov, povezanih z boleznimi organov endokrinega sistema, ki povzročajo motnje v prevodu živčnih impulzov.
4. Povečano strjevanje krvi.
5. Inferiornost žil, ki ima dedni značaj.

Takšne motnje povzročajo spremembo možganskega pretoka krvi, kar povzroča pomanjkanje kisika in hranil v možganskih tkivih. Tako se začnejo pojavljati difuzne spremembe v tkivih in pojavijo se žarišča kronične ishemije.

Na začetku tkanine preprosto ne prejmejo energije, ki jo potrebujejo. Sčasoma pride do kopičenja oksidiranega kisika, oksidativnega stresa in supratentornih ishemičnih žarišč.

Simptomi

V začetni fazi razvoja kronične cerebralne ishemije so njene manifestacije komaj opazne. V tem primeru je prišlo do rahle kršitve občutljivosti organov, spremembe v duševnem stanju, ki je še posebej opazno med psiho-emocionalnim ali fizičnim preobremenitvijo.

Sčasoma postane klinična slika oslabljene cerebralne oskrbe s krvjo svetlejša, kar je povezano s pojavom velikega števila mikrostikov. Simptomi kronične ishemije bodo odvisni od lokacije lezije, njene velikosti in stopnje razvoja. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:

• Pogoste glavobole in občutek teže v glavi.
• Omotičnost.
• Tresenje hoje.
• Oslabljen spomin ali koncentracija.

Gostitelj programa »O najpomembnejšem« Myasnikov Alexander Leonidovich bo povedal o vzrokih in simptomih kršitve možganske cirkulacije:

• Kratkoročna sprememba ostrine vida.
• Nenadna nihanja razpoloženja.
• Motnje spanja (nespečnost) in stalni občutek zaspanosti.

Glede na stopnjo manifestacije glavnih simptomov se razlikujejo različne stopnje kronične cerebralne ishemije.

Tabela 1. Stopnja patologije

· Majhne osrednje nevrološke spremembe.

• Pacient lahko med gibanjem ali skrajšanimi koraki doživlja počasnost, negotovo usklajevanje gibanja, zmanjšano koncentracijo in skrbnost, razdražljivost in solzljivost ter depresivno stanje.

· Zmanjšuje intelektualne sposobnosti.

· Pojav napredovanja poškodb možganskega tkiva.

· Ekstrapiramidne motnje (spremembe v mišičnem tonusu, nehoteno trzanje mišic, močno zmanjšanje mobilnosti, do popolne odsotnosti).

Simptomi poškodbe živčnih vlaken, ki povzročajo paralizo obraznih mišic ali mišic jezika.

· Kljub dejstvu, da se splošno stanje pacienta poslabšuje, se preneha pritoževati zaradi manifestacij patologije. To je posledica dejstva, da je intelekt na tej točki bistveno zmanjšan. Oseba izgleda mirnejša in celo brezbrižna do okoliških dogodkov. Postopoma postane težko nadzorovati dogodke okoli sebe in načrtovati svoja dejanja.

· Motnje medeničnega organa (urinska inkontinenca, spontana defekacija).

· Hoja je bistveno motena, obstajajo težave z vzdrževanjem ravnovesja, razvija se vestibulopatija. Tako se lahko oseba premika izključno s pomočjo bližnjih ljudi ali išče drugo podporo, ki mu bo omogočila, da ostane na nogah.

· Ponovno se pojavijo psihološke motnje.

· Nadaljnje zmanjševanje mišljenja, motenj govora in spomina.

Ishemija pri novorojenčkih

Kronični ishemični sindrom lahko diagnosticiramo ne le pri starejših, ampak tudi pri dojenčkih. Glavni vzrok za patologijo pri novorojenčkih je prenos intrauterine hipoksije v možganih ali oslabljeno možgansko cirkulacijo, ki jo doživi otrok med porodom. Zelo težko je odkriti patologijo pri novorojenčkih zaradi nezmožnosti otroka, da bi govoril o svojih simptomih.

Izzvati njegov razvoj pri dojenčkih lahko:

• Večplodne ženske.
• Razpad placente.
• Prisotnost nosečih navad ali nekaterih bolezni.
• Pozna toksikoza, ki povzroči povečanje ravni beljakovin v urinu in zviša krvni tlak.

• Rojstvo otroka veliko prej ali pozneje.
• Srčne napake pri otroku.
• Kršitev uteroplacentalne cirkulacije, ki povzroči smrt možganskih celic.

Vse manifestacije bolezni so združene v takšne sindrome:

1. Sindrom hidrocefalus. Istočasno se pri dojenčkih velikost glave poveča, površina piske se zviša in intrakranialni tlak naraste. To stanje se lahko pojavi zaradi povečanega pritiska na likvorje v možganskem tkivu.
2. Sindrom povečane razdražljivosti. Pri dojenčkih se spremeni mišični tonus. Pogosto se stresa, brado drhti, njegove okončine se nenamerno premikajo, moti se spanje in otrok nenehno joka brez razloga.
3. Ataktični sindrom - kršitev motorične aktivnosti in sposobnost koordinacije gibanja zaradi motenj cirkulacije v možganskem tkivu.

Vse o hidrocefalusu bo povedal nevrologinja Marina Krasnova A. Aleksandrovna:

1. Komato. Otrok je nezavesten. On nima koordinacijskih možganskih funkcij.
2. Depresija centralnega živčnega sistema. Zmanjša se mišični tonus, praktično ni fizične aktivnosti, oslabijo refleksi požiranja in sesanja. Včasih pride do asimetrije obraznih mišic ali strabizma.
3. Konvulzivni sindrom. Otrok lahko opazi krče in krče, med katerimi se telo trza.

Glede na to, koliko časa je v možganih motena oskrba s krvjo, pri dojenčkih ločimo 3 stopnje ishemije. Istočasno so njihove manifestacije nekoliko drugačne od simptomov pri odraslih bolnikih:

• V začetni fazi novorojenčka od prvih dni življenja lahko opazite prekomerno razburjenje ali hudo letargijo.
• V drugi fazi se pojavijo napadi. Otrok je indiciran za zdravljenje v bolnišnici.
• Tretja stopnja velja za resno in ogroža življenje otroka, zato je nujno nameščena na intenzivno nego. Zaradi cerebralne ishemije ledvica začne poraziti centralni živčni sistem. V zvezi s tem ima kršitev gibljivosti, konstantne konvulzije, motnje vida in sluha, zaostanek v razvoju.

Posledice

Možne posledice kronične cerebralne ishemije so odvisne od stopnje, ko je bila patologija odkrita in katere bolezni so se v telesu že razvile. CGM lahko sproži razvoj:

1. Paraliza
2. Parestezija - motnje občutljivosti. Skupaj z občutkom otrplosti lahko bolnik opazi mravljinčenje, kar je še posebej opazno po vadbi.
3. Epilepsija.
4. Ishemična kap. V primeru kapi možganske celice začnejo umirati. Ta proces je nepovraten. Nekatere klinike danes prakticirajo metodo zamenjave mrtvih celic z matičnimi celicami, vendar ima kontroverzno učinkovitost.

1. Nekroza možganskega tkiva, ki se najpogosteje opazi pri starejših ljudeh.
2. Tromboflebitis.
3. Skleroza krvnih žil v možganih.
4. Kronična discirkulacijska encefalopatija. Posledica njegovega razvoja je postopno uničevanje celic in medcelična snov v možganih. V nasprotnem delu telesa je paraliza glede na kraj nastanka lezije. Torej, če se v desni hemisferi možganov pojavi žarišče ishemije, je možna paraliza leve polovice telesa in obratno.
5. Neumnost.

Čim prej se postavi diagnoza in začne zdravljenje, pacient ima več možnosti za ugodno prognozo.

Diagnostika

Diagnoza je lahko težavna, saj lahko kronična ishemija spominja na številne bolezni, vključno s:

• Ataksija.
• Alzheimerjeva ali Parkinsonova bolezen.
• Kortiko-bazalna degeneracija.
• Idiopatska disbazija.
• Multisistemska atrofija.
• Progresivna supranuklearna paraliza.
• Normotenzivna hidrocefalus.
• Tumor v možganih.

Da ne bi zamenjali formulacije pravilne diagnoze, nevrologi uporabljajo celovit pristop. Če želite to narediti, je potrebno zbrati celotno zgodovino, opraviti fizični pregled bolnika, določiti njegov nevrološki status, oceniti stanje srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Potrebni sta obojestransko vaskularno skeniranje in Dopplerjev ultrazvok. To bo priložnost za oceno hitrosti pretoka krvi, raziskovanje možganskih kanalov.

Za oceno nevrološkega statusa osebe je potrebno analizirati:

1. Govor
2. Jasnost zavesti.
3. Možnost gibanja jezika.
4. Gibanje zrkel za njihovo doslednost.
5. Odziv učencev na svetlobni dražljaj.
6. Izražanje obraza in zmožnost grimase.
7. Koordinacijsko gibanje.
8. Spomin.
9. Simetrija obraznih mišic.
10. Ton in mišična moč udov.
11. Tetovski kreteni.
12. Občutljivost kože.

Poleg tega bo zdravnik predpisal računalniško ali magnetno resonanco s kontrastnim sredstvom.

Zdravljenje

Ni edine učinkovite metode za zdravljenje kronične ishemije. Bolezen zahteva celosten pristop k zdravljenju, ki mora biti usmerjen v:

• Obnova presnovnih procesov v možganih.
• Preprečevanje krčev in aterosklerotičnih sprememb.

Vendar pa je pomembno zdraviti povezane bolezni, ki lahko poslabšajo hipoksijo (sladkorna bolezen, ishemična bolezen srca, osteohondroza, hipertenzija itd.).

Običajno zdravljenje kronične cerebralne ishemije vključuje takšne dejavnosti:

1. Normalizacija krvnega tlaka. Da bi to naredili, je pacientu predpisan vazodilatator in zdravila za redčenje krvi ("varfarin", "pentoksifilin" itd.).
2. Obnovitev motenega krvnega obtoka v možganih in normalizacija presnovnih procesov v njenih tkivih. Zdravilo "Omaron" ima dober učinek. Ker je piracetam prisoten v svoji sestavi, to orodje pomaga obnoviti strukture poškodovanih možganskih celic in jim pomaga, da so nasičene s kisikom. Dobro dokazano pri bolnikih "Encephabol." Lahko se uporablja za zdravljenje kronične ishemije pri majhnih otrocih.

1. Obnova izgubljenih vedenjskih in fizioloških funkcij. Za to, nevropatologi predpisujejo potek fizioterapije, masaže in fizioterapije (elektroforeza, magnetna terapija itd.).
2. Za izboljšanje možganske aktivnosti, ki vedno trpi zaradi kronične ishemije, se uporablja cerebrolizin.
3. Za izboljšanje možganske cirkulacije je zdravilo predpisano "Nimodipin" ali "Bilobil".

V primerih, ko zdravljenje kronične ishemije ne daje pričakovanega rezultata ali je bila patologija odkrita v napredni fazi, lahko bolniki zahtevajo operacijo. Glavni namen operacije je odstranitev nastalih aterosklerotičnih plakov in, če je potrebno, stentiranje karotidne arterije.

Vsaka operacija na možganih se šteje za zelo zapleteno in pogosto spremlja različne zaplete in neprijetne posledice. Zato se izvaja le v težkih primerih kronične ishemije.

Zeliščarji ponujajo zdravljenje kronične ishemije. Vendar pa zdravniki opozarjajo na dejstvo, da je ljudsko zdravilo mogoče uporabljati le z obveznim zdravljenjem, saj brez določenih zdravil ni mogoče spopasti z boleznijo. Zato lahko poleg jemanja zdravil uporabite tudi ljudska sredstva, ki pomagajo možganski cirkulaciji. Te vključujejo:

• Dekak ​​iz hrastovega lubja.
• Tinktura adonisa.
• Svež sok korenja.
• Stisnite glavno površino decoctions zdravilnih rastlin.
• Odtenek kovnice.

Preprečevanje

Kronične ishemije, ki napreduje precej hitro, ni mogoče popolnoma znebiti, zato je pomembno, da se vključimo v preprečevanje bolezni. Najpomembnejša stvar, ki jo mora oseba narediti, da se v prihodnosti zaščiti pred razvojem te nevarne bolezni, je aktivni življenjski slog.

Redna vadba ali samo dnevna jutranja telovadba pomagajo povečati prekrvavitev v telesu in normalizirati presnovne procese v njem. Tako se je mogoče izogniti nastajanju krvnih strdkov in odlaganju plasti holesterola na stene krvnih žil.

Za preprečevanje možganske ishemije glejte naslednji videoposnetek:

Prav tako je pomembno, da opustimo slabe navade, saj alkohol in nikotin škodljivo vplivata na stanje telesa in lahko povzročita dejavnike, ki vodijo v razvoj kronične ishemije.

Ker kronična ishemija na začetni stopnji morda nima značilnih kliničnih manifestacij, je pomembno redno opravljati preventivne preglede z nevropatologom. Če odkrije kakršne koli nepravilnosti v telesu, bo priporočil, da se opravi dodatni pregled. Za tiste, ki imajo tveganje za razvoj patologije, bo predpisan potek preventivnega zdravljenja. Za to se običajno uporabljajo antikoagulanti. Poleg tega je pomembno, da takoj zdravimo vse bolezni, zlasti tiste, povezane z delovanjem srčno-žilnega sistema.

Kronična ishemija, ki prizadene možgansko tkivo, je nevarna bolezen, ki lahko privede do invalidnosti. Če je oseba v sebi opazila kakršnekoli manifestacije, se mora takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti celovit pregled. Odkrivanje bolezni v začetni fazi ima dobre napovedi in bo omogočilo izogibanje številnim negativnim posledicam.

• Kakšne so vaše možnosti za hitro okrevanje po kapi - da opravite test;
• Ali lahko glavobol povzroči kap - opravi test;
• Imate migreno? - opraviti preskus.

Video

Kako odstraniti glavobol - 10 hitrih metod za odpravo migrene, vrtoglavice in lumbaga

Kronična cerebralna ishemija: simptomi so odvisni od stopnje (1-2-3), vzrokov, zdravljenja in prognoze

Po statističnih podatkih se pojavijo drofrofične spremembe v možganskih strukturah, pri 15-20% bolnikov s težavami z vrtoglavico, slabostjo in drugimi nevrološkimi manifestacijami. Zato je treba ljudi s takimi simptomi previdno pregledati.

Kronična cerebralna ishemija je dolgotrajna, počasna bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v živčnih tkivih centralnega živčnega sistema.

Pojavlja se kot sekundarni patološki proces zaradi drugih pogojev. Na primer hipertenzija, vaskularne malformacije in tvorbe, tumorji, virusne bolezni in številni drugi etiološki dejavniki.

Simptomi niso specifični. Reči, da je vzrok slabega zdravja "z očmi" je nemogoče. Zato je potrebna natančna diagnoza pod nadzorom nevrologa, da se razjasni stanje, vpletajo pa se tudi drugi strokovnjaki, če je to potrebno.

Zdravljenje je konzervativno. Operacija je potrebna razmeroma redko, na voljo je približen seznam indikacij za kirurški poseg.

Hkrati zunaj kakovostne terapije obstaja tveganje za možgansko kap in smrt zaradi akutnih hemodinamskih motenj.

Mehanizem nastanka in patogeneze

Osnova bolezni je oslabitev normalne prehrane možganskih struktur.

Obstaja več možnosti, vendar je v vseh znanih primerih upočasnjeno gibanje tekočega vezivnega tkiva skozi posode zaradi mehanske ovire.

In kaj je povzročilo: stenozo (zoženje) lumna, blokado s plasti holesterola, tromb, malformacijo, anevrizmo, druge anomalije anatomskega razvoja - je treba pojasniti.

Primanjkuje hranil in kisika, tkiva začnejo umirati. Umiranje ali nekroza pa ne dosega neke vrste kritične mase, pri kateri postane proces v plazu podoben, neobvladljiv v naravi - tako nujno stanje se imenuje kap.

Discirculacijska encefalopatija, drugo ime za kronično ishemijo (skrajšano HIHM), velja za predhodnico akutne nekroze možganskih tkiv.

Izterjava predstavlja velike težave, vendar je potreben trajen popravek. Na kocki je življenje bolnika. Potrebna je hospitalizacija v nevrološki bolnišnici.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Kronična ishemija možganov poteka v treh fazah razvoja. Razlikujejo se glede na resnost klinične slike in njeno polnost.

Prva faza

Skupaj z minimalnimi simptomi kognitivnega načrta. Zavest je jasna, kritika države je shranjena. Obstaja rahla čustvena nestabilnost. Pacient se hitro obrne na polarne pojave: jok - začne se smejati in obratno.

Klinika je podobna manifestacijam manično-depresivne psihoze z razliko, da se sprememba epizod pojavi hitro, v nekaj urah ali celo minutah.

Intelekt je rešen. Vendar pa je hitrost odziva na zunanje dražljaje, duševna aktivnost pod normo, ki jo najdemo med izvajanjem specializiranih testov za določanje mentalnih sposobnosti.

Morda razvoj šibkih glavobolov, slabost, bruhanje, vrtoglavica s kratkimi epizodami dezorientacije v prostoru. Na splošno je stanje bolnika nekoliko spremenjeno glede na normo, le zdravnik lahko zazna problem.

Najpogosteje se podobna faza patološkega procesa odkrije po naključju med diagnozo drugih bolezni. Kronična ishemija 1 stopnje je primerna za zdravljenje.

Druga faza

Spremlja ga izrazit nevrološki deficit, vendar se stanje še vedno šteje za mejno.

Kognitivna, vedočnostna aktivnost znatno slabi. Objektivno se to kaže v zmanjšanju stopnje duševne aktivnosti in spomina.

Možne so ekstrapiramidne motnje, inducirani sekundarni ali terciarni parkinsonizem (izražena mišična togost, nezmožnost ustreznega vzdrževanja fizičnega napora).

Obstajajo pareza in paraliza posameznih mišičnih skupin, ponavadi mimičnih mišic, jezika. Zato se razvijejo tudi motnje govora.

Kronična možganska ishemija 2 stopinj se pojavi po nekaj letih od začetka procesa. To se obravnava veliko slabše, vendar obnovitev, povratni tok je povsem mogoče.

Tretja stopnja

Kritična pomanjkljivost. Poleg dejanskih nevroloških manifestacij, kot so paraliza, pareza, glavoboli in drugi, obstajajo produktivni simptomi. Halucinacije, fragmentarna nesmiselnost.

To so organski psihotični simptomi. Potrebujejo pomoč specialista.

Jemanje antipsihotikov ni smiselno, ker je odpravljanje učinka. Obravnavati moramo temeljni vzrok.

Prekinili so osnovne reflekse. Diagnosticirana je inkontinenca blata in urina. Reakcije na zunanje dražljaje so preproste, stereotipne.

Vpliv je sploščen, kar se izraža v apatičnem-abuličnem sindromu. Povedano drugače, pacient je brezbrižen do vsega, kar se mu dogaja. Globoko v sebi, je aktivnost odsotna ali stereotipna. Kot jesti. In to ni vedno.

Nevrološki simptomi

Za kronično cerebralno ishemijo je značilna skupina izrazitih simptomov, ki pa niso dovolj specifični. Zato je nemogoče reči, kaj je povzročilo brez diagnoze.

Približno klinično sliko sestavljajo taki trenutki:

• Glavobol Anguish, srednje intenzivnost. Pojavlja se spontano, traja nekaj ur, nato pa preide sam. Z napredovanjem patološkega procesa se simptom poslabša in postane bolj izrazit. Po naravi zatiralskega, bolečega, bale. Moralo bi biti pravočasno z utripanjem srca.
• Vrtoglavica. Omotičnost. Epizode se praviloma pojavijo neodvisno, ne glede na bolečinski sindrom. Istočasno je trajanje pretoka minimalno. Od nekaj minut do nekaj ur. Konča s popolno nazadovanjem manifestacije.
• Slabost in bruhanje. Refleks, ker relief ne prinaša niti po procesu praznjenja želodca. V klinični praksi so razmeroma pogosto. Simptom se razvije večkrat na teden, ponavadi na vrhuncu napada glavobola in na splošno na nevrološke simptome.
• Šibkost, zaspanost, zmanjšana produktivnost mišljenja in aktivnosti. To je posledica padca kakovosti pretoka krvi. Hitrost prenosa živčnih impulzov je majhna, intenzivnost proizvodnje specifičnih mediatorjev je tudi manjša.

Bolnik se počuti letargično. Astenija nenehno spremlja osebo. Nočni počitek ne prinaša olajšave.

Tisti, ki trpijo, krivijo slabo zdravje za modni sindrom kronične utrujenosti, ki ne obstaja v mednarodni klasifikaciji bolezni, ne v naravi. To je vedno znak cerebralne ishemije in izčrpanosti.

• Nesrečnost Pojdite spontano. Najprej je plitvo, pacienta razmeroma enostavno odstraniti tudi s pomočjo raztopine amonijevega alkohola. Potem globlje. Dodajanje oslabljene zavesti je negativen prognostični znak. Označuje približevanje kapi.

Refleksne motnje

• Paraliza, pareza mišic obraza, določene skupine mišičnega tkiva. Praviloma na eni strani nasprotno mesto ishemije. Izražajo jih šibkost, nezmožnost popolnega nadzora gibanja, še posebej subtilna.
• Parestezija. Občutek mrzlice, ki teče po telesu.
• Odstopanje procesa govora, artikulacije. Zaradi kršitev inervacije jezika. Ta simptom je še posebej pogost.
• Zmanjšana toleranca za vadbo. Razvijajo se ekstrapiramidne motnje, tako imenovana inducirana Parkinsonova bolezen. To je sindrom, ki ni neodvisna diagnoza.
• Tremor Tresenje udov, glava. V okviru istega simptomatskega kompleksa.
• Inkontinenca blata, urina. Zaradi bolezni hrbtenjače.

Kognitivne in duševne motnje

Tretja skupina patoloških pojavov:

• Zmanjšana hitrost razmišljanja. Vključno s pacientom ne more z enako hitrostjo izvajati preprostih dejanj, kot so seštevanje, odštevanje, izbor pravilnega izraza. Formalno je inteligenca varna. Ko napreduje, se stvari poslabšajo, dokler se ne pojavi globoka demenca. To je končna točka kronične cerebralne ishemije.
• Slabljenje spomina. Kratka in dolga. Bolnik se ne more spomniti najenostavnejših stvari, kot so telefonska številka, naslov, ime. Potem pride do splošne motnje s popolno prekinitvijo procesa.
• Halucinacije Res je, kaj razlikuje cerebralna ishemija od shizofrenih sindromov vseh vrst. Ponavadi vizualno. Zgodi se, da so vsi čuti vpleteni hkrati. Potem govorita o enostopenjskem omamljanju. Obravnavano odstopanje v psiho-nevrološkem ambulanti.
• Brad. Zgodba je preprosta, odvisna od individualnih pogledov bolnika. Običajno mistična ali verska. Ideje so nedorečene, niso združene v skladen in premišljen sistem kot pri shizofreniji.
• Apato-abulični sindrom. Neželenost, da bi karkoli storili in se odzvali na okoliško stvarnost. Pozna faza patološkega procesa.

Na koncu se bolnik popolnoma odmakne od sveta in ne more sam služiti. Večino časa leži brez cilja.

Razlogi

Glavni dejavnik razvoja kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. To je zoženje ali blokiranje žil na vratu, možganih, plasti holesterola, krvnih strdkov.

Razvija se predvsem pri kadilcih, ljudeh s presnovnimi motnjami, pri posteljnih bolnikih.

Še en dejavnik je hipertenzija. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Možni tumorji, hidrocefalus s čezmerno izpostavljenostjo cerebrospinalne tekočine cerebralnemu tkivu, virusne in infekcijske bolezni (meningitis, encefalitis) in njihove posledice, srčne bolezni z zmanjšanjem funkcije črpanja srca, nenormalni razvoj možganov in arterij, prirojene in pridobljene (pogosteje).

Vrednotenje etiologije ima izvor ključno vlogo. Brez določitve vzroka zdravljenja ni smiselno. V najboljšem primeru bo uspelo odpraviti simptome, vendar ne več. Napredovanje bo neizprosno napredovalo in se končalo s smrtjo osebe ali hudo invalidnostjo.

Diagnostika

Izvaja se v nevrološki bolnišnici v zanemarjenih primerih. Če še ni natančnih predpostavk - ambulantno pod nadzorom specialista.

Kaj je potrebno za določitev vira težave:

• Ustno zaslišanje bolnika. O pritožbah, občutkih. Z razvojem nevrološkega deficita je možna tudi pomoč sorodnika.
• Zbiranje zgodovine. Prenesene in trenutne bolezni, navade, življenjski slog, družinska zgodovina in druge pomembne točke, do rojstva otroka, alergijske reakcije.
• Rutinski nevrološki pregled. Vrednotenje refleksov, višje živčne aktivnosti. Omogoča v zgodnjih fazah za ugotavljanje kršitev centralnega živčnega sistema. Informativna metoda.

Vse te metode so namenjene zbiranju klinične slike.

Nato zdravnik poda hipoteze in začne z uporabo instrumentalnih tehnik vsakega posebej testirati:

• EEG. Prikazuje aktivnost možganov na različnih področjih. Uporablja se v kateri koli fazi.
• MRI možganskih struktur. Vedno imenovan. Odkriva tumorje, področja demielinizacije (multipla skleroza), vaskularne formacije in anomalije, malformacije, virusne žarišča in druge točke. Informativna raziskava je morda najpomembnejša stvar pri ocenjevanju.
• Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa. V primeru, da je vzrok patologije kršitev kontraktilnosti mišičnega organa ali hipertenzije. Nato se posvetujte s kardiologom.

Seznam je nepopoln. To je samo seznam vzorcev.

Razlikovati je treba ishemično možgansko bolezen z motnjami duševne sfere. Na primer s shizofrenijo, delirium tremens, drugimi pogoji.

Tukaj prihaja psihiater. Opravlja vrsto testov, ki so namenjeni ocenjevanju čustveno-volilnih, intelektualnih sfer in daje svoj zaključek. Morda razlog ni v tem, da ga iščejo.

Zdravljenje

Pretežno konzervativno. Operacije glede pričanja. Bistvo obnove normalnega možganskega pretoka krvi.

Za to odpravite glavni vzrok za moteno hemodinamiko. Tukaj je veliko možnosti.

Če je bila kriva hipertenzija, je predpisana sistematična uporaba zdravil za znižanje krvnega tlaka. Zaviralci ACE, blagi diuretiki, kalcijevi antagonisti, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in druga zdravila te vrste, vključno z osrednjim učinkom (po izbiri tudi moksonidin).

Endokrine patologije ustavi hormonska nadomestitev. Odvisno od specifične oblike bolezni.

Padec miokardne kontraktilnosti, srčno popuščanje zahteva uporabo glikozidov (Digoxin) v kombinaciji z zdravili za aktiviranje presnovnih procesov v srčni mišici (Riboxin ali Mildronate).

Odmerke določi specialist, obe kategoriji zdravil pa sta potencialno nevarni, če ju uporabljamo sami.

Šteje se, da je ateroskleroza glavni vzrok. To je zoženje ali pogosteje zamašitev posode s kolesterolnimi plaki. Uporabljajo se statini. Posebne priprave za uničevanje maščobnih oblog in odstranjevanje odvečnih lipidov. To je osnova terapije.

Kot za simptomatski učinek. Predpisana so naslednja zdravila:

• Cerebrovaskularno. Normalizirati moč možganov, pospešiti pretok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam in drugi. Imena so številna.
• Antispazmodiki. Odstranite patološko napetost sten krvnih žil.
• Analgetiki. Za lajšanje glavobolov, ko se pojavijo.
• Angioprotectors. Za zaščito arterij pred negativnimi učinki.
• Antiprombocitna sredstva. Obnovi pretok krvi. Preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Vse predmete izbere le zdravnik. Samozdravljenje je polno zapletov in smrti.

Z razvojem nalezljivih bolezni se kaže uporaba antibiotikov in razstrupljanje. Pomembno je, da uporabljate diuretike, da preprečite otekanje možganov in zgodnjo smrt.

Kirurško zdravljenje je predpisano v skrajnih primerih. Osnove za kirurško terapijo so arteriovenske anomalije, anevrizme in malformacije, obstrukcija vratnih žil (bazilarna itd.), Napredna ateroskleroza s strjevanjem zobnih oblog in možganski tumorji.

Terapija lahko traja dolgo časa, od šest mesecev do 12 mesecev. Odvisno od resnosti stanja. V nekaterih primerih je uporaba drog - življenjski ukrep. To je zagotovilo za trajno nadomestilo odstopanj.

Napoved

Pri ugotavljanju izvora kronične cerebralne ishemije in možnega zdravljenja je izbrana taktika ugodna.

Negativni dejavniki so: starost, splošno težko stanje, hitro napredovanje bolezni, huda klinika, slab odziv na uporabo zdravil, pomanjkanje učinka ali pomanjkanje resnosti, 2. stopnja hipertenzije, diabetes mellitus, nezmožnost operacije, če je potrebno, negativna družinska zgodovina. in obremenjeno dednost.

V vsakem primeru obstajajo možnosti za popravek. Dobra možnost je prisotna na stopnjah 1-2, torej je napoved definitivno slaba. Začnejo se nepovratne spremembe v možganih.

Tudi po obnovi pretoka krvi za doseganje stabilne korekcije je nemogoče. Prišlo bo do nevrološke napake, ponavadi vrste demence.

Zapleti

Glavna stvar - kap. To je akutna motnja moči živčnih grozdov z izumrtjem teh in razvoj izrazite pomanjkljivosti. Kakšen načrt je odvisen od lezije.

Velika verjetnost vaskularne demence. Simptomi so podobni simptomom Alzheimerjeve bolezni, vendar so potencialno reverzibilni. Obstaja možnost popolnega okrevanja v zgodnjih fazah.

Za zaključek

Kronična možganska ishemija, tudi cerebrovaskularna insuficienca, je počasna bolezen, povezana s padcem lokalne hemodinamike v centralnem živčnem sistemu.

To je predhodnica možganske kapi, ob pravilnem zdravljenju, še posebej v 1. fazi, obstaja možnost popolnega okrevanja. Pomembno je, da ne zamudite trenutka.

Z razvojem prvih manifestacij, kot so glavobol, slabost in drugi, morate iti k nevrologu.

Materiali na temo:

Leta 2006 je diplomiral na medicinski univerzi v Lodzu na Poljskem. Doktor znanosti, zdravnik endokrinolog prve kategorije.

Visoka stopnja 3

Raziskave na področju medicine v zadnjih dveh desetletjih so dosegle napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju kronične cerebralne ishemije. Znanstveniki so razvili in uvedli nove metode nevrološke zaščite, ki lahko upočasnijo ali ustavijo ireverzibilne organske procese, do katerih pride med ishemijo. Izboljšane profilaktične metode, ki so omogočile identifikacijo najpomembnejših dejavnikov tveganja za bolezni, povezane z disfunkcijo možganov, discirkulacijsko encefalopatijo. Za preprečevanje in zmanjševanje bolezni je bil razvit in uporabljen program za izboljšanje izobrazbene ravni medicinskega osebja v regijah Rusije v praktičnem življenju.

Kronična ishemija možganov

Kronična možganska ishemija, kaj je to

Diagnozo kronične cerebralne ishemije povzroča vedno večja okvara procesov, povezanih s krvnim obtokom v možganskih žilah. Kronična patologija se razvija postopoma, ko se žile v možganih zožijo. Na stenah krvnih žil se oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo lumen, kar povzroča cerebralno žilno aterosklerozo. Zaprte krvne strdke in zrak lahko tudi zaprejo posode. Zoženje lumena se lahko pojavi ne v eni, temveč v skupini žil, kar povzroča progresivno cerebrovaskularno bolezen.

Te patologije povzročajo motnje v oskrbi s kisikom in hranili v možganskem tkivu - ishemija možganov.

Kronična cerebralna ishemija - vzroki

Aterosklerotične spremembe, vaskularna patologija možganskega pretoka krvi je eden glavnih vzrokov za kronično ishemijo možganov. Približno 60% bolezni je posledica ateroskleroze. Glavni vzroki so hipertenzija. Podaljšan podaljšan tlak 140/90 mm Hg. Čl. in višje povzroča patološke spremembe gladkih mišic žil, odebelitev sten in zoženje lumna. Spazm sten cerebralnih žil vodi do zmanjšanja možganskega pretoka krvi, izgube kisika.

Drugi večkratni vzroki te bolezni se obravnavajo kot dodatni:

• bolezni srca in ožilja;
• odpoved ledvic;

Razvoj cerebralne ishemije povzroča zamašitev krvnih žil s holesterolom

Določeno vlogo pri razvoju kronične cerebralne ishemije igrajo tudi starost, dednost, debelost in kajenje.

Kronična možganska ishemija 1, 2 in 3 stopinje, simptomi, potek

Med zahrbtnimi značilnostmi kliničnih manifestacij kronične cerebralne ishemije spadajo njen progresivni potek, razvoj patologije v fazah.

Med seboj se razlikujeta v simptomih in moči njihove manifestacije. Potek bolezni postopoma prehaja od blage do hude:

1. Na začetku bolezni je v prvi fazi kognitivna okvara skoraj neopazna. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti. Možna počasnost pri hoji, zmanjšana stabilnost, negotovost pri gibanju. Obstaja variabilnost čustvenega stanja, razdražljivost, tesnoba, nihanje pozornosti. Hkrati je bolnik popolnoma funkcionalen, samozavesten.
2. V drugi fazi opazimo subkompenzacijo, povečanje ishemičnih žarišč, povečanje manifestacije simptomov bolezni in poslabšanje zdravja. Značilnost te faze je pojav duševnih bolezni.

Faze cerebralne ishemije na MRI

Kronično cerebralno ishemijo 2 stopinj dodatno spremljajo naslednji simptomi:

• motnje gibanja (motorično usklajevanje);
• duševne motnje, fiksacijska amnezija, motnje spomina, degradacija osebnosti;
• zmanjšana inteligenca, pomanjkanje zanimanja za svet, apatija;
• vedenjske motnje s čustvenimi simptomi se poglabljajo, pojavlja se solza.

Bolniki v tej fazi bolezni ne morejo obvladati svojih delovnih obveznosti, se zberejo, se koncentrirati, imajo težave pri branju. Zdravljenje bolnikov z ishemijo 2 stopnji možganov se izvaja v bolnišnici, predpisujejo se dolgi in intenzivni postopki. Bolnik potrebuje moralno podporo in pomoč bližnjih v vsakdanjem življenju in vsakdanjem življenju.

1. Tretja faza - dekompenzacija - prehod bolezni v naslednjo fazo patologije. Simptomi bolezni se povečajo sorazmerno s povečanjem koronarne ateroskleroze. Bolezen prizadene človeške možgane, saj se povečuje število ishemičnih žarišč, pojavlja se organska poškodba centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja se povečujejo, oseba se ne premika samostojno, slabo se orientira v prostoru, pogosto pade. Bolnik izgubi veščine samooskrbe, potrebuje stalno pomoč od zunaj.

Opazili so tudi naslednje simptome:

• motnje govora, izguba predhodno pridobljenega znanja;
• motnje spomina, razmišljanje;
• nadzor celotnega usklajevanja.

3. faza kronične ishemije možganov

Bolniki so v stanju depresije, depresivnega razpoloženja, razvijajo neutemeljene strahove. Možgani ne zaznavajo signalov občutljivih receptorjev okončin, motnje stabilnosti in hoje, druge zaščitne reakcije telesa so ovirane, lahko pride do urinske inkontinence, motene funkcije požiranja. Pogosto zabeležena izguba zavesti, omedlevica z ostrim padcem krvnega tlaka. Možni so večkratni srčni napadi, razvije se demenca. V takih primerih zdravniška komisija navaja invalidnost, imenuje se invalidnost.

Diagnostika

Stopnje ishemične kronične možganske bolezni, prepoznavanje nenormalnosti v telesu, ki prispevajo k njenemu razvoju, so določene z raziskavami, ki vključujejo:

• palpacijsko določanje pulzacij arterij v okončinah in glavi;
• merjenje pritiska na roke in noge;
• poslušanje srčnih tonov.

Laboratorijske študije kažejo na obvezno popolno krvno sliko za holesterol, za sladkor, za indeks protrombina. Stopnjo lezije in diagnozo vaskularnih anomalij bomo prikazali z elektro- in ehokardiografijo, Dopplerjevim ultrazvokom.

Zdravnike je treba pregledati tudi, če ima bolnik supratentorične žarišča kronične cerebralne ishemije. Z drugimi besedami, če je bolnik v bližnji preteklosti imel traumatičen udarec v zatilnični režnik glave. Ker v tem primeru obstajajo predvsem poškodbe krvnih žil v možganih.

Diagnoza cerebralne ishemije z MRI

Patološke žarišča kronične cerebralne ishemije imajo drugačen izvor. Lahko so krvavitve, tumorske novotvorbe, ciste. Diagnozo te patologije odkrijemo na MRI. Ta raziskovalna metoda je najbolj zaupanja vredna med bolniki in zdravniki.

Zdravljenje

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 in 3 stopinje temelji na stabilizaciji destruktivnih dejavnikov pri patoloških žariščih, ustavitvi hitrosti napredovanja kisikove izgube žil, terapevtski pomoči pri zdravljenju sorodnih procesov, pri čemer se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Zelo pomembna pri zdravljenju časa zdravljenja. Pri ambulantnem zdravljenju bolnika zdravi nevrolog.

Obstajajo takšna področja pri zdravljenju možganske patologije:

• S pomočjo učinkov zdravil na kardiovaskularni sistem je normalizacija možganske cirkulacije;
• krepitev vloge vaskularno-trombocitne povezave pomembno vpliva na mikrovaskularne žile.

Identifikacija patoloških žarišč kronične ishemije in konzervativne terapije vključuje naslednja osnovna področja vpliva:

Normalizacija in vzdrževanje krvnega tlaka je najpomembnejši korak pri preprečevanju povečanja števila ishemičnih žarišč, ki stabilizira potek bolezni in zmanjšuje tveganje za demenco.

Dokazano je, da farmakološka zdravila, ki se uporabljajo pri tem zdravljenju, zmanjšujejo količino poškodovanega možganskega tkiva in ščitijo organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo.

Za bolnike je določena prehrana, omejena z maščobami, statini so namenjeni zmanjševanju viskoznosti krvi.

Pri zdravljenju bolnikov s cerebrovaskularno boleznijo upoštevamo vlogo vaskularno-trombocitne hemostaze, predpisujemo antitrombocitna zdravila.

Poleg glavne terapije se bolnikom predpisujejo tudi kombinirana zdravila. Potrebne so za normalizacijo funkcionalnega stanja krvnega obtoka, saj imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti.