Zdravljenje kronične cerebralne ishemije pri odraslih in otrocih

Kronična cerebralna ishemija je motnja pretoka krvi, ki nastane kot posledica cerebralne ateroskleroze. Znano je, da možgani opravljajo številne pomembne funkcije za življenje organizma. Vsak neuspeh pri njegovem delu lahko privede do nepopravljivih posledic.

Razlogi

Pogosto so vzroki za kronično ishemijo možganov razdeljeni na primarne in sekundarne. Glavni dejavniki, ki so povzročili bolezen, so slaba cirkulacija. Zaradi tega je močna lakota s kisikom, nekroza, tromboza in posledično cerebralna ishemija.

Sekundarni vzroki bolezni so najpogosteje: t

• bolezni srca in ožilja;
• ishemična bolezen ledvic;
• novotvorbe;
• kesonska bolezen;
• zastrupitev, na primer s plinom ogljikovega monoksida;
• venska patologija;
• diabetes;
• sistemske bolezni, kot so vaskulitis ali angiitis;
• debelost;
• kajenje;
• eritrocitozo ali anemijo.

Vzroki bolezni koronarnih arterij so zelo različni. Vse to vodi k dejstvu, da se krvni obtok prekriva z različnimi plaki, kar povzroča cerebralno ishemijo.

Stopnje in simptomi

Glavni znaki bolezni redko omogočajo diagnozo. Bolnik čuti šibkost, zaspanost, razdražljivost, omotico. Lahko se pojavi nespečnost, izguba zavesti, slabost ali bruhanje. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi padca tlaka, otrplosti okončin in hudega glavobola. Ko se bolezen razvije, se ti simptomi okrepijo.

Kronična cerebralna ishemija ima več stopenj ali stopenj, kot se imenujejo. Seveda se ishemija začne z začetno fazo in se postopoma razvija, dokler ne doseže hude. Z hitrim razvojem bolezni so možgani popolnoma prizadeti v 2 letih, s počasnim razvojem pa v 5 letih.

1-stopinjska ishemija možganov je začetna faza, ko so vse spremembe še vedno reverzibilne. Simptomi bolezni, razen glavnih, so:

• anisorefleksija;
• depresija;
• agresivnost;
• kognitivne motnje;
• težave pri koordinaciji in hoji;
• migrena;
• tinitus.

Za ishemijo stopnje 2 je značilno poslabšanje primarnih simptomov in hitro poslabšanje zdravja. Nove funkcije te faze vključujejo:

• ataksija z okvarjenim usklajevanjem;
• ekstrapiramidne motnje;
• motnje osebnostnih motenj;
• apatija.

Cerebralna ishemija 3. stopnje pomeni, da so vse spremembe nepovratne. Bolnik ne more nadzorovati svojega vedenja in se gibati samostojno. Prav tako nastanejo:

• izguba zavesti;
• urinska inkontinenca;
• Babinski sindrom;
• Parkinsonov sindrom;
• duševne motnje (demenca).

Pozor: omedlevica lahko spremljajo nenadni padci krvnega tlaka in nitastega pulza. Med izgubo zavesti obstaja možnost asfiksije. Kar zadeva nezmožnost bolnika, da nadzoruje svoje vedenje, je ta pogoj:

O tem, kaj Parkinsonov sindrom, veliko ljudi ve. V primeru cerebralne ishemije se pri bolniku pojavijo epileptični napadi, pastoralna nestabilnost, bradikinezija in tremor. V tej fazi bolezni je oseba praktično nezmožna izvesti najpreprostejše ukrepe. Na primer, težko mu je celo narediti pest. In zaradi duševnih motenj je popolna dezintegracija osebnosti.

Ishemija pri novorojenčkih

Kronična cerebralna ishemija pri dojenčkih je zelo pogosta. Vse krivde cerebralne hipoksije, ki se je pojavila med porodom. Bolezen je prav tako razdeljena na tri stopnje, vendar se pogosto pojavljajo težave z njeno diagnozo, saj ni mogoče izslediti vseh simptomov. Zato so strokovnjaki združili vse znake v naslednjih sindromih:

1. Hidrocefalični. Pri otrocih s tem sindromom se poveča velikost glave, poveča intrakranialni tlak. Razlog za to je kopičenje cerebrospinalne tekočine in njeno kroženje skozi hrbtenjačo.
2. Sindrom vzburjenosti nevro-refleksa. Otrok ima spremembo mišičnega tonusa, tresenje, slab spanec, jok.
3. Komato. Otrok je nezavesten.
4. Sindrom zatiranja centralnega živčnega sistema. Mišični tonus se spremeni, refleksi požiranja in sesanja so oslabljeni. Lahko se razvije strabizem.
5. Konvulzivni sindrom. Obstajajo močni krči in trzanje mišic telesa.

Posledice

Ishemija možganov celo v začetni fazi lahko povzroči različne zaplete. Najpogosteje se pojavijo hipoksija ali presnovne motnje, ki vodijo v pojav drugih bolezni:

• srčni napad ali kap;
• encefalopatija;
• mutacije;
• paraliza;
• epilepsija;
• parestezija;
• tromboflebitis.

Nekateri deli možganskega tkiva umrejo med kapjo in se ne obnavljajo več. Čeprav sodobna medicina uporablja različne metode zdravljenja (na primer z uporabo matičnih celic), je njihova učinkovitost veliko vprašljiva.

Ko pride do encefalopatije, uničenje možganskih celic, med paralizo pa oseba izgubi sposobnost gibanja. In parestezija vodi do izgube občutljivosti in še bolj do izgube govora s popolnim razumevanjem dogajanja. Pri otrocih lahko parestezija sproži duševno zaostalost.

Kronična cerebralna ishemija (HIHM) se razvija zelo počasi in je v zgodnjih fazah praktično asimptomatska. Simptomi bolezni se pojavijo, ko so spremembe skoraj nepopravljive. V vsakem primeru je uspeh zdravljenja odvisen predvsem od tega, kako dolgo je hipoksija možganov trajala in kako je vplivala na telo.

Diagnoza in zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od pravilne in pravočasne diagnoze bolezni ter ugodne prognoze za bolnika. Zdravnik se mora pogovoriti z bolnikom, pri tem pa opozoriti na vse simptome ishemije in uporabiti naslednje diagnostične metode:

1. Magnetna resonanca ali računalniška tomografija. Omogočajo vam prepoznavanje vnetja žarišč možganov, povečanih prekatov in atrofičnih sprememb.
2. Ultrazvok. Z njegovo pomočjo se pregledajo žile v možganih, njihova krhkost, anomalije in moten pretok krvi.

Za zdravljenje kronične cerebralne ishemije se uporabljajo tako medicinske kot kirurške metode. Pozor: Kar se tiče operacije, je to lahko karotidni stenting ali endarterektomija. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje cerebralne ishemije, so običajno razdeljena v več skupin:

1. Antihipertenzivna terapija. Njegov cilj je vzdrževanje normalnega krvnega tlaka. Pomembno je, da se pri bolniku ne pojavijo nihanja tlaka. Najpogosteje uporabljamo dve vrsti zdravil - antagoniste ali inhibitorje. Lahko jih kombiniramo s hidroklorotiazidom ali indapamidom.
2. Antiplateletna terapija. Zaradi aktivacije trombocitno-žilne hemostaze se bolnikom s cerebralno ishemijo predpisujejo protitrombocitna zdravila, kot je dipiridamol.
3. Zdravljenje za zniževanje lipidov. Takšna zdravila, na primer atorvastatin ali simvastatin, izboljšajo endotelijsko funkcijo in zmanjšajo viskoznost krvi.
4. Kombinirana zdravila. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše potek zdravil, ki se jemljejo v kompleksu. To so lahko piracetam in cinarazin.

Ljudska pravna sredstva

Predpisovanje tradicionalne medicine za cerebralno ishemijo je treba uporabljati izključno z dovoljenjem zdravnika. Najbolj učinkoviti so naslednji načini:

1. To bo trajalo 1 žlica. l galegi drog, ki se vlije 500 ml vrele vode in infundira več ur. Pijte infuzijo 100 ml 2-3 krat pred vsakim obrokom. Galegu officinalis lahko nadomestimo z deteljo.
2. Potrebno je, da v enakih delih hmelja storži, mačja meta, nona, chistets, bele breze listi in pour 1 tbsp. l prelijte 500 ml vrele vode. Vztrajati vsaj 3 ure in vzeti 100 ml pred obroki.

Preprečevanje

Žal je možganska ishemija usodna bolezen in zapleti so precej hudi. Zato je kot profilaksa potrebno:

1. Pogosteje na svežem zraku.
2. Upoštevajte pravilno prehrano. To je lahko lahka prehrana, v kateri večino izdelkov zavzema zelenjava in sadje.
3. Znebite se slabih navad. Alkohol in kajenje sta prva sovražnika krvnih žil.
4. Izogibajte se stresnim situacijam.
5. Pogosto se igrajo športi. Vaja mora biti zmerna.

Ishemija možganov je nevarna in zahrbtna bolezen, ki je lahko asimptomatska že dolgo časa. Zato je pomembno zmanjšati število dejavnikov, ki lahko povzročijo bolezen. To še posebej velja za ljudi, ki so ogroženi. To pomeni, da imajo ustrezno starost, nagnjenost ali komorbiditete.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficienca zaradi progresivnega poslabšanja oskrbe krvi v možganskem tkivu. Klinično sliko kronične cerebralne ishemije sestavljajo glavoboli, omotica, zmanjšana kognitivna funkcija, čustvena labilnost, motorične in koordinacijske motnje. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in USDG / UZDS možganskih žil, CT ali MRI možganov, študij hemostaziograma. Zdravljenje kronične cerebralne ishemije vključuje izvajanje antihipertenziva, zniževanje lipidov, antitrombotično terapijo; po potrebi se izberejo kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je počasi napredujoča disfunkcija možganov, ki je nastala kot posledica difuzne in / ali majhne fokalne poškodbe možganskega tkiva v pogojih dolgotrajne insuficience cerebralne oskrbe s krvjo. Izraz "kronično možganske ishemije" vključuje: encefalopatija, kronična ishemična možganska bolezen, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularni insuficience, arteriosklerozna encefalopatija, vaskularna (arteriosklerozna), sekundarni parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (pozno) epilepsije. Iz zgoraj navedenih imen se izraz "discirkulacijska encefalopatija" najpogosteje uporablja v sodobni nevrologiji.

Razlogi

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sodita med glavne etiološke dejavnike in pogosto se ugotovi kombinacija teh dveh stanj. Kronično cerebralno ishemijo lahko povzročijo tudi druge bolezni srca in ožilja, zlasti tiste, ki jih spremljajo znaki kroničnega srčnega popuščanja, srčne aritmije (tako stalne kot paroksizmalne oblike aritmije), ki pogosto vodijo k padcu sistemske hemodinamike. Nenormalnost žil v možganih, vratu, ramenskem obroču, aorti (zlasti njeni loki), ki se ne more zgoditi, dokler ne pride do razvoja aterosklerotičnega, hipertenzivnega ali drugega pridobljenega procesa v teh žilah.

V zadnjem času je velika vloga pri razvoju kronične cerebralne ishemije dana venski patologiji, ne samo intra-in tudi ekstrakranialno. Vaskularna kompresija, tako arterijska kot venska, lahko igra vlogo pri nastanku kronične cerebralne ishemije. Treba je upoštevati ne le spondilogeni učinek, temveč tudi kompresijo s spremenjenimi sosednjimi strukturami (mišice, tumorji, anevrizme). Drugi vzrok kronične cerebralne ishemije je možganska amiloidoza (pri starejših bolnikih).

Klinično zaznavna encefalopatija je običajno mešane etiologije. V prisotnosti glavnih dejavnikov razvoja kronične cerebralne ishemije lahko preostanek različnih vzrokov te patologije razlagamo kot dodatne vzroke. Za razvoj pravilnega pojma etiopatogenetskega in simptomatskega zdravljenja je potrebna dodelitev dodatnih dejavnikov, ki bistveno otežujejo potek kronične cerebralne ishemije.

Glavni vzroki za kronično cerebralno ishemijo so ateroskleroza in arterijska hipertenzija. Dodatni vzroki za kronično cerebralno ishemijo: bolezni srca in ožilja (z znaki CSU); motnje srčnega ritma, žilne anomalije, dedne angiopatije, venska patologija, žilna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, diabetes mellitus, krvne bolezni.

V zadnjih letih upoštevamo dve glavni patogenetski varianti kronične cerebralne ishemije, ki temeljijo na naslednjih morfoloških značilnostih: naravi poškodbe in prevladujoči lokalizaciji. Z dvostranskimi difuznimi lezijami bele snovi je izolirana levkoencefalopatska (ali subkortikalna) varianta discirkulatorne encefalopatije. Drugi je lakunarna varianta z več lacunarnimi žarišči. Vendar v praksi zelo pogosto mešane možnosti.

Lakunarno varianto pogosto povzroča neposredna okluzija majhnih žil. V patogenezi poškodb difuzne bele snovi imajo vodilne vloge ponavljajoče se epizode sistemskega hemodinamskega upada, arterijske hipotenzije. Vzrok za padec krvnega tlaka je lahko neustrezna antihipertenzivna terapija, zmanjšanje srčnega volumna. Poleg tega so zelo pomembni vztrajni kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija (z vegetativno-žilno distonijo).

V pogojih kronične hipoperfuzije je glavna patogenetska povezava kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi izčrpani, dobava energije možganov se zmanjšuje. Najprej se razvijejo funkcionalne motnje in nato ireverzibilne morfološke motnje: upočasnitev cerebralnega krvnega pretoka, zmanjšanje ravni glukoze in kisika v krvi, oksidativni stres, zastoj kapilar, nagnjenost k tvorbi trombov, depolarizacija celičnih membran.

Simptomi

Glavne klinične manifestacije kronične cerebralne ishemije so poliformne motnje gibanja, motnje spomina in sposobnost učenja, motnje v čustvenem področju. Klinično značilnost kronične cerebralne ishemije - progresivno, stopenjsko, sindromsko. Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti kar zadeva sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin) in resnost kronične cerebralne ishemije: bolj kot kognitivne funkcije trpijo, manj je pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka.

Jedro klinične slike discirculacijske encefalopatije je trenutno priznano kot kognitivna okvara, ki je bila odkrita že v fazi I in postopno narašča do stopnje III. Vzporedno s tem se razvijajo čustvene motnje (inercija, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do uspešnosti kot kompleksne neokinetične, višje avtomatizirane, tako preproste refleksne gibe).

Faze discirkulacijske encefalopatije

I fazi. Zgoraj omenjene težave so kombinirane z difuzno mikrofokalno nevrološko simptomatologijo v obliki anisorefleksije, ne-grobih refleksov ustnega avtomatizma. Možne so rahle spremembe v hodu (počasna hoja, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost pri izvajanju koordinacijskih testov. Pogosto so opažene emocionalne osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksiozne in depresivne lastnosti). Že v tej fazi se pojavijo lahke kognitivne motnje nevrodnavskega tipa: izčrpanost, nihanje pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in delom, pri katerih ni treba upoštevati časa izvršitve. Vitalna aktivnost bolnikov ni omejena.

Faza II Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možnim nastankom blagega, vendar prevladujočega sindroma. Opredeljene so ločene ekstrapiramidne motnje, nepopoln pseudobulbarni sindrom, ataksija in disfunkcija centralnega živčnega sistema (prozo in glossospares). Pritožbe so manj izrazite in manj pomembne za bolnika. Čustvene motnje so še večje. Kognitivna funkcija se zmerno povečuje, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijski (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzora njihovih dejanj se slabša. Izpolnjevanje nalog, ki niso časovno omejene, je kršeno, vendar se ohrani sposobnost kompenzacije (še vedno je mogoče uporabiti pozive). Možni znaki upadanja socialne in poklicne prilagoditve.

Faza III. Ima izrazito manifestacijo več nevroloških sindromov. Kršenje hoje in ravnotežja (pogoste padci), urinska inkontinenca, parkinsonov sindrom. Zaradi zmanjšanja kritike na njegovo stanje se število pritožb zmanjšuje. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibicije, apatičnega-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj. Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo operativne motnje (govor, spomin, razmišljanje, prakse), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeni, kar se kaže v strokovnih, socialnih in celo dnevnih aktivnostih. Pogosto se navaja invalidnost. Sčasoma se izgubi sposobnost samopostrežbe.

Diagnostika

Za kronično cerebralno ishemijo so značilne naslednje komponente zgodovine: miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s poškodbami ledvic, srca, mrežnice, možgani), ateroskleroza perifernih arterij okončin, sladkorna bolezen. Fizikalni pregled se opravi za identifikacijo patologije srčno-žilnega sistema in vključuje: ugotavljanje celovitosti in simetrije pulzacij v žilah okončin in glave, merjenje krvnega tlaka v vseh 4 okončinah, auskultacija srca in abdominalne aorte zaradi odkrivanja motenj srčnega ritma.

Namen laboratorijskih študij je ugotoviti vzroke za kronično cerebralno ishemijo in njene patogenetske mehanizme. Priporočeno je, da se opravi splošna analiza krvi, PTI, določitev ravni krvnega sladkorja, lipidnega spektra. Za določitev obsega poškodb snovi in ​​krvnih žil v možganih ter za določitev ozadja bolezni priporočamo naslednje instrumentalne študije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvok glavnih arterij glave, duplex in triplex skeniranje ekstra- in intrakranialnih žil. V redkih primerih je prikazana angiografija možganskih žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Zgoraj navedene pritožbe, značilne za kronično cerebralno ishemijo, se lahko pojavijo tudi pri različnih somatskih boleznih in onkoloških procesih. Poleg tega so takšne pritožbe pogosto vključene v kompleks simptomov mejnih duševnih motenj in endogenih duševnih procesov. Težave povzroča diferencialna diagnoza kronične cerebralne ishemije z različnimi nevrodegenerativnimi boleznimi, ki so ponavadi značilne za kognitivne motnje in kakršne koli žariščne nevrološke manifestacije. Takšne bolezni vključujejo progresivno supranuklearno paralizo, kortikobazalno degeneracijo, multisistemsko atrofijo, Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen. Poleg tega je pogosto potrebno razlikovati kronično cerebralno ishemijo od možganskega tumorja, normotenzivnega hidrocefalusa, idiopatske disbazije in ataksije.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnega procesa cerebralne ishemije, prekinitev napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov za kompenzacijo funkcij, preprečevanje ishemične kapi (primarne in ponavljajoče) ter zdravljenje sorodnih somatskih procesov.

Kronična cerebralna ishemija se ne šteje za absolutno indikacijo za hospitalizacijo, če njen potek ni bil zapleten zaradi razvoja kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko v prisotnosti kognitivnih motenj odstranitev pacienta iz njegovega običajnega stanja poslabša potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično cerebralno ishemijo mora opraviti nevrolog v ambulantnem okolju. Po doseganju cerebrovaskularne bolezni III. Stopnje je priporočeno patronažno zdravljenje.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije poteka na dva načina. Prvi je normalizacija možganske perfuzije, ki vpliva na različne ravni kardiovaskularnega sistema. Drugi je učinek na hemostazo trombocitov. Obe smeri prispevata k optimizaciji možganskega pretoka krvi, pri tem pa izvajata nevro-zaščitno funkcijo.

Antihipertenzivna terapija. Ohranjanje ustreznega krvnega tlaka igra pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka, saj razvoj kronične cerebralne ishemije moti mehanizme avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Med antihipertenzivnimi zdravili, razvitimi in uvedenimi v klinično prakso, je treba razlikovati dve farmakološki skupini - zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagoniste receptorjev angiotenzina II. Tako tisti kot drugi imajo ne samo angio-hipertenzivni, temveč tudi angioprotektivni učinek, ki ščiti ciljne organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo (srce, ledvice, možgani). Antihipertenzivna učinkovitost teh skupin zdravil se poveča, če se kombinirajo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili (indapamid, hidroklorotiazid).

Zdravljenje za zniževanje lipidov. Pri bolnikih z aterosklerotično lezijo možganskih žil in dislipidemijo je poleg diete (omejevanje živalskih maščob) priporočljivo predpisati zdravila za zniževanje lipidov (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg njihovega glavnega delovanja pomagajo izboljšati delovanje endotelija, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​imajo antioksidativni učinek.

Antiplateletna terapija. Kronično cerebralno ishemijo spremlja aktivacija trombocitne hemostaze, zato so potrebna protitrombocitna zdravila, kot je acetilsalicilna kislina. Če je potrebno, se zdravljenje doda tudi druga antitrombocitna zdravila (klopidogrel, dipiridamol).

Priprava kombiniranega ukrepa. Glede na raznolikost mehanizmov, ki so podlaga za kronično cerebralno ishemijo, so poleg zgoraj opisane osnovne terapije bolnikom predpisana sredstva, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi, venski odtok, mikrocirkulacijo, ki imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti. Na primer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listov ginka biloba (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg oziroma 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g oziroma 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ta zdravila se predpisujejo dvakrat letno v tečajih 2-3 mesece.

Kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s kronično cerebralno ishemijo indikacija za operacijo je razvoj okluzivne stenotične lezije glavnih arterij glave. V takih primerih se rekonstrukcijske operacije izvajajo na notranjih karotidnih arterijah - karotidni endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ustavita napredovanje kronične cerebralne ishemije. V primeru hudega poteka bolezni, ki se je še povečal zaradi sočasnih bolezni (hipertenzije, diabetes mellitusa itd.), Je opaziti zmanjšanje bolnikove sposobnosti za delo (vključno z invalidnostjo).

Preventivne ukrepe za preprečevanje kronične cerebralne ishemije je treba izvajati že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, hipodinamija, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika. Pri prvih manifestacijah kronične cerebralne ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino fizičnega napora, da bi se izognili daljši izpostavljenosti soncu.

Kronična možganska ishemija 1, 2 in 3 stopinje

Posledično pomanjkanje krvnega obtoka v človeških možganih lahko vodi do cirkulacijske hipoksije, zaradi česar v celice možganov ne bo prišlo do nezadostne količine glukoze. Stanje, ki izhaja iz tega procesa, se imenuje ishemija možganov.

Tkivo možganov je zelo občutljivo na nepravilno delovanje oskrbe s krvjo, potrebuje 25% kisika in 70% glukoze dnevno. Za novorojenčke se količina porabe kisika v možganih poveča na 50%.

Če strokovnjaki diagnosticirajo bolezni pri novorojenčku kot ishemijo možganov, potem kasneje takšne zdravstvene težave kot:

• Zapozneli razvoj in intelektualne dejavnosti.
• Disartrija.
• Kršitev vidne funkcije.
• Sindrom hiperaktivnosti.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.

Ishemija je v bistvu začetni začetek za nevrosomatske nepravilnosti, ki se kažejo v poznejših življenjskih obdobjih, povezanih s starostjo.

Diagnoza bolezni

Za sodobno družbo so problemi, povezani s cerebralno ishemijo, izraženi v takšnih oblikah, kot so kronični in akutni, zanimivi ne samo neposredno z medicinskega vidika, ampak tudi s socialnega vidika. Kronična oblika je razširjena med delovno sposobnimi ljudmi, pogosto povzroči encefalopatijo s sistemom nevroloških motenj.

Patološki mehanizem kronične ishemije

Sodobni strokovnjaki, ki raziskujejo takšno bolezen kot ishemija, nedvoumno sklepajo, da je ta bolezen sistem reakcij ishemične kaskade. V tem primeru pride do naslednjega:

1. Zmanjšan pretok krvi v možganih.
2. Zgradite ekscitotoksičnost glutamata.
3. Kopičenje intracelularnega kalcija.
4. Aktivacija znotrajceličnih encimov, proteoliza.
5. Razvoj oksidativnega stresa.
6. Indukcija genskega izražanja takojšnjega odziva.
7. Zmanjšana biosinteza beljakovin.
8. Inhibicija energetskih procesov.
9. Razvoj lokalnega vnetja.
10. Okvara mikrocirkulacije.
11. Poškodba krvno-možganske pregrade.
12. Teče apotoza.

Simptomi kronične ishemije

Danes v sodobni medicini obstaja veliko število simptomov, ki spremljajo kronično cerebralno ishemijo. Te vključujejo:

• Disfunkcija živčnega sistema (povzroča motnjo govora in moteno vidno funkcijo).
• Amnezija.
• Zaspanost.
• Glavoboli.
• Krvni tlak pade.
• Omotičnost.
• Paraliza celega telesa ali ločenega območja.
• Utrujenost zgornjih in spodnjih okončin.
• Razdražljivost in tako naprej.

Do danes so strokovnjakom dodeljene 3 stopnje ishemije.

Kronična cerebralna ishemija 1 stopnja

To fazo bolezni imenujejo zdravstveni delavci. To je posledica dejstva, da so vse spremembe, povezane z njo, reverzibilne. V tem primeru se bolezen začne z:

• Slabo.
• Slabost
• Utrujenost.
• Nespečnost
• Chill.
• Glavoboli (vključno z migreno).
• Depresija.
• Motnje kognitivnih funkcij (motnje pozornosti, zaviranje miselnih procesov, pozabljivost, zmanjšanje kognitivne aktivnosti).
• Hrup v ušesih.
• Refleksni ustni avtomatizem.
• Čustvena labilnost in tako naprej.

Kar se tiče refleksov ustnega avtomatizma, so norma izključno za majhne otroke. Ko se nekaj prinese na otroške ustnice in se jih dotakne, jih potegnejo v cev. Če podoben refleks opazimo pri odraslem, potem obstajajo dokazi o razpadu nevronskih povezav v možganih.

Prva stopnja kronične cerebralne ishemije se obravnava precej enostavno, nima nobenih oteževalnih učinkov, ki se pojavijo skozi čas. Ta stopnja bolezni je ozdravljiva, če jo opazimo pravočasno in vsi simptomi izginejo v enem tednu. V nasprotnem primeru lahko bolezen nadaljuje v drugo fazo.

Kronična možganska ishemija 2 stopinji

Tovrstno bolezen je mogoče razlikovati po znakih:

• Omotičnost.
• Poslabšanje blaginje.
• Tinitus.
• Poslabšanje razmerja delovne sile koristnih dejavnosti.
• Težave s pomnilnikom.
• Glavobol

Kronična možganska ishemija 3 stopinje

Za to stopnjo bolezni je značilna vrsta nevroloških sindromov. Pacient ima slabšo koordinacijo gibov, pojavlja se urinska inkontinenca in parkinsonov sindrom. Tudi oseba lahko doživlja osebnostne in vedenjske motnje, ki se kažejo v obliki:

• Disinhibition
• Psihotične motnje.
• Eksplozivnost.
• Apato-abulični sindrom.

Pri tej stopnji kršitve govorne funkcije, duševne aktivnosti, prakse in spomina lahko pride do demence. V tem primeru je oseba priznana kot invalidna oseba, izgubi svoje obstoječe spretnosti za samopomoč.

Zdravljenje

V tem primeru, če zdravnik priporoči, da bolnik opravi zdravljenje z drogami, je bolniku predpisano, da prenese perfuzijo možganov v normalno stanje. To je mogoče storiti z delovanjem na različnih ravneh kardiovaskularnega sistema.

Pogosto strokovnjaki svojim pacientom ponujajo prehod antigreat terapije, ki je namenjena aktiviranju hemostaze trombocitno-žilne povezave.

Kirurški poseg je sprejemljiv za okluzivno-stenotično lezijo arterij v glavi.
Zdravljenje predpiše nevrolog, ki temelji na nalogi stabilizacije ishemije in zaustavitvi stopnje napredovanja bolezni. Hospitalizacija ni vedno indikacija za predpisani potek zdravljenja, potrebna je le, če je stanje zapleteno zaradi možganske kapi ali neke vrste patologije.

Kronična cerebralna ishemija: simptomi so odvisni od stopnje (1-2-3), vzrokov, zdravljenja in prognoze

Po statističnih podatkih se pojavijo drofrofične spremembe v možganskih strukturah, pri 15-20% bolnikov s težavami z vrtoglavico, slabostjo in drugimi nevrološkimi manifestacijami. Zato je treba ljudi s takimi simptomi previdno pregledati.

Kronična cerebralna ishemija je dolgotrajna, počasna bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v živčnih tkivih centralnega živčnega sistema.

Pojavlja se kot sekundarni patološki proces zaradi drugih pogojev. Na primer hipertenzija, vaskularne malformacije in tvorbe, tumorji, virusne bolezni in številni drugi etiološki dejavniki.

Simptomi niso specifični. Reči, da je vzrok slabega zdravja "z očmi" je nemogoče. Zato je potrebna natančna diagnoza pod nadzorom nevrologa, da se razjasni stanje, vpletajo pa se tudi drugi strokovnjaki, če je to potrebno.

Zdravljenje je konzervativno. Operacija je potrebna razmeroma redko, na voljo je približen seznam indikacij za kirurški poseg.

Hkrati zunaj kakovostne terapije obstaja tveganje za možgansko kap in smrt zaradi akutnih hemodinamskih motenj.

Mehanizem nastanka in patogeneze

Osnova bolezni je oslabitev normalne prehrane možganskih struktur.

Obstaja več možnosti, vendar je v vseh znanih primerih upočasnjeno gibanje tekočega vezivnega tkiva skozi posode zaradi mehanske ovire.

In kaj je povzročilo: stenozo (zoženje) lumna, blokado s plasti holesterola, tromb, malformacijo, anevrizmo, druge anomalije anatomskega razvoja - je treba pojasniti.

Primanjkuje hranil in kisika, tkiva začnejo umirati. Umiranje ali nekroza pa ne dosega neke vrste kritične mase, pri kateri postane proces v plazu podoben, neobvladljiv v naravi - tako nujno stanje se imenuje kap.

Discirculacijska encefalopatija, drugo ime za kronično ishemijo (skrajšano HIHM), velja za predhodnico akutne nekroze možganskih tkiv.

Izterjava predstavlja velike težave, vendar je potreben trajen popravek. Na kocki je življenje bolnika. Potrebna je hospitalizacija v nevrološki bolnišnici.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Kronična ishemija možganov poteka v treh fazah razvoja. Razlikujejo se glede na resnost klinične slike in njeno polnost.

Prva faza

Skupaj z minimalnimi simptomi kognitivnega načrta. Zavest je jasna, kritika države je shranjena. Obstaja rahla čustvena nestabilnost. Pacient se hitro obrne na polarne pojave: jok - začne se smejati in obratno.

Klinika je podobna manifestacijam manično-depresivne psihoze z razliko, da se sprememba epizod pojavi hitro, v nekaj urah ali celo minutah.

Intelekt je rešen. Vendar pa je hitrost odziva na zunanje dražljaje, duševna aktivnost pod normo, ki jo najdemo med izvajanjem specializiranih testov za določanje mentalnih sposobnosti.

Morda razvoj šibkih glavobolov, slabost, bruhanje, vrtoglavica s kratkimi epizodami dezorientacije v prostoru. Na splošno je stanje bolnika nekoliko spremenjeno glede na normo, le zdravnik lahko zazna problem.

Najpogosteje se podobna faza patološkega procesa odkrije po naključju med diagnozo drugih bolezni. Kronična ishemija 1 stopnje je primerna za zdravljenje.

Druga faza

Spremlja ga izrazit nevrološki deficit, vendar se stanje še vedno šteje za mejno.

Kognitivna, vedočnostna aktivnost znatno slabi. Objektivno se to kaže v zmanjšanju stopnje duševne aktivnosti in spomina.

Možne so ekstrapiramidne motnje, inducirani sekundarni ali terciarni parkinsonizem (izražena mišična togost, nezmožnost ustreznega vzdrževanja fizičnega napora).

Obstajajo pareza in paraliza posameznih mišičnih skupin, ponavadi mimičnih mišic, jezika. Zato se razvijejo tudi motnje govora.

Kronična možganska ishemija 2 stopinj se pojavi po nekaj letih od začetka procesa. To se obravnava veliko slabše, vendar obnovitev, povratni tok je povsem mogoče.

Tretja stopnja

Kritična pomanjkljivost. Poleg dejanskih nevroloških manifestacij, kot so paraliza, pareza, glavoboli in drugi, obstajajo produktivni simptomi. Halucinacije, fragmentarna nesmiselnost.

To so organski psihotični simptomi. Potrebujejo pomoč specialista.

Jemanje antipsihotikov ni smiselno, ker je odpravljanje učinka. Obravnavati moramo temeljni vzrok.

Prekinili so osnovne reflekse. Diagnosticirana je inkontinenca blata in urina. Reakcije na zunanje dražljaje so preproste, stereotipne.

Vpliv je sploščen, kar se izraža v apatičnem-abuličnem sindromu. Povedano drugače, pacient je brezbrižen do vsega, kar se mu dogaja. Globoko v sebi, je aktivnost odsotna ali stereotipna. Kot jesti. In to ni vedno.

Nevrološki simptomi

Za kronično cerebralno ishemijo je značilna skupina izrazitih simptomov, ki pa niso dovolj specifični. Zato je nemogoče reči, kaj je povzročilo brez diagnoze.

Približno klinično sliko sestavljajo taki trenutki:

• Glavobol Anguish, srednje intenzivnost. Pojavlja se spontano, traja nekaj ur, nato pa preide sam. Z napredovanjem patološkega procesa se simptom poslabša in postane bolj izrazit. Po naravi zatiralskega, bolečega, bale. Moralo bi biti pravočasno z utripanjem srca.
• Vrtoglavica. Omotičnost. Epizode se praviloma pojavijo neodvisno, ne glede na bolečinski sindrom. Istočasno je trajanje pretoka minimalno. Od nekaj minut do nekaj ur. Konča s popolno nazadovanjem manifestacije.
• Slabost in bruhanje. Refleks, ker relief ne prinaša niti po procesu praznjenja želodca. V klinični praksi so razmeroma pogosto. Simptom se razvije večkrat na teden, ponavadi na vrhuncu napada glavobola in na splošno na nevrološke simptome.
• Šibkost, zaspanost, zmanjšana produktivnost mišljenja in aktivnosti. To je posledica padca kakovosti pretoka krvi. Hitrost prenosa živčnih impulzov je majhna, intenzivnost proizvodnje specifičnih mediatorjev je tudi manjša.

Bolnik se počuti letargično. Astenija nenehno spremlja osebo. Nočni počitek ne prinaša olajšave.

Tisti, ki trpijo, krivijo slabo zdravje za modni sindrom kronične utrujenosti, ki ne obstaja v mednarodni klasifikaciji bolezni, ne v naravi. To je vedno znak cerebralne ishemije in izčrpanosti.

• Nesrečnost Pojdite spontano. Najprej je plitvo, pacienta razmeroma enostavno odstraniti tudi s pomočjo raztopine amonijevega alkohola. Potem globlje. Dodajanje oslabljene zavesti je negativen prognostični znak. Označuje približevanje kapi.

Refleksne motnje

• Paraliza, pareza mišic obraza, določene skupine mišičnega tkiva. Praviloma na eni strani nasprotno mesto ishemije. Izražajo jih šibkost, nezmožnost popolnega nadzora gibanja, še posebej subtilna.
• Parestezija. Občutek mrzlice, ki teče po telesu.
• Odstopanje procesa govora, artikulacije. Zaradi kršitev inervacije jezika. Ta simptom je še posebej pogost.
• Zmanjšana toleranca za vadbo. Razvijajo se ekstrapiramidne motnje, tako imenovana inducirana Parkinsonova bolezen. To je sindrom, ki ni neodvisna diagnoza.
• Tremor Tresenje udov, glava. V okviru istega simptomatskega kompleksa.
• Inkontinenca blata, urina. Zaradi bolezni hrbtenjače.

Kognitivne in duševne motnje

Tretja skupina patoloških pojavov:

• Zmanjšana hitrost razmišljanja. Vključno s pacientom ne more z enako hitrostjo izvajati preprostih dejanj, kot so seštevanje, odštevanje, izbor pravilnega izraza. Formalno je inteligenca varna. Ko napreduje, se stvari poslabšajo, dokler se ne pojavi globoka demenca. To je končna točka kronične cerebralne ishemije.
• Slabljenje spomina. Kratka in dolga. Bolnik se ne more spomniti najenostavnejših stvari, kot so telefonska številka, naslov, ime. Potem pride do splošne motnje s popolno prekinitvijo procesa.
• Halucinacije Res je, kaj razlikuje cerebralna ishemija od shizofrenih sindromov vseh vrst. Ponavadi vizualno. Zgodi se, da so vsi čuti vpleteni hkrati. Potem govorita o enostopenjskem omamljanju. Obravnavano odstopanje v psiho-nevrološkem ambulanti.
• Brad. Zgodba je preprosta, odvisna od individualnih pogledov bolnika. Običajno mistična ali verska. Ideje so nedorečene, niso združene v skladen in premišljen sistem kot pri shizofreniji.
• Apato-abulični sindrom. Neželenost, da bi karkoli storili in se odzvali na okoliško stvarnost. Pozna faza patološkega procesa.

Na koncu se bolnik popolnoma odmakne od sveta in ne more sam služiti. Večino časa leži brez cilja.

Razlogi

Glavni dejavnik razvoja kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. To je zoženje ali blokiranje žil na vratu, možganih, plasti holesterola, krvnih strdkov.

Razvija se predvsem pri kadilcih, ljudeh s presnovnimi motnjami, pri posteljnih bolnikih.

Še en dejavnik je hipertenzija. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Možni tumorji, hidrocefalus s čezmerno izpostavljenostjo cerebrospinalne tekočine cerebralnemu tkivu, virusne in infekcijske bolezni (meningitis, encefalitis) in njihove posledice, srčne bolezni z zmanjšanjem funkcije črpanja srca, nenormalni razvoj možganov in arterij, prirojene in pridobljene (pogosteje).

Vrednotenje etiologije ima izvor ključno vlogo. Brez določitve vzroka zdravljenja ni smiselno. V najboljšem primeru bo uspelo odpraviti simptome, vendar ne več. Napredovanje bo neizprosno napredovalo in se končalo s smrtjo osebe ali hudo invalidnostjo.

Diagnostika

Izvaja se v nevrološki bolnišnici v zanemarjenih primerih. Če še ni natančnih predpostavk - ambulantno pod nadzorom specialista.

Kaj je potrebno za določitev vira težave:

• Ustno zaslišanje bolnika. O pritožbah, občutkih. Z razvojem nevrološkega deficita je možna tudi pomoč sorodnika.
• Zbiranje zgodovine. Prenesene in trenutne bolezni, navade, življenjski slog, družinska zgodovina in druge pomembne točke, do rojstva otroka, alergijske reakcije.
• Rutinski nevrološki pregled. Vrednotenje refleksov, višje živčne aktivnosti. Omogoča v zgodnjih fazah za ugotavljanje kršitev centralnega živčnega sistema. Informativna metoda.

Vse te metode so namenjene zbiranju klinične slike.

Nato zdravnik poda hipoteze in začne z uporabo instrumentalnih tehnik vsakega posebej testirati:

• EEG. Prikazuje aktivnost možganov na različnih področjih. Uporablja se v kateri koli fazi.
• MRI možganskih struktur. Vedno imenovan. Odkriva tumorje, področja demielinizacije (multipla skleroza), vaskularne formacije in anomalije, malformacije, virusne žarišča in druge točke. Informativna raziskava je morda najpomembnejša stvar pri ocenjevanju.
• Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa. V primeru, da je vzrok patologije kršitev kontraktilnosti mišičnega organa ali hipertenzije. Nato se posvetujte s kardiologom.

Seznam je nepopoln. To je samo seznam vzorcev.

Razlikovati je treba ishemično možgansko bolezen z motnjami duševne sfere. Na primer s shizofrenijo, delirium tremens, drugimi pogoji.

Tukaj prihaja psihiater. Opravlja vrsto testov, ki so namenjeni ocenjevanju čustveno-volilnih, intelektualnih sfer in daje svoj zaključek. Morda razlog ni v tem, da ga iščejo.

Zdravljenje

Pretežno konzervativno. Operacije glede pričanja. Bistvo obnove normalnega možganskega pretoka krvi.

Za to odpravite glavni vzrok za moteno hemodinamiko. Tukaj je veliko možnosti.

Če je bila kriva hipertenzija, je predpisana sistematična uporaba zdravil za znižanje krvnega tlaka. Zaviralci ACE, blagi diuretiki, kalcijevi antagonisti, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in druga zdravila te vrste, vključno z osrednjim učinkom (po izbiri tudi moksonidin).

Endokrine patologije ustavi hormonska nadomestitev. Odvisno od specifične oblike bolezni.

Padec miokardne kontraktilnosti, srčno popuščanje zahteva uporabo glikozidov (Digoxin) v kombinaciji z zdravili za aktiviranje presnovnih procesov v srčni mišici (Riboxin ali Mildronate).

Odmerke določi specialist, obe kategoriji zdravil pa sta potencialno nevarni, če ju uporabljamo sami.

Šteje se, da je ateroskleroza glavni vzrok. To je zoženje ali pogosteje zamašitev posode s kolesterolnimi plaki. Uporabljajo se statini. Posebne priprave za uničevanje maščobnih oblog in odstranjevanje odvečnih lipidov. To je osnova terapije.

Kot za simptomatski učinek. Predpisana so naslednja zdravila:

• Cerebrovaskularno. Normalizirati moč možganov, pospešiti pretok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam in drugi. Imena so številna.
• Antispazmodiki. Odstranite patološko napetost sten krvnih žil.
• Analgetiki. Za lajšanje glavobolov, ko se pojavijo.
• Angioprotectors. Za zaščito arterij pred negativnimi učinki.
• Antiprombocitna sredstva. Obnovi pretok krvi. Preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Vse predmete izbere le zdravnik. Samozdravljenje je polno zapletov in smrti.

Z razvojem nalezljivih bolezni se kaže uporaba antibiotikov in razstrupljanje. Pomembno je, da uporabljate diuretike, da preprečite otekanje možganov in zgodnjo smrt.

Kirurško zdravljenje je predpisano v skrajnih primerih. Osnove za kirurško terapijo so arteriovenske anomalije, anevrizme in malformacije, obstrukcija vratnih žil (bazilarna itd.), Napredna ateroskleroza s strjevanjem zobnih oblog in možganski tumorji.

Terapija lahko traja dolgo časa, od šest mesecev do 12 mesecev. Odvisno od resnosti stanja. V nekaterih primerih je uporaba drog - življenjski ukrep. To je zagotovilo za trajno nadomestilo odstopanj.

Napoved

Pri ugotavljanju izvora kronične cerebralne ishemije in možnega zdravljenja je izbrana taktika ugodna.

Negativni dejavniki so: starost, splošno težko stanje, hitro napredovanje bolezni, huda klinika, slab odziv na uporabo zdravil, pomanjkanje učinka ali pomanjkanje resnosti, 2. stopnja hipertenzije, diabetes mellitus, nezmožnost operacije, če je potrebno, negativna družinska zgodovina. in obremenjeno dednost.

V vsakem primeru obstajajo možnosti za popravek. Dobra možnost je prisotna na stopnjah 1-2, torej je napoved definitivno slaba. Začnejo se nepovratne spremembe v možganih.

Tudi po obnovi pretoka krvi za doseganje stabilne korekcije je nemogoče. Prišlo bo do nevrološke napake, ponavadi vrste demence.

Zapleti

Glavna stvar - kap. To je akutna motnja moči živčnih grozdov z izumrtjem teh in razvoj izrazite pomanjkljivosti. Kakšen načrt je odvisen od lezije.

Velika verjetnost vaskularne demence. Simptomi so podobni simptomom Alzheimerjeve bolezni, vendar so potencialno reverzibilni. Obstaja možnost popolnega okrevanja v zgodnjih fazah.

Za zaključek

Kronična možganska ishemija, tudi cerebrovaskularna insuficienca, je počasna bolezen, povezana s padcem lokalne hemodinamike v centralnem živčnem sistemu.

To je predhodnica možganske kapi, ob pravilnem zdravljenju, še posebej v 1. fazi, obstaja možnost popolnega okrevanja. Pomembno je, da ne zamudite trenutka.

Z razvojem prvih manifestacij, kot so glavobol, slabost in drugi, morate iti k nevrologu.

Materiali na temo:

Leta 2006 je diplomiral na medicinski univerzi v Lodzu na Poljskem. Doktor znanosti, zdravnik endokrinolog prve kategorije.

Kronična ishemija možganov

Kronična cerebralna ishemija se sicer imenuje cerebrovaskularna insuficienca. Zmanjšan dotok arterijske krvi skozi možganske žile vodi do pomanjkanja kisika v nevronih in celicah možganskih struktur. To razbremeni presnovne procese in vodi do manifestacij ishemije.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) kronična cerebralna ishemija ne obstaja. Lahko se šteje za čisto klinično diagnozo. Označena s podrazredom I67 "Cerebrovaskularne bolezni", primerna pod naslovom "drugi" (I67.8). V primerih natančne diagnoze z asimptomatskim potekom lahko uporabite kode:

• I65 - okluzija in stenoza predcerebralnih arterij (vretencna, karotidna, aortna, Willianova krog na bazi lobanje), ki ne vodijo do možganskega infarkta;
• I66 je enak, vendar na ravni notranjih žil v možganih.

Kliniki uporabljajo izraz za dolgoročno progresivno vaskularno patologijo možganov. Medicinska statistika kronično cerebralno ishemijo pripisuje 75% vseh cerebrovaskularnih bolezni.

Razlogi

Pri takih boleznih se pojavijo simptomi možganskega pretoka krvi:

• hipertenzija,
• ateroskleroza,
• hipotenzija,
• vaskulitis (vnetje krvnih žil), alergijska in infekcijska etiologija,
• obliteranti tromboangiitisa,
• poškodbe glave
• anomalije vaskularne plasti možganov in anevrizme,
• motnje srca
• bolezni krvi
• endokrina patologija,
• bolezni ledvic in drugih bolezni.

Vendar pa niso vedno povezani s patologijo možganskih žil.

In vzroki cerebralne ishemične bolezni, ki so odvisni izključno od stanja vodilnih in notranjih arterij:

• ateroskleroza možganskih žil, aorte in podzemnih vej;
• kršitve smeri (ovinki, deformacije) zunanjih in notranjih delov karotidne in vertebralne arterije;
• nenormalnosti v strukturi žil (kompresija hrbtenice z osteohondrozo, spondilartroza);
• manjvredna oskrba s pomožno krvjo;
• koronarno-možganski sindrom pri ishemični bolezni srca;
• moteno hemodinamiko možganov s popolno okvaro cirkulacije;
• ostra nihanja krvnega tlaka;
• stanj, povezanih s povečanim strjevanjem krvi;
• presnovne spremembe v endokrini patologiji (diabetes mellitus), ki povzročajo moteno prevodnost skozi živčne sinapse (povezave nevronskih celic);
• genetska predispozicija za vaskularno manjvrednost.

Mehanizem bolezni

Pomanjkanje oskrbe s krvjo vodi do hipoksije nevronov v možganih. Prvič, znotrajcelične biokemične spremembe povzročajo izgubo energije. Nato „oksidirani produkti vitalne aktivnosti celic“ vstopijo v »materijo«. Poslabšanje pomanjkanja kisika vodi v nastajanje mikrocist v možganski skorji (ishemični lakunarni proces).

Če je nasičenost krvi s kisikom pod 60% norme, potem je motena notranja samoregulacija lumena možganskih žil: razširijo se in prenehajo absorbirati. Posledično se razvije hipoksična pareza nevronov, prekinejo se njihove povezave.

Klinične manifestacije

Simptomi začetnih sprememb so komaj opazni. Občutljivost, delo čutnih organov, psiha, funkcija možganske skorje je motena le med živčnim preobremenjenostjo, vznemirjenostjo in precejšnjim fizičnim delom.

Potem postanejo znaki okvare oskrbe krvi v možganih trajni, kar je povezano z nastankom več mikroinfarktov. Fokalni simptomi v stopnji manifestacije so odvisni od lokacije in velikosti ishemične cone.

Najpogostejši simptomi so:

• glavoboli z občutkom "težke glave";
• omotica;
• pospeševanje med hojo;
• zmanjšana pozornost in spomin;
• kratkoročne motnje vida;
• čustvena nestabilnost (sprememba razpoloženja);
• nespečnost ali zaspanost.

Glede na resnost klinicnih manifestacij obstajajo razlicne stopnje kronicne cerebralne ishemije:

1. pri 1 stopinji (začetni) - vsi opisani simptomi so prisotni, vendar ni nobenih objektivnih nevroloških znakov (spremembe refleksov, motenj koordinacije);
2. z 2 stopinjami (subkompenzacije) - simptomi napredujejo, vplivajo in spreminjajo tip osebnosti, moti se razpon interesov, razvija se apatija, možna je stalna depresija, krči se kritika, izgubljajo se strokovne spretnosti, zmožnost za samooskrbo pa ostaja, nevrolog odkrije dodajanje žariščnih simptomov;
3. Pri 3. stopnji se pojavijo simptomi dekompenzacije s hudimi nevrološkimi motnjami, kot so hiperkineza (povečani tonus udov), epileptiformni napadi, parkinsonizem (tremor za roko in glavo) in motnje pri požiranju.

Izguba spomina vodi v popolno demenco, odvisnost od skrbnih ljudi, nezmožnost samooskrbe.

Diagnostika

Pri diagnozi kronične cerebralne ishemije so pomembne pravilne informacije o bolniku, analiza stanja srčnega krvnega obtoka in pritožbe sčasoma.

Pregled se izvede tako, da se izključijo različne patologije (spinalna radiografija, EKG), preveri se krv za strjevanje, frakcije lipidov, raven glukoze.

Za preučevanje možganov in njegovih žil se uporabljajo:

• slikanje z magnetno resonanco;
• Doppler ultrazvočna transkranialna različica.

Medicinski dogodki

Zdravljenje kronične insuficience oskrbe možganov s krvjo je namenjeno:

• razvoj kroženja zavarovanj;
• preprečevanje krčev, napredovanje aterosklerotičnih sprememb;
• obnavljanje presnovnih procesov v nevronih;
• preprečevanje kapi.

Hkrati je treba spremljati zdravljenje bolezni, ki poslabšujejo možgansko hipoksijo (osteohondroza, diabetes mellitus, hipertenzija, srčna ishemija).

Ambulantno zdravljenje je ponavadi indicirano za bolnika, ker hospitalizacija le še poglablja vse manifestacije v neznanem okolju. V fazi 3 je priporočljivo, da je stalno oskrbovalec pod okriljem zdravstvenega osebja.

Prehrana temelji na načelu antiskleroze: prepovedane so prepražene in začinjene mesne jedi, omejene so živalske maščobe, začinjene začimbe in konzervirana hrana. Priporočamo mlečne izdelke, skuto, jedi iz kuhanega mesa, kašo na razredčenem mleku, zelenjavo, sadje.

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje.

Uporaba protitrombocitnih zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost trombocitov, da izboljšajo prehodnost možganskih žil (klopidogrel, dipiridamol).

Za zmanjšanje koagulacije se priporočajo zdravila na osnovi acetilsalicilne kisline (kardiomagnil, aspirin).

Za preprečevanje aterosklerotičnega procesa priporočamo skupino statinov (atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin).

Nevroprotektorji izboljšajo presnovo v možganskih celicah, jih prilagodijo pomanjkanju kisika (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Zdravila, ki odpravljajo pomanjkanje vitamina, vključujejo Milgammo in Neuromultivitis.

Citoflavin - ščiti možganske celice pred smrtjo zaradi lastnosti presnove in antioksidantov. Edinstvenost citoflavina je v njegovi večkomponentni naravi (jantarna kislina, biboksin, nikotinamid, riboflavin), ki zagotavlja učinke na različne dele proizvodnje energije v celici, kar zagotavlja njegovo učinkovitost ne samo v akutnem obdobju kapi, ampak tudi v procesu rehabilitacije.

V začetnih fazah so prikazane fizioterapija, masaža vratnega predela in glave, akupunktura.

Pri ugotovljeni poškodbi karotidne arterije se izvede kirurška operacija: vstavi se stent ali se oblikuje obodni krvni obtok.

Cerebralno vaskularna patologija ima družbeni pomen za družbo, saj povzroča nevrološke in duševne motnje ter vodi do invalidnosti pacienta, zahteva nego. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko podaljšata aktivno življenje.