Kaj je operacija srca zaradi aritmij

Atrijsko fibrilacijo diagnosticiramo pri bolnikih s kaotično atrijsko fibrilacijo in nepravilno prekatno funkcijo, pri kateri se zmanjša učinkovitost srca. Pogosteje se zdravljenje srčnih aritmij začne z zdravili. Takšna zdravljenja včasih nimajo želenega učinka. V tem primeru lahko zdravnik predpiše operacijo bolnika.

Indikacije

Samo zdravnik lahko ugotovi potrebo po kirurškem posegu med zdravljenjem bolnika in tudi, katero kirurško metodo je treba uporabiti.

Kazalniki so lahko hitro poslabšanje srčno-žilnega ritma. Ko bolnik gre v bolnišnico ob napačnem času, so zdravila pogosto neučinkovita, kar vodi tudi k potrebi po intervenciji. Za zdravljenje aritmij in kirurških posegov je pomembno, da poiščete zdravnika, ki mu lahko bolnik zaupate.

Vrste operacij

Kirurško zdravljenje v primeru atrijske fibrilacije se izvaja z različnimi metodami. Ti vključujejo radiofrekvenčno ablacijo, implantacijo srčnega spodbujevalnika in »labirint«. Zdravljenje atrijske fibrilacije je namenjeno ohranjanju zdravega sinusnega ritma in zmanjševanju števila prekatov. V nacionalnem znanstveno-praktičnem centru kardiovaskularne kirurgije. A.N. Bakulev preiskujejo in uporabljajo različne kirurške metode, ki se izvajajo v srčnih operacijah.

Ablacija katetra

Ta metoda je namenjena odstranjevanju z uničevanjem srčne aritmije, zaradi katere električni impulzi v prevelikih količinah vstopajo v atrioventrikularno križišče. Operacija se izvaja s pomočjo posebnih katetrov, preko rentgenskih žarkov pa se spremlja lokacija, kjer zdravniki opravljajo manipulacije.

Da bi uničili vir aritmije, uporabite različne metode izpostavljenosti. Najpogosteje se uničevanje tkiv izvaja s pomočjo ultrazvoka in laserja, pri čemer se upošteva najučinkovitejši in najvarnejši način uporabe visokofrekvenčne električne energije. Po operaciji nanesem povoj na mesta punkcije in bolnik potrebuje počitek v postelji.

Radiofrekvenčna ablacija AV vozlišča

Ta metoda je zelo pogosta. Med operacijo se stimulira desni prekat. Elektroda je nameščena v območju desnega atrija, da ustavi dovajanje signalov, ki vstopajo v prekat skozi atrij. Učinkovitost te metode je pogosto velika, vendar bo bolnik moral uporabiti srčni spodbujevalnik in jemati zdravila, ki zmanjšujejo verjetnost možganske kapi.

Implantacija srčnih spodbujevalnikov

S to metodo obstaja majhna kirurška intervencija. Najpogosteje se telo stimulatorja postavi pod podkožno maščobo na prsih. Srčni spodbujevalnik uporablja elektrode v stiku z miokardom in nastavi pravilen ritem. Med operacijo bolnik prejme le lokalno anestezijo in je pod nadzorom radiologa v posebej urejeni operacijski dvorani.

Razlike med napravami EX-odvisne od lastnosti elektrod. Implantat nadzoruje delovanje srca. Elektrode pobirajo signale miokarda in jih pošiljajo v napravo, kjer se analizirajo hrup in motnje. Če program zazna nižjo srčno frekvenco, ECS začne električno stimulacijo srca in znova začne utripati z želeno frekvenco. V primeru zapletov bo EX odstranjen.

Labirintna metoda

Ta metoda je osredotočena na odpravljanje načinov nastanka in ohranjanja aritmije. Z metodo "incizija in šivanje" izločimo pljučne vene in stene levega atrija. Izdelajo se številni manjši kosi, ki ustvarjajo gibe, ki onemogočajo vrnitev električnega impulza. Zaradi tega se bo bolnik lahko izognil dodatnim atrijskim krčenjem. Preprosto povedano, signal se ne vrne v sinusno vozlišče, ampak izgine, ko naleti na zareze v srcu. Nato impulz najde pravo pot do atrioventrikularnega vozlišča. Labirint z atrijsko fibrilacijo omogoča srcu normalno delovanje.

Kontraindikacije

Prepovedi za operacijo so neposredno povezane z načinom izvajanja operacije. Za EX-kontraindikacije so atrioventrikularni blok I in II stopnja I tipa, ki se ne kaže klinično in regresirajoči atrioventrikularni blok. V drugih primerih se lahko izvede operacija, če ima bolnik pljučno hipertenzijo, hitro spremembo velikosti levega atrija, pljučno hipertenzijo, odpoved ledvic, dolgotrajno kronično obliko AF, odpoved jeter, ne more delovati na "labirintu". V primeru radiofrekvenčne ablacije so kontraindikacije:

• onkologija v zadnjih fazah;
• anevrizma;
• huda kardiopatologija;
• žilna tromboza;
• nalezljive bolezni;
• endokardialno vnetje;
• srčna tromboza;
• alergijska reakcija na zdravila, ki jih prepišemo;
• okluzija žil spodnjih okončin;
• intoleranco za jod.

Pripravki za kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Bolnik se mora najprej posvetovati s srčnim kirurgom in aritmologom ter opraviti vse preglede, ki jih predpišejo zdravniki - rentgen, EKG in ehokardiogram, koronografija, NMR. Na podlagi dobljenih rezultatov je bolnik hospitaliziran v bolnišnici kot rutinski, kjer je treba opraviti operacijo. Namestitev bolnika v bolnišnico je treba opraviti 2-3 dni pred datumom operacije. En dan pred določenim datumom lahko zdravnik predlaga zavrnitev zdravil za zmanjšanje aritmij, saj lahko vplivajo na srčni ritem. Ne priporočamo obroka zjutraj pred operacijo.

Operacija "labirint" z atrijsko fibrilacijo ali atrijsko fibrilacijo

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija sta zdaj enakovredna izraza. Imajo podobne vzroke, klinične manifestacije in spremembe na elektrokardiogramu. Pogosto se lahko preoblikujejo drug v drugega. Pod atrijsko fibrilacijo razumemo motnje srčnega ritma, pri katerih se atrij in prekati skrčita v svojem načinu in ne dosledno, zato je pogostost krčenja atrija in prekatov različna.

Predisponirajoči faktorji za atrijsko fibrilacijo so: koronarna bolezen srca (CHD), hipertenzija, okvare srca, strukturna srčna bolezen, kronična obstruktivna pljučna bolezen, prekomerna telesna teža, diabetes, apneja med spanjem, kronična ledvična bolezen, okvarjena funkcija ščitnice.

Obstaja konzervativna (antiaritmična zdravila) in kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije. O njih podrobneje v članku "atrijska fibrilacija".

V zadnjih 30 letih je bilo razvitih več vrst kirurških posegov.

- kirurška izolacija levega atrija,
- postopek "koridor"
- Operacija "labirint" - metoda kirurške ablacije.

Najbolj učinkovit med njimi je bila operacija "labirint", ki jo je leta 1987 prvič izvedel kirurg srca J. Cox (J. Cox) v St. Louisu.

Že nekaj let je ta operacija doživela tri spremembe - Maze-1, Maze-2 in Maze-3. Maze -1 so bile spremenjene zaradi dejstva, da so po izvedbi odkrili disfunkcijo sinusnega vozlišča in intraatrijalni prehodni zamik. Iz Maze-2 je zavrnil zaradi izjemne kompleksnosti postopka. Leta 1992 je J. Cox razvil tretjo možnost (Maze-3), ki je združila vse prednosti prejšnjih možnosti in je bila enostavna za izvajanje. Treba je omeniti, da je ta operacija kombinacija in je trenutno "zlati standard" pri odpravljanju bolezni mitralne zaklopke v kombinaciji s atrijsko fibrilacijo. V čisti obliki se »labirint« (metoda kirurške ablacije) izvaja izjemno redko zaradi visoke travme.

Da bi razumeli bistvo delovanja "labirinta", morate razumeti vzrok atrijske fibrilacije.

Pri ljudeh je srce sestavljeno iz štirih komor, levega in desnega atrija ter levega in desnega prekata. Običajno mora živčni impulz iti od sinusnega vozlišča, ki se nahaja v steni desnega atrija do atrioventrikularnega vozlišča v medpredelnem septumu. V tem primeru se atrije in ventrikle srca pravilno vežejo. Ko je atrijska fibrilacija kršena pravilen potek pulza. Del impulzov, kot bi moral biti, gre v atrioventrikularno vozlišče, nekateri pa se vrnejo v sinusno vozlišče in povzročijo izredno krčenje atrija.

Bistvo operacije "labirint" je uničenje poti, ki so odgovorne za pojav in vzdrževanje aritmije. To dosežemo s kirurško metodo "incizija in šivanje" (modre ravne črte v diagramu) skozi atrije, z izrezovanjem zadnje stene levega atrija skupaj s pljučnimi žilami in z uporabo večjih majhnih zarezov v desnem in levem atriju, ki tvorijo tako imenovani "labirint", ki ni omogoča, da se živčni impulz vrne nazaj in povzroči izjemno krčenje atrija. Preprosto povedano, impulz, ki se želi vrniti v sinusni vozel, počiva na mikroskopskih rezih na srcu in zbledi. Posledično impulz gre tam, kamor bi moral iti, in je normalen, tj. do atrioventrikularnega vozlišča, ki vodi do krčenja prekatov srca in prispeva k pravilnemu krčenju srca.

Tehnika »labirint« ni našla široke klinične uporabe zaradi dolgega časa umetnega krvnega obtoka, aortnega vpetja, visokega tveganja krvavitve, pomanjkanja izkušenj pri izvajanju te tehnike. Zato so bile za to operacijo predlagane številne spremembe z uporabo različnih fizikalnih metod odstranjevanja atrijskih sten, ki nadomeščajo skalpel: radiofrekvenca, radiofrekvenčno namakanje, ultrazvok, kriogeni, laserski in mikrovalovni učinki.

Indikacije za operacijo

Indikacije za delovanje "labirinta" so:

• Atrijska fibrilacija brez strukturnih bolezni srca, vendar z anamnezo tromboemboličnih kapi, krvnih strdkov v levem atriju;
• Paroksizmalna atrijska fibrilacija;
• neučinkovitost zdravljenja z antiaritmiki;
• Velikost levega atrija je več kot 150 ml;
• Simptomatska oblika motnje ritma;
• Neuspešen postopek odstranjevanja perkutanega katetra.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za delovanje "labirinta" so:

• Zelo povečana velikost levega atrija.
• Visoka vrednost kardiotorekalnega indeksa z nizko amplitudo on-valov na EKG-ju v vodih V1.
• Pljučna hipertenzija.
• Okvara ledvic in jeter.
• Nizka iztisna frakcija levega prekata (manj kot 30%).
• Trenutna kronična oblika AF že dolgo v zgodovini, ker v tem primeru praktično ni opaziti ponovne vzpostavitve sinusnega ritma po operaciji.
• Splošne kontraindikacije pred operacijo srca. Odvisne so od osnovne bolezni srca in jih zdravi srčni kirurg v vsakem primeru.

Priprava na operacijo pri bolniku

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto pregledov na kliniki v kraju stalnega prebivališča:

• Pregled zdravnika
• Laboratorijski testi (klinične in biokemične preiskave krvi, analiza urina)
• 12-žilni elektrokardiogram (EKG)
• Ehokardioskopija je potrebna za oceno strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu (stanje ventilov, srčne mišice, perikarda, premera pljučne arterije, pritiska v pljučni arteriji, mehanskih zapletov miokardnega infarkta, srčnih tumorjev itd.);
• Radiografija prsnega koša v 4 projekcijah;
• koronarna angiografija za oceno prehodnosti arterij, ki oskrbujejo srce v mišicah;
• Za določitev tlaka v srčnih komorah, za opravljanje transezofagealne ehokardiografije, je morda potrebna srčna kateterizacija.

Zelo pomembno vprašanje pred operacijo o zamenjavi antikoagulantne terapije, če je potrebno, na predvečer hospitalizacije, so antiagreganti odpovedani, če jih bolnik prejme.

Bolnišnično zdravljenje poteka na oddelku za kardiokirurgijo multidisciplinarne klinike.

Dan pred operacijo bolnika svetuje anesteziolog. Določa višino, težo, prisotnost kroničnih bolezni, alergije na zdravila, opravlja pregled bolnika. V večernih urah bolnik odpove večerjo. Pred spanjem je dovoljeno samo piti. Zjutraj pred operacijo prekličejo zajtrk, ne morete piti niti. Izvede se premedikacija.

Operacija skozi oči bolnika

V operacijski dvorani anesteziolog bolnika vpelje v anestezijo, po dajanju zdravil je možna rahla kratkotrajna vrtoglavica, možen je občutek mrzlice ali pa je malo vroč. V nasprotnem primeru pacient nezavestno zaspi in se zbudi na oddelku za intenzivno nego. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, tako da bolnik ne čuti ničesar.

Operacija "labirint" je kombinirana operacija, tj. opravi med drugo operacijo na srcu (na primer, CABG, s popravkom napak srca), tako da čas ni mogoče natančno določiti, je različen v vsakem primeru, je odvisno od narave operacije. V povprečju traja 2 do 4 ure. V vsakem primeru je za bolnika nekaj sekund.

Čas, preživet v bolnišnici

V odsotnosti zapletov je pacient na oddelku za intenzivno nego (24 ur, 48 ur), nato sledi prenos v splošni oddelek. Povprečno trajanje hospitalizacije je 14-21 dni.

Napoved

Prognoza je ugodna. Po različnih ocenah se od 88% do 98% primerov obnovi sinusni ritem. Približno 2% bolnikov potrebuje pooperativno uporabo antiaritmikov. Smrtni izid po različnih avtorjih se giblje od 1% do 16%, v povprečju okoli 7,5%. V dolgoročni prognozi je študija odkrila dva večja zapleta:

• Razvoj disfunkcije sinusnega vozlišča, ki zahteva implantacijo srčnega spodbujevalnika ali, v blažjih primerih, omejevanje bolnikov v telesni aktivnosti.
• Postoperativna disfunkcija levega atrija.

Rehabilitacija po operaciji

Razumeti je treba, da so vse operacije srca zelo resne in da morajo bolniki po odpustu iz bolnišnice upoštevati nekatera priporočila, ki jih mora zdravnik povedati:

• Vzemite le tista zdravila, ki vam jih je zdravnik predpisal ob odpustu iz bolnišnice. To, kar ste že jemali, je lahko škodljivo po hitrem popravku motenj ritma. Ne prekinjajte ali dodajajte zdravil sami, ne zmanjšujte ali povečajte odmerka zdravil.

Če imate "anksiozne" simptome (omotica, zasoplost, suhi kašelj, otekanje, občutek "prekinitve" v delovanju srca, bolečine v prsih, vročina), se takoj posvetujte z zdravnikom. Samo on lahko popravi zdravljenje za vas.

• Nasveti za prehrano. Uživanje zdrave hrane: omejevanje živalskih maščob, uživanje perutnine, rib, po možnosti morskih, vendar ne več kot 2-krat na teden, sveža zelenjava, sadje, zelišča, morski sadeži; zavrnitev ocvrte hrane, dajanje prednosti dušenju in pari, če je potrebno, omejitev soli na 1 leto na dan. Prav tako je treba slediti urniku obrokov, da imate poln zajtrk, kosilo in večerjo. Nepravilna prehrana in prekomerna telesna teža sta lahko dejavnik tveganja za ponovitev bolezni.

• Način življenja. Na splošno se ne spremeni. Spanje, higiena, hrana, sprehodi na svežem zraku prispevajo k okrevanju. Sprva morate menjati obdobja telesne aktivnosti in počitka. Na primer, po obroku ali kratek sprehod, morate dodeliti čas za počitek. Po približno 1-2 mesecih se lahko pacienti vrnejo na delo, vozijo avto, vse, kar so storili pred operacijo. Seveda je treba razumeti, da je težka vadba kontraindicirana. Če je bilo pred začetkom dela povezano s težkimi fizičnimi napori, bo to najverjetneje treba opustiti. Tudi dolge nočne izmene niso ugodne. Vaš urnik morate prenesti v bolj zmeren. Upoštevajte potrebo po dnevni telesni aktivnosti, aerobne vadbe za vsaj 30 minut na dan.

• Kajenje. Posebno pozornost je treba nameniti kajenju, saj je to zelo resen dejavnik tveganja za ponovitev bolezni, zato je treba popolnoma opustiti kajenje.

Skratka, lahko rečemo, da je delovanje "labirinta" zelo učinkovito pri zdravljenju atrijske fibrilacije, čeprav ima, tako kot vsaka operacija na srcu, svoja tveganja.

Kakšne operacije opravljajo z atrijsko fibrilacijo: vrste, lastnosti, cena, priporočila

Bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana atrijska fibrilacija, ne morejo vedno okrevati s pomočjo zdravljenja z zdravili. V primeru njegove nizke učinkovitosti se bolnikom predpiše operacija. Obstaja več vrst operacij za atrijsko fibrilacijo, ki prispevajo k izboljšanju stanja človeka.

Kakšne operacije opravljajo z aritmijo

Kirurško zdravljenje, ki se uporablja v primeru atrijske fibrilacije, se izvaja z različnimi metodami, kot so radiofrekvenčna ablacija, implantacija spodbujevalnika in "labirint".

Moderna kirurgija ponuja več vrst operacij, ki rešujejo problem, kot je fibrilacija srca. Ti postopki so predpisani izključno za bolnike, ki nimajo konzervativnih terapij.

Implantacija srčnih spodbujevalnikov

Atrijsko fibrilacijo zdravimo z implantacijo srčnega spodbujevalnika. Po operaciji bolnik čuti občutno izboljšanje svojega stanja. Ta učinek traja dlje časa. V prihodnje bo morda treba zamenjati nameščeno enoto.

Telo spodbujevalnika je postavljeno pod podkožno maščobo v predelu prsnega koša. S pomočjo posebnih elektrod deluje v interakcijo z miokardom in povzroča pravilen ritem.

Ta vrsta operacije za atrijsko fibrilacijo je kontraindicirana v takšnih pogojih:

1. Nalezljive bolezni akutne narave.
2. Poslabšanje kroničnih bolezni.
3. Duševne bolezni, ki zdravniku ne omogočajo ustreznega stika z bolnikom.

Te kontraindikacije so običajno začasne. Takoj ko se bo bolnik z njimi znebil, mu bo zdravnik lahko predpisal dan operacije.

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto pripravljalnih postopkov. Obvezno je narediti EKG in izvajati dnevno spremljanje krvnega tlaka. Nič manj pomembni so: EchoCG, testi krvi in ​​urina.

Poleg tega zahteva pregled zdravnikov različnih specializacij, kar lahko v bližnji prihodnosti izključi očitne kontraindikacije za bolnika.

Kirurški poseg je sestavljen iz več zaporednih faz:

1. Prvi bolnik je dostavljen v operacijsko sobo. Tukaj mu je dana lokalna anestezija zahtevanega območja.
2. Zdaj kirurg naredi majhno zarezo kože pod levo ključnico. Razrezana je subklavijska vena. Po vstopu v vodnik in elektrodo. Premikanje tega elementa se lahko spremlja z rentgenskimi žarki.
3. Vrh elektrode vstopi v votlino desnega atrija. Zdravnik najde najuspešnejši kraj, v katerem so opazili potrebne načine stimulacije miokarda.
4. Po iskanju primernega mesta poteka namestitev in pritrditev elektrode.
5. Takoj, ko je ta faza zaključena, kirurg nadaljuje s šivanjem titanovega primera v votlino prsne mišice na levi strani.

Na koncu operacije se nastala rana šiva in nanese sterilna obloga.

Kirurški poseg, katerega namen je namestiti srčni spodbujevalnik, v povprečju traja približno 2-3 ure. Bolnik ne čuti posebnega nelagodja. Na koncu radikalne obravnave je konfigurirana programska oprema.

Nekaj ​​dni po operaciji mora biti bolnik v bolnišnici, da lahko zdravnik spremlja njegovo stanje. Če ni odstopanj, lahko še naprej opravlja rehabilitacijo doma.

Končni strošek implantacije srčnega spodbujevalnika je odvisen od več dejavnikov. V povprečju mora oseba plačati od 100 do 200 tisoč rubljev za medicinski postopek.

Radiofrekvenčna ablacija AV vozlišča

Piti in jesti ne more biti 4 ure pred načrtovano operacijo

Srčne nenormalnosti lahko povzročijo resne zaplete. Pomagajte pri preprečevanju njihovega razvoja pri atrijski fibrilaciji srca. Pogosto je takšna diagnoza dodeljena radiofrekvenčni ablaciji AV vozlišča. V procesu zdravljenja je stimulacija desnega prekata.

Radiofrekvenčna ablacija ni indicirana za vse bolnike, ki trpijo zaradi atrijske fibrilacije. Ta možnost zdravljenja je popolnoma kontraindicirana za osebe, ki imajo krvne strdke v srčni votlini. Kirurški poseg tudi ni priporočljiv za nosečnice, ker lahko postopek škoduje zdravju zarodka.

Uspeh kirurškega posega je neposredno odvisen od pravilnosti opravljenega usposabljanja. Nekaj ​​dni pred zdravljenjem je treba zavrniti jemanje zdravil. Piti in jesti ne more biti 4 ure pred načrtovano operacijo.

Postopek se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Bistvo operacije je izvedba tankih kateter-elektrod skozi velika plovila. Hkrati se izvaja fluoroskopsko opazovanje vsakega dela zdravnika.

V votlini srca med operacijo je nameščen medicinski kateter. Na koncu se dovodi visokofrekvenčni tok, za katerega je značilen destruktivni učinek na aritmogeni substrat.

Po zaključku operacije kirurg izvede ponovni pregled organa in sistema, katerega delo moti aritmija. Če simptomi bolezni ostanejo, zdravnik opravi več drugih radiofrekvenčnih učinkov. Ta postopek v povprečju traja od 30 minut do 4 ure.

Radiofrekvenčna ablacija pri atrijski fibrilaciji pacienta stane več kot 30.000 rubljev.

Ablacija katetra

Ablacija katetra je daleč najbolj učinkovita tehnika, saj več kot 90% bolnikov z različnimi oblikami aritmije po uničenju patoloških žarišč preneha čutiti motnje ritma.

Radiofrekvenčna ablacija, ki vključuje zdravljenje s katetrom, pomaga odstraniti žarišče bolezni tako, da jo uniči. Kirurški poseg tipa RFA za atrijsko fibrilacijo se izvaja s pomočjo posebnih katetrov. Stroški takšne operacije bodo navedeni spodaj.

Za uničenje vira atrijske fibrilacije se uporabljajo različne možnosti izpostavljenosti. Praviloma se metoda uničevanja tkiva uporablja z vplivanjem z ultrazvokom ali laserjem. Visoka frekvenca električne energije je učinkovita tudi pri takšni kršitvi.

Možnost ablacije katetra je za bolnike s takšnimi kontraindikacijami prepovedana:

1. Hipertenzivna kriza.
2. Bolezni pljuč.
3. Visoka telesna temperatura.
4. Slabo strjevanje krvi.
5. Okvara ledvic.

Pred zdravljenjem mora bolnik opraviti celovit diagnostični pregled, s katerim je mogoče identificirati obstoječe kontraindikacije za operacijo. V predpisanem vrstnem redu morate opraviti teste krvi in ​​urina, preveriti srčni utrip in trenutno stanje srca. Poleg tega je potrebna jedro za testiranje obremenitve.

Pred operacijo bolnik dobi pomirjevalo. Pomaga popolnoma sprostiti in pozabiti na nemire. Po opravljeni lokalni anesteziji. Narejen je na mestu, kjer bo izvedena punkcija kože.

Stroški zdravljenja s to metodo so odvisni od stopnje zapletenosti operacije. Cena za postopek v klinikah se začne pri 19.800 rubljev.

Metoda "Labirint"

Pred operacijo mora bolnik opraviti vrsto obveznih pripravljalnih postopkov za kontraindikacije.

Operacija, imenovana "Labirint", je najbolj iskana in učinkovita atrijska fibrilacija. Z njegovo pomočjo se je mogoče znebiti dejavnikov, ki vodijo v razvoj bolezni.

Obstaja več vrst operacij "Labirint". Vsaka nova različica postopka rešuje probleme, ki so se pojavili na koncu zadnje različice terapevtskega ukrepa.

Kot smo že omenili, je delovanje vrste "labirinta" v času njegovega obstoja doživelo številne spremembe. Zaradi njegove spremembe je bilo mogoče rešiti problem prepoznavanja disfunkcije sinusnega vozlišča in intra-atrijskega prevajalnega zamika.

Tretja možnost obdelave združuje vse prednosti prejšnjih različic. Poleg tega je zelo preprosto ravnati.

Pacienti, pri katerih so bili ugotovljeni naslednji patološki procesi, so indicirani za aritmične postopke, vključno z zgostitvijo problemskega območja: t

• Atrijska fibrilacija, pri kateri ni strukturnih patologij srca.
• Neučinkovitost zdravljenja z zdravili.
• Simptomske motnje ritma.
• Ni rezultat po perkutani ablaciji.

Ne smemo pozabiti, da ima tovrstno delovanje številne kontraindikacije. Ni primerno za bolnike v prisotnosti takih stanj:

1. Nenaden porast velikosti levega atrija.
2. Pljučna oblika hipertenzije.
3. Jetrna ali ledvična odpoved.
4. Nizek izmet levega prekata.

Upoštevajte tudi splošne kontraindikacije, ki so navedene pred kirurškim posegom na srcu.

Pred začetkom operacije je treba bolnika pregledati glede kontraindikacij. Zahteva izvedbo laboratorijskih testov in instrumentalnih diagnostičnih ukrepov.

Med imenovanjem te vrste operacije za lajšanje atrijske terapije lahko zdravnik postavi vprašanje o potrebi po nadomestitvi terapije na osnovi antikoagulantov. Tudi pred samim zdravljenjem z radikalom mora bolnik zavrniti prejem antitrombocitnih sredstev, če se uporabljajo.

Pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo, ki jim je bila priporočena uporaba metode "Labirint", zanimajo stroški te vrste kirurškega posega. Povprečna cena tega postopka je omejena na 500 tisoč rubljev.

Priporočila za izbiro klinike

Usposobljeni strokovnjaki, ki delajo v javnih in zasebnih klinikah, pomagajo bolnikom, da se znebijo simptomov atrijske fibrilacije. Po popolnem pregledu in poskusih zdravljenja bolezni z drugimi, bolj konzervativnimi metodami bo zdravnik bolniku ponudil radikalno metodo. Da bi bilo vse uspešno, mora biti bolnik samozavesten v profesionalnost svojega zdravnika.

Pri izbiri zdravnika in klinike je treba najprej paziti na preglede o strokovnjaku in zdravstveni ustanovi. Poskrbite, da ima določen zdravnik dovoljenje za izvajanje takšnih operacij. Pomembne so tudi izkušnje kirurga in odstotek uspešnih postopkov.

Najbolje je, da izberete zdravstveno ustanovo s povprečno ceno in dober ugled. Praviloma se na takih mestih zdravstvena služba izvaja kompetentno in v skladu z zahtevami SZO.

Kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije

Konzervativno zdravljenje atrijske fibrilacije ni vedno uspešno, zdravljenje z zdravili pomaga pri približno 50% primerov. Ta problem je bil rešen z razvojem alternativnih terapij, od katerih je ena ablacija srca pri atrijski fibrilaciji.

Pregledi bolnikov s postopkom potrjujejo, da je kljub pojavu nelagodja v zgodnjem pooperativnem obdobju velika večina bolnikov z aritmijo zadovoljna s to metodo zdravljenja. Stabilizira stanje in ga s tem razbremeni tesnobe glede svojega zdravja.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija je dokaj resno stanje, ki lahko vodi do trajnih hemodinamskih motenj. To pa povzroča nastanek različnih patologij v organih in tkivih, povezanih s hipoksijo tkiva in trombozo. Možne posledice v teh primerih - srčni napad, kap.

Za to bolezen je značilen razvoj večkratnih atrijskih kontrakcij, ki niso usklajene s ventrikularnimi sistolami.

Subjektivno bolnik čuti bolečine v prsnem košu, občutek pritiska v prsih.

Vzroki motenj kontraktilne funkcije srca:

• nestabilna proizvodnja električnih impulzov;
• motnje v delovanju srčnega prevodnega sistema;
• kršitev dojemanja mišičnih vlaken vzbujanja miokarda;
• spremembe v srčnem tkivu, ki povzročajo zmanjšanje občutljivosti miokarda na ekscitatorne impulze.

Metode zdravljenja

Po ugotovitvi diagnoze bolniku predpiše zdravljenje. Z ugotovljeno neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja se odloča o možnosti izvedbe minimalno invazivne kirurgije.

V primeru neučinkovitosti farmakoterapije se je kot najbolj učinkovita metoda pokazala krioterapija in kauterizacija srčnih tkiv v patološkem fokusu, da bi odpravili vir nestabilnih krčev.

Kljub temu, da se je ta tehnika izkazala kot učinkovita in praktično varna metoda, se bolniki pogosto bojijo sprejeti kirurški poseg, saj imajo slabo predstavo o bistvu operacije.

Minimalno invazivne metode zdravljenja: t

• kriorazgradnja - metode izpostavljenosti tekočemu dušiku, izvedene na katetru;
• uparjanje z visokofrekvenčnimi radijskimi valovi.

Ablacija

Ta metoda zdravljenja vključuje odstranitev območij srčne mišice, ki imajo nenormalne prevodne lastnosti. Bistvo operacije je ustvariti umetni atrioventrikularni blok. Posledica tega je lokalizacija območja nadaljnjega širjenja patološkega impulza.

Metoda temelji na brazgotinjenju tkiva, ki povzroči napačen kontrakcijski impulz. Posledica tega je prenehanje produkcije impulza s tem področjem tkiva. Brazgotinjenje se pojavi pri točkovni previdnosti ali kriodestrukciji tkivnega mesta.

Glede na metodo točkovnega učinka na srčno tkivo, sledi naslednje

Večina se popolnoma spopade s problemom radiofrekvenčne ablacije atrijske fibrilacije. Metoda je priznana in najvarnejša za bolnika.

Države, za katere je bila razvita ta metoda:

Indikacije

Izvedljivost tega tipa zdravljenja za srčne aritmije lahko določi le zdravnik ob upoštevanju rezultatov vseh potrebnih preiskav.

• huda resnost atrijske fibrilacije;
• neučinkovitost predhodno sprejetih konzervativnih metod zdravljenja;
• sindrom aritmije pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani na srčnih ventilih.

Priprava bolnika na manipulacijo

Prva stvar pri pripravi je elektrokardiogram.

Poleg tega mora bolnik opraviti vrsto kliničnih testov, rezultati katerih bodo zdravniku omogočili, da pravilno izbere anestezijo, najbolj natančno izračuna odmerek in uspešno spremlja bolnikovo stanje skozi celoten postopek. Pred začetkom manipulacije se bolniku daje lokalna anestezija.

Potek delovanja

Pod delovanjem anestetika se izvede punkcija (punkcija) velike arterije, skozi katero se kateter počasi vstavi, dokler ne doseže srčnega področja. Srčno tkivo se sprašuje z elektrodo, ki jo opazimo v žariščih patološke vzburjenosti. Kasneje, ko se opeklina zaceli, se na tem mestu oblikuje brazgotina, ki ne povzroča pretiranih rezov.

Postoperativno obdobje

Po operaciji lahko pacient nekaj časa počuti nekaj nelagodnega na mestu vboda.

Nekaj ​​dni je bolnik opazil v bolnišnici. Na mestu vboda vstavite tesen povoj in ga držite nekaj dni. Med celotnim obdobjem je treba mesto vboda nanesiti na hladno. Po tem obdobju se bolnik odpusti domov.

Zdravljenje aritmije zahteva počitek v pooperativnem obdobju: najprej se je treba izogibati obremenitvam v obliki dviganja in prenašanja uteži, pa tudi vaditi dinamične športe.

Pravilen način delovanja v pooperativnem obdobju praktično odpravlja verjetnost zapletov, na mestu vboda pa po operaciji ni rezov ali brazgotin.

Kontraindikacije

• miokardni infarkt v akutni fazi tečaja;
• zapleti, ki so se razvili po miokardnem infarktu;
• anemija;
• infekcijske in vnetne bolezni, odkrite v času predlagane operacije;
• endokardialno vnetje;
• anamneza srčnega popuščanja;
• bolezni dihal in urinarnega sistema v hudi obliki;
• angina, ki obstaja že dolgo časa (več kot štiri tedne);

• hipertenzija ali hipotenzija v hudi fazi;
• prisotnost tromboze;
• alergije na jod ali druga zdravila, ki se uporabljajo v radiografiji;
• anevrizma levega prekata;
• motnja hemopoiesis;
• prisotnost trombotičnih strdkov v votlinah srca;
• ugotovljeno s kliničnimi analizami, neravnovesje elektrolitov v krvnem obtoku (npr. hipokalemija);
• situacije, ko možna škoda za bolnika presega potencialni pozitivni učinek operacije;
• poslabšanje bolnikovega splošnega počutja.

V vsakem primeru se odločitev v vsakem posameznem primeru sprejme posamično, pri čemer se upoštevajo rezultati vseh kliničnih preiskav ter posamezne značilnosti in splošno stanje pacienta.

Prednosti in slabosti

Pozitivne strani

• pekoč srčno tkivo odpravlja aritmični sindrom pri bolnikih, katerih zdravljenje s konzervativnimi metodami se je izkazalo za neučinkovito;
• enostavnost manipulacije - strokovnjaki trdijo, da je verjetnost, da bo storila medicinsko napako, skoraj odsotna;
• postopek je neboleč, ker se izvaja z lokalno anestezijo;
• med manipulacijo pacient ostaja pri zavesti, kar ustvarja dodaten pozitivni psihološki učinek (ni potrebe po uporabi splošne anestezije);
• tveganje okužbe v krvnem obtoku je izključeno.

Slabosti

Ima takšno operacijo za aritmije in negativno stran. V nekaterih primerih posamezna intervencija ni omejena na primer, zato je treba izvesti več ponavljajočih se manipulacij. To stanje je posledica dejstva, da je v enem postopku skoraj nemogoče obdelati veliko površino tkiva.

O ablaciji srca pri pregledih atrijske fibrilacije so večinoma pozitivni, čeprav čudeži ni.

Pri odločanju o operaciji upoštevajte nekatere funkcije:

• verjetnost odpovedi ritma v zgodnjem pooperativnem obdobju;
• manj učinkovite metode pri starejših bolnikih;
• potrebo po lokalni anesteziji (relevantno za bolnike z anamnezo alergijskih reakcij v lokalni anestetiki).