Sindrom ezofagealne, želodčne, črevesne krvavitve

(hemoragično)

Sindrom gastrointestinalne krvavitve je patološko stanje, ki je resen zaplet številnih bolezni, ki zahteva nujne diagnostične in terapevtske ukrepe.

Akutna gastrointestinalna krvavitev (GCC) - 90% vseh krvavitev izhaja iz zgornjega dela GI trakta. Po drugi strani 90% krvavitev iz spodnjega prebavnega trakta predstavlja debelo črevo. Moški pripomočki so dvakrat pogostejši kot ženske. Najpogostejši vzrok (do 35% vseh primerov) GCC je peptični ulkus. Drugi razlogi so lahko:

- benigni in maligni tumorji prebavil,

- akutne erozije in razjede požiralnika, želodca in dvanajstnika, vključno s tistimi, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID),

- krčne žile požiralnika in srca želodca,

- Mallory-Weissov sindrom (ozke linearne solze želodčne sluznice v območju kardije),

- gastrointestinalna diverticula, ulcerozni kolitis (UC) in Crohnova bolezen,

- specifične lezije prebavnega trakta (tuberkuloza, sifilis),

- vaskularnih lezij (angiodysplasia), gastrointestinalne (arteriovenske anevrizmah, Weber-Rendu-Osler bolezni - dedne hemoragična teleangiektazija), Chernogubova-Ehlers-Danlosovemu sindrom (dedna mezenhimskih displazije pri manifestacij kože, mišično-skeletnega sistema in drugih organov, bolezen razvije zaradi z napakami v molekularni strukturi kolagena, "gumi človek" s superrazkrstno kožo in pomembno gibljivostjo sklepov, periarteritis nodosa, ruptura aneurizme aorte,

- motnje strjevanja krvi (Verlgofova bolezen, policitemija vera, hemofilija itd.),

- poškodbe prebavnega trakta (nož in strelne rane, poškodbe trebuha, tujki).

Klinična slika. LCS je lahko ekspliciten ali skrit (okulten). Odvisno od oddelka v prebavnem traktu, ki je vir krvavitve, so njegove najpogostejše klinične manifestacije bruhanje s krvjo (hematomesis), črna katrana blata (melena) in izločanje škrlatne krvi (hematokezija). Bruhanje s krvjo se običajno opazi v primerih, ko je obseg izgube krvi večji od 500 ml, in praviloma vedno spremlja pojav melene. Barva bruhanja je določena z lokalizacijo izvora krvavitve in hitrostjo njegovega razvoja. Pri arterijski krvavitvi iz požiralnika je bruhanje opaženo s primesjo nespremenjene krvi, s krvavitvami iz jedilnih krčnih žil, izrasla kri je temne češnjeve barve, s krvavitvijo iz želodca pa bruhanje ima obliko "kavnih usedlin", vendar z obilno krvavitvijo lahko vsebuje nečistočo in škrlatno kri. Melena kaže tudi na krvavitev iz zgornjega gastrointestinalnega trakta. Pogosto je

spremlja bruhanje s krvjo, vendar se lahko pojavijo brez njega.

Kot pravilo, z veliko količino krvavitve, kot tudi s težnjo, da odložite blato iztrebki postane črna, vendar ostaja okrašena. Pojav rdeče krvi v blatu označuje lokalizacijo vira krvavitve v neposrednem, sigmoidnem, naraščajočem ali prečnih debelem črevesu. S precejšnjim pospeševanjem prehoda vsebine skozi črevo in obilnim izgubljanjem krvi lahko opazimo tudi sproščanje škrlatne krvi ali njenih svežih strdkov s blatom pri krvavitvi iz proksimalnega črevesa.

Posredni znaki (pogosti simptomi) gastrointestinalnih bolezni so splošna šibkost, omotica, občutek hrupa ali tinitus, utripajoče muhe pred očmi, bledica kože, zasoplost, palpitacije, padec krvnega tlaka do kolapsa, izguba zavesti. Pomembno je vedeti, da lahko posredni znaki GCC nastopijo pred pojavom njenih neposrednih simptomov (bruhanje s krvjo, blato iz blata) ali pa pridejo v ospredje pri klinični sliki bolezni.

Resnost GCC v prvih urah po njenem razvoju ocenjujemo glede na stopnjo padca BP, resnost tahikardije in primanjkljaj v obtoku krvi (BCC). Upoštevati je treba, da se raven hemoglobina in hematokrita nekoliko zmanjša le nekaj ur po krvavitvi. Za približno določitev pomanjkanja BCC se uporabljajo indikatorji indeksa šoka, ki se izračunajo po metodi Algauvere tako, da se hitrost pulza razdeli na vrednost sistoličnega tlaka. Vrednosti indeksa šoka, ki ustreza 0,5, kažejo na primanjkljaj 15% BCC, 1,0 - 30% BCC, 2,0-70% BCC. Obstajajo 3 resnosti akutnega FCC:

Razred I - z izgubo krvi 1-1,5 litrov in primanjkljajem BCC do 20%,

II. Stopnja - z izgubo krvi 1,5-2,5 litra in pomanjkanjem BCC 20-40%,

Razred III - izguba krvi več kot 2,5 litra in primanjkljaj BCC 40–70%.

Dodatne raziskovalne metode. Vzporedno z nadzorom laboratorijskih parametrov (popolna krvna slika, koagulogram, krvna skupina) se uporabljajo metode endoskopskih preiskav za pojasnitev vira domnevne krvavitve: FEGDS, rektonomanoskopija. Gastroskopija se opravi, ko bolnik ima bruhanje s krvjo in meleno, naj bo čim bolj nujna (prvih 12 ur), saj je pacientova prognoza z akutnim GCC jasno povezana s časom, v katerem je mogoče identificirati vir. V primerih hematokaze se opravi rektonomanoskopija s predhodnim digitalnim rektalnim pregledom in po potrebi z visoko kolonoskopijo. Pravilna in pravočasna uporaba endoskopskih metod omogoča odkrivanje vira žolčnih kamnov pri skoraj 90% bolnikov. V drugih primerih uporabljamo selektivno angiografijo in scintigrafijo. Slednji so še posebej učinkoviti v primerih, ko je izvor izgube krvi (na primer angiodisplazija) v srednjem delu tankega črevesa. Angiografija razkriva pretok kontrastne mase v črevesni lumen, študija pa ponavadi daje pozitivne rezultate, če izguba krvi presega 0,5 ml / min. Ko scintigrafijo opravimo z eritrociti, označenimi z 99mTs ali trombociti, označenimi s 111In, se zabeleži odstranitev radioaktivnih izotopov skozi prebavni trakt. Ta metoda daje pozitivne rezultate, kadar je volumen izgube krvi nad 0,05 ml / min.

Skrite (okultne) FCC-je diagnosticirajo le, če se odkrije pozitivna reakcija blata na latentno kri. Testi za odkrivanje okultne krvi v blatu se danes pogosto uporabljajo pri pregledih populacij za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa in rektuma. Včasih je treba GCC razlikovati s krvavitvami, ki so povezane s poškodbami pljuč in nazofarinksa, kot tudi z krvavitvijo iz maternice in krvavitvami v trebušno votlino. Takšna potreba se pojavlja zlasti v primerih, ko se kri, ki je bila prejeta med pljučno in nosno krvavitev v ustno votlino, nato pogoltne. Poleg dobro znanih kliničnih razlik, posebna bronhiološka, ​​otorinolaringološka in ginekološka preiskava zagotavlja precejšnjo pomoč v takih primerih.

Načela zdravljenja in nujne oskrbe. Krvavitev je brezpogojna indikacija za hospitalizacijo. Pri prevozu na nosilih zagotavljajo prvo pomoč - prehlad v želodec, uvedbo hemostatskih zdravil (kalcijev klorid, vikasol, aminokaproinska kislina, dicinon). Ena od primarnih nalog je hitro okrevanje BCC (masivna infuzijska terapija, transfuzija rdečih krvnih celic, prisotnost motenj krvavitve - transfuzija sveže zamrznjene plazme in mase trombocitov). Ko je vzrok za GCC peptični ulkus, diagnostično gastroduodenoskopijo spremljajo hemostatični ukrepi: elektro koagulacija, termokagulacija ali laserska koagulacija. Dodatno, injicirali intravensko (?) H2-blokatorje, na primer, ranitidin 50 mg vsakih 6-8 ur kapalno ali curkovanje ali blokatorje protonske črpalke (omeprazol 40 mg kapljično). V odsotnosti učinka konzervativne terapije se razpravlja o kirurškem zdravljenju. Endovaskularna kirurgija (embolizacija arterij in intraarterijsko dajanje vazopresina) se lahko uporablja kot alternativne metode, zlasti pri visokem tveganju za kirurški poseg. V primeru krvavitve iz krčnih žil esophageal, balon tamponade krvavitev vozlišč se izvaja z Blackmer sondo, vazopresin raztopine (100 ME) v kombinaciji z nitroglicerin ali pititrin (15-20 U) se injicira intravensko. Po indikacijah se uporablja endoskopska skleroterapija ali ligacija krčnih vozlišč in postavlja se vprašanje možnosti izvajanja kirurškega obvoda z obhodom. Hkrati sprejeti ukrepe (čiščenje klistir, predpisovanje antibiotikov, itd), da se prepreči možen razvoj jetrne kome. Z lokalizacijo vira krvavitve v spodnjem prebavnem traktu so predpisane simptomatska hemostatska (apliciranje vazopresina) in transfuzijska terapija, v nujnih primerih (če obstajajo področja angiodisplazije v debelem črevesu), elektro- in termokagulacija, laserska terapija. Z neučinkovitost konzervativnih ukrepov zatečeno kirurško zdravljenje.

Preprečevanje GCC vključuje pravočasno zdravljenje bolezni, ki jih spremlja razvoj zapletov, zlasti krvavitev (z peptično razjedo, eradikacijsko anti-helikobakterno terapijo, s cirozo jeter, opravljanjem porto-portalnega ranžiranja itd.); strogo upoštevanje indikacij za predpisovanje zdravil, ki škodljivo vplivajo na želodčno sluznico (zlasti nesteroidna protivnetna zdravila).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Zdravstvena nega, letnik 2, 2000

SINDROM GASTROINTESTINALNEGA KRVENJA

Krvavitev v lumen prebavnega trakta je resen zaplet velikega števila bolezni; več kot 100 je bilo opisanih v literaturi.
Kronične krvavitve, ki so bile prvotno kompenzirane z aktivacijo hematopoetskega sistema, se lahko nato manifestirajo s počasnim povečevanjem anemizacije pacienta; istočasno se kri v blatu odkrije le s pomočjo benzidinskega testa.
Akutno izgubo krvi spremlja razvoj značilnega sindroma, katerega glavni simptomi so črni ali degge podobni blato (melaena), bruhanje krvi (hematemeza) ali „kava gos“.
Prisotnost in resnost teh znakov krvavitve je odvisna od lokalizacije njenega vira, volumna in stopnje izgube krvi, hitrosti prehoda krvi skozi črevesje in prisotnosti klorovodikove kisline v želodcu. Krvavitev v volumnu 25–50 ml razkriva le benzidinov vzorec, v volumnu 60 ml pa lahko povzroči pojav črnega blata; prava melena je katran

oblikovan tekoči blato - se pojavi pri krvavitvi v volumnu okoli 500 ml.
KLASIFIKACIJA. Pri definiciji krvavitev v prebavilih obstaja terminološka zmeda. Skupaj z akutnimi in kroničnimi krvavitvami krvavijo množično in ne-masivno. Slednji izraz je redko opredeljen. Vendar pa so lahko množične krvavitve tako akutne kot kronične.
Pod obilnimi krvavitvami razumejo enkraten in hiter pretok velikih količin krvi (do 1 l) v lumen prebavnega trakta, ki ga spremlja razvoj tipičnega kompleksnega simptoma: bruhanje krvi, melena, kolaps.
Vendar ta lastnost ni dovolj objektivna. Še posebej, razvoj kolapsa je odvisna od številnih dejavnikov - spol in starost bolnika, prisotnost kardiovaskularnih ali drugih povezanih bolezni, prejšnji ravni hemoglobina, trajanje krvavitve.
Relativno počasne izgube do 500 ml krvi ne smejo spremljati nobene kardiovaskularne motnje. Hkrati pa lahko hitra izguba 500 ml krvi pri bolniku v starosti s srčnožilno insuficienco vodi do hemoragičnega šoka. Za taktiko zdravljenja, ki je pomembnejša od izrazov "akutna", "masivna" ali "obilna" krvavitev, je ustrezna ocena resnosti izgube krvi.
Količina izgube krvi. Obstajajo različni kriteriji za določanje resnosti krvavitve, ki temeljijo na kliničnih in laboratorijskih testih. Pri dolgotrajni krvavitvi se slika anemije razvije glede na velikost izgube krvi.
V kirurški praksi je najbolj primerno oceniti resnost krvavitve v skladu s kliničnimi podatki in rezultati študije BCC, s poudarkom na treh stopnjah izgube krvi.

1. STOPNJA - lahka izguba krvi: bolnikovo splošno stanje je zadovoljivo, zmerna tahikardija (do 100 utripov na minuto), krvni tlak je normalen, CVP 5-15 cm vode. Člen, diureza se ne zmanjša, vsebnost hemoglobina ni nižja od 100 g / l, primanjkljaj BCC je do 20%.
2. STOPNJA - povprečna izguba krvi: splošno stanje bolnika je zmerno, srčni utrip je do 30 utripov na minuto, sistolični krvni tlak ni nižji od 90 mm Hg. Art., CVP manj kot 5 cm vode. Člen, zmerna oligurija, vsebnost hemoglobina najmanj 80 g / l, pomanjkanje BCC od 20 do 29%.
3. STOPNJA - huda izguba krvi: stanje bolnika je hudo, srčni utrip je več kot 110 utripov na minuto, sistolični krvni tlak je pod 90 mmHg. Člen, CVP - 0. oligurija. koncentracija hemoglobina je pod 80 g / l, pomanjkanje BCC je 30% in več.

Glede na lokacijo vira in vzroke krvavitve oddajajo;
a) krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta (požiralnika, želodca in dvanajstnika);
b) krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta (vir krvavitve je pod duodenalnim upogibanjem).
Manj pogosto so lahko krvavitve v lumen prebavnega trakta zapletene;
c) bolezni sosednjih organov (zaprta poškodba, tumorji ali abscesi jeter, ki jih spremlja hemobilija, pankreatitis);
d) bolezni krvi in ​​krvnih žil, druge sistemske bolezni, pa tudi presnovne motnje.
Patofiziologija. Reakcija bolnika na izgubo krvi v večini primerov ni odvisna od etiologije bolezni ali izvora krvavitve. Določata jo obseg in hitrost izgube krvi, izguba tekočine in elektrolitov, pa tudi starost bolnikov, prisotnost sočasnih, zlasti bolezni srca in ožilja. Prav tako je treba upoštevati individualno toleranco za izgubo krvi, učinek absorpcije produktov krvne razgradnje v črevesju.
NAČELA DIAGNOSTIKE. Prepoznavanje akutne gastrointestinalne krvavitve ponavadi ni težko. Že pred pojavom klasičnih znakov krvavitve - bruhanja krvi in ​​melene - so njegovi klinični znaki precej svetli.
Pogosteje se v ozadju relativnega počutja pojavi slabost, znojenje, omotica in »utripajoče muhe pred očmi«, palpitacije, slabost, žeja. Zaznamuje ga nenadno nagnjenje k stolu. Včasih se pri hudih krvavitvah gastrointestinalna krvavitev začne z izgubo zavesti.
Praviloma se sinkopa razvije v trenutku ali po dekompatiaciji. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi v nekaj urah, včasih pa tudi po 2-3 dneh po začetku krvavitve. Trajanje porušitve je drugačno.
Lokalizacija vira krvavitve in intenzivnost krvavitve določata čas nastanka melene, njeno naravo in pogostost, prisotnost rdečih krvavic ali strdkov, "kavne usedline". Bolj kot so krvavitve intenzivnejše, hitreje se pojavijo znaki zunanje krvavitve.
Za obravnavo problematike zdravljenja je pomembno ne le diagnosticiranje krvavitev v prebavilih. Odgovoriti morate na vsaj tri osnovna vprašanja: 1) kaj je bilo opravljeno?
vir krvavitve, 2) ali se krvavitev nadaljuje in če je, kakšne so stopnje izgube krvi, 3) kakšna je resnost krvavitve.
Na ta vprašanja je mogoče odgovoriti na podlagi temeljite študije klinične slike bolezni in ocene rezultatov pomožnih raziskovalnih metod.
Anamneza, čeprav zahteva kritično oceno, zlasti v najtežji kategoriji bolnikov in starejših, je pomembna pri prepoznavanju nekaterih vzrokov krvavitev v prebavilih.
Pri večjem številu bolnikov je to značilno za peptično ulkusno bolezen: epigastrična bolečina po jedi in »lačni« nočni bolečini, zgaga, slabost in bruhanje, poslabšanje bolezni spomladi in jeseni, ponavljajoče se krvavitve v preteklosti, prejšnje operacije, kot je šivanje perforiranega razjeda.
Krvavitev se pogosto pojavi v ozadju akutne peptične ulkusne bolezni, nato pa je značilno izginotje ali zmanjšanje epigastrične bolečine kot posledica alkalizacije kisle želodčne vsebine. Tudi če ima bolnik dolgo zgodovino razjed, ni mogoče vedno biti prepričan, da je vir krvavitve sam ulkus.
Dobro je znano dejstvo delne kombinacije kronične ali krvavitvene dvanajstnika z difuzno krvavitvijo iz sluznice želodca, dvanajstnika pri hemoragičnem ali erozivnem gastroduodenitisu.
Ne da bi zanikali splošni pomen temeljite študije zgodovine, je treba poudariti, da lahko ta diagnostična metoda pogosto zavaja glede pravega vzroka za krvavitve v prebavilih. Ne smemo pozabiti, da je v 15-30% bolnikov krvavitev v prebavilih prvi znak bolezni. Anamneza je še bolj relativna za oceno resnosti prenesene izgube krvi. Zgodbe pacientov in njihovih najbližjih praviloma pretiravajo količino izgube krvi.
CILJNA ŠTUDIJA BOLNIKOV je seveda pomembna za ocenjevanje resnosti izgube krvi in ​​za prepoznavanje vzrokov za krvavitve iz prebavil, zlasti ne-ulcerozne geneze. Obarvanost kože in vidne sluznice, ikterična bleščica, akrocijanoza, telangiektazije in pajkove žile, intradermalna in subkutana krvavitev, krčne žile sprednje stene trebuha kažejo na možen vzrok krvavitve. Pregled bolnika, proučevanje srčnega utripa in krvnega tlaka predstavljajo podlago za predhodno oceno resnosti izgube krvi.
Bolj objektivno o resnosti izgube krvi vam omogoča, da sodnik preprost test s prenosom bolnika iz navpičnega položaja v vodoravno. Počasno, za 3 minute, vzpon bolnika iz vodoravnega položaja 75 ° v nasprotju s kompenzacijskimi mehanizmi spremlja povečanje srčnega utripa, padec krvnega tlaka. Hitrost srčnega utripa v 25 minutah I kaže na relativno kompenzirano akutno izgubo krvi in ​​zmerno krvavitev. Z naraščanjem srčnega utripa, ki je večji od 30 v 1 minuti ali z razvojem ortostatskega kolapsa, pride do hude krvavitve.
Palpacija, tolkanje in auskultacija so drugotnega pomena pri prepoznavanju vzrokov krvavitev v prebavilih. Udarec in palpacija lahko v nekaterih primerih zaznajo tumor v želodcu ali črevesju, povečane jetra in vranico, ascites, povečane bezgavke.
Digitalni rektalni pregled je obvezna metoda raziskovanja bolnikov s krvavitvami v prebavilih. Zaradi narave iztrebkov omogoča presojo narave krvavitve, diagnosticiranje bolezni danke, ki lahko prikrije vzrok krvavitve.
Zaznavanje želodca in umivanje s hladno vodo je pomembna sestavina diagnoze. Zaradi narave aspiracije želodčne vsebine, pralne vode, lahko dobite splošno predstavo o lokalizaciji vira in intenzivnosti krvavitve. Izpiranje želodca lahko pomaga ustaviti krvavitev. Vse to je podlaga za pripravo načrta za nadaljnje diagnostične ukrepe.
LABORATORIJSKE DIAGNOSTIČNE METODE. CBC v prvih urah po nastopu krvavitve, število rdečih krvnih celic, vrednosti hemoglobina in hematokrita ostanejo v normalnih mejah. Nato se ti indikatorji zaradi obnavljanja prostornine krvnega obtoka zaradi intersticijske tekočine zmanjšajo. Glede na resnost izgube krvi se lahko zmanjšajo v nekaj dneh, kljub prenehanju krvavitve in transfuziji krvi.
Kot posledica akutne izgube krvi in ​​delovanja krvi, ki se je vtaknila v lumen prebavnega trakta, se pogosto opazi relativna levkocitoza, zlasti pri krvavitvi iz etiologije ulkusa. Študija levkocitne formule, število trombocitov v nekaterih primerih omogoča diagnosticiranje krvnih bolezni, ki so lahko vzrok za krvavitve v prebavilih.
Obseg krvnega obtoka in njegovih sestavin (OCK, GO, OTsNV) vam omogoča, da najbolj objektivno ocenite stopnjo izgube krvi. Najpreprostejša in najcenejša metoda za določanje BCC - barvita

z modrimi evansi. Bolnike pregledamo takoj po sprejemu v bolnišnico in v dinamiki za 3, 5, 7-10, itd. Dan. Obstajajo 3 obdobja spremembe volumskih komponent krvi po izgubi krvi; 1 obdobje - prva 2 dni, hipovolemija je posledica zmanjšanja globularnega volumna in volumna plazme; Obdobje II - 3-5 dni, hipovolemija je po naravi oligocitemična, volumen plazme je do takrat običajno popolnoma obnovljen; Za III. Obdobje - od 6 dni - je značilno počasno okrevanje globularnega volumna.
Stanje hemokagulacije je določeno s parametri koagulograma in tromboalato- gramom. Stopnja motenj hemokoagulacije je odvisna od resnosti izgube krvi in ​​njenega trajanja. Tako pri blagi in zmerni izgubi krvi opazimo normalno koagulacijo ali zmerno hiperkoagulacijo s skrajšanjem časa strjevanja L-bele do 3-4 minut, zmerno povečanje protrombinske, fibrinogene in fibrinolitične aktivnosti.
Huda izguba krvi povzroči zmanjšanje ravni protrombina in fibrinogena, pojav pozitivne reakcije na fibrinogen B in povečanje fibrinolitične aktivnosti. Pri hudi in dolgotrajni izgubi krvi se na podlagi intravaskularne koagulacije razvije hipokagulacija; koagulacijski čas je podaljšan na 10 minut ali več, vsebnost protrombina in fibrinogena je močno zmanjšana, fibrinolitična aktivnost močno povečana.
Možna akutna fibrinoliza, pri kateri se kri ne strdi, raven protrombina in fibrinogena se močno zmanjša, lahko pride do afibrinogenemije, fibrinogen B je močno pozitiven, fibrinolitična aktivnost se poveča na 100%.
Študija hemokagulacije v nekaterih primerih omogoča določitev vzroka krvavitve. Pri hemofiliji se čas strjevanja podaljša na 25 minut ali več. Čas krvavitve za Verlgofovo bolezen se poveča na 20 minut, za hemofilijo pa ostane v normalnih mejah.
Biokemični parametri krvi (skupni protein in njegove frakcije, preostali dušik, krvni sladkor, bilirubin in holesterol), podatki o elektrolitih in CBS, pridobljeni v dinamiki, so potrebni ob upoštevanju podatkov iz klinične študije za izdelavo optimalnega režima zdravljenja za bolnike s krvavitvami iz prebavil.
METODE ENDOSKOPIČNE DIAGNOSTIKE Krvavitve v prebavilih se sedaj pogosto uporabljajo v klinični praksi. Kar zadeva informativnost, daleč presegajo druge diagnostične metode, tako da je v 95% bolnikov mogoče ugotoviti vir krvavitev.

Aktivna diagnostična taktika v povezavi z bolniki s krvavitvami v prebavilih vključuje potrebo po nujnih endoskopskih raziskavah, s katerimi bi ugotovili vir krvavitve, njegovo aktivnost in morebitno ustavitev z izpostavljenostjo skozi endoskop.
Pri aktivni krvavitvi so absolutne kontraindikacije za endoskopijo omejene - to je izrazita srčno-žilna dekompenzacija, miokardni infarkt in kap v akutni fazi.
Relativne kontraindikacije: kardiopulmonalna insuficienca, aneurizma aorte, velika golšavost, huda hipertenzija in angina, duševna bolezen, akutne vnetne bolezni mandljev, žrela, grla, akutne bolezni trebušne votline z ostrim bolečinskim sindromom in bruhanjem, izrazita ukrivljenost hrbtenice pozna nosečnost.
PRIPRAVA BOLNIKA ZA RAZISKAVE. Bolniki z akutnimi krvavitvami iz zgornjega dela prebavil, zlasti po bruhanju krvi ali "kavnih podlag", morajo iz debele cevi oprati želodec s hladno vodo. Ta postopek pomaga zmanjšati ali ustaviti krvavitev, odstraniti krvne strdke in izboljšati diagnostične sposobnosti endoskopije.
20-30 minut pred pregledom bolniku injicira 1 ml 0,1% raztopine atropina in 2% raztopino promedola. Oslabljen in anemični odmerek teh zdravil se lahko zmanjša ali celo opusti. Lokalna anestezija sluznice ustne votline, žrela in vhoda v požiralnik se praviloma izvaja z 1% raztopino dikaina, aerosola ksilokaina.
Pri hudo bolnih bolnikih se endoskopski pregled opravi v ozadju transfuzij krvi ali krvnih nadomestkov.
X-RAY METODE RAZISKOVANJA. Roentgenoskopija želodca in dvanajstnika je bila pred kratkim obravnavana kot glavna metoda prepoznavanja vzroka in lokalizacije vira krvavitve iz zgornjega dela prebavnega trakta, kar daje pozitivne podatke pri 80% bolnikov.
Fluoroskopija v večini primerov omogoča diagnosticiranje razjede želodca in dvanajstnika, tumorjev in polipov želodca, varikoziteto požiralnika in hernije odpiranja požiralnika diafragme.
NAČELA ZDRAVLJENJA. Zdravljenje bi se moralo začeti v prehospitalnem obdobju. Prva medicinska oskrba vključuje več preprostih, vendar obveznih ukrepov: strog posteljni počitek, mehurček z ledom ali hladna voda v epigastrično področje, intravensko
Uvedemo 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida in intramuskularno 5 ml Vicasola.
Diagnoza gastrointestinalne krvavitve, ne glede na vzrok krvavitve in resnost bolnikovega stanja, določa njegovo nujno hospitalizacijo v kirurški bolnišnici. Težko bolni bolniki, pogosto mimo oddelka za nujno pomoč, so poslani na intenzivno nego in intenzivno nego.
V ambulantnem vozilu je treba začeti intravensko kapalno infuzijo tekočine, ki nadomešča plazmo (solne raztopine, 5% glukoza, poliglucin, albumin), hemostatična zdravila (kalcijev klorid, vikasol, epsilon-aminokaprojska kislina), terapija s kisikom. Na prehospital fazi, če je mogoče, se vzdržijo uvedbe sredstev, ki znatno povečajo krvni tlak in posledično prispevajo k povečanemu krvavitvi.
V bolnišnici se dosledno izvaja kompleks diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki so namenjeni ugotavljanju vzroka in prenehanju krvavitve, ki zapolni izgubo krvi.
Po ugotovitvi vzroka gastrointestinalne krvavitve rešimo temeljna vprašanja taktike zdravljenja (kirurško ali konzervativno zdravljenje). Večina bolnikov z krvavitvijo brez razjed je podvržena konzervativnemu zdravljenju. Izjema so lahko bolniki s portalno hipertenzijo in nekaterimi krvnimi boleznimi (Verlgofova bolezen), pri katerih se krvavitev nadaljuje kljub tekočemu zdravljenju.
Bolniki z malignimi in benignimi tumorji prebavnega trakta se po prekinitvi krvavitve načrtno operirajo in kompenzirajo izgubo krvi. Načrtovane operacije je treba dati prednost pred operacijami na višini krvavitve, po katerih je pogostost pooperativnih zapletov in smrtnosti veliko večja, ne glede na vzrok krvavitve.
Glavni cilj infuzijsko-transfuzijske terapije je normalizirati hemodinamiko in zagotoviti ustrezno tkivno perfuzijo. Namenjen je: obnavljanju krožečega volumna krvi, vključno z vključevanjem deponirane krvi v aktivni krvni obtok: vplivanje na fizikalno-kemijske lastnosti krvi za izboljšanje kapilarne cirkulacije, preprečevanje intravaskularne agregacije in mikrotromboze; vzdrževanje oncotičnega tlaka plazme; normalizacija žilnega tonusa in kontraktilnosti miokarda; popravek ravnotežja vode in elektrolitov, KOS in razstrupljanje.
To olajšuje taktika nadzorovane zmerne hemodilucije, ki je bila sprejeta z infuzijsko-transfuzijsko terapijo - vzdrževanje hematokrita v 30%, Hb - okoli 100 g / l. Hemodilution izboljša reološke lastnosti krvi, zmanjša odpornost na pretok krvi, olajša delovanje srca, izboljša mikrocirkulacijo. Pri nadzorovani hemodiluciji je treba pri določanju indikacij za transfuzijo krvi voditi s parametri hemoglobina in hematokrita.
V vseh primerih je treba infuzijsko terapijo začeti s transfuzijo reoloških raztopin, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.
V primeru majhne izgube krvi jo je treba omejiti na infuzijo reopoliglucina, hemodeza, v količini do 400-600 ml v kombinaciji s solno raztopino in raztopinami glukoze.
V primeru zmerne izgube krvi je priporocljiva plazemsko nadomestna raztopina v kombinaciji z donorsko kri. Celotno količino infuzij lahko določimo s hitrostjo 30-40 ml na 1 kg telesne teže bolnika. Razmerje raztopin in krvi - 2: 1. Poliglukin in reopoliglukin se vbrizgata v 800 ml, odmerek soli in raztopin glukoze se poveča.
Pri bolnikih s hudo izgubo krvi in ​​hemoragičnim šokom se infuzijsko zdravljenje izvaja v razmerju med raztopinami in krvjo 1: 1 in celo 1: 2. Celotni odmerek sredstev za zdravljenje z infuzijo mora preseči izgubo krvi v povprečju za 30-50%. Za ohranitev onkotičnega krvnega tlaka je treba uporabiti albumin, beljakovine in plazmo.
Če je potrebno, transfuzijo krvi več kot 1 l, se daje prednost transfuziji krvi ali v pločevinkah krvi ne več kot 3 dni skladiščenja, kot tudi neposredno transfuzijo. Učinkovitost transfuzije krvi se poveča s sočasno uporabo hemodeze ali reopoliglukinov. Presežek prostih kislin v konzervirani krvi se nevtralizira s transfuzijo 5% raztopine natrijevega bikarbonata.
Pri bolnikih z zmerno in posebno težko izgubo krvi se s kombinacijo infuzijske terapije z ganglioplegijo zagotovi učinkovito cirkulacijo krvi. Za zmanjšanje periferne odpornosti in izboljšanje perfuzije tkiva se ganglioblokatorji (pentamin) pogosteje uporabljajo pod nadzorom krvnega tlaka in CVP, pa tudi zaviralcev B, kortikosteroidov in dekstrana. Aktiviranje proteolitičnih encimov in kininov je blokirano z anti-encimsko terapijo.
Za zaustavitev gastrointestinalnih krvavitev je bilo predlaganih veliko število splošnih in lokalnih učinkov na vir izgube krvi. Hemostatični učinek ima sredstvo, ki poveča aktivnost sistema za strjevanje krvi, - klorid

kalcij, epsilon-aminokaproinska kislina, dicinon itd. Z istim namenom se pogosto uporabljajo komponente krvi - fibrinogen, masa trombocitov, antihemofilni globulin.
Metoda umetno nadzorovane hipotenzije je bila pozitivno ocenjena pri zdravljenju krvavitev v prebavilih. Uvajanje ganglio blokatorjev (pentamin, arfonad) znižuje krvni tlak in upočasni pretok krvi, poveča pretok krvi v žilno posteljo. Vse to poveča krvne strdke in vodi do hemostaze.
Med metodami lokalnega vpliva na vir krvavitve so razširjene: izpiranje želodca s hladno vodo, intragastrična uporaba vazopresorov, trombin, zaviralci proteolize; Zgodnja aktivna prehrana je Meilengrachtova prehrana, predpisana za nevtralizacijo želodčnega soka, zmanjšanje motilitete želodca in vbrizgavanje dovolj kalorične hrane, tekočin in vitaminov v telo pacienta. Že od prvega dne sta predpisana bel kruh, maslo, kisla smetana, mleko, umešana jajca, parni rezanci, kuhana riba, kaša, dušena zelenjava, pudingi in dušeni sadeži. Intenzivna prehrana je kombinirana z vnosom alkalij in pripravkov železa.
ENDOSKOPIČNE METODE ustavljanja krvavitve so v zadnjih letih postale razširjene s krvavitvami iz zgornjega dela prebavnega trakta različne narave. Pri krvavitvah iz krčnih žil na požiralniku se uporablja endo- in perivazalna uporaba sklerozirajočih zdravil (varikocid, trombovar itd.), Manj pogosto diatermocoagulacija.
Lokalna hipotermija želodca. Lokalno hlajenje želodca vodi v zmanjšanje izločanja klorovodikove kisline in pepsina, zmanjšanje peristaltike, zmanjšanje pretoka krvi v želodec zaradi spazma arterijskih žil. Hipotermijo v želodcu lahko dosežemo na dva načina - odprta in zaprta.
Odprta metoda, pri kateri se hladilno sredstvo, običajno Ringerjeva raztopina, injicira neposredno v želodec, je preprostejše. Vendar pa zaradi nevarnosti regurgitacije, kršitve vode in elektrolitske bilance so bolj pogosto uporabljajo zaprte metode.
Sondo z dvojnim lumnom vstavimo v želodec z obliko lateksnega balona na koncu, ki ima obliko želodca. Tekočina (običajno raztopina etilnega alkohola) se ohladi v posebni napravi na temperaturo od 0 do 2 ° C in nenehno kroži v zaprtem sistemu, ne da bi vstopila v želodec. Hemostatični učinek se doseže z zmanjšanjem temperature želodčne stene na 10-15 ° C.
Sindrom disfagije
Disfagijo ali preprosto "težave pri požiranju" lahko opazimo zaradi vpliva na požiranje različnih dejavnikov, vključno z boleznimi, ki so v prebavnem traktu locirane od žrela do gastrointestinalne fistule. Disfagija je vedno povezana s požiranjem, pritožbe zaradi težav pri požiranju pa kažejo na površinski ali notranji patološki proces v žrelu ali požiralniku.
Disfagija je glede na naravo bolezni različno intenzivna, pojav tega simptoma v tumorjih požiralnika pa je odvisen od številnih razlogov - lokalizacije tumorja in značilnosti rasti (endofitne ali eksofitne), vnetnih sprememb v sluznici požiralnika.
Pri boleznih, kot so kardiospazem (ali ahalazija), paradoksna disfagija, trdna hrana prosto prehaja skozi požiralnik in tekoča hrana je odložena. V nekaterih primerih je lahko disfagija posledica stiskanja požiralnika od zunaj.
Anamneza bolezni požiralnika daje značilne simptome, ki medicinski sestri omogočajo, da pravilno oceni bolezen in določi njeno lokalizacijo. Ker je bolnik podrobno spraševal o poteku bolezni, lahko medicinska sestra zazna eno ali večkratnih simptomov, na podlagi katerih je bolezen mogoče pripisati eni od dveh glavnih vrst disfagije: kršitvi vnosa hrane ali njenemu transportu. Nadaljnje izboljšanje diagnoze je mogoče zaradi prisotnosti simptomov, značilnih za določene bolezni.
Simptomi oslabljene hrane, ki vstopajo v požiralnik
Prekinitev normalnega vnosa hrane iz ust v zgornji del požiralnika lahko povzroči vrženje v votlino nosu ali ust, pogosto s prisilnim brizganjem hrane iz ust.
Pogosto opazimo aspiracijo v zgornji del sapnika; bolnik se zaduši, sputterira, kašlja. Lahko se razvijejo aspiracijske pljučnice, ki so zdravniku neposreden vzrok zdravljenja. Pri disfagiji žrela je bolj verjetno aspiracija tekočine kot trdih živil. Zgoraj je lahko eden od simptomov kršitve vnosa hrane jasna nezmožnost požiranja ali potreba po doslednem prizadevanju za uspešno zaužitje.
V primeru hude faringealne disfagije lahko bolniki nosijo skodelico sline, ki jo pljuje z njimi. Bolezen vodi k izgubi teže in izčrpanosti. Pri mnogih bolnikih obstaja osnovna nevromuskularna ali možganska patologija, vendar pa njena povezava z disfagijo ni vedno odkrita pravočasno.

Bolniki z organskimi lezijami možganov včasih ne morejo pravilno odgovoriti na zdravnikova vprašanja pri zbiranju anamneze, pogosto iščejo zdravniško pomoč le zaradi izrazite izgube teže ali aspiracijske pljučnice, in najprej niti bolnik niti njegova družina ne omenjata težav pri požiranju.
Simptomi slabega prehoda hrane skozi požiralnik
Esafagealna disfagija je opažena v nasprotju s spodbujanjem zaužitja tekočine ali trdne hrane skozi požiralnik v želodcu. Dejanje požiranja se začne normalno, vendar kmalu (po 2. T

5 c) koščica hrane "se zatakne", "zgreši, kjer bi morala", obstaja občutek "stika". Običajno se bolniki pritožujejo zaradi občutka distence za prsnico, ki ga ne spremlja bolečina, razen v primeru difuznega spazma požiralnika, pri katerem je bolečina glavni simptom.
Motilnostne motnje. Običajno takšne motnje (npr. Achalasia) povzročajo disfagijo pri jemanju trdnih in tekočih živil. Bolniki z akalazijo nimajo zgage; vendar je pri sklerodermiji zgaga huda in dolgotrajna. V nasprotju z motiliteto je pogosto opaziti regurgitacijo. Bolniki najdejo svojo obleko ali posteljnino, obarvano s hrano, zaužito pred večernimi urami.
Pri ahalaziji postane disfagija hujša in lahko vodi do aspiracije in hujšanja. Količni požiralnik, značilen za difuzni spazem požiralnika, se lahko čuti kot močna stiskalna ali pritisna bolečina v prsih, ki spominja na bolečino pri angini ali miokardnem infarktu.
Kar zadeva lokacijo, območje obsevanja in trajanje, so ezofagealna kolika podobna tudi bolečinam srčnega ožilja. Difuzni krč požiralnika je pogosto povezan s hrano, pacienti pa se lahko izognejo določenim vrstam hrane, ki povzročajo krč, kot so ohlajeni koktajli ali gazirane pijače. Še en predispozicijski dejavnik je lahko tudi stres.
Mehanska zožitev. Kršitve prehodnosti požiralnika pri raku ali strikturi povzročajo progresivno disfagijo. Na začetku je bolniku težko jesti meso, sušiti kruh in jabolka, nato pa se pri požiranju trdne hrane pojavi disfagija. Za rak je značilen precej hiter napredek simptomov (od nekaj tednov do nekaj mesecev), benigna striktura pa se lahko razvije tako počasi, da se bolniku težko spomni, kdaj so se pojavili prvi simptomi bolezni.
Za diferencialno diagnozo je zelo pomembno, da pacienta vprašate o zgago, saj je bolj pogosta pri bolnikih s peptičnimi strikturami. Preobčutljivost za kislo hrano in tekočine, kot so citrusi ali paradižnikov sok, je značilna za bolnike s peptičnim ezofagitisom in pri malignih tumorjih ponavadi ni prisotna. Pri progresivni disfagiji benignega in malignega izvora je opaziti zmanjšanje telesne teže, vendar je pri bolnikih z rakom bolj izrazito.
Občasno se pojavlja disfagija pri jemanju samo trdne hrane, kar kaže na prisotnost sluznega obroča v požiralniku. V tipičnem primeru se simptomi pojavijo pri požiranju mesa, od tod tudi ime "sindrom bifteka". Bolnik ali bolnik se pritožujeta, da se je kepica hrane zataknila na območju pod procesom xiphoide in se poskuša znebiti ovire: poravnajte, vrnite glavo nazaj, vstanejte, pijte vodo.
Če to ne pomaga, lahko pacient zapusti mizo, povzroči bruhanje in nato varno zaključi obrok. To lahko traja teden ali mesece brez kakršnih koli znakov bolezni, in ker se simptomi v tem primeru pojavljajo občasno, se pri zelo redko pojavijo progresivna disfagija in izguba telesne mase.
Če se epileptični napadi pogosteje pojavijo in motijo ​​bolnikov normalen način življenja, se obrne na medicinsko sestro. Običajno so ti bolniki dobri, vendar pogosto trpijo za rakom. Disfagija, ki jo povzroča membrana v požiralniku, se tudi občasno pojavlja in se pojavi le pri požiranju trdne hrane.
Za nalezljivo eksophagitis zaradi bolezni sluznice je značilno boleče požiranje. Bolezen se ponavadi začne nenadoma; bolečina pri požiranju trdne hrane je močnejša od bolečine tekočine, toda požiranje povzroča takšno neugodje, da bolnik sploh ne more nič pogoltniti.
Zaradi tega stanja je požiralnik še posebej občutljiv na kisline. Čeprav so bolniki, ki jemljejo antibiotike širokega spektra, nagnjeni k candidaičnemu esofagitisu, lahko nenaden pojav disfagije ali lonefagije pri bolniku, ki jemlje tetraciklin, ni posledica esofagitisa, ampak razjede v požiralniku.
Obstajajo poročila, da lahko askorbinska kislina povzroči tudi izolirano razjedo na požiralniku, kar vodi do disfagije in singularnosti. V skoraj vseh primerih je bilo ugotovljeno, da so bolniki z razjedami zdravila na požiralniku vzeli i-pilule v ležečem položaju in skoraj niso pile vode, kar je upočasnilo prehod dražljivega požiralnika skozi požiralnik in podaljšal stik z sluznico.
S tremi znaki (disfagija zaradi jemanja tekočine ali trdne hrane, ponavljajočih se ali napredujočih simptomov in prisotnosti ali odsotnosti zgage) je pogosto mogoče najti najverjetnejši vzrok za ezofagealno disfagijo. Poleg tega lahko v primerih, ko bolnik natančno pokaže kraj zaostanka hrane vzdolž prsnice, to informacijo povezujemo z anatomsko lokalizacijo procesa.
Upoštevati je treba, da lahko poškodbe na kateremkoli delu požiralnika izžarevajo v vratno jamo, v takih primerih pa ni povezave z mestom obstrukcije.
Simptomi, ki ne kažejo na ezofagealno bolezen
Mnogi simptomi, ki jih bolniki opisujejo kot težave pri požiranju, niso povezani z ezofagealnimi boleznimi. Najpogostejša je oteklina v grlu, ki se povečuje s požiranjem in je znana kot histerična gruda.
Ta občutek je stalno prisoten, zato ga ni težko razlikovati od primerov, ko se simptomi pojavijo le pri požiranju ali nekaj sekund kasneje.
Prav tako je malo verjetno, da je požiralnik vzrok za dolgotrajnejši občutek grudice za prsnico ali v procesu xiphoide, če ga ne spremlja disfagija.
Prekomerno bruhanje je redko povezano z ezofagealno ali gastrostozo in je ponavadi manifestacija aerofagije. Obstajajo številni drugi simptomi, ki so povezani s prebavnim traktom, vendar niso specifični in običajno nimajo kliničnega pomena. Ti vključujejo povečano slinjenje, pekoč jezik, slab zadah in grenak okus v ustih.
Bolečina prsnice se pogosto pojavi pri vnetnih boleznih (refluksni ezofagitis z nezadostno kardijo). s kardiospazmom, malignimi novotvorbami III-IV stopnje.
Hipersalivacija je značilna za rak požiralnika, kardiopazem in refluksni ezofagitis.
Regurgitacija je značilna za vse bolezni požiralnika z obstrukcijo in srčnim popuščanjem.
Hrapavost, izguba teže in šibkost so pogostejši v primeru poznih stadijev malignih novotvorb, s popolno obstrukcijo požiralnika na podlagi opekline ali peptične strikture požiralnika.

Gastrointestinalne krvavitve: simptomi in zdravljenje

Gastrointestinalne krvavitve - glavni simptomi:

• Tinitus
• Slabost
• Srčna palpitacija
• Faint
• Kri v blatu
• Zmedenost
• Povečana utrujenost
• Bruhanje krvi
• Hemoptiza
• Nizek krvni tlak
• Bledica kože
• Hladen znoj
• Splošna okvara
• Črne pike pred očmi
• Bledica sluznic

Gastrointestinalne krvavitve - je odtok krvi iz poškodovanih žil v votlino organov, ki sestavljajo prebavni sistem. Glavna rizična skupina za pojav takšne motnje vključuje starejše - od štiridesetih do petdeset let, vendar je včasih diagnosticirana pri otrocih. Omeniti velja, da se pri moških pojavlja večkrat pogosteje kot pri ženskah.

Znanih je več kot sto bolezni, proti katerim se lahko razvije takšen simptom. To so lahko gastrointestinalne patologije, različne poškodbe krvnih žil, številne krvne motnje ali portalna hipertenzija.

Narava simptomov klinične slike je odvisna od stopnje in vrste krvavitve. Najbolj specifične manifestacije se lahko štejejo za pojav krvnih nečistoč v emetičnih in fekalnih masah, bledico in šibkost ter hudo omotico in omedlevico.

Iskanje virusa krvavitve v prebavnem traktu se izvaja z izvajanjem široke palete instrumentalnih diagnostičnih metod. Za zaustavitev GCC bo potrebna konzervativna metoda ali operacija.

Etiologija

Trenutno obstaja širok spekter predisponirajočih dejavnikov, ki povzročajo tako resen zaplet.

Krvavitve, ki jih povzročajo poškodbe organov v prebavnem traktu, pogosto posledica naslednjih bolezni:

• duodenalna ali želodčna razjeda;
• maligni ali benigni tumorji;
• kila diafragme;
• kronični ezofagitis;
• GERD;
• ulcerozni kolitis;
• patoloških učinkov helmintov, parazitov in drugih patogenih bakterij;
• hemoroidi;
• razpoke v analnem predelu;
• Crohnova bolezen;
• Mallory-Weissov sindrom.

Krvavitve prebavnega trakta, povezane s kršitvijo celovitosti krvnih žil, pogosto posledica:

Pogosto so krvavitve v prebavnem traktu posledica krvnih motenj, na primer:

• levkemija katere koli oblike uhajanja;
• pomanjkanje trombocitov, ki so odgovorni za strjevanje krvi;
• hemofilija je genetska patologija, pri kateri pride do kršitve procesa strjevanja krvi;
• hemoragično diatezo in druge bolezni.

Krvavitev v prebavnem traktu na ozadju portalne hipertenzije se pogosto pojavi, če:

• kronični hepatitis;
• jetrna ciroza;
• stiskanje portalne vene s tumorji ali brazgotinami;
• nastajanje krvnega strdka v venah jeter.

Poleg tega je treba poudariti druge vzroke za krvavitve v prebavilih:

• številne poškodbe in poškodbe trebušnih organov;
• prodiranje tujka v prebavni trakt;
• nenadzorovan vnos nekaterih skupin zdravil, na primer glukokortikoidnih hormonov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• učinek stresa ali prenapetosti živcev za dolgo časa;
• poškodbe glave;
• kirurške posege na organih prebavnega sistema;
• JCB;
• arterijska hipertenzija.

Gastrointestinalne krvavitve pri otrocih so posledica naslednjih dejavnikov:

• hemoragična bolezen novorojenčkov je najpogostejši vzrok za pojav takšne motnje pri otrocih, mlajših od enega leta;
• torzija črevesja - pogosto povzroča gastrointestinalne krvavitve pri otrocih od enega do treh let;
• debelo črevo polipozo - pojasnjuje videz takega znaka pri otrocih predšolske starosti.

Za otroke starejše starostne skupine so podobni etiološki dejavniki značilni za odrasle.

Razvrstitev

Obstaja več vrst podobnih simptomov ali zapletov, ki segajo od narave poti do možnih virov. Tako obstajata dve vrsti gastrointestinalne krvavitve:

• pikanten - razdeljen v razsutem stanju in majhen. V prvem primeru je opazen izrazit pojav značilnih simptomov in občutno poslabšanje človeškega stanja, ki se lahko pojavi tudi po desetih minutah. V drugem primeru se simptomi izgube krvi postopoma povečujejo;
• kronična - za katero je značilna manifestacija anemije, ki se v naravi ponavlja in traja precej časa.

Poleg glavnih oblik se pojavljajo tudi eksplicitne in latentne, enkratne in ponavljajoče se krvavitve.

Glede na kraj lokalizacije centra za izgubo krvi, je razdeljen na:

• krvavitev iz zgornjih prebavil - videz motnje se pojavi v ozadju lezij požiralnika, želodca ali dvanajstnika;
• krvavitve iz spodnjih območij prebavil, ki vključujejo organe, kot sta majhno in debelo črevo, pa tudi rektum.

Razvrstitev krvavitev v prebavilih glede na resnost njihovega pretoka:

• lahka stopnja - oseba je zavestna, kazalniki pritiska in pulza nekoliko odstopajo od norme, kri se začne zgoščevati, vendar se njena sestava ne spreminja;
• zmerna stopnja - odlikuje jo svetlejša manifestacija simptomov, zmanjšanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa, strjevanje krvi ni moteno;
• hudo - značilno hudo stanje bolnika, znatno znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa;
• koma - opaziti s pomembno izgubo krvi, ki lahko doseže tri litre krvi.

Simptomatologija

Stopnja intenzivnosti izražanja kliničnih znakov bo neposredno odvisna od resnosti pojava takšne motnje. Najbolj specifični simptomi krvavitve v prebavilih:

• bruhanje s krvjo. Pri krvavitvah iz želodca ali črevesja ostane kri nespremenjena, z ulceroznimi lezijami dvanajstnika ali želodca pa lahko prevzame barvo "kavnih podlag". Ta barva je posledica dejstva, da kri pride v stik z vsebino želodca. Treba je omeniti, da se pri izgubi krvi iz spodnjega prebavnega trakta ta simptom ne pojavi;
• pojav krvnih nečistoč v blatu. V takih situacijah je lahko kri tudi nespremenjena, kar je povezano s krvavitvami iz spodnjega prebavnega trakta. Spremenjena kri bo približno pet ur po začetku krvavitve v zgornjem delu prebavil - blato ima mahano konsistenco in postane črno;
• huda krvavitev;
• sprostitev velike količine hladnega znoja;
• bledica kože;
• videz "muhe" pred očmi;
• postopno znižanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa;
• videz tinitusa;
• zmeda;
• omedlevica;
• hemoptiza.

Takšne klinične manifestacije so najbolj značilne za akutni potek takšne motnje. Pri kroničnih krvavitvah prevladujejo naslednji simptomi:

• šibkost in utrujenost telesa;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• bleda koža in sluznice;
• poslabšanje zdravja.

Poleg tega bodo kronično obliko in akutno gastrointestinalno krvavitev spremljali simptomi, ki so značilni za osnovno bolezen.

Diagnostika

Identifikacija virov in vzrokov za takšno manifestacijo temelji na instrumentalnih preiskavah bolnika, vendar zahteva izvajanje drugih celovitih diagnostičnih ukrepov. Tako mora zdravnik najprej samostojno opraviti več manipulacij, in sicer:

• preberite zgodovino in zgodovino pacientovega življenja;
• opraviti temeljit fizični pregled, ki mora nujno vključevati previdno palpacijo sprednje stene trebušne votline, preučevanje kože, kot tudi merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka;
• Opravite podroben pregled bolnika, da ugotovite prisotnost, prvič pojav in intenzivnost izražanja simptomov. To je potrebno, da se ugotovi resnost krvavitve.

Od laboratorijskih preiskav so diagnostične vrednosti:

• splošni in biokemični krvni test. Izvajajo se za odkrivanje sprememb v sestavi krvi in ​​zmožnosti koagulacije;
• analiza iztrebkov za okultno kri.

Instrumentalni pregledi za ugotavljanje pravilne diagnoze vključujejo naslednje postopke:

• FEGDS - s krvavitvami iz zgornjega dela prebavil. Takšen diagnostični endoskopski postopek lahko preide na zdravljenje;
• sigmoidoskopija ali kolonoskopija - če je vir izgube krvi v debelem črevesu. Taka preiskava je razdeljena na diagnostične in terapevtske;
• radiografija;
• vaskularna angiografija;
• irrigoskopija;
• celiaografija;
• MRI trebušne votline.

Takšni diagnostični ukrepi so potrebni ne le za določitev vira krvavitve, temveč tudi za izvedbo diferencialne diagnoze krvavitev v prebavilih. Izgubo krvi z lezijo v prebavnem traktu je treba razlikovati od pljučne in nazofaringealne krvavitve.

Zdravljenje

Akutno krvavitev ali poslabšanje kronične bolezni se lahko pojavi kjerkoli v najbolj nepričakovanem trenutku, zato je treba poznati pravila nujne oskrbe žrtve. Prva pomoč za krvavitve v prebavilih vključuje:

• zagotavljanje osebe v vodoravnem položaju, tako da so spodnji udi nad ostalimi telesi;
• nanašanje hladnega obkladka na območje predvidenega vira. Ta postopek ne sme trajati dlje kot dvajset minut, potem pa vzamejo kratek premor in se ponovno spet ohladijo;
• zaužitje zdravil - le, če je nujno potrebno;
• odstranjevanje hrane in vnosa tekočin;
• popolna prepoved izpiranja želodca in izvajanje čiščenja klistir.

Zdravljenje krvavitev v prebavilih v zdravstveni ustanovi je sestavljeno iz:

• intravenske injekcije zdravil, ki nadomeščajo kri, za normalizacijo količine krvi;
• transfuzija krvi - v primerih množičnega krvavitve;
• uvedbo hemostatskih zdravil.

V primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili bodo morda potrebni endoskopski kirurški posegi, ki so namenjeni:

• ligacija in utrjevanje poškodovanih plovil;
• elektrokoagulacija;
• obkalyvanie krvavitev plovil.

Pogosto se je zatekalo k odprti operaciji za zaustavitev krvavitev.

Zapleti

Če ne upoštevate simptomov ali ne začnete zdravljenja, lahko krvavitev v prebavilih povzroči številne resne zaplete, vključno z razvojem:

• hemoragični šok zaradi izgube velikih količin krvi;
• anemija;
• akutna odpoved ledvic;
• odpoved večih organov;
• prezgodnji porod - če je bolnica noseča.

Preprečevanje

Posebni preventivni ukrepi od takšne motnje niso bili razviti, da bi se izognili težavam s krvavitvami v prebavnem traktu, je treba:

• pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo do pojava takšnih zapletov;
• Redno pregledujte odraslega in otroka s strani gastroenterologa.

Prognoza je neposredno odvisna od predisponirajočih dejavnikov, stopnje izgube krvi, resnosti spremljajočih bolezni in starostne kategorije pacienta. Tveganje zapletov in smrtnosti je vedno izjemno veliko.

Če menite, da imate gastrointestinalne krvavitve in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: terapevt, gastroenterolog.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne diagnostične storitve bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Želodčna krvavitev je patološki proces, za katerega je značilen odtok krvi iz poškodovanih žil v želodec organa. To klinično manifestacijo lahko povzroči gastroenterološka bolezen, pa tudi patologija drugih organov ali telesnih sistemov, nenadzorovan vnos hudih zdravil in travme.

Hemotoraks je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v plevralni regiji. V normalnem stanju vsebuje le majhno količino serozne tekočine. Zaradi polnjenja plevralne votline s krvjo je pljuča stisnjena, sapnik, timus, aortni lok pa se premaknejo v drugo smer.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic. Običajno se obravnava kot simptom druge večje bolezni. Ta vrsta anemije je precej pogosta in se pojavlja pogosteje kot druge oblike patologije (v 80% primerov). Predstavlja mikrocitno anemijo, ki obstaja zaradi zmanjšanja koncentracije železa v človeškem telesu zaradi izgube krvi ali pomanjkanja železa v človeškem telesu.

Trombocitopatija je bolezen hemostaznega sistema, za katero je značilna kvalitativna manjvrednost trombocitov z njihovo zadostno količino v krvi. Bolezen se pojavlja pogosto, predvsem v otroštvu. Ker je zdravljenje patologije simptomatično, ga človek vse življenje trpi. V skladu z ICD 10 je koda takšne patologije D69.1, razen ene od sort von Willebrandove bolezni, ki ima po ICD 10 oznako D68.0.

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih je klinični sindrom, ki se razvije v stanju akutne pomanjkljivosti v telesu železa pri otrocih. Glede na to se raven hemoglobina v krvi zmanjšuje, kar vodi v razvoj s tem povezanih zapletov.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.