Bolezen sinusne bolezni - značilnost bolezni, metode zdravljenja in preprečevanje

Vegetativna disfunkcija sinusnega vozlišča je sindrom, ki je bil prvič opisan šele v šestdesetih letih prejšnjega stoletja.

To pomeni, da pri delu sinusnega vozlišča, ki je odgovorno za srčni utrip, pride do napak, ki imajo hude posledice.

Najpogosteje se ta bolezen pojavi pri starejših, lahko pa se pojavijo pri otrocih in ljudeh srednjih let.

Razlogi

Sindrom šibkosti sinusnega vozla, ki bo v besedilu imenovan »SSSU«, je cela skupina različnih pogojev, ki vodijo do kršitev njegovega dela.

Natančneje, trenutno SSSU vključuje tri klinične skupine:

• organska - povezana z organskimi poškodbami samega sinusnega vozlišča. Sem spadajo tako degenerativne bolezni samega vozlišča kot tudi poškodbe zaradi operacij ali poškodb;
• vagal - povezan s poškodbami živčnega sistema. Najpogostejši vzrok takšne poškodbe je hipertonus vagusnega živca. Posledično je moten sinusni ritem;
• strupena - povezana z uporabo drog. Hkrati se lahko moti delo sinusnega vozlišča, čeprav organske poškodbe niso prisotne.

Simptomi

V zgodnjih fazah SSS ni posebnih simptomov - le opazno zmanjšanje srčnega utripa lahko povzroči tesnobo.

Hkrati pa njihova pogostost pade pod šestdeset utripov na minuto. Vendar pa zmanjšanje ritma, samo po sebi, ni razlog za zaskrbljenost - če ni drugih simptomov, se lahko šteje za normo.

Ko se sindrom razvije, se lahko pojavijo težave z omotičnostjo, znojenjem, omedlevico, predzavestnim stanjem in šibkostjo.

To je posledica dejstva, da je krvni obtok moten, od koder najprej trpi možgani. Prav tako so lahko prisotni simptomi in tiste bolezni, ki so vzrok za razvoj tega sindroma. Pri starejših se lahko zmanjša spomin in inteligenca.

Pri otrocih

Pri otrocih in mladostnikih so lahko simptomi nevidni ali popolnoma odsotni. To je posledica dejstva, da je mlado telo, ponavadi, plovila v odličnem stanju. Pomembno vlogo igra tudi kontraktilna sposobnost miokarda in sposobnost kardiovaskularnega sistema za vzdrževanje krvnega tlaka.

Diagnostika

Diagnoza SSS je postavljena šele po preučevanju EKG podatkov.

Ker pa je možnost razvoja simptomov med bolnišnično študijo zelo majhna, se uporablja holterjev monitoring. Pri uporabi te metode se zabeležijo dnevne vrednosti EKG.

Tudi za diagnozo uporabite teste izjemnih situacij, kot je "tredmill test". Pri tem merimo kazalnike srčne aktivnosti med vadbo, na primer z joggingom na posebni tekoči stezi.

Zdravljenje

V primeru, da je vzrok za razvoj tega simptoma koronarna bolezen srca, je primarna naloga obnoviti pretok krvi v njenih žilah. Preprečuje tudi pojav miokardnega infarkta.

Če je vzrok učinek zdravil, potem se postopoma ukinejo, da se odkrije zdravilo, ki zavira sinusno vozlišče. Po tem se zdravilo nadomesti z zdravilom, ki ne vpliva na sinusno vozlišče in njegovo delo, zato jih pri vnetnih in virusnih boleznih, če je mogoče, tudi poskušajo ozdraviti.

V primeru organskih poškodb, ki jih ni mogoče odpraviti drugače, je na bolnika nameščen srčni spodbujevalnik. Opozoriti je treba, da samo po sebi zagotavlja normalno pogostost krčenja srca in ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, ki se lahko zmanjša zaradi bolezni.

Sindrom kronične utrujenosti je dolgotrajna bolezen s številnimi značilnimi simptomi. Otroci in odrasli so dovzetni za to, najpogosteje pa se sindrom pojavlja pri ženskah od 20 do 50 let.

Ali veste, zakaj pride do nespečnosti? Motnje spanja lahko preplavijo osebo, ki ima popolnoma katero koli starostno skupino, spol in aktivnost.

In kaj storiti, če nespečnost mučijo do roba, preberite v tem članku.

Zapleti in posledice

Vegetativna disfunkcija sinusnega vozlišča - je nevarna? Zaradi motenj srčnega utripa se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• kap Akutna motnja v dotoku krvi v možgane. Pojavlja se zaradi dejstva, da srce po kratkem ustavljanju začne delovati v izboljšanem načinu. To ima slab učinek na krvne žile in lahko povzroči škodo na njih;
• tromboza To je posledica dejstva, da kri lahko stagnira v žilah, v trenutkih srčnega popuščanja. Posledično lahko pride do blokade krvnih žil, ki vodijo v organ ali del telesa;
• srčno popuščanje. Ta zaplet se razvije z dolgotrajno prekinitvijo sinusnega vozlišča in povzroča težave pri oskrbi organov s krvjo;
• nenadna smrt Razlogi za to so različni, do prenehanja samega sinusnega vozlišča.

Preprečevanje sindroma

Na podlagi zgoraj navedenega je veliko lažje preprečiti bolezen kot jo zdraviti.

Najboljše preprečevanje razvoja SSSU bo krepitev srčne mišice, kot tudi omejitev tistih snovi, ki vplivajo na delovanje srca:

• prenehanje uporabe tobaka in alkohola;
• omejevanje močnega čaja in kave;
• Uravnotežena prehrana, ki vključuje izdelke, ki blagodejno vplivajo na srčno dejavnost - med, bučke, oreški;
• redno gibanje in telesna dejavnost. To vključuje hojo po svežem zraku, polnjenje in plavanje;
• izključitev stresnih situacij ali jemanje sedativov - infuzija baldrijana, maternice;
• zavrnitev nenadzorovanih zdravil. Kot že omenjeno, lahko vplivajo na srčni ritem;
• skladnost z varnostnimi predpisi. Na primer, klopi so lahko nosilci lajmske bolezni, ki prizadene sinusno vozlišče. Torej, morate biti zelo previdni, ko ste v gozdu in parki poleti.

Sorodni videoposnetki

Sprostitev televizijske oddaje »Živite zdravo!« Z Elena Malysheva o tem, kaj je sinusna slabost in kako se z njo spopasti:

Sindrom bolnega sinusa

Sinusni vozel je vozlišče srčnega prevodnega sistema, ki uravnava srčno aktivnost z reprodukcijo impulzov. Pri motnji razvoja impulzov se srčni ritem spremeni in kontrakcije srca postanejo nepravilne.

Posledice patologije

Ta patologija je pogostejša pri starejših ljudeh, vendar jo diagnosticira tudi pri otrocih v zgodnji starosti in mladostnikih v puberteti.

Slabost sinusnega vozlišča ima naslednje posledice:

• stalna sinusna bradikardija - srčni utrip postane manj kot 45 utripov na minuto;
• pogost pojav sinusnih ekstrasistol - delovanje srca je blokirano 2-3 sekunde;
• blokada prenosa impulzov iz sinusnega vozlišča v atrije - srčni utrip se prekine za 3 sekunde;
• pogoste napade tahikardije z nestabilnim okrevanjem srčnega ritma;
• izmenjava napadov fibrilacije s počasnim srčnim utripom;
• atrijsko trepetanje.

Simptomi sinusne disfunkcije

Disfunkcija sinusnega vozla pri otrocih in odraslih ima različne simptome.

Pri odraslih to stanje povzroča naslednja stanja:

• omotica, neravnovesje, včasih motnja zavesti;
• krči;
• občutek stalne slabosti, hitro naraščajoča utrujenost;
• neustrezno vedenje;
• periodična anksioznost;
• kršitev statike do jeseni - zlasti pri starejših;
• izmenjava pogostih in redkih pulzov.

Pri otrocih in mladostnikih simptomi niso tako resni. Ni strahu in utrujenost se poveča šele po povečanem stresu. Otroci se staršem pogosto pritožujejo zaradi bolečin v glavi - pojavlja se s čustvenim stresom.

Spremembe v sinusnem ritmu odraslih so posledica notranjih in zunanjih dejavnikov:

1. Zamenjava zdravih celic srčnih mišic in krvnih žil z veznim tkivom, kalcifikacija;
2. Koronarna bolezen srca - oslabljen krvni obtok zaradi poškodb srčnih arterij in miokardnega infarkta - pri tej bolezni umirajo srčne mišice;
3. Ateroskleroza - vazokonstrikcija zaradi lipidnih depozitov v lumnu;
4. Kirurške intervencije, travmatične lezije;
5. Vnetne bolezni, ne glede na etiologijo;
6. Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
7. Kršitev presnove beljakovin - amiloidoza;
8. Hipertenzivna srčna bolezen, njegova srčno-možganska oblika;
9. Motnje v menjavi: hipotiroidizem in hipertiroidizem - pomanjkanje in prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov; teža nihanja - spremembe v presnovnih procesih telesa zaradi stalnih teženj, da izgubijo težo in prehod iz ene prehrane v drugo, zavrnitev omejitve prehrane, sladkorne bolezni.

Vzroki za patologijo

Najpogostejši vzrok disfunkcije sinusnega vozlišča med zunanjimi dejavniki je prekomerni vpliv parasimpatičnega živčnega sistema na sinusni vozel. Parasimpatični sistem v telesu je del živčnega sistema, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov.

Ta pogoj se pojavi v naslednjih primerih:

• s posledicami travmatičnega živčnega sistema: mehanske, kemične in druge;
• v procesih raka, ki se razvijajo v možganih;
• med krvavitvijo subarahnoidnega tipa;
• sprememba in kršitev sestave elektrolitov, do katere pride pri sistematičnem jemanju različnih zdravil, pogosto iz skupin adrenoblokerjev in srčnih glikozidov.

Motnje sinusnega vozla pri otrocih so posledica takšnih razlogov:

• kirurške posege, ki so jih povzročile prirojene patologije: okvare srca, motnje posameznih delov, nerazvitost ventilov in krvnih žil;
• poškodbe živčnega sistema - centralne in avtonomne;
• avtoimunske bolezni;
• vnetni procesi - miokarditis, ki se pojavlja v srčnih mišicah.

Najpogostejši razlog, zakaj atrijsko vozlišče pri otrocih in mladostnikih ustavi spremljanje srčnega utripa, je avtonomna disfunkcija sinusnega vozlišča.

Ali je avtonomna disfunkcija sinusnega vozlišča pri otrocih nevarna?

Z izrazitimi simptomi stanje zahteva resno zdravljenje in pojasnitev vzrokov. Če pri mlajših otrocih tahikardija pogosto povzroči obremenitev, se pri mladostnikih ta sindrom pojavi zaradi hitre rasti notranjih organov.

Če ni nevarnih dejavnikov - srce je normalno razvito, v zgodovini ni bolezni, je treba nadalje preučiti glede okužb.

Streptokoki in stafilokoki, ki so v mirujočem stanju v telesu, lahko pomembno vplivajo na pojav aritmij in povzročijo vnetne bolezni srca in organov, s katerimi se medsebojno prepletajo.

Ko disfunkcija sinusnega vozlišča pri mladostnikih zabeleži ektopični ritem, ki izhaja iz območja koronarnega sinusa.

Bradikardijo pri dojenčkih povzroča moteno možgansko cirkulacijo zaradi intrauterine hipoksije, hipotiroidizem - perinatalna patologija. Starši opažajo nenormalno stanje otroka zaradi bledice kože, slabega apetita, skrajšanja časa budnosti.

Pri starejših otrocih in mladostnikih se pojavlja brezrazlična utrujenost in slabša pozornost.

Če je disfunkcija sinusnega vozlišča posledica zorenja telesa, potem morate počakati, da otrok zraste in se stanje stabilizira.

Najnevarnejše je stanje, ko disfunkcija sinusnega vozlišča vodi do pogostega pojava sinusnih pavz - sinnotarsko vozlišče za dovolj dolgo časovno obdobje preneha stimulirati atrije. To povzroča dolgotrajno motnjo zavesti. V tem času proizvodnjo srčnega ritma prevzamejo drugi srčni oddelki - atriji in prekati, vendar je potreben čas za prestrukturiranje.

Na srečo se pri otrocih to stanje pojavlja le v primerih izrazitih patologij, v večini primerov prevelikega odmerka ali alergij na delovanje zdravil, ki podpirajo srčno aktivnost.

Zdravljenje sindroma bolnih sinusov

Kot pri zdravljenju katere koli bolezni se zdravljenje motenj srčnega ritma začne s preiskavami, da se natančno ugotovi vzrok, zakaj je vegetativna aktivnost vznemirjena.

Za to je opisana družinska anamneza, ki se spomnijo, ko so se pojavile prve pritožbe, kateri simptomi so se zdeli nevarni, pacient je bil skrbno spremljan in vizualno pregledan.

Imenovani so diagnostični laboratorijski testi, ki vključujejo rutinske in specifične analize urina, krvi s prsta, biokemijsko analizo krvi iz vene, določanje hormonskega statusa - v skladu s krvno preiskavo se določi proizvodnja ščitničnih hormonov in izvajajo farmakološki testi.

Opravljeni pregledi strojne opreme: EKG, CT, MRI in drugi.

Zdravljenje z drogami je uporaba zdravil, ki preprečujejo nadaljnje spremembe v sinusnem vozlišču in pojavnost zapletov - pogosta sinkopa.

V primeru resnih patologij bo morda potrebna operacija.

Za preprečitev poslabšanja je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Upoštevajte načela racionalne prehrane - pri otrocih morajo odrasli prevzeti nadzor nad dnevno rutino, mladostniki pa nimajo odgovornega odnosa do lastnega zdravja. V prehrani mora biti dovolj hrane z visoko vsebnostjo kalija in magnezija - glavni elementi v sledovih, ki podpirajo delovanje srca;
2. Fizična aktivnost mora biti redna, obremenitve se določijo glede na zdravstveno stanje;
3. Poskušati moramo izključiti psiho-čustveni stres. Da bi jih ustavili, je priporočljivo uporabljati naravne proizvode na osnovi rastlinskih materialov;
4. Potrebno je nadzorovati raven sladkorja v krvi in ​​spremljati pridobivanje telesne mase pri odraslih ter fiziološki razvoj otrok in mladostnikov.

Ne morete nekontrolirano jemati zdravil - tudi najbolj nedolžni lahko poslabšajo stanje srčno-žilnega sistema in motijo ​​prevodnost avtonomnega živčnega sistema.

Če se pri motnjah srčnega ritma bolnik takoj obrne k zdravniku, se lahko stanje popravi.

Sindrom slabosti in disfunkcija sinusnega vozlišča

Bolezni srca in ožilja - ena izmed najpogostejših med ljudmi in zelo nevarna, zlasti v primeru poznega odkrivanja. Sindrom bolnega sinusa je motnja v delovanju sinusnega vozlišča, in sicer pri sproščanju električnih impulzov, ki pogosto ostanejo neopaženi že dolgo časa. Zato je pomembno poznati glavne manifestacije te bolezni, pa tudi metode zdravljenja.

Sinusni vozel - kaj je to?

Sinusni vozel je odgovoren za krčenje srca. Z oddajanjem impulzov skozi prevodni sistem določa mišični ritem. Ta tvorba se nahaja na sotočju votlih ven, na desni strani srca.

Morebitne motnje v sistemu delovanja vozlišča povzročajo napake srčnega utripa, ki so lahko različne stopnje in etiologije. Vendar pa se te težave najpogosteje pojavljajo v starosti. Razmerje med bolniki in moškimi je skoraj enako. Manj pogosto se sindrom po razredu ICD-10, ki se običajno uporablja v medicini za zmanjšanje SSS, pojavi pri otroku v otroštvu ali mladostništvu.

Vzroki bolnega sinusa

Vzroki težav v sinusnem vozlišču so razdeljeni na notranje in zunanje. Med prvimi lahko imenujemo:

1. Nadomestitev celic, ki tvorijo sinusno vozlišče s tkivom veznega tipa, se lahko pojavi brez razloga, predvsem po 60 letih.
2. Številne bolezni srca (ishemija, vnetje srčne mišice itd.).
3. Trajna hipertenzija.
4. Srčno popuščanje zaradi:

• kirurško ali travmatsko izpostavljenost;
• odložena avtoimunska bolezen (lupus, skleroderma);
• rakaste lezije;
• amiloidoza;
• presnovne motnje (hipo-in hipertiroidizem, diabetes mellitus, nenadna izguba telesne mase).

Zunanji dejavniki v patogenezi SSSU so lahko:

1. Kršitev elektrolitske sestave krvi.
2. Dolgotrajna izpostavljenost v velikih količinah številnih zdravil.
3. Prekomerni učinki parasimpatičnega dela živčnega sistema na vozlišče, ki se pojavi zaradi povečanega intrakranialnega tlaka, preobčutljivosti živčnih končičev ali subarahnoidnega krvavitve.

V nekaterih primerih obstaja kombinacija več dejavnikov, tako zunanjih kot notranjih, kar vodi do diagnoze SSS.

Simptomi bolezni

Bolezen se manifestira na različne načine v vsakem primeru. Resnost in število simptomov sta odvisna od komorbiditet, učinkovitosti srčne mišice, vaskularnega statusa v možganih in drugih dejavnikov. Pogosto je manifestacija bolezni omejena s šibkostjo v procesu telesne dejavnosti. To pojasnjuje dejstvo, da telo v takem trenutku poveča potrebo po kisiku, s katerim se srce ne more spopasti zaradi nepravilnosti v oddajanju impulzov.

Med najpogostejšimi znaki sindroma so:

• utrujenost, zmanjšana zmogljivost, občutek letargije in šibkosti;
• sprememba srčnega utripa: zdaj je prepočasna, nato pa hitra;
• omedlevica, pa tudi šibkost (zvonjenje v ušesih, omotica, temen v očeh itd.);
• krči z omedlevico;
• fragmentarna izguba spomina, tako imenovani dips.

Pri otrocih se sindrom bolnega sinusnega sindroma pogosto odkrije naključno. Potek bolezni pri mladih bolnikih je skoraj asimptomatski. Včasih je diagnoza postavljena šele po nenadnem zastoju srca.

Pomembno: Nekateri mladi bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov ali omotice. Obstaja zmedenost, utrujenost, aritmija in sinkopa. To lahko pomeni tudi nizko akademsko uspešnost.

Diagnostika

Ti simptomi SSS se lahko pojavijo in številne druge bolezni srca, zato je pomembno dokazati, da so vse pritožbe bolnikov povezane s težavami v sinusnem vozlišču. V ta namen se izvajajo naslednji diagnostični ukrepi:

1. EKG je vodilni in najlažji način odkrivanja SSS.
2. Spremljanje elektrokardiograma za en ali več dni.
3. Kardiogram med telesno aktivnostjo je način za sledenje spremembam srčnega ritma, ko je v aktivnem delu.
4. EFI - učinke na srce z uporabo posebne elektrode, vstavljene skozi žile, da bi povzročili tahikardijo in ocenili delo sinusnega vozlišča.
5. EFI, izveden skozi požiralnik, je enak kot pri klasičnem EFI, vendar se elektroda pripelje v desni atrij.

Kot dodatne ukrepe lahko izvedemo vrsto farmakoloških testov, preizkus nagibanja itd., Po celoviti študiji pa določimo vzroke za razvoj bolezni in shemo njenega zdravljenja.

Zdravljenje

Na izbiro terapije vpliva bolnikova zdravstvena anamneza, oblika SSSU in simptomatski potek. Z blago klinično sliko bo dovolj, da stalno spremljate zdravnika in sledite njegovim priporočilom o življenjskem slogu. V primeru hude klinike bo potreben kirurški poseg.

Terapevtski

Standardna priporočila specialista v primeru odkrivanja težav v sinusnem vozlišču je odprava dejavnikov, ki ovirajo delovanje tega organa ali zmanjšujejo njegovo aktivnost. Med njimi so:

• preprečevanje alkohola in tobačnih izdelkov;
• sprejem količine kofeina, dogovorjene z zdravnikom (v čaju, kavi itd.);
• vključitev normalne telesne dejavnosti;
• odstranjevanje stiskanja vratu: ne nosite oblačil s tesnimi ovratnicami, kravatami itd.;
• zdravljenje povezanih bolezni, ki vplivajo na delovanje sinusnega vozlišča.

Zdravila

Zdravljenje je običajno namenjeno zdravljenju vzrokov SSS in odpravi simptomov tahikardije in bradikardije. Terapevtska učinkovitost te terapije je precej nizka. Hkrati je treba skrbno izbrati zdravila, saj nekatera od njih lahko negativno vplivajo na delovanje vozlišča.

Najpogosteje so predpisana posebna zdravila za stabilizacijo srčnega ritma z zmernimi motnjami. Zdravila hkrati opravljajo le podporno funkcijo. Pred to metodo običajno sledi operacija.

Operacija

Kirurgija je glavno zdravljenje za SSS. Za obnovitev in podporo funkcij sinusnega vozlišča z uporabo srčnega spodbujevalnika. Njegovo vsaditev omogoča izdelavo impulzov, kadar to vozlišče ne more storiti. Obvezne indikacije za ta kirurški postopek so:

1. Dolgotrajni zastoj srca.
2. Manifestacije Morgagni sindroma - Adams - Stokes.
3. Srčno popuščanje, angina pektoris ali kap.
4. Razvoj tromboze v ozadju spreminjanja srčnega utripa.
5. Neučinkovitost zdravil.

Pri navedenih učinkih sindroma mora zdravnik takoj predpisati operacijo za namestitev spodbujevalnika.

Ljudska pravna sredstva

Zadevna bolezen je nevarna za ljudi, izražena kot možen srčni zastoj. Zato je samozdravljenje v tej situaciji preprosto nesprejemljivo. Vsakršno ljudsko zdravilo mora biti usklajeno s strokovnjakom. Takšna terapija ima pomožno vlogo in pomaga pri soočanju z nekaterimi simptomi bolezni: izboljša kakovost nočnega spanja, pomaga izven stresa in normalizira motnje srčnega ritma.

Kot pomirjevala za SSSU uporabljamo infuzije zdravilnih rastlin, kot so poprova meta, baldrijana, maternica in rman.

Pomembno: Za vsako izbrano rastlino se morate posvetovati s svojim zdravnikom o individualni nestrpnosti ali interakciji z zdravilom.

Napad MES (Morgagni - Adams - Stokes) - nujna pomoč

Velike premore med srčnimi utripi, ki jih opazimo, če je sinusni vozel upočasnil sproščanje električnih impulzov, lahko privede do pomanjkanja kisika. V takih razmerah se lahko oseba zmede skupaj s konvulzijami. To stanje je dobilo ime po znanstveniki, ki so ga prvič opisali v literaturi: sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Napad običajno zahteva nujno medicinsko pomoč. Če je puls bolnika manjši od 50-krat na minuto, takoj pokličite rešilca. Za normalizacijo bolnikovega stanja morate vnesti 0,1% raztopino atropin sulfata (2 ml subkutano). Normalizira vozlišče in obnavlja se ritem. Ljudje, ki poznajo svojo diagnozo, imajo običajno potrebna zdravila v kompletu za prvo pomoč. Če ni na voljo, boste morali počakati na zdravnike.

Pomanjkanje zavesti za več kot tri do štiri minute pomeni, da bolnik potrebuje posredno masažo srca. Tako dolga zaustavitev v delovanju vozlišča lahko vodi do popolne asistole.

Pomembno: Pojav vsaj enkrat napada MEA pomeni potrebo po celoviti študiji. Zdravnik mora takoj razmisliti o vsaditvi srčnega spodbujevalnika bolniku.

Način življenja

Kompleksna terapija SSSU vključuje prilagoditev bolnikovega življenjskega sloga. Poleg tega, da se odpovedujejo slabim navadam, je zaželeno, da oseba spremeni svojo prehrano na bolj zdravo, da se odreče aktivnemu fizičnemu naporu in seveda ekstremnim športom. Dejavnost mora biti normalna za vaše stanje. To bo pomagalo določiti zdravnika. Najpogosteje se bolniku priporočajo kratke sprehode z dobrim zdravjem.

Fantje, ki so imeli težave z delovanjem sinusnega vozlišča, niso upravičeni do zdravstvenih storitev. Ta diagnoza predstavlja potencialno nevarnost za zdravje zaradi stresov, ki jih dajejo oborožene strukture.

Napoved

Nepravilno delo sinusnega vozlišča, natančneje periodična ali trajna odsotnost impulzov, samo po sebi ne ogroža življenja. Nevarnost je zaplet, ki se pojavi zaradi sindroma. Med njimi so pojavi, kot so srčno popuščanje in tromboembolija, ki lahko vodijo do kapi in nenadnega srčnega zastoja.

Pričakovana življenjska doba z upoštevano diagnozo je odvisna od resnosti bolezni, pa tudi od vzrokov, ki so privedli do njenega razvoja. Splošna stopnja poškodbe bolezni, povezanih s telesom, vpliva tudi na prognozo bolnika.

Preprečevanje bolezni

Vsako bolezen ali sindrom se lahko prepreči, če živite zdravo. Ta skupni izraz vključuje normalno telesno dejavnost, uravnoteženo prehrano, ustrezen počitek in spanje. Na razvoj mnogih ranic vplivajo prekomerna teža in slabe navade, kot so pitje alkohola in kajenje. Nič manj pomembna je odsotnost pogostih stresnih situacij v življenju osebe.

Redno opravlja zdravniški pregled, jemlje zdravila le na način, ki ga predpiše zdravnik, pravočasno se zdravi, da bolezni ne postanejo kronične. Vse to lahko, če ne preprečuje, potem zagotovo zmanjša verjetnost SSS.

Disfunkcija sinusnega vozla (šibkost sinusnega vozla)

Disfunkcija sinusnega vozla (šibkost sinusnega vozla)

Sinusno vozlišče (SU) običajno samodejno generira električne impulze z "notranjo frekvenco". Metoda njene določitve in formula za izračun sta opisana v poglavju »Posebni pregled bolnikov s srčnimi aritmijami«. Avtonomni živčni sistem to frekvenco modulira, tako da ga parasimpatični vplivi (acetilholin) zmanjšajo, simpatični (norepinefrin) pa ga povečajo. Ravnotežje teh učinkov se stalno spreminja glede na čas dneva, položaj telesa, stopnjo fizičnega in čustvenega stresa, temperaturo okolja, dejavnike, ki sprožijo refleksne reakcije itd. Zato je pogostost sinusnega ritma čez dan zelo različna, v mirovanju se zmanjšuje, še posebej v spanju, in se podnevi v budnem stanju dviguje. Hkrati z normistolom lahko opazimo sinusno tahikardijo (srčno frekvenco nad 100 cpm) in sinusno bradikardijo (srčni utrip manj kot 50 cpm). Za opredelitev teh pogojev v smislu norme in patologije (disfunkcija sinusnega vozlišča) je pomembno ne le določiti dovoljene meje resnosti bradikardije, ampak tudi oceniti ustreznost povečanja pogostnosti sinusnega ritma kot odziv na prikazane obremenitve.
Fiziološko sinusno bradikardijo lahko opazimo podnevi v mirovanju in ponoči kot prevladujoč srčni ritem. Domneva se, da je omejitev pogostosti ritma podnevi v mirovanju določena z vrednostjo 40 imp / min, ponoči - 35 imp / min in ni odvisna od spola in starosti. Dovolite razvoj sinusnih prekinitev, katerih trajanje do 2000 ms ni redko pri zdravih posameznikih. Njihovo trajanje pa običajno ne sme presegati 3000 ms. Pogosto športniki z visoko stopnjo izobrazbe kot tudi pri težkih fizičnih delavcih pri mladih moških bradikardijo beležijo s frekvenco, ki je nižja od navedenih, po možnosti v kombinaciji z drugimi manifestacijami motnje delovanja sinusnega vozla. Ta stanja se lahko klasificirajo kot normalna le, če so asimptomatska in če se pogostost sinusnega ritma ustrezno odziva na fizični napor.
Ocena ustreznosti povečanja pogostnosti sinusnega ritma kot odziva na obremenitev pogosto povzroča težave v klinični praksi. To je posledica pomanjkanja univerzalnih metodoloških pristopov k opredelitvi kronotropne nesolventnosti in dogovorjenih meril za njegovo diagnozo. Najbolj razširjena je tako imenovani kronotropni indeks, ki se izračuna iz rezultatov testa z vadbo po protokolu maksimalne tolerance za vadbo, ki je omejena s simptomi. Kronotropni indeks je razmerje (%) razlike med najvišjim HR pri maksimalni obremenitvi in ​​HR v mirovanju (kronotropni odziv) na razliko med največjo možno HR napovedano po starosti, izračunano po formuli (220 - starost) (cpm) in HR v mirovanju (kronotropna rezerva) ). Menijo, da normalna vrednost kronotropnega indeksa ≥80%. Predlagane so tudi rafinirane formule, prilagojene spolu, prisotnost bolezni srca in ožilja (CHD) in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vendar se razprava o ustreznosti njihove klinične uporabe nadaljuje.
Normalna funkcija sinusnega vozlišča je posledica spontane depolarizacije N-celic srčnega spodbujevalnika (avtomatizem) in prevajanja nastajajočih impulzov s prehodnimi T-celicami v atrijski miokard skozi sino-atrijsko (CA) cono (sino-atrijska prevodnost). Kršitve kateregakoli od teh sestavin vodijo do disfunkcije sinusnega vozlišča (DSU). Temeljijo na številnih vzrokih, od katerih so nekateri notranji, kar povzroča strukturno poškodbo tkiva vozlišča in perinodalne cone (pogosto sega do atrijskega miokarda) ali zmanjša na primarno disfunkcijo ionskih kanalov. Drugi, zunanji razlogi so posledica delovanja zdravil, avtonomnih vplivov ali vpliva drugih zunanjih dejavnikov, ki vodijo do disfunkcije SU v odsotnosti njene organske lezije. Relativno pogojenost tega ločevanja določa dejstvo, da so zunanji dejavniki vedno prisotni v prisotnosti notranjih vzrokov, kar povečuje manifestacije disfunkcije sinusnega vozlišča.
Najpomembnejši notranji vzrok za DSU je zamenjava tkiva sinusnega vozlišča z vlaknastim in maščobnim tkivom, degenerativni proces pa se običajno razširi na perinodalno cono, atrijski miokard in atrio-ventrikularno vozlišče. S tem se določajo s tem povezane kršitve, ki so neločljivo povezane z DSU. Degenerativne spremembe SU so lahko posledica miokardialne ishemije, vključno z miokardnim infarktom, infiltracijo (sarkoidoza, amiloidoza, hemokromatoza, tumorji) in infekcijskih procesov (davica, Chagasova bolezen, lajmska bolezen, kolagenoze (revmatizem, sistemski eritematozni lupus, rhematoidna levkofobija). druge oblike vnetja (miokarditis, perikarditis). Poleg tega obstaja razlog za domnevo, da lahko poškodba arterije sinusnega vozlišča različne narave povzroči tudi disfunkcijo SU. V večini primerov pa se pojavi idiopatska degenerativna fibroza, ki je neločljivo povezana s staranjem. Pri mladih je pogost vzrok SU lezij po travmi po operaciji zaradi prirojenih srčnih napak. Opisane so tudi družinske oblike disfunkcije sinusnih vozlišč, v katerih ni organskih poškodb srca, in patologija SU, imenovana izolirana, je povezana z mutacijami v genih, ki so odgovorni za natrijeve kanale in trenutne kanale srčnega spodbujevalnika (If) v SU celicah.
Zunanji vzroki vključujejo predvsem učinek zdravil (zaviralci beta, zaviralci kalcijevega toka, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila razreda I, III in V, antihipertenzivi itd.). Posebno mesto zavzemajo sindromi, ki jih posredujejo avtonomni vplivi, kot so nevro-srčna sinkopa, preobčutljivost karotidnega sinusa, refleksni vplivi, ki jih povzroča kašelj, uriniranje, defekacija in bruhanje. Do prekinitve elektrolitskega ravnovesja (hipo- in hiperkalemija), hipotiroidizma, redko hipertiroidizma, hipotermije, povišanega intrakranialnega tlaka, hipoksije (apneja v spanju) pride do DSU. Pri idiopatskih oblikah DSU je možen mehanizem povečan vagalni tonus ali pomanjkanje atrijske holinesteraze, pa tudi proizvodnja protiteles proti M2-holinergičnim receptorjem, ki imajo stimulativno aktivnost.
Razširjenosti DSU ni mogoče ustrezno oceniti zaradi nezmožnosti upoštevanja asimptomatskih primerov in težavnosti razlikovanja fiziološke in patološke bradikardije v populacijskih študijah. Incidenca DSU se s starostjo povečuje, v skupini nad 50 let pa le 5/3000 (0,17%). Pogostost simptomatskih primerov DSU se ocenjuje s številom vsaditev umetnih spodbujevalnikov (PSI), vendar se te številke v različnih državah zelo razlikujejo, kar ni povezano le z demografskimi značilnostmi in razširjenostjo bolezni, temveč tudi z materialno varnostjo in indikacijami za implantacijo. Vendar pa DSU predstavlja približno polovico vseh implantacij EKS, njihova frekvenčna porazdelitev po starosti pa je bimodalna z vrhovi v intervalih 20-30 in 60-70 let.
Sl. 1. Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnega vozlišča, povezane s slabšo funkcijo avtomatizma. A - sinusna bradikardija. B - stop sinusni vozel. V - dolgi sinusni premor. G - posttachikarditicheskaya stop sinusni vozel z drsnim ritmom AV povezave. D - posttachikarditicheskaya stop sinusnega vozlišča z drsnimi impulzi iz AV povezave in ponavljajočo se atrijsko fibrilacijo. Disfunkcije SU imajo različne elektrokardiografske manifestacije. Najpogostejša oblika je sinusna bradikardija (SB). Za redki atrijski ritem je značilno vzburjenje atrija iz območja SU (glejte poglavje "Posebni pregled bolnikov s motnjami srčnega ritma"), v prisotnosti aritmije pa se intervali R-R gladko spreminjajo od cikla do cikla (slika 1A). Osnova Varnostnega sveta je zmanjšanje avtomatske funkcije SU.
Bolj izrazite kršitve avtomatizma SU vodijo do zaustavitve SU, ki se kaže v sinusni pavzi različnega trajanja. Značilna značilnost te pavze je, da ni nikoli večkratnik trajanja prejšnjega sinusnega cikla, tudi ob upoštevanju aritmije. Obstajajo očitne težave pri kvalificiranju takšnih prekinitev kot ustavitev za SU. Na tej točki ni splošno sprejetih kvantitativnih meril, rešitev tega vprašanja pa je v veliki meri odvisna od resnosti sinusne aritmije in povprečne frekvence predhodnega ritma. Ne glede na pogostost in resnost aritmije, pavza, daljša od dvakratne vrednosti predhodnega sinusnega cikla, vsekakor označuje ustavitev SU (slika 1B). Če je pavza krajša od te vrednosti, potem je treba ugotoviti, ali je zaustavitev SU potrebna, na podlagi omejitve običajne frekvence 40 impulzov / min, tako da je več kot 2 s, kar je enako preseganju prejšnjega cikla za 25% ali več. Takšne premore pa morda nimajo kliničnega pomena, zato merilo za ustavitev SU kaže na trajanje pavze več kot 3 s, kar izključuje njegovo fiziološko naravo.
Druge težave nastanejo pri diagnosticiranju postankov v SU za zelo dolge premore, ko ni popolne gotovosti, da temelji le mehanizem za zatiranje avtomatizma SU v odsotnosti hkratne blokade SA (sl. 1B). Uporaba merila mnogoterosti je tukaj težko uporabiti, prvič, zaradi dvoumnosti pri izbiri referenčnega cikla (sl. 1B), drugič, zaradi njegove odsotnosti v primeru pavze posttahikarditisa in, tretjič, zaradi interference drsnih impulzov in ritmov. (Sl. 1G, D). Čeprav se domneva, da je zatiranje avtomatizma SU s pogostimi atrijskimi impulzacijami (supresija prekoračitve) osnova za posttachicardic pavze, udeležba motenj prevajanja CA ni izključena. Zato se pri sklicevanju na dolgoročne asistole raje izogibamo izrazom, ki kažejo mehanizem pojava, pogosto z uporabo izraza sinusna pavza.
Drugi vzrok sinusnih prekinitev je kršitev SA. Podaljšanje SA časa (SA blokada I stopnja) nima elektrokardiografskih pojavov in se lahko odkrije le z neposrednim evidentiranjem potenciala kontrolnega sistema ali posrednih metod z uporabo atrijske električne stimulacije. Pri SA blokadi II. Stopnje Mobitz tip I (z Wenckebach periodiko) se postopno povečuje čas za izvedbo zaporednih sinusnih impulzov v coni SA do popolne blokade naslednjega impulza. Na EKG se to kaže s cikličnimi spremembami v P-P intervalih z njihovim postopnim skrajšanjem, čemur sledi premor, katerega trajanje je vedno manj kot dvakratni P-P interval (sl. 2A). Med blokado SA 2. stopnje Mobitz tipa II se blokada sinusnih impulzov pojavi brez predhodnega podaljšanja časa SA, na EKG-ju se to kaže v premorih, katerih trajanje je skoraj točno (glede na toleranco aritmije) večkratnik trajanja prejšnjega P-P intervala (sl. 2B). Z nadaljnjim zatiranjem prevodnosti SA se množica impulzov v periodičnih publikacijah zmanjšuje do razvoja SA blokade II. Stopnje 2: 1 (sl. 2B). S stabilnim ohranjanjem EKG se slika ne razlikuje od sinusne bradikardije (sl. 2D). Poleg tega blokirane atrijske prezgodaj utripov v obliki bigeminije, ki nimajo nobene zveze z DSU, posnemajo sinusno bradikardijo in blokado SA 2. stopnje 2: 1 (slika 2D). Izkrivljanje T-vala, ki kaže na možno prisotnost prezgodnjega atrijskega vzbujanja, ni vedno mogoče pravilno interpretirati, ker je zarezo na T-valu lahko naravna manifestacija motenj repolarizacije v ozadju redkega ritma. Problem diferencialne diagnostike rešuje dolgoročno EKG snemanje z zajemom prehodnih pojava. V primeru blokiranih atrijskih ritmov se lahko zahteva elektrokardiografija požiralnika.

Sl. 39. Elektrokardiografske manifestacije disfunkcije sinusnega vozla, povezane z moteno sino-atrijsko prevodnostjo. A - blokada SA II. Stopnje I s periodičnimi publikacijami 9: 8. B - blokada SA II. Stopnje II. B - blokada SA II. Stopnje tipa I z obdobji 2: 1 in 3: 2. G - SA blokada II. Stopnje tip I s trajnostnim razvojem periodične stiskalnice 2: 1. D - razvoj epizode blokiranega atrijskega prezgodnjega utripa v obliki bigeminije, ki posnema manifestacije disfunkcije sinusnega vozla.
Razvoj oddaljenega SA iz blokade II. Stopnje se kaže v podaljšanih sinusnih premorih, katerih trajanje je večkratnik prejšnjega atrijskega cikla. Vendar ostajajo isti problemi pri diagnosticiranju mehanizma dolge pavze, ki so opisani za zaustavitev SU. Eden od dejavnikov, ki pospešujejo razvoj oddaljene SA II blokade, je kritično povečanje sinusnih impulzov, povezanih s fizičnim ali drugim stresom. V tem primeru se močan padec srčnega utripa od pogostosti, ki ga določajo presnovne potrebe, praviloma kaže v kliničnih simptomih.

Sl. 3. Sino-atrijska blokada III. Stopnje z zdrsom ritmov iz atrij. Opomba: zvezdice na fragmentu B kažejo sinusne impulze.
Ekstremna stopnja motnje prevodnosti CA, blokada SA III. Stopnje se kaže v odsotnosti sinusnih impulzov med atrijsko električno aktivnostjo v obliki drsnih atrijskih ritmov (sl. 3) ali ritma AV povezave. Redko lahko opazujemo posamezne impulze iz SS (sl. 3B). Tega stanja, ki ga je težko razlikovati s prekinitvijo SU, ne bi smeli identificirati s popolno odsotnostjo električne aktivnosti atrija, ki se imenuje atrijsko mirovanje. To stanje je povezano z električno razdražljivostjo miokarda preddvorov z možnim ohranjenim sinusnim mehanizmom (hiperkaliemija).
Disfunkcije SU pogosto spremljajo številne dodatne manifestacije. Prvič, iz nje izstopajo impulzi in ritmi, ki izvirajo iz atrijskih ali AV povezav. Pojavljajo se z dovolj dolgimi sinusnimi premori, razvoj kliničnih simptomov DSU pa je odvisen od aktivnosti njihovih virov. Tako kot SU, na drugorazredne voznike ritma vplivajo avtonomni in humoralni vplivi, kot tudi fenomen zatiranja pretiravanja. Ker je za DSU iz notranjih vzrokov značilno širjenje degenerativnega procesa v atrijskem miokardiju, se s tem ustvari osnova za razvoj atrijskih aritmij, zlasti atrijske fibrilacije. V času prenehanja aritmije so ustvarjeni ugodni pogoji za razvoj dolgotrajne asistole, saj so avtomatizem SU in drugorazredni vozniki ritma v depresivnem stanju. To praviloma vodi do kliničnih simptomov, podobno stanje v obliki sindroma tahikardije - bradikardije pa je najprej opisal D. Short leta 1954. Zaradi razširjene atrijske lezije in pomembne vloge parasimpatičnih vplivov v DSU je atrijska ventrikularna prevodnost pogosto sočasno stanje..
Disfunkcija SU in neločljivo povezane klinične manifestacije ter sočasne aritmije tvorijo klinični in elektrokardiografski kompleksni simptom. Prvič, B.Laun, ki je opazoval različne manifestacije DSU po električni kardioverziji atrijske fibrilacije z značilno nizko frekvenco prekatov, je uporabil izraz sindrom bolnega sinusa, preveden v ruski in zakoreninjen kot sinusni sindrom (SSS). Kasneje je ta izraz združeval manifestacije DSU in povezane aritmije, vključno s sindromom tahikardije-bradikardije in s tem povezanimi motnjami atrioventrikularnega prevajanja. Kasneje je bila dodana kronotropna nesolventnost. Razvoj terminologije je pripeljal do dejstva, da je trenutno zaželen izraz za ta sindrom disfunkcija sinusnega vozlišča, izraz SSS pa naj bi se uporabljal v primerih DSU s kliničnimi simptomi. Ta sindrom vključuje:

• obstojna, pogosto izrazita, sinusna bradikardija;
• zaustavitev sinusnega vozlišča in sino-atrijske blokade;
• obstojna atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje z nizko incidenco prekatov v odsotnosti zdravljenja, ki bi zmanjšalo število zdravil;
• sindrom tahikardije-bradikardije;
• kronotropni neuspeh.

Za naravni potek DSU (SSS) je značilna nepredvidljivost: možna so dolga obdobja normalnega sinusnega ritma in dolgotrajna remisija kliničnih simptomov. Vendar pa ima DSU (SSSU), predvsem zaradi notranjih vzrokov, tendenco k napredovanju pri večini bolnikov, SC pa v kombinaciji s prenehanjem SA in SA blokad po povprečju 13 (7-29) let doseže stopnjo popolne prekinitve SA. Hkrati smrtnost, neposredno povezana z DSU (SSS), ne presega 2% za obdobje spremljanja 6-7 let. Starost, sočasne bolezni, zlasti IHD, prisotnost srčnega popuščanja so pomembni dejavniki, ki določajo prognozo: letna stopnja umrljivosti v prvih 5 letih spremljanja pri bolnikih z DSU in s tem povezanimi boleznimi je za 4-5% višja kot pri bolnikih brez DSU iste starosti in z isto srčno-žilno boleznijo. vaskularna patologija. Umrljivost bolnikov z DSU brez komorbidnosti se ne razlikuje od kontrolne skupine. Sčasoma se ugotovijo in napredujejo kršitve atrioventrikularnega prevajanja, vendar niso izrazite in ne vplivajo na prognozo. Pomembnejše je povečanje števila primerov atrijske fibrilacije, ocenjeno na 5-17% na leto. Najprej je z njo pripisana visoka incidenca tromboemboličnih zapletov, povezanih z DSU (SSS), ki predstavljajo od 30 do 50% vseh smrti. Hkrati se je pokazalo, da je napoved pri bolnikih s sindromom takicardije - bradikardije bistveno slabša v primerjavi z drugimi oblikami DSU. To je pomemben pokazatelj smeri zdravljenja takih bolnikov in potrebe po skrbni identifikaciji asimptomatskih atrijskih aritmij.
Pri diagnozi DSU je najpomembnejša naloga potrditi povezanost kliničnih simptomov z bradikardijo, tj. identifikacijo klinične in elektrokardiografske korelacije. Zato so najpomembnejši elementi pacientovega pregleda temeljita analiza bolnikovih pritožb, ki je podrobno opisana v poglavju »Diferencialna diagnoza sinkope« in elektrokardiografski pregled. Ker se standardni ECG v redkih primerih lahko registrira v času razvoja simptomov, ki so prehodne narave, imajo dolgoročne metode spremljanja EKG pomembno vlogo. Mednje spadajo Holter EKG nadzor, uporaba zapisovalnikov pomnilnika za dogodke v zanki, daljinsko (domače) spremljanje EKG in implantacija EKG snemalnikov. Indikacije za njihovo uporabo glejte poglavje "Posebni pregled bolnikov s srčnimi aritmijami". Rezultati, dobljeni s pomočjo teh metod, so neposredno usmerjeni glede na smeri zdravljenja. Uporaba holterjevega monitoringa samo s trajanjem do 7 dni omogoča vzpostavitev klinično-elektrokardiološke korelacije v vsaj 48% primerov. Vendar pa v nekaterih primerih ta diagnostična strategija daje predolg rezultat, ki je lahko nesprejemljiv zaradi resnosti kliničnih simptomov. V teh primerih se uporabljajo provokativni testi, za katere je na žalost značilna precej visoka pogostnost lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov.
Kot taka metoda (glejte poglavje »Posebni pregled pri bolnikih s srčnimi aritmijami«) test vadbe zagotavlja neprecenljivo pomoč pri diagnosticiranju kronotropne insolventnosti in pri odkrivanju DSU, povezanega z vadbo v naravnih pogojih. Kot izzivalne nevro-refleksne teste igra pomembno vlogo karotidna sinusna masaža in pasivni ortostatski test. Farmakološki testi so pomembni za ocenjevanje vloge zunanjih in notranjih vzrokov DSU. Atrijska elektrostimulacija za diagnozo DSU je v svoji aplikaciji omejena, kar je povezano z nizko pogostnostjo pozitivne klinično-elektrokardiografske korelacije, indikacija za invazivni EPI pa je potreba, da se izključijo drugi aritmični vzroki sinokalnih stanj.
Zdravljenje bolnikov z DSU vključuje naslednja področja: odprava bradikardije s kliničnimi manifestacijami, izločanje sočasnih srčnih aritmij in preprečevanje trombemboličnih zapletov in seveda zdravljenje osnovne bolezni. Asimptomatskih bolnikov z DSU v odsotnosti organskih bolezni srca in povezanih aritmij ni treba zdraviti. Hkrati pa se morajo takšni bolniki izogibati zdravilom, ki se lahko predpisujejo iz razlogov, ki niso povezani s kardiovaskularno patologijo in ki zavirajo delovanje SU (pripravki litija in druga psihotropna zdravila, cimetidin, adenozin itd.). V prisotnosti organskih bolezni srca in ožilja je stanje zapleteno zaradi potrebe po predpisovanju takšnih zdravil (zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, srčni glikozidi). Posebne težave se lahko pojavijo v zvezi z predpisovanjem antiaritmičnih zdravil za zdravljenje sočasnih aritmij, zlasti atrijske fibrilacije. Če ni mogoče doseči želenega rezultata z izbiro zdravil, ki v manjši meri vplivajo na delovanje SU, ali z zmanjšanjem odmerka zdravil, bo poslabšanje DSU s pojavom njegovih kliničnih simptomov zahtevalo implantacijo IVR. Pri bolnikih z že obstoječo klinično simptomatologijo DSU je vprašanje implantacije IVR treba obravnavati prednostno.
Stalna električna stimulacija srca odpravlja klinične manifestacije DSU, vendar ne vpliva na splošno smrtnost. Izkazalo se je, da imajo enokomorni atrijski stimulans (AAIR) ali dvokomponentni stimulans (DDDR) prednost pred enokomorno ventrikularno stimulacijo (VVIR): povečana toleranca za vadbo, zmanjšana pogostnost sindroma srčnega spodbujevalnika in, kar je najpomembneje, incidenca atrijske fibrilacije in tromboemboličnih zmanjša. zapletov. Ugotovljene so tudi prednosti dvo-komorne stimulacije pred enokomorsko atrijsko stimulacijo, ki jo določata nižja pogostnost paroksizmalne atrijske fibrilacije in manjša pogostnost reimplantacije stimulansov, ki so potrebni za atrijsko stimulacijo zaradi razvoja atrioventrikularnih prevajalskih motenj. Pokazalo se je tudi, da dolgoročna stimulacija desnega prekata zaradi dysynchrony vzbujanja povzroča motnje kontraktilne funkcije levega prekata in da se zmanjša število naloženih ventrikularnih ekscitacij med dvo-komorno stimulacijo, uporabljajo algoritmi, ki dajejo prednost lastnim ventrikularnim pulzom. Tako so danes metode stimulacije prve izbire prepoznane kot dvo-komorna stimulacija srca s prilagoditvijo frekvence in AV krmiljenjem zakasnitve (DDDR + AVM). Indikacije za to metodo zdravljenja so predstavljene v tabeli. 1. Vendar je treba upoštevati, da je treba v primeru razvoja DSU zaradi prehodnih, jasno reverzibilnih vzrokov vprašanje implantacije srčnega spodbujevalnika odložiti, zdravljenje pa mora biti usmerjeno v odpravljanje nastalih pogojev (preveliko odmerjanje, elektrolitske motnje, posledice nalezljivih bolezni, motnje delovanja ščitnice). itd.) Kot sredstvo za odpravo DSU, atropina, teofilina, lahko uporabimo začasno električno stimulacijo srca. Trajno atrijsko fibrilacijo z nizko incidenco ventrikularnih kontrakcij je treba obravnavati kot naravno samozdravljenje DSU in se vzdržati obnavljanja sinusnega ritma.
Antitrombotično zdravljenje je treba izvajati v vseh primerih sočasnega atrijskega tahiaritmija v celoti v skladu s priporočili o antitrombotični terapiji atrijske fibrilacije (glejte ustrezni del Vodnika). Glede na trenutno zdravljenje je prognoza DSU odvisna od osnovne bolezni, starosti, prisotnosti srčnega popuščanja in trombemboličnih zapletov, na pogostnost katerih lahko vpliva ustrezna antitrombotična terapija in ustrezna izbira režima stimulacije.
Tabela 1. Indikacije za neprekinjeno stimulacijo srca z disfunkcijo sinusnega vozla