Stopnja supraventrikularne ektopične aktivnosti

Ekstrasistole imenujemo dodatne kontrakcije miokarda, ki prodirajo v splošni ritem srca. Zaradi povečane obremenitve se lahko v srcu razvijejo patologije. Extrasystole ima dokaj preprost mehaniko: impulzi za krčenje lahko pridejo ne samo iz arterijskega vozlišča, ampak tudi od zunaj. Praviloma lahko pacient v stresnih situacijah in med fizičnim naporom občuti nenormalen srčni ritem.

Rezultati EKG kažejo, kako se ekstrasistole razlikujejo od običajnih bitov srca.

Ventrikularna ekstrasistola

Pozor! Strokovnjaki so ugotovili, da polovica vseh mladih na svetu trpi za ventrikularno ekstrasistolo. Poleg tega se delež bolnikov s starostjo poveča.

Prezgodnji električni pulzi izvirajo iz gipsovega in Purkinje vlaken, kar vodi do ekstrasistol

Prezgodnji utripi se pojavijo zaradi dejstva, da pride do prezgodnjega oddajanja impulzov iz njegovega svežnja in Purkinjevih vlaken. V nevarnosti so ljudje, ki zlorabljajo alkohol in kadijo. Še en negativen dejavnik so stresne situacije. Vendar pa v medicinski praksi obstajajo primeri bolnikov z ekstrasistolijo, ki vodijo zdrav način življenja.

Po napadu miokardnega infarkta ali koronarni arterijski bolezni v 90% primerov je ventrikularni ekstrasistol zaplet bolezni. Poleg tega se lahko pojavijo ekstrasistole na podlagi perikarditisa, miokarditisa ali kardiomiopatije. Prav tako ne izključuje možnosti razvoja motnje srčnega ritma pod vplivom zdravil.

Zdravijo prekatne utripe prekatov samo pri tistih bolnikih, ki imajo izrazite simptome bolezni. Od zdravil, ki jih predpisujejo pomirjevala, vključno s trankvilizatorji.

Supraventrikularna ekstrasistola

Druga oblika ekstrasistole - supraventrikularna, ki izhaja iz prezgodnje dostave impulzov v zgornje dele srčne mišice. Začetek razvoja se lahko pojavi v adolescenci in brez kakršnih koli vzrokov in vzrokov. Večina pacientov ima visoko rast in tanko telo.

Sinusni ritem se prenaša impulz vzdolž AV vozlišča na prekate

Razvoj supraventrikularnih ekstrasistolov je povezan z nevrogenimi, toksičnimi ali zdravilnimi dejavniki. Pri prvi pojav tahikardije, kot kaže praksa, pri bolnikih opazimo ekstrasistole.

Kajenje, stresne situacije in alkohol so lahko tudi dejavniki, ki sprožijo ekstrasistole. Supraventrikularna ekstrasistola se razvije tudi pod vplivom srčnih zdravil, ki so se uporabljala brez posvetovanja z zdravnikom.

Video prikazuje mehaniko nastanka supraventrikularnih ekstrasistol:

Za odpravo ekstrasistol preživite zdravljenje z zdravili. Praviloma uporabljamo antiaritmična zdravila in glikozide. Učinkovito sredstvo za normalizacijo krvnega tlaka. Treba je omeniti prisotnost neželenih učinkov, zato je uporaba zdravil potrebna le po posvetu z zdravnikom in pod njegovim nadzorom.

Stopnja ekstrasistolov (izredna znižanja) na dan

Veliko jih zanima dnevne norme za ekstrasistole. Kardiolog ugotovi prisotnost ali odsotnost patologije v srčni mišici s številom ekstrasistol, ki so jih zabeležili čez dan.

Z ekstrasistolami se kri ne črpa, celo absolutno zdrava oseba lahko čez dan doživi približno 100 ekstrasistolov. Če je ta indikator presežen, lahko kardiolog presodi, ali so v srcu prisotni patološki procesi, ki jih je treba zdraviti, da ne bi povzročili poslabšanja stanja celotnega organizma.

Da bi ugotovili patologijo, upoštevajte dnevno stopnjo izrednih znižanj. Prisotnost patologije določa število zunanjih impulzov.

Da bi ugotovili prisotnost patologije pri posameznem pacientu, zdravniki uporabljajo naslednje standardne indikatorje ekstrasistolov:

1. Od 600 do 950. Ta številka velja za normo. Če število ekstrasistolov ne preseže te številke, se oseba šteje za zdravo.
2. Od 1000 do 1200. Te ekstrasistole se nanašajo na polimorfne, medtem ko niso nevarne za življenje.
3. Več kot 1200 ekstrasistolov na dan govori o možni nevarnosti za zdravje.

Zato lahko sklepamo, da če je število ekstrasistolov čez dan več kot 600–950, se v srčni mišici pojavijo resne spremembe, ki jih pogosto spremlja tahikardija in splošni neuspeh srčnega ritma.

Morda se zdi, da je dovoljena stopnja prevelika. Če pa preštejete, bo zdrava oseba imela približno 0,5 ekstrasistole na minuto ali 1 ekstrasistolo v povprečju v dveh minutah.

Pozor! Prvi dve kategoriji ekstrasistolov se ne štejeta za nevarne za zdravje, vendar je vredno razmisliti, če je število ekstrasistolov blizu 1200 na dan, saj se to stanje lahko poslabša zaradi različnih dejavnikov.

Če čutite palpitacije, je treba poiskati pomoč pri kardiologu, ki bo odstranil kazalnike delovanja srca in postavil diagnozo. Hkrati pa je zgoraj opisana norma povprečni kazalnik, pridobljen iz kazalnikov srčne funkcije prebivalcev celotne Zemlje. Po medicinski statistiki ima približno 80% prebivalcev majhno število ekstrasistolov, ki niso življenjsko nevarni.

Treba je omeniti, da je treba upoštevati tudi začetne faze utripov. Pravočasna medicinska oskrba bo preprečila srčno obolenje in preprečila, da bi bolezen napredovala. Medtem ko je bolezen v začetni fazi, je najugodnejša možnost za učinkovito zdravljenje. Torej, tudi v prisotnosti navidezno neresnih simptomov, se je treba posvetovati s specialistom.

Napovedi za odkrivanje ekstrasistol

Večina kardiologov se strinja, da ventrikularni in supraventrikularni prezgodnji utrip v normalnem območju ne predstavljajo grožnje in ne poslabšujejo kakovosti življenja. Na tej stopnji ne bo mogoče doseči resne spremembe stanja, zato je za vzdrževanje srčne mišice v delovnem stanju potrebno redno preverjati funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema.

Po statističnih podatkih so supraventrikularni prezgodnji ritmi manj nevarni kot ventrikularni. Prav tako je manj izrazit in manj ga moti. Hkrati je mogoče opaziti pomanjkanje vpliva na srčno frekvenco in hemodinamiko.

Čeprav ventrikularne prezgodaj utripov in nima nevarnosti za življenje, vendar z ekstrasistolami več kot 3000 v dnevu poveča verjetnost za razvoj srčnega popuščanja ali tahikardije, ki lahko že predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje.

Diagnostika

Izkušen zdravnik lahko z testiranjem pulza ugotovi ekstrasistole, vendar je za popolno sliko bolnikovega stanja potrebno elektrokardiogram.

Pozor! Za določitev števila ekstrasistolov na dan opravite dnevno spremljanje holterja z uporabo prenosnega EKG-ja.

Z uporabo EKG, lokalizacijo in vrsto ekstrasistole določimo z visoko natančnostjo. Če podatki EKG ne omogočajo popolne slike o stanju, lahko zdravnik predpiše ultrazvok srca ali MRI.

Udarec lahko ocenite na EKG-ju po naslednjih merilih:

1. Med zobmi P glavne srčne frekvence in dodatnim, opazimo zmanjšanje razdalje.
2. Tudi kompleksi QRS bodo z manjšim intervalom.
3. Opažena je izražena deformacija in povečana amplituda ekstrasistoličnega QRS kompleksa.
4. Pred ventrikularno ekstrasistolo ni P.

Da bi ugotovili število ekstrasistol in jih primerjali z dnevno normo, spremljajte po metodi Holterja. V tem stalnem pregledu lahko traja do 2 dni. Takšna raziskava je potrebna za oceno reakcije srčne mišice na počitek, telesno aktivnost, spanje, budnost, prehranjevanje in stresne situacije.

Metode zdravljenja

Opozoriti je treba, da se zdravi samo izrazita ekstrasistola. Hkrati pa so ritmi lahko simptom še ene hujše bolezni, po odpravi katere ekstrasistole izginejo.

Na primer, če ima bolnik koronarno arterijsko bolezen ali tirotoksikozo, potem, ko se ozdravi od teh bolezni, ne bo doživel srčne aritmije. Po zdravniški praksi se zdravljenje z zdravili zaradi ekstrasistolov začne z več kot 700 ekstrasistolami na dan. To je zato, ker lahko zdravljenje sicer povzroči več škode kot pozitiven učinek.

Za učinkovito zdravljenje aritmije se uporabljajo antiaritmična zdravila. V obdobju zdravljenja ima bolnik normalizacijo srčnega ritma, vendar pa se zaradi resnih neželenih učinkov teh zdravil dodatno predpisujejo beta-blokatorji in amiodaron.

V tem primeru se lahko zdravljenje v vsakem posameznem primeru zelo razlikuje, zato lahko zdravniki dolgo izberejo ustrezno metodo zdravljenja. Prvi dnevi primarne terapije, za katere so značilni testi in napake, bodo sestavljeni le iz izbora potrebnih zdravil za odpravo težav. Ko bo izbrana pravilna različica sredstev, bo bolnik doživel pozitiven trend.

Dnevna hitrost ekstrasistolov določa potek zdravljenja in potrebo po njem. Če število ekstrasistolov ne preseže 700-krat na dan, se to lahko šteje za normalno in ne vpliva na delovanje srca, temveč le redne preglede pri zdravniku.

Stopnja supraventrikularne ektopične aktivnosti

SODOBNA DIAGNOSTIKA PROGRAMA HOLTER EKG
Priznanje
Najtežja naloga pri prepoznavanju Holter EKG je prepoznavanje povprečne stopnje hrupnih fragmentov. Prezri take strani ne more biti, ker zdravnik se vizualno spopade s takimi lokacijami, lahko pa jih je tudi do 30% ali več. V mnogih XM sistemih s prepoznavanjem obstajajo zelo velike težave: ekstrasistole se nanašajo na interferenco, motnje ekstrasistol.
Zelo močna prepoznava je bila izvedena v sistemu »Myocard-Holter« (Sarov), saj smo uporabili edinstven algoritem za prepoznavanje vzorcev z uporabo umetne inteligence. V tej metodi sta dve glavni edinstveni točki:
1) avtomatsko oblikovanje sistema slik in slik kardiokompleksov;
2) proces priznavanja »Predpostavka - potrditev« je podoben naravni inteligenci.
V programu "Myocardium-Holter" se samodejno oblikujejo naslednje slike:
1) Slike zob R.
2) QRST slike različnih kardiokompleksov (normalni, ventrikularni, konfluentni, prehodni BLN, BPN, WPW, ki jih nalaga srčni spodbujevalnik).
3) Podobe ventrikularnih tremorskih valov.
4) Slike ritmov dihalnih valov.
5) Slike srčnih dražljajev.
Večina XM ne prepozna R-vala, kar je zelo slabo. Mnogo AV blokov, ko se RR interval poveča precej manj kot 2-krat (na primer 1,5-krat), bo zamuden, čeprav obstaja zaprt val R. Zdravnik lahko preskoči vizualne epizode kratkega ne-sinusnega ritma z majhno spremembo srčnega utripa. Delo srčnih spodbujevalnikov ni mogoče analizirati s kontrolnim signalom iz atrija ali s stimulacijo atrija brez P vala. Priznavanje P zob je seveda smiselno le na območjih z nizko stopnjo hrupa, vendar bodo ta območja v povprečju 70–95%. V sistemu "Myocardium-Holter" se P-zobje uporabljajo v vseh delih analize ritma in prevajalskih motenj.
Trenutno večina sistemov XM ne more v celoti tvoriti slik QRST (ne izolira BPN, BLN, WPW, ne uvršča drenažnih kompleksov). V programu "Myocardium-Holter" so zgrajene vse slike. To vam omogoča kvalitativno diagnosticiranje motenj intraventrikularnega prevajanja in ektopične aktivnosti. Leta 2003 je bilo testiranje klasifikacije QRS izvedeno na treh tujih testnih osnovah:
AHA - baza podatkov American Heart Association za vrednotenje ventrikularnih aritmij (80 zapisov, po 30 minut);
MIT - zbirka podatkov o aritmiji na Inštitutu tehnološkega inštituta Massachusetts - Bolnišnica Beth Israel (Massachusetts Institute of Technology-Beth Israel Hospital) (48 zapisov po 30 minut);
NST - Noise Stress Test Database (12 vnosov, vsak po 30 minut; priložena je bila baza podatkov MIT);
Testiranje je zajemalo avtomatsko primerjavo kod QRS, opisanih v podatkovni bazi, in program, ki ga je program prepoznal. Rezultat je zaupanje 97%. Poleg tega ima več kot 90% vseh zapisov odstotek zaupanja, ki ni nižji od 99,7%. Tudi tako dobrega rezultata nismo pričakovali.
Podobe valov ventrikularnega tremorja se oblikujejo ločeno od QRS slik v njih je ostalo le malo od QRST-a in so zelo nestanovitne, na primer z »pirueto«.
Slike ritmogramov, to je slike RR intervalov, smo prvič predstavili. Uporabni so za preprečevanje lažnih supraventrikularnih ekstrasistol in premori.
Analiza elektrokardiograma
V sodobnih sistemih se protokol XM samodejno oblikuje iz približno 10 odsekov:
1. pulz;
2. spremenljivost ritma;
3. analiza PSI;
4. ritem, ritem ritma;
5. premori;
6. analiza intervala PQ;
7. supraventrikularna ektopična aktivnost;
8. ventrikularna ektopična aktivnost;
9. analiza segmenta ST in negativnega T;
10. Analiza QT intervalov.
Pulse
Za iskanje mest maksimalnega in najmanjšega impulza v programu so predlagane tri metode štetja impulzov:
1). V povprečju 5 sekund. Istočasno so iz povprečja izključeni artefakti in ekstrasistole. Toda prezgodnji utrip po tipu bigeminov pade v konstrukcijo trenda. Ventrikularni kompleksi znotraj ventrikularnega ritma prav tako padejo.
2). Za območja s stabilnim impulzom se kodni RR intervali razlikujejo za manj kot 10%.
3). Po enotnih intervalih. To je smiselno za kratke epizode tahikardij.
V tem primeru program pripravi minimalne, povprečne in maksimalne vrednosti impulza "na dan", "ponoči" in "čez dan", kot tudi ločeno za vsakega srčnega spodbujevalnika in na splošno ni odvisen od ritma. Tj Minimalne vrednosti srčnega utripa in supraventrikularne tahikardije bodo drugačne.
Program kopiči trajanje tahikardije in bradikardije v območju 150 utripov / min. Zgradi tabele in histograme na uro: najmanjši, povprečni in maksimalni srčni utrip.
Variabilnost ritma
Pri analizi variabilnosti ritma se ne uporabljajo področja z motnjami v ritmu. Program izračuna glavne parametre časovne analize za celoten čas raziskave:
* SDNN je standardno (rms) odstopanje od aritmetične sredine RR celotne študije.
* SDANNi - povprečno odstopanje RR intervalov v povprečju 5 minut.
* SDNNi - povprečna vrednost standardnih odklonov petminutnih odsekov.
* RMSSD - RMS razlika med sosednjimi RR intervali
* PNN50 - odstotek razlik med sosednjimi intervali RR, večjimi od 50 ms.
* Cirkadijanski indeks - razmerje povprečne srčne frekvence ponoči s povprečnim srčnim utripom dneva.
Norme teh parametrov za zdrave posameznike so podane v monografiji LM Makarov. / 2 /.
Za natančnejšo oceno variabilnosti ritma, upoštevajoč srčno frekvenco in čas dneva, priporočamo metodo »analize kratkih odsekov« po monografiji Ryabykina GV, ki jo je razvil Raziskovalni inštitut za kardiologijo. Myasnikova.
Po EKG pregledih se iščejo kratki odseki, sestavljeni iz 33 RR intervalov brez motenj ritma in motenj. Za te lokacije so analizirani. Variabilnost enega kratkega segmenta se izračuna kot vsota razlik sosednjih RR intervalov. Poleg tega so vsa izbrana območja razporejena na 8 razponov v povprečnem HR območja. Za vsako območje se izračuna povprečna variabilnost. Empirično so bile določene norme variabilnosti za vsako območje srčnega utripa.
Analiza se izvede za nočne ure (1–5 ur), jutranje ure (8–12 ur) in vse dni. Nato se izračuna število ploskev z nizko variabilnostjo (pod normo) in njihov delež v skupnem številu parcel, primernih za analizo. Sestavni zaključek o variabilnosti je določen z odstotkom parcel z nizko variabilnostjo: če je več kot 60%, potem »strmo zmanjšan«, s 30 na 60% - »zmerno zmanjšan«, manj kot 30% - »norma«.
Za bolj poglobljeno analizo vpliva simpatičnega in parasimpatičnega sistema na variabilnost ritma je priporočena spektralna analiza RR intervalov.
IVR analiza
Ta del je mogoče razširiti le na primeru "Myocardium-Holter".
Za bolj pravilno delovanje programa je priporočljivo navesti tip srčnega spodbujevalnika v skladu z monografijo / 4 /. Če tip ni znan, ga bo program sam določil. Program prepoznava vsiljene, spontane in spontane komplekse, različne načine stimulacije srčnih komor, neodzivne impulze, prezgodnje vsiljene komplekse in nekaj aloritmij. V epizodah spontanega ritma deluje program analize spremembe ritma. Protokol za to poglavje vsebuje ocene števila različnih kardiokompleksov, pa tudi parametre obdobij VA, AV, PV, PQ, obdobij zdrsa in srčnega utripa naloženih ritmov. Z uporabo teh parametrov lahko natančneje ocenite nastavitve spodbujevalnika.
Ritem, epizode ritma
Urejanje zaznanih epizod ritma je možno, če uporabite enoto za urejanje "Episode". Ne smemo zamenjevati z "epizodami" v sistemu "Cardiotechnology-4000". Tam bi bilo bolj primerno, če ne bi imenovali »epizoda N 38«, temveč »fragment N 38«. V »Myocard-Holterjevem« sistemu »epizoda« ustreza elektrokardiografskemu konceptu in lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur. Razvita je bila oblika predstavitve epizod na ritmogramu in priročna sredstva za urejanje (dodajte epizodo, spremenite epizodo, spremenite meje epizode, izberite epizodo z miško).
Vse epizode programa so razdeljene v tri skupine:
1) ritem ritma;
2) epizode prehodnih motenj prevodnosti;
3) epizode spanja - budnost.
Diagnostični program opredeljuje naslednje epizode ritma: sinusni, atrijski, AV ritem, atrijska fibrilacija, migracija srčnega spodbujevalnika, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ritem in ventrikularno trepetanje.
Program dodeli prehodne BLB, BPN, WPW epizodam prehodnih prevodnih motenj. Zanimivo je omeniti, da program po odkrivanju epizod prehodnih prevodnih motenj dokaj pravilno (od začetka zapisovanja) diagnosticira posamezne komplekse s to kršitvijo. Mimogrede, v ozadju teh motenj so še vedno diagnosticirane ventrikularne ekstrasistole.
V večini sistemov XM je del epizod ritma delno izveden, v nekaterih sistemih je popolnoma odsoten.
Premor
Sploh ni bilo pravilno, da bi se pavze izločile le z ostrim povečanjem RR intervala na prejšnje. Obstajajo primeri AV bloka II, ko se RR poveča samo 1,5-krat. V teh primerih pomaga diagnosticirati blokado, prisotnost blokiranega R vala, po drugi strani pa obstajajo primeri respiratorne aritmije, ko je RR interval večji od prejšnjega za približno 2-krat. Če vzamemo v razmislek ločeno epizodo, potem lahko s Wenkebachovo periodiko postavimo sinoaurikularno blokado / 1 str.67 /. Toda ob upoštevanju podobnih sosednjih epizod, kjer so nihanja RR in interval RR manj izrazita, vendar imajo iste valove, je treba te epizode pripisati sinusni aritmiji (program se nanaša na "premore pod?"). Mimogrede, v / 1 / je ugotovljeno, da se pri 50% zdravih osebkov sinusna aritmija zazna s spremembo trajanja PP intervalov na 100% ali več glede na prejšnji cikel.
Za pravilno diagnosticiranje takih situacij so razvili parametre ritmičnega dihalnega vala. Podoben pristop k diagnozi premora in supraventrikularnih ekstrasistol je trenutno na voljo samo pri miokardni holterju.
Analiza intervala PQ
Povečanje intervala PQ v programu se oceni na dva načina:
1 - glede na PQ-normo, ki se izračuna glede na pulz in starost,
2 - glede na absolutni prag, ki postavi zdravnika, na primer 0,23 s.
V primeru hrupnega EKG-ja se PQ šteje za nedefinirano.
Supraventrikularna ektopična aktivnost
V vseh HM sistemih je klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistol (NE) približno enaka: enojni, interkalarni, parni, »NE + VE«, skupinski, bigeminski, trigeminski. Če program pokaže izrazito respiratorno aritmijo, so nekatere ekstrasistole označene kot »pod«.
V epizodah atrijske fibrilacije in migraciji srčnega spodbujevalnika NE ni vstavljena.
V protokolu tega razdelka je skupno število ekstrasistol, največje število ur na uro, pa tudi postavitev po vrsti.
Ventrikularna ektopična aktivnost
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol (VE) je podobna NE. Obstaja pa dodatna razvrstitev: parasistol, SLS-sekvenca in posamezni kompleksi s prehodnimi prevodnimi motnjami. Vse ZhE so razvrščene po parametru "zgodaj" ali ne.
Če se pred valovnim kompleksom odkrije val P, je kompleks razvrščen kot »NE z aberantno prevodnostjo« (v odsotnosti prehodnih prevodnih motenj).
V smeri QRS so vse ZhE razdeljene v več morfoloških skupin. Podobno ločevanje je mogoče opaziti pri večini uvoženih in domačih HM. V nekaterih sistemih je dovoljeno veliko grozdov LC in glede na slabo kakovost prepoznavanja hrupa večina od njih so le motnje. Zdravnik mora preživeti veliko časa, da jih obravnava. V sistemu „Myocard-Holter“ je program na koncu analize ponovno proučil vse stanovanjske grozde, ki jih združuje, kar je povezano z motnjami. Posledično ni več kot 7 grozdov.
Analiza parasistole se pojavi na koncu programa, ko so vse slike že »poravnane« in so vidni odtočni kompleksi.
Analiza segmenta ST in negativnega T
V katerih primerih ST ni analiziran.
Meritve ST se ne izvajajo na kompleksih: ventrikularno, ki ga povzročajo srčni spodbujevalnik, odtok, posamezni kompleksi s prehodno prevodno motnjo, z motnjami, v epizodah atrijskega plapolanja v valovih P, ki je večji od praga.
V epizodah s prehodno blokado nog ali WPW ST merimo, vendar ne analiziramo za "ishemično premikanje". S pacingom se ST analizira samo na področjih spontanega ritma.
Kaj se meri
Da bi izmerili stopnjo ST trenutnega kompleksa, program gradi povprečen kardio kompleks, pri čemer izbere še 4 kompleksa na levi in ​​4 na desni za povprečenje. Hkrati se zavržejo hrup in drugi kompleksi, ki jih ni mogoče izmeriti. Nato program analizira podobnost kompleksov, zlasti segmentov ST. V tem primeru uporabnik določi prag dovoljenih odstopanj segmentov, na primer 1 mm. Prav tako uporabnik nastavi prag "število podobnih kompleksov", npr. 5. Če so podobni kompleksi manjši od tega praga, se meritev prekliče.
Povprečen kompleks se izkaže, da je enak, prikaže se na zaslonu in uporabnik lahko nadzoruje meritev z "elektronskim ravnilom".
Kje meriti
Odstopanje segmenta ST s trajanjem 0,08s od točke j se šteje za diagnostično pomembno. V tem programu se ta čas med tahikardijo nekoliko zmanjša s formulo iz korena RR. Torej z impulzom do 90 y / m - 0,08 s, 120 y / m - 0,07 s, 150 y / m - 0,065 s, 180 y / m - 0,06 s, 210 y / m - 0,055 s.
Pred tem smo v sistemu "Myocard-Holter" izmerili ST na 3 točkah segmenta, nato pa smo glede na obliko in naklon ST izbrali eno točko. Ta pristop je precej šibek, saj je potrebno oceniti celoten segment ST.
V tem programu je stopnja odmika ST razdalja od izolina do točke, ki je najbližje izolinu. Toda z majhno spremembo: ne iz točke j, ampak iz točke j + 0,01 s.
Za izolinino se črta črta, ki povezuje točke začetka QRS trenutnega kompleksa in naslednjo. Upoštevajte, da je lahko segment PQ skew, tako da je samo začetna točka QRS. Tudi segment TP se ne more uporabiti za konstrukcijo konture, ker pogosto nad konturo (slika 1).
Kaj je na zaslonu v odseku ST
V levem oknu so prikazani povprečni ECG-počitniški kompleksi. Za izračun povprečja program izbere iz celotne študije fragment čistega EKG pri minimalnem pulzu brez motenj ritma.
Ob njem je okno, v katerem je predstavljen povprečni trenutni kardio kompleks. V tem oknu, kot tudi v glavnem oknu z EKG, merilne linije delujejo. V vseh oknih je poudarjen izmerjeni segment ST od točke j + 0,01 s do točke j + 0,08 s.
Kaj je ishemično odstopanje ST
Upoštevati je treba vsaj odmik segmenta ST, ki zapušča „delovni prag“. Delovni prag je program izračunan kot odstopanje ST za 1 mm glede na EKG mirovanja (pri najmanjšem impulzu) in dlje od »začetnih pragov«, odvisno od svinca. »Prvotni pragovi« lahko spremenite v nastavitvah sistema. Predlagamo naslednje vrednosti:
Tako je za delovni prag za višino zgornja meja vzeta iz:
- začetni prag
- samo stopnja ST +1 mm.
Za delovni prag za depresijo je spodnja meja vzeta iz:
- začetni prag
- samo raven ST minus 1 mm.
Na primer, če v V5 ST vodi v mirovanju -1 mm, bo prag za višino 1 mm, za depresijo pa bo „delovni prag“ -2 mm. Delovni prag lahko spreminjate pri delu v odseku ST s klikom na gumb "Pragi".
Za razliko od ST premikov v hipertrofiji, ki so trajne, so ishemične spremembe v ST-T kratkotrajne. Osnovno pravilo "1x1x1" razumemo na naslednji način: "v manj kot 1 minuti se segment ST premakne za več kot 1 mm (0,1 mV) in trajanje izmene je najmanj 1 minuto." Vendar pa v praksi to pravilo potrebuje malo prilagoditev. Na primer, čas prehoda naj bi bil včasih dovoljen do 2 minuti ali več. Trajanje zamika je včasih krajše od ene minute. V najnovejši različici programa so za prilagoditev na voljo vsi pragovi pravila »1x1x1«. Pravilu smo dodali še eno enoto: trajanje prejšnjega neishemičnega območja mora biti vsaj 1 minuta, sicer lahko zaradi motenj pravilo deluje lažno.
Poleg tega je predlagano, da se pri izračunu ST v µV uporabi indeks ST / HR. Merilo za ishemijo, če indeks pade pod -1,4. Uporabnik lahko spremeni prag indeksa ali onemogoči njegovo uporabo.
Vsi trije kriteriji "ishemični premik" se uporabljajo v programu preko logične funkcije "In". Tj za razvrstitev parcele kot "ishemične" naj bo:
- in ST odstopanje, ki presega delovni prag,
- in izvajanje pravila "1x1x1" (ali onemogočanje pravila)
- in vrednost indeksa ST / HR je manjša od praga (ali prekinitve).
Rapids
Tako lahko uporabnik prilagodi:
1. Pragi odstopanja ST. Hkrati pa seveda mora graditi samo na ravni.
2. Prag "dovoljena stopnja motenj v odseku ST". Priporočeno 2 mm od dovoljenega območja 0,5 - 4 mm.
3. Prag "Najmanjše število podobnih kompleksov 9 je možno." Priporočeno 5 od dovoljenega območja od 3 do 7.
4. Priporočajo se pragi pravila "1x1x1x1" 1.
5. Indeks praga "ST / HR". Priporočljivo je -1,4 možnega razpona od -1 do -2.
Protokol
V protokolu program odraža število ishemičnih epizod, skupni čas ishemičnega odstopanja ST, najdaljšo ishemično epizodo, čas in vrednosti maksimalnih odstopanj.
Negativni trendi T
Da ne bi preobremenili programskega vmesnika v nekaterih različicah, smo odstranili analizo negativnega T. Izkazalo se je, da je to potrebno orodje, da so nekateri uporabniki zaradi tega zavrnili zamenjavo različice. Trenutno je analiza ponovno vzpostavljena. Uporabnik lahko oceni največje vrednosti negativnega T, trajanje EKG s T, globlje od vnaprej določenega praga.
Analiza QT intervala
Trajanje intervala QT označuje proces repolarizacije, t.j. proces obnavljanja ionskega ravnovesja miokardnih celic, ki se začne takoj po depolarizaciji. Močno skrajšanje ali močno podaljšanje QT kaže na kršitev v obeh primerih istega mehanizma sinhronizacije procesa repolarizacije, ki je močan aritmogeni dejavnik, ki vodi do nastanka ventrikularnih ritmov, najpogosteje v obliki "piruete", ki ima visoko tveganje za nenadno smrt.
V preteklosti se za oceno razširjenega QT-ja uporablja ena stopnja QT, za oceno skrajšanega QT pa se uporabi druga stopnja QT.
1. Podaljšanje intervala QT v programu se lahko oceni z absolutno vrednostjo in glede na normo QT, ki je odvisna od srčnega utripa. Hkrati je mogoče uporabiti sistolični indikator (SP) ali QT popravljen (QTc) za oceno glede na normo, kar je v bistvu ista stvar, ker in QT-norme in QTc se izračunajo z uporabo Bazetove formule:
QTm, d = 0.37 * koren (RR) - za moške in otroke.
QTzh = 0,40 * koren (RR) - za ženske.
Te formule delujejo s srčnim utripom od 40 do 120, popravijo pa se pomembna bradikardija in tahikardija, odvisno od starosti in spola.
QTc = QT / koren (RR).
Program "Podaljšan QT sindrom" v dveh primerih:
a) če QTc> Threshold1 (460 ms za moške in otroke, 470 ms za ženske)
b) če je QTc> Prag 2 (440 ms za moške in otroke, 450 ms za ženske) in obstaja vsaj ena od dodatnih značilnosti:
- ventrikularni tahyform ritem (čeprav se domneva, da podolgovati QT izzove pojavljanje ventrikularnih tahikardij v obliki "piruete", program še vedno ne izključuje povezave dolgega QT s katerokoli ventrikularno tahikardijo.)
- prezgodnje utripe prekatov s predhodno SLS sekvenco (kratkotrajno kratka, tj. kratkotrajno kratka. SLS je manifestacija fenomena Ašmana - upočasnitev repolarizacije v kompleksu po premoru);
- »izmenjava valov T« (to je, kadar amplituda T-valov variira od kompleksa do kompleksa na EKG brez motenj);
- povečanje disperzije QT (QTd) več kot 50 ms (QTd je največja razlika v trajanju QT različnih vodov, pod pogojem, da je amplituda T večja od 0,3 mV);
- zmanjšanje cirkadialnega indeksa pod 1,2;
- zmanjšana variabilnost srčne frekvence v območjih bradikardije;
- obstaja zgodovina „sinkopa ali nenadne smrti nejasnega vzroka v mladosti med najbližjimi sorodniki“;
- V zgodovini "Diabetes".
2. Skrajšanje QT v programu je ocenjeno glede na QTp (predvideno) i. dolg, izračunan po formuli, ki jo je predlagal P. Rautaharju na podlagi ankete 14 tisoč zdravih ljudi. Uporabljeni so parametri QTp88 in QTp80, tj. 88% oziroma 80% QTp. Na primer, s pulzom 60 utripov / min, QTp = 410, QTp88 = 361, QTp80 = 328 ms. (str. 269, Makarov LM Holter monitoring. 2. izd. - M.: PH “Medpraktika-M”.- 2003.-340s.)
Program je sklenil "Skrajšani sindrom QT" v dveh primerih:
a) QT je manjši od QTp80,
b) QT je manjši od QTp88 in obstaja vsaj ena od dodatnih funkcij:
- obstaja zgodovina „sinkopa ali nenadne smrti zaradi nejasnega vzroka v mlajši starosti med najbližjimi sorodniki“, t
- ventrikularni ritem tahiform,
- prezgodnje utripe prekata s sprednjo SLS sekvenco.
3. Trendi uličnega programa QT, QTp, QTc, QTd, spremembe T. Program najde največja odstopanja QT, QTc, izračuna skupni čas odstopanja QT, QTc več kot vrednosti praga.
Glavna okna vmesniškega programa
1) EKG pregledno okno. Tu lahko nastavite lestvico, hitrost, število vodil. Med dvema kardiokompleksoma se prikaže srčni utrip ali čas trajanja RR. Možno je izmeriti trajanje in amplitudo parametrov EKG.
2) Histogrami in tabele. Obstaja približno 90 histogramov števila kršitev ali odstopanj glede na uro. Zelo jasno je, kdaj je prišlo do največjega števila kršitev ali odstopanj. Z označitvijo miške v histogramu ob pravem času lahko takoj odidete na EKG. Te informacije so natisnjene v obliki histogramov ali tabele.
3) Seznam kršitev. Predstavljen je kot drevo. To je glavni mehanizem pri izbiri kršitev za ogled s strani zdravnika. Primerno je pregledati kršitve s podrobno in splošno klasifikacijo. Ogledate si lahko na primer vse ZhE ali samo seznanjene ali samo zgodnje itd. Načeloma gre za razvoj režima »superpozicije«.
4) Ritmogram. Na njem so različne kršitve in motnje označene z različnimi barvami. Posebej opazimo epizode ritma, prehodne prevodne motnje, itd. S časom za zdravnika postane to okno priljubljeno za analizo motenj ritma.
5) Trendi (grafi) impulza, ST, PQ, QT, itd. Obstaja mehanizem za doseganje najsvetlejših krajev (minimalni, maksimalni srčni utrip, največje odstopanje ST itd.). 24 ur, 6 ur, 1 ura, 30 minut), t.j. na splošno je mogoče na primer ovrednotiti impulzni graf ali ST za celoten čas raziskovanja in podrobneje videti dinamiko.
Urejanje in pridobivanje protokola
1) Študija po oddelkih.
Kot smo že omenili, se protokol avtomatsko generira iz 10 delov. Zato je logično priporočljivo, da se celotna študija izvede v oddelkih. Po izbiri razdelka je v tej temi priročno krmariti med histogrami, seznamom kršitev, grafikoni EKG, trendi in fragment zaključka poročila. Udobnost je sestavljena iz tistega, kar je vpleteno v temo, na primer ST, vse, kar se nanaša na ST, se zdi „pri roki“.
2) Prehodi.
Izvedena je bila splošna strategija kurzorja za okno EKG, ritmogrami in vse trende. Tj Z vrtenjem EKG-ja se kurzor premakne na ritmogram in trende. Če kliknete miško kjerkoli v ritmogramu ali trendu, se bo tudi EKG premaknil.
3) Raznolikost urejanja.
Uredite lahko na različnih ravneh:
- razvrstitev posameznih kompleksov srca, t
- naenkrat se celotne skupine motenj, na primer celotna skupina ventrikularnih ekstrasistol določene oblike, pripišejo »supraventrikularnim ekstrasistolam z aberantno prevodnostjo«
- EKG epizode (ritem, prehodne blokade itd.),
- besedilo sklenitve protokola.
4) Enotni seznam kršitev.
Kjerkoli se ureja, samodejno vpliva povsod: tako v zaključku kot v histogramih ter v tabelah in na seznamih kršitev.
5) Tiskanje grafov.
Ko pregledamo EKG, zdravnik pošlje tiskalni vrsti primere EKG-ja, trendov, ritmogramov. Poleg tega bo program samodejno pripravil komentar, na primer, "maksimalni utrip", "parni prezgodnji utripi" itd. Zdravnik lahko popravi komentar. Zdravnik si lahko ogleda in izbriše izbrane fragmente iz čakalne vrste, na primer z zamenjavo z bolj uspešnim. Na koncu študije zdravnik pošlje fragmente tiskalniku in nastavite orientacijo strani (pokrajinsko ali pokončno). Program bo poskušal izkoristiti vsako stran tako, da bo na njih namestil več fragmentov.
6) Protokol o študiji
Torej protokol sestoji iz fragmentov grafov, sklep, ki je sestavljen iz fragmentov za vsak odsek, vrtilna tabela, ki je lahko na eni ali več straneh, odvisno od količine ugotovljenih kršitev. Ustrezno je lahko struktura zaključka in tabela zastavice. Če na primer ne potrebujete odseka za spremenljivost ritma ali odseka QT, morate samo odstraniti ustrezno potrditveno polje.
Registrar
Trenutno sta na voljo dve vrsti snemalnikov:
1) 2/3 kanalski snemalnik (2-kanalno snemanje se uporablja za dojenčke). Do 24 ur neprekinjenega snemanja.
2) Univerzalni snemalnik. Sposobnost snemanja 3/12 rezultatov. IOM detektor. Do 72 ur neprekinjenega snemanja.
Literatura
1. A. Dabrowski, B. Dabrowski, R. Piotrovich. Dnevno spremljanje EKG: (prevod: Korneev N.V., Grabko N.N., Bannikova S.D.) - M.: Medpraktika, 1998. - 208с.
2. Makarov L.M. "Holter monitoring" M: založba Medpraktika, 2000, str
3. Ryabykina GV, Sobolev AV, variabilnost srčnega utripa. M: Star'Ko, 1998,.200s
4. Grigorov, S.S., Votchal, FB, Kostyleva, OV Elektrokardiogram z umetnim srčnim spodbujevalnikom srca. - M.: Medicina, 1990. 240 str.

Časopis “Poliklinika №2”, str. 16–20, 2007

Simptomi

Simptomi ekstrasistole, ne glede na vzroke bolezni, niso vedno izraziti. Najpogosteje se bolniki pritožujejo:

• Motnje v delovanju srca (lahko se pojavi občutek, da se srce obrne v prsni koš);
• Slabost, nelagodje;
• Povečano znojenje;
• Vroče utripa;
• Pomanjkanje zraka;
• Razdražljivost, strah in tesnoba;
• Omotičnost. Pogoste ekstrasistole lahko spremljajo omotica. To se zgodi zaradi zmanjšanja količine krvi, ki jo oddaja srčna mišica, in posledično izgube kisika v možganskih celicah.

Ekstrasistola je lahko znak drugih bolezni. Na primer, ekstrasistola v vegetativno-vaskularni distoniji (VVD) je posledica slabše avtonomne regulacije srčne mišice, povečane aktivnosti parasimpatičnega živčnega sistema, zato se lahko pojavi med vadbo in v mirnem stanju. Spremljajo ga simptomi motnje živčnega sistema, tj. Tesnoba, strah, razdražljivost.

Ekstrasistole, ki se pojavijo pri osteohondrozi, so povezane z dejstvom, da se med boleznijo med vretenčnimi diski stisnejo živci in krvne žile.

Pri nosečnicah, prepogosto dovolj za beleženje videza ekstrasistolov. Običajno se ekstrasistole med nosečnostjo pojavijo pri preobremenitvi ali anemiji, pa tudi, če ima ženska težave s ščitnico, kardiovaskularnim in bronho-pljučnim sistemom. Če se nosečnica počuti dobro in nima nobenih pritožb, zdravljenje ni potrebno.

Ekstrasistolija po obroku ni redka. Deluje in običajno ne zahteva zdravljenja. Takšna ekstrasistola je povezana s parasimpatičnim živčnim sistemom in se pojavi, če je oseba po uživanju hrane prevzela vodoravno pozicijo. Po jedi se srčni utrip zmanjša in srce se začne obračati na kompenzacijske sposobnosti. To se zgodi samo zaradi dodatnih, izrednih srčnih utripov.

Organske in funkcionalne ekstrasistole

Ekstrasistole so razdeljene na organske in funkcionalne. Z organsko ekstrasistolo se bolnik počuti bolje, ko leži v ležečem položaju. Za funkcionalne ekstrasistole je ravno nasprotno. Vzroki za aritmijo so različni in zelo raznoliki.

Vzroki funkcionalnih ekstrasistol:

1. Stresne situacije;
2. Prekomerna uporaba kofeina in alkoholnih pijač;
3. Prekomerno delo;
4. Kajenje;
5. Menstruacija (pri ženskah);
6. Nalezljive bolezni z visoko vročino;
7. VSD (vegetativno-žilna distonija).

Vzroki organskih ekstrasistol:

1. Koronarna bolezen srca (CHD - najpogostejša bolezen, ki vodi do srčnega popuščanja);
2. Kronična kardiovaskularna insuficienca;
3. Infekcijske bolezni srca;
4. Nekatere vrste okvar srca (lahko se pridobijo in prirojene);
5. Bolezni ščitnice (npr. Tirotoksikoza).

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola je vrsta aritmije, pri kateri se motnja srčnega ritma ne pojavi v srčnem prevodnem sistemu, ampak v atrijih ali atrioventrikularnem septumu. Zaradi take kršitve se pojavijo dodatni srčni utripi (povzročajo jih izjemne, nepopolne kontrakcije). Ta vrsta aritmije je znana tudi kot supraventrikularna ekstrasistola.

Simptomi supraventrikularnih prezgodnjih utripov: zasoplost, občutek pomanjkanja zraka, srčno popuščanje, omotica.

Razvrstitev supraventrikularnih ekstrasistol

Po lokalizaciji:

• Atrijski (fokus je lokaliziran v atrijah);
• Atrioventrikularni (lokacija lezije - v septumu, ki ločuje prekate od atrije);

Po številu lezij:

• Eno kurišče (monotopic extrasystole);
• Dva ali več žarišč (polytopic extrasistole);

Do trenutka nastopa:

• Zgodnje (tvorjeno s kontrakcijo atrija);
• Interpolirana (lokalizacijska točka - na meji med ventrikularno in atrijsko kontrakcijo);
• Pozno (lahko se pojavi z zmanjšanjem prekatov ali s popolno sprostitvijo srčne mišice - med diastolo).

Po frekvenci (ena minuta):

• Enojna (pet ali manj ekstrasistol);
• Več (več kot pet);
• Skupina (več v vrsti);
• Seznanjeno - (dva naenkrat).

Ventrikularna ekstrasistola

Najpogostejši tip aritmije je ventrikularna ekstrasistola. V tem primeru se v ventrikularnem prevodnem sistemu oblikuje motnja srčnega ritma. Razlikujeta se ekstrasistola desnega prekata in levega prekata.

Vzroki za ventrikularno aritmijo so številni. Sem spadajo bolezni srca in kardiovaskularnega sistema, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje (kronični tip), koronarna arterijska bolezen, perikarditis, arterijska hipertenzija, miokarditis. Prezgodnji utripi se lahko pojavijo tudi pri osteohondrozi hrbtenice (najpogosteje v materničnem vratu) in pri vegetativno-vaskularni distoniji.

Ventrikularna aritmija ima svojo klasifikacijo. Običajno je dodeljenih 5 razredov ekstrasistolov (le po 24-urnem opazovanju, na EKG):

• Razred I - ekstrasistole niso registrirane;
• Razred II - za uro, zabeleženo do 30 monotopičnih ekstrasistol;
• Razred III - na uro je pokazal 30 ali več monotopičnih ekstrasistol, ne glede na čas dneva;
• IV. Razred - registrirani niso samo monotopični ekstrasistoli, temveč tudi polipotični;
• IV "a" razred - monotopic, toda na filmu so zapisane že parjene ekstrasistole;
• IV "b" razred - obstaja polytopic seznanjeni extrasystoles;
• Politopični ventrikularni ekstrasistoli iz skupine V so zabeleženi na filmu. V 30 sekundah je lahko do pet zapored.

Ventrikularne aritmije I razreda se nanašajo na fiziološke. Niso nevarni za življenje in zdravje bolnika. Toda ekstrasistole od stopnje II do stopnje V spremljajo trajne hemodinamske motnje in lahko vodijo v ventrikularno fibrilacijo in celo do smrti pacienta.

Vrste ventrikularnih ekstrasistol

1. V eni minuti se pojavijo enkratni ventrikularni utripi (ali, kot pravijo tudi redki) - 5 ali manj ekstrasistolov. Lahko je asimptomatska;
2. Povprečna ekstrasistola - do 15 na minuto;
3. Pogoste prezgodnje utripe prekatov - več kot 15 ekstrasistolov v minuti.

Bolj ko se v eni minuti pojavijo ekstrasistole, močnejši je pulz, bolnik se počuti slabše. To pomeni, da če zdravljenje z enim samim ekstrasistolom ni potrebno, potem pa s pogostimi, se stanje bolnika bistveno poslabša in zdravljenje mu je preprosto potrebno.

Razlikujte tudi naslednje podvrste aritmije:

• Ventrikularne aritmije, ki se pojavijo benigne. Ni znakov poškodb srčne mišice in praktično ni tveganja za nenaden zastoj srca;
• Potencialno maligna teče ekstrasistola. V tem primeru so že prisotne kakršne koli organske poškodbe srca in hemodinamične motnje. Tveganje za nenaden zastoj srca se poveča.
• Aritmija malignega tipa. Glede na resne organske poškodbe srčnega tkiva in dolgotrajne hemodinamične motnje obstajajo številne ekstrasistole. Visoko tveganje smrtnosti.

Simptomi

V svojih kliničnih značilnostih, prezgodnji utripi desnega prekata spominjajo na blokado desnega snopa njegovega snopa in se pojavljajo v desnem prekatu, in v levem prekatu - in obratno. Simptomi prezgodnjih utripov prekatov se praktično ne razlikujejo od atrijskih ritmov, razen če je vzrok IRR (šibkost, lahko se pojavi razdražljivost, bolnik opazi utrujenost).

Diagnostika

Najbolj priljubljen in cenovno ugoden način diagnosticiranja je elektrokardiografska študija - EKG. Tudi tehnike, kot so veloergometrija in trimedil-test. Uporabljajo se lahko za ugotavljanje, ali so ritmi povezani s fizičnim naporom.

Kakšen je utrip na EKG?

Ko ima bolnik pritožbe, povezane z delom srca, ga je treba poslati v EKG. Elektrokardiogram bo pomagal identificirati vse vrste ekstrasistolov. Film bo vplival na prezgodnje izjemne kontrakcije miokarda z menjavanjem normalnih, pravilnih kontrakcij. Če obstaja več takšnih izjemnih okrajšav, bo to govorilo o dvojnih ali celo skupinskih ekstrasistolah. In če so ekstrasistole zgodnje, jih lahko na vrhu zoba predhodnega kompleksa razporedimo, možne so njegove deformacije in ekspanzije.

Holter nadzor

Na EKG-ju ni vedno mogoče odkriti ekstrasistole. To je posledica dejstva, da se ta študija izvede precej hitro (približno 5 minut), posamezne ekstrasistole pa preprosto ne morejo dobiti filma. V tem primeru uporabite druge vrste diagnostike. Ena od metod je Holterjevo spremljanje. Izvaja se čez dan, v bolnikovem običajnem telesnem gibanju, po katerem zdravnik ugotovi, ali so v tem času prišlo do motenj srčnega ritma in kako nevarne so za življenje bolnika.

Video: lekcija o aritmijah in ekstrasistolih

Zdravljenje

Pred začetkom zdravljenja se je treba posvetovati z zdravnikom. V nobenem primeru se ne smejo samozdraviti, saj je aritmija resna bolezen, ki lahko povzroči različne zaplete. Zdravnik bo opravil potreben pregled, izmeril krvni tlak, predpisal dodatne metode pregleda in po potrebi predpisal ustrezna zdravila. Ne pozabite: le specialist mora predpisati zdravljenje ekstrasistole srca!

• Pri funkcionalnih ekstrasistolah zdravljenje verjetno ni potrebno. Toda v vsakem primeru obstaja tveganje. Zato mora bolnik zmanjšati uporabo kave, alkoholnih pijač in število dimljenih cigaret.
• Če je stres vzrok, bo zadostovalo pomirjanje. To je lahko tinktura valerijane, maternice ali gloga. Prav tako je dovoljeno, da jih mešamo (vzemite 40-50 kapljic 3-4 krat na dan). Kapljice, poleg sedativnega učinka, imajo tudi šibek sedativni učinek, ki pozitivno vpliva na zdravljenje stresa.
• Pri ekstrasistolah, ki so posledica osteohondroze, je potrebno zdravljenje. To so lahko žilna zdravila (mildronat ali meksidol), zdravila za sproščanje mišic (miorealaksanti) in rahlo pomirjevalni in sedativni učinek (sirdalud). Slednje je najbolje vzeti pred spanjem, saj lahko zavirajo reakcijo.
• Če je vzrok motenj srčnega ritma pretirano, je v tem primeru vredno prilagoditi dnevni režim, počivati ​​bolj in biti na svežem zraku. Ne pozabite na spanec: optimalni čas spanja, v katerem se bo človeško telo spočilo in pripravilo na nov dan, je 8 ur. In čeprav je bolje, da gremo v posteljo pred 23:00.
• Z organskim ekstrasistolom je treba najprej ugotoviti, kaj je povzročilo, in nato zdraviti osnovno bolezen. Poleg tega boste morali opraviti ustrezno terapijo. Najpogosteje, ne glede na to, ali je atrijska ekstrasistola ali supraventrikularna, je bolniku predpisan zaviralec beta (egilok, metoprolol, bisoprolol). Odmerek predpiše zdravnik strogo individualno. Med zdravljenjem je potrebno spremljati srčni utrip, saj ta zdravila zmanjšujejo srčni utrip.
• Beta-blokatorji niso predpisani bolnikom, ki imajo bradikardijo (srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto). V tem primeru bodo alternativne droge, kot je belatamininal. Poleg tega se pri hudih prezgodnjih utripih, ko se stanje bolnika poslabša, lahko predpisujejo antiaritmična zdravila - cordarone, amiodaron, diltiazem, novocainomid, anaprilin, obzidan in nekateri drugi. Pri jemanju zdravil mora bolnik stalno spremljati zdravnik, občasno opraviti EKG in Holter nadzor.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije je možna operacija - namestitev umetnega spodbujevalnika. Preprečila bo pojav aritmij in bistveno izboljšala kakovost življenja bolnika. V odsotnosti pozitivne dinamike po antiaritmični terapiji se lahko bolnikom predpiše radiofrekvenčna ablacija katetra.

Video: terapija tahiaritmij in supraventrikularnih ekstrasistol

Narodne metode zdravljenja aritmije

Če prezgodnji beats niso življenjsko nevarni in jih ne spremljajo hemodinamične motnje, lahko poskusite sami premagati bolezen. Na primer, pri jemanju diuretikov se iz telesa bolnika odstranijo kalij in magnezij. V tem primeru je priporočljivo jesti živila, ki vsebujejo te minerale (vendar le v odsotnosti bolezni ledvic) - suhe marelice, rozine, krompir, banane, buče, čokolado.

Tudi za zdravljenje ekstrasistolov lahko uporabite infuzijo zdravilnih zelišč. Ima kardiotonične, antiaritmične, pomirjevalne in pomirjevalne učinke. To je treba vzeti eno žlico 3-4 krat na dan. Za to potrebujete cvetove gloga, melise, maternice, navadne resavice in hmeljne storže. Treba jih je mešati v naslednjih razmerjih:

1. 5 kosov melise in maternice;
2. 4 kosi resja;
3. 3 kosi gloga;
4. 2 kosa hmelja.

Pomembno je! Preden začnete zdravljenje z ljudskimi zdravili, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj lahko veliko zelišč povzroči alergijske reakcije.

Ekstrasistolija pri otrocih

Včasih so mislili, da je bolj pogosta oblika ekstrasistole pri otrocih prekata. Zdaj pa so vse vrste ekstrasistolov najdene s skoraj enako frekvenco. To je posledica dejstva, da otroško telo hitro raste, in srce, ki se ne more spopasti s takšno obremenitvijo, "vključuje" kompenzacijske funkcije zaradi vseh enakih izrednih znižanj. Običajno, takoj ko se rast otroka upočasni, bolezen sama izgine.

Ampak to je nemogoče prezreti extrasystole: to je lahko znak resne bolezni srca, pljuč ali ščitnice. Otroci običajno vložijo enake pritožbe kot odrasli, se pravi, da se pritožujejo zaradi "prekinitev" v delovanju srca, vrtoglavice, šibkosti. Če se ti simptomi pojavijo, je treba otroka skrbno pregledati.

Če ima otrok prezgodnje utripe prekata, je možno, da zdravljenje tukaj ni potrebno. Otrok mora biti vpisan v ambulanto in pregledan enkrat letno. To je potrebno, da ne bi zamudili poslabšanja njegovega stanja in pojava zapletov.

Zdravljenje aritmije pri otrocih je predpisano le, če število ekstrasistol na dan doseže 15 000. Nato je predpisano presnovno in antiaritmično zdravljenje.

Zapleti

Pri fizioloških ekstrasistolah, ki izhajajo iz benigne, brez hemodinamskih motenj, se le redko pojavijo zapleti. Ampak, če je maligna, potem so zapleti pogosto. To je nevarna ekstrasistola.

Najpogostejši zapleti ekstrasistole so ventrikularna ali atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Ti zapleti lahko ogrozijo življenje bolnika in zahtevajo nujno in nujno oskrbo.

Pri hudih ekstrasistolah lahko srčni utrip preseže 160 utripov na minuto, kar povzroči razvoj aritmičnega kardiogenega šoka in posledično pljučnega edema in srčnega zastoja.

Ekstrasistolo lahko spremlja ne le tahikardija, ampak tudi bradikardija. V tem primeru se srčni utrip ne poveča, nasprotno pa se zmanjša (do 30 kontrakcij na minuto ali manj). To ni nič manj nevarno za življenje bolnika, saj je prevodnost motena v bradikardiji in tveganje za blokado srca je veliko.

Za zaključek

Če najdete simptome ekstrasistole, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in bolje je takoj obiskati kardiologa. Ne puščajte bolezni brez pozornosti, ker na prvi pogled ni nevarna, lahko povzroči zelo žalostne posledice. In v nobenem primeru ne samo-zdraviti, brez posvetovanja s specialistom, to ne bo pripeljalo do nič dobrega.

Poskrbite za svoje zdravje in skrbite za sebe in svoje ljubljene!

Verjetne posledice pogostih srčnih ekstrasistol

S pogostim pojavom otipljivih moških ekstrasistol v srcu se celoten volumen obremenitve srčne mišice bistveno poveča. To vodi do povečanja stopnje obrabe miokarda, povečuje verjetnost resnih zdravstvenih učinkov na splošno. Srčne bolezni, ki jih povzročajo pogoste ekstrasistole v srcu, spremljajo poškodbe tkiv srčne mišice, poslabšanje delovnega procesa miokarda in verjetnost negativnih učinkov na zdravje ljudi.

Ekstrasistole se pojavijo, ko se poveča hitrost električnih impulzov, ki se pojavijo od zunaj (ponavadi zaradi psiholoških izkušenj in čustvenih preobremenitev) in vplivajo na miokard. Normalno je vpliv takšnih nenačrtovanih ekstrasistol na arterijsko vozlišče, ki je manj dovzetno za takšne vplive.

Ekstrasistola je v bistvu prazna kontraktura srčne mišice, ki ne povzroči sproščanja krvi v srčne žile. To je posledica nezadostnega polnjenja srca s krvjo, po prejemu električnega impulza, ki se zmanjša brez črpanja krvi v pravo smer. Hkrati je opaziti krčenje mišic brez potrebnega rezultata. Enkratne ekstrasistole ne povzročajo resne poškodbe srca, vendar pa pri pogostih ponovitvah takšnih pojavov obstaja velika verjetnost za bolečine v srcu, tanjšanje njenih tkiv in zmanjšanje prevodnosti električnega impulza.

Razlikovanje vrst ekstrasistol

Glede na to, kakšna je ta patologija v telesu, se lahko njeni glavni simptomi razlikujejo. Število kontrakcij na dan srčne mišice je tudi v skladu s splošnim stanjem zdravja ljudi in vrsto te srčne lezije.

Danes v medicinski praksi obstajata dve glavni vrsti izjemnih ekstrasistol:

1. Supraventrikularne ekstrasistole so ekstrasistole, ki se pojavijo med prenosom električnega impulza iz katerega koli dela ali dela atrije srčne mišice, ne pa iz sinusnega vozlišča.
2. Za ventrikularno vrsto ekstrasistolov je značilna njihova pojavnost v katerem koli delu srčnih pretokov.

Obstaja tudi posebna klasifikacija takšnega pojava v delu srčne mišice, kot so ekstrasistole, glede na število zaporednih neuspešnih srčnih kontrakcij, pri katerih srce ne črpa krvi. Ta klasifikacija izgleda takole:

• posamezne ekstrasistole;
• seznanjene ali kuple;
• skupine, ki se najbolj čutijo. Običajno so tri (tripleti) ali štiri ekstrasistole srca v vrsti.

Te metode razvrščanja ekstrasistol pomagajo pri predhodni diagnozi na podlagi tekočih preiskav.

Najbolj značilne manifestacije

Odvisno od posameznega primera se lahko stopnja ekstrasistolov spreminja. Običajno se pri osebi, ki nima izraženih težav s srčno-žilnim sistemom, lahko pojavi približno 30-40 "nenačrtovanih" kontrakcij srčne mišice na dan, kar nima izrazitih negativnih posledic za miokard.

Po številnih študijah ekstrasistole v srcu ne pomenijo vedno resnih srčnih bolezni. Obstaja določen sistem normativov te manifestacije, ki je priznan kot norma in ne predstavlja resnične nevarnosti za zdravje ljudi.

Norma in presežek norme v manifestaciji extrasystoles

Glede na število registriranih ekstrasistol lahko kardiolog ugotovi prisotnost ali odsotnost srčne patologije. Število dnevnih krčenj srca brez črpanja krvi, ki so po naravi ekstrasistole, za popolnoma zdravo osebo je približno 100-krat. Povečanje te številke lahko že kaže na prisotnost srčne patologije, ki zahteva takojšnjo zdravljenje, da bi preprečili škodo za telo in zlasti srce.

Da bi ugotovili prisotnost patologije, zdravnik izračuna število kontrakcij na dan. Ta številka določa prisotnost ali odsotnost srčne patologije. Ekstrasistole v srcu nastajajo zaradi pojava električnih impulzov, ki se prenašajo v miokardno tkivo in izzovejo njegove neučinkovite kontrakcije.

Število ekstrasistol se lahko razlikuje glede na to, ali ima oseba določena odstopanja od norme v stanju srčno-žilnega sistema, kot sledi:

• dodatne električne impulze v višini od 650 do 960 lahko imenujemo povprečna norma za osebo, ki nima resnih odstopanj v zdravju;
• 960-1150 stročnice niso večja nevarnost za zdravje in so razvrščene kot "polimorfne ekstrasistole";
• s povečanjem števila električnih impulzov, ki delujejo na miokard, več kot 1200, se že pojavi osnova za anksioznost in nastopi nevarnost za zdravje. Najpogostejša posledica tega pojava je tahikardija, pa tudi neuspeh v pogostosti in ritmu srčnih kontrakcij.

Običajno se šteje, da prejme približno 580-850 impulzov v tkivu srčne mišice: v takem primeru ni opaznih sprememb v stanju srca, pogostosti krčenja in splošnega počutja osebe. Prvi dve zgoraj navedeni skupini pojavov električnih impulzov ne ogrožata zdravja, ne ogrožata splošnega dobrega počutja osebe in se zato ne morejo obravnavati kot nevarni za zdravje.

Vendar pa je ob pojavu neprijetnih subjektivnih manifestacij in povečanju ritma srčnih kontrakcij potrebno posvetovati s kardiologom, ki bo preveril druge zdravstvene kazalce in pripravil predhodno diagnozo. Število utripov srca na minuto je odvisno od posameznika; Po medicinski statistiki ima skoraj 75-80% celotne populacije Zemlje majhno število "nenačrtovanih" ekstrasistolov podnevi, kar nima izrazitega negativnega vpliva na zdravje.

Tudi z začetnimi stopnjami nastopa te patologije je treba začeti s preventivnim učinkom, ki bo preprečil, da bi glavni simptomi prešli v zanemarjeno stanje. To so začetne faze, ki so najbolj primerne za popolno ozdravitev. Zato morajo biti tudi manjši znaki odstopanj v zdravju in pojav prvih simptomov dober razlog za odhod na zdravnika.

Najbolj značilni simptomi ekstrasistolov

Z naslednjimi značilnimi manifestacijami takšnega stanja, kot so izredne ekstrasistole, je mogoče takoj določiti začetno stopnjo te srčne lezije. Glavni simptomi ekstrasistolov so:

• subjektivnih občutkov, za katere so značilni motnje v ritmu srčnih kontrakcij, zmanjšanje količine krvi, ki jo prenaša srce, kar vodi do nezadostnega zraka in neustreznega dihanja;
• "Fading" in napake v srčnem ritmu, pri katerih imajo mnogi bolniki videz vročice in potenja, pa tudi hudo šibkost;
• v poznejših fazah razvoja bolezni se mnogi bolniki pritožujejo zaradi omotice, nestabilnosti samopodobe. Ti občutki nastanejo zaradi nezadostnega pretoka krvi v telesnih tkivih med prekinitvami kontraktilne aktivnosti.

V normalnem ritmu srčnega utripa se ne čutijo zgornje manifestacije. Pojav pretirano pogostih električnih impulzov vodi do pomanjkanja kisika v zaužitem zraku, povečane utrujenosti in omotice.

Kaj je to?

Ekstrasistola se pojavi zaradi pojavljanja ektopičnega (nenormalnega) žarišča sprožilne aktivnosti v miokardu (srčna membrana) ali njegovih oddelkih. Odvisno od mesta vzbujanja se razlikujejo supraventrikularni (supraventrikularni - atrijski in atrioventrikularni septum) in ventrikularni ekstrasistoli.

Kdo je

Supraventrikularni ekstrasistol (EI) se pojavlja pri 60-70% ljudi. Običajno se lahko pojavi pri klinično zdravih bolnikih.

Prisotnost supraventrikularne ekstrasistole (NZhES) še vedno ne pomeni, da je oseba bolna.

SE se pogosteje pojavlja pri odraslih in starejših otrocih, saj mladi otroci še ne morejo opisati svojih občutkov in ne razumejo, kaj se z njimi dogaja.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih se med EKG med kliničnim pregledom, splošnim pregledom ali v povezavi z domnevnimi motnjami srca (prirojene okvare, ostro poslabšanje otrokovega stanja v odsotnosti zunanjih dejavnikov) odkrijejo supraventrikularne ekstrasistole.

Vzroki in dejavniki tveganja

Supraventrikularni prezgodnji utripi so lahko idiopatski, se pravi brez kakršnega koli očitnega razloga. Najdemo ga pri zdravih ljudeh vseh starosti.

Pri ljudeh srednjih let je glavni vzrok SC funkcionalen:

• stres;
• tobak in alkohol;
• zloraba toničnih pijač, zlasti čaja in kave.

Starejši ljudje imajo večjo verjetnost, da imajo organski vzrok za SE zaradi povečanja incidence IHD, kardioskleroze in drugih srčnih bolezni s starostjo. Ti bolniki imajo globoke spremembe v srčni mišici: žarišča ishemije, degeneracije ali nekroze, sklerotičnih področij, zaradi katerih se v srčni mišici tvori električna heterogenost.

Organske vzroke lahko razdelimo v 5 skupin:

Bolezen srca:

• akutni miokardni infarkt;
• CHD;
• prirojene in pridobljene srčne napake;
• visok krvni tlak;
• kronično srčno popuščanje;
• srčni miokarditis (kaj je to?);
• kardiomiopatijo.

Razvrstitev in vrste

Supraventrikularne ekstrasistole se razlikujejo na več načinov.

Glede na lokacijo žarišča vzbujanja:

• atrijski - so v atrijah, tj. zgornji deli srca;
• antrioventrikularni - v antrioventrikularnem septumu med atriji in prekati.

Pogostost ekstrasistol za 1 minuto:

• enojno (do 5 dodatnih znižanj);
• večkratnih (več kot 5 na minuto);
• skupina (več ekstrasistol po vrstici);
• seznanjena (2 zaporedoma).

Po številu žarišč vzbujanja:

• monotopic (1 ognjišče);
• polytopic (več kot en fokus).

Po videzu:

• zgodaj (pojavijo se v času atrijske kontrakcije);
• medij (med kontrakcijo atrija in prekatov);
• pozno (v času krčenja prekatov ali s popolno sprostitvijo srca).

Po naročilu:

• urejeno (menjavanje polnopravnih kontrakcij z ekstrasistolami);
• neurejeno (pomanjkanje vzorcev).

Simptomi in znaki

Pogosto so supraventrikularni prezgodnji ritmi asimptomatski, še posebej, če je njihov izvor posledica organskih vzrokov.

Za ekstrasistole funkcionalnega izvora so značilne nevroze in avtonomne motnje: občutek pomanjkanja zraka, tesnoba, znojenje, strah, bledica kože, omotica, šibkost.

Pri otrocih se supraventrikularni prezgodaj ritmi pogosto pojavijo brez simptomov. Starejši otroci se pritožujejo zaradi utrujenosti, omotice, razdražljivosti, občutka "udarcev" srca.

Pri bolnikih z organskim vzrokom so aritmije SE manj izrazite v ležečem položaju (bolnik se počuti bolje) in močnejši v stalnem položaju.

Bolniki, pri katerih je vzrok za nastanek SE funkcionalen, se počutijo bolje v položaju, v katerem stoji, in slabše - ležijo.

Diagnostika in prva pomoč

Sama prisotnost SE ne nakazuje prisotnosti nobene bolezni srca.

Diagnoza temelji na:

• pritožbe bolnika;
• splošni pregled s poslušanjem in merjenjem srčnega utripa (HR);
• podatki o življenjskem slogu, slabih navadah bolnika, preteklih boleznih in kirurških posegih, dednosti;
• laboratorijska analiza krvi (splošne, biokemične, hormoni ščitnice in nadledvične žleze).

Če je potrebno, predpišite EKG, Holter nadzor, ultrazvok srca, teste pod obremenitvijo z EKG zapisom pred in po vadbi.

Diferencialno diagnozo SC izvedemo z uporabo EKG in elektrofizioloških študij srca (EFI), ki beležijo intrakardialne potenciale.

Taktika zdravljenja

Če bolnik nima nobenih pritožb, hemodinamične motnje (zmanjšanje cerebralnega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi) in ni nobenih organskih poškodb srca, se specifično zdravljenje za supraventrikularno ekstrasistolo ne izvaja. Posamezne ekstrasistole niso škodljive za zdravje in ne zahtevajo zdravljenja.

Pri pogostem pojavljanju simptomov supraventrikularne ekstrasistole in njihove slabe tolerance se lahko predpisujejo sedativi.

Antiaritmična zdravila predpiše zdravnik v izjemnih primerih zaradi velikega števila neželenih učinkov. Redki SC (več deset ali več sto dodatnih kosov na dan) ne zahteva tako resne terapije.

Če ni kliničnih manifestacij, pretoka krvi in ​​bolezni srca, je dovolj, da pacienta pomiri in priporoči:

• Pravilno prilagodite hrano, če je mogoče, odstranite iz prehrane mastne, slane, vroče. Zaužijte več vlaknin, zelenjave in sadja.
• Izključite tobak, alkohol in energijo.
• Preživite več časa na prostem.
• Odstranite stres in težke vaje.
• Zagotovite zadostno trajanje spanja.

V prisotnosti izrazitega zmanjšanja pretoka krvi, bolezni srca in SE, so predpisani konzervativno zdravljenje z antiaritmiki in glikozidi. Zdravila izbere le zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Pri zdravljenju bolezni srca, so simptomi SC oslabljeni ali popolnoma izginejo.

Trenutno obstajajo dve možnosti za kirurško zdravljenje SE:

• Operacija na odprtem srcu, med katero se odstranijo ektopične površine. Običajno je taka operacija indicirana v primerih intervencije v povezavi s protetičnim ventilom srca.
• Radiofrekvenčna ablacija ektopičnih žarišč - kateter se vstavi v veliko krvno žilo, skozi katero se vstavi elektroda, ki se uporablja za kaucijo območij nastanka patoloških impulzov.

Rehabilitacija

Posebna rehabilitacija pri supraventrikularni ekstrasistoli ni potrebna.

Splošna priporočila so enaka kot po vsaki operaciji srca:

• mir, brez stresa;
• minimalna vadba: hoja, brez uteži;
• dietna hrana;
• počitek;
• popolnoma izključiti kajenje, alkohol, energijske pijače;
• Ne pregrevaj (ne gredo ven v vročini, ne obiščite kopel in savno, obleko v skladu s sezono).

Prognoza, zapleti in posledice

Po mnenju nekaterih strokovnjakov, pogosto supraventrikularne prezgodaj utripov v nekaj letih lahko privede do razvoja srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije in povzroči spremembo konfiguracije atrij.

Prognoza za SE je ugodna. Ta bolezen ne povzroči nenadne smrti, v nasprotju s prezgodajimi ventrikularnimi utripi v kombinaciji z organsko poškodbo srca.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Specifična profilaksa pri supraventrikularnih prezgodnjih utripih ni potrebna. Zdravniki svetujejo vzpostavitev zdravega načina življenja in prehrane:

• spanje v hladnem prostoru najmanj 7-8 ur na dan;
• zmanjšati v prehrani na minimum slano, ocvrte, vroče;
• kajenje in pitje alkohola čim manj, energijo je bolje odstraniti;
• hoje peš na svežem zraku vsaj eno uro na dan, po možnosti 2 uri;
• zmerna telesna dejavnost: plavati v bazenu, se vzpenjati po stopnicah namesto z dvigalom, smučati ali teči v parku. To še posebej velja za ljudi s sedečim delom.

Supraventrikularni (supraventrikularni) prezgodnji utripi se pojavijo pri ljudeh vseh starosti. Blagih primerov ni treba zdraviti. Bolj resno lahko spremljajo srčne in druge bolezni ter zahtevajo zdravljenje z zdravili, v skrajnih primerih pa tudi kirurško zdravljenje. Glavna stvar s to boleznijo - da ostanejo mirni in vodi zdrav način življenja.