Vertebro-bazilarna insuficienca: simptomi in zdravljenje

Vertebro-bazilarna insuficienca (VBN) je patološko stanje, ki temelji na oslabljeni oskrbi možganov s krvjo v vretenčnih in bazilarnih arterijah. Te motnje vključujejo vestibularno disfunkcijo vaskularne geneze, ki je najpogostejša manifestacija VBH. To je dokaj pogosta patologija. Več kot polovica vseh bolnikov, ki trpijo zaradi žilnih bolezni možganov, se pritožujejo zaradi omotice.

Razlogi

Vestibularne motnje v VBN se pojavijo kot posledica ishemije labirinta, živčnega korena živčnih živcev, vestibularnih jeder in vestibularnih in ventrikularnih poti. Ker se arterije, ki oskrbujejo te strukture, oddaljujejo od bazilarne arterije in jo oblikujejo povezave med hrbteničnimi arterijami, vsi problemi v teh žilah vplivajo na delovanje notranjega ušesa in vestibularnega analizatorja.

Naslednji dejavniki predisponirajo razvoj VBI in vestibularno disfunkcijo:

• arterijska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• vegetativna vaskularna distonija;
• diabetes;
• srčne aritmije;
• povečana viskoznost krvi;
• degenerativne spremembe v vratni hrbtenici;
• patologija glavnih arterij glave;
• nenormalnosti razvoja, stenoze in deformacije vretenčnih arterij.

Vrste vestibularnih motenj

V klinični praksi je izoliran periferni in centralni vestibularni sindrom:

• prvi je zaznan pogosteje in je posledica lezije labirinta in korena anteriorno-polžnega živca;
• druga je ishemija vestibularnih jeder in poti.

Glede na resnost vestibularnih motenj se delijo na kompenzirane in dekompenzirane.

Klinična slika

Vestibularno disfunkcijo vaskularne geneze kažejo napadi sistemskega in nesistemskega vrtoglavica z ravnovesnimi motnjami, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur (včasih postanejo dolgotrajne). To stanje pogosto spremljajo:

• slabost;
• bruhanje;
• glavobol;
• tinitus;
• izguba sluha;
• včasih kratkoročna izguba zavesti.

Takšni napadi se lahko periodično ponavljajo in so povezani s stresom, nihanjem števila krvnega tlaka, ovinkom in ostrimi nagibi glave.

Hrup in izguba sluha sta pogosto enostranska in se pojavita pred vrtoglavico. Pri nekaterih bolnikih motnje sluha niso zelo izrazite in jih označujejo kot kršitev razumljivosti govora. Za druge je sluh zmanjšan na gluhost.

Diagnostika

Diagnozo »vertebro-bazilarne insuficience« določi zdravnik na podlagi bolnikovega obolenja, njegove zdravstvene anamneze in objektivnih raziskav. Ob pregledu lahko zdravnik zazna enostranski ali dvostranski nistagmus, spremembe refleksov in izgubo sluha. Pogosto ti ljudje trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, cervikalne osteohondroze ali imajo težave s srcem.

Strokovnjak lahko svoje predpostavke potrdi z dodatnim pregledom, ki vključuje:

• avdiometrija (omogoča identifikacijo izgube sluha in določitev vrste izgube sluha, če obstaja);
• vestibularni testi (označite funkcije vestibularnega analizatorja);
• registracija slušno evociranih potencialov (izvedena z namenom objektivnega določanja praga sluha in ugotavljanja stopnje škode);
• impedančna tahooscilografija (omogoča določanje glavnih parametrov centralne hemodinamike in beleženje števila krvnega tlaka pred in po vestibularnih obremenitvah);
• Dopplerjev ultrazvok (zagotavlja informacije o strukturnih spremembah v žilah glave in označuje pretok krvi v njih);
• računalniška tomografija in magnetna resonanca (ugotavljanje strukturnih sprememb v možganih in notranjem ušesu).

Posebna pozornost je namenjena vprašanjem diferencialne diagnoze, saj je od njenih rezultatov odvisna pravilnost zdravljenja in zmožnost lajšanja bolnikovega stanja.

Vestibularne motnje vaskularne geneze je treba razlikovati od:

• Menierova bolezen;
• neuroma pred vezikularnega živca;
• multipla skleroza.

V slednjem primeru bolnikova omotica ni spremljana z nobenimi slušnimi okvarami, ima obstojnost, je kombinirana z drugimi nevrološkimi simptomi in med pregledom v možganskem tkivu so odkriti demijelinacijski žarki. Bolniki z Menierovo boleznijo nimajo anamneze vaskularne bolezni, lahko se odkrijejo edem labirinta. Če ima bolnik nevromo, so v patološki proces vključeni tudi drugi kranialni živci.

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi za vertebro-bazilarno insuficienco so namenjeni izboljšanju možganskega obtoka za odpravo vestibularnih motenj.

Taktika pacienta je odvisna od vzroka te patologije. Prvo zdravljenje je glavna bolezen:

• številke tlaka, ravni sladkorja v krvi;
• predpisani so disagregacijska zdravila in zdravila za zniževanje lipidov.

Zdravljenje takih bolnikov se lahko izvaja ambulantno, če pa napad vrtoglavice s slabostjo in bruhanjem traja več kot en dan, je nujna hospitalizacija, da se razjasni diagnoza in izvede patogenetska terapija.

1. Za izboljšanje cerebralne hemodinamike bolnikom svetujemo, da jemljejo vazodilatatorje (cinarizin, vinpocetin), nootropne (cerebrolizin, piracetam) izdelke itd.
2. Za odpravo omotice je predpisan dolgotrajni (3 mesece ali več) potek zdravljenja z betahistinom. Imajo vazodilatacijski, neuromodulacijski učinek in prispevajo k vegetativnemu nadomestilu.

Dopolnilna medicinska oskrba je vestibularna gimnastika in vaje na stabilometrični plošči, ki jo je mogoče predpisati po zmanjšanju simptomov bolezni.

Da bi preprečili ponavljajoče se vrtoglavice, je priporočljivo, da bolnike dvakrat letno pregleda otorinolaringolog in nevrolog, da se izogne ​​težkim fizičnim naporom, ostane v prisilnem položaju in podaljša prisotnost na soncu. Poleg tega se lahko takim bolnikom dajo preventivni programi zdravljenja.

Če je vertebro-bazilarna insuficienca posledica stenoze ali nepravilnosti v razvoju krvnih žil, potem tak bolnik potrebuje operacijo za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v žilah, ki hranijo možgane in notranje uho.

V odsotnosti učinka zdravljenja in pogostih napadov omotice z enostransko izgubo sluha se lahko izvede lasersko uničenje strukture prizadetega notranjega ušesa ali nevrotomija predšolskega živca.

Zaključek

Na splošno je napoved za življenje in zdravje pri bolnikih z vertebro-bazilarno insuficienco ugodna. S pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil zdravnika se njihovo stanje hitro izboljša. Sposobnost za delo po bolezni je običajno obnovljena po nekaj tednih in je odvisna od učinkovitosti zdravljenja in dela kompenzacijskih mehanizmov živčnega sistema.

Prvi kanal, program »Zdravje« s strokovnjakom Eleno Malyshevo, govori o vertebro-bazilarni insuficienci:

Prvi kanal, program »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva, v rubriki »O medicini« govorimo o vertebrobazilarnem sindromu:

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience

Vertebro-bazilarna insuficienca se razvije zaradi insolventnosti žil, ki oskrbujejo možgane. Zmanjšan pretok krvi v vretenčnih in bazilarnih arterijah vodi do zmanjšanja oskrbe živčnega tkiva, kar se kaže v kršenju njegovih funkcij. Klinična slika v mnogih pogledih spominja na druga patološka stanja, saj so simptomi nespecifični. Diagnostika z instrumentalnimi metodami omogoča potrditev vertebralno-bazilnega sindroma v 95% primerov. Zdravljenje je učinkovito tudi pri bolnikih s hudimi znaki VBN.

Vertebro-bazilarna insuficienca je reverzibilna bolezen, ki povzroči delno izgubo delovanja možganov. Kronična insuficienca živčnega tkiva vodi do tega stanja. Posledično pride do okvare živčnih celic, po odstranitvi vzroka se funkcionalne lastnosti centralnega živčnega sistema povsem vrnejo.

V medicinski literaturi najdemo sinonime vertebro-bazilarne insuficience, kot so vertebrobazilarna insuficienca, sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema, VBN. Za to patološko stanje je značilno veliko število motenj, pritožbe bolnikov so podobne številnim drugim boleznim, zato se v praksi pogosto pojavi prevelika diagnoza. Ker ni dodatnih raziskovalnih metod, se diagnoza postavi brez razloga, kar je pogosto nerazumno.

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj vertebro-bazilarne insuficience: t

• stenoza (zoženje) žil - prizadene predvsem ekstrakranialni del vretenčnih, subklavijskih in neimenovanih arterij zaradi prisotnosti aterosklerotičnih plakov v njihovem lumnu;
• posamezne strukturne značilnosti - nenormalne vertebralne arterije, njihova nerazvitost, huda zakrivljenost, nezadostno število anastomozov (spojin);
• mikroangiopatija - pojavlja se v ozadju drugih bolezni, kot so diabetes mellitus in arterijska hipertenzija, zaradi nezadostne prekrvitve v majhnih možganskih arterijah;
• patološka kompresija - pogosto povzročena z motnjami v strukturi sosednjih anatomskih struktur, na primer na razpršeni mišici, vratnih vretencah;
• travmatične lezije nastanejo kot posledica poškodb vratu in glave, po nepravilnih medicinskih manipulacijah in neprevidnih premikih, pri izvajanju gimnastičnih vaj;
• vnetne bolezni - arteritis stene žile vodi do edema, postane zadebeljen, lumen se zoži;
• antifosfolipidni sindrom - zaradi tega pride do kršitve prehodnosti arterij, obstaja nevarnost tromboze, tudi pri mladih.

Sindrom vertebro-bazilarne arterijske insuficience se pogosto razvije v ozadju drugih patoloških stanj telesa. Ena izmed najpogostejših je arterijska hipertenzija, saj se pod pogojem nenehno povečanega tlaka v lumenu posode pojavi prezgodnja obraba arterijske stene.

Pogosto se VBN razvije v ozadju osteohondroze materničnega vratu. Degenerativno-destruktivne spremembe v vratni hrbtenici in v medvretenčnih ploščicah, ki jih lahko sproži spondiloza in spondilolisteza, motijo ​​fiziološki pretok krvi zaradi stiskanja vretenčne arterije. Patološka tvorba velikih osteofitov na hrustančnem tkivu ima kompresijo na žilah. Klinične manifestacije se lahko povečajo, ko se glava obrne, zaradi zmanjšane oskrbe s krvjo zaradi spremembe položaja hrustančnih in kostnih struktur.

Hormonske motnje, vključno s sladkorno boleznijo, vodijo do razvoja angiopatij. Ta sindrom pomeni spremembo strukture žilne stene, ki vpliva na delovanje. Pri teh patoloških stanjih je prišlo do motnje ne le v vretenčnih arterijah, temveč tudi v posodi manjšega kalibra.

Razvoj vertebro-bazilarne insuficience vodi do številnih razlogov, s katerimi se veliko ljudi sooča v vsakdanjem življenju. Med njimi so:

• spremembe lastnosti krvi, povečanje njene viskoznosti;
• tromboembolične motnje;
• fibromuskularna displazija;
• ločevanje sten posode;
• sedeči način življenja;
• kajenje in alkoholizem;
• genetska predispozicija;
• nezdrava prehrana;
• kronični stres in podaljšan psiho-emocionalni stres.

Povišani krvni strdki in prisotnost parietalnih krvnih strdkov v lumenu arterije vodi do resnejših kršitev, vse do razvoja prehodnih ishemičnih napadov. Na mestu patološke tvorbe posode nastane krvni strdek.

Vse znake vertebro-bazilarne insuficience lahko razdelimo na začasno in trajno. Prvi je kratkega značaja, od nekaj ur do 2-3 dni. Pojavijo se med prehodnimi ishemičnimi napadi, ki so manifestacija akutne kršitve možganske cirkulacije. Ta pogoj je označen kot kriza. Oseba doživlja pritisno bolečino v okcipitalni regiji, izrazito nelagodje v vratu in hudo omotico.

Pri klinični diagnozi imajo pomembno vlogo trajni simptomi. Ko patološki proces napreduje, rastejo in lahko vodijo do kapi. Oseba zapiše vrtoglavico, ki se najpogosteje pojavi z ostro spremembo položaja telesa in lahko povzroči omedlevico. Glavobol je zatiralen, lokaliziran v okcipitalni regiji, bolnik pa počuti slabotno, tinitus, delno izgubo sluha, zamegljen vid. Kognitivne sposobnosti se zmanjšujejo, pojavlja se apatija, se spomin in pozornost poslabšujeta, oseba postane odsotna.

Med nespecifičnimi simptomi se pojavlja šibkost, ki se podnevi povečuje in je najbolj izrazita ponoči. Celo majhna vadba vodi do utrujenosti. Razdražljivost in tahikardija naraščata, kar vodi v razvoj notranje tesnobe in povečane napetosti. Nekateri bolniki z vertebro-bazilarnim sindromom opozarjajo na povečano znojenje, občutek toplote v lasišču in rokah, občutek tujka v grlu, ki vodi do bolečega ali redkega suhega kašlja.

Za motnjo motorične aktivnosti je značilna pojava centralne pareze in sprememba koordinacije, ki se pojavi po poškodbi malih možganov in njenih struktur. Bolniki imajo tremor roke, nestabilnost med hojo, zmanjšanje mišičnega tonusa in proces je lahko enostranski. Nekatera področja zgornjih in spodnjih okončin izgubijo občutljivost, kar opazimo v 25% primerov.

V primeru podhranjenosti optičnih živcev, izgube vidnih polj, se razvije zaznavanje zmanjšane barvne lestvice. Nezmožnost osredotočanja na določen predmet, utripanje muh pred očmi in pojav črnih pik kaže na patologijo v vizualnem središču možganov.

Med grlenimi in faringealnimi simptomi je bolečina v grlu, težave pri prehodu hleva, pojav krčev in občutki tujka v grlu. Oseba se občasno pritožuje zaradi redkega suhega kašlja in hripavosti. Ti simptomi se pojavijo brez vnetnih procesov, kar kaže na njihov nevrogeni izvor.

Posebej pomembna je omotica. Je sistematična, obstaja nagnjenost k občasnemu izumrtju. To pojasnjuje dejstvo, da v primeru vertebro-bazilarne insuficience trpijo periferni in osrednji deli vestibularnega aparata. V tem primeru je omotica začetna manifestacija, z razvojem VBN je oseba nagnjena k psihiatričnim boleznim.

Kljub temu, da so klinične manifestacije nespecifične, lahko s pomočjo instrumentalnih metod pregleda v večini primerov potrdimo vertebro-bazilarni sindrom. Najbolj dostopen način - Dopplerjev ultrazvok. Ta študija prikazuje arterijsko prepustnost, hitrost pretoka krvi in ​​enakomerno porazdelitev krvi skozi žile. Pri obojestranskem skeniranju je prikazana struktura stene.

Med zelo natančnimi diagnostičnimi metodami je ključnega pomena magnetno resonančno slikanje. S pomočjo posebnih programov in plasti po plasti v 3 projekcijah lahko ustvarite vizualno sliko lokacije vseh plovil z njihovimi patološkimi zožitvami in razširitvami. Z MRI se zaznajo tudi majhni žepki pretoka krvi. Naprave s kapaciteto več kot 1,5 Tesla omogočajo, da vidite majhne krvne strdke manjše od 5 mm.

Angiografija za MRI posode glave in vratu

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience se izvaja le po opravljenem popolnem pregledu in potrditvi te diagnoze. Taktika je v veliki meri odvisna od vzroka in obsega procesa. Skupaj z glavnimi aktivnostmi, usmerjenimi v odpravljanje izzivalnih dejavnikov, se izvaja simptomatska terapija, ki omogoča izboljšanje kakovosti življenja in zmanjšanje s tem povezanih manifestacij.

Bolniki z diagnozo VBI morajo vzdrževati popoln nadzor nad ravnijo krvnega tlaka, se držijo posebne terapevtske prehrane, ki vključuje zmanjšanje porabe soli, ogljikovih hidratov, hitre hrane, prekajenega mesa, konzervirane hrane. Priporočljivo je zavreči mastne in ocvrte jedi, dnevna prehrana naj bi bila sestavljena predvsem iz postnih jedi in juh.

Vsak dan morate jesti svežo zelenjavo in sadje, med katerimi je največja prednost citrusov, paprika, kisla jagodičja. Od mlečnih izdelkov je zelo pomembna nizko vsebnost maščobe skute. Elemente v sledovih, ki so potrebni za zdravljenje vaskularne patologije, najdemo v morski hrani.

Oseba mora vsak dan preživeti več časa na svežem zraku, opazovati delo in počitek, omejiti nevro-čustveni stres. Pomembno je, da prenehate kaditi in pijete alkohol. V začetnih fazah razvoja VBN je zdravljenje omejeno le na to, po enem mesecu pa se izboljša dobro počutje. Če se to ne zgodi, se priporoča jemanje zdravil in obisk fizioterapevtske sobe.

Zdravljenje z drogami se izvaja ambulantno ali v bolnišnici, kar je posledica izrazitih kliničnih manifestacij. Dodeljene so naslednje skupine sredstev:

• vazodilatatorji (vazodilatatorji) - zaradi širjenja lumena krvnih žil se nadaljuje pretok krvi in ​​normalizira prehrana centralnega živčnega sistema;
• antiplateletna zdravila - izboljšajo lastnosti krvi zaradi njegove razredčitve in zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov;
• Nootropi - glicin, piracetam, Actovegin, cerebrolizin izboljšujejo delovanje možganov;
• antihipertenzivi - znižanje krvnega tlaka, pod pogojem, da je stalna hipertenzija namenjena za redno uporabo, odmerki in skupine zdravil se izberejo za vsakega bolnika posebej.

Za lajšanje simptomov so predpisana antiemetična in anestetična zdravila. Pri prisotnosti izrazitih psihogenih motenj je priporočljivo, da se priporoča uporaba antidepresivov, sedativov, hipnotikov. Njihov namen zahteva obvezno spremljanje s strani zdravnika, saj se sicer lahko pojavijo neželene posledice.

Kirurški poseg se izvaja v skrajnih primerih, ki jih povzroča hud patološki proces. Najpogostejša indikacija je trdovratna odpoved cirkulacije, povezana z zmanjšanjem premera lumena arterij. To opazimo pri krčevih in stenozah, kot tudi pri stiskanju z anatomskimi strukturami. Primeri so metastaze, primarni onkološki proces, deformacija hrbtenice po poškodbi.

Angioplastika vključuje uporabo posebnih stentov, ki povečajo lumen posode in normalizirajo njeno prehodnost. Pri hudi aterosklerozi, ko je v lumenu posode zaznan velik holesterolni plak, se izloči, zaradi česar se normalizira fiziološki pretok krvi. Za stabilizacijo hrbtenice se izvajajo rekonstrukcijske operacije, kar pomeni korekcijo medvretenčnih plošč in teles vretenc.

Glede na to, da v večini primerov druge telesne bolezni, kot je osteohondroza, povzročajo vertebro-bazilarno insuficienco, je potrebno opraviti določene medicinske postopke in vzdrževati splošno zdravje. Dober učinek je mogoče doseči s pomočjo ročne terapije, masaže vratnega in ovratnega področja, akupunkture. Tako se zmanjša obremenitev hrbtenice, izboljša prekrvavitev mišic in sklepov, zmanjša stiskanje arterij.

Hirudoterapija (zdravljenje z pijavkami) ima dokazan učinek pri vseh boleznih srčno-žilnega sistema. Bolnikom svetujemo, da redno izvajajo določeno vrsto vaj, najpogosteje uporabljena metoda je Shoshin. Za zmanjšanje mišičnega tonusa in zdravljenje osteohondroze je upravičena uporaba Schantzovega ovratnika. Vitaminske komplekse in obiske fizioterapevtskih postopkov določajo tečaji, med katerimi imajo magnetno terapijo in elektromodimulacijo posebno vlogo.

Zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience je zelo razširjeno. Veliko rastlin in živilskih izdelkov ima dobro pomirjevalno, protivnetno, vazodilatatorsko in drugo lastnost. Vitamin C, ki ga najdemo v velikih količinah v citrusih, brusnicah, morskih krhlikah, ribezih, ima izrazit učinek redčenja krvi, ki zmanjšuje tveganje za nastanek tromba. Ti proizvodi morajo biti prisotni v dnevni prehrani, saj telo ne ustvarja endogenega staleža tega elementa v sledovih.

Česen, limonin sok in med bodo zmanjšali simptome. Za pripravo orodja bo treba 3 stroke česna, ki je skrbno zdrobljen z Rende ali mešalnik. Nastalo snov je treba položiti v stekleno posodo s pokrovom in jo odstraniti v temnem prostoru 3-4 dni. Potem se sok česna stisne in zmeša v enakih razmerjih z limoninim sokom, nato dodamo 1 čajno žličko. med Možno je uporabiti sredstva na 1 čl. l za 14 dni.

Za izboljšanje lastnosti krvi in ​​krepitev žilne stene se uporablja konjski kostanj. 500 g plodov skupaj z lupino zdrobimo in pustimo, da se teden dni napolni z 1 l vodke. Po tem raztopini filtriramo in vzamemo 1 čajno žličko. 3-krat na dan eno uro pred obroki. Potek zdravljenja traja 2-3 tedne.

Za zmanjšanje krvnega tlaka, kot tudi za zmanjšanje vnetja upravičeno uporabo zelišč in decoctions. Sestavljeni so iz listov rue in meta, baldrijana, koruzne svile, šentjanževke, breze, kamilice, rmana in drugih. Lahko jih pripravite sami ali jih kupite v lekarni v posebnih vrečah. Če jih kuhate vsak dan, boste zmanjšali simptome VBN in stopnjo njegovega napredovanja.

Vertebro-bazilarna insuficienca: pojav, znaki, diagnoza, kompleksno zdravljenje

Vertebro-bazilarna insuficienca (VBN) - poslabšanje delovanja možganov zaradi oslabljenega pretoka krvi v bazilarnih in vretenčnih arterijah. Bazična arterija je glavna arterija možganov, v katero se konvergirajo ostale arterije, ko se približujejo možganom. Zaradi vaskularne insuficience možganske celice ne dobijo dovolj prehrane, kar vodi do funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema.

Uradno, po ICD 10, se VBN imenuje sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema.

Večina ljudi z VBN je tistih, ki so bili diagnosticirani z osteohondrozo, v kateri je krvni obtok (zmanjšanje pretoka krvi) v glavnih arterijah hrbtenice. Vsak tretji bolnik z osteohondrozo je podvržen vertebro-bazilarni insuficienci.

Vertebro-bazilarna insuficienca se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti.

Ker je pridobljena bolezen popolnoma reverzibilna. Ampak, če ga ne diagnosticirate pravočasno in ne začnete zdravljenja, obstaja velika verjetnost, da boste dobili kap.

Vzroki sindroma vertebro-bazilarnega arterijskega sistema

Obstaja veliko razlogov za vertebro-bazilarno insuficienco. Najbolj priljubljene in verjetno so naslednje:

1. Prirojena predispozicija za bolezen. To so lahko različne patologije pri razvoju in strukturiranju krvnih žil ter genetska predispozicija. Na primer, Kimmerly anomalija ali fibromuskularna displazija, hipoplazija vertebralnih arterij.
2. Različne poškodbe vratne hrbtenice. Šport ali prevoz.
3. Vnetje žilnih sten. Na primer Takayasujeva bolezen ali drugi arteritis.
4. Stenozirna lezija glavnih žil. Kršitev prehodnosti krvnih žil zaradi ateroskleroze.
5. Diabetes. Pri tej bolezni je značilna poškodba majhnih arterij možganov.
6. Hipertenzija. Trajno zvišan krvni tlak.
7. Antifosfolipidni sindrom. Pojavlja se predvsem pri mladih. Pri tem sindromu se tromboza pogosto poveča in arterijska prepustnost se zmanjša.
8. Stratifikacija (disekcija) vertebro-bazilarnih arterij. Stena arterije je poškodovana in med njenimi tkivi uhajanje krvi.
9. Tromboza vretenc ali bazilarne arterije.
10. Stiskanje bazilarne ali vertebralne arterije zaradi kile, spondilolisteze, spondiloze ali prekomerno povečane skalene mišice.

Simptomi bolezni

Stiskanje vretenčne arterije

Vsi simptomi vertebro-bazilarne insuficience so razdeljeni na trajne in začasne. Začasni simptomi se običajno pojavijo pri prehodnih ishemičnih napadih (TIA). Trajajo lahko od nekaj ur do nekaj dni. Bolniki se navadno pritožujejo zaradi pritiska v vratu, hude omotice in neugodja v vratni hrbtenici.

Stalni simptomi so pri bolnikih ves čas prisotni. Z razvojem bolezni se postopoma povečujejo. Pogosti in poslabšanja, pri katerih pride do ishemičnih napadov. In ishemični napadi lahko vodijo do vertebro-bazilarnih kapi.

Tako ima VBN naslednje trajne simptome:

• Pogosti okcipitalni glavoboli. Lahko je udarjanje ali stiskanje.
• Tinitus, prizadetost sluha. Hrup je lahko različen. Če se bolezen začne in ne zdravi, postane tinitus stalen.
• Odvračanje pozornosti, oslabitev spomina, slaba koncentracija pozornosti.
• Različne motnje vida. Muhe ali megla pred vašimi očmi. Včasih pride do razcepitve predmetov (diplopija) ali zabrisanja njihovih kontur. Pogosto in izgubo vidnih polj.
• Znatno poslabšanje ravnotežja.
• Šibkost in utrujenost. Popoldne se bolniki z VBN počutijo izčrpanosti in utrujenosti.
• Napadi vrtoglavice, včasih doseganje omedlevice. Običajno se pojavi omotica pri bolnikih z dolgim ​​neudobnim položajem vratu. Na primer, po spanju ali delovanju pri računalniku brez premikanja. Hudo omotico lahko spremlja slabost.
• Pogosto nihanje razpoloženja, razdražljivost. Pri otrocih - jok brez razloga.
• Občutek vročine, znojenje in tahikardija brez očitnega razloga.
• Žgečkanje, občutek grudice v grlu. Nekaj ​​hripavosti.

Toda v kasnejših fazah bolezni so možne motnje govora in požiranja, napadi padca (nenadni padci) in ishemične kapi različne jakosti. Takšne kapi so povezane z možgansko kapjo v vertebralno-bazilarnem bazenu, to je z akutnimi motnjami možganske cirkulacije v vretenčnih arterijah.

Vertebrobazilarna insuficienca pri otrocih

Včasih je bilo, da se lahko VBN pojavlja le pri srednjih in starejših ljudeh. Potem pa se je izkazalo, da vertebro-bazilarni sindrom pri otrocih ni nenavaden. Opazimo jo lahko pri zelo majhnih otrocih, starih od 3 do 5 let, in pri starejših od 7 do 14 let. Običajno se VBN pri otrocih pojavlja zaradi kongenitalnih anomalij bazilarnih ali vertebralnih arterij. Tudi tveganje je lahko kakršna koli škoda na hrbtenici otroka, ki v športu ali telesni vzgoji ni popolnoma močna.

Pri otrocih se sindrom vertebro-bazilarne arterije v večini primerov zlahka popravi. Zdravljenje z zdravili se praktično ne uporablja. V ekstremnih in hudih primerih se izvede operacija.

Pri otrocih obstajajo nekateri znaki vertebro-bazilarne insuficience. Če starši odkrijejo te simptome pri vašem otroku, se nemudoma obrnite na specialist za natančnejšo diagnozo.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience pri otrocih:

1. Otrok ima zlomljeno držo.
2. Otrok je imel med športom ali telesno vadbo poškodbo hrbtenjače.
3. Otrok pogosto joka, hitro se utrudi in se poveča zaspanost.
4. Otrok ne prenaša zamašenosti. Do omedlevice, omotice in slabosti.
5. Otrok nenehno sedi na domači nalogi v neudobnem položaju, kot da bi se skupaj spotaknil.

Tudi nekatere diagnoze, ki so nastale v zgodnjem otroštvu, lahko izzovejo pojav VBN. Na primer perinatalna encefalopatija. Ali pa, če je imel otrok med porodom poškodbo hrbtenice.

V vsakem primeru se mora starša nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če bo bolezen hitro diagnosticirana, bo napoved večja kot ugodna.

Diagnoza vertebro-bazilarne insuficience

Sindrom vertebro-bazilarne insuficience je dokaj slabo diagnosticiran. Prvič, različni ljudje imajo VBN na različne načine. Drugič, včasih je težko ločiti objektivne simptome bolnikov od subjektivnih. Tretjič, simptomi vertebro-bazilarne insuficience so lahko del številnih drugih bolezni.

Najprej mora specialist ugotoviti vzrok bolezni.

• Dopplerjev ultrazvok. Ocenjujemo gibanje pretoka krvi skozi arterije vertebro-bazilarnega sistema. Ali obstajajo kakršnekoli okluzije, je hitrost dobra.
• Angiografija. V proučevane arterije se injicira kontrastno sredstvo, upošteva se stanje sten arterije in njihov premer.
• Rentgenska slika hrbtenice. Za oceno njegovega splošnega stanja.
• Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI). Še posebej dobro za odkrivanje kile.
• Funkcionalni testi s hiperventilacijo. Omogoča vam preučevanje funkcionalnih sprememb v srčno-žilnem sistemu.
• Infrardeča termografija. Ocena stanja določenega dela telesa s toplotnimi polji.
• Reoencefalografija. S tem postopkom se pregleda krvni obtok v možganih.
• Funkcionalni testi z upogibanjem in raztezanjem. Za odkrivanje spondilolisteze
• Gospod angiografija. Namenjen je preučevanju poteka možganskih žil.
• Biokemijska analiza krvi.

Ne pozabite: v nobenem primeru ne postavljajte diagnoze. Samozdravljenje lahko le škodi. Za pravilno diagnozo morate najprej obiskati nevrologa.

Diferencialna diagnostika

Kot je že opisano zgoraj, je vertebro-bazilarno bolezen zlahka zamenjati z mnogimi drugimi boleznimi. Enaka klinična slika pri VBN je lahko pri naslednjih boleznih: akutni labirintitis, multipla skleroza, Menierova bolezen, akustična neuroma, različne čustvene in duševne motnje, vestibularni nevronizi in drugi.

Pri multipli sklerozi pri bolnikih ni okvare sluha, omotica pa je daljša.

Pri Menierovi bolezni bolnik nima vaskularne bolezni, vendar je prisotna omotica.

Pri pozicijski vrtoglavici opazimo vrtoglavico z nenadno spremembo položaja ali pogostim in hitrim nagibanjem glave. Običajno se pozicijski vrtoglavica pojavi pri starejših ljudeh, njen vzrok pa je nestabilnost pritiska in vestibularnega aparata, ne pa spinalnih žil.

Pri anksioznih depresivnih motnjah ali drugih čustvenih motnjah pri bolnikih je v glavi "lahkotnost", slabost in bolezen gibanja. Ti simptomi niso simptomi VBN. Vsaj objektivno.

Zdravljenje

Po diagnozi in diagnozi strokovnjak predpiše najprimernejše zdravljenje. Če je bolezen v začetni fazi razvoja ali se simptomi ne kažejo v celoti, se zdravljenje izvaja ambulantno. Če so vsi simptomi akutne vertebro-bazilarne insuficience prisotni, se bolnika postavi v bolnišnico, da spremlja in preprečuje kapi.

Običajno zdravnik predpiše kompleksno zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience - zdravil v kombinaciji s fizioterapijo.

Nekatere oblike VBN sploh niso primerne za zdravljenje odvisnosti od drog. Zato je hitra določitev vzroka bolezni vertebro-bazilarne insuficience glavno zagotovilo za uspešno zdravljenje.

Splošne obravnave ni, za vsakega bolnika z zdravilom VBN je treba izbrati strogo individualno.

Pri predpisovanju zdravila za zdravljenje odvisnosti od drog se običajno uporabljajo naslednja zdravila:

1. Vazodilatatorji (vazodilatatorji). Za preprečevanje okluzij. Pogosto se zdravljenje s to vrsto zdravila začne spomladi ali jeseni. Najprej so predpisani majhni odmerki, nato pa se odmerki postopoma povečujejo. V odsotnosti želenega učinka pri bolniku z uporabo ene same droge se včasih kombinira več zdravil s podobnim učinkom.
2. Zmanjševanje strjevanja krvi (antitrombocitna zdravila). Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov. Najbolj priljubljena droga je acetilsalicilna kislina. Bolnik naj dnevno zaužije od 50 do 100 mg. Ampak morate biti previdni pri acetilsalicilni kislini, še posebej za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni prebavil, saj lahko povzroči krvavitev v želodcu, zato aspirina ne smete jemati na prazen želodec. Nekateri aspirin morda nima nobenih učinkov, zato ga je treba nadomestiti z drugimi antitrombotičnimi zdravili: dipiridamolom ali tiklopidinom.
3. Presnovno in nootropno. Za boljše delovanje možganov. Na primer piracetam, glicin, aktovegin, seamax, cerebrolizin.
4. Antihipertenziv. Zdravila, ki uravnavajo pritisk.

Prav tako je obvezna predpisana zdravila, ki lajšajo glavne simptome bolezni: zdravila proti bolečinam (če je potrebno), hipnotiki in antidepresivi, zdravila za zmanjšanje omotice, antiemetike.

Zdravljenja z zdravilom VBI ni mogoče ozdraviti. Zato je v kompleksu predpisana posebna fizioterapija in fizioterapija.

Obstajajo naslednje vrste terapij, primerne za bolnike z vertebro-bazilarno insuficienco:

• Masaža Popolnoma izboljša krvni obtok.
• Terapevtska gimnastika (vadbena terapija). Z rednimi vajami lahko odstranite mišične krče, izboljšate držo in okrepite hrbtenico.
• Ročna terapija
• Hirudoterapija. Zdravljenje z pijavkami. Pozitivno vpliva na bolnike z žilnimi boleznimi.
• Refleksologija. Na primer akupunktura. Uporablja se za lajšanje mišičnih krčev.
• Magnetoterapija.
• Nosijo steznik za vrat.

Če je kompleksno zdravljenje, vključno s fizikalnim zdravljenjem in zdravljenjem z zdravili, neučinkovito, je predpisano kirurško zdravljenje. Toda ne bojte se. Ni vsakomur predpisano, večina bolnikov z vertebrobazilarno insuficienco pomaga z nekirurškimi metodami zdravljenja.

Operacija se izvaja za izboljšanje krvnega obtoka v bazilarni ali vertebralni arteriji. Angioplastika je precej pogosta, kar omogoča vstavitev posebnega stenta v vretenčne arterije, ki ne ovira arterij in podpira normalen krvni obtok.

Pri aterosklerozi se uporablja endarterektomija, pri kateri se iz arterije odstranijo aterosklerotični plaki.

In s pomočjo microdiscectomy stabilizacijo hrbtenice.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Ljudska zdravila lahko pomagajo le v kombinaciji z zdravili. Uporabiti jih je treba za povečanje učinkovitosti primarnega zdravljenja in ne za njegovo nadomestitev.

Vitamin C

Za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje krvnih strdkov, je priporočljivo jesti jagode, kot so brusnice, Viburnum, morska krhlika. Na splošno se vsi izdelki, ki vsebujejo veliko vitamina C, zelo dobro razredčijo. Limone, pomaranče, kivi, ribez in druge.

Česen

Ni slabo spodbuja utekočinjanje in česen. Uporabite lahko naslednji recept:

3 velike glave česna. Dobljeno maso postavite v kozarec in postavite kozarec v temno, hladno mesto. Po 2-3 dneh premešamo. Za nastali ekstrakt dodamo enako količino limoninega soka in medu. Mešanico shranite v hladilnik. Pijte 1 žlica. za noč.

Konjski kostanj

Konjski kostanj se lahko uporablja tudi kot sredstvo za zniževanje strjevanja krvi.

Vtirite 500 gramov kostanjevih semen skupaj z lupino. Nalijte 1,5 litra vodke. Vztrajati teden, nato seva. Vzemite žličko 30 minut pred obroki, ne več kot 3-krat na dan.

Recepti za hipertenzijo

Za hipertenzijo pomagajo naslednje pristojbine:

• Zmešajte 20 gramov melise in 40 gramov koruznih stigm, dodajte sok ene limone. Prelijemo nastalo zmes litra vrele vode. Vztrajati eno uro. Pijte pol kozarca 30 minut po obroku, 3-krat na dan. Pijte teden dni, nato pa si vzemite tedenski odmor. Ponavljajte skupno trikrat.
• Korenino, koruzno svilo, meto in baldrijan zmešamo v enakih deležih. Vstavite kozarec. Naredite en članek. l Zmešajte kozarec vrele vode. Vztrajati pol ure. Pijte 1/3 skodelice pred obroki. En mesec tečaj.

Vasodilator

Priporočajo se naslednji recepti za razširitev plovil: t

• 20 gramov sadja gloga, napolnjenega s kozarcem vrele vode. Pet minut, da ostane v vodni kopeli. Nato vzemite pol ure. Pijte 1 žlica. 20 minut pred obroki 3-krat na dan.
• V enakih razmerjih mešamo lekarno kamilice, šentjanževko, rman, smilje, breze. Vzemite kozarec s tesnim pokrovom in tam dobite nastalo zmes. Naredite eno žlico. Zmešajte pol litra vrele vode. Taru zavijemo z brisačo, počakajmo 30 minut. Infuzijo razdelite na dva dela. Pijte en obrok zjutraj in zvečer pol ure pred obroki. Tudi v mešanici lahko daš žlico medu. Tečaj je en mesec.

Terapevtska gimnastika z vertebro-bazilarno insuficienco

Z vertebro-bazilarno insuficienco svetlobne vaje pomagajo najučinkoviteje, pri čemer ni potrebe po ostrih gibih. Izvajajo se brez veliko truda. Terapevtsko gimnastiko je treba izvajati redno, brez prekinitev. Najboljši čas za vadbo je jutro. Po gimnastiki je priporočljivo, da se tuširate ali sproščate masažo. Hitrost vadbe ne bi smela biti hitra. In ne pozabite na dihanje. Morate dihati gladko skozi nos.

Spodaj so navedene najbolj učinkovite vaje za uporabo pri bolnikih z vertebro-bazilarno disfunkcijo:

1. Nogavice skupaj, drža naravnost. Nagnemo glavo naprej, segamo do prsi s brado. Nekaj ​​sekund se strdimo. Vrnite se na začetni položaj. Ponovite 10-krat.
2. Sedaj nagnite glavo na stran. Prva desna. Ramena se ne dvigajo, poskušajte doseči desno ramo. Nekaj ​​sekund se strdimo. Vrnite se na začetni položaj. Ponovite isto stvar, toda zdaj se podajamo glave na levo. Opravite vajo 10-krat.
3. Počasi zavrtite glavo najprej v smeri urinega kazalca, nato v nasprotni smeri urinega kazalca. 10-krat.
4. Povlecite krono navzgor. Popravite položaj za nekaj sekund. Sprostimo se. Ponovite 10-krat.
5. Počasi potegnite glavo naprej. Nato se počasi vrnite v začetni položaj.
6. Vstani naravnost. Roke na straneh. Dvignite roke in se pridružite dlanem. Čakamo nekaj sekund. Obupamo. Opravite vajo 10-krat.
7. Zavijemo levo in desno, pri vsakem zavijanju za določen čas popravimo položaj. 10-krat.
8. Zdaj dvignemo desno nogo, se stisnemo 5 sekund. Izpusti. Dvignite levo nogo, ponovno zamrznite 5 sekund. Izpusti. Ponovite 10-krat.
9. Pridemo do 30 cm od vrat. Dlani počivajo na šivanju. Dlani na ravni ramen. Odvijte ga 15-krat.
10. Če se dobro počutite, starost in telesno vadbo, lahko opravite naslednjo vajo: naredite skok z obračanjem okoli lastne osi. Izvedite 10 skokov v vsako smer.
11. Stoj na eni nogi. Dlje, tem bolje. Če ste dobri pri tem, lahko zapletete vajo - stojalo z zaprtimi očmi. Po zamenjavi noge.

Video: niz vaj za hrbtenico

Preprečevanje vertebro-bazilarne insuficience

Če ste izpostavljeni tveganju za to bolezen in želite preprečiti njen pojav, ali pa želite upočasniti hitrost bolezni, morate upoštevati naslednja pravila:

• Sledite dieti. Poskušati moramo porabiti več naslednjih proizvodov: morski sadeži, česen, kisla jagodičja, agrumi, paradižniki, rdeče paprike, nizko vsebnost maščobe skute. Treba je opustiti: beli kruh, klobase, prekajeno meso, v konzervah, ocvrte in mastne.
• Odpravite slabe navade, če so take prisotne. Kajenje in alkohol ne prispevata k zdravljenju in preprečevanju.
• Jejte manj soli.
• Zmerna vadba je koristna tako za ohranjanje telesne oblike kot za ugodnejšo prognozo za VBH. Terapevtska gimnastika za vertebro-bazilarno insuficienco je zelo pomembna za dobro počutje bolnikov s to boleznijo.
• Nadzirajte krvni tlak.
• Ne sedite dolgo časa v neudobnem položaju.
• Prepričajte se, da so postelja, vzmetnice in vzglavnik udobne za vas.
• Poskusite se izogniti močnemu stresu in manj živčnemu.
• Sprehodite se na svežem zraku.
• Poskusite več plavati. Lahko se vpišete v bazen in ga obiščete vsaj enkrat ali dvakrat tedensko.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, je potrebno preventivno opazovanje z zdravnikom enkrat ali dvakrat na leto. Potrebno je tudi vodenje preventivnega zdravljenja.

Napoved

Ugodna prognoza je možna le ob pravilnem zdravljenju, ki ga predpiše usposobljen specialist. Poleg tega je treba zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze. Bolnik je dolžan strogo upoštevati vse predpise zdravnika Šele takrat lahko pričakujemo blag potek bolezni in zmanjšanje simptomov.

Če se zdravilo ne zdravi ali je zdravljenje nezadostno, je prognoza za bolnika izjemno neugodna, lahko se razvije kronična vertebro-bazilarna insuficienca. Neprestano se poslabšujejo zdravstveni, pogosti in dolgi ishemični napadi. In kasneje - razvoj možganske kapi in discirkulacijske encefalopatije. To bo na koncu pripeljalo do resnih ireverzibilnih možganskih motenj.

Zdravljenje lahko traja zelo dolgo - od nekaj mesecev do več let. Glavna stvar je imeti potrpljenje.

Značilnosti vertebro-bazilarne insuficience

Vertebro-bazilarna insuficienca (VBI) je eden najpogostejših vzrokov vestibularnega sindroma pri starejših bolnikih. Težavo povzroča možganska ishemija, ki se začne nenadoma, pogosto po dehidraciji ali dekompenzaciji krvnega tlaka. Bolezen pogosto spremljajo tudi drugi simptomi (dizartrija, diplopija, ataksija okončin), vendar je lahko omotica izolirana manifestacija. VBN je prehodna ishemična kap v vertebrobazilarnem bazenu, simptomi izginejo v 24 urah (običajno v 1-2 urah), vendar se lahko ponovi po kratkem času. Zato je bolezen opozorilo na bližajoči se srčni napad, možgansko kap. V etiologiji so pogosto uporabljali embolično ali trombotično arterijsko stenozo vertebro-bazilarnega bazena. Manj pogosti vzroki so stiskanje a. vertebralis z degenerativnimi spremembami v vratni hrbtenici, hemodinamične motnje.

Opredelitev pojma

Sindrom vertebro-bazilarne insuficience s pravilno uporabo tega izraza je sinonim za možgansko kap - akutno kršitev možganske cirkulacije in TIA - prehodni ishemični napad. TIA je klinični sindrom, ki je znak nenadne začasne izgube delovanja možganov ali motnje vida na enem očesu, kjer simptom ustreza ozemlju enega žilnega sistema, popolnoma izgine v enem dnevu. Pojav simptomov je hiter, trajanje vertebro-bazilarne insuficience je nekaj minut, pri približno 2/3 bolnikov simptomi popolnoma izginejo v eni uri, najdaljše trajanje je 24 ur.

Z vidika natančne terminologije je namesto mehke definicije VBN primernejši izraz TIA ali kap v vertebrobazilarnem bazenu.

VBN - diagnostika v nevrologiji, ki ima kodo v ICD-10: G00-G99 - bolezni centralnega živčevja → G40-G47 - paroksizmalne motnje → G45 - prehodni cerebrovaskularni ishemični napadi in podobni sindromi → sindrom vertebro-bazilarnega arterijskega sistema.

Klinična slika

Klinika (simptomi), ki se pojavi med ishemijo vertebro-bazilarnega bazena, je lahko zelo raznolika. Najpogostejši simptom - omotica - pogosto spremlja slabost, bruhanje. Vrtoglavica - pojav, ki je začetni simptom pri približno polovici vseh primerov, kar pomeni kršitev vretenčnega obtoka. Pogosteje pa jih spremljajo tudi druge manifestacije, povezane z oslabljenim pretokom venske krvi, torej pomanjkanje oskrbe s krvjo in pomanjkanje prehrane v tkivih:

• motnje vida;
• diplopija;
• zamegljen vid;
• enostranska in dvostranska enakozvočna hemianopsija;
• disartrija;
• disfagija;
• parestezija - blaga paraliza, neobčutljivost v obrazu;
• različne kombinacije šibkosti ali pomanjkanja občutljivosti v nogah.

Vertebro-bazilarna insuficienca, katere simptomi se pogosto izmenjajo, se lahko kaže le v vrtoglavici, ki se lahko pojavi kot izolirana lastnost. Dolga obdobja recidiva (več kot 6 mesecev) z omotico brez drugih spremljanj za VBN niso značilna. Tinitus in izguba sluha nista pogosti manifestaciji.

V približno 40% primerov so napadi vertebro-bazilarne insuficience trajali več kot 1 uro, čeprav bolniki pogosto sami kažejo na nekaj minut. Približno 90% TIA traja manj kot 2 uri. Razlika med dvema državama je, da ima VBN praviloma krajše trajanje kot TIA v karotidni regiji. Resnost simptomov je zelo različna, od blage do hude. Pogostost napadov se spreminja od enega do več napadov čez dan.

Stanje vertebro-bazilarne insuficience je kombinacija simptomov. Glede na eno študijsko skupino je imelo 43% bolnikov vrtoglavico, 60% jih je imelo ataksijo, 39% jih je imelo diplopijo, 27% je imelo disartrijo, 37% pa je imelo zamegljen vid. Manjšine se lahko razlikujejo glede na poškodbo ekstra- ali intrakranialnega dela. Poškodba ekstrakranialnega vretenčnega dela je v glavnem prisotna v omotici, slabovidnosti, neravnovesju, vpletenost intrakranialnega dela je značilna le za vrtoglavico. TIA zaradi lezije bazilarne arterije ima običajno 2 ali več od naslednjih simptomov:

• omotica;
• nejasen govor;
• dvojno videnje;
• disfagija;
• enostranska ali dvostranska šibkost okončin.

Pri vertebro-bazilarni insuficienci lahko pride do nenadne kratkotrajne izgube mišičnega tonusa (kapljični napadi); pacient, ki je pri zavesti, pade nenadoma (večinoma na kolena). Pri hujših poškodbah izguba zavesti - sinkopa.

Pri pregledovanju bolnikov je pomembno, da subjektivne simptome povežemo z objektivnimi nevrološkimi znaki na vertebrobazilarnem ozemlju. Pogoste in pomembne objektivne manifestacije so:

• nistagmus;
• okulomotorične motnje;
• Hornerjev sindrom (ptoza in mejoza, včasih anhidroza na prizadeti strani);
• odrevenelost in motenjost na obrazu in okončinah;
• motnje govora, koordinacija.

Pomembno je pregledati držo in hojo. Pri bolnikih je samo en simptom označen kot subjektivni simptom, na primer vrtoglavica, medtem ko objektivni pregled določa druge manifestacije, zlasti ataksijo okončin ali debla. Za lokalizirane lezije so značilni variabilni (križani) sindromi, ko na prizadeti strani - ipsilateralno - pride do okvare jedra lobanjskega živca, nastane Hornerov sindrom ali cerebelarni sindrom, na kontralateralnem delu pa hemipareza ali hemihypesthesia. Vertebro-bazilarno insuficienco zaznamuje katera koli kombinacija slabosti, parestezije, odrevenelosti zgornjih in spodnjih okončin, obraza.

Etiopatogeneza - vzroki in mehanizmi razvoja VBN

Patogeneza obeh TIA in VBN je v bistvu podobna patologiji ishemične (lakunarne, hemoragične) kapi. Vzroki vertebro-bazilarne insuficience so ateroskleroza velikih žil (31%), bolezni majhnih žil (16%), intraarterijska embolija (17%), srčna embolija (27%) in različni redki dejavniki (9%).

Bolezen lahko prizadene le odrasle ženske, moške, pa tudi predstavnike pediatrične populacije. VBN pri otrocih se lahko razvije kot posledica prirojenih patologij vretenčne ali bazilarne arterije. Vzroki pogosto vključujejo poškodbe hrbtenjače med športnim treningom, gimnastiko. Razmeroma pogost vzrok je rojstvo poškodbe hrbtenice.

Najpogostejše aterosklerotične žilne lezije, ki se nahajajo na začetku vretenčnih arterij, intrakranialni del vretenčnih arterij, proksimalni in srednji del bazilarne arterije, proksimalni del a. cerebri posterior. Manjše veje (npr. AICA, PICA) so pogosteje prizadete zaradi aterosklerotičnega procesa kot večje veje. Vpletenost perforacijskih majhnih arteriolov (50–200 µm v premeru) se razlikuje od procesa ateroskleroze. Proces je znan kot lipogilinoza, ki je običajno povezana z arterijsko hipertenzijo. Zaradi anatomije teh majhnih arteriolov so posledice njihove okluzije majhni posamezni ali večkratni trigeminalni infarkti.

Stenotične spremembe v vertebro-bazilarnem bazenu so lahko vzrok za zaplete, ki jih povzroča hemodinamski mehanizem. To so kratki, stereotipni in predvsem ortodoksni TIA. Dejanski primanjkljaj se zelo razlikuje glede na to, kako dolgo je potrebno obnoviti poln krvni pretok.

Poleg teh vzrokov se lahko bolezen pojavi tudi z osteohondrozo materničnega vratu, spondilozo, mehansko kompresijo a. vertebralis, zlasti v C1-2 pri bočnem nagibu, vrtenje glave. Nagnjenost in rotacija (ali v kombinaciji) predstavlja tveganje, zlasti za starejše bolnike, kot posledica stiskanja arterije a. Vretenci lahko razvijejo TIA in ishemično kap. Položaj glave, ki je v tem pogledu nevaren, pri pranju las pri frizerju ali neustreznih manevrih pri uporabi metod kiropraktike.

Manj pogost vzrok za vertebro-bazilarno insuficienco je lahko sindrom subklavijske kraje (sindrom kraje). Pojavi se kot posledica stenoze ali okluzije začetka a. subclavia (pred zamikanjem a. vretenc). Pri fizični aktivnosti zgornje okončine na prizadeti strani zaradi ishemije pride do utrujenosti okončine, bolečine. Hkrati se v a. vertebralis, zato se arterijska kri dejansko izloča iz možganov (ukradena = kraja, tatvina). Kombinacija bolečine v zgornjih udih s hkratno vrtoglavico ali bolečino v glavi je posredni razlog za sum na razvoj sindroma podklavijske kraje. Med pregledom je razlika v krvnem tlaku med prizadeto in zdravo zgornjo okončino vsaj 20 mm Hg. s sočasno slabitvijo pulza.

Redek vzrok za vertebro-bazilarno insuficienco je disekcija vertebralne arterije (kot je anevrizma), ki se ponavadi začne v srednjem sloju stene posode. Disekcija povzroči nastanek intramuralnega hematoma, ki se razteza vzdolž žilne stene, ki je zmožen ustvariti napačen kanal toka ali stiskanje lumena žil.

Diagnostika in pregledi

Pri diagnozi VBN je najpomembnejša študijska metoda, podobno kot pri drugih TIA. To je slika možganskega tkiva s CT ali MRI. Pri vertebro-bazilarni insuficienci je MRI bolj zaželena, saj majhne lezije v možganih, včasih tudi v malih možganih, niso jasno opredeljene pri CT. Vendar pa CT lahko izključi druge nepravilnosti (krvavitev, otekanje).

Poleg slikanja možganov je pri ugotavljanju diagnoze pomembno tudi proučevanje žilnega sistema. Glavna neinvazivna tehnika je ultrazvok, predvsem vizualizacija ekstrakranialnega dela. V intrakranialnem delu a. vertebralis je nemogoče preučiti na tradicionalen način (konvencionalna duplex sonografija), treba je uporabiti transkranialno ultrasonografijo z barvnim kodiranjem ali transkranialno Dopplerografijo.

V več kot 50% primerov ateroskleroza vertebralne arterije vpliva na njihove intervale, ki jih pogosto ni mogoče raziskati sonografsko. Študije lahko dodatno zakomplicirajo arterijsko hipoplazijo. Pri sumu na stenotične spremembe in druge nepravilnosti priporočamo angiografijo. Danes se klasična digitalna angiografija nekoliko umakne v ozadje, ker Obstaja možnost izvajanja visokokakovostne CT ali MR-angiografije.

Razen vizualizacijskih raziskovalnih metod zahtevajo standardni pregled, identifikacijo dejavnikov tveganja za aterosklerozo. Priporočljivo je opraviti kardiološko študijo, ker ima 25% bolnikov s TIA simptomatsko in 20% asimptomatsko ishemično bolezen srca. Umrljivost bolnikov s TIA z miokardnim infarktom je 5% (skupna smrtnost je 6%).

Zdravljenje

Ko je zdravljenje vertebro-bazilarne insuficience odvisno od natančne diagnoze, etiologije, dejavnikov tveganja za aterosklerozo. Skoraj vedno se priporoča zdravljenje z zdravili (antitrombotična terapija), včasih - nadzor hipertenzije, sladkorne bolezni itd.

Pri hudi stenozi se priporoča uporaba metode sodobne medicine - perkutana transluminalna angioplastika z uporabo balonske dilatacije ali stenta.

Odkrivanje sindroma subklavijskega ropa kaže, da govorimo o bolniku s hudo in pogosto generalizirano aterosklerotično žilno boleznijo, ki jo je treba zdraviti konzervativno (antitrombocitne snovi, vplivajo na dejavnike tveganja, preprečujejo komplikacije in potencialno invalidnost). V primeru izraznih simptomov v vertebrobazilarnem bazenu upoštevamo angioplastiko ustrezne arterije.

Na splošno je napoved VBN ugodnejša od TIA v karotidnem bazenu. Prvič, to je posledica manjšega tveganja za kasnejši udar.

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju vrtoglavice. Splošna pravila za uporabo zdravil za vrtoglavico:

• v akutnih stanjih se zdravijo bruhanje in ekspresivno vegetativno spremljanje;
• za kronične težave se jemljejo zdravila za vrtoglavico (če ima bolnik vsak dan težave); antivertiginska zdravila niso primerna za zdravljenje neravnovesij;
• zdravila se ne jemljejo za kratkotrajno omotico, ki traja manj kot 30 minut;
• jemanje anti-vrtoglavih zdravil je simptomatsko zdravljenje, del celostnega pristopa, vključno z rehabilitacijo.

Pri akutni omotici je zdravilo Tietilperazin (Torekan) na voljo v ustni, rektalni in injekcijski obliki. Nanaša se na fenotiazinske nevroleptike. V primeru visokega odmerka se lahko redko razvije akutna ekstrapiramidna distonija.

Za manj hudo vrtoglavico se uporabljajo antihistaminska zdravila. Diazepam kot anti-peptiginalno sredstvo pogosto ostaja v ozadju, čeprav je zelo učinkovito zdravilo; pri akutni omotici se vzame 2-10 mg zdravila. Pri starejših bolnikih pa obstaja povečano tveganje za neželene simptome.

V primeru kronične vrtoglavice je optimalno zdravljenje, predpisano po vzroku. Terapija - simptomatska, podporna. Ko so žilne vrtoglavice vazoaktivne droge učinkovite, zlasti pentoksifilin. Iz skupine antihistaminikov ima betahistin poseben status, ki vodi do vazodilatacije v notranjem ušesu, ne da bi povzročil sedativni učinek.

Tsinarizin se sooča z vrtoglavico različnih etiologij, vendar povzroča slabitev pri jemanju velikih odmerkov.

Večina vazoaktivnih zdravil lahko zniža krvni tlak, povzroči simptome posturalne hipotenzije in posledično poslabša omotico.

Pri zdravljenju vertebro-bazilarne insuficience se uporabljajo tudi alternativne metode: t

• homeopatija - Vertigogel, 10 kapljic (1 tableta) 3-krat na dan;
• Vadbena terapija - redne medicinske vaje krepijo hrbtenico, odpravljajo mišične krče; Vaje naj priporoča specialist, najprej je priporočljivo, da gimnastiko opravite v bolnišnici, potem pa doma;
• tradicionalne metode - uporaba zelišč in dodatkov: vitamin C, česen, divji kostanj - prispevajo k redčenju krvi.

Da bi preprečili bolezni in podprli zdravljenje, je pomembno ohraniti zdrav način življenja, redno gibanje, pravilno prehrano.

Za zaključek

Prehodne motnje cirkulacije v vertebralno-bazilarnem bazenu niso le pogoste v starosti, težava lahko vpliva na vse starostne kategorije. Zaradi prostornine vertebro-bazilarnega ozemlja motnje spremljajo številni nevrološki simptomi. Sodobne nevrokirurške metode nam omogočajo natančno oceno narave vaskularne motnje. Čeprav je vzročno zdravljenje učinkovito le v izjemnih primerih, simptomatsko zdravljenje razbremeni simptome bolezni. Poudarek zdravljenja je na zmanjševanju iatrogene škode, varni in racionalni farmakoterapiji, ustreznih rehabilitacijskih in kompenzacijskih metodah.