Tolkanje srca. Tehnika in pravila tolkanja srca.

Srce je brezzračni organ, obdan z pljučnim tkivom, bogatim z zrakom.
Kot brezzračni organ srce med tolkanjem zvok dolgočasen. Toda zaradi dejstva, da je periferno delno pokrit s pljuči, dolg zvok ni enoten. Zato dodelite relativnega
in absolutna neumnost.
Ko tolkanje srca, ki ga pokrivajo pljuča, določa relativna, ali globoka, dolgočasnost, ki ustreza resničnim mejam srca.
Na območju srca, ki ni prekrito s pljučnim tkivom, se določi absolutna ali površinska tupost.

Tehnika in pravila srčnega tolkanja

Udarec se izvaja v pokončnem položaju bolnika (stoji ali sedi na stolu) z rokami navzdol po telesu. V tem položaju, zaradi izpusta premera membrane
Srca 15-20% manj kot v horizontali. Pri hudih bolnikih je treba tolkanje omejiti le v vodoravnem položaju. Oseba, ki sedi na postelji z vodoravno nameščenimi, neplodnimi nogami, kaže visoko postavo kupole diafragme, največje premikanje srca in najmanj točne rezultate srčnega tolkanja. Udarec se izvaja, ko bolnik mirno diha.
Položaj zdravnika mora biti primeren za pravilno lokacijo prsta-plezimetra na prsih testa in prosti nanos udarcev s kladivom. V vodoravnem položaju pacienta je zdravnik na desni, v navpičnem položaju - nasproti njega.
Srčno tolkanje poteka po naslednji shemi:
• določitev meja relativne zatupljenosti srca,
• določitev kontur srčno-žilnega svežnja, konfiguracije srca, velikosti srca in žilnega snopa,
• določitev meja absolutne zatrtosti srca.
Srčno tolkanje se izvaja v skladu z vsemi »klasičnimi« pravili topografskih tolkal: 1) smer tolkanja od jasnejšega do topega; 2) merilnik prstov je nameščen vzporedno z načrtovano mejo organa; 3) meja je označena na robu plezimetra, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku; 4) izvedeno tiho (za
Določanje meja relativne dolgočnosti srca in obrisi kardiovaskularnega snopa) in najtišjega (za določitev meja absolutne motnosti srca) udarca.

Določanje meja relativne tuposti srca

Relativna tupost srca je projekcija njene sprednje površine na prsih. Najprej se določi desna, nato zgornja in nato leva meja relativne tuposti.
srca. Vendar pa je treba pred določitvijo meja relativne zatupljenosti srca določiti zgornjo mejo jeter, to je višino desne kupole membrane, nad katero
je desna stran srca.
Upoštevati je treba, da je zgornja meja jeter, ki ustreza višini stojala kupole diafragme, pokrita z desnim pljučem in med tolkanjem povzroči dolg zvok (relativno)
jetra), ki ni vedno jasno opredeljena.
Zato je v praksi običajno določiti zgornjo mejo absolutne dolgočasnosti jeter, ki ustreza spodnji meji desnega pljuča, ki je usmerjena pri iskanju pravega
meje srca.
Da bi določili lokacijo zgornjega roba jeter z metodo tolkanja, se v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, vzporedno z rebri, vzdolž srednje klavikule, postavi užitek prstov.
liniji in s spreminjanjem položaja prstnega merilnika v smeri navzdol, uporabite tolkala srednje moči, dokler se ne pojavi dolgočnost (spodnji rob pljuč, ki je pri zdravih ljudeh
ravni VI).
Določanje prave meje relativne zatrtosti srca.
Prstni plezimetr ima en rob nad jetrno turo, tj. V četrtem medrebrnem prostoru. Njegov položaj se spremeni v navpično - vzporedno s pričakovano mejo srca. Z desno srednjo klavikularno črto se dotaknete v smeri od pljuč do srca, dokler ne pride do jasnega prehoda zvoka v tupost.
Pojav skrajšanega zvoka določa najbolj oddaljeno točko desne konture srca. Običajno se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru 1-1,5 cm navzven od desnega roba prsnice in nastane z desnim atrijem.
Določitev zgornje meje relativne motnosti srca se izvede 1 cm navzven od levega roba prsnice z merilcem prsta v vodoravnem položaju, ki se premika od I
Določite dol, dokler se ne pojavi tupost zvoka tolkala.
Običajno je zgornja meja relativne motnosti srca na ravni tretjega rebra ali v tretjem medrebrnem prostoru, pri posameznikih z astenično konstitucijo - nad zgornjim robom četrtega rebra, ki je v veliki meri odvisno od višine kupole membrane. Začetni del pljučne arterije in levi atrijski zamašek sodelujeta pri oblikovanju zgornje meje relativne ostrine srca.
Določanje leve meje relativne tuposti srca.
Najbolj oddaljena točka levega obrisa srca je apikalni impulz, ki sovpada z levo mejo relativne ostrine srca. Zato pred začetkom opredelitve
na levi meji relativne ostrine srca, morate najti apikalni impulz, ki je potreben kot vodilo. V primerih, ko apikalni impulz ni viden in ni otipljiv, se določitev leve meje relativne motnosti srca z metodo vodenja izvede vzdolž V in poleg tega po VI medrebrnem prostoru v smeri od sprednje aksilarne linije do srca. Prstni plmsimeter je nameščen navpično, tj. Vzporedno z domnevno levo mejo relativne zatemnitve srca in udarjenega, dokler se ne pojavi zatemnitev. Običajno se leva meja relativne zatupljenosti srca nahaja v V medrebrnem prostoru, 1-2 cm medialno od leve srednje klavikularne črte in nastane z levim preklopom.

Določitev leve in desne konture srčno-žilnega svežnja, velikost srca in žilni snop, konfiguracija srca

Določitev meja kontur kardiovaskularnega svežnja vam omogoča, da najdete velikost srca in žilni snop, da dobite idejo o konfiguraciji srca. Desni kontur kardiovaskularnega snopa prehaja v desno od prsnice od I do IV medrebrnega prostora. V I, II, III medrebrnih prostorih se oblikuje z višjo votlo veno in 2,5–3 cm od sprednje srednje črte, v IV medrebrnem prostoru pa desno konturo oblikuje desna atrija, 4-4,5 cm od sprednje srednje črte in ustreza desni mejna relativna tupost srca. Stik žilnega kontura v konturo srca (desni atrij) se imenuje »desni kardiovaskularni (atriovaskularni) kot«.

Levi kontur srčno-žilnega svežnja

prehaja levo od prsnice od I do V medrebrni prostor. V I medrebrnem prostoru se oblikuje z aorto, v II s pljučno arterijo, v III z levim preddvorom, v IV in V v levem prekatu. Razdalja od sprednje srednje črte v I - II medrebrnih prostorih je 2,5–3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm in 8-9 cm. Meja levega konture v interkostalnem prostoru V ustreza levi meji relativne ostrine srca.
Kraj prehoda vaskularne konture v konturo levega atrija je nejasen in se imenuje »levi kardiovaskularni (atriovasalni) kot« ali pas srca.
Metodično se v vsakem medrebrnem prostoru od srednjevalične črte do ustreznega roba prsnice z navpičnim položajem prstnega plejsimetra izvede tolkanje meja kontur kardiovaskularnega snopa (najprej desno, nato levo). V I medrebrnem prostoru (v subklavični jami) se perkusija izvaja na prvi (nohtni) falangi prstnega plezimetra.

Po mnenju MG Kurlov je določen s 4 velikostmi srca: vzdolžno, premerno, višinsko in širinsko.

Dolgo srce

- Razdalja v centimetrih od desnega kardiovaskularnega kota do najvišje točke srca, tj. Do leve meje relativne motnosti srca. Sovpada z anatomsko osjo srca in je običajno enaka 12-13 cm.
Za karakterizacijo položaja srca je znano določiti kot nagiba srca, ki je zaprt med anatomsko osjo srca in prednjo srednjo črto. Običajno ta kot ustreza 45-46 °, pri čemer se astenik poveča.

Premer srca

- vsota dveh pravokotnic na sprednjo srednjo črto od točk desne in leve meje relativne ostrine srca. Običajno je enaka 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm s spremembo
o konstituciji - pri astenikah se zmanjšuje ("opustitev", "kapljanje" srca), pri hiperstenikah - poveča se ("leži" srce).

Širina srca

- vsota dveh navpičnic, ki sta spuščeni na vzdolžno os srca: prva od točke zgornje meje se nanaša na zatemnitev srčne utrujenosti, druga na vrh srčnega kota, ki ga tvori desna meja srca in jetra (praktično V medrebrni prostor, na desnem robu prsnice. V normalnem srcu je širina 10-10,5 cm

Višina srca

- oddaljenost od točke zgornje meje relativne zatemnitve srca do osnove xiphoidnega procesa (prvi odsek) in od osnove xiphoidnega procesa do spodnjega obrisa srca (drugi segment). Vendar pa je zaradi dejstva, da je spodnje konture srca perkusije skoraj nemogoče določiti zaradi prileganja jeter in želodca, se verjame, da je drugi segment enak eni tretjini prvega, vsota obeh segmentov pa je v povprečju 9-9,5 cm.

Oblique velikost srca

(quercus) je določen od desne meje relativne zatemnitve srca (desnega atrija) do zgornje meje relativne motnosti srca (levega atrija), običajno enaka 9-11 cm.

Širina žilnega svežnja

določen z drugim medrebrnim prostorom, običajno 5-6 cm

Določanje konfiguracije srca.

Razlikujte med normalnim, mitralnim, aortnim in v obliki trapeza s široko osnovo konfiguracije srca.
V normalni konfiguraciji srca se dimenzije srca in srčno-žilnega svežnja ne spremenijo, pas srca vzdolž leve konture pa je nejasen.

Za mitralno konfiguracijo srca so značilni gladkost in celo edem pasu srca vzdolž levega obrisa zaradi hipertrofije in dilatacije levega atrija, kar je značilno.
za mitralne bolezni srca. Poleg tega se v prisotnosti izolirane mitralne stenoze meje relativne tuposti srca dvignejo in na desno s povečanjem
levega atrija in desnega prekata, v primeru nezadostnosti mitralne zaklopke pa navzgor in levo zaradi hipertrofije levega atrija in levega prekata.

Aortna konfiguracija srca je opažena pri aortnih defektih in je označena s premikom navzven in navzdol po levi meji relativne ostrine srca s povečanjem velikosti.
levega prekata brez spreminjanja levega atrija. V zvezi s tem je pas srca na levi konturi podčrtan in se približuje pravemu kotu. Dolžina srca in premer srca sta povečana, ne da bi pri tem spremenili vertikalne dimenzije. Ta konfiguracija srca se tradicionalno primerja z obrisom race, ki sedi na vodi.

Konfiguracija srca v obliki trapeza s široko osnovo je opažena zaradi kopičenja velike količine tekočine v perikardialni votlini (hidroperikard, eksudativni perikarditis), premer srca pa se znatno poveča.
Izrazita kardiomegalija s povečanjem vseh komor srca - "bikovsko srce" (cor bovinum) - je opažena z dekompenzacijo kompleksnih srčnih okvar, razširjene kardiomiopatije.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Absolutna tupost srca je del srca, ki ni prekrit z robovi pljuč, tik ob prednji steni prsnega koša in daje popolnoma tih zvok med tolkanjem.
Absolutno zatuplost srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.
Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite najtišje ali prag, tolkala. Obstaja desna, zgornja in leva meja. Določitev se izvaja po splošnih pravilih.
topografsko tolkanje od meja relativne tuposti srca (desno, zgornje, levo) proti coni absolutne tuposti.
Desna meja absolutne motnosti srca poteka po levem robu prsnice; zgoraj - na spodnjem robu IV. levo - 1 cm navznoter od leve meje relativne ostrine srca
ali sovpada z njim.

Auskultacija srca

Auskultacija srca - najbolj dragocena metoda preučevanja srca.
Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki se imenujejo srčni toni. Analiza teh tonov pri poslušanju ali grafičnem snemanju (fonokardiografiji) daje
idejo o funkcionalnem stanju srca kot celote, delu ventilskega aparata, miokardni aktivnosti.
Cilji auskultacije srca so:
1) opredelitev srčnih tonov in njihovih značilnosti: a) moč;
b) trdnost; c) barvni ton; d) ritem; e) pogostost;
2) določanje števila srčnih utripov (po frekvenci tonov);
3) ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti hrupa z opisom njihovih osnovnih lastnosti.

Pri opravljanju auskultacije srca so upoštevana naslednja pravila.
1. Položaj zdravnika je nasproti ali desno od pacienta, kar omogoča prosto prisluškovanje vsem potrebnim točkam auskultacije.
2. Položaj bolnika: a) navpično; b) vodoravno, ki leži na hrbtu; c) na levi, včasih na desni strani.
3. Uporabljajo se nekatere tehnike auskultacije srca:
a) poslušanje po dozirani fizični obremenitvi, če to omogoča bolnikovo stanje; b) poslušanje različnih faz dihanja in zadrževanje dihanja po maksimumu
vdihnite ali izdihnite.
Te določbe in tehnike se uporabljajo za ustvarjanje pogojev za ojačanje hrupa in njihovo diferencialno diagnozo, kot bo obravnavano v nadaljevanju.

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje srca - najpomembnejši kazalnik zdravja ljudi. Navsezadnje vsi organi in tkiva v telesu delujejo skupaj, in če pride do odpovedi na katerem koli mestu, se sproži verižna reakcija sprememb v drugih organih. Zato je zelo pomembno redno opravljati vse potrebne preglede za zgodnje odkrivanje morebitnih bolezni.

Položaj srca ni tisto, kar so njegove meje. Ko govorimo o položaju, mislim mesto, kjer je glavni "motor" telesa relativen do drugih notranjih organov. Sčasoma se ne spremeni, kar ni mogoče reči o mejah.

Takšne spremembe so lahko posledica odebelitve miokardne membrane, povečanja zračnih sinusov in nesorazmernega povečanja mišične mase prekatov in atrij. Različne bolezni vodijo do tega, da se meje srca spremenijo. Govorimo o zoženju prehoda arterije pljuč, pljučnice, tricuspidne insuficience, bronhialne astme itd.

Anatomija srca

Srce lahko primerjamo z vrečko mišic, katere ventili zagotavljajo pretok krvi v pravo smer: en del prejme vensko kri, drugi pa izpusti arterijsko kri. Njegova struktura je precej simetrična in jo tvorita dve prekati in dve atriji. Vsaka njena komponenta ima svojo posebno funkcijo, ki vključuje številne arterije, žile in krvne žile.

Položaj srca v prsih

In čeprav se srce nahaja med desnim in levim delom pljuč, se 2/3 premakne na levo. Dolga os ima poševno razporeditev od zgoraj navzdol, desno na levo, nazaj na spredaj, kar pomeni, da je os približno 40 stopinj z osjo celotnega telesa.

Ta organ je rahlo zasukan za vensko polovico spredaj, levi pa za posteriorno. Spredaj je njegov "sosed" prsnica in hrustančasta komponenta reber, v hrbtu pa organ za prehrano in aorto. Zgornji del sovpada s hrustancem tretjega rebra, desno pa med 3. in 5. rebrom. Levo izvira iz tretjega rebra in se nadaljuje na sredini med prsnico in ključnico. Konec pride do desnega 5. rebra. Treba je povedati, da se meje srca pri otrocih razlikujejo od meja pri odraslih, kot so pulz, krvni tlak in drugi kazalniki.

Metoda za ocenjevanje parametrov srca

Meje srčnega in žilnega ligamenta ter njihova velikost in lega so določene s perkusijo, ki je glavna klinična metoda. V tem primeru zdravnik izvede sekvenčno tolkanje območij dela telesa, v katerem se nahaja glavni "motor" telesa. Dobljeni zvok vam omogoča, da ocenite značilnosti in naravo tkiva v območju, ki ga pregledujete.

Podatki o gostoti tkiva so pridobljeni na podlagi višine udarnega hrupa. Kjer je gostota nižja, in zvoki imajo nižji ton, in obratno. Nizka gostota je značilna za votle organe ali napolnjena z zračnimi mehurčki, to je pljuča.

Ko tolkanje nad območjem, ki potrka, nastane dolg zvok, ker je ta organ sestavljen iz mišic. Vendar pa je na obeh straneh obdana s pljuči in celo delno pokrita, zato se s temi diagnostičnimi ukrepi na tem segmentu pojavi dolgočasen zvok, to pomeni, da se oblikujejo meje relativne utrujenosti srca, ki ustrezajo dejanskim dimenzijam tega organa. V tem primeru je običajno, da se izloči relativna in absolutna zatupljenost srca, ki se ocenjuje po naravi prisluškovanja.

Tolkala

Absolutna tupost je diagnosticirana s tihim tolkanjem. V tem primeru zdravnik ustvari svetlobno tapkanje in določi območje srca, ki ga pljuča ne pokrivajo. Za ugotavljanje relativne neumnosti se uporablja metoda ostrih udarcev, ki jih zdravnik vodi v prostoru med rebri. Posledično se sliši dolg zvok, ki omogoča določitev celotnega dela telesa, ki ga zavzema srce. Hkrati prvi kriterij, ki razkriva tiho tolkanje srčnega področja, omogoča pridobivanje osnovnih informacij in natančno diagnozo z določitvijo robov srca, drugi, ki je povezan z ostrim dotikom, zagotavlja dodatne podatke in omogoča, da določite diagnozo na podlagi podatkov o vzdolžnih in premernih podatkih. in drugi

Kako je tolkanje

Najprej označite meje relativne zatilnosti srca, ocenite strukturo organa in njegove prečne velikosti, nato pa nadaljujte z diagnosticiranjem meja absolutne tromosti srca, vezi krvnih žil in njihovih parametrov. V tem primeru zdravnik upošteva naslednja pravila:

1. Rastline ali prosi pacienta, da vstane in težke preiskave ležijo.
2. Uporabi zdravniško sprejeto prstanje.
3. Povzroča tiho drhtenje pri pregledovanju meja absolutne neumnosti in tišje pri diagnosticiranju relativne neumnosti.
4. Ko diagnosticirajo meje relativne dolgočasnosti, potrkajo iz jasnega tona pljuč v dolgočasno. V primeru absolutne neumnosti - od jasnega tona svetlobe do dolgočasne.
5. Pri vibracijskem tolkalnem hrupu so robovi označeni z zunanjo mejo merilnika prstov.
6. Prstni plazmeter ostane vzporeden z diagnosticiranimi mejami.

Mejna ocena z relativno srčno utrujenostjo

Med mejami označite desno, levo in tisto, ki je na vrhu. Prvič, zdravnik diagnozo desno mejo, predhodno nastavitev spodnje meje pljuč iz desnega boka v sredini ključnice. Nato se med rebri umaknejo za en prostor višje in se podrejo isti liniji, se premaknejo proti srcu in čakajo, da postane čisti pljučni ton zatemnjen. V tem primeru je udarni prst postavljen navpično. Običajno se desna meja poveže z desnim robom prsnice ali se umakne 1 cm navzven proti 4. medrebrnemu prostoru.

Meje relativne in absolutne tuposti srca

Leva meja relativne tuposti srca je združena s krajem med rebri, kjer so pred tem opravili palpacijo apikalnega impulza. V tem primeru zdravnik položi prst navpično navzven glede na pritisk na vrh, hkrati pa se premika navznoter. Če se ne sliši apikalni impulz, se srce izvrši v 5. prostoru med rebri na desnem boku pred fronto pazduhe. Hkrati se v normalnem primeru meja nahaja v 5. prostoru med rebri na razdalji 1–1,5 cm navznoter od vzdolžne osi ključnice.

Diagnosticiranje leve meje, izvedite pregled od levega boka ključnice spodaj med parasternalne in prsne lastnosti. V tem primeru zdravnik postavi vzorec prstov vzporedno z robom, ki ga išče. Običajno je skladen s 3. robom. Hkrati daje velik pomen položaju pacientovega telesa. Spodnja meja srca, kot vsi ostali, se premakne nekaj centimetrov, če bolnik leži na boku. In v ležečem položaju so vsi več kot v stalnem položaju. Poleg tega na ta dejavnik vplivajo faze srčne dejavnosti, starost, spol, posamezne strukturne značilnosti, stopnja polnosti organov prebavnega trakta.

Patologije, odkrite pri diagnostičnih dogodkih

Vse anomalije, sprejete za dešifriranje, kot sledi:

1. Ko je leva meja odstranjena na levo in v spodnjem delu od srednje črte, je običajno reči, da je na obrazu hiperfunkcija levega prekata. Povečanje v tem oddelku lahko povzroči težave z bronho-pljučnim sistemom, zapleti po nalezljivih boleznih itd.
2. Razširitev meja srca in vseh njih je povezana s povečanjem tekočine v perikardiju in to je neposredna pot do srčnega popuščanja.
3. Rast meja v območju žilnih vezi je lahko posledica ekspanzije aorte, saj je to glavni element, ki določa parametre tega dela.
4. Če meje ostanejo nespremenjene v različnih položajih telesa, se postavi vprašanje perikardialnih adhezij in drugih tkiv.
5. Premik meja na en rob vam omogoča, da določite lokacijo patologije. To še posebej velja v primeru pnevmotoraksa.
6. Splošno zmanjšanje meja srca lahko kaže na težave z dihalnimi organi, zlasti na pljučni emfizem.
7. Če se meje hkrati širijo desno in levo, lahko govorimo o povečanju prekatov, ki jih povzroča hipertenzija. Enak vzorec se razvije v primeru kardiopatije.

Udarec srca je treba kombinirati z auskultacijo. V tem primeru zdravnik posluša tone ventilov s fonendoskopom. Če veste, kje jih je treba poslušati, lahko podrobneje opišete sliko bolezni in opravite primerjalno analizo.

1. Meje relativne srčne utrujenosti (meje srca).

Določanje prave meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni vložek v drugi medrebrni prostor vzdolž desne srednje klavikularne linije. Najprej se določi višina stojala diafragme (spodnja meja pljuč). Da bi to dosegli, se tolkanje izvede s šibkim udarnim udarcem v medrebrni prostor navzdol, dokler ne izgine zvok pljuč in se pojavi dolgočasen zvok. Meja je označena na strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu pljučnemu zvoku. Postavite prst na rob zgoraj. Pri normalni višini diafragme, bo merilnik prstov v četrtem medrebrnem prostoru. Postavite prstni plašč na srednjo klavikularno črto, vzporedno z desnim robom prsnice. Izvedite tolkanje, udarite srednjo moč proti robu prsnice, dokler ne izgine pljučni zvok in se pojavi tupost. Določila se bo desna meja relativne tuposti srca. Nastane z desnim atrijem. Pri zdravem človeku se desna meja relativne tuposti srca nahaja v četrtem medrebrnem prostoru in se nahaja 1,5-2 cm od desnega roba prsnice.

Določanje leve meje relativne tuposti srca. Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v V medrebrni prostor 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza. Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od leve srednje aksilarne linije, udarno srednjo silo, dokler ne izgine pljučni tolkalni zvok in pojavi se dolg videz. Določena meja je označena na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka. Levo mejo relativne zatupljenosti srca oblikuje levi prekat in sovpada z zunanjim robom apikalnega impulza. Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru 1-1,5 cm medialno od sredine klavikularne črte.

Opredelitev zgornje meje relativne zatrtosti srca. Postavite prstni plašč pod levo ključnico vzporedno z rebri tako, da je srednja falanga neposredno na levem robu prsnice. Nanesite srednje udarne udarce. Ko pljučni zvok izgine in se pojavi tolkalni zvok, označite mejo vzdolž zgornjega roba užitka prsta (t.j. rob prsta, obrnjenega proti jasnemu pljučnemu zvoku). Zgornja meja relativne tuposti nastane zaradi stožca pljučne arterije in levega atrijskega zamaška. Običajno zgornja meja relativne tuposti poteka vzdolž zgornjega roba tretjega rebra.

Spremembe udarnih meja srca so lahko posledica:

- sprememba velikosti srca ali njegovih prostorov;

- spreminjanje položaja srca v prsih.

Odmik desne meje relativne zatupljenosti srca na desni. Takšen premik se pojavi pri patoloških stanjih, ki jih spremlja dilatacija desnega atrija ali desnega prekata. Meja se lahko premakne v desno z eksudativnim perikarditisom in hidroperikardijem.

Odmik leve meje relativne zatemnitve srca na levi. Ta sprememba se pojavi pri patoloških stanjih, ki jo spremlja dilatacija levega prekata. V nekaterih primerih lahko razširjena desna prekata preklopi levo prekat navzven, zaradi česar se leva meja premakne v levo.

Odmik zgornje meje relativne tuposti srca navzgor. Takšen premik se pojavi med dilatacijo levega atrija in / ali stožca pljučne arterije.

Meje srca pri tolkanju: norma, vzroki ekspanzije, premik

Srčno tolkanje - metoda za določanje njenih meja

Anatomski položaj katerega koli organa v človeškem telesu je genetsko določen in sledi določenim pravilom. Na primer, pri veliki večini ljudi je želodec na levi strani trebušne votline, ledvice so na straneh srednje črte v retroperitonealnem prostoru, srce pa se nahaja levo od vzdolžne osi telesa v prsni votlini človeka. Za njihovo polno delo je potreben strogo zaseden anatomski položaj notranjih organov.

Zdravnik med pregledom bolnika lahko predvidi lokacijo in meje organa in to lahko stori s pomočjo rok in ušes. Takšne metode pregleda se imenujejo tolkanje (tapkanje), palpacija (sondiranje) in auskultacija (poslušanje s stetoskopom).

Meje srca se določijo predvsem s pomočjo tolkala, ko zdravnik s pomočjo prstov "udarca" sprednjo površino prsnega koša in se osredotoča na razliko zvokov (gluhih, slepih ali zvonilnih) in določi ocenjeno lokacijo srca.

Metoda tolkanja pogosto omogoča, da sumimo na diagnozo celo v fazi pregleda bolnika, preden določimo instrumentalne metode raziskovanja, čeprav ima ta še vedno prevladujočo vlogo pri diagnosticiranju bolezni srčno-žilnega sistema.

Tolkala - določanje meja srca (video, fragment predavanja)

Tolkala - sovjetski izobraževalni film

Normalne vrednosti meja srčne utrujenosti

Običajno ima človeško srce stožčasto obliko, usmerjeno poševno navzdol, in se nahaja v prsni votlini na levi. Na straneh in na vrhu srca je rahlo zaprta v majhnih predelih pljuč, spredaj - sprednja površina prsnega koša, zadaj - organi mediastinuma, spodaj pa prepona. Majhen "odprt" del sprednje površine srca se projicira na sprednjo steno prsnega koša in le meje (desna, leva in zgornja) se lahko določijo s tapkanjem.

meje relativne (a) in absolutne (b) motnosti srca

Udarec projekcije pljuč, čigar tkivo se je povečalo zračnost, bo spremljala jasen pljučni zvok in tapkanje v območje srca, katerega mišica je gostejše tkivo, spremlja topel zvok. Na tem temelji definicija mej srca ali srčne utrujenosti - med tolkanjem zdravnik premakne prste od roba sprednje stene prsnega koša do središča, in ko se jasen zvok spremeni v gluhega, ugotavlja mejo dolgočasnosti.

Določite meje relativne in absolutne tuposti srca:

1. Meje relativne motnosti srca se nahajajo na obrobju projekcije srca in pomenijo robove telesa, ki jih pljuča nekoliko pokrivajo, zato bo zvok manj gluh (dolgočasen).
2. Absolutna meja označuje osrednjo regijo projekcije srca in jo tvori odprti del sprednje površine organa, zato je tolkalni zvok bolj dolgočasen.

Približne vrednosti meja relativne srčne utrujenosti so normalne:

• Desna meja je določena s premikanjem prstov po četrtem medrebrnem prostoru od desne proti levi strani in je običajno zabeležena v 4. medrebrnem prostoru vzdolž roba prsnice na desni.
• Leva meja je določena s premikanjem prstov vzdolž petega medrebrnega prostora levo od prsnice in je zabeležena ob 5. medrebrnem prostoru 1,5–2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v levo.
• Zgornja meja je določena s premikanjem prstov od zgoraj navzdol po medrebrnih prostorih levo od prsnice in je označena vzdolž tretjega medrebrnega prostora levo od prsnice.

Desna meja ustreza desni prekati, leva meja levega prekata, zgornja meja levega atrija. Projekcije desnega atrija s pomočjo tolkala ni mogoče določiti zaradi anatomskega položaja srca (ne strogo navpično, ampak diagonalno).

Pri otrocih se meje srca spreminjajo, ko rastejo, in dosežejo vrednosti odraslega po 12 letih.

Normalne vrednosti v otroštvu so:

Določanje meja relativne tuposti srca

Najprej določite desno, levo in zgornjo mejo relativne zatrtosti srca. Predhodno

Potrebno je pridobiti indirektno predstavo o stopnji stojnosti diafragme, ki vpliva na rezultate določanja tolkal na velikost relativne tuposti srca. Da bi to naredili, najprej določite spodnjo mejo desnega pljuča v srednji klavikularni liniji, ki se običajno nahaja na ravni VI rebra (sl.3.63).

Desno mejo relativne motnosti srca (sl. 3.64), ki jo tvori desni atrij (PP), najdemo s percutiranjem enega roba nad najdeno spodnjo mejo pljuč (običajno v IV med rebru), ki premika vertikalno pozicioniran prstni merilec vzdolž medrebrnega prostora (sl.3.65) ).

Leva meja relativne zatupljenosti srca (sl. 3.66), ki jo tvori levi odsek (LV), se določi po predhodnem sondiranju apikalnega impulza, običajno v V medrebrnem prostoru, ki se giblje od sprednje aksilarne linije proti srcu (sl.3.67).

Zgornja meja relativne tuposti srca (sl.3.68 in 3.69), ki jo tvori levi atrijski zamašek in pljučna arterijska stebla, je določena s perkusijo od vrha do dna, 1 cm navzven (3) od leve sternalne linije (vendar ne vzdolž leve paraster linije!).

1) Desna meja relativne zatupljenosti srca v
norma se nahaja na desnem robu prsnice ali 1
glej navzven od njega.

2) Leva meja je 1-2 cm navznoter od
srednje klavikularne črte in sovpada z vrhom
potisnite vrat.

3) Zgornja meja se običajno nahaja na ravni
ne III robovi (ris.3.70).

Določanje meja relativne tuposti srca

Meje relativne motnosti srca - koncept, ki ga zdravniki pogosto uporabljajo za določitev položaja organa v človeškem telesu. To je potrebno za določitev zdravstvenega stanja in pravočasno odkrivanje kakršnih koli odstopanj. Takšna naloga je dodeljena splošnim zdravnikom in kardiologom med načrtovanimi pregledi bolnikov.

Kakšen je ta medicinski koncept?

Pri zdravi osebi ima srce obliko, ki je podobna navadnemu stožcu. Postavljen je na levi strani v prsih, na dnu je rahlo nagnjen. Srčna mišica je zaprta skoraj z vseh strani z organi. Nad in ob straneh je pljučno tkivo, spredaj - prsni koš, spodaj - diafragma, zadaj - mediastinalni organi. Le majhen del ostane "odprt".

Izraz »meje relativne ostrine srca« pomeni območje srčne mišice, ki se projicira na prsni koš in je delno prekrito s pljučnim tkivom. Za določitev te vrednosti med pregledom bolnika z uporabo metode tolkala zaznavajte dolgočasen zvok.

S pritiskom na lahko določite zgornjo, desno in levo mejo. Na podlagi teh indikatorjev lahko sklepamo o položaju srca glede na sosednje organe.

Pri določanju tega indikatorja se uporablja tudi izraz absolutna tupost. Pomeni področje srca, ki je tesno pritisnjeno na prsni koš in ni prekrito s pljuči. Torej, med prisluškovanjem je določen z dolgočasnim zvokom. Meje absolutne neumnosti so vedno določene, osredotočene na vrednosti relativnega.

Norme za zdravo osebo

Če želite določiti desno mejo srčne utrujenosti, morate prste premikati po 4. medrebrnem prostoru od desne proti levi. Običajno je označena na samem robu prsnice na desni strani.

Če želite določiti levo mejo, morate prste premakniti po 5. medrebrnem prostoru na levi strani. Označen je 2 cm navzgor od klavikularne črte v levo.

Zgornja meja je določena s premikanjem od vrha proti dnu vzdolž rebra na levo. Običajno se lahko zazna v 3. medrebrnem prostoru.

Pri določanju meja zatupljenosti je treba razumeti, da ustrezajo določenim delom srca. Desno in levo - prekati, vrh - levi atrij. Projekcije desnega atrija ni mogoče določiti zaradi značilnosti postavitve organa v človeškem telesu.

Vrednost meja srca pri otrocih je drugačna kot pri odraslih. Samo pri 12 letih je to telo v normalnem položaju.

Kako določiti te kazalnike?

Za določanje meja se uporablja metoda srčnega tolkala. Ta raziskovalna metoda izključuje uporabo dodatnih orodij ali opreme. Zdravnik uporablja samo prste. Položi jih na prsni koš in potrka.

Specialist se osredotoča na naravo zvoka. Morda je gluh, dolgočasen ali izražen. Na tej podlagi lahko ugotovi približno lokacijo srčne mišice in bolniku da predhodno diagnozo. Na tej osnovi je pacientu predpisane dodatne študije, ki lahko natančneje določijo obstoječi problem ali ovržejo njegovo prisotnost.

Možni vzroki za odstopanja

Če se osredotočimo na določene relativne meje srca, lahko sumimo na določene zdravstvene težave. Ponavadi govorijo o povečanju nekaterih delov telesa, kar je značilno za številne bolezni.

Pri premikanju dimenzij na desno stran lahko trdimo, da obstaja:

• dilatacija votline desnega prekata;
• hipertrofija srčnega tkiva.

Podobne patologije se odkrijejo, ko je leva ali zgornja meja premaknjena v ustreznem delu srca. Najpogosteje zdravniki opazujejo spremembe parametrov na levi. V večini primerov to kaže, da ima bolnik arterijsko hipertenzijo, ki vodi do vseh negativnih sprememb v telesu.

Dilatacijo določenih delov srca ali hipertrofijo opazimo v prisotnosti številnih drugih resnih bolezni:

• prirojene napake srčne mišice;
• anamneza bolnika z miokardnim infarktom;
• miokarditis;
• kardiomiopatijo, ki jo izzovejo sočasne endokrine motnje.

Druge možne nepravilnosti

Možna je tudi enotna ekspanzija parametrov srčne utrujenosti. V tem primeru lahko govorimo o hkratni hipertrofiji desnega in levega prekata. Premik meja je možen ne le pri boleznih srca, temveč tudi v prisotnosti težav s perikardom. Včasih se te motnje pojavljajo z motnjami v delovanju in strukturi sosednjih organov - pljuča, jeter, mediastinuma.

Enakomerna širitev meja se pogosto opazi s perikarditisom. To bolezen spremlja vnetje perikardialnih listov, kar vodi do kopičenja velike količine tekočine na tem področju.

Enostranska ekspanzija meja srca je opažena pri nekaterih boleznih pljuč:

Včasih se zgodi, da se desna meja premakne v levo. Pojavi se pri cirozi, ko se jetra znatno povečajo.

Kaj so nevarna odstopanja od norme?

Pri odkrivanju spremenjenih meja srca se bolniku priporoča, da opravi dodatni pregled telesa. Običajno se pacientu dodelijo številni diagnostični postopki:

• elektrokardiografija;
• Rentgenski pregled organov v prsih;
• ultrazvok srca;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• krvnih preiskav.

Taki diagnostični postopki lahko prepoznajo obstoječo težavo in določijo resnost njenega razvoja. Pravzaprav ni tako pomembno imeti dejstva spreminjanja meja, kot dejstvo, da to kaže na prisotnost določenih patoloških stanj. Čim prej se ugotovijo, tem večja je verjetnost ugodnega izida.

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Če se ugotovijo spremembe srčne utrujenosti, je možno posebno zdravljenje. Vse je odvisno od diagnosticiranega problema, ki določa taktiko zdravljenja.

V nekaterih primerih je morda potrebna operacija. To je potrebno, če obstajajo resne okvare srca, ki so nevarne za človeško življenje. Da bi preprečili ponovitev srčnega infarkta, se izvede operacija obvoda koronarnih arterij ali stentiranje.

Če pride do manjših sprememb, se uporabi zdravljenje z zdravili. Njegov namen je preprečiti nadaljnje spremembe velikosti srca. Za take bolnike lahko predpišejo diuretike, zdravila za normalizacijo srčnega ritma in kazalnike krvnega tlaka.

Prognoza ugotovljenih motenj je odvisna od resnosti razvoja prisotnih bolezni. Če se njihovo zdravljenje izvaja pravilno in pravočasno, obstaja velika verjetnost ohranitve zdravja in dobrega počutja bolne osebe.

Določanje meja relativne tuposti srca

20. Navedite pravila tolkanja srca. Kako je definicija meja absolutne in relativne utrujenosti srca.

Pri opravljanju tolkala velja naslednje pravila:

1. Zdravnik se nahaja na desni strani pacienta, njegov hrbet pa proti viru svetlobe.

2. Roke zdravnika morajo biti tople, nohti kratki obrezani.

3. Bolnik mora biti v udobnem položaju (po možnosti v stalnem ali sedečem položaju).

4. Merilnik mora prilegati tesno ob površino, ki jo želite udariti.

5. Udarec udarca je treba uporabiti strogo pravokotno na površino prstnega plezimetra.

6. Udarec udarca je treba uporabiti s premikanjem ščetke v sklepu zapestja in biti kratek, sunkovit, enake moči.

7. Pri opravljanju tolkala mora biti prstni psimeter nameščen strogo vzporedno z mejo srca, oznaka pa mora biti na robu pladnja, obrnjena proti jasnejšemu zvoku.

8. Opredelitev meja relativne tuposti srca se začne z določitvijo višine stojala prepone, nato se določita desna, leva in zgornja meja relativne tuposti srca, udarna sila je šibka (tiho).

9. Opredelitev meja absolutne motnosti srca nastane iz tolkalnih meja relativne dolgočnosti najdenega srca, moč udarca je najtišja.

Udarec srčnega področja vključuje opredelitev:

1) meje relativne srčne utrujenosti (meje srca);

2) položaj srca;

3) konfiguracija srca;

4) velikost srčnega in žilnega svežnja;

5) meje absolutne motnje srca (območje prednje površine srca, ki ga pljuča ne pokrivajo).

Opredelitev prave meje relativna tupost srca.

Pletimeter se nahaja v drugem medrebrnem prostoru ob desni srednji klavikularni liniji, nato pa je udarjanje povprečne sile navzdol, da se spremeni jasen pljučni zvok v dolgočasno; meja je označena s strani merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu (pljučnemu) zvoku (VI medrebrni prostor). Nato se premakne prst na 2 rebra ali 1 medrebrni prostor navzgor (v IV medrebrni prostor), vzporedno z desnim robom prsnice in udarcem (tiho tolkanje) od srednje klavikularne linije do desnega roba prsnice, da spremeni pljučni zvok v dolgočasno (to je desna meja relativne ostrine) srce), določite razdaljo do desnega roba prsnice v centimetrih.

Običajno je desna meja relativne motnosti srca v IV medrebrnem prostoru 1-1,5 cm od desnega roba prsnice, ki jo tvori desni atrij.

Opredelitev leve meje relativna tupost srca.

Začne se s palpacijo apikalnega impulza, po katerem se prstni plezimeter postavi navpično v medrebrni prostor, kjer se apikalni impulz nahaja 1-2 cm navzven od zunanjega roba apikalnega impulza (ali iz prednje aksilarne linije). Če apikalni impulz ni določen, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru z leve sprednje aksilarne linije. Udarec se sproži tiho pred spremembo zvoka pljučnega tolkala na slepo. Mejna oznaka na robu prsta-plezimetra s strani čistega pljučnega zvoka (zunaj).

Običajno je leva meja relativne motnosti srca v V medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm medialno od srednje klavikularne črte, ki jo tvori levi prekat.

Zgornja meja relativna tupost srca.

Plesimeter za prste je postavljen pod levo ključnico vzporedno z želeno mejo vzdolž črte, ki se nahaja 1 cm levo od levega roba prsnice. Udarec udarcev je tih. Ko se pljučni zvok spremeni v zasenčeno, se zabeleži zgornja meja relativne tuposti srca vzdolž zgornjega roba plastike.

Običajno je zgornja meja relativne tuposti srca na ravni zgornjega roba tretjega rebra in nastane s stožcem pljučne arterije.

Določitev meja relativne tuposti srca: a - predhodna faza (določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter); b, c, d - definicija desne, leve in zgornje meje.

Obrisi srca: 1,2 - levi in ​​desni prekati; 3,4 - desna in leva atrija;

6. Srčno tolkanje, diagnostična vrednost.

Srčno tolkanje določa velikost, konfiguracijo, položaj srca in velikost žilnega snopa. Obstaja desna, leva in zgornja meja srca (sl. 33, 34, 35). Ko je pljuča pokrito s srčastim udarcem, se ustvari tiho tolkalo - to je območje relativne srčne utrujenosti. Ustreza resničnim mejam srca.

Začnite jo definirati z iskanjem prave meje. Za to najprej poiščite spodnjo mejo pljuč na desni (glejte pljučno tolkanje). Nato se iz najdene meje pljuč poveča en medrebrni prostor, da bi udaril želeno desno mejo srca od čistega pljučnega zvoka do dolgočasja nad območjem relativne srčne utrujenosti.

Pri zdravi osebi, kot je znano, je spodnja meja desnega pljuča na sredini srednjeplastne črte na 6. rebru, zato je desna meja relativne srčne utrujenosti, ki je zamudila 5. medrebrni prostor, določena v 4. medrebrnem prostoru na desni. V tem primeru se prstni plašč postavi vzporedno z domnevno desno mejo srca, vendar pravokotno na rebra in medrebrne prostore. Udarec je tiho tolkanje od desne srednjekolikularne linije do prsnice. Udarci s kladivom za prste se nanašajo na kožno gubo falaksa nohtov. Meja je označena na robu prsta, obrnjena proti jasnemu zvoku (tj. Na zunanji strani). Običajno se ta meja nahaja v 4 medrebrnih prostorih na 1 do 1,5 cm, navzven od desnega roba prsnice ali ob desnem robu. Nastane z desnim atrijem.

Pred določitvijo leve meje relativne srčne utrujenosti najdemo apikalni impulz. Če se nahaja v 5 medrebrnih prostorih, se definicija meje začne iz 5 medrebrnih prostorov, če se nahaja v 6 medrebrnih prostorih, nato pa iz 6 medrebrnih prostorov. Prst položite na 2 cm navzven od apikalnega impulza in ga prekačite proti prsnici. Če apikalni impulz ni otipljiv, potem se prstni tester postavi v 5 medrebrnih prostorov vzdolž sprednje aksilarne linije in se potopi navznoter s tihim tolkanjem do dolgočasnega zvoka. Tu mejo tvori levi prekat, ki se nahaja 1-2 cm navznoter od leve srednje klavikularne linije in sovpada z apikalnim impulzom. V četrtem medrebrnem prostoru mejo tvori tudi levi prekat in se nahaja 0,5-1 cm navzven od meje, zaznane v 5. medrebrnem prostoru. V 3 medrebrnem prostoru je meja 2-2,5 cm navzven od levega roba prsnice. Oblikuje jo levi atrijski zamašek. Na tej ravni je tako imenovani "pas srca" - pogojna meja med žilnim snopom in levim ventrikularnim lokom na levi.

Za določitev zgornje meje relativne srčne utrujenosti se tolkanje izvede od zgoraj navzdol po levi sternalni črti ali 1 cm od levega roba prsnice. Običajno se nahaja na 3. rebru in se oblikuje v levem atrijskem dodatku.

Z določitvijo meja relativne srčne utrujenosti izmerite prečno velikost srca. Da bi to dosegli, se od skrajnih točk desne in leve meje relativne srčne utrujenosti navpičnice spustijo na sprednjo srednjo črto in merimo s centimetrskim trakom. Običajno je desna pravokotna dolžina 3-4 cm, leva pa 8-9 cm. Torej je skupna prečna velikost relativne utrujenosti srca običajno 11-13 cm.

Določanje meja žilnega snopa

Udarec nastane v 2. medrebrnem prostoru desno in levo v smeri od srednje klavikularne linije do prsnice, pri čemer se uporablja tiho tolkanje. Ko se pojavi zvok tolkalnega tolkala, na zunanjem robu plešimetra prsta označite. Desni in levi rob žilnega snopa se nahajata vzdolž robov prsnice, razdalja med njimi je 5-6 cm, razširitev meja je lahko z razširitvijo (dilatacijo) aorte, pljučno arterijo, mediastinalnimi tumorji.

Za določitev konfiguracije srca je potrebno določiti in projicirati meje relativne srčne utrujenosti v IV, III in II medrebrne prostore na desni in V, IV, III, II medrebrne prostore na levi in ​​na prsih. S povezovanjem točk najdenih mej na leve in desne konture dobimo želeno konfiguracijo srca.

Za normalno konfiguracijo srca so značilne normalne meje relativne srčne utrujenosti. Kot med žilnim snopom in levim ventriklom na ravni tretjega rebra (pasu srca) mora biti topo in odprt navzven. Pri patoloških stanjih, ki jih spremlja širjenje različnih delov srca, se lahko zaznajo mitralne in aortne spremembe srca.

Mitralna konfiguracija se oblikuje z mitralno boleznijo srca. Zanj je značilno sploščeno ali celo otekanje pasu srca (na ravni tretjega rebra) zaradi hipertrofije in dilatacije levega atrija ter izbokline debla pljučne arterije (mitralne okvare, kronične pljučne bolezni s pljučno hipertenzijo).

Konfiguracija aorte se oblikuje v vseh stanjih, ki vključujejo hipertrofijo in preobremenitev levega prekata (aortne defekte, arterijsko hipertenzijo katerega koli izvora). Znaki aortne konfiguracije so: premik meja relativne srčne utrujenosti v IV-V medrebrnem prostoru zaradi hipertrofije ali dilatacije levega prekata, poudarjen je pas srca v nivoju tretjega rebra in dobro izražen, kot med žilnim snopom in levim ventriklom se približuje ravni črti. Radiografsko srce spominja na obliko »čevlja« ali »sedečega raca«.

Med drugimi patološkimi konfiguracijami je značilna posebna konfiguracija perikardnega izliva - podobna je obliki trapeza. Kadar je to posledica kopičenja eksudata ali transudata v perikardialni votlini v navpičnem položaju, se spodnji deli relativne srčne duše razširijo levo in desno. Ko ležijo, se te meje zmanjšajo.

Določanje meja absolutne srčne utrujenosti

Ko je udarjanje dela srca, ki ni prekrito s pljuči, zaslišano dolgočasno - to je območje absolutne srčne utrujenosti, ki jo tvori desni prekat. Udarec se izvaja z najtišjim tolkalom od meje relativne srčne utrujenosti navznoter, do absolutno dolgočasnega zvoka. Desno je opredeljeno v IV medrebrnem prostoru desno od prsnice, levo - v interkostalnem prostoru V levo od prsnice, vrh pa - od vrha do dna ob levem robu prsnice ali se odmakne od spredaj navzven za 1 cm.

Desna meja absolutne srčne utrujenosti prehaja v 4 medrebrne prostore ob levem robu prsnice.

Leva meja je na nivoju 5. medrebrnega prostora - 2-3 cm medialno od srednje klavikularne linije (ali 1-1,5 cm medialno od meje relativne srčne utrujenosti), zgornja - na 4. rebru.

Sprememba meja relativne utrujenosti srca

v patoloških stanjih

Premik meja relativne tuposti srca na desno je posledica širitve desnega prekata (povišanje tlaka v a. Pulmonalisu z mitralnimi okvarami, kroničnimi boleznimi bronho-pljučnega sistema, pljučno tromboembolijo).

Premik meje relativne tuposti srca v levo na ravni IV-V medrebrnega prostora se pojavi z razširitvijo levega prekata (nezadostnost mitralne zaklopke, aortne defekte, arterijska hipertenzija kateregakoli izvora, koronarna arterijska bolezen). Ne smemo pozabiti, da lahko močno povečana in hipertrofirana desna prekata, ki potiska levo, včasih premakne mejo relativne tuposti srca levo.

Ko je diafragma visoka, srce prevzame vodoravni položaj, kar vodi do povečanja njegove prečne velikosti; ko je diafragma nizka, nasprotno, njena prečna velikost se zmanjša.

Kopičenje tekočine ali zraka v eni izmed plevralnih votlin vodi v premik meja srca v zdravi smeri, z atelektazo ali krčenjem pljuč, pleuroperikardnimi adhezijami na oboleli strani.

Opažamo povečanje meja absolutne srčne utrujenosti:

z dilatacijo desnega prekata,

pri krčenju in atelektaziji pljuč,

z mediastinalnimi tumorji, t

z globoko vdihom,

z eksudativnim plevritom ali hidrotoraksom na levi in ​​z zaprtjem robov levega pljuča, t

s eksudativnim perikarditisom,

z ostro hipertrofijo desnega prekata.

Opažamo zmanjšanje meja absolutne srčne utrujenosti:

z globoko vdihom,

z nizko zaslonko,

z emfizemom

z napadom bronhialne astme,

Pri aterosklerozi, sifilisu opazimo širitev žilnega svežnja.

Določanje krvnega tlaka po metodi Korotkova.

Krvni tlak (BP) je tlak, ki ga krvni obtok deluje na stene krvnih žil. Spreminja se v povezavi s fazami krčenja srca. Med sistolo se določi višji, najvišji ali sistolični tlak; v obdobju diastole se tlak zmanjša, je diastoličen ali minimalen tlak. Razlika med maksimalnim in minimalnim tlakom se imenuje impulzni tlak. Običajno je 40-50 mm Hg.

Obstajajo neposredne in posredne metode merjenja krvnega tlaka. Najbolj natančno vrednost krvnega tlaka lahko določimo z neposredno ali krvavo metodo, ko se igla, ki je povezana z manometrom, vstavi neposredno v posodo. Ta metoda se uporablja samo za operacije na srcu in krvnih žilah. V praksi se krvni tlak določa s pulznimi in auskultacijskimi metodami. Poleg tega obstaja oscilometrična metoda.

Pulzna metoda. Na podlakti se na manšeti, ki je črpala zrak. Postopno povečajte zračni tlak v manšeti do trenutka, ko začne presegati tlak v brahialni arteriji. Posledično se ustavi pulzacija v brahialni arteriji. Z sproščanjem zraka iz manšete in zmanjšanjem tlaka na raven tik pod sistoličnimi, ponovno vzpostavimo prekrvavitev na brahialno arterijo, ki jo lahko palpacijo registriramo na radialni arteriji. Manšeta je povezana z merilcem živega srebra Riva-Rocci ali vzmetnim manometrom, s katerim ocenjujemo tlak v manšeti in zato lahko ocenimo vrednost sistoličnega tlaka pri določanju impulza. Poudarjamo, da lahko s to metodo določimo le sistolični krvni tlak.

Auskultativna metoda. Razvil in predlagal ga je ruski zdravnik Nikolai Sergeevich Korotkov leta 1905. Sifgmomanometer (sl. 41) ali aparat Riva-Rocci se uporablja za merjenje krvnega tlaka z uporabo Korotkova metoda. Sestavlja ga dejstvo, da ko se tlak v manšeti zmanjša, zdravnik v določenem zaporedju posluša tone, ki se imenujejo "faze Korotkovih tonov". Za te faze se določijo vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Razlikuje se skupaj pet faz Korotkovega tona.

Srčno tolkanje

Izdelana za določanje velikosti, konfiguracije in položaja srca, kot tudi velikosti žilnega svežnja.

Srce je gosto brezzračno telo, nad katerim se med tolkanjem pojavi dolgočasen zvok. Toda zaradi dejstva, da meji na pljuča in je delno pokrit z njimi, je zvok lahko popolnoma topi ali dolgočasen, kar je relativno topo. V zvezi s tem razlikovati relativno in absolutno dolgočasnost srca.

Relativna srčna utrujenost ustreza resničnim mejam srca, absolutno - prednji strani srca, ki jih pljuča ne pokriva (sprednja stena desnega prekata). Te meje določajo tolkala, s čimer se ustrezno določi relativna in absolutna zatupljenost srca.

Pri določanju resničnih mej srca je potrebna pomembna sila udarne kapi, saj se nahaja globoko in prekrita s pljuči. Poleg tega je treba upoštevati tudi debelino prsne stene. Če je debelejša, večja mora biti sila udarca. Vendar v vseh primerih ne sme biti pretirana. Pri premikanju prstnega testerja od preprostega do roba srca se jasen zvok spremeni v dolgočasno. Ta dolgočnost se imenuje relativna zatupljenost srca, ki govori o njenih resničnih mejah in posledično o njeni velikosti.

Vendar je treba opozoriti, da če se organ nahaja površno, potem se najboljši rezultati dosežejo s udarnim udarcem šibke sile. Zato je pri določanju meja dela srca, ki ga ne pokrivajo pljuča, potrebno uporabljati šibko (tiho in celo najtišje) tolkanje. Istočasno, kadar se prstni psimeter, ki se premika iz pljuč v srce, prečka mejo med sprednjima robovoma pljuč in nepokritim delom srca, se pljučni zvok nadomesti z popolnoma dolgim. Torej bo dolgočasnost, pridobljena na tem mestu, absolutna tupost srca.

Udarec srca sledi naslednjim pravilom.

Udarec je treba izvajati v vodoravnem in navpičnem položaju (če to dopušča bolnikovo stanje). V prvem primeru, subjekt leži z rokami raztegnjena vzdolž telesa, in zdravnik je v desno. V drugem, pacient stoji z rokami navzdol, lahko zdravnik sedi ali stoji. Ponavadi uživajo povprečno tolkanje - prst na prstu. Plešimeter mora prilegati tesno ob prsni koš in biti vzporeden z želeno mejo. Premakniti ga je treba na kratko razdaljo, da ne bi zamudili želene meje.

Pri določanju meja relativne tuposti je treba tolkanje usmeriti od pljuč do srca, to je od čistega pljučnega zvoka do tuposti.

V primeru določanja meja absolutne tuposti je bolje, da se iz dolgočasnega zvoka udarimo v topo, to je od meja relativne tuposti srca do absolutnih, vendar je to mogoče v nasprotni smeri: od srca do pljuč, to je od dolgočasnega zvoka do dolgočasnega (izbira) metoda je odvisna od značilnosti sluha in spretnosti). Meja ugotovljene neumnosti je označena na zunanjem robu merilnika prstov, ki je obrnjen proti organu, ki proizvaja glasnejši tolkalni zvok, tj. S strani čistega pljučnega zvoka.

Ko srce perkusije najprej določiti meje svoje relativne dolgočasnosti, nato pa absolutno.

Pri določanju meja pozitivistične tuposti srca najprej določite desno mejo, nato levo in nato zgornjo.

Za identifikacijo prave meje relativne zatemnitve srca po desni srednji klavikularni liniji je določena zgornja meja absolutne zatrtosti jeter (ali spodnje meje pljuč), ki se običajno nahaja v šestem medrebrnem prostoru. Po tem, ko se dvignemo do IV medrebrnega prostora (da se odmaknemo od jetrne motnosti, prikrijejo srčno utrujenost), se prstni plezimeter postavi vzporedno z želeno mejo in se premakne proti srcu vzdolž IV medrebrnega prostora. Sprememba tolkalnega zvoka iz čistega pljučnega v dolgočasno bo pokazala, da je bila dosežena meja relativne tuposti srca. Opozoriti je treba, da je treba vsak prst premakniti na majhno razdaljo, da ne bi zamudili meje srčne utrujenosti. Prvi pojav dolgotrajnosti kaže, da je notranji rob prsta stopil čez mejo in je že na mestu srca. Desna meja je označena na zunanjem robu prsta, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Oblikuje jo desna atrija in se običajno nahaja v četrtem medrebrnem prostoru, 1-1,5 cm, ki štrli čez meje desnega roba prsnice.

Pred vzpostavitvijo leve meje relativne zatilnosti srca je potrebno določiti apikalni impulz, ki služi kot vodilo. Če je ni mogoče zaznati, se tolkanje izvede v V medrebrnem prostoru od prednje aksilarne linije v smeri proti prsnici. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo in ga premika, povzroči udarce srednje moči, dokler se ne zatakne. Oznaka leve meje relativne tuposti je postavljena na zunanji rob merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Običajno ga oblikuje levi prekat, v V medrebrnem prostoru na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije in sovpada z apikalnim impulzom.

Pri določanju zgornje meje relativne zatemnitve srca je prstni plimimeter postavljen blizu levega roba prsnice, vzporedno z rebri, in ga premikanje po medrebrnih prostorih povzroči udarce srednje moči, dokler se ne zatakne. Oznaka je nameščena na zgornjem robu merilnika prstov, obrnjena proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Zgornja meja relativne tuposti srca se oblikuje z obrisom pljučne arterije in levega atrijskega zamaška in se običajno nahaja na tretjem rebru vzdolž leve okolovrudne linije.

Običajno je razdalja od desne meje relativne ostrine do sprednje srednje osi 3-4 cm, od leve pa 8-9 cm, vsota teh razdalj (11-13 cm) pa je velikost premera relativne motnosti srca.

Za določitev konfiguracije srca, se tolkanje izvaja zaporedno v vsakem medrebrnem prostoru: desno od IV in. zgoraj. II, levo od V in nad - do II. V tem primeru je kot običajno vzporedno s pričakovano tanjostjo nameščen prstni ščit. Udarec udarcev mora biti srednje močan. Točke, pridobljene med tolkanjem, so med seboj povezane in tako razkrivajo konfiguracijo srca. Lahko se spreminja glede na vrsto patologije. Torej, z mitralnimi okvarami srca (nezadostnost mitralne zaklopke, mitralna stenoza), srce pridobi »globalno konfiguracijo«. Zaradi širjenja levega atrija in levega prekata je pas srca zglajen s povečanjem velikosti levega atrija. Pri aortnih malformacijah (insuficienca aortne zaklopke, zoženje aortne odprtine), z izrazitimi oblikami hipertenzivne bolezni srca, ki so posledica izolirane ekspanzije levega prekata, pridobi »aortno konfiguracijo« - »čevlje« ali »sedečega raca«. V primeru kombiniranih in kombiniranih okvar se lahko povečajo vsi deli srca. Z zelo ostrim premikom meja srca v vseh smereh se imenuje "bikovski".

Če želite določiti meje absolutne dolgočasnosti srca, uporabite tiho tolkanje. Prst-plezimetr ima vzporedno z želeno mejo. Tolkala vodijo od meja relativne neumnosti do meja absolutnega, da bi dobili popolnoma neumen zvok. Najprej se določijo desna, nato leva in končno zgornja meja absolutne zatrtosti srca.

Da bi določili desno mejo absolutne sivine srca, se prstni pajsimeter postavi na desno mejo relativne zatupljenosti srca, vzporedno z desnim robom prsnice, in s tihim udarnim udarcem postopoma premaknemo navznoter, dokler se ne pojavi popolnoma dolgočasen zvok. Na tej točki naredite oznako na zunanjem robu prsta, obrnjene proti meji relativne tuposti. Običajno je desna meja absolutne tuposti srca vzdolž levega roba prsnice.

Pri določanju leve meje absolutne tuposti srca se prst-pleimeter postavi vzporedno z levo mejo relativne tuposti in se nekoliko odmakne od nje navzven. Uporabi se tiha udarna udarca, ki postopoma premika prst navznoter, dokler se ne pojavi dolgočasno zvok. Na zunanjem robu merilnika prstov se opravi leva meja absolutne tuposti srca. Običajno se nahaja v V medrebrnem prostoru in 1,5-2 cm odmaknjeno medialno od leve srednje klavikularne linije.

Da bi določili zgornjo mejo absolutne sivosti srca, je prstni pajsimeter postavljen na zgornjo mejo relativne motnosti srca na robu prsnice, vzporedno z rebri, in se zaradi mirnega tolkanja spušča navzdol, dokler se ne pojavi dolg zvok (za boljšo diferenciacijo tolkalnega zvoka, pri čemer se tolkal začne na prvem medrebrnem prostoru nad relativnim tonom). Označite zgornjo mejo absolutne neumnosti na robu prsta, obrnjeno navzgor. Običajno se nahaja na IV rebru vzdolž leve okrudrudne črte.

Včasih je težko ločiti absolutno zatuplost od relativnega (če ga udarimo iz pljuč v srce). V takih primerih je prstni pajsimeter postavljen v središče absolutne tuposti, nato pa se premakne proti relativnim mejam (tj. Od dolgočasnega zvoka do dolgočasnega). Prvi pristop k tolkalnemu zvoku pljučnega tona bo kazal na prehod iz območja absolutne tuposti v relativno območje. V tem primeru je priporočljivo uporabiti najtišje tolkanje: tester s prstom se postavi na površino, ki jo je treba udariti, ne v ravni črti, temveč v obliki, ki je v prvem vmesnem spoju pod pravim kotom. Nameščen je pravokotno na območje tolkanja in na mestu krivine se s tiho prstom desne roke izvajajo zelo tihi udarci. Običajno celotno območje absolutne tuposti srca nastane s sprednjo površino desnega prekata.

Meje vaskularnega svežnja so določene v drugem medrebrnem prostoru, kot sledi. Plesimeter za prst je nameščen na drugem medrebrnem prostoru na desni vzdolž srednjeklavikularne linije, vzporedno s pričakovano zatemnitvijo, in ga tiho pogrezanje postopoma premakne navznoter proti prsnici, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Meje so označene na zunanjem robu prsta, obrnjene proti jasnemu tolkalnemu zvoku. Potem na enak način ustvarite tiho tolkanje na levi. Oznaka je tudi na zunanjem robu merilnika prstov. Normalna velikost premera žilnega snopa je 4,5-6 cm

Vaskularni snop se oblikuje na desni strani vrhunske cele vene in aortnega loka, na levi - pljučne arterije.

Normalne konture srca. Desno konturo relativne tuposti srca v II. In III. Medrebrnih prostorih oblikuje vrhunska vena cava; v IV - desno uho. Leva kontura v drugem medrebrnem prostoru nad - levi del aortnega loka, nato pljučna arterijska debla, na ravni tretjega rebra - levo atrijsko uho in navzdol do IV-V rebra - ozek pas levega prekata. Sprednja ploskev srca tvori desni prekat.

Auskultacija srca. Ko poslušate srce, morate upoštevati splošna in posebna pravila. Splošna pravila so enaka kot pri poslušanju pljuč. Zasebna pravila so naslednja.

Zdravnik se nahaja na desni strani bolnika, tako da lahko prosto in pravilno pritrdite fonendoskop (stetoskop) na mesta poslušanja.

Poslušanje se izvaja v vodoravnem (ležečem, na levi strani) in navpičnem (če stanje omogoča) bolnikove položaje. To omogoča boljše poslušanje zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v srcu z različnimi napakami ventila.

Da bi odstranili zvočne učinke pljuč, ki lahko izkrivijo rezultat pregleda, mora bolnik med sondiranjem zadržati dih. Vendar tega ne more storiti dolgo; postopek je treba ponoviti.

Včasih se zvočni učinki srca po vadbi dramatično spremenijo. Zato med avskultacijo pacient (če njegovo stanje dopušča) ponudi, da opravi nekaj skakalnic, se vzpne po stopnicah, se sprehodi po pisarni, oddelku itd. To pogosto pomaga pri odkrivanju diagnostičnih sprememb v zvoku srca.

Srca se ne sme slišati naglo. Z naglim pregledom je redko možno pridobiti zanesljivo avskultacijsko sliko. Vendar pa predolga auskultacija vodi do utrujenosti sluha in zmanjšane učinkovitosti sluha. Poslušanje je treba izvajati s periodičnimi premori, kar daje optimalni učinek.

Prva stopnja poslušanja mora biti vedno analitična, auskultacijska simptomatologija pa se deli na fragmente. Najprej se morate osredotočiti na tone srca (na prvi, nato na drugi), nato - na sistolični in na koncu - na diastolične premore. Na podlagi pridobljenih podatkov je treba podati celovito oceno melodije srca.

Kraji z najboljšim zaznavanjem zvokov srca - tako toni kot zvoki - se ne ujemajo vedno z anatomsko lokalizacijo njihovih virov - ventili in luknjami, ki jih zaprejo. Tako se mitralni ventil projicira na mestu pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi; aortno - na sredini prsnice pri III. pljučna arterija - v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice; Tricuspidni ventil se nahaja na sredini črte, ki povezuje mesta pritrditve na prsnico, hrustanca III levega in V desnega rebra. Takšna bližina izvrtin ventilov drug drugemu otežuje izolacijo zvočnih pojavov na mestu njihove prave projekcije na prsih. V zvezi s tem se določijo mesta najboljšega prevajanja zvočnih pojavov iz vsakega ventila.

Prostor poslušanja dvokrilnega ventila je območje apikalnega impulza, to je V medrebrni prostor na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije; aortni ventil - II medrebrni prostor desno na robu prsnice, kot tudi peta točka Botkina - Erba (kraj pritrditve rebra III - IV na levi rob prsnice; a); pljučni ventil - II medrebrni prostor na levi na robu prsnice; Tricuspid ventil - spodnja tretjina prsnice, na dnu xiphoidnega procesa.

Poslušanje se izvaja v določenem zaporedju: območje apikalnega impulza, II medrebrni prostor na desni na robu prsnice; II medrebrni prostor na levi strani prsnice; spodnjo tretjino prsnice (na dnu xiphoidnega procesa); Botkinova točka - Erba. To zaporedje je posledica pogostosti poškodb srčnih ventilov.

Pri praktično zdravih ljudeh se pri poslušanju srca običajno določita dva tona - prvi in ​​drugi, včasih tretji (fiziološki) in celo četrti.

Prvi ton je vsota zvočnih pojavov, ki se pojavijo v srcu med sistolo. Zato se imenuje sistolični. Pojavi se kot posledica nihanja napete mišice prekatov (mišične komponente), zaprtih ventilov dvo- in tricuspidnih ventilov (komponenta ventila), sten aorte in pljučne arterije v začetnem obdobju sprejemanja krvi iz prekatov (žilnih komponent). komponento).

Drugi ton je posledica kolapsa in nihanja valov aorte in pljučnih arterij. Njegov videz sovpada z nastopom diastole. Zato se imenuje diastolični. Med prvim in drugim tonom je majhna pavza (ni slišati nobenih zvočnih pojavov), temu sledi velika pavza, po kateri se ponovno pojavi ton. Vendar pa se študentom, ki so na začetku, pogosto težko razlikuje med prvim in drugim tonom. Da bi olajšali to nalogo, priporočamo, da najprej poslušate zdrave ljudi s počasnim srčnim utripom. Običajno se prvi ton sliši na vrhu srca in v spodnjem delu prsnice. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so zvočni pojavi iz mitralne zaklopke bolje izvedeni na vrh srca in sistolična napetost levega prekata je bolj izrazita kot desna. Drugi ton se sliši glasneje na dnu srca (tam, kjer se slišita aorta in pljučna arterija. Prvi ton je daljši in nižji od drugega.

Sprememba srčnih tonov se lahko najprej izrazi v oslabitvi ali povečanju zvočnosti enega od njih ali obojega, pri spreminjanju barvnega traku, trajanju, pri delitvi ali delitvi, v nekaterih primerih - v pojavljanju dodatnih tonov. Istočasno je diagnostično pomembna določitev mesta najboljšega poslušanja za patološke zvočne pojave. Ojačanje drugega tona v drugem medrebrnem prostoru na levi kaže na osredotočenost na pljučno arterijo (določena s primerjavo njenega volumna in tembre na pljučni arteriji in aorti). To kaže na povečanje pritiska v pljučnem obtoku, ki ga lahko opazimo pri srčnih obolenjih, kot tudi v dihalnem sistemu (mitralne okvare, pljučni emfizem, pnevmoskleroza, kronična pljučnica). Okrepitev drugega tona v drugem medrebrnem prostoru na desni kaže na osredotočenost na aorto, ki se opazi, ko se krvni tlak dvigne v sistemskem krvnem obtoku (arterijska hipertenzija), kot tudi pri aortnem tesnjenju in zapiranju ventila pri aterosklerozi in številnih drugih boleznih.

Ojačanje prvega tona na vrhu srca se najpogosteje pojavi pri zožitvi leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza), tahikardiji. To je posledica dejstva, da s to napako med diastolo, kri vstopi v levi ventrikel manj kot normalno in se hitreje zoži (prehod iz sproščenega stanja v stresno stanje). Poleg tega se pri mitralni stenozi spremeni tudi ton prvega tona zaradi vibracij skleroziranega mitralnega ventila. Pridobiva oster odtenek, ki je podoben zvoku zastave, ki se udari po vetru. Takšen ton na vrhu srca pri mitralni stenozi se imenuje "ploskanje".

Pri vnetnih procesih mišice (miokarditis), kardioskleroza (cicatricialne spremembe v srčni mišici), z lezijo valvularnega aparata (dvo- in tricuspidno ter aortno) lahko opazimo oslabitev prvega tona na vrhu srca.

Slabitev drugega tona aorte je mogoča z aortnimi okvarami (pomanjkanje aortnega ventila ali stenoza ust).

Slabitev drugega tona pljučne arterije se pojavi z insuficienco ventila ali zoženjem ust (stenoza).

Če se med auskultacijo srca namesto enega od tonov slišita dva kratka, sledita ena za drugo po kratkem času, to kaže na delitev tona. Če je razlika v času nastanka teh sestavin zanemarljiva in ni vtisa razcepitve, gre za delitev tona. Tako ni bistvene kvalitativne razlike med razcepljanjem in delitvijo tonov. Obstaja le nekaj količinske razlike: delitev je začetna faza, bifurkacija pa je bolj izrazita stopnja kršitve enotnosti tonov.

Razdeljeni in delilni toni so lahko fiziološki in patološki.

V primeru težkih poškodb srca lahko slišimo tričlanski ritem. Povzroča ga oslabitev miokarda (vnetje, degenerativne spremembe, toksične lezije) levega prekata in je posledica hitrega raztezanja sten pod pritiskom krvnega pretoka iz atrija. To ustvarja melodijo tridelnega ritma (prvega, drugega in dodatnih tretjih tonov), ki spominja na skitnico konja v galopu, »galop ritmu«. Prav tako je figurativno imenovan "krik srca za pomoč", saj je znak hudega srčnega okvare. Ritem galopov je bolje slišati neposredno z ušesom (skupaj z zvokom se od srca do prsnega koša v diastolni fazi prenaša rahlo potresanje) v vrh srca ali v III - IV levi medrebrni prostor. Še posebej se sliši, ko pacient leži na levi strani. Toda to ustvarja neprijetnosti za neposredno poslušanje z vašim ušesom. V takih primerih uporabite fonendoskop.

Razcepitev in delitev drugega tona, ki ga povzroča ne-sočasno zaprtje pljučnih arterijskih ventilov in aorte zaradi povečanega tlaka v majhni ali veliki cirkulaciji, sta veliko pogostejša. Razcep in delitev drugega tona sta lahko tudi fiziološka in patološka.

Fiziološka razcepitev drugega tona se sliši izključno na dnu srca med vdihavanjem in izdihom ali med fizičnim naporom. Na koncu globokega vdiha, ko se prsni koš razprostira zaradi zmanjšanja tlaka v njej, se kri nekoliko zadrži v razširjenih žilah majhnega kroga in tako vstopi v levi atrij v manjših količinah in od tam v levi prekat. Slednji zaradi manj krvnega polnjenja konča sistolijo prej kot desno, zatrepljenje aortnega ventila pa poteka pred zapiranjem ventila pljučne arterije. Med izdihom se ustvarijo nasprotni pogoji. V primeru povišanega pritiska v prsih, kri, kot da iztisne iz žil majhnega kroga, vstopi v levo stran srca v velikem številu in sistolo levega prekata, posledično pa se začne njena diastola pozneje kot desna.

Vendar pa je lahko delitev sekundarnega tona znak resnih patoloških sprememb v srcu in njegovih ventilih. Torej se delni sekundarni ton na dnu srca (II medrebrni prostor na levi) sliši v mitralni stenozi. Razlog za to je dejstvo, da se desna prekatna črta, hipertrofirana in napolnjena s krvjo, konča sistolijo kasneje kot levo. Zato se aortna komponenta drugega tona pojavi prej kot pljuča. Razcep ali delitev drugega tona v primeru nezadostnosti dvokrilnega ventila je povezana z velikim v primerjavi z normalnim prekrvavljenjem levega prekata, kar vodi do podaljšanja sistole, diastola levega prekata pa se začne kasneje kot desno. Zaradi tega se aortni ventil zapre pozneje kot ventil pljučne arterije.

Iz pravega razcepa drugega tona je treba razlikovati med zvočno melodijo, ki je videti le kot razcep. Primer je dodatni ton, ki se pojavi med odpiranjem bikuspidnega (mitralnega) ventila pri mitralni stenozi. Odlikuje ga visoka stopnja klikanja in se za drugim tonom dojema kot glasen odmev. Dopolnilni ton, skupaj z ploskanjem prvega in drugega, tvorita nenavadno melodijo, ki spominja na prepeličen krik. Od tod tudi ime tega zvočnega pojava, ki se sliši med mitralno stenozo na vrhu srca, - »ritem prepelice«. Območje njegove porazdelitve je veliko - od vrha srca navzgor v aksilarno foso.

Včasih se pri poslušanju srca v ozadju redkih in gluhih tonov pojavi samoten, zelo glasen ton, tako imenovani »toponski ton« Stražeskega. Povzroča ga sočasna kontrakcija preddvorov in prekatov, ki jo opazimo pri popolnem atrioventrikularnem bloku, to je, ko impulzi iz atrij ne dosežejo prekatov in se zvežejo vsak z lastnim tempom (pogosto se zmanjšajo atrije), v določenem ciklu pa se njihove kontrakcije prekrivajo.

Pri patologiji, včasih pa pri zdravih ljudeh, poleg srčnih tonov, auskultacija srca omogoča odkrivanje drugih zvočnih pojavov, ki jih imenujemo zvoki. Pojavijo se pri odprtju, skozi katero teče kri, in s povečanjem hitrosti pretoka krvi. Takšni pojavi so lahko posledica povečanega srčnega utripa ali zmanjšane viskoznosti krvi.

Kardialni hrup je razdeljen na hrup, ki nastaja v srcu (intracardiak), in na hrup, ki izhaja iz srca (zunajkrvni ali zunajkrvni).

Intrakardialni šum najpogosteje nastane kot posledica poškodb srčnih ventilov, z nepopolnim zapiranjem njihovih ventilov med zapiranjem ustrezne odprtine ali z zoženjem lumna slednjega. Lahko so tudi posledica poškodbe srčnih mišic.

Intracardiacni zvoki so organski in anorganski. Prvi so najpomembnejši v diagnostičnem odnosu. Označujejo anatomske poškodbe ventilov srca ali lukenj, ki jih zaprejo.

Hrup, ki se pojavi med sistolom, tj. Med prvim in drugim tonom, se imenuje sistolični, med diastolo, to je med drugim in naslednjim prvim tonom, se imenuje diastolični. Posledično sistolični šum sčasoma sovpada z apikalnim impulzom in pulzom na karotidni arteriji, diastolični šum pa sovpada z veliko pavzo srca.

Proučevanje tehnike poslušanja hrupa je najbolje začeti s sistoličnim (z normalnim srčnim ritmom). Ti zvoki so lahko mehki, pihajo, grobo, strgajo, glasbeni, kratki in dolgi, tihi in glasni. Intenzivnost katerega koli od njih se lahko postopoma zmanjšuje ali povečuje. Zato se imenujejo zmanjševanje ali povečevanje. Sistolični hrup se praviloma zmanjšuje. Lahko jih spremljamo med vsemi sistolami ali njegovimi deli.

Poslušanje diastoličnega hrupa zahteva posebne spretnosti in pozornost. Ta glasnost je precej šibkejša od sistoličnega in ima nizek tembre, komaj je izbrana s tahikardijo (srčni utrip je več kot 90 na minuto) in atrijsko fibrilacijo (nereden srčni utrip). V zadnjem primeru je treba uporabiti dolge premore med posameznimi sistolami, da bi poslušali diastolični hrup. Glede na to, katera faza diastole se pojavi, se diastolični hrup razdeli na tri vrste: protodijastolični (upadajoč, nastane na samem začetku diastole, takoj po drugem tonu), mezodiastoličen (upada, se pojavi v sredini diastole, nekoliko pozneje po drugem tonu) presistoličen (narašča, nastane na koncu diastole pred prvim tonom). Diastolični šum lahko traja skozi celotno diastolo.

Organski intrakardialni šum zaradi pridobljenih srčnih okvar je lahko sistoličen (s pomanjkanjem dveh in tricuspidnih ventilov, zožitvijo aortne odprtine) in diastoličen (z zožitvijo leve in desne atrioventrikularne odprtine, insuficienco aortne zaklopke). Vrsta diastoličnega šuma je presistolični šum. Pojavi se pri mitralni stenozi zaradi povečanega pretoka krvi skozi zoženo odprtino na koncu diastole, z zmanjšanjem levega atrija. Če se slišita dva hrupa (sistolični in diastolični) na enem od ventilov ali odprtin, to kaže na kombinirano napako, tj. Pomanjkljivost ventila in zoženje odprtine.

Lokalizacija vsakega hrupa ustreza mestu najboljšega poslušalnega ventila, na območju katerega je nastal ta hrup. Vendar pa se lahko izvede s pretokom krvi in ​​gosto mišico srca med krčenjem.

Sistolični šum z insuficienco bikuspidnih ventilov se najbolje sliši na vrhu srca. Izvaja se v smeri levega atrija (II-III medrebrni prostor na levi) in v aksilarni regiji. Ta hrup postane jasnejši, ko zadržite dih v ekspiracijski fazi in v položaju bolnika, ki leži, zlasti na levi strani, in tudi po fizičnem naporu.

Sistolični hrup s pomanjkanjem tricuspidnega ventila je dobro slišan pri dnu xiphoidnega procesa prsnice. Od tu se drži navzgor in desno proti desnemu atriju. Ta hrup se bolje sliši v položaju pacienta na desni strani, medtem ko zadržuje dih na višini vdiha.

Sistolični šum med zožitvijo aorte je najbolje slišati v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, pa tudi v medkapularnem prostoru. Praviloma ima žaganje, strganje in se prenaša s krvnim pretokom v karotidne arterije. Ta hrup se poveča v položaju pacienta, ki leži na desni strani z zadrževanjem dihanja v prisilni ekspiracijski fazi.

Diastolični šum pri mitralni stenozi, ki se pojavi na začetku ali sredi diastole, se pogosto bolje sliši v predelu dvojnega ventila (pritrditev tretjega rebra na prsnico na levi) kot na vrhu. Presistolični, nasprotno, bolje je poslušati na območju vrha. Skoraj nikjer se ne izvaja in je še posebej dobro slišan v pokončnem položaju pacienta in po fizičnem naporu.

Diastolični hrup v primeru insuficience aortne zaklopke se sliši tudi v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice in se izvaja v smeri toka proti levemu prekatu. Pogosto se ga sliši na petem mestu Botkina - Erba in se poveča v pokončnem položaju bolnika.

Organski intrakardialni šum, kot je bilo že omenjeno, je lahko posledica prirojenih srčnih napak (nepovezana interatralna ovalna odprtina, ventrikularna septalna okvara - bolezen Tolochinov-Roget, ne-sočasni arterijski - botulinumski kanal, zoženje pljučne arterije).

Kadar interatralna odprtina ni zaprta, opazimo sistolični in dastolični hrup, največjega pa lahko zaslišimo v območju pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi.

Pri defektu interventrikularne particije je prisoten sistolični hrup. Sliši se po levem robu prsnice, na nivoju III - IV medrebrnega prostora, in se nahaja v medkapularnem prostoru.

Ko arterijski kanal ni zaprt (aorta je povezana s pljučno arterijo), se sliši sistolični šum (včasih z diastoličnim šumom) v drugem medrebrnem prostoru na levi. Manj se sliši nad aorto. Ta hrup se prenese v interskularno regijo bližje hrbtenici in karotidnim arterijam. Njegova posebnost je, da je kombinirana z okrepljenim drugim tonom na pljučni arteriji.

Z zožitvijo ust pljučne arterije se sliši grob sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice, ki se slabo prenaša v druge kraje; drugi ton na tem mestu je šibek ali odsoten.

Hrup lahko nastane tudi zaradi širjenja votlin srca

V primeru nezadostnosti aortnega ventila na vrhu srca se pogosto sliši funkcijski diastolični (presistolični) hrup - Flintov hrup. Zdi se, ko se lističi mitralne zaklopke dvignejo v močnem toku krvi, ki prihaja iz aorte med diastolo v levi prekat in tako povzroči prehodno zoženje leve atrioventrikularne odprtine. Na vrhu srca je utrujen hrup Flinta. Njegov obseg in trajanje sta nestalna.

Funkcionalni zvoki se praviloma slišijo na omejenem območju (po možnosti na vrhu in pogosteje na pljučni arteriji) in imajo majhen volumen, mehak ton. Niso stalne, pojavljajo se in izginjajo pri različnih položajih telesa, po fizičnih naporih, v različnih fazah dihanja.

Ne-srčni hrup vključuje hrup trenja in periferni hrup. Hrup perikardnega trenja se pojavi pri vnetnih procesih. Sluh se sliši v obeh sistolah in diastolah, bolje ga je zaznati v predelu absolutne tromosti srca in se ne izvaja nikjer. Pleuroperikardni hrup se pojavi, ko vnetni proces plevralnega območja ob srcu. Podoben je hrupu, ki ga povzroča perikardno trenje, v nasprotju z njim pa se med vdihavanjem in izdihom krepi, z zadrževanjem dihanja pa se zmanjšuje ali popolnoma izgine. Pleuroperikardni hrup se sliši na levem robu relativne tuposti srca.

Auskultacija plovil. Med prisluškovanjem arterij blizu srca (karotidne arterije) se lahko slišita dva tiha tona. Eden od njih nastane zaradi napetosti arterijske stene med ventrikularno sistolo. Drugi se izvede iz cepičev aorte, ko se zrušijo. Med auskultacijo arterij, ki se nahajajo daleč od srca, se toni ne slišijo.

Ko rahlo stisnemo velike arterije, lahko običajno poslušate s pomočjo fonendoskopa, hrupa, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženi lumen posode. V primeru stenoze usta aorte se na karotidnih arterijah zasliši sistolični šum (brez kompresije). To je žični aortni hrup.

V primeru anemije se na velikih arterijah zasliši sistolični šum brez kompresije, kar se lahko pojasni z zmanjšanjem viskoznosti krvi in ​​posledično s povečanjem hitrosti pretoka krvi.

Ko se zaradi ščitnice zasliši šum ščitnice. Pojavi se kot posledica povečanega pretoka krvi s povečanim srčnim utripom.

V primeru pomanjkanja aortne zaklopke na femoralni arteriji z rahlim stiskanjem s fonendoskopom ali stetoskopom lahko poslušate dvojni šum Vinogradova - Durozie - v fazi sistole in diastole (prvi je močnejši). Poleg tega s to napako na stegnenicah in drugih velikih arterijah, brez pritiskanja, lahko poslušate Traube dvojni ton.

Pri anemiji na vratni žilici se včasih sliši pihanje ali brenčanje - »top hrup«. Okrepi se tako, da globoko vdihne ali obrne glavo v nasprotno smer.

Opredelitev meja absolutne motnosti srca

Pri določanju meja absolutne motnosti srca (sl. 3.76), ki daje absolutno dolgočasen tolkalni zvok, uporabite najtišje tolkanje. Udarec iz prej odkritih meja relativne tuposti srca proti regiji absolutne tuposti. Desna, leva in zgornja meja so označene ob robu prstnega plezimetra, ki se sooča z glasnejšim, umazanim (vendar ne dolgočasnim) zvokom tolkala.

Desna meja absolutne sivosti srca se običajno nahaja vzdolž levega roba prsnice, leva je 1–2 cm medialno od levega roba relativne tuposti srca, zgornji rob pa je na ravni četrtega rebra.

Najpogostejši vzroki za spremembe v mejah in konfiguraciji srca so podani v tabeli.

Povečanje velikosti relativne motnosti srca se pojavlja predvsem zaradi dilatacije posameznih srčnih votlin; ena miokardna hipertrofija (brez dilatacije) praviloma ne spremeni velikosti udarca srca.

Spremembe v mejah relativne in absolutne tromosti srca pri najpogostejših boleznih srca so prikazane na slikah 3.77-3.83.

Stenoza leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza). Zaradi zoženja leve

atrioventrikularna odprtina (sl. 3.77) in oslabljen pretok krvi iz levega atrija do levega prekata razvijejo hipertrofijo in dilatacijo levega atrija (LP) in desnega prekata (RV).

Tolkanje razkriva: 1) odmik desne meje relativne zatupljenosti na desni (zaradi dilatacije trebušne slinavke), 2) premik navzgor od zgornje meje (dilatacija levega prekata), 3) mitralna konfiguracija srca z glajenjem pasu srca (dilatacija levega prekata) in 4) podaljšanje trebušne slinavke).

Sl.3.77. Spreminjanje meja srca pri stenozi leve atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza). Razlaga v besedilu.

Razlaga nekaterih podatkov o srčnem tolkanju