Glavni

Hipertenzija

Vse o okvarah prekatov med novorojenčki, otroki in odraslimi

Iz tega članka boste izvedeli o malformaciji srca v obliki ventrikularne septalne napake. Kaj je ta razvojna motnja, ko se pojavi in ​​kako se manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenje bolezni. Kako dolgo bodo živeli s takim primerom.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je kršitev celovitosti stene med levo in desno prekatno srce, ki se je pojavila med razvojem zarodka pri brejosti 4 do 17 tednov.

Takšna patologija v 20% primerov je kombinirana z drugimi malformacijami srčne mišice (Fallo, popolna odprtost atrioventrikularnega kanala, prenos glavnih srčnih žil).

Pri napaki v septumu se med dvema od štirih komor srčne mišice oblikuje sporočilo, ki se zaradi »višjega pritiska« v tej polovici srca »spusti« z leve v desno (levo-desno).

Simptomi pomembnega izoliranega defekta se začnejo manifestirati v 6-8 tednih otrokovega življenja, ko se povišan tlak v pljučnem vaskularnem sistemu (fiziološki za to obdobje življenja) normalizira in arterijska kri vrže v vensko kri.

Ta nenormalen pretok krvi postopoma vodi do naslednjih patoloških procesov:

  • ekspanzijo votlin levega atrija in ventrikla s pomembno odebelitvijo stene slednjega;
  • zvišanje tlaka v sistemu pljučnega krvnega obtoka z razvojem hipertenzije v njih;
  • postopno povečanje srčnega popuščanja.

Okno med prekati je patologija, ki se ne pojavi v procesu človekovega življenja, takšna okvara se lahko razvije le med nosečnostjo, zato jo imenujemo prirojene napake srca.

Pri odraslih (osebah, starejših od 18 let) lahko takšna okvara traja vse življenje, pod pogojem, da je velikost sporočila med prekati in (ali) učinkovitostjo zdravljenja majhna. V kliničnih manifestacijah bolezni med otroki in odraslimi ni razlike, razen v fazah normalnega razvoja.

Nevarnost primerov je odvisna od velikosti napake na pregradi:

  • majhna in srednja skoraj nikoli ne spremlja kršitev srca in pljuč;
  • veliki lahko povzročijo smrt otroka od 0 do 18 let, vendar se pogosteje pojavijo usodni zapleti v otroštvu (otroci prvega leta življenja), če se ne zdravijo pravočasno.

Ta patologija je prilagodljiva: nekatere pomanjkljivosti se spontano zaprejo, druge se pojavijo brez kliničnih znakov bolezni. Velike napake se uspešno odstranijo kirurško po pripravljalni fazi zdravljenja z zdravili.

Resni zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno razvijejo s kombiniranimi oblikami kršitve strukture srca (opisano zgoraj).

Pediatri, pediatrični kardiologi in vaskularni kirurgi se ukvarjajo z diagnozo, spremljanjem in zdravljenjem bolnikov z VSD.

Kako pogosto je vice

Kršitve strukture stene med prekatoma zasedajo drugo mesto v pogostosti pojavljanja med vsemi srčnimi napakami. Okvare so zabeležene pri 2 do 6 otrocih na 1000 živorojenih. Med dojenčki, rojenimi do rojstva (prezgodaj) - 4,5–7%.

Če tehnična oprema otroške klinike omogoča ultrazvočni pregled vseh dojenčkov, je kršitev celovitosti septuma zabeležena pri 50 novorojenčkih na vsakih 1000. Večina teh okvar je manjše velikosti, zato se ne odkrijejo z drugimi diagnostičnimi metodami in ne vplivajo na razvoj otroka.

Interventrikularna septalna okvara je najpogostejša manifestacija s kršitvijo števila genov pri otroku (kromosomske bolezni): Downov sindrom, Edwards, Patau itd. Vendar več kot 95% okvar ni v kombinaciji z motnjami kromosomov.

Okvara integritete stene med prekati srca v 56% primerov je bila odkrita pri dekletih in 44% pri dečkih.

Zakaj

Motnje nastajanja septuma lahko nastanejo iz več razlogov.

Diabetes mellitus s slabo korigiranimi vrednostmi sladkorja

Fenilketonurija - dedna patologija izmenjave aminokislin v telesu

Okužbe - rdečke, norice, sifilis itd.

V primeru rojstva dvojčkov

Teratogeni - zdravila, ki povzročajo motnjo pri razvoju ploda

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo okna obstaja več vrst pomanjkljivosti:

Simptomi

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku (otroku prvih 28 dni življenja) se kaže samo v primeru velikega okna ali kombinacije z drugimi napakami, če ne, se klinični simptomi pomembne napake pojavijo šele po 6-8 tednih. Resnost je odvisna od količine izpusta krvi iz levega srca srca na desno.

Manjša napaka

  1. Ni kliničnih znakov.
  2. Otroška prehrana, pridobivanje telesne teže in razvoj brez odstopanja od norme.

Zmerna napaka

Klinične manifestacije pri nedonošenčkih se pojavijo veliko prej. Vse okužbe dihal (nos, grlo, sapnik, pljuča) pospešujejo pojav simptomov srčnega problema zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučih in zmanjšanja njihovega raztezka:

  • zmerno pospeševanje dihanja (tahipneja) - več kot 40 na minuto pri dojenčkih;
  • sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (ramenski obroč);
  • potenje;
  • šibkost pri hranjenju, prisiljevanje k počitku;
  • nizko mesečno povečanje telesne mase v primerjavi z normalno rastjo.

Velika napaka

Isti simptomi kot pri zmerni okvari, vendar v bolj izraziti obliki, poleg tega:

  • Modri ​​obraz in vrat (centralna cianoza) v ozadju fizičnega napora;
  • trajno modrikasto obarvanje kože - znak kombinirane mane.

S povečevanjem tlaka v pljučnem sistemu pretoka krvi se manifestacije hipertenzije v pljučnem obtoku združijo:

  1. Težko dihanje pod katero koli obremenitvijo.
  2. Bolečina v prsnem košu.
  3. Pred nezavestjo in omedlevico.
  4. Čučenje razbremeni stanje.

Diagnostika

Pri otrocih je nemogoče ugotoviti okvaro ventrikularnega septuma le na podlagi kliničnih manifestacij, saj pritožbe niso specifične narave.

Fizikalni podatki: zunanji pregled, palpacija in poslušanje

Okrepljen apikalni potisk

Razdelitev drugega tona

Grobo sistolično šumenje na levi strani prsnice

Grobo sistolično šumenje v spodnji tretjini leve prsnice

Obstaja otipljiv tremor v prsih, medtem ko zmanjšuje miokard

Zmerno ojačanje drugega tona

Kratek sistolični šum ali njegovo pomanjkanje

Izrazit naglas drugega tona, otipljiv celo s palpacijo

Sliši se patološki tretji ton

Pogosto je piskanje v pljučih in povečana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

Z napredovanjem srčnega popuščanja - odebelitev desnega prekata

Zgoščevanje desnega atrija

Odmik električne osi srca na levo

Pri hudi pljučni hipertenziji levo srce ni zgoščeno.

Rentgenska slika prsnega koša

Krepitev vzorca pljuč v osrednjih regijah

Razširitev pljučne arterije in levega atrija

Povečanje desnega prekata

V kombinaciji s pljučno hipertenzijo je žilni vzorec oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok (ultrazvok) srca

Omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in velikosti VSD. Študija je pokazala jasne znake miokardne disfunkcije na podlagi:

  • približna raven tlaka v komori srca in pljučne arterije;
  • razlike v tlaku med prekati;
  • velikosti prekatnih in atrijskih votlin;
  • debelina njihovih sten;
  • prostornino krvi, ki izloča srce med krčenjem.

Velikost okvare se oceni glede na bazo aorte:

Kateterizacija srca

Uporablja se samo v težkih diagnostičnih primerih, kar omogoča določitev:

  • vrsta malformacij;
  • velikost okna med prekati;
  • natančno oceni tlak v vseh votlinah srčne mišice in osrednjih žil;
  • stopnja izpusta krvi;
  • razširitev srčnih komor in njihovo funkcionalno raven.

Računalniška in magnetna tomografija

  1. To so zelo občutljive raziskovalne metode z visoko diagnostično vrednostjo.
  2. Omogoča popolno odpravo potrebe po invazivnih diagnostičnih metodah.
  3. Glede na rezultate je možno zgraditi tridimenzionalno rekonstrukcijo srca in krvnih žil za izbiro optimalne kirurške taktike.
  4. Visoka cena in specifičnost študije ne dopuščata, da bi se izvajali na toku - diagnostika te ravni se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih.

Blažilni zapleti

  • Največji zaplet je pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom). Spreminjanje pljučnih žil ni mogoče ozdraviti. Privedejo do povratnega odvzema krvi z desne na levo, kar hitro kaže na simptome srčnega popuščanja in vodi do smrti bolnikov.
  • Sekundarna insuficienca aortnega ventila - običajno se pojavi pri otrocih, starejših od dveh let, in se pojavi v 5% primerov.
  • Znatno zoženje izhodnega dela desnega prekata je pri 7% bolnikov.
  • Nalezljivo-vnetne spremembe v notranji sluznici srca (endokarditis) - redko nastopijo pred dvoletnim otrokom. Spremembe zajamejo obe prekati, pogosteje se umirijo na področju okvare ali na polknah tricuspidnega ventila.
  • Okluzija (embolija) velikih arterij z bakterijskim trombom v ozadju vnetnega procesa je zelo pogost zaplet endokarditisa z okvaro stene med prekati.

Zdravljenje

Majhen VSD ne potrebuje zdravljenja. Otroci se razvijajo v skladu z normami in živijo polno življenje.

Dokazano je, da je protibakterijska profilaksa patogenov, ki vstopajo v krvni obtok, ki lahko povzročijo endokarditis, pri zdravljenju zob ali okužb ustne votline in dihalnega sistema.

Takšna napaka ne vpliva na kakovost življenja, tudi če se sama ne zapre. Odrasli bolniki se morajo zavedati svoje patologije in opozoriti zdravstveno osebje o bolezni pri vsakem zdravljenju drugih bolezni.

Otroke z zmernimi in velikimi napakami kardiologi opazujejo vse življenje. Zdravijo jih tako, da nadomestijo manifestacije bolezni ali, v primeru operacije, se lahko znebijo patologije. Obstajajo zmerne omejitve mobilnosti in tveganja za vnetje notranje lupine srca, vendar pričakovana življenjska doba, kot pri ljudeh brez pomanjkljivosti.

Zdravljenje z drogami

Indikacije: zmerna in velika napaka v septumu med prekati.

  • diuretična zdravila za zmanjšanje obremenitve srčne mišice (furosemid, spironolakton);
  • Zaviralci ACE, ki pomagajo miokardu v pogojih povečane obremenitve, širijo krvne žile v pljučih in ledvicah, zmanjšujejo pritisk (kaptopril);
  • srčni glikozidi, ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda in prenašanje vzbujanja (digoksin).
Zdravila v primeru ventrikularne septalne okvare

Kirurško zdravljenje

  1. Pomanjkanje učinka korekcije zdravil v obliki napredovanja odpovedi delovanja srca z okvarjenim razvojem otrok.
  2. Pogosti infekcijski-vnetni procesi dihalnih poti, zlasti bronhijev in pljuč.
  3. Velike dimenzije septalne okvare s povišanjem tlaka v sistemu pljučnega krvnega pretoka, tudi brez zmanjšanja delovanja srca.
  4. Prisotnost bakterijskih depozitov (vegetacije) na notranjih elementih srčnih komor.
  5. Prvi znaki okvare aortne zaklopke (nepopolno zaprtje kepic glede na ultrazvočni pregled).
  6. Velikost mišične napake je več kot 2 cm na svojem mestu v vrhu srca.
  • Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, ki ne zahtevajo velikega operativnega dostopa) - pritrjevanje posebnega obliža ali okluderja v območju okvare.
    Okna med prekati z velikimi velikostmi ni mogoče uporabiti, ker ni prostora za fiksacijo. Uporablja se za mišično napako.
  • Velike operacije s presečiščem prsnice in povezovanje srčno-pljučnega stroja.
    Z zmerno velikostjo napake sta na obeh straneh vsakega prekata povezani dve zavihki, ki ju pritrdita na tkivo septuma.
    Velika napaka je zaprta z enim velikim obližem medicinskega materiala.
  • Vztrajno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu krvnega pretoka je znak nedelovanja okvare. V tem primeru so bolniki kandidati za transplantacijo kardiopulmonarnega kompleksa.
  • V primeru razvoja insuficience aorte ali kombinacije z drugimi prirojenimi motnjami srčne strukture se izvedejo sočasne operacije. Ti vključujejo zaprtje okvare, protetiko ventila, popravek praznjenja glavnih srčnih žil.

Tveganje smrti med kirurškim zdravljenjem v prvih dveh mesecih življenja je 10–20%, po 6 mesecih pa 1–2%. Zato se v drugi polovici prvega leta življenja opravi vsaka potrebna kirurška korekcija srčnih napak.

Po operaciji, zlasti endovaskularni, je možno ponovno odpreti napako. Pri ponovljenih operacijah se tveganje za smrtne zaplete poveča na 5%.

Napoved

Izolirani VSD se lahko popravijo, ob upoštevanju pravočasne diagnoze, spremljanja in zdravljenja.

  • Pri mišični varianti napake, če je napaka majhna ali zmerna, v prvih dveh letih 80% patoloških sporočil spontano zapre, še 10% se lahko zapre v poznejši starosti. Velike poškodbe septuma niso zaprte, ampak se zmanjšajo, kar omogoča operacijo z manjšim tveganjem zapletov.
  • Perimembranozne napake so same zaprte v 35–40% bolnikov, v nekaterih od njih pa se na območju nekdanjega okna oblikuje septumska anevrizma.
  • Infundibularni tip celovitosti septuma med prekati se ne more zapreti. Za vse napake zmernega in velikega premera je potrebna kirurška korekcija v drugi polovici prvega leta otrokovega življenja.
  • Otroci z majhno velikostjo okvare ne potrebujejo nobene terapije, temveč le opazovanje v dinamiki.

Pri vseh bolnikih s tako srčno boleznijo se med zobozdravstvenimi posegi pokaže antibakterijska profilaksa zaradi tveganja za razvoj vnetja notranjega srca.

Omejitev ravni fizičnega napora je prikazana pri vseh vrstah zmernega in velikega premera pred spontano fuzijo ali kirurškim zaprtjem. Po operaciji otroke spremlja kardiolog in v primeru, da ni ponovitve, lahko v enem letu naredimo kakršnokoli stres.

Skupna smrtnost zaradi kršenja strukture stene med prekati, vključno s pooperativno, je približno 10%.

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku: smrtna kazen ali možnost za okrevanje?

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

  • genetska predispozicija;
  • virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
  • zloraba alkohola in kajenje;
  • jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
  • izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
  • hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, npr.

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

  • okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
  • Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

  • Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
  • Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
  • Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

  • Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
  • nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
  • endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
  • kapi in krvni strdki;
  • kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

  • Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
  • motnje apetita in težave s hranjenjem;
  • počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
  • stalna zaspanost in utrujenost;
  • otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
  • motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni. Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Različni simptomi CHD so podobni. Preberite več o simptomih prirojene srčne bolezni, da ne boste zamudili niti ene pritožbe.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

  • Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
  • Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
  • Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
  • Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
  • Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
  • Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
  • Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
  • Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

  • Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
  • plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
  • Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Bolezen srca pri novorojenčku medceličnem septumu

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Med prirojenimi malformacijami je to druga najpogostejša razširjenost pri otrocih, starejših od 3 let.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

genetska predispozicija; virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa); zloraba alkohola in kajenje; jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.); izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju; hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, npr.

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger); Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre. Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran. Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Takšni otroci so nagnjeni k katarnim boleznim s težnjo k pljučnici, lahko zaostajajo v razvoju, imajo težave s sesalnim refleksom, trpijo zaradi kratkega sapa tudi po majhnem fizičnem naporu. Sčasoma se pojavijo težave z dihanjem in v stanju počitka, zaradi česar je moteno delo pljuč, jeter in drugih organov.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije; nastajanje akutnega srčnega popuščanja; endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane; kapi in krvni strdki; kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom; motnje apetita in težave s hranjenjem; počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine; stalna zaspanost in utrujenost; otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu; motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Bolniki pogosto trpijo zaradi zastojev v pljučih, zasoplosti in kašlja, postanejo zelo utrujeni tudi po rahlem fizičnem naporu.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni.

Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja. Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice. Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah. Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi. Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca. Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi. Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom. Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Diferencialna diagnoza se izvaja z aortno pljučno septalno okvaro, stenozo

pljučne arterije in aorte

, tromboembolija in druge okvare ter bolezni srca in ožilja.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U; plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo; Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Najboljše rezultate dajemo s kirurškimi posegi, ki so bili izvedeni v starosti 2-2,5 let, ko bolniki ponavadi kažejo prve znake srčnega popuščanja.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Okvara interventrikularnega septuma je ena od prirojenih anomalij srca, ki se pojavi v fazi nastajanja organov in sistemov ploda v prvih 8 tednih nosečnosti. Incidenca te okvare je odvisna od različnih virov od 17 do 42% vseh prirojenih srčnih sprememb pri otrocih. Glede na spol otroka ni mogoče izslediti.

To se manifestira kot enotna strukturna motnja ali kot del Fallotovega tetrada (v skupini štirih napak).

V skladu s klinično klasifikacijo se nanaša na patologijo, ki vodi do izločanja krvi z leve na desno.

Glavni razlogi

Najpogostejši vzrok za odpoved ventrikularnega septuma ali VSD je:

nalezljive bolezni (okužbe dihal, rdečke, mumps, norice), zgodnja toksikoza nosečnosti, neželeni učinki zdravil, lačne prehrane matere, pomanjkanje vitaminov v prehrani nosečnice, možne spremembe v nosečnosti po 40 letih, kronične bolezni nosečnice (sladkorna bolezen) izpostavljenost sevanju; genetske mutacije (od do ½ primerov interventrikularne okvare v kombinaciji z drugimi prirojenimi spremembami, t nenormalen razvoj okončin, ledvic).

Vrste napak v razvoju predelnih sten

Med prekati je pregrada, ki je sestavljena iz 2/3 mišičnega tkiva in le v zgornjem delu vlaknate membrane (membrane). Skladno s tem se glede na lokacijo odprtine razlikujejo mišične napake interventrikularnega septuma in membranskega tkiva. Lokalizacija je pogostejša na stičišču teh delov (perimembranska odprtina).

Mišična okvara je prikazana na levi strani, membranska na desni

Prilagajanje delovanju v nenavadnih pogojih, srce skupaj z ventilsko napravo oblikuje dovodne in izhodne poti za nov kanal.

Mišična okvara v septumu se oblikuje s frekvenco do 20% in perimembransko - 4-krat več. Za mišična "okna" je značilna velikost premera do 10 mm, v membrani pa se pojavijo luknje do 3 cm.

Lokacija luknje je pomembna pri delovanju prevodnih vlaken atrioventrikularnega svežnja (Njegov sveženj), ki zagotavljajo prenos živčnih impulzov iz atrij v prekate. Obstajajo blokade različnih stopenj.

Kako nenormalnost spreminja krvni obtok

Okvara interventrikularnega septuma srca je lokalizirana v mišičnem delu, v septumu ali v območju membrane. Luknja je običajno od 0,5 do 3 cm, lahko ima zaobljeno obliko ali zarezo. Glede na majhne napake (do 10 mm) se ne pojavijo pomembne spremembe. Toda s pomembnimi odprtinami trpi normalen pretok krvi.

S krčenjem srčne mišice skozi patološki prehod kri teče od leve proti desni, saj je pritisk v levem prekatu večji kot v desnem prekatu. Če je odprtina dovolj velika, se kri poveča v desni prekat. To vodi do hipertrofije stene, nato pa do širjenja pljučne arterije, skozi katero venska kri vstopi v pljučno tkivo. Tlak v pljučni arteriji se posledično poveča v pljučnih žilah. Refleksno krči, da ne bi "poplavili" pljuč.

V fazi sproščanja je pritisk v levem prekatu manjši kot v desni, ker je bolje izpraznjen, zato kri teče v nasprotno smer - od desne proti levi. Posledica tega je, da levi prekat prejme kri iz levega atrija in dodatno iz desnega prekata. Preliv ustvarja pogoje za širjenje votline, čemur sledi hipertrofija stene levega prekata.

Trajni izcedek iz levega prekata in redčenje venskih, osiromašenih s kisikom, kri povzroča kisik "lakoto" vseh organov in tkiv (hipoksija).

Motnje normalnega intrakardialnega pretoka krvi v kombinaciji z motenim ritmom ustvarjajo pogoje za nastanek tromba in prenos embolij v žile v možganih in pljučih. Klinični znaki bolezni so odvisni od velikosti okvare, trajanja bolezni, stopnje povečanja hemodinamskih sprememb in možnosti za kompenzacijo.

Simptomi manjših napak

"Majhne" se štejejo za okvare do premera 10 mm ali pa se običajno osredotočajo na posamezne dimenzije aorte, če se nenormalna odprtina odpre do 1/3 izhoda aorte iz levega prekata. Najpogosteje gre za nižje mišične anomalije.

Otrok se rodi pravočasno, razvoj je normalen. Toda od prvih dni življenja v novorojenčku nad celotno površino srca se sliši grob hrup. Odseva na obe strani, sliši se na hrbtu. Ta simptom ostaja dolgo časa edina klinična manifestacija okvare.

Manj pogosto, ko se roka položi na prednjo steno prsnega koša, se otrok počuti trepet ali vibracije. Simptom je povezan s prehodom krvi skozi ozko medventrikularno odprtino.

Marmorna koža na rokah, nogah, prsih

V starejši starosti se otrok sprošča, ko stoji pokonci in po vadbi. To pripisujemo skoraj popolni kompresiji napake z mišičnim tkivom.

Simptomi srednje in velike napake

»Srednja« se nanaša na napake velikosti od 10 do 20 mm, na »velike« - več kot 20 mm. Novorojenčki so rojeni z dovolj veliko težo. Nekateri znanstveniki verjamejo, da ima do 45% že začetnih znakov hipotrofije (nagnjenost k nizki teži).

V prihodnosti otrok napreduje v pomanjkanju telesne teže in doseže eno od stopenj distrofije (od prvega do tretjega). To je posledica hipoksije tkiva in podhranjenosti.

Pri otrocih od prvih dni so razkrili takšne znake:

težko sesanje mleka (otrok se pogosto odmakne od prsi), pojav kratkovidnosti, bledica kože z modrino okoli ust, poslabša jok, naprezanje, povečano potenje.

Okončine so hladne, možen je ton marmorne kože.

V novorojenčkih so znaki okvare krvnega obtoka, ki so lahko usodni. Nadaljnji razvoj otroka je zapleten zaradi pogostih prehladov, bronhitisa in pljučnice, povezane s preobremenitvijo pljučnega obtoka. Dispneja je skoraj konstantna, slabša pri hranjenju, jokanju. Zaradi svojega otroka ne more igrati z vrstniki.

Otrok se pritožuje zaradi bolečin v srčnem delu, motenj, možne so nazalne krvavitve in omedlevica, modrost nazolabialnega območja postane trajna, manifestira se na prstih in nogah. Kašelj postane trajen, otrok ne dobi veliko teže in je zakržel.

V času auskultacije se sliši grob šum v srcu, vlažni hrani v spodnjih delih pljuč. Povečana jetra so palpirana. Otroci otrok na nogah niso tipični.

Kako se VSD pojavlja v odrasli dobi?

V odsotnosti potrebne diagnostike se anomalija zazna že v odrasli dobi. Najbolj značilni znaki se kažejo v obliki razvitega srčnega popuščanja: pomanjkanja dihanja v mirovanju, vlažnega kašlja, aritmije, bolečin v srcu.

Če se med nosečnostjo pri ženski odkrije bolezen srca, je treba nujno diagnosticirati, da se ugotovi velikost okvare. Pri majhnem interventrikularnem prehodu ni pričakovati težav med nosečnostjo. Porod preide samostojno.

Toda v primeru izrazite okvare obremenitev med nosečnostjo prispeva k dekompenzaciji ženskega stanja: pojavijo se srčno popuščanje, motnje ritma, edem, težko dihanje.

Pomanjkanje kisika pri materi vpliva na razvoj ploda. Znatno povečuje tveganje za otroka s prirojenimi boleznimi. Zdravljenje med nosečnostjo lahko negativno vpliva tudi na nerojenega otroka. Potrebno je uporabljati močna srčna zdravila, ki na plod delujejo toksično.

V takšnih razmerah se dedovanje malformacij poveča. Zato je nosečnost pri nekaterih ženskah z VSD popolnoma kontraindicirana. Zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti in zdravljenja vnaprej.

Diagnostične metode

Vse novorojenčke pregleda neonatološki pediatrični zdravnik, ki ima posebno usposabljanje za prirojene bolezni in razvojne nepravilnosti. Znaki, ki so se pokazali pri poslušanju srca, so veljavni indikatorji za uporabo dodatnih metod. Dojenček z materjo se prenese v otroško kliniko ali specializirano zdravstveno ustanovo za nadaljnji pregled in izbiro metode zdravljenja.

EKG kaže preobremenjenost prekatov in desnega atrija, razkriva moten ritem, spremembo prevodnosti v obliki blokade njegovega snopa, fonokardiografija pa omogoča zapisovanje srčnega hrupa iz različnih točk., sprememba hitrosti pretoka krvi. Preverjamo delovanje valvularnega aparata za diagnozo kombiniranih večkratnih razvojnih anomalij, po potrebi pa v soklavno veno skozi kateter v desno atrij vstavimo sondo in izmerimo tlak v desnih komorah in oksigenacijo krvi. Za izrazito VSD sta značilna znatno povečanje tlaka in nasičenost s kisikom. To kaže na "krajo" arterijske krvi in ​​tkivne hipoksije, rentgenska slika pa kaže na širjenje srčne sence zaradi obeh prekatov, izbočenja pljučne arterije in zastoja pljuč.

Slika enakomerno razširjenega srca

Kakšni zapleti se lahko pojavijo

Majhna velikost ventrikularne septalne napake se pojavi brez težav. Tudi samostojno se lahko zaprejo pri otrocih. Zapleti nastanejo zaradi velike napake, pomanjkanja pravočasnega zdravljenja. Povzročajo življenjsko nevarne situacije.

Nepovratne spremembe v pljučnem tkivu ali Eisenmengerjev sindrom se pojavijo tako v zgodnjem otroštvu kot v odrasli dobi. S to patologijo se prilagaja konstantno iztekanje krvi iz desnega prekata v levo, kar se ne kompenzira niti med sistoličnim krčenjem srca, ker desna prekata postane močnejša od leve. Klinično je pokazala hudo pomanjkanje kisika v tkivih in organih: cianozo kože, težko dihanje, moteno strukturo terminalnih prstov prstov, kongestijo v pljučih.

Srčno popuščanje se pojavi po stopnji hipertrofije mišične plasti prekatov zaradi pomanjkanja energijskih zalog, kar je kršitev pretoka potencialnih virov energije. Srce izgubi sposobnost črpanja krvi. Zato se oblikujejo znaki insuficience levega prekata in desnega prekata.

Zaradi povečane možnosti embolij pri kroničnih in akutnih gnojnih žariščih (angina, kariozni zob, tromboflebitis), ki vstopajo v srčno votlino, se tveganje za infekcijsko vnetje notranje plasti srca (septični endokarditis) znatno poveča.

Krvni strdki v krvnih žilah možganov povzročajo oviranje pretoka krvi. To vodi do kapi v mladosti.

Metode zdravljenja

Taktika zdravljenja ventrikularne septalne okvare je izbrana na podlagi velikosti luknje, bolnikove starosti, razvoja kompenzacijskih mehanizmov. Če ni neposredne nevarnosti za življenje, se vprašanje nujne operacije ne pojavi. Majhne velikosti pacienta sploh ne povzročajo nelagodja ali pa jih bolniki dobro prenašajo z nekaterimi priporočili za režim (izogibajte se preobremenitvi, stresnim stanjem, okužbam).

Otroke opazijo srčni kirurgi do starosti 4-5 let.

Zdravila

Zdravil, ki povzročajo okužbo, ne obstaja. Zdravljenje z zdravili pomaga ohranjati moč srčnih kontrakcij, oskrbuje mišice z energijo, zmanjšuje pomanjkanje kisika in povečuje odpornost tkiv nanj (inderal, Anaprilin, Digoxin).

Poleg tega moramo biti pozorni na povečano trombozo, zato uporabljamo sredstva za strjevanje krvi (aspirin, varfarin).

Izboljšajo prehrano miokarda zaradi kalija Orota, inozina, Panangina in vitaminov B z folno kislino.

Kot antioksidanti se uporabljajo vitamini C, A, E, Essentiale, zdravila, ki vsebujejo selen.

Vse droge predpiše le zdravnik. Ne spreminjajte odmerjanja ali zdravljenja neodvisno.

Kakšne operacije se uporabljajo

Srčni kirurgi priporočajo izvedbo operacije v predšolskem obdobju, da bi imeli čas za preprečitev morebitnih zapletov v obdobju pubertete.

Dejansko operacija vključuje šivanje robov okvare z majhnimi velikostmi in uvedbo "obliža", ki blokira nenormalno komunikacijo med prekati.

Takšna metoda z majhnim učinkom, kot je kateterizacija prekatne votline pod rentgensko kontrolo z namestitvijo obližev obliž skozi sondo, bolniki dobro prenašajo. V pooperativnem obdobju mrežica kliče z lastnimi tkivi in ​​je fiksirana.

Operacija odprtega srca poteka v splošni anesteziji z uporabo srčno-pljučnega stroja. Srce se odpre, na pregrado se zašije "obliž" sintetične tkanine.

Napoved

Manjše pomanjkljivosti so same zaprte pri 25-60% otrok, mlajših od pet let. Pri srednjih velikostih je ta številka veliko manjša (10%). Zapiranje je zagotovljeno s tkanino sosednjega ventila. Med rastjo srca se zmanjša učinek majhne okvare na krvni obtok.

Vendar pa za velike napake napoved ni tolikšna. Brez pravočasnega delovanja, do enega leta umre 1/10 bolnikov, v odrasli dobi povprečna življenjska doba ne presega štirideset let.

Prirojene bolezni srca - prekata ventrikularnega septuma pri novorojenčku: kaj je, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja

Na zdravje bodočega otroka vpliva veliko dejavnikov. Nenormalni razvoj ploda lahko povzroči prirojene deformacije notranjih organov. Ena od motenj je okvara interventrikularnega septuma srca (JMP), ki se pojavi v tretjini primerov.

Lastnosti

Dmzhp je prirojena srčna bolezen (ipx). Zaradi patologije se oblikuje luknja, ki povezuje spodnje komore srca: njene ventrikle. Raven tlaka v njih je drugačna, zato se s krčenjem srčne mišice v desno pride nekaj krvi iz močnejše leve strani. Posledično se stena raztegne in poveča, pretok krvi v majhnem krogu se zlomi, za kar je odgovoren desni prekat. Zaradi povečanega pritiska so venske žile preobremenjene, pojavijo se krči, tesnila.

Levi prekat je odgovoren za pretok krvi v velikem krogu, zato je močnejši in ima višji pritisk. S patološkim pretokom arterijske krvi v desni ventrikel se zahtevana raven tlaka zmanjša. Da bi ohranili normalno delovanje, se komora začne delati z večjo silo, kar dodatno prispeva k obremenitvi na desni strani srca in vodi k njenemu povečanju.

Količina krvi v majhnem krogu se poveča, desna prekinja pa mora povečati pritisk, da se zagotovi normalna hitrost prehoda skozi posode. Tako se zgodi obratni proces - tlak v majhnem krogu postane višji, kri iz desnega prekata pa teče v levo. Krv, obogatena s kisikom, se razredči z vensko (izčrpano), v organih in tkivih je pomanjkanje kisika.

To stanje opazimo pri velikih odprtinah in ga spremlja kršenje dihanja in srčnega utripa. Pogosto se postavi diagnoza v prvih nekaj dneh otrokovega življenja in zdravniki začnejo takojšnje zdravljenje, se pripravijo na operacijo in se, če je mogoče, izognejo operaciji, redno jih spremljamo.

Majhna majhna bolezen se morda ne bo takoj pojavila ali pa se ne bo diagnosticirala zaradi blagih simptomov. Zato je pomembno vedeti o možnih znakih prisotnosti te vrste CPD, da bi lahko pravočasno ukrepali in zdravili otroka.

Pretok krvi pri novorojenčkih

Komunikacija med prekati ni vedno patološka abnormalnost. V primeru fetalnega razvoja pljuča ne sodelujejo pri obogatitvi krvi s kisikom, zato ima srce odprto ovalno okno (ooo), skozi katero kri teče z desne strani srca na levo.

Pri novorojenčkih pljuča začnejo delovati in se postopoma zaraščajo. Okno se popolnoma zapre v starosti približno 3 mesecev, za nekatere pa se zaraščanje za 2 leti ne šteje za patologijo. Z nekaterimi odstopanji se lahko LLC opazi pri otrocih, starih od 5 do 6 let.

Običajno pri novorojenčkih ooo ni več kot 5 mm, če ni znakov bolezni srca in ožilja in drugih bolezni, to ne bi smelo povzročati skrbi. Dr Komarovsky priporoča nenehno spremljanje stanja otroka, redno obiskati pediatričnega kardiologa.

Če je velikost luknje 6-10 mm, je to lahko znak dzhzhp, potrebno je kirurško zdravljenje.

Vrste napak

Srčni septum lahko vsebuje eno ali več patoloških lukenj različnih premerov (na primer 2 in 6 mm) - več od njih je težja stopnja bolezni. Njihova velikost se giblje od 0,5 do 30 mm. S tem:

  • Velikost napake do 10 mm - se šteje za majhno;
  • Luknje od 10 do 20 mm - medij;
  • Napaka več kot 20 mm je velika.

Glede na anatomsko ločitev dzhzhp pri novorojenčku je tri vrste in se razlikuje po kraju lokalizacije:

  1. V membranskem (zgornjem delu srčnega septuma) se odprtje pojavi v več kot 80% primerov. Okvare v obliki kroga ali ovalne oblike dosežejo 3 cm, če so majhne (približno 2 mm), se lahko spontano zaprejo v procesu odraščanja otroka. V nekaterih primerih so napake 6 mm zaraščene, če je potrebna operacija, se zdravnik odloči, da se osredotoči na otrokovo splošno stanje in kako napreduje bolezen.
  2. Mišice jmp v sredini septuma so manj pogoste (približno 20%), v večini primerov okrogle, velikosti 2 - 3 mm se lahko približajo starosti otroka.
  3. Na meji ventrikularnih iztočnih žil se oblikuje suprakortični defekt septuma - najredkejši (približno 2%) in se skoraj ne ustavi sam.

V redkih primerih obstaja kombinacija več vrst jmp. Okvara je lahko samostojna bolezen ali pa spremlja druge hude nepravilnosti v razvoju srca: atrijska septalna defekt (DSP), težave s pretokom arterijske krvi, aortno koarktacijo, aortno stenozo in pljučno arterijo.

Vzroki razvoja

Okvara se oblikuje v plodu od 3 tednov do 2,5 meseca fetalnega razvoja. Pri neugodnem poteku nosečnosti se lahko pojavijo patologije v strukturi notranjih organov. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za dszhp:

  1. Dednost. Občutljivost na DMP je gensko prenosljiva. Če je kateri od bližnjih sorodnikov imel napake v različnih organih, vključno s srcem, obstaja velika verjetnost odstopanj pri otroku;
  2. Virusne bolezni nalezljive narave (gripa, rdečke), ki jih je ženska trpela v prvih 2,5 meseca nosečnosti. Herpes, ošpice so tudi nevarne;
  3. Jemanje zdravil - mnogi od njih lahko povzročijo zastrupitev zarodka in povzročijo nastanek različnih okvar. Še posebej nevarne so antibakterijska, hormonska, zdravila proti epilepsiji in prizadenejo CNS;
  4. Škodljive navade matere - alkohol, kajenje. Ta dejavnik, še posebej na začetku nosečnosti, večkrat poveča tveganje za nepravilnosti ploda;
  5. Prisotnost kroničnih bolezni pri nosečnicah - sladkorna bolezen, težave z živčnim, srčnim sistemom in podobno lahko povzroči patologije pri otroku;
  6. Avitaminoza, pomanjkanje esencialnih hranil in elementov v sledovih, stroga prehrana med nosečnostjo povečuje tveganje za prirojene malformacije;
  7. Huda toksikoza v zgodnji nosečnosti;
  8. Zunanji dejavniki - nevarne okoljske razmere, škodljivi delovni pogoji, utrujenost, preobremenitev in stres.

Prisotnost teh dejavnikov ne povzroča vedno resnih bolezni, temveč povečuje to verjetnost. Da bi ga zmanjšali, morate omejiti njihov vpliv. Sčasoma sprejeti ukrepi za preprečevanje težav pri razvoju ploda so dobro preprečevanje prirojenih bolezni pri nerojenem otroku.

Možni zapleti

Napake majhne velikosti (do 2 mm) v normalnem stanju otroka niso grožnja za njegovo življenje. Zahteva redne preglede, opazovanje s strani specialista in se lahko spontano ustavi sčasoma.

Velike luknje povzročajo motnje v delovanju srca, ki se kaže v prvih dneh življenja otroka. Otroci s cerebralno distrofijo trpijo zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, pogosto z zapleti v pljučih, pljučnico. Lahko se razvijejo slabše od svojih vrstnikov, težko prenašajo fizične napore. S starostjo se zgodi, da pride do zadihanosti tudi v mirovanju, pojavijo se težave z notranjimi organi zaradi lakote s kisikom.

Interventrikularna okvara lahko povzroči resne zaplete:

  • Pljučna hipertenzija - povečana odpornost v krvnih žilah pljuč, ki povzroča insuficienco desnega prekata in razvoj Eisenmengerjevega sindroma;
  • Motnje srca v akutni obliki;
  • Vnetje notranje srčne membrane nalezljive narave (endokarditis);
  • Tromboza, nevarnost kapi;
  • Motnje srčnih zaklopk, nastanek valvularnih okvar srca.

Za zmanjšanje škodljivih posledic za zdravje otroka je potrebna pravočasna kvalificirana pomoč.

Simptomi

Klinične manifestacije bolezni zaradi velikosti in lokacije patoloških lukenj. V nekaterih primerih brez simptomov se pojavijo majhne pomanjkljivosti membranskega dela srčnega septuma (do 5 mm), včasih se prvi znaki pojavijo pri otrocih, starih od 1 do 2 let.

V prvih dneh po rojstvu lahko otrok sliši šumenje srca, ki ga povzroča pretok krvi med prekati. Včasih lahko čutite rahlo vibracijo, če položite roko na otrokovo prsi. Nato lahko hrup izgine, ko je otrok pokonci ali če je doživel vadbo. To je posledica stiskanja mišičnega tkiva v območju luknje.

Velike napake lahko najdemo v plodu še pred ali prvič po rojstvu. Zaradi posebnosti pretoka krvi med intrauterinim razvojem pri novorojenčkih je normalna teža. Po rojstvu se sistem ponovno vzpostavi v normalno stanje in odklon se začne manifestirati.

Še posebej nevarni so majhni defekti, ki se nahajajo v spodnjem predelu srčnega septuma. V prvih nekaj dneh otrokovega življenja morda ne kažejo simptomov, a nekaj časa nastanejo motnje v delovanju dihal in srca. S posebno pozornostjo do otroka lahko pravočasno opazite simptome bolezni in se posvetujete s strokovnjakom.

Znaki možne patologije, ki jih je treba prijaviti pediatru:

  1. Bledica kože, modre ustnice, koža okoli nosu, roke, noge pod obremenitvijo (jok, kričanje, preobremenjenost);
  2. Otrok izgubi apetit, utrudi se, pogosto vrže dojke med hranjenjem, počasi pridobi težo;
  3. Med fizičnim naporom plakanje pri dojenčkih povzroča težko dihanje;
  4. Povečano znojenje;
  5. Dojenček je starejši od 2 mesecev počasen, zaspan, ima zmanjšano motorično aktivnost, pride do zamude pri razvoju;
  6. Pogosti prehladi, ki jih je težko zdraviti in se prenašajo v pljučnico.

Če se takšni znaki zaznajo, se otroka pregleda in ugotovi vzroke.

Diagnostika

Preverite stanje in delo srca, da ugotovite, katera bolezen omogoča naslednje raziskovalne metode:

  • Elektrokardiogram (EKG). Omogoča vam, da določite zastoj srčnih ventriklov, da ugotovite prisotnost in stopnjo pljučne hipertenzije;
  • Fonokardiografija (PCG). Kot rezultat študije je mogoče zaznati šumenje srca
  • Ehokardiografija (EchoCG). Zmožen je zaznati slabši pretok krvi in ​​pomagati sumiti dmbj;
  • Ultrazvočni pregled. Pomaga oceniti delo miokarda, stopnjo pritiska na pljučno arterijo, količino izpuščene krvi;
  • Rentgen. Iz slik prsnega koša je mogoče ugotoviti spremembe v pljučnem vzorcu, povečati velikost srca;
  • Zvok srca. Omogoča vam določitev stopnje pritiska v arterijah pljuč in prekatov srca, povečane vsebnosti kisika v venski krvi;
  • Pulzna oksimetrija Pomaga ugotoviti raven kisika v krvi - pomanjkanje govoriti o kršitvah v kardiovaskularnem sistemu;
  • Kateterizacija srca. Pomaga oceniti stanje strukture srca, ugotoviti raven pritiska v srčnih prekatih.

Zdravljenje

Dmzhp 4 mm, včasih do 6 mm - majhnost - v odsotnosti kršitev dihal, srčni ritem in normalen razvoj otroka omogoča, da v nekaterih primerih ne uporabljajo kirurško zdravljenje.

Z poslabšanjem celotne klinične slike, pojavom zapletov, je mogoče načrtovati operacijo v 2 do 3 letih.

Kirurški poseg se izvede s pacientom, ki je povezan s strojem s srčnimi pljuči. Če je napaka manjša od 5 mm, je zapečatena v obliki P. Če je luknja večja od 5 mm, je prekrita z madeži umetnega ali posebej pripravljenega biomateriala, ki kasneje raste s telesnimi lastnimi celicami.

Če je kirurško zdravljenje za otroka potrebno v prvih tednih življenja, vendar je za nekatere kazalnike zdravja in stanja otroka nemogoče, se na pljučni arteriji namesti začasna manšeta. Pomaga izenačiti tlak v srčnih pretokih in razbremeni bolnikovo stanje. Po nekaj mesecih odstranimo manšeto in izvedemo operacijo za zapiranje napak.