Pridobljena pljučna stenoza: zakaj se to zgodi in kako se zdravi?

Stenoza pljučne arterije je patologija, ki zahteva kirurški poseg, ki se izraža z zožitvijo odcepnega trakta desnega prekata na mestu arterijskega ventila in zmanjšanim pretokom krvi v arterijo iz ventrikla. To je ena od pogostih vrst srčnih bolezni, ki se lahko razvijejo kot odrasli.

Upoštevajte vse značilnosti stenoze pljučnega ventila pri novorojenčkih in otrocih ter pri odraslih: obseg, simptome in znake, metode diagnoze, zdravljenje in rehabilitacijo po operaciji.

Vrste in obrazci, koda ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji ICD-10 je stenoza pljučne arterije Q25.6. Patologija je lahko naslednjih vrst:

• subvalvularna;
• nad ventilom;
• ventil (najpogostejši - 90%);
• skupaj.

Izolirani podvalvularni pogled se odlikuje po infundibularnem (lijakasto) zoženju iztočnega trakta desnega prekata in specifičnega mišičnega snopa, ki otežuje sproščanje krvi.

Za izolirano nadvalvularno obliko bolezni je značilen lokaliziran značaj, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija in številne periferne stenoze.

Med zožitvijo pljučnega debla se poveča gradient tlaka med arterijo in desnim prekatom. Zaradi težav s pretokom krvi se pojavi ventrikularna hipertrofija, kasneje pa njena insuficienca, ki izzove povečanje pritiska v desnem atriju, odprtje odprtine v obliki ovala in iztekanje krvi z desne na levo. Nato pride do cianoze in odpovedi desnega prekata.

Glede na bolnikovo stanje obstajajo tri stopnje bolezni:

Razvrstitev se lahko prikaže kot:

Vzroki in dejavniki tveganja

Izolirana stenoza pljučne arterije predstavlja približno 10% vseh znanih oblik srčnih bolezni. V večini primerov gre za vrsto ventila, ki je tretja najpogostejša bolezen srca. Obstajajo tudi kombinirane oblike, vključno s podvalvularno, supravalvularno stenozo in drugimi srčnimi napakami.

Glavni znaki bolezni so:

• odkrivanje pulzacije v epigastriju desnega prekata, povečane po velikosti;
• otekanje in utripanje vratnih žil.

Za pravilno izbiro učinkovitega zdravljenja je treba prepoznati vzroke kršitve. Obstajata dve vrsti bolezni:

Vzroki prirojene pljučne stenoze:

• negativni učinek zdravil in kemikalij na razvoj ploda, nekatere okužbe (na primer rdečk);
• genetska predispozicija.

Izzvati razvoj pridobljene vrste bolezni lahko:

• infekcijske lezije (revmatične, sifilitične);
• otekle bezgavke;
• aneurizma srčne aorte;
• onkološke formacije;
• miksom srca.

Več o prirojeni obliki bolezni lahko izveste v posebnem članku.

Nevarnost patologije in morebitni zapleti

Z naraščanjem patoloških procesov v odsotnosti kvalificiranega zdravljenja obstaja povečano tveganje za odpiranje ovalnega okna, skozi katerega se odvaja venska arterijska kri.

Pri poznem zdravljenju se je povečala možnost zapletov:

• septični endokarditis;
• srčno popuščanje.

Simptomi bolezni

Stopnja patologije ima velik vpliv na simptome bolezni.

Stenoza pljučne arterije, izražena v preprosto neznatni stopnji (s sistoličnim krvnim tlakom ne več kot 75 mm Hg), je najpogosteje asimptomatska.

Oseba se ne zaveda razvoja resne patologije v telesu.

Z izrazitejšim zoženjem in povišanjem krvnega tlaka bolnik manifestira simptome patologije:

• povečana utrujenost;
• bolečine v prsih pri športu;
• pojav dispneje med vadbo;
• zaspanost;
• omedlevica in omedlevica;
• pogoste omotice;
• palpitacije srca;
• modrina ustnic;
• cianoza

Dispneja povzroča neustrezna perfuzija delujočih perifernih mišic, kar povzroči refleksno prezračevanje pljuč. Cianoza v bolezni je lahko perifernega ali osrednjega izvora.

Pri prirojeni obliki pljučne stenoze so pri otrocih opažene naslednje manifestacije:

• pogosti prehladi;
• telesna in duševna zaostalost, izražena v rahlem;
• omedlevica;
• angina in izguba zavesti z dekompenzirano IV stopnjo stenoze.

Napoved: kako nevarno

Pri odraslih je rahlo izrazita bolezen praktično brez vpliva na splošno počutje osebe.

Z razvojem stenoze pri otrocih je potrebno redno spremljanje in ponavljajoče se operacije.

Ob pravilnem zdravljenju je možno, da bolnik ohrani svoj običajni način življenja. Stopnja preživetja 5 let po operaciji je 91%.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze mora strokovnjak opraviti naslednje dejavnosti:

• Odkrivanje pritožb z namenom prepoznavanja nevarnih simptomov.
• Pregled bolnika, ki ga je mogoče identificirati: bledo kožo, cianozo celotnega telesa ali okončin, pulziranje, otekanje žil na vratu, sistolični tremor v prsih, cianoza telesa ali okončin, razvoj srčnega grba.
• Biokemijska in splošna analiza krvi in ​​urina;
• EKG (odklon EOS v desno, simptomi preobremenitve desnega prekata);
• Ultrazvok srca;
• Rentgenski pregled (za katerega je značilno povečanje meja srca v prisotnosti bolezni, poslabšanje pljučnega vzorca, post-stenotična ekspanzija stebla pljučne arterije);
• Ehokardiografija (post-stenotična ekspanzija pljučne arterije, dilatacija desnega prekata);
• Fonokardiografija (prisotnost in delitev oslabitve tonusa II na pljučno arterijo, bruto sistolični hrup);
• Zvok (izvede se na desnem srcu, da se ugotovi količina tlaka v desnih prekatih in gradient tlaka).

Načini zdravljenja

Valvularna stenoza, izražena rahlo ali zmerno, je v večini primerov ugodna. Nujna intervencija v tem primeru ni potrebna.

Subvalvale oblika napreduje hitreje. Supravalvularna stenoza se skoraj vedno razvije postopoma, dolgo časa.

Pri stenozi pljučnega ventila je opaziti povečanje gradienta tlaka med arterijo in desnim prekatom, večjo od 50 mm Hg. Art., Operacija operacija - valvuloplasty.

To je edini učinkovit način obvladovanja bolezni, ki daje upanje za podaljšanje življenja bolnika in ohranjanje njegove kakovosti, zlasti v primeru otrok s srčnimi boleznimi.

Obstaja več načinov delovanja, odvisno od resnosti bolnikovega stanja:

• Odprta oblika valvuloplastike je abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Hkrati je hemodinamika izjemno obnovljena, vendar obstaja povečano tveganje za pojav komplikacij - insuficience ventilov.
• Zaprta oblika - operacija z uporabo valvulotoma, ki izloča presežno tkivo, ki upočasni normalni pretok krvi.
• Balon oblika operacije - najmanj travmatična intervencija brez abdominalnih zarez, ki je sestavljena iz izvedbe več manjših luknjic v stegnu. Operacijo bolnik prenaša lažje kot druge vrste intervencij. Bolnik lahko naslednji dan po operaciji gre domov. Na mestu vnosa katetra v posodo nekaj časa ostane sterilna obloga. V primeru kataričnih bolezni se 6 mesecev po posegu izvaja antibiotična profilaksa infektivnega endokarditisa.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja stenoze vključujejo: t

• odpravljanje tveganja med nosečnostjo;
• ohranjanje zdravega načina življenja, odpravljanje slabih navad;
• zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni;
• biti pod nadzorom kardiologa po zdravljenju (nadzor krvnega tlaka v različnih srčnih oddelkih);
• izključitev samozdravljenja doma, vključno s posebno prehrano.

Pljučna stenoza je kompleksna motnja, ki je lahko smrtna, če se ne zdravi. Zato je pomembno pravočasno prepoznati simptome bolezni, po potrebi opraviti diagnostiko in kirurški poseg, da bi odpravili zaplete in se vrnili na običajen način življenja.

Različne vrste stenoze pljučnega arterijskega ventila: klinična slika in metode zdravljenja

Med prirojenimi srčnimi napakami posebno mesto zavzema stenoza ventilov pljučne arterije.

Razlog za to je resnost patologije in omejeno zdravljenje. Pojavlja se v otroštvu.

Po 20 letih ni bila diagnosticirana zaradi visokega odstotka smrtnosti.

Mala anatomija

Pljučni arterijski ventil - pljučni - se nahaja na meji desnega prekata in pljučnega debla. Njegova glavna naloga je preprečiti, da bi se kri vrnila v srce, ko je sproščena. To se naredi na račun treh vrat, ki so na tej točki tesno zaprti.

Normalno delovanje pljučnega ventila je potrebno za popolno zagotovitev tkiv in organov s kisikom, ki je nasičen s krvjo med prehodom pljučne cirkulacije skozi pljučno arterijo.

Bistvo patologije in vzroki razvoja

Stenoza pljučnega ventila je posledica patoloških sprememb v ventilih (njihovo povečanje med seboj) ali dodatnega nastanka mišičnega septuma na različnih ravneh. Vzroki za to stanje so:

1. Patologija nosečnosti v zgodnjih fazah, ko poteka oskrba glavnih organov in sistemov.
2. Zamuda fetalnega razvoja.
3. Obremenjena dednost srčnih malformacij.
4. Akutna revmatska vročica.
5. Maligne novotvorbe na ventilih.
6. Huda aterosklerotična lezija.
7. Infektivni endokarditis.
8. Akutne poškodbe prsnega koša s poškodbami srca.
9. Tetrad, trik Fallo.

Najpogosteje se napaka odkrije pri moških.

Klinične klasifikacije

Kardiologi razlikujejo 2 veliki skupini napak:

1. Izolirana nekomplicirana pljučna stenoza. Včasih se imenuje ena sama (čista) lezija. Razvit na prvotno strukturno spremenjenih ventilih.
2. Sekundarna (pridobljena) - se pojavi na zdravem srcu.
3. Kombinirano - ob sočasni prisotnosti otroka z več anatomskimi napakami in napakami.

Glede na lokacijo napake obstaja anatomska razvrstitev:

• stenoza pljučnega ventila z ohranjenim interventrikularnim septumom;
• infundibularna supravalvularna stenoza (pljučni stožec) - pojav dodatne mišične prepone nad ventili;
• postvalve - enojne, večkratne.

Valvularna stenoza pljučne arterije se najpogosteje povezuje z drugimi nepravilnostmi: odprtim arterijskim kanalom, patologijo aortne zaklopke, aortno koarktacijo.

Hemodinamične motnje

Zaradi patološkega povratnega toka krvi iz pljučnega debla, ko je srce sproščeno, se desna prekata med naslednjo kontrakcijo močno obremeni. Zaradi daljšega prekomernega raztezanja srčne mišice se poveča volumen. Postopno razvija hipertrofijo desnega prekata. Posledica preoblikovanja srca je »črpanje« manjšega volumna krvi skozi pljuča. V organih in tkivih primanjkuje kisika. To stanje se imenuje hipoksija. V začetnih fazah se pretok krvi pospeši, da se preprečijo nadaljnje spremembe.

Prostornina miokarda desnega prekata se poveča, kar ustvarja dodatne zožitve za normalen pretok krvi, kar še dodatno prispeva k povečanju izgube kisika.

Postopoma se srce ne more spopasti s celotno obremenitvijo. Obstaja razširitev vseh svojih kamer, zmanjšanje kontraktilnosti. Te spremembe določajo klinično sliko primeža.

Simptomi bolezni

Pri nezadostno izraženi stenozi pljučnega ventila ni nobenih težav.

Če obstaja precejšnja stopnja škode, bolnik opazi:

• šibkost;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• slaba toleranca pri vadbi;
• kratka sapa;
• omotica;
• omedlevica in omedlevica;
• nelagodje za prsnico;
• otekanje nog;
• slabost

Otrok ima tudi naslednje simptome:

• zmanjšan apetit;
• za dojenčke - šibek sesalni refleks;
• obilna regurgitacija;
• slabo povečanje telesne mase;
• modri nasolabialni trikotnik in konice prstov pri joku.

Zasoplost in omedlevica v začetnih stopnjah, ki skrbita samo med vadbo. Z napredovanjem sprememb se pritožbe začnejo pojavljati v mirnem stanju.

Diagnostični znaki

Za potrditev prisotnosti stenoze pljučnega ventila je potrebno izvesti obvezni algoritem preiskave.

• pojasnitev vseh pritožb bolnika;
• preučevanje zgodovine življenja in bolezni;
• splošni pregled;
• dodatne raziskave.

Fizikalni pregled omogoča sum na patologijo srca. V tem primeru zdravnik ugotovi:

• neskladje med indikatorji višine in teže, starostne norme;
• bledica kože z modrikastim odtenkom ustnic, prstov;
• nekatere zunanje značilnosti: kardio-fascialni sindrom (značilnost prirojene valvularne stenoze), hipertelorizem (patološko velika razdalja med parnimi organi), nizko nastavljena ušesa;
• povečano pulziranje vratnih žil;
• otekanje.

Auskultativni znaki, značilni za pljučno stenozo:

• bruto sistolični šum;
• Patologija II ton pulmonalne arterije;
• pojavom desnega ventrikularnega tona.

Iz dodatnih študij predpisujte:

1. EKG, kjer odkrijejo hipertrofijo desnega prekata.
2. Rentgenska slika pljuč.
3. Phlebogram.
4. Ehokardiografija.
5. Kateterizacija srca.
6. Angiokardiografija.

Zadnje 3 metode omogočajo vizualizacijo stenoze, določitev njene lokalizacije in resnosti.

Terapije

Glavna metoda zdravljenja bolnikov s stenozo pljučnega ventila je operacija. Indikacije za to so:

• pojav prvih pritožb;
• asimptomatsko, vendar s pomembnimi spremembami glede na dodatne študije.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so hude okvare desnega prekata.

Optimalna starost za operacijo je 5–10 let. Pri manjših bolnikih se z minimalnimi odstopanji zatekajo k taktični metodi z rahlo resnostjo okvare.

Kirurško zdravljenje je dveh vrst:

1. Valvulotomija - disekcija priveznih zank.
2. Balvonska valvuloplastika med srčno kateterizacijo.

Katero metodo izberemo, se srčni kirurg odloči za upoštevanje vseh razpoložljivih podatkov. Po operaciji se otroci hitro okrevajo. Njihova prognoza je ugodna.

Simptomatska zdravila so predpisana za zdravljenje bolnikov, odvisno od pritožb.

Vsi bolniki dobijo splošna priporočila:

• izključitev telesne dejavnosti;
• pravilna prehrana;
• terapevtske vaje;
• brez slabih navad.

Zdravljenje bolnikov s stenozo pljučnega ventila je zapleteno. Individualne režime izbere lečeči zdravnik. Opravlja tudi dinamični nadzor bolnikovega počutja.

Stenoza pljučnega ventila se zgodi redko, vendar resno ogroža življenje. Zato je obisk na redne zdravniške preglede in skladnost z vsemi priporočili zdravnika.

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Srčni kirurg Online

Stenoza pljučnega ventila

Vplivajo listi ventilov, medtem ko njegov obroč ostane nedotaknjen. V blagih primerih so trije ločeni zaklopki ventila, toda med njimi nastajajo adhezije, ki omejujejo gibljivost loput. V hujših primerih so posamezni listi slabo diferencirani, ventil je odebeljen in ima obliko kupole. Pri stenozi ventila pljučne arterije se razvije hipertrofija desnega prekata, ki pri hudi stenozi povzroči subvalvularno obstrukcijo iztoka desnega prekata. Huda pljučna stenoza ventilov se lahko kombinira s hipoplazijo ventilnega obroča, pljučnih debel in pljučnih arterij. Stonoza pljučnega ventila z odebelitvijo in miksomatozno degeneracijo njenih ventilov se pogosto najde v Noonanovem sindromu.

Splošni razvoj ploda med stenozo pljučnega ventila ne trpi. Čeprav običajno večina srčnega volumna zarodka (približno dve tretjini) črpa desni prekat, skupni srčni pretok med obstrukcijo iztočnega trakta desnega prekata ostane normalen. To je verjetno posledica dejstva, da se sistemski povratek venskega sistema skoraj povsem izteka skozi ovalno okno v levi atrij in vstopi v levi prekat, ki začne izločati več krvi od pravega. To potrjuje tudi dejstvo, da se pri hudi stenozi pljučnega ventila in njegovi atreziji povečujeta naraščajoči del in premostitev aorte.

Stopnja nerazvitosti desnega prekata in tricuspidnega ventila je verjetno odvisna od trajanja nosečnosti, v kateri se pojavi fetalna stenoza pljučne arterije. Če se stenoza razvije zgodaj, iztekanje krvi skozi ovalno okno v levo srce povzroči hipoplazijo desnega prekata in tricuspidnega ventila, lahko se pojavi tudi atrezija pljučnega arterijskega ventila. S pozno pojavo stenoze se desni prekati običajno razvije normalno.

Hemodinamika

S stenozo pljučnega ventila se poveča poraba kisika in s tem koronarni krvni pretok, ki je potreben za delovanje desnega prekata. Pri katerem se tlak v ishemiji pljučne arterije desnega prekata pojavi neznan; vendar postane pomemben le z dolgo in hudo stenozo. Z zgodnjim zdravljenjem se znaki ishemije na EKG pri dojenčkih ne pojavijo, tudi če je pritisk v pljučni arteriji 1,5-krat večji od sistemskega.

Zaporedje krvnega pretoka in klinične manifestacije so odvisni od stopnje stenoze, stopnje razvoja desnega prekata, odhajajočega trakta, tricuspidnega ventila, pljučnega debla in pljučnih arterij. Pri hudi stenozi desni prekat ne more izločiti celotnega sistemskega venskega vračanja, zato se zmanjša količina krvi, ki prihaja iz desnega prekata v krvne žile pljuč. S to stenozo, ki jo imenujemo kritična, je hemodinamika podobna tisti pri atresiji pljučnega ventila, kar pomeni, da večina krvi v pljučnih žilah vstopa skozi odprt arterijski kanal.

Povečanje tlaka v desnem prekatu med stenozo pljučnega ventila vodi do tricuspidne insuficience in povečanja pritiska v desnem atriju. Večina sistemskega venskega vračanja se nato izprazni na ravni atrijev od desne proti levi, kar povzroča cianozo. Resnost cianoze je odvisna od količine medpredmetnega izločanja krvi iz desne proti levi in ​​odvajanja od leve proti desni skozi odprti arterijski kanal v žile v pljučih. Atrijski izcedek se običajno izvaja skozi odprto ovalno okno, toda prave medpredelne septalne napake lahko spremljajo stenozo pljučnega ventila. Pri novorojenčkih pretok krvi skozi medpredelni septum običajno ni omejen, saj ovalno okno postane široko zaradi velike količine krvi, izpuščene v prenatalnem obdobju. Če pa interatralno sporočilo postane nezadostno, pride do ovire sistemskega venskega vračanja in srčnega izstopa.

Pri zmerni stenozi pljučnega ventila se pljučni krvni pretok po zaprtju arterijskega kanala ohrani na normalni ravni. To je posledica hipertrofije desnega prekata v odzivu na preobremenitev s tlakom. Torej pljučni krvni pretok ostaja normalen in celo v prisotnosti interatralne komunikacije pri otrocih z zmerno stenozo se odpoved desnega prekata ne razvije in ne pride do medatralnega izliva krvi z desne na levo. Z ostrejšo stenozo desni se ne spoprijema s preobremenitvijo tlaka, ne zagotavlja zadostne izpustnosti in se v prvih mesecih življenja razvije desna prekata. V prisotnosti interatralnega sporočila je majhna ali zmerna izcedek krvi iz desne proti levi, ki se kaže v cianozi. Pri blagi do zmerni stenozi pljučnih ventilov otroci običajno rastejo in se normalno razvijajo. Vendar pa se s starostjo poveča pretok krvi v velikem in majhnem krogu, in če se odprtina ventila pljučne arterije ne poveča, se sistolični tlak v desnem ventriklu, ki je potreben za vzdrževanje normalnega izcedka, postopoma poveča. Ker se srčna frekvenca s starostjo zmanjšuje, se po drugi strani poveča volumen kapi, kar vodi do sorazmernega povečanja sistoličnega krvnega pretoka skozi stenotični ventil.

Klinične manifestacije

Huda pljučna arterijska stenoza se pojavi takoj po rojstvu, kar spominja na klinično sliko atresije pljučnega ventila s hudo cianozo in akutnim srčnim popuščanjem, ki se razvije po zaprtju duktusne arterije. Pri zmerni stenozi v otroštvu, medtem ko je ovalno okno odprto, lahko pride do cianoze svetlobe. Po zaprtju ovalnega okna cianoza izgine. Desna okvara se razvije ali pri dojenčkih približno 6 mesecev ali že v adolescenci. Desnokrvni odpoved se kaže v hitri širitvi jeter, opazni pulzaciji vratnih žil (označeni valovi A) in nizki srčni volumen.

Stenoza pljučnega ventila je v večini primerov zelo blaga, asimptomatska in zazna le zaradi hrupa. Resnost fizičnih znakov za presojo resnosti stenoze je lahko le približno. Kadar se palpira dilatacija desnega prekata, pride do razpršenega močnega srčnega impulza z dna levega roba prsnice. Na vrhu levega roba prsnice je ponavadi palpiran sistolični tremor. Slika je na sliki shematsko upodobljena.

Slika Slika auskultacije pri stenozi pljučnega ventila. STI je sistolični ton izgnanstva.

Prvi srčni ton se običajno ne spremeni, včasih pa se lahko okrepi. Na celotnem levem robu prsnice se pogosto sliši sistolični iztisni ton, ki pri hudi stenozi postane tišji. Ker se razvije sekundarna obstrukcija iztočnega trakta desnega prekata, lahko zaradi njegove hipertrofije iztisni tonus izgine. Interval med Q-valom na EKG ali I ton in sistolični iztisni ton pri hudi stenozi se skrajša. Drugi srčni ton je običajno rahlo pridušen, in če je stenoza ostrejša, se sliši tišja in kasneje njegova pljučna komponenta. Pri hudi stenozi pljučnega ventila pljučna komponenta tona II morda sploh ne bo slišana. Pri hudi hipertrofiji desnega prekata se pogosto sliši IV-ton, pri odpovedi desnega prekata pa se lahko pojavi ton III.

Hrup pljučne stenoze ventila je vretenasti mezosistolični šum, ki se najbolje sliši nad levim robom prsnice, ki se izvaja v levi podklavični regiji. Glasnost hrupa je slabo povezana z resnostjo stenoze, čeprav je huda stenoza običajno glasnejša kot pri svetlobi. Pri hudi stenozi se obdobje izločanja desnega prekata podaljša, hrup postane daljši in kasneje doseže svoj maksimum, tako da zavira aortno komponento tona II. Pogostost hrupa je sorazmerna z resnostjo stenoze - večja je stenoza, večja je frekvenca hrupa. Med Valsalvinim manevrom se poveča intratorakalni pritisk, sistemski venski povratek in udarni volumen desnega prekata zdrsnejo, tako da hrup začne takoj utihniti, razen če je v velikem krogu zastoj in huda hipertrofija iztoka desnega prekata.

Na EKG-ju so vidni visokokazni P zobje, kar kaže na hipertrofijo desnega atrija. Poleg tega obstajajo znaki hipertrofije desnega prekata, vključno z odstopanjem na desno od električne osi srca; resnost teh znakov je sorazmerna z resnostjo stenoze. V desnem torakalnem vodi so zabeleženi visoki R zobje, v hudi stenozi pa lahko pride do inverzije T-vala in depresije ST-segmenta.

Slika Radiografija prsnega koša z izolirano stenozo pljučnega ventila. Desni prekat in pljučni deblo sta razširjena, pljučni vaskularni vzorec pa ni obogaten.

Na rentgenski sliki prsnega koša se desna prekata poveča in konica dvigne. Povečanje desnega prekata je odvisno od resnosti stenoze in resnosti hipertrofije. Pljučno deblo in leva pljučna arterija sta razširjena zaradi post-stenotične dilatacije. Pljučni vaskularni vzorec se ne spremeni ali nekoliko oslabi. Pri EchoCG so ventili ventila pljučne arterije zgosti, obroč je zožen, prosti steni desnega prekata zgostijo, pljučna debla in pljučne arterije pa povečajo. Zanesljivo oceni resnost stenoze omogoča Dopplerjevo študijo.

Slika Ehokardiografija pri stenozi pljučnih ventilov, zunanji dostop. Ventili pljučne arterije so odebeljeni, razporejeni v obliki kupol (puščice). Pljučna debla in pljučne arterije so močno razširjene. AO - aorta; LA - levi atrij; LPA - leva pljučna arterija; RA - pljučno deblo; RA - desni atrij; RPA - desna pljučna arterija; RVO je odtočni trakt desnega prekata.

Trenutno in napoved

Pri blagi stenozi pljučnega ventila sistolični tlak v desnem prekatu pogosto ostane konstanten več let, kar je verjetno posledica povečanega odpiranja pljučnega ventila, ko otrok raste. Vendar pa se pri nekaterih otrocih sistolični tlak v desnem ventriklu izrazito poveča, kar se lahko pojavi zaradi relativnega zmanjšanja odprtine ventila in zaradi obstrukcije iztočnega trakta desnega prekata zaradi njegove hipertrofije. Hkrati se po sistoličnem, končnem diastoličnem tlaku v desnem prekatu poveča in razvije se desna prekata. Poleg tega ishemija miokarda prispeva k neuspehu desnega prekata.

Pri blagi stenozi pljučnega ventila se sistolični tlak v desnem ventriklu zelo rahlo poveča, skoraj brez vpliva na izhod desnega prekata in ne povzroči njegove hipertrofije. S starostjo sistolični tlak v desnem ventriklu pogosto ostane normalen ali le nekoliko povišan. V tem primeru funkcija desnega prekata skoraj ne trpi, prognoza pa je zelo ugodna.

Zdravljenje

Pri hudi stenozi ventila v pljučni arteriji (sistolični tlak v desnem prekatu presega sistemski krvni tlak) se izvede nujna balonska valvuloplastika, in če to ni mogoče, odprto commissurotomy. Pri hudi stenozi pljučnega ventila je skoraj vedno prisotna sekundarna obstrukcija iztočnega trakta desnega prekata zaradi njegove hipertrofije, vendar sama preide po odstranitvi stenoze. Zdravljenje je indicirano za vse bolnike, ki imajo intoleranco za vadbo ali utrujenost, pa tudi hudo hipertrofijo desnega prekata, tudi pri relativno majhnem transvalvularnem gradientu tlaka. V odsotnosti simptomov in hipertrofije desnega prekata se zdravljenje izvaja pri otrocih s sistoličnim tlakom v desnem prekatu več kot 50 mm Hg. ker dolgotrajna izpostavljenost takemu pritisku vodi do kardioskleroze. Balvo valvuloplastika je najboljša metoda zdravljenja tudi pri dojenčkih; izvaja se lahko ambulantno, brez splošne anestezije, z uporabo samo pomirjevala. Odprtje ventila se v povprečju poveča za 60%, tveganje za takojšnje in dolgotrajne zaplete pa je minimalno.

"Otroška kardiologija" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije - zoženje izločilnega trakta desnega prekata, ki preprečuje normalen pretok krvi v pljučno deblo. Stenozo usta pljučne arterije spremlja huda slabost, utrujenost, omotica, nagnjenost k omedlevici, zasoplost, palpitacije, cianoza. Diagnoza stenoze ust pljučne arterije vključuje elektrokardiografski, rentgenski, ehokardiografski pregled, srčno kateterizacijo. Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije je izvedba odprte valvulotomije ali endovaskularne valvuloplastike.

Stenoza ust pljučne arterije

Stenoza ust pljučne arterije (pljučna stenoza) je prirojena ali pridobljena bolezen srca, za katero je značilna prisotnost ovir na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. V izolirani obliki je v 2 do 9% primerov vseh prirojenih okvar srca diagnosticirana stenoza ust pljučne arterije. Poleg tega lahko stenozo usta pljučne arterije vključimo v strukturo kompleksnih okvar srca (triada in Fallotov tetrad) ali v kombinaciji s prenosom velikih žil, interventrikularno septalno napako, odprtim atrioventrikularnim kanalom, tricuspidno atrezijo itd. V kardiologiji se izolirana stenoza pljučne arterije nanaša na bledih napak. Razširjenost pojava med moškimi je 2-krat večja kot pri ženskah.

Vzroki stenoze ust pljučne arterije

Etiologija stenoze odprtine pljučne arterije je lahko prirojena ali pridobljena. Vzroki prirojenih sprememb - pogosti pri drugih okvarah srca (sindrom fetalne rdečke, zastrupitev z drogami in kemikalijami, dednost itd.). Najpogosteje pri prirojeni stenozi ust pljučne arterije pride do prirojene deformacije ventilov.

Nastajanje pridobljenega zoženja ust pljučne arterije je lahko posledica vegetacije v primeru infekcijskega endokarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, sifilitičnih ali revmatskih lezij, srčne mišice, karcinoidnih tumorjev. V nekaterih primerih je supravalvularna stenoza posledica kompresije odprtine pljučne arterije s povečanimi bezgavkami ali aneurizmami aorte. Razvoj relativne stenoze ust prispeva k znatnemu povečanju pljučne arterije in njene skleroze.

Razvrstitev stenoze ust pljučne arterije

Glede na stopnjo obstrukcije pretoka krvi, izoliramo ventil (80%), subvalvularno (infundibularno) in supravalvularno stenozo odprtine pljučne arterije. Izjemno redka kombinirana stenoza (ventil v kombinaciji z supra- ali podvalvularno). Pri valvularni stenozi ventil pogosto ni razdeljen na listke; sam ventil pljučne arterije ima obliko kupolaste membrane z 2-10 mm široko odprtino; zravnane šobe; po stenotični ekspanziji pljučnega debla. V primeru infundibularne (subvalvularne) stenoze je zaradi nenormalne rasti mišičnega in vlaknastega tkiva lijakasto zoženje odhajajočega dela desnega prekata. Supravalvularno stenozo lahko predstavlja lokalizirana zožena, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija, multipla periferna pljučna stenoza.

Iz praktičnih razlogov se uporablja klasifikacija, ki temelji na določanju ravni sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

• Faza I (zmerna stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu manj kot 60 mm Hg. v. gradient tlaka 20-30 mm Hg. Čl.
• Faza II (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu od 60 do 100 mm Hg. v. gradient tlaka 30-80 mm Hg. Čl.
• Faza III (izrazita stenoza ust pljučne arterije) - sistolični tlak v desnem prekatu več kot 100 mm Hg. v. gradient tlaka nad 80 mm Hg. Čl.
• Stopnja IV (dekompenzacija) - miokardna distrofija, razvijejo se hude obtočne motnje. Sistolični krvni tlak v desnem ventriklu se zmanjša zaradi razvoja kontraktilne odpovedi.

Značilnosti hemodinamike pri stenozi ust pljučne arterije

Hemodinamične motnje pri stenozi odprtine pljučne arterije so povezane z oviro na poti iztoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Povečano odpornost na desno prekat spremlja povečanje njenega delovanja in nastajanje koncentrične hipertrofije miokarda. Istočasno sistolični tlak, ki ga razvija desni prekat, bistveno presega tlak v pljučni arteriji: stopnja sistoličnega gradienta tlaka na ventilu se lahko uporabi za presojo stopnje stenoze ust pljučne arterije. Povečanje tlaka v desnem prekatu nastopi, ko se površina njegove odprtine zmanjša za 40-70% normalno.

Sčasoma se razvije razvoj distrofičnih procesov v miokardu, dilatacija desnega prekata, tricuspidna regurgitacija in kasneje - hipertrofija in dilatacija desnega atrija. Posledično lahko pride do odpiranja ovalnega okna, skozi katerega se oblikuje veno-arterijsko izločanje krvi in ​​se razvije cianoza.

Simptomi stenoze ust pljučne arterije

Klinika stenoze ust pljučne arterije je odvisna od resnosti zoženja in stanja kompenzacije. Pri sistoličnem tlaku v votlini desnega prekata

Najbolj značilne manifestacije stenoze ust pljučne arterije so hitra utrujenost med vadbo, šibkost, zaspanost, omotica, zasoplost, palpitacije. Pri otrocih lahko pride do zaostanka pri fizičnem razvoju (telesne mase in višine), izpostavljenosti pogostim prehladom in pljučnici. Bolniki s stenozo usta pljučne arterije so nagnjeni k pogosti omedlevici. V hudih primerih lahko pride do angine pektoris zaradi pomanjkanja koronarne cirkulacije v močno hipertrofiranem ventriklu.

Pri pregledu, otekanje in utripanje žil na vratu (z razvojem tricuspidne insuficience), sistolični tresenje prsnega koša, bledica kože, srčna grba bodite pozorni. Pojav cianoze pri stenozi ust pljučne arterije je lahko posledica zmanjšanja srčnega volumna (periferne cianoze ustnic, lica, prstnih prstov) ali izločanja krvi skozi odprto ovalno okno (splošna cianoza). Smrt bolnikov se lahko pojavi zaradi odpovedi desnega prekata srca, pljučne embolije, podaljšanega septičnega endokarditisa.

Diagnoza stenoze ust pljučne arterije

Pregled ust pljučne arterije med stenozo vključuje analizo in primerjavo fizikalnih podatkov in rezultatov instrumentalne diagnostike. Perkutorno meje srca so premaknjene v desno, s palpacijo pa je določena sistolična pulzacija desnega prekata. Za te auskultacije in fonokardiografijo je značilna prisotnost grobega sistoličnega hrupa, slabšanje II-tonskega tlaka na pljučni arteriji in njeno cepitev. Radiografija vam omogoča, da vidite širitev meja srca, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije, osiromašenje pljučnega vzorca.

EKG s stenozo ust pljučne arterije razkriva znake preobremenitve desnega prekata, odklon EOS na desno. Ehokardiografija razkriva dilatacijo desnega prekata, poststenotično ekspanzijo pljučne arterije; Doppler sonografija omogoča identifikacijo in določitev razlike v tlaku med desnim prekatnim in pljučnim trupom.

Z zaznavanjem desnega srca se vzpostavi tlak v desnem prekatu in gradient tlaka med njim in pljučno arterijo. Za te ventriculografije je značilno povečanje votline desnega prekata, kar je značilno upočasnitev izginotja kontrasta desnega prekata. Bolnikom, starejšim od 40 let, in osebam, ki se pritožujejo zaradi bolečin v prsnem košu, je prikazana selektivna koronarna angiografija.

Diferencialno diagnozo stenoze pljučne arterije opravimo z ventrikularno septalno napako, atrijsko septalno defektom, odprtim arterijskim kanalom, Eisenmengerjevim kompleksom, Fallotovo tetrado itd.

Zdravljenje stenoze ust pljučne arterije

Edino učinkovito zdravilo za madeže je kirurška odstranitev stenoze odprtine pljučne arterije. Operacija je indicirana za stenozo II. In III. Pri valvularni stenozi se izvaja odprta valvuloplastika (disekcija akretnih komisarjev) ali endovaskularna balonska valvuloplastika.

Plastično popravilo supravalvularne stenoze pljučne arterije vključuje rekonstrukcijo ožjega območja z uporabo ksenopikardialne proteze ali obliža. V primeru subvalvularne stenoze se izvede infundibulektomija - izrez hipertrofičnega mišičnega tkiva v območju izstopne poti desnega prekata. Zapleti kirurškega zdravljenja stenoze so lahko neuspeh ventila pljučne arterije različne stopnje.

Prognoza in preprečevanje stenoze ust pljučne arterije

Manjša pljučna stenoza ne vpliva na kakovost življenja. Pri hemodinamično pomembni stenozi se zgodnji neuspeh desnega prekata razvije, kar vodi do nenadne smrti. Pooperativni rezultati kirurške korekcije napake so dobri: 5-letno preživetje je 91%.

Preprečevanje stenoze ust pljučne arterije zahteva zagotavljanje ugodnih pogojev za normalen potek nosečnosti, zgodnje prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki povzročajo pridobljene spremembe. Vse bolnike s stenozo usta pljučne arterije je treba spremljati s kardiologom in srčnim kirurgom ter preprečevanjem infektivnega endokarditisa.

Pljučna stenoza pri otrocih

✓ Dokument potrdi zdravnik

Pljučna stenoza je zelo pogosta med drugimi srčnimi okvarami. Lahko ga primerjamo glede razširjenosti z interventrikularnimi, medpredelnimi septalnimi napakami. V skladu s statistiko celotnega števila vseh možnih malformacij srčne mišice traja stenoza približno enajst odstotkov. Zelo pomembno je poznati znake stenoze, pravočasno diagnosticirati bolezen in takoj začeti z zdravljenjem.

Značilna značilnost bolezni je prisotnost ovire, ki upočasni celoten pretok krvi v območju ventila pljučnega debla. Glavni razlog za razvoj bolezni - združitev ventil letakov. V večini primerov tvorijo neprekinjeno membrano, v kateri ostane luknja v sredini. Skoraj vedno je stenoza ventil. To je prirojena deformacija srčne mišice, ki je diagnosticirana pri novorojenčkih. Vendar se v nekaterih primerih pojavlja stenoza v kombinaciji z drugimi srčnimi boleznimi.

Pljučna stenoza pri otrocih

Značilnosti bolezni

Ko opazimo stenozo pljučne arterije, je lahko velikost luknje različnih velikosti. On je tisti, ki v mnogih pogledih vpliva na dobro počutje bolnega otroka. Če je velikost normalna, zagotavlja odtok krvi, takšne bolezni ni mogoče takoj zaznati. Včasih diagnoza razkrije bolezen po nekaj letih življenja, v naključnih okoliščinah, na primer med rutinskim pregledom. Treba je omeniti, da značilni znaki ne dajejo jasne klinične slike: specialist lahko ugotovi, da je tlak v levem delu večji v primerjavi z desnim oddelkom. Hkrati je nemogoče obravnavati kot očiten simptom celo značilen tremor, ki se pojavi nad srcem.

Če ima odprtina minimalni premer manjši od enega milimetra, je treba dojenčku nujno pokazati delovanje v sili. Odtok krvi v tem primeru je tako hudo moten, da le kirurški poseg rešuje otroka pred smrtjo.

Zapleti pri razvoju stenoze pljučne arterije so povezani s pomembno obremenitvijo desnega prekata srčne mišice. Na koncu se notranja votlina ventrikla razširi in stena se opazno zgosti. Če dojenček že sumi na razvoj te srčne napake, ga je treba nenehno spremljati in opraviti redne preglede. Značilna slika razvoja bolezni daje pritisk, ki se meri neposredno na srčni ventil. Kritični podatki preiskav so naslednji: petdeset milimetrov je razlika, ugotovljena pri pregledu pljučne arterije in desnega prekata. V tem primeru obstaja potreba po nujnem kirurškem posegu. V skladu s statističnimi podatki iz medicinske prakse se običajno opravijo operacije z ugotovljeno stenozo arterije pri otrocih, mlajših od 9 let.

Izolirana pljučna stenoza

Pri odraslih se ta napaka najpogosteje ne opazi, ker jo uporabljajo otroci ali otroci. Če pa je napaka odpravljena zaradi standardnega razreza ventilov, se pravilna geometrijska struktura ne obnovi. V prihodnosti bo bolnik lahko začel trpeti zaradi kršitev srčnih zaklopk. To pomeni, da se kri normalno prenaša in ventili se ne morejo popolnoma zapreti. V zvezi s tem lahko odrasli, ki so imeli stenozo v otroštvu, potrebujejo posebno srčno protezo namesto ventila. Ta zaplet postaja običajna posledica te bolezni.

To je pomembno. Zdaj so v mnogih bolnišnicah nameščene zobne proteze. Operacije so uspešne, življenje ni nevarno.

Faze razvoja bolezni

Sprejemljivo je, da se dodeli le štiri faze, v katerih napreduje stenoza pljučne arterije.

Diagnoza in zdravljenje pljučne stenoze

Pljučna stenoza je bolezen, ki velja za eno od vrst prirojene srčne bolezni (CHD) in je označena s slabšim iztokom krvi iz desnega prekata srca v območju pljučne arterije, kjer se znatno zmanjša. Obstaja več vrst stenoze:

• ventil;
• subvalvularna;
• nad ventilom;
• skupaj.

90% vseh bolnikov ima diagnozo ventilne stenoze odprtine pljučne arterije. Glede na resnost bolezni obstaja več faz:

Iz praktičnih razlogov zdravniki uporabljajo razvrstitev, ki temelji na stopnji določanja sistoličnega krvnega tlaka v desnem prekatnem srcu in gradienta tlaka med desnim prekritjem in pljučno arterijo:

1. Ate zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. Moder moder zmerna stopnja - sistolični krvni tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. ІІ pron pron izrazita stopnja - sistolični tlak je več kot 100 mm Hg, gradient pa presega 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijska faza - razvije se pomanjkanje kontraktilne funkcije srčnega pretoka, nastopi miokardna distrofija, tlak v prekatu pod normalno vrednostjo.

Vzroki in značilnosti hemodinamike

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja stenoze je treba poznati vzrok in mehanizem bolezni. Glede na mehanizem razvoja obstajajo dve vrsti stenoze:

Lahko pride do stenoze ust pljučne arterije. Vzrok za to patološko stanje so infekcijske (sifilitične, revmatične) lezije, rakasti tumorji, povečane bezgavke, aneurizma aorte.

Za to bolezen je značilna motena hemodinamika, ki je povezana s prisotnostjo ovir na poti pretoka krvi iz desnega prekata v pljučno deblo. Delovanje srca s konstantno obremenitvijo vodi do hipertrofije miokarda. Čim manjše je območje iztoka prekata, tem višji je sistolični krvni tlak.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od resnosti in vrste stenoze. Če sistolični krvni tlak v prekatu ne preseže 75 mm Hg, so lahko simptomi bolezni praktično odsotni. Ko se tlak poveča, se lahko pojavijo prvi simptomi bolezni v obliki omotice, utrujenosti, srčne palpitacije, zaspanosti in zasoplosti.

Pri prirojeni stenozi pri otrocih lahko pride do rahlega zaostanka v telesnem in duševnem razvoju, nagnjenosti k prehladu, omedlevice. Z IV dekompenzirano stopnjo so možne pogoste omedlevice in napadi angine.

Če se patološki procesi povečajo in ni zdravljenja, se lahko odpre ovalno okno, skozi katero se izloči vensko-arterijska kri.

Med pregledom bolnika s stenozo pljučnega debla je objektivno mogoče odkriti: cianozo okončin ali celega telesa, bledo kožo, vene v predelu vratu, ki nabreknejo in utripajo.

V prsih lahko opazite prisotnost sistoličnega tremorja, pojav srčnega grba, cianoza okončin ali celo telo.

Najpogosteje, če bolnika ni primerno zdraviti, se lahko razvije srčno popuščanje ali septični endokarditis, ki je lahko usoden.

Diagnostika

Čas zdravljenja in diagnoza je odvisen od življenja bolnika. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal takšne dodatne raziskovalne metode:

• splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvok srca;
• EKG;
• rentgenski pregled;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija;
• zvok.

Izolirano pljučno stenozo je treba razlikovati z boleznimi, kot je Fallotov tetrad, odprt arterijski kanal, atrijska septalna okvara.

Metode zdravljenja

Izolirana stenoza pljučne arterije se zdravi samo s kirurškim posegom. V začetni fazi bolezni, ko ni očitnih znakov, ni potrebe po uporabi dragih zdravil in operacij. Toda ko resnost bolezni bolniku preprečuje vodenje normalnega aktivnega življenjskega sloga, lahko hitro zdravljenje pljučne stenoze podaljša in ohrani kakovost življenja bolnika. To še posebej velja za otroke, ki trpijo za prirojeno srčno boleznijo (CHD).

Glede na resnost in vrsto bolezni se valvuloplastika izvaja na več načinov:

Odprta valvuloplastika - abdominalna operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo kardiopulmonalne obvoda. Ta vrsta kirurškega zdravljenja popolnoma obnavlja hemodinamiko, vendar je nevarna zaradi razvoja zapleta v obliki pljučne ventilske insuficience.

Zaprta valvuloplastika je kirurški postopek, ki uporablja valvulote, ki izključuje presežno tkivo, ki preprečuje normalen pretok krvi.

Valvuloplastika z balonom velja za najvarnejšo metodo kirurškega zdravljenja.

Valvuloplastika z balonom je najmanj travmatična metoda zdravljenja, pri kateri ni potrebno izdelovati abdominalnih incizij, temveč nekaj manjših vbodov v predelu stegna.

Prognoza in preprečevanje

Stenoza ustja pljučne arterije je resna bolezen, ki je lahko, če se ne zdravi, smrtna. Pri odraslih bolnikih manjše hemodinamične motnje ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje. Stenoza pljučnega debla pri otrocih zahteva stalno spremljanje in ponavljajoče se kirurške posege.

Če ugotovite takšno diagnozo kot stenoza pljučnega debla, ne panike. Danes zdravilo ne stoji mirno in z ustrezno oskrbo in zdravljenjem lahko bolniki vodijo precej aktivni življenjski slog. Kot je pokazala praksa, je po operativnem zdravljenju odstotek petletnega preživetja 91%, kar je dober pokazatelj.

Preprečevanje pljučne stenoze je:

1. Ohranite zdrav in aktiven življenjski slog.
2. Ustvarjanje idealnih pogojev med nosečnostjo.
3. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni.
4. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, se ne smete samozdraviti, vendar je bolje, da takoj poiščete ustrezno medicinsko pomoč.
5. Po zdravljenju morajo biti bolniki pod nadzorom kardiologa, pri čemer morajo strogo upoštevati vsa priporočila.

Ne pozabite! Zdravje je največja vrednota, ki nam jo daje narava in jo moramo ohraniti!

Kakšna je povprečna življenjska doba za pljučno stenozo?

Stenoza pljučne arterije (ALS) je patološko stanje, ki spremeni velikost pljučnega debla, zaradi česar postane ožji, kar ovira normalen pretok krvi. Ta bolezen je ena od vrst bolezni srca.

Med zožitvijo je kri iz desnega prekata šibka, saj se lumen pljučne arterije zmanjša. Zato je prišlo do neuspeha majhnega pretoka krvi.

Diagnoza bolezni se pojavi pri otrocih v zgodnjem otroštvu. V večini primerov opazimo stenozo v kombinaciji z različnimi spremembami.

Po mnenju različnih statistikov je tisoč registriranih srčnih napak od 3 do 12 odstotkov zmanjšanja pljučnega debla.

Klasifikacija pljučne stenoze

Glavna klasifikacija stenoze se pojavi z lokacijo zoženja, ki se lahko oblikuje na naslednjih mestih:

• Ventil. Zmanjšanje lumena pljučne arterije poteka neposredno v srčnem ventilu. Ta vrsta stenoze arterije pljuč je na splošno registrirana;
• Podkapanny. Na mestu pod ventilom se arterija zoži;
• Preko ventila. Zmanjša se prehod arterije v trup, nad ventil;
• Kombinirano. Če se arterija na nekaterih mestih zoži.

V 90% primerov registracije stenoze pljučne arterije je diagnosticirana stenoza ventilov.

Pojavi se tudi ločitev in stopnja prekrivanja lumna:

• Blaga stopnja;
• Srednja stopnja;
• Težka stopnja.

V praksi usposobljeni zdravniki uspešno uporabijo delitev, ki temelji na stopnji odkrivanja sistoličnega krvnega tlaka (krvnega tlaka) v desnem ventriklu in razmerja pritiska med desnim prekatom in pljučnim deblom.

Ravni tega pritiska se delijo s stopnjami:

• 1. stopnja. Krvni tlak v sistolah je 60 mm Hg, razmerje je 20-30 mm Hg;
• 2. stopnja. Krvni tlak v sistolah je od 60 do 100 mm Hg, razmerje pa je 30-80 mm Hg;
• 3. stopnja. Tlak v tem primeru je več kot 100 mm Hg in razmerje je več kot 80;
• 4. stopnja. Je dekompenzacijska faza. Zaradi šibkih kontrakcij napreduje ventrikularna insuficienca, pride do distrofije srčne mišice, tlak v prekatu se zmanjša.

Kaj sproži ALA?

V celotnem življenju se zmanjševanje lumena pljučne arterije zelo redko razvija. V veliki večini primerov je ugotovljena prirojena bolezen in je na drugem mestu glede razširjenosti med vsemi prirojenimi srčnimi napakami.

Dejavniki, ki vplivajo na stenozo pljučnega debla, so tisti, ki lahko pri nošenju otroka vplivajo na nastanek žilnega sistema in povzročijo prirojene srčne napake.

Te vključujejo:

• Sprejem s strani žensk, ki nosijo otroka psihoaktivnih snovi, narkotikov, antibiotikov, predvsem v prvem trimesečju nosečnosti;
• Neprimerni delovni pogoji med nosečnostjo. Pri prenašanju otroka je kontraindicirano delo na področju barv in lakov, kemičnih, industrijskih podjetij in drugih struktur, v katerih lahko nosečnica vdihne kemične in strupene hlape;
• Genetska lokacija. V tem primeru se arterijska stenoza prenaša predvsem od matere (ali očeta) na otroka;
• Bolezni virusnega izvora pri nošenju otroka. Na prirojeno stenozo pljučnega debla lahko vplivajo: rdečka, herpes, mononukleoza in druge virusne bolezni;
• Ionizirajoče sevanje, vključno z rentgenskimi žarki, kadar nosijo otroka;
• Ekološki dejavniki. Okolje ni ugodno, predvsem v visokih koncentracijah sevanja v določenih regijah države.

Z napredovanjem zoženja pljučne arterije med življenjem so najpogostejši vzroki naslednji:

• Reumatizem skupine bolezni. Vplivajo na ventile pljučne arterije, povzročajo stenozo;
• Vnetni procesi sten znotraj pljučne arterije. V redkih primerih se registrira, vendar ne smete izključiti s seznama poraz sifilisa, tuberkuloze itd.
• Odlaganje aterosklerotičnega plaka. Odlog plakov holesterola se lahko pojavi tudi na stenah pljučne arterije, zaradi česar se zoži;
• Pritisk na zunanjo pljučno arterijo. V večini primerov so vzroki nastajanje tumorjev, povečane bezgavke in izbočeno aorto;
• Kalcinoza. Odlaganje kalcijevih soli na stene in ventil pljučne arterije. Obstaja draženje sten arterij, ki vodi do zoženja.

Simptomi pljučne stenoze

Odkrivanje simptomov je neposredno odvisno od velikosti zoženja prehodnosti v pljučni arteriji. V enostavni fazi stenoze dolgo časa ni mogoče prikazati. Večinoma pri otrocih do enega leta.

Pojavi simptomov v hujših oblikah stenoze se čutijo skoraj od rojstva.

Pojavljajo se v naslednjih simptomih:

• Eksplicitna cianoza, ki se kaže v modrih odtenkih kože na konicah prstov in nog, med nosom in ustnico, ali v modri barvi kože po vsem telesu;
• Težko dihanje;
• Možna izguba zavesti;
• Slabo pridobivanje telesne teže;
• Letargija in navidezna tesnoba dojenčka.

V odrasli starostni skupini se pojavljanje simptomov pojavi nekoliko drugače. Ne smejo dati signala že več let ali celo življenje.

Očitni simptomi stenoze arterije pljuč v hujših fazah vključujejo:

• Hitra utrujenost po rahlem fizičnem naporu, ki napreduje do trajne utrujenosti;
• Omotica in izguba zavesti;
• Med akuskultacijo srca se slišijo zvoki gluhe narave, grob sistolični šum na levi strani prsnega koša in tretji medrebrni prostor;
• Težko dihanje med fizičnim naporom ali mirovanjem, ki postane močnejše v ležečem položaju;
• Prsti, ki so povezani z nastankom ploskev bobnov;
• Nastane pulziranje žil vratne hrbtenice;
• Otekanje nog in napredovanje bolezni srca in otekanje celotnega telesa.

Kako nevarna je ALS?

Nastanek stenoze pljučne arterije se lahko pojavi tako zaradi pridobljenih vzrokov kot prirojenega.

V času nastanka se v srcu pojavijo naslednji procesi:

• Ko se zoži arterija, postane desni prekat težje potisniti kri in ustvarja veliko obremenitev na njej;
• Posledica tega je, da se v pljuča dovaja manj krvi. Pojavi se hipoksija notranjih organov, ki povzroča nezadostno kisikovo nasičenost;
• Srčna mišica se končno obrablja z redno izpostavljenostjo velikim obremenitvam desnega prekata. To vodi do njenega neuspeha, ki ga izzove povečanje mase srčne mišice;
• Zaradi dejstva, da redno poveča količino krvi, ki ni popolnoma izpuščena v arterijo pljuč, pride do povratne sprostitve vhodne krvi v desni atrij, kar vodi do okvare krvnega obtoka, pa tudi do procesov stagnacije in oksidacije krvi. Obstaja močnejša kisikova lakota;
• Očitna stenoza vodi do napredovanja srčnega popuščanja. Če ne izvajate pravočasne operacije, je najpogostejši izid smrt.

Kaj zdravnik zdravi?

Ob rojstvu v porodnišnici absolutno vsi novorojenci opravijo pregled pri neonatologu, ki ugotovi prisotnost bolezni in patoloških stanj pri dojenčku. Če se odkrijejo odstopanja, pripravi načrt za nadaljnji pregled.

Če se v adolescenci pojavijo simptomi pljučne stenoze, se posvetujte s kvalificiranim pediatrom.

Če se v starejši starostni skupini pojavijo znaki stenoze pljučne arterije, se morate posvetovati z zdravnikom splošne medicine ali kardiologom.

Endovaskularni balon valvuloplastika

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik posluša bolnikove pritožbe, preuči zgodovino in nato opravi primarni pregled za prepoznavanje očitnih znakov bolezni. Ob sumu na stenozo pljučne arterije lahko zdravnik bolnika pošlje v dodatne raziskave strojne opreme za natančno diagnozo.

Puščice na rentgenskih slikah kažejo podaljšan lok pljučne arterije in levega atrija

Aparaturni pregledi, predpisani za sum stenoze arterije pljuč, vključujejo:

• Elektrokardiogram (EKG). Po vadbi se izvede EKG študija. Pomaga pri odkrivanju hude stenoze zaradi preobremenitve desnega prekata in atrija ter ekstrasistol;
• Ultrazvočni pregled srca. Pri izvajanju takšne študije zdravnik dobi pregled ventilnega obroča, ki pomaga določiti raven tlaka v desnem ventriklu in razmerje pritiskov v desnem ventriklu in pljučnem trupu. Čim večji je pritisk v ventriklu, tem bolj bo plovilo blokirano;
• Rentgenska slika prsnega koša. Pomaga pri določanju stopnje rasti razsežnosti srca, ki je povzročila patološko povečanje srčne mišice;
• Ventriculography Vkrcanje kontrastnega sredstva v žile, ki prodre v desno stran srca, nato pa se opravi ultrazvok. Na podlagi rezultatov je mogoče zaznati obseg napredovanja pljučne stenoze;
• Kateterizacija desnega srca. Izvedeni za merjenje tlaka v desnem prekatnem in pljučnem trupu;
• Zvok.

Zdravljenje

Najbolj učinkovito zdravljenje pljučne stenoze je operacija.

Pri blagih manifestacijah so zdravila predpisana v skupinah:

• Glikozidi;
• Vitaminski kompleksi;
• Pripravki, nasičeni s kalijem.

Vsako zdravilo je predpisano samo za ohranitev bolnikovega stanja. Zdravljenje zahteva le kirurški poseg. Kirurško zdravljenje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v pljučnem deblu.

Operativni poseg je določen glede na lokacijo zoženja lumna.

Med njimi so:

• Ko nadklapannom stenozo. Uporabite operacijo z odstranitvijo dela stene, v kateri je prišlo do krčenja. Obliž, odvzet iz bolnikovega perikarda, se nanese na oddaljeno mesto;
• S podvalvularno stenozo. Med tem postopkom se v kraju izhoda iz desnega prekata odstrani hipertrofiran del srčne mišice;
• Z ventilno stenozo. Operacija se izvaja z balonsko valvuloplastiko. Vstavi se balon v posodo, nato se namesti stent, ki ga razširi;
• Kombinirane pregrehe. Na več mestih zoženja se izvede šivanje medventrikularnega in medtrajnega foramana.

Po operaciji, skozi razširjeno pljučno deblo, se začne normalna cirkulacija krvi. Simptomi se postopoma umikajo, pojavlja se aktivnost.

Otroci v šolski dobi se lahko po treh mesecih vrnejo na naloge.

Kako preprečiti pljučno stenozo?

Ker je stenoza pljučnega debla pretežno prirojena srčna bolezen, je preventiva namenjena predvsem vzdrževanju najboljših pogojev za nosečnice.

Kompleks ukrepov, ki so potrebni za preventivne ukrepe za preprečevanje stenoze arterije pljuč, so:

• Ohranjanje zdravega načina življenja;
• Ustvarjanje idealnih pogojev v obdobju prenašanja otroka;
• Diagnoza bolezni v zgodnjih fazah;
• Pri ugotavljanju prvih simptomov se posvetujte s strokovnjakom;
• Da ne bo delal v obdobju, ko bo nosil otroka, na "škodljivih" delovnih mestih;
• Hodite več na prostem;
• Opazuje ga porodničar-ginekolog;
• Prenehajte kaditi in alkohol;
• Ne izpostavljajte ionskemu obsevanju.

Pričakovano trajanje življenja in napoved?

Če ni potrebnega kirurškega posega, pljučna stenoza vodi v smrt. Stenoza v vsaki starosti zahteva stalno spremljanje in zgodnjo operacijo.

Pri prirojeni pljučni stenozi in nezdravljenju bolniki živijo največ 20 let.

Opravljanje pravočasne kirurške intervencije, tudi pri hudih stopnjah zoženja pljučne arterije, daje priložnost za življenje 5 let.

In ob ohranjanju ustreznega načina življenja in prehrane, izogibanje stresu - več kot 5 let (za 90 odstotkov bolnikov).

Če opazite kakršnekoli simptome bolezni, takoj obvestite svojega zdravnika. Zgodnje odkrivanje bolezni bo vnaprej pomagalo pri diagnosticiranju in operaciji. Zdravljenja z drogami ni.