Dnevno spremljanje krvnega tlaka: navedba, kako prestati

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je Smad, indikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka, katere bolezni je mogoče identificirati s takšno študijo. Ko postopek poteka, mora pacient dešifrirati rezultate.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Dnevni nadzor krvnega tlaka je diagnostični postopek. Zagotavlja ponavljajoče merjenje krvnega tlaka čez dan s pomočjo posebne naprave.

To vam omogoča, da analizirate spremembe v tlaku podnevi in ​​ponoči: ali se vedno povečuje (znižuje), na kakšno vrsto dejavnosti in koliko se povečuje (zmanjšuje), ali se spreminja v nočnem obdobju. Nekatere naprave merijo ne le krvni tlak, ampak tudi srčni utrip.

Napotitev na pregled daje kardiolog ali terapevt.

Indikacije za

Postopek je predpisan bolnikom, ki se pritožujejo:

• utrujenost;
• glavoboli, omotica;
• zmanjšanje vida, "muhe" pred očmi;
• hrup ali zvonjenje v ušesih, polaganje ušes.

Prav tako se SMAD lahko predpiše osebi, ki nima neprijetnih simptomov, toda ko jo izmeri zdravnik, se poveča. Razlog za to je lahko fenomen "bele plašče": to je individualna značilnost, ki se izraža v specifični psihološki reakciji na zdravnike. Oseba s pojavom "belega plašča" začne pretirano skrbeti z medicinskimi manipulacijami, zato se njegov pritisk in srčni utrip povečata. Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa z dnevnim spremljanjem odpravlja vpliv tega pojava na diagnozo.

Postopek omogoča identifikacijo arterijske hipertenzije (hipertenzije), kot tudi predhodno določitev njenega vzroka - glavne bolezni. To se potrdi med nadaljnjimi raziskavami. Tudi z uporabo te metode se lahko diagnosticira in kronična hipotenzija (hipotenzija) - nizek krvni tlak.

• napovedati, kako nevarna je arterijska hipertenzija za določenega bolnika;
• ugotovi, kateri zapleti lahko privedejo ali so že povzročili;
• razumeti, katera raven telesne dejavnosti je tej osebi dovoljena;
• ugotovite, ali so učinki tlaka, ki so že bili predpisani za zdravljenje, učinkoviti.

Izvajanje postopka

1. Prišli ste k zdravniku. Pritrjuje prenosno napravo na vaše telo za dnevno spremljanje krvnega tlaka. Sestavljen je iz manšete (enako kot konvencionalni tonometer), povezovalne cevi in ​​glavnega dela naprave, ki beleži prejete podatke v notranji pomnilnik (najpogosteje je naprava sama nameščena v plašč, ki je obešen preko ramena ali pritrjen na pas bolnika)..
2. Živite dan po običajnem urniku, a vodite podroben dnevnik. Tam zapišeš vse, kar si delal čez dan.
3. Naprava izmeri pritisk vsakih 15 minut podnevi in ​​vsakih 30 minut ponoči. Včasih je to obdobje lahko daljše (na primer vsakih 40 minut podnevi in ​​vsako uro ponoči), odvisno od nastavitev.
4. Če vam je predpisano katerokoli zdravilo, o tem obvestite svojega zdravnika. Njihov sprejem se lahko prekliče v času ankete. Če zdravnik je dejal, da vam ni treba preklicati sprejem (na primer, v primeru, ko je potrebno oceniti učinkovitost zdravljenja), pijte zdravilo po prejšnjem urniku in zabeležite čas sprejema v dnevnik. Prav tako lahko zapišete, na kateri točki ste čutili učinek zdravila.
5. Dan pozneje se ponovno obrnete na zdravnika. Odstrani napravo in pove, kdaj naj pridemo do rezultatov. Običajno obdelava podatkov traja največ en dan.

Z rezultati, greš k svojemu kardiologu ali terapevtu. Na podlagi podatkov Smad lahko postavi diagnozo in določi dodatne diagnostične postopke za pojasnitev vzroka hipertenzije.

Beležka za bolnika

S prehodom tega diagnostičnega postopka boste morali zapomniti nekaj stvari.

Osnovno pravilo je: ko naprava začne meriti krvni tlak (ta trenutek lahko prepoznamo s pritiskom na manšeto in nekateri modeli pred začetkom meritve oddajajo signal), ustavite, sprostite roko in jo spustite navzdol. V nasprotnem primeru naprava ne bo mogla izmeriti tlaka ali pa bo rezultat napačen.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (ABPM)

Dnevno spremljanje krvnega tlaka: ugotoviti skrito grožnjo.

Včasih se BMPD izvaja hkrati s holterjevim spremljanjem (dnevno spremljanje EKG). Takšna kombinirana študija bistveno razširja možnosti za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja (na primer v modelu BPLab, BiPiLab).

Kdo ima dnevno spremljanje krvnega tlaka?

Smad predpisuje v naslednjih primerih:

• - v primeru suma na sindrom belih plaščev;
• - s "mejnim" zvišanjem krvnega tlaka (ko njegovo število ni dovolj visoko, da bi takoj diagnosticirali, vendar povzročili budnost pri zdravniku);
• - s prvim zaznanim zvišanjem krvnega tlaka;
• - če obstaja sum na simptomatsko naravo hipertenzije (na primer, če je zvišanje tlaka povezano s stresom pred posvetovanjem z zdravnikom ali zaradi sočasne bolezni);
• - pri pregledovanju mladih z neugodno dedno hipertenzivno boleznijo;
• - če ima bolnik občasno omedlevico, da odpravi hipotenzijo (nizek krvni tlak);
• - pri bolnikih z že ugotovljeno hipertenzijo, koronarno srčno boleznijo in žilnimi lezijami možganov za določitev kritičnih vrednosti krvnega tlaka;
• - za vrednotenje in prilagoditev zdravljenja z zdravili.

Identifikacija pisarniške hipertenzije (hipertenzija »na delovnem mestu«) je pomembna za pravočasno popravljanje dela in počitka. Menijo, da je tveganje pri tej možnosti za zvišanje krvnega tlaka veliko manjše kot pri trajni hipertenziji in relativno majhno v primerjavi z ljudmi, ki imajo normalen krvni tlak. Vendar pa je možno, da je pisarniška hipertenzija predhodnica hipertenzije in ni povsem neškodljiva, zato lahko pravočasne spremembe delovnih pogojev preprečijo nastanek trajne hipertenzije.

Kako se dnevno spremlja krvni tlak?

Kaj lahko in kaj ne moremo storiti med SMAD?

Za bolnike, ki se dnevno spremljajo krvni tlak, obstajajo preprosta priporočila:

1. Pazi na položaj manšete na rami. Spodnji rob mora biti pritrjen na 1-2 prstih nad komolcem. Če menite, da je manšeta zdrsnila z vaše roke, jo popravite.
2. Pred vsakim merjenjem instrument Smad zapiska. Če imate priložnost - ne premikajte se med merjenjem tlaka, tako da bodo rezultati natančnejši. Medtem ko naprava črpa zrak v manšeto - sprostite roko. Na koncu merjenja se oglasi drugi pisk.
3. Prepričajte se, da cev, ki povezuje monitor z manšeto, ni stisnjena s podrobnostmi oblačil, kot tudi med sedenjem ali ležanjem.
4. Pazite, da voda ne pride v napravo (med študijo se ne smete tuširati), prav tako pa se med Smadom izogibajte dolgotrajni izpostavljenosti virom elektromagnetnega sevanja (kot so električni vodi, mikrovalovne pečice, televizijski in radijski oddajniki).
5. Če se vam zdi, da naprava SMAD ni uspela, je ne poskušajte popraviti sami in je ne razstavljajte. O incidentu obvestite svojega zdravnika.

Ali se lahko prijavim za Smad brez napotnice zdravnika?

Kaj se zdravnik lahko nauči iz rezultatov Smada?

Poleg neposrednega povišanja krvnega tlaka v različnih situacijah, kardiolog pregleduje človeške cirkadiane ritme - naravno zmanjšanje ali povišanje krvnega tlaka čez dan. Odstopanja od normalnega ritma so lahko predhodnica hipertenzije ali drugih motenj v zdravju. V skladu s prejetimi informacijami lahko zdravnik priporoči spremembo prehrane, opustitev slabih navad ali dodatne teste.

Z dnevnim spremljanjem krvnega tlaka ocenite takšne kazalnike kot:

• Povprečni krvni tlak za študijsko obdobje. Normalna vrednost povprečnega krvnega tlaka na dan je manjša od 130/80 mm (manj kot 135/85 mm čez dan, manj kot 120/70 mm ponoči).
• Epizode maksimiranja krvnega tlaka.
• Dnevni profil (dnevni indeks) indikatorjev sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka.
• Velikost in hitrost jutranjega zvišanja krvnega tlaka.
  

Glede na dnevni profil lahko krvni tlak vseh bolnikov z arterijsko hipertenzijo razdelimo v štiri skupine:

1. „Dipper“ - dnevni indeks v razponu od 10-20% (22%).
2. “Non dipper” - dnevni indeks, manjši od 10%.
3. »Nočni peaker« - dnevni indeks, manjši od 0.
4. »Preko dirke« - dnevni indeks več kot 20%.

Vse to bo pomagalo preprečiti hude bolezni srca in ožilja v prihodnosti in dolgo časa ohranjati zdravje in dobro počutje!

Metode pregleda srčno-žilnega sistema

Trenutno medicinska statistika vodi razočaranje številke - skoraj 60% smrti se pojavijo pri boleznih kardiovaskularnega sistema. To je predvsem posledica poznega zdravljenja bolnikov s strani zdravnikov. Neupoštevanje znakov motenj v delovanju srca vodi do poslabšanja kroničnih bolezni, srčnega infarkta ali kapi.

Ob tem pa sodobna kardiologija ponuja različne metode za raziskovanje srca in krvnih žil. Diagnostika je zelo raznolika, kar omogoča pregled za vsak potek bolezni in individualnih odtenkov posameznika.

Veliko naših bralcev za zdravljenje bolezni srca aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva. Svetujemo vam, da preberete.

V članku so predstavljene najbolj priljubljene metode za proučevanje kardiovaskularnega sistema, njihove značilnosti, komu in kdaj so predpisane, ter kako se izvajajo. Poleg tega bo zajeto tudi vprašanje pregleda organa skozi požiralnik. Ko berete, lahko bralec dobi dodatna vprašanja.

Pristojni strokovnjaki portala so pripravljeni natančno odgovoriti na temo, ki vas zanima v spletu.

Pri nas ne boste našli težavne terminologije - govorimo o zapletenem!

Pregled srca in krvnih žil

Kršitve v srčno-žilnem sistemu zasedajo prvo mesto po stopnji pojavnosti. To je posledica dejstva, da je zdravljenje počasno in da lahko včasih traja celo življenje. Zato strokovnjaki s področja kardiologije močno priporočajo, da se za zdravo osebo vsaj enkrat letno opravijo raziskave srca. Tiste bolnike, pri katerih je ugotovljena bolezen, je treba pregledati v skladu z načrtom, ki ga je pripravil zdravnik.

Bolezen, ki je bila ugotovljena zgodaj, je velika verjetnost hitrega celjenja. Pravočasna diagnoza je rešila številna življenja.

Veliko naših bralcev za zdravljenje bolezni srca aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva. Svetujemo vam, da preberete.

Spodnja tabela prikazuje skupine ljudi, ki so najpogosteje predpisane za srčni pregled.

Študija kardiovaskularnega sistema je razdeljena na dve kategoriji - objektivna in instrumentalna. Podrobno preučite obe kategoriji.

Med začetnim pregledom bolnika se uporabljajo objektivne diagnostične metode. Zgodovina človeka omogoča zdravniku, da opravi predhodno diagnozo in določi problem. Te metode vključujejo:

1. Palpacija. Postopek je naslednji: zdravnik položi roko na bolnikovo prsni koš tako, da se krtača dotakne rebra in se s prsti počuti območje srca. Ta pristop vam omogoča, da poslušate moč, višino in lokacijo potisov v srcu. Tako je določeno število bolezni. Na primer, stenoza ventilov in aorte, tahikardija, disfunkcija srca in drugi.
2. Tolkala. Določa približno velikost in položaj telesa, kot tudi žilni "grm".
3. Auskultacija organa. Izvaja se s stetoskopom. Omogoča določitev lastnosti srčnega tona, hrupa in možnih kršitev. Raziskave srca se izvajajo v absolutni tišini.
4. Merjenje tlaka v arterijah. Uporabite vse tonometre. Na ta način lahko ugotovite razvoj hipertenzije in hipotenzije.

Te metode uporablja zdravnik med notranjim pregledom bolnika. V prisotnosti odstopanj je treba opraviti nadaljnjo študijo kardiovaskularnega sistema.

Instrumentalna diagnostika proučevanja srca

Spodnja tabela vsebuje informacije o normalnih srčnih in žilnih učinkih.

Obstajajo tudi objektivne metode in instrumentalna diagnostika, ki z visoko natančnostjo ugotavljajo bolezen. Seveda je najpogostejša elektrofiziološka preiskava srca (EKG), vendar obstajajo tudi drugi načini za pregledovanje organa in žilnega sistema:

1. EKG je metoda fiksiranja električnih impulzov, ki izžarevajo površino telesa. Ti impulzi so enaki ciklični aktivnosti organa. Pregled omogoča odkrivanje miokardnega infarkta, ishemijo, aritmijo, disfunkcijo prevodnosti. Danes obstaja inovativen pristop k tej metodi - raziskava se izvaja na daljavo z osebnim računalnikom ali mobilno napravo, informacije pa se zbirajo med dnevnimi vajami pacienta.

Spodnja slika prikazuje, kako poteka postopek.

Po skrbni preučitvi metod Elene Malysheve pri zdravljenju tahikardije, aritmij, srčnega popuščanja, stenakordije in splošnega zdravljenja telesa smo se odločili, da vam jo predstavimo.

1. Ultrazvočna diagnoza. Identificira patološke procese v telesu. Naloga ultrazvoka za preučevanje sistema. Zadnja posodobitev opreme omogoča spremljanje aktivnosti žil, krvnih strdkov in odkrivanje prisotnosti plakov.
2. Ehokardiografija Sledi aktivnost ventilskega aparata, velikost sten srca in tudi oceno krvnega pretoka. EchoCG je napredna metoda pri diagnosticiranju krvnih strdkov, malformacij, onkologije, ventrikularne aneurizme in aorte. Ta preiskava se priporoča bolnikom po srčnem napadu.
3. Sintigrafija miokarda. Izvaja se s pomočjo posebnega farmacevtskega pripravka. V krvni obtok se fiksira pretok krvi, zato je možno oceniti stanje žilnega sistema.
4. MRI Tomografija zaznava hrup, lokalizacijo ishemije in vaskularno disfunkcijo.

Metode za proučevanje delovanja srca se lahko izvajajo kot samostojen postopek ali v kombinaciji. Profilaktične metode, ki temeljijo na raziskavah, zagotavljajo visoke rezultate. Seveda to ni celotna paleta instrumentalnih metod. Obstajajo tudi diagnostike s pomočjo Halterja in skozi požiralnik, o katerih bomo razpravljali v naslednjih poglavjih.

Opozoriti je treba na to, in takšno diagnostiko kot funkcionalne teste kardiovaskularnega sistema. Ti vzorci se uporabljajo za raziskave fizične kulture. Rezultat, dobljeni kazalniki so poleg telesne pripravljenosti subjektov.

Holterjeva študija

Holterjeva tehnika je dobila ime po ameriškem znanstveniku Normanu Holterju. Diagnoza je v tem, da 24 ur spremlja delo srca. Pregled je nujno potreben pri analizi podatkov o delovanju srca in krvnih žil.

Spremljanje srca z Holterjem se izvaja z mobilno napravo, ki jo bolnik čez dan nosi na pasu ali se nosi preko ramena.

Teža naprave je 0,45 kg, zato oseba ne čuti neprijetnosti, ki jih povzroča nošenje. Iz te naprave so žice, ki končajo z elektrodami. Slednji so pritrjeni na telo in prenašajo informacije na disk v napravi.

Obstajata dve holter diagnozi - fragmentarna in polna.

• Popolna preiskava lahko traja do tri dni in se danes zelo pogosto uporablja. Ker je registracija podatkov potekala ves dan, je rezultat raziskave zelo informativen. Tako lahko zdravnik analizira aktivnosti telesa in ugotovi vzrok za napake. Klasična EKG je zmožna fiksirati več kot 50 utripov, Holter metoda pa lahko beleži 100.000 udarcev.
• Fragmentni pregled s Holterjem se uporablja, če ima bolnik odpoved v srcu, ki se kaže v redkih primerih. Časovni razpon spremljanja je lahko daljši, ker treba je razumeti vzrok periodičnih napak. Podatki se lahko zabeležijo neprekinjeno ali samo v času neugodja in bolečine.

Posebno pomembna je holterjeva diagnoza, ki krši ritem krčenja srca. Konec koncev, z uporabo tradicionalnih EKG je precej težko prepoznati simptome. Metoda za Holter je dovoljena za sledenje začetku aritmije in zato razumevanje vzroka. To spremljanje je uporabno za nenadne izgube zavesti, pogoste omotice in nerazumljive bolečine v prsih. Ti znaki kažejo na bolezen organa in takšna diagnoza lahko potrdi ali zanika sum.

Holter monitoring se najpogosteje predpisuje naslednji kategoriji posameznikov:

• srčni napad;
• z diagnozo angine pektoris ali s sumom na to;
• če je miokard povečan;
• s podaljšanim QT (komentar avtorja - kršitev prekatov z visoko verjetnostjo smrti).

Zahvaljujoč razvoju znanstvenika, da je diagnoza takšne bolezni kot ishemija v zgodnji fazi, je postala dostopna vsakemu bolniku. V primeru, da se oseba počuti nelagodno, se obrnite na zdravstveno ustanovo. In potem obstaja velika verjetnost okrevanja od bolezni in še naprej uživajo življenje še več let.

Diagnozo od srca do srca

Ezofagealni pregled se v glavnem uporablja pri pregledu bolnikov za ishemijo. Glavni vidik je ocenjevanje stanja kuranarske rezerve. Posebna prednost diagnoze je neinvazivna. Na primer, elektrofiziološka študija srčne aktivnosti sinusnega vozlišča se izvede s taktilnim stikom s površino telesa.

Do neke mere je transezofagealna raziskava najvarnejša, ker Ne zahteva fizičnega napora, ki ga ne moremo reči za vzorce s fizično obremenitvijo.

Najpogosteje je nadzor nad požiralnikom predpisan tistim ljudem, ki jih ni mogoče fizično preobremeniti. Ti bolniki vključujejo:

• kršitev mišično-skeletnega sistema;
• pri boleznih dihalnega sistema;
• z prizadetimi žilami in arterijami;
• visoka hipertenzija;
• pomanjkanje fizičnega pripravo.

Ta metoda je strogo kontraindicirana pri boleznih požiralnika.

Za diagnozo skozi požiralnik v vsakem zdravilnem centru je dodeljena ločena soba, v kateri je oprema za kardioopreme, oživljanje in registracijo. Bolnik zavzame vodoravno lego in brez uporabe anestetika skozi nazofarinks v žilo vstavi žico od 25 cm do 45 cm, na koncu katere je elektroda. Kontrola gibanja se izvaja na elektrogramu, ki prihaja iz požiralnika.

Za vrednotenje aritmij se uporablja predvsem večpolna elektroda, ki omogoča stimulacijo in fiksacijo podatkov. Zaradi uporabe inovativne opreme v nekaterih primerih ta metoda preučuje njegove svežnje. Za diagnozo skozi požiralnik uporabljamo srčne spodbujevalnike, ki ustvarjajo impulze do 20 mm s sposobnostjo prilagajanja do 50 V.

Spodnja slika prikazuje diagram diagnoze srca skozi požiralnik.

Če povzamemo članek, je treba opozoriti na široko paleto diagnostičnih metod srčnega in žilnega sistema. Tako zdravilo vsakemu omogoča, da opazuje stanje glavnega organa človeškega telesa, se pravočasno odzove na spremembe v svojem delu in zato vzdržuje zdravje. Ne prezrite znakov bolezni, se prijavite za posvet s kardiologom in vaše srce vam bo podarilo dolga, zdrava leta življenja v zahvalo!

• Ali imate pogosto neprijetne občutke v srčnem predelu (vboda ali stiskalna bolečina, pekoč občutek)?
• Nenadoma se lahko počutite šibke in utrujene.
• Nenehno pritisk.
• O dispneji po najmanjšem telesnem naporu in nič za povedati...
• Dolgo si vzel veliko zdravil, dieto in gledal težo.

Sodeč po tem, da ste prebrali te vrstice - zmaga ni na vaši strani. Zato vam priporočamo, da se seznanite z novo tehniko Olge Markovich, ki je našla učinkovito zdravilo za zdravljenje bolezni srca, ateroskleroze, hipertenzije in vaskularnega čiščenja. Preberite več >>>

Smad (dnevno spremljanje tlaka): odčitavanje, kako ravnati, rezultati

Vsi vemo, da so številne bolezni srca in ožilja v zadnjih letih postale »mlajše«, se pravi v mladih. Arterijska hipertenzija ni izjema. Razlog za to ni le slaba ekologija in slaba prehrana v sodobnem času, temveč tudi povečana stopnja stresnih situacij, zlasti med delovno aktivnim prebivalstvom. Žal pa je, da prepoznamo in ločimo situacijsko povečanje pritiska, na primer med psiho-emocionalno preobremenitvijo, od prave hipertenzije, včasih je težko celo za zdravnika. Zato v arzenalu terapevtov in kardiologov vedno pogosteje obstaja takšna metoda dodatnega pregleda, kot je 24-urno spremljanje krvnega tlaka (ABPM). Hg Čl. (merilo za diagnozo "hipertenzije").

Zgodovina nastanka metode sega v 60. let prejšnjega stoletja, ko so bili narejeni različni poskusi krvnega tlaka. Sprva so se uporabljale naprave, pri katerih je bolnik neodvisno injiciral zrak v manšeto tonometra ob signalu časovnika. Potem so bili poskusi invazivno meriti krvni tlak z uporabo katetra v brahialni arteriji, vendar tehnika ni bila široko uporabljena. V sedemdesetih letih je bila ustvarjena popolnoma avtomatizirana naprava, ki neodvisno oskrbuje zrak z manšeto, mini računalnik v napravi pa bere podatke o zaporednih meritvah krvnega tlaka, tudi ponoči, ko bolnik spi.

Bistvo metode je naslednje. Manšeta se nanaša na pacienta na srednji in spodnji tretjini rame, ki je podobna običajni napravi za merjenje tlaka (tonometer). Manšeta je povezana z registrom, ki zagotavlja dovod zraka in vbrizgavanje, ter senzor, ki beleži meritve krvnega tlaka in jih shranjuje v spomin. Po pregledu zdravnik prenese rezultate v računalnik, ko je instrument odstranjen, potem pa lahko bolniku izda dokončen sklep.

Prednosti in slabosti metode

Nedvomna prednost metode Smad je, da spremljanje tlaka čez dan omogoča ulov najmanjših nihanj v različnih kategorijah bolnikov.
Na primer, pri nekaterih posameznikih se sindrom „bele plašče“ pojavi, ko med rutinskim zdravniškim pregledom, na primer, pri zdravem pacientu brez hipertenzije nenadoma narašča pritisk, včasih tudi na veliko število. Po prejemu rezultatov dnevnega spremljanja, ko je bolnik v mirnem stanju, lahko zdravnik dobi idejo o resničnem stanju. Praviloma se pri teh osebah pritisk med dnevom v normalnih razmerah normalizira.

Pri nekaterih bolnikih, nasprotno, obstajajo vse pritožbe, povezane s hipertenzijo, vendar pri zdravniku ni mogoče določiti visokega števila. Še enkrat, SMAD pride na pomoč zdravniku, ki vam omogoča, da prijavite padce tlaka, značilne za hipertenzijo.

Tako je pogosto v primeru PMS ključnega pomena pri diagnozi arterijske hipertenzije.

Med drugimi prednostmi je mogoče opaziti razširjenost in razpoložljivost metode za prebivalstvo, neinvazivnost, enostavnost uporabe in nizko delovno intenzivnost.

Med slabostmi je potrebno omeniti rahlo neprijetnost za pacienta, saj morate čez dan ostati z manšeto na roki, ki občasno napihuje zrak, kar lahko ovira dobro spanje. Vendar pa so glede na dejstvo, da je diagnostična vrednost metode velika, te nevšečnosti enostavno prenašati.

Indikacije za postopek

sodoben aparat za Smad

Dnevno spremljanje krvnega tlaka je prikazano v naslednjih primerih:

• Primarna diagnoza hipertenzije.
• Spremljanje zdravljenja pri bolnikih s hipertenzijo.
• Pridobitev informacij o času dneva, v katerem bolnik pogosto poveča pritisk, da bi prilagodil odmerke zdravil, ki so jih prejeli v različnih obdobjih dneva. Na primer, pri bolnikih z visokim tlakom ponoči je bolje predpisati dodatna zdravila za noc, v jutranjih in popoldanskih urah, da se osredotocimo na jemanje zdravil zjutraj, takoj po zbujanju,
• Diagnoza hipertenzije pri posameznikih z visoko stopnjo stresnih situacij med delovnim časom, ko ima hipertenzija psihogeni vzrok. Taktika zdravljenja v tem primeru se mora začeti s sedativnim zdravljenjem.
• Sindrom apneja v spanju.
• Hipertenzija pri nosečnicah, zlasti pri sumu na preeklampsijo (študija se izvaja v bolnišnici).
• Pregled nosečnic pred porodom, če imajo hipertenzijo, da bi rešili vprašanje taktike dostave.
• Pregled za potrditev strokovne ustreznosti (strojevodje, itd.), Kot tudi za prejemnike, katerih primernost za služenje vojaškega roka je v dvomih.

Kontraindikacije za izvajanje Smad

Pregled je lahko kontraindiciran pri naslednjih boleznih in stanjem bolnika:

1. Dermatološke bolezni, povezane z lezijami kože zgornjega uda - versicolor, glive itd.
2. Bolezni krvi, na primer huda trombocitopenija, hemoragična purpura, petehijski izpuščaj itd., Za katere je značilna pojav modric pri najmanjšem stiskanju kože,
3. Poškodbe zgornjih okončin
4. Žilne bolezni s poškodbami arterij in žil zgornjih udov pri poslabšanju,
5. Duševne bolezni bolnikov, povezane z nezmožnostjo samooskrbe, agresije in drugih simptomov.

Priprava postopka

Dnevni nadzor tlaka ne zahteva posebnih priprav. Pacient ni samo dovoljen, temveč tudi potreben, da živi v znanem ritmu, ne da bi omejil fizični ali psiho-čustveni stres na dan študije. Seveda ne smete hoditi v telovadnico ali piti veliko alkohola - bolje je, da ga popolnoma odstranite. Prav tako je treba pred preskusnimi dnevi bolnikovo zdravilo preklicati, vendar je to treba storiti le ob posvetovanju z zdravnikom, ki je naročil nadzor. Toda ob pregledu, da bi nadzorovali zdravljenje, je treba jemati zdravila, nasprotno, vendar je treba čas jemanja določenih zdravil zabeležiti v posebnem dnevniku, tako da lahko zdravnik vidi, kako vplivajo na krvni tlak čez dan. Ponovno morate uskladiti jemanje tabletk s svojim zdravnikom.

Na dan študije so dovoljena hrana in tekočine, saj monitorja ni treba „odložiti“ na prazen želodec. Iz oblačil je treba zaradi higienskih razlogov dati prednost tanki majici z dolgimi rokavi, saj je manšeta ponavadi uporabna za vse bolnike.

Kako je postopek?

Zjutraj, v določenem času, mora bolnik prispeti na oddelek za funkcionalno diagnostiko. Pregled se lahko opravi tako na kliniki kot v bolnišnici. Po predhodnem merjenju tlaka po Korotkovovi metodi s standardnim merilnikom krvnega tlaka, se pacient postavi na ramo (običajno levi za desničarje in obratno) manšeto, povezano z napravo, ki potiska zrak skozi tanke cevi, in vsebuje napravo za shranjevanje prejetih informacij. Ta naprava je pritrjena na pas pacientovih oblačil ali se prilega v posebno torbico, ki jo pacient nosi na ramenu. V nekaterih primerih se elektrode, ki registrirajo kardiogram, prekrivajo na bolnikovih prsih, v primeru vzporednega spremljanja EKG po Holterju.

Monitor je že konfiguriran tako, da naprava po določenem času prisili zrak v manšeto. Praviloma je to vsakih 20-30 minut podnevi in ​​enkrat na uro ponoči. V teh trenutkih se mora bolnik ustaviti, spustiti roko navzdol in počakati, da se meritev zaključi. Poleg tega je na monitorju na voljo gumb, ki ga lahko pritisnete, ko se pojavijo neprijetni simptomi, in pride do nenačrtovanega merjenja krvnega tlaka.

Med dnevom mora bolnik v dnevnik zabeležiti čas jemanja zdravil, čas prehranjevanja, čas in naravo telesne dejavnosti do najmanjših podrobnosti - na primer, odšel je v kuhinjo, se pomaknil v tretje nadstropje itd.. Opaziti morate tudi neprijetne simptome - bolečine v srcu, glavobol, zasoplost itd.

Dan pozneje je bolnik ponovno obiskal sobo za funkcionalno diagnostiko, da bi izklopil monitor, prenesel informacije v računalnik in sklenil protokol študije.

Smad v otroštvu

Pri otrocih, starejših od sedem let, se pogosto uporablja dnevno spremljanje krvnega tlaka, praviloma pa skupaj s spremljanjem EKG. Indikacije niso le hipertenzija, ampak tudi hipotenzija (nizek pritisk), motnje ritma in sinkope (izguba zavesti).

Izvedba študije se ne razlikuje veliko od ankete odraslih, z edino razliko, da je treba otroka podrobneje razložiti, še bolje, da pokaže, kako deluje monitor in za kaj je.

Rezultati dekodiranja

Raven krvnega tlaka, pa tudi nekateri drugi kazalniki (telesna temperatura, utrip, hitrost dihanja) je vrednost, ki je odvisna od dnevnih ritmov. Najvišjo raven krvnega tlaka opazimo v jutranjih in popoldanskih urah, ponoči pa nizko število krvnega tlaka.

V idealnem primeru so vrednosti krvnega tlaka v razponu od 110/70 do 140/90 mm Hg. Pri otrocih je lahko pritisk nekoliko pod navedbami. Pri spremljanju, poleg povprečnih številk krvnega tlaka (sistolični krvni tlak - SBP in diastolični krvni tlak - DBP), se kaže variabilnost dnevnega ritma, to je fluktuacija CAD in DBP navzgor in navzdol od povprečne dnevne krivulje, kot tudi dnevni indeks. HELL v odstotkih. V normalnem dnevnem indeksu (SI) je 10-25%. To pomeni, da mora biti povprečna "nočna" vrednost krvnega tlaka manjša od "dnevne" vsaj 10%. Variabilnost ritma velja za odstopanje od norme, če vsaj ena od meritev daje vrednosti višje ali nižje od normalnih vrednosti krvnega tlaka.

Primer rezultatov Smad

Glede na podatke, pridobljene na podlagi meritev, zdravnik izda poročilo, v katerem so navedeni zgoraj opisani kazalniki.

Zanesljivost tehnike

Tudi v Smadu ni težko doseči povišanega krvnega tlaka, vendar je skoraj nemogoče zavajati zdravnika, ki je opravil ali prejel rezultate. Prvič, to je posledica dejstva, da mnogi novinci poskušajo povečati pritisk ponoči, in praviloma pri mladih, tudi s hipertenzijo, se normalizira pritisk ponoči. Drugič, ko je obremenitev sorazmerna s tlakom, se srčni utrip prav tako poveča, kar je v večini primerov odvisno od spremljanja EKG. Zato zdravnik, ki vidi sinusno tahikardijo, skupaj s povišanjem krvnega tlaka, verjetno razmišlja o zanesljivosti tehnike in predpisuje druge metode raziskovanja, morda celo v bolnišnici.

Nekateri ljudje vojaške starosti uporabljajo pijače, ki vsebujejo nikotin in kofein, v velikih količinah, včasih celo alkohol na dan študije. Takšni koktajli iz kofeina in stalne obremenitve čez dan bodo zagotovo vplivali na srce in žile mladega človeka in lahko v prihodnosti vodijo do kardiovaskularne patologije. Zato je bolje ne tvegati in izvajati te raziskave kot običajno. Navsezadnje vojaška služba ni tako škodljiva kot možni zapleti, povezani s povečanjem pritiska pod vplivom kofeina, alkohola in prekomernega fizičnega napora, na katerega se mladi nevedno zatečejo k "umiku" iz vojske.

Obstajajo primeri, ko pacient želi »zavajati« Smad, da bi prikril hipertenzijo in nadaljeval z odgovornim delom, saj je bil testiran na kondicijo. V tem primeru je smiselno temu subjektu priporočiti vsaj na splošno, da ponovno pretehta svoj način življenja in odpravi škodljive navade, kot so podhranjenost in prekomerno uživanje soli, preprosti ogljikovi hidrati, živalske maščobe in prekomerne kalorije (da ne omenjamo alkohola, kofeina in nikotina). Ampak hkrati za normalizacijo ravni telesne dejavnosti, znebiti stresa, pomanjkanja spanja in neenakomerne obremenitve. Poleg tega je za dober rezultat smiselno začeti „prestrukturiranje“ vnaprej, vsaj nekaj mesecev pred preiskavo. In po tem, "popravi" nov življenjski slog in izboljša svoje zdravje, hkrati pa upočasni napredovanje hipertenzije.

Kateri srčni testi obstajajo?

Pregled srca pomaga pri ugotavljanju bolezni srca in ožilja različnih stopenj resnosti. Če so prej uporabljali le fizikalni pregled, danes uporabljajo različne raziskovalne metode in napredne tehnologije.

Pravočasna preiskava srca lahko zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja, ki se uvršča na prvo mesto med vodilnimi vzroki smrti.

Vsak pacient, ki vstopi na kardiološki oddelek ali obišče zdravnika na kliniki zaradi bolezni srca, opravi standardni študij. Če po tem ni mogoče ugotoviti vzroka patologije, se uporabijo ozko usmerjene diagnostične metode.

Video Zaskrbljeno srce? Kako začeti pregled?

Začetni pregled bolnikovega srca

Prvi način diagnosticiranja bolnika s kardiovaskularno patologijo je fizični pregled ob prvem obisku pri zdravniku. Najprej se opravi pregled, da se odkrijejo spremembe vida (edem, cianoza, utrip na vratu). Nato s pomočjo prisluškovanja zdravnik določi meje srca, ki se spreminjajo v patoloških primerih.

Auskultacija srca je pomembna metoda fizičnega pregleda, s pomočjo katere se določajo patološki ritmi in šumovi, resnost srčnih tonov.

Za avskultacijo se uporablja fonendoskop. Isti instrument v kombinaciji s tonometrom meri krvni tlak. V procesu poslušanja zvokov srca se preučuje njihov zvok in zaporedje. V normalnem stanju se slišita dva konstantna tona, prvi in ​​drugi. S to ali tisto patologijo lahko zaznajo dodatne, tretje in četrte tone.

Video Osnovni fizikalni pregledi srca

Instrumentalne diagnostične metode

Napredne tehnologije danes omogočajo izvedbo najbolj zapletenih in prej nedostopnih raziskav. Za imenovanje pravilnega zdravljenja je izjemno pomembno, saj je natančna diagnoza ključ do učinkovite terapije. Praviloma se začnejo s standardnimi metodami - elektrokardiografijo, ultrazvokom srca. Po potrebi se pregled dopolni z elektrofiziološkim pregledom, MRI, CT, angiokardiografijo.

Običajno uporabljene instrumentalne diagnostične metode:

• Elektrokardiografija.
• Ehokardiografija.
• Angiokardiografija.

Nekatere od zgoraj naštetih metod so neboleča tehnika, druge pa se nanašajo na invazivno diagnostiko. Ampak vse, brez izjeme, se izvajajo s pomočjo posebne opreme, ki v večji ali manjši meri vpliva na človeško telo.

Elektrokardiografija

Je dragocena metoda raziskav v kardiologiji, s katero se diagnosticira večina bolezni srca in ožilja. Prvič je elektrokardiogram prevzel Willem Einthoven, ki je razvil niz galvanometra, zapisanega v dvajsetem stoletju skoraj enako EKG kot danes. Isti raziskovalec je razvil sistem za označevanje nastalih zob, ki se še vedno pogosto uporablja.

Registracija električne aktivnosti srca se izvede z elektrokardiografom, ki danes uporablja termalni papir za snemanje. Če je naprava popolnoma elektronska, lahko prejete podatke shranite v računalnik.

Električni indikatorji so določeni z elektrodami, ki na elektrokardiografu prikazujejo potencialno razliko v obliki zob. Za njihovo uporabo so uporabljeni standardni vodi (I, II in III), ki se v skladu z naboji nanašajo na desno roko in levo nogo (+) in levo roko (-). Zabeleženi so tudi ojačani vodi, imenovani aVR, aVL, aVF, ki so vzeti iz okončin. Poleg teh šestih vodov se zapišejo monopolarni prsni vodi, od V1 do V9, najpogosteje pa se določijo V1-V6.

EKG vam omogoča, da določite:

• cicatricialne spremembe;
• neuspešna oskrba s krvjo;
• distrofične manifestacije;
• znaki miokardnega infarkta;
• označuje motnje ritma.

Standardni EKG ne omogoča vedno natančnega določanja patoloških sprememb v srcu, zato so po potrebi vključene tudi druge študije, ki temeljijo na elektrokardiografiji:

• Dnevni EKG nadzor - ugotavlja blage srčne aritmije, ki jih je težko popraviti s standardnim EKG. Bolnik mora nositi prenosni elektrokardiograf od dni do 5-7 dni, ki beleži aktivnost srca, po katerem zdravnik analizira pridobljene podatke.
• Kartiranje EKG ali presardijsko kartiranje - z uporabo velikega števila elektrod se izvede dolga študija, tako da se lahko uspešno določijo tudi najtežje in težje diagnosticirane bolezni. Vse informacije, ki jih naprava prejme, se obdelujejo v računalniku, zato so rezultati zelo natančni.
• Naložena besedila (kolesarska ergometrija, test tekalne steze) se izvajajo za določanje poškodb srca, ki niso odkrite v normalnem stanju. Pri opravljanju telesne dejavnosti se pogosto pojavljajo ugodne razmere za pojav aritmij ali drugih motenj srčnega delovanja. Z uporabo kolesarske ergometrije se določijo predvsem angina pektoris, ishemična bolezen srca itd. S ponovnim pregledom se lahko ugotovi toleranca vadbe, učinkovitost predhodnega zdravljenja, prognostična vrednost.
• Intraezofagealna elektrokardiografija - aktivna elektroda se vstavi v požiralnik, ki se čim bližje srcu. S to metodo je mogoče oceniti zdravje atrioventrikularnega stičišča in atrijev. Pogosto se uporablja v fazi diagnoze različnih vrst motenj ritma, zlasti srčnega bloka.
• Vectorcardiography - pri uporabi projekcijskega grafa je zgrajena tridimenzionalna slika, ki odraža električno aktivnost srca. V prisotnosti motnje ritma se zabeležijo ustrezne spremembe v vektorju srčne aktivnosti.
• Gastrokardiomonitoring je metoda, ki istočasno proučuje električno aktivnost srca in kislost v želodcu in požiralniku. Po metodi vodenja je holter monitoring podoben, ne samo elektrokardiogram je zabeležen čez dan, ampak tudi pH-meter. Pregled se pogosto uporablja v procesu diagnosticiranja gastrointestinalnih in kardiovaskularnih bolezni.

Elektrokardiografija je ena najvarnejših in najpreprostejših raziskovalnih metod. Na voljo je na vseh ravneh zdravstvene oskrbe, tako da, če je mogoče in zaželeno, lahko dobite kar precej zanesljivih informacij o stanju srca.

Video metode za proučevanje srca. EKG in PCG

Ehokardiografija

Ta metoda je bolj znana kot ultrazvok ali ultrazvok srca. Načelo študije temelji na zajemanju signalov, ki se odražajo v različnih srčnih strukturah. Glede na akustično gostoto se signal zaznava drugače, toda nastaja ustrezna slika.

Uporablja se za identifikacijo organskih poškodb srca, prirojenih in pridobljenih okvar ter za oceno funkcionalnih zmožnosti miokarda. Šteje se za metodo izbire pri pregledovanju oseb s težavami s šibkostjo, omotičnostjo, bolečinami v srcu, izgubo zavesti, pogostim srčnim utripom.

Na osnovi ultrazvoka so nastali številni spremenjeni srčni pregledi:

• Dopplerjeva ehokardiografija - intrakardialni pretok krvi je prikazan na ultrazvočnem monitorju, ki vam omogoča, da vidite srčne napake, patološke rane in akorde, da ocenite hemodinamiko srca.
• Enodimenzionalna ehokardiografija - omogoča, da vidite srce v eni ravnini. Precej groba diagnoza, ki se uporablja za pridobitev velikosti telesa, debeline njegovih sten. Prav tako pridobljeni podatki o delovanju ventilske naprave, kontraktilnosti srca.
• Dvodimenzionalna ehokardiografija - je bolj informativna študija kot prejšnja. To se doseže s pridobitvijo tridimenzionalne podobe srca in njegovih struktur.
• Stres ECHO - ena od možnosti za teste izjemnih situacij. Združuje tehnike ultrazvoka in veloergometrije. Najprej se izvede ultrazvočna diagnostika in po tem, ko je bolnik na “kolesu”, opravi ultrazvočni pregled. Posledično se ugotavlja koronarna bolezen, obstrukcija koronarnih žil, ocenjuje se učinkovitost zdravljenja.

Ultrazvok ni predpisan v primeru kroničnega kajenja, astme, v prisotnosti velikih mlečnih žlez ali prekomerne piloze prsnega koša. Tudi študija se ne izvaja z deformacijo prsnega koša, nalezljivimi kožnimi boleznimi na tem področju.

EchoCG je neškodljiva in neboleča metoda preiskave. Izvaja se precej hitro in po potrebi ponovi potrebno število krat.

Video Ehokardiografija, ultrazvok srca, raziskovalna metoda

Angiokardiografija

Metoda se nanaša na rentgenske študije, med katerimi se uporablja radioaktivna snov. S pomočjo študije je možno preučiti srčne komore ter najbližje žile in arterije.

V votlino srca in koronarne žile se injicira radiološka snov, za katero se uporablja poseben kateter. Prenaša se v srce in posode skozi femoralno ali subklavijsko arterijo. Zaradi uvajanja kontrastnega sredstva postanejo vidni strukturni deli srca, za oceno katerih je narejenih več slik. Pred postopkom je potrebno sedativno in antihistaminsko zdravilo.

Študija se pogosto izvaja pred operacijo srca, da se pojasnijo želeni fiziološki parametri miokarda. Metoda je tudi zelo učinkovita pri diagnozi srčnih napak, kršitvi strukture najbližjih velikih plovil. Po razširjeni ehokardiografiji je angiokardiografija postala manj pogosta. Toda v nekaterih primerih je ta metoda nepogrešljiva, saj omogoča natančnejšo določitev anatomske strukture srca.

Angiokardiografija se nanaša na invazivne diagnostične metode, zato se uporablja razmeroma redko. Kljub temu, če je potrebno, pomaga pridobiti natančnejše podatke kot z ehokardiografijo.

Video Angiografija in stentiranje srčnih žil

Laboratorijski testi

Pogosto se imenuje ob prisotnosti ali pri visokem tveganju določanja sočasnih bolezni. Tudi pri nekaterih poškodbah srca se določene snovi izločajo v kri, ki jih določajo posebni laboratorijski testi.

Skupni laboratorijski testi za bolezni srca:

• Pregled urina - ledvice so občutljive na stanje srčno-žilnega sistema. Z edemi, po napadu paroksizmalne tahikardije, septični endokarditis spremeni kakovost in količino urina. Večina kršitev je izražena v zmanjšanju specifične teže urina, določanju hialinskih valjev, rdečih krvnih celic, beljakovin v urinu.
• Testiranje krvi je precej informativno pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja. Še posebej, pogosto s srčnimi boleznimi povečuje število rdečih krvnih krogel. Takšna sprememba je posledica izgube kisika v primeru srčne insuficience. Vnetni procesi pogosto vplivajo na endokardij, miokard in druge srčne strukture. Hkrati se razvije levkocitoza in povečuje se ESR.
• Preiskava sputuma se opravi le v primerih, ko obstaja sum akutne odpovedi levega prekata. S to patologijo je v pljučih zastoj, zaradi česar nastane krvavi sputum. V nekaterih primerih je lahko lahka, kar se pogosto opazi z izrazito zastoje v pljučih. Mikroskopska analiza sputuma omogoča določitev »celic srčnega pokrova«, katerih prisotnost je značilna za miokardni infarkt in srčno popuščanje.

Med vsako študijo morate skrbno upoštevati zahteve zdravnika, ki opravlja diagnozo. To bo pripomoglo k hitrejšemu in boljšemu rezultatu. Posledično bo tudi preprečil nastanek zapletov, zato bo skupno sodelovanje zdravnika in pacienta pripomoglo k doseganju želenega rezultata.

Kaj je Smad v kardiologiji

Ta del spletnega mesta je zastarel, pojdite na novo spletno mesto.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (ABPM).

Stanja, v katerih vrednosti krvnega tlaka (BP) presegajo splošno sprejete normalne vrednosti krvnega tlaka, se imenujejo hipertenzivne. Znan po razširjenosti hipertenzije med prebivalstvom, zvišan krvni tlak in njegovi zapleti - miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča (možganska kap), motnje srčnega ritma (prekinitve, srčni napadi), ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj ateroskleroze, sladkorne bolezni itd.

Zgodnja diagnoza začetnih stopenj, ko se spremeni pravočasen življenjski slog, opustitev slabih navad in, če je potrebno, predpisovanje antihipertenzivnih zdravil, zmanjša smrtno nevarne zaplete, podaljša delovno dobo in se počuti relativno zdravo. Vsi bi morali poznati svoj krvni tlak in v vseh starostih.

Glavne metode za merjenje krvnega tlaka so auskultacija - »zlat standard« neinvazivnega merjenja krvnega tlaka in oscilometrična, ki se pogosto uporablja v gospodinjskih merilnikih krvnega tlaka. Popolnoma jasno je, da tradicionalno merjenje krvnega tlaka s strani zdravnika, tako imenovani "klinični krvni tlak", ki je v bistvu enkratna, enostopenjska metoda, ki ne upošteva različnih fizioloških pogojev, ki vplivajo na raven pritiska, še naprej ostaja metoda za odkrivanje visokega krvnega tlaka. Tudi s ponavljajočimi se neodvisnimi ali medicinskimi meritvami krvnega tlaka pridobljene informacije odražajo dnevne podatke. Krvni tlak ponoči, obdobje spanja v tem položaju ostane zunaj območja dostopa tako posameznika kot zdravnika. Edina tehnika, ki lahko pokaže dnevni profil krvnega tlaka je SMAD. Vodenje Smad vam omogoča, da odgovori na številna vprašanja diagnostični, terapevtski in profilaktični in znanstveni načrt.

Indikacije za izvajanje Smad po mnenju strokovnjakov Evropskega združenja za kardiologijo so:

1. Hipertenzija "beli plašč", ko je povišan krvni tlak vedno zaznan, ko ga izmeri zdravstveno osebje ali zdravstvena ustanova. V primeru nespecifičnosti diagnoze za bolnika je možno predpisati zdravljenje z zdravili, ki bo v danih razmerah v najboljšem primeru neupravičeno.
2. Vprašanje »skrite, maskirane« hipertenzije, hipertenzije na delovnem mestu ali pa se imenuje »hipertenzija delovnega dne«. Pri obeh indikacijah je jasno, da je pomembno prepoznati samo dejstvo povečanja krvnega tlaka in razviti potrebne terapevtske in diagnostične ukrepe.
3. Povečana labilnost krvnega tlaka, ko so opazne nihanja od nizkih do visokih vrednosti, ki povzročajo izrazito poslabšanje dobrega počutja, na višini nihanj krvnega tlaka obstaja tveganje zapletov.
4. Bolniki starejše starostne skupine. Starost je eden od dejavnikov tveganja za razvoj hipertenzije zaradi fizioloških razlogov in kopičenja izpostavljenosti škodljivim navadam, zunanjim vplivom. Opozoriti je treba, da so klinične manifestacije hipertenzije v različnih starostnih obdobjih različne, pristop pri predpisovanju zdravil pa je drugačen.
5. "Nočna" hipertenzija.
6. Hipertenzija, ki z rednim spremljanjem s “kliničnimi meritvami” ostaja odporna na predpisano terapijo; za pacienta nastane situacija, ko izvajanje zdravniških priporočil ne vodi do stabilizacije stanja: pritožbe vztrajajo, krvni tlak ne pade na normalne vrednosti itd.
7. Pri izbiri zdravljenja z zdravili, ki zahteva strog nadzor.
8. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisni od insulina).
9. Diagnoza hipertenzije pri nosečnicah.
10. Diagnoza hipotenzivnih stanj, zlasti ob prisotnosti objektivnih in subjektivnih podatkov. Pri ugotavljanju hipotenzije je mogoče predpisati zdravila za prilagoditev odmerka.
11. Če obstajajo pritožbe, ki kažejo na pomanjkanje avtonomnega živčnega sistema. Posodabljanje diagnoze vam omogoča, da predpišete potrebno terapijo.
12. Določitev dnevnega ritma krvnega tlaka, ki ima v nekaterih primerih prognostično vrednost, čas za prilagoditev terapije, imenovanje dodatnih preiskav za ugotavljanje vzrokov za motnje cirkadianega ritma.

Kontraindikacije za vodenje Smada so:

Absolutni - zapleti pri predhodnem spremljanju, kožne bolezni na rami, trombocitopenija, trombocitopatija in druge krvne bolezni med poslabšanjem, poškodbami zgornjih okončin, boleznimi z lezijami žil zgornjih udov, odpovedjo pacienta.

Relativno - študije slabe prenašljivosti, izrazite aritmije in prevodnost, krvni tlak nad 200 mm Hg.

Oddelek za nove metode (skupina za spremljanje krvnega tlaka) je eden od pionirjev naše države pri razvoju in praktični uporabi metodologije. Postopki in obdelava podatkov monitoringa se izvajajo v skladu z mednarodnimi protokoli na napravah, ki so opravile obvezno testiranje točnosti meritev glede na položaje mednarodnih protokolov, ki so prejeli razred točnosti, odobren za klinično uporabo. Informacije o napravah Smad lahko dobite na spletni strani www.dableducation.org.

Strokovnjaki, ki izvajajo raziskave, imajo certifikate za izvajanje te tehnike in sodelujejo pri testiranju instrumentov po mednarodnih (evropskih in ameriških) protokolih.

Sklepi o rezultatih Smada vsebujejo številne kazalnike z zdravniškimi komentarji glede njihove klinične in funkcionalne ocene in pomena.

Poleg standardne študije so v skupini Smad izvedli študije o primerjalni analizi več študij spremljanja.

Kaj je Smad v kardiologiji?

Smad - dnevno spremljanje krvnega tlaka, ki se uporablja za podrobno sliko sprememb indikacij pri visokem in nizkem tlaku. Smad dovoljuje:

Vzemite odčitke krvnega tlaka med počitkom, med spanjem in celo med vadbo; Posamično izberite najbolj učinkovite droge; Merjenje krvnega tlaka v času kratkotrajnih težav, kot je omotica. Izključite sindrom belega plašča, ki se izraža v povišanju krvnega tlaka zaradi stresa, če ga merite v prisotnosti zdravnika.

Priporočljivo je, da se Smad izvaja med nosečnostjo, še posebej s strahom od preeklampsije. Eden od simptomov te bolezni, povezane s prenašanjem otroka, je zvišanje krvnega tlaka.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka v kardiološki praksi

Natančnost diagnoze, ustreznost antihipertenzivne terapije z zdravili in njena varnost pri hipertenziji je v večini primerov odvisna od objektivnosti merjenja krvnega tlaka. Zahvaljujoč odkritju M. S. Korotkova, imajo zdravniki možnost, da z lahkoto, hitro in dokaj natančno beležijo raven krvnega tlaka. Toda krvni tlak je precej dinamičen kazalec, ki se spreminja glede na čas dneva, čustva, fizični napor itd. S tega vidika je tradicionalni tri- ali štirikratni merjenje tlaka nepomemben del v primerjavi s tisočimi vrednostmi tega indikatorja, ki označujejo 24-urni profil.

Rezultati merjenja krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji pogosto povzročajo izkrivljeno sliko njene dejanske vrednosti zaradi bolnikove anksiozne reakcije. Pojav hipertenzije z belim plaščem, katerega razširjenost je zelo visoka, je znana že od štiridesetih let prejšnjega stoletja. Učinek anksioznega čakanja z zvišanjem krvnega tlaka je opažen pri hipertenzivnih bolnikih in pri ljudeh, ki kažejo normalen pritisk zunaj zdravniške ordinacije. To močno oteži identifikacijo in primerjavo dejanskih ravni krvnega tlaka, vodi do prevelike diagnoze arterijske hipertenzije in napak pri ocenjevanju učinkovitosti antihipertenzivnega zdravljenja.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (ABPM) odpira dodatne diagnostične in terapevtske možnosti. Ena od glavnih prednosti SMAD je sposobnost registriranja med spanjem, varnost, relativna enostavnost in visoka občutljivost metode, kot tudi možnost večkratnega ponavljanja v ambulantnih, »normalnih« pogojih za bolnike.

Rezultati dnevnega spremljanja omogočajo razumno uporabo načela kronoterapije za diferencirano izbiro antihipertenzivnega zdravila, večkratnost in optimalen čas za njegovo dajanje ter določanje odmerkov zdravil.

Prednosti dnevnega spremljanja krvnega tlaka:

1. Veliko število meritev čez dan.

2. Možnost beleženja krvnega tlaka v okoliščinah, ki so čim bližje normalnim razmeram.

3. Med dnevnimi aktivnostmi preverite krvni tlak.

4. Med spanjem preverite krvni tlak.

5. Sposobnost ocene kratkotrajne spremenljivosti krvnega tlaka.

6. Sposobnost ocenjevanja cirkadianega ritma krvnega tlaka.

7. Diagnoza hipertenzije "beli plašč".

8. Tesnejša povezava povprečnih vrednosti krvnega tlaka s poškodbo ciljnih organov v primerjavi s tradicionalnimi meritvami tlaka.

9. Podatki Smada imajo pomembno prognostično vrednost glede na razvoj srčno-žilnih zapletov.

10. Regresija poškodbe ciljnih organov je bolj povezana s spremembami povprečnih dnevnih vrednosti krvnega tlaka kot s klinično ravnijo.

11. Smad omogoča natančneje kot "pisarniški" krvni tlak, da določi stopnjo znižanja krvnega tlaka kot odziv na zdravljenje, zahvaljujoč izravnavi učinka hipertenzije "belega plašča".

Prvič so prognostično vrednost povprečnih vrednosti krvnega tlaka, ki jih je dobila SMAD, in njena pomembna prednost pred tradicionalnimi (enkratnimi) meritvami dokazali M. Sokolov et al. (1996). Rezultati nedavne prospektivne študije SAMPLE so pokazali, da je regresija hipertrofije levega prekata tesneje povezana s spremembami povprečnega dnevnega krvnega tlaka kot klinični tlak.

Konec devetdesetih let so potekale mednarodne konference o problematiki Smada, katere namen je bil določiti indikacije za SADM in standardizirati raziskovalni postopek.

Prepoznavanje visoke klinične vrednosti ABPM je vključitev v mednarodne smernice za zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Ameriško in kanadsko združenje za arterijsko hipertenzijo, brazilsko društvo za kardiologijo, nemška liga za arterijsko hipertenzijo, švicarsko združenje za arterijsko hipertenzijo - vse je priporočilo Smad za klinično prakso. Poudarjajo pomembno vlogo dnevnega spremljanja krvnega tlaka in njegovega merjenja doma kot tehnike, ki zavzemajo pomembno mesto pri obvladovanju bolnikov z arterijsko hipertenzijo in zagotavljajo pomembne dodatne klinične informacije.

Indikacije za dnevno spremljanje krvnega tlaka:

- nenavadna nihanja krvnega tlaka pri enem ali več obiskih;

- sum "bele hipertenzije plašča";

- arterijska hipertenzija, neodzivna na zdravljenje.

Pojav ambulantnega spremljanja krvnega tlaka je pokazal novo fazo v diagnozi, zdravljenju in preprečevanju arterijske hipertenzije. Uvajanje Smada v klinično prakso je prav tako privedlo do revizije interpretacije pojma »normativov« arterijskega tlaka in razširila razumevanje patoloških stanj, v katerih je motena regulacija arterijskega tlaka.

V Ukrajini je priporočil Smad (odredba Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 247 z dne 10. avgusta 1998) v naslednjih kliničnih situacijah:

- sum "bele hipertenzije plašča";

- epizodično zvišanje krvnega tlaka (študija bolnikov s prehodno hipertenzijo);

- odpornost proti antihipertenzivnemu zdravljenju;

- potrebo po nadzoru učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil;

- diagnozo hipotenzije v ozadju zdravljenja;

- identifikacija nočne hipertenzije.

V Ukrajinskem združenju kardiologov v priporočilih za preprečevanje in zdravljenje arterijske hipertenzije (2004) so ​​bile indikacije za MADM dopolnjene z naslednjimi točkami:

- preverjanje hipertenzije pri nosečnicah;

- proučevanje učinka placeba pri zniževanju krvnega tlaka med antihipertenzivnim zdravljenjem v s placebom nadzorovanih študijah.

Dodatne indikacije za Smad so:

- poraz ciljnih organov neznane etiologije;

- diagnostika jakosti arterijske hipertenzije (glede na stopnjo arterijskega tlaka);

- odkrivanje povečane spremenljivosti krvnega tlaka;

- nadzor nad korekcijo krvnih obtokov in spreminjanjem krvnega tlaka.

Pri izvajanju Smad je treba upoštevati, da je srednja vrednost krvnega tlaka, dobljena med spremljanjem, nekoliko nižja od krvnega tlaka, usmerjenega po tradicionalni metodi. Zato je treba rezultate, pridobljene v Smadu, obravnavati kot take, ki ne nadomeščajo tradicionalnega kliničnega merjenja krvnega tlaka.

Potrebne so nadaljnje raziskave za določitev koristi ADB v primerjavi s tradicionalnimi meritvami za napovedovanje obolevnosti in umrljivosti, obetajoča druga področja uporabe ADB v klinični praksi.

Perspektivne smeri uporabe Smada:

- diagnozo arterijske hipertenzije;

- mejna arterijska hipertenzija;

- Arterijska hipertenzija v kombinaciji z IHD, CHF, vaskularnimi boleznimi možganov;

- bolniki s hipertrofijo levega prekata;

- pregled bolnikov z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov;

- pregled bolnikov s spalno apneje;

- sum na simptomatsko naravo arterijske hipertenzije;

- sum "hipertenzije na delovnem mestu";

- pregled mladih z obremenjeno dednostjo zaradi pojava arterijske hipertenzije.

Diagnostična natančnost:

- oblike arterijske hipertenzije (mejne / blage);

- bolniki s hipertrofijo levega prekata;

- ugotavljanje posturalnih sprememb krvnega tlaka, povezane s prehodom iz vodoravnega položaja telesa v navpičnico in obratno;

- izredna stanja (hipertenzivna kriza, akutni miokardni infarkt, cerebrovaskularna nesreča, subarahnoidna krvavitev);

- priprava na obsežno operacijo (za oceno stopnje tveganja za hemodinamske motnje med anestezijo, operacijo in pooperativnem obdobju);

- arterijska hipertenzija pri nosečnicah;

Odprava podcenjevanja pomena hipertenzije:

- nočno zvišanje krvnega tlaka;

- povečana spremenljivost krvnega tlaka;

- kršitev cirkadianega ritma krvnega tlaka.

Nadzor nad intervencijami na področju drog:

- izbira bolnikov za antihipertenzivno zdravljenje;

- ocena učinkovitosti in varnosti farmakoterapije;

- oceno odpornosti na zdravljenje z zdravili in izbiro optimalnega režima zdravljenja za take bolnike;

- preučevanje individualnega dnevnega ritma krvnega tlaka v kronoterapevtskem režimu zdravljenja.