Kako diagnosticirati simptome ali jezik

Naše telo nam pogosto daje nekakšen signal o bolezni. Absolutno vsaka bolezen ima številne znake, ki se imenujejo simptomi. Za pravilno diagnosticiranje jih morate definirati. Ta proces se imenuje diagnosticiranje.

Splošni koncepti diagnoze

Kaj v medicini pomeni tako "diagnozo"? To ni nič drugega kot priznanje bolezni. Poleg tega ni samo bolezen sama, temveč tudi rezultati bolnikove raziskave, ki omogočajo strokovnjaku, da se premakne od razmišljanja k zdravljenju.

Pri postavljanju diagnoze se strokovnjak usmerja na pritožnikove pritožbe (simptome), pregled bolnika in rezultate testov. Upošteva spol, starost, kraj bivanja in druge nemedicinske dejavnike.

V medicini je običajno razlikovati več vrst diagnoz: klinično, patološko, anatomsko, forenzično, epidemiološko.

Kako diagnosticirati simptome?

Pred tem so lahko postavili diagnoze le ljudje, ki so imeli posebno medicinsko izobrazbo, vendar je po vstopu v internet veliko od nas začelo diagnosticirati in predpisovati zdravila zase. To ni dobro, ker ne gre za strokovnjaka v tej zadevi, lahko zlahka naredite napako v diagnozi in zaradi tega lahko pride do resnih posledic.

Najprej morate skrbno spremljati svojo težo. Njegova hitra upadanje je lahko znak številnih bolezni, na primer hipertiroidizem (prekomerno izločanje ščitničnih hormonov). Mlade ženske so zelo pogosto izpostavljene tej bolezni. Kot pri starejših, lahko ostra izguba teže govori o malignih tumorjih.

Če zbolite zaradi ARVI, potem si oglejte, kako dolgo traja kašelj. Če traja več kot 3 tedne, lahko pomeni hudo bolezen. Na primer bronhialna astma, tuberkuloza, pljučnica ali druge onkološke bolezni.

Kri v blatu lahko govori o polipih v črevesju, hemoroidih ali analni fisuri. Črno barvo blata lahko povzroči jemanje določenih živil, kot so pesa, suhe slive ali medicinski pripravki (aktivni oglje, nekateri vitaminski kompleksi). Če se barva spremeni brez očitnega razloga, je treba čim prej stopiti v stik z zdravstveno ustanovo, saj je to najverjetneje notranja krvavitev, ki jo je povzročila huda bolezen prebavil.

Vsak dan je treba šteti pijano vodo, ne čaja in kave, in sicer vode. Če vas žeja ne zapusti in pijete več kot 3 litre vode, je to moteč zvon. To lahko kaže na patologijo ledvic, jeter in sladkorne bolezni.

Dekletam in ženskam svetujemo, da vodijo urnik menstrualnega ciklusa. Nenačrtovana obdobja se lahko začnejo zaradi hormonskega neravnovesja, slabe prehrane, trdih diet in nekaterih zdravil. Priporočljivo je, da se čim prej posvetujete s strokovnjakom.

Self-zdravljenje vneto grlo ne more trajati več kot 3-4 dni. Po tem se morate posvetovati s specialistom, še posebej v primeru streptokokne okužbe, ki se lahko razširi na celotno telo.

Če imate pogosto zgago, se morate posvetovati s strokovnjakom, da preprečite bolezni prebavil.

Ostro poslabšanje vida, videz "muh" pred očmi so precej nevarni simptomi. Poskrbite, da se posvetujete s strokovnjakom, ker to lahko pomeni odklon mrežnice ali moteno možgansko cirkulacijo.

In končno, bodite pozorni na vaše razpoloženje, če se preveč pogosto spreminja in vas nenehno preganja depresija - to je razlog, da se obrnete na psihoterapevta, saj v tem stanju kronične bolezni postanejo bolj pereče.

Kako narediti diagnozo z jezikom?

V normalnem stanju mora biti naš jezik rožnate barve, z majhnim pokrovčkom in šibko belo patino, ki jo lahko popolnoma odstranimo z zobno ščetko. Če se sčasoma začne zgoščati, da pridobi rumenkast ali siv odtenek, to kaže na zmanjšano odpornost.

Mimogrede, če zjutraj najdete belo rumeno patino in jo z lahkoto odstranite s čopičem, to ni razlog za paniko. In če tega ni bilo mogoče storiti, lahko govorimo o glivični okužbi, različnih boleznih ustne votline ali disbiozi.

1. Bled dotik lahko kaže na anemijo, drugi simptom pa je mogoče ugotoviti tudi: utrujenost.
2. Če imate sivo patino, lahko to pomeni, da vaše telo nima dovolj železa.
3. Pri gastritisu z visoko kislostjo se rahlo poveča in ima bledo patino, pri nizki kislosti pa je rahlo zmanjšana in suha.
4. Rumenkasta barva lahko govori o boleznih jeter.

GRAMOTA.RU

Forum ruskega jezika

• Seznam forumov ‹Govori in piši kompetentno‹ Oddelek za predpripravo
• Preverjanje besede v slovarjih GRAMOTY.RU
• Spremeni velikost pisave
• Za tiskanje

• Pogosta vprašanja
• Registracija
• Prijava

diagnozo

diagnozo

Mick »18. maj 2013, 16:21

Re: diagnoza

Aleks »18. maj 2013, 19:49

Odvisno od konteksta.

Veliko lažje je diagnosticirati katarakt, kot je recimo glaukom.

Zagotovil je, da se znaki, ki jih lahko uporabimo za diagnozo, prosto dvignejo na površino pacientove zavesti.

Že dve leti so mi diagnosticirali hiperfunkcijo ščitnice in mi je predpisal zdravljenje.

Re: diagnoza

Amadeo »18. maj 2013, 21:37

Nasvet 1: Kako narediti pravilno diagnozo

Nasvet 2: Diabetes insipidus: simptomi in zdravljenje

Simptomi in diagnoza insipidusa sladkorne bolezni

Poleg pogostih in obilnega uriniranja je bolnik zelo žejen, pije vodo od 5 do 10 litrov na dan. Količina urina je neposredno sorazmerna s povečanjem. Pomanjkanje apetita, izguba teže, zaskrbljenost, utrujenost, razdražljivost, potenje. Koža postane suha. Pri ženskah je kršitev menstrualnega cikla, moški trpijo zaradi impotence. Če je bolnik omejen na pitno vodo, se začne močan glavobol, bruhanje, slabost, telesna temperatura se dviguje, krv se zgosti, kar ogroža razvoj kolapsa.

Glavne diagnostične metode za diabetes insipidus so laboratorijske preiskave urina in krvi. Prisotnost polidipije, poliurie z zelo nizko gostoto urina in popolna odsotnost patoloških sprememb v sedimentu, pa tudi odsotnost povečanja gostote med podaljšanim izumiranjem, daje razlog za pravilno diagnozo.

Zdravljenje insipidusa sladkorne bolezni

Ker se sindrom diabetes insipidus razvija kot posledica različnih patoloških procesov, je zdravljenje namenjeno odpravljanju glavnih vzrokov bolezni. Nadomestno zdravljenje je predpisano za odpravo glavnih simptomov diabetes insipidus, uporabljajo se klorpropamid in Tegretol. Bolniku je priporočljivo, da utrdi zdravljenje. Primeri popolnega okrevanja so redki. Toda s sistematično terapijo se izboljšuje kakovost življenja.

9 VAŠA PRAVA DIAGNOZA

VAŠA PRAVA DIAGNOZA

Najpomembnejši v medicinskem poslu je identificirati vzrok, ki uničuje zdravje ljudi. Zdravnik mora skupaj s pacientom ugotoviti, prepoznati in najti "kriminalca". Če je jasno, katera bolezen povzroča trpljenje, je v zdravljenju jasnost. Ko je postavljena diagnoza, je lažje nadaljevati. Toda pravilna diagnoza ni le najpomembnejša v klinični medicini, temveč tudi najtežja. Kljub dosežkom sodobne medicine, nastanek dragih diagnostičnih sistemov, kljub najboljšim prizadevanjem zdravstvenih delavcev, žal, se pogosto zgodi, da ne moremo ujeti "kriminalca". Kadar ni pravilne, pravilne diagnoze, mora zdravnik delati slepo in zdravljenje, ki je predpisano v takšnih situacijah, se pogosto izkaže za neučinkovito.

Včasih je oseba tako hudo bolna, da včasih celo patolog na oddelku po smrtnem izidu, ki ima priložnost pogledati v kateri koli kotiček telesa, ne more reči, s čim je bolan. Včasih patolog, ki je zadnja možnost, ne more vzpostaviti pravilne končne diagnoze. Vzrok smrti v takšnih situacijah je najverjetnejši.

Izkušen zdravnik se razlikuje od manj izkušenega, saj manj izkušeni dobi največ zadovoljstva pri delu, ko zdravi bolnika. Bolj izkušen zdravnik je zadovoljen tudi z okrevanjem velikega, vendar najbolj zadovoljen, ko pravilno postavi diagnozo pri težkem pacientu, ko ujame »kriminalca« in »postavi za rešetke«.

Precejšnje število bolnikov je prepričanih, da je pravilno postavljanje diagnoze le za zdravnike. Prepričani so, da tukaj ni nič odvisno od njih. To je tipična napaka, moteča zmota.

Če zdravnik in bolnik sodelujeta pri diagnozi, je diagnoza natančnejša, pravilnejša.

Kaj lahko stori bolnik, ki nima medicinske izobrazbe, da je diagnoza pravilna?

Najprej se mora vključiti v skupino zdravstvenih delavcev, ki mu pomagajo. Postati mora polnopravni, polnopravni partner, član ekipe, igrati mora aktivno vlogo v terapevtskem in diagnostičnem procesu in ne biti pasivni opazovalec. Pacient določi kakovost informacij, natančnost podatkov, na podlagi katerih zdravnik postavi diagnozo. Kako pravilno bo bolnik lahko posredoval zdravniku, kaj se dogaja v njegovem telesu, je tako pravilna njegova diagnoza. Če so ti podatki krivulje, bo diagnoza enaka. Ugotovljeno je bilo že, da je negotovost del medicine. Bolnik lahko zmanjša to negotovost.

V prejšnjih poglavjih sem že pojasnil, kaj in kako naj bolnik da zdravniku, da lahko zdravnik postavi popolno in pravilno diagnozo. Tu sem namerno uporabil glagol »dajati«, pri čemer sem razumel, da se besedno zvezo lahko razlaga na dva načina. Podajte natančne, objektivne, popolne informacije o svoji bolezni in o sebi. Nihče ne pozna tvojega telesa bolje od tebe, značilnosti njegovih reakcij. Samo vi veste, kaj je za vas najpomembnejše. Kot je navedeno, zdravnik ne more čutiti bolezni za vas. Zdravnik pomaga le, da bolniku posreduje manifestacije bolezni. Jasnost tega, kar se vam dogaja, je zelo pomembna. Včasih pacientu ni lahko narediti. Najpogosteje bolniki dajejo premalo informacij ali preobremenjujejo svoj govor s podrobnostmi, ki so popolnoma nepomembne.

Pacientu si je treba prizadevati za jasnost predstavitve, saj je od nje odvisna pravilnost diagnoze.

Potem ko vas je zdravnik po analizi podatkov obvestil o vaši diagnozi, vprašajte, na podlagi katerih podatkov je prišel do tega sklepa. Naj vas prepriča, da trpite zaradi same bolezni, o kateri govori. V večini primerov je to mogoče storiti z dvema ali tremi preprostimi stavki. Če zdravnik govori s trdnimi in razumljivimi besedami, je »ujetnik« ujet. Če opazite dvome, oklevanja, nezadovoljstvo, včasih verbositnost vestnega, kompetentnega, izkušenega zdravnika, bo morda treba nadaljevati z diagnostičnim iskanjem. Tukaj, tudi če se ne ukvarjamo s pomenom tega, kar je bilo povedano, ampak s tem, kako zdravnik odgovori na vaše vprašanje o natančnosti vaše diagnoze, lahko zelo verjetno presodite o njegovi veljavnosti.

Umirjeno zaupanje je tisto, kar bi pametni bolnik moral videti s svojim zdravnikom in ga prositi, da ga prepriča v pravilnost njegove diagnoze.

Če ste »težak primer« in ste najverjetneje diagnosticirani, ne oklevajte in vprašajte zdravnika, kakšne druge bolezni lahko povzročijo takšne simptome. To bo zdravniku pomagalo, da bo širše obravnavalo problem, širilo omrežje, opravljalo dodatno delo na diferencialni diagnozi, bilo bo bolj ustvarjalno. Naj bo pred vami njegov miselni proces, njegova "muka" pri postavljanju diagnoze. To vam bo omogočilo, da se pridružite postopku iskanja. Posvetujte se z zdravnikom, kaj še lahko storite, da pojasnite diagnozo. Kakšni naj bodo vaši naslednji koraki za ulov "kriminalca".

Pomembno in dobro dokazano tehniko za težke diagnoze je drugo mnenje. Če ste izpostavljeni najverjetnejši (približni) diagnozi in ni popolne jasnosti o tem, kaj se točno z vami dogaja, je priporočljivo, da se obrnete na drugega zdravnika. To ne pomeni, da je prvi zdravnik slab. Klinična medicina je sestavljena iz negotovosti. Različni zdravniki imajo različne izkušnje, različne šole, drugače razmišljajo. Lahko se zgodi, da je drugi zdravnik že imel bolnika s podobnimi težavami, ki jih je uspel rešiti. Drugi zdravnik je lahko bolj "jedko" ali bolj zainteresiran za ta del medicine. V težkih razmerah tretje in četrto mnenje nista izključeni. Po mnenju ameriških zdravnikov drugo mnenje spreminja diagnostiko in taktiko zdravljenja v 1/3 primerov! Dober zdravnik ne bo nikoli užaljen, če mu poveste o svoji želji po posvetovanju z drugim zdravnikom.

Z zelo težkimi diagnozami se je priporočljivo posvetovati z ozkimi strokovnjaki z bogatimi izkušnjami. V takšnih primerih mora bolnik praviloma stopiti v stik z glavnimi medicinskimi raziskovalnimi centri, ki so specializirani za določene dele medicine. Takšni centri so za pacienta najboljši za iskanje pri svojem zdravniku. Včasih je problem mogoče rešiti le v naših prestolnicah, včasih pa samo v tujini.

Pazi na reakcije telesa. Bodite aktivni, če zdravljenje, ki vam je predpisano, ne pomaga ali se slabša. O tem obvestite svojega zdravnika. Med vami in vašim zdravnikom mora biti močna povratna informacija. Ne iščite v tej situaciji, da gredo skozi celoten predpisani potek zdravljenja, da bi ga do konca. Razlog za to je lahko, da se zdravite zaradi druge bolezni. To se zgodi. Z zdravnikom ugotovite, zakaj zdravljenje ne deluje. Možno je, da je še prezgodaj počakati na izboljšanje, poslabšanje pa je povezano z delom zdravila. Ali pa je vaša diagnoza napačna in morate nadaljevati z diagnostičnim iskanjem.

V naši državi je malo organizacij, ki resnično ščitijo pravice pacienta, in ne obstajajo strukture, ki bi pacientom pomagale, da se vključijo v postopek zdravljenja in diagnosticiranja. V zvezi s tem bi morali biti naši bolniki veliko bolj dejavni kot v razvitih državah, kjer takšne strukture obstajajo. V tem času je ravno nasprotno.

Zdravstveni delavci v zahodnih državah so bolje pripravljeni, bolj motivirani, bolje opremljeni, vendar so njihovi pacienti, ki se zdi, da se sprostijo, veliko bolj aktivni kot naši. Zato na Zahodu živijo dlje.

Razumevanje, da je pri identifikaciji bolezni veliko odvisno od bolnika, mu daje možnost, da živi dlje.

postavite diagnozo

Slovar ruskih sinonimov in podobnih izrazov.- Pod. ed. N. Abramova, M.: Ruski slovarji, 1999.

Oglejte si, kaj "narediti diagnozo" v drugih slovarjih:

DIAGNOZA - DIAGNOZA, DIAGNOSTIKA (od grškega. Prepoznavanje diagnoze). Beseda »diagnostika« pomeni vsa ta dejanja in razmišljanja, s pomočjo katerih se individualna slika bolezni zmanjša na bums in značilnosti organizma, znane znanost o tem...... Velika medicinska enciklopedija

diagnoza - • ukrepanje za postavitev diagnoze • ukrepanje za pravilno diagnozo • ukrep za natančno diagnozo • ukrep za diagnozo • ukrep… Verbalna konsistentnost imen, ki niso predmet

DIAGNOZA - Ena najpogostejših bolezni za postavitev diagnoze. Karl Kraus Ne vemo, zakaj živimo; in zdravniki tudi ne vedo, od česa umiramo. Henrik Yagodzinsky Naše bolezni so enake kot pred tisoč leti, vendar so jih zdravniki našli bolj...... povzetek enciklopedije aforizmov

diagnoza - za postavitev diagnoze.. Slovar ruskih sinonimov in podobnih izrazov. pod ed. N. Abramova, M.: ruski slovarji, 1999. diagnoza n., Število sinonimov: 3 • sklep... Slovar sopomenk

postaviti - vprašanje, ki ga je treba postaviti • dejanje, ki ga je treba dati • organizaciji za diagnozo • ukrepanje, ki ga je treba doseči • obstoj / ustvarjanje, da se doseže primer, • organizacija, ki postavi vprašanje • ukrep, ki bo dal glas, • spremembo, pozitivno, da se poda datum…… Verbalna združljivost imen, ki niso predmet,

DIAGNOSIS - opredelitev bolezni, ki jo opravi zdravnik na eni ali drugi podlagi. Celoten slovar tujih besed, ki so se začele uporabljati v ruskem jeziku. Popov M., 1907. DIAGNOZA prepoznavanje bolezni, določanje njegove kakovosti z eno ali drugo značilnostjo....... slovar tujih besed ruskega jezika

DIAGNOZA - DIAGNOZA, mož, mož. Zdravstveno poročilo o zdravstvenem stanju, opredelitev bolezni, poškodbe na podlagi posebne študije. Put D. Klinična D. Predhodna, končna D. | adj diagnostika, th, oh. Obrazložitveni slovar...... Ozhegovi razlagalni slovar

diagnoza - (inosk.) ugotoviti, pripraviti zaključek (namig na diagnozo, opredelitev bolezni) Wed. Kdo nima upanja? Zdaj, ko sem diagnosticiral sebe in se občasno obnašam, upam, da me moja nevednost zavaja, da se motim in da...... velik pojasnjevalno-frazeološki slovar Michelsona

Diagnostični set - Diagnosticni set (inosk.) Določite, pripravite zaključek (namig na diagnozo, določitev bolezni). Sre Kdo ima upanje? Zdaj, ko se postavljam sam in se občasno ukvarjam s sabo, upam, da me je prevaral moj...... velik pojasnjevalno-frazeološki slovar Michelsona (izvirno črkovanje)

diagnoza je a; m. [od grškega. Dijagnoza je prepoznavna] Določanje narave in značilnosti bolezni na podlagi celovite študije bolnika. Put D. ni bil potrjen. Ni diagnoze. ◁ Diagnostični (glej). * * * diagnoza (iz grškega. diágnōsis... Enciklopedičnega slovarja

Kako pravilno diagnosticirati simptome

v Zdorov'ya 09.02.2017 599 ogledov

Pravilno določanje vzroka, ki je povzročil poslabšanje dobrega počutja posameznika, je ogrozilo njegovo življenje ali življenje, njegov glavni cilj pa je pravočasno odpravljanje. Izkušen zdravnik opazi najmanjše spremembe v bolnikovem stanju in oceni njihovo bolezen.

Kakšna je diagnoza?

Diagnoza je določitev vzroka bolezni ob upoštevanju znakov bolezni, zgodovine njegovega razvoja, ugotovitev laboratorijskih preiskav krvi in ​​drugih analitičnih kazalcev. Kaj pomeni medicinska diagnoza? To je pisna izjava zdravnika, ki označuje bolezen in njene vzroke, izražene v medicinskem smislu.

Obstajajo naslednje vrste diagnoz:

• predhodno;
• diferencirano;
• končno;
• vodja;
• spremljajo.

Pri prvem pregledu bolnika na podlagi pregleda pritožb, zbiranja informacij o njegovem življenju in bolezni se določi predhodna diagnoza. Ne upošteva vseh podrobnosti. Po oceni možnih odstopanj v zdravstvenem stanju bolnika in primerjanju le-teh s podobnimi simptomi drugih bolezni se določi diferencirana diagnoza. Glede na to, kaj kaže biokemija krvi, pridobivanje drugih indikatorjev laboratorijskih in fizioloških raziskav ter primerjava s simptomi, ugotovljenimi pri bolniku, se ugotovi končna diagnoza. Glavni namen medicinske diagnoze je, da bolniku zagotovijo pravilno zdravljenje.

Če ima bolnik simptome več bolezni, bo najhujša patologija glavna diagnoza in vsi ostali bodo spremljali.

Kako je postavljena diagnoza?

Zdravniki so skozi stoletja medicinske prakse razvili tehniko za pregledovanje bolnika in zbiranje informacij o njem. Zbiranje podatkov, pridobljenih iz pogovora med zdravnikom in bolnikom, ni le seznam vprašanj in odgovorov. Zbiranje anamneze je način za vzpostavitev stika med zdravnikom in pacientom, ki ustvarja zaupanje, brez katerega je zdravljenje nemogoče. Razlikovati zgodovino bolezni - zbiranje informacij od nastopa bolezni, dejavnike, s katerimi bolnik povezuje nastop bolezni, simptome njegove manifestacije in zgodovino življenja - podatki o boleznih, predhodno dednih bolnikih, dednih boleznih, življenjskih pogojih pacienta.

Kako narediti diagnozo? V fazi primarnega pregleda obstaja več metod za diagnosticiranje bolezni. Ocenjuje se pacientov videz, barva in stanje kože, oči, oči in nohti, stanje las in izločki telesa.

Kitajski zdravniki so razvili diagnostično metodo za diagnosticiranje bolezni s pulzom in opisali, kako pravilno diagnosticirati glede na simptome njegove spremembe.

Sodobna diagnostika bolezni je neločljivo povezana z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami telesa. Pri diagnosticiranju se uporabljajo:

• krvne preiskave;
• fluoroskopija;
• ultrazvočna diagnostika;
• računalniška tomografija;
• magnetna resonančna tomografija.

Najpogostejši od teh je krvni test.

Krvni test kot sredstvo za diagnozo

Krv opere vse organe človeškega telesa in je najbolj univerzalna snov. Njegova sestava je najboljši dokaz za spremembe v telesu. Proces vzorčenja krvi za analizo poteka hitro. Z analizo sestave krvi bo zdravnik lahko pripravil sklepe o:

• splošno stanje telesa;
• nedoslednosti in odstopanja pri delovanju njenih sistemov;
• identificirati trenutne vnetne procese;
• ugotovi prisotnost rakavih celic v krvi;
• določajo strukturo krvnih elementov in njihovo neravnovesje.

Specifično reakcijo na alergične snovi je mogoče določiti med posebnim krvnim testom.

Za diagnozo predpišite splošni ali biokemični krvni test. Popolna krvna slika je vključena v obvezne preglede med začetnim pregledom. Njegovi rezultati omogočajo:

• ugotovi prisotnost okužb in vnetja v telesu;
• razvoj anemije;
• diagnosticiranje krvnih motenj.

Biokemična analiza krvi omogoča ugotavljanje trenutnega stanja telesa in nenormalnosti stanja notranjih organov, prepoznavanje nevarnosti revmatičnih bolezni in sladkorne bolezni.

Za pravilno diagnozo je sodobni zdravnik dolžan uporabljati ne le tradicionalne metode zbiranja podatkov, temveč tudi najnovejše metode sodobne diagnostike.

Kako narediti pravilno diagnozo? Skrivnosti spretnosti

Yuri G. Gaevsky, dr. Med., Profesor na oddelku za notranje bolezni, nevrologijo in psihiatrijo, NovSU

Vse svoje zdravstveno življenje, začenši s podeželsko bolnišnico in še naprej v velikih klinikah, v procesu dela in poučevanja
vprašanja metodologije za diagnozo in usposabljanje v veščinah kliničnega diagnostičnega razmišljanja.

Kakšna je diagnoza bolezni? Gre za identifikacijo podobe pacientove bolezni z abstraktno podobo bolezni. Abstraktna podoba bolezni je lahko sestavljena iz znakov, ki so vedno z določeno boleznijo in ne z drugimi.

To pomeni, da je občutljivost in specifičnost teh simptomov sto odstotkov. Takšen simptom je zlati standard diagnoze: če ga obstaja, obstaja bolezen. Ne, brez bolezni. Žal je takih simptomov malo. To so lahko preprosti fizični simptomi, na primer diastolični šum na vrhu med mitralno stenozo ali diastolični šum na aorti z aortno insuficienco. In kompleksna strojna oprema ali laboratorij. Drugi simptomi so vedno s to boleznijo, vendar se pogosto pojavljajo pri drugih - občutljivi, vendar nizki specifični.

Še večji del podobe bolezni imajo simptomi, ki so lahko le pri tej bolezni, ki imajo nizko občutljivost in specifičnost - veliko manj kot sto odstotkov. Identifikacija bolnikove podobe bolezni je uspešna, če so vsi simptomi, ki jih mora imeti bolnik. Vse druge simptome, ki se pojavijo pri bolniku, je mogoče povezati tudi s to boleznijo. Bolnik nima simptomov, ki niso opisani pri tej bolezni (1).

Iskanje pravilne diagnoze je zelo blizu iskanju v forenzični znanosti. Mogoče je bil prototip Sherlocka Holmesa znan zdravnik.

Dovolimo si, da to ponazorimo.

Predstavljajte si, da je v velikem mestu iskan avto, ki je zadel potnika. Po pričanju prič so znani znamka, serija, barva in prisotnost zobca. Samodejno ima lahko sledi krvi ali ostankov oblačil žrtve. Uporablja se za iskanje preprostih "fizičnih" simptomov. Glede na kartoteko prometne policije, z uporabo barve, blagovne znamke, serije, izbranih petsto avtomobilov. Po pregledu je našel trideset avtomobilov z zobom. Petnajst jih je našlo sledi krvi. Trije krvni madeži so se ujemali s krvno skupino bolnika. Eden od njih ima sto odstotkov alibija - bil je v drugem mestu (to je, simptom, ki ne bi smel biti). Opravljena genska identifikacija krvnih madežev in žrtev. V enem primeru se ujema. Najden je bil kriv. Najdeno ni bilo nobeno ujemanje - diagnoza se je razpadla. Razlog: priča je zamenjala barvo avtomobila. V verzijo je prišel napačen pozitivni simptom in ga uničil kot trojanski konj. Vsi simptomi so sodelovali pri iskanju enakih: v prvi fazi so preprosti, vendar zelo občutljivi. Zadnja faza je kompleksna, vendar z visoko specifičnostjo. Seveda lahko takoj preverite petnajst genetskih identifikacij? Toda to je dolgo in drago. Čeprav je to simptom s 100-odstotno občutljivostjo in specifičnostjo.

Torej, klinična diagnoza je sestavljena iz faze zbiranja informacij in faze oblikovanja diagnostičnega zaključka. Podatke lahko razdelimo na enostavne klinične: anamnezo in fizikalni pregled podatkov. Rutinska strojna oprema in posebni laboratorij. Najpomembnejše načelo kulture klinične diagnoze na tej stopnji je naslednje: vrednost simptoma ni določena z modernostjo opreme, s katero je dobljena, temveč z njeno občutljivostjo in specifičnostjo. Kot tudi zanesljivost njegovega prejema. V zvezi s tem je vrednost enostavnih anamnestičnih in fizičnih podatkov visoka in skupaj z rutinskimi in zapletenimi so enako vključeni v diagnozo. Zato je potrebno izboljšati umetnost zbiranja zgodovine, pregleda, tolkanja, palpacije, auskultacije.
Zato so preproste klinične tehnike za pridobivanje informacij dragocene iz naslednjih razlogov.

• Z algoritmičnim in ne-algoritmičnim pristopom pomagajo zmanjšati obseg možnih bolezni že na začetni stopnji in usmeriti določitev le potrebnih posebnih študij.
• Posedovanje jim daje ogromne prednosti v izrednih razmerah nočne dolžnosti, delu urgentne službe in reševalnega vozila.
• Nizka občutljivost in specifičnost preprostih simptomov se kompenzira s številom. Verjetnost se sešteje (4). To omogoča diagnostiko zanesljivosti. Preprost podvojen kompleks. Njihovo naključje naredi zaključek zanesljiv. Njihovo neskladje pomeni, da se ponovno preverijo podatki iz posebnih študij.
• Neprecenljive so pri dnevnem spremljanju dinamike bolezni.
• Le študija dinamike pritožb, anamneze in fizikalnih podatkov nam omogoča pravočasno oblikovanje celovite prostorske podobe bolezni.

Takšna podoba omogoča lažje rokovanje z rabljenimi informacijami. Čas je, da sumite in ga dvakrat preverite zaradi napačnih pozitivnih rezultatov ali napačnih negativov, in naredite pravo diagnostično odločitev.

Primer

Pacientka 41 let ugotavlja, da se med hojo v zadnjem času povečuje dihanje. V zadnjem mesecu je prišlo do epizod nezavesti med igro tenisa. Med auskultacijo je bruto sistolični šum na aorti. Ko so bili v vojski in še pred tem niso bili najdeni srčni šumovi.

Predhodna diagnoza: kalcifikacija aortnih ventilov s kritično stenozo in sinkopo.

Z ehokardiografijo smo diagnozo v celoti potrdili.

Enostavni fizični podatki in anamneza so dali skoraj dokončno diagnozo.

Primer

Boleč 47 let. Nobenih pritožb, pregledanih profilaktično. EKG je norma. Na aorti je rahlo sistolični šum.

Pri ehokardiografiji so odkrili kalcifikacijo ust v aorti z domnevno pomembno stenozo. To neskladje med preprostimi in posebnimi podatki je privedlo do skupne ponovne študije.

Zaključek o stenozi je bil napačen.

To je dobra lekcija: pred pregledom si oglejte EKG, se pogovorite s pacientom, poslušajte svoje srce.

Primer

Bolnik, star 16 let, brez pritožb. Na pregledu so na točki Botkin-Erb naključno odkrili tiho, visoko diastolično šumenje. Blaga aortna insuficienca ni bila vprašljiva. Vendar pa pri prvi ehokardiografski študiji aortne insuficience niso odkrili. Ponovni skupni pregled je pokazal redko patologijo - prolaps aortne zaklopke z njeno pomanjkljivostjo.

Auskultacija srca je potrebna pred ehokardiografskim pregledom.

Primer

Bolnik je star 38 let. V intenzivni oddelek je vstopil z akutno bolečino v prsih, ki se je začela pred približno petimi urami. Na EKG, ST dvig v prsni in standardni vodi za 2-3 mm. s plitkimi negativnimi zobmi T. Troponinski test je pozitiven. Zdi se, da diagnoza infarkta miokarda ni bila vprašljiva. Vendar je bila pozornost posvečena dvigu temperature do 37,4 stopinj, ki pri srčnem napadu ni prej kot drugi dan bolezni, in tesna povezava med bolečino in dihanjem (ki ne more biti v srčnem napadu). To je omogočilo ugotoviti in kasneje potrditi diagnozo virusnega perikarditisa.

Preprosti klinični simptomi so imeli odločilno vlogo pri pravilni diagnozi.

Primer

25-letni bolnik je bil sprejet z visoko vročino, bolečino na desni strani med dihanjem, tolkalnostjo pod lopatico na desni in bronhialnim dihanjem. Diagnoza lobarne pljučnice ni bila vprašljiva, lečeči zdravnik pa je menil, da je prisoten akutni pielonefritis, ker radiolog ni odkril nepravilnosti in so bile v urinu levkociti.

Skupno pregledovanje rentgenskih slik je pokazalo tipično lobarno pljučnico, ki ni bila opisana zaradi nesporazuma. Preprosti klinični podatki so omogočili, da se izognemo sitnim napakam.

Primer

Bolnik, star 30 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi izgube teže in stalne bolečine v desnem hipohondru. Z globoko palpacijo je bila gosta, fiksna masa neizbrisno otipljiva pod desnim režnjem jeter. Ultrazvočna študija je ugotovila difuzne spremembe v jetrih po vrsti kroničnega hepatitisa. Ponovna skupna ultrazvočna raziskava je pokazala retroperitonealni tumor. Lažno pozitivne informacije o hepatitisu so v nasprotju s temi palpacijami in s tem je bilo mogoče preprečiti usodno napako.

Primer

Bolan 50 let. Nenadoma na delovnem mestu sem začutil najbolj ostro bolečino za prsnico, iz katere sem se za nekaj sekund izgubil zavest. Bolečina se je nadaljevala in odnesena v urgentno sobo. Na EKG-ju se zvišanje ST v prsih poveča za 4–5 mm. V urgentni službi je prišlo do srčnega zastoja in uspešno izvedeno oživljanje.

Diagnozo miokardnega infarkta ni dvomila, vendar so opozorili na nenavadne simptome: akutni začetek bolezni in prisotnost mirnega diastoličnega hrupa na aorti. Sum suma na aneurizmo aorte. Podprta hipotenzija. Sedmi dan je bolnik nenadoma umrl zaradi srčne tamponade. Diagnozo aneurizme disekcije smo potrdili.

V naslednjem članku bomo podrobneje razpravljali o drugi fazi diagnoze - neposredni diagnozi.

Kako diagnosticirati simptome ali jezik

Naše telo nam pogosto daje nekakšen signal o bolezni. Absolutno vsaka bolezen ima številne znake, ki se imenujejo simptomi. Za pravilno diagnosticiranje jih morate definirati. Ta proces se imenuje diagnosticiranje.

Splošni koncepti diagnoze

Kaj v medicini pomeni tako "diagnozo"? To ni nič drugega kot priznanje bolezni. Poleg tega ni samo bolezen sama, temveč tudi rezultati bolnikove raziskave, ki omogočajo strokovnjaku, da se premakne od razmišljanja k zdravljenju.

Pri postavljanju diagnoze se strokovnjak usmerja na pritožnikove pritožbe (simptome), pregled bolnika in rezultate testov. Upošteva spol, starost, kraj bivanja in druge nemedicinske dejavnike.

V medicini je običajno razlikovati več vrst diagnoz: klinično, patološko, anatomsko, forenzično, epidemiološko.

Kako diagnosticirati simptome?

Pred tem so lahko postavili diagnoze le ljudje, ki so imeli posebno medicinsko izobrazbo, vendar je po vstopu v internet veliko od nas začelo diagnosticirati in predpisovati zdravila zase. To ni dobro, ker ne gre za strokovnjaka v tej zadevi, lahko zlahka naredite napako v diagnozi in zaradi tega lahko pride do resnih posledic.

Najprej morate skrbno spremljati svojo težo. Njegova hitra upadanje je lahko znak številnih bolezni, na primer hipertiroidizem (prekomerno izločanje ščitničnih hormonov). Mlade ženske so zelo pogosto izpostavljene tej bolezni. Kot pri starejših, lahko ostra izguba teže govori o malignih tumorjih.

Če zbolite zaradi ARVI, potem si oglejte, kako dolgo traja kašelj. Če traja več kot 3 tedne, lahko pomeni hudo bolezen. Na primer bronhialna astma, tuberkuloza, pljučnica ali druge onkološke bolezni.

Kri v blatu lahko govori o polipih v črevesju, hemoroidih ali analni fisuri. Črno barvo blata lahko povzroči jemanje določenih živil, kot so pesa, suhe slive ali medicinski pripravki (aktivni oglje, nekateri vitaminski kompleksi). Če se barva spremeni brez očitnega razloga, je treba čim prej stopiti v stik z zdravstveno ustanovo, saj je to najverjetneje notranja krvavitev, ki jo je povzročila huda bolezen prebavil.

Vsak dan je treba šteti pijano vodo, ne čaja in kave, in sicer vode. Če vas žeja ne zapusti in pijete več kot 3 litre vode, je to moteč zvon. To lahko kaže na patologijo ledvic, jeter in sladkorne bolezni.

Dekletam in ženskam svetujemo, da vodijo urnik menstrualnega ciklusa. Nenačrtovana obdobja se lahko začnejo zaradi hormonskega neravnovesja, slabe prehrane, trdih diet in nekaterih zdravil. Priporočljivo je, da se čim prej posvetujete s strokovnjakom.

Self-zdravljenje vneto grlo ne more trajati več kot 3-4 dni. Po tem se morate posvetovati s specialistom, še posebej v primeru streptokokne okužbe, ki se lahko razširi na celotno telo.

Če imate pogosto zgago, se morate posvetovati s strokovnjakom, da preprečite bolezni prebavil.

Ostro poslabšanje vida, videz "muh" pred očmi so precej nevarni simptomi. Poskrbite, da se posvetujete s strokovnjakom, ker to lahko pomeni odklon mrežnice ali moteno možgansko cirkulacijo.

In končno, bodite pozorni na vaše razpoloženje, če se preveč pogosto spreminja in vas nenehno preganja depresija - to je razlog, da se obrnete na psihoterapevta, saj v tem stanju kronične bolezni postanejo bolj pereče.

Kako narediti diagnozo z jezikom?

V normalnem stanju mora biti naš jezik rožnate barve, z majhnim pokrovčkom in šibko belo patino, ki jo lahko popolnoma odstranimo z zobno ščetko. Če se sčasoma začne zgoščati, da pridobi rumenkast ali siv odtenek, to kaže na zmanjšano odpornost.

Mimogrede, če zjutraj najdete belo rumeno patino in jo z lahkoto odstranite s čopičem, to ni razlog za paniko. In če tega ni bilo mogoče storiti, lahko govorimo o glivični okužbi, različnih boleznih ustne votline ali disbiozi.

1. Bled dotik lahko kaže na anemijo, drugi simptom pa je mogoče ugotoviti tudi: utrujenost.
2. Če imate sivo patino, lahko to pomeni, da vaše telo nima dovolj železa.
3. Pri gastritisu z visoko kislostjo se rahlo poveča in ima bledo patino, pri nizki kislosti pa je rahlo zmanjšana in suha.
4. Rumenkasta barva lahko govori o boleznih jeter.

Kako narediti pravilno diagnozo

Instrumentalni pregled vključuje: ultrazvok, EKG, magnetno resonanco in računalniško tomografijo, rentgensko slikanje z uvedbo kontrastnih sredstev, instrumentalno odvzemanje materiala za histološko analizo.

Vse vrste raziskav strojne opreme imajo svoj poseben namen in vam omogočajo, da določite natančno lokacijo vseh notranjih organov, njihovo velikost, strukturo, tuje vključke, funkcionalno sposobnost in stopnjo njene kršitve.

Le na podlagi celotnega obsega preiskav lahko zdravnik natančno postavi diagnozo. Če strokovnjak dvomi v oblikovanje zanesljive diagnoze, se bo zbrala skupina vodilnih zdravnikov ozke specializacije, povabljen bo splošni zdravnik. Na podlagi posvetovanja je bolnik pravilno diagnosticiran.

Da bi bili čim bolj prepričani, da se zdravite zaradi tega, kar je dejansko moteno, obiščite več klinik in opravite zdravniški pregled z več strokovnjaki.

Pogosto vsi testi, strojna in instrumentalna preiskava pokažejo dobro počutje v zdravstvenem stanju, vendar ima bolnik bolečine ali simptome določene lokacije ali brez določene lokacije. Če vse boli, vendar pregledi kažejo nasprotno, se posvetujte s psihiatrom. Depresija in bipolarne motnje dajejo naravi bolečine negotovega izvora, pri kateri zdravniki dolgotrajno zdravijo določeno bolezen in je ne morejo ozdraviti. Zdravljenje, ki ga predpiše psihiater, bo pomagalo popolnoma normalizirati dobro počutje.

KAKO ZAGOTOVITI DIAGNOZO IN KAKO DODELITI ZDRAVLJENJE

KAKO ZAGOTOVITI DIAGNOZO IN KAKO DODELITI ZDRAVLJENJE

Kako narediti diagnozo in kako predpisati zdravljenje. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 str.

Ta majhna monografija podaja osnovne koncepte in priporočila, potrebna za diagnostiko in zdravljenje bolezni, ki so tako nalezljive kot nenalezljive. Knjiga je namenjena zdravnikom različnih kliničnih specialitet in študentom medicinskih univerz.

Ambalov Yurin Mikhailovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka za infekcijske bolezni na Državni medicinski univerzi v Rostovu (rektor - častni doktor Rusije, profesor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - prof., Vodja Oddelka za propedeutiko
medicinskih fakultet v Rostovu.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., vodja Rostove podružnice PUB
z M3 regije Rostov.
© Ambalov Yu.M., besedilo, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Sposobnost pravilne diagnoze je ena od najpomembnejših lastnosti zdravnika [5, 6]. Izraz, znan od antičnih časov: »Kdo dobro diagnosticira, zdravi dobro« je očitna resnica v našem času.

V skladu s sodobnimi koncepti je diagnoza (od grščine. Diagnoza - prepoznavanje, definicija) medicinski sklep o bolezni osebe, izražena v pogojih, ki jih določajo sprejete klasifikacije in nomenklature bolezni. Diagnoza je oblikovana v obliki uradno priznanega imena določene nozološke enote in se ne sme nadomestiti z imeni simptomov ali sindromov [4].

Končna diagnoza je narejena po enakih pravilih, po katerih so dosledno navedene naslednje bolezni: na prvem mestu - glavna bolezen, v drugi - njeni zapleti, na tretjem - sočasne bolezni in stanja [4, 5].

Glavna bolezen je bolezen, ki je sama po sebi ali zaradi zapleta povzročila: 1) pacientovo zdravljenje za zdravniško pomoč; 2) njegovo hospitalizacijo ali 3) smrt [3, 7, 8, 9, 12].

Osnovno bolezen lahko predstavlja ena ali več nozoloških enot. V slednjem primeru govorijo o kombinirani primarni bolezni, v okviru trgovca pa se razlikujejo:
1) konkurenčne bolezni (take, ki neodvisno druga od druge ustvarjajo ali lahko ogrožajo življenje bolnika);
2) kombinirane bolezni (takšne, ki le v kombinaciji med seboj ustvarjajo ali lahko ogrožajo življenje bolnika);
3) bolezen v ozadju (tista, ki sama po sebi ne ogroža življenja pacienta, lahko negativno vpliva na potek osnovne bolezni, poslabša resnost njenega poteka, prispeva k razvoju zapletov itd.).

Zapleti osnovne bolezni se imenujejo njene klinične in paraklinične manifestacije, ki kažejo na neugoden potek bolezni [3].

Sočasne bolezni so tiste bolezni, ki so prisotne pri bolniku, ki ni etiopatogenetsko povezan z glavno boleznijo in ne vpliva negativno na njegov potek [4].

PRIMERI ZA DIAGNOZO

Primer 1. (Bolnik A, star 22 let)
Glavna bolezen: "akutni hepatitis B (ikterična oblika, hud tečaj)."
Zapleti: "jetrna encefalopatija (koma I)".
Sočasna bolezen: Kronični tonzilitis.

Primer 2. (Bolnik B, star 46 let)
Primarna kombinirana bolezen (konkurenčne bolezni):
1. Akutni hepatitis B (ikterična oblika, hud potek).
2. Ciroza jeter (stopnja dekompenzacije).
Zapleti: »Jetrna encefalopatija (koma I). Krvavitev iz prebavil.
Sočasna bolezen: "Kronični desni sinusitis (brez poslabšanja)."

Primer 3. (Bolnik B, stara 62 let)
Glavna kombinirana bolezen (kombinirane bolezni):
„1. Primarna obrazna skodelica (eritematozna oblika, zmerna).
2. Sladkorna bolezen (subkompenzirana).
3. Zapleti: "Sepsa, strupeni in infekcijski šok."
Sočasna bolezen: "Kronični gastroduodenitis."

Primer 4. (Bolnik G, star 56 let)
Primarna kombinirana bolezen (primarno in ozadje):
"Kronični hepatitis C (faza reaktivacije, zmerna aktivnost) na podlagi maščobne hepatoze alkoholne etiologije."

Diagnoza je postopek ali ukrep zdravnika, ki vodi do identifikacije bolnika ali druge bolezni in s tem postavi diagnozo [3, 4].

Zdi se očitno, da je diagnozo bolezni mogoče izvesti le na podlagi kliničnih razlogov (npr. Simptomov), pa tudi podatkov iz dodatnih raziskovalnih metod [4, 10, 11]. Na podlagi tega je dolžan zdravnik, ki želi dati diagnozo.

1) vedeti (vedeti) o možnih kliničnih in parakliničnih manifestacijah prepoznavnih bolezni,
2) lastne metode njihove identifikacije;
3) biti sposoben uporabljati znanstveno utemeljene diagnostične metode.

Prvi dve točki sta tako ali drugače predmet študija na različnih oddelkih medicinskih šol. Kljub temu se je treba ustaviti na nekaterih točkah. Govorimo o možni delitvi vseh obstoječih znakov bolezni na posebne (natognomonichnye, marker), t.j. značilno samo za eno specifično bolezen in nespecifično, t.j. pojavijo pri več kot eni bolezni [3, 10, 12].

Glede na to, kateri znak, specifičen ali nespecifičen, bo zaznan pri bolniku, bo zdravnik sam izbral ustrezno diagnostično metodo. Načeloma lahko obstajata samo dva. To so diagnostična diagnostika in diferencialna diagnostika [3].

Prva metoda temelji na identifikaciji in uporabi patognomoničnih pojavov bolezni. Filatov-Koplika je na primer patognomonični znak ošpic. Bolnik ima navedeni simptom. To mu omogoča diagnosticiranje ošpic.

Zdi se preprosto, kajne? Zdravnik mora najprej vedeti, katere bolezni so povezane s patognomoničnimi znaki, in drugič, da jih lahko prepoznajo pri določenih bolnikih. Toda ravno zaradi enostavnosti in zanesljivosti označevanja je diagnoza zelo privlačna za vse zdravnike. Vendar je treba opozoriti, da na žalost z zelo veliko trenutno registriranimi boleznimi preprosto ni mogoče razkriti patognomonskih znakov (kliničnih in parakliničnih) in vivo [1]. Možno je, da res ne obstajajo, in da je možno, da je to posledica razvoja medicine kot celote, ki je doslej nezadostna.

Če govorimo o nalezljivih boleznih, potem lahko opazimo le nekaj bolezni, pri katerih lahko opazimo klinične manifestacije posebne narave. To so prej omenjene ošpice (Filatov-Koplik točke), kot tudi meningokokna okužba (hemoragični, zvezdni izpuščaj s centralno nekrozo, zaznana prvi dan bolezni), tridnevna in štiridnevna malarija (strogo periodična narava vročinskih napadov z intervali 48 oziroma 72). ur), yersinioza (kombinacija simptomov "kapuco", "rokavice" in "nogavice"), steklina (hidrofobija). Kliniki imajo veliko večji potencial pri uporabi rezultatov dodatnih patognomonskih študij [7, 17]. To je lahko npr. Izolacija trebušne palice med bakteriološko preiskavo krvi, izolacija tularemskega bacila med bakteriološko preiskavo punktata krvi ali bubo, odkrivanje protiteles proti virusu hepatitisa A v krvi razreda lg M itd. V teh primerih lahko zdravnik, ki je našel podoben patognomonični znak, diagnosticira hrbtenice trebuha, tularemijo in akutni hepatitis A.

Žal ni veliko bolezni, ki bi jih lahko odkrili z diagnostično diagnostiko. Toda poleg te pomanjkljivosti ima ta metoda še eno. Bistvo je to. Kot kaže klinična praksa, se v nobeni od teh bolezni v 100% primerov ne pojavijo posebni znaki. Na primer, v ošpicah so opazili Filatov-Koplik v 70-80% bolnikov, pri tifusu - "pozitivno" hemokulturo - v 60%, pri hepatitisu A - protiteles proti virusu HA razreda lg M (do konca drugega tedna) - v 50% in tako naprej Iz tega sledi, da prisotnost patognomoničnega indikatorja daje razlog za takojšnjo diagnozo bolezni, ki ustreza tej lastnosti, katere odsotnost ne omogoča zavrnitve. Na primer, če ima pacient iz krvi tifusni bacil, se diagnosticira tifus, če ne, bolezni ne moremo izključiti na podlagi »negativne« krvi.

Druga (in zadnja!) Metoda diagnoze je diferencialna diagnoza. Temelji na izključitvi bolezni, ki so podobne kakršnim koli nespecifičnim razlogom [5, 12]. Zdi se očitno, da če se taki simptomi najpogosteje pojavijo pri pregledanih posameznikih, bi moralo priznavanje večine bolezni temeljiti na uporabi te posebne diagnostične metode.

Na žalost moramo priznati, da ni vsak zdravnik, še manj pa študent, lastnik metodologije diferencialne diagnoze. V zvezi s tem je treba ta del podrobneje razstaviti. V ta namen se obrnemo na navodila, ki smo jih razvili (Tabela 1).

Navodila za diferencialno diagnozo

1. Izvedite predhodno zbiranje kliničnih podatkov (pritožbe, zgodovina bolezni, objektivni podatki, zgodovina življenja).
2. V klinični sliki bolezni poudarite klinični znak (po možnosti tisti, o katerem ne dvomite).
3. Glejte seznam bolezni, za katere se lahko pojavi ta simptom.
4. Izvedite predhodno diferencialno diagnozo, potrdite ali odstranite čim več bolezni, pri čemer uporabite samo podatke, pridobljene med kliničnim pregledom bolnika.
Opomba Izvaja se z identifikacijo bolnika s patognomoničnimi znaki in nasprotji kliničnega načrta za vsako želeno bolezen in njihovo zaporedno (ali algoritmično) izključenostjo.
5. Izberite ne izključene bolezni. Seznam in pripravi predhodno diagnozo.
6. Naredite načrt za dodatne študije, ki najprej zagotovijo tiste, ki lahko zagotovijo potrditev ali izključitev preostalih bolezni.
7. Načrtujte zdravstvene ukrepe ob upoštevanju vseh bolezni, ki so izključene iz pacienta, in jih je zato mogoče.
8. Pri pridobivanju dodatnih raziskovalnih rezultatov opravite končno diferencialno diagnozo.
9. Dokončno postavite diagnozo.

Najprej je treba izvesti čisto predhodno zbiranje kliničnih podatkov, ki temeljijo na standardni shemi pregleda pacienta (pritožbe, zgodovina bolezni, zgodovina življenja, objektivno stanje itd.) In obseg, ki je potreben le za izpolnjevanje pogojev iz drugega odstavka. Z drugimi besedami. S pacientom morate delati tako dolgo, dokler imate, dokler nimate vsaj enega kliničnega znaka v njem, ki ga ne boste dvomili.

Tisti za absolutno večino izkušenih in, kar je najpomembneje, neizkušenih diagnostikov so simptomi, ki jih je ugotovil organ vida. Največ zaupamo očem, saj lahko z njimi v znanstvenem smislu dobimo najbolj točne informacije. Logično je, da takšne simptome imenujemo očitne [3].

Informacijska vsebina podatkov, pridobljenih s pomočjo drugih organov čutil kot celote, je veliko nižja. Torej obstaja precej velik odstotek lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov raziskav, ki so bili izvedeni ob sodelovanju organov za sluh in dotik avskultacije, tolkanja in palpacije. Tudi izkušeni strokovnjaki pogosto dvomijo v prisotnost tako odkritih simptomov. V zvezi z vonjem in okusom je uporaba teh občutkov v sodobni medicinski praksi dejansko zmanjšana na nič.

Da bi preprečili resno metodološko napako že v tej fazi diagnostičnega iskanja, je bolje vzeti kakršenkoli očiten simptom kot podlago za diferencialno diagnozo. Seveda, če bo tako, boste identificirani. V nasprotnem primeru boste morali uporabiti klinični znak, ki je.

Poskusite pa se prepričati o resničnosti kliničnega indikatorja, ki ste ga odkrili, tako da poiščete pomoč bolj izkušenih kolegov.

Sindrom lahko izberemo tudi kot začetni klinični znak za diferencialno diagnozo. Slednje je, kot je dobro znano, sestavil zdravnik od tistih simptomov, ki so bili ugotovljeni pri pacientu, kar lahko skupaj označuje okvaro delovanja določenega organa ali sistema [4, 19]. To so na primer dispeptični, abdominalni, zastrupitveni, holestatski in številni drugi sindromi. Slednje lahko uporabimo v diferencialni diagnostiki, vendar je za zmanjšanje možnosti nadaljnje diagnostične napake nujno, da se v sindrom vključi vsaj en očiten simptom.

V naslednjem koraku se morate sklicevati na seznam bolezni, za katere se lahko pojavi simptom ali sindrom, ki ste ga ugotovili. Takšne sezname najdemo v številnih sodobnih priročnikih za diferencialno diagnostiko [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Tretji odstavek navodil se zdi strateško pomemben za uspeh obravnavane diagnostične metode. Uporaba popolnega seznama možnih bolezni, ki je odraz kliničnih izkušenj ne enega, ampak več tisoč zdravnikov različnih generacij, je ključ do uspeha. Sklicujoč se na svoje osebne izkušnje, na svojem "seznamu" bolezni, se tudi izkušeni zdravnik obsoja na stalne napake pri postavljanju diagnoze. Na koncu se to ne odraža le v njegovi podobi, ampak, kar je še pomembneje, na zdravstvenem stanju bolnikov, ki jih nadzoruje.

Če imate pregled možnih bolezni pri bolniku, ki ga pregledujete, si postavite nalogo, da ga zmanjšate na minimum, odpravite nepotrebne (po vašem mnenju) bolezni (v najboljšem primeru vse razen enega!) Ta postopek je dejansko diferencialna diagnoza. V praksi zdravnika se izvaja v dveh fazah.

Prva od teh, ki se imenuje predhodna diferencialna diagnoza, temelji na potrditvi in ​​izključitvi možnih bolezni z uporabo samo kliničnih podatkov. V ta namen mora zdravnik še naprej začasno prekiniti zbiranje kliničnih podatkov. Vendar, kot razumete, je namen takšnega kliničnega pregleda bolnika že drugačen kot v prvi fazi diagnostičnega iskanja. Zdaj je glavna stvar za zdravnika, da pridobi dokaze o »za« in »proti« večini diferenciranih bolezni.

Kako lahko potrdimo prisotnost bolezni? Samo en način - najti patognomonski simptom. Seveda, če je bila slednja odkrita v začetni fazi kliničnega pregleda pacienta, bi bila diagnoza postavljena takoj z diagnostično diagnozo. Če bi zdravnik zaradi nekaterih okoliščin pogledal pacientovega posebnega indikatorja, bi ga še vedno razkril kasneje, ker bi moral v tem primeru namenoma iskati potrditvene simptome za vsako od možnih bolezni.

Recimo, da pri bolnikih z začetnimi manifestacijami ošpic zdravnik ni opazil madežev Filatova-Koplika in ni takoj diagnosticiral te bolezni. Vendar, ko je ugotovil in vzel kataralni sindrom kot podlago za diferencialno diagnozo, se bo obrnil na seznam bolezni, pri katerih lahko opažamo takšne klinične manifestacije. Seveda se med temi boleznimi pojavijo tudi ošpice, ki bodo prisilile zdravnika, da namerno išče znak, ki je za njo patognomonski, tj. Filatov-Koplika. Če ga najde, bo postavil diagnozo: »ošpice«, če ne, ne bo mogel izključiti te bolezni.

Na žalost moram ponoviti, da preverijo bolezni s pomočjo kliničnih označevalcev, tudi v fazi predhodne diferencialne diagnoze, le redko je mogoče. Razlogi, kot se morate spomniti, so bili podrobno predstavljeni prej.

V zvezi z izključitvijo bolezni je orodje za njegovo izvajanje tako imenovana protislovja [5].

Kaj pomeni ta izraz?

Protislovje - to je znak (simptom), katerega odsotnost ali prisotnost omogoča izključitev domnevne bolezni.

Načeloma so lahko protislovja dveh vrst.

Protislovje tipa 1 je odsotnost znaka (simptoma), ki je obvezen za to bolezen. Z drugimi besedami: „Ne
od tega, kar bi moralo biti ”[- (+)].

Primer. Ko je tifus vedno opaziti povečanje telesne temperature. Bolnik B. po začetku zdravljenja nima povišane telesne temperature. Zato nima tifusa. Bolezen je izključena zaradi prisotnosti protislovja tipa 1. t

Glavna pomanjkljivost protislovij tipa 1 je, da je v 100% primerov zabeleženih zelo malo bolezni, pri katerih so določene klinične manifestacije. Zato je tovrstno protislovje razmeroma redko za izključitev bolezni.

Kontradikcija 2. vrste - prisotnost znaka (simptoma), ki ga pri tej bolezni ni mogoče najti. Z drugimi besedami: »Obstaja nekaj, kar ne bi smelo biti« [+ (-)].

Primer. Pri gripi se ne razvije ikterično obarvanje kože in beločnic. Bolnik K., poleg zvišane telesne temperature in kataralnih pojavov, je pokazal zlatenico. Zato nima gripe.

Pozitivna stran protislovij 2. vrste je možnost njihove pogoste uporabe. Vendar pa obstaja zelo pomembna pomanjkljivost - lahko jih „simuliramo“ z drugimi boleznimi, ki so prisotne v pacientu (sočasno, ozadje itd.).

Podajamo dva primera.

Primer 1. Bolnik M. (v času epidemije rasti pogostnosti gripe) se je pojavila vročina in simptomi zastrupitve. Objektivna študija je pokazala povečano jetra in vranico mehke konsistence, kar se ne zgodi pri gripi. Zaradi tega je zdravnik zaradi protislovja tipa 2 izključil gripo. In res, bolnik je čez nekaj časa potrdil diagnozo: "Akutni hepatitis A".

Primer 2. Bolnik C, v družini, kjer so bili primeri gripe, je imel povišanje telesne temperature, pojav simptomov zastrupitve in kataralnih pojavov. Objektivni pregled je pokazal povečano, gosto konsistenco jeter in vranice, tj. kaj ne bi smelo biti pri gripi. In v tem primeru je zdravnik z uporabo protislovja tipa 2 bolnika izključil iz gripe in, kot se je izkazalo kasneje, se je zmotil. Gripa pri bolniku se je pojavila, le da je potekala na podlagi predhodno nediagnosticirane ciroze jeter.

Zakaj je prišlo do napake?

Zdravnik je deloval zgolj mehansko, pri čemer ni upošteval možnosti sočasnih bolezni pri bolniku. Medtem pa je treba vedno upoštevati, če izključitev bolezni velja za protislovja 2. vrste.

Po opravljeni predhodni diferencialni diagnozi je potrebno izbrati preostale neizključene nozološke enote, seznam katerih bo naredil tako imenovano predhodno diagnozo (tabela 2). Z drugimi besedami, pred dodatnim pregledom bolnika.

I. S stopnjami študija.
1.1. Predhodno (nastavljeno po začetnem kliničnem pregledu bolnika in predhodni diferencialni diagnozi).
1.2. Postopno ali vmesno (razstavljeno na različnih stopnjah dodatnega pregleda bolnika).
1.3. Končni (nastavljen po opravljenem dodatnem pregledu bolnika).

Ii. Z natančnostjo.
II.1. Nenatančna (domnevna, nezanesljiva, nepreverjena, dvoumna, verjetnostna, hipotetična, nepotrjena itd.).
II.2. Natančno (zanesljivo, nedvoumno, preverjeno, potrjeno itd.).

III. S strokovno uporabo.
III.1. Klinično (intravitalno).
III.2. Patoanatomska.
III.3. Forenzičar.
III.4. Epidemiološko.

Predhodna diagnoza ne more biti natančna, tj. samo ena večja bolezen. Sicer postane takoj končna, tj. ne zahteva dodatnih raziskav.

Zato je treba predhodno diagnozo sestaviti iz več kot ene nozološke enote.

Naslednja faza diferencialnega diagnostičnega procesa bo dodatna študija, osredotočena predvsem na potrditev ali izključitev bolezni, ki se pojavljajo v predhodni diagnozi. V zvezi s tem se lahko uporabijo laboratorijski in instrumentalni podatki, dodatne klinične informacije, pridobljene med potekom bolezni, ter posvetovanja bolj izkušenih kolegov in sorodnih strokovnjakov.

V času predhodne diagnoze ste dolžni izvesti potrebne zdravstvene ukrepe, pri čemer upoštevajte vse bolezni, ki niso izključene, zato je to mogoče za bolnika. Včasih je zelo težko in celo nemogoče izpolniti ta pogoj. V teh primerih se morate osredotočiti predvsem na najbolj življenjsko nevarne bolezni. Na primer, pri bolniku K., starem 25 let, ki je pred nekaj urami zbolel, so opazili bolečine v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, zastrupitev in dispepsijo v obliki bruhanja in driske. Objektivna študija je zabeležila simptome Shchetkina-Blumberg in Resurrection. Predhodna diagnoza je bila: »Salmoneloza, dizenterija, akutni apendicitis«, ki je pokazala, da niti nalezljiva bolezen niti kirurg ne moreta izključiti teh bolezni. Po analizi situacije. Ti strokovnjaki so se strinjali, da mora bolnik sprejeti terapevtske ukrepe, povezane z najbolj ogroženimi tremi možnimi boleznimi. Diagnostična laparoskopija, nato pa operacija je potrdila pravilnost odločitve - bolniku je bila diagnosticirana akutna slepiča.

Čas, porabljen za različne dodatne študije, lahko traja od nekaj minut do nekaj dni [6]. Zato lahko le, ko dobimo rezultate teh študij, nadaljujete do končne diferencialne diagnoze. Namen slednjega je potrditi ali izključiti tiste bolezni, ki so se pojavile v predhodni diagnozi.

Pri končni diferencialni diagnozi je treba upoštevati, da so rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij lahko napačni ali lažno negativni [18]. Da bi zmanjšali diagnostične napake, ki nastanejo v povezavi s tem, je priporočljivo vzporedno opraviti vsaj najpomembnejše študije v 2-3 laboratorijih in 2-3 neodvisne strokovnjake v svojih rokah [5]. Ne smemo pozabiti, da negativni rezultati mnogih dodatnih študij ne kažejo vedno odsotnosti same bolezni [3, 10, 11].

Po zaključku vseh načrtovanih študij in izvedbi končne diferencialne diagnoze lahko postavite končno diagnozo (glej tabelo 2). Lahko je točna, t.j. samo osnovna bolezen in lahko še vedno ostane netočna, domnevna. To bo v veliki meri odvisno od usposobljenosti zdravnika, opreme medicinske ustanove s sodobno opremo in uvedbe zelo informativnih metod dodatnega pregleda bolnikov v delo [12-19].

Predstavljajte si, da več zdravnikov, ki jih odlikujejo njihova medicinska specialiteta, izkušnje in delovno mesto, pregledajo istega pacienta in mu, ne da bi rekel niti besede, popolnoma identično predhodno diagnozo.

Zdi se neverjetno, vendar je to mogoče, vendar pod enim pogojem - brezhibno izvajanje predhodne diferencialne diagnoze teh zdravnikov. Kar se tiče končne diagnoze, bo najverjetneje drugačno za vse, saj bo njegova natančnost v veliki meri odvisna ne le od strokovnosti zdravnika, ampak tudi od laboratorijske in instrumentalne podpore zdravstvene ustanove, v kateri dela.

Zdravljenje, ki je predpisano na stopnji vzpostavitve predhodne diagnoze, saj so številne bolezni potrjene in izključene, se bo v večini bolnikov zmanjšalo in določilo.
Na koncu bi rad povedal nekaj primerov povzetka, ki na zgoščen način odraža diagnostične in terapevtske ukrepe zdravnika in njihovo utemeljitev.

Primer 1. Bolnik M., star 34 let

Povzetek 1.
Predhodna diagnoza: akutni virusni hepatitis, kronični virusni hepatitis; bolezni, ki se pojavljajo s sindromom hemolitične zlatenice; žolčni kamen, otežen zaradi obstrukcije žolčevoda in sekundarnega holangitisa; neoplazme hepatobilarnega območja; in druge manj verjetne bolezni.
Utemeljitev predhodne diagnoze. Opravljanje predhodne diferencialne diagnoze bolezni, pri katerih nastopi zlatenica, ne izključuje zgoraj navedenih nozoloških enot. Za ostalo so bile ugotovljene klinične spore, in sicer:
• za leptospirozo -
• za generalizirano obliko yersinioze
• za sepso -
Načrt za dodatne diagnostične študije:
Načrt zdravljenja:

Primer 2. Bolnik V., star 17 let
Povzetek 1-2.
• Končna diagnoza: ošpice (zmerna oblika).
Utemeljitev končne diagnoze. Bolezen je bila potrjena z odkrivanjem bolnikovega patogenega sindroma ošpic - madežev Filatov-Koplik.
Načrt zdravljenja:
Predhodna diagnoza: akutni virusni hepatitis; leptosiroza; jersinioza; akutna bruceloza; sepsa; tifus in paratifa A in B; tifus; hemoragične vročice; tridnevna, štiridnevna in tropska malarija; tularemija in druge manj verjetne bolezni.

Povzetek 2.
Končna diagnoza: tifus (huda) in druge manj verjetne bolezni.
Utemeljitev končne diagnoze. Izvedba končne diferencialne diagnoze je potrdila, da je bolnik imel tifus z ugotavljanjem patognomoničnega znaka - prisotnost tifusnih bacilov v krvi in ​​izključitev bolezni, za katere so bile ugotovljene protislovja, in sicer:
• akutni virusni hepatitis -
• tifus -
• tridnevna in štiridnevna malarija -
Na prvi strani zdravstvene anamneze je vzeta in kodirana ena,
dokazana nozološka enota: "tifus (huda oblika)".

Primer 4. Bolnik K., star 39 let
Predhodna diagnoza: leptospiroza; sepsa; jersinioza; tifus in paratifa A in B; tifus; tularemija in druge manj verjetne bolezni.

Povzetek 2.
Končna diagnoza: leptospiroza; sepsa; jersinioza; tifus in paratifa A in B; tifus; tularemija in druge manj verjetne bolezni.

Utemeljitev končne diagnoze. Opravljanje končne diferencialne diagnoze bolniku ni omogočilo, da bi izključil katero od bolezni, vključenih v predhodno diagnozo. Kljub temu je na naslovni strani zdravstvene anamneze ena nozološka enota in je kodirana: »Leptospiroza« - kot najverjetnejša v tem primeru.