Okluzija vretenčne arterije

Okluzija vretenčne arterije povzroča hude hemodinamske motnje v vertebrobazilarnem bazenu z visoko frekvenco, ki vodi do kapi. Diagnoza okluzije vretenčne arterije z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka je bolj natančna kot pri stenozi PA, vendar še vedno ne dosega 80%.

Sl. 70. Operativna shema (a) in pooperativni angiogram (b) karotidno-distalno-vertebralnega premika (puščica na angiogramu je okcipitalno-distalno-vertebralna anastomoza).

Kakšno vlogo lahko igra ultrazvočna doppler sonografija pri določanju stanja tretjega dela PA? Pri diagnozi okluzije PA (pomanjkanje pretoka krvi) po podatkih USDG je mogoče z veliko natančnostjo ugotoviti, da je stanje tretjega dela PA nezadovoljivo in da rekonstrukcija ni prikazana. Po drugi strani pa v prisotnosti krvnega pretoka v PA, vendar z okluzijo PA v proksimalnem segmentu (tovrstne napake pri vertebralni Dopplerjevi sonografiji niso redke), lahko po angiografiji tudi samozavestno govorimo o prehodnosti tretjega dela PA. Tako je v kombinirani oceni podatkov angiografije in USDG med okluzijo PA možno pojasniti izjemno pomembno vprašanje prisotnosti distalnega kanala PA, ki je bistvenega pomena za indikacije za operacijo. Kljub temu je za ta namen natančneje uporabiti duplex skeniranje ali novo diagnostično metodo - računalniško angiografijo (sl. 71).

Sl. 71. Računalniški angiogram plovil na bazi lobanje (tretji del levega PA, ki je prepusten s puščico).

Klinične indikacije za kirurško zdravljenje okluzije PA so v bistvu enake kot pri stenozi, pogosteje pa se ugotovijo zaradi večje resnosti kliničnih manifestacij in bistveno manjše učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Vrste in metode zdravljenja arterijske okluzije

Okluzija je širok koncept, ki označuje moteno obstrukcijo nekaterih žil zaradi trajnega zapiranja njihovega lumna na določenem območju. Obstajajo različne vrste blokade, ki se lahko združijo v en izraz - okluzija arterij.

Kot veste, ta plovila prehajajo skozi naše telo. Zato je pri postavljanju diagnoze vedno določena lokalizacija lumna - karotidna, površinska femoralna ali druga arterija, levo ali desno.

Stenoza in okluzija sta več pojmov. Opozoriti je treba, da lahko okluzija deluje kot kirurški poseg, kar se odraža v imenih nekaterih operacij. Primer je rentgenska endovaskularna okluzija medpredelne septalne okvare (ASD), endovaskularna okluzija in drugi. Vse to zahteva skrbno razmislek, ki sega od vzrokov in vrst žilne obstrukcije.

Razlogi

Bolezen se razvija iz določenih razlogov, med katerimi je glavna embolija. To je ime za blokado lumena zaradi gostega nastajanja v kanalu pretoka krvi, ki je posledica dejavnikov, ki so večinoma infekcijske narave. Obstaja več vrst:

1. Zračna embolija. Zaradi pljučne poškodbe, nepravilnega injiciranja v zraku prodre zračni mehurček.
2. Arterijska embolija. Posoda, vena ali arterija je blokirana z mobilnimi krvnimi strdki, ki nastanejo med patologijo valvularnega srčnega aparata.
3. Debela embolija. Zaradi presnovnih motenj, včasih tudi poškodb, se v krvi kopičijo drobni maščobni delci in se držijo skupaj v enem velikem trombu.

Ugoden pogoj za razvoj embolije je tromboza. To je postopno zoženje arterijskega lumena zaradi stalnega povečanja števila in velikosti krvnih strdkov na notranjih stenah.

V različnem obsegu je ateroskleroza žil tudi predpogoj za arterijsko obstrukcijo, ki se lahko razvija, to je gibanje iz ene stopnje v drugo.

Poškodbe, ko so mišice ali kostno tkivo poškodovane, lahko povzročijo stiskanje velikih krvnih žil, kar povzroči upočasnitev pretoka krvi. Kjer je arterija stisnjena, se lahko začne tromboza.

Obstaja več vrst okluzij:

1. Tromboza Prekrivanje pretoka krvi s krvnimi strdki se običajno opazuje v venah spodnjih okončin. Ugotovljeno je bilo, da se le tretjina bolnikov s to boleznijo diagnosticira in zdravi, saj se v drugih pojavlja brez očitnih simptomov ali celo njihove odsotnosti.
2. Obstrukcija subklavijske arterije. Poraz enega najpomembnejših žil vodi v razvoj cerebralne vaskularne insuficience, ishemije zgornjih okončin. Po različnih virih je blokada prvega dela subklavijske arterije v območju od 3 do 20%. Hkrati so zelo pogosto povezane poškodbe vretenčnega ali drugega segmenta subklavijskih arterij. V takih primerih je potrebno takojšnje zdravljenje.
3. Trombotične in posttrombotične okluzije. Slednje je tesno povezano s posttrombotično boleznijo, katere patogeneza je precej zapletena. Dejavnikov, ki določajo proces rekanalizacije krvnega strdka, doslej še niso proučevali.
4. Akutna okluzija. To je posledica nenadnega prenehanja pretoka krvi, ki vodi do dodatnega tvorjenja krvnih strdkov. Za to stanje je značilen hud potek, vendar ni nepopravljiv, če je pomoč zagotovljena od samega začetka v štirih urah. Globoka ishemija vodi do ireverzibilnih nekrotičnih zapletov.
5. Okluzija arterijske mrežnice, odvisno od posameznega očesa. To je kršitev krvnega obtoka v osrednji veni mrežnice ali njenih vej. Opazovano pri starosti 40-50 let.
6. Okluzija BPS, to je femoralno-poplitealni segment. Krv, ki je obogatena s kisikom, ne vstopa v spodnji del noge in to spremljajo določeni znaki. Vzrok je ponavadi obliterans ateroskleroze.

Obstajajo druge vrste okluzije leve in desne arterije glede na lokalizacijo. V vsakem primeru ogrožajo zdravje ljudi in lahko povzročijo nepopravljive spremembe v telesu. S simptomi in posebnimi preiskavami je enostavno postaviti diagnozo in identificirati različne stopnje bolezni.

Zgodnje faze obstrukcije subklavijske arterije se obravnavajo konzervativno, zapleti pogosto zahtevajo kirurški poseg. Pomembno je upoštevati, da se zdravljenje začne šele po ugotovitvi vzroka bolezni. Odstranite simptome - ne dovolj.

Seveda ne smemo pozabiti, da lahko obstrukcijo arterij povzroči posebej, ko je del kirurškega posega. To je okluzija DMPP, endovaskularna in delna, ko izklopite spodnjo polovico vodilnega stekla.

Simptomi

Simptomi BPS, to je femoralna arterija:

• hladne noge;
• bledica kože spodnjih okončin;
• intermitentna klavdikacija - odrevenelost in bolečina v telečjih mišicah.

Pri trombotični okluziji klinična slika temelji na identifikaciji enega ali več naslednjih simptomov:

• parestezija;
• bolečina;
• paraliza;
• beljenje;
• pomanjkanje pulza.

Podobno je opisana obstrukcija vretenčne arterije. V medicinski literaturi je opisanih nekaj glavnih simptomov pri blokiranju katerega koli plovila. V vratu in glavi se pojavijo posebej hitro:

1. Bolečina je prvi znak. Prisotna v prizadetem območju, ki se postopoma povečuje, lahko izgine, če se krvni strdek premika neodvisno, tudi brez zdravljenja.
2. Pomanjkanje impulza. Pogosto je težko ugotoviti, saj je treba natančno preveriti mesto, kjer se v veni natančno pretrga krvni pretok.
3. Bledica kože, na primer v obrazu in poznejši cianozi. Ko za dolgo časa ni potrebne prehrane, se pojavijo znaki, kot so suhost, luščenje, gube.
4. Parestezija. Pojavi se, ko se oseba pritoži na mravljinčenje, otrplost, grizice, nato pa se vključi otipljiva občutljivost. S trajanjem bolezni se lahko razvije paraliza.

Okluzija notranje karotidne arterije (ICA) se najpogosteje izraža s prehodnim ishemičnim napadom. Najpogostejši simptomi so: mono- ali hemipareza, motnje občutljivosti na nasprotni, levi ali desni strani. Opažene motnje vida monokularnega sistema na prizadeti strani.

Diagnostika

Vsaka oblika obstrukcije žil, arterij zahteva skrbno diagnozo: hitro odkrivanje simptomov in imenovanje posebnih študij.

Te dejavnosti se izvajajo samo v bolnišnici. Okluzijo ICA, subklavijsko arterijo, posttrombotično obstrukcijo leve ali desne vene in vsako drugo podobno patologijo odkrivamo z uporabo različnih metod preiskave:

• splošni krvni test;
• analiza holesterola;
• koagulogram;
• EKG, EEG, REG plovil glave in vratu;
• MRI, CT, Dopplerjev vrat.

Zdravljenje je odvisno od natančne diagnoze. V akutnem primeru se izvede trombektomija. Če je periproces izražen, potem se opravi fleboliza. Antikoagulantna terapija je zelo pomembna. Sekundarne oblike sindroma so posledica stiskanja limfnih žil, tumorjev.

Terapija se izvaja glede na vzrok, ki je povzročil kršitev odtoka venske krvi. Pazljiva diagnoza je potrebna v primeru kršitve ovire subklavijske arterije in to je možno le v ustrezni kliniki.

Pri okluziji femoralne arterije lahko telo kompenzira krvni obtok okončine s pomočjo pretoka krvi vzdolž stranskih vej arterijskega sistema. Potem je lahko konzervativno zdravljenje uspešno. Če bodo ishemični simptomi postali bolj izraziti in se bo pojavila občasna klavdikacija po sto metrih hoje in manj, bo potrebna kirurška intervencija. To je lahko endarterektomija, femoralno-poplitealna ali femoralno-tibialna ranžiranja.

Omenjeno je bilo, da okluzija deluje kot operacija. Na primer, obstaja začasna transvaginalna obstrukcija materničnih arterij, v kateri se pretok krvi za določen čas zapre, med katerim se zdravo maternično tkivo nahrani in miomatozna žrela umrejo zaradi odsotnosti obsežne žilne mreže. Med tem postopkom ni rezov. Skozi vagino pod anestezijo na podplati materničnih arterij se namesti šest ur. Po odstranitvi se krvni obtok obnovi le v maternici, ne pa tudi v miomih.

Okluzija DMPP, metoda transkateterskega zapiranja anomalij ust z uporabo posebnega sistema, okluder, pomaga zapreti luknje ne več kot dva centimetra. To je ena od metod zdravljenja DMPP, bolezni ni mogoče zdraviti neodvisno.

Neposredna okluzija je odstranitev očesa iz dejanja vida, ki se bolje vidi. To je zelo pogosta terapija za ambliopijo. Za razvoj binokularnega vida je potrebna določena ostrina vida najslabšega očesa, in sicer vsaj 0,2. Za postopek traja od dva do šest mesecev. Enkrat na teden se nadzoruje oči dveh oči, saj se lahko začasno zmanjša z očmi. Ta metoda ne daje vedno pozitivnega rezultata.

Glede vida lahko rečemo, da obstajajo stvari, kot so trajna in intermitentna okluzija. Če ne uporabljate popolnoma izklopite spodnje polovice vodilnega očesnega stekla, je to delna okluzija.

Preprečevanje vaskularne obstrukcije je zdrav način življenja in je ne smemo zanemariti, tako da ni neposredne grožnje. Potrebno je upoštevati vsa priporočila zdravnika in se, če je potrebno, ne bojte operacije.

Ateroskleroza brahiocefaličnih arterij - zdravljenje

Aterosklerotična lezija arterij, ki oskrbujejo možgane: brachio - rame, cefalije - glava (grška), tj.

Te vključujejo:

• subklavijske arterije,
• vertebralne arterije,
• brachiocephalic deblo,
• skupne, zunanje in notranje karotidne arterije

Razvrstitev oblik bolezni:

(Referenca: zoženje arterij - stenoza, popolna okluzija-okluzija)

• stenoza in okluzija notranje karotidne arterije,
• stenoza in okluzija skupne karotidne arterije,
• stenoza in okluzija vretenčne arterije,
• stenoza in okluzija okluzalne arterije.

Zoženje teh krvnih žil v možgane vodi do kronične cerebrovaskularne insuficience (CNMC) ali kapi (možganski infarkt).

HNMK - stanje stalne pomanjkljivosti možganov krvi, stalne kisikove izgube možganskega tkiva, ki prisili možganske celice, da so v stalni napetosti vseh znotrajceličnih sistemov in medceličnih povezav, kar vodi do motenj normalnega delovanja obeh možganskih celic in organa kot celote.

Glavna klasifikacija kronične cerebrovaskularne insuficience (HNMK), ki jo uporablja Rusija (Pokrovsky A.V.), vsebuje 4 stopnje:

• I stopnja - asimptomatski ali brez znakov cerebralne ishemije v ozadju dokazane klinično pomembne lezije možganskih žil;
• Razred II - prehodni ishemični napad (TIA) - pojav žariščnega nevrološkega pomanjkanja s popolno regresijo nevroloških simptomov do 1 ure; prehodne motnje možganske cirkulacije (PNMK) - pojav žariščnega nevrološkega pomanjkanja s popolno regresijo nevroloških simptomov v 24 urah;
• III. Stopnja - tako imenovani kronični potek SMN, tj. prisotnost cerebralnih nevroloških simptomov ali kronične vertebrobazilarne insuficience brez pretekle fokalne pomanjkljivosti ali njenih posledic. Pri nevrološki sistematizaciji ta izraz ustreza izrazu "discirkulacijska encefalopatija";
• 4. stopnja - utrpela, dokončana ali popolna kap, tj. obstoj žariščnih nevroloških simptomov več kot 24 ur, ne glede na stopnjo regresije nevrološkega pomanjkanja (od popolne do brez regresije).

Podatki o suhi statistiki ne morejo v celoti odražati celotne tragedije situacije, ko se pojavi možganski infarkt - kap. Vendar pa je ravno kap, ki zaseda drugo mesto v strukturi celotne umrljivosti prebivalstva, po drugi strani pa za srčno (srčno) patologijo. 35% bolnikov z možgansko kapjo umre v prvem mesecu, približno 50% bolnikov pa umre v enem letu, tj. vsako sekundo. Pomislite na te številke: kap na svetu prizadene okoli 6 milijonov ljudi vsako leto, v Rusiji pa več kot 450.000, tj. vsakih 1,5 minute eden od Rusov prvič doživi kap. V Sankt Peterburgu letno beležimo 12.000 primerov možganske kapi.

Možganska kap je glavni vzrok za invalidnost prebivalstva. Samo približno 20% preživelih bolnikov se lahko vrne na svoje prejšnje delo. Hkrati pa možganska kap družinskim članom pacienta nalaga posebne obveznosti in družbi nalaga veliko družbeno in gospodarsko breme.

Ishemična kap je nekroza možganov zaradi nezadostnega pretoka krvi skozi arterije. Možgani prejmejo hrano iz dveh karotidnih in dveh vretenskih arterij. Približno 80% ishemičnih kapi se pojavi kot posledica lezij karotidnih ali vretenčnih arterij v vratu. Velika večina zoženja arterij zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov v steni krvnih žil, ki ne povzročajo le nezadostnega pretoka krvi v možgane, temveč se tudi kolapsirajo in tvorijo majhne ali masivne krvne strdke, kar povzroča bodisi obsežno možgansko kap ali veliko manjših, kar vodi do znatnega zmanjšanja inteligence. in demenco.

Prisotnost aterosklerotičnih plakov v žilah, ki hranijo možgane, je pogosto težko sumiti, ker pritožbe so različne in nedosledne. Glavni predhodniki razvoja velike možganske kapi so ti prehodni ishemični napadi (TIA), ki se pojavijo, ko majhni fragmenti aterosklerotičnega plaka izstopijo in pridejo v majhne možganske žile, kar povzroči možgansko smrt na majhnem območju. Hkrati sta možna prehodna paraliza rok in / ali nog (od nekaj minut do nekaj ur), motenj govora, prehodne ali hude slepote na enem očesu, izguba spomina, omotica in omedlevica.

Prisotnost TIA je zaskrbljujoč opozorilni signal, da so možgani v resni nevarnosti in da jih je treba pregledati čim prej in začeti z zdravljenjem.

Sodobne možnosti kardiovaskularne kirurgije lahko rešijo življenja in izboljšajo njegovo kakovost za večino pacientov ter preprečijo ishemične motnje možganske cirkulacije. V arsenalu kardiovaskularnih kirurgov klinike, sodobne opreme, edinstvenih plastičnih materialov in tehnologij kirurškega zdravljenja. V nekaterih primerih je možna intravaskularna odstranitev zoženja karotidne arterije brez anestezije in zareza skozi punkcijo arterije in vnos posebnega instrumenta v lumen pod nadzorom rentgenskega sevanja.

Glavne metode diagnoze ateroskleroze brahiocefaličnih arterij:

• barvno obojestransko skeniranje,
• multispiralna računalniška tomografija-angiografija,
• neposredna rentgenska angiografija.

Glavne metode zdravljenja ateroskleroze brahiocefaličnih arterij.

Žal doslej ni zdravil, ki bi se lahko "raztopila" ali odstranila plaka v žilah. Nekatera zdravila, kot so aspirin in zdravila za zniževanje holesterola, lahko samo ustavijo rast aterosklerotičnih plakov in zmanjšajo verjetnost krvnih strdkov. Glavna in edina učinkovita metoda zdravljenja zožitev in okluzij karotidnih, vretenčnih, subklavijskih arterij je operacija. Številne študije znanstvenikov iz različnih držav so nedvomno dokazale učinkovitost preventivnih kirurških metod pri preprečevanju možganske kapi.

Odprte operacije so lahko naslednje:

• klasična karotidna endarterektomija z obližem arterijske plastike,
• evertna karotidna endarterektomija,
• protetična notranja karotidna arterija,
• zaspano subklavijsko ranžiranje.

Minimalno invazivne metode:

• karotidna angioplastika s stentiranjem,
• stentiranje subklavijske arterije,
• stentiranje vretenčne arterije.

Izbira metode zdravljenja temelji na celovitem pregledu bolnika in je na podlagi številnih dejavnikov določena na podlagi strogih indikacij na podlagi ruskih nacionalnih smernic za zdravljenje bolnikov z vaskularno arterijsko patologijo.

Pomembno vedeti!

• 70% vseh kapi "živi" v karotidnih arterijah.
• Če ste naleteli na simptome CNMC, kap, TIA, ne tvegajte svojega življenja in se posvetujte s kardiovaskularnim kirurgom in zdravniki Oddelka za rentgensko endovaskularno diagnozo in zdravljenje, potrebujete svojo družino.
• Možgansko kap je mogoče in jo je treba preprečiti.
• Aterosklerotični plaki - se ne raztopijo.
• Koristi operacije so vedno višje od tveganja, povezanega z njim.

V oddelku za kardiokirurgijo s kabinetom REVDL se izvaja kirurško zdravljenje ateroskleroze brahiocefaličnih arterij.

Lahko dobite nasvete in določite posamezne taktike zdravljenja bolezni pri zdravnikih našega kardiokirurškega centra s kliniko REVDiL. N. Pirogov.

Dogovorite se s kardiologom ali kardiovaskularnim kirurgom: +7 (812) 676-25-25 ali na spletni strani.

Okluzija vretenčne arterije

Zaradi tega je hrbtni (okcipitalni) del možganov poškodovan. Znaki vključujejo motnje govora, začasno prekinitev spomina, izgubo zavesti in kratkotrajno paralizo nog in pogosto omedlevico.

Kirurgija na hrbtenični arteriji

Krvni pretok skozi vretenčne arterije je 1 / 3-1 / 10 krvnega obtoka karotidnih arterij. Zato je njihova vloga pri oskrbi možganov s krvjo manjša od karotidnih arterij. Z normalno cirkulacijo skozi karotidne arterije, stenoza ali blokada vretenčnih arterij ni pomembna. V istih primerih, ko so v karotidnih arterijah motene oskrbe s krvjo, je koristno obnoviti krvni obtok v vretenčnih arterijah, kar je relativno preprosto izvajati. Pri vsem tem pa se je treba zavedati, da če stenoza in okluzija vretenčnih arterij nista zelo pomembni, je sindrom »ukradel« resno stanje, v katerem se kri odvzema iz možganskih žil. In kako

Paradoksalno je, da pri poslabšanju stanja starejši ljudje niso morali poviti vretenčnih arterij.

Lerichejev sindrom (aterosklerotična okluzija aortne bifurkacije) se pojavi v 40-60 letih. Bolezen počasi napreduje več let, včasih več kot 10. Pogosto bolniki dokaj natančno označujejo začetek bolezni, saj se njeni simptomi pojavijo nenadoma, kar je povezano z razvojem popolne okluzije žil.

Simptomi Lerichejevega sindroma

Klinično sliko bolezni pojasnjujemo z ishemijo spodnjih delov telesa glede na blokado posode. Bolniki so med hojo opazili močne bolečine v obeh spodnjih okončinah in v naprednih primerih - ter v mirovanju, hladnih udih in parestezijah. Bolečina je lokalizirana ne samo v stopalih, nogah, ampak, kar je zelo značilno, v bokih, zadnjici. Huda oblika sindroma intermitentne klavdikacije se pogosto razvije, kar pacientu praktično preprečuje hojo, ker se mora ustaviti po 30-50 m. Z blago stopnjo Lerichejevega sindroma lahko bolnik sprejme povprečno stopnjo brez ustavitve 200-300 m.

Značilen simptom Lerichejevega sindroma je barvanje kože udov: barva slonovine. Rast las je ponavadi odsotna na celotni nogi in celo na distalni tretjini stegna. Impotenco, ki jo opisuje Lerish kot simptom te bolezni, opažamo le pri polovici bolnikov. Razlikujemo naslednjih pet tipov aterosklerotične bifurkacije aorte:

· Enostranska popolna okluzija ilijačne arterije in delna - aortna bifurkacija;

• popolna blokada aortne bifurkacije;

· Delna blokada aortne bifurkacije v kombinaciji z blokado obeh femoralnih arterij;

· Popolna enostranska blokada ilealnega arterij in bifurkacija aorte v kombinaciji s popolno blokado femoralne arterije na drugi strani;

· Popolna blokada aortne bifurkacije v kombinaciji z blokado obeh femoralnih arterij.

Zdravljenje Lerichejevega sindroma

Zdravljenje sklerotičnih lezij aorte in ilealnih žil poteka v skladu z izbranimi kliničnimi tipi bolezni. Kirurški poseg je indiciran za vseh pet tipov sklerotičnih lezij aorto-iiliakalne regije. Namen operacije je obnoviti pretok krvi iz aorte v glavne arterije. Takšna operacija, ki ni radikalna v etološkem in patološkem smislu, prinese zdravilo, saj se po njej odpravijo vsi simptomi

Kirurgija Lerichejevega sindroma je velika, zelo travmatična intervencija. Operacija traja približno 3-4 ure. To je povezano s pomembno izgubo krvi. Pred operacijo se bolnikom predpišejo zdravila za srce (digitalis, strophanthin, Korglikon), infuzija glukoze z vitamini C, B12 in v nujnih primerih diuretiki. Pogosto imajo ti bolniki hipertenzivni sindrom, o katerem je priporočljivo izvajati zdravljenje z zdravili, ki znižujejo krvni tlak (rezerpin).

Obnovitev krvnega pretoka v Lerichejevem sindromu se lahko doseže tudi z resekcijo prizadetega dela žile s svojo zamenjavo s plastično protezo ali z uvedbo stalnega obvodnega potiska med aorto in periferno arterijo. Ta novi del kirurgije - operacija ateroskleroze - se trenutno intenzivno razvija v različnih kirurških klinikah po svetu. Načrt operacije endarterektomije temelji na podatkih aortograma. Dostop do aortne bifurkacije poteka iz mediane laparotomije nad in pod popkom. Priprava bifurkacije poteka po splošnih pravilih. Za odstranitev sklerotičnega intimnega od aortne bifurkacije izvedemo vzdolžno aortotomijo.

Po odstranitvi prizadete intime je ključni korak intervencije fiksacija distalnega segmenta intimne stene na steno arterije, tako da se ne more odstraniti s pretokom krvi. Rana aorte je zaprta z obližem iz plastike, ki je fiksirana z atraumatsko iglo z odejnim šivom. Če je patološki proces koncentriran v skupni ilijačni arteriji, lahko izvedemo naslednjo tehniko: križna ilijačna arterija je na distalnem mestu lezije. Intima je odlepljena do bifurkacije aorte, medtem ko so zunanje plasti stene posode potegnjene skupaj z njo, kot manšeta; po tem se celovitost posode ponovno vzpostavi s krožno šivom. Podatki iz številnih kirurgov kažejo, da endarterektomija v teh primerih daje boljše rezultate kot na distalni femoralni ali poplitealni arteriji.

Segmentna okluzija skupnih femoralnih in poplitealnih arterij in zlasti kombinirane blokade teh žil navadno spremlja ostra hiperemija okončin. V takih primerih je presihajoča klavdikacija tako izrazita, da bolniki ne morejo biti več kot 10-15 m. Bolečine in šibkost mišic v okončini femoralne in poplitealne arterije so koncentrirane predvsem v mizah in nogah, manj pogosto v bokih. Dlaka na celotni površini noge je običajno odsotna. Simptom "plantarne ishemije" (podaljšano bledenje kože stopala po pritisku s prsti) in simptom "utora" (potopitev safenskih žil z zvišanim položajem okončine) kažejo na slabo prekrvavitev. V napredovalnih primerih so opažene mirovanje bolečine, vijolično-modrikasto obarvanost in ishemični edem stopala, trofične razjede, ki so blizu predhodnemu razvoju gangrene. Poleg instrumentalno-funkcionalnih raziskovalnih metod (oscilografija, reografija, termometrija, kapillaroskopija) se pri diagnozi okluzivnih lezij femoralno-poplitealnega segmenta uporablja arteriografija. Slednje se pri takih bolnikih izvaja s perkutano punkcijo femoralne arterije pod pupartum ligamentom. Angiografija omogoča določitev stopnje okluzije, stanja in kalibra sorodnikov. prehodnost žil, distalno od mesta blokade, ter razlikovanje aterosklerotičnih in endarteritnih lezij. Pogosto je nemogoče razlikovati aterosklerotične spremembe in endarteritis po klinični sliki, tudi če se uporabljajo instrumentalno-funkcionalne metode, brez angiografije. Na angiogramu z obliterirajočim endarteritisom ima posoda celo konture zunaj arterijskega okluzijskega območja, sorodniki so običajno majhnega premera in imajo pogosto majhen list. Pri aterosklerozi so arterijske stene neenakomerne, z napakami pri polnjenju. V nekaterih primerih, že na anketni radiografiji, lahko vidimo kalcinirane plake po konturi arterije. Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje okluzivnih lezij femoralne in poplitealne arterije je glavna metoda zdravljenja z relativno kompenzacijo in subkompenzacijo krvnega obtoka v koncih. Z dekompenzacijo regionalnega krvnega obtoka (intermitentna klavdikacija pri manj kot 100 m hoje, bolečine v mirovanju, ishemični edem stopala itd.) Je absolutno prikazano delovanje rekonstruktivnega žilnega delovanja. Pogoj za proizvodnjo slednjega je prisotnost segmentne okluzije posode, pri čemer se ohranja dobra arterijska prehodnost distalno od mesta okluzije. Pri aterosklerotičnih blokadah femoralne in poplitealne arterije se lahko izvede endarterektomija (odprta, polzaprta) ali avtovenska ranžirna (femoralno-femoralna, femoralno-poplitealna, femoralna-tubusna) operacija. Sintetični presadki za ranžiranje tega žilnega segmenta zaradi njihove pogoste pooperativne tromboze so trenutno komaj uporabljeni.

96. METODE OPERACIJ V OKLUZIVNIH BOLEZNI PLOVIL: ENDARTEREKTOMIJA, ODPRAVA ARTERIJE Z ZAŠČITO, VEČANJE, RAZVRŠČANJE KATETERJA. INDIKACIJE, REZULTATI.

Za ponovno vzpostavitev glavnega pretoka krvi v okluzivnih arterijskih lezijah se uporabljajo predvsem tri vrste rekonstrukcij: 1) endarterektomija - odstranitev organiziranega tromba ali aterosklerotičnega plaka skupaj s patološko spremenjeno nntnmy posodo; 2) protetika - resekcija okludirane posode in njena zamenjava s presadkom; 3) ranžiranje - obnavljanje glavnega pretoka krvi s pomočjo presadka okrog prizadete posode.

ENDARTERECTOMY

Endarterektomija je ena od glavnih kirurških metod za zdravljenje stenoznih lezij glavnih arterij možganov.

Operacija obsega neposredno odstranitev aterosklerotične plakete iz prizadete arterije, ki jo imenujemo rekonstruktivna. Namen operacije je ponovna vzpostavitev normalnega pretoka krvi skozi prizadeto plovilo.

Okluzija arterije

Okluzija arterije je prekrivanje lumena posode, ki vodi do podhranjenosti organov v postelji poškodovane arterije. Razlogi so lahko različni. Pomembno je, da se simptomi pogosto pojavijo akutno, zahtevajo nujno zdravljenje in ogrožajo nevarne posledice.

Najbolj nevarne okluzalne spremembe glavnih ali glavnih arterij, ki hranijo možgane, srce, trebušne organe, spodnje okončine.

Kaj lahko povzroči okluzijo?

Najpogostejši vzrok za moteno prehodnost plovil je embolija. Embolija postane del:

• ločen tromb iz žil spodnjih okončin ali parietalni imobiliziran del miokarda pri akutnem srčnem napadu, v primeru anevrizmalnih sprememb srca in aorte;
• maščobno tkivo v primeru poškodbe ali kirurškega posega na področju velikih venskih vej zaradi poškodbe in dovolj močnega sesalnega delovanja;
• bradavičaste usedline z mikroorganizmi s septičnimi lezijami srčnih zaklopk ali notranjim vnetjem posode;
• zrak, ujet v veno med poškodbo, kateterizacijo velikih žil, srčnih votlin ali zaradi kaznivih dejanj.

Pot embolije sovpada z zmožnostmi cirkulacijskega sistema. Začetek okluzije je odvisen od tega, kje se ustavi.

Značilnosti smeri embolusa

Iz žil na nogah se tromb ali embolus premika proti srcu. Podprt je z negativnim pritiskom v desnem atriju in na ustju votle vene. Med desnimi deli srca je najbolj "priročno" mesto ustavljanja pljučna arterija ali njena razvejanost (odvisno od velikosti embolije). Ker desno prekinjalo potisne skozi sproščanje krvi. Pljučni infarkt zaradi akutne trombembolije glavnega trupa pljučne arterije je najpogosteje smrtna bolezen.

Če ima oseba ne-atrijski ali interventrikularni septum, se odpira dodatna priložnost, da embolus odide v levo srce in vstopi v arterijsko kri.

Embolus, ki prehaja skozi aorto, z veliko hitrostjo hiti v trebušno regijo in femoralno arterijo. Podobno se lahko pojavi okluzija karotidnih arterij, skozi katere embolus prehaja v periferne žile srca in možganov.

V prisotnosti infekcijske bolezni z valvularnimi lezijami (revmatična srčna bolezen, septični endokarditis) lahko emboli levega prekata dosežejo ekstremne točke oskrbe s krvjo tudi v majhnih arterijah, povzročijo okluzijo osrednje mrežnice ali akutni miokardni infarkt zaradi tromboze koronarnih žil.

Katere spremembe je treba obravnavati kot tveganje za okluzijo

Okluzivno tveganje, povezano z različnimi boleznimi. Vendar so vsi v svojem razvoju:

• kršijo celovitost in strukturo žilne stene (vaskulitis, krčne žile, tromboflebitis, akutne in kronične okužbe, anevrizme);
• skupaj s povečanimi krvnimi strdki (krvne bolezni s povečano strditvijo, diabetes mellitus, aterosklerotična lezija, hipertenzija).

Razmislite o najpogostejših variantah arterijske okluzije.

Lezija karotidne arterije

Okluzija notranje karotidne arterije, ki je največja žila, ki hrani možgane, je najpogosteje posledica tromboze. Med vsemi okluzalnimi lezijami v kardioloških posegih zasedajo 54–57%. Klinične manifestacije so možne v štirih različicah:

• akutna apopleksna oblika z nenadnim pojavom, koma, razvoj hemiplegije (nepremičnost polovice telesa), konvulzivni napadi;
• subakutni ali oddajni simptomi se razvijejo v nekaj dneh ali tednih, bolnik je zaskrbljen zaradi omotice, glavobola, "zatemnitve" v očeh, nepravilne šibkosti in zmanjšanja občutljivosti v okončinah;
• kronični ali psevdotumorni se počasi razvijajo, manifestacije so odvisne od ravni lezije;
• skrita - poteka brez kliničnih manifestacij, popolna blokada se ne pojavi.

Potek bolezni vedno vpliva na možgansko cirkulacijo, povzroča ishemično možgansko kap s povečanjem fokalnih nevroloških simptomov. Oteženi so, če embol, ki se drži stene karotidne arterije, povzroči nastanek lokalnega tromba, ki vstopi v srednjo ali sprednjo možgansko arterijo s prostim »repom«.

Po statističnih podatkih je okluzija karotidnih arterij v 56% primerov pravi vzrok možganske ishemije in povzroča 30% možganske kapi.

Bolezen hrbtenice

Okluzija vretenčne arterije se pogosto razvije v materničnem vratu. Počasen razvoj bolezni z obdobji poslabšanja in izboljšanja, vendar z enakomernim napredovanjem. Delež v skupni količini okluzij znaša do 17%.

• omotica, nihanje pri hoji;
• hrup in sluh na eni strani;
• zamegljen vid, dvojni vid;
• spremembe in težavnost govora.

Te spremembe se pojavijo, ko se položaj glave spremeni, zavoji, zavoji. Povezane so z akutno ishemijo možganov, cerebeluma in skorje okcipitalnega režnja.

Poškodbe očesnih žil

Okluzija osrednje retinalne arterije moti prehrano plasti občutljivih celic na zadnji strani očesa. Pogosteje ga opazimo pri ljudeh starejše starosti. Imenuje se majhen embolus, ki ga sestavlja kos plaka iz holesterola.

Nevarnost je v popolni celični smrti v nekaj urah. Okluzivna lezija mrežnice je ugodnejša. Povzroča zabuhlost, zastoj krvi. Zdravljenje prinaša pozitivne rezultate.

Okluzija subklavijske arterije

Kršitev prehodnosti v subklavijski arteriji vodi do manifestacije ishemije rok in možganov. Razvili z embolijo v prvem segmentu (po različnih opazovanjih, v 3–20% primerov). Leva arterija je prizadeta 3-krat pogosteje, saj je neposredno povezana z aortnim lokom in embolus lažje pride vanje. Dvostransko okluzijo so odkrili pri 2% bolnikov.

Iz začetnega segmenta subklavijske arterije se hrbtenica odcepi v okcipitalni del možganov. Skozi to vpliva na oskrbo s krvjo in povzroča simptome ishemije.

V razvoj okluzije so vključeni:

• mediastinalni tumorji;
• ukrivljenost hrbtenice pri osteohondrozi;
• travmatične poškodbe vratu;
• zlom ključnice ali prvega rebra;
• poškodbe prsnega koša;
• kongenitalne anomalije aortnega loka.

Značilni simptomi so razloženi z razvojem spinalno-bazilarne insuficience možganov, ishemijo rok, manifestacijami sindroma ropanja (z visoko trombozo subklavijske arterije, kri preliva radialno vejo, ki se nahaja spodaj).

66% bolnikov ima znake cerebralne insuficience:

• omotica;
• glavobol;
• motnje sluha in vida.

Polovica bolnikov ima ishemijo zgornjega uda z bolečino v roki, mrzlim prstom, odrevenelostjo, napadi.

Poškodbe arterij, ki segajo od trebušne aorte

Med okluzivnimi arterijskimi boleznimi so lezije na ravni trebušne aorte na drugem mestu za koronarnimi žilami. Najpogostejša bolezen, povezana s trombozo, je ugotovljena pri moških (90%) po 50 letih, embolija pa se pojavi pri revmatičnih procesih s stenozo leve atrioventrikularne odprtine. Embolus "sedi" na veji aorte in prispeva k nastanku sekundarne tromboze.

Patologijo ilijačne in femoralne arterije povzroča:

• prerast lumena posode z aterosklerotičnimi plaki;
• zgoščevanje sten zaradi zbijanja in vnetja notranje obloge (obliterirajući endarteritis).

Z visoko lezijo - na ravni trebušne aorte - ima bolnik:

• hude bolečine v nogah, ki lahko oddajajo hrbet, križnico, presredek, genitalije;
• hladne noge s popolnim izginotjem pulza na obeh straneh;
• vročina.

Gangrena nog se hitro razvija.

S postopno blokado se simptomi počasi razvijajo. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne šibkosti v nogah, kršitve moči.

Pri trombozi zgornje ilealne arterije:

• bolečina je zelo intenzivna, širi se po trebuhu in se spušča nazaj;
• nabrekel trebuh;
• bruhanje hrane, žolč, redko s krvjo.

Padec pacientovega krvnega tlaka hitro razvije peritonitis, paralitični ileus črevesja.

Za določitev stopnje okluzije omogoča palpacijo pulza na arterijah nog:

• če v poplitealni jami ni pulsacije (v 80% primerov), je treba upoštevati višjo stopnjo lezije femoralne arterije;
• Pri 10–15% bolnikov se opazi izolirana lezija tibialne arterije na spodnjem delu noge in stopala.

Simptomi okluzije arterijskih žil na nogah so:

• bolečina je sprva prehodna, nato difuzna, ne zmanjša spremembe položaja;
• modrikaste madeže na bledi koži;
• znatno ohlajanje kože na dotik;
• odrevenelost z območji parestezij (gosja izboklina);
• paraliza nog.

Akutna okluzija zahteva nujno intervencijo v 6 urah. Nato nastane gangrena in sledi amputacija.

Diagnoza arterijske okluzije

Metode za diagnosticiranje okluzij različnih arterij vključujejo preglede medicinskih strokovnjakov. Treba je pojasniti nevrološko patologijo, da bi prepoznali žarišča simptomov. Kardiologi podrobneje pregledajo srce. Za diagnozo okluzije osrednje mrežnice je potrebna podrobna kontrola fundusa.

Pri preučevanju žil glave in udov so zelo pomembne:

• reoencefalografija;
• ultrazvočni pregled;
• Dopplerjeva barvna študija pretoka krvi;
• Kontrastna angiografija

Da bi ugotovili povezavo možganskih simptomov s poškodbami aduikatnih arterij in poznejšim zdravljenjem, je pomembno vedeti:

• katera od zunaj možganskih žil je poškodovana (karotidna, subklavijska ali vretenčna arterija);
• kako huda je stenoza;
• velikost embolusa ali aterosklerotične plake.

Zdravljenje

Zdravljenje in prognozo okluzivnih vaskularnih lezij določata oblika bolezni, stopnja. Okluzijo osrednje retinalne arterije zdravimo z laserjem.

Pri konzervativnih metodah je možno v prvih 6 urah uporabiti fibrinolitično terapijo, da se tromb raztopi.

Glavna metoda je kirurška metoda. Vse operacije so namenjene obnavljanju prehodnosti prizadete žile in odpravljanju posledic ishemije organov in tkiv.

V ta namen uporabite:

• odstranjevanje krvnega strdka;
• ustvarjanje obvodne anastomoze ali shunta;
• resekcija poškodovane arterije;
• zamenjava prizadetega območja z umetno protezo;
• balonska ekspanzija arterije z namestitvijo stenta.

Vsaka operacija ima svoje indikacije in kontraindikacije.

Preprečiti okluzijo z uporabo razpoložljivih ukrepov za preprečevanje ateroskleroze, hipertenzije, sladkorne bolezni. Skladnost z zahtevami glede prehrane in zdravil bistveno zmanjša verjetnost nevarnih posledic.

Vzroki razvoja, simptomi in zdravljenje okluzije vretenčnih arterij

Vsebina:

Okluzija vretenčne arterije, ki oskrbuje možgane, vodi do kronične okvare krvnega obtoka ali kapi. Obstajata dve vrsti motenj cirkulacije - zoženje posode in njena okluzija, medtem ko je vzrok za zožitev najpogosteje aterosklerotični plak, okluzija pa je kriva za krvni strdek, ki popolnoma zamaši lumen, kar vodi do popolne prekinitve krvnega obtoka.

Razvrstitev

Med okluzijo lahko razločimo 4 stopinje. Prvič, bolezen nima posebnih manifestacij, vendar pa pregled razkriva prve znake bolezni.

Druga stopnja je prihajajoči ishemični napad, ki se pojavi v ozadju nepopolne blokade plovila. Istočasno vsi znaki prehodnega napada popolnoma izginejo v 24 urah.

Tretja stopnja je dnevna prisotnost nevroloških simptomov. Bolnik se nenehno pritožuje zaradi glavobola, visokega krvnega tlaka in nekaterih drugih znakov bolezni.

In končno, četrta stopnja je razvoj kapi zaradi popolne blokade vertebralne arterije.

Simptomi

Motnje v pretoku krvi so nujne. V medicinski literaturi boste našli opis 5 glavnih značilnosti, ki so prisotne med blokado katerega koli plovila. Hkrati, če so žile blokirane v glavi ali vratu, se simptomi začnejo hitro razvijati.

Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je bolečina. Lokaliziran je na prizadetem mestu in se postopoma povečuje. Če se krvni strdek ali embolus začne pomikati naprej, kar se imenuje spontana ločitev okluzije, lahko bolečina izgine brez kakršnegakoli zdravljenja. Bolečine so najpogostejši znak te hude bolezni.

Drugi simptom je odsotnost pulza. Hkrati je to potrebno preveriti le v strogo določenih območjih, oziroma tam, kjer je arterija trenutno blokirana. Vendar je včasih zelo težko razumeti, v kateri arteriji je pretok krvi moten, kar pomeni, da je ta simptom v nekaterih primerih nedoločljiv.

Bleda koža s poznejšo cianozo je še en pomemben diagnostični simptom. Če je vretenčna arterija blokirana, je lahko bledica na bolnikovem obrazu. Če koža ne prejme dovolj hrane za dolgo časa, se lahko pojavijo drugi simptomi, na primer suhost, zgodnejši pojav gub, luščenje kože.

In končno, parestezija. S tem simptomom se bolnik pritožuje zaradi občutka otrplosti, mravljinčenja in plazenja. Ti znaki se praviloma pojavijo prvi, nato pa se jim pridruži odsotnost taktilne občutljivosti. Če gre bolezen predaleč, se lahko pojavi paraliza.

Diagnostika

Vse diagnostične dejavnosti je treba izvajati samo v bolnišnici. Diagnoza bolezni ne predstavlja težav in temelji na pritožbah bolnikov. Med obveznimi diagnostičnimi ukrepi so:

1. Merjenje krvnega tlaka v obeh rokah.
2. Splošni krvni test.
3. Analiza holesterola.
4. Coagulogram.
5. EKG
6. EEG.
7. REG plovila glave in vratu.
8. Dopplerjev vrat.
9. MRI
10. CT

V tem primeru lahko le zdravnik izbere le nekaj diagnostičnih metod, včasih pa je morda potrebno vse.

Zapleti

Najpogostejši zaplet okluzije vretenčne arterije lahko imenujemo prehodni ishemični napad. To je prvi napovednik dejstva, da ni vse v redu z človeškimi plovili. Seveda so taki napadi kratkotrajni in hitro potekajo, potem pa se človek spet vrne v normalno življenje.

Toda, če vzrok motenega pretoka krvi ni odpravljen, potem lahko naslednjič, ko takšna blokada že povzroči nastanek kapi, in s tem smrt osebe.

Terapija

Najpomembnejše je preprečiti razvoj zapletov, ki se lahko pojavijo, ko je arterija blokirana. In tukaj na prvem mestu pridejo neposredni antikoagulanti, ki se uvajajo v obliki injekcij. Med temi zdravili so na prvem mestu zdravila, kot so heparin, clexane in Fraxiparin.

Poleg tega se lahko uporabijo posredni antikoagulanti, ki jih bolnik vzame v obliki tablet. Zdravljenje okluzije vretenčne arterije vključuje tudi trombolitike, ki pomagajo pri redčenju krvnih strdkov. Vendar pa je treba ta zdravila jemati pod strogim zdravniškim nadzorom in le v določenem odmerku.

Če zdravljenje z zdravili ne pomaga pri obvladovanju bolezni, se uporabi operacija. Najpogosteje gre za trombektomijo. Takšna operacija še posebej dobro pomaga pri obvladovanju tromba na samem začetku blokade posode. Pozitiven odstotek transakcij v tem primeru je več kot 90%.

Če se zdravljenje ne izvede pravočasno ali če oseba zamuja s pritožbo na zdravnika, blokada tega plovila pogosto vodi v smrt.

Mimogrede, morda vas zanimajo tudi naslednji brezplačni materiali:

• Brezplačne knjige: "TOP 7 škodljivih vaj za jutranje vaje, ki jih je treba izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
• Obnova kolenskih in kolčnih sklepov v primeru artroze - brezplačen videoposnetek webinarja, ki ga je vodil zdravnik gibalne terapije in športne medicine - Alexander Bonin
• Brezplačne lekcije pri zdravljenju bolečine v hrbtu pri certificiranem zdravniku za fizikalno terapijo. Ta zdravnik je razvil edinstven sistem izterjave za vse dele hrbtenice in je že pomagal več kot 2.000 strankam z različnimi težavami hrbta in vratu!
• Želite izvedeti, kako zdraviti bedarni živac? Nato preberite videoposnetek na tej povezavi.
• 10 bistvenih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo vaša dnevna prehrana, da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno v zdravem telesu in duhu. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo, da raziščete učinkovite metode zdravljenja ledvene, vratne in prsne osteohondroze brez zdravil.

Možganska kap Ischemic Vertebral Artery

Ishemična kap

Domača stran Preprečevanje kapi Ischemic Stroke

Možganska kap je tretji najpogostejši vzrok smrti v industrializiranem svetu. Ishemična kap je nekroza možganov zaradi nezadostnega pretoka krvi skozi arterije. Možgani prejmejo hrano iz dveh karotidnih in dveh vretenskih arterij. Približno 80% ishemičnih kapi se pojavi kot posledica lezij karotidnih ali vretenčnih arterij v vratu. Najpogostejša zožitev karotidnih arterij z aterosklerotičnimi plaki (približno 50%). Na drugem mestu so presežki karotidnih in vertebralnih arterij. Določeni so pri 30% tistih, ki so umrli zaradi ishemične kapi.

Ateroskleroza je najpogostejši vzrok ishemične kapi.

Aterosklerotično zoženje (stenoza) - se pojavi zaradi nastanka aterosklerotičnega plaka v arteriji. Posledično se zmanjša pretok krvi skozi arterijo, pride do turbulence, ki prispeva k arterijski trombozi in razvoju ishemične možganske kapi v krvnem bazenu te arterije. Poleg tega se lahko pri stresnem stresu zaradi prerazporeditve krvi pojavi možganska kap in posledično pomanjkanje pretoka krvi v prizadeti arteriji brez tromboze. Tretji vzrok ishemične kapi pri aterosklerozi je prenos kosov propadajoče aterosklerotične plake (embolija) in blokada majhnih žil v možganih s trombozo.

Okluzija (okluzija) - popolno izginotje lumna arterije. Pojavi se okluzija z nadaljnjim razvojem plaka ali arterijske tromboze. Okluzija se pogosto kaže v obsežni ishemični kapi.

Patološko mučenje (kink) pogosto vodi do ishemične kapi. Pri hipertenziji so karotidne ali vretenčne arterije podaljšane in ovinki se oblikujejo pod ostrim kotom. Kri komaj prehaja skozi ovinek arterije. Pogosto so zavoji prirojeni, vendar se do določenega časa ne pojavijo. Med hipertenzivno krizo lahko lumen arterije postane povsem upognjen, kar vodi do ishemične kapi.

Kirurgija za zdravljenje in preprečevanje ishemične kapi se izvaja, če: t

• Aterosklerotična plaka zoži karotidno arterijo za 70% ali več in če je prišlo do kapi ali mikrostroka (TIA).
• Aterosklerotični plak je manj kot 70%. vendar z razgradnjo mikrotromba razpade, kar potrjujejo tudi podatki posebnih preiskav.
• Aterosklerotični plak ali izsušenost vertebralne arterije vodi do vertebro-bazilarne insuficience.
• Patološko vijugavost karotidnih arterij ob prisotnosti znakov kršenja možganske cirkulacije ali po možganski kapi.

Ko grobo kršitve prehodnosti arterij možganov kirurški ali endovaskularni poseg odpravlja problem in pomaga preprečiti ishemično kap in izboljšanje možganske cirkulacije. Vaskularni kirurgi naše klinike uspešno izvajajo vse vrste kirurških posegov na karotidni in vertebralni arteriji.

Pravilen pristop k indikacijam, tehnika posegov in upravljanje pooperativnega obdobja zagotavljajo ugodne rezultate in odsotnost smrtno nevarnih zapletov. Nasprotno, operacija, ki je bila opravljena pravočasno, zanesljivo preprečuje ponavljajoče in primarne kapi in izboljšuje obnovo funkcij, ki so izgubljene zaradi možganske kapi.

Dodatni materiali o ishemični kapi na spletni strani:

Diagnoza dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi

Prva pomoč za kap

Možganske arterije

Vertebralne in posteriorne spodnje cerebelarne arterije

Patofiziologija. Vretenčna arterija, ki poteka od neimenovane arterije v desno in od subklavijske arterije na levo, ima štiri anatomske segmente. Prvi odsek se nadaljuje od začetka arterije do njenega vstopa v odprtino prečnega postopka C_VI ali C_V. Drugi je vertikalni segment, ko arterija prehaja skozi luknje v prečnih procesih vretenc C_VI - S_II. Tretji segment je vodoraven, vzdolž njegove dolžine arterija prodre skozi prečno luknjo, upogne se okoli loka atlasa in prodre skozi maso na ravni velikih okcipitalnih foramen. Četrti segment se začne od točke perforacije arterije dura mater in se nadaljuje do točke sotočja z drugo vertebralno arterijo, kjer nastane glavna arterija. Iz četrtega segmenta izvirajo majhne, ​​prodorne veje, ki oskrbujejo kri medialno in lateralno delitev medulle podolgovate in veliko vejo - posteriorno spodnjo cerebelarno arterijo. Proksimalni odseki slednjega oskrbujejo kri v stranske dele podolgovate medule, njene distalne veje na spodnjo površino majhnega mozga. Med vzpenjajočimi se materničnimi, ščitnično-cervikalnimi arterijami, okcipitalno arterijo (vejo zunanje karotidne arterije) in drugim segmentom vertebralne arterije so anastomoze (glej sliko 343-1). Pri 10% bolnikov je ena od hrbteničnih arterij premalo razvita (atretična), da bi lahko igrala pomembno vlogo pri oskrbi krvi možganskih struktur.

Predispozicija za razvoj aterotrombotičnih lezij ima prvi in ​​četrti segment vretenčne arterije. Čeprav je lahko aterosklerotično zoženje prvega segmenta (začetek arterije) pomembno, le redko vodi do ishemične kapi z lezijo možganskega debla. Kolateralni krvni pretok iz nasprotne vertebralne arterije ali vzpenjajočih se vratnih in ščitničnih arterij ali iz okcipitalne arterije je običajno zadosten (glej sliko 343-1). V primerih, ko je ena vertebralna arterija atretična, v začetnem delu pa je aterosklerotična lezija, so edini možni viri kolateralnih krvnih tokov upadajoči se maternični vrat, ščitnica in okcipitalna arterija ali retrogradni pretok krvi iz glavne arterije skozi posteriorno komunikacijsko arterijo (glej. 343-2 in 343-6). V takšnih razmerah se pretok krvi v vertebrobazilarnem sistemu poslabša in pride do TIA. Poleg tega je možna tvorba začetne tromboze distalne bazilarne in proksimalne lokalizacije vretenc. Pri blokiranju subklavijske arterije proksimalno od nastopa vertebralne arterije lahko napetost na levi roki vodi do prerazporeditve pretoka krvi iz vertebrobazilarnega sistema v arterije zgornjega uda, kar včasih spremljajo simptomi cirkulatorne odpovedi v vertebrobazilarnem sistemu - sindrom subklavijske kraje. V redkih primerih povzroči hudo ishemijo v vertebrobazilarnem sistemu.

Aterosklerotični plak v četrtem segmentu vertebralne arterije je lahko lokaliziran proksimalno do začetka zadnje spodnje cerebelarne arterije, blizu začetka spodnje spodnje cerebelarne arterije ali distalno od nje, kot tudi v območju fuzije dveh vertebralnih arterij in tvorbe glavne arterije. Kadar je plak nameščen proksimalno na začetek spodnje spodnje cerebelarne arterije, kritična stopnja vazokonstrikcije povzroči poraz lateralnih delitev medulle podolgovate in spodnje hrbtne površine majhnega mozga.

Čeprav aterosklerotična lezija redko povzroči zožitev drugega in tretjega segmenta vretenčne arterije, so ti segmenti dovzetni za razvoj svežnjev, fibro-mišične displazije in v redkih primerih arterijske lezije zaradi osteofita in artritičnih sprememb v odprtinah prečnih procesov vretenc.

Klinična slika. TIA, ki se pojavi, ko ni dovolj oskrbe s krvjo v bazenu vretenčnih arterij, povzroča omotičnost, otrplost na polovici obraza z istim imenom in v nasprotnih okončinah, dvojni vid, disfonijo, disfagijo in dizartrijo. Hemipareza je zelo redka. Ti TIA kratkotrajni (do 10-15 minut) in se ponavljajo večkrat čez dan.

Če se razvijejo srčni napadi, najpogosteje prizadenejo stranske delitve medulle oblongate, z vpletenimi hrbtnim delom malih možganov (Wallenberg-Zakharchenko sindrom) ali brez njega. Njegove manifestacije so navedene na risbi.343-7. Pri 80% bolnikov se sindrom razvije po okluziji vretenčne arterije in pri 20% bolnikov z okluzijo zadnje spodnje cerebelarne arterije. Atherotrombotična blokada prodornih medularnih vej hrbtenice ali posteriorne spodnje cerebelarne arterije povzroči nastanek delnih sindromov ipsilateralne prizadetosti lateralne in mediane delitve medulle oblongata.

Sl. 433-7. Sindromi možganskih struktur. (Predstavil Fisher S.M.M.D.)

Ishemična kap (možganski infarkt)

ISCHEMIC STROKE (cerebralni infarkt) je lokalna možganska ishemija, ki se ponavadi kaže v akutnem razvoju žariščnih nevroloških motenj. Razvoj cerebralne ishemije je lahko posledica tromboze ali embolije ekstrakranialnih ali intrakranialnih arterij, v redkih primerih s hipoperfuzijo možganov zaradi sistemskih hemodinamskih motenj. Ishemične kapi predstavljajo 70–80% vseh možganskih kapi (1–3 primere na 1000 prebivalcev na leto). Med ishemičnimi kapi se razlikujejo aterotrombotični, embolični, lakunarni in hemodinamični kapi.

Aterotrombotični možganski kapi predstavljajo približno 30–40% ishemičnih kapi in jih povzroča tromboza, ki se ponavadi razvije na mestu aterosklerotičnega plaka v zunanji ali intrakranialni arteriji. Embolična kap povzroča 20–30% ishemičnih kapi in jo povzroča kardiogena embolija (kardioembolična kap) ali embolija iz aorte in velike ekstrakranialne ali intrakranialne arterije (arterio-arterijska embolija), redko embolija iz žil (paradoksna embolija). Lakunski možganski kap predstavlja 15-30% ishemičnih kapi in je posledica arterioskleroze majhnih prodornih vej možganskih arterij, ki se razvijajo kot posledica arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni. Do kapi pri 20-30% bolnikov sledijo prehodni ishemični napadi (prehodne motnje možganske cirkulacije), za katere je značilen akuten razvoj nevroloških motenj in njihova regresija čez dan (najpogosteje v nekaj minutah). Drugi pomembni dejavniki tveganja za ishemično možgansko kap vključujejo povečanje starosti, hipertenzijo, sladkorno bolezen, hiperholesterolemijo, stenozo aterosklerotične karotide, kajenje, bolezni srca in ožilja. Ateroskleroza, miokardni infarkt v akutnem obdobju, anevrizma levega prekata, prisotnost umetnega srčnega ventila, revmatična srčna bolezen, miokardiopatija in bakterijski endokarditis je treba razlikovati med boleznimi, ki jih povzroča kardioembolična kap. V redkih primerih je ishemična kap posledica vaskulitisa, hematološke bolezni (eritremija, levkemija, trombocitemija), imunskih motenj (antifosfolipidni sindrom), pri ženskah s peroralnimi kontraceptivi. Razvoj hemodinamske ishemične kapi je možen na območjih sosednje prekrvitve prednje, srednje in zadnje možganske arterije zaradi hipoperfuzije možganov zaradi akutnega srčnega popuščanja, aritmije, ortostatske hipotenzije, šoka ali hipovolemije.

Simptomatologija. Ishemična kap se običajno pojavi v nekaj minutah ali urah, redko v nekaj dneh in se kaže v motoričnih, govornih ali drugih žariščnih nevroloških motnjah. Motnje zavesti, bruhanje, močan glavobol v večini primerov niso opaženi, razen srčnih napadov v možganskem deblu, majhnem mozgu ali obsežnih srčnih napadih v polkrogu. Glede na lokacijo cerebralne ishemije se pojavijo nekatere nevrološke motnje.

Možganska kap v okluziji notranje karotidne arterije se ponavadi kaže v kontralateralnem parezu in hipesteziji roke, centralni parezi obraznih in hipoglosnih živcev ter pogosto homolateralni monokularni slepoti prehodne narave (ishemija orbitalne arterije).

Z možgansko kapjo v bazenu srednje cerebralne arterije pride do kontralateralne hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije s parezo očesa, afazije (z lezijo dominantne hemisfere) ali anosognoze (s subdominantno hemisferno lezijo). Z možgansko kapjo v bazenu posameznih vej srednje možganske arterije se lahko pojavijo različni sindromi: kontralateralna hemipareza s poudarkom v monoparezi v roki ali roki v kombinaciji s centralno parezo obraznih in hipoglosnih živcev, motorično afazijo, senzorično afazijo itd.

Možganska kap v prednjem cerebralnem bazenu se kaže kot kontralateralna hemipareza s prevlado v proksimalni roki in nogi ali monopazi noge, včasih v kombinaciji z urinsko inkontinenco.

Udarci v vertebrobazilarnem sistemu so veliko manj pogosti kot kapi v karotidnem sistemu. Okluzija zadnje možganske arterije pogosto povzroči kontralateralno hemianopijo in / ali hemianestezijo. Okluzijo vertebralne arterije ali spodnje posteriorne cerebelarne arterije običajno spremljajo omotica, slabost, bruhanje, motnje požiranja, hripavost, nistagmus, otrplost obraza in cerebelarna ataksija na prizadeti strani in otrplost okončin na nasprotni strani (sindrom Wallenberg-Zakharchenko). Z možganskim infarktom se pogosto pojavita vrtoglavica, slabost, bruhanje in ataksija.

Lakunarni možganski kapi je posledica poškodb prodornih arterij bazalnih ganglij, notranje kapsule ali možganskega mostu, najpogosteje pa se kažejo naslednji sindromi: hemipareza ("čista motorična kap"), hemianestezija ("čista senzorična kap"), hemipareza s prevalenco v nogi in ataksija (ataksija hemipareza) ") Ali zamegljen govor in blaga ataksija v roki (disartrija / sindrom nerodne krtače).

Diagnoza ishemične možganske kapi temelji na akutnem razvoju nevroloških motenj, značilnih za lezijo enega od možganskih možganov, prisotnosti dejavnikov tveganja za možgansko kap in določitev preiskave. X-ray CT ali MRI glave je primarni pomen, ki omogoča razlikovanje ishemične kapi od možganske krvavitve ali drugih bolezni (možganski tumor, travmatska poškodba možganov, dismetabolična encefalopatija) z visoko natančnostjo. Če teh študij ni mogoče izvesti, izvedite lumbalno punkcijo in ehoencefaloskopijo. Odsotnost krvi v cerebrospinalni tekočini in premestitev srednjih struktur med ehoencefalopskopijo potrjuje tudi diagnozo ishemične kapi, vendar je verjetnost napake vsaj 10%. Duplex skeniranje ekstrakranialnih arterij omogoča identifikacijo aterosklerotične lezije in tromboze ter transkranialno doplersko sonografijo - spremembe v intrakranialnih arterijah. Magnetna resonančna angiografija in rentgenska kontrastna angiografija prav tako omogočata določitev poškodbe možganske arterije, vendar je slednje povezano z določenim tveganjem zapletov. Pri bolnikih s sumom na kardioembolično kap, so pomembni ehokardiografija, holterjev nadzor in drugi srčni pregledi. Za spremljanje zdravljenja se uporabljajo biokemične analize krvi, koagulograma, agregacije trombocitov in raziskav rdečih krvnih celic.

Potek in izid možganske kapi določata lokalizacija in obseg možganskega infarkta, resnost cerebralnega edema in prisotnost komorbiditet in / ali razvoj zapletov med možgansko kapjo (pljučnica, razjede, urosepsa itd.). Umrljivost v akutnem obdobju (prvih treh tednih) ishemične možganske kapi je približno 20%, v polovici primerov pa je posledica pridružitvenih zapletov (pljučna embolija, miokardni infarkt, pljučnica itd.). Med preživelimi imajo približno 2D bolniki trdovratne invalidnosti. V primerih, ko se nevrološke motnje v prvih treh tednih (2–21 dni) zopet poslabšajo, se bolezen obravnava kot manjša kap. Večina lunarnih udarcev se pojavlja v obliki majhnih kapi.

V 0.9-2.4% primerov je možganska kap doživela pri miokardnem infarktu zaradi embolije možganske arterije. Možganska kap se pogosteje pojavi pri srčnem napadu v apeksu in anterolateralni regiji kot v zadnji steni levega prekata. V več kot polovici vseh primerov se pojavijo v prvih štirih dneh od začetka miokardnega infarkta. Tveganje za možgansko kap se v prihodnje zmanjša, višje je z nastankom akinetičnega segmenta levega prekata srca. Z obsežnim miokardnim infarktom, zlasti s kardiogenim šokom in / ali aritmijami, je zaradi močnega zmanjšanja srčnega volumna in hipoperfuzije možganov možna kršitev zavesti do kome.

Zdravljenje. V akutnem obdobju možganske kapi so pomembni splošni ukrepi za preprečevanje in zdravljenje zapletov za možgansko kap: pljučna embolija, venska tromboza spodnjih okončin, pljučnica, preležanine, disfunkcija medeničnega organa, srčni in drugi zapleti. Zmanjšanje krvnega tlaka v prvih dneh možganske kapi lahko povzroči dodatno ishemijo v območju srčnega infarkta, zato je antihipertenzivno zdravljenje priporočljivo le pri visokem tlaku (sistolični krvni tlak več kot 180–200 mmHg. Starši diastolični krvni tlak je več kot 120 mmHg). Fibrinolitična terapija (rekombinantni tkivni aktivator plazminogena) je učinkovita šele v prvih 3-4 urah po ishemični kapi. Preden se izvede, je treba opraviti CT ali MRI možganov (da se izključi krvavitev, tumor). Uporaba direktnih antikoagulantov (heparin 5–10 tisoč enot na 4–6 ur pod nadzorom časa strjevanja krvi - ne več kot dvakratna časovna rast) s progresivno kapjo (preprečevanje nadaljnje tromboze) ali njeno kardiogeno genezo (preprečevanje ponavljajoče se embolije) ). Antiplateletna zdravila se predpisujejo v kombinaciji z antikoagulanti ali izolirano: acetilsalicilna kislina (aspirin) pri 100-300 mg / dan ali tiklopidin (ticlin) po 250 mg dvakrat na dan. Deksametazon za 16-20 mg / dan, 200–400 ml 15% manitola ali 400–800 ml 10% raztopine glicerina se lahko uporabi za lajšanje cerebralnih edemov in možganskih motenj, vendar pa dekongestivna terapija ne izboljša izida možganske kapi. V akutnem obdobju kapi se uporabljajo pentoksifilin (trental), reopiligljukin, nimodipin, glicin, cerebrolizin, piracetam (nootropil), cavinton, vitamin E, aktovegin, aplegin in druga zdravila, vendar njihova učinkovitost še ni dokazana. Pomen terapevtske gimnastike (ob prisotnosti motenj gibanja) in razredov govorne terapije (pri bolnikih z motnjami govora). Da bi preprečili ponavljajočo se kap pri bolnikih, ki so imeli prehodni ishemični napad ali manjšo kap, je lahko učinkovita acetilsalicilna kislina 100–300 mg / dan ali tiklopidin (tiklida) 250 mg dvakrat na dan.