Tromboza in embolija

Težave krvnih žil v sodobnem svetu zavzemajo vodilno mesto v umrljivosti. Med njimi so tromboza in embolija najbolj nevarni. Tromboza se pojavi pod vplivom hipertenzije, okužb, zastrupitve, po operaciji, z zastojem v venah, v primeru krčnih žil ali kronične venske insuficience, pa tudi z revmatizmom. Pogosto deluje kot zaplet bolezni, ki se niso pravočasno odzvale na zdravljenje. Nevarnost kršitve je, da se strdek sčasoma popolnoma zapre lumen posode.

Patologija nastane zaradi poškodbe žilnih sten, upočasnjevanja krvnega obtoka, sprememb v zmožnosti strjevanja krvi. Glede na rezultate poskusov je bilo dokazano, da se krvni strdek pojavlja predvsem na vnetih in poškodovanih območjih. To je posledica izgube gladkosti sten krvnih žil, zaradi česar se delci zlahka pritrdijo na površino in postanejo večji.

Posledice bolezni so precej nevarne, ker lahko ločitev krvnega strdka privede do patološkega procesa, imenovanega tromboembolija, in ta patologija je lahko usodna.

Embolija je proces, ki ga spremlja blokada žilnega lumna z delci, ki se prenašajo s krvjo in limfo. Delci, ki se prenašajo, se imenujejo emboli. Po izvoru so eksogene in endogene. Ta proces se najpogosteje začne z razvojem drugih bolezni, ki se pojavljajo v telesu. Deluje kot zaplet tega procesa. V večini primerov bolniki trpijo za pljučno embolijo. V tem primeru pride do tromboze v venah nog, kar je posledica tromboze, ki se pojavi v ozadju razvoja krčnih žil in napredovanja venske stagnacije. Tako se embolus ustavi v pljučni arteriji in blokira pretok krvi skozi del pljuč.

Kaj v tem članku:

Glavne vrste embolije

Tromboza in embolija arterij sta tesno povezana, saj prva patologija skoraj vedno povzroča embolijo. Da bi se izognili tem boleznim, morate poznati njihove vrste, vzroke, simptomatsko sliko in načine za boj proti njenim pojavom.

Bolezen je dveh vrst: eksogenega in endogenega izvora. Najpogosteje v praksi najdemo embolije endogenega izvora.

Ne glede na vrsto bolezni je nevarnost za človeško življenje visoka.

Obstaja več vrst te patologije endogenega izvora.

Trombembolija. Gre za patologijo z ločitvijo krvnega strdka in popolno obstrukcijo lumena žil. Najbolj preprosto se izločijo strdki iz srčnih ventilov, najbolj nevarno pa je krvni strdek iz možganov.

Embolija celic in tkiv. Te vrste se razvijejo, ko se celična skupina prenese v drug organ ali sistem. Na primer, možna pljučna embolija jetrnih celic zaradi poškodbe tega organa. Poleg tega je možen poraz delcev tumorja, kot enega od mehanizmov metastaz.

Maščobna sorta. Pojavi se, ko pride do padca maščobe zaradi zloma cevnih kosti ali aktivne reprodukcije maščobnih vlaken. Možne poškodbe možganov, glomeruli ledvic.

Eksogeni imajo nekoliko drugačen izvor in fiziološke mehanizme. Najpogostejša v tem primeru plinska in zračna embolija.

Zdravljenje teh pojavov je odvisno od vrste in poteka patološkega procesa.

Eksogeni emboli vključujejo:

1. Zračna embolija. Blokada nastane zaradi vstopa zračnih mehurčkov v veno iz zunanjega sveta. Največja verjetnost takšne kršitve, ko so poškodovane velike žile. Prsni koš povzroča sesalno delovanje in s tem tvori negativni pritisk. Zrak, ki prodira v desni prekat, tvori velik mehur in preprečuje, da bi kri tekla skozi velik krvni krog. Tako zračni delci vstopijo v mrežo pljučnih žil, kar lahko privede do hitre smrti. Med sortami te vrste je najpogosteje najdena plinska embolija, ki trpi zaradi dekompresijske bolezni.
2. Embolija s konglomerati bakterij ali parazitov. Takšna vrsta je zelo redka in lahko udari s pomočjo ran s tujki. V tem primeru se emboli prenašajo na tri glavna področja: odcep od venskega kroga in desnega srca, v žilni sistem velikega krvavitvenega kroga, v portalno veno jeter.

V klasifikaciji obstaja tudi paradoksalna in retrogradna embolična bolezen. V prvem primeru se patologija razvije zaradi prisotnosti prirojenih nenormalnosti interventrikularnih in interatrijskih septumov.

Retrogradni EB je posledica spuščanja embolusa v nasprotno smer.

Osnove diagnostike patologije

Arterijska tromboza in embolija se pogosto pojavita nenadoma za osebo. Pojavijo se z akutnimi bolečinami v spodnjih okončinah, nato pa se povečuje občutek otrplosti, izguba občutka. Glede na to lahko pride do popolne nepremičnosti nog.

Na začetku so gibi nemogoči zaradi akutne bolečine, nato zaradi ishemije in rigoroznosti mišičnega tkiva. Najpogosteje so tromboze in embolije femoralne arterije dovzetne, nato poplitealne, ilijačne, radialne, aksilarne.

Pri pregledu bolnika pogosto opazimo prisotnost aritmij. Prizadeta okončina je čvrsta in hladna na dotik, barva kože pa postane marmorna. Pulsacija perifernih arterij ni opazna pod mestom okluzije. Pogosto je občutljivost noge odsotna, vendar bolnik še naprej čuti hude bolečine v prizadeti okončini. Diagnoza vključuje dostavo testov in posebnih pregledov z uporabo posebne opreme.

Ko se ugotovi zgodovina, ki povzroči nastanek take patologije, ni težko postaviti diagnoze.

Po določitvi diagnoze je glavni cilj zdravljenja prihraniti čas, saj je to najbolj dragocen vir za tako bolezen. Če je vse narejeno pravočasno, lahko prihranite ne samo nogo, ampak tudi življenje žrtve. Zdravljenje tromboze in embolije je le za odstranitev krvnega strdka s kirurškim posegom. Zdravniki se najprej zatekajo k konzervativni terapiji, da bi akutno stanje postali blažji.

Konzervativne metode so namenjene:

• lajšanje bolečine;
• odstranjevanje periferne arteriopazme;
• normalizacija centralne hemodinamike;
• preprečevanje nadaljnjega razvoja žilne tromboze;
• izboljšana krvna aktivnost.

To lahko storite z jemanjem posebnih zdravil.

Kirurški poseg je treba izvesti čim prej, ker je patologija hitra. Kirurgija ima veliko vrst takšnih operacij, zato zdravnik izbere najboljšo možnost za določen primer. Izbira mora biti primerna v primeru bolnikovega zdravja in zgodovine.

Če se operacija ne izvede pravočasno, je možna nepopravljiva sprememba v tkivih, ki vodi do gangrene. V tem primeru lahko življenjsko dobo pacienta shranite samo z odstranitvijo prizadete okončine.

Ko je operacija uspešno zaključena, je bolniku predpisan potek antikoagulantne terapije.

Posledice tromboze in embolije

Če čas ne začne zdraviti teh bolezni, se posledicam ni mogoče izogniti. Pojavijo se kot posledica nadaljnjega razvoja procesa.

Zaradi tromboze, tromboflebitisa, tromboarteritisa pride do flebotromboze. Poleg tega je pojav tromboembolične bolezni.

Tromboflebitis se lahko pojavi zaradi vnetnega procesa v žilah in arterijah, ki ga spremlja tromboza. Pojavi se zaradi poškodbe žilnih sten. Spremembe v sposobnosti strjevanja krvi in ​​poškodbe krvnih žil lahko vodijo do pojava tromboflebitisa.

Phlebothrombosis je primarna blokada ven v nogah, ki se pojavi in ​​razvije na ozadju napredovanja krčnih žil in okvarjenega venskega krvnega obtoka. V tem primeru se krvni strdki pojavijo le zaradi stagnacije venske krvi. Zelo pomembna je upočasnitev krvavitve, ki se pojavi v določenih procesih, povezanih z razvojem krčnih žil. Ta patologija je značilna za poporodno obdobje, rehabilitacijo po operaciji in žilne poškodbe.

Trombembolične bolezni spremljajo simptomi, značilni za trombozo krvnih žil. V zadnjem času se je pogostost pojavljanja te kršitve znatno povečala.

Razlogi za to so:

1. Sedeči način življenja.
2. Debelost
3. Starost
4. Močno zmanjšanje umrljivosti zaradi nalezljivih bolezni, ki je privedlo do povečanja števila starejših oseb, ki so bile podvržene hudi kirurgiji, kompleksnega zdravljenja.

Posledice embolije so neposredno odvisne od lokacije embolij. Posledice te patologije so ponavadi srčni napad, tahikardija, dispneja.

Srčni infarkt - nekroza tkiva, nato popolna prekinitev njihove moči. Pojavi se lahko zaradi tromboze, embolije, arterijskih krčev. Najpogosteje se pojavi na območjih, kjer je podhranjenost že dolgo opazovana.

Takšne pojave lahko opazimo pri bolnikih, če zdravljenje dolgo časa ne povzroča patologije. S pravočasnim uspešnim zdravljenjem je prognoza za okrevanje relativno visoka, če pa je stanje zelo resno, smrt ni izključena.

Značilnost teh pojavov govori o njihovi nedvoumni nevarnosti za človeško telo. V primeru zapoznelega zdravljenja lahko povzročijo ne le invalidnost, ampak tudi smrt. Za patologijo se ni pojavila potreba po izvedbi preventivnih ukrepov. V tem primeru se lahko najboljša preventiva imenuje redni pregled. Včasih je to edini način, da ugotovimo prisotnost ene ali druge patologije, zlasti takšne resnosti.

Informacije o trombozi so opisane v videu v tem članku.

Tromboza in embolija arterij. Etiologija, patogeneza, zdravljenje.

Tromboza in embolija arterij - vodita v akutno arterijsko insuficienco organov in tkiv, ki oskrbujejo kri s temi arterijami in so grozni zapleti različnih bolezni srca in ožilja, krvi itd.

Pri trombozi se misli na akutno blokado lumna arterije, ki jo povzroči nastanek krvnega strdka na tem območju zaradi vpliva patološkega procesa na steno arterije.

Embolija vključuje blokado grudice, ki jo patološki proces ne prizadene in se je preselil v to področje iz bolj proksimalnih delov arterijskega sistema (levo srce, aorta).

Etiologija in patogeneza tromboze in embolije arterij

Etiologija in patogeneza tromboze in embolije arterijskega sistema temeljijo na procesu tvorbe tromba, katerega sprožilne mehanizme lahko s temi zapleti razdelimo v 3 skupine:

1) kršitev centralne hemodinamike, ki vodi v počasnejšo hitrost volumskega pretoka krvi;

2) kršitev periferne hemodinamike zaradi stenoze in popolnega izbrisa glavnih arterij, kakor tudi spremembe in motnje v celovitosti žilne stene, njeno vnetje pri bolnikih s periferno aterosklerozo in arteritisom;

3) sprememba v kemiji krvi proti hiperkoagulaciji.

Vzroki tromboze

Trombozo pogosto povzročajo mehanski dejavniki, predvsem stenoza lumena arterije in sprememba notranje obloge, kar vodi do zmanjšanja volumetričnega pretoka krvi in ​​turbulentnega gibanja krvi. Slednje se lahko poslabša s sistemsko hiperkoagulacijo, značilno za pozne faze skupnih obliterirnih lezij arterijskega sistema, kot tudi nestabilnost centralne hemodinamike (kronična koronarna insuficienca, miokardioskleroza, aritmija).

Tromboza je v glavnem zapletena zaradi oblepitve bolezni arterij aorte in spodnjih okončin (ateroskleroza, arteritis), včasih tudi nekaterih nalezljivo-alergijskih bolezni in krvnih bolezni.

Vzroki za embolije

Vzrok embolije v absolutni večini primerov je srčna bolezen. Praviloma se v levem delu srca oblikuje krvni strdek in se vnese v arterijski krvni obtok. Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri mitralni stenozi, ki jo otežuje atrijska fibrilacija. Pri tej bolezni, zaradi številnih hemodinamskih stanj in dejavnikov lokalne endokardialne poškodbe, se lahko tromb oblikuje v levem atriju in njegovem ušesu ter v levem prekatu. Redko je lahko embolija zapletena zaradi intrakardialnega tromba in miokardnega infarkta, še posebej kronične srčne anevrizme, ki je v skoraj vseh primerih zapletena v eni ali drugi stopnji z izrazito intrakavitarno trombozo. Včasih je vir embolije lahko krvni strdek, ki se nahaja v bolj proksimalnih delih arterijske plasti - v aorti, ilijačnih arterijah.

Embolijo lahko približno enako prizadenejo visceralne veje trebušne aorte, arterijske debla aortnega loka in posode, ki napajajo možgane, aorto in periferne arterije, redkeje pa arterije zgornjih okončin. V nekaterih primerih (do 10%) obstajajo večkratni emboli različnih lokalizacij.

V patologiji tromboze in embolije lahko ločimo tri glavne povezave:

1. Nastajanje primarnega tromba ali embolizacija embolije je najpogosteje v prizadeti bifurkaciji precej velikih arterijskih avtocest (bifurkacija aorte, ilealne, femoralne in poplitealne arterije).
2. Pristop arteriopazma. Posebno značilen je lokalni proksimalni spazem in distalno od območja patološkega žarišča pri emboliji, čeprav se njegova vloga pri nastanku ishemije pri trombozi ne sme podcenjevati. Krč poveča akutno arterijsko insuficienco in je eden od vzrokov za tretjo patološko povezavo.
3. Razvoj naraščajoče in padajoče tromboze. Praviloma je zaradi hemodinamskih pogojev ta zaplet na mestu pred ločitvijo od debla velike stebre. V embolusu je nadaljevanje tromba (»rep«) pogosto morfološko drugačno od glavnega substrata, embolije.

Vse tri patološke povezave tromboze in embolije povzročajo hudo, pogosto »absolutno« ishemijo tkiva v vaskularizacijskem bazenu prizadete arterije. Klinična slika bolezni je odvisna od lokalizacije akutnih obtočnih motenj in stopnje ishemije.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje akutnih motenj krvnega obtoka je zelo pomembno kot samostojna metoda in pri pripravi na kirurški poseg je načeloma identično zdravljenju akutne arterijske insuficience različnih lokalizacij. Kompleks konzervativnih ukrepov je namenjen prevajanju hude ishemije v lažjo, predvsem absolutno ishemijo v subkompenzirano. Hkrati je pri številnih bolnikih s pomočjo rekonstruktivne kirurške operacije na nenadni okludirani arteriji možno ustvariti resnične pogoje za reševanje okončine, organa in včasih življenja. V primeru subkompenzacije oskrbe s krvjo, pri nekaterih bolnikih z akutno arterijsko insuficienco konzervativno zdravljenje omogoča prevajanje ishemije v kompenzirano obliko in preprečevanje kirurškega posega.

Konzervativni ukrepi so usmerjeni v lajšanje bolečine, periferne arteriopazme in odpiranje kolateralnih žilnih postelj, za stabilizacijo centralne hemodinamike, za preprečevanje širjenja tromboze skozi žilo in za povečanje fibrinolitične aktivnosti krvi.

Za lajšanje bolečin, izboljšanje centralne in periferne hemodinamike je priporočljivo uporabiti omponon (2% - 1,0 g). Kot vazodilatatorna zdravila lahko uporabite papaverin, nikoshpan, komplamin, nikotinsko kislino. Prepričajte se, da ste dodali raztopino novokaina (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) z dodatkom askorbinske kisline (5% - 5,0 ml), papaverina, žvepla, nikotinske kisline. Priporočljivo je, da takšno mešanico nadomestite z reopoliglucinom (polyglucne) - 400,0 ml, kar bistveno izboljša mikrocirkulacijo. Da bi preprečili nadaljnjo trombozo, se heparin daje po 5.000 U po 1 uri.

Tromboliza

Za namene trombolize so uspešno uporabili trombolitična zdravila tipa streptokinaze, ki nadomeščajo pogosto slabo prenašanje in nezadostno aktivno fibrinolizin. Velik pomen pripisujemo simptomatskemu zdravljenju, katerega cilj je izboljšanje centralne hemodinamike, izločanje in preprečevanje aritmij.

Kirurško zdravljenje tromboze in embolije

si prizadeva za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v zaprti posodi in v primeru nepopravljivih sprememb - odstranitev umrlega organa ALI okončin.

Operacija je absolutno indicirana za dekompenzirano ishemijo spodnjih okončin, za akutno okluzijo ledvične ali mezenterične arterije.

V primeru tromboze in embolije različnih lokalizacij se lahko uporabi direktna ektomija tromba (embolija), ante ali retrogradna ektomija tromba (embolija) in rekonstruktivna kirurgija z uporabo endarterektomije ali plastičnega materiala (proteze, avtogene).

Metode neposredne in posredne ektomije tromba (embolija) uporabljamo le v odsotnosti izrazite stenoze arterijskega debla. Neposredna trombektomija se izvaja preko transverzalne incizije stene arterije, ustvarjene neposredno v območju okluzivnega substrata. Slednji se stisne skozi zarez s prsti, dokler se ne pojavi pulzirajoči osrednji in očiten retrograden pretok krvi. Ta vrsta operacije se najpogosteje uporablja za embolijo skupnih femoralnih, poplitealnih, ledvičnih in mezenteričnih arterij.

Indirektna ektomija tromba (embolija)

izvedemo z balonskim katetrom, pogosto za odstranitev embolij iz razcepov aorte in ilijačne arterije, in iz aorte - hkrati dva katetra skozi rez v steni skupnih femoralnih arterij obeh spodnjih okončin.

Emboliektomijo pri somatskih bolnikih lahko izvajamo v lokalni anesteziji v kombinaciji z nevroleptanalgezijo.

Tromboza in embolija

Zoženje ali obturacija lumena posode s krvno konvolucijo ali embolusom vodi do akutne arterijske ovire, ki jo spremlja ishemija tkiv, ki nimajo dotoka krvi.

TROMBOZA je patološko stanje, za katero je značilno nastajanje krvnega strdka na določenem območju vaskularne plasti.

Nepogrešljivi pogoji za nastanek arterijske tromboze so kršitev celovitosti žilne stene, spreminjanje hemostatskega sistema in upočasnjevanje pretoka krvi. To pojasnjuje veliko pojavnost tromboze pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, aterosklerozo, tromboangiitisom, sladkorno boleznijo. Pogosto razvoj tromboze prispeva k poškodbam sten arterij z odrgninami mehkega tkiva, dislokacijami in zlomi okončin, kompresijo žilnega snopa s hematomom. Pred akutno arterijsko trombozo lahko pridejo angiografski pregledi, endovaskularni posegi, rekonstrukcijska žilna kirurgija in drugi intervencijski postopki. Tromboza se pojavi tudi na nekaterih hematoloških (eritrocitoznih) in infekcijskih (tifusnih) boleznih. V vseh teh primerih je odgovor na poškodbo endotelija žilne stene adhezija in kasnejše agregiranje trombocitov. Nastali agregati rastejo še naprej, na površini agregata nastajajo fibrinski filamenti, ki tvorijo mrežasto strukturo, ki z zadrževanjem krvnih celic pospešuje nastanek krvnega strdka - krvnega strdka.

EMBOLIZEM - blokada lumena krvne žile z embolusom, ki je ponavadi predstavljena z delom krvnega strdka ali plaka, ki se »loči« od žilne stene, migrira s krvnim tokom v krvni obtok.

Pri 92–95% bolnikov so vzroki arterijskih embolij bolezni srca in predvsem miokardni infarkt (zlasti v prvih 2-3 tednih bolezni), ki so zapleteni zaradi hudih motenj srčnega ritma, akutne ali kronične anevrizme levega prekata. Vzrok embolije je lahko intra-atrijska tromboza, ki se pogosto pojavi pri revmatičnih kombiniranih mitralnih boleznih srca s prevlado stenoze, atrijske fibrilacije. Arterijska embolija se pojavi tudi s subakutnim septičnim endokarditisom in prirojenimi srčnimi napakami. Viri embolov so lahko krvni strdki, ki se oblikujejo v aneurizmi trebušne aorte in velikih glavnih arterijah (3-4% bolnikov z emboli), ateromatne razjede aorte. Emboli so fiksni, običajno v območju razvejanosti ali zoženja arterij. Pri trombozi in emboliji glavnih arterij okončin v ustreznih žilnih bazenih se pojavi akutna tkivna hipoksija. Posledica je nekroza mehkih tkiv.

Klinična slika embolije. Simptomi akutne arterijske obstrukcije so najbolj izraziti pri embolih. Za nastanek bolezni je značilna nenadna bolečina v prizadeti okončini. V svojem izvoru je zelo pomemben krč - tako glavna arterija kot sorodniki. Po 2-4 urah se krč zmanjša, intenzivnost bolečine pa se rahlo zmanjša. Bolečini se pridružuje občutek otrplosti, hladen udarec in ostra šibkost v okončini. Koža prizadetega kraka pridobi smrtonosno bledo barvo, ki jo kasneje nadomesti značilna marmoracija. Žile se med praznjenjem tvorijo (simptom groove ali posušene struge). Pulsacija arterije distalno od mesta embolije je odsotna, nad embolusom se običajno okrepi. Temperatura kože se znatno zmanjša, zlasti v distalnih okončinah. Hkrati je motena bolečina in občutljivost na dotik, najprej se zmanjša površina in nato globoka občutljivost. Bolniki s hudimi ishemičnimi motnjami pogosto razvijejo popolno anestezijo. Funkcija okončine je slabša do flacidne paralize. V hujših primerih je ostra omejitev pasivnega gibanja v sklepih, včasih se razvije mišična kontraktura. Z napredovanjem lokalnih simptomov se splošno stanje bolnikov poslabša.

Velik vpliv imata stopnja okluzije, intenzivnost arterijskih spazmov, stopnja obstrukcije lumna arterije z embolusom, posebnosti kolateralne cirkulacije in velikost nadaljnjega tromba. Izjemno resni klinični simptomi so opaženi z aortno bifurkacijsko embolijo. To se kaže v nenadni močni bolečini v spodnjih okončinah in v hipogastrični regiji, ki sega v ledveno območje in presredek. "Marmor" kožni vzorec v naslednjih 1-2 urah sega do kože zadnjice in spodnjih delov prednje trebušne stene. V povezavi z okvarjenim krvnim obtokom v medeničnih organih so možni disurični pojavi in ​​tenezmi. Pulsacija na femoralnih arterijah ni zaznana, cona oslabljene občutljivosti pa doseže spodnji del trebuha. Motorna funkcija okončine hitro izgine, razvije se mišična kontraktura, pojavijo se nepovratne spremembe v tkivih.

Klinična slika akutne arterijske tromboze je podobna emboliji, vendar je značilna po postopnem razvoju simptomov. To še posebej velja za bolnike, ki trpijo zaradi obliterirnih bolezni perifernih arterij, pri katerih se žilna tromboza pogosto pojavi v ozadju razvite mreže zavarovanj. Samo z napredovanjem tromboze se pojavijo izraziti simptomi trajne ishemije prizadetega okončine. Obstajajo tri stopnje ishemije prizadete okončine pri akutni arterijski insuficienci, od katerih je vsaka razdeljena v dve obliki:
Pri ishemični stopnji IA, občutku omrtvenosti in ohlajanja, parestezi; pri 1B stopnjah bolečine.
Za ishemijo II. Stopnje je značilna oslabljena občutljivost in aktivna gibanja v sklepih okončin od pareze (IIA stopnja) do paraplegije (IIB stopnja).
Za ishemijo stopnje III je značilna začetna nekroza, kar dokazujejo subfascialni edemi v III. Stopnji in mišična kontraktura pri stopnji ishemije IIIB.
Končni rezultat ishemije je lahko gangrena okončine.

Najbolj informativne diagnostične metode za akutno arterijsko obstrukcijo so ultrazvok in angiografija, ki omogočata določitev stopnje in obsega okluzije.

Zdravljenje. Tromboza in embolija sta absolutna indikacija za kirurško zdravljenje.

TROMBOZ IN EMBOLIZEM

TROMBOZA IN EMBOLIZMA - blokada lumena krvne žile. Pri trombozi nastane tromb na mestu okluzije zaradi sprememb v aterosklerozi ali vnetju sten arterije. V tem primeru je tromb tesno povezan s steno posode. Ko embolus embolus nastane in prinese krvni pretok iz drugih delov telesa in ni povezan s steno posode. Razlika med tema dvema pogojema je v tem, da je razlog za trombozo v steni arterije ali vene, pri čemer se lahko po tem odstranitvi pojavi krvni strdek, pri zdravljenju tromboze pa je treba odstraniti patologijo žilne stene. Ko embolijo, poleg odstranjevanja embolije, najdeš njen vir. Kot emboli lahko pride do kapljic maščobe, ki se pojavijo med zlomom kosti stegnenice, vegetacije z revmatizmom srčnih zaklopk; ostanki krvnih strdkov (tromboembolija); zrak, ki vstopa v žile s poškodbami v prsih; fragmenti instrumentacije med manipulacijami plovil. Kljub različnim pojavom je patološki mehanizem tromboze in embolije enak. Zaprtje plovila vodi do motenj v dotoku krvi v tkiva, njihove ishemije; če se pretok krvi ne vrne, se bo razvila nekroza. Problem tromboze in embolije je tako resen, da se nekatere njihove lokalizacije izvajajo v ločenih nosologijah: koronarna arterijska tromboza - pljučni infarkt, cerebralna arterijska tromboza - kap. Najpogostejša praksa v praksi je embolija (tromboembolija) pljučne arterije in redkeje tromboza ledvičnih in mezenteričnih žil. Trombozo iz embolije lahko ločimo na podlagi bolnikove zgodovine. Če že več let trpi za aterosklerozo ali endarteritis, to govori v prid trombozi, in če ima bolnik venske bolezni, poškodbe in operacije v nedavni preteklosti, se poveča verjetnost embolije.

Pljučna embolija se pojavi nenadoma, oseba se pritožuje zaradi hude bolečine v prsih, včasih je klinična slika podobna miokardnemu infarktu. Tahikardija, zasoplost, hemoptiza se razvije, krvni tlak se zmanjša. Po določenem času se pojavijo znaki akutnega srčnega popuščanja. Značilna je razvoj pljučnice, pljučnega infarkta in perikarditisa v tem ozadju. Na radiografijah so opazili izčrpanost pljučnega vzorca, asimetrijo korenin pljuč. Z ultrazvokom lahko določite natančno lokacijo embolije.

Tromboza ledvične arterije se začne z nastopom ostre bolečine v trebuhu, ki sega v spodnji del hrbta. Obstaja zamuda urina, včasih blata. V urinu se zazna veliko število rdečih krvnih celic, levkocitov in beljakovin. Dvig krvnega tlaka. Ultrazvok lahko zazna odsotnost pretoka krvi v ledvicah.

Za trombozo mezenteričnih arterij je značilna pojava difuzne bolečine v celotnem trebuhu. Razpade se, bolnik je prestrašen, koža je bleda, prekrita z mrzlim, lepljivim znojem. Trebuh je zmerno otečen, mehak, neboleč na palpaciji. Možen je zaprtje, driska je manj pogosta. Če se bolnik ne zdravi, se razvije peritonitis.

Zdravljenje - kirurška odstranitev krvnega strdka, obnavljanje pretoka krvi. Streptokinaza je predpisana - 1,5 milijona ie, heparin - 10.000 ie vsakih 2 uri intravensko.

Tromboza in embolija

Zoženje ali ob-tacija lumna posode z zbijanjem krvi ali embolusom vodi do akutne arterijske obstrukcije, ki jo spremlja ishemija tkiv, ki nimajo dotoka krvi.

Tromboza je patološko stanje, za katero je značilno nastajanje koagulacije krvi na določenem območju vaskularne plasti.

Etiologija in patogeneza. Nepogrešljivi pogoji za nastanek arterijske tromboze so kršitev celovitosti žilne stene, spreminjanje hemostatskega sistema in upočasnjevanje pretoka krvi. To pojasnjuje veliko pojavnost tromboze pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi, aterosklerozo, tromboangiitisom, sladkorno boleznijo. Pogosto razvoj tromboze prispeva k poškodbam sten arterij z odrgninami mehkih tkiv, izpahi in zlomi okončin, stiskanjem žilnega snopa s tumorjem ali hematomom. Pred akutno arterijsko trombozo lahko pridejo angiografski pregledi, endovaskularni posegi, rekonstrukcijska žilna kirurgija in drugi intervencijski postopki. Tromboza se pojavi tudi na nekaterih hematoloških (eritrocitoznih) in infekcijskih (tifusnih) boleznih.

V vseh teh primerih je odgovor na poškodbo endotelija žilne stene adhezija in kasnejše agregiranje trombocitov. Nastali agregati se nagibajo k nadaljnji rasti, zaradi učinkov fiziološko aktivnih snovi, citokinov, ki se sproščajo iz endotelijskih celic, makrofagov, nevtrofilnih levkocitov in trombocitov. Intenzivnost tvorbe agregatov trombocitov je odvisna od sposobnosti endotelija, da proizvaja inhibitorje agregacije, zlasti dušikovega oksida (NO), prostaciklina. Faktorji trombocitov, ki se sproščajo iz krvnih ploščic in biološko aktivnih snovi, ne prispevajo le k agregaciji trombocitov, ampak povzročajo tudi aktivacijo sistema za strjevanje krvi, kar zmanjšuje njegovo fibrinolitično aktivnost. Posledično se fibrinski filamenti adsorbirajo na površini agregata in tvorijo mrežasto strukturo, ki z zadrževanjem krvnih celic pospešuje nastanek krvnega strdka - krvnega strdka. S pomembno inhibicijo litične povezave hemostatskega sistema lahko tromboza postane pogosta.

Embolija je blokada lumena krvne žile, ki jo embolus običajno predstavlja del krvnega strdka ali plaka, ki se »loči« od žilne stene, migrira s krvnim tokom po krvnem obtoku.

Etiologija in patogeneza. Pri 92-95% bolnikov so vzroki za arterijsko embolijo srčne bolezni in predvsem miokardni infarkt (zlasti v prvih 2-3 tednih bolezni), ki so oteženi zaradi hudih motenj srčnega ritma, akutne ali kronične anevrizme levega prekata.

Vzrok embolije je lahko intra-atrijska tromboza, ki se pogosto pojavi pri revmatičnih kombiniranih mitralnih boleznih srca s prevlado stenoze, atrijske fibrilacije. Arterijska embolija se pojavi tudi s subakutnim septičnim endokarditisom in prirojenimi srčnimi napakami.

Viri embolov so lahko krvni strdki, ki se tvorijo v aneurizmi trebušne aorte in velikih glavnih arterijah (3-4% bolnikov z emboli), ateromatozne razjede aorte. Emboli so fiksni, običajno v območju razvejanosti ali zoženja arterij. Embolijo spremlja izrazit refleksni spazem arterij, ki vodi v nastanek kontinuiranega tromba, ki blokira veje kolateralnih celic. Pri trombozi in emboliji glavnih arterij okončin v ustreznih žilnih bazenih se pojavi akutna tkivna hipoksija. V prizadetih tkivih se tvori presežek oksidiranih presnovnih produktov, kar prispeva k razvoju metabolne acidoze. Povečanje hipoksije negativno vpliva na potek redoks procesov v tkivih. Povečujejo vsebnost histamina, serotonina, kininov, prostaglandinov, ki povečajo prepustnost celičnih in znotrajceličnih membran, zaradi česar se razvije subfascialni mišični edem. Spremembe v celičnem metabolizmu in celični smrti vodijo do razgradnje lizosomov, sproščanja hidrolaz lizanja tkiva. Posledica je nekroza mehkih tkiv. Iz ishemičnih tkiv vstopajo oksidirani produkti presnove, kalija in mioglobina v splošno cirkulacijo. Hipoksija cirkulacije se poveča, ledvična filtracija se zmanjša.

Klinična slika in diagnoza. Simptomi akutne arterijske obstrukcije so najbolj izraziti pri embolih. Za nastanek bolezni je značilna nenadna bolečina v prizadeti okončini. V svojem izvoru je zelo pomemben krč - tako glavna arterija kot sorodniki. Po 2-4 urah se krč zmanjša, intenzivnost bolečine pa se rahlo zmanjša. Bolečini se pridružuje občutek otrplosti, hladen udarec in ostra šibkost v okončini.

Koža prizadetega kraka pridobi smrtonosno bledo barvo, ki jo kasneje nadomesti značilna marmoracija. Žile se med praznjenjem tvorijo (simptom groove ali posušene struge). Pulsacija arterije distalno od mesta embolije je odsotna, nad embolusom se običajno okrepi. Temperatura kože se znatno zmanjša, zlasti v distalnih okončinah. Hkrati je motena bolečina in občutljivost na dotik, najprej se zmanjša površina in nato globoka občutljivost. Bolniki s hudimi ishemičnimi motnjami pogosto razvijejo popolno anestezijo. Funkcija okončine je slabša do flacidne paralize. V hujših primerih je ostra omejitev pasivnega gibanja v sklepih, včasih se razvije mišična kontraktura. Subfascialni edem mišic je vzrok za bolečino pri bolnikih s palpacijo. Z napredovanjem lokalnih simptomov se splošno stanje bolnikov poslabša.