Popolna značilnost hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična in ishemična kap

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar se možgansko tkivo namoči in stisne.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

• Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
• Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
• Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog), in če je potrebno, kirurško zdravljenje opravi nevrokirurg.

Ta članek podrobno opisuje, kaj so hemoragične kapi in kako nevarne so, kakšni so vzroki za razvoj in manifestacije, kako zdraviti to bolezen in od česa so odvisni rezultati in napovedi.

Bistvo in faze hemoragične kapi

Možganska kap - nekroza možganskega področja zaradi motenj cirkulacije. Hemoragična kap je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivo, membrane ali prekate možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpoka ali oslabitev, s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske žile, ki je odgovorna za dotok krvi v možgane (dotok ali odtok krvi).

Pretok krvi za plovilom v votlino lobanje.

Nastanek hematoma (krvnega strdka) ali namakanje možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničevanje, draženje možganskih celic s krvjo in njenimi produkti razkroja.

Zoženje, premik živčnih centrov, ki se nahajajo ob krvavitvi.

Pojav edema celotnih možganov, ki je stisnjen v votlini, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je disfunkcija ne samo uničenih živčnih celic, ampak tudi celotnih možganov. Bolj kot je obseg krvavitve, bolj izrazite nevrološke motnje in hujše stanje bolnika. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Odvisno od tega, kje se nahaja krvavitev, se razlikuje 7 vrst hemoragičnih kapi. Navedene so v tabeli:

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hemoragične kapi je zmanjšanje jakosti in elastičnosti intracerebralnih žil. Vzrok za to so lahko naslednji dejavniki:

• Arterijska hipertenzija je povečanje tlaka, tako v obliki nenadnih kapljic (hipertenzivne krize s pritiski do 190-220 / 100-120 mmHg), kot tudi pri stalnem rahlem povečanju (150-160 / 90-100 mmHg)..).
• Prirojene in pridobljene žilne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterij, žil in limfatičnih kanalov v obliki glomerulov) in anevrizme (disekcija, redčenje in izbočenje stene posode v obliki vrečke). Arteriovenske malformacije v možganih
• Ateroskleroza je odlaganje plasti holesterola v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibki in krhki, zlasti tam, kjer se razcepijo pod pravim kotom.
• Vnetne in distrofične spremembe žil (zamenjava normalne stene z brazgotino ali okvarjenim tkivom) zaradi ozadja encefalitisa, eritematoznega lupusa, vaskulitisa, kronične zastrupitve telesa.
• Zmanjšanje strjevanja krvi, ki je lahko posledica bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Ogrožene osebe

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

1. Simptomi prekurzorja

Nekateri bolniki (20–30%) lahko takšne simptome opazijo pred možgansko kapjo več minut, ur ali celo dni:

• hud glavobol v obliki napadov ali konstanten;
• omotica in splošna šibkost;
• slabost in bruhanje;
• povečana ali zmanjšana občutljivost, otrplost kože udov in obraza;
• občutek vročine in zardevanje obraza;
• razdražljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
• mišična oslabelost udov na eni polovici telesa, zviti obraz;
• vidnih motenj v obliki izgube vidnih površin.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobna klinična slika hemoragične kapi je predstavljena z naslednjimi manifestacijami in simptomi:

• Pomanjkanje zavesti (koma) ali stupor (zaviranje, zaspanost).
• Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
• Krči (napetost celotnega telesa, opustitev glave in trzanje mišic okončin).
• Twisted obraz zaradi mišične napetosti na strani prizadete hemisfere ali sprostitev (opustitev kota ust, zgornjega očesa, gibanje lica pri dihanju) na strani nasproti kapi). Obrazna gubica je eden od simptomov hemoragične kapi.
• Obračanje oči proti prizadetim možganom ali njihove kaotične gibe (plavajoče oči).
• Širitev zenice na strani prizadete poloble.
• Zmanjšan ali povečan mišični tonus in refleksi na okončinah, nasproti prizadeti polovici možganov.
• Meningeal simptomi - napetost okcipitalne mišice, nezmožnost upogibati glavo, prinašajo brado na prsih.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Smrt se lahko pojavi kadarkoli zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike v najkrajšem možnem času dostaviti v bolnišnico. Krvavitev na polobli je manj nevarna za življenje, v nasprotju s kapi lokalizacije stebla ali prodiranjem v možganske prekate, ki se v 98% primerov končajo s smrtjo.

3. Manifestacije v obdobju okrevanja

Če je mogoče rešiti bolnike s hemoragično možgansko kapjo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroča poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve. To so lahko:

• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov o pregledu lahko sumimo le na diagnozo hemoragične kapi. Ta bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj vpliva na taktiko zdravljenja. Veljavne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija je punkcija s tanko iglo hrbteničnega kanala, skozi katero kroži cerebralna tekočina (cerebrospinalna tekočina), da jo zbere za analizo. Diagnoza hemoragične kapi je očitna, če je v cerebrospinalni tekočini zaznano veliko število rdečih krvničk ali je rožnate barve.

Lumbalna punkcija je sorazmerno preprost in neškodljiv postopek, zato bolniki in njihovi sorodniki ne smejo zavrniti izvedbe, še posebej, če ni možnosti za drugo diagnozo.

Računalniška in magnetna resonanca - sodobne metode za hitro in zanesljivo diagnozo hemoragičnih kapi. Omogočajo ne samo določitev dejstva same bolezni, temveč tudi oceno velikosti, volumna, lokacije krvavitve, njene povezave s prekatnim sistemom. Na podlagi teh podatkov se lahko odločite o izbiri metode zdravljenja, prognozi in najverjetnejšem izidu.

Angiografija možganskih žil - uvedba kontrastnega sredstva v možganske arterije z nadaljnjo registracijo žilnega vzorca možganov na rentgenskem filmu in elektronskem nosilcu. Tako je mogoče določiti natančno lokacijo pretrgane posode. Toda najpomembnejša prednost metode je njena profilaktična vrednost: angiografija je zmožna prepoznati vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in izvesti njihovo izločanje še pred pretrganjem.

Faze zdravljenja, sodobne metode in zdravila

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično možgansko kap je začeti zdravljenje čim prej (v prvih 3 urah po začetku bolezni). Splošni algoritem terapevtskih ukrepov je sestavljen iz treh stopenj.

Prva faza - nujnost

Njegov cilj je ohraniti življenje, takoj prenesti pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego. Trenutno je potekal:

• Ocena ravni zavesti.
• Vrednotenje srčnega utripa na vratu in srčni utrip - v njihovi odsotnosti začnite z masažo srca (približno 100 stisk na minuto na spodnjem delu prsnice).
• Ocena dihanja - v primeru njegove odsotnosti začnite z umetnim dihanjem po metodi od ust do ust (pacienta postavite na hrbet, kolikor je mogoče, poravnajte vrat, z vrženo glavo nazaj, opravite dva vdiha za 30 stiskalnic med masažo srca).
• Če se dihanje in srčni utrip ohranita, kot tudi s konvulzijami, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: pacienta postavite na eno stran, pri čemer zagotovite prost pretok sline in pene iz ust.
• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka (pogosteje ga je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretiki).
• Rahlo dvignite glavo glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila pod položajem telesa.
• Pritrdite paket ledu na glavo.

Druga faza - specializirana pomoč in zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v resnem ali zelo resnem stanju. Zato so hospitalizirani bodisi na oddelku za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer obstajajo pogoji za oživljanje, če je potrebno (strojno dihanje, kapalke, defibrilator). Zdravljenje na tej stopnji:

• Merjenje in popravljanje krvnega tlaka: z zvišanjem, Enap, Benzogeksony, Dibazol dajemo intravensko ali intramuskularno. Če bolnik lahko pogoltne - kapljice Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Zagotavljanje dihanja: če je odsoten ali je neustrezen - na napravi je potrebna umetna ventilacija, če je shranjena - kisikova mešanica se dovaja skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
• Zmanjšanje možganskega edema - dajanje zdravil: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Ohranjanje moči možganskih celic - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatični pripravki: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaprojska kislina;
• Ohranjanje optimalne mikrocirkulacije: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza z vitamini.

Ali je potrebna operacija?

Vseh krvavitev v možganih ni mogoče kirurško odstraniti. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanation - odstranitev fragmenta lobanje kosti na področju krvavitve. Skozi nastali kanal odstranimo nakopičeno kri. Prednost tehnike je v tem, da ne omogoča le odstranjevanja hematoma, temveč tudi zmanjšuje pritisk v kranialni votlini in otekanje možganov. Operacija je najprimernejša za površinsko krvavitev v hemisferah, hematome kapi.

Punkcija - punkcija lobanje pod nadzorom posebne opreme. Iglo se spravi na območje krvavitve z nadaljnjo sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragično kap v globokih delih možganov.

Drenažne operacije - uprizoritev tubularnega drenaže v možganske prekate, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

Tretja faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako se zdravi hemoragična kap v zadnji fazi:

• Zdravila. Potrebno je nadaljevati jemanje zdravil, ki obnavljajo možganske celice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
• Zagotavljanje telesa s hranilnimi snovmi: v primeru konzerviranega požiranja - hrana obogatena z vitamini in beljakovinami, v primeru kršenja požiranja - zmesi in živila v prahu, ki se vnesejo v želodec skozi cev, brez zavesti - intravensko dajanje aminokislin (Infesol, Aminosol).
• Preprečevanje tlačnih ran: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protizdolžnico, obrišite kožo z alkoholom kafre.
• Preprečevanje infekcijskih zapletov dihalnih poti (pljučnice): vnesti antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapevtske vaje, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takšno rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda polnopravna celovita rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Najnovejše smernice pri zdravljenju hemoragične kapi

Najbolj obravnavana sodobna metoda zdravljenja motenj možganske cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeških celic, iz katerih prihajajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

• ni dovolj klinik, ki bi razvijale matične celice;
• postopek gojenja je dolg, zato ga je treba izvajati vnaprej, preden se pojavijo kakršne koli bolezni;
• izjemno visoki stroški postopka;
• celo matične celice ne morejo vplivati ​​na prognozo množičnih krvavitev ali kapi možganskega debla.

Preprečevanje, prognoza, rezultati

Preprečevanje hemoragične kapi je tako težko kot zdravljenje, vendar je mogoče. Za to potrebujete:

• Odpravite vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju »Osebe s tveganjem«), zlasti za osebe, starejše od 45-50 let.
• Zdravljenje hipertenzije.
• Hudi ponavljajoči se glavoboli, ki jih prej ni bilo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - razlog za angiografijo možganskih žil. To bo odpravilo šibke žile, ki bodo preprečile bolezen.

Na žalost umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. To se večinoma dogaja iz naslednjih razlogov:

• starost (nad 70 let);
• hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
• veliko krvavitev;
• krvni preboj v možganskih prekatih;
• Lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso zabeleženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnje zdravljenje (v prvih 3 urah po nastopu kapi), trajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno eno leto) povečajo možnosti za najbolj popolno okrevanje osebe. V starosti 45–56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je to mogoče.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

HEMORHAGIČNI MOČ

Etiologija

• Najpogostejše možnosti za hemoragično možgansko kap so intracerebralna krvavitev zaradi arterijske hipertenzije ali amiloidne angiopatije in subarahnoidne krvavitve (SAH).
• redkejši vzroki - uporaba antikoagulantov, hemoragične diateze, poškodbe, raztrganine mikotične anevrizme ter krvavitve v primarnem ali metastatskem možganskem tumorju in idiopatskem SAH;
Redkeje je hemoragična kap možna s prisotnostjo fistule med karotidno arterijo in kavernoznim sinusom (karotidno-kavernozna fistula), uvedbo vazokonstriktorskih zdravil, fizično preobremenitvijo, encefalitisom in krvavitvijo v hipofizo.

Klinična slika

• Obsežni hematomi v lupini (ena od bazalnih jeder v možganih) povzročajo okvaro zavesti, kontralateralno hemiparezo in hemianestezijo, obračanje oči proti izvoru krvavitve
• Krvavitev v talamusu lahko privede do oslabljene zavesti, kontralateralne hemipareze in hemianestezije, vertikalne omejitve gibanja očesnih jabolk, mioze z zmanjšanjem reakcije učencev na svetlobo (Parino sindrom).
• Pri intracerebralnem hematomu lahko ugotovimo dinamično in statično ataksijo, oslabljeno zavest; izpadajo funkcije lobanjskih živcev, moteno je gibanje očesnih očes, pride do pareze
• Klasični simptomi krvavitve v mostu se kažejo v komi, zoženje učencev do točke z ohranjanjem reakcije na svetlobo, konvergentno mežikanje in kvadriplegijo s rigidno togostjo. Majhne krvavitve v območju mostu povzročajo bolj omejene sindrome njegovega poraza.

Raziskovalne metode

• Glavna diagnostična metoda - CT
• Študije strjevanja krvi in ​​kvalitativna določitev mamil in drog
• Angiografija se izvaja pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom ali ob prisotnosti krvavitev v netipičnih območjih.
• Lumbalna punkcija je indicirana, kadar CT ni mogoč.

Zdravljenje

Splošni dogodki - glejte Stroke. Najprej je potrebno zmanjšanje ICP.

Zdravljenje z zdravili

• Antikoagulanti so kontraindicirani.
• Pri hudem glavobolu - kodein 6 mg vsakih 4 ure.
• Tranquilizers, kot je diazepam.
• lajšanje slabosti in bruhanja - proklorperazin (meterazin) 2,5–5 mg v prvih dneh, ustrezna infuzijska terapija.
• Popravek koagulopatije: uvedba mase trombocitov v trombocitopenijo, sveža zamrznjena plazma in vitamin K z uporabo posrednih antikoagulantov, protamin sulfata v primeru prevelikega odmerka heparina.
• Ko se pojavi SAH, preskusite lumbalno punkcijo. Če njegova učinkovitost ne izboljša bolnikovega stanja, je treba izločiti količino CSF, ki zadostuje za normalizacijo ICP.
• s preostalim nevrološkim deficitom, ki ga povzročajo reaktivni spazmi krvnih žil in cerebralna ishemija, ki so jih opazili pri SAH v obdobju okrevanja tudi po kirurškem zdravljenju, nimodipin, 90 mg peroralno, vsake 4 ure.

Kirurško zdravljenje

• Prikazan je pri velikostih intrakranialnega hematoma s premerom več kot 3 cm. Zgodnja evakuacija globokih intrakranialnih hematomov ni indicirana, ker visoka pooperativna smrtnost in možno poglabljanje
nevrološki deficit
• SAH - kirurško zdravljenje anevrizme in drugih malformacij
• Včasih je pokazano, da ventrikularno ranžiranje odpravlja sekundarno intrakranialno hipertenzijo (ostanki manifestacije SAH).

Sinonimi

• Apopleksija
• možganska apopleksija
• Možganska kap
Glej tudi možganska kap, možgansko kap hemoragičen, možganski kap, ishemija, lakunarska kap, rehabilitacija po zmanjšanju možganske kapi. SAH - subarahnoidna krvavitev

• 161 intracerebralno krvavitev
• 162 Druga netraumatska intrakranialna krvavitev.

Možganska kap

Žaljivo (latinski insultus "napad, napad, stavka"), zastareli Apopleksija (antična paraliza) je akutna okvara oskrbe možganov s krvjo (akutna cerebrovaskularna nesreča, možganska kap), za katero je značilno nenadno (v nekaj minutah) pojav žariščnih in / ali možganskih nevroloških simptomov, ki trajajo več kot 24 ur. ali povzroči smrt pacienta v krajšem obdobju zaradi cerebrovaskularne bolezni.

Možganska kap vključuje cerebralni infarkt, možgansko krvavitev in subarahnoidno krvavitev [1], z etiopatogenetskimi in kliničnimi razlikami.

Upoštevajoč čas regresije nevrološkega deficita so poudarjene prehodne motnje možganske cirkulacije (nevrološki primanjkljaj se zmanjša v 24 urah, za razliko od dejanske kapi) in manjša kap (nevrološki deficit se zmanjša tri tedne po začetku bolezni).

Žilne bolezni možganov zasedajo drugo mesto v strukturi umrljivosti zaradi bolezni obtočil po koronarni bolezni srca [2] [3] [4].

Vsebina

Prva omemba kapi so opisi, ki jih je Hipokrat naredil v 460. pr. Oe., Ki se nanaša na izgubo zavesti zaradi bolezni možganov.

Kasneje je Galen opisal simptome, ki se začnejo z nenadno izgubo zavesti, in jih označil z izrazom ποπληξία, "hit". Od takrat je izraz »apopleksija« trdno in trajno vključen v zdravilo, ki označuje akutno cerebralno cirkulacijo in hitro razvijanje krvavitve v druge organe (apopleksija jajčnikov, adrenalna apopleksija itd.).

William Harvey leta 1628 je preučil, kako se kri premika v telesu, in opredelil funkcijo srca kot črpalko, ki opisuje proces krvnega obtoka. To znanje je postavilo temelje za proučevanje vzrokov kapi in vloge krvnih žil v tem procesu.

Rudolf Virchow je pomembno prispeval k razumevanju patogeneze možganske kapi. Predlagal je izraze "tromboza" in "embolija". Ti pojmi so še vedno ključni pri diagnozi, zdravljenju in preprečevanju kapi. Kasneje je ugotovil tudi, da arterijska tromboza ni posledica vnetja, temveč smrtna degeneracija žilne stene in jo povezuje z aterosklerozo [5].

Med vsemi vrstami možganske kapi prevladuje ishemična poškodba možganov. Ishemične kapi predstavljajo 70–85% primerov, krvavitve v možganih - 20–25%, nedravmatske subarahnoidne krvavitve - 5% primerov.

Možganska kap je zdaj pomemben socialno-medicinski problem v nevrologiji.

Vsako leto je v svetu zabeleženih okoli 12 milijonov udarcev, v Rusiji pa več kot 450 tisoč, to je vsakih 1,5 minute, nekdo iz Rusov razvije to bolezen. V velikih ruskih velemestih se število akutnih kapi giblje od 100 do 120 na dan.

Možganska kap je trenutno eden glavnih vzrokov za invalidnost prebivalstva. 70–80% tistih, ki so preživeli možgansko kap, postanejo invalidi, približno 20–30% jih potrebuje stalno zunanjo oskrbo [vir ni določeno 1213 dni].

V Ruski federaciji hudo invalidnost pri bolnikih s kapjo olajša majhno število hospitaliziranih bolnikov (ne presega 15–30%), odsotnost oddelkov za intenzivno nego v nevroloških oddelkih številnih bolnišnic. Potreba po aktivni rehabilitaciji bolnikov se ne upošteva v zadostni meri (le 15–20% tistih, ki so doživeli možgansko kap, se prenese v rehabilitacijske oddelke in centre).

Umrljivost pri bolnikih z možgansko kapjo je v veliki meri odvisna od pogojev zdravljenja v akutnem obdobju. Zgodnja 30-dnevna smrtnost po kapi je 35%. V bolnišnicah je stopnja umrljivosti 24%, za bolnike, ki so bili zdravljeni doma, pa 43% (Vilensky B.S., 1995). Približno 50% bolnikov umre v enem letu. Umrljivost pri moških je višja kot pri ženskah.

Udarci so drugi najpogostejši vzrok smrti na svetu leta 2011 (najpogostejša je ishemična bolezen srca [2] [7]). Približno 6,2 milijona ljudi umre zaradi možganske kapi (približno 11% vseh smrti) [2]. V letu 2010 je približno 17 milijonov ljudi doživelo kap. Približno 33 milijonov ljudi je doživelo možgansko kap pred in leta 2010 preživelo [8]. Med leti 1990 in 2010 se je število možganskih kapi v razvitih državah zmanjšalo za približno 10%, v državah v razvoju pa za 10% [8]. V Južni Aziji je opaziti povečano tveganje za smrt zaradi možganske kapi, ki predstavlja približno 40% smrti zaradi možganske kapi [9].

V Združenih državah Amerike je možganska kap vodilni vzrok za invalidnost in je na četrtem mestu med vodilnimi vzroki smrti v začetku leta 2010 [10].

Incidenca možganske kapi se s starostjo 30 let znatno poveča [11]. Starejša starost je najpomembnejši dejavnik tveganja za možgansko kap. 95% možganske kapi se pojavi pri starosti 45 let in več, 2/3 v starosti nad 65 let [8] [12] [13].

Obstajajo tri glavne vrste kapi: ishemična kap, intracerebralna in subarahnoidna krvavitev [1]. Intracerebralni in (ne v vseh klasifikacijah) netravmatske intratekalne krvavitve se nanašajo na hemoragično možgansko kap. Glede na mednarodne multicentrične študije je razmerje ishemičnih in hemoragičnih kapi v povprečju 4: 1–5: 1 (80–85% in 15–20%) [14].

Ishemična kap

Ishemična kap ali cerebralni infarkt. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih, starejših od 60 let, z anamnezo miokardnega infarkta, revmatičnih srčnih napak, srčnih aritmij in prevodnih motenj, sladkorne bolezni. Kršitve reoloških lastnosti krvi in ​​patologije glavnih arterij igrajo pomembno vlogo pri razvoju ishemične kapi. Značilen je razvoj bolezni ponoči brez izgube zavesti [15].

Etiopatogeneza

Ishemična kap se najpogosteje razvije, ko so arterije, ki hranijo možgane, zožene ali blokirane. Brez pridobivanja kisika in hranil, ki jih potrebujejo, možganske celice umrejo. Ishemična kap je razdeljena na aterotrombotično, kardioembolično, hemodinamsko, lakunarno in možgansko kap po tipu hemorološke mikro okluzije [16].

• Aterotrombotična kap se običajno pojavi na ozadju ateroskleroze možganskih arterij velikega ali srednjega kalibra. Aterosklerotična plošča zožuje lumen posode in prispeva k trombozi. Arterio-arterijska embolija je možna. Ta vrsta možganske kapi se razvija v korakih, s povečanjem simptomov v nekaj urah ali dneh, pogosto v sanjah. Pogosto se pred aterotrombotično kapjo pojavijo prehodni ishemični napadi. Velikost poškodbe lezije je različna [16].
• Kardioembolična kap se pojavi s popolno ali delno okluzijo možganske arterije z embolusom. Najpogostejši vzroki za možgansko kap so kardiogeni emboli pri valvularnih boleznih srca, ponavljajoči se revmatični in bakterijski endokarditis, pri drugih poškodbah srca, ki jih spremlja nastanek parietalnega tromba v votlinah. Pogosto se zaradi paroksizma atrijske fibrilacije razvije embolična kap. Začetek kardioembolične kapi je običajno nenaden, v stanju budnosti bolnika. V začetku bolezni je nevrološki primanjkljaj najbolj izrazit. Pogosteje je možganska kap lokalizirana na področju oskrbe s krvjo v srednji možganski arteriji, velikost ishemične poškodbe je srednje ali velika, s hemoragično komponento. Zgodovina možne tromboembolije drugih organov [16].
• Hemodinamični možganski kapi povzročajo hemodinamski dejavniki - znižanje krvnega tlaka (fiziološki, na primer med spanjem; ortostatska, iatrogena arterijska hipotenzija, hipovolemija) ali zmanjšanje volumna srca (zaradi ishemije miokarda, hude bradikardije itd.). Začetek hemodinamske kapi je lahko nenaden ali upočasnjen, v mirovanju ali v aktivnem stanju pacienta. Velikost srčnega napada je različna, lokalizacija je običajno v območju sosednje oskrbe s krvjo (kortikalna, periventrikularna itd.). Hemodinamske kapi se pojavijo v ozadju patologije zunaj in / ali intrakranialnih arterij (ateroskleroza, stenoza septalne arterije, nenormalnosti žilnega sistema možganov) [16].
• Lakunarni kap je posledica poškodb majhnih perforacijskih arterij. Ponavadi se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, postopoma, več ur. Lakunski kapi so lokalizirani v subkortikalnih strukturah (subkortikalna jedra, notranja kapsula, bela snov v sedem ovalnem središču, podnožje mostu), velikost lezij ne presega 1,5 cm, ni skupnih možganskih in meningealnih simptomov, značilni žariščni simptomi (čisti motorični ali čisto občutljivi lakunarni sindrom) ataktična hemipareza, dizartrija ali monopareza) [16] [17].
• Možnost kapi vrste hemorološke mikrookluzije se pojavlja v odsotnosti kakršnekoli žilne ali hematološke bolezni z uveljavljeno etiologijo. Vzrok za možgansko kap so izrazite hemorološke spremembe, motnje v sistemu hemostaze in fibrinolize. Značilni so redki nevrološki simptomi v kombinaciji s pomembnimi hemorološkimi motnjami [16].

Hemoragična kap

V znanstveni literaturi se izraza »hemoragični možganski kap« in »netraumatska intracerebralna krvavitev« uporabljata bodisi kot sinonimi [18] [19], ali hemoragični možganski kapi, skupaj z intracerebralno, vključujejo tudi netraumatsko subarahnoidno krvavitev [20] [21] [22].

Intracerebralno krvavitev

Intracerebralno krvavitev je najpogostejša vrsta hemoragične kapi, ki se najpogosteje pojavlja pri starosti 45-60 let. Zgodovina takih bolnikov - hipertenzija, cerebralna ateroskleroza ali kombinacija teh bolezni, simptomatska arterijska hipertenzija, krvna bolezen itd. Značilno je, da se možganska kap pojavi nenadoma, podnevi, med čustveno ali fizično preobremenitvijo [23].

Etiopatogeneza

Vzrok krvavitve v možganih je najpogosteje hipertenzija (80-85% primerov). Manj pogosto so krvavitve posledica ateroskleroze, krvnih motenj, vnetnih sprememb v možganskih žilah, zastrupitve, beriberija in drugih vzrokov. Krvavitev v možganih se lahko pojavi s diapedezo ali z razpokom posode. V obeh primerih so funkcionalno-dinamične angiodistonične motnje splošnega in še posebej regionalnega možganskega krvnega obtoka na osnovi pretoka krvi zunaj vaskularne plasti. Glavni patogenetski dejavnik krvavitve so arterijska hipertenzija in hipertenzivne krize, pri katerih se pojavijo krči ali paraliza možganskih arterij in arteriolov. Presnovne motnje, ki se pojavljajo v ishemičnem fokusu, prispevajo k dezorganizaciji sten krvnih žil, ki pod temi pogoji postanejo prepustne za plazmo in rdeče krvne celice. Torej je krvavitev zaradi diapedezije. Sočasen razvoj krča mnogih žilnih vej v kombinaciji s penetracijo krvi v možgansko snov lahko povzroči nastanek obsežnega žarišča krvavitve, včasih pa tudi več hemoragičnih žarišč. Osnova hipertenzivne krize je lahko ostra ekspanzija arterij s povečanjem možganskega krvnega pretoka zaradi razpada samoregulacije pod visokim krvnim tlakom. Pod temi pogoji arterije izgubijo sposobnost pasivnega zoževanja in širjenja. Pod povišanim tlakom se kri napolni ne samo z arterijami, ampak tudi s kapilarami in žilami. S tem se poveča prepustnost krvnih žil, kar vodi do diapedezije krvne plazme in eritrocitov. Pri mehanizmu pojava diapedemične krvavitve se pripisuje določen pomen motnjam v razmerju med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom krvi. V patogenezi pretrganja krvnih žil igrajo vlogo tudi funkcionalne in dinamične motnje žilnega tonusa. Paraliza stene majhnih možganskih žil vodi do močnega povečanja prepustnosti žilnih sten in plazmoragije [24].

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidna krvavitev (krvavitev v subarahnoidni prostor). Najpogosteje pride do krvavitve v starosti 30-60 let. Med dejavniki tveganja za razvoj subarahnoidne krvavitve so kajenje, kronični alkoholizem in enkratna uporaba alkohola v velikih količinah, arterijska hipertenzija, prekomerna telesna teža [25].

Etiopatogeneza

Pojavi se lahko spontano, ponavadi zaradi preloma arterijske anevrizme (po različnih virih, od 50% do 85% primerov) ali kot posledica travmatske poškodbe možganov. Možne so tudi krvavitve zaradi drugih patoloških sprememb (arteriovenske malformacije, vaskularne bolezni hrbtenjače, krvavitev v tumor) [26]. Poleg tega je med vzroki SAH odvisnost od kokaina, anemija srpastih celic (običajno pri otrocih); manj pogosto, če jemljemo antikoagulante, motnje strjevanja krvi in ​​hipofizno kap [27]. Lokalizacija subarahnoidne krvavitve je odvisna od mesta razpoke plovila. Najpogosteje se pojavi, ko se žile arterijskega kroga velikih možganov zlomijo na spodnji površini možganov. Na bazalni ploskvi možganskih možganov, mostu, medulli, temporalnih režah najdemo kopičenje krvi. Manj pogosto se osredotoča na zgornjo stransko površino možganov; najbolj intenzivne krvavitve v teh primerih lahko sledimo vzdolž velikih brazd [24].

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če so poškodovane desna in leva stran možganov

Hemoragični možganski kap (hemorrhoidal) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se zgodi spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najpogostejšimi boleznimi, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za človeka.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se obnavljajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodrejo v žile v možganih, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Mehanizem sprožitve krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in otekanje možganov.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri ljudeh obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Pitje alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stanju stresa, živčnega preobremenjenosti;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajame belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; pri istih manifestacijah lahko govorimo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem "mikrostrok").

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Krv na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezrazlične slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske prekate. Ko kri vdre v žleze, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavlja koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motornim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se zdijo zavestni (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij se poglabljajo simptomi avtonomnega živčnega sistema (mrzlica, hladen znoj, občutno povečanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih s hemoragično kapjo

Osrednji nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza pogleda - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" gibanje zrkla;
• hud padec krvnega tlaka.

Med hemoragično kapjo ima ženska zamaknjen obraz.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega otekanja možganov, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se prej omenjeni somatski zapleti povezujejo z zgoraj omenjenimi simptomi (dekompenzirana funkcija ledvic in jeter, pljučnica, diabetes itd.).

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če obstaja obilen pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik določenih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje zabuhlost in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi trajajo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne povzročajo osebnostnih sprememb ali poslabšanja možganskih funkcij;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba v dojemanju, razvoj demence;
• motnje govora, s štetjem, pisanjem;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični možganski kapi bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje so napovedi zdravnikov za začetek kome razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Hemoragična kap: vrste, vzroki, klinična slika in značilnosti zdravljenja

Žal je danes hemoragična kap v Rusiji drugi najpogostejši vzrok smrtnosti. Poleg tega lahko trpijo ne le starejši moški in ženske, ampak tudi otroci v adolescenci in zelo majhni, novorojenčki. Pravočasno opravljena predmedicinska in medicinska pomoč izboljša napoved za bolnika za 15%.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je intracerebralna krvavitev, ki se pojavi zaradi preloma arterijske stene ali vene. V tem primeru zadostna prehrana možganskih celic v določenem delu bolezni močno trpi. Možgani izgubijo kisik in pomembne elemente.

Nevroni začnejo nemudoma umreti po 20 minutah od začetka napada. Poleg tega kri vlije v možgansko tkivo dodatno oblikuje hematom, ki stisne njegove dele. Bolnik razvije tudi edem možganov, ki zaradi zaprtosti lobanje ogroža bolnika z nevarnimi zapleti v obliki motenj in neuspehov osnovnih, vitalnih funkcij. Do te mere, da lahko pacient pade v smrtno komo. Zdravniki jo imenujejo, ker večina bolnikov ne zapusti.

Koda bolezni ICD je I61 - I61.9. Obseg vključuje vse možne vrste krvavitev, odvisno od njihove razvrstitve po lokalizacijskem območju.

Pomembno: v rizični skupini so osebe iz starostne skupine 55+, ki trpijo za hipertenzijo, hipertenzijo in aterosklerozo.

Vrste kapi

Vse intracerebralne krvavitve v sodobni medicini so razdeljene na dva glavna tipa:

• Hemoragična kap. To pomeni namakanje ali infiltracijo tkiv (parenhima) možganov z razlito krvjo. Parenhimsko tkivo umre.
• Subarahnoidni kap. Tu se kri vlije v relativno prosti prostor med meninge in arahnoido. Ta prostor je običajno napolnjen s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino). Pogosteje trpijo otroci in mladi od 25 do 40 let. Vzroki so poškodbe možganov ali ruptura anevrizme. Pri TBI se pri bolniku oblikuje subduralni intrakranialni hematom, ki zahteva operacijo.

Po drugi strani pa se hemoragična kap naprej deli na vrste, odvisno od območja, v katerem se lahko nahaja krvavitev:

1. Putamenalna (lateralna) krvavitev. Lokaliziran na strani notranje kapsule. Je najpogostejša od vseh vrst krvavitev in se pojavlja v skoraj polovici primerov.
2. Subkortikalna krvavitev. Lokaliziran v subkortikalni regiji. Pogosteje se to zgodi v ozadju hipertenzije.
3. Thalamic Hematomi in krvavitve se nahajajo v bližini kapsule bližje centru.
4. Poleg subkortikalnih krvavitev so te krvavitve na drugem mestu po pogostosti.
5. Cerebelar. Trpijo iz malih možganov. Moški, ki so odvisni od alkohola in nikotina, pogosteje trpijo zaradi te vrste možganske kapi. Cerebelarna lezija je izredno nevarna in nevzdržna.
6. Subduralna krvavitev. Zelo podoben subarahnoidu, ko se kri vlije v prostor med obema školjkama. Toda tukaj se vse zgodi zaradi preloma benignega tumorja v možganih.
7. Stem. Krvavitev v možgansko deblo, ki v skoraj 98% primerov pomeni bodisi smrt bolnika bodisi skoraj popolno paralizo in nadaljnjo invalidnost.
8. Cortical Krvavitev se pojavi v možganski skorji. Prvi možgani trpijo.
9. Ventrikularna (ventrikularna). Kri se vlije v možganske prekate. Eden od najbolj nevarnih pogojev za bolnika. IVH (intraventrikularno krvavitev) se lahko pojavi ne samo pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčku. S to krvavitvijo, bolnik vseh starosti skoraj takoj pade v komo. V skoraj 30% primerov se pojavi hemoragična kap s prebojem v prekate.
10. Mešano. Več možganov trpi, možganska kap pa se imenuje obsežna.

Simptomi in vzroki hemoragične kapi pri ljudeh različnih starosti

Na splošno je klinična slika pri vseh bolnikih s hemoragično kapjo približno enaka. Razlikujejo se samo vzroki zlomov arterijske stene. Tako so simptomi in znaki patologije, s katerimi lahko določimo krvavitev, naslednji:

• nenaden glavobol, ki ga bolniki sami opisujejo kot udarec v glavo.
• slaboten refleks in enkratno bruhanje.
• upočasnitev ali povečanje srčnega utripa.
• odpovedi dihanja. Dihanje postane občasno, pogosto.
• koža je prekrita z znojem in hladna na dotik.
• pareza mišic obraza (poševno).
• boleča reakcija na svetlobo in zvok.
• če je bolnik zavesten, lahko opazimo, kako ima ena od njegovih oči (tista na strani prizadete poloble) patološko razširjeno zenico. Pacientov pogled je usmerjen proti prizadetemu delu možganov, očesni vek, ki se nahaja nasproti prizadete polovice možganov, je sproščen.
• bolnikovo stopalo s strani prizadetega dela možganov je izklopljeno.

Hkrati so za vse skupine bolnikov z vsemi vrstami hemoragičnih kapi značilni naslednji simptomi:

1. Nenaden razvoj kapi. Pojavlja se pogosteje popoldne z visokim fizičnim naporom ali hipertenzijo, v nasprotju z ishemično kapjo, ki se lahko pojavi kadar koli podnevi ali ponoči.
2. Skoraj vedno pride do izgube zavesti.

Pomembno: včasih lahko bolnik opazi predhodnike kapi, kot je rahlo povišanje telesne temperature, prekomerno potenje in zardevanje obraza.

Pri otrocih vseh starosti (tudi pri nedonošenčkih) je videti hemoragična kap:

• Pogosto razpoloženje in jok (pri dojenčkih).
• Motnje refleksa požiranja pri enoletnih otrocih in starejših (hranjenje je težko).
• Hemipareza (mišična oslabelost na eni strani telesa).
• Usklajevanje in pogosta padca.
• Napetost okcipitalnih in hrbteničnih mišic.

Kot je za vzroke za krvavitev, odvisno od starosti bolnika, lahko to povzroči dejavnike:

1. Dojenčki in majhni otroci. Vaskulitis (kronično vnetje krvnih žil), krvne bolezni, povezane s krvavitvami.
2. Najstniki. Kajenje, strupene snovi, poškodbe, padci in podplutbe, fizične preobremenitve, kronične žilne in krvne bolezni, srčno popuščanje, prisotnost ventilske proteze.
3. Mladi v starosti 30–45 let. Ateroskleroza, kajenje in alkoholizem, poškodbe glave, aneurizma aorte, pogost stres in preobremenitev, prisotnost kroničnih bolezni krvi in ​​krvnih žil / srca.
4. Starejši bolniki. Hipertenzija in hipertenzivna kriza, debelost, krčne žile in ateroskleroza, vaskulitis, bolezni krvi in ​​srčno-žilnega sistema, sladkorna bolezen, odvisnost od alkohola, prisotnost elektrostimulatorja in drugih srčnih protez.

Pomembno: pri predhodno nosečih ženskah in ženskah, ki so že rodile, pride do krvavitve nekaj dni po porodu. Vzrok za patologijo je močno napenjanje, velika izguba krvi med porodom in kasnejši neuspeh kardiovaskularnega sistema. Pogostost takih primerov je 30%. Starost bolnikov 35-40 let.

Diagnostika

Pred prihodom rešilca ​​lahko bolnik prejme poseben test za določitev delovanja mišic obraza, rok in govora. Pri kapi so močno kršene. Po sprejemu bolnika v bolnišnico zdravnik opravi osnovni pregled. S pomočjo značilnih znakov postavlja le domnevno diagnozo.

Natančna diagnoza je narejena na podlagi rezultatov popolnega nujnega pregleda, saj so znaki patologije podobni tudi drugim nevrološkim boleznim. V tem primeru je potrebno izvesti diferencialno lokalno diagnozo. V ta namen so v primerih suma na možgansko krvavitev sprejeti številni ukrepi: t

• CT in MRI možganov. Magnetna resonanca vam omogoča, da vidite celotne možgane pacienta v tridimenzionalni sliki in določite območje lokalizacije krvavitve glave.
• Vaskularna angiografija. Omogoča diagnosticiranje lokalizacije razpoke posode z uporabo radioaktivne snovi.

Poleg tega se izvede dodatna diagnostika pacientovega telesa, če se odloči, da bo operacija rešena. Dejstvo je, da je operacija možganov v nekaterih primerih kontraindicirana.

Pomembno: v vsakem primeru je pacient v celotnem obdobju bivanja v bolnišnici podvržen ponovnemu pregledu za nadzor dinamike kapi. Še posebej v akutnem obdobju.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnika v bolnišnici mora biti celovito. Pomembno je razumeti, da zagotavljanje pravočasne nujne predbolnišnične oskrbe in zgodnje dostave pacientov v bolnišnico bistveno zmanjša tveganje za resne zaplete. Na splošno so taktike zdravljenja naslednje:

1. Prenehanje krvavitve s pomočjo posebnih vazokonstriktorskih zdravil, tudi če je bolniku diagnosticirana tudi diapedemična krvavitev, pri kateri se krv vrže v blazine.
2. Nevtralizacija cerebralnega edema s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč, dajanje kortikosteroidov in diuretikov.

Pomembno: za preprečitev ponovnega udarca je potrebno pacienta držati v vodoravnem položaju s povišano glavo in rameni za 30 stopinj.

• Popravek krvnega tlaka za ponovno vzpostavitev delovanja srčno-žilnega sistema.
• Nadzor nad nivojem glukoze v krvi in ​​njeno korekcijo.
• Ohranite normalno ravnotežje vode in elektrolitov v telesu.
• Hranjenje pacienta, če je potrebno, skozi posebno nazogastrično cevko, skozi katero lahko tudi ležeči bolnik uživa.
• Simptomatsko zdravljenje je namenjeno obnovi vseh izgubljenih funkcij.

Zdravljenje z zdravili

Za izboljšanje stanja bolnika se kot konzervativno zdravljenje uporabljajo naslednje snovi in ​​pripravki:

1. Nevroprotektorji. Izboljšajo prekrvavitev možganov in preprečijo smrt živih nevronov. Pogosto se uporablja "Actovegin".
2. Antihipertenzivna zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Vendar pa se dajejo zelo previdno, tako da ne povzročajo nenadnih pritiskov. Zaradi te napake se lahko pojavi zmanjšanje cerebralnega in intracerebralnega tlaka. Uporabite "Lasix" ali "Mannit".
3. Vaskularna zdravila za krepitev in diuretiki za zmanjšanje otekanja možganov.
4. Nootropna zdravila, ki ščitijo nevrone. »Citokorm« in »Somazin«, »Cortexin« in »Cytomac«, »Cerebrolysin« itd.
5. Antioksidanti. Obnavljajo celice tkiva in jih varujejo pred učinki prostih radikalov.
6. Pripravki, ki povečujejo strjevanje krvi, kot terapevtsko in profilaktično sredstvo.
7. Antibiotiki v primeru bakterijske okužbe.
8. Vasoaktivna zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije. Lahko je "Agapurin", "Sermion" itd.

Kirurški poseg

Operacija pri hemoragični kapi je posebej indicirana v takih primerih:

• Subarahnoidna hemoragična kap.
• Krvavitev v cerebelumu.
• Lateralno in lobarno krvavitev srednjega in velikega volumna.
• Poslabšanje stanja bolnika.

Neuporabni bolniki so starejši od 70 let, bolniki v komi, bolniki z možgansko kapjo ali srčni napad v zgodovini v zadnjih šestih mesecih. Tudi pri bolnikih z medialnim hematomom se ne izvaja nobena operacija. Vse operacije se izvajajo samo v oddelku za nevrokirurgijo, odvisno od razpoložljivosti izkušenih strokovnjakov in potrebne opreme.

V zvezi z operiranim bolnikom se uporabljajo tri metode intervencije: t

1. Trepanacija. Pomeni odpiranje lobanje in možganskega tkiva za odstranitev hematoma. Operacija je izredno težka in dolga (5-15 ur). Okrevanje in okrevanje po tem ni enostavno in dolgo. Veliko tveganje za resne zaplete.
2. Punkcija. Izdelamo luknjo v bolnikovem predelu okončine in hematom odstranimo z metodo punktiranja.
3. Drenaža V luknji v lobanji je nameščen drenažni sistem, skozi katerega se vstavijo fibrinolitiki, ki raztopijo hematom. Nato se vse vsebine sesajo skozi odtok.

Narodne metode

Tradicionalne metode zdravljenja se uporabljajo doma s soglasjem zdravnika, da se bolniku pomaga pri hitrejšem okrevanju po možganski kapi. Zdravnikova privolitev je potrebna, saj lahko celo najpreprostejša domača sredstva resno škodijo bolniku. Od doma se zdravila pogosteje uporabljajo tako:

• Trljanje rastlinskega olja in alkohola v razmerju 2: 1. Uporablja se s rehabilitacijsko masažo v času rehabilitacije. Nanesite na kožo z lahkimi gibi. Po masaži lahko opravite pasivne gimnastične vaje, da obnovite motorično aktivnost sklepov.
• Wormwood grenak. Uporabite sveži zeliščni sok, zmešan v enakih delih z medom. Na dan ni več kot 12 ml soka, razdeljenega na dva odmerka.
• Roža cimeta. Za kopel uporabite decoction iz korenin. Kopeli se izvajajo vsak drugi dan 30–60 dni.
• Blackberry bobice (jagode). Pivajte in pijte kot čaj.

Poleg naštetih folk zdravil se bolniku v prehrani pokaže posebna prehrana z visoko vsebnostjo rastlinske hrane in nizko vsebnostjo maščob. Hrana mora biti zmerno topla, vendar ne vroča. Poleg tega je treba opraviti posebne razrede o obnovi bolnikovega duševnega in čustvenega stanja.

Patogeneza razvoja, zdravljenja in nadaljnjega okrevanja bolnika pomeni njegovo rehabilitacijo v sanatoriju vsaj tri tedne.

Napoved

Prognoza za krvavitev je dokaj nepredvidljiva. Na splošno je vse odvisno od območja lokalizacije krvavitve in njene prostranosti. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnika in prisotnost kroničnih bolezni. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije približno 25–30% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi. Približno 50% bolnikov, ki preživijo krvavitev, umre v enem letu po napadu. Približno 60% preživelih bolnikov ostane na tak ali drugačen način invalida z resnimi funkcionalnimi motnjami.

Zdravniki pravijo, da obdobje rehabilitacije traja od nekaj mesecev do več let. Prognozo skoraj popolnega okrevanja po hemoragičnem kapu dajemo le pri 15-20% bolnikov, nato pa v ozadju dolgega okrevalnega obdobja, algoritem ukrepov, za katerega gradimo s pomočjo zdravnika.

Preprečevanje

Da bi preprečili možgansko krvavitev, je treba nenehno spremljati svoje zdravje, voditi zdrav način življenja in ostati v normalnem čustvenem stanju. Kontrola krvnega tlaka, ravni glukoze in vaskularnega stanja bo preprečila grozno diagnozo.

Ne pozabite, možgansko krvavitev je patologija, ki je pogosto nezdružljiva z življenjem. Zato sta pravočasnost in pismenost zdravljenja glavni aduti v rokah sorodnikov in prijateljev pri reševanju pacienta.