EKG miokardni infarkt

Trenutno je miokardni infarkt precej pogosta bolezen. Če se njegove začetne manifestacije zamenjajo z angino pektoris, lahko to povzroči žalostno posledico in pogosto smrtno nevarno. Da bi se izognili takemu razvoju dogodkov, je treba čim prej poklicati zdravnika. EKG v miokardnem infarktu vam včasih omogoča reševanje življenja in vrnitev bolnikovega življenja v običajni ritem.

EKG učinkovitost

Kardiogram v infarktu je "zlati standard" diagnoze. Največja informativna vsebina se pojavi v prvih urah po nastanku patološkega žarišča. V tem času, med snemanjem, so znaki miokardnega infarkta na EKG posebno akutni zaradi prenehanja saturacije krvi v srčnem tkivu.

Film, na katerem je zabeležen rezultat pregleda že razvite patologije, odraža začetno motnjo pretoka krvi, če se seveda med postopkom ni pojavila. To se kaže v spremenjenem ST segmentu glede na linije različnih vodnikov, kar je povezano s potrebo po tipični manifestaciji:

• oslabljeno spremljanje srčnega tkiva, ki se tvori po odkritju celične smrti ali nekroze;
• spremenjena sestava elektrolitov. Po srčnem napadu so opazili obsežno izločanje kalija.

Oba procesa zahtevata določen čas. Na podlagi tega se srčni napad na EKG ponavadi pojavi 2-3 ure po začetku infarkta. Spremembe so povezane z naslednjimi procesi, ki se pojavljajo na prizadetem območju in povzročajo njegovo ločitev: miokardna nekroza (nekroza), poškodba tkiva, ki se lahko kasneje spremeni v nekrozo, nezadosten pretok krvi, ki lahko ob pravočasni obravnavi povzroči popolno okrevanje.

Znaki srčnega napada na EKG nad območjem nastale patološke cone so naslednji: odsotnost R vala ali znatno zmanjšanje višine, prisotnost globokega patološkega Q vala, povišanje segmenta ST nad izolinom, prisotnost negativnega T vala. ki se nahaja pod nivojem konture.

Zaradi tega znaki na EKG omogočajo:

• ugotovi prisotnost srčnega napada;
• poiščite lokacijo srčnega območja, kjer je prišlo do srčnega napada;
• določite, kako dolgo se je stanje infarkta pojavilo;
• odloča o nadaljnji taktiki zdravljenja;
• napovedati možnost nadaljnjih zapletov, tveganje smrti.

Kako EKG izgleda kot srčni napad v drugem časovnem obdobju

Spremembe na EKG so prikazane v skladu s tem, kako dolgo se je patologija razvila. Te informacije so izredno pomembne za nadaljnje zdravljenje. Najsvetlejše kartiranje najdemo v srčnih napadih z veliko količino obolelih tkiv. Med študijo so opredeljene naslednje faze:

• akutni tip bolezni ima časovni interval od nekaj ur do 3 dni. Na EKG-ju je visoka lokacija segmenta S-T relativno izolina, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Zaradi tega, kar med diagnozo ni mogoče videti vala T;
• subakutna faza traja od prvega dne do 3 tednov. Na kardiogramu je določena s počasnim upadanjem segmenta S-T na izolin. Če je segment dosežen, potem je ta faza končana. Tudi med postopkom se določi negativni T;
• faza brazgotinjenja, na kateri je nastala brazgotina. Ta stopnja traja od nekaj tednov do 3 mesecev. V tem obdobju se T-val postopoma vrne v izolin. Lahko je pozitivna. Na traku je določena povečana višina R vala, v prisotnosti vala Q pa se njegova patološka velikost zmanjša.

Kako je določen srčni napad drugačne velikosti

Med EKG je mogoče določiti patološke žarišča, odvisno od območja lezije. Če je blizu zunanje stene srčnega tkiva, se razvije anteriorni tip infarkta, ki lahko zajame celotno steno krvne žile. To bo prekinilo pretok krvi velike posode. Majhna lezija prizadene konec vej arterij. Obstajajo naslednje vrste patoloških lezij.

Macrofocal

Obstajata dve možnosti. Transmuralni tip, pri katerem prizadeto območje pokriva celotno debelino stene miokarda. V tem primeru se na EKG-ju ugotovi odsotnost R-vala, globok Q-val se razširi, tako da T-segment visoko nad izolinom povzroči združitev T-vala z območjem infarkta. V subakutnem obdobju se določi z negativnim delom T.

Velika fokalna lezija subepikardnega tipa je označena z lokacijo prizadetega območja v bližini zunanje lupine. V tem primeru beležimo zmanjšan R-val, povečanje in širitev Q-vala, kompleks ST pa se nahaja nad območjem infarktne ​​lezije, pod linijami drugih vodnikov. Negativni T se določi, če obstaja subakutni tip.

Majhna žariščna točka

Subendokardni infarkt je določen z lezijo blizu notranje srčne membrane. V tem primeru bo EKG pokazal glajenje valov T. Intramural je označen z lezijo v mišični plasti. Hkrati pa patologije Q, R zob ni zaznana.

Sprememba je odvisna od lokacije patologije

Za zaznavanje prisotnosti sprememb morate namestiti 12 elektrod. Če je celo najmanjša predpostavka stanja infarkta, je manjše število elektrod prepovedano. Glede na lokacijo patološkega žarišča se kardiogram zabeleži drugače.

Obstaja drugačna lokalizacija patološkega ostrenja:

• anteriorni infarkt je značilen odtok globokega Q vala iz desne roke, desna noga - segment ST, ki preide v negativni T-val, senzorji, ki izhajajo iz prsnega koša, zabeležijo odsotnost R-vala iz desne strani, odmik segmenta ST;
• lateralni infarkt predstavljajo spremembe, ki izhajajo iz leve roke, desna noga v obliki podaljšanega Q vala, povečanje v segmentu ST;
• Za infarkt Q so značilne spremembe, ki izhajajo iz prsnih elektrod v obliki pomembnega dviga segmenta ST, pozitivnega T;
• zadnje kaže spremenjeno stanje, ki izhaja iz desne noge v obliki širokega Q-vala, pozitivnega T-vala, ki ga zaznamuje deformacija;
• ventrikularni septalni infarkt predstavljajo spremembe iz leve roke, prsnega koša. V tem primeru se spodnji del S-T premakne, zazna se pozitivni T-val, Q se poglablja;
• Pravokotni infarkt na EKG je težko določiti zaradi splošnega vira pretoka krvi. Njegovo zaznavanje zahteva uvedbo dodatnih elektrod.

Ali je vedno mogoče ugotoviti patologijo?

Kljub visoki učinkovitosti metode, obstajajo nekatere težave, zaradi katerih je težko razvozlati definicijo srčnega napada z elektrokardiogramom. Ti vključujejo prekomerno telesno težo testa, ki vpliva na prevodnost toka, odkritje novih brazgotin je težko, pod pogojem, da so na srcu spremembe, ki kršijo prevodnost blokade, stare aneurizme srčne mišice otežujejo diagnozo nove dinamike.

Vendar pa je ob uporabi sodobnih naprav mogoče izvesti samodejne izračune lezij infarkta. Če izvajate dnevno spremljanje, lahko spremljate stanje bolnika ves dan. EKG je prva metoda za odkrivanje srčnega napada. Z njim lahko pravočasno odkrijete patološke lezije, kar poveča možnost okrevanja.

Slika EKG s srčnim infarktom in njenimi različnimi oblikami

Miokardni infarkt (MI) je akutna oblika koronarne srčne bolezni. Pojavi se zaradi nenadne prekinitve dotoka krvi v srčno mišico zaradi blokade (tromboze) zaradi aterosklerotičnega plaka ene od koronarnih arterij. To vodi do nekroze (smrti) določenega števila srčnih celic. Spremembe te bolezni so vidne na kardiogramu. Vrste srčnega napada: majhna goriščna - pokriva manj kot polovico debeline stene; veliko žarišče - več kot ½; transmuralna - lezija prehaja skozi vse plasti miokarda.

Znaki patologije na filmu

Elektrokardiografija danes - najpomembnejša in cenovno dostopna metoda za diagnozo miokardnega infarkta. Raziskujejo elektrokardiograf - napravo, ki preoblikuje prejete signale iz delovnega srca in jih pretvori v ukrivljeno črto na filmu. Dokument je zdravnik dekodiral, potem ko je pripravil predhodni sklep.

Skupni diagnostični kriteriji za EKG pri miokardnem infarktu so:

1. Odsotnost R vala v tistih vodnikih, kjer se nahaja območje infarkta.
2. Pojav patološkega Q vala, ki se ga šteje kot tak, ko je njegova višina več kot četrtina amplitude R, njegova širina pa je več kot 0,03 sekunde.
3. Vzpon segmenta ST na območje poškodbe srčne mišice.
4. Premik ST pod izolinijo v vodih nasproti patološkega mesta (neskladne spremembe). Slika 3 in 4:
5. Negativni T val nad infarktom.

Ali EKG ne kaže srčnega napada?

Obstajajo primeri, ko znaki MI na EKG niso zelo prepričljivi ali pa so popolnoma odsotni. In to se zgodi ne samo v prvih urah, ampak tudi med dnevom bolezni. Razlog za ta pojav je miokardialna cona (levi prekat v hrbtu in njeni visoki odseki spredaj), ki niso prikazani na rutinskem EKG-ju v 12 svincah. Zato se slika, značilna za MI, dobi le, ko se v dodatnih variantah odstrani elektrokardiogram: Sky, Slapac, Kleten. Uporablja se tudi za diagnozo kardiovizorja - pripomoček, ki zazna skrite patološke spremembe v miokardu.

Opredelitev stopnje

Predhodno opredeljene štiri stopnje miokardnega infarkta:

V slednjih klasifikacijah se prva faza imenuje akutni koronarni sindrom (ACS).

Kaj EKG kaže - elektrokardiografija

Kaj prikazuje EKG? To je metoda za preučevanje stanja srčne mišice.

Indikatorje srca beleži aparat s pomočjo električnih potencialov, ki so zapisani na monitorju ali grafično v papirni obliki.

Kaj prikazuje EKG

• Srčni utrip mora biti med 60 in 90.
• Sinusni ritem mora zadostiti srčnemu utripu, pri tem pa je prava zmogljivost idealna.
• R - atrijska depolarizacija.
• QRS - ti zobje v kompleksu kažejo ventrikularno depolarizacijo.
• T - ventrikularna repolarizacija.
• U - ta manj izrazit indikator govori o repolarizaciji ventrikularnega sistema.

1. Zob, ki gledajo navzgor, so pozitivni;
2. Zob, ki gledajo navzdol, se štejejo za negativne.

Za pravilno dekodiranje dobljenih rezultatov izmerite, kako dolgi so intervali, pomaga določiti frekvenco ritma. V tem ritmu igrajo pomembno vlogo velikost in oblika zoba, ki kaže, kako dobro in gladko deluje srce.

Oglejte si video

V katerih primerih morate biti pregledani

• Ko je potrebno preveriti električno delo srca;
• Če so bolečine v prsih in je treba ugotoviti njihov vzrok, saj lahko ti simptomi ogrožajo srčni napad;
• Če se bolnik pritožuje zaradi stalne težave z dihanjem, srčne palpitacije, omedlevice ali pogostih omotičnosti;
• Preglejte stene srčnih mišic za njihovo velikost;
• Ali obstajajo neželeni učinki zaradi jemanja zdravil in kako dobro delujejo;
• Če so srčni spodbujevalniki ali druga mehanska sredstva, potem EKG pomaga spremljati uporabnost njihovega dela;
• Za diagnosticiranje stanja srčne mišice pri različnih boleznih, kot so: hipertenzija ali preprosto visok krvni tlak, sladkorna bolezen, visoka raven holesterola, kot tudi različne prirojene patologije, povezane s kardiovaskularnim sistemom.

Najpogosteje se ta postopek izvaja brez posebnega usposabljanja. Prav tako ne povzroča neprijetnih bolečin.

Kako se izvaja Holter elektrokardiografija?

Obstajajo primeri, ko spremljate svoje srce, da lahko ustrezno postavite diagnozo dlje časa kot vmesni rezultati, ki jih daje preprost EKG.

V takih primerih se uporablja EKG holter. Študija pomaga beležiti delovanje srca v teku dneva, zato je v pacientovo telo vgrajena posebna oprema.

Ta naprava ves čas zapisuje kazalnike na pomnilniško kartico, po dekodiranju zbranih podatkov lahko specialist natančno diagnosticira ritem, premore in različne vrste sprememb.

Kaj prikazuje EKG Holter? Ta metoda omogoča beleženje naslednjih rezultatov: t

• Ritem in krčenje srčne mišice;
• Motnje v ritmu;
• EKG spremembe ishemične;
• Nekatere naprave kažejo spremenljivost srčnega utripa.

Indikacije in kontraindikacije za medicinske raziskave

Postopek je predpisan v primeru:

1. Če se bolnik nenehno pritožuje zaradi povečanega srčnega utripa, zasoplosti, omedlevice in omotice;
2. Če je bil ugotovljen miokardni infarkt ali druge kompleksne bolezni srca;
3. WPW sindrom;
4. Če obstajajo predpogoji za miokardno ishemijo ali sindrom apneje v spanju, za katerega se opravi posebna preiskava;
5. Za nadzor spodbujevalnika.

Drugih kontraindikacij ni. To spremljanje je priporočljivo za ljudi vseh starosti in za vsako zdravstveno stanje.

Videoposnetki na to temo

Kaj brati

• Does Zakaj pride do vnetja hrbtnih mišic?
• ➤ Katera živila so prepovedana v dieti za sladkorno bolezen številka 9?

Opis postopka ultrazvoka srca

Ultrazvok srca, je varen postopek, ki pomaga pri postavitvi diagnoze srčne mišice. S pomočjo ultrazvočnih valov ima strokovnjak priložnost oceniti anatomijo in patologijo refleksije srca na monitorju.

Izvajanje tega postopka ima dva načina:

1. Transthoracic. Ta metoda je običajen postopek za vsakega, ko je srce prosojno skozi zunanji del prsnega koša.
2. Transezofagealni. Ta metoda omogoča pregledovanje organa z vseh strani skozi požiralnik.

Ta metoda omogoča preučitev: t

• V kakšnem stanju so srčne komore;
• Kakšne so njihove velikosti?
• Kolikor so kamere v nepoškodovanem stanju;
• Lahko ocenite debelino stene prekatov in atrij;
• Kako delujejo ventili in v kakšnem stanju so;
• V kakšnem stanju so posode in njihov premer;
• Krvni obtok, njegov volumen in vsebina;
• Delo srčnih mišic v različnih stanjih, ko se stisnejo in sprostijo;
• Ali je v perikardiju tekočina in v kakšnem stanju je?

To pomeni, da je glede na rezultate študije mogoče ugotoviti, kako delujejo srce in njegove komponente, ali obstajajo znaki bolezni ali njihova možnost, kakšna je velikost organa, njegova debelina stene in frekvenca šoka. Tudi ta metoda lahko pokaže, ali obstajajo krvni strdki in brazgotine na srčni mišici.

Razlike v teh metodah lahko opišemo na naslednji način:

• Imajo različne metode preverjanja;
• Odkrivanje kršitev ima tudi popolnoma drugačno vrsto;
• Različna učinkovitost spremljanja krvnega pretoka in krvnega obtoka.

Kardiogram je prikazan na papirju in lahko pove o elektrostatični aktivnosti srčne mišice, to je tisti ritem pulza, ali obstaja aritmija, kakšni so numerični kazalci ritma.

Ultrazvok se opravi s pomočjo posebnega ultrazvočnega senzorja, vse informacije pa so prikazane na monitorju, ko valovi sprejmejo vse kazalnike in jih prikažejo. Kateri od teh postopkov je zelo težko reči, včasih se medsebojno dopolnjujejo.

Tehnika raziskave elektrokardiograma z obremenitvijo

Elektrokardiogram z obremenitvijo je takrat, ko se med izvajanjem telesa vzame kardiogram. Najpogosteje, da ustvarite takšno obremenitev z vadbenim kolesom, na katerem bolnik dela.

Takšen postopek je predpisan v primerih, ko preprost kardiogram ne daje rezultatov, na podlagi katerih je mogoče diagnosticirati bolezen.

Bolnik ima še vedno pritožbe glede svojega zdravstvenega stanja in ga je treba pregledati.

V katerih primerih je med izvajanjem EKG dodeljena obremenitev:

• Kadar je treba natančno določiti stopnjo srčne bolezni in njeno resnost;
• Z motnjami ritma pri nekaterih vrstah;
• Če obstaja valvularna bolezen srca;
• Če je potreben test, za tiste, ki so doživeli miokardni infarkt.

• Characteristic Kakšni so simptomi koronarne arterijske bolezni in katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje te patologije!
• Effect Kakšen učinek ima Preobrazhensky krema za nos?

Kakšni so znaki srčnega napada

EKG kaže srčni napad, če je na seznamu vsaj nekaj zadetkov:

1. ST je nad izoelektrično linijo elektrokardiograma;
2. ST je pod izoelektrično linijo elektrokardiograma;
3. Obstaja patologija Q, QS zob;
4. Opazna inverzija ali dvofazni T zobje;
5. R-val ima zmanjšanje amplitude;
6. Spodnji del snopa His ima akutno blokado, ki jo opazimo na elektrokardiogramu.

Za diagnozo miokardnega infarkta je treba upoštevati:

• Encimska diagnostika;
• Klinična slika bolezni;
• EKG dinamika.

Ni pomembno, da sami postavite diagnozo, to lahko ustrezno opravi le kvalificirani strokovnjak, ki ga je treba omeniti ob prvih znakih bolečine v prsih, omedlevici, kratki sapi in vztrajni vrtoglavici.

Priprava postopka

Postopek EKG je popolnoma varen in neboleč, ni potrebe, da bi se ga pripravili na kakršenkoli poseben način.

Edina pravila, ki jih je priporočljivo upoštevati pri pridobivanju neizkrivljenih podatkov, so:

• na predvečer in neposredno pred pregledom ne pijte kave in drugih energijskih pijač;
• dobro spi in ne izvaja aktivne telesne vadbe;
• poskusite se izogniti stresnim situacijam;
• ne uživajo alkoholnih pijač;
• opustitev kajenja;
• Pred obiskom klinike je priporočljivo, da se tuširamo brez uporabe krem, losjonov in drugih kozmetičnih izdelkov za nego telesa, da bi se izognili poslabšanju interakcije kože z elektrodami;
• zmanjšajte količino vode in hrane dve uri pred postopkom, da ne bi opazili vpliva na delovanje srčne mišice;
• pred postopkom 15-20 minut morate racionalizirati dihanje in se sprostiti.

Katere bolezni bo povedal EKG

Patologije kardiovaskularnega sistema na EKG se odlikujejo s petimi odstopanji od konture, ki jih označujejo zobje PQRST, ki imajo polarnost, širino in višino. Vsak od njih je povezan s specifičnim procesom, ki se pojavlja v srčni mišici.

Samo strokovnjak lahko pravilno interpretira sliko, pridobljeno z elektrokardiografom, in odkrije možne ali diagnostične očitne bolezni z odstopanji glavnih zob PQRST, in sicer:

1. Infarkt miokarda (v primerjavi z zdravimi tkivi v območju lezije srčne mišice v obliki nekroze, poškodbe ali ishemije je značilno lokalno zmanjšanje električnega potenciala, ki se odraža na EKG).
2. Angina pektoris (uporaba EKG je določena z motnjami prevodnosti v srcu in ishemija miokarda je zaznana v času napada).
3. Aritmija (EKG določa pogostost, ritem in zaporedje krčenja srčne mišice in vrste bolezni).
4. Tahikardija (elektrokardiograf zajema pogostost krčenja srca, ki presega 90 utripov na minuto, kaže možne zaplete).
5. Bradikardija (stroj EKG, ki je pogosto prenosen, določa krčenje srca, doseže frekvenco manj kot 60 utripov na minuto).
6. Aneurizma srca (EKG dolga leta fiksira »zamrznjeno« linijo, ki spominja na elektrokardiogram v akutni fazi miokardnega infarkta).
7. Ekstrasistola (EKG določa prezgodnjo depolarizacijo srca ali njegovih posameznih komor in druge znake).
8. Tromboembolija pljučne arterije (EKG lahko registrira patologije, povezane z motnjami ritma, prevodnostjo, repolarizacijo, preobremenitvijo v desnem srcu itd.).
9. Perikarditis (EKG prikazuje podatke, podobne spremembam v srcu v primerih subepikardnega - zunanjega - miokardnega infarkta).
10. Miokarditis (proces žariščnega ali difuznega vnetja EKG-ja kaže sinusno tahikardijo, motnje ritma, žariščne spremembe v miokardu, motnje delovanja sinusnega vozla in druge značilnosti).
11. Miokardna distrofija (zmanjšanje sinteze energije v miokardnih celicah zaradi presnovnih motenj se ugotovi z uporabo EKG-ja, ki določa hipertrofijo srčne mišice, aritmijo in druge znake vrste in vrste bolezni).

Napačne spremembe v študiji, ki jih povzročajo droge

Za nekatere ljudi je to zaradi različnih razlogov značilno za namerno poslabšanje lastnega zdravja, da bi dobili rezultate, ki se bistveno razlikujejo od norme.

Nekdo želi "sedeti" na bolniškem seznamu in zato skušati zavajati ne le zdravnike, ampak tudi elektrokardiograf. V ta namen zdravi ljudje pred raziskavo začnejo jemati velike odmerke zdravil za zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, zdravil, ki vsebujejo kofein, naredijo trdo delo, ne upoštevajo spanja ponoči, privedejo do popolne izgube moči, pijte energijske pijače, kavo, alkohol, tako da EKG srčni utrip.

Seveda lahko aparat za EKG prevaramo, vendar je malo verjetno, da bo mogoče vrniti svoje telo, ki je dobilo tako »stresanje«, v njegovo absolutno zdravstveno stanje. Izkušen in pozoren zdravnik sploh lahko zavrne postopek srčnega pregleda, ko je videl svojega izčrpanega in izčrpanega bolnika v tako žalostnem stanju. In jemanje zdravil, kot je alfa-beta-adrenomimetična skupina, bo sprožilo patološko abnormalnost v delovanju srca - sindrom zgodnje repolarizacije ventrikul (RVH).

Povečana srčna frekvenca, ki je posledica poskusov stimulacije tega procesa, bo povzročila ogromno obremenitev srca, ki ne bo mimo zdravja.

Upoštevati je treba dejstvo, da bo zdravnik, ki je uporabljal EKG za spremljanje srca in ki je videl pomembna odstopanja od norme, bolnika zagotovo napotil na dodatne preglede, povezane z ultrazvokom, z uporabo holterjeve metode, kolesarskega ergometričnega testa itd. pri določanju natančne diagnoze in določanju stopnje zdravja ljudi.

Priprava za ultrazvok srca

Bolnik lahko predpiše ehokardiogram (ultrazvok srca), saj ima ta metoda pregleda status vodilne v diagnozi različnih patologij kardiovaskularnih bolezni.

Ultrazvok srca je obvezen:

• profesionalni športniki, ki vsak dan prevažajo težke fizične napore;
• delavci, katerih delo vključuje trdo delo;
• nosečnice, saj se v obdobju roditeljske nosečnosti obremenitev srca znatno poveča, kakor tudi glede na indikacije, ki jih je zdravnik ugotovil v zvezi z dednostjo, epilepsijo, sladkorno boleznijo in drugimi boleznimi;
• otroci po rojstvu in mlajši od enega leta za izključitev različnih bolezni in suma bolezni srca;
• mladostniki, starejši od 14 let, zaradi »nevarnega« starostnega obdobja, povezanega z intenzivno fiziološko rastjo, ki lahko povzroči različne patologije srčne dejavnosti.

Priprava na postopek ne zahteva nobenih resnih omejitev od pacienta, vendar je pred pregledom potrebno upoštevati nekatera pravila:

• ne opravljati trdega dela, športa, izogibati se fizičnim naporom;
• Ne pijte pijač, ki vsebujejo kofein;
• ne jemljite pomirjev in stimulansov;
• jemljite zmerno;
• s povečanim srčnim utripom in tlakom se posvetujte z zdravnikom o zmanjšanju učinkovitosti;
• v primeru ultrazvoka srca s transezofagealno metodo ne jejte 2-3 ure pred postopkom.

Echo-KG je cenovno ugoden, neboleč in neškodljiv postopek, v katerem poteka temeljita analiza vseh struktur srca: komore in ventili, stene preddvorov in prekatov, perikard, žile in mišice.

Znaki in stopnje miokardnega infarkta na EKG

Določanje srčnega napada v času je izjemno pomembno. Vendar pa to ni vedno mogoče z vizualnim pregledom, saj znaki napada niso specifični in lahko kažejo na številne druge srčne patologije. Zato mora bolnik opraviti dodatne instrumentalne študije, najprej - EKG. S to metodo je mogoče v kratkem času ugotoviti diagnozo. V članku bomo obravnavali, kako se postopek izvaja in kako se razlagajo rezultati.

Posebnosti postopka in namena

EKG se izvaja z elektrokardiografom. Krivulja, ki jo naprava oddaja, je elektrokardiogram. Prikazuje trenutke krčenja in sprostitve srčne mišice.

Naprava zajame bioelektrično aktivnost srca, to je pulzacijo, ki jo povzročajo biokemični, biofizikalni procesi. Oblikujejo se v različnih delcih srca in se prenašajo po vsem telesu, prerazporedijo na kožo.

Elektrokardiografska tehnika

Priključene elektrode na različne dele telesa dvignejo impulze. Naprava ugotavlja razliko potencialov, ki se takoj popravi. Glede na posebnosti nastalega kardiograma, kardiolog zaključi, kako deluje srce.

Možno je razlikovati pet neskladnosti z glavno linijo - izolini - to so zobje S, P, T, Q, R. Vsi imajo svoje parametre: višino, širino, polarnost. V bistvu je označba opremljena s periodičnostmi, ki jih omejujejo zobci: od P do Q, od S do T in tudi iz R v R, od T do P, vključno z njihovo agregatno povezavo: QRS in QRST. So ogledalo miokarda.

Med normalnim delovanjem srca se najprej prikaže P, ki mu sledi Q. Po časovnem obdobju med časom povečanja atrijske pulzacije in časom povečanja ventrikularnih pulzov je prikazan interval P - Q.Ta slika je prikazana kot QRST.

Normalne številke za odrasle

Pri najvišji meji nihanja prekatov se pojavi R-val, na vrhuncu pulziranja prekatov pa se pojavi S-val, ko srčni ritem doseže najvišjo točko pulzacije, ni razlik med potenciali. Prikazuje ravno črto. Če se pojavi ventrikularna aritmija, se pojavi T. EK val, EKG v primeru miokardnega infarkta omogoča presojo odstopanj srčnega dela.

Priprava in ravnanje

Izvajanje postopka EKG zahteva skrbno pripravo. Na telesu, kjer naj bi bile nameščene elektrode, se obrijejo lasje. Nato kožo obrijemo z raztopino alkohola.

Elektrode so pritrjene na prsni koš in roke. Pred snemanjem kardiograma nastavite točen čas na snemalniku. Glavna naloga kardiologa je spremljati parabole kompleksov EKG. Prikazani so na posebnem zaslonu osciloskopa. Vzporedno s poslušanjem vseh tonov srca.

Znaki akutnega miokardnega infarkta

S pomočjo EKG, zahvaljujoč elektrodam iz okončin in prsnega koša, je mogoče ugotoviti obliko patološkega procesa: zapleteno ali nezapleteno. Določa tudi stopnja bolezni. V primeru akutne stopnje zob Q ni vidna, v prsnih bazah pa R-val, ki kaže na patologijo.

Takšni EKG znaki miokardnega infarkta so zabeleženi: t

1. V nadinfarktnih območjih ni R-vala.
2. Obstaja Q-val, ki kaže na nepravilnost.
3. Segment S in T narašča.
4. Segment S in T se vse bolj spreminja.
5. Obstaja T-val, ki označuje patologijo.

IM na kardiogramu

Dinamika akutnega srčnega napada izgleda takole:

1. Srčni utrip se poveča.
2. Segment S in T se začne povečevati.
3. Segment S in T je zelo nizek.
4. Kompleks QRS je izrazit.
5. Obstaja Q val ali Q in S kompleks, ki označuje patologijo.

Elektrokardiogram lahko pokaže glavne tri faze stanja infarkta. To je:

• transmuralni infarkt;
• subendokardialna;
• intramuralno

Znaki transmuralnega srčnega napada so:

• razvoj nekrolizacije se začne v steni levega prekata;
• nastane nenormalen Q-val;
• pojavi se patološki zob z majhno amplitudo.

Subendokardialni infarkt - razlog za nujni kirurški poseg. V prihodnjih 48 urah.

Nekrotične celice v tej obliki napada tvorijo ozko polico na robu levega prekata. V tem primeru lahko zapišemo kardiogram:

• pomanjkanje vala Q;
• v vseh vodih (V1 - V6, I, aVL) je bilo opaženo zmanjšanje segmenta ST - lok navzdol
• zmanjšanje R vala;
• oblikovanje "koronarnega" pozitivnega ali negativnega T-vala;
• spremembe so prisotne v tednu.

Intramuralna oblika napada je precej redka, njen simptom je prisotnost na kardiogramu negativnega T-vala, ki traja dva tedna, potem pa postane pozitiven. To pomeni, da je diagnoza stanja miokarda pomembna pri diagnozi.

Interpretacija kardiograma

Pri postavljanju diagnoze ima pomembno vlogo pravilna razlaga kardiograma, in sicer določitev vrste napada in obseg poškodb srčnega tkiva.

Različne vrste napadov

Kardiogram vam omogoča, da ugotovite, kateri srčni napad se zgodi - majhno žarišče in veliko žarišče. V prvem primeru so majhne škode. Koncentrirani so neposredno v območju srca. Zapleti so:

• srčna aneurizma in njeno razpokanje;
• srčno popuščanje;
• ventrikularna fibrilacija;
• asistologichesky tromboembolizem.

Začetek majhnega fokalnega infarkta je redko zabeležen. Najpogosteje pride do velikih žarišč. Zanj je značilna velika in hitra motnja v koronarnih arterijah zaradi njihove tromboze ali dolgotrajnih krčev. Posledično je velik del mrtvega tkiva.

Ostra kratka IM

Lokalizacija lezije leži v središču delitve infarkta na:

• spredaj;
• zadaj;
• IM particije;
• nižje;
• Stranska stena IM.

Na podlagi tečaja se zaseg razdeli na:

• Ponovljen srčni napad, ki se pojavi 2 meseca po prvi leziji. Med nekrotičnimi tkivi se razvijejo patološki procesi. Tekoče teče.
• Ponavljajoči se pojavlja v prvem mesecu, ko je bolnik še vedno v bolnišnici. Postopoma se pri patoloških procesih pojavi nov napad umirajočega tkiva. Sindrom bolečine je šibek, kar otežuje srčni napad.
• Nadaljevanje, med katerim se vsa nova področja neprekinjejo neprekinjeno. Napoved je neugodna.

Srčni napadi so razvrščeni po globini lezije, odvisno od globine smrtnosti tkiva.

Kako določiti stopnjo patologije?

V primeru srčnega napada se na ta način izsledi dinamika nekrolizacije. Na enem od mest, zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, začnejo tkiva umirati. Na obrobju so še vedno ohranjeni.

Razlikujemo štiri stopnje miokardnega infarkta:

Njihovi znaki na EKG so:

Najostrejša faza traja vsaj 3 ure in lahko traja do 3 dni. Smrti kažejo val Q, ki je lahko prisoten ali ne. Če je Q prikazan, S-val ni svetel in popolnoma izgine. Najostrejša faza na EKG-ju je izražena z krivuljo za več vrhov.

Sestavljen je iz sestave ST in visokega T v pozitivnem stanju. Na zaslonu se združijo. Če pri premestitvi sestava ST presega izolinino za 4 ali več delitev, čeprav na eni vodi, je vredno govoriti o resnih poškodbah organov.

Subakutna faza - lahko traja do 3 mesece. Področje smrti se preneha povečevati. Sestava ST skoraj blizu izolina. V prvi polovici tega obdobja, zaradi povečane meje ishemije, T zavzema negativni položaj.

Njena amplituda se povečuje in doseže ogromne razsežnosti. V drugi polovici se začne ishemija izginjati. T-val se vrne v normalno stanje in postopoma postane pozitiven. Zelo opazno "prestrukturiranje" vala T v obrobnih območjih. Če zgornji napredek sestave ST ne mine, je potrebno narediti ehokardiografijo. V tem primeru je pomembno ugotoviti, ali obstaja srčna anevrizma.

EKG je danes ena najpogostejših in bolj informativnih metod za odkrivanje akutnih srčnih motenj. Prepoznavanje znakov katere koli faze ali oblik infarkta zahteva takojšnje zdravljenje ali ustrezno rehabilitacijsko terapijo. To bo preprečilo tveganje zapletov in ponovnega napada.

Will ecg pokaže srčni napad

Srčni napad (lat. Infarcio - nadev) - nekroza (nekroza) tkiva zaradi prenehanja oskrbe s krvjo.

Razlogi za ustavitev pretoka krvi so lahko različni - od blokade (tromboza, tromboembolija) do ostrega krča žil.

Srčni infarkt se lahko pojavi v vsakem organu, na primer, če je možganski infarkt (kap) ali ledvični infarkt.

V vsakdanjem življenju beseda "srčni napad" pomeni natančno "miokardni infarkt", tj. nekroza mišičnega tkiva srca.

Na splošno so vsi srčni napadi razdeljeni na ishemične (pogosteje) in hemoragične.

Pri ishemičnem infarktu se pretok krvi skozi arterijo ustavi zaradi obstrukcije, v hemoragični arteriji pa se arterija zlomi (raztrga) in krv se sprosti v okoliška tkiva.

Miokardni infarkt prizadene srčno mišico, ni kaotično, ampak na določenih mestih.

Dejstvo je, da srce prejme arterijsko kri iz aorte skozi več koronarnih arterij in njihovih vej. Če uporabite koronarno angiografijo, da ugotovite, na kateri ravni in v kateri posodi se je krvni obtok ustavil, lahko predvidimo, kateri del miokarda trpi zaradi ishemije (pomanjkanje kisika). In obratno.

Ob prekinitvi pride do miokardnega infarkta
pretok krvi skozi eno ali več arterij srca.

Spomnimo se, da ima srce 2 prekati in 2 atriji, zato je logično, da bi morale biti prizadete zaradi srčnega napada z enako verjetnostjo.

Vendar pa je levi prekat, ki vedno trpi zaradi srčnega napada, ker je njegova stena najdebelejša, izpostavljena ogromnim obremenitvam in zahteva veliko oskrbo s krvjo.

Srce v rezu.
Stene levega prekata so veliko debelejše od desne.

Izolirani atrijski in desni ventrikularni infarkti so redkost. Najpogosteje so prizadeti sočasno z levim prekatom, ko se ishemija premakne iz levega prekata v desno ali preddvor.

Po mnenju patologov se širjenje infarkta iz levega prekata v desno opazi pri 10-40% vseh bolnikov z infarktom (prehod običajno poteka vzdolž zadnje stene srca). Atrijski prehod se pojavi v 1 do 17% primerov.

Faze nekroze miokarda na EKG

Med zdravim in mrtvim (nekrotiziranim) miokardom v elektrokardiografiji so vmesne stopnje: ishemija in poškodbe.

Pogled EKG je normalen.

Tako so stopnje miokardne poškodbe pri miokardnem infarktu naslednje:

1) ISCHEMIA: to je začetna poškodba miokarda, v kateri ni mikroskopskih sprememb v srčni mišici, funkcija pa je že delno oslabljena.

Kot se morate spomniti iz prvega dela cikla, se na celičnih membranah živčnih in mišičnih celic odvijajo dva nasprotna procesa: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova potencialne razlike).

Depolarizacija je preprost postopek, pri katerem je potrebno le odpreti ionske kanale v celični membrani, ki bodo zaradi razlike v koncentracijah ioni tekali zunaj in znotraj celice.

Za razliko od depolarizacije je repolarizacija energetsko intenziven proces, ki zahteva energijo v obliki ATP.

Sinteza ATP zahteva kisik, zato se pri ishemiji miokarda prvič pojavi proces repolarizacije. Motnje repolarizacije se kažejo v spremembah v T-valu.

Možnosti za spremembe v valu T med ishemijo:

b - negativni simetrični "koronarni" T-val (to se zgodi med srčnim infarktom),
c - visok pozitivni simetrični "koronarni" T-val (s srčnim infarktom in številnimi drugimi boleznimi, glej spodaj),
g, d - dvofazni T-val,
e - zmanjšan val T (amplituda manjša od 1 / 10-1 / 8 R vala), t
W - gladek T-val,
h - rahlo negativni T.

Med miokardialno ishemijo so kompleksi QRS in segmenti ST normalni, val T pa se spreminja: razširjen je, simetričen, enakostranični, povečan v amplitudi (razpon) in ima koničast vrh.

V tem primeru je lahko T-signal tako pozitiven kot negativen - odvisen je od lokacije ishemičnega ostrenja v debelini srčne stene in od smeri izbranega EKG-ja.

Ishemija je reverzibilni pojav, sčasoma se presnova (presnova) vrne v normalno stanje ali se še naprej poslabšuje s prehodom v fazo poškodbe.

2) ŠKODA: to je globlja lezija miokarda, pri kateri se pod mikroskopom ugotovi povečanje števila vakuol, otekanje in distrofija mišičnih vlaken, motnje strukture membrane, mitohondrijska funkcija, acidoza (srednje zakisljevanje) itd. Depolarizacija in repolarizacija trpita. Domneva se, da škoda vpliva predvsem na segment ST.

Segment ST se lahko premika nad ali pod konturo, vendar njegov lok (to je pomembno!), S poškodbami, izbokline v smeri premikanja.

Tako je, kadar je miokard poškodovan, lok segmenta ST usmerjen proti odmiku, kar ga loči od mnogih drugih pogojev, v katerih je lok usmerjen na izolinijo (ventrikularna hipertrofija, blokada svežnja njegovega svežnja itd.).

Variante odmika segmenta ST v primeru poškodbe.

T-val s poškodbami je lahko različnih oblik in velikosti, kar je odvisno od resnosti spremljajoče ishemije. Škoda tudi dolgo ne obstaja in se spremeni v ishemijo ali nekrozo.

3) Nekroza: smrt miokarda. Mrtvi miokard ne more depolarizirati, tako da mrtve celice ne morejo tvoriti R vala v zaprtem kompleksu QRS. Iz tega razloga, s transmuralnim infarktom (miokardna smrt na določenem območju skozi debelino srčnega stena) v tem elektrokardiografskem vodniku, ni nobenega R vala in nastane ventrikularni kompleks tipa QS. Če je nekroza prizadela le del miokardialne stene, nastane kompleks tipa QrS, v katerem se zmanjša R-val in Q-val poveča v primerjavi z normo.

Možnosti ventrikularnega kompleksa QRS.

Običajno morajo zobje Q in R upoštevati številna pravila, na primer:

• Q vala mora biti vedno prisotna v V4-V6.
• širina Q vala ne sme presegati 0,03 s, njena amplituda pa NE sme presegati 1/4 amplitude vala R v tem svitu.
• R-val naj raste v amplitudi od V1 do V4 (tj. pri vsakem naslednjem vodilu od V1 do V4 mora R-val zaviti višje od prejšnjega).
• v V1 je lahko odsoten r-val, potem ima ventrikularni kompleks obliko QS. Pri osebah, mlajših od 30 let, je kompleks QS redko v V1-V2, pri otrocih celo v V1-V3, čeprav je vedno sumljiv na srčni napad v prednjem delu interventrikularnega septuma.

Kako izgleda EKG, odvisno od območja infarkta

Torej, da rečemo preprosto, nekroza vpliva na Q-val in celoten ventrikularni QRS-kompleks. Poškodba segmenta ST. Ishemija vpliva na T.

Nastajanje zob na EKG je normalno.

Nato upoštevamo izboljšan vzorec, v katerem je v središču pogojnega srčnega stena območje nekroze, na njenem obrobju - območje poškodbe in zunaj - območje ishemije.

Ob steni srca so pozitivni konci elektrod (od št. 1 do 7).

Da bi olajšali zaznavanje, sem narisal pogojne črte, ki jasno kažejo EKG, iz katerega so zabeležena območja v vsakem od navedenih vodov:

Shematski prikaz EKG, odvisno od območja infarkta.

• Elektroda številka 1: nahaja se nad območjem transmuralnega infarkta, tako da ima ventrikularni kompleks obliko QS.
• Št. 2: ne-transmuralni infarkt (QR) in transmuralna poškodba (vzpon ST z izbočenjem).
• 3: transmuralna poškodba (ST vzpon z izbočenjem navzgor).
• Št. 4: tukaj v prvotni risbi ni zelo jasno, vendar razlaga kaže, da je elektroda nad območjem transmuralne poškodbe (dvig ST) in transmuralna ishemija (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• Št. 5: nad območjem transmuralne ishemije (negativni simetrični »koronarni« T-val).
• 6: periferija ishemične cone (dvofazni T-val, t.j. v obliki vala. Prva faza T-vala je lahko pozitivna in negativna. Druga faza je nasprotna prvi).
• 7: stran od ishemične cone (zmanjšan ali sploščen T-val).

Tukaj imate še eno sliko za samoanalizo.

Druga shema je odvisna od vrste EKG-jev, ki se spreminja iz infarktnih območij.

Faze razvoja srčnega napada na EKG

Pomen stopenj srčnega napada je zelo preprost.

Ko se krvni obtok popolnoma ustavi v katerem koli delu miokarda, mišične celice v središču tega območja hitro umrejo (v nekaj deset minutah). Na periferiji celice celice ne umrejo takoj. Mnoge celice se postopoma "okrevajo", ostali umirajo nepovratno (ne pozabite, kot sem napisal zgoraj, da faze ishemije in škode ne morejo obstajati predolgo?).

Vsi ti procesi se odražajo v stopnjah miokardnega infarkta.

akutna, akutna, subakutna, cicatricial.

Nadalje prinašam tipično dinamiko teh stopenj na EKG

1) Najbolj akutna faza infarkta (stopnja poškodbe) je približno 3 ure do 3 dni.

Nekroza in pripadajoči Q-val se lahko začneta oblikovati, vendar ne. Če nastane Q-val, se višina R-vala v tem svitu zmanjša, pogosto do popolnega izginotja (QS-kompleks s transmuralnim infarktom).

Najpomembnejša EKG značilnost najbolj akutne faze miokardnega infarkta je oblikovanje tako imenovane monofazne krivulje. Monofazna krivulja je sestavljena iz vzpona segmenta ST in visokega pozitivnega vala T, ki se združita.

Premestitev segmenta ST nad izolinom za 4 mm in več pri vsaj eni od 12 normalnih žil kaže na resnost poškodbe srca.

Opomba Najbolj pozorni obiskovalci bodo povedali, da miokardni infarkt ne more začeti s stopnjo poškodbe, saj mora biti med normo in fazo poškodbe zgornja faza ishemije! Prav. Toda faza ishemije traja le 15-30 minut, tako da ambulanta običajno nima časa, da bi jo registrirala na EKG. Če pa to uspe, so na EKG-ju vidni visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-valovi, značilni za subendokardialno ishemijo. Pod endokardom se nahaja najbolj ranljivi del miokarda v srčnem zidu, saj je v srčni votlini povečan pritisk, ki moti prekrvavitev miokarda ("stisne" kri iz srčnih arterij).

2) Akutna faza traja do 2-3 tedne (da bi se lažje spominjala - do 3 tedne).

Območja ishemije in poškodbe se zmanjšujejo.

Območje nekroze se širi, Q-val se prav tako širi in povečuje v amplitudi.

Če se Q-val ne pojavi v akutni fazi, nastane v akutni fazi (vendar so prisotni srčni napadi in brez Q-vala, o njih spodaj). Segment ST zaradi omejevanja območja poškodb se postopoma približuje izolinu, T pa zaradi negativnega simetričnega »koronarnega« zaradi nastanka območja transmuralne ishemije okoli območja poškodbe.

3) Subakutna faza traja do 3 mesece, včasih tudi dlje.

Območje poškodbe izgine zaradi prehoda v območje ishemije (zato se segment ST tesno približa izolinu), območje nekroze se stabilizira (zato se na tej stopnji presoja dejanska velikost infarkta).

V prvi polovici subakutne faze se zaradi širitve ishemične cone negativni T-val širi in povečuje v amplitudi do velikanskega.

V drugi polovici leta postopoma izginja ishemična cona, ki jo spremlja normalizacija vala T (njegova amplituda se zmanjšuje, postaja pozitivna).

Dinamika sprememb T vala je še posebej opazna na obrobju ishemične cone.

Če se vzpon ST segmenta ne vrne na normalno stanje po 3 tednih od trenutka infarkta, je priporočljivo narediti ehokardiografijo (EchoCG), da se izključi srčna anevrizma (sacciform ekspanzija stene s počasnim pretokom krvi).

4) Cikatrična faza miokardnega infarkta.

To je zadnja faza, v kateri se na mestu nekroze oblikuje močna brazgotina vezivnega tkiva. Ni razburjen in se ne skrči, zato se pojavi na EKG v obliki Q vala, saj brazgotina, kot katera koli brazgotina, ostane do konca življenja, cicatrična faza srčnega napada traja do zadnjega krčenja srca.

Stadiji miokardnega infarkta.

Katere spremembe na EKG-ju se pojavijo v cikatričnem stadiju? Območje brazgotine (in s tem Q-val) se lahko do neke mere zmanjša zaradi:

1. zategovanje (zbijanje) brazgotine, ki združuje nepoškodovana področja miokarda;
2. kompenzatorna hipertrofija (povečanje) sosednjih območij zdravega miokarda.

Območja poškodb in ishemije v striktni fazi so odsotna, zato je segment ST na konturi in T val pozitiven, zmanjšan ali zglajen.

Vendar pa je v nekaterih primerih, v cikatrični fazi, še vedno zabeležen majhen negativni T-val, ki je povezan s stalnim draženjem sosednjega zdravega miokarda z brazgotinami. V takih primerih val T v amplitudi ne sme presegati 5 mm in ne sme biti daljši od polovice Q ali R v istem svitu.

Da bi si lažje zapomnili, trajanje vseh faz sledi pravilom treh in se postopoma povečuje:

• do 30 minut (faza ishemije)
• do 3 dni (akutna faza)
• do 3 tedne (akutna faza)
• do 3 mesece (subakutna faza),
• preostanek življenja (cicatrična faza).

Na splošno obstajajo druge klasifikacije stopenj infarkta.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

Vse reakcije telesa na isti učinek v različnih tkivih na mikroskopski ravni potekajo na enak način.

Agregati teh kompleksnih sekvenčnih reakcij se imenujejo tipični patološki procesi.

Tu so glavni: vnetje, zvišana telesna temperatura, hipoksija, tumorska rast, distrofija itd.

Pri kakršni koli nekrozi se razvije vnetje, pri katerem nastane vezivno tkivo.

Kot sem navedel zgoraj, beseda srčni napad prihaja iz latinščine. infarcio - nedovoljeno spreminjanje, zaradi razvoja vnetja, otekanja, migracije krvnih celic v prizadeti organ in posledično njegovega zbijanja.

Na mikroskopski ravni se vnetje odvija v istem tipu kjerkoli v telesu.

Zaradi tega se spremembe EKG podobne EKG pojavljajo tudi pri ranah srčnega in srčnega tumorja (metastaze v srcu).

Ne vsak »sumljiv« T-val, segment ST odstopal od izolina, ali pa se je nenadoma pojavil Q-val zaradi srčnega napada.

Običajno je amplituda vala T od 1/10 do 1/8 amplitude R vala.

Visoko pozitivni simetrični "koronarni" T-val se pojavlja ne samo med ishemijo, ampak tudi med hiperkaliemijo, povečanim tonusom vagalnega živca, perikarditisom itd.

EKG s hiperkaliemijo (A - normalno, B - E - s povečanjem hiperkaliemije).

T-zobje imajo lahko tudi nenormalne hormonske motnje (hipertiroidizem, menopavzalno miokardno distrofijo) in spremembe v kompleksu QRS (npr. S snopi njegovega snopa). In to niso vsi razlogi.

Značilnosti segmenta ST in T vala
z različnimi patološkimi stanji.

ST segment se lahko dvigne nad izolinijo ne samo v primeru poškodbe ali miokardnega infarkta, ampak tudi pri:

• srčna anevrizma,
• Pljučna embolija (pljučna embolija),
• Prinzmetalova angina,
• akutni pankreatitis,
• perikarditis,
• koronarna angiografija,
• sekundarno - z blokado snopa His, ventrikularno hipertrofijo, zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom itd.

Varianta EKG pri TELA: MacGean-Whiteov sindrom
(globok zob S in I svinec, globok Q in negativni T v svincu III).

Zmanjšanje v segmentu ST povzroči ne samo srčni napad ali poškodba miokarda, ampak tudi drugi razlogi:

• miokarditis, strupena miokardialna poškodba,
• jemanje srčnih glikozidov, aminazina,
• post-chic sindrom,
• hipokalemija,
• refleksni vzroki - akutni pankreatitis, holecistitis, ulkus želodca, hiatalna kila itd.,
• šok, huda anemija, akutna respiratorna odpoved,
• akutne motnje možganske cirkulacije,
• epilepsija, psihoza, tumorji in vnetje v možganih,
• kajenje
• lakote ali prenajedanja,
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom
• sekundarno - z blokado njegovega svežnja, ventrikularno hipertrofijo itd.

Q Q je najbolj specifičen za miokardni infarkt, lahko pa se pojavi in ​​začasno izgine v naslednjih primerih:

• možganski infarkt (zlasti subarahnoidna krvavitev),
• akutni pankreatitis,
• šok
• koronarno angiografijo
• uremija (končna faza akutne in kronične ledvične odpovedi),
• hiperkalemija,
• miokarditis, itd.

Kot sem omenila zgoraj, so srčni napadi brez Q vala na EKG. Na primer:

1. v primeru subendokardnega infarkta, ko tanka plast miokarda umre v bližini endokardija levega prekata. Zaradi hitrega prehoda vzbujanja v tem območju Q-val nima časa, da se oblikuje. Na EKG-u se višina vala R zmanjša (zaradi izgube vzbujanja dela miokarda) in se segment ST spusti pod izolinijo z izboklino navzdol.
2. intramuralni miokardni infarkt (znotraj stene) - nahaja se v debelini stene miokarda in ne doseže endokarda ali epikarda. Vzburjenje obide območje infarkta z dveh strani, zato je Q-val odsoten. Toda okrog območja infarkta nastane transmuralna ishemija, ki se na EKG-ju manifestira z negativnim simetričnim »koronarnim« T-valom, zato lahko intramuralni miokardni infarkt diagnosticiramo z pojavom negativnega simetričnega T-vala.

Ne smemo pozabiti, da je EKG le ena od metod preiskovanja med diagnozo, čeprav je to zelo pomembna metoda. V redkih primerih (z atipično lokalizacijo območja nekroze) je miokardni infarkt možen tudi z normalnim EKG! Tukaj se bom ustavil malo nižje.

Kako elektrokardiogrami razlikujejo srčne napade od drugih bolezni?

Glede na 2 glavne značilnosti.

1) značilna EKG dinamika.

Če čez čas EKG opazimo spremembe v obliki, velikosti in lokaciji zob in segmentov, ki so značilni za srčni napad, lahko govorimo z visoko stopnjo zaupanja glede miokardnega infarkta.

V bolnišničnih oddelkih za infarkt se EKG izvaja vsak dan.

Da bi EKG lažje ocenili dinamiko infarkta (ki je najbolj izrazita na obrobju prizadetega območja), je priporočljivo, da mesta implantacije prsnih elektrod označite tako, da bodo poznejši bolniški EKG-ji odstranjeni v prsih popolnoma identični.

To pripelje do pomembnega zaključka: če je bolnik v preteklosti imel patološke spremembe v kardiogramu, je priporočljivo, da ima »kontrolni« EKG vzorec doma, da lahko zdravnik za nujne primere primerja svež EKG s starim in naredi sklep o omejitvah ugotovljenih sprememb. Če je bolnik že doživel miokardni infarkt, to priporočilo postane pravilo železa. Vsak bolnik z anamnezo miokardnega infarkta mora prejeti kontrolni EKG ob izpraznitvi in ​​ga shraniti, kjer živi. In na dolgih potovanjih, da jih nosiš s seboj.

2) prisotnost vzajemnosti.

Vzajemne spremembe so »zrcalne« (glede na izolinijo) EKG spremembe na nasprotni steni levega prekata. Pomembno je upoštevati smer elektrode na EKG-ju. Središče srca je vzeto kot "nič" elektrode (sredina interventrikularnega septuma), zato je ena stena srčne votline v pozitivni smeri, nasprotna pa v negativni.

Načelo je naslednje:

• za Q-val bo vzajemna sprememba povečanje vala R in obratno.
• če je segment ST premaknjen nad izolinom, bo vzajemna sprememba odmik ST pod izolinom in obratno.
• za visoko pozitiven »koronarni« T-val bo vzajemna sprememba negativni T-val in obratno.

EKG z posteriorno diaphragmalno (nižjo) miokardno infarktom.
Neposredni znaki so vidni v vodilih II, III in aVF, vzajemni znaki - v V1-V4.

Recipročne spremembe EKG v nekaterih situacijah so edine, za katere se lahko sumi srčni napad.

Na primer, v posteriornem bazalnem (posteriornem) miokardnem infarktu se lahko neposredni znaki infarkta zabeležijo le v svincu D (dorsalis) čez nebo [preberite e] in v dodatnih prsnih vodih V7-V9, ki niso vključeni v standard 12 in se izvajajo samo na zahtevo.

Dodatni prsni koš vodi V7-V9.

Skladnost elementov EKG je enosmerna glede na konturo z istim imenom imenovanih EKG zob v različnih vodih (to pomeni, da sta segment ST in T val usmerjena v isto smer v istem predelu). To se dogaja s perikarditisom.

Nasprotni koncept je neskladje (večsmernost). Nesoglasje segmenta ST in vala T v povezavi z valom R je običajno implicitno (ST je zavrnjeno v eno smer, T v drugem). Značilno za popolno blokado njegovega svežnja.

EKG ob nastopu akutnega perikarditisa:
ni Q vala in vzajemne spremembe, značilne
skladne spremembe v segmentu ST in T valu.

Mnogo težje je ugotoviti prisotnost srčnega napada, če obstaja intraventrikularna prevodna motnja (blokada snopa njegovega svežnja), ki sama po sebi, neprepoznavno, spremeni pomemben del EKG-ja iz ventrikularnega kompleksa QRS v T-val.

Vrste srčnega napada

Pred nekaj desetletji so bili deljeni transmuralni infarkti (ventrikularni kompleks tipa QS) in intratransmuralni veliki žariščni infarkti (kot je QR), vendar je kmalu postalo jasno, da to ne daje ničesar v smislu prognoze in možnih zapletov.

Zaradi tega so srčni napadi zdaj razdeljeni na Q-infarkt (miokardni infarkt z Q-valom) in ne-Q-infarkt (miokardni infarkt brez Q-vala).

Lokalizacija miokardnega infarkta

V poročilu EKG je treba navesti območje infarkta (na primer: anterolateralno, posteriorno, slabše).

Če želite to narediti, morate vedeti, v kateri vodi EKG-znaki različnih lokalizacij srčnega napada.

Tukaj je nekaj že pripravljenih shem:

Diagnostika miokardnega infarkta z lokalizacijo.

Lokalna diagnoza miokardnega infarkta
(dvig - dvig, od angleške višine, depresija - zmanjšanje, od angleške depresije)