Razne žile v želodčnem tkivu

22. november 2016, 13:01 Strokovni članki: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 9,549

Povečane žile se razvijejo, ko je motena oskrba želodca s krvjo. Stanje običajno spremljajo spremembe v strukturi krvnih žil, kot so ekspanzija, raztezek, nastanek zank ali vozlišč. Patologija se pojavi na ozadju poškodbe jeter, zlasti pri cirozi. Stalni spremljevalec krčnih žil v tkivih želodca je majhna ali močna krvavitev.

Opisi in funkcije

Želodčne krčne žile se nanašajo na nevarne patologije. Za to stanje je značilno povečanje, pogosto ekspanzija, telesnih žil z nastajanjem krvnih strdkov. Zvok bolezni je odsotnost simptomov v zgodnji fazi, zato je pravočasna diagnoza skoraj nemogoča. Večinoma moški trpijo zaradi te bolezni. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni in poškodbe jeter, so:

• alkohol;
• nezdrava hrana;
• nenadzorovano zdravljenje.

Simptomi

Razširjene žile v želodcu odlikuje pomanjkanje klinične slike. Simptomi so pogosto podobni drugim gastrointestinalnim boleznim. Vendar pa obstajajo posebne značilnosti:

1. Krvavo bruhanje s črno bruhanje, kar kaže na odpiranje krvavitev v želodcu. Bruhanje se lahko poveča z dodatki rožnate sluzi.
2. Povečana srčna frekvenca s pogostimi motnjami.
3. Bolečina v trebuhu.

Začetne stopnje vnetja želodca pogosto spremlja huda zgaga, ki kljub neugodju ne povzroča potrebe po zdravniku. Ko se patologija razvije, se odpre želodčna krvavitev. To stanje spremljajo simptomi, kot so:

• ascites, ko se v peritoneumu nabira prost ekstrudat, ki povzroča močno povečanje velikosti trebuha;
• obilno, krvavo bruhanje, ki ne povzroča bolečine;
• tahikardija z zmedenim in hitrim utripom;
• hipotenzijo, za katero je značilno močno znižanje krvnega tlaka;
• hipovolemični šok, ki ga spremlja močno zmanjšanje efektivne prostornine krvnega obtoka.

Vzroki vnetij želodca

Povečane žile želodca se pojavijo kot posledica portalne hipertenzije ali povišanja tlaka v portalni veni. Običajni indikator tlaka v tej žilici je do 6 mmHg. Čl. Če ta vrednost skoči na 12-20 mm Hg. Art., Pretrgan pretok krvi in ​​razširitev krvnih žil. Glavni vzrok za nastanek portalne hipertenzije je stiskanje portalne vene, ki lahko povzroči trombozo ali izhodni kamen pri holelitiazi. Tudi vzroki krčnih žil so:

• disfunkcija trebušne slinavke, želodec;
• ciroza, hepatitis;
• ehinokokoza;
• tuberkuloza;
• policistična;
• pridobljena ali prirojena fibroza;
• sarkoidoza;
• tumorji, ciste, adhezije različnih etiologij;
• anevrizma arterij vranice ali jeter;
• eozinofilni gastroenteritis;
• zapora črevesja;
• splošno kardiovaskularno okvaro.

Včasih pred krčenjem želodca pride do ostre obremenitve: dviganje uteži, visoka vročina. Redko je bolezen prirojena. Razlogov za to anomalijo še nismo našli.

Diagnoza bolezni

Odkrivanje krčnih žil je možno le z instrumentalnim pregledom. Za uporabo naslednjih metod:

1. Splošne in klinične študije krvi, ki so potrebne za oceno splošnega stanja bolnika.
2. Funkcionalne in jetrne preiskave za določanje koagulopatije.
3. Radiografija s kontrastom (barijev sulfat), izvedena za oceno funkcionalnosti prebavnega trakta.
4. Esophagogastroscopy, ki se uporablja za vizualizacijo stanja notranjih sten želodca. Metoda je zelo natančna, vendar zahteva večjo pozornost in skrb, saj je prizadeto tkivo krhko in sonda lahko sproži krvavitev.
5. Ultrazvočni pregled trebušnih organov, ki je potreben za potrditev diagnoze.

Zdravljenje

Obstajajo trije pristopi k zdravljenju:

• terapevtski;
• zdravila;
• kirurški

Prvi dve shemi se uporabljata v zgodnjih fazah ali po učinkovitem odpravljanju krvavitve. Pozne faze zdravimo le kirurško, saj je tveganje za smrt, povezano s hipovolemičnim šokom, visoko. V nadaljevanju so predstavljeni glavni pristopi k zdravljenju krčnih žil.

Skleroterapija

Bistvo metode je endoskopsko vnašanje posebnega medicinskega lepila v prizadeta plovila. Določena množica postopka, ki jo določi zdravnik posebej. Pogosteje se tehnika uporablja enkrat v 7 ali 30 dneh in se konča pri oblikovanju odpornega robnika.

Operacija

Operacijo lahko opravite na tri načine:

• Prepletanje dilatiranih žil. V ta namen je posebna obloga iz gume. Učinkovitost tehnologije je višja od učinkovitosti skleroterapije.
• Ravnanje v intrahepatičnih tkivih. Tehnika je potrebna za zmanjšanje tlaka. Za to je v sredino jeter vstavljen stent. Postopek se izvaja pod nadzorom rentgenskih žarkov. Cilj je ustvariti povezovalni most med jetrno in portalno veno.
• Splenorealni obvod. Tehnika se uporablja za profilaktične namene - za preprečevanje razvoja krvavitev. Če želite to narediti, shunt združi vene vranice in leve ledvice.

Zdravljenje z zdravili za povečanje ven

Bistvo metode je redno sprejemati takšna sredstva kot:

• "Vasopressin" - obnoviti normalno stanje zoženih plovil;
• nitrat, ki vsebuje "Nitroglicerin" - za zmanjšanje tlaka v portalni veni;
• "Somatostatin" ali "oktreotid" - za znižanje krvnega tlaka v notranjih organih in ponovno vzpostavitev normalnega stanja razširjenih posod.

Dietna terapija

Za zdravljenje krčnih žil v želodcu je pomembno vzdrževanje pravilne prehrane. Osnovna načela so naslednja:

1. Delni obrok v majhnih porcijah - do 6-krat na dan.
2. Zadnji prigrizek - 3 ure pred spanjem.
3. Povečanje prehrane z živili, bogatimi z vitamini, kot so:
   • vitamin E (zelenice, rumenjak, olje iz koruze ali sončnice);
   • vitamin C (jagode, krompir, sveže paprike, vse vrste citrusov);
   • rutin (oreški, čaj, grenivka, ribez);
   • bioflavonoidi (češnja s češnjo);
   • rastlinska vlakna (stročnice, sveža zelenjava in sadje).
4. Piti veliko vode - do 2,5 litra vode na dan.
5. Popolna zavrnitev škodljivih proizvodov:
   • alkohol;
   • koncentrirani črni čaj, kava;
   • sladkarije in sladkor;
   • pikantne začimbe in začimbe;
   • moke.
6. Prednostna kulinarična obdelava - kuhanje, pečenje v pečici, kuhanje, parenje.
7. Obroki morajo biti topli.

Preprečevanje

Bistvo preventivnih ukrepov je ohranjanje zdravih žil. To storite tako:

• spremlja stanje jeter;
• natančno upoštevajte zdravnikova priporočila;
• pravočasno uravnavanje visokega krvnega tlaka;
• upoštevajte pravila zdravega načina življenja (zavračanje slabih navad, pravilna prehrana).

Zapleti

Najtežji zaplet krčnih žil je krvavitev. Pojavijo se lahko tudi zaradi prenajedanja zaradi močnega stanjšanja sten telesa. Množica krvavitev je lahko drugačna, prav tako je pogostnost. Izid je odvisen od tega. Krvavitev povzroča hudo bruhanje, kronično pomanjkanje železa.

Živci in krčne žile

Stanje telesa in njegovo delovanje sta odvisna od stabilnosti živčnega sistema. Ko je oseba izpostavljena pomembnemu in dolgotrajnemu stresu, občutkom, depresiji, najprej trpi prebavni sistem. Nevrološki vzroki krčne patologije:

1. Kronično stanje sovraštva.
2. Občutek kronične utrujenosti, huda prenapetost.
3. Izguba moči in duha, frustracije in moralna utrujenost.

Zato je med zdravljenjem pomemben pozitiven odnos, odprava vseh dražilnih dejavnikov.

Napoved

Umrljivost v primeru krčnih žil je visoka zaradi resnosti zapletov in sočasnih bolezni. Pogosto otežujejo težave s krvavitvami v žilah glavnega prebavnega organa in so povezane s progresivno cirozo.

V 79% primerov se krvavitev ustavi neodvisno s smrtnostjo 50%. Po uspešni zaustavitvi bolezni je tveganje za vrnitev bolezni 55–75%.

Vzroki in zdravljenje krčnih žil v želodcu

Razne žile v želodcu so manj pogoste kot podobne bolezni drugih organov. Bolezen zahteva posebno oskrbo, da se prepreči hiter razvoj zapletov in reši pacientovo življenje.

Kaj je variacija želodca?

Za flebektazijo je značilno povečanje prostornine venskih žil organa in nastajanje krvnih strdkov v njih. Začetne stopnje razvoja bolezni nimajo simptomatskih manifestacij, kar povečuje njeno nevarnost. Obstajajo nekateri vzroki za patološki proces, od genetskih nepravilnosti do ciroze jeter.

Značilnosti bolezni

Strokovnjaki razdelijo bolezen na štiri zaporedne stopnje napredovanja:

1. Klinična slika nima izrazitih simptomatskih pojavov, spremembe v lumenih krvnih žil so redke. Bolniki se ne pritožujejo zaradi poslabšanja, težavo diagnosticirajo z endoskopijo.
2. Razlikuje zapletenost in neenakomerne žile. Splošna povečava ne presega 3 mm, zožitev pa se pojavi za kratek čas. V primerih izključitve se lahko pojavijo spontane krvavitve.
3. Zanj je značilno izrazito zmanjšanje žilnih vrzeli, njihovo otekanje. Pri diagnosticiranju najdemo vozlišča in zmanjšamo ton sten. Simptomatske manifestacije so prisotne, poveča verjetnost krvavitve.
4. Določeno je z znatnim izčrpanostjo sluznice želodca, z močno zožitvijo lumnov in vidnimi vozlišči. Poškodovane majhne vene odstopajo od velikega vozlišča - njihovo stanje lahko kadar koli povzroči krvavitev.

Nastanek krčnih lezij na veno traja precej časa - periodično stiskanje postopoma vodi v pojav značilnih sprememb.

Poročila sekundarnega oddelka o dejavnikih njegovega nastanka:

• Pridobljena možnost - se pojavi pri povišanih tlakih v portalni posodi, ki je odgovorna za dovod krvi v jetra, s tem, ko patologija raste, žile postanejo mehke, krhke in njihova celovitost se lahko pojavi na vsaki sekundi;
• dedno - patološki proces se odkrije od trenutka rojstva, nastane kot genetska predispozicija ali obremenjena nosečnost;
• prirojeno - se nanaša na redke oblike.

Pri večini variant je ugotovljena pridobljena različica krčnih žil v želodcu.

Vzroki

Glavni vir patološkega stanja je portalna oblika hipertenzije, ki izzove povečanje žil v prebavnem organu. Včasih se problem oblikuje na podlagi ciroze jeter - kot posledica številnih brazgotin. Manj pogosti vzroki bolezni so:

• bolezni jeter, ki povzročajo motnje v krvnem obtoku;
• tvorba krvnih strdkov v venskih žilah;
• stiskanje tumorskega procesa portalne vene;
• neustrezna kardiovaskularna funkcija.

V primeru hepatitisa in ciroze, ki je prisotna v anamnestičnih podatkih, so pogostejši obiski preventivnih preiskav gastroenterologa potrebni za zajetje bolezni v začetnih fazah nastopa. Pod negativnim vplivom teh dejavnikov postane želodec ranljiv in zlahka izpostavljen bolezni.

Kdo je v nevarnosti

Povprečni podatki kažejo, da večina bolnikov pripada določenim podskupinam:

• spol - moški spol pogosto trpi zaradi varikozitet želodca;
• starostno obdobje - težava se po 50. obletnici diagnosticira;
• sočasne bolezni - v prisotnosti bolezni jeter, trebušne slinavke, srčne mišice in jeter.

Bolniki s cirozo so še posebej izraziti - po kliničnih študijah le ena oseba od desetih ni bolna.

Klinična slika želodčnih variet

V začetnih fazah flebektazije ni očitnih simptomatskih pojavov, kar povzroča težave pri določanju pravilne diagnoze. Postopno napredovanje bolezni povzroča jasne klinične znake: t

• občutek neugodja in teže v prsni regiji;
• povečanje volumna trebušne votline zaradi kopičenja tekočine v njem;
• razširjene venske žile vodijo do nastanka glave meduze, simptom, za katerega je značilen nastanek vzorca iz povečanih žil;
• težave s prostim dihanjem po fizični ali motorični aktivnosti;
• spontana zgaga, neodvisna od vnosa hrane;
• težave pri požiranju.

V tej fazi nastajanja redki bolniki upoštevajo problem in se obrnejo na gastroenterologa za posvet. Večina bolnikov pride po prelomu razredčenih krvnih žil. Razlog za obisk je vedno večja klinična slika:

• bruhanje z delci krvi;
• znižanje krvnega tlaka;
• hitro bitje srca z okvarjenim ritmičnim krčenjem;
• bolečine v epigastriju in drugih delih trebuha;
• šok.

Kršitev celovitosti krvnih žil lahko povzroči manjše krvavitve in veliko. Bolnik potrebuje nujno kirurško pomoč - v primeru neukrepanja se bo bolezen spremenila v smrtni izid.

Diagnostični ukrepi

Ko se obrnete na kliniko, pacienta pošljejo na posvet gastroenterologu. Zdravnik zbira anamnezo: čas nastanka negativnih manifestacij, osebnih občutkov pacienta, obstoječih bolezni. Vizualni pregled s palpatornim pregledom vam omogoča predhodno diagnozo.

Za potrditev se bolnik pošlje v ločene laboratorijske in instrumentalne preglede:

• vse možnosti preiskav krvi - za identifikacijo skritih vnetnih procesov in drugih nepravilnosti;
• študija strjevanja krvi;
• Ultrazvok - metoda omogoča določanje spremenjenih krvnih žil;
• fibroezofagoskopija - z uporabo aparata, želodca temeljito pregledamo, ugotovimo stanje sluznice, kraje kršenja celovitosti krvnih žil.

Pri ugotavljanju sočasnih bolezni se bolnika pošlje na dodatno diagnostiko, da bi ugotovili vzroke za nastanek bolezni.

Sodobne metode zdravljenja

Varikozna lezija želodčnih ven ne pripada neodvisnim boleznim in ne zahteva posebne terapije. Portalska hipertenzija, kot eden od razlogov za razvoj patološkega procesa, se ustavi s pomočjo določenih zdravil, ki jih priporoča zdravnik.

Če obstajajo predpogoji za njegovo odstranitev, se lahko predpiše konzervativno zdravljenje ali kirurški poseg. Večina primerov želodčnih varietet zahteva presaditev jeter.

Smer drog - vključuje naslednje podskupine zdravil:

• vazodilatatorji - za povečanje lumena krvnih žil;
• hipertenzivna - za stabilizacijo krvnega tlaka;
• nitrati - za izboljšanje funkcionalnosti portalne vene, znižanje tlaka.

Poleg teh zdravil se pogosto uporabljajo koloidne raztopine, multivitaminski kompleksi, antacidi in adstrigenti.

Kirurška smer - se izvaja po treh glavnih tehnikah:

1. Ligacija problemskih žil - med manipulacijo se uporablja specializirana gumica. Tehnika je zelo učinkovita.
2. Premikanje intrahepatičnih oddelkov - znižanje krvnega tlaka. Glavni namen tehnike je ustvariti povezavo med portalom in jetrno posodo.
3. Splenorenalna operacija obvoda - vključuje spajanje žil leve ledvice in vranice s pomočjo šanta. Proizvaja se za profilaktične namene - za preprečevanje spontanih krvavitev.

Prehranska - je vključena v obvezen celovit program zdravljenja krčnih lezij želodčnih žil. Prehranske zahteve so naslednje:

• pogoste obroke z majhnimi količinami - do 6-krat na dan;
• zadnja večerja je najmanj tri ure pred nočnim počitkom;
• obogatitev dnevnega menija z izdelki z zadostno vsebino koristnih elementov;
• zadostna količina vhodne tekočine - do dva in pol litra;
• prepoved alkohola, izdelki z nizko vsebnostjo alkohola, čaj, kava, sladkarije, začimbe in začimbe, pecivo.

Obroke strežejo v obliki toplote. Omogoča kuhanje s kuhanjem, kuhanjem, peko ali paro.

Ljudska pravna sredstva

Domači recepti nimajo izrazite učinkovitosti pri krčnih žilah - večina primerov zahteva operacijo. O uporabi folk tehnik se dogovorite z zdravnikom. Skupni zdravilci vključujejo pogosto uporabljene droge:

• v kozarcu vrele vode se zvarijo velike žlice japonske Sophore, porabljene štirikrat na dan, celoten potek zdravljenja pa ne sme biti daljši od dveh mesecev;
• Rosehips in rdeče ashberries se v enakih količinah - v veliko žlico, pol litra tekočine se vlije, kuhamo pet minut, ohladi in porabi v pol skodelice čez dan.

Možni zapleti patologije

Spontane krvavitve so med problematičnimi zapleti krčne dilatacije krvnih žil v želodcu. Lahko izvirajo iz kakršnih koli razlogov - stanjšana sluznica ne more ustvariti polnopravne pregrade.

Stopnja krvavitve, pogostost pojavljanja vpliva na končno stanje bolnika. Pri bolnikih s patologijo je stalno bruhanje in kronično pomanjkanje železovih ionov.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili pojav bolezni, je treba upoštevati priporočila zdravnikov:

• spremljanje zdravja jeter;
• izpolnjevati vse zahteve strokovnjakov;
• stabilizira krvni tlak;
• izogibajte se prekomerni uporabi alkohola, nikotina in drog;
• prehod na zdravo prehrano;
• vodenje vitaminske terapije;
• zmanjšanje količine dviganja težkih predmetov.

Za ohranitev funkcionalnosti prebavil je potrebno upoštevati zgoraj navedene nasvete.

Prognoza krčnih žil v želodcu in spodnjem požiralniku

Za patološki proces je značilna visoka stopnja umrljivosti zaradi zapletov in povezanih bolezni. Progresivna ciroza lahko povzroči zapleteno krvavitev.

Verjetnost ponovitve bolezni se giblje med 55-75%. Stopnja umrljivosti brez nujne oskrbe je 50%.

Poraz želodčnih ven je dolgotrajen proces. V začetnih fazah bolezni se lahko ustavi z zaščito telesa pred spontano rupturo krvnih žil. Stopnja poškodbe stene vene je odločilni dejavnik za izvedbo verjetne napovedi.

Razne žile v želodcu

Flebektazija ali krčne žile v želodcu je bolezen nevarne kategorije, ki se kaže v povečanju volumna želodčnih ven in pojavu krvnih strdkov v njih. Patologija je zvita zaradi asimptomatskega pojava v začetni fazi. Bolezen je zelo resna, zato potrebuje nujno zdravljenje.

Kaj je variacija želodca?

Razširitev vene sluznice v želodcu ni tako pogosta kot krčne žile v nogah. Razlika v patologijah je v vzrokih za njihovo pojavljanje in napredovanje. Pogosto je povečan pritisk na portalno veno posledica ciroze jeter, čeprav je včasih posledica genetskih patologij ali kompresije portalne vene z velikim tumorjem.

V želodcu so krčne žile razdeljene v štiri stopnje razvoja:

1. Simptomi se ne pojavijo, razpada lumena žil je izolirana, zato bolnik nima nobenih težav. Takšno stopnjo lahko razkrije le endoskopija.
2. Struktura vene ima zavite in nepravilne oblike. Povečanje ne presega 3 mm, zoževanje vrzeli pa poteka v majhnih intervalih. Krvavitev na tej stopnji je redka. Patologijo je mogoče odkriti z rentgensko ali endoskopijo.
3. Obstaja opazno zoženje lumena žil, njihovo otekanje. Stopnja je značilna prisotnost vozlišč, zoženje ton sten. Glavni znaki so že govorili, le njihovo pravočasno prepoznavanje je potrebno, saj je nevarnost krvavitve v tej fazi bistveno povečana. Prenosna terapija je prepovedana.
4. Vozlišča so opazno vidna, zlepi so zoženi, želodčna sluznica je popolnoma izčrpana. Verjetno divergenca celotne nitke poškodovanih plovil iz velikega vozlišča. Posode se razredčijo do te mere, da se bo krvavitev lahko odprla kadarkoli. Če se to zgodi, je bolnik v nevarnosti.

Pomembno je poudariti, da je za razvoj krčnih žil v želodcu potrebno precej časa, zato kratkoročno stiskanje žil z neoplazmo ni sposobno izzvati pojavljanja značilnih sprememb.

Bolezen se razlikuje po naslednjih vrstah: t

• Pridobljeno - pojavlja se v primeru povišanja tlaka v portalni veni. Ta posoda opravlja funkcijo dajanja krvi v jetra. Težave povzročajo neuspeh pri premikanju krvi skozi ta organ. Patologija naredi žile mehke, krhke in ima vsak trenutek možnost prekiniti;
• dedna - bolezen se določi od rojstva. Praviloma je lahko konjugacija z genetsko predispozicijo težak potek otrokovega ležanja.

Prirojene krčne žile v želodcu so redke. Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo pridobljeno vrsto bolezni. Večina patologije prizadene bolnike, starejše od 50 let.

Nastanejo krčne žile

• bolezni jeter, ki povzročajo motnje v pretoku krvi;
• tromboza;
• kompresija novotvorb portalne vene;
• srčno-žilne odpovedi.

S posebno pozornostjo na diagnozo krčnih žil v želodcu je treba bolnikom, ki jih prizadenejo jetrna ciroza in hepatitis, približati. To je posledica večje ranljivosti organov in se lahko konča v solzah.

Uredniški odbor

Če želite izboljšati stanje vaših las, je treba posebno pozornost posvetiti šamponom, ki ga uporabljate.

Zastrašujoča slika - v 97% šamponov znanih blagovnih znamk so snovi, ki zastrupljajo naše telo. Glavne sestavine, zaradi katerih so vse težave na etiketah označene kot natrijev lavril sulfat, natrijev lauret sulfat, kokosulfat. Te kemikalije uničijo strukturo las, lasje postanejo krhki, izgubijo elastičnost in moč, barva bledi. Najslabše pa je, da te stvari pridejo v jetra, srce, pljuča, se nabirajo v organih in lahko povzročijo raka.

Svetujemo vam, da opustite uporabo sredstev, v katerih se te snovi nahajajo. V zadnjem času so strokovnjaki našega redakcijskega oddelka opravili analizo šamponov brez sulfatov, kjer je prvo mesto prevzelo podjetje Mulsan Cosmetic. Edini proizvajalec naravne kozmetike. Vsi izdelki so izdelani pod strogim sistemom kontrole kakovosti in certificiranja.

Priporočamo, da obiščete uradno spletno trgovino mulsan.ru. Če dvomite v naravnost vaše kozmetike, preverite rok uporabe, ne sme presegati enega leta skladiščenja.

Simptomi bolezni in diagnoza

V zgodnjih fazah je flebektazija asimptomatska, povzroča težave pri določanju bolezni. Sčasoma ima bolnik naslednje znake manifestacije patologije:

• Resnost in neugodje v prsih.
• Rast trebuha, ki jo povzroča kopičenje tekočine v trebušni votlini.
• V prednjem režnju trebušne stene je obris "glave meduze" verjetno vzorec, ki ga ustvarjajo dilatirane žile.
• Težko dihanje po motorični aktivnosti.
• Povečana zgaga, ki ni povezana s prehranjevanjem.
• Refleks pri požiranju.

No, ko oseba posveti pozornost tem simptomom in se obrne na zdravnika. Diagnoza bolezni bo zaradi navedenih simptomov omogočila izvajanje operativnih ukrepov za zdravljenje flebetktazij. Vendar pa so obiski zdravnika na tej stopnji redki. Ponavadi se krčne žile na želodčnih žilah pokažejo med rupturo krvnih žil. Na začetku krvavitve slika patologije dobi naslednje znake:

• bruhanje, ki ga spremlja krvav izcedek (govori o odkritju krvavitve v želodcu);
• padec krvnega tlaka;
• motnje v delovanju pulznega ritma;
• bolečine v trebuhu;
• šok.

Krvavitve se lahko pojavijo majhne, ​​čeprav se pogosto pojavijo obilno. Nujno je treba začeti zdravljenje zaradi dejstva, da se patologija lahko poslabša ali konča s smrtjo bolnika.

Flebektazijo diagnosticiramo z endoskopijo, kot tudi z raziskavami za odkrivanje koagulopatije. Hirurške žile se odkrijejo z rentgenskim pregledom zgornjega prebavnega sistema z uvedbo kontrasta in angiografije.

Prednost imajo endoskopija - zagotavlja odkrivanje krčnih žil, njihov volumen in ugotavljanje krvavitve v njih. Pri bolnikih s cirozo in flebektazijo v 40% primerov ne delujejo kot vir krvavitve. V takšnih primerih krvavitev izzove erozija in krvavitev sluznice želodčnega tkiva.

Endoskopija vam omogoča identifikacijo vozlišč s povečanim tveganjem krvavitve, tudi v primeru potrjene prisotnosti krčnih žil. Ker se patologija pojavi zaradi ciroze jeter, je treba ugotoviti verjetne napake pri strjevanju krvi. Laboratorijski testi vključujejo krvne preiskave, ki temeljijo na številu trombocitov, značilnostih jeter.

Zdravljenje patologije

Ker se krčne žile v želodcu ne štejejo za samostojno bolezen, se njeno zdravljenje ne izvaja. Uporaba določenih zdravil omogoča zmanjšanje portalne hipertenzije, zato se uporabljajo na celovit način, izključno za zdravniški recept.

Če je mogoče odpraviti vzrok hipertenzije, se izvede ustrezno zdravljenje ali operacija, v večini primerov je edini način za zdravljenje presaditev jeter.

Zdravljenje z zdravili se izvaja na naslednje načine:

1. Vasopresin - normalizira stanje zoženih žil.
2. Nitrati, vključeni v sestavo nitroglicerina, zaradi zmanjšanja tlaka v portalni veni.
3. Somatostatin ali okreotid - znižanje krvnega tlaka notranjih organov.

Pomoč je zagotovljena ob nastopu krvavitve, za katero se v prebavni kanal vstavi Blackmoreova sonda, pri čemer se izvede stiskanje žil in krvavitev ustavi. Hkrati se izvaja zdravljenje, namenjeno povečanju strjevanja krvi.

Phlebectasia postane huda poslabšanje portalne hipertenzije zaradi dejstva, da v eni ali drugi fazi povzroča nastanek krvavitve v prebavilih, ki jo spremlja izguba velike količine krvi in ​​ki ogroža življenje.

Izražanje pozornosti do njihovega zdravja je v skladu s preprostimi načeli. Takšna priporočila bodo dejansko pomagala pri ohranjanju dela prebavnega trakta na zahtevani ravni in preprečila razvoj poslabšanj.

Razne žile v želodcu

Varikozne vene želodca - patološka ekspanzija krvnih žil, ki se razvija pod vplivom povečanega tlaka v portalni veni. Želodčne variacije se kažejo v obliki izbočenja in otekanja sten ter nastajanja vozlov. Varikozne vene notranjih organov, vključno z želodcem, so redka patologija, ki jo je težko diagnosticirati v začetnih fazah razvoja.

Želodčne variacije

Varikozne vene so lahko prirojene in pridobljene. Glede na to, kako močno se pojavijo ektazija (krčne žile), so 4 stopnje želodčnih variet:

1. Kliničnih znakov bolezni ni. Začetno fazo je mogoče vzpostaviti le s pomočjo endoskopskega pregleda. Hkrati se vene v želodcu rahlo raztezajo v majhnih delih na posamičnih posodah.
2. Prvi znaki bolezni se pojavijo, vendar so tako šibki, da je nemogoče sumiti patologijo. Krvne žile v naravi postanejo sinusne, izmenično se pojavljajo otekline in krčenje.
3. Bolnikovo stanje se poslabša. Pri opravljanju endoskopske ali radiološke preglede vidna izrazita ektazija.
4. Nastanejo vozlišča, katerih premer je več kot 1 cm večji od lumna vene. Prizadeta plovila so tanka in šibka. To stanje ogroža ne le ostro poslabšanje bolnikovega zdravja, ampak tudi njegovo življenje.

Razlogi

Z variko želodca so vzroki za razvoj patologije različni, med katerimi je glavno povečanje tlaka v portalni veni, kar vodi v nastanek ektazije.

Varikozne vene želodca so posledica drugih bolezni:

• bolezni jeter (ciroza, hepatitis, ehinokokoza itd.);
• tuberkuloza;
• policistična;
• maligne ali benigne lezije, ki se nahajajo v območju portalne vene in povzročajo, da se stisnejo;
• fibroza ali sarkoidoza;
• anevrizma arterij v jetrih ali vranici;
• bolezni prebavil (eozinofilni gastroenteritis, črevesna obstrukcija);
• srčno-žilne odpovedi.

Provokativni dejavniki za razvoj patologije vključujejo telesno ali duševno obremenitev, nalezljive bolezni, ki jih spremlja znatno povečanje telesne temperature.

Na podlagi katerih prevladujejo znaki in simptomi krčnih žil, zdravnik razvije individualni režim zdravljenja. Navsezadnje lahko patološke krčne žile lokaliziramo ne le v želodcu, temveč tudi premikamo v žile trebušne votline ali požiralnika, kar povzroča nove simptome.

Znaki in simptomi bolezni

Želodčne krčne žile imajo podobne simptome s patologijo prebavil. Glavne so slabost in zgaga.

Posebni znaki se pojavijo le v poznejših fazah bolezni. Prvič, to je krvavitev iz krčnih vozlišč. To se manifestira v obliki bruhanja s krvjo, ki je ne spremlja boleče občutke. Iztrebki pridobijo črno obarvanost, kar kaže na krvavitev v zgornjem delu prebavil.

V trebušni votlini se oblikuje in se začne kopičiti tekočina, kar vodi do pojava ascitesa.

Poleg tega obstajajo bolečine v srcu, povečan srčni utrip, bolečina v prsih in kratka sapa, še posebej po fizičnem ali duševnem stresu. Na podlagi masivne izgube krvi se razvije izrazito zmanjšanje krvnega tlaka. V nekaterih primerih je bolnikovo stanje zapleteno zaradi hipovolemičnega šoka.

Diagnostični ukrepi

Želodčne variacije pogosto spremlja nenormalna dilatacija žil v požiralniku. Diagnoza bolezni vključuje določitev vzroka, ki je povzročil pojav flebetktazije. Glede na to se razvija individualni terapevtski režim.

Diagnozo ugotavljamo na podlagi bolnikovih pritožb, rezultatov pregleda, laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskovanja.

Zdravnik ne povezuje vedno zgage z razvojem varikoznega želodca, zato, če imate kakršne koli zdravstvene težave, morate opraviti temeljit pregled in ne zavrniti niti najbolj neprijetnih raziskav.

Povečane žile vodijo do kopičenja proste tekočine v trebušni votlini, kar dokazuje povečan trebuh.

Iz laboratorijskih preiskav je treba opraviti splošne klinične študije krvi, urina in blata.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje želodčnih krčnih žil je ezofagogastroskopija, ki omogoča vizualno oceno stanja žil, ugotavlja prisotnost območij patološke ekspanzije, vozlišč in natančno lokacijo krvavitve. Za izvedbo študije je treba pristopiti zelo odgovorno, da ne bi povzročili poškodb tankih žil.

Glede na rezultate esophagogastroscopy, lahko ne samo, da je prepričan o varikoznostih želodca, ampak tudi določiti vzrok za razvoj patologije. To dokazujejo nekateri znaki - kombinirana lezija žil in požiralnika je simptom portalne hipertenzije, selektivnega raztezanja določenih delov žil - tromboze venske vile itd.

Z dodatnimi metodami raziskav uporabljam rentgensko slikanje z barijevim sulfatom (radiološko snov), s katerim lahko določite funkcionalnost prebavnega trakta.

Ultrazvočni pregled bo pomagal določiti poškodbe trebušnih organov.

Metode zdravljenja krčnih žil

Terapija za patološko ekspanzijo žil v želodcu se izbere individualno za vsako osebo, odvisno od trenutnih simptomov in stopnje patologije.

Zdravljenje z drogami

Uporablja se v začetni fazi kot edina metoda zdravljenja ali v kombinaciji s kirurškimi metodami. Pomaga stabilizirati bolnikovo stanje, preprečiti napredovanje bolezni in se izogniti zapletom.

Od zdravil, ki uporabljajo zdravila, ki imajo sposobnost, da zmanjšajo pritisk v krvnih žilah notranjih organov in portalne vene, okrepijo ton in elastičnost sten, kot tudi zožijo lumen.

1. Vasopresin. Ima vazokonstriktorski učinek, zmanjšuje pritisk v portalni veni jeter. Zaradi tega se odpravi prenapolnitev krvnih žil v organu in stanje bolnika se stabilizira. Vasopresin je namenjen za intravensko dajanje. Neželenih učinkov ni izključen razvoj masivnega krča žil, ki ogroža ishemijo miokarda, možganov in drugih pomembnih organov.
2. Nitrati Zmanjšuje negativni vpliv vazopresina na periferne žile. Razširi sorodnike portala in zmanjša pritisk na portalno veno. Uporablja se sublingvalno (pod jezikom) ali v obliki obliža.
3. Somatostatin. Ima sposobnost selektivnega vpliva na krvne žile notranjih organov. Zaradi tega normalizira pritisk v venah želodca, obnavlja krvne žile.

Poleg tega se pri zdravljenju bolezni pogosto uporabljajo trkalne raztopine, adstrigenti, antacidi in vitamini.

Kirurški poseg

Uporablja se v poznih fazah bolezni, kot tudi v primeru velikih krvavitev iz žil in vozlišč.

Intrahepatično premikanje kaže dobre rezultate. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom. To ustvarja nekakšen most med jetri in portalnimi žilami, ki omogoča zmanjšanje pritiska in preprečevanje njegovega povečanja v prihodnosti.

Če je patologija vranične žile postala vzrok za nastanek krčnih želodčnih bolezni, je priporočljivo uporabiti operacijo splenorenalnega bypassa. V tem primeru se vene vranice in leve ledvice kombinirajo. Podobna manipulacija je indicirana za preprečevanje krvavitev.

Eden najpogostejših kirurških posegov za patologijo je skleroterapija. Bistvo postopka je vnos posebne raztopine v lumen posode, ki vodi do spajkanja sten žil. Za doseganje želenega učinka je treba manipulacijo ponoviti večkrat - po 5 dneh, 1 in 3 mesecih. Ena od glavnih pomanjkljivosti tega medu je potreba po ponovnem utrjevanju vsakih 6-12 mesecev.

Kirurško zdravljenje krčnih žil vključuje ligacijo patološko razširjenih žil. V ta namen uporabite gumijasto obvezo. Za metodo je značilna visoka učinkovitost in minimalno tveganje ponovitve.

Ljudska pravna sredstva

V kompleksnem zdravljenju bolezni se uporablja alternativna medicina, vendar je treba pred uporabo katerekoli metode uskladiti njeno učinkovitost z zdravnikom. Kljub svoji varnosti imajo ljudska zdravila določene kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati.

Pri zdravljenju patologije uporabljajo zdravilne rastline, ki imajo sposobnost okrepiti stene krvnih žil, povečajo njihov ton in elastičnost.

1. Zbiranje na osnovi sadja kostanja. Za pripravo zdravila, zmešajte 100 g kostanjevega, hrastovega in brezovega lubja, kupinastih korenin in astragalusa sladkega listja, dodajte 2 žlici. l preslica in islandski mah. Vse komponente so zdrobljene in zmešane, 2 žlici. l mix pour 0,5 litra tople vode, dal v vodni kopeli in kuhamo 5-10 minut. Pred uporabo zdravila, sev in 100 ml 3-4 krat na dan. Odkoja zmanjšuje prepustnost krvnih žil, stabilizira krvni obtok in odstranjuje edeme.
2. Rowan jagode in divje vrtnice. Imajo anti-edematous lastnosti, krepijo stene, njihov ton in elastičnost povečajo. 2 žlici. l jagode je treba vlije 0,5 litra vrele vode, zaviti in vztrajajo za 50-60 minut. Pomeni, da vzamete 100-150 ml podnevi.

Možni zapleti

Povečane žile v želodcu pogosto vodijo v krvavitev in anemijo zaradi pomanjkanja železa. To je posledica dejstva, da je bolezen diagnosticirana v poznejših fazah.

Napredovanje vodi v vpletenost črevesnih žil v patološki proces. Ne smemo pozabiti, da obstaja tveganje za ponovitev bolezni, zato je treba tudi po kirurškem zdravljenju krčnih žil upoštevati preventivne ukrepe.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni je v tem, da mora oseba voditi zdrav način življenja - se ukvarjati s športom, organizirati polno in uravnoteženo prehrano, se znebiti slabih navad.

Omejitve vnosa hrane in prehrane

Pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni predstavlja prehrana. Pravilna prehrana za krčne žile bo pomagala ne le preprečiti razvoj patologije, ampak tudi upočasnila napredovanje obstoječe ektazije.

Oseba bi morala iz menija izključiti pikantne, ocvrte, mastne in slane jedi, opustiti alkohol, kavo in močan čaj. Treba je omejiti uporabo slaščic in pekarskih izdelkov. Pri kuhanju, uporabi kakovostnih in naravnih proizvodov, ne uporabljajte vročih začimb, pecilni prašek, okuse in druge škodljive sestavine.

Priporočeni izdelki

Krepitev krvnih žil bolnika mora biti popolna in uravnotežena. Jejte 4-5 krat na dan, v majhnih porcijah.

V dnevni prehrani morajo biti prisotne zelenjavne juhe, okroska, žita, zlasti ajda. Kislo-mlečni izdelki, blagi trdi sir, sveža zelenjava in sadje pozitivno vplivajo na prebavni trakt. Jedi morajo biti pripravljene v rastlinskem olju.

Izboljšajte krvni obtok in preprečite napredovanje krčnih žil bo pomagalo redno uporabljati majhno količino svežih jagod maline, črne aronije ali rdečega rowanovega riža, ribeza, grozdja.

Razne žile v želodcu in spodnjem požiralniku, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Kolateralni krvni pretok (krčne žile).

Neposredna posledica portalne hipertenzije je obsežen portalski sistemski venski kolaterali. Nastanejo med ekspanzijo obstoječih žil za zmanjšanje pritiska v portalnem sistemu jeter, ohranitev portalne hipertenzije po nastanku sorodnikov pa je posledica dejstva, da se zaradi tega poveča pretok krvi v vranici.

Zavarovanja se oblikujejo predvsem na naslednjih področjih.

Leva želodčna vena in kratke želodčne vene so povezane z medrebrnimi, diafragmatskimi, ezofagealnimi žilami in neparno veno portalnega sistema.

Ostanki popkovnega sistema krvnega obtoka fetusa v polmesečnem ligamentu jeter vodijo do širjenja popkovnih žil.

Drugi: retroperitonealni prostor, ledvene vene, epiploične vene.

Vodilni zaplet portalne hipertenzije je krvavitev iz krčnih žil v trebuhu in spodnjem požiralniku. Krvavitev iz krčnih žil se začne brez očitnega razloga in se ponavadi kaže z obilnim nebolečim bruhanjem krvi ali krede.

Krvavitve iz krčnih žil kaže predvsem na portalno hipertenzijo. Vloga gastroezofagealnega refluksa v razvoju krvavitve ni jasna. Čeprav obstajajo različna mnenja o tem, ali obstaja neposredna povezava med krvavitvijo in resnostjo portalne hipertenzije, se vsi strinjajo, da krvavitev nastopi, ko je v portalni veni pritisk več kot 12 mm Hg. Čl. in bolj verjetno za velike krčne žile.

Povečane žile so dilatirane žile distalnega dela požiralnika, ki jih povzroča povečanje tlaka v sistemu portalne vene, običajno s cirozo jeter. Zaradi hudih krvavitev v odsotnosti drugih simptomov lahko nastanejo krčne žile. Diagnozo postavimo z endoskopijo zgornjega gastrointestinalnega trakta. Zdravljenje se izvaja predvsem z endoskopsko ligacijo in intravenskim dajanjem oktreotida.

Portalska hipertenzija se razvije zaradi različnih vzrokov, zlasti pri jetrni cirozi. Če tlak v portalni veni precej daljši od tlaka v spodnji veni, se razvijejo venski kolaterali. Zavarovalnice z največjim tveganjem se nahajajo v distalnem delu požiralnika in na dnu želodca in so videti kot otekle, zavite plasti submukoznega sloja, imenovane krčne žile. Te krčne žile zagotavljajo delno zmanjšanje portalnega tlaka, vendar je njihova prekinitev možna z razvojem masivnih gastrointestinalnih krvavitev. Faktor, ki izzove rupturo krčnih žil, ostaja neznan, vendar je bilo ugotovljeno, da razvoj krvavitve praktično ni opazen, dokler portalni / sistemski gradient tlaka ne doseže> 12 mm Hg. Koagulopatija pri bolezni jeter poslabša tveganje za krvavitev.

Simptomi in znaki krčnih žil na želodcu in spodnjem delu požiralnika

Praviloma se vzorec krvavitve iz zgornjega gastrointestinalnega trakta, ki je pogosto velik, razvije nenadoma, ne da bi ga spremljala bolečina. Lahko se odkrijejo znaki šoka. Izguba krvi se ponavadi pojavi iz spodnjega dela požiralnika, manj pogosto iz dna želodca. Izguba krvi iz vnetja želodca je lahko tudi akutna, vendar bolj pogosto subakutna ali kronična.

Krvavitev v lumen gastrointestinalnega trakta z nenormalno funkcijo jeter prispeva k rasti porto-sistemske encefalopatije.

Diagnoza krčnih žil v želodcu in spodnjem delu požiralnika

• Endoskopija
• Študije za ugotavljanje koagulopatije.

Povečane žile lahko odkrijemo z rentgenskim pregledom zgornjega gastrointestinalnega trakta z kontrastno barijevo suspenzijo (občutljivost je 40%), angiografijo in endoskopijo. Prednostna metoda je endoskopski pregled zgornjega dela prebavil, ki omogoča ne le odkrivanje krčnih žil in določitev njihove velikosti, ampak tudi pojasnitev, ali so vir krvavitve. Pri bolnikih s cirozo jeter in s krčnimi žilami požiralnika in želodca v 40% primerov niso vir krvavitve. V teh primerih krvavitev zaradi erozij in krvavitev sluznice želodca.

Razširjene žile požiralnika in želodca se najbolje določijo z metodo endoskopije, možno pa je tudi identificirati vozlišča z velikim tveganjem za krvavitev (z rdečimi pikami vaskulopatije). Endoskopski pregled je zelo pomemben, da bi izključili druge vzroke akutnih krvavitev (npr. Peptične razjede), tudi če so že nastale varikozije.

Ker se krčne žile razvijejo v ozadju hude poškodbe jeter, je pomembno oceniti možne motnje strjevanja krvi. Laboratorijski testi vključujejo klinično preiskavo krvi s številom trombocitov, oceno indikatorjev delovanja jeter.

Prognoza krčnih žil v želodcu in spodnjem požiralniku

Pri odkrivanju velikih krčnih vozlišč požiralnika je tveganje krvavitve v 1 letu po ugotovitvi diagnoze 25 - 35%. Dejavniki tveganja za krvavitev vključujejo velikost vozla, resnost jetrne ciroze in zlorabo alkohola. Prognoza je odvisna od stopnje izčrpanja, prisotnosti ascitesa, encefalopatije, ravni bilirubina in albumina v serumu, protrombinskega časa.

V približno 40% primerov se krvavitev ustavi spontano. V prejšnjih letih je bila smrtnost> 50%, vendar je pri sodobnih možnostih zdravljenja incidenca smrtnih izidov do 6. tedna vsaj 20%. Smrtnost je bolj odvisna od resnosti osnovne patologije jeter kot pa od izgube krvi same. Pri hudih poškodbah jeter (npr. Pri hudi cirozi) so krvavitve pogosto smrtne, vendar je rezultat dobre rezerve jeter praviloma ugoden.

Pri bolnikih, pri katerih je prišlo do krvavitve, obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni; stopnja ponovitve v naslednjih 1-2 g je 50-75%. Endoskopsko ali medicinsko zdravljenje bistveno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni, vendar se zdi, da je učinek teh učinkovin na splošno preživetje omejen zaradi resnosti osnovne patologije jeter.

Zdravljenje krčnih žil na želodcu in spodnjem delu požiralnika

• Uvajanje nadomestkov v plazmi.
• Endoskopska varikozacija (backup metoda - skleroterapija).
• Intravensko dajanje oktreotida.

Ukrepi za boj proti hipovolemiji in hemoragičnemu šoku. V primeru koagulacijskih motenj (npr. Povečanje NDP) je treba vlijevati 1-2 odmerke sveže zamrznjene plazme in si injicirati 2,5-10 mg vitamina K intramuskularno. Ob prisotnosti ciroze jeter z gastrointestinalnimi krvavitvami se poveča tveganje za bakterijsko okužbo; Prikazani so profilaktični antibiotiki - norfloksacin ali ceftriakson.

Ker z endoskopijo je vedno mogoče identificirati krčne žile, glavne metode zdravljenja pa so endoskopske intervencije. Endoskopsko ligiranje je prednostno pred injekcijsko skleroterapijo. Hkrati se oktreotid daje intravensko, oktreotid poveča splanhnično žilno upornost z zaviranjem sproščanja vazodilatacijskih hormonov notranjih organov (zlasti glukagona, vazoaktivnega črevesnega polipeptida). Standardna doza je 50 µg intravensko bolus, ki ji sledi vnos s hitrostjo 50 µg / h. Uporaba oktreotida je bolj zaželena kot prej uporabljena vazopresina in terlipressin zaradi manjše pogostnosti neželenih učinkov.

Če se kljub sprejetim ukrepom krvavitev nadaljuje ali se ponavlja, se nanašajo na nujne posege za premikanje krvi iz portalne vene na spodnji kanal, ki zmanjšuje pritisk v portalni veni in zmanjšuje intenzivnost krvavitve. Med nujnimi postopki je metoda izbire TIPS. To je invazivna intervencija pri rentgenski kontroli, pri kateri se žica vodnika potegne iz spodnje vene cave v veje portalne vene skozi jetrni parenhim. Pri vodniku se razširi balonski kateter in vstavi kovinski stent - umetni portohepatični venski šant. Velikost stenta je nujna. Če je pretirano velika, obstaja tveganje za razvoj pristaniške sistemske encefalopatije zaradi velikega pretoka portalne krvi v sistemski krvni obtok. Če je stent premajhen, obstaja nevarnost okluzije. Hirurško oblikovani porto-kavalni shunti, kot so distalni splenorenalni shunt, "delujejo" na podoben način, vendar so ti posegi bolj travmatični in imajo večje tveganje za smrt.

Mehanska kompresija krčnih krčnih vozlišč s pomočjo Zengstaken sonde - Blackmore ali njeni analogi nosi visoko tveganje zapletov in se ne sme uporabljati kot povprečje prve izbire. Tamponada sondo kljub temu deluje kot sredstvo za odrešitev v primeru zamude pri izvedbi TIPS. Po vstavitvi sonde se želodčni balon napihne z zrakom določenega volumna, nato pa balon proti gastroezofagealnemu spoju čvrsto pritrdimo z vlečno silo. Pogosto ustavite krvavitev, da namestite ta balon.

Intervencija povzroča precej neugodja in lahko vodi do perforacije in aspiracije požiralnika.

Presaditev jeter prispeva tudi k dekompresiji portalne vene, vendar je primerna le za bolnike, ki so že vključeni v čakalno listo za presaditev jeter.

Dolgoročno zdravljenje portalne hipertenzije (z uporabo 3-blokatorjev in nitratov) je obravnavano v ustreznem poglavju. Morda bo treba zdraviti porto-sistemsko encefalopatijo.

Pravočasno zdravljenje obilno bruhanje krvi ali melene zahteva usklajeno delo terapevtov in kirurgov.

Transfuzija komponent krvi. Najprej je treba zapolniti izgubo krvi s transfuzijo polne krvi, sveže zamrznjene plazme in, če je potrebno, mase trombocitov. Ker ima cirozo jeter običajno pomanjkanje koagulacijskih faktorjev, je zelo pomembno, da vlijemo svežo kri ali svežo zamrznjeno plazmo.

Endoskopski pregled ali angiografija.

Izbira zdravljenja. Obstaja več pristopov k zdravljenju aktivne krvavitve iz krčnih žil.

Če te metode niso na voljo, se izvaja medicinska terapija, bodisi balonska tamponada ali perkutana transhepatična embolizacija krčnih žil. Kirurško zdravljenje (portokavalno ranžiranje) je povezano z zelo visoko stopnjo smrtnosti, vendar lahko reši bolnikovo življenje. Transjugularna intrahepatična portokavalna ranžiranja (injekcija samo-ekspanzivnega stenta v jetra s transjugularnim dostopom) je povezana z veliko nižjo stopnjo umrljivosti in zapletov.

Endoskopska skleroterapija, ki vključuje neposredno vnašanje sklerozirajoče snovi v krčne žile požiralnika, je primerna za ustavitev krvavitve. Z skleroterapijo se običajno začne, pred imenovanjem vazopresina ali opravi balonska tamponada. Natrijev tetradecil sulfat, natrijev moruroat in monoetanolamin oleat se najpogosteje uporabljajo kot zdravila proti skleroziranju. Slišajočo snov se injicira neposredno v steno varikoznega vozlišča ali v sluznico med vozlišči. Posledica tega je trombozno krčno vozlišče in hudo nekrotizirajoče vnetje požiralnika, ki mu sledi izrazita fibrotična reakcija.

Po prekinitvi krvavitve se skleroterapija ponavlja tedensko ali mesečno, da se oblikujejo brazgotine na požiralniku. Učinkovitost skleroterapije krčnih žil v želodcu ni dokazana, poleg tega ni nastala razjeda. Zapleti endoskopske skleroterapije krčnih žil so: ulceracija, krvavitev, perforacija in striktura požiralnika, plevralni izliv. Pri 80-90% primerov lahko skleroterapija ustavi krvavitve.

Endoskopska ligacija krčnih žil celo nekoliko presega skleroterapijo pri učinkovitosti kot sredstvo za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil v požiralniku. Postopek zahteva izkušnje in mirno stanje bolnika. Morda je potrebna intubacija sapnika in pomirjevala.

Zdravljenje z zdravili. Čeprav se endoskopska ligacija in skleroza krčnih žil običajno uporabljata za zdravljenje krvavitev, je lahko zdravilna terapija koristen dodatek, zlasti za hude krvavitve in v primerih, ko vir krvavitve ni na voljo za skleroterapijo. Pri akutnih krvavitvah iz krčnih žil se uporabljajo naslednja zdravila: vazopresin in njegovi analogi v kombinaciji z nitrati ali kot monoterapija, somatostatin in njegov analog oktreotid.

• Vasopresin. Parenteralno dajanje vazopresina vodi do zoženja krvnih žil v notranjih organih in do zmanjšanja tlaka v portalnem sistemu jeter. Ni jasnih dokazov, da je dajanje zdravila v vrhunsko mezenterično arterijo učinkovitejše ali varnejše kot intravensko dajanje. Sprva zdravilo prednostno dajemo v / v. Zapleti terapije z vazopresinom vključujejo generalizirani vaskularni spazem, ki vodi v ishemijo miokarda in perifernih tkiv, laktacidozo, aritmije in hiponatremijo (delovanje ADH).
• Nitrati Dajanje nitroglicerina (sublingvalno, v obliki nitroglicerinskega obliža na koži ali IV) zmanjša učinek vazopresina na periferne žile in dodatno zmanjša tlak v portalni veni zaradi neposrednega vazodilatatornega učinka na sorodnike portala. Zdravilo se predpisuje v naslednjih odmerkih: v obliki obliža; sublingvalno.
• Zdi se, da somatostatin selektivno zmanjšuje pretok krvi v notranjih organih in s tem pritisk v portalni veni. V smislu učinkovitosti ni slabši od vazopresina, njegov škodljiv učinek na hemodinamiko pa je veliko manjši. Somatostatin se lahko daje dolgo časa. Možni neželeni učinki so slabost, bolečine v trebuhu in pri dolgotrajni uporabi rahlo poslabšanje tolerance glukoze. Enako učinkovit je tudi oktreotid, sintetični analog somatostatina.

Tamponada z balonom. Sengstayken sonda - Blakmore in sonda Minnesota imata dva balona - podolgovata jedilna in okrogla želodca ter odprtine za odstranitev vsebine želodca in zgornjega dela požiralnika. Sengstayken Tamponade - Blakemore ustavi krvavitev, vsaj začasno, pri 90% bolnikov. Mnogim težavam, povezanim z izvajanjem tega postopka, se je mogoče izogniti, če je bolnik v oddelku za intenzivno nego. Sonda vstavimo skozi usta ali nos, balon v želodcu napihnemo 250-300 ml zraka in ga namestimo na področje gastro-esophageal križišča. zapleti balonske tamponade so ishemija sluznice požiralnika ali želodca, njihovo raztrganje in aspiracija želodčne vsebine. Dlje ko je balon napihnjen, večja je verjetnost zapletov, zato je treba balon po 24 urah odpihniti. Če se krvavitev ustavi, lahko po nadaljnjih 24 urah sondo odstranimo.

Perkutana transhepatična embolizacija ali skleroterapija krčnih žil v 70% primerov vam omogoča, da ustavite krvavitev. Kasneje pa se ponavadi nadaljuje. To metodo je treba uporabljati samo z neuspešnim zdravljenjem.

Portokavalni premik. Ponavljajoča se ali nadaljevalna krvavitev je lahko indikacija za portokavalno ranžiranje, pri katerem se tlak v portalni veni kirurško zmanjša. Ta resna operacija, ki se izvaja v nujnih primerih, je povezana s smrtnostjo približno 40%. Če je možno načrtno izvesti portokalsko ranžiranje, je stopnja umrljivosti veliko nižja. Portalno premikanje ne poveča pričakovane življenjske dobe, temveč preprečuje nove krvavitve. Ker pomemben del krvi gre v obvod jeter v veno cavo, zmanjšana oskrba jeter v jetrih pri večini bolnikov vodi do odpovedi jeter in dolgotrajne encefalopatije. Pri uporabi distalne splenorenalne anastomoze, vrste porovalvističnega premikanja, hkrati pa se zmanjša prekrvavitev požiralnika in želodca, se tlak v venskih krčnih žilah selektivno zmanjša, kar ohranja pretok krvi skozi jetra. V številnih študijah je distalni splenorenalni premik zmanjšal pojavnost hude encefalopatije v primerjavi z drugimi vrstami portokalnega ranžiranja. Vendar je ta postopek težko izvajati in je kontraindiciran za hude obstruktivne ascitese, saj se ascites po njem običajno poveča. V sili so primerjali ranžiranje z endoskopsko skleroterapijo pri hudi dekompenzirani alkoholni cirozi jeter s krvavitvami iz krčnih žil. Po ranžiranju so se krvavitve nadaljevale manj pogosto, vendar so se jetrna odpoved in encefalopatija pogosteje razvijali. Preživetje v obeh skupinah je bilo primerljivo.

Transjugularno intrahepatično ventrikularno ranžiranje. Delno zmanjšajte pritisk v portalnem sistemu jeter z ustvarjanjem preloma med jetrno in portalno veno s subkutanim transjugularnim dostopom. Uporaba samo-ekspanzijskih kovinskih stentov preprečuje okluzijo šanta zaradi elastičnosti jetrnega parenhima. Po transjugularnem intrahepatičnem portokalnem premikanju se je tlak v portalni veni zmanjšal s 34 na 22 mm Hg. Art., Ki je privedla do prenehanja krvavitve iz krčnih žil. V 90% primerov se prepustnost šanta vzdržuje do 6 mesecev in jo je mogoče obnoviti z razširitvijo ali ponovno namestitvijo stenta. Pozni zapleti metode vključujejo encefalopatijo in ascites, ki se pojavijo pri 10-20% bolnikov.

Drugi kirurški posegi. Za dolgotrajno akutno krvavitev iz krčnih žil so uporabili tudi ezofagealno disekcijo, devaskularizacijo njenih distalnih in proksimalnih odsekov želodca ter splenektomijo. Umrljivost v teh posegih je izjemno visoka in se le redko zateka k temu.

Presaditev jeter. Pri zmerni jetrni cirozi presaditev ni potrebna; opraviti ga je treba le s hudo nepopravljivo poškodbo jeter.

Primarna in sekundarna preventiva krvavitev iz krčnih žil pri jetrni cirozi. Dokazano je, da neselektivno (3-blokatorji zmanjšajo pritisk v portalnem sistemu jeter, zmanjšajo tveganje za prvo krvavitev iz velikih varikoznih vozlov, kot tudi pogostost ponavljajočih se krvavitev. Ta zdravila lahko izboljšajo preživetje pri jetrni cirozi. dolgodelujoči nitrati so slabši (npr. izosorbidni mononitrat), imajo manj stranskih učinkov kot propranolol, lahko se uporabljajo kot alternativa β-adrenoblokerjem.

Beta-blokatorji imajo določeno učinkovitost tudi pri dekompenzirani jetrni cirozi. Propranolol prav tako zmanjša tveganje za krvavitve iz krčnih žil v želodcu. Ta zdravila ne smejo nadomestiti skleroterapije ali vezave krčnih žil pri ustavljanju krvavitve. Treba jih je obravnavati kot dodatno orodje za dolgotrajno zdravljenje portalne hipertenzije.