Kaj je stenoza aorte in kako jo zdravimo

Stenoza aortne zaklopke je ena najpogostejših bolezni srca, ki je pogostejša pri moških kot pri ženski polovici populacije. Ta bolezen se običajno pridobi. Prirojena, ta patologija je veliko manj.

Ta srčna bolezen je patološka sprememba srčnega ventila, v katerem se njegova odprtina skrči, kar upočasni pretok krvi. Krv, ki ne prihaja aktivno iz levega prekata, sčasoma začne slabo opravljati vse svoje osnovne funkcije, kar negativno vpliva na stanje organizma kot celote. V starosti je to posledica obrabe srca. Pri ljudeh, mlajših od 60 let, je to lahko posledica nezadostnosti mitralne zaklopke.

Srčni ventil je sestavljen iz treh delov - ventilov. Veliko manj pogosto - od dveh. Ventil z metuljem se prezgodaj obrablja, kar ima neprijetne posledice, kot so kopičenje kalcijevih soli, brazgotinjenje in zmanjšana mobilnost lističev ventilov. Vsaka deseta oseba z dvojnim ventilom ima motnje srca.

Stopnja aortne stenoze

Obstaja več stopenj aortne stenoze. Vsak od njih ustreza stopnji razvoja nenormalnih sprememb ventilov. Bolj zožena luknja - težje je zdravljenje bolezni in bolj izraziti simptomi. Razlikujemo lahko naslednje faze:

• nepomemben;
• zmerna;
• težka

V prvi fazi se bolnik ne počuti dobro. Bolezen poteka brez kakršnih koli simptomov in jo lahko zazna le s poslušanjem srca: zabeleženi so lahko specifični zvoki. Ta stopnja ne zahteva posebne terapije.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, vendar običajno s profilaktičnim namenom ali za zdravljenje bolezni, ki povzroča stenozo. Toda zaradi tega, ker ta patologija nima skoraj nobenih manifestacij, je njena prisotnost pogosto prepoznana po naključju.

Za drugo stopnjo je značilen pojav določenih simptomov. Oseba se nenadoma počuti utrujena, včasih zlahka omotična, pojavi se kratka sapa. V tej fazi je možno registrirati patološke spremembe zaradi elektrokardiografije ali fluoroskopije. Podatki, pridobljeni s temi študijami, so pogosto osnova za kirurški poseg. Ta stopnja se pogosto imenuje tudi latentna odpoved srca.

V tretji fazi bolniki pogosto razvijejo angino pektoris. Simptomi - izraziti. Pomanjkanje dihanja, ki lahko privede do omedlevice ali pred-nezavesti, postaja vse pogostejše. Ta stopnja v teku bolezni je zelo odgovorna. Imenuje se tudi huda stenoza. Po tem, ko je pacientu izpustil kirurško zdravljenje, je možno ustvariti razmere, v katerih je lahko pojav hudih zapletov usoden.

Huda aortna stenoza

Obstajajo druge stopnje stenoze. Če tretji ni sprejetih potrebnih ukrepov, med katerimi je glavni kirurški popravek aortnega ventila, bolezen napreduje in začne se razvijati hudo srčno popuščanje. V tej fazi se bolezen manifestira na enak način kot prejšnja. Tudi redni napadi astme, ki se pojavljajo predvsem ponoči, povzročajo hudo zasoplost.

Lezije v srčnem stroju vodijo do nepravilnosti pri delu drugih organov. Bolnik čuti bolečine v prsih, hipotenzijo, zaspanost. Kratka sapa se pojavi tudi z rahlim fizičnim naporom.

Lahko se pojavi bolečina na desnem robu. To bolečino povzroča okrnjen krvni obtok v jetrih. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik na tej stopnji bolezni, lahko ublažijo splošno stanje. Hrana mora izključevati sol. Alkohol in kajenje sta v tem stanju nesprejemljiva. V večini primerov je operacija pri bolnikih s to stopnjo stenoze kontraindicirana, čeprav se v nekaterih primerih izvaja.

Obstaja tudi končna faza, v kateri zdravljenje z drogami ne deluje. Nekaj ​​časa lahko le izboljša stanje bolnika. Pojavi se edematozni sindrom. In ker je verjetnost smrtnosti pri kirurškem posegu na tej stopnji zelo visoka, je operacija popolnoma kontraindicirana. Vsi ukrepi, sprejeti na prejšnjih stopnjah, so zasnovani tako, da preprečijo pojav terminalne stenoze.

Aortna stenoza pri otrocih

Ta bolezen je v večini primerov pridobljena. Obstajajo pa tudi prirojene oblike stenoze, pri kateri se začne nastanek patologije v prenatalnem obdobju. Pri novorojenčkih z nenormalnimi spremembami v srčnem ventilu opazimo normalno stanje nekaj časa: distalni sistemski krvni obtok je zagotovljen z odprtim arterijskim kanalom. Vendar se lahko kasneje razvije cianoza, ki jo povzroči velika primes venske krvi.

V manjši fazi je lahko edina manifestacija sistolični šum. Ta bolezen se lahko pojavi pri otrocih z Williamsovim sindromom, ki je posledica dedne preureditve kromosomov.

Z auskultacijsko metodo se znaki, kot so šumenje srca, razlikujejo po tonu. V otroštvu se ta patologija včasih ne čuti in ne povzroča nobene bolečine, kasneje pa se lahko manifestira.

Obseg te bolezni pri otrocih sega od manjše do hude. V slednjem primeru je medicinski poseg obvezen. Edini način je operacija. Simptomi aortne stenoze so lahko različni.

Za osebo z aortno stenozo je značilna splošna bledica. Bledica kože povzroča nagnjenost k perifernim vazokonstriktornim reakcijam. V kasnejših fazah, nasprotno, opažamo akrocijanozo, to je modrikasto obarvanost kože, kar je razloženo z nezadostno prekrvavitvijo majhnih kapilar. V hudi fazi se pojavi tudi periferni edem. Ko srce tolkal zdravnik določi širitev meja gor in dol. Metoda palpacije vam omogoča, da občutite premik apikalnega impulza in sistolični tremor v vratni jami.

Katere diagnostične metode določajo aortno stenozo?

Bolezen se glede na resnost diagnosticira z metodami, kot so fonokardiografija, ehokardiografija, sondiranje srcnih votlin in drugi.

• Fonokardiografija. Auskultativni znaki aortne stenoze so specifični grobi hrup, ki je opazen pri aorti in mitralnem ventilu. Te spremembe se lahko registrirajo tudi pri fonokardiografiji.
• Ehokardiografija Ta ultrazvočna metoda vam omogoča, da določite odebelitev ventilov aorte, hipertrofijo sten levega želodca.
• Za ugotavljanje gradienta tlaka med levim prekatom in aorto se izvaja sondiranje votlin srca.
• Ventrikolografija je študija, ki se izvaja za odkrivanje mitralne insuficience.
• Aortografija zagotavlja diferencirano diagnozo aortne stenoze.

Simptomi aortne stenoze so lahko različni, odvisni so od resnosti bolezni, ki jo določa gradient sistoličnega tlaka.

Glede na stopnjo motnje in diagnostične metode se razlikujejo naslednje stopnje aortne stenoze:

1. Začetna stopnja aortne stenoze se imenuje popolna kompenzacija. To je stopnja, do katere je bolezen mogoče odkriti le z auskultacijo, to je z merjenjem krvnega tlaka, stopnja zoženja aorte pa je še vedno nepomembna, zato v mnogih primerih ni zaznana na tej stopnji.
2. V drugi fazi ali pri latentnem srčnem popuščanju se kažejo utrujenost in kratka sapa. EKG lahko določi gradient aortne stenoze v območju 35 centimetrov. Ta indikator kaže na resnost bolezni.
3. Naslednja stopnja je določena s povečanjem naklona na šestdeset pet centimetrov. Ti podatki so indikacije za operacijo, simptome v tretji fazi bolezni pa diagnosticira tudi kot relativna koronarna insuficienca. Za določitev oblike patologije omogoča EKG.
4. Četrta stopnja se nanaša na hudo srčno popuščanje. Simptomi: težko dihanje in napadi astme, ki se pojavijo predvsem ponoči. Na tej stopnji je kirurški poseg izključen. Za diagnosticiranje bolezni v tej fazi uporabite elektrokardiogram, rentgenski pregled prsnega koša.
5. Zadnja faza je terminalna. Pri terminalni obliki aortne stenoze se razvije edematozni sindrom. EKG, rentgen in ehokardiografija - metode, ki omogočajo identifikacijo značilnosti patologije na tej stopnji. Operacija je v tem primeru kontraindicirana.

Zdravnik kaže prve znake bolezni pri merjenju krvnega tlaka. Izražajo se v specifičnem hrupu v prsih.

Pri zmerni aortni stenozi, ki ustreza drugi stopnji, je območje odpiranja od 1,2 do 0,75 cm². Pojavijo se prvi znaki hipertrofije levega prekata, kar povzroči naraščanje sistoličnega tlaka. To lahko privede do angine in koronarne bolezni srca. Zato se v tej fazi veliko pozornosti posveča preprečevanju drog, ki lahko prepreči razvoj teh bolezni.

Huda aortna stenoza (tretja stopnja) povzroči zožitev odprtine ventila na 0,74 cm². Če v nezadostni fazi niso opaženi pomembni hemodinamični motnji, je značilnost hude oblike vračanje pomembnega dela krvi iz ventila v aorto.

Ta prostornina je lahko polovica celotnega srčnega volumna. Posledica je pritisk na prekat, ki je podvržen deformaciji in hipertrofiji. Zaradi preobremenitve se lahko razvije miokardna hipertrofija. Poškodba levega prekata lahko povzroči tudi nezadostnost mitralne zaklopke.

Zdravljenje aortne stenoze

Tudi pri asimptomatskem napredovanju bolezni mora biti bolnik pod strogim nadzorom kardiologa. Ehokardiografijo izvajamo vsaj enkrat letno. Zdravniki običajno pred takim zobozdravstvenim posegom predpisujejo takšen kontingent pacientov, kot je zdravljenje kariesa in ekstrakcija zob, preventivni antibiotiki. Zdravljenje z zdravili je profilaktično in preprečuje razvoj infektivnega endokarditisa.

Med nosečnostjo ženske s to diagnozo skrbno spremljajo hemodinamične parametre. Huda aortna stenoza lahko služi kot indikator za splav.

• Zdravljenje z zdravili opravlja naslednje naloge:
• Odpravlja aritmijo;
• Izvaja preprečevanje IHD;
• Normalizira krvni tlak;
• Upočasni napredovanje srčnega popuščanja.

Kirurgija za aortno stenozo

Operacija za aortno stenozo je indicirana za prve klinične okvare. Med njimi - pojav kratkovidnosti, anginalne bolečine, sinkopalnega stanja. V tem primeru se lahko pojavi endovaskularna balonska dilatacija aortne stenoze. Vendar pa v večini primerov ta postopek ni dovolj učinkovit in mu lahko sledi naknadna ponovitev stenoze.

Z manjšimi spremembami v aortnem ventilu se uporablja operacija z odprtim kirurškim aortnim ventilom. Ta vrsta kirurške korekcije se običajno uporablja za zdravljenje aortne stenoze pri otrocih.

Pri pediatrični operaciji srca velja tudi operacija Ross. Ta operacija se izvede za obnovitev ventila. Balonski kateter se vstavi v srce skozi periferno veno. Ko doseže cilj, se valj začne oskrbovati z zrakom in s tem širi luknjo v ventilu. Vendar v nekaterih primerih ta postopek ni dovolj. Če opazite odpoved ventilov, obstaja potreba po kirurškem zdravljenju. Kirurška terapija pri zdravljenju te bolezni je nadomestilo za poškodovani ventil s pljučno ali umetno protezo.

Operacija Ross vam omogoča, da odpravite vse manifestacije stenoze in posledice, ki jih to povzroči. Prednost metode nadomestitve pljučnega ventila je, da se sčasoma ne deformira in ohrani svojo funkcijo. Tudi pljučni ventil, ki je služil kot vsadki, je treba nekaj nadomestiti. Zamenja se z umetnim ali ventilom mrtvega darovalca. Zaradi zapletenosti tega postopka na svetu ni tako veliko strokovnjakov, ki bi to lahko storili. Transplantacije srca v svetu kirurških posegov so opravile več kot operacije Rossa.

Zdravljenje z zdravili

Ta vrsta zdravljenja poteka z naslednjimi zdravili:

• dopaminergična zdravila: dopamin in dobutamin;
• diuretiki: Torasemid (Trifas, Torcida);
• vazodilatatorji: Nitroglicerin;
• antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil.

Dopamin pomaga izboljšati delovanje srca: tlak se poveča v aorti in kri bolje kroži.

Diuretična zdravila odstranijo od telesa odvečno tekočino, kar povzroča pritisk na srce.

Nitroglicerin lajša bolečine

Takšno zdravljenje je predpisano, če se je mogoče izogniti kirurškemu posegu. Njegov namen je odpraviti simptome in zdraviti bolezni, ki so povzročile razvoj stenoze. Tudi zdravljenje z zdravili se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Ne glede na to, kako je bil ventil vgrajen med kirurškim posegom, je nujno potrebno preprečiti infekcijski endokarditis. Prej je bil v te namene antibiotik biociocilin uporabljen v ruski medicini in je bil injiciran intramuskularno. Danes je prednost dana oživitvi.

Preprečevanje lahko traja več let, vendar se lahko predpiše za vse življenje. Vendar pa je potrebno le, če operacija odpravi poškodbe ventilov, ki jih povzroča akutna revmatska vročica.

Po vsaditvi umetnega ventila, vseživljenjski vnos zdravil za redčenje krvi. Takšno preprečevanje preprečuje nastanek krvnih strdkov. Več kot leto dni je standard varfav, kot najboljši antikoagulant.

Zdravniško svetovanje za to bolezen se ne razlikuje veliko od receptov, ki so namenjeni bolnikom z drugimi srčno-žilnimi boleznimi. Med temi priporočili:

• Odprava telesne dejavnosti;
• Omejitev vnosa tekočine in soli;
• Izogibanje alkoholu in kajenju;
• Izključitev maščobnih in ocvrte hrane v prehrani.

Redno jemljete zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in opravite potrebne diagnostične ukrepe.

Zdravnikovo pričanje o ukrepih med nosečnostjo je lahko različno in odvisno od stopnje bolezni. Huda aortna stenoza lahko služi kot razlog za splav. To pojasnjuje dejstvo, da v obdobju brejosti vsi organi začnejo delovati v izboljšanem načinu in kardiovaskularni sistem ni izjema. V varnejših oblikah se običajno zgodi nosečnost, vendar se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja patoloških sprememb.

Zaključek

Prognoza učinka aortne stenoze brez potrebnega zdravljenja je precej neugodna. Kirurški poseg prispeva k pomembnemu izboljšanju klinične in hemodinamske slike. Stopnja preživetja bolnikov, pri katerih je bila uporabljena kirurško zdravljenje, se poveča na sedemdeset odstotkov od sto. To je precej dober kriterij za raven kardiokirurške operacije.

Stenoza aorte: kako in zakaj se pojavijo, simptomi, kako zdraviti

Iz tega članka se boste naučili: kaj je aortna stenoza, kakšni so mehanizmi njenega razvoja in vzroki za njen videz. Simptomi in zdravljenje bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Aortna stenoza je patološka zožitev velike koronarne žile, skozi katero kri iz levega prekata vstopi v žilni sistem (v veliko kroženje).

Kaj se zgodi v patologiji? Zaradi različnih razlogov (prirojene deformacije, revmatizem, kalcifikacija) se lumen aorte zoži na izstopu iz ventrikla (v območju ventila) in otežuje pretok krvi v žilni sistem. Posledično se poveča tlak v ventrikularni komori, zmanjša izmet krvi in ​​sčasoma se pojavijo različni znaki nezadostne prekrvavitve organov (hitra utrujenost, šibkost).

Bolezen je že dolgo asimptomatska (desetletja) in se pokaže šele po zoženju lumena posode za več kot 50%. Pojavnost znakov srčnega popuščanja, angine pektoris (vrsta bolezni koronarnih arterij) in omedlevica močno poslabša bolnikovo prognozo (pričakovano trajanje življenja se skrajša na 2 leti).

Patologija je nevarna zaradi svojih zapletov - dolgotrajna progresivna stenoza vodi do nepovratnega povečanja v komori (dilatacija) levega prekata. Bolniki s hudimi simptomi (po zožitvi lumena posode za več kot 50%) razvijejo srčno astmo, pljučni edem, akutni miokardni infarkt, nenadno srčno smrt brez očitnih znakov stenoze (18%), redko - ventrikularno fibrilacijo, kar ustreza zastoju srca.

Zdravljenje aortne stenoze je povsem nemogoče. Metode kirurškega zdravljenja (protetika ventila, dilatacija lumna z dilatacijo balona) so indicirane po pojavu prvih znakov kontrakcije aorte (dispneja z zmernim naporom, omotica). V večini primerov je mogoče znatno izboljšati prognozo (več kot 10 let za 70% operiranih). Klinično opazovanje se izvaja v vseh fazah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

Kardiolog zdravi bolnike z aortno stenozo, kirurški kirurg opravi kirurško korekcijo.

Bistvo aortne stenoze

Šibka vez velike cirkulacije (kri iz levega prekata skozi aorto vstopa v vse organe) je tricuspidni aortni ventil na ustju posode. Razkriva, da prenaša dele krvi v vaskularni sistem, ki ga ventrikel potisne med krčenjem in jih zapre, da se ne morejo premakniti nazaj. Na tem mestu so značilne spremembe v žilnih stenah.

Pri patologiji se listna in aortna tkiva spremenijo. To so lahko brazgotine, adhezije, adhezije vezivnega tkiva, usedline kalcijeve soli (utrjevanje), aterosklerotični plaki, prirojene deformacije ventila.

Zaradi teh sprememb:

• lumen posode se postopoma zožuje;
• stene ventilov postanejo neelastične, gosto;
• nezadostno odprta in zaprta;
• krvni tlak v prekatu se poveča, kar povzroča hipertrofijo (zgostitev mišične plasti) in dilatacijo (povečanje volumna).

Posledica tega je pomanjkanje oskrbe vseh organov in tkiv s krvjo.

Aortna stenoza je lahko:

1. Preko ventila (od 6 do 10%).
2. Subvalvularna (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Vse tri oblike so lahko prirojene, pridobljene - samo ventil. In ker je oblika ventila pogostejša, potem ko govorimo o aortni stenozi, ponavadi pomeni, da je ta oblika bolezni.

Patologija se zelo redko (v 2%) pojavi kot samostojna, najpogosteje v kombinaciji z drugimi malformacijami (mitralni ventil) in boleznimi srčno-žilnega sistema (koronarna bolezen srca).

Aortna stenoza

Aortna stenoza je bolezen, povezana z okvarami srčnega sistema. Z besedo »vice« je mišljena organska poškodba strukture srčnega ventila ali luknje ventila. Vzroki takšnih bolezni se razlikujejo od prirojenih nepravilnosti do posledic infektivnega endokarditisa.

Značilnost skupine bolezni, ki vključujejo aortno stenozo, je pojav resnih hemodinamskih motenj. Ker je normalen pretok krvi oslabljen, mora srce črpati velike količine krvi in ​​se spopasti z višjim intrakardialnim pritiskom, kot če bi se s tem normalno spopadalo. Posledica tega so številne poškodbe pri delu posameznih organov.

Prav tako morate vedeti, da ima aortna stenoza eno pomembno značilnost - je zelo počasna pri svoji manifestaciji. To je posledica močnejše mišične plasti levega prekata. Dlje se spoprijema z učinki visokega tlaka, ki se pojavi v njem z aortno stenozo.

Aortna stenoza

Pod stenozo v medicini razumeti zoženje. Za stenozo aortnega ventila je značilno trajno zoženje ustja aorte. Lahko je pridobljena (pod vplivom določenih bolezni) in prirojena (genetsko določena okvara ventila v ustih aorte in posledično prirojena aortna stenoza).

Glede na lokalizacijo poškodbe se stenoza aortne zaklopke razdeli na podvalvularno in ventilno. Najpogostejša vrsta aortne stenoze je seveda pridobljena valvularna aortna stenoza. Kadar je v medicinski literaturi omenjena diagnoza aortne stenoze, je privzeto, da vključuje prirojeno stenozo aorte.

Aortna stenoza vzroka

Eden od najpogostejših vzrokov za aortno stenozo je revmatska vročica. Pod vplivom povzročitelja revmatizma B hemolitičnih streptokokov, se raztapljajo šobe (nosilci vezivnega tkiva), listi aortnega ventila so spojeni in fibrozni. Po tem se kalcifikacija deponira na ventilih in velikost ustja aorte je znatno zožena. Posledično se razvije aortna stenoza.

Starostne spremembe vodijo tudi v pojav aortne stenoze: pojav kalcijevih soli na aortni ventil, njeno poznejšo fibrozo in moteno gibljivost.

Pomembno je tudi razumeti, kaj povzročajo patološki procesi aortne stenoze v srcu. Ti procesi so izjemno pomembni za pravilno dojemanje klinične slike in imenovanje trenutnega režima zdravljenja.

Običajno je velikost aortne odprtine pri odraslem približno 4 cm, s pojavom aortne stenoze pa se ta odprtina zoži. Posledično ima odprtina aorte veliko manjše območje kot običajno. Zmanjšanje območja aortne odprtine povzroči težji prehod krvi v aorto iz levega prekata. Da bi spremenili in odstranili to težavo in ne motili normalnega dotoka krvi v telo, srce poskuša povečati raven tlaka v levi komori. V času sistole levega prekata se tlak poveča - trenutek, ko se srce prenese v aorto. Poleg tega srce samodejno podaljša čas sistole. Tako srce poskuša "iztisniti" kri skozi zoženo aortno odprtino, ki jo prizadene aortna stenoza, in poveča čas prenosa krvi v aorto. Srce sproži te mehanizme samo z namenom zagotavljanja normalnega pretoka krvi v aortni sistem.

Izpostavljenost povečanemu tlaku v levi komori ne ostane nekaznovana za srce. Kot odziv na povečanje sistoličnega tlaka se v levem prekatu pojavi hipertrofija mišične plasti (miokarda). Razvija se tako, da se miokard lahko spopade z visokim gradientom tlaka in zagotovi sproščanje takšnega volumna krvi, ki lahko dobro oskrbuje organe, ki potrebujejo kri. Toda povečana mišična masa levega prekata se sprošča in se razteza veliko slabše. Zaradi tega se med diastolo (relaksacija levega prekata) diastolični tlak hitro povečuje.

Običajno srce izvaja naslednji cikel:

1. Atrijska sistola: zahvaljujoč krčenju mišic se v ventrikle potisne kri. Potem se atrija sprostijo in pride diastola.

2. Ventrikularna sistola. Med krčenjem ventrikularnega miokarda kri teče iz levega prekata v pljučne vene iz desnega prekata in v aortni sistem. Potem pa odleti v krožne kroge.

3. Skupna diastola.

Pomembno je razumeti, da v enem delu srčnega cikla v enem delu srca poteka obratno v drugem delu. Torej, ko je sistola v atrijih, bo diastola v tem trenutku v prekatih.

Tako bo visok tlak v levi komori v času njegove sprostitve motil proces, v katerem bo levi atrij potisnil pretok krvi v levo prekatno komoro. Preprosto povedano, levi atrij ne bo popolnoma izpraznjen in v njej bo določena količina krvi. Zato levi atrij poveča število kontrakcij, tako da v njem ne ostane »preveč krvi«.

Toda kljub dejstvu, da je miokard levega prekata dovolj močan, se tudi on ne more vedno spopasti s povečanim pritiskom. V določeni točki se prekine preneha upirati pritisku in se pod njegovim delovanjem razteza (razteza). V raztegnjenem ventriklu tlak še naprej narašča in že vpliva na levi atrij. Ne morejo se boriti z visokim diastoličnim tlakom v komori ventrikla, napolnjene s krvjo, se raztezajo tudi atriji. Visok pritisk levega atrija prizadene pljučne vene in pojavi se pojav, kot je pljučna hipertenzija.

Posledica tega je, da pojav aortne stenoze vodi do naslednjih patoloških stanj:

1. Dvignjen levi prekat ne more več izločati normalne količine krvi, kar pomeni, da se lahko razvije pomanjkanje funkcije levega prekata.

2. Zaradi dolgega obstoja aortne stenoze, ki je ne spremlja več noben kompenzacijski proces, se lahko prizadene desno srce. Zaradi vpliva naraščajočega pritiska se bo mitralno-aortna stenoza razvila najprej v levem prekatu, nato v levem atriju in posledičnem vplivu na pljučne vene. Za to bo značilna prisotnost aortne stenoze in pomanjkanje mitralne zaklopke, ki se bo pojavila zaradi raztezanja desnega srca.

Predvideva se, da čas, v katerem miokard levega prekata ne bo več obvladoval visokega sistoličnega tlaka in se končno razteza, kar povzroči poznejše spremembe, značilne za aortno stenozo, povprečno traja 4 leta.

Mimogrede, v kliniki aortne stenoze obstaja tako imenovani koncept "kritične stenoze". To je zmanjšanje odprtine aortnega ventila na 0,75 cm 2. S to varianto aortne stenoze bo bolnik hitro razvil pljučni edem in srčno popuščanje.

In če je odprtina aortne zaklopke območje od 1,2 cm do 0,75 cm, se bo ta stenoza imenovala zmerna aortna stenoza.

Če je odprtina aortnega ventila zožena v območju od 2,0 do 1,2 cm, se bo ta stenoza imenovala manjša.

Simptomi aortne stenoze

Kot je že opisano zgoraj, ponavadi že dolgo časa, bolniki ne pritožujejo zaradi manifestacije aortne stenoze. Dolgo je v fazi odškodnine. Pritožbe bolnikov, kakršne koli neprijetne občutke se pojavijo, ko je odpiranje aortnega ventila že namenjeno za skoraj polovico.

Prvi »klici« možne prisotnosti aortne stenoze so sinkopa ali omedlevica. Njihova manifestacija je pojasnjena v naslednjem mehanizmu, ki spremlja aortno stenozo. Dejstvo je, da se v primeru aortne stenoze pojavi mehanizem "fiksnega sproščanja". Leži v tem, da srce med vadbo ne more povečati srčnega izstopa zaradi zoženja odprtine aortnega ventila. Zaradi pomanjkanja ustrezne oskrbe s krvjo, med fizičnim naporom se pri bolnikih z aortno stenozo pojavijo vrtoglavica, slabost in slabost. Pri poznih stopnjah stenoze se lahko pojavi tudi začasna izguba zavesti.

Tudi znaki aortne stenoze se lahko kažejo v srčnih ishemičnih bolečinah. To klinično manifestacijo je mogoče pojasniti z dejstvom, da se koronarne arterije, ki so del sistema za oskrbo srčne krvi, začnejo v listih aorte. Zaradi motnje ravni normalnega tlaka med levim prekatom in aortno odprtino se zmanjša pretok krvi v te arterije. Posledica je, da oskrba srca s krvjo ni dovolj, kar pomeni, da se bo pojavila miokardna ishemija in njene klinične manifestacije, srčne bolečine.

Tretja subjektivna pritožba z aortno stenozo je kratka sapa. Nastane zaradi okvarjenega delovanja levega prekata, najprej v diastoli, nato pa v sistoli, lahko pride do pomanjkanja dihanja v odpoved levega prekata. Pojavila se bo s kašljem z obilnim, penjenim rožnatim izpljunkom. To je penast sputum rožnate barve - to je svetlo znamenje stagnacije v pljučnem krogu krvnega obtoka. Roza barva izpljunka je posledica rahlega prehoda rdečih krvnih celic iz sistema pljučne arterije v alveole, ki so tesno obdani s pljučnimi žilami.

Toda dokončno potrditi diagnozo aortne stenoze je mogoče le s popolnim pregledom bolnika. Le tako lahko odkrijemo številne simptome, značilne za aortno stenozo.

Najprej bodite pozorni na videz. Pri aortni stenozi bo koža bleda. To je posledica enakega poslabšanja in zmanjšanega izmetanja levega prekata.

Ker je levi ventrikel pri aortni stenozi pridobil še višjo mišično maso in se hitreje skrči, ni težko določiti močnega apikalnega impulza in značilnih tremorjev celotne atrijske regije. Najpogosteje se ta pretres pretvori v resonanco s srčnim utripom.

Če položite roke v drugi medrebrni prostor vzdolž desne okoloprudne linije (to je točka, kjer je aorta običajno posušena), lahko občutite tremor s konicami prstov, ki se bo pojavil v času krčenja levega prekata. Tresenje je posledica pretoka krvi skozi zoženo aorto. In bolj ko je aorta zožena, se bo določilo svetlejše in boljše tresenje ali "predenje".

Če začnete proučevati pulz, bo bolnik z aortno stenozo imel redko, majhno polnilo. Bolj redke kose razložimo z drugim kompenzacijskim mehanizmom, ki bo sprožil srce - s povečanjem pogostosti krčenja levega prekata.

In če preučujete krvni tlak, bo prisotnost aortne stenoze pokazala zmanjšanje v primerjavi z normalnim sistoličnim ("zgornjim") pritiskom.

Toda nedvomno je najbolj natančen klinični znak aortne stenoze dokončna slika, ki jo bo zdravnik poslušal s stetofonendoskopom.

Ko se aortni ventil osuši zaradi znaka stenoze aortne odprtine, je težko najti sistolični, grobi šum. Razlog za njegov nastanek je enak kot pri tresenju, ki smo ga že opisali. Krv gre skozi zoženi del aorte, pojavijo se njene "pletenice" in sliši se hrup. Tako kot tresenje, se ta pojav pojavlja v času krčenja levega prekata (to je njegovega sistole).

Poleg tega obstajajo še druge zanimive spremembe v delu valvularnega aparata srca, ki ga lahko slišimo. Ker se v sistemski krvni obtok pošilja precej majhen volumen krvi, je drugi ton (in to je diastolni ton levega prekata, ki ga dobimo s trkanjem treh ventilov aortnih ventilov) precej šibkejši kot normalno. Majhna količina krvi zalije aortni ventil z malo sile. Včasih je to 2. ton še težko slišati. Razlog za to je zelo enostaven: v primeru aortne stenoze so ventili najpogosteje fibroza, kar pomeni, da niso premični in zopet zaletavajo z veliko manjšo silo in zvokom.

Dokler se diastolični tlak v levi komori ne začne povečevati, bo prvi ton (ton čistosti) zvenel relativno normalno. Ker pa se trajanje levega prekata poveča, bo zdravnik z glasbenim ušesom lahko poslušal rahlo zmanjšanje zvočnosti sistoličnega tona.

Poleg tega, ko se pojavi dekompenzacija in tlak v diastolskem obdobju narašča, se pojavijo 3. in 4. ton v območju srca. Ti toni se ne kažejo v času normalnega delovanja aparata za srčne zaklopke in se zato štejejo za patološke. Ti toni bodo zdravniku povedali, da je že vključen levi atrij, in se trudi potisniti kri v levi prekat, kjer ga ovira visok diastolični tlak.

Ko je patološki proces zanemarjen, klinični simptomi presegajo meje srca in se nahajajo v tistih organih, katerih oskrba s krvjo je slabša, z enim ali drugim prerokom. Pri aortni stenozi najpogosteje trpijo pljuča. Če jih poslušate s stetofonendoskopom, lahko slišite mokre mehurčke hrupa - znak prisotnosti tekočine v pljučih. Tudi, ko izločite pljuča, če je v njih tekočina, lahko slišite, da je zvok tolkal krajši in manj resonančen.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje aortne stenoze vključuje kirurške in konzervativne metode. Pri konzervativnih metodah je poudarek na odpravljanju učinkov motenj pretoka krvi, motenj srčnega ritma in preprečevanju nastanka infektivnega endokarditisa.

Najprej poskusite odpraviti pojave stagnacije v pljučnem krogu krvnega obtoka. Predpisani so diuretiki (najpogosteje uporabljeni furosemid). Pomembno je, da jih predpišete ob upoštevanju vseh kliničnih, instrumentalnih in subjektivnih podatkov in jih pazljivo uporabite.

Pri atrijski fibrilaciji so predpisani srčni glikozidi (digoksin).

Prav tako so pripravki kalija postali zelo razširjeni pri zdravljenju aortne stenoze.

Za izboljšanje sprostitve hipertrofiranega miokarda se uporabljajo B-blokatorji ali antagonisti kalcijevih zaviralcev (zlasti tistih, ki spadajo v serijo Verapamil).

Uporaba skupine nitratov pri aortni stenozi je kontraindicirana. Nitrati zmanjšujejo srčni volumen in minutni volumen krvi. To lahko zlahka povzroči znižanje krvnega tlaka na kritično raven.

Najpogosteje se konzervativne metode zdravljenja kombinirajo s kirurškimi: uporabljajo se pri predoperativni pripravi bolnika in v pooperativnem obdobju.

Toda glavna terapija za aortno stenozo je kirurško zdravljenje. Odvisne so od stopnje dekompenzacije okvare, različnih motenj, ki so posledica okvare, in kontraindikacij.

Najpogosteje uporabljen protetični aortni ventil ali plastični ventil z balonom.

Glavne indikacije za kirurško korekcijo aortne stenoze so:

1. Prisotnost zadovoljive funkcije miokarda.

2. Če je sistolični gradient tlaka v območju aortnega ventila višji od 60 mmHg. Čl.

3. Na kardiogramu so znaki povečanja hipertrofije levega prekata.

Po drugi strani bodo glavne kontraindikacije za operacijo:

1. Gradient tlaka na aortnem ventilu je nad 150 mm od st.

2. Izrazite distrofične spremembe v miokardiju levega prekata.

Operacija z aortno stenozo

Eden od najpogosteje uporabljenih kirurških posegov je zamenjava umetnih aortnih ventilov. Če pa se v listnih listih v aortni stenozi odkrijejo manjše spremembe, je bolj smiselno operacijo omejiti na manjšo prostornino: takojšnjo ločitev lističev aortnih ventilov.

Izvede se operacija umetne zamenjave tricuspidnega aortnega ventila, ki je bolnika predhodno povezal s kardiopulmonalno obvoznico. To pomeni, da je srce popolnoma odklopljeno (»izklopljeno«) od splošnega pretoka krvi.

Po zagonu kardiopulmonalnega obvoda se izloči aorta in preveri aortni ventil, nato pa se odstrani. Izmerimo velikost odprtine aorte, njene dimenzije primerjamo z implantatom, ki se nahaja tam v operacijski dvorani. Prepričajte se, da se implantat ujema z velikostjo luknje, sešiti. Nato kirurg preveri celovitost območja operacije. Po tem preverimo funkcionalno sposobnost nove ventilske proteze. Nato se odstranijo možni zračni mehurčki, saj lahko njihova prisotnost med naravnim pretokom krvi v srcu povzroči embolijo in smrt. Po vsem tem je prsni koš zaprt in zašit.

Po operaciji se veliko pozornosti posveča preprečevanju pooperativnih zapletov. Predvsem se bojijo pooperativnega infektivnega endokarditisa. Zato so bolniki po operaciji za korekcijo aortne stenoze na terapiji s antibiotiki širokega spektra. Drugi zaplet, ki se najbolj bali, je tromboembolija. Zaradi tega, bolniki po taki operaciji za dolgo časa jemljejo antikoagulante in antiplateletna sredstva. Aspirin in Heparin se najpogosteje uporabljata.

Med operacijo protetičnega dela uporabljamo različne vrste vsadkov: kroglične ali diskaste proteze iz umetnih materialov ali biološke vsadke, odvzete iz pacientovega biološkega materiala. Seveda, najboljši, namreč drugi podtip protez. Ker se odvzamejo iz bolnikovega telesa, to zmanjša tveganje za razvoj zavrnitve novega ventila pri bolnikih z aortno stenozo.

Pomembno je razumeti, da hitreje vstavimo nov ventil, dobimo boljše rezultate. Če se operacija izvede v zgodnjih fazah aortne stenoze, bo tveganje za pooperativne zaplete precej nižje, pooperativna rehabilitacija pa bo za bolnika lažja.

Aortna stenoza / okvara: vzroki, znaki, operacija, prognoza

Srčne napake so zdaj precej pogosta patologija kardiovaskularnega sistema in so resen problem, saj se lahko dolgo časa skriva, v obdobju manifestacije pa je stopnja poškodbe srčnih zaklopk tako daleč, da lahko zahteva le kirurški poseg. Zato je treba pri najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To je še posebej značilno za takšno okvaro, kot je stenoza ustja aorte ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena od okvar srca, za katero je značilno zoženje aortnega področja, zapuščanje levega prekata in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost okvare aorte je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v krvne žile, kar vodi v hipoksijo (pomanjkanje kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega, srce, poskuša potisniti kri v stenozo, opravlja povečano delo, in dolgoročno delo v takšnih pogojih neizogibno vodi v razvoj cirkulatorne odpovedi.

Med drugimi boleznimi ventilov opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa pri moških in jo kombiniramo predvsem z okvarami mitralne zaklopke.

Zakaj se pojavlja vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvit aortni ventil

Odvisno od anatomskih značilnosti napake razporedijo supravalvularne, ventilne in podvalvularne aortne lezije. Vsaka od njih je lahko prirojena ali pridobljena, čeprav je stenoza ventilov pogosto posledica pridobljenih vzrokov.

Glavni vzrok kongenitalne aortne stenoze je kršitev normalne embriogeneze (razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v ekološko neugodnih pogojih, slabo se hrani in ima dedno predispozicijo za bolezni srca in ožilja.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo:

• Reumatizem ali akutna revmatična vročica s ponavljajočimi napadi v prihodnosti - bolezen, ki izhaja iz streptokokne okužbe in za katero je značilna razpršena lezija vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• Endokarditis ali vnetje notranje sluznice srca, različnih etiologij, ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopajo v sistemski krvni obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri osebah z zmanjšano imunostjo, intravenozni odvisniki itd.
• Aterosklerotični prekrivni sloji, depoziti kalcijevih soli v aortnem ventilu v starejših bolnikih z aterosklerozo aorte.

pridobljena stenoza - aortni ventil je prizadet zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih je bolezen aortnih ventilov najpogosteje posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih ljudeh so simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aorte manjše (manj kot 2,5 cm2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je blaga, lahko je odsotna ali rahlo izražena. Bolnik je zaskrbljen zaradi težkega dihanja s pomembnimi fizičnimi napori, srčnimi palpitacijami ali redkimi bolečinami v prsih.

Pri drugi stopnji aortne stenoze (odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) se jasneje pojavijo znaki stenoze. Med te težave spadajo huda težava dihanja pri naporu, bolečine v srcu stenokarditske narave, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manjšo količino odvzete krvi v aorto, edemi spodnjih okončin, suhi kašelj z napadi astme, ki jih povzroča stagnacija krvi v pljučnih žilah..

V primeru kritične stenoze ali hude stopnje stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2 simptomi motijo ​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hudega srčnega popuščanja - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi dušenja z minimalno aktivnostjo v gospodinjstvu, modra obarvanost obraza in prstov (akrocijanoza), trajna bolečina v srčnem delu (hemodinamična angina)..

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortnih ventilov prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih se običajno pridobi aortna stenoza.

Simptomi stenoze ustja aorte pri novorojenem otroku je močno poslabšanje v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo jemlje prsi, koža obraza, rok in stopal dobi modrikast odtenek. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa se opazi v prvem letu življenja. Pri dojenčku opazimo slabo telesno maso in opažamo tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in zasoplost (več kot 30 dihalnih gibov na minuto ali več).

Pri takšnih simptomih morajo starši nemudoma stopiti v stik s pediatrom, da pojasnijo stanje otroka. Če zdravnik v prisotnosti okvare sliši šumenje srca, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo v fazi anketiranja in pregleda bolnika. Od značilnih znakov opozoriti na sebe:

1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
2. Otekanje obraza in stopal,
3. Akrocijanoza
4. V mirovanju je lahko dispneja,
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortnega ventila (v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice), kakor tudi v mokrih ali suhih krhkih v pljučih.

Za potrditev ali izključitev predlagane diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• Ehokardioskopija - ultrazvok srca - omogoča ne samo vizualizacijo valvularnega aparata srca, temveč tudi vrednotenje pomembnih indikatorjev, kot so intrakardialna hemodinamika, iztisna frakcija levega prekata (običajno ne manj kot 55%) itd.
• EKG, če je potrebno z obremenitvijo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi poškodbami koronarnih arterij (ishemija miokarda na EKG ali klinično angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Zdravljenje z zdravili se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Ti vključujejo srčne glikozide (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je potrebno olajšati delo srca s pomočjo diuretičnih zdravil, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšujejo "črpanje" krvi skozi žile. Iz te skupine so uporabljeni indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje valvularne stenoze aorte se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar ni imela časa, da bi se spopadla s hudim tekom. Zato je za srčnega kirurga zelo pomembno ujeti to linijo, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana.

Metoda kirurške plastične operacije na ventilu je izvedba operacije v splošni anesteziji, z disekcijo prsnice in s povezovanjem kardiopulmonalne obvodnice. Po dostopu do aortnega ventila se ventili razrezajo s potrebnim zapiranjem njihovih delov. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Pomanjkljivosti so tudi visoko tveganje za ponavljajočo se stenozo, pa tudi cicatricialne spremembe lističev ventilov.

minimalno invazivna operacija za zamenjavo plastike ali ventila

Metoda balonske valvuloplastike je sestavljena iz prehoda katetra skozi arterije v srce, na koncu katerega je balon v zrušenem stanju. Ko zdravnik pod rentgenskim nadzorom doseže aortni ventil, se balon hitro napihne z razpokanimi posnetimi zobci. Metoda se lahko uporablja pri otrocih in odraslih. Slabosti metode so učinkovitost ne več kot 50% in visoko tveganje za ponovitev stenoze ventila.

Indikacije za operacijo pri aortni stenozi:

• Velikost odprtine aorte je manjša od 1 cm 2,
• Stenoza pri otrocih prirojene narave,
• Kritična stenoza pri nosečnicah (z uporabo balonske valvuloplastike),
• Leva ventrikularna ejekcijska frakcija manj kot 50%
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo: t

1. Starost nad 70 let
2. Končna stopnja srčnega popuščanja,
3. Hude komorbidne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezen srca, vključno s stenozo aorte, ni stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo v miru, športu, nosijo in rodijo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca, zato morate voditi določen življenjski slog, pri čemer so glavna priporočila:

• Dieta je izjema za mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žit, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, maščobnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna dejavnost - hoja, pohodništvo po gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse po posvetovanju z zdravnikom).

Nosečnost ni kontraindicirana pri ženskah z aortno stenozo, če stenoza ni kritična, huda cirkulacijska okvara pa se ne razvije. Abortus je indiciran le, če ima ženska poslabšanje stanja.

Invalidnost je določena v prisotnosti cirkulacijske okvare 2B - 3 stopnje.

Po operaciji je treba v rehabilitacijskem obdobju (1-2 mesece ali več, odvisno od stanja srca) izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji ne smejo obiskovati izobraževalnih ustanov za obdobje, ki ga priporoča zdravnik, prav tako pa se morajo izogibati prenatrpanim mestom za preprečevanje okužb dihal, kar lahko dramatično poslabša otrokovo stanje.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. Napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do končnega usodnega,
2. Akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), t
4. Tromboembolični zapleti v primeru atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitev in gnojenje pooperativne rane, katere preprečevanje je temeljita hemostaza (kauterizacija malih in srednjih žil v rani) med operacijo in redno prevezovanje v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis z lezijami ventilov in restenozo (ponovno fuzijo lističev ventilov). Preprečevanje je zdravljenje z antibiotiki.

Napoved

Napoved brez zdravljenja je neugodna, zlasti pri otrocih, saj v prvem letu življenja 8,5% otrok umre brez operacije. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične kongenitalne stenoze aortnega ventila, v pogojih rednega spremljanja s strani zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik doseže starost 18 let, se vprašanje operacije odpravi.

Na splošno lahko rečemo, da možnosti sodobne, vključno s pediatrično, kardiokirurško kirurgijo, omogočajo, da se napaka popravi na tak način, da lahko pacient živi dolgo, srečno, nepretrgano življenje.