Štetje impulzov in določitev njegove kakovosti

Puls (P) je nihanje arterijske stene, ki jo povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem.

Zanj je značilna frekvenca, ritem, polnjenje, napetost in velikost.

Narava pulza je odvisna od: 1) velikosti in hitrosti sproščanja krvi v srcu; 2) stene arterijske stene (elastičnost); 3) arterijski pulz je običajno določen na radialni arteriji, pa tudi v časovni, skupni karotidni, ulnarski, femoralni arteriji, hrbtenici stopala in drugih arterijah.

Indikacije: 1) določitev osnovnih lastnosti pulza.

Oprema delovnega mesta: 1) ura ali štoparica; 2) temperaturni list; 3) pero z rdečo palico.

Pripravljalna faza manipulacije.

1. Bolniku dajte udoben položaj, sedeti ali ležati, da boste lahko sprostili roke, roke in podlakti pa ne smejo biti na teži.

Glavna faza manipulacije.

2. Da bi palpirali utrip na obe roki hkrati, primerjajte njihove značilnosti, ki morajo biti enake.

3. Prsti desne roke, da pokrijejo roko pacienta v predelu lumna žarka.

4. Prvi prst položite na zadnji del podlakti.

5. 2, 3, 4 - s prsti poiščite pulzirajočo radialno arterijo in jo pritisnite proti polmeru.

6. Ocenite intervale med impulznimi valovi (ritmični impulz - če so intervali med seboj enaki, če so časovni intervali različni - pulz nepravilen (nepravilen)).

7. Ocenite polnjenje pulza (določen z obsegom arterijske krvi, ki tvori pulzni val, če je val dober, se zdi, da je zadosten srčni izhod, potem je pulz poln. Ko se krožeči volumen krvi zmanjša, se srčni volumen zmanjša, pulz prazen).

8. Stres ovrednotite s stiskanjem radialne arterije, dokler pulz ne izgine (če pulz izgine z zmerno kompresijo, je zadovoljiva napetost, pri močni kompresiji je pulz napet).

9. Z polnjenjem in napetostjo lahko presojamo o velikosti impulza. Impulz dobrega polnjenja in napetost se imenuje velik, in šibko polnjenje se imenuje majhno. Če je velikost impulznih valov težko določena, se tak impulz imenuje filamentarni.

10. Vzemite uro s štoparico in opravite štetje impulzov (štetje za 30 sekund, rezultat pomnožite z 2, če je pulz ritmičen).

Z aritmičnim pulzom se šteje za eno minuto na vsaki roki. Nato dodajte impulz in ga delite z 2.

Hitrost srčnega utripa pri odrasli zdravi osebi je 60-90 utripov na minuto. Več kot 90 kapi - tahikardija, manj kot 60 kapi - bradikardija.

Končna faza manipulacije.

11. Zabeležite hitrost impulza v temperaturnem listu.

12. Umijte roke z milom in tekočo vodo ter zdravite z antiseptikom.

194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Določanje impulza in njegovih značilnosti

Arterijski pulz - sunkovite vibracije sten arterij, ki jih povzročajo spremembe v prekrvavitvi zaradi srca. Pulz se določi na radialni, karotidni, femoralni, brahialni itd. arterij.

Pri prvem pregledu bolnika in v primeru aritmije se pulz prešteje za 1 minuto, če je pulz ritmičen, preštejemo število valov v 15 sekundah in dobljeni rezultat pomnožimo s 4. Značilnosti pulza: frekvenca, ritem, polnjenje, napetost.

Običajno je pulz ritmičen, enakomerno preizkušen na obeh rokah, njegova pogostnost pri odraslem med počitkom pa je 60–80 na minuto, zadovoljivo polnjenje in napetost.

Merjenje krvnega tlaka. Ravni normalnega krvnega tlaka.

Pred merjenjem krvnega tlaka mora bolnik imeti vsaj 5-minutni počitek. 1 uro pred merjenjem krvnega tlaka je pacientova uporaba kave ali močnega čaja izključena, ne sme kaditi 30 minut. Krvni tlak je treba meriti 1–2 ure po obroku. Pred merjenjem krvnega tlaka je treba izprazniti mehur (bolnik mora urinirati). Položaj bolnika, ki sedi nazaj na stolu, ne sme govoriti in gledati številčnice merilnika. Bolnikova roka mora ležati na mizi, z dlanjo navzgor (komolca ne sme viseti dol). Manšeta se nanese na golo ramo (ali tanek rokav), tako da 1 prst prehaja med ramo in manšeto, spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad kubitalno jamo.

Hitro in enakomerno črpajte zrak v manšeto, dokler tlak ne doseže vnaprej določene ravni sistoličnega krvnega tlaka + 30 mmHg. Odprite ventil in postopoma spustite zrak pri hitrosti 2 mm Hg. v 1 sekundi. Natančnost določanja krvnega tlaka je neposredno odvisna od stopnje dekompresije - večja je stopnja dekompresije, nižja je natančnost merjenja krvnega tlaka.

Priporočljivo je meriti krvni tlak 3-krat v presledku vsaj 1 minute, ne da bi odstranili manšeto in po sprostitvi zraka iz manšete pred vsako meritvijo. Optimalno je upoštevati povprečno vrednost zadnjih dveh meritev.

Ravni normalnega krvnega tlaka: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Določanje prisotnosti srčnega edema, določanje dnevne diureze.

Srčni edem je pogosteje lokaliziran na nogah, če bolnik hodi, v območju križnice, spodnjega dela hrbta, lopatic, če bolnik leži. Koža v območju edema postane gladka, sijoča, raztegnjena, in ko je pritisnjena, oblikuje dolgo ne-ekspandirno foso. Tekočina se lahko nabira v seroznih votlinah:

• ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini;

• hidrotoraks - kopičenje tekočine v plevralni votlini;

• hydropericardium - kopičenje tekočine v perikardialni votlini;

• Anasarca - skupni edem podkožnega tkiva.

Edem v zgodnjih fazah bolezni je lahko skrit. V teh primerih sta pomembna dovolj hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje diureze.

Dnevna diureza - količina urina, ki se sprosti na dan. Mora biti 1,5–2 l (70–80% skupne količine tekočine, porabljene na dan).

- če se v urinu izloči manj kot 70–80% celotne količine porabljene tekočine na dan, se ugotovi negativna diureza (to pomeni, da se del tekočine zadrži v telesu);

- če količina urina presega količino tekočine, porabljene na dan, se diureza šteje za pozitivno (obdobje konvergence edema, ko jemljete diuretike).

Določanje vodne bilance.

Vodna bilanca je primerjava količine pijenega tekočine in parenteralno injiciranje s količino urina, ki se izloči na dan (dnevna diureza).

Cilji: identificirati skrite edeme, določiti količino urina, ki se izloči na dan, oceniti ustreznost zdravljenja (diuretik).

Potrebna oprema: medicinske tehtnice, čista, suha 2-3-litrska pločevinka, dve razvrščeni posodi, vodna bilanca, temperaturni list.

1. Na predvečer opozarjanja pacienta o prihajajočem postopku in pravilih za zbiranje urina mu podajte podrobne informacije o vrstnem redu evidenc v vodni bilanci.

2. Ob 6. uri zjutraj zbudite pacienta tako, da urinira v stranišče - ta del urina se ne upošteva.

3. Vse nadaljnje odmerke urina pred 6 ur zjutraj, vključno s pacientom, mora bolnik zbrati v kozarec.

4. Med dnevom pacient in medicinska sestra vodita evidenco o tekočini, ki je vnesena v telo v mililitrih, vključno s tistimi, ki so bili pijani (prvi obroki - 75% tekočine, čaj, sokovi, tekočina, vzeta z zdravilom) in injicirana parenteralno.

5. S pomočjo sortirane posode izračunajte količino urina, ki se dnevno izloči v mililitrih.

6. Meritve je treba vnesti v poseben graf temperaturnega lista.

Ocena vodne bilance:

1. Izračunajte, koliko tekočine naj se izloči z urinom: količino vbrizgane tekočine pomnožite z 0,8 (80%).

2. Primerjaj volumen ločene tekočine s pričakovano količino (dobljeno s formulo - glej točko 1).

Vodna bilanca se šteje za negativno, če se tekočina sprosti manj, kot bi morala biti, pozitivna - če je dodeljeno več.

Pozitivna vodna bilanca kaže na konvergenco edema in učinkovitosti zdravljenja, negativna pa na povečanje edema in neučinkovitost zdravljenja z diuretiki.

Impulz in njegova značilnost.

Obstajajo arterijski, kapilarni in venski impulzi.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem med enkratnim krčenjem srca. Obstajajo centralni (na aorti, karotidni arteriji) in periferni (na radialni, dorzalni arteriji stopala in nekatere druge arterije) impulz.

Za diagnostične namene se utrip določi na časni, femoralni, ramenski, poplitealni, posteriorni tibialni in drugih arterijah.

Najpogosteje je pulz pregledan pri odraslih na radialni arteriji, ki se nahaja površinsko med stiloidnim procesom radialne krtače in tetive notranje radialne mišice.

Pri raziskovanju arterijskega impulza je pomembno določiti njegovo kakovost: frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti. Narava pulza je odvisna od elastičnosti stene arterije.

Frekvenca je število impulzov valov na minuto. Običajno ima odrasla zdrava oseba utrip 60-80 utripov na minuto. Povečanje srčnega utripa 85-90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov na minuto se imenuje bradikardija. Odsotnost pulza se imenuje asistolija. Ko se telesna temperatura dvigne za 10 ° C, se pulz pri odraslih poveča za 8-10 utripov na minuto.

Impulzni ritem je določen z intervali med impulznimi valovi. Če so enaki, je pulz ritmičen (pravilen), če je drugačen - pulz je nepravilen (nepravilen). Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih. Če obstaja razlika med številom srčnih utripov in pulznimi valovi, se to stanje imenuje pulzni primanjkljaj (z atrijsko fibrilacijo). Štejejo dve osebi: ena šteje impulz, drugi pa posluša vrhove srca.

Vrednost je lastnost, ki je sestavljena iz skupne ocene polnjenja in stresa. Značilna je amplituda nihanja arterijske stene, tj. Višina pulznega vala. S pomembno vrednostjo impulza se imenuje velika ali visoka, z majhno - majhno ali nizko. Običajno mora biti vrednost povprečna.

Polnjenje pulza je odvisno od višine pulznega vala in je odvisno od sistoličnega volumna srca. Če je nadmorska višina normalna ali povečana, se počuti normalen pulz (poln); če ne, potem je impulz prazen.

Napetost pulza je odvisna od krvnega tlaka in je določena s silo, ki jo je treba uporabiti, preden pulz izgine. Pod normalnim tlakom se arterija stisne z zmernim ojačanjem, zato je pulz zmerne (zadovoljive) napetosti normalen. Pri visokem tlaku se arterija stisne zaradi močnega pritiska - tak impulz se imenuje napet.

Pomembno je, da se ne moti, saj se lahko arterija sama zatemne (zgosti). V tem primeru je treba izmeriti tlak in se prepričati, da je predpostavka nastala.

Pri nizkem pritisku se arterija stisne zlahka, impulz napetosti pa imenujemo mehak (brez pritiska).

Prazen, brez pritiska pulz se imenuje majhen nitasti pulz.

Podatki o pulznem raziskovanju so zabeleženi na dva načina: digitalno - v medicinskih zapisih, dnevnikih in grafiki - v temperaturnem listu z rdečim svinčnikom v stolpcu "P" (impulz). Pomembno je določiti ceno tlaka v temperaturnem listu.

Te študije potekajo na dva načina: digitalno - v medicinskih zapisih, revijah in grafično - v temperaturnem listu v rdečem svinčniku v "P" (impulz). Pomembno je določiti ceno tlaka v temperaturnem listu.

Značilnosti pulza na šest načinov

Puls je nihanje arterijskih žil, ki so povezane z delom srca. Toda zdravniki menijo, da je pulz širši: vse spremembe v žilah srčnega sistema, ki so povezane z njim. Vsaka značilnost impulza kaže hitrost ali odstopanje v stanju aktivnosti srčnih mišic.

Glavne značilnosti pulza

Oscilacije srca imajo šest glavnih indikatorjev, ki jih lahko uporabimo za diagnosticiranje delovanja srčnih mišic. Impulz in njegove značilnosti so ritem in frekvenca utripov, sila udarcev in napetosti ter oblika vibracij. Za krvni tlak so značilne tudi impulzne lastnosti. Z nihajočim srčnim utripanjem lahko strokovnjaki ugotovijo bolezen, ki jo bolnik trpi.

Srčni ritem se za minuto imenuje ciklična menjava "utripov" srčnih mišic. To so nihanja sten arterij. Značilni so za gibanje krvi skozi arterije med krčenjem srca. Za diagnostične namene se pulz meri v templju, stegnu, pod kolenom, zadnjem delu golenice in na drugih mestih, kjer potekajo blizu telesne površine arterije. Pri bolnikih je pogosto moten ritem srčnega utripa.

Pogostost

Frekvenca valovanja je število zadetkov na minuto. Štetje se lahko izvede s klikom na arterijske žile. Hitrost srčnega utripa (pulz) v širokem razponu obremenitev označuje hitrost potiskanja krvi. Obstajata dve vrsti nepravilnosti srčnega utripa:

• bradikardija (počasen srčni utrip);
• tahikardija (pospešen srčni utrip).

Interval krčenja se lahko izračuna s tonometrom in ne samo s preprosto palpacijo. Stopnja pogostosti je odvisna od starosti osebe, ki meri pulz. Frekvenca ni odvisna samo od starosti in patologij. Med vadbo se frekvenca poveča.

Z visokim utripom morate ugotoviti, kaj je HELL. Če je nizka, je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšajo hitrost krčenja na kateri koli način, ki je na voljo pacientu, saj so prepogosto srčni utripi zelo nevarni.

Srčni utrip

Velikost "udarcev" je označena z napetostjo nihanja in polnjenja. Ti kazalniki so stanje arterij in njihova elastičnost. Obstajajo takšna odstopanja:

• močan utrip, če se v aorto sprosti velika količina krvi;
• šibek utrip, če je aorta zožena, na primer ali vaskularna stenoza;
• intermitentno, če se veliki srčni utrip izmenjuje s šibkimi;
• nitaste, če so vibracije komaj zaznavne.

Napetost

Ta parameter je določen s silo, ki jo je treba uporabiti za zaustavitev pretoka krvi v arteriji. Napetost je določena s stopnjo sistoličnega krvnega tlaka. Te vrste odstopanj so različne:

• trdo rezanje, opaženo pri visokih tlakih;
• mehko srečanje, ko se arterija enostavno prekriva brez napora.

Polnjenje

Na ta parameter vpliva količinski volumen krvi, ki se izloča v arterijo. Vpliva na moč vibracij žilnih sten. Če je vsebina v študiji normalna, se impulz šteje za popolnega. Če je arterijsko polnjenje šibko, bo impulz slabo napolnjen. Na primer, z veliko izgubo krvi. Pri hipertenzivni krizi so srčni utrip zelo polni.

Oblika impulza

Ta indikator je odvisen od vrednosti vibracij tlaka med krčenjem krvnih žil. Obstaja več možnosti za odstopanja od normalne vrednosti indikatorja:

• hitri srčni utrip se pojavi, ko iz prekatov tečejo velike količine krvi in ​​arterijske elastičnosti (to vodi do zmanjšanja diastoličnega tlaka);
• počasen z rahlim padcem krvnega tlaka (z zmanjšanjem preseka sten aorte ali disfunkcijo mitralnega ventila);
• diktatorski napadi opazimo med prehodom dodatnega vala.

Parvus, tardus pomeni "počasen, majhen". Takšno polnjenje pulzacij je značilno z zmanjšanjem amplitude nihanja, zmanjšanjem hitrosti. Pulsni tardus parvus je značilen za bolnike z boleznijo mitralne zaklopke ali z zožitvijo glavne arterije.

Kje in kako lahko raziskujete?

Na človeškem telesu je omejeno število mest, kjer lahko raziščete zmanjšanje pulza. In veliko manj možnosti za študij doma. Raziskovanje pulza brez uporabe naprav je možno le s pomočjo palpacije. Poiščite in izmerite kakovost in moč srčnega utripa:

• zapestje (blizu polmera);
• komolec;
• ramenske ali aksilarne arterije;
• templji;
• stopala;
• vratu (kjer je karotidna arterija);
• čeljusti.

Poleg tega se pulzacija z lahkoto pojavi v dimljah ali poplitealni jami.

Norma frekvence pulznih nihanj

Stopnja nihanja srčnega utripa se razlikuje glede na starost. Za novorojenega otroka je število udarcev okoli 110 utripov. Pri starosti 5 let se njihova stopnja giblje okoli 86, 60 let pa se srčni utrip giblje okoli 65 na minuto. Zdravniki so sestavili tabelo vrednosti pulznih nihanj:

Venski impulz

Ta utrip je utripanje v vratnih žilah, v luknji v vratu in na številnih drugih mestih, ki se nahajajo blizu srca. Namesto majhnih žil je nemogoče izmeriti.

Lastnosti venskega pulza, kot je arterijski pulz, so značilne za frekvenco, ritem in druge parametre. Da bi ocenili venski tlak, se opravi test za vene, da bi ugotovili, kaj je pulzni val. Najlažje je pregledati desno notranjo jugularno veno. Merite venski pulz, kot sledi:

• oseba se postavi na posteljo pod kotom 30 stopinj;
• mišice vratu je treba sproščati;
• vrat je postavljen tako, da svetloba pade na tangento na kožo vratu;
• Na vene na vratu se nanaša roka.

Če želite primerjati faze venskih in srčnih ciklov in jih ne zamenjati, palpirajte levo veno.

Druge raziskovalne metode

Eden glavnih načinov za proučevanje venskega pulza je flebografija. To je metoda fiksiranja srčnih vibracij, povezanih s polnjenjem velikih žil, ki se nahajajo v bližini srca. Registracija se opravi v obliki flebograma.

Pogosto je naprava za ta namen pritrjena v bližini vratne žile. Tam je utrip bolj izrazit in ga lahko čutimo s prsti.

Diagnostična vrednost

Phlebogram ocenjuje kakovost pulza, ki je značilen za stanje žilne stene žil, vam omogoča, da nastavite obliko in dolžino krvnih valov, da presodite delovanje in pritisk na desni del srca. Pri patologiji se grafična predstavitev posameznih valov spremeni. Povečujejo se, zmanjšujejo, včasih celo izginejo. Na primer, s težko iztokom krvi iz desnega atrija se moč krčenja poveča.

Kapilarni impulz

Ta vrsta pulza, nič več kot rdečica roba nohtne plošče, ko jo pritisnete. To dejanje lahko izvedete s posebnim steklom na pacientovih ustnicah ali čelu. Z normalnim kapilarnim ritmom v območju pritiska na meji mesta lahko opazimo ritmično rdečico - blanširanje, ki se kaže v ritmu krčenja srca. Te manifestacije na koži je prvi opisal Quincke. Prisotnost ritma kapilarnega pretoka je značilna za nezadostno delovanje aortnih ventilov. Višja stopnja neuspešnosti slednjega je bolj izrazita kapilarna pulzacija.

Razlikujte predkapilarni pulz in resnico. Res je pulziranje kapilarnih vej. Enostavno je ugotoviti: opazno utripajoče rdečico nohta na koncu nohtne plošče pri mladih pacientih po izpostavljenosti soncu, v kopeli itd. Takšna pulzacija pogosto kaže na tirotoksikozo, pomanjkanje pretoka krvi v arterijah ali venah.

Prekapilarna pulzacija (Quincke) je značilna za posode, ki so večje od kapilar, manifestira se v pulziranju arteriol. Viden je na postelji nohtov in brez pritiska, viden je tudi na ustnicah ali prednjem delu. Takšna pulzacija je opažena pri aortni disfunkciji v sistoli z velikim udarnim volumnom in močnim valom, ki doseže arteriole.

Tehnika zaznavanja

Ta pulzacija je določena, kot je navedeno zgoraj, s pritiskom na plošče nohta bolnika. Metode tlaka so opisane zgoraj. Preskus prisotnosti teh srčnih utripov se izvede v primeru suma patologije obtočil.

Obstaja več načinov za identifikacijo te vrste impulza.

Hitrost utripa

Značilnosti kapilarnega pulza v normalnih razmerah se ne zgodi. Takšno pulziranje s prostim očesom je preprosto nemogoče, če je cirkulacijski sistem zdrav.

Glavne značilnosti pulza

Puls je nihanje sten krvnih žil zaradi ritmičnih zaporednih kontrakcij in sproščanja srca. V medicini se razlikujejo njene arterijske, venske in kapilarne sorte. Popolna karakterizacija pulza vam omogoča podrobno sliko stanja žil in značilnosti hemodinamike (pretok krvi). Največji praktični pomen imajo indikatorji karotidnih in radialnih arterij. Merjenje parametrov njihovega dela omogoča pravočasno diagnosticiranje bolezni srca in ožilja.

Šest osnovnih impulznih karakteristik

Ritem - izmenjava srčnih vibracij v rednih intervalih. Najpogosteje lahko pride do kršitve cikličnosti zaradi ekstrasistole (pojavljanje žarišč, ki povzročajo dodatne signale krčenja) ali blokade srca (tj. Motenega prevajanja živčnih impulzov).

Pogostost

Frekvenca (HR) je število utripov na minuto. Obstajata dve vrsti odstopanj:

• bradikardija (do 50 utripov / min) - upočasnitev srca;
• tahikardija (od 90 utripov / min) - povečanje števila pulznih valov.

Izračuna se s tonometrom ali s palpacijo za 1 minuto. Hitrost srčnega utripa je odvisna od starosti:

• novorojenčki - 130–140 utripov na minuto;
• otroci do 1. leta starosti - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90-100 udarcev;
• od 3 do 7 let - 85–95 utripov;
• od 8 do 14 let - 70–80 utripov;
• odrasli od 20 do 30 let - 60–80 utripov;
• od 40 do 50 let - 75–85 utripov;
• od 50 let - 85–95 utripov.

Magnituda

Velikost impulza impulza je odvisna od napetosti in polnjenja. Ti parametri so odvisni od nihanja stopnje sten arterije med sistolo, diastolo in vaskularno elastičnostjo. Razlikujejo se naslednja odstopanja:

• Pri patologijah aortne zaklopke, hipertiroidizmu, opazimo velik impulz (to je, ko se po arterijah z zvišanim tonusom krvnega obtoka začne črpati več krvi).
• Majhna. Lahko je posledica zoženja aorte, srčne tahikardije in povečane žilne elastičnosti.
• Z navojem. (t.j. ko udarcev praktično ni mogoče zaznati). Povezano s stanjem šoka ali znatno izgubo krvi.
• Občasno. Pojavi se z menjavanjem nihanj majhnih in velikih valov. Ponavadi se pojavijo zaradi hudih poškodb miokarda.

Napetost

Določa se s silo, ki jo je treba uporabiti, da se popolnoma ustavi pretok krvi skozi arterijo. To je odvisno od ravni sistoličnega tlaka. Razlikujejo se naslednje vrste odstopanj:

• trdi ali trdi impulz - pri visokem tlaku v posodi;
• mehka, če se arterija lahko blokira brez velikega napora.

Polnjenje

To je odvisno od količine krvi, ki se oddaja v arterije. Od tega je odvisna stopnja nihanja sten posode. Če je ta parameter normalen, se impulz šteje za popolnega.

Prazen pulz kaže, da ventrikle ne oddajajo dovolj tekočine v arterije.

Obrazec

Določena s hitrostjo spremembe tlaka med krčenjem in sproščanjem srca. Obstaja več vrst odstopanj od norme:

• Hitri utrip se pojavi, ko iz pretokov z veliko elastičnostjo krvnih žil teče veliko krvi. To povzroča močno zmanjšanje tlaka med diastolo. To je znak insuficience aortne zaklopke in manj pogosto tirotoksikoza.
• Počasi Zanj so značilni majhni padci tlaka. To je znak zoženja stene aorte ali nezadostnosti mitralne zaklopke.
• Diktatorski Opazimo ga, če je poleg glavnega skozi žile še dodatni val. Povzroča ga poslabšanje perifernega žilnega tonusa med normalnim delovanjem miokarda.

Impulz in njegova značilnost

3. Impulz in njegova značilnost

Obstajajo arterijski, kapilarni in venski impulzi.

Arterijski pulzi so ritmična nihanja stene arterije, ki jih povzroči sproščanje krvi v arterijski sistem med enkratnim krčenjem srca. Obstajajo centralni (na aorti, karotidni arteriji) in periferni (na radialni, dorzalni arteriji stopala in nekatere druge arterije) impulz.

Za diagnostične namene se utrip določi na časni, femoralni, ramenski, poplitealni, posteriorni golenici in drugih arterijah.

Najpogosteje je pulz pregledan pri odraslih na radialni arteriji, ki se nahaja površinsko med stiloidnim procesom radialne kosti in tetive notranje radialne mišice.

Pri raziskovanju arterijskega impulza je pomembno določiti njegovo frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti. Narava pulza je odvisna od elastičnosti stene arterije.

Frekvenca je število valov impulzov na minuto. Običajno ima odrasla zdrava oseba utrip 60–80 utripov na minuto. Povečanje srčnega utripa za več kot 85–90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov na minuto se imenuje bradikardija. Odsotnost pulza se imenuje asistolija. S povišanjem telesne temperature na HS se pulz pri odraslih poveča za 8-10 utripov na minuto.

Impulzni ritem je določen z intervali med impulznimi valovi. Če so enaki, je pulz ritmičen (pravilen), če je drugačen - pulz je nepravilen (nepravilen). Pri zdravi osebi se kontrakcija srca in srčni utrip sledita v enakih časovnih intervalih. Če obstaja razlika med številom srčnih utripov in pulznimi valovi, se to stanje imenuje pulzni primanjkljaj (z atrijsko fibrilacijo). Štejejo dve osebi: ena šteje impulz, drugi pa posluša zvoke srca.

Polnjenje pulza je odvisno od višine pulznega vala in je odvisno od sistoličnega volumna srca. Če je nadmorska višina normalna ali povečana, se počuti normalen pulz (poln); če ne, potem je impulz prazen. Napetost pulza je odvisna od krvnega tlaka in je določena s silo, ki jo je treba uporabiti, preden pulz izgine. Pod normalnim tlakom se arterija stisne z zmerno silo, zato je pulz zmerne (zadovoljive) napetosti normalen. Pri visokem tlaku se arterija stisne zaradi močnega pritiska - tak impulz se imenuje napet. Pomembno je, da se ne moti, saj se lahko arterija sama zatemne. V tem primeru je treba izmeriti tlak in se prepričati, da je predpostavka nastala.

Pri nizkem pritisku se arterija stisne zlahka, impulz napetosti pa imenujemo mehak (brez pritiska).

Prazen, brez pritiska pulz se imenuje majhen nitasti pulz.

Podatki o pulznem raziskovanju so zabeleženi na dva načina: digitalno - v medicinskih zapisih, revijah in grafično - v temperaturnem listu z rdečim svinčnikom v stolpcu "P" (impulz). Pomembno je določiti ceno delitve v temperaturnem listu.

4. Štetje arterijskega pulza na radialni arteriji in določanje njegovih lastnosti

Namen: določiti glavne lastnosti pulza - frekvenco, ritem, polnjenje, napetost.

Indikacije: ocena funkcionalnega stanja telesa.

Oprema: ura ali štoparica, temperaturna plošča, pero z rdečo palico.

Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos.

Pojasnite bistvo in potek postopka

Pridobi soglasje pacienta do postopka.

Pripravite potrebno opremo.

Umijte in sušite roke.

Dajte bolniku udoben položaj med sedenjem ali ležanjem.

Istočasno pokrijte pacientove roke s prsti roke nad sklepno zapestnico, tako da so 2, 3 in 4 prsti nad radialno arterijo (2. prst na dnu palec). Primerjajte nihanja sten arterij na desni in levi roki.

Štetje valov na arteriji, kjer so najbolje izraženi v 60 sekundah.

Ocenite intervale med impulznimi valovi.

Ocenite polnjenje pulza.

Stisnite radialno arterijo, dokler impulz ne izgine in ocenite impulzno napetost.

Grafično zabeležite lastnosti impulza v temperaturnem listu in digitalno v opazovalni list.

Pacientu povejte rezultate študije.

Umijte in sušite roke.

5. Merjenje krvnega tlaka

Arterijski tlak je tlak, ki se oblikuje v arterijskem sistemu telesa med kontrakcijami srca in je odvisen od kompleksne nevrohumoralne regulacije, velikosti in hitrosti srčnega volumna, srčnega utripa in ritma ter žilnega tonusa.

Obstajajo sistolični in diastolični tlak. Sistolični je tlak, ki se pojavi v arterijah v času največjega dviga srčnega utripa po ventrikularni sistoli. Tlak, ki se vzdržuje v arterijskih žilah v ventrikularni diastoli, se imenuje diastolični.

Pulsni pritisk je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom.

Krvni tlak se meri z metodo posrednega zvoka, ki jo je leta 1905 predlagal ruski kirurg N.S. Korotkov. Naprave za merjenje tlaka so naslednja imena: aparat Riva-Rocci ali tonometer ali sfigmomanometer.

Trenutno uporabljene in elektronske naprave, ki omogočajo določitev metode neustrezne BP.

Za preučevanje krvnega tlaka je pomembno upoštevati naslednje dejavnike: velikost manšete, stanje membrane in cevi za fonendoskop, ki se lahko poškodujejo.

Cilj: Določiti kazalnike krvnega tlaka in ovrednotiti rezultate študije. Indikacije: predpiše zdravnik.

Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos.

Razložite bistvo in potek prihajajočih dejanj.

Pridobi soglasje pacienta do postopka.

Opozorite pacienta na prihajajoči postopek, minuto pred začetkom.

Pripravite potrebno opremo

Umijte in sušite roke.

Dajte bolniku udoben položaj med sedenjem ali ležanjem.

Položite pacientovo roko v izravnan položaj, z dlanjo navzgor, z valjčkom pod komolcem.

Položite manšeto tonometra na pacientovo golo ramo 2-3 cm nad komolcem, tako da med njimi preide en prst.

Opomba: oblačila ne smejo stisniti rame nad manšeto. Izključena limfostaza, ki se pojavi, ko je zrak potisnjen v manšeto in so posode vpete.

Cevna manšeta obrnjena navzdol.

Za povezavo manometra z manšeto, ki jo je okrepil na manšeti.

Preverite položaj merilnika glede na oznako »0«.

Če želite s prsti določiti pulziranje v kubitalni jami, pritrdite fonendoskop na to mesto.

Zaprite ventil hruška, vbrizgajte zrak v manšeto, dokler pulzacija v laktirni arteriji ne izgine + 20-30 mm Hg. Čl. (t.j. nekoliko višji od pričakovanega krvnega tlaka).

Odprite ventil, počasi spustite zrak in poslušajte tone, sledite merilom tlaka.

Označite podobo videza prvega impulznega valovanja, ki ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku.

Počasi izpuščajte zrak iz manšete.

„Označi“ izginotje tonov, kar ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku.

Opomba: možno je oslabitev tonov, kar ustreza tudi diastoličnemu krvnemu tlaku.

13. Sprostite ves zrak iz manšete.

14. Postopek ponovite po 5 minutah.

1. Odstranite manšeto.

2. Namestite manometer v ohišje.

3. Razkužite glavo fonendoskopa tako, da jo dvakrat obrišete s 70% alkoholom.

4. Ocenite rezultat.

5. Obvestite pacienta o rezultatu merjenja.

6. Za zapisovanje rezultata v obliki frakcije (v števcu je sistolični tlak, v imenovalcu - diastolični) v potrebni dokumentaciji.

7. Umijte in sušite roke.

Ii. Spremljanje dihanja

Ob opazovanju dihanja je treba posebno pozornost posvetiti spreminjanju barve kože, določanju frekvence, ritma, globine dihalnih gibov in vrednotenju vrste dihanja.

Dihalno gibanje se izvaja z izmenično vdihavanjem in izdihom. Število vdihov na 1 minuto se imenuje pogostost dihalnih gibov (NPV).

Pri zdravem odraslem je stopnja dihalnih gibov 16-20 na minuto, pri ženskah pa je 2-4 vdih več kot pri moških. NPV je odvisna ne le od spola, ampak tudi od položaja telesa, stanja živčnega sistema, starosti, telesne temperature itd.

Opazovanje dihanja mora biti neopazno izvedeno za bolnika, saj lahko samovoljno spremeni frekvenco, ritem in globino dihanja. NPV se nanaša na povprečno srčno frekvenco 1: 4. Z zvišanjem telesne temperature za 1 ° C postane dihanje v povprečju hitrejše s 4 dihalnimi gibi.

Arterijski pulz

Arterijski pulz

Arterijski pulzi so ritmična nihanja arterijske stene, ki jih povzroča sproščanje krvi iz srca v arterijski sistem in sprememba tlaka v njej med sistolo in diastolo levega prekata.

Pulsni val se pojavi v ustih aorte med izločanjem krvi v levo prekat. Za prilagoditev udarnega volumna se poveča volumen, premer aorte in sistolični tlak. Med diastolo prekata, zaradi elastičnih lastnosti stene aorte in iztoka krvi iz nje v periferne posode, se njen volumen in premer vrneta v prvotno velikost. Tako se v srčnem ciklusu pojavi mrzlična vibracija stene aorte, pojavlja se mehanski impulzni val (sl. 1), ki se razteza od velike do velike, nato pa v manjše arterije in doseže arteriole.

Sl. 1. Mehanizem nastanka impulznega vala v aorti in njegovo širjenje vzdolž sten arterijskih žil (a)

Ker se arterijski (vključno s pulznim) tlakom v žilah zmanjšuje, ko se odmakne od srca, se zmanjša tudi amplituda pulznih nihanj. Na ravni arteriole se pulsni tlak zniža na nič in v kapilarah ni impulzov, potem pa tudi v venulah in večini venskih žil. Kri v teh posodah enakomerno teče.

Hitrost impulznega vala

Impulzna nihanja se širijo vzdolž stene arterijskih žil. Hitrost širjenja impulznega vala je odvisna od elastičnosti (elastičnosti), debeline stene in premera posode. V posodah z odebeljeno steno, majhnim premerom in zmanjšano elastičnostjo opazimo višje hitrosti pulznega vala. V aorti je hitrost razmnoževanja impulznega vala 4-6 m / s, v arterijah z majhnim premerom in mišično plastjo (na primer v radialnem) je približno 12 m / s. S starostjo se raztezek žil zmanjšuje zaradi zbijanja njihovih sten, kar spremlja zmanjšanje amplitude pulznih nihanj arterijske stene in povečanje hitrosti širjenja impulznega vala skozi njih (sl. 2).

Tabela 1. Hitrost širjenja impulznega vala

Struktura

Hitrost, m / s

Mišične arterije

Hitrost širjenja impulznega vala bistveno presega linearno hitrost krvi, ki je v aorti v mirovanju 20-30 cm / s. Impulzni val, ki izvira iz aorte, doseže distalne arterije okončin v približno 0,2 sekunde, tj. precej hitreje kot tisti del krvi, ki ga je izmet z levim prekatom povzročil pulzni val. Pri hipertenziji zaradi povečanja napetosti in togosti sten arterije se hitrost širjenja pulznega vala skozi arterijske žile poveča. Merjenje hitrosti impulznega vala se lahko uporabi za ocenjevanje stanja arterijske stene.

Sl. 2. Starostne spremembe v pulznem valu, ki jih povzroča zmanjšanje elastičnosti arterijskih sten

Lastnosti impulza

Registracija pulsa je zelo pomembna za kliniko in fiziologijo. Pulse omogočajo presojo pogostosti, moči in ritma srčnih kontrakcij.

Tabela 2. Lastnosti impulza

Lastnina

Značilno

Normalno, pogosto ali počasi

Ritmična ali aritmična

Visoka ali nizka

Hitro ali počasi

Trda ali mehka

Hitrost utripa - število utripov na 1 min. Pri odraslih, v stanju fizičnega in čustvenega počitka, je normalni srčni utrip (srčni utrip) 60-80 utripov / min.

Za označevanje srčnega utripa so uporabljeni naslednji izrazi: normalni, redki pulz ali bradikardija (manj kot 60 utripov / min), hitri pulz ali tahikardija (več kot 80 do 90 utripov / min). V tem primeru moramo upoštevati starostne norme.

Ritem je kazalnik, ki odraža pogostost pulznega gibanja, ki sledi drugemu, in pogostost srčnega krčenja. Določa se s primerjavo trajanja intervalov med utripanjem v procesu palpacije pulza za minuto ali več. Pri zdravem človeku pulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih intervalih in ta utrip se imenuje ritmičen. Razlika v trajanju intervalov z normalnim ritmom ne sme presegati 10% njihove povprečne vrednosti. Če je trajanje intervala med pulznimi ritmi različno, se srčni utrip imenuje aritmija. Običajno je mogoče zaznati »respiratorno aritmijo«, pri kateri se hitrost pulza spreminja sinhrono z dihalnimi fazami: povečuje se pri vdihu in se zmanjšuje pri izdihu. Respiratorna aritmija je pogostejša pri mladih in pri osebah z labilnim tonusom avtonomnega živčnega sistema.

Druge vrste aritmičnega srčnega utripa (ekstrasistolija, atrijska fibrilacija) kažejo na motnje vzdražljivosti in prevodnosti v srcu. Za ekstrasistolo je značilen pojav izrednega, starejšega pulznega nihanja. Njegova amplituda je manjša od prejšnjih. Ekstrasistoličnemu impulznemu nihanju lahko sledi daljši interval do naslednjega, naslednjega utripanja, tako imenovana »kompenzacijska pavza«. Za ta impulzni kapi je značilna večja amplituda nihanja arterijske stene zaradi močnejšega krčenja miokarda.

Polnjenje (amplituda) pulza je subjektivni indikator, ki ga ocenjujemo s palpacijo glede na višino arterijske stene in največjo napetost arterije med sistolo srca. Polnjenje pulza je odvisno od velikosti pulznega tlaka, udarnega volumna krvi, volumna krvi in ​​elastičnosti arterijskih sten. Običajno je treba razlikovati med možnostmi: pulz normalnega, zadovoljivega, dobrega, šibkega polnila in kot skrajna možnost šibkega polnila je nitni utrip.

Impulz dobrega polnjenja je palpacija zaznana kot visok amplitudni pulzni val, otipljiv na oddaljenosti od projicirane črte arterije na kožo in ne le, ko je arterija stisnjena zmerno, ampak tudi ko je območje njenih pulzacij šibko. Filamentozni pulz se dojema kot šibka pulzacija, otipljiva po ozki črti projekcije arterije na koži, čigar občutek izgine pri oslabitvi stika prstov s površino kože.

Impulzna napetost je subjektivni kazalnik, merjen z velikostjo pritisne sile na arterijo, ki zadostuje, da njena pulzacija izgine distalno na točko pritiska. Impulzna napetost je odvisna od povprečnega hemodinamskega tlaka in v določeni meri odraža raven sistoličnega tlaka. Pod normalnim arterijskim krvnim tlakom se pulzna napetost oceni kot zmerna. Višji kot je krvni tlak, težje je popolnoma stisniti arterijo. Pri visokem tlaku je pulz napet ali trden. Z nizkim krvnim tlakom se arterija zlahka stisne, pulz oceni kot mehak.

Hitrost utripa je določena s strmino povišanja tlaka in steno arterije, ki doseže maksimalno amplitudo nihanja pulzov. Večja kot je strmina povečanja, krajša je amplituda oscilacije impulza v krajšem časovnem obdobju. Hitrost srčnega utripa se lahko subjektivno določi s palpacijo in objektivno glede na analizo strmine anakrotnega povečanja na sfigmogramu.

Hitrost srčnega utripa je odvisna od stopnje povečanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo. Če se med sistolo sprosti več krvi v aorto in tlak v njem hitro narašča, potem bo opaziti hitrejše doseganje največje amplitude dilatacije arterije - strmina anakrotuma se bo povečala. Večja kot je strmina anakrota (kot a med vodoravno črto in anakro je bližje 90 °), višji je srčni utrip. Takšen utrip se imenuje hiter. S počasnim povečanjem tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in nizkim povečanjem strmine anakrota (nizek kot a) se pulz imenuje počasen. V normalnih pogojih je hitrost srčnega utripa vmes med hitrim in počasnim pulzom.

Hitri utrip kaže na povečanje volumna in hitrosti izločanja krvi v aorto. V normalnih pogojih lahko takšne lastnosti pulza pridobijo z naraščajočim tonom simpatičnega živčnega sistema. Nenehno razpoložljiv hitri impulz je lahko znak patologije in še posebej kaže na insuficienco aorte. Pri stenozi ustja aorte ali zmanjšanju kontraktilne sposobnosti prekatov se lahko razvijejo znaki počasnega pulza.

Nihanja volumna krvi in ​​tlaka v venah se imenujejo venski impulzi. Venski pulz se določi v velikih venah prsne votline in v nekaterih primerih (z vodoravnim položajem telesa) se lahko registrira v vratnih žilah (zlasti v vratnih). Registrirana krivulja venskega impulza se imenuje flebogram. Venski pulz je posledica vpliva atrijskih in ventrikularnih kontrakcij na pretok krvi v votlih venah.

Impulzni pregled

Študija pulza vam omogoča, da ocenite številne pomembne značilnosti stanja kardiovaskularnega sistema. Prisotnost arterijskega pulza pri subjektu je dokaz zmanjšanja miokarda, lastnosti pulza pa odražajo pogostost, ritem, moč, trajanje sistole in diastole srca, stanje aortnih ventilov in elastičnost stene arterijske žile, BCC in BP. Impulzna nihanja sten posode se lahko grafično registrirajo (npr. Z uporabo metode sfigmografije) ali pa se lahko ocenijo s palpacijo na praktično vseh arterijah, ki se nahajajo blizu telesne površine.

Sfigmografija - metoda grafične registracije arterijskih impulzov. Nastala krivulja se imenuje sfigmogram.

Za registracijo sfigmograma na območju pulzacije arterije so nameščeni posebni senzorji, ki zaznavajo mehanske vibracije spodnjih tkiv, ki jih povzročajo spremembe krvnega tlaka v arterijah. Med enim srčnim ciklusom se zabeleži impulzni val, na katerem se oddajajo vzponni segment, anakrot in padajoči katakrot.

Sl. Grafična registracija arterijskega pulza (sfigmogram): cd-anacrot; dezistolični plato; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotični val

Ankrot odraža raztezanje stene arterije s povečanjem sistoličnega krvnega tlaka v njem v obdobju od začetka izločanja krvi iz prekata do maksimalnega tlaka. Katakrot odraža obnovitev prvotne velikosti arterije od trenutka, ko se sistolični tlak v njem zmanjša, dokler ni dosežen minimalni diastolični tlak.

Obstajajo incisura (izrezovanje) in dikrotično dvigovanje na katakrot. Incisura je posledica hitrega zmanjšanja tlaka v arterijah ob nastopu ventrikularne diastole (protodiastolni interval). V tem času, ko so aortni polunavski ventili še odprti, se levi prekat sprošča, kar povzroča hitro znižanje krvnega tlaka v njej, in aorta se začne ponovno povečevati pod vplivom elastičnih vlaken. Del krvi iz aorte se premakne v prekat. Pri tem potisne semulunske ventile iz stene aorte in povzroči, da se zaprejo. Z valom krvi, ki se odbija od zaklenjenih ventilov, se v aorti in drugih arterijskih žilah za trenutek ustvari novo kratkoročno povečanje tlaka, ki se zabeleži na katakrozo sfigmograma z dikrotičnim dvigom.

Utripanje žilne stene vsebuje informacije o stanju in delovanju kardiovaskularnega sistema. Zato analiza sfigmograma omogoča vrednotenje številnih kazalnikov, ki odražajo stanje kardiovaskularnega sistema. Na njem lahko izračunate trajanje srčnega cikla, srčni ritem, srčni utrip. Glede na trenutke začetka anakrotike in pojav incisure lahko ocenimo trajanje izločanja krvi. Anakrotična strmina se uporablja za presojanje hitrosti, s katero levi odcep izloča kri, stanje aortnih ventilov in sama aorta. Hitrost pulza se ocenjuje iz strmine anakrotika. Trenutek registracije incizure omogoča določitev začetka diastole prekatov in pojav dikrotskega dviganja - zapiranje semilunarnih ventilov in začetek izometrične faze ventrikularne relaksacije.

S hkratno registracijo sfigmogramov in fonokardiogramov v svojih zapisih začetek anakrota sčasoma sovpada s pojavom prvega srčnega tona, dikrotični dvig - z pojavom drugega srčnega utripa. Hitrost rasti anakro na sfigmogramu, ki odraža povečanje sistoličnega tlaka v normalnih pogojih, je višja od stopnje zmanjšanja katakroze, kar odraža dinamiko zmanjšanja diastoličnega krvnega tlaka.

Amplituda sfigmograma, njena incisura in dikrotično povečanje se zmanjšujejo z naraščajočo razdaljo od kraja registracije od aorte do perifernih arterij. To je posledica zmanjšanja vrednosti arterijskega in pulznega tlaka. V mestih posode, kjer se širjenje impulznega vala sreča z večjo odpornostjo, se pojavijo odbiti impulzni valovi. Primarni in sekundarni valovi se premikajo drug proti drugemu, seštejejo (kot so valovi na površini vode) in se lahko medsebojno povečajo ali oslabijo.

Proučevanje srčnega utripa s palpacijo se lahko izvede na številnih arterijah, toda pulsacija radialne arterije na področju stiloidnega procesa (zapestje) je še posebej pogosto raziskana. Da bi to naredil, zdravnik ovije roko okoli pacientove roke v območju zapestja, tako da je palec na hrbtni strani, ostalo pa na sprednji bočni površini. Ob občutku radialne arterije ga s tremi prsti pritiskajo na spodnjo kost, dokler se ne pojavi občutek pulznega šoka pod prsti.

Impulz in njegove značilnosti

Puls je ritmično nihanje krvnih žil, ki se pojavi, ko srce deluje in se pojavi v času s svojimi krči.

Tako kot pritisk je tudi arterijski, kapilarni in venski.
Arterijski pulz je določen v projekciji velikih in srednje velikih, površinsko lociranih arterij, ki se najbolj odzivajo na delovanje srca. Oscilacije njihovih sten povzroča prehod krvi skozi njih, katerih tok se poveča s krči prekatov.
Impulzni val potuje vzdolž arterijskega kanala ne naenkrat, temveč se širi krvni pretok, tako da se pulz ne zabeleži hkrati z utripanjem srca, ampak z rahlo zakasnitvijo. Če hkrati poslušate srce osebe in določite pulz, na primer na karotidni arteriji, razlika ne bo opazna, saj se ta posoda nahaja zelo blizu nje in se takoj odzove na sproščanje krvi. Če se obrnemo na radialno arterijo, ki se nahaja na zapestju, je že mogoče ujeti kakšno razliko, vendar je manj kot sekundo in jo težko zaznavamo. Največje razlike so opazne, če določite impulz na stopalu - tu lahko zaostanek zajamemo precej jasno.
Odvisno od tega, na kateri plovilu se meri arterijski pulz, se imenuje osrednji ali periferni. Osrednji impulz je določen na velikih žilah, kot so karotidne (karotidne) arterije ali aorta. Periferno se zabeleži v projekciji srednjih arterij - ramenska, radialna, tibialna itd.
Kapilarni impulzi so nihanja sten kapilar. Tudi v takšnih majhnih plovilih so še vedno vidni »odmevi« dela srca. Določi se s pomočjo posebne opreme in z očesom, pri zdravem bolniku pa ni opazno. Vendar pa je pri nekaterih boleznih mogoče opaziti zelo jasno. Obstaja srčna bolezen, imenovana aortna insuficienca. Ko se pojavi, se ventil nahaja med levim ventriklom in aorto. Posledično se vrne kri, ki se z veliko silo vrže v aorto. Pretok krvi iz ene strani v drugo povečuje ne samo arterijski, temveč tudi kapilarni utrip. Pri bolnih ljudeh se lahko vidi kot utrip učencev v ritmu srca - zanimiv simptom in v nekaterih primerih celo malce strašljiv. Če taki pacienti rahlo pritiskajo na nohte, tako da se na njem pojavi bela pika, se bo ta točka tudi ritmično spremenila - nato povečala, nato pa zmanjšala. To je tudi manifestacija kapilarnega impulza.
Žile, ločene od pulzirajočih prekatov z mrežo kapilarnih žil, ne prejemajo več krvi v obliki sunkov, zato same po sebi ne morejo nihati. Vendar se na velikih plovilih lahko pojavi pulzacija, ki se prenaša na njih iz arterij. To se imenuje venski ali venski impulz. Najbolj opazen je na vratnih žilah - posodah, ki se nahajajo na vratu poleg karotidnih arterij. Pri tankih ljudeh in med vadbo so opazne pod kožo v obliki utripajočih pasov debeline 5-6 mm.
Arterijski pulz, v primerjavi s kapilarno ali vensko, je najbolj uporaben za diagnozo. Elastične, dobro otipljive stene arterij omogočajo vrednotenje dela srca z različnimi parametri. Včasih lahko samo ocena srčnega utripa pomaga pri pravilni diagnozi. Kitajska medicina opisuje okoli sto značilnosti pulza, ki se uporabljajo za določanje bolezni.
Kljub dejstvu, da je naloga določanja arterijskega pulza zelo preprosta, v nekaterih primerih ljudje tega ne najdejo in jo pravilno izmerijo. Da bi ujeli valove pulza, morate upoštevati nekaj pravil. Prvič, impulz vedno ni določen z enim, ampak z več prsti vaših rok - na ta način lahko hitro in natančno odkrijete nihanje arterij. Palec nikoli ne sodeluje pri merjenju. To je potrebno zato, ker so v njej večje arterije kot v preostalih prstih, zaradi česar lahko oseba, ki poskuša zaznati bolnikov puls, vzame svoje za nekoga drugega.
Prsti, od indeksa do malega prsta, postavite v črto vzdolž arterije in nežno potisnite blazinice na kožo. Močan pritisk ni vreden, saj lahko plovilo stisnete. V tem primeru se bo pulzacija v njej popolnoma ustavila in poskus merjenja ne bo privedel do ničesar. Če je območje projekcije plovila pravilno definirano in v tehniki ni napak, se nihanja določijo zelo enostavno. Priporočljivo jih je šteti v minuti z uporabo štoparice ali ure z drugo roko. S pomanjkanjem časa se impulz šteje 30 sekund, v izrednih razmerah - 15 sekund, nato pa se pomnoži z 2 oziroma 4, da izračunamo minutno vrednost. Vendar je treba opozoriti, da so pri merjenju kratkoročnih napak možne napake, zato, če situacija omogoča, da se postopek izvaja počasi, je še vedno najbolje, da se izračun izvede v minuti.

Arterijski impulz lahko določimo na več točkah.
Najpogostejši kraj za določitev pulza - na radialni arteriji. Meritev se izvaja na desni ali levi roki, v spodnjem delu podlakti, praktično v območju zapestja. Arterija leži pod kožo vzporedno s polmerom, bližje palcu.
Poleg tega lahko pulziranje določimo na karotidnih arterijah. Pri iskanju želene točke kot smernice uporabite ščitnično hrustanec - »štirikrat«, ki je bolj opazen pri moških. Pri debelih ljudeh in ženskah se vizualno ne odkrije, ampak s sondiranjem sapnika. Ta hrustanec je tik pod sredino vratu. Za lažje merjenje se bolnikova glava obrne v smeri, ki je nasprotna merilni strani. Na primer, če se na desni karotidni arteriji meri pulz, bolnik obrne glavo na levo. Ko zavrtite glavo na vrat, postane viden valjček mišic, ki se začne za ušesom in se spušča do notranjega dela ključnice. To je sternocleidomastoidna mišica, naš drugi mejnik. Ko ste našli obe formaciji, lahko začnete meriti. Prsti, od kazalca do malega prsta, se poravnajo med sapnik in mišico na ravni ščitnice. Leži vzdolž arterije, to je vzporedno z vratom. Če je vse narejeno pravilno, lahko oseba jasno čuti utrip.
Zelo jasno je, da so pulsni valovi opazni na aorti. V vitkih ljudeh in mladostnikih je pulziranje te žile vidno celo vizualno - sprednja trebušna stena se dvigne in pade s časom srčnega utripa. Impulz na aorti lahko določimo s celotno dlanjo. Nahaja se na bolnikovem zgornjem delu trebuha, vzporedno z osjo telesa, s prsti, ki so usmerjeni proti prsnici, spodnji del dlani pa je bližje popku. Z rahlim pritiskom na želodec z dlanjo lahko raziskovalec čuti vibracije.
Če je potrebno, lahko pulz izmerimo na aksilarni arteriji. Ker je precej velika, jo lahko navadno opazimo tudi s prostim očesom. Aksilarna arterija se nahaja v projekciji prednjega roba deltoidne mišice, ki tvori okroglost rame in prekriva zgornji del ramenskega sklepa. Če razložimo preprosteje, leži skoraj vzporedno s sprednjo črto rasti las, ko bolnik stoji ali leži z roko za glavo. V tem območju je zelo enostavno prepoznati vibracije.
Druga arterija, ki leži površinsko in je primerna za merjenje pulza, je femoralna. Ona je v območju prepadov. Da bi našli želeno cono, je treba določiti lokacijo dimeljskega ligamenta. Po eni strani se veže na sramno kost (približno vzdolž sredinske črte telesa), na drugi strani pa na višjo hrbtenico aliumije, koščeno izboklino medenice, ki se tako jasno vidi v vitkih dekletih. Ko oseba sedi, se vzdolž linije dimeljske vezi oblikuje pregib. Po odkritju dimeljskega ligamenta se konvencionalno razdeli na tri enake segmente. Na meji med srednjim in notranjim segmentom je želena točka. Prsti so postavljeni pravokotno na snop in rahlo stisnjeni proti koži. Takoj se zazna pulzacija arterije.
Ob vznožju pulznega vala se lahko določi na treh področjih. Prva je pod kolenom; kljub temu, da tu poteka arterija precej velikega premera, jo je težko najti, saj leži globoko, prekrita z maščobo in bezgavkami. Spodaj je veliko lažje določiti pulz.
V spodnjem delu spodnjega dela noge, desno in levo od stopala, sta dve koščeni izboklinji - notranji in zunanji gleženj. Za notranjim gležnjem je zadnja tibialna arterija, kjer se lahko identificirajo tudi pulzni valovi. Poleg tega se včasih na dorzalni arteriji stopala pojavi utrip, ki leži med prvo in drugo metatarzalno kostjo, z drugimi besedami, na zadnji strani stopala med prvim (velikim) in drugim prstom. Nekateri ljudje na tem področju nimajo pulzacije, saj lahko ta žila ležijo tako površno kot globoko pod kožo.
Verjetno je vsaka oseba, ki je imela glavobol, položila prste na svoje sramote in začutila vibracije. Zadnja cona, v kateri je mogoče najti pulziranje krvnih žil, je na glavi, v temporalni regiji. Tukaj jo lahko skoraj vedno čutite.
Tako smo se naučili pravilno določiti pulz. Zakaj potrebujemo ta postopek? Pri merjenju impulza je mogoče ne samo izračunati, kako pogosto se srce skrči, temveč tudi druge sklepe. To bo pomagalo oceniti njegove značilnosti.
Hitrost utripa je število nihanj, zabeleženih v minuti. Pri zdravih odraslih je 60-80 na minuto, plus ali minus 3-5 utripov. Če je pulz osebe večji od 85–90, se to stanje imenuje tahikardija, manj kot 50–55 - bradikardija. Med globokim spanjem se zmanjša na približno 50 utripov. To je norma in se imenuje fiziološka bradikardija. Zmanjšanje pogostosti se pojavi tudi pri profesionalnih športnikih, celo imajo normalen srčni utrip, ki lahko doseže 45-55 udarcev na minuto. Pri fizičnem in čustvenem stresu se številke lahko močno povečajo, v nekaterih primerih 2-3 krat ali več. Na primer, pri sprinterju, ki teče na razdalji 100 m, se frekvenca v nekaj sekundah poveča na 200-220 posnetkov. Tahikardija se lahko pojavi tudi s prekomernim segrevanjem - torej, pri osebi v kopeli, s povišanjem telesne temperature na stopnjo, se pulz poveča za približno 10 utripov.

Praksa kaže, da v ekstremnih razmerah le 2-3 osebe od 10 lahko pravilno določijo utrip žrtve. Ostali pa ga ne najdejo ali pa "čutijo" utrip tam, kjer ga ni. To nakazuje potrebo po praksi - na koncu je vsakdo lahko v situaciji, ko je potrebno ustrezno znanje.

Naslednja značilnost je ritem. Pulz je lahko ritmičen ali ne-ritmičen (aritmičen). Običajno so intervali med nihanji sten posode enaki. Pri zdravih ljudeh se lahko včasih pojavijo ekstrasistole - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo zaradi pojava dodatnega impulza v atriju. V času ekstrasistole pulz postane nepravilen, potem pa se spet izloči. Takšni pojavi se lahko pojavijo večkrat na dan, vendar so vedno redki in izolirani, zato jih najpogosteje ni mogoče registrirati z naključnim merjenjem. Tako aritmija vedno kaže, da ima oseba določeno bolezen.
Polnjenje je značilnost, ki odraža stopnjo polnosti posode s krvjo in se ocenjuje z višino nihanja pulza. Pulz ima lahko več ali manj polnosti. Običajno je poln.
Veliko ljudi zamenjuje polnjenje pulza z njegovo napetostjo. Stres je lastnost, ki se lahko spreminja glede na številke krvnega tlaka. Določi se s pritiskom na posodo s prsti, dokler ne preneha utripati, kar omogoča prehod krvi. Več kot je to potrebno, večji je krvni tlak in posledično impulzna napetost. Pri zdravih ljudeh s povprečno vrednostjo krvnega tlaka je stres opredeljen kot zadovoljiv - da bi arterija prenehala utripati, zadostuje sila srednjega pritiska, pri kateri raziskovalna krtača ne doživlja velike obremenitve. Če želite uporabiti precej veliko silo za stiskanje posode, to kaže na povečano napetost, v nasprotnem primeru je neobremenjena ali mehka. Spreminjanje te lastnosti ne kaže vedno na prisotnost bolezni. S starostjo se stene arterij postopoma zgostijo in postanejo manj prilagodljive. Zato je pri starejših in starejših lahko intenzivnost pulza visoka tudi pri normalnih tlačnih številkah.
V vsakem primeru pa je treba predpostavko o povečanju napetosti potrditi z merjenjem. Mehak utrip je normalen pri mladostnikih, ženskah in ljudeh z astenično postavo, to je tistimi, ki so nagnjeni k nizkemu krvnemu tlaku, vendar se počutijo dobro. Pri nekaterih hudih motnjah, ko pride do kritičnega znižanja krvnega tlaka, je mogoče fiksirati nitaste pulze z nizkim polnjenjem (prazno) in nizko napetostjo (mehko).
Naslednja značilnost pulza je njegova simetrija. Da bi to ocenili, ga je treba istočasno izmeriti na obeh rokah. Običajno je impulz vedno simetričen. Če je impulzni val z ene strani nekoliko zakasnjen, lahko govori o različnih boleznih - od okvar srca do tumorja. Včasih je tako imenovani asimetrični pulz (tj. Drugačen na desni in levi strani) lahko posledica poškodbe zgornjega uda, ko se brazgotina ustvari med postopkom zdravljenja, ki ovira pretok krvi.
Če ima oseba asimetrični impulz, se vse njegove lastnosti določijo s strani, na kateri so boljše zajete oscilacije sten posode.
Druga definicija, ki jo je treba naučiti, je vrednost impulza. Vrednost je lastnost, ki je sestavljena iz skupne ocene polnjenja in stresa. Značilna je amplituda nihanja arterijske stene, tj. Višina pulznega vala. S pomembno vrednostjo impulza se imenuje velika ali visoka, z majhno - majhno ali nizko. Običajno mora biti vrednost povprečna.
Višina pulznih valov mora biti enaka. Če je vrednost impulza pri istem bolniku večja, potem manj, to kaže na motnjo srčnega ritma. Takšen utrip se imenuje neenakomeren.
Naslednja značilnost je oblika pulza. Obstaja posebna naprava - sfigmograf za natančno določanje oblike. Določa vzpon in padec impulznega vala ter ju prikazuje na grafu, kjer so oscilacije sten, ki se pojavljajo v tem primeru, jasno vidne. Vendar pa lahko obliko določite s prsti. Pri zdravih ljudeh ekspanzija in krčenje arterij poteka enakomerno in zmerno. Če val hitro raste in hitro pade, kar se počuti v obliki ostrih udarcev, se tak utrip imenuje hiter ali skakanje. Ta kršitev lahko kaže na bolezen srca, včasih pa je taka sprememba oblike možna z močnim vznemirjenjem.
Ko stena arterije niha pri nizki hitrosti in se zniža nizko, govorijo o počasnem pulzu, kar prav tako ni norma.
To so glavne lastnosti arterijskega pulza. Ločeno od preostalih pa se pojavita še dve kršitvi, ki se pojavita, ko se ne pojavita ena, vendar se več značilnosti takoj spremeni. To je dikrotični in paradoksalni utrip. Ker sta obe sorti znak patologije, bosta opisani v poglavju o pritožbah pacientov.