Agranulocitoza

Elementi, ki jih vsebuje kri, so odgovorni za moč imunskega sistema in druge funkcije, ki jih krožni sistem opravlja v telesu. Močno povečanje ali zmanjšanje sestave krvi povzroči različne patologije. Ena izmed njih je agranulocitoza, ki jo lahko opazimo pri otrocih. V članku bomo razpravljali o simptomih, vzrokih in načinih preprečevanja in zdravljenja.

Agranulocitoza se imenuje sindrom, pri katerem se število nevtrofilcev in granulocitov v krvi močno zmanjša. To je varianta nevtropenije, pri kateri pade raven nevtrofilcev. So del imunskega sistema. Zaradi njihovega upada je imunski sistem šibkejši in se ne more več boriti proti različnim okužbam.

Oseba, ki trpi zaradi agranulocitoze, lahko dobi vneto grlo, ulcerozni stomatitis, pljučnico, hemoragične manifestacije, pa tudi sepso, hepatitis, peritonitis, mediastinitis.

Pogosto ta bolezen prizadene ženske. Pogosto so v primerjavi z moškimi primerni simptomi 2-3-krat. Pogosto je povezana z različnimi zdravili, ki so danes na voljo in v mnogih pogledih zavirajo človeško imunost.

Agranulocitoza je nevarna patologija, saj lahko celo prehlad povzroči komo ali sepso. Človeško telo se ne more boriti proti okužbam, za razliko od druge osebe, ki ima močno imuniteto. Pri agranulocitozi postane oseba nemočna in šibka v primeru pogostih bolezni, kar vodi do zapletov in celo smrti.

Simptomi agranulocitoze

Simptomi agranulocitoze se razvijajo postopoma. Prvih nekaj dni se lahko oseba počuti dobro. Njegova telesna temperatura in stanje se ne spremenita. Vendar se lahko po 6-7 dneh pojavijo simptomi, ki kažejo na zmanjšanje granulocitov v krvi.

Akutna oblika agranulocitoze je redko vidna. Ponavadi znaki zmanjšanja granulocitov v krvi so tisti zapleti, infekcijske bolezni, ki so se razvile zaradi šibke imunosti.

Zdravje bolnika je v celoti odvisno od števila zmanjšanih granulocitov. Če jih je le malo, se lahko razvijejo nalezljive bolezni in oseba se bo počutila zelo slabo. Z rahlo zmanjšanje elementov ne smejo opaziti negativne znake. Če se varuje pred viri okužbe in vzdržuje čistočo in higieno, se oseba morda ne bo niti zbolela.

V bolnišničnih razmerah padec granulocitov vodi do razvoja hudih simptomov.

Med agranulocitozo lahko v telo vstopijo različne bakterije, med katerimi so najpogostejše E. coli, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa. Okužbe povzročajo naslednje simptome:

1. Hudi glavobol in bolečine v mišicah.
2. Bruhanje.
3. Povišanje temperature na 40-41 ° S.
4. Rdečina kože.
5. Hujšanje
6. Stupefaction.
7. Padec krvnega tlaka.
8. Pojav temnih, majhnih lezij na koži, ki jih opazimo v pikojanski palici.

Nekrotična enteropatija je še en znak agranulocitoze. To se kaže v mehki blatu, krčenju trebušnih bolečin, bruhanju, visoki vročini in splošni slabosti. Morda razvoj razjed, ki se razpoči.

Anemija in trombocitopenija se najpogosteje razvijejo v avtoimunski obliki agranulocitoze. To se kaže v krvavitvah (s trombocitopenijo) in omotici, glavobolu, šibkosti, tahikardiji, bledi koži (z anemijo) itd.

Agranulocitoza pri otrocih

Zadevna bolezen se lahko pojavi pri otrocih od rojstva. Pogosto je benigna. Imenuje se kronična benigna nevtropenija v otroštvu, v kateri se simptomi agranulocitoze običajno ne pojavijo. Otrok se dobro počuti. In odrasli predpostavljajo, da imajo otroci še vedno šibko imuniteto, zato so pogosto zelo bolni.

Agranulocitoza se pri otrocih razvije iz istih razlogov kot pri odraslih. Lahko traja od nekaj mesecev do nekaj dni. Če je otrok bolan s katero koli boleznijo, potem je za preprečevanje po zdravljenju potrebno opraviti krvne preiskave, da se ugotovi raven granulocitov. To je še posebej pomembno, če starši ne želijo, da se otrok takoj po drugi bolezni zboli, če ima agranulocitozo.

Zdravniki menijo, da je razvoj agranulocitoze pri otrocih posledica nerazvitosti imunskega sistema. Običajno do petih let doseže zrelo stanje, kar omogoča natančno napovedovanje nagnjenosti k različnim boleznim. Agranulocitoza se pri otrocih ponavadi pojavlja neodvisno. Vendar pa so antibiotiki še vedno predpisani za prehlad, otrok pa je registriran pri pediatru, imunologu, alergologu in hematologu.

Agranulocitoza pri otrocih se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

1. Vpliv drog.
2. Maligna krvna bolezen. Tu je potrebna kemoterapija.
3. Pogoste nalezljive bolezni. To se kaže v razjedah na ustni sluznici, visoki temperaturi, razvoju pljučnice. Bolezni je treba odpraviti tako, da se septični šok ne razvije.

Ohranjanje majhnega števila nevtrofilcev vodi do febrilne nevtropenije, ki se kaže v naslednjih simptomih:

• Odlično potenje.
• Vročina.
• Slabost
• Tremor
• Periodontalna bolezen.
• Glivične bolezni.
• Stomatitis
• Gingivitis

V tem primeru je potrebno odstraniti okužbo in zaplete, ki so se pokazali, in še bolj zatreti imunski sistem.

Še vedno obstajajo razprave o tem, kdaj je treba opraviti cepljenje, če ima otrok agranulocitozo. Po ruskih standardih je v tem primeru cepljenje odloženo. Po evropskih standardih agranulocitoza ni kontraindikacija za cepljenje.

Vzroki agranulocitoze

Glede na vzroke agranulocitoze so izolirane prirojene in pridobljene vrste. V zameno so razdeljeni na:

• Imunski - je posledica pojava avtoprotiteles ali protiteles proti granulocitom, ki so posledica zdravil, kar je prispevalo k razvoju antigenske funkcije. Sam je razdeljen na:

1. Hapten. Nastal kot posledica jemanja analgetikov, antibiotikov, tuberkuloznih zdravil itd.
2. Avtoimunsko. Nastane zaradi avtoimunskih bolezni, ko nastanejo protitelesa proti granulocitom, kar vodi do njihovega uničenja.

• Myelotoxic - se kaže v zaviranju proizvodnje mladih granulocitov v kostnem mozgu, kar zmanjšuje njihovo število v krvi. To je posledica jemanja citotoksičnih zdravil ali izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju.
• Genuinny - vzroki za pojav niso ugotovljeni

Če upoštevamo vse razloge, ki so po mnenju strokovnjakov na mestu slovmed.com dejavniki za razvoj agranulocitoze, lahko ločimo:

• Kemična izpostavljenost ali izpostavljenost sevanju.
• Umiranje
• Avtoimunske bolezni.
• Virusne okužbe.
• Hude generalizirane okužbe.
• Zdravila, ki zavirajo tvorjenje krvi.
• Genetske motnje.

Zdravljenje z agranulocitozo

Zdravljenje agranulocitoze je treba skrbno obravnavati, ker lahko njegovo nepravilno izvajanje vodi v smrt. Najprej se predpisujejo zdravila za odpravo vzroka bolezni (avtoimunske bolezni, negativni učinki drugih zdravil itd.).

Potem se za pacienta ustvarijo aseptični pogoji. To je mogoče, če ga postavite v škatlo, ločen in sterilen oddelek, kjer lahko vstopite le v posebno obleko. Sorodniki in sorodniki ga ne morejo vedno obiskati, saj bi to lahko ogrozilo okužbe, ki jih obiskovalci prinesejo s seboj.

Zdravljenje je transfuzija odmrznjenih levkocitov ali mase levkocitov. Pri tem se izvede analiza združljivosti levkocitov, da bi imela ta manipulacija svoj učinek. Tako lahko zdravniki nadomestijo pomanjkljivosti, ki jih opazimo med agranulocitozo. Vendar pa se ta vrsta zdravljenja ne izvaja z imunsko obliko bolezni, saj se v tem primeru zavira produkcija protiteles.

Prednizolon se vzame za ponovno vzpostavitev števila granulocitov v krvi. Nato se njegov odmerek postopoma zmanjša.

Druga zdravila so stimulansi levkopoeze. Te vključujejo:

• Natrijev nukleinat.
• Molgramostin.
• Pentoksil.
• Leucomax
• Leucogen.

Drugi terapevtski ukrepi so: t

1. Zdravljenje razstrupljanja s hudo zastrupitvijo.
2. Uporaba gemodeze, izotonične raztopine natrijevega klorida, glukoze in Ringerjeve raztopine.
3. Transfuzija trombocitov pri hemoragičnem sindromu.
4. Hemostatsko zdravljenje krvavitev: aminokaprojska kislina, Ditsinon in drugi.
5. Transfuzija rdečih krvnih celic s hudo anemijo.

Preprečevanje agranulocitoze

Vzporedno z zdravljenjem agranulocitoze je tudi bolezen preprečena. Antibiotiki se uporabljajo predvsem, če se število granulocitov nekoliko zmanjša. Z močnim zmanjšanjem teh elementov se uporabljajo antibakterijska zdravila. Zdravljenje predpisuje zdravnik, ki običajno združuje več antibiotikov.

Z antibiotiki se uporabljajo protiglivična zdravila. To preprečevanje se izvaja, dokler se raven granulocitov ne vrne na normalno raven.

Pomembno je, kako oseba ohrani svojo imuniteto. Tukaj sadje in zelenjava postaneta najpomembnejši poleti, s katerim mora oseba nasičiti svoje telo, pozimi pa tudi zdravilne vitamine. To lahko vključuje zdrav življenjski slog, ko se oseba ukvarja z vajami, hodi po svežem zraku, aktivira in zavrača slabe navade.

Njihovo zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavijo nalezljive bolezni, tako da ne zmanjšajo imunitete.

Če ima oseba bolezen, jo mora stalno nadzorovati zdravnik, ki bo pravočasno predpisal potrebna zdravila. Bolje je začeti zdravljenje v zgodnji fazi, ki se pojavi enostavno in hitro in ne dopušča razvoja zapletov.

Napoved

Pričakovano trajanje življenja se zmanjša, če oseba prezre agranulocitozo in se ne ukvarja z njeno odpravo. Prognoza postane precej tolažilna, ko bolnik spozna resnost svojega stanja in začne zdravljenje.

Samozdravljenje se ne izvaja. Ni narodnih zdravil, ki bi lahko ozdravila bolezen. Pomoč zdravnikov postane glavna, ker bolnika obvladuje in deluje, dokler ga ne ozdravi. Rezultat takšnih dogodkov je pozitiven, tu lahko govorimo o popolnem okrevanju.

Zelo različne okoliščine, če se oseba ne zdravi. Kako dolgo živijo z agranulocitozo? Smrtnost doseže 80%. Veliko je odvisno od okužb, ki vplivajo na človeško telo, in bolezni, ki jih povzročajo. Ker je imunost pri agranulocitozi depresivna, se oseba ne bori z okužbo, kar ji omogoča, da razvije in popolnoma uniči svoje telo.

Agranulocitoza pri otrocih

Agranulocitoza je stanje upadanja krvnega sistema granulocitov. Ta patološki proces vključuje zmanjšanje števila nevtrofilcev. Tudi koncept agranulocitoze vključuje patologijo, povezano z nevtropenijo.

Nevtropenija je zmanjšanje nevtrofilcev v krvnem sistemu. Imunski sistem je sestavljen iz nevtrofilcev. Zaradi tega je imunski odziv občutno oslabljen.

Možen prodor okužb, razlog - oslabljen imunski sistem. Posledice so različni zapleti. Morda razvoj usodnega izida. Posledice rinitisa so:

• septična lezija;
• koma

Agranulocitoza - huda patologija, s to patologijo zahteva preučevanje znakov in vzrokov. Prav tako je treba izvesti preventivne ukrepe.

Vzroki agranulocitoze

Razlikujejo se naslednje vrste agranulocitoze:

• vrsta genuinny;
• mielotoksičnega tipa;
• imunskega tipa

Mehanizem razvoja imunske agranulocitoze je sinteza protiteles proti granulocitom. Posledica tega procesa je zmanjšanje sestave granulocitov v krvi. Vrste imunske agranulocitoze:

• avtoimunski tip;
• tip haptena

Vzroki hapten agranulocitoze:

• zdravila proti bolečinam;
• zdravila proti tuberkulozi;
• drugih zdravil

Mehanizem razvoja avtoimunskega tipa bolezni - proizvodnja protiteles proti granulocitom. Te krvne celice so uničene. Razlog je lahko patologija avtoimunskega tipa.

Patološki procesi pri mielotoksični agranulocitozi:

• zaviranje nastajanja mladih celičnih struktur;
• zmanjšanje števila agranulocitov

Vzrok genuinske agranulocitoze ni bil ugotovljen.

Simptomi agranulocitoze

Simptomatologija akutnega poteka bolezni ni prisotna. Identificirajte bolezen po laboratorijskih raziskavah. Ob prisotnosti zapletov se oblikujejo naslednji simptomi:

• septična lezija;
• nekroza;
• vneto grlo;
• absces;
• pljučnica;
• ulcerozni stomatitis;
• oslabitev imunitete

V začetnem obdobju se bolezen dobro počuti. Tudi telesna temperatura je normalna. Nalezljive bolezni se pojavijo z dolgim ​​potekom bolezni.

Kazalec zdravja bolnika - stopnja zmanjšanja števila granulocitov. Če se število agranulocitov močno zmanjša, se razvije trajni infekcijski proces. Pogoji za vzdrževanje normalnega števila agranulocitov: t

• dobre življenjske pogoje;
• zaščito pred okužbo

Skupina tveganja - stalne življenjske razmere pacienta. Možni etiološki dejavniki okužbe:

• bakterijske poškodbe;
• palice modrikastega jezika;
• črevesni bacil;
• okužbe s staphom

Simptomi bolezni so: t

• vročina;
• glavobol;
• bruhanje;
• motnje zavesti;
• zmanjšanje telesne teže;
• pordelost kože;
• nižji krvni tlak;
• temne lezije na koži

Huda zapleta bolezni - nekrotična vrsta enteropatije. Simptomi tega stanja:

Pojavijo se lahko tudi naslednji zapleti:

• zmanjšano število trombocitov;
• sindrom anemije

Ti simptomi so značilni za avtoimunsko agranulocitozo. Znaki padca trombocitov:

• prisotnost žarišč krvavitve;
• omotica;
• astenija;
• glavobol;
• bleda koža;
• srčni utrip

Agranulocitoza v otroštvu

Telo otroka je občutljivo. To se kaže v prisotnosti imunskih reakcij. V skladu s tem se reakcija pri otrocih poveča. Krvne preiskave pri otrocih se izvajajo za preprečevanje padca levkocitov.

Etiologija bolezni pri otrocih:

• nevtropenija;
• kronična nevtropenija

Nevtropenija lahko traja dovolj dolgo. Ima kronični potek. Ni simptomov. Zdravljenje se ne manifestira.

Razlog za razvoj agranulocitoze pri majhnih otrocih je nerazvitost krvnega sistema. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje bolezni dihal. Računovodski dispanzer vključuje pregled bolnikov.

Redki vzroki bolezni:

• uporaba antibiotikov;
• krvne patologije

V tem primeru je potrebna kemoterapija. Znaki infekcijske lezije:

• razjede sluznice;
• prisotnost pljučnice;
• hipertermija

Huda zapleta bolezni - septični tip šoka. Febrilna nevtropenija je posledica zmanjšanja števila nevtrofilcev. Simptomi tega stanja so naslednji:

• povečana astenija;
• hipertermija;
• krči;
• potenje;
• znaki stomatitisa;
• patologija ustne sluznice;
• glivične okužbe

Terapija vključuje odstranitev okužbe iz telesa. Pomembno je tudi zdravljenje osnovne bolezni. Načini za krepitev obrambnega odziva telesa:

• imunostimulirajoča sredstva;
• vitaminski kompleksi;
• prehranska dopolnila

Zdravljenje otrok s hudo patologijo: t

• izolacija;
• ultravijolično obsevanje;
• ohranjanje sterilnih pogojev

V zgodnjem obdobju bolezni se obrnejo na strokovnjake. Raziskuje se vloga cepljenja. Cepljenje je nujen dogodek.

Zdravljenje z agranulocitozo

Najprej odstranite glavni vzrok bolezni. Hkrati odpravite naslednje dejavnike:

• zdravila;
• avtoimunske patologije;
• nalezljive bolezni

Ustvarite sterilne pogoje. In natančno:

• sterilni prostor;
• sterilne škatle;
• obisk bližnjih je omejen

Te dejavnosti so preventivne. Da bi preprečili uporabo antibiotikov. Z rahlim zmanjšanjem agranulocitov se antibiotiki ne uporabljajo.

Izberite dve vrsti antibiotikov. Metode jemanja antibiotikov: t

Ob uporabi okužbe:

• penicilini;
• aminoglikozidi;
• cefalosporini

Uporabljajo se tudi sredstva proti glivam:

• nistatinsko sredstvo;
• drog levorin

Terapija se nadaljuje, dokler ni normalizirano število agranulocitov. Transfuzija krvi vključuje:

• masa levkocitov;
• odmrznjene bele krvne celice

Uporabite z znatnim zmanjšanjem granulocitov. V prisotnosti imunske agranulocitoze se transfuzije mase levkocitov ne uporabljajo. Uporabite tudi hormonska sredstva. Na primer, prednizon.

Uporaba stimulansov za levkopoezo:

Terapija traja do enega meseca. Ob prisotnosti intoksikacijskih procesov nastajajo simptomi:

Dodatne metode zdravljenja:

• raztopina glukoze;
• proces hemodez;
• raztopino soli

Trombociti se nalijejo, ko se zmanjšajo. Pri transfuziji z enim samim darovalcem. Uporabljajte tudi hemostatične snovi:

• aminokaprojska kislina;
• pomeni ditsinon

Izrabljene rdeče krvne celice se uporabljajo za preprečevanje resnih posledic. Način preprečevanja - vitaminski kompleksi. Recimo, zelenjava in sadje. Pozimi lahko uporabite tablete vitaminov.

Simptomi agranulocitoze

Agranulocitoza je resna motnja krvi, ki se kaže v obliki znatnega zmanjšanja granulocitov, celic, ki prevladujejo v levkocitni formuli. Pogosto to stanje spremlja levkopenija.

In tudi agranulocitoza je varianta norme v nevtropeniji (zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvi). Neutrofili so pomembna povezava v človeškem imunskem sistemu, zmanjšanje njihovih norm privede do oslabitve imunskega sistema.

Pri agranulocitozi se lahko razvijejo nevarne razmere za človeško življenje, kot so sepsa, peritonitis, mediastinitis in drugi. Zelo zmanjšanje ali popolna odsotnost granulocitov v krvi se imenuje Alekya.

Pri bolnikih s tem sindromom se lahko pojavijo zapleti tudi v ozadju banalnega rinitisa. Zato je agranulocitoza patološko stanje telesa, ki potrebuje poglobljeno študijo za izvajanje preventivnih ukrepov.

Kakšno vlogo imajo granulociti v človeškem telesu?

Granulociti so levkociti, v citoplazmi katerih se pri barvanju zaznava nekaj granularnosti (granuloid). Nastajajo v kostnem mozgu, zato se nanašajo na celice mieloične skupine. Posebej intenziven proces proizvodnje granulocitov se pojavi, ko se pojavijo infekcijske procese v telesu.

Granulociti tvorijo največji agregat belih krvnih celic. Na podlagi značilnosti obarvanja granulocitov se granulociti delijo na nevtrofilce, eozinofile in bazofile, ki se razlikujejo po svoji vlogi v človeškem telesu.

Delež nevtrofilnih granulocitov je 50–75% skupnega števila levkocitov. To vključuje zrelo segmentirano jedro (normalne vrednosti so 45–70%) in nezrele zabodene (normalne - 1–6%).

Stanje, v katerem se poveča število nevtrofilcev, se imenuje nevtrofilija. Zmanjšanje vsebnosti nevtrofilcev se imenuje nevtropenija (granulocitopenija). Če jih ne najdemo v človeškem telesu, lahko govorimo o razvoju agranulocitoze.

Vloga granulocitov v človeškem telesu je izvajanje zaščitnih funkcij proti nalezljivim boleznim (predvsem bakterijskim in glivičnim). Ko škodljivi mikrobi vstopijo v telo, se nevtrofilci skozi stene krvnih žil nagnejo v središče vnetja in proizvajajo specifične encime, ki ubijajo infekcijske povzročitelje.

Pri agranulocitozi je imunski odziv odsoten ali neučinkovit, zaradi česar se lahko razvijejo smrtno nevarne nalezljive bolezni.

Neutrofilni granulociti opravljajo naslednje osnovne funkcije:

• podpira imuniteto na ustrezni ravni;
• aktiviranje sistema za strjevanje krvi;
• zagotavljajo čistost krvi.

Vrste agranulocitoze in vzroki razvoja

Glede na vzroke bolezni je agranulocitoza lahko naslednjih vrst:

• mielotoksični - se razvije zaradi zaviranja rasti mladih granulocitnih celic v kostnem mozgu.
• imunska ali haptenična agranulocitoza - pojavlja se v ozadju nastajanja specifičnih protiteles proti granulocitom.
• genuinski (idiopatski) - oblika bolezni, ki ni patogeneza.

Mijelotoksična agranulocitoza nastopi zaradi vpliva eksogenih (zunanjih) in endogenih (notranjih) dejavnikov.

Endogeni vzroki agranulocitoze so zapleti ali posledice hude bolezni, kot so: t

• levkemija (akutna ali kronična);
• aplastična anemija;
• bolezni imunskega sistema (tiroiditis, ankilozirajoči spondilitis, eritematozni lupus);
• metastaze kostnega mozga pri raku;

Eksogeni dejavniki vključujejo:

• genetska predispozicija;
• Virus Epstein-Barr;
• virusni hepatitis;
• tuberkuloza;
• sepsa;
• vpliv strupenih snovi (zastrupitev z arzenom, živo srebro, benzenske spojine, insekticidi);
• izpostavljenost sevanju (učinki zdravljenja malignih tumorjev);
• dolgotrajna izpostavljenost sevanju;
• pitje nizko kakovostnega alkohola;
• škodljive učinke kemikalij, ki sestavljajo kozmetiko in gospodinjske kemikalije;
• zdravljenje z zdravili, ki imajo mielotoksičen stranski učinek.

Za tak vpliv je značilna prisotnost latentnega obdobja. Bolezen se zazna le, če število levkocitov pade na kritično nizko raven. To obdobje je lahko asimptomatsko za tedne, mesece in celo leta (za kronično zastrupitev).

Vzrok dejavnikov

Največ pozornosti potrebujejo medicinski vzroki. Zdravila, ki povzročajo mielotoksično agranulocitozo, vključujejo:

• Skupina citostatičnih zdravil, kot je ciklofosfamid, metotreksat. Predpisani so za zatiranje delitve celic med rakom, po presaditvi tkiv in organov, za zdravljenje avtoimunskih bolezni. Pomanjkljivost tega zdravljenja je, da ta zdravila poleg malignih celic ubijajo tudi zdrave celice v telesu, zaradi česar se krvavitev zavira. Skupaj ti dejavniki in povzročajo pojav simptomov agranulocitoze.
• Skupina antibiotikov širokega spektra.
• Zdravila, ki vsebujejo klorpromazin, snov, ki se uporablja za zdravljenje nevropsihiatričnih bolezni.

Vzroki imunske agranulocitoze so procesi uničenja granulocitov s protitelesi, ki vodijo v tvorbo toksinov v telesu. V tem obdobju lahko krvni test pokaže istočasno zmanjšanje števila trombocitov in rdečih krvnih celic kot protiteles in ima negativen učinek. Imunska agranulocitoza je razdeljena na avtoimunske in hapten.

Avtoimunska agranulocitoza se pogosto pojavi pri sistemskih motnjah imunskega sistema, ki se pojavijo pri ljudeh, ki trpijo za boleznimi, kot so eritematozni lupus in revmatoidni artritis. V teh primerih telo proizvaja protitelesa, ki jih dojemajo kot celice tujcev do lastnih celic.

Najpogosteje se to patološko stanje pojavlja pri mladih in srednjih letih. Znaki imunske agranulocitoze se pogosto pojavljajo pri ženskah (štirikrat pogosteje kot pri moških). Izzivalni dejavniki so stres in akutne virusne bolezni.

Mehanizem razvoja hapten agranulocitoze je do konca nejasen. Znano je le, da se razvija pod vplivom nepopolnih antigenov (hapteni), v kombinaciji s protitelesi, ki se usedejo na površino nevtrofilcev in povzročajo visoko adherenco krvnih celic, kar vodi v njihovo smrt.

Droge pogosto delujejo kot haptogeni, zato se to stanje imenuje agranulocitoza.

V vlogi haptena lahko izvajajo naslednje droge:

• makrolidni antibiotiki;
• hipnotiki;
• sulfonamidi;
• analgin;
• butadion;
• amidopin;
• zdravila za zdravljenje tuberkuloze;
• pomeni zmanjšanje hiperfunkcije ščitnice.

Pojav bolezni

Akutna oblika bolezni praktično nima simptomatskih manifestacij. Prepoznajte ga v bistvu le s pomočjo laboratorijskih testov.

Vidni znaki poslabšanja bolnikovega zdravstvenega stanja so opaženi le z dodatkom hudih zapletov, kot so sepsa, nekrotični tonzilitis, abscesna pljučnica in ulcerozni stomatitis, ki se pojavijo z zmanjšanjem zaščitnih funkcij telesa.

V prvih nekaj dneh bolnik, pri katerem je število granulocitov pod normalno vrednostjo, ne opazi nobenih vidnih nepravilnosti v svojem zdravstvenem stanju. Če pa agranulocitoza traja približno en teden, se lahko stanje bolnika močno poslabša, vse do razvoja nevarnih nalezljivih zapletov.

Bolnikovo stanje je odvisno od tega, kako nizka je bila koncentracija granulocitov. Manjša je številka, bolezen je hujša. Če je zmanjšanje zanemarljivo, potem se lahko ob upoštevanju sanitarnih pravil prepreči nastanek nalezljivih zapletov.

Toda, ko je bolnik v zdravstvenih ustanovah, lahko celo minimalno zmanjšanje števila granulocitov privede do razvoja nevarnih zapletov.

Stafilokokne okužbe, črevesni in Pseudomonas bacillus in druge bolezni lahko otežijo potek agranulocitoze.

Simptomatično se pojavijo takšni zapleti:

• povišana telesna temperatura do 40–41 stopinj;
• hud glavobol;
• slabost in bruhanje;
• driska;
• otekanje;
• krče v trebuhu;
• bolečine v mišicah;
• splošna šibkost;
• izguba zavesti;
• izguba teže;
• rdečina kože;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• razjede;
• videz majhnih temnih višin na koži (s Pseudomonas aeruginosa);
• trombocitopenijo in anemijo (z avtoimunsko agranulocitozo).

Agranulocitoza v otroštvu

Agranulocitoza pri otrocih se pojavlja predvsem iz istih razlogov kot pri odraslih, vendar ima še vedno svoje značilnosti. Nevtropenija ali kronična benigna nevtropenija pri otrocih je najpogostejši vzrok za razvoj bolezni v otroštvu.

Pogosto se zgodi do enega leta in traja od nekaj mesecev do več let. Ta oblika bolezni nima simptomatskih manifestacij, je popolnoma varna za otroka in ne potrebuje zdravljenja.

Menijo, da se otroška agranulocitoza razvija zaradi dejstva, da ima otrok nezreli hematopoetski sistem, ki zori do starosti 5 let. Zapleti pri tej obliki bolezni se pojavljajo zelo redko in takšno patološko stanje izgine, večinoma samostojno.

Za otroke, ki trpijo za agranulocitozo, je priporočljiva uporaba antibiotikov kot preventivnega ukrepa proti prehladu. Tudi matere z otroki morajo biti registrirane pri pediatru, hematologu in alergologu-imunologu.

Toda tudi bolezen pri otrocih se lahko razvije na podlagi dolgotrajnih zdravil (antibiotikov). Manj pogosto pride do agranulocitoze z razvojem onkoloških bolezni krvi. V tem primeru morate takoj poiskati zdravniško pomoč in opraviti kemoterapijo.

Pogosto se bolezen razvije pri otrocih, ki pogosto trpijo zaradi nalezljivih bolezni. To se kaže v takšnih značilnih simptomih:

• pojav razjed na sluznici ust;
• vročina;
• pljučnice.

Če se otrok ne zdravi pravočasno, se lahko razvije septični šok ali razvije febrilna nevtropenija, ki se kaže:

• vročina;
• šibkost;
• tresenje;
• potenje;
• stomatitis;
• gingivitis;
• periodontalna bolezen;
• glivične okužbe.

Zdravljenje z agranulocitozo

Bolnike z agranulocitozo je treba namestiti v hematološki oddelek. To morajo biti izolacijske komore, v katerih se opazujejo aseptični pogoji, izvaja se redna obdelava s kremenom in obiskovalci so omejeni na obisk.

Skladnost s temi pogoji je preventivni ukrep za preprečevanje pojava infekcijskih zapletov. Bolniki z agranulocitozo morajo skrbno paziti na ustno votlino, izvajati izpiranje ust z antiseptiki, zdravljenje sluznice.

Zdravljenje se mora začeti z odpravo drog in kemikalij, ki so postale provokatorji bolezni. Za preprečevanje gnojnih okužb se lahko predpišejo antibiotiki in protiglivična zdravila.

Izvedli so intravenski imunoglobulin in antistafilokokno plazmo, transfuzijo levkocitne ali trombocitne mase, glukokortikoide (z imunskim in avtoimunskim agranulocitozo).

Preventivni ukrep je skrbno laboratorijsko spremljanje krvne slike med zdravljenjem z mielotoksičnimi zdravili. Izključiti je treba tudi uporabo zdravil, ki so predhodno povzročala simptome imunske agranulocitoze pri bolniku.

Agranulocitoza pri otrocih

Agranulocitoza je patološki primanjkljaj levkocitov v krvi.

Razlogi

Razlog za razvoj te bolezni je lahko eden od dejavnikov:

• Pojavnost virusnih bolezni, različnih okužb, kot je hepatitis.
• Pomemben odmerek sevanja ali radioterapije.
• Zaužitje različnih kemikalij, vključno z benzenom.
• Zdravila, ki zavirajo tvorjenje krvi v telesu.
• Distrofija in nekatere genske mutacije.

Simptomi

Bolezen spremljajo zelo neprijetni simptomi:

• Pojav vročine. Bolnik se ohladi, telesna temperatura se dvigne.
• Obstaja huda slabost, utrujenost, apatija in letargija.
• Pri najmanjši telesni aktivnosti se pojavi kratka sapa.
• Povečano znojenje in ni povezano s telesno aktivnostjo.
• Aritmija.

Poleg zgoraj navedenih simptomov je še vedno več pojavov, ki so odvisni od specifičnega povzročitelja okužbe, ki jo zdravimo: pljučnica, angina, debelost jeter, otekle bezgavke, stomatitis in druge težave ustne votline.

Diagnoza agranulocitoze pri otroku

Bolnik ima splošno slabo počutje. Izraženo obolenje pri povečanem potenju, vročini, bledici kože. Z razvojem patologije se diagnoza opravi s fizikalnim pregledom in imenovanjem naslednjih testov:

• krvi za določitev števila levkocitov;
• med vročino, analizo urina ali drugimi tekočinami za prisotnost povzročiteljev infekcij;
• biopsija kostnega mozga;
• nekateri bolniki morajo opraviti genetske teste;
• Izkazalo se je, da bolniki z avtoimunsko patologijo testirajo protitelesa proti nevtrofilcem.

Zapleti

Posledice bolezni, če jih ne zdravimo, lahko postanejo nepopravljive. To je treba vedno zapomniti, da otrokovo telo ne bi prišlo do naslednjih resnih zapletov:

• Nekrotična enteropatija je patologija, za katero so značilni problemi prebavnega sistema, tresenje v želodcu, blatni iztrebki in boleče bolečine v črevesju. Takšni blagi simptomi pa so za pacienta zelo nevarni. Napredovanje bolezni lahko povzroči poškodbe črevesja, peritonitis in s tem sepso. Rezultat je lahko usoden.
• Pljučnica. Za bolezen so značilni pomanjkanje fizikalnih podatkov, pa tudi tisti, ki so bili pridobljeni z rentgenskimi žarki. Kašelj in izločanje izpljunka ne smeta motiti. Vendar pa ima bolnik zelo visoko temperaturo in hudo zasoplost. Šele po korekciji števila levkocitov v krvi postane slika vnetja tradicionalna.
• Vnetje jeter, ki vodi do toksičnega hepatitisa. Ta zaplet se pojavlja pogosto. Toksični hepatitis se običajno razvije v večini primerov; to je posledica tako smrti jetrnega tkiva kot tudi neposrednega vpliva vzroka bolezni.

Zdravljenje

Kaj lahko storite?

Po identifikaciji bolezni pri otroku morajo starši sprejeti nujne ukrepe za hitrejši začetek zdravljenja. Pri tem je najpomembnejše, da se ne zdravimo sami, ampak natančno sledimo vsem priporočilom strokovnjaka. Mali bolnik potrebuje dobro nego in nego. Pri različnih zdravilih ima lahko otrok neželene učinke v obliki zatiranega stanja, na primer. Starejši morajo podpirati bolnika in prepričati v obvezno uporabo drog.

Kaj počne zdravnik

Zelo pomembno je odstraniti škodljive snovi, ki so povzročile razvoj bolezni. Po pregledu in pridobitvi rezultatov preskusov strokovnjak pripravi režim zdravljenja. Ker pacientovi organi in tkiva izgubijo svojo zaščitno funkcijo zaradi odsotnosti fagocitov, je treba pri zdravljenju agranulocitoze uporabiti veliko število odmerkov antibiotičnih zdravil. Skupaj z njimi je indicirana hormonska terapija.

Potrebna je optimalna in natančna skrb za bolezen, ki trpi. Potrebno je spremljati zdravje ustne votline. Zdravnik predpiše izpiranje z antibakterijskimi sredstvi.

• Odprava žarišča, ki je postalo temelj problema: prenehanje uporabe zdravil, ki povzročajo bolezen; odpravljanje negativnih vplivov kemičnih snovi ali radioaktivnega sevanja.
• Doseganje potrebnih pogojev sterilnosti: bolniki so nameščeni v specializirane škatle, opremljene z napravami za obdelavo s kremenom, in takšne bolnike je treba omejiti na obisk sorodnikov.
• Preventivni ukrepi in zdravljenje negativnih učinkov, ki jih povzročajo okužbe, s pomočjo posebnih antibiotikov v kombinaciji s protiglivnimi zdravili.
• Štiri ali petkrat na teden transfuzija levkocitov.
• Zdravljenje z zdravili za glukokortikoid.
• Stimulacija levkopoeze z natrijevimi posebnimi raztopinami in drugimi mikro-snovmi večkrat na dan.
• Z izrazito zastrupitvijo telesa je indicirana intravenska detoksikacijska terapija.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni v opredeljenem etiološkem dejavniku je izključitev stika z njim. Tako slabo zaradi sevanja na delovnem mestu, morate iti na novo službo, če je bolezen sprožena z drogami, jih prenehajte jemati.

Preventivni ukrepi vključujejo zdravljenje za spodbujanje imunskega sistema. Bolnik mora imeti dobro odpornost, tako da je rezultat zdravljenja.

V obdobju zdravljenja s citotoksičnimi medicinskimi pripravki je treba opraviti tudi temeljit hematološki nadzor. Če število levkocitov močno pade, je nujno prekiniti zdravljenje.

Toda z levkopeničnimi različicami akutne levkemije je treba zdravljenje z majhnimi odmerki citostatičnih zdravil opraviti kljub nezadostnemu številu levkocitov, pri čemer se osredotoča na njihovo dinamiko in število trombocitov. Trajno zmanjšanje slednje kaže potrebo po ustavitvi citostatičnega zdravljenja.

Agranulocitoza pri otrocih

Agranulocitozo pri otrocih predstavlja več vrst bolezni:

• Kostmannov sindrom ali genetsko določena agranulocitoza.
• Otroci agranulocitoza na podlagi ciklične nevtropenije.
• Agranulocitoza pri novorojenčkih z izoimunskim konfliktom.

Oglejmo podrobneje vsako vrsto bolezni.

Kodeks ICD-10

Kostmanov sindrom

Zelo resna bolezen, ki se prenaša prek avtosomno recesivnega načina dedovanja. To pomeni, da sta oba starša bolnega otroka zdravi, hkrati pa se znajdejo kot nosilci patološkega gena.

Simptomi bolezni pri otrocih so izraženi v naslednjih manifestacijah:

• Novorojenčki imajo gnojne okužbe, med katerimi lahko opazimo pojav ponavljajočih se kožnih lezij skupaj z nastankom abscesov in vnetnih infiltratov.
• Za bolezen so značilni tudi simptomi ulceroznega stomatitisa, infektivnega parodontitisa in parodontalne bolezni, pojava hipertrofije in krvavitve dlesni.
• Med boleznimi dihalnega sistema je značilen pojav otitisa, mastoiditisa, vnetnih procesov, ki se pojavljajo v nosni sluznici. Možno je tudi pojav dolgotrajnih oblik pljučnice, ki so nagnjeni k nastajanju abscesov.
• Hkrati se temperatura telesa pri otrocih povečuje, sledi generalizirano povečanje limfnih vozlov. V nekaterih primerih obstaja določena stopnja splenomegalije - povečana vranica.
• Hude oblike bolezni izzovejo razvoj septikemije, v kateri nastajajo abscesi v jetrih.
• Formula levkocitov v krvi se začne spreminjati. Za tipične primere obstaja ekstremna stopnja nevtropenije, pri kateri se nevtrofilci sploh ne odkrijejo. Tudi pojav eozinofilije in monocitoze na ozadju normalnih ravni limfocitov v krvi.

Trenutno so znanstveniki razvili zdravilo, imenovano granulocitne kolonije stimulirajoči faktor (G-CSF), ki se uporablja pri zdravljenju te bolezni.

Otroka agranulocitoza na podlagi ciklične nevtropenije

Ciklična nevtropenija je bolezen, ki je dedna. Njen pojav povzroča avtosomno dominantno vrsto dedovanja simptomov: otrokova bolezen se pojavi le v primeru vsaj enega od staršev podobne patologije.

Klinična slika bolezni je naslednja: ritmično nihanje števila nevtrofilcev v krvni plazmi - od norme do globoke stopnje agranulocitoze, ko prisotnost teh delcev sploh ni določena.

Med simptomi ciklične agranulocitoze so ponavljajoča se ponavljajoča se vročina, razjede ust in grla, povečane regionalne bezgavke in očitni simptomi zastrupitve. Ko vročina sprosti otroka, se njegovo stanje normalizira. Toda nekateri mladi bolniki dobijo zaplete v obliki otitisa, abscesne pljučnice in še več.

Najpomembnejši simptom ciklične nevtropenije je periodično zmanjšanje števila granulocitov v krvni plazmi. V najbolj skrajni fazi se pojavi agranulocitoza, ki traja tri do štiri dni. Nato se v krvi ponovno pojavijo nevtrofilci, vendar v majhnih količinah. Hkrati je možno povečanje števila limfocitov. Po tej konični fazi lahko laboratorijski testi pokažejo prehodno monocitozo in eozinofilijo. In potem, preden pride do naslednjega cikla, se vsi krvni parametri uvrščajo v normalno območje. Pri nekaterih bolnikih z agranulocitozo opazimo zmanjšanje ravni eritrocitov in trombocitov.

Zdravljenje te bolezni pri otrocih je predvsem v preprečevanju zapletov pri okužbah v telesu. Poleg tega se je zdravilo granulocitno kolonij-stimulirajoči faktor (G-CSF), ki zmanjšuje stopnjo granulocitopenije, dobro izkazal. Žal to zdravilo ne more preprečiti nastanka cikličnih sprememb v krvni sestavi otroka.

Agranulocitoza pri novorojenčkih z izoimunskim konfliktom

Pri izoimunski nevtropeniji se pojavi izrazita granulocitopenija, ki lahko doseže stopnjo agranulocitoze. Za to bolezen so značilni isti simptomi manifestacije kot hemolitična anemija pri novorojenčkih med Rh-konfliktom, le v tem primeru se problem pojavlja pri granulocitih.

Mehanizem te patologije je tvorba protiteles v materinskem organizmu na granulocite otrok, ki imajo enako antigensko sestavo kot otrok otroka. Protitelesa so usmerjena na granulocitne matične celice, ki jih proizvaja rdeči kostni mozeg.

Značilnosti te vrste agranulocitoze se kažejo v tranzitni naravi bolezni. Istočasno so matična protitelesa dovolj izprana z visoko stopnjo tekočin iz otrokovega telesa, kar spodbuja spontano normalizacijo števila granulocitov v bolnikovi krvni plazmi. Zato se otrok okreva deset ali dvanajst dni po začetku bolezni. V tem času je pomembno uporabiti antibiotike za preprečevanje infekcijskih zapletov.

Agranulocitoza pri otrocih

Agranulocitoza pri otrocih - zmanjšanje števila levkocitov v krvi. Sindrom se lahko pojavi po preteklih okužbah, v nekaterih primerih pa je resna bolezen. Starši morajo skrbno spremljati zdravje otroka. Ko se pojavijo prvi znaki slabosti, se temperatura dvigne, glavobol napotimo na pediatra.

Oblike patologije

Krvne celice (levkociti) so razdeljene na granulocite in agranulocite. Njihova razlika je prisotnost zrn v celičnem jedru. Glavna funkcija levkocitov je zaščititi telo pred tujimi bakterijami in glivicami. Zmanjšanje manj kot normalno (agranulocitoza) vodi v oslabitev zaščitne funkcije telesa. Vsako okužbo v tem stanju je težko zdraviti in je polno resnih zapletov.

Agranulocitoza pri otrocih je prirojena in pridobljena. Kostmanov sindrom - je podedovan, vzrok mutacije ni znan. Pri otrocih je zmanjšano število levkocitov, zamuda v duševnem razvoju. Za prirojeno ciklično granulocitopenijo je značilno občasno zmanjšanje nevtrofilcev v krvi.

Pridobljena agranulocitoza je pogostejša, glavni vzroki katere so povezani z naravo levkocitne lezije:

Opažamo akutni in kronični potek granulocitopenije. Faze bolezni so odvisne od števila celic v periferni krvi:

1. Svetloba (vsebnost levkocitov je 1,0 - 0,5 x 109 / l);
2. Srednje (število celic manj kot 0,5 x 109 / l);
3. Težka (pomanjkanje nevtrofilcev).

Myelotoxic

Mielotoksična agranulocitoza se oblikuje, ko se mlade celice zavirajo v krvotvornih organih. Imunski sindrom je posledica nastajanja protiteles proti nevtrofilcem, s čimer se zmanjša njihovo število. Razdeljen je na hapten in avtoimunsko.

Avtoimunsko

Avtoimunski sindrom je opažen pri istih boleznih (revmatoidni artritis, vaskulitis, hemolitična anemija, lupus in druge bolezni), ko protitelesa uničijo celice svojega telesa.

Haptenic

Haptenov sindrom povzroča učinek nepopolnih antigenov (hapteni) na protitelesa. Ti kompleksi napadajo površino krvnih celic in jih uničujejo.

Veliko zdravil deluje kot hapteni. Seznam teh zdravil je:

• Antibakterijska zdravila (eritromicin);
• Zdravila proti bolečinam (analgin, amidopin);
• Zdravila, ki zavirajo bacil tuberkuloze (Tubazid, Ftivazid);
• Protivnetna zdravila;
• Tablete za spanje (barbiturati);
• Citostatiki.

Haptenična agranulocitoza se včasih imenuje zdravilna.

Idiopatska

Vzrok za razvoj genuinske (idiopatske) agranulocitoze ni raziskan. Eden od pogostih vzrokov sindroma pri otrocih od rojstva do petih let se šteje za nezrelost krvnega sistema. Ta oblika za otroka ni nevarna in sama izgine. Priporočljivo je, da starši opravijo spremljanje zdravja otroka od hematologa. Za preprečevanje nalezljivih bolezni uporabite antibiotike.

Simptomi

Akutno agranulocitozo zaznamuje odsotnost izrazitih znakov bolezni. Zmanjšanje levkocitov se odkrije le pri študiji krvi. V prihodnosti agranulocitoza dobi simptome zastrupitve:

• Visoka telesna temperatura do 40 ° C;
• Bolečine v mišicah;
• Vertigo;
• Dispeptični simptomi (slabost, refleks gag);
• Slabost, slabo počutje;
• Glavobol

Z ostrim zmanjšanjem granulocitov, ki se združuje, se klinika kaže v odvisnosti od povezane bolezni. Prve bakterije prizadenejo ustno sluznico in bolezni se začnejo:

Nekrotična enteropatija je resen zaplet granulocitopenije. Poraz sluznice prebavil spremljajo naslednje klinične manifestacije:

• Hude bolečine v črevesju;
• Intenzivna tvorba plina;
• Bruhanje;
• Driska z znaki krvi.

V odsotnosti intenzivne terapije je agranulocitoza zapletena zaradi krvavitev v želodcu, zdravljenje pa zahteva kirurški poseg. Simptomično se kaže kot akutna abdominalna klinika.

Granulocitopenijo spremljajo naslednji zapleti:

• Anemija (nizko število rdečih krvnih celic);
• Trombocitopenija (zmanjšanje števila trombocitov).

Glavni znaki anemije:

• Splošna šibkost;
• Omotičnost
• Glavobol;
• Tahikardija;
• Cheilosis (razpoke v kotih ustnic);
• Bledica kože.

Zapleti

Pri trombocitopeniji obstaja veliko tveganje za krvavitev (hemoragični sindrom). Ti zapleti so opaženi pri avtoimunski agranulocitozi. Huda faza bolezni se konča s sepso (okužba telesa s patogene bakterije, ki so vstopile v krvni obtok). Ko je njena študija o sterilnosti razkrila Proteus, Pseudomonas aeruginosa in druge bakterije. Glavni simptomi: vročina, črni izpuščaj po telesu. Zapleti se težko zdravijo in so pogosto smrtni.

Diagnostika

Pojav splošne slabosti pri otroku, povišana telesna temperatura, bledica kože, razjede v ustih in krvavitve zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Pravočasna diagnoza agranulocitoze je zelo pomembna. Najpomembnejša študija pri granulocitopeniji je klinični krvni test. Hemogram agranulocitoze kaže vsebnost levkocitov manj kot 0,75x10 9 / l. Poleg tega je to izrazito anemijo, v napredovalnih primerih trombocitopenije. Pred imenovanjem zdravljenja opravite dodatne diagnostične študije:

• Sternalna punkcija;
• Analiza antineutrofilnih protiteles;
• Krvne preiskave za biokemične parametre;
• Rentgenska slika pljuč;
• Sejanje krvi za sterilnost;
• Analiza urina;
• Krvni test za sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Poleg tega otroke pregleda zobozdravnik in otolaringolog.

Zdravljenje

Otroke z agranulocitozo zdravite v hematološkem oddelku. Za preprečevanje nalezljivih bolezni se vzdrževanje in oskrba majhnega bolnika izvaja v skladu s pravili asepse. Higienska ustna nega z uporabo antiseptičnih tekočin preprečuje vnos patogenih bakterij v telo.

Kombinirano zdravljenje granulocitopenije odpravlja predvsem vzroke bolezni:

• Zdravila, ki izzovejo hapten agranulocitozo;
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
• Vdor okužbe.

Konzervativno zdravljenje vsebuje naslednje namene:

• Antibiotska terapija za preprečevanje nalezljivih bolezni;
• Zdravila, ki zavirajo razvoj gliv;
• Intravenska transfuzija mase levkocitov;
• Glukortikoidi pri imunski granulocitopeniji;
• Masa trombocitov (krvavitev);
• Plazmofereza v prisotnosti krožečih imunskih kompleksov in protiteles v krvi;
• Pripravki, ki spodbujajo tvorbo krvnih celic (Leucogan, Pentoxyl, Leukomax);
• Ukrepi razstrupljanja (Ringerjeva raztopina, izotonična raztopina natrijevega klorida hemodez) za povišano telesno temperaturo, bruhanje, drisko, slabost;
• Transfuzija rdečih krvnih celic z anemijo se poveča.

Poleg tega otroci predpisujejo terapevtsko prehrano. V primeru nekrotične enteropatije se izvaja intravensko.

Preprečevanje

Preprečevanje otroških bolezni se zmanjša na oblikovanje zdravega načina življenja. Za dvigovanje imunskega sistema otrok je potrebno zagotoviti dobro prehrano, obogateno z vitamini in minerali, telesno aktivnost v skladu s starostjo, preprečevanje nalezljivih bolezni.

Ocenite ta članek: 84 Ocenite članek

Zdaj je članek zapustilo število pregledov: 84, povprečna ocena: 4.06 od 5