Cerebralni infarkt - vzroki, prvi simptomi, diagnoza in metode zdravljenja

Motnje v cerebralni krvni obtok hemoragične ali ishemične narave, ki povzročajo fokalne ali obsežne nekrotične spremembe v možganskem tkivu, se imenuje srčni napad, kap ali kapi. Praviloma se patologija kaže v nenadni slabosti udov, vrtoglavici, asimetriji obraza, oslabljeni zavesti, govoru in vidu. Diagnosticiranje kršitev možganske cirkulacije na podlagi pregleda, rezultati kliničnih študij.

Kaj je možganski infarkt

Ta izraz se nanaša na akutno žilno katastrofo, ki se pojavi zaradi kroničnih bolezni ali nenormalnosti možganskih žil. Glede na mehanizem razvoja sta dva glavna tipa: hemoragična in ishemična.

V prvem primeru je žilna insuficienca posledica pretrganja posode, v drugem pa prehodnost možganskih arterij. Ishemični možganski infarkt predstavlja približno 80% vseh primerov patologije, običajno ga opazimo pri bolnikih, starejših od 50 let. Hemoragična oblika motnje je značilna za ljudi v starosti 30–40 let.

Obsežni možganski infarkt povzroča nekrotične spremembe na velikih področjih tkiva zaradi motenj v prehrani s trofiko in kisikom. Praviloma se patologija pojavi zaradi prenehanja pretoka krvi v eni od notranjih karotidnih arterij. Glede na lokacijo lezije ima lahko srčni napad različne posledice. Pri tej vrsti cerebrovaskularne nesreče je prognoza slaba.

Razvrstitev

Glede na etiologijo in lokacijo se razlikujejo naslednje oblike:

1. Aterotrombotično. Glavni vzrok takšne lezije je ateroskleroza. Aterotrombotični možganski infarkt se pojavlja pogosteje kot drugi (približno 70% vseh primerov patologije), ki prizadenejo predvsem starejše ženske.
2. Kardioembolični. Cerebralni infarkt, ki ga povzroča tromboza možganskih arterij. Ta oblika cerebralnih obtočnih motenj se razvija na podlagi srčnih poškodb, ki jih spremlja parietalni trombi.
3. Hemodinamično. Razvito zaradi močnega znižanja krvnega tlaka. Napad hemodinamskega srčnega napada se lahko dramatično razvije v ozadju človekovega počutja.
4. Lacunar To je približno 20% vseh primerov patologije. Odlikuje ga razvoj majhnega (do 2 cm) nekrotičnega žarišča v globokih tkivih možganske poloble ali v odseku stebla. Vzrok za to lezijo je blokada malih cerebralnih arterij. Pogosto se na mestu nekroze oblikuje cista s tekočino, ki ne vpliva negativno na delovanje možganov.
5. Hemorheološki. Ta oblika infarkta je posledica kršitve sistema za strjevanje krvi. Pogosto prizadene več arterij naenkrat, kar povzroča obsežno necrozo. Potrebna je takojšnja kombinirana terapija s trombolitiki in antikoagulanti.

Stopnje

Resnost lezije in klinične manifestacije so odvisni od premera blokirane ali raztrgane posode, njene lokalizacije. Pogojno patološki proces je razdeljen na več stopenj:

1. Popolno prekrivanje lumena posode s trombom, aterosklerotičnimi plaki ali rupturo arterije.
2. Motnje trofizma možganskih tkiv.
3. Uničenje in mehčanje strukture nevronov (funkcionalnih živčnih celic), njihova smrt.
4. Nastanek območja nekroze, tj. nepovratne spremembe v strukturi možganskega tkiva, kar pomeni kršitev motoričnih, kognitivnih funkcij.

Simptomi možganskih obtočnih motenj se začnejo pojavljati takoj po prvi fazi patološkega procesa. S pravočasno zdravstveno oskrbo (hospitalizacija, jemanje antikoagulantov itd.), Ki bo obnovila oskrbo tkiv in celic s krvjo, ne bo nadaljnjega razvoja patologije, zapletov, posledice apopleksije bodo minimalne.

Razlogi

Glavni vzroki možganskega infarkta so aterosklerotična vaskularna poškodba in visok krvni tlak. Stres, živčni preobremenjenost, visok holesterol itd. Lahko povzročijo apopleksno kap, ishemični ali hemoragični možganski infarkt se praviloma ne pojavi nenadoma, temveč se razvija več mesecev ali let.

Poraz možganskih žil je pogosto posledica disfunkcije več organov in sistemov. Med glavnimi razlogi za razvoj naslednjega:

• aterosklerotične spremembe;
• venska tromboza;
• sistematična hipotenzija;
• kronična subkortikalna encefalopatija;
• debelost;
• diabetes;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola);
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
• genetska predispozicija;
• prirojena in pridobljena patologija srčnih zaklopk;
• ishemična bolezen;
• poškodbe pljučnega tkiva;
• revmatizem;
• sistemski eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• hipertiroidizem;
• motnje krvavitve;
• bolezni nadledvične žleze;
• Moya-Moya bolezen.

Simptomi cerebralne ishemije

Klinična slika patologije je odvisna od etiologije, lokacije in obsega nekrotičnih sprememb v možganskem tkivu. Pogosti simptomi so:

• šibkost;
• izguba zavesti;
• odrevenelost prizadete polovice telesa;
• slabost;
• bruhanje;
• izguba občutka v okončinah;
• motnje govora, sluha;
• glavobol;
• kršitev orientacije v času in prostoru;
• zaspanost;
• omotica.

Posledice

Vsak možni možganski infarkt lahko povzroči številne neželene učinke, ki zmanjšajo življenjski standard bolnika ali povzročijo invalidnost. Te vključujejo:

• delna ali popolna paraliza;
• demenca, kognitivne motnje;
• težave pri požiranju;
• zamegljen vid ali popolna slepota;
• razvoj napadov epilepsije, epileptični napadi;
• disfunkcija medeničnih organov;
• urinska inkontinenca.

Diagnostika

Za učinkovito zdravljenje mora zdravnik oceniti stopnjo možganske poškodbe, njeno naravo in lokacijo nekrotičnega žarišča. Pri sumu na možganski infarkt so predpisani naslednji instrumentalni in laboratorijski testi:

• Magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT). Študija pomaga natančno določiti prisotnost lezije, njeno lokacijo, velikost.
• Dopplerografija karotidnih arterij. Zahvaljujoč tej študiji se oceni prehodnost karotidnih arterij, ugotovi se prisotnost krvnih strdkov.
• Analiza biokemične sestave krvi. Prikazuje splošno stanje telesa (jetra, ledvice itd.).
• Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina). Pomaga določiti stopnjo infarkta, naravo in verjeten vzrok.
• Coagulogram. Opravili smo za ugotavljanje kršitev v sistemu strjevanja krvi.
• Cerebralna angiografija. Odkriva prisotnost krčev, krvnih strdkov možganskih arterij, njihovo lokacijo, naravo.

Prva pomoč

Pomembno v primeru cerebralnega infarkta je prva pomoč žrtvi. Z ustreznimi in pravočasnimi ukrepi lahko bistveno zmanjšate tveganje smrti in nevarnih zapletov. Obstajajo naslednja priporočila za zagotavljanje prve pomoči za srčni infarkt:

1. Položite žrtev na hrbet, položite nekaj pod ramena in glavo. Odpnite oblačila, gumbe in trakove.
2. V odsotnosti zavesti, utrip, dihanje, takoj začeti oživljanje.
3. Zagotovite svež zrak.
4. Naredi glavo hladno.
5. Obrnite glavo žrtve na stran, da preprečite aspiracijo bruhanja ali sline.
6. Takoj pokličite rešilca, kar kaže na prisotnost simptomov, značilnih za možganski infarkt. V nekaterih primerih (v prisotnosti osebnega avtomobila, bližine zdravstvene ustanove) je bolnik v bolnišnico hospitaliziran samostojno.
7. Ne dajajte zdravila samemu bolniku, ker lahko poslabša njegovo stanje.

Napoved

Zaradi hitre smrti funkcionalnih možganskih celic se razvijejo nevrološke motnje. Glede na vrsto infarkta, prostornino nekrotičnega žarišča ima lahko lezija naslednje rezultate:

1. Ugodna. V tem primeru se po kratkem času (1-2 uri) ponovno vzpostavi zavest žrtve, motorične, kognitivne funkcije pa se ne poslabšajo.
2. Občasno. S pravočasno diagnozo, hospitalizacijo in sproženim zdravljenjem in rehabilitacijo so skoraj vse oslabljene funkcije obnovljene. V tem primeru se pogosto pojavijo ponovitve kapi, pridružijo se sekundarne patologije dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Da bi ohranili zdravje pacienta, je potrebno imeti zdravniški nadzor, redno jemanje antiplateletnih sredstev, antipiretik, diuretik, normalizacijo in nadzor krvnega tlaka.
3. Progressive. Spremenjenih funkcionalnih tkiv in celic možganov ni mogoče obnoviti, vsi terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju poslabšanja stanja bolnika.

Verjetnost smrti v prvih tednih po nastanku lezije je po statističnih podatkih približno 20% pri ishemični vrsti patologije in približno 55% pri hemoragični. Glavni vzroki smrti so zapleti (srčno popuščanje, tromboembolija, miokardni infarkt). Pomen bolnikove starosti in prisotnosti kroničnih bolezni.

Preprečevanje

Da bi se izognili možganskemu infarktu, je treba vzdrževati zdrav način življenja, redno opraviti zdravniške preglede in pravočasno zdraviti kronične bolezni. Da bi preprečili razvoj tako nevarne patologije, obstaja več priporočil:

1. Če vaši sorodniki trpijo zaradi srčnega infarkta, opravite celovit pregled in začnite s preventivnimi zdravili.
2. Prenehajte z navadami (kajenje, alkohol).
3. Izogibajte se stresu.
4. Opazujte način motorične aktivnosti.
5. Omejite uporabo soli, mastne hrane, prekajenega mesa, klobas.
6. Zmanjšajte porabo kave.
7. Če imate nagnjenost k hipertenziji, spremljajte krvni tlak.

Cerebralni infarkt

Cerebralni infarkt (I63 po klasifikaciji ICD-10) je hudo patološko stanje, za katero je značilna nekroza (nekroza) možganskega tkiva. Pojavi se kot posledica ishemične kapi, kršitve oskrbe s krvjo v možganskih arterijah, kar vodi do izgube kisika v možganih, kar povzroča poškodbe tkiva na določenem delu možganov in poslabšanje njihovih funkcij. Zato se ishemična možganska kap včasih imenuje tudi možganski infarkt. Ta bolezen je eden od glavnih vzrokov smrti.

Zakaj se razvije možganski infarkt, kaj je in kako se razlikuje od možganske kapi?

Razlogi

Kaj je možganski infarkt? Neposredni vzrok je akutna ishemija, to je nezadostna oskrba možganov s krvjo. Lahko je posledica blokade, spazma, kompresije arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Emboli, krvni strdki ali, redkeje, zračni mehurčki ali kapljice maščobe lahko oklucirajo žile. Včasih je prekrvljenost možganov posledica kardiovaskularne odpovedi, ki vodi do ishemije in hipoksije možganov. Tromboza pri aterosklerozi možganskih žil ali kot posledica kardiogene embolije velja za najpogostejši vzrok ishemične kapi.

Ne glede na to, kaj je postalo sprožilec ishemije, se patološki proces razvije na enak način: oslabljen krvni pretok vodi k oslabljeni sintezi beljakovin in delitvi glukoze v živčnih celicah. Trofičnost možganov je motena, pride do izgube kisika. V delu možganov, kjer je kisik prenehal teči, se začne proces celične smrti, torej se razvija nekroza. Če pa se oskrba krvi v prizadetem območju hitro vzpostavi, se živčne celice obnovijo. V nasprotnem primeru pride do obsežnega možganskega infarkta.

Zaradi energijske lakote živčne celice ne morejo vzdrževati stalnosti njihove presnove in se podvržejo nekrozi. Razvita oteklina možganov. Zaradi otekanja se možgani znotraj lobanje stisnejo, strukture se premaknejo, možen je vtis malega mozga, vstavitev medulle podolgovate v okcipitalni foramen. Pogosto je usodna.

Glavni dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju možganskega infarkta, so:

Poleg teh bolezni obstajajo dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom, individualnimi značilnostmi in slabimi navadami:

• zloraba alkohola;
• dolgo kajenje;
• prekomerna telesna teža;
• sedeči način življenja;
• genetska predispozicija;
• starost;
• presnovne motnje;
• akutne ali kronične okužbe.

Razvrstitev

Glede na patogenetske značilnosti se razlikujejo naslednje vrste možganskega infarkta:

• tromboembolični - srčni infarkt, ki ga povzroča tromboza cerebralne arterije, tj. povezan z okluzijo intrakranialne žile s trombotično maso ali nastankom ateroskleroze;
• reološka - povzročena s spremembami v sistemu strjevanja krvi. Blokiranje krvnih žil s krvnimi strdki je v tem primeru posledica povečane viskoznosti in povečanja strjevanja krvi zaradi policitemije ali eritrocitoze;
• Lacunar - ki nastane zaradi blokade majhnih intrakranialnih arterij, se ponavadi pojavi kot posledica arterijske hipertenzije. Značilen je razvoj majhnih žarišč infarkta.

Tromboembolični infarkt vključuje aterotrombotične in kardioembolične. Pri aterotrombotičnem infarktu tromboza ali embolija arterijske žile izvirajo iz žarišč ateroskleroze intracerebralnih arterij. Kardioembolični možganski infarkt se razvije zaradi kardiocerebralne embolije pri srčnih boleznih. V tem primeru se emboli, ki nastanejo v votlini srca, pripeljejo v arterijski sistem možganov s krvnim obtokom.

Tromboembolični tip vključuje tudi hemodinamični cerebralni infarkt, ki se pojavi z močnim padcem krvnega tlaka v ozadju hude stenoze možganskih žil ali vratu.

Simptomi možganskega infarkta

Simptomi cerebralnega infarkta so odvisni od lokalizacije lezije. Bolezen je lahko akutna ali subakutna, ponavadi progresivna (manj valovita). V večini primerov se vse zgodi v nekaj minutah, manj pogosto - ure ali dni.

Prvi znaki, ki se pojavijo pri akutni cerebrovaskularni nesreči pri kateri koli lokalizaciji:

• glavobol;
• zmeda;
• vrtoglavica, ki se poveča, ko se glava vrne nazaj;
• dvojni vid, zamegljen vid;
• bolečine v zrkih;
• suha usta;
• neusklajenost, nestalen hod;
• nejasen govor

Naslednji simptomi se pojavijo na eni strani telesa, nasproti prizadeti polobli, tj. Če se lezija nahaja na desni hemisferi, se simptomi pojavijo na levi strani telesa:

• popolna paraliza, pareza (hemipareza) ali znatno zmanjšanje moči (hemiplegija) okončin na eni strani;
• močno zmanjšanje občutljivosti v eni polovici telesa in obraza;
• asimetrija obraza: en kotiček ust se spušča, nasolabialna gubica se gladi.

Včasih je možno z manifestacijami srčnega napada ugotoviti, katera možganska arterija je bila prizadeta. Pri porazu prednje možganske arterije, nehotenih prijemalnih refleksov, pareze nog, motenih gibov oči, motorične afazije. Ko je pretok krvi moten v srednji možganski arteriji, pareza in motnja občutljivosti zgornjih okončin in spodnje polovice obraza, senzorične in motorične afazije, opustitev glave. Ko je krvni obtok slabši v posteriorni cerebralni arteriji, se pojavijo motnje vida, težave z razumevanjem govora in spomin. Ko kršitve v vertebro-bazilarne bazena, bolnika vid poslabša, obstajajo težave s požiranjem hrane, izgovorjava posameznih črk. Govor postane tih in hrapav, pareza ali paraliza, kršitev občutljivosti udov.

Če hitro ponovno vzpostavite dotok krvi v prizadeto območje, se obnovijo živčne celice. V nasprotnem primeru pride do obsežnega možganskega infarkta.

Diagnostika

Diagnozo je treba postaviti čim prej. Uporabljena instrumentalna diagnostika. Računalniška tomografija je natančna in učinkovita metoda, saj v večini primerov omogoča razlikovanje krvavitve od srčnega napada. Uporablja se tudi slikanje z magnetno resonanco, vendar je razlika v tem, da se MRI ne uporablja za diagnostiko v sili. Za preučevanje stanja plovil uporabljamo obojestransko skeniranje in Doppler sonografijo.

Iz laboratorijskih diagnostičnih metod je pomembna vloga za študij cerebrospinalne tekočine, ki se izvaja z lumbalno punkcijo. Pri večini bolnikov z intracerebralno krvavitvijo v cerebrospinalni tekočini se odkrije kri.

Zdravljenje

Zdravljenje infarkta je treba začeti čim prej, zelo je zaželeno, da se to zgodi najkasneje tri ure po manifestaciji. Pravočasno zagotovljena prva pomoč bistveno zmanjša tveganje zapletov in poznejši razvoj bolezni ter zmanjša učinek možganskega infarkta na minimum.

Prva oskrba:

• obrnite pacienta na njegovo desno stran in dvignite glavo nad telesno raven za 30 stopinj;
• razpakirajte sramežljiva oblačila;
• merjenje tlaka;
• uporabite zdravilo, normalizacijski tlak, ki ga bolnik običajno uporablja;
• pod spodnjo čeljust namestite pladenj, če je prisoten bruhanje.

Prvi korak pa bi moral biti klic rešilca.

Zdravila se uporabljajo v bolnišnici za zmanjšanje strjevanja krvi, preprečevanje ali zmanjševanje otekanja možganov. Terapevtski ukrepi so usmerjeni v stabilizacijo krvnega tlaka, dihanja, srčnega utripa, obnove in vzdrževanja vitalnih funkcij.

Neposredni vzrok je akutna ishemija, to je nezadostna oskrba možganov s krvjo. Lahko je posledica blokade, spazma, kompresije arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo.

V prihodnosti se lahko za zdravljenje srčnega napada uporabijo operacije. S pomočjo operacije je mogoče odpraviti dejavnike, ki so povzročili blokado krvnih žil, kar zmanjša tveganje za ponovni infarkt za 70%. Tudi kirurško zdravljenje se lahko uporablja za povečanje perfuzije krvi, zmanjšanje intrakranialnega pritiska, vzdrževanje možganskega pretoka krvi.

Zelo pomembna je rehabilitacija bolnika - obnova govornih veščin, telesna dejavnost, vračanje mišičnega tonusa. Pomembna je tudi psihološka rehabilitacija in prilagoditev bolnika.

Kaj je nevarni možganski infarkt? Posledice cerebralnega infarkta, ki ne zagotavlja pravočasne zdravstvene oskrbe, so lahko zelo resne, vključno s smrtjo. Ta bolezen zaseda drugo mesto v strukturi umrljivosti po miokardnem infarktu in spada v kategorijo bolezni, ki zahtevajo dolgotrajne rehabilitacijske ukrepe.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.

Cerebralni infarkt - stanje, ki ogroža življenje ljudi

Ishemična kap ali cerebralni infarkt je klinični sindrom, pri katerem pride do poškodb v predelu možganov. Ker ta organ igra najpomembnejšo vlogo in je odgovoren za vse vitalne funkcije v telesu, zmanjšanje krvnega obtoka, tudi na nekaterih območjih, povzroča hude težave, ki vodijo v invalidnost in celo smrt.

Kaj je to?

V mednarodnih kvalifikacijah za bolezni (ICD-10) je možganski infarkt pod kodo I63. V tem primeru obstaja več podrazredov, ki temeljijo na vzrokih te bolezni:

• tromboza pred-možganskih arterij - I63.0;
• embolija predcerebralnih arterij - I63.1;
• nespecifična okluzija ali stenoza predcerebralnih arterij - I63.2;
• tromboza cerebralne arterije - I63.3;
• embolija možganske arterije - I63.4;
• nespecifična okluzija ali stenoza možganskih arterij - I63.5;
• ne-biogena možganska tromboza - I63.6;
• drug možganski infarkt - I63,8;
• Nespecificiran možganski infarkt - I63.9.

V splošnem patološke procese v možganih povzročajo izgube kisika in prehranske pomanjkljivosti. To je posledica blokade krvnih žil. Krivca za kršitev vaskularne prehodnosti je lahko prekinjen krvni strdek ali nastala aterosklerotična plošča na steni žile ter dolg krč. Po 5-7 minutah brez kisika se možgansko tkivo začne zmehčati, celična struktura pa se uniči. Hkrati je postopek nepovraten, zato je potrebno pacienta čim prej odpeljati v zdravstveni dom, da se zagotovi kvalificirana pomoč.

Kako je bolezen?

V medicini so 4 stopnje ishemične kapi:

1. Prvi. Obstaja akutni potek bolezni. Traja približno 3 tedne. V možganih se pojavijo nekrotične spremembe.
2. Drugi. Značilnost zgodnjega okrevanja. Traja 6 mesecev. V bližini prizadetega območja se začne krožiti krvni obtok.
3. Tretjič. To je obdobje poznega okrevanja, ki traja do 1 leta.
4. Četrtič. Traja od nekaj let do konca človeškega življenja in ga spremljajo preostali učinki bolezni.

Ločeno pozornost zaslužijo z začetkom srčnega napada, ki je odvisen od dveh parametrov - narave ishemičnega procesa in velikosti arterije, kjer se je pojavila trenutna motnja. Torej je lahko tri vrste:

• Ostro Simptomatologija hitro napreduje - v 1-2 urah. V tem primeru pacienti praviloma pridejo v enoto za intenzivno nego v nezavestno stanje. Po takem napadu oseba trpi zaradi paralize, okvarjene aktivnosti možganov in drugih motenj.
• Valovito. Stanje se postopoma poslabša. Če lahko pravočasno diagnosticirate srčni napad, lahko v celoti obnovite vse funkcije možganov.
• Tumorski. Tempo razvoja se ne razlikuje od prejšnjega tipa, vendar v tem primeru napad ne sproži hipoksija možganov, temveč razvoj edema tkiva in povečanje intrakranialnega tlaka.

Oblike bolezni

Razlikujemo naslednje oblike nevarnega sindroma:

• Aterotrombotično. Provokator za pojav srčnega napada je ateroskleroza velikih in srednjih arterij. Oblika se manifestira v stopnjah, znaki naraščajo postopoma.
• Kardioembolični. Povzroča ga zamašitev posode s trombom, ki nastane v srčni arteriji, nato pa s krvnim obtokom vstopi v možgansko žilo. V tej obliki udarec pride nepričakovano, ko je bolnik buden.
• Hemodinamično. Pojavi se z ostrim padcem tlaka ali nenadnim zmanjšanjem minutnega volumna srčnih votlin, ne glede na fizični napor.
• Lacunar Ta oblika je, nasprotno, povezana z visokim krvnim tlakom - hipertenzijo. Povzroči poraz srednjih perforacijskih arterij.
• Hemorheološki. To je povezano s kršitvijo strjevanja krvi.

Vzroki bolezni

Med glavnimi vzroki bolezni je mogoče ugotoviti:

• Ateroskleroza je kronična vaskularna bolezen, ki jo povzroči presnova beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov. V žilah se oblikujejo aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen.
• Hipertenzija, to je vztrajno visok krvni tlak (do 150/100 mm Hg. Art.). Pospešuje aterosklerozo in povzroča kršitve adaptivnih reakcij arterij.
• Bolezni srčno-žilnega sistema. Bolniki z miokardnim infarktom so bolj izpostavljeni tej bolezni. Statistični podatki kažejo, da jih 8% razvije v enem mesecu, 25% bolnikov pa se razvije v 6 mesecih. Poleg tega lahko različne možganske bolezni, srčno popuščanje ali koronarna bolezen srca sprožijo možganski infarkt.
• Debela kri. Pri visokih krvnih strdkih se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• Motnje endokrinega sistema. Pogosto je napad posledica sladkorne bolezni.
• Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija.

Za izzivanje razvoja bolezni je mogoče in zaradi takšnih razlogov:

• slabe navade - kajenje (še posebej, če vzporedno jemljemo peroralne kontraceptive), zloraba alkohola, jemanje mamil;
• stalni stres ali čustveni stres;
• prekomerna telesna teža;
• sedeči način življenja;
• dednost;
• starost (starejša oseba, večje je tveganje za to bolezen).

Znaki

Obstajata dve skupini znakov - skupni in osrednji. Prvi od njih so opazovani v različnih stopnjah v vsaki osebi, slednji pa so odvisni od poraza določenega dela možganov.

Splošno

• hudi glavoboli, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje;
• zmeda ali izguba, obstaja možnost padca v komo;
• bolečine v zrkih;
• paraliza mišic jezika, zaradi česar oseba govori nejasno;

• paraliza ali oslabitev rok in nog;
• izguba občutljivosti na telo in obraz;
• Asimetrija obraza - eden od vogalov ust se spušča.

Fokalno

Pri bolniku z možgansko poškodbo v vertebrobazilarnem pasu je opaziti:

• koordinacijske motnje;
• omotica, ki se poveča pri metanju glave;
• zamegljen vid, celo slepota;
• težave z refleksom požiranja;
• nezmožnost izgovarjanja posameznih črk, govor je tiho s hripavostjo;
• razvoj paralize ali pareze.

Znaki, povezani s poškodbami arterij:

• ko je sprednja arterija blokirana, se pojavi paraliza nog, moteno gibanje oči, pride do govora, refleksov prijemanja;
• ko je poškodovana posteriorna arterija, opazimo motnjo vidne funkcije, pacient pozabi veliko besed, hkrati pa razume govor drugih ljudi in sam govori;
• če se v srednji arteriji možganov pojavi obstrukcija, se pojavi paraliza, izgubi se občutljivost rok in spodnjega dela obraza, pacient izgubi sposobnost razumevanja ustnega govora (sliši samo neskladne zvoke) in uporablja besede za izražanje lastnih misli.

Posledice bolezni

Od hudih posledic bolezni ugotavljajo:

• možganski edem je pogost zaplet, ki med drugim vodi in je pogosto vzrok za smrt pacienta v 7 dneh po kapi;
• kongestivna pljučnica - bolezen se običajno pojavi mesec dni po osnovni bolezni zaradi dolgega ležanja bolnika;
• preležanine, ki se pojavijo tudi zaradi bolnikovega dolgotrajnega ležečega stanja;
• razvoj akutnega srčnega popuščanja in pljučne trombembolije.

Iz oddaljenih zapletov oddajajo:

• kršitev govornega aparata;
• okvarjena motorična funkcija rok in nog;
• zmanjšana občutljivost obraza;
• motnje gibanja;
• duševne spremembe in pojav različnih bolezni;
• poslabšanje duševnih sposobnosti;
• pojav epilepsije;
• težave pri požiranju hrane.

Diagnostični ukrepi

Za razlikovanje možganskega infarkta od hemoragičnega kapi in prehodnega ishemičnega napada so potrebne številne študije:

• Magnetna resonanca (MRI). Postopek omogoča pridobitev informacij o vseh žilah in lokalizaciji lezij.
• Računalniška tomografija. Najbolj zanesljiv način za odkrivanje krvavitev, kapi in prehodnih napadov. Redko se izvaja, ker ustrezna oprema še ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

• Doppler sonografija karotidne arterije. To je vrsta ultrazvoka in vam omogoča, da dobite enake informacije kot pri MRI.
• Študija cerebrospinalne tekočine. Če v njej ni krvi in ​​simptomi napredujejo, potem je možno oceniti možganski infarkt.

Metode zdravljenja

Glavna stvar je, da pacienta odpeljemo v bolnišnico v 180 minutah od začetka srčnega napada. Šele takrat obstaja upanje za vsaj delno okrevanje. Ko bo pacient pomagal, bomo razumeli še naprej.

Prva pomoč

Med prevozom mora bolnik vnesti trombolitično sredstvo - snov, ki hitro raztopi krvni strdek. Po 3 urah je že neuporabno vstopiti, ker se v možganih že pojavljajo nepopravljive spremembe. Ko vnesete zdravilo, mora zdravnik zagotoviti, da ima oseba možganski infarkt in ne možgansko kap, sicer bo to zdravljenje povzročilo smrt.

Konzervativna terapija

Izvedena za ponovno vzpostavitev motenega možganskega obtoka. Zdravnik lahko predpiše:

• antikoagulanti za redčenje krvi, kot je Heparin;
• antiplateletna sredstva za preprečevanje krvnih strdkov in vaskularno uničenje;
• zdravila za trombolizo (trombotično zdravljenje), ki prispevajo k resorpciji že nastalih krvnih strdkov.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki je namenjeno odpravljanju nepravilnosti, ki so se pojavile v telesu.

Operativno posredovanje

Za obnovitev oslabljene prehodnosti arterij so lahko takšne operacije:

• ranžiranje (nastane dodatna pot, da se obidejo prizadeta območja s pomočjo shuntov - vaskularnih protez);
• stentiranje (nastavljeno s stentom, ki razširi posodo);
• karotidna endarterektomija (tromb ali aterosklerotični plak se odstrani skupaj z delom arterijske stene).

Te operacije se izvajajo zelo redko v specializiranih klinikah. Pogosteje predpisana zdravila.

Rehabilitacijska terapija

Po stavki je zelo pomembno, da se začne rehabilitacija:

• v primeru motnje govora študij z logopadom;
• obnoviti motorične funkcije s pomočjo masaže, fizioterapije, fizikalne terapije;
• Če imate težave s požiranjem hrane, uporabite posebne pripomočke, ki stimulirajo delovanje mišic pri požiranju.

Pri cerebralnem infarktu je verjetnost smrti visoka, zato je izjemno pomembno, da hitro pokličete reševalno vozilo. Samo strokovnjak lahko zagotovi ustrezno pomoč pri preprečevanju številnih zapletov. Po napadu je zelo pomembno opraviti rehabilitacijsko terapijo in jemati vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Cerebralni infarkt - kaj je in kako nevarno je, kako prepoznati in zdraviti v kratkem času

Človeški možgani so resnično edinstven organ. On nadzoruje vse življenjske procese.

Toda na žalost so možgani zelo občutljivi na kakršno koli škodo in celo na videz nepomembne spremembe v njenem delu lahko povzročijo resne in nepopravljive posledice.

Pogovorimo se o možganskem infarktu - kaj je in kako se ishemična kap.

Opis

Človeški možgani so sestavljeni iz zelo specifičnega tkiva, ki ima stalno potrebo po veliki količini kisika, katerega pomanjkanje povzroča negativne spremembe.

Cerebralni infarkt (ali ishemična kap) se imenuje ishemična poškodba možganskih področij, ki posledično povzročajo motnje cirkulacije. Obstaja tudi hemoragični možganski infarkt, vendar bomo o tem govorili v drugem članku.

Razširjenost

Ishemični možganski infarkt je ena najpogostejših bolezni na svetu. V starosti 40 let je redka, v povprečju za 100 ljudi, je 4-krat. Po 40 letih se ta številka močno povečuje in je že 15 odstotkov prebivalstva.

Ljudje, ki so prestopili peti ducat, so še pogosteje prizadeti zaradi posledic te bolezni - 30%. Po 60 letih se možganski infarkt pojavi pri kar 50% ljudi.

Razvrstitev in razlike

Glede na razloge, ki so povzročili cerebralni infarkt, so se strokovnjaki odločili razlikovati več njegovih oblik:

• Aterotrombotic;
• Kardioembolični;
• Hemodinamična;
• Lacunar;
• Hemorheološki.

Razmislite o vsaki od sort.

Aterotrombotično

V aterosklerozi velikih ali srednjih možganskih arterij se razvije aterotrombotična oblika ishemične kapi.

Za to obliko možganskega infarkta je značilen postopen razvoj. Simptatologija bolezni se počasi, a zanesljivo povečuje. Od začetka razvoja bolezni do nastopa izrazitih simptomov lahko traja kar nekaj dni.

Kardioembolični

Ta oblika možganske kapi se pojavi v ozadju delne ali popolne zamašitve arterij s krvnimi strdki. Pogosto se to zgodi v številnih srčnih poškodbah, ki se pojavijo, ko se v srčni votlini pojavijo strdki sten.

V nasprotju s prejšnjo obliko se možganski infarkt, ki ga povzroča tromboza možganskih arterij, pojavi nepričakovano, ko je bolnik buden.

Najbolj značilno področje te vrste bolezni je področje oskrbe krvi v srednji arteriji možganov.

Hemodinamično

To se zgodi na ozadju močnega zmanjšanja pritiska ali zaradi nenadnega zmanjšanja minutnega volumna srčnih votlin. Napad hemodinamske kapi se lahko začne tako močno kot postopoma.

Lacunar

Pojavi se v stanju lezij srednjih perforacijskih arterij. Menijo, da se lacunarni možganski kapi pogosto pojavijo z visokim krvnim tlakom bolnika.

Lezije so lokalizirane predvsem v subkortikalnih strukturah možganov.

Hemorheološki

Ta oblika možganske kapi se razvije v ozadju sprememb normalnih parametrov strjevanja krvi.

Glede na resnost bolnikovega stanja se možganska kap razvrsti glede na tri stopnje:

Tudi srčni infarkt se deli na klasifikacijo glede na območje lokalizacije prizadetega območja. Bolnik lahko poškoduje:

• v območju notranje strani karotidne arterije;
• v glavni arteriji, kot tudi v različnih vretenčarjih in njihovih odhajajočih vejah;
• v območju možganskih arterij: sprednji, srednji ali zadnji.

Stopnje

Uradna medicina razlikuje štiri stopnje bolezni.

Prva faza je akutni potek bolezni. Akutna faza kapi traja tri tedne od trenutka udarca. Sveže nekrotične spremembe v možganih nastanejo prvih pet dni po napadu.

Prva faza je najbolj pereča. V tem obdobju se opazijo citoplazma in karioplazemski simptomi perifokalnega edema.

Druga faza je obdobje zgodnjega okrevanja. Ta faza traja do šest mesecev, med katerimi se v celicah pojavijo pannekrotične spremembe.

Pogosto se zgodi povratni proces nevrološke pomanjkljivosti. V bližini mesta lokalizacije prizadete lezije se krvni obtok začne izboljševati.

Tretja faza je pozno obdobje okrevanja. Traja od šest mesecev do enega leta po cerebralnem infarktu. V tem času se v možganih bolnika razvijejo glialne brazgotine ali različne cistične napake.

Četrta faza je obdobje preostalih manifestacij infarkta. Začne se 12 mesecev po kapi in lahko traja do konca bolnikovega življenja.

Razlogi

Pravzaprav so razlogi za razvoj ene ali druge oblike možganskega infarkta v veliki meri posledice različnih patoloških stanj človeškega telesa.

Toda med glavnimi vzroki za možgansko kap izstopajo:

• aterosklerotične spremembe;
• prisotnost tromboze v žilah;
• sistematična hipotenzija;
• bolezen temporalnega arteritisa;
• poraz velikih intrakranijskih arterij (Moya-Moya bolezen);
• subkortikalna encefalopatija kronične narave.

Kajenje povzroča trombozo, zato je treba, če sumite na zdravstvene težave, pozabiti na slabo navado.

Tudi uporaba hormonskih kontraceptivov nekoliko poveča tveganje za cerebralni infarkt.

Oglejte si videoposnetek o glavnih vzrokih bolezni:

Nevarnost in posledice

Bolezen je zelo nevarna. V 40% primerov je usodna v prvih urah po napadu. Vendar pa s pravočasno zagotovljeno prvo pomoč pacient ne more le preživeti, temveč tudi pozneje voditi normalno življenje.

Posledice možganskega infarkta so lahko zelo različne, od otrplosti okončin, ki se konča s popolno paralizo in celo smrtjo.

Tukaj bomo govorili o vseh fazah rehabilitacije bolnikov z miokardnim infarktom.

Ne glede na to, ali je invalidna skupina namenjena za miokardni infarkt, se boste naučili ločeno.

Simptomi in znaki

V veliki večini primerov se po možganski kapi takoj pojavi občutek: v osebi se nenadoma začnejo neznosni glavoboli, ki najpogosteje prizadenejo samo eno stran, koža na obrazu postane izrazita rdeča barva med napadom, konvulzije in bruhanje se začnejo, dihanje postane hrapavo.

Treba je omeniti, da konvulzije prizadenejo isto stran telesa, katera stran možganov je bila prizadeta zaradi kapi. Če se lezija nahaja na desni strani, so krči bolj izraziti na desni strani telesa in obratno.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je napad popolnoma odsoten in le nekaj časa po možganski kapi, o kateri bolnik sploh ni mogel sumiti, da se čuti otrplost lica ali rok (neke vrste), se spreminja kakovost govora, zmanjšuje se ostrina vida.

Potem se oseba začne pritoževati na šibkost mišic, slabost, migreno. V tem primeru je možno, da je možganska kap prisotna v prisotnosti togosti vratu, kot tudi prekomerne napetosti mišic nog.

Kako je diagnoza

Za natančno diagnozo in predpisovanje učinkovitega zdravljenja se uporablja več študij: MRI, CT, EEC, CTG in doppler sonografija karotidne arterije.

Poleg tega je bolniku predpisana krvna preiskava za biokemično sestavo krvi in ​​krvni test za strjevanje (koagulogram).

Prva pomoč

Prvi ukrepi za preprečevanje nepopravljivih učinkov in smrt bi se morali začeti v prvih minutah po napadu.

Postopek:

• Pomagajte pacientu ležati na postelji ali kateri koli drugi ravnini, tako da sta glava in ramena nekoliko višja od ravni telesa. Zelo pomembno je, da poškodovanec ni preveč vlečen.
• Znebite se vseh predmetov, ki stisnejo telo.
• Določite največjo količino kisika, odprite okna.
• Naredi glavo hladno.
• S pomočjo steklenic z vročo vodo ali gorčičnih ometov za vzdrževanje krvnega obtoka v okončinah.
• Da bi osvobodili usta prekomerne sline in bruhala.
• Če so okončine okončane, jih je treba drgniti z raztopinami na osnovi olja in alkohola.

Video o možganskem infarktu in pomembnosti zagotavljanja prve prve pomoči:

Taktika zdravljenja

Cerebralni infarkt je nujni primer, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Glavni cilj zdravljenja v bolnišnici je obnoviti krvni obtok v možganih in preprečiti morebitno poškodbo celic. V prvih urah po začetku razvoja patologije je bolniku predpisana posebna zdravila, katerih delovanje je namenjeno raztapljanju krvnih strdkov.

Da bi preprečili rast obstoječih krvnih strdkov in preprečili nastanek novih, se uporabljajo antikoagulanti, ki zmanjšujejo stopnjo strjevanja krvi.

Druga skupina zdravil, ki so učinkovita pri zdravljenju kapi, so protitrombocitna zdravila. Njihovo delovanje je namenjeno lepljenju trombocitov. Ista zdravila se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se napadov.

Kakšna je napoved?

Ljudje, ki so doživeli možganski infarkt, imajo dobre možnosti za okrevanje in celo popolno okrevanje. Če v 60 dneh po napadu stanje pacienta ostane stabilno, pomeni, da se bo lahko vrnil v normalno življenje v enem letu.

Da ta bolezen ne vpliva na vas, se morate držati pravilnega načina življenja, prehrane, telesne vadbe, se izogibati stresnim situacijam, spremljati telesno težo, odreči se slabim navadam.

Cerebralni infarkt

Ishemična kap (cerebralni infarkt) je klinični sindrom, ki se kaže kot akutna kršitev lokalnih možganskih funkcij, ki traja več kot en dan ali vodi v smrt v tem obdobju. Ishemično možgansko kap lahko povzroči nezadostna dotok krvi v določeno področje možganov zaradi zmanjšanja cerebralnega krvnega pretoka, tromboze ali embolije, povezane z vaskularnimi, srčnimi ali krvnimi motnjami. [1]

Vsebina

Razvrstitev

Obstajajo različne klasifikacije ishemičnih kapi, odvisno od etiopatogenetskih in kliničnih vidikov, lokalizacije območja infarkta.

Glede na hitrost nastanka nevrološkega primanjkljaja in njegovo trajanje

• prehodne motnje možganske cirkulacije (PNMC) je klinični sindrom, ki ga predstavljajo fokalne nevrološke in / ali cerebralne motnje, ki se nenadoma razvijejo zaradi akutne kršitve možganske cirkulacije. Obstaja popolna ponovna vzpostavitev okvarjenih funkcij čez dan (v nasprotju z dejansko kapjo). Diagnoza PNMK se ugotovi retrospektivno, po 24 urah od nastopa simptomov.
• »Manjša kap« je klinični sindrom, ki se je razvil kot posledica akutne kršitve možganske cirkulacije, pri kateri se nevrološki deficit izloči v 21 dneh.
• popolna ishemična kap je popoln možganski infarkt s stabilnim ali nepopolnim regresijskim primanjkljajem. [2]

Glede na resnost bolnikov

• manjša možganska kap - rahlo izraženi nevrološki simptomi, nazadovanje v 3 tednih bolezni
• ishemična možganska kap zmerne jakosti - brez kliničnih znakov možganskega edema, brez motenj zavesti, s prevlado žariščnih nevroloških simptomov v kliniki
• huda možganska kap - s hudimi možganskimi motnjami, depresijo zavesti, znaki možganskega edema, vegeto-trofičnimi motnjami, grobim žariščnim primanjkljajem, pogosto simptomi dislokacije [2]

O patogenezi (Raziskovalni inštitut za nevrologijo RAMS, 2000)

• aterotrombotična kap (vključno z arterijsko arterijsko embolijo)
• kardioembolična kap
• hemodinamična kap
• Lakunski udar
• možganska kap kot hemorološka mikrookluzija [3]

Na lokalizaciji možganskega infarkta

V skladu z aktualnimi značilnostmi žariščnih nevroloških simptomov v prizadetem arterijskem bazenu: notranja karotidna arterija; glavna arterija in njene distalne veje; srednje, sprednje in posteriorne cerebralne arterije. [2]

Etiologija in patogeneza

Kot lokalni etiotropni dejavniki možganske kapi lahko ločimo naslednje: [4]

• ateroskleroze glavnih in intracerebralnih arterij. Mehki, ohlapni ateromatozni plaki postanejo vir embolije, gosto zoženje lumena arterij, kar omejuje pretok krvi. Zmanjšanje cerebralnega pretoka krvi za 60% je ključnega pomena za razvoj kapi.
• tromboza. Glavne faze tromboze: poškodbe endotelija žilne stene, upočasnitev in turbulenca pretoka krvi na mestu stenoze, povečana agregacija krvnih elementov, koagulacija fibrina in zmanjšanje lokalne fibrinolize.
• srčna patologija - vzrok 30 do 60% kapi. Takšna patologija vključuje poškodbe srčnih ventilov, hipertrofijo levega prekata, krvne strdke v srčni votlini, aritmije, miokardno ishemijo.
• degenerativne in deformacijske spremembe v vratni hrbtenici (osteohondroza hrbtenice, deformirajoča spondiloza, anomalije kraniocerebralne regije), ki povzročajo kompresijo vretenčnih arterij z razvojem kapi v vertebrobasilarnem bazenu.
• redke žilne patologije: Takayasujeva bolezen, Moyamaya, infekcijski arteritis.

Kot sistemski dejavniki, ki prispevajo k razvoju ishemične kapi, se imenujejo:

1. kršitev centralne hemodinamike:
   • srčna hypodynamic sindrom - je prikazan cirkulacijskih motenj, srčni utrip, zmanjšan volumen krvi minut in volumen kap krvi, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v arterijskem sistemu možganov, mehanizem pokvarjenega avtoregulacije možganskega krvnega pretoka in tvorbi trombotične kapi ali razvoj možganov ishemije o vrsti cerebrovaskularne insuficience ( hemodinamično kap).
   • arterijska hipertenzija - poveča hemodinamiko in vodi do razvoja arterijsko-arterijske, kardiogene embolije ali nastanka majhnih (lacunarnih, mikrocirkulacijskih) kapi.
   • aritmije so dejavnik pri razvoju arterijsko-arterijske in kardiogene embolije. V kombinaciji s hudo arterijsko hipertenzijo je tveganje za embolije najvišje.
2. Med drugimi sistemskimi dejavniki so tudi koagulopatija, eritrocitoza in poliketemija.

V odvisnosti od etiopatogenetskih dejavnikov je ishemična kap je razdeljena na aterotrombotično, kardioembolično, hemodinamsko, lakarno in možgansko kap po tipu hemorološke mikro okluzije. [3]

• Aterotrombotična kap (34%) se običajno pojavi na ozadju ateroskleroze možganskih arterij velikega ali srednjega kalibra. Aterosklerotična plošča zožuje lumen posode in prispeva k trombozi. Arterio-arterijska embolija je možna. Ta vrsta možganske kapi se razvija v korakih, s povečanjem simptomov v nekaj urah ali dneh, pogosto v sanjah. Pogosto se pred aterotrombotično kapjo pojavijo prehodni ishemični napadi. Velikost središča ishemične poškodbe je različna. [3] [5]
• Kardioembolična kap (22%) se pojavi s popolno ali delno okluzijo možganske arterije z embolusom. Najpogostejši vzroki za možgansko kap so kardiogeni emboli pri valvularnih boleznih srca, ponavljajoči se revmatični in bakterijski endokarditis, pri drugih poškodbah srca, ki jih spremlja nastanek parietalnega tromba v votlinah. Pogosto se zaradi paroksizma atrijske fibrilacije razvije embolična kap. Začetek kardioembolične kapi je običajno nenaden, v stanju budnosti bolnika. V začetku bolezni je nevrološki primanjkljaj najbolj izrazit. Pogosteje je možganska kap lokalizirana na področju oskrbe s krvjo v srednji možganski arteriji, velikost ishemične poškodbe je srednje ali velika, s hemoragično komponento. V zgodovini možnega tromboembolizma drugih organov. [3] [5]
• Hemodinamično kap (15%) povzročajo hemodinamski dejavniki - znižanje krvnega tlaka (fiziološki, npr. Med spanjem; ortostatska, iatrogena hipotenzija, hipovolemija) ali zmanjšanje volumna srca (zaradi ishemije miokarda, izrazite bradikardije itd.). Začetek hemodinamske kapi je lahko nenaden ali upočasnjen, v mirovanju ali v aktivnem stanju pacienta. Velikost srčnega napada je različna, lokalizacija je običajno v območju sosednje oskrbe s krvjo (kortikalna, periventrikularna itd.). Hemodinamične kapi se pojavijo v ozadju patologije zunaj in / ali intrakranialnih arterij (ateroskleroza, stenoza septalne arterije, nenormalnosti žilnega sistema možganov). [3] [5]
• Lakunarni kap (20%) je posledica lezij majhnih perforacijskih arterij. Ponavadi se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka, postopoma, več ur. Lakunski kapi so lokalizirani v subkortikalnih strukturah (subkortikalna jedra, notranja kapsula, bela snov v sedem ovalnih središčih, podnožje mostu), velikost lezij ne presega 1,5 cm, ni skupnih možganskih in meningealnih simptomov, značilni žariščni simptomi (čisti motorični ali čisto občutljivi lakunarni sindrom, ataktična hemipareza, dizartrija ali monopareza). [6] [3] [5]
• Možnost kapi vrste hemorološke mikrookluzije (9%) se pojavi v ozadju odsotnosti kakršnekoli žilne ali hematološke bolezni z ustaljeno etiologijo. Vzrok za možgansko kap so izrazite hemorološke spremembe, motnje v sistemu hemostaze in fibrinolize. Značilna je skromna nevrološka simptomatologija v kombinaciji s pomembnimi hemorološkimi motnjami. [3] [5]

Proces cerebralne ishemije je dinamičen in praviloma potencialno reverzibilen. Stopnja ishemične poškodbe je odvisna od globine in trajanja zmanjšanja možganskega pretoka krvi. Kadar je raven cerebralnega pretoka krvi nižja od 55 ml na 100 g snovi na minuto, se opazi primarna reakcija, za katero je značilna inhibicija sinteze beljakovin v nevronih - »obrobna cona ishemije«. Pri cerebralnem pretoku krvi pod 35 ml na 100 g / min. aktivira se anaerobna glikoliza. To območje dinamičnih sprememb v metabolizmu, tako imenovani "ishemična penumbra" ali "penumbra" (eng. Penumbra). Skupaj z obstoječimi funkcionalnimi spremembami možganskih struktur, morfološke spremembe v penumbri niso prisotne. Penumbra obstaja 3 do 6 ur s pojavom prvih kliničnih manifestacij cerebralne ishemije. To obdobje je „terapevtsko okno“, v katerem je mogoče omejiti razširjenost srčnega napada; v tem obdobju so terapevtski ukrepi najbolj obetavni. Smrt celic v poltremni vodi do širjenja infarkta. Končno oblikovanje območja infarkta se konča v 48 do 56 urah. Na področju zmanjšanja možganskega pretoka krvi pod 20 ml na 100 g / min. nastane osrednje območje infarkta ("jedro" ishemije), ki nastane v 6-8 minutah. V tej coni so kršitve energetskega metabolizma nepovratne, z razvojem nekroze možganskega tkiva. Cerebralna ishemija vodi v vrsto medsebojno povezanih patobiokemičnih sprememb, ki se imenujejo "patobiokemična kaskada" ali "ishemična kaskada" (Gusev E. I. et al., 1997). Po Skvortsovi V.I. (2000) so njene faze:

• zmanjšanje možganskega pretoka krvi.
• glutamat ekscitotoksičnost (ekscitacijski mediatorji glutamat in aspartat imajo citotoksični učinek).
• intracelularno kopičenje kalcija.
• aktivacijo znotrajceličnih encimov.
• povečana sinteza NO in razvoj oksidativnega stresa.
• izražanje genov za zgodnji odziv.
• dolgoročne učinke ishemije (lokalna vnetna reakcija, mikrovaskularne motnje, poškodbe krvno-možganske pregrade).
• Apoptoza je gensko programirana celična smrt.

Ishemične procese v možganskem tkivu spremlja možganski edem. Bolezni edema se razvije v nekaj minutah po nastanku lokalne ishemije, njegova resnost je neposredno odvisna od velikosti infarkta možganov. Izhodišče za razvoj edema je prodiranje vode v celice iz medceličnega prostora zaradi kršenja prepustnosti celičnih membran. Po tem je zunajcelični (vazogeni) pritrjen na znotrajcelični edem, ki ga povzroča kršitev krvno-možganske pregrade s kopičenjem v poškodovanem območju oksidiranih produktov, ki nastanejo med anaerobno glikolizo. Intracelularni in vazogeni edem vodi do povečanja volumna možganov in intrakranialne hipertenzije, ki povzroča dislokacijski sindrom ("zgornji" klin - vstavitev bazalnih delov temporalnega režnja v cerebelarni rez z zaprtjem srednjega možganja in "spodnji" klin - vstavljanje v cerebelarni črevesje s poškodbo srednjega možganca in s kompresijo spodnjih delov medulle oblongata - najpogostejši vzrok smrti bolnikov). [4] [2]

Klinična slika

Klinična slika ishemične kapi je sestavljena iz cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi so značilni za zmerne in hude kapi. Značilna oslabljena zavest - stupor, zaspanost ali vznemirjenost, možna kratkotrajna izguba zavesti. Tipičen glavobol, ki ga lahko spremljajo slabost ali bruhanje, omotica, bolečine v očesnih jabolkih, oteženo z gibanjem oči. Manj pogoste konvulzivne pojave. Možni so vegetativni simptomi: občutek toplote, znojenje, palpitacije, suha usta. [7] [8]

Osrednji nevrološki simptomi

Na podlagi cerebralnih simptomov kapi se pojavijo žariščni simptomi poškodbe možganov. Klinična slika je določena s tem, kateri del možganov je poškodovan zaradi poškodbe žile, ki jo oskrbuje.

Arteria cerebri anterior (modra)
Arteria cerebri media (rdeča)
Arteria cerebri posterior (rumena)

Okluzija srednje možganske arterije (MCA)

Za okluzijo SMA so značilni kontralateralna (na nasprotni strani okluzije) hemiplegija, hemihipestezija in homonimna hemianopsija. Obstaja kontralateralna pareza očesa. S porazom prevladujoče hemisfere se razvije afazija s porazom nedominantne - apraksije, agnosije, asmatognoze in anosognoze.

Ko se pojavi okluzija posameznih vej SMA, delni sindromi: motorna afazija v kombinaciji s kontralateralnim parezom zgornjega uda in obraznim živcem z lezijami zgornjih vej; senzorična afazija s porazom spodnjih vej. [9]

Okluzija anteriorne cerebralne arterije (PMA)

Pri zaprtju PMA se razvije paraliza kontralateralnega spodnjega uda, kontralateralnega refleksa prijemanja. Značilna je spastičnost z neprostovoljno odpornostjo na pasivne gibe, abulijo, abazijo, perseveracijo in urinsko inkontinenco. [9]

Bolezni krvi v notranji karotidni arteriji (ICA)

Motnje krvnega pretoka v bazenu BCA imajo različne manifestacije. Mogoče asimptomatsko; Lahko se razvijejo simptomi pomanjkanja pretoka krvi v sistemu MCA ali območjih sosednje prekrvavitve (pogosteje med PMA in MCA - šibkost ali parestezija v kontralateralnem kraku, centralna kontralateralna pareza obraznih in hipoglosnih živcev). Morda razvoj monokularne slepote pri kontralateralnem hemiparezu (oculopiramidni sindrom). [9]

Okluzija zadnje možganske arterije (ZMA)

Pri okluziji zadnje možganske arterije je možen razvoj enega od dveh sindromov: kombinacija enako imenovane hemianopsije z amnezijo, disleksijo (brez disografije) in blagim kontralateralnim hemiparezom s hemianestezijo; ali kombinacija poškodbe ipsilateralnega okulomotornega živca s kontralateralnimi nehotenimi gibanji in kontralateralnim hemiplegijama ali ataksijo. [9]

Okvarjen pretok krvi v bazilarnih in vretenčnih arterijah

Ko so veje bazilarne arterije zavrte (odvisno od stopnje poškodbe), opazimo naslednje: ipsilateralna ataksija; kontralateralna hemiplegija in hemianestezija; ipsilateralna pareza pogleda s kontralateralno hemiplegijo; lezija ipsilateralnega obraznega živca; internuklearna oftalmoplegija; nistagmus v kombinaciji z omotičnostjo, slabostjo in bruhanjem; tinitus in izguba sluha; palatinski mioklonus in oscillopsy.

Z okluzijo debla bazilarne arterije ali obeh vretenčnih arterij opazimo tetraplegijo, dvostransko horizontalno parezo očesa, komo ali sindrom izolacije ("zaklenjen človek", angleško zaklenjeno stanje).

Lezijo intrakranialne vertebralne arterije ali posteriorne nizke cerebelarne arterije spremljajo sindromi podolgovate medule. Najpogosteje opaženi lateralni sindrom je medulla oblongata: nistagmus, omotica, slabost, bruhanje, disfagija, hripavost; Ipsilateralna čutna okvara na obrazu, Hornerjev sindrom in ataksija; kontralateralna kršitev bolečine in temperaturna občutljivost. [9]

Lakunarni infarkti

Pri majhnih globokih srčnih napadih so značilni lakunarni sindromi: izolirana motorična kap, izolirana senzorična kap, sindrom motnje / neugodne roke, ipsilateralna ataksija s parezo noge. [9]

Diagnostika

Zgodnja diagnostika in diferencialna diagnoza ishemične, hemoragične kapi in subarahnoidne krvavitve so ključnega pomena za izbiro taktike zdravljenja. Natančna diagnoza narave možganske kapi je klinično mogoča le v 70% primerov.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje lahko jasno razlikuje vrsto kapi. V prvih urah možganske kapi se lahko ishemični fokus prepozna po tehniki, občutljivih na MRI. CT v tem obdobju ishemične kapi je manj občutljiv (pri večini bolnikov je ishemična kap vidljiva po 12-24 urah), vendar omogoča odkrivanje intracerebralne ali subarahnoidne krvavitve.

Če je nemogoče izvesti nevrološke slike, je potrebna ehoencefalopatija (M-Echo) in če ni kontraindikacij, se izvede lumbalna punkcija. Pri ishemični kapi je cerebrospinalna tekočina običajno čista, z normalno vsebnostjo beljakovin in celičnih elementov. Ko se v cerebrospinalni tekočini odkrije kri, se za analizo vzamejo trije vzorci. O hemoragični možganski kapi je mogoče trditi, če je povečanje vsebnosti eritrocitov enako odkrito v vseh treh epruvetah. Če se število eritrocitov zmanjša od cevi do epruvete, je bolj verjetno, da je kri v cerebrospinalni tekočini povezana s poškodbami majhnih žil zaradi punkcije (tako imenovana potujoča kri).

Fizikalni pregled ima pomembno mesto pri diagnozi in določanju bolnikovega stanja. Ocenjujejo se dihalne in kardiovaskularne funkcije (predvsem centralne hemodinamske motnje za nujne popravke), kar nam v nekaterih primerih omogoča ugotavljanje patogenetske narave možganske kapi (prisotnost aritmij in šumenje srca kaže na kardioembolični možganski kap; sistolični hrup v območju skupne karotidne arterijske bifurkacije govori o svoji stenozi, razlika v krvnem tlaku in pulzu na nasprotnih straneh kaže stenozo aortnega loka in subklavijskih arterij).

Nevrološki pregled pojasni stanje in raven zavesti; izvaja lokalno diagnozo kapi.

Duplex in triplex ultrazvočni pregled pred-možganskih arterij glave in možganskih arterij se izvede za pridobitev informacij o vzroku ishemične kapi. Ta metoda vam omogoča vizualizacijo karotidnih arterij, da bi raziskali pretok krvi s spektralnim Dopplerjem. Transkranialni Doppler vam omogoča, da določite stanje nekaterih intrakranialnih arterij, posredno ocenite hitrost pretoka krvi v njih.

Najbolj informativna diagnostična metoda je angiografija, ki lahko zazna zožitev lumna, anevrizme in druge patološke spremembe v arterijah. Vendar pa se zaradi tveganja zapletov (kapi, poškodbe arterije katetra) angiografija uporablja strogo glede na indikacije, običajno pri načrtovanju operacije. Pogosteje se uporablja MR angiografija ali CT angiografija.

Poleg zgoraj navedenih metod je potrebno uporabiti EKG in ehokardiografijo, da bi izključili spremljajočo srčno patologijo, rentgenski pregled pljuč za diagnozo pljučnih zapletov (aspiracijska pljučnica, pljučna embolija itd.), Izvajanje kliničnih, biokemičnih krvnih preiskav in drugih rutinskih testov, koagulacija, plinska sestava krvi. Obvezno posvetovanje z zdravnikom splošne medicine in oftalmologom. [2] [10]