Glavni

Hipertenzija

Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

Koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija S-A, SNA), ki se vrača iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinus-atrijalnega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

Sprednja interventrikularna veja

Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

Ovojnica arterija

Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

Razlikuje se tudi uravnotežen tip oskrbe s krvjo, v katerem desna in leva koronarna arterija prispevata približno enako k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.
Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,

2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.
RAO 30, lobanja 20
WAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 20.
Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.

4. Leva spredaj poševno z repno angulacijo (pajek - pajek).
LAO 60, repna 25.
LMCA in proksimalni segmenti LAD in OB

5. Za določitev anatomskega razmerja se izvaja leva projekcija.

Za desno koronarno arterijo se raziskave izvajajo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez kota.
LAO 60, prav.
Proksimalni in srednji segment PKA, vok.

2. Levo poševno s kranialnim kotom.
LAO 60, lobanja 25.
Srednji del PKA in posteriorna padajoča arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ostro.
Srednji del PKA, veja arterijskega stožca, posteriorna padajoča arterija.

Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomija koronarnih arterij: funkcije, struktura in mehanizem oskrbe s krvjo

Srce je najpomembnejši organ za vzdrževanje življenja človeškega telesa. Skozi svoje ritmične kontrakcije širi kri po vsem telesu in hrani vse elemente.

Koronarne arterije so odgovorne za oksigenacijo samega srca. Drugo skupno ime so koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takega postopka zagotavlja neprekinjeno oskrbo s krvjo, ki ohranja srce v delovnem stanju.

Koronarna je celotna skupina žil, ki oskrbujejo kri v srčno mišico (miokard). V vse dele srca prinesejo kri, bogato s kisikom.

Odtok, izčrpan od vsebine (venske) krvi, se izvaja na 2/3 velike vene, srednje in majhne, ​​ki so vtkana v eno obsežno posodo - koronarni sinus. Preostanek pa izhajajo iz anteriornih in tebezijskih žil.

Pri krčenju srčnih pretokov se arterijski ventil ogradi. Koronarna arterija na tej točki je skoraj popolnoma blokirana in krvni obtok na tem področju se ustavi.

Tok krvi se nadaljuje po odprtju vhodov v arterije. Polnjenje aortnih sinusov je posledica nezmožnosti vračanja krvi v votlino levega prekata, po njeni sprostitvi, ker v tem času se zavihki prekrivajo.

Pomembno je! Koronarne arterije so edini možni vir krvi za miokard, zato je vsaka kršitev njihove integritete ali mehanizma dela zelo nevarna.

Diagram strukture koronarnih žil

Struktura koronarnega omrežja ima razvejeno strukturo: več velikih vej in več manjših.

Arterijske veje izvirajo iz aortne čebulice, takoj za loputo aortne zaklopke in se pri ovijanju okrog površine srca prenašajo v različne oddelke.

Ta plovila v srcu so sestavljena iz treh plasti: t

  • Primarni - endotelij;
  • Mišično vlaknasta plast;
  • Adventitija.

Takšna večplastna plast stene krvnih žil je elastična in trajna. To prispeva k pravilnemu pretoku krvi tudi v pogojih visoke obremenitve srčno-žilnega sistema, vključno z intenzivno vadbo, ki poveča hitrost pretoka krvi do petkrat.

Vrste koronarnih arterij

Vsa plovila, ki sestavljajo eno arterijsko omrežje, ki temeljijo na anatomskih podrobnostih njihove lokacije, so razdeljena na:

  1. Major (epikardial)
  2. Priloge (druge veje):
  • Desna koronarna arterija. Njena glavna dolžnost je, da nahrani desni žlez srca. Delno dobavlja kisik v steno levega prekata in skupni septum.
  • Leva koronarna arterija. Prenaša pretok krvi v vse druge srčne regije. Je veja na več delov, katere število je odvisno od osebnih značilnosti določenega organizma.
  • Ovojnica Je odcep z leve strani in hrani septum ustreznega prekata. Ob prisotnosti najmanjše poškodbe je izpostavljen povečanemu redčenju.
  • Sprednja spustna (velika interventrikularna) veja. Prav tako prihaja iz leve arterije. Je osnova za dobavo hranil srcu in septumu med prekati.
  • Subendokardne arterije. Štejejo se za del skupnega koronarnega sistema, vendar se nahajajo globoko v srčni mišici (miokard) in ne na sami površini.
Vse arterije se nahajajo neposredno na površini srca (razen subendokardialnih žil). Njihovo delo urejajo njihovi lastni notranji procesi, ki prav tako nadzorujejo točen volumen krvi, ki se prenaša v miokard.

Prevladujoče možnosti za oskrbo s krvjo

Dominantna, hranjenje zadnje spuščene veje arterije, ki je lahko tako desno kot levo.

Določite splošno vrsto oskrbe srca s krvjo:

  • Pravilna oskrba s krvjo je prevladujoča, če se ta veja odmakne od ustrezne posode;
  • Levi način prehranjevanja je možen, če je posteriorna arterija veja od obodne posode;
  • Krvni obtok se lahko šteje za uravnotežen, če pride istočasno iz desnega debla in od zaobljene veje leve koronarne arterije.

Pomoč Prevladujoči vir energije je določen na podlagi celotne dobave pretoka krvi v atrioventrikularno vozlišče.

V veliki večini primerov (približno 70%) se pri človeku pojavlja prevladujoča pravica oskrbe s krvjo. Pravično delo obeh arterij je prisotno pri 20% ljudi. Leva dominantna prehrana skozi kri se kaže le v preostalih 10% primerov.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Ishemična bolezen srca (CHD), imenovana tudi koronarna bolezen srca (CHD), se nanaša na vsako bolezen, povezano z močnim poslabšanjem oskrbe krvi v srcu zaradi nezadostne aktivnosti koronarnega sistema.

IHD je lahko akutna in kronična.

Najpogosteje se kaže v ozadju ateroskleroze arterij, ki izhajajo iz splošnega stanjšanja ali kršitve celovitosti plovila.

Na mestu poškodbe se oblikuje plak, ki se postopoma povečuje, zoži lumen in s tem prepreči normalen pretok krvi.

Seznam koronarnih bolezni vključuje:

  • Angina pektoris;
  • Aritmije;
  • Embolizem;
  • Srčno popuščanje;
  • Arteritis;
  • Stenoza;
  • Srčni infarkt;
  • Popačenje koronarnih arterij;
  • Smrt zaradi srčnega zastoja.

Za ishemično bolezen so značilni valoviti skoki splošnega stanja, v katerih kronična faza hitro vstopa v akutno fazo in obratno.

Kako se ugotavljajo patologije?

Koronarne bolezni se kažejo v hudih boleznih, katerih začetna oblika je angina. Kasneje se razvije v resnejše bolezni in za pojav napadov ne potrebuje več močnega živčnega ali fizičnega napora.

Angina pektoris

V vsakdanjem življenju se takšna manifestacija CHD včasih imenuje "krastača na prsih". To je posledica pojava napadov astme, ki jih spremlja bolečina.

Na začetku se simptomi počutijo v prsih, nato pa se razširijo na levo stran hrbta, lopatico, ključnico in spodnjo čeljust (redko).

Boleče občutke so posledica stiskanja kisika miokarda, katerega poslabšanje se pojavi v procesu fizičnega, duševnega dela, razburjenja ali prenajedanja.

Miokardni infarkt

Srčni infarkt je zelo resno stanje, ki ga spremlja smrt nekaterih delov miokarda (nekroza). Razlog za to je popolna prekinitev ali nepopoln dotok krvi v telo, ki se najpogosteje pojavi v ozadju nastanka krvnega strdka v koronarnih žilah.

Zapora koronarnih arterij

Glavni simptomi manifestacije:

  • Akutna bolečina v prsih, ki se daje sosednjim območjem;
  • Teža, togost dihanja;
  • Tresenje, šibkost mišic, potenje;
  • Koronarni tlak se močno zmanjša;
  • Napadi slabosti, bruhanje;
  • Strah, nenadni napadi panike.

Del srca, ki je doživel nekrozo, ne opravlja svojih funkcij, preostala polovica pa nadaljuje delo v istem načinu. To lahko povzroči pretrganje mrtvega odseka. Če oseba ne zagotovi nujne medicinske pomoči, je tveganje smrti veliko.

Motnje srčnega ritma

Povzroča ga krčeča arterija ali nepravočasni impulzi, ki so se pojavili v ozadju kršitve prevodnosti koronarnih žil.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Občutek potiska v srce;
  • Ostro obledanje krčenja srčne mišice;
  • Omotica, nejasnost, tema v očeh;
  • Resnost dihanja;
  • Neobičajna manifestacija pasivnosti (pri otrocih);
  • Letargija v telesu, stalna utrujenost;
  • Stiskanje in dolgotrajna (včasih akutna) bolečina v srcu.

Neuspeh ritma se pogosto kaže zaradi počasnejših presnovnih procesov, če je endokrini sistem neurejen. Tudi njegov katalizator je lahko dolgotrajna uporaba mnogih zdravil.

Srčno popuščanje

Ta koncept je definicija nezadostne aktivnosti srca, zaradi katere prihaja do pomanjkanja oskrbe celotnega organizma s krvjo.

Patologija se lahko razvije kot kronični zaplet aritmije, srčni napad, oslabitev srčne mišice.

Akutna manifestacija je najpogosteje povezana z vnosom strupenih snovi, poškodb in ostrim poslabšanjem poteka drugih srčnih bolezni.

Tak pogoj zahteva nujno zdravljenje, sicer je verjetnost smrti visoka.

Na podlagi koronarnih vaskularnih bolezni se pogosto odkrije razvoj srčnega popuščanja.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Motnje srčnega ritma;
  • Težko dihanje;
  • Napadi kašljanja;
  • Zamegljenost in zatemnitev v očeh;
  • Otekanje žil okoli vratu;
  • Edemi nog, ki jih spremljajo boleče občutki;
  • Onemogočanje zavesti;
  • Velika utrujenost.

Pogosto to stanje spremljajo ascites (kopičenje vode v trebušni votlini) in povečana jetra. Če ima bolnik trdovratno hipertenzijo ali sladkorno bolezen, ni mogoče postaviti diagnoze.

Koronarna insuficienca

Srčna koronarna insuficienca je najpogostejši tip ishemične bolezni. Diagnosticira se, če krvni obtok delno ali popolnoma preneha oskrbovati krvne žile s koronarnimi arterijami.

Glavni simptomi manifestacije:

  • Močna bolečina v srcu;
  • Občutek "pomanjkanja prostora" v prsih;
  • Razbarvanje urina in povečano izločanje;
  • Bledica kože, ki spreminja odtenek;
  • Resnost dela pljuč;
  • Sialorea (intenzivno slinjenje);
  • Slabost, bruhanje, zavračanje običajne hrane.

V akutni obliki se bolezen kaže v napadu nenadne srčne hipoksije, ki jo povzroča krč arterij. Kronični potek je možen zaradi angine pektoris v prisotnosti aterosklerotičnih plakov.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

  1. Začetno (blago);
  2. Izgovorjeno;
  3. Huda faza, ki brez ustreznega zdravljenja lahko vodi v smrt.

Vzroki vaskularnih težav

Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju CHD. Mnogi od njih so manifestacije neustrezne skrbi za svoje zdravje.

Pomembno je! Danes, glede na zdravstveno statistiko, so bolezni srca in ožilja najpogostejši vzrok smrti na svetu.

Vsako leto več kot dva milijona ljudi umre zaradi bolezni koronarnih arterij, od katerih je večina del populacije »uspešnih« držav z udobnim sedečim načinom življenja.

Glavni vzroki koronarne bolezni so:

  • Kajenje tobaka, vklj. pasivno vdihavanje dima;
  • Prehranjen holesterol;
  • Prisotnost prekomerne teže (debelost);
  • Hipodinamija, kot posledica sistematičnega pomanjkanja gibanja;
  • Previsok krvni sladkor;
  • Pogosto živčno napetost;
  • Hipertenzija.

Obstajajo tudi dejavniki, neodvisni od osebe, ki vplivajo na stanje žil: starost, dednost in spol.

Ženske so takšne bolezni bolj vzdržljive, zato so za njih značilna dolgotrajna bolezen. Moški pa pogosteje trpijo zaradi akutne oblike bolezni, ki se konča s smrtjo.

Metode zdravljenja in preprečevanja bolezni

Popravek stanja ali popolno ozdravitev (v redkih primerih) je možen šele po podrobni študiji vzrokov bolezni.

V ta namen opravite potrebne laboratorijske in instrumentalne študije. Nato sestavijo načrt zdravljenja, katerega osnova so droge.

Zdravljenje vključuje uporabo naslednjih zdravil:

    Posebno zdravilo in koliko dnevno ga je treba zaužiti izbere le specialist.

Antikoagulanti. Razredčuje kri in s tem zmanjšuje tveganje za trombozo. Prav tako prispevajo k odstranitvi obstoječih krvnih strdkov.

  • Nitrati Lajšajo akutne napade angine z razširitvijo koronarne žile.
  • Beta-blokatorji. Zmanjšajte število srčnih impulzov na minuto, s čimer zmanjšate obremenitev srčne mišice.
  • Diuretiki. Zmanjšajte celotno količino tekočine v telesu, tako da jo odstranite, kar olajša delo miokarda.
  • Fibratorji Normalizira raven holesterola, preprečuje nastajanje zobnih oblog na stenah krvnih žil.
  • Kirurški poseg je predpisan v primeru neuspeha tradicionalne terapije. Za boljše nahranjevanje miokarda se uporablja operacija obvoda koronarnih arterij - koronarne in zunanje žile so povezane na mestu, kjer se nahaja nedotaknjena površina žil.

    Operacija obvoda koronarnih arterij je kompleksna metoda, ki se izvaja na odprtem srcu, zato se uporablja le v težkih situacijah, ko je nemogoče narediti, ne da bi nadomestili zožena območja arterije.

    Dilatacija se lahko izvede, če je bolezen povezana s hiperprodukcijo arterijskega stenskega sloja. Ta poseg vključuje vnos v lumen posode posebnega balona, ​​ki ga razširi na mestih zgoščene ali poškodovane lupine.

    Srce pred in po dilatacijskih komorah

    Zmanjšanje tveganja zapletov

    Lastni preventivni ukrepi zmanjšujejo tveganje za KBS. Prav tako zmanjšujejo negativne učinke v času rehabilitacije po zdravljenju ali operaciji.

    Najbolj preprosti nasveti so na voljo vsem:

    • Opuščanje slabih navad;
    • Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg in K);
    • Dnevne sprehode na svežem zraku;
    • Fizična aktivnost;
    • Nadzor krvnega sladkorja in holesterola;
    • Utrjevanje in zdravo spanje.

    Koronarni sistem je zelo zapleten mehanizem, ki ga je treba skrbno zdraviti. Nekoč manifestirana patologija vztrajno napreduje, nabira nove simptome in poslabšuje kakovost življenja, zato ne smemo prezreti priporočil strokovnjakov in spoštovanja osnovnih zdravstvenih standardov.

    Sistematična krepitev kardiovaskularnega sistema bo omogočila ohranjanje moči duha in telesa že več let.

    Anatomija srčnih koronarnih arterij

    KIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJ.

    Razširjena uporaba selektivne koronarne angiografije in kirurških posegov na srčnih žilah v zadnjih letih je omogočila preučevanje anatomskih značilnosti koronarne cirkulacije žive osebe, razvoj funkcionalne anatomije srčnih žil v povezavi z revaskularizacijo operacij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca.

    Intervencije na koronarnih arterijah z diagnostičnimi in terapevtskimi cilji postavljajo večje zahteve za preučevanje žil na različnih ravneh, ob upoštevanju njihovih možnosti, razvojnih anomalij, kalibra, kotov odvajanja, možnih stranskih povezav ter njihovih projekcij in odnosov z okoliškimi formacijami.

    Pri sistematizaciji teh podatkov smo posebno pozornost namenili podatkom iz kirurške anatomije koronarnih arterij, ki temeljijo na načelu topografske anatomije, ki se nanaša na operacijski načrt z delitvijo koronarnih arterij srca na segmente.

    Desna in leva koronarna arterija sta bila konvencionalno razdeljena na tri oziroma sedem segmentov (sl. 51).

    V desni koronarni arteriji so trije segmenti: I - segment arterije od ust do ločitve vej - arterija akutnega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II - območje arterije od veje akutnega roba srca do iztoka zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (dolžina 2,2-3,8 cm); III - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije.

    Začetni del leve koronarne arterije od ust do mesta delitve na glavne veje je označen kot I segment (dolžina od 0,7 do 1,8 cm). Prve 4 cm prednje interventrikularne veje leve koronarne arterije so ločene.

    Sl. 51. Segmentna delitev koronarnih

    In - desno koronarno arterijo; B - leva koronarna arterija

    na dva segmenta po 2 cm vsaka - • segmenti II in III. Distalni del prednje interventrikularne veje je bil IV segment. Ovojnica leve koronarne arterije na mesto veje topega roba srca je segment V (dolg 1,8-2,6 cm). Distalni del obodne veje leve koronarne arterije je bil pogosteje predstavljen z arterijo s topim robom segmenta srca - VI. In končno, diagonalna veja leve koronarne arterije - VII segment.

    Uporaba segmentne delitve koronarnih arterij, kot kažejo naše izkušnje, je priporočljiva v primerjalni študiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije, glede na selektivno koronarno angiografijo in kirurške posege, za določanje lokalizacije in širjenja patološkega procesa v srčnih žilah, ki ima praktičen pomen. srca.

    Sl. 52. Negotov tip koronarne cirkulacije. Dobro razvite posteriorne interventrikularne veje

    Začetek koronarnih arterij. Sinusi aorte, iz katere odhajajo koronarne arterije, James (1961) predlaga klicanje desnega in levega koronarnega sinusa. Usta koronarnih arterij se nahajajo v čebulici vzpenjajoče aorte na ravni prostih robov polunavskih ventilov aorte, ali 2-3 cm višje ali nižje od njih (V.V. Kovanov in T. I. Anikina, 1974).

    Topografija koronarnih arterij, kot poudarja A. Zolotukhin (1974), je drugačna in je odvisna od strukture srca in prsnega koša. Po mnenju M. A. Tikhomirova (1899) se lahko usta koronarnih arterij v aortnih sinusih nahajajo pod prostim robom ventilov "nenormalno nizko", tako da semulunski ventili pritiskajo proti steni aorte in zaprejo ust ali na ravni prostega roba ventilov ali nad njimi. stena vzpenjajočega dela aorte.

    Raven lokacije ust je praktično pomembna. Z visoko lokacijo v času sistole levega prekata so usta

    pod udarcem krvi, ki ni prekrita z robom polunajskega ventila. Po mnenju A. V. Smolyannikov in T. A. Naddachina (1964) je to lahko eden od razlogov za razvoj koronarne skleroze.

    Desna koronarna arterija pri večini bolnikov ima velik tip delitve in ima pomembno vlogo pri vaskularizaciji srca, zlasti njene posteriorne membrane. Pri 25% bolnikov v krvni obtok miokarda smo ugotovili, da prevladuje desna koronarna arterija (sl. 52). N. A. Javakhshivili in M. G. Komakhidze (1963) opisujeta začetek desne koronarne arterije v prednjem desnem sinusu aorte, kar kaže, da se njegova visoka ločitev le redko opazi. Arterija vstopi v koronarni sulkus, ki se nahaja za bazo pljučne arterije in pod ušes desnega atrija. Območje arterije od aorte do akutnega roba srca (I segment arterije) je v bližini stene srca in je popolnoma prekrito z subepikardno maščobo. Premer I segmenta desne koronarne arterije se giblje od 2,1 do 7 mm. Ob deblu arterije na sprednji površini srca v koronalnem sulkusu nastanejo gubice epikarda, napolnjene z maščobnim tkivom. Običajno razvito maščobno tkivo je opaženo vzdolž arterije z akutnega roba srca. Aterosklerotično modificirano arterijsko deblo v tej dolžini je dobro palpirano kot pramen. Zaznavanje in izolacija I segmenta desne koronarne arterije na sprednji površini srca navadno ne povzroča težav.

    Prva veja desne koronarne arterije, arterija arterijskega stožca ali maščobna arterija se umakne neposredno na začetku koronarnega sulkusa, nadaljuje se desno od arterijskega stožca, pri čemer daje veje stožca in steno pljučnega debla. Pri 25,6% bolnikov smo opazili skupen začetek z desno koronarno arterijo, njegova usta so bila na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9% bolnikov je bilo usta arterije stožca nameščeno v bližini ust koronarne arterije, ki se nahaja za slednjim. V teh primerih se je žila začela neposredno iz vzpenjajoče aorte in je bila le malo slabša v kaliberu od debla desne koronarne arterije.

    Od I segmenta desne koronarne arterije do desnega prekata v vejah srčne mišice odidejo. V posodi vezivnega tkiva se na plast adipoznega tkiva, ki prekriva epikard, nahajajo 2-3 posode, ki so bližje epikardiju.

    Druga najpomembnejša in trajna veja desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (veja ostrega roba srca). Arterija ostrega roba srca, konstantna veja desne koronarne arterije, se odmakne v območju ostrega roba srca in se spusti vzdolž lateralne površine srca do njenega vrha. Prenaša kri v anteriorno-lateralno steno desnega prekata, včasih pa tudi na njen preponski del. Pri nekaterih bolnikih je bil premer lumna arterije približno 3 mm, bolj pogosto pa je bil enak 1 mm ali manj.

    Nadaljevanje vzdolž koronarnega sulkusa desna koronarna arterija poteka okrog ostrega roba srca, preide na posteriorno diafragmatično površino srca in se konča levo od posteriornega interventrikularnega sulkuza in ne doseže slepega roba srca (64% bolnikov).

    Končna veja desne koronarne arterije, posteriorna interventrikularna veja (segment III), se nahaja v posteriornem interventrikularnem sulkusu, ki se spušča vzdolž nje na vrh srca. V. V. Kovanov in T. I. Anikina (1974) razlikujeta tri različice njegove porazdelitve: 1) v zgornjem delu istoimenskega brazda; 2) skozi brazdo do vrha srca; 3) posteriorna interventrikularna veja sega do sprednje površine srca. Po naših podatkih je dosegel le 14% bolnikov

    vrh srca, anastomoziranje s prednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije.

    Od zadnjega dela interventrikularne veje v interventrikularnem septumu pod pravim kotom odstopajo od 4 do 6 vej, ki oskrbujejo srčni prevodni sistem s krvjo.

    Pri desno-stranski vrsti koronarne oskrbe s krvjo, se 2-3 veje mišic raztezajo vzporedno z diafragmalno površino srca iz desne koronarne arterije in potekajo vzporedno z posteriorno interventrikularno vejo desne koronarne arterije.

    Za dostop do II in III segmentov desne koronarne arterije je potrebno dvigniti srce navzgor in ga premakniti v levo. Drugi segment arterije se na površini nahaja v koronarnem sulkusu; enostavno in hitro najdete in označite. Zgornja interventrikularna veja (III segment) je globoko v interventrikularnem žlebu in je prekrita s subepikardno maščobo. Pri opravljanju operacij na II segmentu desne koronarne arterije je treba vedeti, da je stena desnega prekata v tem mestu zelo tanka. Zato je treba pazljivo manipulirati, da se izognemo njeni perforaciji.

    Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri dotoku krvi v večji del levega prekata, interventrikularni septum in prednjo površino desnega prekata, prevladuje v oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem sinusu Valsalve in se usmeri iz vzpenjajoče aorte v levo in navzdol po koronoidnem sulkusu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) do bifurkacije ima dolžino najmanj 8 mm in ne več kot 18 mm. Izbira glavnega debla leve koronarne arterije je težka, saj je skrita s korenom pljučne arterije.

    Kratek trup leve koronarne arterije s premerom od 3,5 do 7,5 mm se obrne levo med pljučno arterijo in bazo levega ušesa srca in je razdeljen na sprednje med ventrikularne in obodne veje. Anteriorna interventrikularna veja (II, III, IV segmenti leve koronarne arterije) se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu srca, ki se pošlje v vrh srca. Lahko se konča na vrhu srca, običajno (po naših opazovanjih, pri 80% bolnikov) nadaljuje na diafragmatski površini srca, kjer se sreča s končnimi vejami posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije in sodeluje pri vaskularizaciji diafragmatske površine srca. Premer drugega segmenta arterije se giblje od 2 do 4,5 mm.

    Opozoriti je treba, da je pomemben del prednjega medventrikularnega odcepa (segmentov II in III) globok, prekrit s subepikardno maščobo, mišičnimi mostovi. Izolacija arterije na tem mestu zahteva veliko previdnosti zaradi nevarnosti morebitne poškodbe mišic in, kar je najpomembnejše, septalnih vej, ki vodijo v interventrikularni septum. Distalni del arterije (segment IV) je ponavadi na površini, jasno viden pod tanko plastjo subepipardialnega tkiva in se z lahkoto izloča.

    Od II segmenta leve koronarne arterije v globino miokarda odstopa od 2 do 4 septalne veje, ki sodelujejo pri vaskularizaciji interventrikularnega septuma srca.

    Skozi prednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se 4–8 vej mišic premaknejo v miokard v levem in desnem prekatu. Veje desnega prekata so manjše kalibra kot levo, čeprav so enake velikosti kot mišična veja od desne koronarne arterije. Znatno več vej gre na sprednjo stransko steno levega prekata. Funkcionalno so posebej pomembne diagonalne veje (2, včasih 3), ki segajo od segmentov II in III leve koronarne arterije.

    Pri iskanju in izolaciji anteriorne interventrikularne veje je pomembna smernica velika srčna vena, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu desno od arterije in se zlahka zazna pod tankim listom epikarda.

    Ovojnica leve koronarne arterije (segmenti V-VI) se razprostira pod pravim kotom na glavno deblo leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem žlebu pod levim srcem. Njena stalna veja - veja slepega roba srca - se spušča precej oddaljeno po levem robu srca, nekoliko posteriorno in pri 47,2% bolnikov doseže vrh srca.

    Ko veje dosežejo topi rob srca in zadnjo površino levega prekata, se ovojnica leve koronarne arterije pri 20% bolnikov nadaljuje po koronarnem sulkusu ali zadnji steni levega atrija v obliki tankega stebla in doseže sotočje spodnje p-vene.

    Z lahkoto odkrijemo V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod ušesom levega atrija in pokrijemo z veliko veno srca. Slednje je včasih treba prečkati, da dobijo dostop do arterijskega debla.

    Distalni del ovoja veje (segmenta VI) se običajno nahaja na hrbtni strani srca in, če je potrebno, kirurški poseg na njem, srce se dvigne in umakne v levo, hkrati pa se potegne navzdol levo uho srca.

    Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) poteka vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom manj kot 1 mm je posoda slabo izražena in se pogosteje obravnava kot ena od mišičnih vej sprednje medventrikularne veje leve koronarne arterije.

    Anatomija koronarnih arterij

    Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

    Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

    Koronarne arterije

    Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

    Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

    Desna koronarna arterija

    Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija vozlišča S-A, SNA). zapuščanje iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene - do sinusno-atrijskega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

    Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

    Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

    Leva koronarna arterija

    Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

    Sprednja interventrikularna veja

    Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

    Ovojnica arterija

    Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

    Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

    Anatomija koronarnih arterij.

    Dr. Med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

    Trenutno obstajajo številne možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij v različnih državah in središčih sveta. Vendar menimo, da obstajajo določena terminološka nesoglasja med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarnih angiografij s strani strokovnjakov različnih profilov.

    Analizirali smo literarno gradivo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatki iz literarnih virov se primerjajo z njihovimi. Razvita je bila delovna klasifikacija koronarnih arterij v skladu z nomenklaturo v angleški literaturi.

    Koronarne arterije

    Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - levo in desno. S položaja operacije je koronarna postelja razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali anteriorno interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo obkroženo koronarno arterijo (OB) in njene veje, desno koronarno arterijo (PAN). ) in njegovih podružnic.

    Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanka okoli srca. Levi obodni in desni koronarni arteriji sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka vzdolž atrioventrikularnega sulkusa. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja padajoča arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriornega spuščanja, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve arteflekcije v levi dominantni vrsti oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

    Desna koronarna arterija

    Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odmakne od desnega valsalvskega sinusa in preide v koronalni (atrioventrikularni) sulkus. V 50% primerov, takoj na mestu izcedka, daje prvo vejo - vejo arterijskega stožca (conus arterija, conus veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinusno-atrijskega vozlišča (arterija vozlišča S-A, SNA). zapuščanje iz desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v vrzel med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene - do sinusno-atrijskega vozlišča. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sino-atrijskega vozlišča veja leve arterije obdušenja. V 3% primerov je prekrvitev v sino-atrijski vozlišče obeh arterij (tako z desne kot iz ovojnice). Pred koronarnim sulkusom, v območju ostrega roba srca, se desna robna veja (veja akutnega robnika, akutna marginalna arterija, akutna marginalna veja, AMB) odmakne od desne koronarne arterije, običajno od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnji strani koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče posteriornega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulca srca).

    Pri tako imenovani ustrezni oskrbi srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90% ljudi, desna koronarna arterija daje zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa na različnih razdaljah, kar daje veje septumu (anastomoziranje s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, zadnja običajno daljši od prvega), desnega prekata in veje do levega prekata. Po odvajanju zadnje padajočem arterije (PDA) za RCA razteza preko prečnega srcu kot zadnji desni atrioventrikularni vejo (desno posterior atrioventrikularni vejo) vzdolž distalnega dela levem atrioventrikularni sulkus, prenehanje enega ali več posterolateralna veje (posterolateralna veje), dovajanje diafragmatične površino levega prekata. Na zadnjem delu srca, tik pod razcepom, na stičišču desne koronarne arterije v posteriornem interventrikularnem sulkusu, iz nje izvira arterijska veja, ki, prebadanje ventrikularnega septuma, pošlje v atrioventrikularno vozlišče - arterijo atrioventrikularnega vozlišča (atrioventrikularno vozlišče).

    Grane desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje strani, celotna posteriorna stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, posteriorna tretjina interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata in posteriorna papilarna mišica levega prekata.

    Leva koronarna arterija

    Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve zadnje površine aortne čebulice in izstopi na levo stran koronarnega sulcusa. Njegovo glavno deblo (levo glavno koronarno arterijo, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na prednjo interventrikularno (levo sprednjo padajočo arterijo, LAD) in veje (levo arterijo, LCx).. V 30-37% primerov se tu odcepi tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. FLWH in RH tvorita med njimi kot med 30 in 180 °.

    Sprednja interventrikularna veja

    Anteriorna interventrikularna veja se nahaja v prednjem interventrikularnem žlebu in gre na vrh, ki poteka vzdolž sprednjih ventrikularnih vej (diagonalne, diagonalne arterije, D) in prednje septalne veje). V 90% primerov je definirana ena do tri diagonalne veje. Septalne veje se oddaljujejo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Anteriorna interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v brazdi in pogosto doseže vrh srca, kjer se približno 78% ljudi postavi posteriorno na diafragmatično površino srca in navzgor do posteriornega interventrikularnega sulcusa na kratki razdalji (10-15 mm). V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tukaj pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, veje desne koronarne arterije.

    Ovojna veja leve koronarne arterije se nahaja na levi strani koronarnega sulcusa in v 38% primerov daje prvi veji arterijo sinusnega vozlišča, nato pa topo arterijo robov (obkožna robna arterija, tanka obrobna veja, OMB), običajno od ene do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo, se ovojnica veje postopoma zeja, daje veje levemu prekatu. Z relativno redko levo vrsto (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in oblikuje posteriorno interventrikularno vejo. Za še redkejši, tako imenovani mešani tip, obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desnega koronarnega in iz obodnih arterij. Leva arterijska arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo arterijo arterije (arterijo levega atrijskega oboda, LAC) in veliko anastomozirno arterijo ušesa.

    Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno prednjo in večino posteriorne stene levega prekata, del prednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišico levega prekata.

    Vrste oskrbe srca s krvjo

    Pod krvno oskrbo srca razumejo prevladujoče širjenje desne in leve koronarne arterije na zadnji strani srca.

    Anatomsko merilo za ocenjevanje prevladujočega tipa širjenja koronarnih arterij je avaskularno območje na hrbtni strani srca, ki ga tvori križišče koronarnega in interventrikularnega sulca. Glede na to, katera od arterij - desno ali levo - doseže to območje, razlikujejo prednostno desno ali levo vrsto oskrbe krvi s srcem. Arterija, ki doseže to območje, vedno daje posteriorno interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega sulkusa proti vrhu srca in oskrbuje kri v zadnji del interventrikularnega septuma. Opisana je še ena anatomska značilnost za določitev primarne vrste oskrbe s krvjo. Opazimo, da se veja do atrioventrikularnega vozlišča vedno odmakne od prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki ima največjo vrednost pri dotoku krvi v zadnjo površino srca.

    Tako ima desno koronarno arterijo s prevladujočo vrsto dobave krvi v srce prehrano za desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. V tem primeru je desna koronarna arterija predstavljena z velikim deblom, leva pa je slabo izražena.

    Pri pretežno levičnem dotoku srčne krvi je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmatski površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in velik del zadnje površine ventrikla prejme kri iz dobro opredeljene velike leve upogibne arterije.

    Poleg tega obstaja tudi uravnotežena oskrba s krvjo. pri čemer desna in leva koronarna arterija prispevata približno enak prispevek k dotoku krvi v zadnjo površino srca.

    Koncept „primarne vrste oskrbe srca s krvjo“, čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata bistveno večja od desne, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večino levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in stene desnega prekata, je jasno, da je v vseh normalnih srcih prevladujoča leva koronarna arterija. Tako je za vsako vrsto koronarne oskrbe s krvjo prevladujoča leva koronarna arterija v fiziološkem smislu.

    Kljub temu je koncept »primarne vrste oskrbe s krvjo srca« veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev v koronarni angiografiji in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

    Za lokalno indikacijo lezij je bilo predlagano, da se koronarna postelja razdeli na segmente.

    Črtkane črte v tem diagramu so segmenti koronarnih arterij.

    Tako je v levi koronarni arteriji v anteriorni interventrikularni veji razdeljena na tri segmente:

    1. proksimalno - od kraja odhoda MALV od trupa do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.

    2. Srednje - od 1ДВ do 2ДВ.

    3. distalno - po izpustu 2DV.

    V obodni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

    1. proksimalno - od ustja S do 1 VTC.

    3. distalno - po praznjenju 3 BTD.

    Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

    1. proksimalno - od ust do 1 FOC

    2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca

    3. distalno - pred razcepom PKA do posteriornih padajočih in posterolateralnih arterij.

    Koronarna angiografija

    Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po dajanju radioaktivne snovi. Rentgenska slika se hkrati snema na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

    Trenutno je koronarna angiografija »zlati standard« za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

    Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zoženja lumna koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med postopkom, vključujejo določitev lokacije, dolžine, premera in obrisi koronarnih arterij, prisotnost in obseg koronarne obstrukcije, naravo obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, krčev ali miokardnega mostu).

    Pridobljeni podatki določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika: operacijo obvoda koronarnih arterij, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

    Za kakovostno angiografijo je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je nastalo veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

    Študijo izvajamo pod lokalno anestezijo in NLA z arterijskim dostopom. Na splošno so priznani naslednji arterijski pristopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je nedavno pridobil trden položaj in se je zaradi nizke invazivnosti in udobja pogosto uporabljal.

    Po punkciji arterije se skozi intraducer vstavijo diagnostični katetri, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Izvajajo se standardne projekcije, odstranijo se katetri in intraducizer, uporabi se kompresijska povoj.

    Osnovne angiografske projekcije

    Med postopkom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb v žilah z natančno definicijo lokacije in narave lezij.

    Za dosego tega cilja je v standardnih projekcijah izvedena koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebno izvesti podrobnejšo študijo, se izvajajo raziskave v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo specifičnega dela koronarne postelje in nam omogoča, da v tem segmentu najbolj natančno določimo morfologijo in prisotnost patologije.

    Podane so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

    Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

    1. Desna anteriorna poševna z repno angulacijo.

    RAO 30, repna 25.

    2. Desna prednja poševna projekcija s kranialno angulacijo.

    RAO 30, lobanja 20

    WAD, njegove septalne in diagonalne veje

    3. Levo spredaj poševno s kranialnim kotom.

    LAO 60, lobanja 20.

    Usta in distalni del levega glavnega stebla, srednji in distalni odsek LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OV, VTK.