Onmk v WB

ONMK (akutna cerebrovaskularna nesreča) je koncept, ki združuje prehodni ishemični napad in stanje pred-kapi. Za ONMK je značilen nenaden razvoj in je zelo nevaren za zdravje in življenje ljudi, zato je ob pojavu prvih znakov nujna medicinska pomoč. Pravočasno ustrezno zdravljenje lahko zmanjša resnost učinkov napada. Za pridobitev kvalificirane pomoči pri ONMK se lahko obrnete na bolnišnico Yusupov, ki deluje neprekinjeno in zagotavlja potrebno pomoč v tej situaciji.

ONMK - kaj je to

Diagnoza možganske kapi (in posledične kapi) je ugotovljena v primeru kršitev v možganskih žilah. Ko je krvni obtok v določenem delu možganov moten, se ubije del živčnega tkiva. To lahko povzroči resno človeško invalidnost ali smrt. Onmk - ni kap, ampak stanje, ki ga lahko pripelje do njega. Razvoj ONMK signalizira, da oseba potrebuje nujno pomoč usposobljenega nevrologa, takoj ko pride do popolne možganske kapi ali možganskega infarkta, ko so posledice veliko slabše. Dešifriranje diagnoze možganske kapi bo odvisno od vrste kršitve v krvnih žilah: krvavitve, blokade ali zoženja posode itd. Ime bolezni opravi lečeči zdravnik na podlagi simptomov in pregleda.

Pomembno je vedeti za diagnozo možganske kapi, kar je najbolj nevarno stanje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto okoli 12 milijonov ljudi umre zaradi kapi. Bolezen prizadene tako revne kot bogate, moške in ženske. Najbolj občutljivi na to stanje so ljudje z debelostjo, sladkorno boleznijo, zlorabo alkohola in kadilci. Pri ženskah se tveganje za možgansko kap po menopavzi poveča. V zadnjem času so opazili primere možganske kapi in kasnejših kapi pri mladih (25-40 let), kar je povezano z nezdravim načinom življenja in stalnim stresom.

ONMK: razvrstitev in koda v skladu z ICD 10

Koda ONMK na ICD 10 je vključena v razred cerebrovaskularnih bolezni (I60-I69). Učinki kapi na kode ICD 10 so posledica različnih krvavitev, srčnih napadov, kapi, blokad in stenoze arterij ter drugih poškodb možganskih žil. Učinke kapi v ICD 10 lahko razvrstimo na naslednji način:

• subarahnoidna krvavitev;
• intracerebralno krvavitev;
• netravmatske krvavitve;
• možganski infarkt;
• nedoločena kap;
• okluzija in stenoza predcerebralnih in cerebralnih arterij.

Tudi ONMK koda za ICD 10 pri odraslih je deljena z naravo vaskularnih lezij:

• ishemični tip;
• hemoragični tip.

Poškodba možganske žile ishemični tip

Akutna okvara možganske cirkulacije po ishemičnem tipu je možganska poškodba zaradi nastanka ovire v posodi. Najpogosteje je ta obstrukcija krvni strdek ali plak holesterola. Ovire moti dotok krvi v kateri koli del možganov, zaradi česar pride do izgube kisika. Živčno tkivo potrebuje stalno neprekinjeno oskrbo s hranili, saj je presnova v živčnih celicah zelo intenzivna. Ko se ustavi dostop kisika in hranil, ki prenašajo kri, se moti delovanje živčnih celic in po kratkem času začnejo umirati. V primeru ishemičnih motenj cirkulacije določena ovira moti normalen pretok krvi, kar povzroča možganski infarkt. Ta vrsta kršitev je zelo pogosta in znaša 80% primerov. Prevleke za ishemični tip ICD 10 so kode ICD 10:

• I63 možganski infarkt;
• Blokada in stenoza pred cerebralnih arterij;
• I66 okluzija in stenoza možganskih arterij.

Možganska kap v hemoragičnem tipu

Onmak na hemoragični tip pripisujejo patološkim stanjem, ki jih povzroča kršitev celovitosti posode, kar povzroči krvavitev. Odvisno od lokacije motnje in njenega obsega je hematom v možganskem tkivu ali prodiranje krvi v prostor, ki obdaja možgane, posledica krvavitve. Z ONMK hemoragičnim tipom ICD 10 so:

• I60 subarahnoidna krvavitev;
• I61 intracerebralno krvavitev;
• I62 je drugo netraumatsko krvavitev;

Stanje po možganski kapi, povezano s katerokoli kodo ICD 10, je hudo in zahteva nujno posredovanje specialista. Posledica kapi je smrt živčnih celic, ki se zgodi zelo hitro. Posledice akutne kršitve možganske cirkulacije se lahko ustavijo, če se oseba zdravi 4-5 ur po napadu.

Vzroki in simptomi kapi

Za oceno stopnje poškodbe možganov se pogosto uporablja Rankinova lestvica za možgansko kap in kasnejšo kap. Cerebrovaskularne bolezni (KVB) in ONMK lahko bistveno zmanjšajo učinkovitost osebe in jo pripeljejo do invalidnosti. Zato je nujno potrebno zdravljenje bolnišnice zaradi stanj, kot so akutni koronarni sindrom (ACS) in možganska kap, povezana z motnjami v žilah vitalnih organov (srca in možganov).

Rankinova lestvica predstavlja šest stopenj invalidnosti po kapi in kapi:

0. Ni kliničnih simptomov;
1. Sistemi vitalne dejavnosti niso bistveno moteni, obstaja rahla simptomatologija, vendar lahko oseba opravlja vse dnevne aktivnosti.
2. Kršitve v sistemih vitalne dejavnosti, ki so rahle: izvajanje nekaterih dejanj je omejeno ali nedostopno, oseba lahko služi sam brez zunanje pomoči;
3. Zmerna okvara življenjske dejavnosti: potrebna je pomoč pri vzdrževanju, oseba lahko samostojno hodi;
4. Huda invalidnost: oseba ne more samostojno hoditi, potrebuje skrb in pomoč v vsakdanjem življenju;
5. Huda invalidnost: popolna imobilizacija, inkontinenca urina in blata, oseba potrebuje stalno pomoč specializiranega medicinskega osebja.

Vsaka stopnja Rankinove lestvice ima svoje simptome, ki omogočajo klinično določitev vpliva možganov. Pri neznatnih poškodbah 1. stopnje oseba nima znakov invalidnosti, je sposobna skrbeti zase in opravljati vsakodnevno delo. Lahko pa pride do rahle mišične oslabelosti, motenj govora, izgube občutljivosti. Te kršitve so izražene rahlo in ne vodijo v omejevanje vsakdanjega življenja.

Na 2. stopnji so znaki slabe aktivnosti: osebe ne morejo opravljati predhodnega dela, povezanega s kompleksnimi manipulacijami ali finimi motoričnimi veščinami. Vendar pa lahko služi sam brez pomoči tujcev.

Na 3. stopnji so zmerno izraženi znaki okvare možganov:

• oseba potrebuje zunanjo pomoč pri izvajanju higienskih postopkov;
• ne more kuhati, se oblačiti;
• izrazite govorne motnje (težave pri komunikaciji, izražanje misli);
• lahko uporabite opremo za hojo ali drugo opremo za hojo.

Simptomi akutne prizadetosti možganskega krvnega obtoka 4. stopnja izrazita, obstajajo jasni znaki invalidnosti. Oseba ne more samostojno hoditi, vzdrževati sebe, potrebuje 24-urno pomoč.

Pri 5. stopnji invalidnosti je oseba v postelji, ne more govoriti, ne more samostojno jesti, ne nadzoruje blata. Oseba potrebuje stalno pomoč in opazovanje.

Eden od najbolj klinično svetlih in nevarnih za zdravljenje možganske kapi je poraz VBB (vertebrobasilar basin). V tem primeru patološki proces vpliva na dele trupa, talamusa, cerebeluma in okcipitalnih delcev možganov. ONMK v vertebrobasilarnem bazenu se kaže kot sledi:

• delna paraliza obraza;
• kršitev motorične aktivnosti rok;
• težave pri premikanju noge in roke na eni strani telesa;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• pojav mišične oslabelosti v spodnjih okončinah;
• blaga pareza;
• motnje požiranja;
• slabost, bruhanje;
• okvare sluha in govora;
• glavobol in omotica.

Z razvojem možganske kapi je pomembno, da se čim prej posvetuje z zdravnikom. Za to morate biti pozorni na prve simptome patologije:

• hud akutni nenaden glavobol;
• nenadna izguba zavesti;
• nenadna mišična oslabelost;
• nenadna motnja govora in njegovo razumevanje;
• nenadne okvare vida;
• nenadna otrplost okončin ali delov obraza;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• slabost, bruhanje.

Resnost simptomov bo odvisna od tega, kako močno so možgani poškodovani. Onmk nastane spontano, ni ga mogoče napovedati. Vendar pa lahko poskusite izključiti dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj kapi in udarcev:

• kajenje;
• zloraba alkohola;
• nezdrava hrana;
• pomanjkanje telesne dejavnosti;
• kronična utrujenost in stres.

Ljudje z diabetesom, aritmijo, prekomerno telesno težo morajo biti še posebej odgovorni do svojega zdravja. Ta stanja pogosto postanejo vzroki za motnje cirkulacije v možganih.

Diagnoza kapi

Ko se pojavijo prvi znaki motenj možganske cirkulacije, je potrebno poklicati rešilca ​​ali samostojno oditi v bolnišnico (če to omogoča stanje). Zdravnik bo opravil pregled in zbral anamnezo (opis bolnikovega stanja in spremljajočih podatkov). Zdravnik mora zagotoviti naslednje podatke:

• glavne težave (glavobol, motnje v delovanju čutil, slabost itd.);
• ko se stanje poslabša;
• pod kakšnimi pogoji;
• prisotnost dejavnikov tveganja za možgansko kap (kajenje, alkoholizem, prisotnost kroničnih bolezni, zdravljenje).

Prepoznavanje razvoja kapi ali možganske kapi omogoča preprost test (pod pogojem, da je bolnik pri zavesti):

1. Bolnika je treba prositi, da se nasmehne (z možgansko kapjo bo nasmeh zamaknjen);
2. Pacienta je treba prositi, naj raztegne roke naprej in ga nato dvigne (v primeru kapi tega ne bo mogel ali bo dvignil samo eno roko);
3. Prosite pacienta, naj ponovi enostaven stavek (to bo povzročilo težave OKMK);
4. Bolnika prosite, naj iztegne jezik (v primeru kapi bo jezik jasno premaknjen iz središča).

Zdravnik oceni splošni in lokalni status kapi. Splošno stanje je splošno stanje bolnika, klinične manifestacije motenj možganske cirkulacije. Lokalno stanje je opisano v primeru poškodbe glave. Zbrani podatki dajejo zdravniku idejo o bolnikovem stanju, na podlagi katere predpisuje preglede, da bi dobili popolno sliko o tem, kaj se dogaja.

Diagnozo ONMK izvajamo z vizualizacijo živčnega tkiva s pomočjo CT in MRI. To so najbolj informativne diagnostične metode za ugotavljanje žarišča lezije. Da bi zagotovili pravočasno pomoč pri možganski kapi, se raziskava izvede nujno. V nekaterih primerih bo bolniku prikazana nujna operacija.

V bolnišnici Yusupov je možno opraviti pregled vseh zapletov pri kapi in kapi. Bolnišnica je opremljena z najnovejšo tehnologijo, ki vam omogoča, da hitro in natančno opravite pregled bolnika. Visoko natančna tehnologija bo pomagala določiti natančno diagnozo in obseg poškodb možganov.

Zdravljenje kapi

Zdravljenje kapi bo vključevalo prvo nujno oskrbo in nadaljnje zdravljenje. Nadaljnje zdravljenje obsega vrsto aktivnosti za normalizacijo in podporo delu možganov. Zdravnik pripoveduje bolniku, kako jemljejo nootropike za možgansko kap in druga zdravila, prehranske navade bolnikov z možgansko kapjo in klinična priporočila za možgansko kap.

Postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe za možgansko kap

Količina zdravstvene oskrbe za možgansko kap ali možgansko kap je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. Pomembno je, da čim prej pridete v bolnišnico. Če je vzrok možganske kapi tromb, je treba antitrombotik vzeti v 3 urah po pojavu motenj možganske cirkulacije.

Zdravljenje možganske kapi se pojavi v bolnišnici, njeno trajanje pa je od dveh tednov (z blago lezijo). Bolniku je predpisana infuzijska terapija, zdravila za stabilizacijo pritiska, zdravila za normalizacijo delovanja živčnih celic. V prihodnosti bo bolnik potreboval rehabilitacijski tečaj, da bi obnovil izgubljene veščine ali se prilagodil novim življenjskim pogojem. Rehabilitacija je zelo pomemben del zdravljenja. Ukrepi rehabilitacije z rednim izvajanjem prispevajo k obnovitvi zdravja.

V bolnišnici Yusupov se lahko opravi celovito zdravljenje kapi in kapi, vključno z nujno oskrbo in rehabilitacijo. Najboljši nevrologi, kardiologi, kirurgi Moskve, doktorji znanosti, zdravniki najvišje kategorije, ki imajo bogate izkušnje pri uspešnem zdravljenju teh bolezni, delajo v bolnišnici. Bolnišnica je opremljena z vsem, kar je potrebno za hitro in kvalitetno obnovo bolnikov.

Umetno prezračevanje pljuč pri kapi

Ko je bolnik sprejet z možgansko kap ali kap, zdravnik oceni ustreznost spontanega dihanja in raven kisika v krvi. Če ima bolnik nizko stopnjo zavesti, obstaja tveganje aspiracije, visoke stopnje intrakranialne hipertenzije, potrebuje umetno pljučno prezračevanje (ALV).

Tudi IVL se izvaja, ko:

• Kršitev centralne regulacije dihanja;
• Obstrukcija traheobronhialnega drevesa;
• Pljučna embolija.

ONMK: kapalno zdravljenje (infuzijsko zdravljenje)

Infuzijska terapija se začne s trenutkom, ko bolnik pride do kapi ali kapi. Dodamo raztopino 0,9% natrijevega klorida. V primeru možganske kapi se pogosto pojavlja hipovolemija (zmanjšanje volumna krvi), ki se lahko izloči z infuzijsko terapijo. Tudi infuzija je potrebna za nadzor vodne bilance v telesu. Infuzijska terapija se prekine postopoma, po potrditvi normalizacije ravni elektrolitov in drugih elementov v krvnem testu.

Normalizacija krvnega tlaka

Prvi trije dnevi so kritični po kapi. V tem obdobju so možne ponavljajoče se kršitve ali razvoj obsežne možganske kapi. Zdaj je potrebno stabilizirati bolnikovo stanje in se odzvati na vse spremembe. Eden od pomembnih indikatorjev je intrakranialni tlak in krvni tlak. Kazalniki nivoja tlaka ne smejo presegati dovoljene norme ali biti pod normo. Zato se nadzor tlaka izvaja neprekinjeno. Za normalizacijo kazalnikov se posebna zdravila dajejo najprej intravensko, nato pa se prenesejo v tabletne oblike zdravil.

Odprava konvulzij

Pri ACMK obstaja veliko tveganje za epileptične napade. Preprečevanje tega stanja pa se ne izvaja. Antikonvulzive dajemo takoj, ko se pojavi konvulzivni sindrom. Zdravila se uporabljajo oralno ali intravensko.

Uporaba nevroprotektorjev in nootropov

Pomembna usmeritev pri zdravljenju kapi in možganske kapi je obnova poškodovanega živčnega tkiva in zaščita zdravega tkiva pred širjenjem "žilne katastrofe". Zdravljenje poteka s pomočjo nevroperabilnosti in nevroprotektorjev.

Prehranske lastnosti Onmka

V primeru kršitve požiranja se bolniku predpisuje prehrana s sondo. Na začetku zdravljenja vsebuje hrana potrebne elemente za vzdrževanje delovanja telesa v kombinaciji z infuzijsko terapijo. Vsebnost kalorij v hrani se postopoma povečuje. V prihodnosti bo način prehranjevanja odvisen od resnosti poškodbe možganov. Pot rehabilitacije bolnikov po možganski kapi in možganski kapi vključuje obnovo spretnosti za samopomoč, tako da se lahko z ustreznim naporom in sposobnostjo pacienta ponovno sam nahrani. Hrana mora biti raznolika, vsebuje vse potrebne elemente v sledovih in vitamine, to je v skladu z načeli dobre prehrane.

Nujna pomoč

Za akutno kršitev možganske cirkulacije je potrebna nujna oskrba, saj je nemogoče normalizirati stanje samega bolnika. Standard nujne oskrbe za možgansko kap in možgansko kap navaja, da je treba bolnika peljati v bolnišnico v 3-5 urah po začetku napada. V tem primeru je mogoče ustaviti širjenje patološkega stanja in zmanjšati resnost posledic. Pomoč za možgansko kap se lahko zagotovi samo v bolnišnici. Doma lahko naredite naslednje:

• Pokličite rešilca;
• Položite osebo na ravno površino (tla, postelja), pod glavo podložite blazino, preprogo ali prepognjen pulover;
• Če je bolan, obrnite osebo na stran;
• Odprite okna, da spustite svež zrak;
• Odpnite oblačila, ki preprečujejo pretok krvi in ​​pretok zraka (pas, ovratnik, šal, debeli gumbi);
• Čakanje na zdravnike za zbiranje dokumentov in osebnih predmetov.

V nujnem primeru je potrebno pacientu zagotoviti pomoč pred prihodom medicinske ekipe. Če izgubite zavest, preverite dihanje in utrip, postavite osebo v položaj, ki ne bo motil dihanja. Če ni dihanja ali pulza, je treba začeti umetno dihanje usta na usta in posredno masažo srca. V primeru konvulzij je treba bolnika zaščititi pred poškodbami: odstranite najbližje ostre in topo trdne predmete. Ne poskušajte obdržati pacienta ali ga zrahljati. Bolje je počakati do konca napada in preveriti dihalne poti.

Z razvojem ONMK se lahko obrnete na bolnišnico Yusupov, oddelka za nujne primere, ki deluje 24 ur na dan sedem dni v tednu. Bolnišnica ima avtomobil z rešilnim vozilom, zato bo pacient pravočasno dobil vse potrebne zdravstvene ukrepe. V enoti intenzivne nege bolnišnice Yusupov bo bolnik lahko zagotovil potrebno pomoč za stabilizacijo stanja.

Postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s kapjo po sprejemu v oddelek za nujno pomoč v bolnišnici je naslednji:

1. Zdravniški pregled, EKG, vzorčenje;
2. Pregled z ozkimi strokovnjaki: nevrolog, kardiolog, nevrokirurg, rehabilitator;
3. Izvajanje računalniške tomografije možganov;
4. Vrednotenje rezultatov raziskav;
5. Začetek terapije.

Po sprejemu bolnika v bolnišnico in pred začetkom zdravljenja ne sme preteči več kot eno uro. Če je potrebno, se pacienta takoj pošlje v enoto intenzivne nege in nato opravi potrebne preglede.

Posledice kapi

Posledice kapi in možganske kapi so lahko zelo hude, celo smrtne. Preostali učinki kapi so lahko prisotni skozi vse življenje, tudi po koncu glavne terapije. Zato je zelo pomembno, da opravimo rehabilitacijski tečaj in ga po potrebi ponovimo. Oseba po možganski kapi potrebuje moč volje, kot tudi podporo sorodnikov za obnovitev izgubljenih funkcij. Redno izvajanje sanacijskih ukrepov omogoča doseganje dobrih rezultatov pri odpravljanju posledic kapi. Strokovnjaki bolnišnice Yusupov, ki uporabljajo specializirane tehnike, bodo pomagali doseči najboljši učinek v tem težkem delu.

Učinki kapi so odvisni od področja poškodbe možganov in obsega okvare. Stopnja njihove resnosti se lahko zelo razlikuje: od neopaznih sprememb v obnašanju do popolne paralize. Posledice kapi in možganske kapi so:

• Popolna ali delna paraliza;
• Oslabitev govora;
• Kršitev motorične koordinacije;
• Okvarjen vid in sluh;
• Kršitev zaznavanja prostora in časa.

Težko je osebi, da se premika, opravi isto delo, poskrbi za sebe. V hudih primerih, po možganski kapi, oseba ostane v postelji. Po zmerni možganski kapi je bolnikov govor slab, ne more jasno govoriti, nadzorovati glasnosti in glasnosti. Komunikacija običajno poteka s pomočjo gest in obraznih izrazov. Pogosto pride do kršitve spomina in razvoja demence. Druga pomembna posledica kapi je depresija. To stanje je treba jemati resno, saj je pozitiven psihološki odnos pomemben za nadaljnje okrevanje osebe.

Po kapi je zelo pomembno opraviti rehabilitacijo. Z njegovo pomočjo se lahko okrevate po možganski kapi, čeprav ne povsem, vendar bistveno. Tudi možgani potrebujejo usposabljanje, tako kot ostalo telo. Poškodovan možgani zahteva posebno usposabljanje pod nadzorom strokovnjakov. Čim prej se začnejo rehabilitacijski ukrepi, tem večja je možnost za maksimalno okrevanje po možganski kapi.

Rehabilitacija po možganski kapi

V rehabilitaciji po možganski kapi v bolnišnici Yusupov se uporablja celovit pristop za najboljšo oživitev bolnikov. Pri pacientu delajo fizioterapevti, logopedi, maserji, inštruktorji vadbene terapije, delovni terapevti. Fizikalna terapija in fizioterapija omogočata nadaljevanje delovanja motorja. Maser odpravlja mišične krče, normalizira njihov tonus. Naloga logopeda je obnoviti govor in požiranje. Delovni terapevt pomaga pri prilagajanju na nove življenjske pogoje, uči vsakodnevne spretnosti.

Človeški možgani imajo edinstveno lastnost - nevroplastičnost - sposobnost regeneracije. V možganih nastajajo nove povezave med nevroni, zaradi katerih pride do obnovitve izgubljenih funkcij. Nevroplastičnost se lahko stimulira, kar se dogaja v procesu rehabilitacije. Redne vaje, ki se izberejo individualno glede na to, katero funkcijo je treba obnoviti, je treba izvajati neprekinjeno, vsak dan, dokler se ne doseže želeni učinek. Pravilnost je ključni dejavnik pri doseganju cilja, brez katerega ni mogoče doseči nobenih rezultatov.

V procesu rehabilitacije uporabljajo različne elemente dihalne gimnastike, orientalske in tradicionalne medicine, intelektualne vaje. Vse to pomaga možganom, da delajo bolje in bolje. Tudi v rehabilitaciji se lahko uporabijo različni simulatorji, ki pomagajo, da se naučite spet hoditi ali izvesti neko dejanje (na primer, izmenično upogibanje in odpiranje prstov), ​​kar povzroča njegovo izvajanje.

Pomemben del rehabilitacije je moralna in psihološka podpora. Razvoj depresije po možganski kapi bistveno poslabša bolnikovo stanje. To stanje lahko povzroči socialna izolacija, pomanjkanje želenega rezultata pri zdravljenju, nekatera zdravila.

Preprečevanje kapi

Preprečevanje pred-kapi in možganskih kapi so ukrepi za splošno promocijo zdravja in zmanjšanje negativnega vpliva na obtočni sistem. Najprej morate opustiti kajenje. Statistika med kadilci ni ugodna, kajenje pa ne vpliva le na žile, temveč tudi na stanje pljuč, srčne mišice, jeter in kože.

Morate revidirati svojo prehrano. Jejte več sadja in zelenjave, živila z vlakninami (ovsena kaša, otrobi, fižol, leča). Zmanjšajte količino soli in slane hrane (soljene ribe, kumarice, pripravljene zamrznjene jedi, fast food). Omejite uživanje mastne hrane (mastno meso, perutninska koža, svinjska mast, svinjska in jagnječa maščoba, težka smetana in maslo).

Učinkovit način za preprečevanje motenj možganske cirkulacije je zmerna vadba. Fizično vzgojo je treba izvajati vsaj 30 minut trikrat na teden. Intenzivnost usposabljanja mora ustrezati stopnji telesne vadbe in se postopoma povečevati, ne da bi se pretiravala.

V kliniki lahko dobite nasvete o posameznih metodah preprečevanja kapi in možganske kapi. Tukaj opravljajo ne le zdravljenje, temveč govorijo tudi o aktivnostih za preprečevanje patologije. Lahko se dogovorite z nevrologom, kardiologom, specialistom za rehabilitacijo, tako da pokličete bolnico Yusupov.

Ishemična kap v vertebro-bazilarnem bazenu

Bolezen, kot je ishemična možganska kap, je v našem času glavni vzrok za invalidnost. Patologija ima visoko stopnjo smrtnosti in pri preživelih bolnikih povzroča hude posledice cerebrovaskularnega tipa. Obstajajo različni vzroki bolezni.

Kaj je vertebro-bazilarna insuficienca

Arterije hrbtenice iz subklavičnih žil, ki se nahajajo v zgornjem delu votline prsnice, potekajo skozi luknje v prečnih procesih vretenc vratu. Nadaljnje veje gredo skozi lobanjsko votlino, kjer se združijo v eno bazilarno arterijo. Nahaja se v spodnjem delu možganskega stebla in zagotavlja prekrvitev možganov in okcipitalne regije obeh hemisfer. Vertebro-bazilarni sindrom - stanje, za katerega je značilno zmanjšanje pretoka krvi v vretenčnih in bazilarnih žilah.

Patologija je reverzibilna kršitev možganskih funkcij, ki se je pojavila kot posledica zmanjšanja oskrbe s krvjo v območju, ki ga napajajo glavne arterijske in vretenčne žile. V skladu z ICD 10 se bolezen imenuje "sindrom vertebro-bazilarne insuficience" in glede na povezane motnje ima lahko oznako P82 ali H81. Ker so manifestacije VBN lahko različne, so klinični simptomi podobni drugim boleznim, zaradi težav pri diagnosticiranju patologije pa zdravnik pogosto postavi diagnozo brez ustrezne utemeljitve.

Vzroki ishemične kapi

Med dejavniki, ki lahko povzročijo ishemično kap v vertebro-bazilarnem bazenu, so:

1. Embolija različnega izvora v vertebrobazilarni regiji ali kompresija subklavijske arterije.
2. Aritmija, pri kateri se tromboza pojavi v atrijih ali drugih delih srca. V vsakem trenutku se lahko krvni strdki razdelijo na koščke in s krvjo vstopijo v žilni sistem, kar povzroči obstrukcijo možganskih arterij.
3. Ateroskleroza. Za bolezen je značilno odlaganje frakcij holesterola v steni arterij. Posledično se lumen žile zoži, kar povzroči zmanjšanje krvnega obtoka v možganih. Poleg tega obstaja tveganje, da se bo aterosklerotični plak razpokal in holesterol, ki iz njega izhaja, blokira arterijo v možganih.
4. Prisotnost krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin. Razdelimo jih lahko v segmente in se s krvnim obtokom pretaka v možganske arterije. Če povzročajo težave pri oskrbi organa s krvjo, lahko nastanejo krvni strdki.
5. Padec krvnega tlaka ali hipertenzivna kriza.
6. Zoženje arterij, ki dobavljajo kri v možgane. To se lahko zgodi pri operaciji karotidne arterije.
7. Močni krvni strdki, ki jih povzroča rast krvnih celic, povzročajo obstrukcijo žilne prepustnosti.

Znaki možganskega infarkta

Bolezen je akutna okvara cerebralne oskrbe s krvjo (ishemična vrsta kapi) s poznejšim razvojem znakov nevrološke bolezni, ki trajajo do enega dneva. Pri prehodnih ishemičnih napadih:

1. začasno izgubi vid;
2. izgubi občutljivost v kateri koli polovici telesa;
3. občutek togosti rok in / ali nog.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience

Ishemična možganska kap s lokalizacijo v vertebralno-bazilarnem bazenu je morda najpogostejši vzrok invalidnosti pri ljudeh, mlajših od 60 let. Simptomi bolezni so različni in odvisni od lokacije kršitve glavnih funkcij žil. Če je bil krvni obtok slabši v vertebro-bazilarnem bazenu, bolnik razvije naslednje značilne simptome:

• sistemsko vrtoglavico (bolnik se počuti, kot da se vse okoli njega ruši);
• kaotično gibanje zrkla ali njegova omejitev (v hudih primerih pride do popolne nepokretnosti oči, nastane strabizem);
• slabo usklajevanje;
• tremor med izvajanjem kakršnih koli ukrepov (tresenje okončin);
• paraliza telesa ali njegovih delov;
• nistagmus zrkla;
• izguba občutljivosti na telo (ponavadi se pojavi v eni polovici levo, desno, spodaj ali zgoraj);
• nenadna izguba zavesti;
• nepravilno dihanje, pomembne premore med vdihi / izdihi.

Preprečevanje

Človeški kardiovaskularni sistem je zaradi stresa nenehno pod stresom, zato se tveganje za možgansko kap poveča. S starostjo se nevarnost tromboze glave poveča, zato je pomembno, da se prepreči ishemična bolezen. Do vertebro-bazilarne odpovedi ni prišlo:

• odreči se slabim navadam;
• s hipertenzijo (visokim pritiskom) je treba jemati zdravila za normalizacijo krvnega tlaka;
• pravočasno zdravljenje aterosklerotične stenoze, ohranjanje normalne ravni holesterola;
• jejte uravnoteženo prehrano;
• nadzor kroničnih bolezni (diabetes mellitus, odpoved ledvic, aritmija);
• pogosto hodijo po ulici, gredo v ambulante in zdravilišča;
• redno vadite (zmerno vadite).

Zdravljenje vertebro-bazilarnega sindroma

Zdravljenje bolezni je predpisano po potrditvi diagnoze s strani zdravnika. Za zdravljenje patologije se uporabljajo:

• antiplateletna sredstva, antikoagulanti;
• nootropi;
• analgetiki;
• sedativi;
• korektorji mikrocirkulacije;
• angioprotektorji;
• histaminometiki.

Bolezen koronarnih arterij je nevarna, ker napadi (kapi) postopoma postajajo pogostejši, zaradi česar se lahko pojavi obsežna cirkulacijska motnja organa. To vodi do popolne izgube zmogljivosti. Za ishemično bolezen ni bilo hude stopnje, je pomembno, da takoj poiščete pomoč zdravnika. Pri zdravljenju vertebro-bazilarnega sindroma so glavni ukrepi usmerjeni v odpravljanje težav s krvnim obtokom. Glavna zdravila, ki jih je mogoče predpisati za ishemično bolezen:

• acetilsalicilna kislina;
• Piracetam / Nootropil;
• Klopidogrel ali Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Tradicionalne metode zdravljenja ishemične bolezni se lahko uporabljajo izključno kot dodatni ukrep. Za razjede aterosklerotičnega plaka ali stenozo karotide zdravnik predpiše resekcijo prizadetega območja, ki mu sledi shunt. Po operaciji se izvaja sekundarna profilaksa. Za zdravljenje VBS (vertebro-bazilarni sindrom) uporabljamo tudi terapevtsko gimnastiko in druge vrste fizioterapije.

Fizioterapija

Vertebro-bazilarna insuficienca se ne zdravi samo z zdravili. Poleg zdravljenja sindroma se uporabljajo tudi terapevtski postopki:

• masaža pokončne regije;
• magnetna terapija;
• ročna terapija;
• terapevtske vaje za odpravo krčev;
• krepitev hrbtenjače, izboljšanje drže;
• akupunktura;
• refleksologija;
• hirudoterapija;
• uporaba korzeta za vrat.

Zdravljenje cerebralne ishemije

Najhujše poškodbe v ishemični kapi, ki so se pojavile v vetebro-bazilarnem bazenu, so poškodbe možganskega debla, saj vsebuje vitalne centre - dihalne, termoregulacijske in druge. Okvarjena oskrba s krvjo v tem območju vodi do paralize dihanja, kolapsa in drugih življenjsko nevarnih posledic. Ishemična kap v vetebro-bazilarnem bazenu se zdravi z obnavljanjem motenega možganskega obtoka in odpravljanjem vnetnih žarišč.

Možganska kap - bolezen, ki zdravi nevrologa v bolnišnici. Za terapevtske namene pri ishemični kapi vertebro-bazilarnega bazena se uporablja metoda zdravila. Med zdravljenjem se uporabljajo naslednja zdravila:

• vazodilatatorji za lajšanje krčev (nikotinska kislina, pentoksifilin);
• angioprotektorji, ki spodbujajo možgansko cirkulacijo, presnovo (Nimodipin, Bilobil);
• antiagregacijska sredstva za preprečevanje tromboze (Aspirin, Dipiridamol);
• Nootropi za aktivacijo možganske aktivnosti (Piracetam, Cerebosin).

Zdravljenje ishemične kapi, ki se je pojavila v vertebro-bazilarnem bazenu, traja 2 leti. Poleg tega lahko uporabimo operativno metodo zdravljenja bolezni. Kirurški poseg pri vertebro-bazilarnem sindromu je indiciran pri tretji stopnji koronarne bolezni, če konzervativno zdravljenje ni prineslo pričakovanega učinka.

Po raziskavah se resne posledice ishemične kapi, ki so se pojavile v vertebrobazilarnem bazenu, pojavijo v dveh primerih. To se zgodi, če zdravljenje ni začelo pravočasno ali ni imelo rezultatov v poznejših fazah bolezni. Hkrati je lahko negativni rezultat vertebro-bazilarne insuficience:

• duševna zaostalost;
• izolacija;
• asocialnost;
• težave pri učenju;
• migrena.

Prva pomoč za kap

Če se pri osebi pojavijo simptomi ishemične kapi, takoj pokličite rešilca. Opišite simptome dispečarja, kolikor je mogoče natančno, da bo nevrološka ekipa prispela na klic. Nato daj pacientu prvo pomoč:

1. Pomagajte osebi, da leže. Istočasno ga obrnite v stran, pod spodnjo čeljustjo pa v primeru bruhanja nadomestite vsak širok vsebnik.
2. Izmerite krvni tlak. Pri ishemični kapi, ki se je pojavila v vertebro-bazilarnem bazenu, je tlak običajno povišan (približno 180/110).
3. Bolniku dajte antihipertenzive (Corinfar, Captopril, drugi). Bolje je, da pod jezik postavite 1 tableto - tako bo orodje delovalo hitreje.
4. Dajte osebi z domnevno ishemično kapjo 2 tableti diuretičnega zdravila. To bo pomagalo odstraniti otekanje možganov.
5. Da bi izboljšali metabolizem možganov pacienta, mu dajte nootropno, npr. Glicin.
6. Po prihodu reševalne brigade povejte zdravniku natančno, kakšne droge in v kakšnem odmerku ste dali bolniku z ishemično kapjo.

Kaj je možganski infarkt v VBB

Akutne in kronične bolezni krvnega obtoka možganskih arterij so danes eden najbolj perečih problemov medicine.

Glede na različne vire, približno 1/5 skupnega števila bolnikov po srčnem napadu postane invalide brez možnosti, da bi se vrnili v normalno življenje, približno 60% se sooča z velikimi omejitvami v dejavnosti in potrebuje stalno, kompleksno in drago zdravljenje.

Samo 1/5 vseh bolnikov se lahko vrne v normalno življenje.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

V večini primerov (okoli 80%) so srčni napadi povezani s kršitvami ishemične narave. Značilnost razvoja patologije v vertebrobazilarnem bazenu je velika verjetnost smrti, ki je trikrat višja od primerov z lokalizacijo lezije v karotidnem bazenu.

Približno 70% motenj cirkulacije, ki povzročajo resen infarkt, se nahajajo v tem bazenu. V enem od 3 primerov prehodnega ishemičnega napada, ki je lokaliziran v IHB, se razvije kompleksen ishemični srčni napad.

Kaj je vertebrobazilarni sistem

Vertebrobazilarni obtočni sistem predstavlja 30% celotnega cerebralnega sistema pretoka krvi.

Neposredno je to območje odgovorno za hranjenje najpomembnejših delov možganov, ki vključujejo:

• hrbtni deli: okcipitalni in parietalni režnji, mediobazalne cone časovnih rež;
• vizualni kupček;
• pomemben del hipotalamične regije;
• “Noge” možganov s tetrakromijo;
• podolgovat oddelek;
• Varolijev most;
• možganov maternice.

Krvni sistem vertebrobazilarnega bazena vključuje naslednje skupine arterij:

Kot je razvidno, VVB vključuje množico plovil, ki se razlikujejo po svojem premeru, strukturi, nalogah (območjih oskrbe s krvjo).

Odvisno od tega, kje se opazi lezija in se razvije klinična slika. Hkrati pa so zelo pomembne posamezne značilnosti lokalizacije arterij, zato je namesto klasične klinične slike pogosto mogoče opaziti atipičen razvoj patologije.

To v bolnikovem procesu okrevanja prinaša dodatne težave, saj je diagnostični postopek na prvi stopnji težaven.

Vzroki možganskega infarkta v VVB

Cerebralni infarkt v VVB se razvije v ozadju nezadostnega krvnega obtoka v tkivih vretenčnih ali bazilarnih arterij.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju patologije, pogojno razdeljeni v dve skupini:

• aterosklerotične lezije;
• stenoza in okluzija subklavijskih arterij;
• nenormalnosti teh arterij (to je lahko patološko mučenje ali prisotnost več hipoplazij).

• emboli različne narave;
• ekstravazalna kompresija subklavijske arterije.

Simptomi

Manifestacije patologije se lahko razlikujejo glede na to, kje se lezija nahaja, njena prostranost, splošni kazalniki telesa, vključno s hemodinamiko, krvnim tlakom, stopnjo razvoja krvnega obtoka.

Bolezen se lahko kaže kot možganski simptomi in nevrološke motnje.

Med njimi je treba omeniti:

• Vrtoglavica, ki jo spremlja moteno dojemanje realnosti.
• Izguba stabilnosti med gibanjem (opazimo v statičnem stanju - pacient ne more držati telesa v pokončnem položaju).
• Intenzivna bolečina je lokalizirana v okcipitalni regiji (seva proti vratu, parietalni in časovni regiji, oči).
• Slabost vida.
• Padajoči napadi so nenadni padci zaradi slabosti v nogah. Hkrati ni nobenih nenormalnih pojavov v zdravstvenem stanju ali vedenju pred padcem. Bolniki preprosto "podkashivayutsya noge."
• Okvara ali izguba spomina.

Akutna cerebrovaskularna nesreča

Značilne značilnosti akutne oblike cerebralne motnje oskrbe s krvjo:

• Hiter razvoj. Od nastopa prvih simptomov do vrha traja le približno 5 minut.
• Težave z usklajevanjem gibov, ki se kažejo: šibkost v udih, nerodnost gibov, razvoj paralize vsakega okončine (vsi so lahko premagani).
• Kršitve občutljivosti ali parestezije, ki prizadenejo ude ali obraz.
• Delna slepota.
• Kršitve, povezane z usklajevanjem gibov, nestabilnostjo, izgubo ravnotežja.
• Sistemsko in nesistemsko vrtoglavico, pri kateri ima bolnik dvojni vid, so motene funkcije požiranja in govora.

Z uporabo te povezave vam bomo povedali o mikroinfarktu in njenih posledicah.

Simptomi, ki se lahko pojavijo z razvojem akutne oblike motenj cirkulacije v vertebrobasilarnem bazenu, vključujejo:

• Hornerjev sindrom;
• nistagmus (pogosteje - vertikalno);
• okvare sluha.

Neusklajenost gibov v kombinaciji z omotičnostjo, motnjami vida so tri glavne značilnosti, ki jih strokovnjaki vodijo pri postavljanju diagnoze, povezane z ishemičnimi poškodbami možganskega debla, možganom, posteriornimi možganskimi lobji.

Tipična slika razvoja patologije lahko vključuje tudi agnozo (kršitev čutne percepcije), disfunkcijo govora, popolno izgubo orientacije v prostoru.

Ločeno, je treba upoštevati tako obliko akutne okvare krvnega obtoka v VBB, kot lokostrelca. Razvija se v ozadju mehanske kompresije vertebralne arterije C-1-C2 z močnim obračanjem glave na stran.

Izolirani so bili primeri fibrosišične displazije, poškodbe subklavijske arterije, povezane s travmatsko poškodbo vratu, ali pa so se pojavile zaradi izpostavljenosti ročni terapiji, kar je povzročilo ishemični infarkt.

Danes je razvoj sindroma posledica napetosti arterije na ravni C1-C2, pri kateri pride do rupture intime arterije, kar je še posebej nevarno za bolnike s spremembami v žilah.

Pri stiskanju glavne vertebralne arterije ni potrebno nadomestilo za dotok krvi v vertebrobazilarni bazen zaradi hipoplazije ali stenoze arterije nasprotnega vretenca.

To, kot tudi nefunkcionalnost posteriornih vezivnih žil, povzroča razvoj srčnega strela. Faktor, ki prispeva k razvoju te patologije, je prisotnost nenormalnosti Kimmerleya pri bolniku, tj. dodatni kostni lok, ki pritiska na arterijo.

Diagnostika

Optimalni diagnostični ukrepi, ki omogočajo določanje tudi majhnih lezij, so naslednje metode:

Zdravljenje

Zdravljenje poteka po metodah zdravljenja z zdravili. Program zdravljenja je podoben razviti splošni shemi zdravljenja srčnih napadov.

V primerih, ko je možganski infarkt v VBB povzročil aterosklerotični trombi, je treba jemati zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odstranitev zabuhlosti. V ta namen, predpisanih zdravil skupine osmodiuretikov. Lahko je glicerol ali manitol.

Priporočljivo je uporabljati zdravila iz skupine kortikosteroidov, na primer deksametazon.

Izkoristek dekompresije kirurško še ni določen.

Zaradi majhnega obdobja terapevtskega okna, velike verjetnosti zapletov (večinoma - krvavitev) so strokovnjaki zavrnili uporabo trombolitikov. Pri aterotrombotičnem razvoju patologije je predpisana subkutana uporaba natrijevega heparina.

Zdravljenje bolnikov z aterosklerozo in kardiogeno embolijo vključuje uporabo posrednih antikoagulantov za zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni.

Vinpocetin bo pomagal normalizirati mikrocirkulacijo in venski odtok. Betahistin se lahko uporablja za odpravo vrtoglavice. Z istim namenom, kot tudi za boj proti nestabilnosti med gibanjem, se uporablja fezam.

Vzpostavitev presnovnih procesov v možganih bo prispevala k jemanju piracetama, prav tako pa bo to zdravilo zaščitilo celice pred poškodbami, ki jih povzroča stres s kisikom.

Ali je seks dovoljen po srčnem napadu in v katerih primerih je kontraindiciran - preberite tukaj.

Značilnosti življenja po srčnem napadu pri moških so opisane v drugi publikaciji.

Diferencialna diagnoza simptomov "vrtoglavice" pri bolnikih s možgansko kapjo

O članku

Avtorji: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI jim. MF Vladimirsky", Moskva), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI jim. MF Vladimirsky", Moskva)

Za citat: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Diferencialna diagnoza simptomov "vrtoglavice" pri bolnikih s možgansko kapjo // BC. 2014. №16. Str

Cerebralna kap je na drugem mestu v strukturi celotne umrljivosti in je glavni vzrok za invalidnost v populaciji. Po registru možganske kapi NCN RAN do konca akutnega obdobja ima več kot 80% bolnikov motorično okvaro [9]. Najpogosteje so povezani s prisotnostjo spastične hemipareze (hemiplegije), vendar pa vestibularne motnje, neravnovesje in stabilnost, tudi z dobro mišično močjo v okončinah, znatno omejujejo sposobnost samostojnega gibanja, zmanjšujejo bolnikovo socialno in socialno neodvisnost ter negativno vplivajo na kakovost življenja. Študije kažejo, da so pomembne diferencialne diagnoze vrtoglavice, neravnovesja in stabilnosti pri bolnikih s možgansko kapjo. Ena od pogostih napak v klinični praksi je diagnoza možganske kapi v vertebrobazilarnem sistemu na podlagi bolnikovih "vrtoglavice" [1, 10].

Cerebralna kap je na drugem mestu v strukturi celotne umrljivosti in je glavni vzrok za invalidnost v populaciji. Po registru možganske kapi NCN RAN do konca akutnega obdobja ima več kot 80% bolnikov motorično okvaro [9]. Najpogosteje so povezani s prisotnostjo spastične hemipareze (hemiplegije), vendar pa vestibularne motnje, neravnovesje in stabilnost, tudi z dobro mišično močjo v okončinah, znatno omejujejo sposobnost samostojnega gibanja, zmanjšujejo bolnikovo socialno in socialno neodvisnost ter negativno vplivajo na kakovost življenja.
Študije kažejo, da so pomembne diferencialne diagnoze vrtoglavice, neravnovesja in stabilnosti pri bolnikih s možgansko kapjo. Ena od pogostih napak v klinični praksi je diagnoza možganske kapi v vertebrobazilarnem sistemu na podlagi bolnikovih "vrtoglavice" [1, 10]. Razvoj simptomov, ki je pogost pri bolnikih starejših starostnih skupin, katerih prisotnost je mogoče določiti iz različnih razlogov, v tipični klinični praksi je običajno povezana z razvojem "akutne vertebralno-bazilarne insuficience" glede na bolnikove dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja. 4, 6].

Veliko bolnikov, ki trpijo, na primer, periferno vestibulopatijo, psihogeno vrtoglavico in druge motnje, žal zamenjajo diagnozo možganske kapi in posledično celo invalidnost. To omejuje aktivnost pacientov in negativno vpliva na njihovo kakovost življenja. Hkrati se ne diagnosticira obstoječa bolezen (benigna paroksizmalna vrtoglavica, vestibularni nevronitis, čustvene motnje itd.) In se ne izvaja učinkovito zdravljenje [7, 11].

Pojem "vrtoglavica" se je v zadnjih dveh desetletjih bistveno spremenil, znatno se je razširil, kar opredeljuje nove pristope k diagnozi in zdravljenju bolnikov s tem simptomom.
Da bi diagnosticirali vzroke za razvoj vestibularnih motenj, neravnovesij in stabilnosti, je treba jasno opredeliti, kaj pacient misli z izrazom "vrtoglavica", kar imenuje "omotica". Najpogosteje so diagnostične težave posledica dvoumnosti, negotovosti tega izraza. Bolniki jih imenujejo različni občutki - od iluzije nestabilnosti, mobilnosti okoliških predmetov do občutka "slabost ali slabost". Bolniki pogosto menijo, da je omotica pred-nezavestno stanje, za katerega je značilno zatemnitev oči, občutek "padca", "občutek lahkosti v glavi ali telesu", nezmožnost koncentracije in celo splošna šibkost in tesnoba [3, 12]. Kot vrtoglavica se pogosto ugotovi neravnovesje in stabilnost, ki se pojavi pri boleznih živčnega sistema, kar je posledica poškodb malih možganov, ekstrapiramidnih ali somatosenzoričnih sistemov [7].

Najpogosteje uporabljena definicija vrtoglavice je »iluzija gibanja«, subjektivno izkrivljeno dojemanje gibanja telesa v prostoru, občutek neravnovesja, iluzorna rotacija okoliških predmetov. Upoštevati je treba, da ni jasne razlage pojma "omotica", ki jo razumemo kot bolnikove senzorične občutke ali vestibularno disfunkcijo.
Trenutno obstajajo dve vrsti vrtoglavice: sistemska (rotacijska, resnična) in nesistemska (»psevdo-vrtoglavica«). Sistemska omotica je lahko posledica periferne lezije vestibularnega analizatorja (polkrožni kanali, vestibularni živci) ali osrednjega (možganskega debla, malih možganov). Nesistemska vrtoglavica (»pseudo-vrtoglavica«), ki ni v bistvu vrtoglavica, se kaže v lipotimičnih pogojih, hoji in ravnovesju pri nevroloških boleznih in psiho-vegetativnih motnjah.
Glavne anatomske strukture, ki zagotavljajo ravnovesje človeka, poleg labirinta, ki je periferni del vestibularnega analizatorja, zaradi katerega zaznavamo kotne in pravokotne pospeške, so možgani, bazalni gangliji in možganska skorja. Poleg tega je za ohranjanje ravnotežja in hoje potrebno ohraniti somatosenzorične in piramidne sisteme. Poraz katerega koli od teh delov živčnega sistema vodi do neravnovesja. Enako pomembno je stanje mišično-skeletnega sistema in funkcija vida.
Lok vestibularnega refleksa je sestavljen iz 5 komponent: receptorjev, primarnih vestibularnih nevronov, nevronov drugega reda (nevroni vestibularnega jedra), nevronov tretjega reda (motoneuroni) in efektorja ali odgovornega organa. Pri stimulaciji vestibularnega aparata se pojavi refleksni učinek na senzorične, avtonomne in somatske funkcije, ki sodelujejo pri oblikovanju statokinetičnih reakcij in vzdržujejo ustrezno raven homeostaze v specifičnih dinamičnih pogojih telesa.

Informacije, ki prihajajo iz vestibularnega aparata, se vlijejo v tok informacij iz drugih čutov, ki sodelujejo pri zagotavljanju funkcije ravnotežja. V normalnih pogojih se impulzi iz vsakega senzornega sistema pojavijo pri določenih fizioloških pragih, katerih presežek v eni ali drugi smeri intenzivnosti vodi do stimulacije ali zaviranja funkcije, na primer vestibularnega sistema.
Vestibularno-očesni refleks igra glavno vlogo pri delovanju vestibularnega sistema, v katerem so 3 komponente: vodoravne (ko se glava obrne okoli navpične osi - os Z); navpično (ko se glava nagne naprej in nazaj okrog prečne osi - os Y); torzijsko ali rotacijsko (če se glava nagne v levo-desno okoli vodoravne osi - os X) [2].
Tri sestavine vestibulo-okularnega refleksa ustrezajo 3-dimenzionalnemu prostoru, v katerem vestibularni in okulomotorni sistemi zagotavljajo orientacijo telesa, zaznavajo gibalne informacije, prispevajo k fiksiranju pogleda in ohranjanju drže. Vestibularno-očesni refleks zagotavlja konvergenco aferentnih impulzov iz vestibularnih receptorjev polkrožnih kanalov in otolitnega aparata ter prenos teh impulzov na okulomotorne mišice.

V skladu s tem, kako se spremeni položaj glave, se spremeni tudi tonus očesnih mišic. Polkrožni kanali desnega in levega labirinta tvorijo funkcionalne pare v horizontalni in vertikalni ravnini, tj. V parih so vzbujeni in inhibirani. Zaradi funkcionalnih povezav med pari vertikalnih polkrožnih kanalov, usmerjenih diagonalno glede na sagitalno ravnino glave, se izvajajo vertikalni in torzijski vestibulo-okularni refleksi. Polkrožni kanali se odzovejo na rotacijsko pospeševanje in so vzburjeni, ko se glava vrti okoli ustrezne osi. Naravna spodbuda za vestibularne receptorje je gravitacijsko in linearno pospeševanje [2].

Pri bolnikih z razvojem možganske kapi je možen razvoj sistemskega (vestibularnega) in nesistemskega vrtoglavica (»pseudo-vrtoglavica«).
Sistemska (vestibularna) vrtoglavica se pojavi predvsem med srčnim napadom v vertebrobazilarnem bazenu (VBB), krvavitvijo v možganskem deblu ali malem mozgu. Ateroskleroza je lahko vzrok za razvoj možganskih arterij., prisotnost anevrizme, arteriovenska malformacija, sprememba žilne stene pri sistemskih boleznih, antifosfolipidni sindrom, dedna t angiopatije, in drugi. Razvijajoče kjer omotica povezana s prehodno ali vztrajno obtočil motenj centralnega in / ali perifernega odsekih vestibularnega sistema, ki povzročajo poškodbe prevodnih poti med vestibularnega jeder je podaljšana hrbtenjača in oculomotor jeder integratorjem kranialno del le srednjih možganov, medialni območja v malih možganih, talamusu in Vestibularno o cone skorje temporalno-parietalne regije [7, 14, 18].
Podatki iz raziskav kažejo, da se pogosto vestibularna omotičnost opazi v infarktu dorzolateralne regije podolgovate medulle in spodnje površine cerebelarne hemisfere, ki se pojavi zaradi obstrukcije vretenca, posteriorne spodnje cerebelarne arterije, manj pogosto prednje spodnje cerebelarne arterije [13, 19]. Klasičen Wallenberg-Zakharchenkojev sindrom (popoln srčni napad v posteriorni spodnji cerebelarni arteriji) vključuje: vrtoglavico, slabost, bruhanje; na strani izbruha - bolečina in temperatura obrazna hipestezija, cerebelarna ataksija, Hornerjev sindrom; na nasprotni strani - bolečina in temperaturna hipestezija okončin in telesa. Vendar pa se najpogostejše oblike tega sindroma kažejo predvsem v omotici, nistagmusu in cerebelarni ataksiji [5, 17]. Popolni srčni napad v sprednjem spodnjem delu cerebelarne arterije spremlja kombinacija simptomov periferne in centralne lezije. Sprednja spodnja cerebelarna arterija oskrbuje s krvjo 3 področja, od katerih je vsaka povezana z vestibularnim sistemom (labirint in VIII par, bočni del možganskega debla na ravni mostu, prednji in kaudalni možgani). Klinično se pri teh bolnikih pojavijo omotica, spontani horizontalni rotacijski nistagmus, izguba sluha, simptomi Hornerja, pareza obraznih mišic, poslabšanje temperature in občutljivost na bolečine na nasprotni strani telesa, ataksija trupa in okončin.
Zelo redek vzrok za razvoj vestibularne omotice je lahko poraz kortikalnih delov vestibularnega analizatorja (posteriorni skorji otočka in stičišče temporalnega in temnega režnja) [3, 20].
Izolirana vestibularna omotica med kapjo brez drugih nevroloških simptomov je redka. Njen razvoj opisujejo avtorji z lezijo malih možganov v primeru lokalizacije lezije v repni regiji, ki je povezana z vestibularnimi jedri (raztrgana, nodul, uvula in nekaj globokih jeder majhnega mozga) [3, 16]. Diagnozo akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK) v VBB, ki se kaže v izolirani vestibularni omotici, je treba nujno potrditi s prisotnostjo ishemičnih sprememb v možganskem deblu v skladu z magnetnoresonančnim slikanjem (MRI) ali rentgensko računalniško tomografijo.

Tako vestibularno vrtoglavico v prehodnem ishemičnem napadu ali ishemični kapi v VBB in možganski krvavitvi v večini primerov kombiniramo z drugimi nevrološkimi simptomi, ki so povezani s poškodbami možganskega debla in / ali malih možganov (disfagija, dizartrija, dvojni vid, pareza, ataksija, motnje občutljivosti), ki razlikuje motnje možganske cirkulacije od bolezni labirinta, ki se kažejo v izoliranem vestibularnem vrtoglavju.
Pogosteje kot vestibularna (sistemska) omotica, pri bolnikih s možgansko kapjo se pojavi druga vrsta omotice - nesistemska (»psevdo-vrtoglavica«), ki je občutek neravnovesja in stabilnosti in je praviloma posledica bolnikove koordinacije gibanja, pareze okončin in somatosenzorične motnje. Poškodbe možganov, povezane z oslabljenimi senzoričnimi in motoričnimi strukturami: dorzolateralni deli talamusa, motorične skorje, bazalne ganglije, mali možgani in vlakna, ki povezujejo te strukture, lahko povzročijo nestabilnost in neravnovesje. Difuzne vaskularne nepravilnosti v možganskem mostu (večkratni lacunarni srčni infarkt mostu), ki so pogost vzrok kronične nestabilnosti, se lahko poslabšajo zaradi simptomov možganske kapi. Lezije majhnih arterij v predelu mostu, kjer se vlakna iz motorne skorje prek lastnih jeder mostu preklopijo v cerebelum, lahko vodijo do delne vaskularne demielinizacije, kar je razvidno iz MRI pregleda v načinu T2. Več periventrikularnih ishemičnih žarišč, ki večinoma vplivajo na senzorična in motorična vlakna, ki povezujejo kortikalno reprezentacijo nog s talamusom, bazalnimi gangliji, možganom, hrbtenjačo, lahko povzročijo neravnovesje. V tipičnih primerih ti bolniki razkrivajo dolgo obstoječo arterijsko hipertenzijo, diabetes mellitus.

Diagnostika možganske kapi z vestibularnimi, vestibularno-ataktičnimi boleznimi zahteva, v skladu s sedanjimi standardi, obvezne nevroznanstvene raziskave (MRI). V primerih prehodnega ishemičnega napada, ultrazvočne metode (duplex skeniranje karotidne, subklavijske, vertebralne in bazilarne arterije) in magnetno resonančno angiografijo cerebralnih arterij, ki kažejo znake stenotičnih lezij pri mnogih bolnikih, kot tudi MRI diagnostiko v perfuzijskem načinu, zlasti pomoč [15].
Pri izvedbi diferencialne diagnostike drugih vzrokov omotice se uporablja celostni pristop s sodelovanjem zdravnikov različnih specialnosti: otorinolaringologov, kardiologov, psihiatrov, kirurgov, endokrinologov itd. Diagnostične težave se praviloma pojavijo zaradi nezadostne ozaveščenosti zdravnikov o drugih možnih vzrokih za omotico, ki vodi do napačna diagnoza kapi.

Do danes je eden od najpogostejših vzrokov vestibularne vrtoglavice priznana benigna pozicijska vrtoglavica, ki je periferna sistemska (vestibularna) vrtoglavica. To je bolezen perifernega dela vestibularnega analizatorja - labirinta, ki se manifestira z napadi vestibularne omotice, kratko (nekaj sekund) le pri določenem položaju glave. Napad se lahko pojavi prvič, na primer, ko se bolnik hitro dvigne z ležečega položaja ali ob obračanju v postelji. Pri izogibanju provokativnim gibanjem in v mirnem položaju, ko sedite ali ležite, se bolniki ne počutijo omotični, zato se trudijo, da ne bi spremenili položaja telesa. V primeru intenzivnega draženja vagusnega živca med napadom se lahko razvije ti vestibularna sinkopa (Tumarkinov sindrom).

Pri diagnozi paroksizmalne pozicijske vrtoglavice, poleg analize nistagmusa in ocene kliničnih manifestacij, ima Dix-Holpayk test informativni učinek na izzivanje napada med spremembo položaja telesa. Bolnik hitro leži na hrbtu iz sedečega položaja, njegova glava visi nad robom postelje pod kotom 30 ° in hkrati obrne za 30 ° v stran, oči so odprte; 5 s kasneje, hkrati z vrtoglavico in slabostjo, se razvije rotatorni (rotacijski) nistagmus: obračanje v desno - v nasprotni smeri urinega kazalca, obračanje v levo - v smeri urinega kazalca.
Vestibularni nevritis je tudi eden od pogostih vzrokov akutnega vestibularnega perifernega vrtoglavica. Etiologija in patogeneza vestibularnega nevronitisa ni povsem razumljena. Bolezen je povezana s selektivnim vnetjem (virusne ali infekcijsko-alergijske geneze) vestibularnega živca, kar kažejo rezultati nekaj patomorfoloških študij. Pogost razvoj bolezni po prejšnji respiratorni virusni okužbi, epidemična narava bolezni z vrhom pojavnosti ob koncu pomladi in v začetku poletja, primeri več družinskih članov hkrati so naklonjeni virusni etiologiji (najpogosteje virus herpes simplex tipa 1). Pri akutnem vestibularnem nevronitisu se nenadoma pojavi napad sistemskega vrtoglavice, ki ga spremljajo slabost, bruhanje in neravnovesje [8].
Kratkotrajne epizode vrtoglavice nekaj ur pred razvojem razvitega napada so lahko viharji napada. Vsak preobrat v postelji, kot tudi sprememba položaja iz vodoravne v sedečo ali naraščajočo, povzroči nov napad. Vrtoglavost se lahko zmanjša, ko pogled popravite. V položaju Romberg bolnik odstopa od prizadetega ušesa. Pri ocenjevanju nevrološkega statusa ni nobenih simptomov poškodbe možganskega debla. Kršitev sposobnosti gibanja lahko traja več ur in se postopoma zbledi čez nekaj dni. Vendar pa bo v naslednjih nekaj dneh rahlo občutek omotice lahko ostal. Diagnoza temelji na klinični sliki bolezni: akutna in relativno dolga (od nekaj ur do več dni) vestibularna omotičnost, ki jo spremlja nestabilnost, vodoravni ali vodoravni rotacijski spontani nistagmus z oscilopsi, slabost in bruhanje. Diagnozo lahko potrdimo s kaloričnim testom, ki razkriva vestibularno hipo- ali arefleksijo na prizadeti strani.

Epizode rotacijskega vrtoglavice lahko spremljajo neprijetne zvočne občutke, kot so tinitus, občutek zastojev v ušesu in sčasoma se lahko razvije progresivna izguba sluha. V tem primeru je osnova za patologijo Menierov sindrom, ki se subjektivno manifestira z nenadnimi napadi vrtoglavice, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Objektivno, med napadom opazimo prehodno zmanjšanje periferne razdražljivosti vestibularnega aparata, ki mu sledi zmanjšanje ostrine sluha.
Posebna oblika Menierove bolezni je Lermoyerjev sindrom, pri katerem povečano enostransko zmanjšanje resnosti sluha spremljajo napadi vrtoglavice, kar vodi do bistvenega izboljšanja sluha. Kombinacija vrtoglavice in izgube sluha skoraj vedno kaže na lezijo v notranjem ušesu ali, redkeje, na predšolarični živce. Izjemno redko, akutna vestibularna omotica in senzorneuralna izguba sluha povzročita kap v sprednji spodnji cerebelarni arteriji ali labirintni arteriji.
Vzroki za nastanek akutnega napada vestibularne omotice so lahko vestibularni paroksizem, vestibularna migrena, drugi vzroki, kot je zastrupitev z zdravilnimi snovmi (acetilsalicilna kislina, streptomicin, barbiturati itd.).

Druga vrsta vrtoglavice je nesistemska (»pseudo-vrtoglavica«). Vzroki vrtoglavice nesistemske narave so prav tako različni. Lahko so nevrološke bolezni, povezane s poškodbami malih možganov, ekstrapiramidnih in somatosenzoričnih sistemov. Pomanjkanje koordinacije in natančnosti gibov (ataksija) se kaže v motnji hoje, neravnovesju v položaju stoječega (Rombergov test) in motnji sedenja pri gibanju zgornjih in spodnjih okončin v obliki prekoračitve in treščenja pri izvajanju kakršnih koli dejanj, na primer: dotikanje konice nosu s kazalcem zaprte oči (test nohtov na prste (PNP)), peta ene noge udari v pogačico druge noge in drži na spodnjem delu noge (test pete-kolena (PEP)). Nevrološki pregled teh bolnikov je pokazal cerebelarni, občutljivi, frontalni ataksiji ali kombinacijo teh motenj.

Najpogostejši vzrok za nesistemsko vrtoglavico (zlasti pri bolnikih starejših starostnih skupin) je motnja srčno-žilnega sistema. Stanje arterijske hipotenzije, in sicer epizode ortostatskih motenj regulacije krvnega obtoka, motnje srčnega ritma, prisotnost vzbujanja srčne mišice, napadi paroksizmalne tahikardije, ki zahtevajo spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa in nasičenosti, določajo stanje nestabilnosti, neravnovesje, ki ga bolniki imenujejo „nesistematično“ omotica.
Podobne epizode so možne tudi pri motnjah presnove ogljikovih hidratov (hipoglikemija), endogenih zastrupitvah, anemiji, nosečnosti. Veliko število somatskih bolezni, zlasti tistih, ki jih spremlja zastrupitev, lahko spremlja občutek nesistemske vrtoglavice.

Opozoriti je treba, da lahko obstoječa nesistemska vrtoglavica povzroči ali okrepi široko paleto zdravil. Med temi zdravili so nekateri antihipertenzivi (β-blokatorji), sedativi (benzodiazepini), antikonvulzivi (karbamazepin), diuretiki, zdravila, ki vsebujejo L-DOPA. Verjetnost omotice se poveča s kombinacijo zdravil, njihovo uporabo v velikih odmerkih, pri starejših bolnikih, pa tudi v povezavi s sočasno somatsko patologijo.

Med vsemi možnimi vzroki tako sistemskega kot nesistemskega vrtoglavice je po mnenju T. Brandta (2009) psihogena vrtoglavica najpogostejša po benigni pozicijski paroksizmalni vrtoglavici. Lahko se razvije pri bolniku, ki trpi zaradi vestibularne omotice ali se pojavi v odsotnosti znakov poškodbe vestibularnega sistema. V prvem primeru je omotičnost bolnikov odziv na stres, ki ga povzroča močna in pogosto nepojasnjena vestibularna omotica, slabost, bruhanje in nestabilnost med hojo. Diagnoza kapi ali vertebrobazilarne insuficience pri bolnikih z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico pogosto prispeva k pojavu te vrste omotice.
V drugem primeru se pri nekaterih vrstah nevroze pojavi omotica. Na začetku se psihopatološki simptomi ne manifestirajo. Bolniki se običajno sklicujejo na otorinolaringologa, terapevta, nevrologa s stalnim neravnovesjem, nesistematično omotičnostjo (občutek slabosti, nestabilnost pri hoji, občutek padca) ali, zelo redko, sistemsko omotico s vegetativnimi simptomi in slabostjo. S podrobno študijo zgodovine bolezni imajo ti bolniki praviloma slabo toleranco vestibularnih dražljajev že od otroštva, kar včasih omogoča povezovanje teh občutkov z minimalnimi motnjami v vestibularnem sistemu.

Odvisno od ozadja duševne motnje, kasneje, zmanjšane motivacije in koncentracije pozornosti, subjektivnega občutka profesionalne neprimernosti, avtonomnih motenj (srčni utrip, potenje, zasoplost, strah pred zadušitvijo, izguba apetita), čustvene motnje, motnje spanja in tesnoba se pridružijo. Bolniki so prepričani, da so vrtoglavica vzrok teh simptomov in le redko zdravniku povedo o prejšnjih stresnih in travmatskih situacijah [2].

Najpogostejša vrsta psihogene vrtoglavice je fobična posturalna vrtoglavica. Značilnosti te vrste vrtoglavice vključujejo odsotnost objektivnih znakov neravnovesja in stabilnosti pri stoječem položaju in hoje, občutek omotice kot občutek derealizacije in nestabilnosti, izražene v različnem obsegu, prisotnost paroksizmalnega strahu pred padcem (v odsotnosti dejstev padcev). Napadi se dogajajo v določenih situacijah, ki praviloma izzovejo druge fobije (na primer na mestih z gnečo (trgovine, restavracije), na mostu, v prazni sobi); število primerov, ki povzročajo omotico, se postopoma povečuje. Med ali takoj po napadu bolniki opazijo anksioznost in pojav avtonomnih motenj. Zmanjšanje vrtoglavice je opaziti pri delovanju majhnih odmerkov alkohola ali med športom. Pojav fobične posturalne vrtoglavice je značilen za določen psihološki podtip - osebe, ki so nagnjene k obsesivnim državam, ki postavljajo večje zahteve na sebe, perfekcioniste [2]. Najvišja pojavnost je v starostnem razponu od 20 do 50 let. Poleg tega študije kažejo, da je v tej starostni skupini najpogostejši vzrok vrtoglavice fobična posturalna omotica. Moški in ženske zbolijo enako pogosto.

Pri ocenjevanju nevrološkega statusa te skupine bolnikov najpogosteje niso odkrili nobenih kršitev. Pri takšnih bolnikih v stabilografski študiji niso zabeležene nobene spremembe [7].

Klinični primer
Bolnik J., star 38 let, je bil na pregledu in zdravljenju na nevrološkem oddelku. Mf Vladimirsky.
Smernica za diagnozo MPD MO pri sprejemu: ishemična kap v VBB. Vestibularno-ataktične motnje.
Klinična diagnoza: depresivna epizoda zmerne resnosti (F32.1). Posturalna fobična omotica. Dorsalgija na podlagi degenerativno-distrofnih sprememb vratne hrbtenice.
Zgodovina: zadnjih 3-4 mesecev pacient ugotavlja preobremenjenost pri delu, stresne situacije. Po mnenju bolnika, v januarju tekočega leta, v ozadju popolnega dobrega počutja zjutraj, je čutil močno omotico v podzemni železnici - kot se je »zvaljal na ladji«, sedel. Medtem ko je bila na podzemni železnici, je omotica trajala 15-20 minut. Zavest ni izgubljena, slabost, bruhanje ni bilo opaziti. Neodvisno zapustil podzemno železnico, omotica se je ustavila. Čez dan v službi sem se počutila dobro. Zvečer, ko sem se vrnil z dela, na vhodu v podzemno železnico, se spustil po tekočih stopnicah, sem začutil naraščajočo zaskrbljenost in vrtoglavico, ki sta se ponovno pojavila, kar je bolnik opisal kot občutek »vse v megli«, »zemlja je izginila pod nogami«. Slabo se spominja, kako priti domov. Dom je izmeril krvni tlak. Kazalniki ustrezajo normi - 120/80 mm Hg. Čl. Zjutraj sem šla v posteljo, prenočila mirno, zjutraj sem se počutila razmeroma zadovoljivo, vendar sem bila po mnenju bolnika zaskrbljena, »zelo lahka vrtoglavica«. Slabost, bruhanje ni bilo opaziti. V prihodnosti za 1 mesec. pacient je nenehno doživljal "lahno vrtoglavico", kar mu je bilo zelo težko opisati, pogosteje v obliki "samo plavajočega okrog". V posebnih situacijah se je povečala omotica. Še posebej, ko v podzemni, dvigalo, zamašen prostor. Kasneje so se pojavile pritožbe zaradi zmanjšane pozornosti, utrujenosti, prisotnosti srčnega utripa, znojenja, slabosti, strahu pred zadušitvijo, pomanjkanja apetita, motenj spanja (težave s spanjem, pogosto zbujanje, zbujanje zjutraj pred budilko). Po enem mesecu na poti na delo, v vzponu v dvigalu, sem spet začutil močno poslabšanje stanja, huda omotica, ki je bolnik ni mogel natančno opisati ("vse je plavalo okoli"), v zaprtem prostoru pa je bil občutek strahu. Poklicali so posadko rešilca. Indikatorji krvnega tlaka so bili 160/80 mm Hg. Čl. Impulz - 80 utripov / min. Bolnica je bila hospitalizirana v nevrološkem oddelku bolnišnice MONIKI. Mf Vladimirsky "z usmerjeno diagnozo" ONMK v VBB. "
Nevrološki status: odsotni so možganski in meningealni simptomi. Kranialni živci: palpebralni d = s, gibanje očesnih očes v celoti, fotoreakcije žive. Nistagmus ni. Asimetrija obraza ni. Bulbar brez kršitev. Jezik v srednji vrstici. Območje gibanja ni omejeno. Mišična moč - 5 točk. Ton je fiziološki. Periostealni in tetivni refleksi d = s. Ni patoloških znakov zaustavitve. PNP in PEP delujejo zadovoljivo. V pozi Romberga odstopa na obe strani, naprej in nazaj. Pri izpopolnjenem Rombergovem testu z intelektualno obremenitvijo (štetje) je bila zabeležena jasna izvedba koordinacijskih vzorcev. Hod je skromen, pri hoji pa niha na obeh straneh, pri hoji pa ne ločuje nog. Z odvračanjem pozornosti, nenadnimi ukazi zdravnika-raziskovalca - hoja je enakomerna, ni odstopanj telesa. Ni občutljivih kršitev. Hiperhidroza dlani in stopal.

Rezultati raziskave
Pri ocenjevanju splošnih kliničnih in biokemičnih preiskav krvi in ​​urina ni bila ugotovljena nobena patologija. MRI + MR angiografija: ni bila odkrita žariščna lezija možganske snovi. Willisov krog je zaprt.
Duplex skeniranje brahiocefaličnih arterij: ni patoloških sprememb.
Posvetovanje s psihoterapevtom: zmerna depresivna epizoda (F32.1).
Posvetovanje z otoneurologom: psihogena vrtoglavica. Priporočljivo: zdravljenje s psihiatrom, zdravljenje z antidepresivi.
Rezultati študije na lestvici depresije Beck - 21 točk (zmerna depresija).
Rezultati raziskave na lestvici Spielberger - Khanin - 43 točk (srednja stopnja anksioznosti, zgornja meja).
Rombergov stabilometrični test je bil izveden enostavno in z intelektualnim stresom, kar je zelo značilno za bolnike s čustvenimi motnjami. Pri izvedbi stabilometrične študije v preprosti poziciji v Rombergu je bilo ugotovljeno, da so kazalniki stroškov mehanske energije (Ei, J) za ohranjanje ravnotežja v preprostem Rombergovem vzorcu z odprtimi očmi 91,4 J. Stroškovni kazalci mehanske energije v preprostem Rombergovem vzorcu z zaprtimi očmi celo relativno zdrava oseba za ohranjanje ravnotežja v odsotnosti vizualne kontrole je težja) so bili manjši in so znašali 76,6 J.
V tipični situaciji imajo kazalniki nasprotni pomen. V vzorcu z odprtimi očmi, ko obstaja dodatna vizualna kontrola za ohranjanje stabilnosti navpične drže, so kazalci stroškov mehanske energije osebe manjši od stroškov energije v vzorcu z zaprtimi očmi. To kaže na določeno neravnovesje, "čustveno plastenje". Po T. Brandt et al. (2009), nenamerne posturalne spremembe, namenjene ohranjanju vertikalnega položaja, pacient dojema kot aktivna gibanja. Oscilacije telesa, odkrite med stabilometrično študijo, se povečajo zaradi zmanjšanja fleksorjev in ekstenzorjev stopal, kar je lahko posledica želje po nadzoru ravnotežja. Pri zdravih ljudeh se ta reakcija zgodi le ob nevarnosti padca [2].
Pri izvajanju Rombergovega obremenitvenega testa (z intelektualno obremenitvijo z računom, je dobro znana tehnika v klinični nevrologiji, ki se uporablja za preusmeritev pacientove pozornosti, da se ugotovi emocionalni vpliv na delovanje motoričnega dejanja, zlasti ohranjanje ravnovesja), je bila spremenjena vrednost kazalnikov stroškov mehanske energije J) Kazalniki za ohranjanje ravnotežja v romberški drži z odprtimi očmi so bili 32,5 J. Indikatorji stroškov mehanske energije v vzorcu Romberg z zaprtimi očmi so bili višji in so bili 56,7 J., kar je bila prava slika, ki odraža dejansko stopnjo napora udeleženca med testom za gospodarstvo ravnotežja znotraj določenega območja.
Tako je bilo po stabilometrični študiji pri prvem primeru Rombergovega vzorca ugotovljeno povečanje energijskega indeksa v zaprtem položaju na 76,6 J.
Pri izvajanju Rombergovega testa z intelektualno obremenitvijo se je ta indikator zmanjšal na 56,7 J. To kaže, da pri fobični posturalni omotici praviloma prihaja do neskladja med aferentnimi signali iz čutov med gibanjem in aferentnimi signali, ki odražajo rezultate takšnega gibanja. To je najpogosteje posledica stalnega nemirnega samo-opazovanja in nadzora stabilnosti [2]. Pri testih z intelektualnim stresom in z zaprtimi očmi se rezultati pri bolnikih s fobično vrtoglavico in pri zdravih ljudeh ne razlikujejo. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da je težji stresni test, boljše ga izvajajo bolniki s čustveno motnjo (fobična posturalna omotica). Rezultati stabilometrične študije so predstavljeni na slikah 1 in 2.
Bolnika je zdravil psihoterapevt, zdravljen z antidepresivi. Glede na terapijo so opazili pozitivno dinamiko bolezni.

Pregled bolnika s težavami z vrtoglavico pomeni ugotovitev vrtoglavice in ugotovitev njegove topikalne in nozološke pripadnosti. Naloge diferencialne diagnostike vključujejo pojasnjevanje narave omotice (sistemske in nesistemske). Pri zbiranju anamneze ugotovite čas nastopa omotice in njenega trajanja, okoliščine, v katerih se je razvila, navedite možne povzročitelje, druge simptome, povezane z omotičnostjo.

Fizikalni pregled bolnika z omotico vključuje oceno somatskega statusa, da se ugotovijo bolezni, ki lahko vodijo v razvoj omotice: na primer prisotnost srčnih aritmij, spremembe krvnega tlaka med vrtoglavico, ki lahko razkrijejo aritmijo ali arterijsko hipertenzijo.
Objektivna nevrološka preiskava bolnika z omotičnostjo pomaga odkriti znake poškodb malih možganov, ekstrapiramidnih in drugih sistemov, kar povzroča neravnovesje in hojo.
Potrebno je opraviti otorinolaringološki pregled, če se pričakuje poškodba perifernega vestibularnega aparata, obstaja dokaz anamneze bolezni ušes, ki lahko povzroči omotico.

Otoneurološka preiskava za omotico in vestibularne motnje vključuje preiskovanje ORL, opravljanje provokativnih testov, kot so nistagmus, Halmagha test, hiperventilacijski test, Rombergov test, Unterbergerjev test, pozicijski testi (Dix - Hallpayka, ortostatski); preučevanje vestibularnih in slušnih funkcij z uporabo akumetrije, preizkušanje viličastih vilic, vrednotenje spontanega, post-perverznega in optokinetičnega nistagmusa.

Uporabljajo se instrumentalne metode raziskovanja, odvisno od vrste vrtoglavice in domnevne bolezni. Za ugotavljanje vzroka vestibularnih motenj se uporabljajo metode radiološke diagnostike (MRI glave, ki omogoča pridobitev podobe najtanjših delov možganskega stebla in mostičnega možganskega možganskega kota ter CT časovnih kosti).
Specializirane metode za preučevanje vestibularnega sistema so: elektronska sintagmografija, video-angiografija, rotacijski test, računalniška dinamična posturografija, elektrokosleografija, računalniško-elektronska sintagmografija, elektroakustične metode, elektrofiziološke metode, MRI možganov.

Računalniška stabilometrija se je v mnogih državah razširila. To je sodobna metoda, ki vam omogoča, da hitro in natančno določite obseg posturografskih kazalcev, ki odražajo delovanje sistema ravnotežja. Stabilometrija je ena od osnovnih metod kliničnega in temeljnega znanstvenega področja, imenovanega posturologija. Najpomembnejša je študija značilnosti posturalnega neravnovesja pri bolnikih z vrtoglavico različnega izvora z določanjem pomembnih korelacij kliničnih in stabilometričnih podatkov.
Tako se lahko pri bolnikih z diagnozo možganske kapi razvije sistemsko in nesistemsko vrtoglavico. V večini primerov je nesistemska narava in se izraža kot občutek oslabljene stabilnosti in ravnotežja med stanjem in hojo, kar je povezano z usklajevalnimi motnjami, motnjami občutljivosti, prisotnostjo pareze. Sistemska (vestibularna) vrtoglavica, povezana s poškodbami osrednjega dela vestibularnega analizatorja, je veliko manj pogosta. Hkrati je treba opozoriti, da je razvoj zgoraj navedenih simptomov možen s številnimi boleznimi in stanji, ki se razlikujejo po etiologiji in patogenezi. Zato je v klinični praksi ocena simptomov omotice, neravnovesja in stabilnosti pri bolnikih starejših starostnih skupin z dejavniki tveganja za nastanek možganske kapi, pa tudi pri mladih in ljudi srednjih let s degenerativno-distrofičnimi spremembami v vratni hrbtenici, ki imajo včasih vodilno vlogo pri razvoju podatkov. motnje zahtevajo diferenciran pristop, kar je povezano z nerazumno diagnozo »akutne cerebrovaskularne nesreče v vertebrobasilarnem bazenu«. "In zato tudi napačna medicinska taktika."

In Breast Cancer 2014, št. 10, str. 707 natisnjeno: Ph.D. E.V. Isakova je prebrala: Dr. med. E.V. Isakova