Normal ecg

Zrcalo P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Običajno je v čelni ravnini povprečni rezultantni vektor atrijske depolarizacije (vektor P) nameščen skoraj vzporedno z osjo II standardnega svinca in se projicira na pozitivne dele vodilne osi II, aVF, I in III.

Zato se v teh vodilih navadno zabeleži pozitiven P-val, ki ima največjo amplitudo v I in II vodih.

V vodilu aVR je val P vedno negativen, ker je vektor P projiciran na negativni del osi tega svinca.

Ker je os svinca aVL pravokotna na smer povprečnega rezultantnega vektorja P, je njegova projekcija na osi tega svinčnika blizu ničle, na EKG pa v večini primerov dvofazni ali nizko amplitudni zob P.

Z bolj vertikalno razporeditvijo srca v prsnem košu (npr. Pri osebah z asteničnim telesom), ko je vektor P vzporeden z osjo svinca aVF (sl. 1.7), se amplituda P vala poveča v vodilih III in aVF in se zmanjša v vodih I in AVL. P val v AVL lahko celo postane negativen.

Nastane val P v okončini

Nasprotno pa ima vektor P vzporedno z osjo I standardnega svinca z bolj horizontalnim položajem srca v prsnem košu (npr. Pri hiperstenikah). Hkrati se amplituda zoba P poveča v nalogah I in aVL. P aVL postane pozitiven in se zmanjša v vodilih III in aVF. V teh primerih je projekcija vektorja P na osi III standardnega vodila nič ali celo negativna vrednost. Zato je lahko val P v svincu III dvofazen ali negativen (pogosteje s hipertrofijo levega atrija).

Tako je pri zdravih osebah v vodih I, II in aVF vedno P pozitiven, v vodilih III in aVL lahko pozitiven, dvofazen ali (redko) negativen, v svincu aVR pa je P vedno negativen.

V vodoravni ravnini povprečni rezultantni vektor P običajno sovpada s smerjo osi prsnih vodov V4 —V5 in se projicira na pozitivne dele osi vodov V2 —V6, kot je prikazano na sl.

1.8. V zdravem človeku je torej P val v vodih V, —V6 vedno pozitiven.

Nastane val P v prsih

Smer srednje vektorja P je skoraj vedno pravokotna na os svinca Ur, medtem ko je smer dveh trenutnih depolarizacijskih vektorjev drugačna. Prvi začetni vektor pospeška atrijske ekscitacije je usmerjen naprej, proti pozitivni elektrodi svinca V in drugi končni vektor (manjši po velikosti) obrnjen nazaj proti negativnemu polu svinca V1. Zato je val P v V1 pogosto dvofazen (+ -).

Prva pozitivna faza P vala, ki jo povzroča vzbujanje desne in delno leve atrije, je večja kot druga negativna faza P v V, kar odraža relativno kratko obdobje končne vzbujanja levega atrija. Včasih je druga negativna faza P-vala v Vl šibko izražena in P-val v V-pozitivnem.

Tako pri zdravi osebi v prsni koš vodi Y2-Y6, pozitiven P-val je vedno registriran, v svincu V1 pa je lahko dvofazen ali pozitiven.

Amplituda P valov običajno ne presega 1,5-2,5 mm in traja 0,1 s.

EKG dekodiranje: R val

Na tej temi opravite spletni test (izpit).

R-val (glavni val EKG-ja) je posledica vzbujanja prekatov srca (za podrobnosti glejte "Vzbujanje v miokardu"). Amplituda vala R v standardnih in ojačanih vodnikih je odvisna od lokacije električne osi srca (npr.). Na normalni lokaciji R_II> R_I> R_III.

• Zobnik R je lahko odsoten v povečanem svinčevem aVR;
• Z vertikalno razporeditvijo R vala je lahko odsotna v vodi aVL (na desni EKG);
• Običajno je amplituda R vala v vodilu aVF večja kot pri standardnem svinčniku III;
• V prsih vodi V1-V4 se mora amplituda R vala povečati: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• Običajno je v svincu V1 lahko odsoten r val;
• Pri mladih je lahko R-val odsoten v vodih V1, V2 (pri otrocih: V1, V2, V3). Vendar pa je tak EKG pogosto znak miokardnega infarkta prednjega interventrikularnega septuma srca.

Na tej temi opravite spletni test (izpit).

Zob na ekg

• Normalna EKG sestoji predvsem iz P, Q, R, S in T zob.
• Med posameznimi zobmi so segmenti PQ, ST in QT, ki so pomembnega kliničnega pomena.
• R-zob je vedno pozitiven, zobje Q in S pa so vedno negativni. P in T zobje so običajno pozitivni.
• Porazdelitev vzbujanja v ventriklu na EKG ustreza kompleksu QRS.
• Ko govorimo o obnovitvi miokardne vzburjenosti, pomeni povprečni ST segment in T val.

Normalna EKG je običajno sestavljena iz P, Q, R, S, T in včasih U zob, ta znaka pa je uvedel Aynthoven, ustanovitelj elektrokardiografije. Te črkovne simbole je samovoljno izbral iz sredine abecede. Zobje Q, R, S skupaj tvorijo kompleks QRS. Vendar pa lahko, odvisno od svinca, v katerem je zabeležen EKG, zobje Q, R ali S manjkajo. Obstajajo tudi PQ in QT intervali ter PQ in ST segmenti, ki povezujejo posamezne zobe in imajo določeno vrednost.

Isti del krivulje EKG lahko imenujemo drugače, npr. Atrijski zob lahko imenujemo val ali val. Q, R in S lahko imenujemo Q val, R val in S val, P, T in U val P, T val in val U. V tej knjigi bomo za udobje P, Q, R, S in T, z izjemo U, imenovali zobe.

Pozitivni zobje se nahajajo nad izoelektrično linijo (ničelna linija), negativni zobje pa pod izoelektrično linijo. Valovi P, T in U so pozitivni, ti trije so običajno pozitivni, v primeru patologije pa so lahko tudi negativni.

Zobje Q in S so vedno negativni, R-val pa je vedno pozitiven. Če je na EKG zapisan drugi R ali S val, se to imenuje R 'in S'.

Kompleks QRS se začne z Q-valom in traja do konca S-vala, ki je običajno razdeljen. V kompleksu QRS so visoki zobje označeni z veliko črko, nizki zobje pa z malo črko, na primer qrS ali qRs.

Trenutek zaključka kompleksa QRS označuje točka J.

Za začetnike je zelo pomembno natančno prepoznavanje zob in segmentov, zato o podrobnostih razmišljamo. Vsak od zob in kompleksov je prikazan v ločeni sliki. Za boljše razumevanje so poleg številk podane tudi glavne značilnosti teh zob in njihov klinični pomen.

Po opisu posameznih zobnih in EKG segmentov ter ustreznih pojasnil bomo pregledali kvantitativno oceno teh elektrokardiografskih parametrov, zlasti višino, globino in širino zob ter njihova glavna odstopanja od normalnih vrednosti.

Zob P je normalen

Zobnik P, ki je atrijski vzbujevalni val, ima običajno širino do 0,11 s. Višina valov P se spreminja s starostjo, vendar običajno ne sme presegati 0,2 mV (2 mm). Običajno, ko se ti parametri valov P razlikujejo od norme, govorimo o atrijski hipertrofiji.

Interval PQ OK

Interval PQ, ki označuje čas vzbujanja v prekate, je običajno 0,12 ms, vendar ne sme presegati 0,21 s. Ta interval se podaljša med AV-blokadami in skrajša s sindromom WPW.

Q zob normalno

Q val v vseh vodih je ozek in njegova širina ne presega 0,04 s. Absolutna vrednost njene globine ni normalizirana, vendar je največja 1/4 pripadajočega R vala, včasih, npr.
Globok Q-val povzroča predvsem sum miokardnega infarkta.

Z zob je normalno

R-val med vsemi zobmi EKG ima največjo amplitudo. Visok R-val je običajno zabeležen v levih prsnih vodih V5 in V6, vendar njegova višina v teh vodnikih ne sme presegati 2,6 mV. Višji R-val označuje LV hipertrofijo. Običajno se mora višina R-valovanja povečati, če se premikamo od vodilnega V5 do V6. Pri močnem zmanjšanju višine R-vala je treba izključiti MI.

Včasih je R val razdeljen. V teh primerih je označena z velikimi ali malimi črkami (na primer z zobom R ali R). Dodatni R ali r zob je označen, kot je že omenjeno, kot R 'ali r' (na primer v svincu V1.

Zob S OK

Za zob S v globini je značilna velika variabilnost, odvisno od svinca, položaja telesa bolnika in njegove starosti. Z ventrikularno hipertrofijo je lahko S-val nenavadno globok, na primer s hipertrofijo LV - v vodih V1 in V2.

Kompleks QRS je normalen

Kompleks QRS ustreza širjenju vzbujanja v prekatih in običajno ne sme presegati 0,07 - 0,11 s. Patološko upoštevanje širitve kompleksa QRS (vendar ne zmanjšanje njegove amplitude). To se opazuje predvsem v blokadah nog PG.

Točka J je normalna

Točka J ustreza točki, kjer se kompleks QRS konča.

Zobje R. Značilnosti: prvi nizek zob polkrožne oblike, ki se pojavi po izoelektrični črti. Pomen: atrijska stimulacija.
Q vala Značilnosti: prvi negativni majhen zob, ki sledi valu P in konec PQ segmenta. Pomen: začetek vzbujanja prekatov.
R-val Karakteristike: Prvi pozitivni zob po Q-valu ali prvi pozitivni zob po P-valu, če Q-zob manjka. Pomen: stimulacija prekatov.
Zobje S. Značilnosti: Prvi negativni majhen zob po valovanju R, kar pomeni: vzburjenje prekatov.
Kompleks QRS. Značilnosti: Običajno razdeljen kompleks po valovanju P in PQ intervalu. Pomen: Porazdelitev vzbujanja v prekatih.
Točka J. Ustreza točki, kjer se zaključi kompleks QRS in se začne segment ST. Tooth T. Značilnosti: Prvi pozitivni polkrožni zob, ki se pojavi po kompleksu QRS. Pomen: okrevanje ventrikularne razdražljivosti.
Val U. Značilnosti: Pozitiven majhen zob, ki se pojavi takoj po valu T. Pomen: potencialni naknadni učinki (po obnovitvi ventrikularne razdražljivosti).
Ničelna (izoelektrična) linija. Značilnosti: razdalja med posameznimi zobmi, na primer med koncem T-vala in začetkom naslednjega R-vala Pomen: osnovna linija, glede na katero se meri globina in višina EKG zob.
Interval PQ. Značilnosti: čas od začetka P-vala do začetka Q-vala Pomen: čas vzbujanja od atrijev do AV vozlišča in nato skozi PG in njegove noge. PQ segment. Značilnosti: čas od konca vala P do začetka vala Q. Pomen: ni kliničnega pomena ST segment. Značilnosti: čas od konca S-vala do začetka T-vala Pomen: čas od konca širjenja ekscitacije skozi ventrikle do začetka obnavljanja vzburjenosti prekatov. QT interval. Značilnosti: čas od začetka Q-vala do konca T-vala Pomen: čas od začetka širjenja vzburjenja do konca obnovitve vzburjenosti ventrikularnega miokarda (električne ventrikularne sistole).

ST segment je normalen

Običajno se segment ST nahaja na izoelektrični črti, v vsakem primeru pa ga ne odstopa bistveno. Le v vodih V1 in V2 je lahko višji od izoelektrične linije. Pri znatnem povečanju segmenta ST je treba izključiti svež MI, medtem ko zmanjšanje kaže na CHD.

Z zob je normalno

T-val ima pomemben klinični pomen. Ustreza ponovni vzpostavitvi miokardne razdražljivosti in je ponavadi pozitivna. Njegova amplituda ne sme biti manjša od 1/7 R-valovanja v ustreznem vodilu (na primer v vodnikih I, V5 in V6). Pri očitno negativnih zobeh T, v kombinaciji z zmanjšanjem ST segmenta, je treba izključiti MI in CHD.

Interval QT OK

Širina intervala QT je odvisna od srčnega utripa, nima konstantnih absolutnih vrednosti. Pri hipokalcemiji in podaljšanem QT sindromu so opazili podaljšanje intervala QT.

U val je normalen

Wave U prav tako nima normativne vrednosti. Pri hipokalemiji se znatno poveča višina U-vala.

Kaj je EKG, kako dešifrirati sebe

Iz tega članka se boste seznanili s to metodo diagnoze, kot EKG srca - kaj je in kaj se pokaže. Kako se zabeleži elektrokardiogram in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi, kako samostojno odkriti znake normalnega EKG-ja in glavnih srčnih bolezni, ki jih lahko diagnosticiramo s to metodo.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? To je ena najlažjih, najbolj dostopnih in informativnih metod za diagnosticiranje bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu, in njihovem grafičnem snemanju v obliki zob na posebnem papirnem filmu.

Na podlagi teh podatkov lahko ocenjujemo ne le električno aktivnost srca, temveč tudi strukturo miokarda. To pomeni, da lahko z uporabo EKG diagnosticirate veliko različnih bolezni srca. Zato neodvisni EKG prepis osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, ni mogoč.

Vse, kar preprosta oseba lahko naredi, je le grobo oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne ugotovitve o sklenitvi EKG lahko izvede le kvalificirani specialist - kardiolog, pa tudi terapevt ali družinski zdravnik.

Načelo metode

Kontraktilna aktivnost in delovanje srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (izpusti). Običajno se njihov vir nahaja v zgornjem delu organa (v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega pulza je, da skozi vse prevodne poti miokarda preide skozi prevodne živčne poti, kar povzroči njihovo zmanjšanje. Ko se impulz pojavi in ​​preide skozi miokardij preddvorov in nato prekatov, se pojavi njihova alternativna kontrakcija - sistola. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprošča - diastola.

EKG-diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastajajo v srcu. V ta namen uporabite posebno napravo - elektrokardiograf. Načelo njegovega dela je, da na površini telesa ujame razlike v bioelektričnih potencialih (izpustih), ki se pojavljajo v različnih delih srca v času krčenja (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zapisani na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, sestavljenega iz koničastih ali polkrogastih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni izpusti srca ne potekajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je sila stimulativnih srčnih impulzov dovolj, da gre skozi vsa tkiva v telesu. Najboljše je, da se raztezajo do prsnega koša v območju srca, kot tudi do zgornjih in spodnjih okončin. Ta funkcija je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je to.

Da bi registrirali električno aktivnost srca, je potrebno na roke in noge pritrditi eno elektrokardiografsko elektrodo ter na anterolateralni površini leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti sledenja izpustov med območji kontrakcije in sprostitve miokarda se imenujejo srčni vodi in na kardiogramu so označeni kot:

1. Standardni vodi:
   • I - prvi;
   • II - drugi;
   • W - tretji;
   • AVL (analog prvega);
   • AVF (analog tretjega);
   • AVR (zrcalna slika vseh vodil).
2. Prsi prsnega koša (različne točke na levi strani prsnega koša, ki se nahajajo v območju srca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Pomen vodnikov je, da vsak od njih beleži prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

• Ker se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
• Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka v miokardiju preddvorov in prekatov.
• Kako redno v sinusnem vozlišču obstajajo impulzi in ni prekinitev.
• Ali se vsi impulzi izvajajo vzdolž poti prevodnega sistema in ali obstajajo kakršne koli ovire na poti.

Kaj vsebuje elektrokardiogram

Če bi imelo srce enako strukturo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi hkrati šli skozi njih. Posledica tega je, da bi vsak EKG na EKG-ju ustrezal samo enemu zobcu, ki odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izoline.

Človeško srce sestavljajo desna in leva polovica, ki dodeljujeta zgornji del - atrije in spodnje - prekate. Ker so različnih velikosti, debelin in ločeni s pregradami, skozi njih prehaja vznemirljivi impulz z različno hitrostjo. Zato se na EKG zabeležijo različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

Kaj to pomeni

Zaporedje porazdelitve sistolične ekscitacije srca je naslednje:

1. Izvor elektropulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlišču. Ker se nahaja blizu desnega atrija, je ta oddelek najprej zmanjšan. Z majhno zakasnitvijo se skoraj sočasno zmanjša levi atrij. Ta trenutek se na EKG odraža s P valom, zato ga imenujemo atrijski. On je obrnjen navzgor.
2. Iz preddvorja izcedek prehaja v prekate prek atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozlišča (kopičenje spremenjenih živčnih celic miokarda). Imajo dobro električno prevodnost, zato se zamuda v vozlišču običajno ne pojavi. To je prikazano na EKG kot P - Q interval - vodoravna črta med ustreznimi zobmi.
3. Stimulacija prekatov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, tako da električni val potuje skozi njih dlje kot skozi atrije. Posledično se najvišji zob pojavi na EKG-u (ventrikularno), obrnjen navzgor. Pred njim je lahko majhen Q-val, katerega vrh je obrnjen v nasprotno smer.
4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sprostiti in obnoviti energetske potenciale. Na EKG-ju izgleda kot S-val (obrnjen navzdol) - popolna odsotnost razburljivosti. Po njem je majhen T-val, obrnjen navzgor, pred katerim je kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da se je miokard popolnoma okreval in je pripravljen na naslednjo krčenje.

Ker vsaka elektroda pritrjena na okončine in prsni koš (svinec) ustreza določenemu delu srca, so isti zobje v različnih vodih drugačni - v nekaterih so bolj izraziti, drugi manj.

Kako dešifrirati kardiogram

Zaporedno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, s čimer se oceni njihova oblika in smer. Vaša dejanja z dekodiranjem morajo biti naslednja:

• Odvijte papir iz zabeleženega EKG-ja. Lahko je ozek (približno 10 cm) ali širok (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih linij, ki vodijo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po majhnem presledku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) znova začne linija z več kompleksi zob. Vsaka taka grafikon prikazuje vodilo, tako da pred njim stoji oznaka točno tistega, ki vodi (npr. I, II, III, AVL, V1, itd.).
• V enem od standardnih vodnikov (I, II ali III), v katerih je najvišji R val (običajno drugi), izmerite razdaljo med seboj, R zobe (interval R - R - R) in določite povprečno vrednost indikatorja (delite število milimetrov za 2). Hitrost srca je treba prešteti v eni minuti. Ne pozabite, da se takšne in druge meritve lahko izvedejo z ravnilom z milimeterno lestvico ali izračunajte razdaljo vzdolž EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka točka ali majhna celica pa je 1 mm.
• Ocenite vrzeli med zobmi R: so enake ali različne. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega ritma.
• Dosledno vrednotite in merite vsak zob in interval na EKG-ju. Določite njihovo skladnost z običajnimi kazalniki (spodnja tabela).

Pomembno je, da se spomnite! Vedno bodite pozorni na hitrost traku traku - 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave kažejo srčni utrip na traku in izračun ni potreben.

Kako izračunati pogostost srčnih kontrakcij

Obstaja več načinov za štetje števila utripov v minuti:

1. Običajno je EKG zabeležen pri 50 mm / sek. V tem primeru izračunajte srčni utrip (srčni utrip) z naslednjimi formulami:

Pri snemanju kardiograma pri hitrosti 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

V tabeli je opisano, kaj naj bi izgledalo kot normalen EKG in kompleksi zob, katerih odstopanja so najpogosteje in kaj kažejo.

Zob na ekg

Elektrokardiogram odraža samo električne procese v miokardu: depolarizacijo (vzbujanje) in repolarizacijo (obnovitev) miokardnih celic.

Razmerje med intervali EKG in fazami srčnega ciklusa (sistola in diastola prekatov).

Običajno depolarizacija povzroči krčenje mišičnih celic, repolarizacija pa povzroči sprostitev. Zaradi poenostavitve bom včasih namesto »depolarizacije-repolarizacije« uporabil »kontrakcijsko-relaksacijsko«, čeprav to ni povsem natančno: obstaja pojem »elektromehanske disociacije«, v kateri depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita v njegovo očitno krčenje in sprostitev. Nekaj ​​več o tem pojavu sem napisal prej.

Elementi normalne EKG

Preden preidemo na EKG dekodiranje, morate ugotoviti, iz katerih elementov je.

Zobje in intervali na EKG. Zanimivo je, da se v tujini P-Q interval običajno imenuje P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz zob, segmentov in intervalov.

ZOBI - to so izbokline in vbokline na elektrokardiogramu. Na EKG-ju se razlikujejo naslednji zobje:

P (atrijska kontrakcija),

Q, R, S (vsi trije zobje označujejo krčenje prekatov),

T (ventrikularna relaksacija),

U (nestabilen zob, redko zabeležen).

SEGMENTI Odsek na EKG je segment ravne črte (konture) med dvema sosednjima zoboma. Najpomembnejši so segmenti P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zakasnitve začetka vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.

INTERVALI Interval je sestavljen iz zoba (kompleks zob) in segmenta. Tako je razmik = segment. Najpomembnejši so intervali P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG. Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Zobje kompleksa QRS

Ker je prekat miokarda masivnejši od miokarda preddvorov in ima ne le stene, temveč tudi masivni interventrikularni septum, je za širjenje ekscitacije v njej značilen kompleks kompleksa QRS na EKG. Kako izbrati zobe v njem?

Najprej ocenjujemo amplitudo (dimenzije) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, je zobček označen z glavno (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem mala črka (mala): q, r ali s.

Zob R (r) imenuje vsak pozitiven (usmerjen navzgor) zob, ki je vključen v kompleks QRS. Če je več zob, so naslednji zobje označeni s potezami: R, R ', R', itd. Negativni (navzdol) zob kompleksa QRS, ki se nahaja pred valom R, je označen s Q (q), aposle - kot S (s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih zob, potem je zajetni kompleks označen kot QS.

Variante kompleksa QRS.

Običajno Q-val odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma, R-val - glavna masa ventrikularnega miokarda, S-val bazalnih (tj. Blizu atrijskih) odsekov interventrikularnega septuma. R-zob_{V1, V2} odraža vzbujanje interventrikularnega septuma in R_{V4, V5, V6} - vzbujanje mišic levega in desnega prekata. Smrt miokardnih obližev (npr.miokardni infarkt) povzroča širjenje in poglabljanje Q vala, zato je ta zob vedno pozorna.

Splošna shema dekodiranja EKG

Preverite pravilnost registracije EKG.

Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

oceno srčnega utripa,

štetje srčnega utripa (HR),

določitev vira vzbujanja

Opredelitev električne osi srca.

Analiza atrijskega P vala in P - Q intervala.

Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

Kompleksna analiza QRS,

Analiza segmenta RS - T,

Analiza Q intervalov - T.

1) Potrditev registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani kontrolni milivolt. V ta namen se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki mora na traku prikazati odstopanje 10 mm. Brez umeritvenega signala se EKG zapis šteje za napačen. Običajno v vsaj enem od standardnih ali okrepljenih vodilnih krakih mora amplituda presegati 5 mm, v prsih pa 8 mm. Če je amplituda nižja, se to imenuje zmanjšana EKG napetost, ki se zgodi pri določenih patoloških stanjih.

Kontrolirajte milivolt na EKG (na začetku snemanja).

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

oceno srčnega utripa

Pravilnost ritma se ocenjuje z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Dovoljeno je spreminjati trajanje posameznih R-R intervalov, ki ne presegajo ± 10% njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinus, je praviloma pravilen.

štetje srčnega utripa (HR)

Veliki kvadrati so natisnjeni na filmu EKG, od katerih vsak vsebuje 25 majhnih kvadratov (5 navpično x 5 vodoravno). Za hiter izračun srčnega utripa z desnim ritmom preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima R-R zoboma.

Pri hitrosti traku 50 mm / s: HR = 600 / (število velikih kvadratov). Pri hitrosti traku 25 mm / s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Na zunanjem EKG-ju je R-R interval približno 4,8 velikih celic, ki s hitrostjo 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov / min.

Pri hitrosti 25 mm / s je vsaka majhna celica 0,04 s in pri hitrosti 50 mm / s - 0,02 s. To se uporablja za določanje dolžine zob in intervalov.

Z nenormalnim ritmom se običajno upošteva največji in najmanjši srčni utrip v skladu s trajanjem najmanjšega in največjega R-R.

določanje vira

Z drugimi besedami, iščejo, kje je srčni spodbujevalnik, kar povzroča krčenje preddvorov in prekatov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so lahko različne motnje vzdražljivosti in prevodnosti zelo zmedene, kar lahko vodi do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Za pravilno določitev vira vzbujanja na EKG-ju morate dobro poznati srčni prevodni sistem.

SINUS ritem (to je normalen ritem in vsi drugi ritmi so patološki). Vir vzbujanja se nahaja v sinusno-atrijskem vozlišču. Znaki na EKG:

v II standardnem svinčniku so P zobje vedno pozitivni in se nahajajo pred vsakim kompleksom QRS,

P zobje v istem svitku imajo enako enotno obliko.

P val z sinusnim ritmom.

Ritem ATTRACT. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih preddvorja, potem se vzbujevalni val razširja do atrij od spodaj navzgor (retrogradno), zato:

v vodih II in III so P zob negativni,

P zobje so pred vsakim kompleksom QRS.

P zob z atrijskim ritmom.

Ritmov iz AV povezave. Če je srčni spodbujevalnik v vozlišču atrioventrikularnega (atrioventrikularnega vozlišča), se ventrikle vzburjajo kot običajno (od zgoraj navzdol), atrije pa so retrogradne (od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

P zobje lahko manjkajo, ker so nanesti na običajne komplekse QRS,

P zobje so lahko negativni in se nahajajo po kompleksu QRS.

Ritem AV povezave, uvedba P vala na kompleksu QRS.

V ritmu AV povezave se P val nahaja za kompleksom QRS.

Srčni utrip v ritmu AV spojine je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

Ventrikularni ali idioventrikularni ritem (iz latinščine Ventriculus [ventrikulum] - prekat). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem prekatov. Navdušenje se po prekatih širi napačno in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (videti »strašno«). Običajno trajanje kompleksa QRS znaša 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 c.

Med kompleksi QRS in P zobami ni pravilnosti, ker AV povezava ne oddaja impulzov iz prekatov, atrij pa se lahko vzbudi iz sinusnega vozlišča, kot običajno.

HR manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. P val ni povezan s kompleksom QRS.

vrednotenje prevodnosti. Za pravilno upoštevanje prevodnosti upoštevajte hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti merite:

trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrij), običajno do 0,1 s.

trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od atrija do ventrikularnega miokarda); razmik P - Q = (P val) + (segment P - Q). Normalno 0.12-0.2 s.

trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja vzdolž prekatov). Normalno 0.06-0.1 s.

interni odmik v vodih V1 in V6. To je čas med začetkom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokade svežnja njegovega svežnja in za določitev vira vzbujanja v prekatih v primeru ventrikularne ekstrasistole (izjemno krčenje srca).

Merjenje intervala notranjega odmika.

3) Določitev električne osi srca. Prvi del cikla EKG je pojasnil, kaj električna os srca in kako se določi v čelni ravnini.

4) Analiza atrijskega zobnika P. Običajno je v vodnikih I, II, aVF, V2 - V6 vedno P pozitiven. V vodnikih III, aVL, V1 je lahko P-val pozitiven ali dvofazen (del zoba je pozitiven, del je negativen). V vodilu aVR je val P vedno negativen.

Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5–2,5 mm.

Patološke nenormalnosti valov P:

Pikasti visoki zobje P normalnega trajanja v vodih II, III, aVF so značilni za desno atrijsko hipertrofijo, na primer v pljučnem srcu.

Razdeljen z dvema tockama, je podaljšan P val v vodilih I, aVL, V5, V6 znaćilen za hipertrofijo levega atrija, na primer z okvarami mitralne zaklopke.

Oblikovanje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Nastanek P (P-mitrale) zoba s hipertrofijo levega atrija.

Interval P-Q: normalen 0.12-0.20 s. Povečanje v tem intervalu se pojavi, ko je moteno prevajanje pulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blokada).

AV blokada je 3 stopinje:

I stopnja - interval P-Q se poveča, vsak P pa ustreza svojemu kompleksu QRS (ni izgube kompleksov).

II stopnja - kompleksi QRS delno izpadajo, t.j. ne vsi P zobje ustrezajo njegovemu kompleksu QRS.

Razred III - popolna blokada AV vozlišča. Ušesna žila in prekati se sklenejo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tj nastane idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega kompleksa QRST:

Kompleksna analiza QRS.

Maksimalno trajanje komore je 0.07-0.09 s (do 0.10 s). Trajanje se poveča s kakršnimi koli blokadami njegovega svežnja.

Običajno je Q-val mogoče zabeležiti v vseh standardnih in ojačanih vodih iz udov kot tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R in traja 0,03 s. V glavnem ima aVR običajno globok in širok Q-val in celo kompleks QS.

Zobnik R, kot tudi Q, se lahko registrira v vseh standardnih in okrepljenih okončinah. Od V1 do V4 se amplituda poveča (z r vala_V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

Z zob je lahko zelo različna amplituda, vendar običajno ne več kot 20 mm. Zob S se zmanjša od V1 do V4, v V5-V6 pa je lahko tudi odsoten. V svincu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži "prehodno območje" (enaki zobje R in S).

Analiza segmenta RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka T-vala.S-T segment je posebej natančno analiziran za IHD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.

Običajno se S-T segment nahaja v vodnikih okončin na izolinu (± 0,5 mm). V vodnikih V1-V3 se lahko S-T segment premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 pa navzdol (ne več kot 0,5 mm).

Točka prehoda kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (iz besede križišče - povezava). Stopnja odstopanja točke j od konture se uporablja, na primer, za diagnosticiranje miokardne ishemije.

T-val odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini vodov, kjer je zabeležen visok R, je T-val tudi pozitiven. Običajno je T-val vedno pozitiven v I, II, AVF, V2-V6, s T_I > T_III, a t_V6 > T_V1. V aVR je T-val vedno negativen.

Analiza Q intervalov - T.

Interval Q-T se imenuje električna sistola prekatov, ker so v tem času vsi deli srčnih pretokov pod napetostjo. Včasih se po T-valu registrira majhna U-cev, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek. Vključiti je treba:

Vir ritma (sinus ali ne).

Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Ponavadi je sinusni ritem pravilen, čeprav je možna respiratorna aritmija.

Položaj električne osi srca.

Prisotnost 4 sindromov:

hipertrofijo in / ali preobremenitev prekatov in atrij

poškodbe miokarda (ishemija, degeneracija, nekroza, brazgotine)

Primeri zaključkov (ne povsem popolni, ampak realni):

Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalni položaj električne osi srca. Nobene patologije ni bilo ugotovljeno.

Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Ena supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritem s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

Primeri EKG za specifične bolezni srca in ožilja - naslednjič.

(Dodatek za 29. januar 2012)

V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG bom povedal o motnji, ki se lahko pojavi na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj na EKG (pojasnilo spodaj).

Interferenca na EKG v besednjaku zdravstvenih delavcev se imenuje cilj: a) vtočni tokovi: omrežje v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici. b) „plavanje“ (odnašanje) konture zaradi slabega stika elektrode s kožo;

Zob na ekg

Uredil akademik EI Chazov
M., "Praksa", 2014. Vezava.

Kardiologija
Poglavje 5. Analiza elektrokardiograma

I. Opredelitev srčnega utripa. Za določitev HR je število ciklov srca (RR intervali) v 3 sekundah pomnoženo z 20.

A. HR-1: nekatere vrste aritmij? glej tudi sl. 5.1.

1. Normalni sinusni ritem. Pravilen ritem s srčnim utripom 60–100 min –1. Zobnik P je pozitiven v vodih I, II, aVF, negativen v AVR. Vsakemu P valu sledi kompleks QRS (v odsotnosti blokade AV). Interval PQ 0,12 s (brez dodatnih poti).

2. Sinusna bradikardija. Pravilen ritem. HR –1. Sinusni valovi zob P. Interval PQ 0.12 s. Vzroki: povečan parasimpatični ton (pogosto pri zdravih osebah, zlasti med spanjem, pri športnikih, ki jih povzroča brezoldski jariški refleks; pri miokardnem infarktu ali PEH); miokardni infarkt (zlasti nižji); zdravila (beta-blokatorji, verapamil, diltiazem, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila razredov Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, metildofija, rezerpin, gvanetidin, cimetidin, litij); hipotiroidizem, hipotermija, obstruktivna zlatenica, hiperkaliemija, povečan ICP, sindrom bolnega sinusa. Glede na bradikardijo pogosto opazimo sinusno aritmijo (razpon intervala PP presega 0,16 s). Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

3. Ektopični atrijski ritem. Pravilen ritem. HR 50 ± 100 min –1. P zob je običajno negativen v vodih II, III, aVF. Interval PQ je običajno 0,12 s. Opažamo ga pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Ponavadi se pojavi pri počasnem sinusnem ritmu (zaradi povečanja parasimpatičnega tona, zdravil ali disfunkcije sinusnega vozla).

4. Selitev srčnega spodbujevalnika. Pravi ali napačni ritem. HR –1. Sinusni in ne-sinusni zobje P. Interval PQ se spreminja, morda –1. Retrogradni zobje P (se lahko nahajajo tako pred kompleksom QRS kot po njem, pa tudi na njej; lahko so negativni v vodih II, III, aVF). Interval PQ-1 opazimo med glikozidno zastrupitvijo, miokardnim infarktom (običajno nižjim), revmatičnim napadom, miokarditisom in po operaciji srca.

6. Pospešen idioventrikularni ritem. Pravi ali napačni ritem s širokimi kompleksi QRS (> 0,12 s). HR 60 ± 110 min –1. P zobje: odsotni, retrogradni (pojavijo se po kompleksu QRS) ali niso povezani s kompleksi QRS (AV-disociacija). Vzroki: miokardna ishemija, stanje po obnovi koronarne perfuzije, glikozidna zastrupitev, včasih ?? pri zdravih ljudeh. S počasnim idioventrikularnim ritmom so kompleksi QRS enaki, srčni utrip pa je 30–40 min –1. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

B. HR> 100 min –1: nekatere vrste aritmij? glej tudi sl. 5.2.

1. Sinusna tahikardija. Pravilen ritem. Sinusni zobje P običajne konfiguracije (njihova amplituda se poveča). HR 100? 180 min –1, pri mladih ?? do 200 min –1. Postopen začetek in prekinitev. Vzroki: fiziološki odziv naložiti, vključno čustvene bolečine, vročina, hipovolemija, hipotenzijo, anemija, hipertiroidizem, miokardno ishemijo, miokardni infarkt, srčno popuščanje, miokarditisa, pljučna embolija, feokromocitom, arteriovenske fistule, učinek drog in drugimi učinkovinami (kofein alkohola, nikotina, kateholaminov, hidralazina, ščitničnih hormonov, atropina, aminofilina). Tahikardija se ne izloča z masažo karotidnega sinusa. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

2. Atrijska fibrilacija. Ritem »napačno narobe«. Pomanjkanje zob P, slučajna velika ali majhna valovna nihanja izolina. Pogostost atrijskih valov 350 do 600 min –1. Če ni zdravljenja, je pogostost prekatov prekata ?? 100 x 180 min –1. Vzroki: mitralne nenormalnosti, miokardni infarkt, tirotoksikoza, PE, pooperativno stanje, hipoksija, KOPB, atrijska septalna okvara, WPW sindrom, sindrom bolnega sinusa, pitje velikih odmerkov alkohola, lahko opazimo tudi pri zdravih posameznikih. Če je v odsotnosti zdravljenja pogostost prekatov majhna, lahko pomislimo na moteno prevodnost. Pri glikozidni zastrupitvi (pospešen ritem AV-vozlišča in popolna blokada AV) ali v ozadju zelo visokega srčnega utripa (na primer s sindromom WPW) je lahko pravilna ventrikularna stopnja. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

3. Atrijsko trepetanje. Pravilen ali nenormalen ritem z žagastimi atrijskimi valovi (f), najbolj ločen v vodnikih II, III, aVF ali V₁. Ritem je pogosto pravilen pri AV-vodenju od 2: 1 do 4: 1, vendar je lahko napačno, če se AV-vodenje spremeni. Pogostost atrijskih valov je 250 ± 350 min –1 s tresenjem tipa I in 350–450 min –1 s tremorjem tipa II. Vzroki: glej pogl. 6, str. Pri AV-prevodnosti 1: 1 lahko frekvenca prekatov doseže 300 min –1, medtem ko je zaradi neprimernega vodenja možna širitev kompleksa QRS. EKG je podoben tistemu v ventrikularni tahikardiji; To je še posebej opazno pri uporabi antiaritmikov razreda Ia brez sočasnega dajanja AV blokatorjev in WPW sindroma. Atrijsko utripajoče trepetanje z kaotičnimi atrijskimi valovi različnih oblik je možno s plapolanjem enega atrija in utripanjem drugega. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

4. Paroksizmalna reverzna tahikardija AV-mesta. Supraventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS. HR 150 × 220 min –1, običajno 180 ± 200 min –1. P-val je običajno večplasten na ali takoj za kompleksom QRS (RP-1). Interval RP je ponavadi kratek, lahko pa se podaljša s počasnim retrogradnim prevodom iz prekatov v atrije. Začne se in preneha nenadoma. Običajno se začne s atrijskimi ekstrasistolami. skrite dodatne načine prevajanja (glejte poglavje 6, str. XI.G.2), običajno ni drugih poškodb srca, vendar je možna kombinacija z Ebsteinovo anomalijo, hipertrofično kardiomiopatijo, prolapsom mitralne zaklopke, pogosto je učinkovita masaža karotidne sya Kadar se atrijska fibrilacija pri bolnikih z jasno dodatno potjo lahko izvede zelo hitro, medtem ko so kompleksi QRS široki, kot v ventrikularni tahikardiji, je ritem nenormalen. Obstaja tveganje za ventrikularno fibrilacijo..J.3.

6. Atrijska tahikardija (avtomatska ali vzajemna intraatrial). Pravilen ritem. Atrijski ritem 100 do 200 min –1. Ne-sinusni zobje P. Interval RP se običajno podaljša, vendar pa se lahko z AV-blokado 1. stopnje skrajša. Vzroki: nestabilna atrijska tahikardija je možna v odsotnosti organskih lezij srca, stabilne? z miokardnim infarktom, pljučnim srcem, drugimi organskimi poškodbami srca. Mehanizem? ektopični fokus ali povratni vhod vzbujalnih valov znotraj atrija. To je 10% vseh supraventrikularnih tahikardij. Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

7. Sinoatrijska recipročna tahikardija. EKG? kot pri sinusni tahikardiji (glej poglavje 5, str. II.B.). Pravilen ritem. Intervali RP so dolgi. Začne se in se nenadoma ustavi. HR 100-160 min –1. Oblika P vala se ne razlikuje od sinusa. Vzroki: normalno je opaziti, vendar pogosteje ?? z organskimi poškodbami srca. Mehanizem? povratni vhod valovanja vzbujanja znotraj sinusnega vozlišča ali v sinoatrijski coni. Ustvari 5 do 10% vseh supraventrikularnih tahikardij. Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

8. Atipična oblika paroksizmalne AV recipročne tahikardije. EKG? kot pri atrijski tahikardiji (glej poglavje 5, str. II.B.). Kompleksi QRS so ozki, intervali RP so dolgi. P val je ponavadi negativen v vodnikih II, III, aVF. Vzbujanje valov nazaj vezje? v vozlišču AV. Vzbujanje poteka anterograde na hitro (beta) znotraj vozlišča in retrogradno ?? po počasni (alfa) poti. Za diagnozo je lahko potrebna elektrofiziološka preiskava srca. To predstavlja 5-10% vseh primerov recipročnih tahikardij AV-vozlišča (2–5% vseh supraventrikularnih tahikardij). Masaža karotidnega sinusa lahko ustavi paroksizem.

9. Ortodromna supraventrikularna tahikardija z zakasnjeno retrogradno prevodnostjo. EKG? kot pri atrijski tahikardiji (glej poglavje 5, str. II.B.). Kompleksi QRS so ozki, intervali RP so dolgi. P val je ponavadi negativen v vodnikih II, III, aVF. Ortodromna supraventrikularna tahikardija s počasno retrogradno prevodnostjo po dodatni poti (običajno posteriorna lokalizacija). Tahikardija je pogosto stabilna. Težko ga je razlikovati od avtomatske atrijske tahikardije in vzajemne intra-atrijske supraventrikularne tahikardije. Za diagnozo je lahko potrebna elektrofiziološka preiskava srca. Masaža karotidnega sinusa včasih ustavi paroksizem. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

10. Politopična atrijska tahikardija. Napačen ritem. HR> 100 min –1. Nonsinus P zobje treh ali več različnih konfiguracij. Različni intervali PP, PQ in RR. Vzroki: pri starejših osebah s KOPB, s pljučnim srcem, zdravljenjem z aminofilinom, hipoksijo, srčnim popuščanjem, po operaciji, s sepso, pljučnim edemom, diabetesom mellitusom. Pogosto se napačno diagnosticira kot atrijska fibrilacija. Lahko se premakne na atrijsko utripanje. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija z AV blokado. Napačen ritem s frekvenco atrijskih valov 150 × 250 min -1 in ventrikularnih kompleksov 100 × 180 min -1. Ne-sinusni zobje P. Vzroki: glikozidna zastrupitev (75%), organska bolezen srca (25%). Na EKG, praviloma, ?? atrijska tahikardija z AV blokom stopnje 2 (običajno z Mobitz tipom I). Masaža karotidnega sinusa upočasni AV-prevajanje, vendar ne odpravi aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Običajno? pravilen ritem s frekvenco 110 × 250 min –1. QRS kompleks> 0,12 s, ponavadi> 0,14 s. Segment ST in T-val nista v skladu s kompleksom QRS. Vzroki: organske poškodbe srca, hipokalemija, hiperkaliemija, hipoksija, acidoza, zdravilo in druga sredstva (zastrupitev z glikozidi, antiaritmična zdravila, fenotiazini, triciklični antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralne zaklopke, v redkih primerih? pri zdravih posameznikih. Opazimo lahko AV-disociacijo (neodvisno zmanjšanje ušes in prekatov). Električna os srca je pogosto zavrnjena v levo, zabeleženi pa so drenažni kompleksi. Lahko je nestabilen (3 ali več kompleksov QRS, paroksizem traja manj kot 30 s) ali stabilen (> 30 s), monomorfen ali polimorfen. Bidirekcijsko ventrikularno tahikardijo (z nasprotno smerjo kompleksov QRS) opazimo predvsem med glikozidno zastrupitvijo. Opisana je ventrikularna tahikardija z ozkimi kompleksi QRS (-1. Vzroki: glej poglavje 6, str. XIII.A. Napadi so ponavadi kratkotrajni, vendar obstaja tveganje za prehod v ventrikularno fibrilacijo. Pred paroksizmom se pojavijo izmenični dolgi in kratki RR cikli. Interval QT, podoben ventrikularni tahikardiji, se imenuje polimorfen, za zdravljenje glejte poglavje 6, str.

15. Ventrikularna fibrilacija. Manjkajo kaotični nepravilni ritmi, kompleksi QRS in T-valovi. Vzroki: glej pogl. 5, str. V odsotnosti CPR ventrikularna fibrilacija hitro (v 4–5 min) vodi v smrt. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 7, str.

16. Nenavadno ravnanje. Pojavijo se s širokimi kompleksi QRS zaradi počasnega tempa impulza od atrija do prekatov. Najpogosteje se to zgodi, ko ekstrasistolična ekscitacija doseže sistem His? Purkinje v fazi relativne refraktornosti. Trajanje refraktornega obdobja sistema His? Purkinje je obratno sorazmerno z HR; če se na podlagi dolgih RR intervalov pojavi ekstrasistola (kratek RR interval) ali se prične supraventrikularna tahikardija, potem pride do nenormalnega prevajanja. V tem primeru se ekscitacija ponavadi opravi vzdolž leve noge njegovega svežnja in nenavadni kompleksi izgledajo med blokado desne noge snopa njegovega. Občasno se pojavijo nenormalni kompleksi, ki blokirajo levo nogo njegovega svežnja.

17. EKG za tahikardije s širokimi kompleksi QRS (diferencialna diagnostika ventrikularnih in supraventrikularnih tahikardij z aberantno prevodnostjo; glej sliko 5.3). Merila za ventrikularno tahikardijo:

b. Odmik električne osi srca na levo.

G. Značilnosti kompleksa QRS v vodih V₁ in V₆ (glejte sliko 5.3).

B. Ektopično in nadomestno rezanje

1. Atrijske ekstrasistole. Izjemen ne-sinusni P-val, ki mu sledi običajen ali nenormalen kompleks QRS. PQ interval? 0,12 ± 0,20 s. Interval PQ zgodnje ekstrasistole lahko preseže 0,20 s. Vzroki: obstajajo pri zdravih posameznikih, s utrujenostjo, stresom, pri kadilcih, pod vplivom kofeina in alkohola, z organskimi poškodbami srca, pljučnim srcem. Kompenzacijska pavza je običajno nepopolna (interval med pred- in post-ekstrasistoličnim P-valom je manj kot dvakrat večji od običajnega PP-intervala). Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

2. Blokirane atrijske ekstrasistole. Izjemen ne-sinusni P-val, ki mu ne sledi kompleks QRS. Preko AV vozlišča, ki je v obdobju refraktornosti, atrijska ekstrasistola ni izvedena. Ekstrasistolični P včasih prekriva T-val in ga je težko prepoznati; v teh primerih je blokirana atrijska ekstrasistola zamenjana za sinoatrijski blok ali aretacijo sinusnega vozlišča.

3. Ekstrasistole AV mesta. Izredni kompleks QRS z retrogradnim (negativnim v vodih II, III, aVF) P vala, ki se lahko zabeleži pred ali po kompleksu QRS ali pa na njej. Oblika kompleksa QRS je običajna; z nenormalno prevodnostjo, je lahko podobna ventrikularni ekstrasistoli. Vzroki: obstajajo pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Vir utripov? AV vozlišče Kompenzacijska premor je lahko popolna ali nepopolna. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

4. Ventrikularne ekstrasistole. Izreden, širok (> 0,12 s) in deformiran kompleks QRS. Segment ST in T-val nista v skladu s kompleksom QRS. Vzroki: glej pogl. 5, str. Val P ne sme biti povezan z ekstrasistolami (AV disociacija) ali biti negativen in slediti kompleksu QRS (retrogradni P-val). Kompenzacijska pavza je običajno končana (interval med pred- in post-ekstrasistoličnim P-valom je enak dvakratnemu normalnemu PP-intervalu). Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

5. Zamenjava kratic AV-vozlišča. Opozarjajo na ekstravistole AV-vozlišča, vendar interval do nadomestnega kompleksa ni skrajšan, temveč podaljšan (ustreza HR 35 ± 60 min –1). Vzroki: obstajajo pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Vir nadomestnega impulza ?? latentni spodbujevalnik v AV vozlišču. Pogosto se opazi, ko se sinusni ritem upočasni zaradi povečanja parasimpatičnega tona, zdravil (na primer srčnih glikozidov) in disfunkcije sinusnega vozla.

6. Zamenjava idioventrikularnih kontrakcij. Podobne so ventrikularnim ekstrasistolam, vendar pa interval zamenjave ni skrajšan, temveč podaljšan (ustreza HR 20 - 50 min –1). Vzroki: obstajajo pri zdravih posameznikih in z organskimi poškodbami srca. Nadomestni impulz prihaja iz prekatov. Zamenjava idioventrikularnih kontrakcij se običajno opazi, ko se ritem sinusnega in AV-vozlišča upočasni.

1. Sinoatrijska blokada. Podaljšan interval PP je večkratnik normalnega. Vzroki: nekatera zdravila (srčni glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkaliemija, disfunkcija sinusnega vozla, miokardni infarkt, povečan parasimpatični tonus. Včasih je opaziti Wenckebachovo obdobje (postopno skrajšanje intervala PP do izgube naslednjega cikla).

2. AV-blokada 1 stopinja. Interval PQ> 0,20 s. Vsak P val ustreza kompleksu QRS. Vzroki: opaženi pri zdravih posameznikih, športnikih, s povečanjem parasimpatičnega tona, z nekaterimi zdravili (srčni glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatični napad, miokarditis, prirojena srčna bolezen (atrijska septalna okvara, odprti arterijski kanal). Na ozkih kompleksih QRS najverjetnejša stopnja blokade ?? AV vozlišče Če so kompleksi QRS široki, je možna kršitev prevodnosti tako v AV vozlišču kot v svežnju His. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, odstavek VIII.A.

3. AV-blokada 2. stopnje tipa Mobitz I (s časopisi Wenckebach). Povečevanje podaljšanja intervala PQ do izgube kompleksa QRS. Vzroki: opaženi pri zdravih posameznikih, športnikih, med jemanjem določenih zdravil (srčni glikozidi, beta-blokatorji, kalcijevi antagonisti, klonidin, metildofy, flekainid, enkainida, propafenon, litij), z miokardnim infarktom (zlasti nižjim), revmatskim napadom, miokarditisom. Na ozkih kompleksih QRS najverjetnejša stopnja blokade ?? AV vozlišče Če so kompleksi QRS široki, je možna kršitev impulza tako v AV-vozlišču kot v svežnju His. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, odstavek VIII.B.

4. AV-blokada 2 stopinj Mobitz tipa II. Periodična izguba kompleksov QRS. Intervali PQ so enaki. Vzroki: skoraj vedno se pojavi na ozadju organskih bolezni srca. Zamik pulza se pojavi v svežnju njegovega. AV-blokada 2: 1 je lahko obe vrsti Mobitz I in Mobitz II: so ožji kompleksi QRS bolj značilni za AV-blokado tipa Mobitz I, širok ?? za AV-blokado tipa Mobitts II. Z visoko stopnjo AV-blokade izpadajo dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

5. Popolna AV blokada. Atrije in prekati so vzbujeni neodvisno drug od drugega. Pogostost atrijskih kontrakcij presega pogostnost prekatov prekatov. Isti intervali PP in isti RR intervali, PQ intervali se razlikujejo. Vzroki: celoten AV blok je prirojen. Pridobljena oblika popolno AV -blokady pojavlja v miokardnega infarkta, Izoliran bolezen srčna prevodni sistem (Lenegre bolezni), aorte napak, pri čemer nekatere droge (srčne glikozide, kinidin, prokainamid) endokarditis, lajmsko bolezen, hiperkaliemijo, infiltracijsko bolezni (amiloidoza, sarkoidoza ), kolagenske bolezni, poškodbe, revmatični napad. Blokiranje impulzov je možno na ravni AV vozlišča (na primer za prirojeni polni AV blok z ozkimi QRS kompleksi), njegov sveženj ali distalna vlakna njegovega sistema Purkinje. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, odstavek VIII.B.

III. Opredelitev električne osi srca. Smer električne osi srca približno ustreza smeri največjega celokupnega ventrikularnega depolarizacijskega vektorja. Za določitev smeri električne osi srca je potrebno izračunati algebraično vsoto zob amplitude kompleksa QRS v vodih I, II in aVF (od amplitude pozitivnega dela kompleksa odšteti amplitudo negativnega dela kompleksa) in slediti tabeli. 5.1.

A. Vzroki za odstopanje električne osi srca na desni: KOPB, pljučno srce, hipertrofija desnega prekata, desni blok vejice, lateralni miokardni infarkt, blokada hrbtne veje levega snopa, pljučni edem, dekstrokardija, WPW sindrom. To se dogaja v normi. Podoben vzorec opazimo, ko so elektrode nepravilno uporabljene.

B. Vzroki za odstopanje električne osi srca na levi: blokada sprednje veje stopala levega snopa, spodnji miokardni infarkt, blokada leve noge veje snopa, hipertrofija levega prekata, atrijska okvara ostium primum, KOPB, hiperkalemija. To se dogaja v normi.

V. Vzroki ostrega odstopanja električne osi srca na desno: blokada sprednje veje levega snopa njegovega snopa v ozadju hipertrofije desnega prekata, blokada prednje veje levega snopa His s stranskim miokardnim infarktom, hipertrofija desnega prekata, KOPB.

Iv. Analiza zob in intervalov. EKG interval ?? vrzel od začetka enega zoba do začetka drugega zoba. EKG segment ?? vrzel od konca enega zoba do začetka naslednjega zoba. Pri hitrosti zapisovanja 25 mm / s vsaka majhna celica na papirnem traku ustreza 0,04 s.

A. Normalna 12-vodna EKG

1. Zobje P. Pozitivni v vodnikih I, II, aVF, negativni v aVR, so lahko negativni ali dvofazni v vodnikih III, aVL, V₁, V₂.

2. Interval PQ. 0,12 ± 0,20 s.

3. Kompleks QRS. Širina ?? 0,06 ± 0,10 s. Majhen Q-val (širine 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je le 50%, v 1/3 primerov P pulmonale je posledica povečanja levega atrija, kar je opaziti pri KOPB, prirojenih srčnih napakah, kongestivnem srčnem popuščanju, IHD.

2. Negativno P v vodilu I

a Dekstrocardija. Negativni zobje P in T, obrnjen kompleks QRS pri razvrščanju I brez povečanja amplitude zoba R na prsih. Dekstrocardija je lahko ena od manifestacij situs inversus (povratna ureditev notranjih organov) ali izolirana. Izolirana dekstrokardija se pogosto kombinira z drugimi prirojenimi okvarami, vključno s popravljenim transpozicijo glavnih arterij, stenozo pljučne arterije, poškodbami interventrikularnih in interaturnih septumov.

b. Nepravilno uporabljene elektrode. Če je elektroda, namenjena levi roki, nameščena desno, se zabeležijo negativni P in T zobje, inverzni kompleks QRS z normalno lokacijo prehodnega območja v prsnih vodih.

3. Globoko negativni P v svincu V₁: povečanje levega atrija. P mitrale: v svincu V₁ končni del (vzpenjajoče koleno) P vala je razširjen (> 0,04 s), njegova amplituda je> 1 mm, P val je v drugem vodilu razširjen (> 0,12 s). Opazimo ga pri mitralnih in aortnih defektih, srčnem popuščanju, miokardnem infarktu. Specifičnost teh znakov? nad 90%.

4. Negativni val P v svinčniku II: ektopični atrijski ritem. Interval PQ je običajno> 0,12 s, P val je negativen v vodnikih II, III, aVF. Glej pogl. 5, str.

1. Podaljšanje intervala PQ: AV-blokada 1 stopinje. Intervali PQ so enaki in presegajo 0,20 s (glej poglavje 5, str. II.G.2). Če se trajanje intervala PQ spreminja, je možna AV blokada 2. stopnje (glej poglavje 5, str. II.G.3).

2. Skrajšanje intervala PQ

a Funkcionalno skrajšanje intervala PQ. PQ + 90 °). Nizek R val in globok S val v vodilih I in AVL. Majhen Q-val lahko registriramo v vodih II, III, aVF. To se včasih opazi pri IHD? pri zdravih ljudeh. To se zgodi redko. Treba je izključiti druge vzroke za odstopanje električne osi srca na desno: hipertrofija desnega prekata, KOPB, pljučno srce, lateralni miokardni infarkt, vertikalni položaj srca. Popolno zaupanje v diagnozo daje le primerjavo s prejšnjim EKG. Zdravljenje ne zahteva.

v Nepopolna blokada njegovega levega svežnja. Rote serration ali pozno R wave (R ') v vodi V₅, V₆. Širok zob S v vodilih V₁, V₂. Pomanjkanje Q zoba v nalogah I, aVL, V₅, V₆.

Nepopolna blokada njegovega desnega svežnja. Konec R (R ') v vodih V₁, V₂. Širok zob S v vodilih V₅, V₆.

a Blokada desne noge svežnja. Pozni R val v vodih V₁, V₂ z gobastim ST segmentom in negativnim T valom, globok S-val v vodilih I, V₅, V₆. Opaženo z organskimi poškodbami srca: pljučne bolezni srca Lenegra, ishemična bolezen srca, občasno ?? v normi Prikrita blokada desne noge snopa njegovega: oblika kompleksa QRS v svincu V₁ ustreza blokadi desnega svežnja His, vendar v vodnikih I, VV ali V₅, V₆ RSR 'kompleks je registriran. To ponavadi povzroči blokada sprednje veje levega dela snopa His, hipertrofija levega prekata, miokardni infarkt. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, odstavek VIII.E.

b. Blokada leve noge snopa. Širok nazobčan R-val v vodilih I, V₅, V₆. Globok zob S ali QS v vodnikih V₁, V₂. Pomanjkanje Q zoba v nalogah I, V₅, V₆. Opažamo pri hipertrofiji levega prekata, miokardnem infarktu, Lenegrini bolezni, ishemični bolezni srca, včasih ?? v normi Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, odstavek VIII.D.

v Blokada desne noge snopa njegovega in eno od vej leve noge snopa njegovega. Kombinacija blokade z dvema žarki z blokado 1-stopinjske AV ne smemo obravnavati kot blokado s tremi snopi: podaljšanje intervala PQ je lahko posledica upočasnitve AV veje in ne blokade tretje veje njegove skupine. Zdravljenje ?? glejte poglavje št. 6, str.

Motnje intraventrikularne prevodnosti. Širitev kompleksa QRS (> 0,12 s) brez znakov blokade leve ali desne noge snopa njegovega. Opažamo z organskimi poškodbami srca, hiperkaliemijo, hipertrofijo levega prekata, jemanjem antiaritmičnih zdravil razredov Ia in Ic, s sindromom WPW. Zdravljenje običajno ne zahteva.

D. Amplituda kompleksa QRS

1. Nizka amplituda zob. Amplituda kompleksa QRS je 28 mm za moške in> 20 mm za ženske (občutljivost 42%, specifičnost 96%).