Cerebralna ishemija pri novorojenčkih - simptomi, zdravljenje, učinki

Bolezni živčnega sistema pri otrocih v polovici primerov so vzrok za invalidnost in posledično motijo ​​normalno interakcijo z drugimi. Približno 70% primerov patologije je povezanih z ishemično poškodbo možganov, ki so jo dobili v perinatalnem obdobju. Zaradi kisikove izgube in presnovnih motenj. Zdravljenje te bolezni poteka z medicinskimi in fizioterapevtskimi metodami.

Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je nevrološka bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v možganskem tkivu in njihovo nezadostno oskrbo s kisikom (hipoksijo). Običajno se ishemični proces ploda redko pojavi izolirano, pogosto se razvije kompleksen sindrom hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE).

Razširjenost te bolezni v Rusiji pri novorojencih na dolgi rok znaša od 8 do 38 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je ta številka višja - do 88 bolnikov na 1000 novorojenčkov. Delež HIE z lezijami centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju (od 22. tedna nosečnosti do 7 dni po rojstvu) je polovica celotnega števila patoloških sprememb na osrednjem živčevju pri otrocih v teh obdobjih življenja. Vendar, kot je opazil znani popularizator pediatrije Komarovsky, je diagnoza perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije v mnogih medicinskih ustanovah v Rusiji nerazumno pogosto - do 70% novorojenčkov. Torej v ZDA ta kazalnik ne presega 3%.

Nezadostna oskrba možganov s kisikom vodi k počasnejši rasti malih krvnih žil tega organa in povečuje prepustnost njihovih sten. Posledično je moteno kislinsko-bazično stanje krvi, kopičijo se aminokisline, pri čemer se ishemija tkiva razvije z okvarjenimi znotrajceličnimi presnovnimi procesi.

Poslabšanje mikrocirkulacije krvi v možganih in presnova povzročata dva glavna zapleta: ishemično nekrozo tkiva in poškodbo bele snovi v možganih, ki lahko v hudih primerih privede do cerebralne paralize. Krepitev teh procesov prispeva k nekaterim medicinskim manipulacijam, ki so prisiljene izvajati pri nedonošenčkih v prvih urah svojega življenja.

V razvoju HIE, vzroki in učinki pogosto spreminjajo mesta - kršitev makro in mikrocirkulacije krvi v možganih vodi do različnih presnovnih motenj, ki pa poslabšajo poslabšanje krvnega obtoka in prehranjevanje živčnih celic, lahko povzroči otekanje možganov. Smrt živčnih celic se lahko pojavi tako v hitri obliki nekroze nevronov kot tudi v obliki zakasnitve, kar omogoča, da se ta mehanizem ustavi s pomočjo terapevtskih sredstev.

Obstaja več stopenj resnosti GIE: blage, zmerne in hude, od katerih ima vsaka svoj kompleks simptomov.

V zadnjih letih se je v perinatalni nevrologiji pokazala vloga različnih dejavnikov v razvoju možganske ishemije:

• prostih radikalov in oksidacijsko poškodbo membranskih celic možganov;
• povečana koncentracija kalcijevih ionov, povečanje povpraševanja po kisiku v tkivu;
• energijska "lakota" znotrajceličnih elementov, opaženih med možgansko ishemijo.

Na podlagi teh študij se uporabljajo ustrezna terapevtska zdravila - antioksidanti in nevroprotektivna sredstva, peptidna in nootropna zdravila, zdravila za odpravo pomanjkanja energije v možganskih celicah.

Glavni vzroki možganske ishemije so:

• rojstvo asfiksija (kisik stradanje možganov, ko se zgornjih prekrivajo dihalne poti) - do 95% primerov;
• prirojene srčne bolezni;
• odprt arterijski kanal pri nedonošenčkih;
• traumatizacija vratne ali prsne hrbtenice pri otroku med porodom;
• placentna insuficienca;
• sepsa novorojenčka;
• genetske predispozicije za bolezni osrednjega živčnega sistema.

Vzrok asfiksije je lahko mekonij v respiratornem traktu ali respiratorna odpoved ploda zaradi nedonošenosti, zapletanje popkovine, dolgotrajni hudi porod.

Obstajajo naslednji dejavniki tveganja za pojav te patologije, povezane s stanjem matere in otroka:

• nenormalnosti pri normalnem razvoju placente;
• bolezni ščitnice pri materi;
• toksikoza v pozni nosečnosti;
• virusne bolezni matere;
• zmerna do huda krvavitev med nosečnostjo;
• hitra dostava;
• medenični prikaz ploda;
• uporaba porodničnih klešc ob rojstvu otroka;
• nujni carski rez, splošna anestezija za mater;
• nedonošenost (obdobje rojstva je krajši od 37. tedna) ali podaljšanje nosečnosti za več kot 42 tednov;
• nizka porodna teža otroka;
• pozna zdravstvena oskrba novorojenčka.

Pri cerebralni ishemiji pri dojenčkih so odkriti naslednji nevrološki sindromi in spremembe:

• kršitev mišičnega tonusa;
• sindrom avtonomne disfunkcije;
• nevro-refleksna vznemirljivost;
• tortikolis, povezan z enostransko napetostjo mišic;
• sindrom hiperritacije;
• paraliza obraza;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficience;
• otekanje možganov;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe leva stranska pareza (oslabitev mišic plečesnega pleksusa).

Glede na resnost GIE se pri bolnih otrocih najpogosteje pojavijo naslednji znaki: t

• 1 stopnja. Povečana živčna razdražljivost, anksioznost otroka, občutljivost na zunanje dražljaje, tresenje rok, nog, brade, tahikardija, razširjene zenice. Nedonošenčki imajo depresijo centralnega živčevja, ki traja 5-7 dni. Nadaljnji psihofizični razvoj otroka v naslednjih 3 letih se lahko nadaljuje brez odstopanja od norme.
• 2 stopinji. Zaspanost, zmanjšan tonus v okončinah, iskanje otroka v položaju ploda, depresija refleksov, počasen srčni utrip, zoženje zenice, prekomerna slinjenost, kratkotrajni napadi, hipertenzija (izbočena, utripajoča vzmet na glavi otroka). Ko je elektroencefalografija pokazala konvulzivno aktivnost. Spremembe v možganskem tkivu so reverzibilne, vendar lahko traja 3 tedne. Pri otrocih, mlajših od 3 let, se minimalna okvara kaže v hiperaktivnosti, povečani solzljivosti in motnjah spanja. Pojav epileptičnih napadov določa slabo prognozo za razvoj bolezni.
• 3 stopinje (težka). Popolna nepremičnost, zelo šibka reakcija na zunanje dražljaje, vključno z bolečino, komo s kratkim začetkom budnosti, pomanjkanjem refleksov, ponavljajočimi se napadi, odpornostjo na mišice, ko poskušamo narediti pasivno gibanje. Obstajajo tudi dve pozi - upognjene roke, prilepljene na prsni koš ali izravnane okončine in glavo, ki je vržena nazaj s stisnjenimi čeljustmi. Izguba aktivnosti opazimo več kot 10 dni po rojstvu. Progresivna intrakranialna hipertenzija. Otroci v prvih 3 letih razvoja imajo zaostanek v razvoju, v nekaterih primerih - cerebralno paralizo. Hudo stanje v perinatalnem obdobju in poškodbe vitalnih organov so lahko usodne.

Diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih je ugotovljena na podlagi naslednjih študij:

• Popolna krvna slika (ugotovljena anemija, spremembe v formuli levkocitov).
• Analiza urina (beljakovine, levkociti, bakterije).
• Nevrosonografija (ultrazvok glave skozi odprte fontanele), v kateri so zaznane asimetrija možganskih struktur, podaljšani prostori likerjev, formacije, ki so lažje od okoliških tkiv. Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi te bolezni pri novorojenčkih.
• Ultrazvok krvnih žil v možganih z uporabo Dopplerja. To lahko pokaže spremembo hitrosti pretoka krvi v prednji cerebralni arteriji.
• Elektroencefalografija (ugotovljene paroksizmalne spremembe v bioelektrični aktivnosti, disorganizacija kortikalnih ritmikov).
• MRI možganov. Izvaja se v izjemnih primerih, saj majhni otroci potrebujejo splošno anestezijo. Ta metoda se uporablja pri sumu na hude malformacije možganov.
• Računalniška tomografija možganov s sumom na krvavitev ali poškodbo lobanje.
• Pregled fundusa, ki pomaga identificirati intrakranialno hipertenzijo.
• Genetske raziskave.

V akutnem obdobju po rojstvu z ishemično poškodbo možganov je zdravljenje otrok namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa:

• umetno pljučno prezračevanje;
• uvedba raztopin glukoze in elektrolitov za vzdrževanje ravnotežja med vodo in soljo in obnavljanje energije v tkivih;
• antiepileptiki (fenobarbital, difenin, midazolam in drugi).

V nadaljevanju so uporabljene naslednje skupine zdravil:

• Zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in celičnega metabolizma (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje zdravljenja je 1 mesec.
• Diuretiki za zmanjšanje intrakranialnega in intraokularnega tlaka (acetazolamid, glicerol, diakarb).
• Metabolno zdravljenje, obnova ravnotežja elektrolitov s pripravki kalijevega in magnezijevega asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropna zdravila za izboljšanje višjih možganskih funkcij in povečanje stabilnosti pri izpostavljenosti stresnim dejavnikom:
  • Polipeptidi možganske skorje živine (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Holin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kislina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropic drog Semax, ki ima kompleksen učinek na možgane - psihogogično, nevroprotektivno, antioksidativno in antihipoksično.
  • Sintetični analog asparaginske kisline - acetilamino-jantarne kisline.
  • Magne B6 v sirupu.

Rehabilitacijska terapija brez zdravil obsega naslednje postopke:

• sproščujoča in toning masaža (število tečajev je odvisno od stopnje poškodbe CNS);
• terapevtske vaje (za dojenčke - v kombinaciji z masažo);
• kineziterapija;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetna terapija in druga fizioterapija po indikacijah.

Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov in traja v povprečju do 2, 3 oziroma 18 let, glede na stopnje HIE.

Po mnenju pediatra Komarovskega se je po vplivu škodljivega dejavnika na otrokove možgane, zaradi katerega se razvije možganska ishemija, začela akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tedne. Na tej točki je zdravljenje z zdravili najbolj učinkovito. V kasnejšem obdobju je treba za zdravljenje otroka uporabljati le fizioterapijo in masažo.

Možne posledice cerebralne ishemije so odvisne od več dejavnikov:

• Stopnja poškodbe možganskih struktur. Ishemija 1 in 2 stopinje je dobro popravljena v začetnih fazah otrokovega življenja.
• Rok za rehabilitacijo. Čim prej se je zdravljenje začelo, manj hude bodo motnje centralnega živčnega sistema. Pojav, kot so hiperaktivnost, motnja pomanjkanja pozornosti, razvojna zakasnitev, je mogoče opaziti pri otroku v poznejši starosti - 3 leta ali več. Najbolj učinkovito obdobje za zdravljenje encefalopatije zaradi ishemičnih motenj v možganih je starost otroka, mlajšega od 1 leta. Zato je pomembno pravočasno prepoznati bolezen in upoštevati priporočila zdravnika.
• Sistematični postopki rehabilitacije, potrebni ponovni programi.

Posledice ishemične poškodbe možganov v razredu 1–2 pri novorojenčkih vključujejo naslednje patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišan intrakranialni tlak);
• motnje avtonomnega živčnega sistema (motnje delovanja srca in drugih organov, spremembe krvnega tlaka);
• hipereksitabilnost, hiperaktivno vedenje in motnja pomanjkanja pozornosti;
• motorično okvaro;
• krči, izguba zavesti za kratek čas;
• kombinacij več navedenih pojavov.

V starejši starosti se učinki ishemične poškodbe možganov kažejo v nevropsihiatričnih motnjah, zapoznelem duševnem in telesnem razvoju otroka, poslabšanju motoričnih funkcij, vedenjskih motnjah. Šolski otroci imajo težave z učnimi in vrstniškimi odnosi (10-25% otrok, ki so imeli to bolezen).

Ishemija 3. stopnje ima najhujšo prognozo, ki vodi do hude invalidnosti, cerebralne paralize, organske poškodbe možganov, hidrocefalusa, epilepsije in smrti otroka.

Zdravljenje novorojenčkov s cerebralno ishemijo 1 stopinja

Danes se pogosto pojavlja diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih. Ta bolezen je stanje, pri katerem možganske celice ne prejmejo potrebne količine kisika. Praviloma je taka diagnoza za otroke vnaprej določena v porodnišnici po posebnem testu. Vključuje ocenjevanje splošnega stanja otroka po Apgarjevi lestvici. Ta pregled naredi novorojenca takoj po rojstvu. Vendar pa je končno diagnozo z določitvijo stopnje ishemije mogoče ugotoviti šele po vrsti instrumentalnih študij.

Obseg bolezni

Bolezen ima še nekaj drugih imen: perinatalno hipoksično-ishemično poškodbo možganov in hipoksično-ishemično encefalopatijo (HIE).

Ishemija možganov je 3 stopinje. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. V prvi stopnji se pojavljajo šibko, v drugem in tretjem so izrazite. Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je blaga in ne zahteva hospitalizacije. Pri drugem in tretjem HIE potrebuje bolnišnično zdravljenje. In prej ko se začne, manj zdravstvenih zapletov bo imel otrok v prihodnosti.

Razlogi za razvoj HIE

Ishemija pri novorojenčku ni samostojna bolezen, temveč posledica kisikove izgube možganov (hipoksija). S svojim razvojem v možganskih celicah so moteni presnovni procesi in se pojavljajo različne motnje. Takšne motnje povzročijo smrt nevronov, razvoj nekroze in drugih stanj, ki negativno vplivajo na funkcionalnost možganov. In višja je stopnja pomanjkanja kisika, slabše je stanje otroka.

In razlogi za razvoj hipoksije so lahko različni dejavniki. Najpomembnejša in najpogostejša od njih so:

1. Fetalna hipoksija. Eden od najpogostejših razlogov. Pojavi se v ozadju kršitve pretoka krvi od matere do placente ali obratno.
2. Asfiksija otroka. To se zgodi intranatalno in postnatalno. V prvem primeru pride do asfiksije med prehodom otroka skozi porodni kanal, v drugem - v prvih minutah po rojstvu.
3. Sindrom dihalne stiske. Resno stanje, pri katerem ne-kardiogeni (ni povezan s funkcionalnimi sposobnostmi srca) pljučni edem in kršitev procesa zunanjega dihanja.
4. Napadi apneje. Vrhunec pade na obdobje spanja in ga spremlja prekinitev dihanja.
5. Prirojene srčne bolezni. Ko je prisoten, je pretok krvi v možgane moten, kar povzroča pojav hipoksije. OAD (odprti arterijski kanal) se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih.
6. Okvara hemodinamskega sistema. Pri novorojenčkih to stanje povzroča močan padec krvnega tlaka, zaradi česar se zmanjša pretok krvi v možganih.

Prav tako je treba opozoriti, da se razvoj hipoksije pri otroku lahko pojavi tudi iz drugih razlogov, povezanih s stanjem matere med nosečnostjo. Na primer:

• respiratorne virusne bolezni;
• nizka raven hemoglobina v krvi (anemija zaradi pomanjkanja železa);
• zvišana glukoza v krvi (diabetes);
• podhranjenost (pomanjkanje potrebne količine mikro in makro elementov v prehrani);
• odvisnost (kajenje, zloraba alkohola, uporaba snovi itd.);
• starost (po 35 letih je pri ženskah večja verjetnost, da bodo imele otroke s HIE, starejše pa so večje tveganje za razvoj te bolezni).

Pri novorojenčkih obstaja tudi tako imenovana periventrikularna ishemija. Kaj je to? Za to stanje je značilno tudi kisikovo stradanje možganov, edini razlog za to je najpogosteje prezgodnji porod. Posebnosti te lezije so, da so v njem vključeni deli možganov okrog njenih prekatov.

Kako se manifestira?

Klinične manifestacije centralne ishemije so razvidne iz prvih dni otrokovega življenja. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni. Najpogosteje imajo otroci s tako diagnozo naslednje spremembe v svojem stanju:

1. zmanjšan tonus mišic;
2. vzburjenost živčnega sistema, ki se kaže kot začudenje med spanjem, tresenje čeljusti in okončin;
3. oslabitev sesalnih refleksov;
4. letargija, zmanjšana aktivnost;
5. zaostalost otrok;
6. asimetrija mimičnih gibanj mišic;
7. krči;
8. povečanje volumna glave.

1 stopnja

Ishemija možganov pri novorojenčku prve stopnje se kaže v blagih simptomih. V tej fazi razvoja otrokove bolezni so lahko zaskrbljujoči glavoboli in občutek teže v glavi. V tem primeru postane otrok počasen, slabo jede in spi.

Med spanjem lahko opazite pogoste začetke in po močnem kriku, tresenju spodnje čeljusti in okončin, ki ne izginejo že dolgo po tem, ko se otrok umiri. Zadnji znak je zelo pomemben, ker pri jokih in normalnih je lahko veliko otrok treslo brado.

Cerebralna ishemija pri otroku prve stopnje je relativno lahka za zdravljenje. Praviloma se terapija izvaja ambulantno.

2 stopinji

Za cerebralno ishemijo 2 stopinj pri novorojenčkih so značilne lokalne lezije pri otrocih v možganih in je potrebna hospitalizacija otroka. Simptomi v tej fazi razvoja bolezni postanejo bolj izraziti.

Poleg tega ima otrok simptome intrakranialne hipertenzije in avtonomno-visceralnih motenj. To pomeni, da pride do blanširanja kože, postanejo "marmor". Hkrati je moteno delovanje organov v prebavnem traktu - moteno iztrebljanje, napenjanje itd.

3 stopinje

Cerebralna ishemija 3 stopinje pri otrocih se razvije v ozadju perinatalne asfiksije ali podaljšanega intrauterinskega pomanjkanja kisika. Z razvojem pri novorojenčku se hitro zmanjšuje možganska aktivnost. Obstajajo primeri, ko dojenčki celo padajo v komo. Poleg tega je kratkoročno povečanje aktivnosti, nato pa ponovno ostra depresija.

Pojavljajo se tudi simptomi avtonomno-visceralnih motenj in povečanega intrakranialnega tlaka. V primerih, ko pride do velike poškodbe možganov, se otrok spremeni navzven. Njegovo telo je podaljšano zaradi maksimalno zmanjšanega mišičnega tonusa, sindrom notranje rotacije na udih, pogosto valjanje oči in razširjene zenice.

Možne posledice

Posledice ishemije možganov so lahko zelo različne. In najpogosteje so težke. Zato je treba zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze.

Najpogostejši učinki cerebralne ishemije so naslednji pogoji:

• pogoste glavobole;
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• duševna zaostalost;
• epilepsijo.

Vendar pa bi morali starši razumeti, da bo, kolikor dlje odlagajo zdravljenje, težje, medtem ko se tveganje za zdravstvene zaplete povečuje.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• OAM (analiza urina);
• KLA (splošna analiza blata);
• biokemični krvni test;
• MRI (magnetna resonanca);
• CT (računalniška tomografija);
• NSG (nevrosonografija);
• DEG (dopler-encephalogram).

Na podlagi pridobljenih podatkov in zunanjega pregleda otroka lahko zdravnik zazna ne samo prisotnost cerebralne ishemije, ampak tudi ugotovi obseg možganske poškodbe. Zaradi tega se lahko odloči za nadaljnjo taktiko zdravljenja, ki vam bo omogočila, da hitro postavite otroka na noge.

Terapevtska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralno ishemijo je normalizacija možganske cirkulacije in odpravljanje posledičnih učinkov zaradi kisikovih stradanj možganov. Ishemija pri otrocih se obravnava individualno. V tem primeru se upošteva obdobje brejosti, stopnja poškodbe otrokovih možganov, prisotnost drugih zdravstvenih težav itd.

Zdravljenje prve faze možganske ishemije v možganih ne zahteva uporabe nobenega zdravila. Na tej stopnji stane le terapevtska masaža. Med njegovim izvajanjem se povečuje mišični tonus in izboljšuje krvni obtok po vsem telesu, kar pozitivno vpliva na splošno dobro počutje novorojenčka. Po masaži otrok normalizira spanje, njegova telesna aktivnost pa se poveča.

Masaže ne priporočamo sami. V tem primeru se morate obrniti na strokovnjaka, ki pozna vse podrobnosti. Za masažo potrebujete tečaje. Njihovo trajanje je izbrano individualno, vendar pogosteje ne presega 10 sej. Samo eno leto naj bo 3-4 tečaji masaže. Presledek med njimi ne sme presegati 3 mesecev.

V primeru, da je bila cerebralna ishemija prve stopnje pri otroku ozdravljena, potrebuje zdravnik stalno spremljanje.

Zdravljenje te bolezni na 2. in 3. stopnji pri novorojenčkih poteka z uporabo diuretičnih, nootropnih in vazokonstriktorskih zdravil. Sprejem teh zdravil se mora izvajati pod strogim nadzorom zdravnika, zato je treba zdravljenje izvajati le v stacionarnih pogojih.

Razumeti je treba, da je možganska ishemija zelo nevarna bolezen, ki se lahko manifestira z različnimi simptomi. V prvih 2-3 mesecih po rojstvu otroka morajo starši skrbno spremljati njegovo vedenje. In če je otrok zaskrbljen zaradi nečesa, ga je treba takoj pokazati pediatru.

Če zdravnik po pregledu otroka razkrije kakršnekoli nepravilnosti v njem, je potrebno takoj opraviti vse teste. In po potrditvi diagnoze za izvajanje terapevtske terapije.

Zakaj se pri novorojenčku pojavlja ishemija in kakšna je njena nevarnost?

Ishemija pri novorojenčku (cerebralna ishemija) se razvije z nezadostnim zagotavljanjem otrokovih možganov s kisikom v krvi. Živčno tkivo je izredno občutljivo na pomanjkanje kisika, zato je kršitev oskrbe s krvjo hitro privedla do razvoja presnovnih motenj in poškodb možganov.

V zgodnjih fazah perinatalna hipoksija (kisikova lakota) spodbuja prerazporeditev pretoka krvi med organi, da se ohrani ustrezna cerebralna oskrba s krvjo.

Vendar pa dolgotrajno pomanjkanje O2 v krvi (hipoksemija) in progresivna hiperkapnija (povečanje koncentracije ogljikovega dioksida v krvi) prispeva k oslabljeni vaskularni avtoregulaciji in razvoju cerebralne hipoperfuzije (zmanjšanje pretoka krvi v možganskih žilah).

Kaj je HIE in cerebralna ishemija

Zmanjšanje SMK povzroči poškodbe endotelijskih celic in močno zmanjšanje GM kapilar. Zaradi tega se poveča odpornost vaskularne plasti na pretok krvi, kar prispeva k:

• kršitev avtoregulacije prekrvavitve;
• bistveno poslabša ishemijo pri novorojenčku;
• razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije (HIE).

Izraz HIE pomeni prisotnost akutne poškodbe GM, ki je posledica hipoksije (kisikove stiske) in ishemije (pomanjkanje oskrbe s krvjo). Izraz cerebralna ishemija pri novorojenčkih se šteje za širšo v svojem pomenu, vključno s primarnim pomanjkanjem O2 in okvarjeno cerebralno perfuzijo.

Cerebralna ishemija novorojenčka vključuje tudi ishemijo, ki jo povzročajo prirojene srčne napake modrega tipa (Fallotova tetrad, Ebsteinova anomalija).

Resnost poškodbe gensko spremenjenih struktur je posledica trajanja in resnosti hipoksije in ishemije, pa tudi primarnega vzroka stradanja tkiv s kisikom.

Ishemija možganov pri novorojenčkih. Vzroki

V večini primerov je ishemija pri novorojenčku perinatalna, se pravi v maternici. Redko je to posledica zadušitve pri delu.

Cerebralna ishemija je pogostejša pri nedonošenčkih, ker njihov žilni sistem ni v celoti oblikovan. Pri nedonošenčkih je ta diagnoza redka.

Ishemija možganov pri novorojenčkih je lahko povezana z: t

• bolezni mater, ki vodijo do insuficience placente: t
  • anemija,
  • diabetes mellitus
  • koagulopatijo, ki jo spremlja težnja po trombozi,
  • bolezni ščitnice (ščitnica), t
  • ledvična patologija,
  • endometrioza,
  • hipoplazija,
  • hipovolemija,
  • hipoksemija
  • prirojene srčne bolezni
  • nizek ali visok krvni tlak
  • pozna gestoza, vključno s preeklampsijo in eklamozo;
• intrauterine okužbe ploda;
• okužbo ali okužbo ob rojstvu otroka;
• vpenjanje popkovine (pri rojstvu otroka ali zaradi resničnih vozličev popkovnice) in zadušitev zarodka;
• pritrditev na popkovino;
• tromboza popkovnice ali velike ciste popkovine;
• kronični prolaps;
• akutna placentna insuficienca;
• razkroj posteljice;
• nizka predela placente;
• krvavitve ob rojstvu otroka;
• asfiksija zaradi prekomernih krč;
• poškodbe pri porodu, tudi zaradi ozke medenice;
• raztrganje maternice.

Dejavniki tveganja za ishemijo pri novorojenčku so razdeljeni na predporodno in intrapartumsko.

Med dejavnike predporoda so:

• starejši od 35 let
• prezgodnje in dolgotrajno delo,
• neupoštevanje načel zdravega načina življenja (kajenje, uživanje alkohola ali drog med nosečnostjo), t
• zavrnitev opazovanja pri zdravniku in prisotnost na njej:
  • endokrine bolezni (zlasti diabetes);
  • podaljšano toksikozo;
  • ogrožen splav;
  • večplodne nosečnosti;
  • infekcijske in vnetne bolezni (zlasti v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti);
  • avtoimunske patologije.

Intranatalni dejavniki tveganja za cerebralno ishemijo pri novorojenčkih vključujejo:

• akutna materinska hipoksija med porodom (razvoj šoka, dekompenzacija kroničnih somatskih bolezni itd.);
• nenormalna predstavitev ploda;
• uporaba porodniških koristi (klešče, vakuumski ekstraktorji);
• kršenje placentne cirkulacije zaradi eklampsije, tesno povezovanje popkovine, kratke popkovine, prave vozliče iz popkovine, prolaps popkovine itd.;
• ruptura maternice;
• nujni carski rez;
• neusklajeno delo;
• hitro, hitro ali dolgotrajno delo.

Ishemija pri novorojenčku. Razvojna patogeneza

Kompenzacijski vazopresorski dejavniki prispevajo k:

• poveča tonus perifernih žil fetusa,
• pojav njegove tahikardije,
• Povečanje IOC (minutni volumen krvi),
• povečanje refleksne motorične aktivnosti.

Nadaljnje napredovanje hipoksije prispeva k:

• izčrpanje kompenzacijskih mehanizmov
• zmanjšanje srčne frekvence (razvoj bradikardije),
• zaviranje motorične aktivnosti,
• izguba sposobnosti cerebralne avtoregulacije,
• povečana hipoperfuzija možganov,
• kot rezultat - ishemija novorojenčka.

Kršitev kompenzacijskih mehanizmov za vzdrževanje pretoka krvi vodi v dejstvo, da možgani postanejo izjemno občutljivi na nihanja krvnega tlaka. To znatno poveča tveganje za hudo intraventrikularno krvavitev (IVH).

Fetalna ishemija lahko vodi do:

• intrauterino zaviranje rasti
• bledenje nosečnosti,
• splav.

Prav tako je treba opozoriti, da huda ishemija pri novorojenčku prispeva k kršenju reoloških lastnosti krvi in ​​povečuje njeno viskoznost. Zato je pri otrocih s hudo hipoksijo in asfiksijo prvi dan izrazita hiperkoagulacija.

Običajno imajo vsi novorojenčki zmerno trombogeno aktivnost sistema hemostaze, tretji dan pa se zmanjšuje. Pri nedonošenčkih z ishemijo je hiperkoagulacija bolj izrazita in traja dlje.

Huda ishemija pri novorojenčku, ki jo spremlja huda hiperkoagulacija, je lahko otežena zaradi razširjene intravaskularne koagulacije krvi.

Vzorec patogeneze

Glavni simptomi ishemije pri novorojenčku

Refleksi so oslabljeni, mišični tonus je zmanjšan. Obstaja tresenje brade in udov, pogosto stres. Pojavijo se lahko napadi.

Pojavijo se lahko okulomotorni simptomi (nistagmus, exophthalmos), lahko pride do pulzacij velikega izvira.

Značilen je za občasno kratkotrajno ustavitev dihanja (apneja).

Resnost ishemije

Za možgansko ishemijo pri novorojenčkih prve stopnje (blage) so značilne reverzibilne motnje. To se kaže:

• rahlo povečanje mišičnega tonusa
• revitalizirajoči refleksi tetive,
• šibko, letargično sesanje,
• zavrnitev uživanja hrane
• pogoste regurgitacije
• anksioznost
• stalni jok.

Včasih se lahko pojavita zaspanost in zaspanost (pogostejša pri nedonošenčkih).

Cerebralna ishemija pri novorojenčku 1 žlica. ne spremlja globokih nevroloških motenj in je značilno, da so vsi simptomi normalizirani v 3-4 dneh po rojstvu.

Cerebralno ishemijo pri novorojenčku stopnje 2 (zmerno) spremlja močno zmanjšanje mišičnega tonusa, letargija in zaspanost, vse do stanja zaspanosti. Obstaja huda mišična hipotonija in izrazito zmanjšanje refleksov tetive.

Odvzemanje, sesanje in refleksija Moro so lahko popolnoma odsotni ali zelo depresivni.

Refleks Moro se testira s pomočjo pasivnega, nenadnega vlečenja otroških nog ali nepričakovanega udarca na blazino, na kateri se nahaja otrokova glava. V tem primeru, v prvi fazi refleksa, otrok razširi roke, ki so nagnjene na komolce in širi prste. V drugi fazi refleksa se ročaj vrne v prvotni položaj.

Cerebralna ishemija pri novorojenčku 2 žlici. spremljajo tudi obdobja kratkotrajnega prenehanja dihanja (apneja), konvulzije, tresenje okončin in izrazit tresenje brade.

Z zmanjšanjem resnosti simptomov GIE v dveh tednih in z začetkom popolnega nevrološkega okrevanja je napoved ugodna.

Za cerebralno ishemijo pri 3. stopnji novorojenčka je značilna huda depresija zavesti, razvoj stuporja ali kome. Morda popolno pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje (vključno s fizičnimi). Pogosto se pojavlja apnea v spanju, nepravilno dihanje, otrok potrebuje strojno opremo za vzdrževanje dihanja.

Tetovski refleksi so odsotni, mišični tonus je močno zmanjšan. Prav tako je značilno pomanjkanje refleksov novorojenčka (Moro, sesanje, hrepenenje, požiranje).

Pojavijo se okulomotorne motnje zaradi FMN (kranialni živci). Značilnost je prisotnost nistagmusa, strabizma, eksoftalmov, ni prijaznega gibanja zrkel.

Učenci otroka sploh ne reagirajo na svetlobo ali pa je reakcija šibka.

Pojavijo se lahko generalizirane konvulzije, odporne na antikonvulzivno zdravljenje.

Zapleti

• otekanje možganov
• hude srčne aritmije,
• ostri skoki krvnega tlaka,
• možgansko krvavitev,
• razvoj DIC in multiple organske odpovedi.

Pri podaljšani intrauterini ishemiji je intrauterini razvoj zakasnjen.

V prihodnosti, odvisno od resnosti poškodbe GM, so možne naslednje:

• Cerebralna paraliza,
• razvojno zakasnitev (fizično in duševno),
• imunske motnje (pogoste okužbe),
• endokrine patologije (visoko tveganje za razvoj sladkorne bolezni)
• epilepsijo.

Diagnoza cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Diagnoza HIE je določena na podlagi fizičnega pregleda, Apgarjeve ocene, nevrološkega statusa in funkcij dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

• angiografijo žil vrat in možganov;
• magnetna resonanca in angiografija;
• obojestransko skeniranje gensko spremenjenih plovil;
• elektroencefalografija (integrirana standardna in amplituda);
• elektrokardiografija in ehokardiografija;
• transrodni ultrazvok GM (nevrosonografija);
• splošne in biokemične krvne preiskave;
• nadzor krvnega tlaka;
• plini v krvi;
• pregled pri nevrologu, oftalmologu, nevrokirurgu in kardiologu.

Zdravljenje

Terapija za otroke s HIE je namenjena:

• zagotavljanje optimalnih pogojev za njihovo nadaljnjo nego;
• odpravljanje motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema; odstranjevanje hemodinamičnih motenj;
• normalizacija plinske sestave krvi, odstranjevanje elektrolitskih motenj;
• preprečevanje razvoja in odpravljanja že nastalih krčev.

Nadaljnje zdravljenje je namenjeno odpravljanju nastalih zapletov in posledic. Lahko se dodeli:

• tečaji fizikalne terapije, masaža,
• zdravila, ki normalizirajo možgansko cirkulacijo (piracetam),
• vitaminska terapija (skupina B),
• uporaba levega karnitina (Elkar).

Prognoza in posledice cerebralne ishemije pri novorojenčku

Prognoza bolezni je odvisna od resnosti poškodbe možganov. Pri blagi ishemiji klinični simptomi izginejo v treh do štirih dneh, niso opazili nobenih pomembnih zapletov. Lahko pride do rahlega zaostanka pri povečanju telesne mase in povečane živčne razdražljivosti.

Pri zmerni ishemiji je nadaljnja prognoza odvisna od tega, ali simptomi izginejo v dveh tednih. V primeru nazadovanja simptomov je nadaljnja prognoza ugodna. Če simptomi niso izginili ali se še naprej povečujejo, kot tudi pri hudi ishemiji, je prognoza slaba.

V prihodnosti so možne razvojne zamude, duševna zaostalost, cerebralna paraliza, avtizem in epilepsija.

Cerebralna ishemija pri dojenčkih: kaj je razlog, kako zdraviti in kaj pričakujemo

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je pomanjkanje kisika, ki vstopa v možgane (hipoksija) zaradi zoženja ali prekrivanja lumena posode, ki ga hrani. Posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih so lahko popolnoma odsotne, lahko pa so v razvojnem zaostanku, parezi in drugih nevroloških nepravilnostih, ki so se ohranile do konca življenja.

Pri odraslih se možganska ishemija pojavi zaradi fizične obstrukcije znotraj ali v bližini posode - v obliki krvnega strdka, aterosklerotičnega plaka, tumorja, delcev kosti ali fragmentov kostnega mozga (v krvni obtok vstopijo med zlomi). Ostri krči in vaskularno vnetje (vaskulitis) so manj pogosti.

Izvor otrok

Cerebralna ishemija pri novorojenčku v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10) je označena s kodo P 91.0. Nikoli se ne zgodi zaradi ateroskleroze, čeprav je ta pogoj 95-98% primerov v starosti več kot 35 let. Cerebralna ishemija pri novorojenčkih je običajno povezana s težavami nosečnosti ali poroda. Med njimi so:

• nenormalnosti v obtoku placente;
• okužbe srca in krvnih žil ploda;
• anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic) ali hipotenzija (nizek pritisk) pri materi;
• poškodbe pri porodu;
• dolgotrajno ali, nasprotno, prehitro dostavo;
• nedonošenost;
• nepravilno predstavljanje ploda;
• zgodnje odpiranje placente;
• popkovnica je kratka ali ovita okoli fetalnega vratu.

Tveganje cerebralne ishemije pri novorojenčku se prav tako poveča s prisotnostjo nekoliko manj pogostih, a ne izključenih scenarijev.

• Rojne poškodbe hrbtenice pri otroku. Še posebej v vratu, ki je najmanj odporen na moč. Visoke poškodbe med porodom so pogoste pri poznih nosečnicah (več kot 30 let), tudi če imajo že zdrave otroke. Verjetnost cerebralne ishemije se poveča, kadar ima mati majhno medenico, močno krčenje, ki se spremeni v akutni spazem, velike fetuse (npr. Pri sladkorni bolezni, zlasti pri gestacijskem diabetesu).
• Preeklampsija pri materi. Tako imenovana hipertenzija v kombinaciji z edemi in povečanje koncentracije beljakovin v urinu. Ponavadi je povezana s srčnimi in žilnimi boleznimi, ki so že prisotne v materini, prirojeni nagnjenosti k hipertenziji ali hormonskim motnjam.
• Večplodna nosečnost. Še posebej, če je starejša od 30 let ali je prva. Dvojčka, dvojčka, trojčka so dvojna / trojna radost za starše. Toda prenašati in jih roditi, v nasprotju s splošnim prepričanjem, ni tako enostavno kot en otrok.

Diagnostične težave

Težko je pravočasno prepoznati simptome cerebralne ishemije pri otroku iz dveh razlogov:

• zaradi pomanjkanja govora - otrok še ni govoril in se zato ne more pritoževati zaradi neprijetnosti;
• zaradi nerazvitih funkcij možganov - gibanje novorojenčka je tako kaotično, nerodno, omejeno, kar odraslim otežuje vizualno prepoznavanje nenormalnosti.

Simptomi

Glede na to, da je lahko stiskanje kisika v možganih in hrbtenjači različno glede na težo in trajanje, je tudi cerebralna ishemija, ki izhaja iz nje, bolj ali manj izrazita.

Torej je cerebralna ishemija 1 stopnja najlažja in je omejena na komaj opazne motorične nepravilnosti v prvem letu ali dveh let življenja. Cerebralna ishemija 2 stopinj zahteva bolj resno in dolgotrajno zdravljenje, saj brez njega lahko vpliva na otroka s pojavom motenj gibanja, zamika govora in zmanjšanja inteligence. Kar se tiče cerebralne ishemije stopnje 3, je blizu pomena zadušitve (zadušitve) zarodka, včasih celo do smrti.

Motnje svetlobe

Najpogosteje pri cerebralni ishemiji prve stopnje so taki znaki opaženi.

• Povečana razdražljivost. V obliki drhtečih okončin, napetosti posameznih mišic, akutne reakcije na nenaden hrup, svetlobo. Otrok s takimi simptomi možganske ishemije je pogosto razdražen in jokan, ne spi dobro, vendar je njegov apetit ohranjen in celo nad normalnim.
• Zmanjšana razdražljivost. Nasprotno stanje zatiranja, v katerem je otrok počasen in neradi se premika, veliko spi in spi, ima težave s sesanjem prsi in požiranju mleka.
• Motnje gibanja. Najpogostejši od teh pri cerebralni ishemiji je nenormalna refleksna sprememba stopal (navzven ali navznoter, kot pri klupski stopali). Lahko se manifestirajo in nenamerno "dvigajo na prste", ko nekdo vzame otroka pod pazduho.

Zmerna resnost

Cerebralna ishemija druge stopnje se lahko kaže tudi na različne načine, vendar so simptomi najbolj značilni za to.

• Asimetrija. Osebe, položaj telesa, gibanje uda. Razlog za vse njegove manifestacije pri cerebralni ishemiji je enak - razlika v tonični in motorični aktivnosti istih mišic / mišičnih skupin, ki se nahajajo na različnih polovicah telesa. Fenomen, v katerem se otrok nasmehne le z desno ali levo polovico obraza ali, na primer, eno od njegovih ramen visi jasno močnejši od drugega, se šteje za slab znak. Poravnava »disonance« polovic telesa, ki je posledica cerebralne ishemije, je težja kot celo zaostajanje v razvoju obeh hemisfer možganov. Poleg tega so podobni simptomi pri otrocih, kot pri odraslih, pogosto "namigovali" na kap, ki je nastala kot zaplet velikega padca pritiska.
• Navzkrižno oko "Neskladnost" zrkel v različnih smereh ali njihova klasična košnja v eno smer. Ta napaka je pogosto povezana z moteno gibljivostjo očesnih mišic, zlasti zaradi neustreznega zdravljenja z možgansko skorjo. Pojavi se lahko zaradi odstopanj v strukturi očesa, vidnih napak. Žaljenje torej samo po sebi ni strog diagnostični znak cerebralne ishemije - drugi simptomi in, kar je najpomembnejše, dejavniki tveganja so potrebni.
• Nagnjenost k krčem. V obliki nenamernega tresenja okončin ali trupa, nemotiviranih posamičnih ali serijskih krčev v telesu.

Izraziti simptomi

Za tretjo stopnjo cerebralne ishemije je značilen kateri koli od zgoraj navedenih simptomov v kombinaciji s hudimi nevrološkimi okvarami.

• Pares Stalne kršitve amplitude in moči gibov, ki so še posebej opazne pri otrocih s cerebralno paralizo (ICP).
• Hidrocefalija. Kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih, ki vodi do povečanja škatle lobanje, izbočenja in utripanja fontanel. Hidrocefalija kot posledica cerebralne ishemije je nagnjena k kroničnosti in sčasoma vodi do delne zamenjave možganske snovi z velikimi prekati, napolnjenimi z eno tekočino.
• Moteno usklajevanje gibanj. Pogosto je videti kot nesmiselnost motorične aktivnosti.
• Koma Izhajajoč iz možganske ishemije pri otrocih zaradi hitre rasti intrakranialnega tlaka.

Terapija in njene možnosti

V skladu s kliničnimi priporočili se zdravljenje cerebralne ishemije pri dojenčkih razlikuje glede na stopnjo. Tako se v primeru ishemije prve stopnje staršem najpogosteje svetuje, da se lotijo ​​samo masaže celega telesa, vendar s poudarkom na hipertonih in spastičnih mišicah. Masažo je treba izvajati vsak dan. Koristno ga je kombinirati z drugimi postopki, ki izboljšajo občutljivost udov in usklajevanje, vključno z:

• dotikanje različnih delov telesa;
• stik s predmeti različnih temperatur;
• igre na prostem s preprostimi udi;
• vodni postopki, zlasti plavanje;
• druge rekreativne dejavnosti.

Pogosto lahko zdravljenje celo najlažje stopnje podpiramo z jemanjem določenih zdravil. Torej:

• s povečano razdražljivostjo - običajno je predpisan valerijanski izvleček ali "Phenibut";
• z nizko kofeinom v majhnih odmerkih in drugimi stimulansi centralnega živčnega sistema (CNS);
• z rastjo intrakranialnega tlaka - "Diakarb" (diuretik) in "Asparkam" (stabilizira delovanje srca in krvnih žil).

Narodne metode

Tudi zdravljenje cerebralne ishemije je nesmiselno zaradi ničelne učinkovitosti in velike verjetnosti, da se stanje začne do oligofrenije. Ne smemo pozabiti, da se dve tretjini vseh terapevtskih ukrepov izvaja doma, kjer zdravnik ne sledi postopku. Zato imajo starši skušnjavo dati otroku nekakšno »čudežno« ljudsko zdravilo.

Vendar pa tradicionalna medicina nima sredstev za spodbujanje dela hipoksije poškodovanih nevronov. Nekatere rastline, ki jih uporablja, jih lahko oskrbijo z vitamini, minerali in elementi v sledovih, nekateri imajo stimulativni ali pomirjevalni učinek (npr. Valerijana ali ginseng). Ampak tukaj je treba upoštevati nekaj pomislekov.

• Nepravočasno. Vsi rastlinski izvlečki, kot tudi zdravila, so slabo prilagojeni prebavnemu sistemu otroka, ki lahko le absorbira mleko.
• Ni potrebe. Dojenček ne potrebuje dodatnih dodatkov vitaminov, mikroelementov in mineralov, saj je njegova prehrana omejena na materino mleko in zadostuje za njegovo starost.
• Namembni kraj, ki ni specifičen. Pomirjevalne lastnosti kamilice, mete, baldrijana in stimulativnih - čaj, mate, kava, guarana so že dolgo potrjene z znanstveno medicino. Če jih zdravnik ni predpisal, to pomeni, da niso potrebni ali kontraindicirani.

Dolgoročni učinki cerebralne ishemije pri novorojenčkih in preprečevanje bolezni

Glede na napoved za okrevanje od cerebralne ishemije v otroštvu, zdravniki najpogosteje prestrašijo starše z duševno zaostalostjo, avtizmom in cerebralno paralizo, ki se lahko razvijejo pri otroku. Podobni zapleti pri otrocih s cerebralno ishemijo so pogosto opaženi, vendar le za določeno obdobje po epizodi hipoksije.

Tukaj je samo preprečevanje te patologije pri otrocih je zelo problematično, saj je možganska ishemija pri dojenčkih posledica zapletov, ki se pojavijo med nosečnostjo ali porodom. Veliko jih je predvidljivih, kot sta npr. Starost matere ali značilnosti anatomije njenega telesa, kar lahko zaplete situacijo. Toda več kot polovica teh dejavnikov ni mogoče predvideti. Zato je najučinkovitejši, čeprav daleč od popolnega, način preprečevanja cerebralne ishemije pri otrocih redni pregledi in skrbno medicinsko opazovanje poteka nosečnosti.

Pregled cerebralne ishemije pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je cerebralna ishemija, v kateri starosti se kaže, kateri vzroki lahko vplivajo na razvoj bolezni. Opisani so tudi simptomi ishemije in priporočila za zdravljenje in preprečevanje bolezni.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Cerebralna ishemija je bolezen, povezana z nezadostno nasičenostjo možganskega tkiva s kisikom. Patologija se nanaša na prirojeno, če se razvije v prvih dneh otrokovega življenja, in v 70% primerov se postopek začne celo v pozni nosečnosti ali med porodom. Cerebralna ishemija se šteje za kronično, če jo diagnosticiramo pri starejših bolnikih, najpogosteje pri starejših. Cerebralna ishemija 1 stopnja pri novorojenčku je najlažja oblika bolezni, razlikujejo se le 3 stopnje, odvisno od resnosti simptomov in prognoze.

Diagnozo in zdravljenje ishemične možganske bolezni izvaja pediater. Pri ugotavljanju prvih simptomov je pomembno pravočasno ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni, saj hipoksija (nezadostna oskrba s krvjo) povzroči nekrotične spremembe v tkivih, resne patologije živčnega sistema, komo in celo smrt. Prognoza je ugodna s pravočasnim začetkom zdravljenja, če možgani še niso dovzetni za spremembe in se lahko razvijejo glede na starost.

Vzroki možganske ishemije

Klinični znaki možganske ishemije v otroštvu nastanejo zaradi nezadostne oskrbe tkiva s kisikom, patologija se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Najpogostejši dejavniki, ki lahko povzročijo ishemijo, so:

• zapleti med porodom (zapletanje v popkovino, carski rez, rojstvo, dolga porod);
• patologija krvnih strdkov, tromboza;
• nalezljive bolezni matere med nosečnostjo;
• kronične bolezni materničnega, kardiovaskularnega, urogenitalnega sistema;
• prisotnost slabih navad matere;
• prirojene nenormalnosti ploda (okvare srca, odprt arterijski kanal);
• rojstvo nedonošenčkov.

Bolezen se lahko razvije pri starejših otrocih in pri odraslih zaradi ateroskleroze, tromboze, povišanega krvnega tlaka, vaskularnih vnetnih bolezni. Takšne patologije ovirajo dotok krvi v možgane in oskrbo tkiv s kisikom.

Simptomi bolezni

Prvi simptomi možganske ishemije pri novorojenčku se pojavijo v prvih dneh življenja. Glede na resnost poškodbe možganskega tkiva se razlikujejo stopnje bolezni.

Simptomi cerebralne ishemije 1 stopnja

Ishemija prve stopnje je najbolj blaga oblika patologije, ki se kaže predvsem v prvem tednu življenja. Klinični znaki bolezni so blagi, kar pa ne dopušča, da bi ga vedno prepoznali v otroštvu in preprečili nastanek zapletov.

Kliknite na sliko za povečavo

• Hude glavobole, ki jih pri novorojenčkih lahko sumi stalna anksioznost in motnje spanja.
• Rahlo povečanje mišičnega tonusa: mišice so napete, gosto palpirajo. Stopnjo mišične napetosti določi zdravnik, saj se hipertonus običajno pojavlja pri vseh novorojenčkih.
• Okrepitev reakcije pri preskušanju refleksov tetive. Informativna bo definicija refleksa kolena, ki se bo s konico prstov dotaknila v območju komolcev, kolen ali pete.

V prvih dneh življenja je otrok pod stalnim nadzorom pediatra, ki ocenjuje stopnjo njegovega razvoja in preverja funkcionalnost vseh organskih sistemov. Čeprav v tej fazi ni lahko prepoznati ishemične bolezni, bo to pripomoglo pravočasno predpisati režim zdravljenja in preprečiti nastanek zapletov.

Pri odraslih se bolezen na začetni stopnji manifestira s čustveno nestabilnostjo, nespečnostjo, resnostjo brezpogojnih refleksov, ki so značilni samo za dojenčke, migrenske glavobole, zmanjšano usklajevanje gibov, hojo. Spremembe v prvi fazi veljajo za reverzibilne, če jih je mogoče odpraviti v enem tednu.

Simptomi cerebralne ishemije 2 stopinji

Klinični znaki cerebralne ishemije 2 stopinj se kažejo v prvih dneh otrokovega življenja. To je nevarna oblika, pri kateri obstaja tveganje za nadaljnje bolezni v razvoju centralnega živčnega sistema.

Manifestacije patologije 2 stopinji pri novorojenčkih:

• Med spanjem se občasno ustavi dihanje, zato mora biti novorojenček vedno pod nadzorom zdravnika. Otrok ne poskuša dihati, utrip se upočasni, začne se pojavljati cianoza ustnic. Apnea (zadrževanje dihanja), ki traja več kot 15 sekund, se šteje za nevarno.
• Oslabitev mišičnega tonusa. Mišice na palpaciji so mehke, okončine so ravne.
• Oslabitev prirojenih refleksov. Pri presojanju reaktivnosti živčnega sistema pri novorojenčku se preverijo brezpogojni refleksi (prijemanje, sesanje). Če je odziv na draženje šibak, lahko to kaže na funkcionalno okvaro možganskega tkiva.
• Otroška koža lahko postane bleda, pridobi marmor ali modrikast odtenek.
• Hidrocefalni sindrom se lahko izrazi, ko se glava poveča zaradi kopičenja tekočine v možganih. Intrakranialni tlak se poveča, sindrom spremljajo glavoboli.
• Omedlevica zaradi okvare živčnih povezav, povečanega pritiska.

Ishemija 2 stopinj pri novorojenčku je nevarna oblika bolezni, ki vodi do motenj nastajanja možganskega tkiva in razvoja vitalnih refleksov.

Pri odraslih se patologija kaže v poslabšanju simptomov, apatiji, stalnih glavobolih, nezmožnosti, da se osredotoči na katero koli nalogo, pa tudi na težave pri koordinaciji gibov. Dokazano je bolnišnično zdravljenje, če je potrebno, predpisati operacijo za odstranitev krvnega strdka.

Simptomi cerebralne ishemije 3 stopinje

Spremembe v centralnem živčnem sistemu v tretji fazi lahko povzročijo nepopravljive posledice. Zaradi nezadostne prekrvavitve se oblikujejo področja nekroze, možgansko tkivo pa ne more opravljati vitalnih funkcij. Pri novorojenčku je ta oblika bolezni že vidna v prvih urah življenja.

Kliknite na sliko za povečavo

1. Popolna odsotnost prirojenih refleksov, otrok se ne odziva na dražljaje.
2. S porazom določenih delov možganov se pojavijo težave z neodvisnim dihanjem, prehranjevanjem, zaznavanjem svetlobe, kot tudi s kršitvami srčnega ritma.
3. Ostro povečanje intrakranialnega tlaka kaže na težave pri dotoku krvi v možgansko tkivo.
4. Morda je koma, nenadna izguba zavesti.
5. Konvulzivni sindrom se kaže v nehotenem krčenju posameznih mišičnih skupin.

Ishemija 3. stopnje ogroža življenje otroka, lahko vpliva na njen nadaljnji razvoj in povzroči posledice, kot je zaostajanje v telesnem ali duševnem razvoju.

Pri odraslih se ta oblika bolezni izraža kot motena duševna aktivnost, izguba zavesti, težave pri prehranjevanju, urinska inkontinenca in drugi znaki poškodb možganskih celic.

Zdravljenje cerebralne ishemije

Terapevtski ukrepi, ki jih predpiše pediater na podlagi kliničnih znakov, resnosti bolezni in starosti bolnika. Zdravljenje možganske ishemije pri novorojenčkih se izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnika, v skrajnih primerih pa je potrebno oživljanje. Bolezen lahko preide brez posledic v zgodnjih fazah in povzroči resne zaplete, pri čemer je lahko zakasnitev intervencije 3 stopinje smrtna.

Zagotoviti dovolj kisika v sobi

Diuretiki za hidrocefalus, v nekaterih primerih obvod

Antikoagulanti - sredstva za redčenje krvi

Kirurško odstranjevanje krvnih strdkov

Odprava simptomov hidrocefalusa (prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu možganov): diuretiki, shunt t

V času rehabilitacije - elektroforeza, masaža

V prvi fazi bolezni koronarnih arterij je mogoče odpraviti zdravljenje z zdravili. Regeneracijsko masažo izvaja pediater, ki je namenjen sprostitvi mišic, obnavljanju pretoka krvi in ​​zagotavljanju normalnega dostopa kisika do možganov. Prav tako je treba prezračevati prostore, v katerih se nahajajo novorojenčki, kar bo pomagalo preprečiti napredovanje bolezni in razvoj nevarnih posledic.

V najtežjih primerih otrok ne more dihati sam, je nezavesten. Nujni ukrepi pomenijo intubacijo sapnika in povezavo z ventilatorjem. V takih napravah se zrak vbrizga skozi intubacijsko cev ali s pomočjo maske.

Duplex ultrazvočni pregled krvnih žil je najbolj dostopna metoda za odkrivanje krvnih strdkov v krvnih žilah, izvaja pa se tudi računalniška tomografija ali magnetna resonanca. Med operacijo se odstrani krvni strdek in vzpostavi normalna cirkulacija krvi. Druga metoda je uvedba trombolize (zdravilo, ki zmanjša krvni strdek) neposredno na mesto njegove lokalizacije. V obdobju rehabilitacije uporabljamo antikoagulante, ki zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov.

Hidrocefalični sindrom je nevaren za novorojenčka, ker velika količina tekočine stisne možgansko tkivo, kar moti njegovo normalno tvorbo. Diuretiki prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa, lahko se uporabljajo z rahlim otekanjem možganov. V naprednejših primerih se kirurško vzpostavi šant, skozi katerega se tekočina odstrani v trebušno votlino, od koder se naravno izprazni. Po premikanju je otrok registriran pri zdravnikih, ki redno preverjajo lokacijo cevi in ​​jo nadomestijo med pacientovo rastjo.

Vasodilatorna zdravila so učinkovita pri povečanem intrakranialnem tlaku. Predpiše jih zdravnik v kombinaciji z napravami za ojačanje žil, pa tudi cerebroprotektorji (zdravila, ki obnovijo strukturo možganskih nevronov).

Možni učinki cerebralne ishemije

Pri blagi ishemiji novorojenčka, cerebralna ishemija izgine brez posledic, otroci se razvijajo enako kot njihovi vrstniki. Tudi s pravočasnim začetkom zdravljenja lahko bolniki s starostjo doživijo glavobole, motnje spanja ali koncentracije, epileptične epizode, duševno zaostalost. Pri ishemiji so zapleti 3. stopnje odvisni od lokacije prizadetih možganskih predelov in območja nekroze: motorične okvare do popolne paralize in drugih znakov cerebralne paralize. Klinična slika se lahko s starostjo izboljša, ker imajo živčne celice sposobnost regeneracije.

Prognoza cerebralne ishemije je odvisna od stopnje izgube kisika, obsega lezij in pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

• Pri 1 stopnji ishemije je napoved ugodna. Otroci se razvijajo, ne razlikujejo se od svojih vrstnikov.
• Pri 2 stopinjah je napoved dvomljiva. Pri 30–50% bolnikov so opazili motnje v duševnem razvoju, pri 10–20% - manjših zapletih, kot je povečan pritisk.
• Do 50% primerov ishemije 3. stopnje pri novorojenčkih se konča s smrtjo. 80% drugih otrok razvije motnje (cerebralna paraliza, avtizem), 10% ima rahlo duševno zaostalost in 10% jih trpi zaradi bolezni brez zapletov.

V vsakem primeru zdravljenje ishemije možganov pri novorojenčkih opravi zdravnik v bolnišnici. Na podlagi rezultatov diagnoze je predpisan individualni režim zdravljenja in po odpravi vzroka bolezni in obnovi oskrbe s krvjo v možganskih celicah se lahko predvidi nadaljnji razvoj zapletov.