Hipertenzija

Hipertenzivna bolezen srca je patologija kardiovaskularnega aparata, ki se razvija kot posledica disfunkcije višjih centrov vaskularne regulacije, nevrohumoralnih in ledvičnih mehanizmov ter vodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih in organskih sprememb v srcu, centralnem živčnem sistemu in ledvicah. Subjektivni znaki povečanega pritiska so glavoboli, tinitus, palpitacije, zasoplost, bolečine v srcu, tančica pred očmi, itd. Pregled hipertenzije vključuje spremljanje krvnega tlaka, EKG, ehokardiografijo, ultrazvok ledvic in vratu ter urina ter biokemično krvi. Pri potrditvi diagnoze se opravi izbor zdravljenja z zdravili ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja.

Hipertenzija

Vodilna manifestacija hipertenzije je vztrajno visok arterijski tlak, to je krvni tlak, ki se po situacijski rasti zaradi psiho-emocionalnega ali fizičnega napora ne vrne na normalno raven, ampak se zmanjša šele po jemanju antihipertenzivnih zdravil. Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je krvni tlak normalen in ne presega 140/90 mm Hg. Čl. Presežek sistoličnega indeksa nad 140-160 mm Hg. Čl. in diastolični - nad 90-95 mm Hg. Art., Določen v stanju počitka z dvojnim merjenjem med dvema zdravniškima pregledoma, velja za hipertenzijo.

Prevalenca hipertenzije pri ženskah in moških je približno enaka 10-20%, najpogosteje pa se bolezen pojavi po 40. letu starosti, čeprav se hipertenzija pogosto pojavlja tudi pri mladostnikih. Hipertenzija spodbuja hitrejši razvoj in hudo aterosklerozo ter nastanek življenjsko nevarnih zapletov. Hkrati s aterosklerozo je hipertenzija eden najpogostejših vzrokov prezgodnje umrljivosti pri mlajših delovno sposobnih prebivalcih.

Obstaja primarna (esencialna) arterijska hipertenzija (ali hipertenzija) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Simptomatska hipertenzija je od 5 do 10% primerov hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolezni: ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumorji, stenozo ledvične arterije), ščitnice (hipertiroidizem), nadledvične žleze (feokromocitom, sindrom Cushingov, primarni hiperaldosteronizem), koarktacija ali aortne ateroskleroze, itd.

Primarna arterijska hipertenzija se razvija kot samostojna kronična bolezen in predstavlja do 90% primerov arterijske hipertenzije. Pri hipertenziji je povišan pritisk posledica neravnovesja v regulativnem sistemu telesa.

Mehanizem razvoja hipertenzije

Osnova patogeneze hipertenzije je povečanje volumna srčnega volumna in odpornosti periferne vaskularne plasti. V odgovor na vpliv stresnega faktorja obstajajo disregulacije v regulaciji perifernega žilnega tonusa s strani višjih centrov možganov (hipotalamus in medulla). Na periferiji se pojavlja krč arteriole, vključno z ledvicami, ki povzroča nastanek diskinetičnih in discirkulacijskih sindromov. Izločanje nevrohormonov sistema renin-angiotenzin-aldosteron se poveča. Aldosteron, ki sodeluje pri presnovi mineralov, povzroča zadrževanje vode in natrija v krvnem obtoku, kar še poveča količino krvi, ki kroži v žilah, in zviša krvni tlak.

Ko hipertenzija poveča viskoznost krvi, kar povzroči zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​presnovnih procesov v tkivih. Inertni steni krvnih žil se zgostijo, njihov lumen se zoži, kar fiksira visoko raven splošne periferne odpornosti krvnih žil in naredi arterijsko hipertenzijo nepovratno. V prihodnosti se zaradi povečane prepustnosti in plazemske impregnacije žilnih sten odvija razvoj elastotične fibroze in arterioloskleroze, kar v končni fazi vodi do sekundarnih sprememb v tkivih organov: miokardna skleroza, hipertenzivna encefalopatija in primarna nefroangioskleroza.

Stopnja poškodbe različnih organov pri hipertenziji je lahko neenakomerna, zato je več kliničnih in anatomskih variant hipertenzije ločeno s primarno lezijo žil v ledvicah, srcu in možganih.

Klasifikacija hipertenzije

Hipertenzija je razvrščena glede na številne znake: vzroke zvišanja krvnega tlaka, poškodbe ciljnih organov, raven krvnega tlaka, pretoka itd. Glede na etiološko načelo se razlikuje bistvena (primarna) in sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija. Po naravi poteka hipertenzije je lahko benigni (počasi napredujoč) ali maligni (hitro progresivni) potek.

Največja praktična vrednost je raven in stabilnost krvnega tlaka. Glede na stopnjo so:

• Optimalni krvni tlak -
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
• Mejni normalni krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija I. stopnje - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija II. Stopnje - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
• Arterijska hipertenzija III. Stopnje - več kot 180/110 mm Hg. Čl.

Glede na raven diastoličnega krvnega tlaka se razlikujejo različice hipertenzije:

• Enostaven pretok - diastolični krvni tlak
• Zmerni pretok - diastolični krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
• Huda - diastolični krvni tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigna, počasi napredujoča hipertenzija, odvisno od poškodbe ciljnih organov in razvoja povezanih (sočasnih) stanj, poteka v treh stopnjah:

Stopnja I (blaga in zmerna hipertenzija) - Krvni tlak je nestabilen, niha od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg podnevi. Art., Hipertenzivne krize se pojavljajo redko, ne tečejo. Znakov organske poškodbe osrednjega živčnega sistema in notranjih organov ni.

Faza II (huda hipertenzija) - HELL v 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipične hipertenzivne krize. Objektivno (s fizikalnim, laboratorijskim, ehokardiografskim, elektrokardiografskim, rentgenskim) so zabeležili zožitev arterij mrežnice, mikroalbuminurijo, povečanje kreatinina v krvni plazmi, hipertrofijo levega prekata, prehodno cerebralno ishemijo.

Faza III (zelo huda hipertenzija) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. pogostejše hude hipertenzivne krize. Škodljivi učinek hipertenzije povzroča učinke hipertenzivne encefalopatije, odpovedi levega prekata, razvoja cerebralne žilne tromboze, krvavitve in otekanja vidnega živca, disekcijo žilne anevrizme, nefroangioskleroze, odpovedi ledvic itd.

Dejavniki tveganja za razvoj hipertenzije

Vodilna vloga pri razvoju hipertenzije je kršitev regulativnih dejavnosti višjih delov centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delovanje notranjih organov, vključno s srčno-žilnim sistemom. Zato lahko razvoj hipertenzije povzroči pogosto ponavljajoča se živčna preobremenitev, dolgotrajne in nasilne motnje ter pogoste živčne šoke. Pojav hipertenzije prispeva k pretiranemu stresu, povezanem z intelektualno dejavnostjo, nočnim delom, vplivom vibracij in hrupa.

Dejavnik tveganja za razvoj hipertenzije je povečan vnos soli, ki povzroča arterijske spazme in zastajanje tekočine. Dokazano je, da dnevna poraba> 5 g soli znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije, še posebej, če obstaja genetska predispozicija.

Dediščina, obremenjena s hipertenzijo, ima pomembno vlogo pri njenem razvoju v bližnji družini (starši, sestre, bratje). Verjetnost za razvoj hipertenzije se pri 2 ali več sorodnikih močno poveča v prisotnosti hipertenzije.

Prispevajo k razvoju hipertenzije in medsebojno podpirajo arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z boleznimi nadledvične žleze, ščitnice, ledvic, sladkorne bolezni, ateroskleroze, debelosti, kroničnih okužb (tonzilitis).

Pri ženskah se tveganje za razvoj hipertenzije poveča v menopavzi zaradi hormonskega neravnovesja in poslabšanja čustvenih in živčnih reakcij. 60% žensk v obdobju menopavze razvije hipertenzijo.

Starostni faktor in spol določata povečano tveganje za razvoj hipertenzivne bolezni pri moških. V starosti 20-30 let se hipertenzija razvije pri 9,4% moških, po 40 letih - pri 35% in po 60-65 letih - že v 50%. V starostni skupini do 40 let je hipertenzija pogostejša pri moških, na področju starosti pa se razmerje spreminja v korist žensk. Razlog za to je višja stopnja prezgodnje umrljivosti moških v srednjih letih zaradi zapletov hipertenzije in menopavzalnih sprememb v ženskem telesu. Trenutno se hipertenzivna bolezen vedno pogosteje odkriva pri ljudeh v mladem in zrelem obdobju.

Izjemno ugodna za razvoj hipertenzivnih bolezni, alkoholizma in kajenja, iracionalne prehrane, prekomerne telesne teže, telesne neaktivnosti, slabe ekologije.

Simptomi hipertenzije

Variante poteka hipertenzije so različne in odvisne od stopnje zvišanega krvnega tlaka in od vpletenosti ciljnih organov. V zgodnjih fazah so za hipertenzijo značilne nevrotične motnje: vrtoglavica, prehodni glavoboli (najpogosteje na tilniku) in teža v glavi, tinitus, pulziranje v glavi, motnje spanja, utrujenost, letargija, občutek slabosti, palpitacije, slabost, slabost, palpitacije, slabost.

V prihodnosti prihaja do hrupa, hitre hoje, tekanja, vadbe, plezanja po stopnicah. Krvni tlak ostane nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ali 19-21 / 12 hPa). Obstajajo znojenje, pordelost obraza, mrzlični tremor, odrevenelost prstov na nogah in rokah ter dolgočasne dolgotrajne bolečine v srcu. Pri zastajanju tekočine opazimo otekanje rok ("obročni simptom" - težko je odstraniti obroč s prsta), obrazi, zabuhlost veke, togost.

Pri bolnikih s hipertenzijo obstaja tančica, utripajoče muhe in strele pred očmi, kar je povezano s krčenjem krvnih žil v mrežnici; pojavlja se postopno zmanjšanje vida, krvavitve v mrežnici lahko povzročijo popolno izgubo vida.

Zapleti hipertenzije

Pri dolgotrajnem ali malignem poteku hipertenzivne bolezni se razvije kronična poškodba žil tarčnih organov, kot so možgani, ledvice, srce, oči,. Nestabilnost krvnega obtoka v teh organih v ozadju vztrajno zvišanega krvnega tlaka lahko povzroči razvoj stenokardije, miokardnega infarkta, hemoragične ali ishemične kapi, srčne astme, pljučnega edema, disekcijo aneurizme mrežnice, odcepitev mrežnice, uremijo. Razvoj akutnih izrednih razmer v ozadju hipertenzije zahteva znižanje krvnega tlaka v prvih minutah in urah, saj lahko privede do smrti pacienta.

Potek hipertenzije je pogosto zapleten s hipertenzivnimi krizami - periodičnimi kratkotrajnimi povišanji krvnega tlaka. Pred krizami lahko pride pred čustveno ali fizično preobremenjenostjo, stresom, spremembami v meteoroloških pogojih itd. Pri hipertenzivnih krizah se nenadoma dvigne krvni tlak, ki lahko traja več ur ali dni in ga spremljajo vrtoglavica, ostri glavoboli, občutek vročice, palpitacije, bruhanje, občutek vročine, palpitacije, bruhanje, srčno popuščanje, slabovidnost.

Bolniki med hipertenzivno krizo so prestrašeni, vznemirjeni ali zavrti, zaspani; s hudo krizo se lahko onesvestijo. Na podlagi hipertenzivne krize in obstoječih organskih sprememb v žilah, miokardnega infarkta, akutnih motenj možganske cirkulacije se lahko pogosto pojavi akutna odpoved levega prekata.

Diagnoza hipertenzije

Pregled bolnikov s sumom na hipertenzijo zasleduje cilje: potrditi stalno zvišanje krvnega tlaka, odpraviti sekundarno arterijsko hipertenzijo, ugotoviti prisotnost in stopnjo poškodbe ciljnih organov, oceniti stopnjo arterijske hipertenzije in tveganje za nastanek zapletov. Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena pacientovi izpostavljenosti dejavnikom tveganja za hipertenzijo, pritožbam, višjem krvnem tlaku, prisotnosti hipertenzivnih kriz in s tem povezanih bolezni.

Informativni za ugotavljanje prisotnosti in stopnje hipertenzije je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za pridobitev zanesljivih kazalcev krvnega tlaka morate upoštevati naslednje pogoje:

• Merjenje krvnega tlaka poteka v udobnem in mirnem okolju po 5–10-minutni prilagoditvi bolnika. Priporočljivo je izključiti uporabo nosnih in očesnih kapljic (simpatomimetiki) 1 uro pred merjenjem, kajenje, vadbo, prehrano, čaj in kavo.
• Položaj bolnika - sedenje, stoji ali leži, roka je na isti ravni s srcem. Manšeta se položi na ramo, 2,5 cm nad fosko komolca.
• Pri prvem obisku se izmeri krvni tlak pacienta na obeh rokah, z večkratnimi meritvami po 1-2 minutnem intervalu. Pri asimetriji HELL> 5 mm Hg je treba opraviti nadaljnje meritve na roki z višjimi stopnjami. V drugih primerih se krvni tlak običajno meri na "ne-delujoči" roki.

Če se indeksi krvnega tlaka med ponovljenimi meritvami med seboj razlikujejo, potem se kot prava vrednost vzame aritmetično povprečje (razen najnižjih in najvišjih kazalnikov krvnega tlaka). Pri hipertenziji je samokontrola krvnega tlaka doma zelo pomembna.

Laboratorijski testi vključujejo klinične analize krvi in ​​urina, biokemično določanje kalija, glukoze, kreatinina, skupnega holesterola v krvi, trigliceridov, analize urina po Zimnitskemu in Nechyporenku, Rebergovem testu.

Pri elektrokardiografiji v 12 vodih s hipertenzijo se določi hipertrofija levega prekata. Podatki EKG se posodabljajo z izvajanjem ehokardiografije. Oftalmoskopija s pregledom fundusa kaže na stopnjo hipertenzivne angioretinopatije. Ultrazvok srca se določi s povečanjem levega srca. Za določitev lezije tarčnih organov se opravi ultrazvok trebušne votline, EEG, urografija, aortografija, CT ledvice in nadledvične žleze.

Zdravljenje hipertenzije

Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno ne le zmanjšati krvni tlak, ampak tudi popraviti in zmanjšati tveganje zapletov. Nemogoče je popolnoma ozdraviti hipertenzijo, vendar je precej realno ustaviti njen razvoj in zmanjšati pojavnost kriz.

Hipertenzija zahteva skupno prizadevanje bolnika in zdravnika za doseganje skupnega cilja. V kateri koli fazi hipertenzije je potrebno:

• Sledite dieti s povečanim vnosom kalija in magnezija, kar omejuje uživanje soli;
• Zaustavite ali strogo omejite vnos alkohola in kajenje;
• Znebite se prekomerne teže;
• Povečajte telesno aktivnost: koristno je, da se vključite v plavanje, fizikalno terapijo, za hojo;
• Sistematično in dolgo časa jemlje predpisana zdravila pod nadzorom krvnega tlaka in dinamično opazovanje kardiologa.

Pri hipertenziji so predpisani antihipertenzivi, ki zavirajo vazomotorno delovanje in zavirajo sintezo norepinefrina, diuretikov, β-blokatorjev, disagregantov, hipolipidemičnih in hipoglikemičnih in sedativov. Izbira medikamentozne terapije se izvaja strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati celotno paleto dejavnikov tveganja, raven krvnega tlaka, prisotnost spremljajočih bolezni in poškodbe ciljnih organov.

Merila za učinkovitost zdravljenja hipertenzije so doseganje:

• kratkoročni cilji: največje znižanje krvnega tlaka na raven dobre prenašljivosti;
• srednjeročni cilji: preprečevanje razvoja ali napredovanja sprememb ciljnih organov;
• dolgoročni cilji: preprečevanje kardiovaskularnih in drugih zapletov ter podaljšanje življenja bolnika.

Prognoza za hipertenzijo

Dolgoročne učinke hipertenzije določajo stopnja in narava (benigna ali maligna) poteka bolezni. Huda, hitra progresija hipertenzije, hipertenzija III stopnje s hudo žilno lezijo znatno poveča pogostnost vaskularnih zapletov in poslabša prognozo.

Pri hipertenziji je tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap, srčno popuščanje in prezgodnjo smrt izjemno veliko. Neugodna hipertenzija se pojavi pri ljudeh, ki zbolijo v mladosti. Zgodnje, sistematično zdravljenje in nadzor krvnega tlaka lahko upočasni napredovanje hipertenzije.

Preprečevanje hipertenzije

Za primarno preprečevanje hipertenzije je treba izključiti obstoječe dejavnike tveganja. Koristne zmerne telesne vadbe, prehrana z nizko vsebnostjo soli in hipokolesterol, psihološka pomoč, zavračanje slabih navad. Pomembno je zgodnje odkrivanje hipertenzivnih bolezni s spremljanjem in samonadzorom krvnega tlaka, disperzivno registracijo bolnikov, upoštevanjem individualne antihipertenzivne terapije in vzdrževanjem optimalnih kazalcev krvnega tlaka.

Pregled hipertenzije

Diagnoza hipertenzije (GB) in pregled bolnikov z arterijsko hipertenzijo (AH) poteka v strogem zaporedju in se odziva na določene naloge: Določanje stabilnosti povišanega krvnega tlaka (BP) in njegove stopnje. Odprava sekundarne narave AH ali identifikacija njene oblike.

Odkrivanje prisotnosti drugih RF, CVD in kliničnih stanj, ki lahko vplivajo na prognozo in zdravljenje, kot tudi na razporeditev bolnika v določeno rizično skupino. Določanje prisotnosti POM in ocena njihove resnosti.

Določanje stabilnosti krvnega tlaka in njegove stopnje

Med začetnim pregledom mora bolnik izmeriti pritisk na obe roki. Nadaljnje meritve se izvajajo na roki, kjer je krvni tlak višji. Pri bolnikih, starejših od 65 let, bolnikov s sladkorno boleznijo, ki prejemajo antihipertenzivno zdravljenje, merite krvni tlak po 2 minutah. Priporočljivo je izmeriti pritisk na noge, zlasti pri bolnikih, mlajših od 30 let. Za diagnosticiranje bolezni je treba opraviti vsaj dve meritvi v presledku vsaj tedensko.

Dnevno spremljanje krvnega tlaka (SMAD)

Smad zagotavlja pomembne informacije o stanju mehanizmov kardiovaskularne regulacije, zlasti razkriva pojave, kot so dnevna variabilnost krvnega tlaka, nočna hipotenzija in hipertenzija, dinamika krvnega tlaka skozi čas in enotnost hipotenzivnega učinka zdravil. Istočasno imajo podatki 24-urnega merjenja BP večjo napovedno vrednost kot enkratne meritve.

Priporočeni program Smad vključuje registracijo krvnega tlaka v intervalih po 15 minut med budnostjo in 30 minut med spanjem. Približne normalne vrednosti krvnega tlaka za obdobje bujenja so 135/85 mm Hg. Art., Nočni spanec - 120/70 mm Hg. Čl. stopnjo znižanja ponoči za 10-20%. Odsotnost nočnega znižanja krvnega tlaka ali prisotnost njegovega prekomernega zmanjšanja bi morala pritegniti pozornost zdravnika, saj taki pogoji povečujejo tveganje za poškodbe organov.

Metoda Smad danes, ki ima brezpogojno informativnost, ni splošno sprejeta predvsem zaradi visokih stroškov.

Po odkritju stabilne hipertenzije je treba bolnika pregledati, da se izključi simptomatska hipertenzija.

Raziskava zajema dve fazi.

Prva faza - obvezne študije, ki se izvajajo za vsakega bolnika pri odkrivanju hipertenzije. Ta stopnja vključuje oceno POM, diagnozo sočasnih kliničnih stanj, ki vplivajo na tveganje za srčno-žilne zaplete in rutinske metode za izključitev sekundarne hipertenzije.

1. Zbiranje anamneze.

2. Objektivne raziskave.

3. Laboratorijski in instrumentalni pregledi: t

• urina;
• določanje ravni hemoglobina v krvi, hematokrita, kalija, kalcija, glukoze, kreatinina;
• določanje lipidnega spektra v krvi, vključno s HDL, LDL holesterolom in trigliceridi (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• Radiografija prsnega koša;
• pregled fundusa;
• ultrazvok (US) trebušnih organov.

Če na tej stopnji pregleda zdravnik nima razloga za sum, da je hipertenzija sekundarna, razpoložljivi podatki pa zadostujejo za jasno opredelitev rizične skupine pacienta in s tem za taktiko zdravljenja, se lahko opravi pregled.

Druga faza vključuje raziskave za razjasnitev oblike simptomatske hipertenzije, dodatne metode pregleda za vrednotenje POM, identifikacijo dodatnega RF.

Posebni pregledi za identifikacijo sekundarne hipertenzije.

Dodatne študije za oceno sorodnih FR in POM. Izvajajo se v primerih, ko lahko vplivajo na bolnikove taktike, tj. njihovi rezultati lahko spremenijo stopnjo tveganja. Tako, na primer, ehokardiografija, kot najbolj natančna metoda za odkrivanje LVH, če se ne odkrije v EKG, in njena diagnoza bo vplivala na določitev rizične skupine in, posledično, odločitev o imenovanju terapije.

Primeri diagnostičnih ugotovitev:

1. Hipertenzija (ali arterijska hipertenzija) 3. stopnja, 2. stopnja. Dislipidemija. Hipertrofija levega prekata. Tveganje 3.
2. Hipertenzija 2 stopinji, 3 stopnje. CHD. Angina, 11 funkcionalni razred. Tveganje 4.
3. Hipertenzija 2 stopnje. Ateroskleroza aorte, karotidne arterije. Tveganje 3.
4. Hipertenzija 1 stopnja, 3 stopnje. Ateroskleroza žil spodnjih okončin. Intermitentna klavdikacija. Tveganje 4.
5. Hipertenzija 1 stopnja, 1 stopnja. Diabetes mellitus, tip 2, zmerna resnost, stopnja kompenzacije. Tveganje 3.

O. Mirolyubova in drugi.

"Diagnoza hipertenzije" - članek iz oddelka Therapy

Ali je bil pri merjenju krvnega tlaka povišan? Pogosto se trudim z glavobolom, omotico, hrupom v glavi, zasoplostjo, bolečino v srcu? Koliko raziskav bi moralo biti in zakaj je to potrebno Prostodoctor je izvedel.

Hipertenzija je kronična bolezen, pri kateri je glavni simptom dolgotrajno in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzija je ena najpogostejših bolezni na svetu. Prepoznajte ga skoraj vsak tretji prebivalec planeta.

Razlikujemo primarno arterijsko hipertenzijo, ki se pojavi pri 95% bolnikov. Preostalih 5% ima sekundarno hipertenzijo, ki je znak bolezni možganov, ledvic, ščitnice, nadledvične žleze. Glede na vzrok je predpisana terapija arterijske hipertenzije. Za identifikacijo vzroka, ki ga je treba pregledati. Ultrazvok in računalniška tomografija ledvic, ščitnice, nadledvične žleze. Potrebno za pojasnitev vzrokov za hipertenzijo in izključitev bolezni teh organov.

Katere teste je treba opraviti za hipertenzijo?

Obstajajo nekatera priporočila, ki so jih pripravile delovne skupine Ministrstva za zdravje Ukrajine in Združenje kardiologov, po katerih morajo bolniki opraviti naslednje študije.

1. Klinični pregled bolnika.

To vključuje palpacijo, tolkanje in auskultacijo pljuč in srca. Pri pregledu kardiovaskularnega sistema se izvede ocena novega in dodatnega hrupa. Pogosto je pri poslušanju srca pri hipertenzivnih boleznih možen ton II.

2. Merjenje krvnega tlaka.

Povečani tlak je višji od 139/89 milimetrov živega srebra. Izvaja se nujno na dveh rokah, trikrat s presledkom 3-4 minut.

Ne pozabite, da morate uporabiti manšeto zahtevane velikosti. V nasprotnem primeru lahko majhna manšeta pri merjenju tlaka pri bolnikih s prekomerno telesno težo povzroči umetno povečanje.

Priporočljivo je tudi merjenje krvnega tlaka čez dan, zjutraj in zvečer z obveznim zapisovanjem rezultatov v poseben dnevnik. Da bi dobili objektivne podatke, je treba meriti tlak v obdobju 14 dni.

3. Laboratorijska diagnoza.

Zagotavlja dodatne informacije o poškodbi ciljnih organov in je obvezna. V skladu s sodobnim protokolom je potrebno opraviti naslednji seznam analiz:

• analiza urina (ocena prisotnosti beljakovin v njej);
• popolna krvna slika z oceno enotnih elementov;
• biokemični krvni test "ledvični testi": kreatinin, sečnina, z izračunom hitrosti glomerulne filtracije;
• določanje elektrolitov v krvi (kalij in natrij);
• raven glukoze v plazmi;
• holesterola in trigliceridov.

Če sumite na sekundarno naravo hipertenzije, so potrebne vrednosti kateholaminov, aldosterona in renina.

Precej pogosta metoda raziskovanja je dodeljena skoraj vsem bolnikom, zlasti po 45 letih. Omogoča vam, da ugotovite znake ishemije miokarda pri hipertenzivni krizi, da ocenite prisotnost hipertrofije miokarda. To še posebej velja za dolg potek bolezni.

Z uporabo te metode so določene dimenzije aorte, srca, njenih komor, stanje intrakardialne hemodinamike. Bolnik lahko glede na stopnjo bolezni razkrije normo in prisotnost sprememb v indikatorjih.

6. Pregled fundusa.

Kronično povišanje tlaka pri bolnikih povzroči krčenje majhnih arterij, ki sčasoma vodi do retinopatije. V zgodnjih fazah lahko opazite okornost in zoženje arterij, krčne žile, majhne krvavitve. Retinopatija 3 in 4 stopinje je znak zapletenega poteka hipertenzije in vodi v slepoto.

Obvezen je tudi pregled ledvic z ultrazvočnim aparatom, določitev velikosti, strukture, izločanje urolitiaze, po sodobnem protokolu.

Včasih je nosečnost lahko vzrok za povišan krvni tlak, tako da bodo ženske v rodni dobi imele tudi test nosečnosti.

Pojav glavobola, slabosti, bruhanja, omotice, oslabljene zavesti kaže na razvoj hipertenzivne encefalopatije. To diagnozo naredimo šele po izključitvi drugih vzrokov za okvaro živčnega sistema. Na primer kap, subarahnoidna krvavitev. V tem primeru se lahko priporoči posvet z nevropatologom.

Katere dodatne preglede predpiše zdravnik za hipertenzijo?

Odvisno od prizadetih ciljnih organov se lahko predlagajo druge metode. Kot npr

• aortografija,
• obojestransko skeniranje vratnih žil, t
• računalniška tomografija glave,
• koronarna ventriculography,
• Holter monitoring (snemanje EKG na dan),
• dnevno spremljanje krvnega tlaka,
• merjenje hitrosti karotidno-femoralnega pulznega vala.

Niso potrebni, vsi niso imenovani, vendar pomagajo razjasniti diagnozo in ugotoviti vzrok bolezni.

Objavljeno na spletu: 19.06.2015

Avtor: Natalia Burenkova, zdravnica za nujne primere

kreditno kartico

zavarovano posojilo

Skupna raba te strani s prijatelji:

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) (AH) v Rusiji, kot v vseh državah z razvitim gospodarstvom, je ena najnujnejših zdravstvenih in socialnih problemov. To je posledica velikega tveganja zapletov, razširjene razširjenosti in neustreznega nadzora v celotni populaciji. V zahodnih državah BP ustrezno nadzoruje manj kot 30% prebivalstva, v Rusiji pa 17,5% žensk in 5,7% moških s hipertenzijo. Koristi znižanja krvnega tlaka so dokazane ne le v številnih velikih, multicentričnih študijah, ampak tudi v realnem povečanju pričakovane življenjske dobe v zahodni Evropi in ZDA.

Od objave prvih ruskih priporočil iz leta 2001 za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje hipertenzije so se nabrali novi podatki, ki so zahtevali revizijo priporočil. V zvezi s tem je bila na pobudo dela arterijske hipertenzije VNOK in ob podpori predsedstva VNOK pripravljena in obravnavana druga revizija nacionalnih priporočil za preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje arterijske hipertenzije. Udeležili so se jih znani ruski strokovnjaki. Na kongresu kardiologov v Tomsku je bila uradno odobrena druga revizija priporočil.

Opredelitev

Izraz "arterijska hipertenzija" pomeni sindrom zvišanega krvnega tlaka pri "hipertenziji" in "simptomatsko arterijsko hipertenzijo".

Izraz "hipertenzija" (GB), ki ga je predlagal GF Lang leta 1948, ustreza konceptu "esencialne hipertenzije", ki se uporablja v drugih državah.

Pod GB se običajno razume kot kronična bolezen, katere glavna manifestacija je hipertenzija, ki ni povezana s prisotnostjo patoloških procesov, pri katerih je povišanje krvnega tlaka zaradi znanih, pogosto izločenih vzrokov v sodobnih pogojih (»simptomatska arterijska hipertenzija«). v znanstveni literaturi namesto pojma »hipertonično«, ki ima v klinični in patogenetski različici značilne različne razvojne mehanizme na začetnih stopnjah; Ta bolezen se pogosto uporablja izraz "hipertenzija".

AG diagnostika in metode pregleda

Diagnoza in pregled bolnikov s hipertenzijo poteka v strogem zaporedju, v skladu z naslednjimi nalogami:

določanje stabilnosti in stopnje povišanja krvnega tlaka;

izključitev simptomatske hipertenzije ali identifikacija njene oblike;

celotna ocena srčno-žilnega tveganja:

prepoznavanje drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja in kliničnih stanj, ki lahko vplivajo na prognozo in učinkovitost zdravljenja; identifikacija pacienta z določeno rizično skupino;

POM diagnozo in oceno njihove resnosti.

Diagnoza hipertenzije in naknadni pregled vključuje naslednje korake:

ponavljajoče meritve krvnega tlaka;

laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode: enostavnejše na prvi stopnji in kompleksne v drugi fazi raziskave.

Pravila za merjenje krvnega tlaka. Natančnost merjenja krvnega tlaka in s tem zagotovitev diagnoze hipertenzije, določanje njene stopnje je odvisna od skladnosti s pravili za merjenje krvnega tlaka.

Za merjenje krvnega tlaka so pomembni naslednji pogoji:

Položaj bolnika - sedenje v udobnem položaju; roko na mizo; manšeta nanešena na ramo na ravni srca, spodnji rob je 2 cm nad komolcem.

izločanje kave in močnega čaja 1 uro pred študijo;

Ne kadite 30 minut pred merjenjem krvnega tlaka;

ukinitev simpatikomimetičnih zdravil, vključno z nosnimi in očesnimi kapljicami;

Krvni tlak se izmeri v mirovanju po 5 minutnem počitku. Če je pred postopkom za merjenje krvnega tlaka potekal pomemben FN ali čustveni stres, je treba čas počitka podaljšati na 15-30 minut.

velikost manšete mora ustrezati velikosti roke: gumijasti del manšete mora pokrivati ​​vsaj 80% obsega roke; za odrasle uporabimo manšeto širine 12-13 cm in dolžine 30-35 cm (povprečna velikost);

živosrebrna kolona ali puščica tonometra mora biti pred merjenjem nič.

za oceno ravni krvnega tlaka na vsaki roki je treba izvesti vsaj dve meritvi, z intervalom vsaj ene minute; ko je razlika> 5 mm Hg izdelati 1 dodatno meritev; Povprečje zadnjih dveh meritev se vzame kot končna (zabeležena) vrednost;

Za potrditev povišanega krvnega tlaka je treba opraviti vsaj dve meritvi z intervalom, ki traja vsaj en teden.

hitro potisnite zrak v manšeto do tlaka 20 mmHg. več kot SAD (za izginotje impulza);

Krvni tlak se meri s točnostjo 2 mmHg;

zmanjšajte tlak v manšeti za 2 mm Hg. na sekundo;

raven tlaka, pri kateri se pojavi 1 ton, ustreza AAD (1. faza Korotkovih tonov);

raven tlaka, pri kateri pride do izginotja tonov (faza 5 Korotkovih tonov) - DBP; pri otrocih in pri določenih patoloških stanjih pri odraslih je nemogoče določiti 5. fazo, nato pa poskusite določiti 4. fazo Korotkovega tona, za katero je značilno znatno oslabitev tonov;

če so toni zelo šibki, dvignite roko in s čopičem izvedete več stiskalnih gibov; potem se meritev ponovi; Ne stiskajte arterije z membrano stetoskopa;

med začetnim pregledom bolnika mora izmeriti pritisk na obe roki. Nadaljnje meritve se opravijo na roki, kjer je krvni tlak višji;

pri bolnikih, starejših od 65 let, ob prisotnosti sladkorne bolezni in pri tistih, ki prejemajo antihipertenzivno zdravljenje, je treba krvni tlak meriti tudi po 2 minutah mirovanja;

Priporočljivo je meriti tlak na nogah, zlasti pri bolnikih s 133 mmol / l pri moških in 124 mmol / l pri ženskah, kot tudi zmanjšanje očistka kreatinina.

Visok krvni tlak

AG 1. stopnja (blago)

AG 2. stopnja (zmerno)

AH 3. razred (hudo)

Izolirani sistolični AG

125/80 mm Hg, s samo-meritvijo krvnega tlaka pri pacientu doma> 135/85 mm Hg in če ga izmeri zdravnik> 140/90 mm Hg.

Upoštevati je treba, da so merila za visok krvni tlak v veliki meri pogojna, saj obstaja neposredna povezava med ravnijo krvnega tlaka in tveganjem za KVB, začenši s 115/75 mm Hg.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo; celovito oceno tveganja za srčnožilne bolezni. Raven krvnega tlaka je najpomembnejša, vendar daleč od edinega dejavnika, ki določa resnost hipertenzije, njeno prognozo in taktiko zdravljenja. Zelo pomembna je ocena celotnega kardiovaskularnega tveganja, katerega stopnja je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti povezanih dejavnikov tveganja, POM in s tem povezanih kliničnih stanj.

Seznam DF-jev, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju tveganja za nastanek kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih s hipertenzijo, vključuje nove položaje: AO, LDL LDL, HDL holesterol in C reaktivni protein. Abdominalna debelost je bila vključena v seznam FR kot presnovni sindrom, ki vstopa v grozd, in C-reaktivni protein ima enako pomembno prognostično vrednost za razvoj kardiovaskularnih zapletov kot LDL-C.

Mikroalbuminurija je povezana z lezijo ciljnih organov, vendar pa je izključena generalizirana ali lokalna zožitev mrežničnih arterij. preveč pogosta pri ljudeh starih> 50 let. Proteinurija velja za manifestacijo povezanih kliničnih stanj. Povečanje ravni kreatinina na 1,5 mg / dl se šteje kot znak poškodbe ciljnih organov in višje ravni kot manifestacija povezanih kliničnih stanj. V ločeni kategoriji dejavnikov, ki vplivajo na prognozo, je izpostavljena sladkorna bolezen. Trenutno je izenačena s koronarno arterijsko boleznijo glede na tveganje za nastanek kardiovaskularnih zapletov in se zato dogaja skupaj s povezanimi kliničnimi stanji.

Odvisno od stopnje zvišanja krvnega tlaka, prisotnosti FR, POM in ACS se lahko vsi hipertenzivni bolniki razvrstijo v eno od štirih stopenj tveganja: nizko, zmerno, visoko in zelo visoko tveganje. Takšna diferenciacija v ogrožene skupine je pomembna za izbiro taktike obravnave bolnikov z AH.

Raven tveganja ocenjuje novi evropski model SCORE. To je bolj objektivno kot prej uporabljeni ameriški model Framingham, ocenjuje obseg tveganja za evropske populacije, saj je bil razvit na podlagi raziskav, opravljenih v evropskih državah. Po sistemu SCORE je tveganje za smrt zaradi bolezni, povezanih z aterosklerozo, ocenjeno na 10 let. V skladu s sistemom SCORE znaša vrednost 8% nizko tveganje. Ocena tveganja je narejena ob upoštevanju spola, starosti, statusa kajenja, VRTU in TCOP.

Sistem stratifikacije tveganja vključuje kategorijo ljudi z visokim normalnim krvnim tlakom. Nedavne obsežne študije so pokazale izboljšanje prognoze pri tej skupini bolnikov z visokim tveganjem za razvoj MTR, zlasti v prisotnosti ACS, zaradi zmanjšanja krvnega tlaka.

Diagnoza arterijske hipertenzije se začne z pogovorom z zdravnikom. Specialist zbira anamnezo, meri tlak, posluša srce s fonendoskopom in nato predpisuje potrebne laboratorijske teste. Pri diagnozi arterijske hipertenzije se uporabljajo diagnostične metode, kot so elektrokardiografija, ultrazvok srca in ščitnica, v nekaterih primerih tudi tomografija možganov.

Pogovor zdravnika z bolnikom za identifikacijo hipertenzije

Zdravnik mora zdravniku povedati, katere preiskave se izvajajo, če sumimo na hipertenzijo. Diagnoza bolezni se začne z pogovorom s specialistom, v katerem določi primarne informacije, potrebne za nadaljnje raziskave, in sicer:

• pogostost težav s krvnim tlakom, njihovo trajanje in prisotnost eksacerbacij;
• najvišjo stopnjo povečanja tlaka in vrzel med sistoličnim in diastoličnim tlakom;
• pogoji dela in počitka;
• prisotnost kroničnih bolezni;
• prisotnost hipertenzije in motenj delovanja ledvic pri bolnikovih starših;
• specifične zdravstvene težave, ki so lahko manifestacija druge, neznane bolezni.

Poleg tega zdravnik med odkrivanjem hipertenzije, ko se pogovarja s pacientom, da oceni količino diagnostičnih ukrepov, mora vprašati o prisotnosti slabih navad, prehrane, drog, ki se trenutno jemljejo, itd. Trenutna splošna slika omogoča zdravniku, da omeji enega ali drugega sklopa diagnostičnih metod ali enako znatno razširili.

Med splošnim pregledom za odkrivanje bolezni zdravnik meri bolnikov krvni tlak, vključno s stanjem. Pri testiranju na hipertenzijo mora strokovnjak izmeriti tudi višino in težo bolnika, da določi indeks telesne mase. Prav tako vam bo zdravnik povedal, katere teste za domnevno hipertenzijo je treba obvezno opraviti.

Merjenje tlaka pri sumu na hipertenzijo

Za merjenje ravni krvnega tlaka v sodobni medicini se uporabljajo tako invazivne (intra-arterijske) kot neinvazivne metode. Ker lahko invazivna metoda povzroči, da se bolnik počuti slabo, se uporablja manj pogosto. Običajna neinvazivna metoda za odkrivanje hipertenzije je merjenje tlaka z uporabo živosrebrnega, aneroidnega, polavtomatskega ali samodejnega merilnika krvnega tlaka.

Osnova tonometra je auskultacija (po principu merjenja Korotkovih tonov) ali oscilometrična metoda. Auskultacijske naprave so manj natančne, saj je njihova zmogljivost zelo odvisna od stopnje motenj hrupa in pravilne pritrditve mikrofona. Oscilometrični instrumenti ne odsevajo zunanjih vplivov, zato so bolj natančni. Takšne naprave se pogosto uporabljajo v klinikah med začetnim pregledom, v domači medicini pa je treba zahtevati hipertonično merjenje krvnega tlaka.

Med prvim pregledom zdravnik meri pritisk na obe roki, saj se lahko vrednosti na levi in ​​desni strani razlikujejo. Popolnejša klinična slika omogoča ponavljajoče merjenje krvnega tlaka v nekaj minutah. Poleg tega se meri tlak za odkrivanje hipertenzije.

Pregled s fonendoskopom, elektrokardiografijo in tomografijo

Kateri drugi testi za odkrivanje hipertenzije se izvajajo v zdravstveni ustanovi? Eden od tradicionalnih orodij za raziskave je fonendoskop. Z njim zdravnik posluša območje prsnice, lahko določi pulzacijo arterije kolka.

Z uporabo fonendoskopa lahko zdravnik zazna prisotnost hrupa (lahko je eden od znakov bolezni srca), moč in šibkost tonov ter apikalni impulz srca, prisotnost motenj srčnega ritma in drugih motenj. To bo pripomoglo k pravilni diagnozi.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov pri ocenjevanju bolnikovega stanja vključuje elektrokardiografijo. Elektrokardiogram beleži električno aktivnost mioarda na podlagi teh podatkov in analizira stanje bolnika. Ta pregled se opravi, da bi natančneje določili srčni ritem, splošno fizično stanje srca in identificirali kršitve intrakardialnega prevajanja, presnovne motnje elektrolitov (kalijeve, kalcijeve, magnezijeve) in intrakardialne bolezni. S pomočjo elektrokardiograma je mogoče identificirati »blage« srčne disfunkcije, kot so aritmije, in bolj resne, kot so srčni infarkt ali miokardna ishemija.

Za odstranitev elektrokardiograma mora biti bolnik v mirovanju. Nezaželeno je uporabljati alkohol in tonik pijačo, kot je kava ali močan čaj, pred postopkom. Ne smemo pozabiti, da elektrokardiografski pregled ni priporočljiv v obdobju akutne nalezljive bolezni pri bolniku.

Za bolj objektivno študijo se poleg diagnostičnega kompleksa uporablja računalniška ali magnetna resonančna tomografija. Tomografija omogoča identifikacijo lokalnih motenj, ki vplivajo na razvoj hipertenzije. Zdravnik na podlagi pridobljenih predhodnih podatkov dodeli tomografijo možganov ali tomografijo ledvic in nadledvičnih žlez.

Možganska tomografija vam omogoča oceno stanja krvnih žil, tudi po možganski kapi. S pomočjo tomografije ledvic in nadledvičnih žlez določajo spremembe v teh organih, ki lahko vplivajo na zvišanje krvnega tlaka.

Katere teste morate opraviti, če sumite na hipertenzijo

Zdravnik mora pacienta obvestiti, katere teste je treba opraviti v primeru suma hipertenzije in zakaj se takšni testi izvajajo.

Za diagnozo se dodeli laboratorijska študija, ki vključuje:

• popolna krvna slika;
• analiza ravni kalija v serumu;
• analizo serumskega kreatinina (za odkrivanje sekundarnih lezij ledvic in ledvične hipertenzije);
• analizo ravni glukoze v plazmi;
• analiza celotnega holesterola;
• analiza ravni sečne kisline;
• analiza kalcija;
• urina (za odkrivanje bolezni ledvic).

Na podlagi laboratorijskih raziskav lahko zdravnik že analizira, katera zdravila je mogoče predpisati bolniku in v kakšnem odmerku. Zlasti to velja za diuretične droge.

Ultrazvok srca in ščitnice pri diagnozi hipertenzije

Ultrazvok je predpogoj za ocenjevanje bolnikovega stanja. Zdravnik lahko glede na ugotovljene kršitve uporabi eno od vrst ultrazvoka.

S pomočjo ehokardiografije (ultrazvok srca) pri hipertenziji lahko ugotovite okvare v strukturi srca, spremembe v debelini sten in stanje srčnih zaklopk. Dopplerjeva ultrazvočna metoda določa stanje pretoka krvi v žilah (arterije in žile).

Pri analizi arterijske hipertenzije zdravnik najprej analizira stanje karotidnih in možganskih arterij. Doppler sonografija je najbolj primerna za preučevanje teh žil kot najvarnejše metode.

Ultrazvok ščitnice (skupaj z analizo hormonov) pomaga identificirati učinek tega organa na zvišanje krvnega tlaka.

Poleg laboratorijskih testov lahko zdravnik uporabi tudi ultrazvok ledvic in ledvičnih arterij.

Laboratorijske in instrumentalne študije za hipertenzijo

Naloge diagnosticiranja in pregleda bolnikov z visokim krvnim tlakom so:

• ugotavljanje stopnje povišanja krvnega tlaka in stopnje njegove stabilnosti;
• ugotavljanje, ali je arterijska hipertenzija sekundarna (simptomatska) v primerjavi z drugimi boleznimi različnih organov, kot tudi prepoznavanje posebne oblike hipertenzije;
• značilnost splošne ravni srčno-žilnega sistema;
• identifikacija povezanih dejavnikov tveganja, ki lahko vplivajo na prognozo in učinkovitost zdravljenja;
• določitev rizične skupine, ki ji pripada bolnik;
• odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti poškodbe ciljnih organov, kot tudi ocena resnosti kršitev.

Diagnosticiranje arterijske hipertenzije lahko razdelimo v štiri faze:

• ponavljajoče meritve in / ali dnevno spremljanje krvnega tlaka;
• zbiranje anamneze, tj. pridobivanje informacij o simptomih bolezni, pogojih njenega pojava, sočasnih boleznih itd.;
• fizični pregled;
• laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja, ki se izvajajo v dveh korakih (prvi korak je bolj preprost, drugi korak je bolj zapleten).

Raziskave potekajo, začenši s preprostimi, in se spreminjajo v bolj zapletene. Na začetku so potrebne študije za vse bolnike. Če pridobljeni podatki nam omogočajo, da izključimo verjetnost sekundarne narave arterijske hipertenzije in da sklepamo razumno o skupini tveganj, ki ji ta bolnik pripada, lahko pregled opravimo in zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.
Če sumite na sekundarno naravo arterijske hipertenzije, obstajajo nepravilnosti v ciljnih organih, nezadostna slika dejavnikov tveganja itd., Morda bodo potrebne poglobljene študije. Za določitev stopnje poškodbe ciljnih organov se izvajajo dodatne študije srca in možganov. To je potrebno ne le za ugotavljanje tveganja za bolezni srca in ožilja, ampak tudi za analizo učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Torej, najprej zdravnik med pogovorom z bolnikom naj čim bolj zbira informacije o naslednjih vprašanjih:

• kako dolgo so opazili dvig krvnega tlaka, kakšni so njegovi kazalci (najpogostejši, maksimalni), prisotnost hipertenzivnih kriz;
• ali imajo bližnji sorodniki in sam bolnik bolezen ledvic, ali je bolnik imel bolezni ledvic in sečil;
• ali bolnik jemlje zdravila, zlasti analgetike, zdravila, ki vsebujejo kokain, eritropoetin, ciklosporine;
• ali ima bolnik nenadne glavobole, hitro bitje srca, tesnobo, prekomerno znojenje (kompleks teh manifestacij so lahko simptomi feokromocitoma);
• ali ima bolnik občasne občutke šibkosti mišic, mraz v okončinah (parestezija), konvulzije (aldosteronizem).

Med pogovorom z bolnikom zdravnik ugotovi, kateri od dejavnikov tveganja so pomembni za to osebo - genetska predispozicija za hipertenzijo, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen ali bolnik ima bolezni srca in ožilja, dislipidemijo, sladkorno bolezen, prisotnost škodljivih navad (kajenje) ), debelost in značilnosti njene prehrane. Zdravnik mora zastaviti tudi vprašanja o stopnji telesne aktivnosti in psiho-emocionalnih značilnostih bolnika.
Simptomi, kot so glavobol, omotica, težave z vidom, prehodni ishemični napad, motnje čutil in motnje gibanja, so lahko znaki motenj v delovanju možganov. Srčne palpitacije, bolečine v prsih in kratko sapo kažejo na nenormalno delovanje srca. Znaki okvarjene funkcije ledvic so povečana žeja, poliurija (obilno uriniranje), nokturija (prednostno uriniranje ponoči), hematurija (prisotnost krvi v urinu). Hladno okončine in intermitentna klavdikacija kažejo na poškodbe perifernih arterij.
Poleg zgoraj navedenega mora zdravnik paziti na predhodno zdravljenje hipertenzije. Če se je bolezen pojavila, kako učinkovita in varna so bila uporabljena zdravila, kakšna je stopnja njihove tolerance s strani bolnikovega telesa.
Druga stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, je vpliv okoljskih dejavnikov, predvsem na stanje v družini in na delo pacienta, na zvišanje krvnega tlaka.

Fizični (zunanji, objektivni). Pregled srca s pomočjo fonendoskopa pomaga odkriti spremembe v srčnem tkivu in prisotnost napak srca. Znaki razvijajočih se patologij so prisotnost šumenja srca, spremembe tonov (ojačanje ali oslabitev) in pojav neobičajnih zvokov. Poleg tega se v fazi fizičnega pregleda izmeri bolnikova višina in izračuna indeks telesne mase.
Med pregledom lahko ugotovimo naslednje znake, ki kažejo na sekundarno hipertenzijo: simptome Cushingove bolezni, nevrofibromatozo kože, ki je lahko manifestacija feokromocitoma, povečanje velikosti ledvic, občutek, hrup nad trebušno aorto, zoženje ledvičnih arterij.

Kot rezultat fonendoskopskega pregleda pacient posluša prsni koš, kot tudi odkrije oslabljen ali zaostali pulz v femoralni arteriji in zmanjšano raven arterijskega tlaka v femoralni arteriji, nekatere bolezni aorte se lahko prepoznajo (aortna koarktacija, nespecifična aortoarteritis). Pri poslušanju prsnega koša se lahko pojavijo motnje srčnega ritma in povečanje apikalnega impulza srca.

Naslednja faza raziskave so dejanske laboratorijske in instrumentalne študije.

Vsi bolniki s hipertenzijo potrebujejo:

• opravi splošno analizo urina in krvi;
• testirati na glukozo v plazmi in serumski holesterol,
• gliceridi, kreatinin, sečna kislina, kalij;
• izdelati elektrokardiogram;
• opraviti pregled očesa.

Po indikacijah se priporoča tudi ehokardiografski pregled, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost hipertrofije (tj. Povečanje) levega prekata, kot tudi ugotavljanje kontraktilnosti srca.
Poleg tega se lahko izvajajo študije o skupnem holesterolu, holesterolu visoke gostote, trigliceridih, serumskem kalciju, fosfati in sečni kislini, pa tudi rentgenski snimki prsnega koša in še veliko več.
Občasno se opravi poglobljen pregled bolnika, vključno z oceno krvnega pretoka možganov, srca, ledvic, določitvijo koncentracije aldosterona, kortikosteroidov v krvi, abdominalno aortografijo, računalniško tomografijo ali magnetno resonančno sliko nadledvičnih žlez in možganov.
Dodatne in poglobljene študije so običajno potrebne v primerih, ko je stanje nekaterih organov pomembno pri predpisovanju zdravljenja in je tudi pomemben dejavnik tveganja.

Pregled ciljnih organov pri hipertenziji je pomembna sestavina diagnoze, saj omogoča prepoznavanje tveganja za nastanek kardiovaskularnih in drugih bolezni, spremljanje dinamike bolnikov, olajšuje analizo učinkovitosti in varnosti uporabljene terapije.

Elektrokardiogram (EKG) je metoda pregleda, ki vam omogoča, da dobite informacije o spremembah električnih potencialov srca skozi čas. Ta diagnostična metoda omogoča odkrivanje različnih srčnih aritmij, kot tudi širjenje stene levega prekata, ki je zelo pogosta pri hipertenziji.

Ehokardiografija ali ultrazvočni pregled srca omogoča odkrivanje napak v strukturi srca, spremembe debeline njegovih sten in značilnosti stanja srčnih ventilov. Podatki, pridobljeni med potekom tega pregleda, nam omogočajo sklepanje o prisotnosti ali odsotnosti hipertrofije levega prekata. Dodatne informacije o debelini sten in velikosti votlin srca pomagajo razjasniti tveganje in se osredotočiti na določene vidike terapije. Ehokardiografija pomaga dobiti idejo o diastolični funkciji in kontraktilnosti miokarda.

Doppler sonografija je ultrazvočna diagnostična metoda, s katero se ugotavlja stanje pretoka krvi v arterijskih in venskih žilah. Pri hipertenziji se pretežno izvaja študija karotidnih in cerebralnih arterij. Prednost ultrazvoka je njihova varnost in odsotnost kakršnihkoli zapletov.

Ultrazvok se lahko uporablja za preučevanje stanja krvnih žil, na primer ultrazvok brahiocefaličnih arterij vam omogoča, da določite debelino sten krvnih žil in prisotnost aterosklerotičnih plakov.
Z uporabo koronarne angiografije je mogoče zaznati prisotnost aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih arterij, koarktacijo aorte (prirojeno zoženje fragmenta aorte) itd.
Za ugotavljanje ledvičnih bolezni in pridobitev natančnejših informacij o funkcionalnem stanju ledvic so proučevali izločanje albumina iz serumskega kreatinina in urina ter določili raven sečne kisline v krvi, ker lahko opazimo hipertenzijo z izrazito nefroangosklerozo.
Začetni znaki odpovedi ledvic so zmanjšanje očistka kreatinina na 60–70 ml / min in zmanjšanje serumskega kreatinina na 133 mmol / l pri moških in na 124 mmol / l pri ženskah.

Računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov se uporablja za oceno stanja možganov, kot tudi po možganski kapi, in zagotavlja informacije o prisotnosti, značilnostih in lokalizaciji patoloških sprememb.

Diagnoza sekundarnih oblik arterijske hipertenzije

Pogosto je arterijska hipertenzija sekundarna manifestacija drugih bolezni, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja bolniku. Zato je pomembno določiti vzrok za visok krvni tlak. V ta namen se izvajajo različne laboratorijske in instrumentalne študije, ki poleg dejavnikov za razvoj hipertenzije dajejo podrobno predstavo o resnosti bolezni, dinamiki njenega napredovanja in bolnikove občutljivosti za zdravljenje z zdravili.

Obstaja več vzrokov za sekundarno hipertenzijo.

1. Najpogostejši vzroki za nastanek sekundarne arterijske hipertenzije so patološke spremembe v ledvicah. Za odkrivanje ledvične okvare se izvede ultrazvočni pregled ledvic, ki omogoča pridobitev informacij o velikosti in obliki organov. Ultrazvok vam omogoča diagnosticiranje policističnih in ledvičnih tumorjev, napovedovanje verjetnih sprememb v stanju ledvic. Obstoj takšne metode, kot je ultrazvok, pomaga zmanjšati uporabo intravenske urografije z uvedbo kontrastnega sredstva, ki ima lahko strupeni učinek na ledvice.
Tudi patološke spremembe v ledvicah so diagnosticirane med splošno analizo urina. Indikacija okvare ledvic je proteinurija - prisotnost beljakovin v urinu. Tudi za določitev stanja ledvic so analizirani takšni kazalniki, kot so relativna gostota urina in koncentracija kreatinina v serumu.
Če se ugotovi prisotnost patoloških sprememb v ledvicah, se lahko izvedejo podrobnejše študije za nadaljnjo izdelavo slike o bolezni: kvantitativne in posebne metode urinskega pregleda, radiološke metode ter računalniško ali magnetno resonančno slikanje ledvic. Pri številnih indikacijah se lahko opravi ledvična biopsija. Ta metoda raziskave je kirurški poseg za izrezovanje mikroskopskega fragmenta tkiva organa za nadaljnjo študijo.

2. Drugi najpogostejši vzrok sekundarne arterijske hipertenzije je poškodba ledvičnih arterij. Rezultat enkratne ali dvostranske stenozne lezije ledvičnih arterij je obnovitvena ali obnovitvena arterijska hipertenzija.
Najpogostejši vzrok za žilno hipertenzijo, zlasti pri starejših bolnikih, je ateroskleroza ledvičnih arterij. To je približno 75% primerov te vrste hipertenzije. Med mladimi bolniki je vzrok za žilno hipertenzijo pogosto fibromuskularna displazija - približno 25% primerov.
Opozoriti je treba, da se pri približno 40% bolnikov s stenozo ledvične arterije nad abdominalno aorto zasliši sistolični šum in da se postopno poslabša delovanje ledvic.
Pomembna točka pri diagnozi vazorenalne hipertenzije so podatki o asimetriji velikosti, oblike in funkcije ledvic. Te informacije zagotavljajo ultrazvok.
Eden od značilnih znakov obnovitvene hipertenzije je razlika v velikosti ledvic, ki je več kot 1,5 cm, vendar pa se ta simptom pojavlja le pri 60-70% bolnikov z renovaskularno hipertenzijo. Uporaba Doppler-grafične metode študije omogoča diagnosticiranje zoženja ledvičnih arterij, ki se nahajajo predvsem v ustih posode.
Z radioizotopnimi metodami odkrivamo tudi znake zoženja ledvičnih arterij. Druga metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje zoženja ledvičnih arterij, je abdominalna aortografija. Vendar je to precej zapletena metoda, ki zahteva uvedbo katetrov v ledvične vene, čemur sledi uvedba renina za radiografsko skeniranje.
Med zelo učinkovitimi metodami vaskularne hipertenzije je treba upoštevati tudi magnetno resonančno angiografijo in spiralno računalniško tomografijo.

3. Arterijska hipertenzija je lahko posledica feokromocitoma, redke bolezni, pri kateri nastane tumor nadledvične medule iz kromafinskega tkiva. Diagnozo feokromocitoma postavimo s pregledom urina, ki razkriva visoko raven kateholaminov in njihovih metabolitov. Če so ti indikatorji na mejni ravni ali v normalnih mejah, so opazne manifestacije, značilne za feokromocitom, v bolnišnici pa se opravi posebna študija z diagnostičnimi testi (farmakološko s adrenolitičnimi sredstvi, provokativno farmakološko).
Za potrditev diagnoze feokromocitoma je treba določiti lokalizacijo tumorja. Praviloma imajo taki tumorji velikost 1-1,5 cm in jih zaznavajo ultrazvok nadledvičnih žlez in para-aortne ali računalniške tomografije.

4. Arterijska hipertenzija se lahko razvije tudi v ozadju primarnega aldosteronizma (hiper aldosteronizem, Conn sindrom) - povečanega izločanja (proizvodnje) nadledvičnega hormona aldosterona. V večini primerov prekomerno izločanje aldosterona spremlja hipokalemija - nizka raven kalija v krvni plazmi. Zato se za ugotavljanje aldosteronizma izvajajo študije kalija v krvni plazmi. Opozoriti je treba, da odčitki elektrokardiograma kažejo tudi na prisotnost ali odsotnost hipokalemije.
Za pridobitev informacij o funkcionalnem stanju nadledvičnih žlez, izvedite koncentracije aldosterona in aktivnost renina v krvni plazmi.
Pri adenomu (aldosterom) in hiperplaziji skorje nadledvične žleze je nizka aktivnost renina in visoka koncentracija aldosterona v krvni plazmi. Poleg tega se opravi posebno testiranje za diagnosticiranje aldosterome in adrenalne hiperplazije, saj te motnje zahtevajo drugačno zdravljenje: za aldosterom je indicirano kirurško zdravljenje, za adrenalno hiperplazijo pa se uporabljajo medicinske metode zdravljenja. Za diagnosticiranje teh bolezni se uporablja štiriurni test hoje, pa tudi drugi stresni testi, ki stimulirajo in zavirajo delovanje sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ter opravijo test z deksametazonom, ki razkriva redko obliko sekundarne arterijske hipertenzije, ki se razvija v ozadju hiperaldosteronizma, odvisnega od deksametazona.
Uporablja se tudi za preučevanje sprememb v nadledvičnih žlezah z uporabo računalniškega ali magnetnoresonančnega slikanja.

5. Itsenko-Cushingova bolezen, endokrina bolezen, za katero so značilni debelost, »lunasto« obraz, virilizem (pojav ženskih sekundarnih spolnih značilnosti pri ženskah - spremembe v značilnostih telesne zgradbe in glasu, pojav brk, brade in itd.), visok krvni tlak. Vse te patološke spremembe so povezane s povečano produkcijo glukokortikoidnih hormonov.
Isenko-Cushingova bolezen se diagnosticira na podlagi vizualnih opazovanj bolnikovega videza. Poleg tega se izvaja študija izločanja (izločanja). Funkcionalni testi se izvajajo z deksametazonom, adrenokortikotropnim hormonom itd.

6. Včasih je vzrok za arterijsko hipertenzijo lahko prirojeno zoženje aorte, pogosteje v predelu iztegovine in loku - koarktacijo aorte. V takih primerih je razlika v krvnem tlaku v okončinah zelo pomembna za diagnozo bolezni (povečana v zgornjem delu, normalna ali znižana v spodnjem). V arterijah spodnjih okončin opažamo oslabitev pulza, v prsih se sliši sistolični šum. Kot posebno študijo uporabljamo angiografijo (rentgenski pregled) in magnetnoresonančno slikanje za potrditev diagnoze.

7. Poleg zgoraj navedenih razlogov se lahko povečanje krvnega tlaka razvije kot sekundarna manifestacija ob jemanju številnih zdravil: steroidnih in nesteroidnih protivnetnih zdravil, hormonskih kontraceptivov, simpatomimetikov, zdravil, ki vsebujejo kokain, eritropoetin, ciklosporine, licorice. V primeru odpovedi teh zdravil se krvni tlak zniža.

8. V nekaterih primerih je vzrok za arterijsko hipertenzijo nekaj dednih genetskih motenj: patologije amiloridno občutljivih natrijevih kanalov, sindrom navidezne redundance mineralokortikoidne aktivnosti in sindrom glukokortikoidno odvisne supresije hiper aldosteronizma. Takšni primeri so zelo redki.