Pri novorojenčku je mišična okvara interventrikularnega septuma v srcu: kakšne so posledice in zdravljenje sladkorne bolezni?

Diabetes

Slaba ekologija, neuravnotežena prehrana, nizek življenjski standard prebivalstva - vse to vodi do različnih patologij otrok. Danes bomo govorili o bolezni srca. Iz našega članka boste izvedeli, kakšna je bolezen in ali je vredno opozoriti, če jo zdravniki najdejo pri novorojenčku ali odraslem otroku.

Kaj je ventrikularna septalna okvara v srcu?

Okvara interventrikularnega septuma je patologija razvoja srčne mišice, ki se pojavlja pri približno 40% novorojenčkov. VSD je votlina, ki se oblikuje v srcu zarodka v fazi nastajanja. O tem, kako resne so lahko posledice patologije, kaže premer votline. V prvih dveh letih življenja dojenčka je VSD 1-2 mm običajno zakasnjena. V skladu s tem je večji premer večje tveganje. Najnevarnejši je premer votline več kot 30 mm.

Oblike in vrste VSD

CHD pri dojenčkih (ali starejših otrocih) je lahko samostojna bolezen in del zgodovine kot del kakršnekoli patologije srčno-žilnega sistema. Strokovnjaki opravljajo klasifikacijo vice na dva načina - velikost in lokalizacija. Vsaka klasifikacija vsebuje določeno število vrst in oblik. V velikosti dodeli:

majhna (do 1 cm);
medij (1-2 cm);
velika (2 cm in več).

O lokalizaciji napake:

Pravočasna in natančna diagnoza ima ključno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja cerebrovaskularne bolezni. Periodični pregledi zdravnika razkrivajo patologijo v zgodnji fazi in pomagajo preprečiti neželene učinke, povezane z dinamiko bolezni. Vrstni red medicinskih opazovanj in terapevtskih ukrepov je odvisen od vrste ugotovljene napake.

Vzroki in simptomi

Pogosti dejavniki, ki vplivajo na pojav ventrikularne septalne okvare ali VSD:

zgodovino otroka s pogostimi nalezljivimi boleznimi (herpes, rdečkica, mumps, norice itd.);
zgodnja toksikoza med nosečnostjo;
stranski učinki zdravil;
neupoštevanje uravnotežene prehrane matere med nosečnostjo ali dojenjem;
avitominoz;
pozna nosečnost (po 40 letih);
kronične bolezni endokrinih ali srčno-žilnih sistemov pri materi;
kršitev sevalnega ozadja v kraju stalnega prebivališča matere ali otroka;
dedni faktor;
kongenitalne nepravilnosti v genomu.

V 40% novorojenčkov se razvije defekt medventrikularnega septuma v srcu

Simptomi ventrikularne septalne okvare srca so prikazani v tabeli:

Kasneje, po 3-4 letih z boleznimi srca, otroci samostojno poročajo o simptomih, ki povzročajo zaskrbljenost, na primer:

bolečina v srcu;
kratka sapa v odsotnosti zunanjih dejavnikov;
pogost kašelj;
ponavljajoče se krvavitve iz nosu;
omedlevica.

Ko otrok odraste, bo bolezen začela kazati bolečino v srcu, težko dihanje in pogosto kašljanje.

Kako je diagnosticirana patologija?

Metode diagnoze VSD so:

Auskultacija. Ta vrsta zdravniškega pregleda razkriva šumenje srca. Če presegajo normo, lahko govorimo o verjetnosti trabekularne napake.
Ultrazvok srca. Najpogosteje se ultrazvok izvaja v prisotnosti povezanih patologij. Laboratorijske raziskave so popolnoma varne. Omogoča objektivno oceno tako pomembnih kazalnikov, kot je delo srca, prevodnost, splošno stanje.
Rentgenska slika prsnega koša. Obsevanje z rentgenskimi žarki je metoda pregleda, ki pogosto ni potrebna, da se zateka k njej zaradi njenega škodljivega učinka na telo. Če je potrebno, pa se diagnostika izvede vsakih šest mesecev ali eno leto, da se lahko spremlja stopnja razvoja napake.
Pulzna oksimetrija Popolnoma varne raziskave. Senzor vgradi specialist na prst pacienta, da zazna zadnjo stopnjo saturacije kisika v krvi.
Kateterizacija srca. Eden od najbolj natančnih in hkrati dragih metod za diagnozo VSD. Specialist vstavi kateter s kontrastnim sredstvom skozi stegnenico. Kontrast zatemni nekatera področja na sliki in pozornost usmeri na druge. S pomočjo kateterizacije določimo stanje srčnih struktur, pritisk v njenih celicah in posledično splošno nevarnost patologije. Pregled se opravi z rentgenskimi slikami, ki jih predpiše le zdravnik.
Magnetna resonanca. Najdražja diagnostična metoda. Uporablja se v redkih primerih, ko so vsi ostali neuspešni. Podaja popolne informacije o večplastni strukturi srčne mišice.

Metode zdravljenja

Na zdravljenje interventrikularne septalne napake vpliva veliko dejavnikov. Ti vključujejo vrsto patologije, starost bolnika in celo njegovo psihološko stanje. Obstajata dve vrsti terapij za sladkorno bolezen srca: konzervativna in operativna. Kirurgija se običajno ne uporablja brez utemeljenega razloga. Za diagnozo potrebe po operaciji je potrebno opazovanje do 4-5 let (razen v nujnih primerih).

Zdravila

Zdravljenje z zdravili ne zagotavlja 100-odstotnega zdravljenja bolezni. Nobeno zdravilo ne more odstraniti votline, ki se oblikuje v srcu. Zdravila so zasnovana tako, da samo zmanjšajo pojavnost simptomov VSD (zasoplost, bledica, krvavitev iz nosu). Poleg tega zdravljenje z zdravili zmanjša tveganje zapletov po operaciji, če je potrebno.

Spodaj je seznam zdravil, ki se uporabljajo kot del kompleksne terapije za VSD:

regulatorji mišičnega srčnega ritma (digoksin in zaviralci beta - inderal in Anaprilin);
regulatorji strjevanja krvi (aspirin, varfarin).

Operacija

Kirurški poseg za cerebralno drisko je potreben le v skrajnih primerih. Po mnenju dr. Komarovskega je potreba po takih operacijah zelo redka. Vendar pa mnogi pediatri priporočajo operacijo v otroštvu, da bi preprečili morebitne poslabšanja v odrasli dobi. Izvedljivost kirurškega posega je rešena v vsakem primeru posebej.

Med operacijo kirurg vstavi posebno "obliž" na votlino, ki preprečuje obilno odtekanje krvi iz levega režnja srca v desno. To je mogoče storiti na več načinov. Izbira metode je odvisna od nujnosti operacije: odstranitev napake se lahko izvede tako v nujnem primeru kot v načrtovanem naročilu. Kirurški posegi za ventrikularno septalno okvaro so razdeljeni na dva tipa:

Srčna kateterizacija je najpogostejša in najmanj travmatična metoda operacije. Kateter se vstavi v mesto poškodbe skozi pacientovo femoralno veno. Do konca čolna je pritrjena rešetka, s katero je napaka zaprta. Izvaja se v lokalni anesteziji.
Odprta operacija Šteje se za bolj agresivno metodo, zahteva dolgo rehabilitacijo in je povezana s tveganjem zapletov. Z odprto operacijo kirurg opravi srčni rez in postavi sintetični obliž v votlino interventrikularnega septuma. Izvaja se v splošni anesteziji.

Zapleti in posledice za otroka

1-2% operacij vodi do drugih resnih zapletov v obliki patologij kardiovaskularnega sistema ali kapi. Včasih je v tem primeru potrebna ponovna kirurška intervencija.

Da bi se izognili neželenim učinkom operacije, je treba otroka čim bolj zaščititi pred različnimi okužbami. Okrepiti otrokovo imuniteto in ga, če je mogoče, zaščititi pred stikom z bolnimi ljudmi. Ločeno je treba povedati o pooperativni šivi. Neprevidno zdravljenje lahko privede do okužbe krvi, zato strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika.

Otroku takoj pokažite zdravniku, če se pojavijo naslednji simptomi:

febrilna vročica (telesna temperatura od 37,5 ° C);
otekanje šiva;
tekočina v rani;
bolečine v prsih;
sprememba tonusa kože (cianoza ali bledica);
otekanje obraza;
kratka sapa;
stalna utrujenost in letargija;
pomanjkanje aktivnosti (zavrnitev iger);
slabost in bruhanje;
izguba zavesti;
omotica in druge težave.

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku: smrtna kazen ali možnost za okrevanje?

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

genetska predispozicija;
virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
zloraba alkohola in kajenje;
jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, npr.

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
kapi in krvni strdki;
kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
motnje apetita in težave s hranjenjem;
počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
stalna zaspanost in utrujenost;
otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni. Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Različni simptomi CHD so podobni. Preberite več o simptomih prirojene srčne bolezni, da ne boste zamudili niti ene pritožbe.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Prirojene bolezni srca - prekata ventrikularnega septuma pri novorojenčku: kaj je, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja

Na zdravje bodočega otroka vpliva veliko dejavnikov. Nenormalni razvoj ploda lahko povzroči prirojene deformacije notranjih organov. Ena od motenj je okvara interventrikularnega septuma srca (JMP), ki se pojavi v tretjini primerov.

Lastnosti

Dmzhp je prirojena srčna bolezen (ipx). Zaradi patologije se oblikuje luknja, ki povezuje spodnje komore srca: njene ventrikle. Raven tlaka v njih je drugačna, zato se s krčenjem srčne mišice v desno pride nekaj krvi iz močnejše leve strani. Posledično se stena raztegne in poveča, pretok krvi v majhnem krogu se zlomi, za kar je odgovoren desni prekat. Zaradi povečanega pritiska so venske žile preobremenjene, pojavijo se krči, tesnila.

Levi prekat je odgovoren za pretok krvi v velikem krogu, zato je močnejši in ima višji pritisk. S patološkim pretokom arterijske krvi v desni ventrikel se zahtevana raven tlaka zmanjša. Da bi ohranili normalno delovanje, se komora začne delati z večjo silo, kar dodatno prispeva k obremenitvi na desni strani srca in vodi k njenemu povečanju.

Količina krvi v majhnem krogu se poveča, desna prekinja pa mora povečati pritisk, da se zagotovi normalna hitrost prehoda skozi posode. Tako se zgodi obratni proces - tlak v majhnem krogu postane višji, kri iz desnega prekata pa teče v levo. Krv, obogatena s kisikom, se razredči z vensko (izčrpano), v organih in tkivih je pomanjkanje kisika.

To stanje opazimo pri velikih odprtinah in ga spremlja kršenje dihanja in srčnega utripa. Pogosto se postavi diagnoza v prvih nekaj dneh otrokovega življenja in zdravniki začnejo takojšnje zdravljenje, se pripravijo na operacijo in se, če je mogoče, izognejo operaciji, redno jih spremljamo.

Majhna majhna bolezen se morda ne bo takoj pojavila ali pa se ne bo diagnosticirala zaradi blagih simptomov. Zato je pomembno vedeti o možnih znakih prisotnosti te vrste CPD, da bi lahko pravočasno ukrepali in zdravili otroka.

Pretok krvi pri novorojenčkih

Komunikacija med prekati ni vedno patološka abnormalnost. V primeru fetalnega razvoja pljuča ne sodelujejo pri obogatitvi krvi s kisikom, zato ima srce odprto ovalno okno (ooo), skozi katero kri teče z desne strani srca na levo.

Pri novorojenčkih pljuča začnejo delovati in se postopoma zaraščajo. Okno se popolnoma zapre v starosti približno 3 mesecev, za nekatere pa se zaraščanje za 2 leti ne šteje za patologijo. Z nekaterimi odstopanji se lahko LLC opazi pri otrocih, starih od 5 do 6 let.

Običajno pri novorojenčkih ooo ni več kot 5 mm, če ni znakov bolezni srca in ožilja in drugih bolezni, to ne bi smelo povzročati skrbi. Dr Komarovsky priporoča nenehno spremljanje stanja otroka, redno obiskati pediatričnega kardiologa.

Če je velikost luknje 6-10 mm, je to lahko znak dzhzhp, potrebno je kirurško zdravljenje.

Vrste napak

Srčni septum lahko vsebuje eno ali več patoloških lukenj različnih premerov (na primer 2 in 6 mm) - več od njih je težja stopnja bolezni. Njihova velikost se giblje od 0,5 do 30 mm. S tem:

Velikost napake do 10 mm - se šteje za majhno;
Luknje od 10 do 20 mm - medij;
Napaka več kot 20 mm je velika.

Glede na anatomsko ločitev dzhzhp pri novorojenčku je tri vrste in se razlikuje po kraju lokalizacije:

V membranskem (zgornjem delu srčnega septuma) se odprtje pojavi v več kot 80% primerov. Okvare v obliki kroga ali ovalne oblike dosežejo 3 cm, če so majhne (približno 2 mm), se lahko spontano zaprejo v procesu odraščanja otroka. V nekaterih primerih so napake 6 mm zaraščene, če je potrebna operacija, se zdravnik odloči, da se osredotoči na otrokovo splošno stanje in kako napreduje bolezen.
Mišice jmp v sredini septuma so manj pogoste (približno 20%), v večini primerov okrogle, velikosti 2 - 3 mm se lahko približajo starosti otroka.
Na meji ventrikularnih iztočnih žil se oblikuje suprakortični defekt septuma - najredkejši (približno 2%) in se skoraj ne ustavi sam.

V redkih primerih obstaja kombinacija več vrst jmp. Okvara je lahko samostojna bolezen ali pa spremlja druge hude nepravilnosti v razvoju srca: atrijska septalna defekt (DSP), težave s pretokom arterijske krvi, aortno koarktacijo, aortno stenozo in pljučno arterijo.

Vzroki razvoja

Okvara se oblikuje v plodu od 3 tednov do 2,5 meseca fetalnega razvoja. Pri neugodnem poteku nosečnosti se lahko pojavijo patologije v strukturi notranjih organov. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za dszhp:

Dednost. Občutljivost na DMP je gensko prenosljiva. Če je kateri od bližnjih sorodnikov imel napake v različnih organih, vključno s srcem, obstaja velika verjetnost odstopanj pri otroku;
Virusne bolezni nalezljive narave (gripa, rdečke), ki jih je ženska trpela v prvih 2,5 meseca nosečnosti. Herpes, ošpice so tudi nevarne;
Jemanje zdravil - mnogi od njih lahko povzročijo zastrupitev zarodka in povzročijo nastanek različnih okvar. Še posebej nevarne so antibakterijska, hormonska, zdravila proti epilepsiji in prizadenejo CNS;
Škodljive navade matere - alkohol, kajenje. Ta dejavnik, še posebej na začetku nosečnosti, večkrat poveča tveganje za nepravilnosti ploda;
Prisotnost kroničnih bolezni pri nosečnicah - sladkorna bolezen, težave z živčnim, srčnim sistemom in podobno lahko povzroči patologije pri otroku;
Avitaminoza, pomanjkanje esencialnih hranil in elementov v sledovih, stroga prehrana med nosečnostjo povečuje tveganje za prirojene malformacije;
Huda toksikoza v zgodnji nosečnosti;
Zunanji dejavniki - nevarne okoljske razmere, škodljivi delovni pogoji, utrujenost, preobremenitev in stres.

Prisotnost teh dejavnikov ne povzroča vedno resnih bolezni, temveč povečuje to verjetnost. Da bi ga zmanjšali, morate omejiti njihov vpliv. Sčasoma sprejeti ukrepi za preprečevanje težav pri razvoju ploda so dobro preprečevanje prirojenih bolezni pri nerojenem otroku.

Možni zapleti

Napake majhne velikosti (do 2 mm) v normalnem stanju otroka niso grožnja za njegovo življenje. Zahteva redne preglede, opazovanje s strani specialista in se lahko spontano ustavi sčasoma.

Velike luknje povzročajo motnje v delovanju srca, ki se kaže v prvih dneh življenja otroka. Otroci s cerebralno distrofijo trpijo zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, pogosto z zapleti v pljučih, pljučnico. Lahko se razvijejo slabše od svojih vrstnikov, težko prenašajo fizične napore. S starostjo se zgodi, da pride do zadihanosti tudi v mirovanju, pojavijo se težave z notranjimi organi zaradi lakote s kisikom.

Interventrikularna okvara lahko povzroči resne zaplete:

Pljučna hipertenzija - povečana odpornost v krvnih žilah pljuč, ki povzroča insuficienco desnega prekata in razvoj Eisenmengerjevega sindroma;
Motnje srca v akutni obliki;
Vnetje notranje srčne membrane nalezljive narave (endokarditis);
Tromboza, nevarnost kapi;
Motnje srčnih zaklopk, nastanek valvularnih okvar srca.

Za zmanjšanje škodljivih posledic za zdravje otroka je potrebna pravočasna kvalificirana pomoč.

Simptomi

Klinične manifestacije bolezni zaradi velikosti in lokacije patoloških lukenj. V nekaterih primerih brez simptomov se pojavijo majhne pomanjkljivosti membranskega dela srčnega septuma (do 5 mm), včasih se prvi znaki pojavijo pri otrocih, starih od 1 do 2 let.

V prvih dneh po rojstvu lahko otrok sliši šumenje srca, ki ga povzroča pretok krvi med prekati. Včasih lahko čutite rahlo vibracijo, če položite roko na otrokovo prsi. Nato lahko hrup izgine, ko je otrok pokonci ali če je doživel vadbo. To je posledica stiskanja mišičnega tkiva v območju luknje.

Velike napake lahko najdemo v plodu še pred ali prvič po rojstvu. Zaradi posebnosti pretoka krvi med intrauterinim razvojem pri novorojenčkih je normalna teža. Po rojstvu se sistem ponovno vzpostavi v normalno stanje in odklon se začne manifestirati.

Še posebej nevarni so majhni defekti, ki se nahajajo v spodnjem predelu srčnega septuma. V prvih nekaj dneh otrokovega življenja morda ne kažejo simptomov, a nekaj časa nastanejo motnje v delovanju dihal in srca. S posebno pozornostjo do otroka lahko pravočasno opazite simptome bolezni in se posvetujete s strokovnjakom.

Znaki možne patologije, ki jih je treba prijaviti pediatru:

Bledica kože, modre ustnice, koža okoli nosu, roke, noge pod obremenitvijo (jok, kričanje, preobremenjenost);
Otrok izgubi apetit, utrudi se, pogosto vrže dojke med hranjenjem, počasi pridobi težo;
Med fizičnim naporom plakanje pri dojenčkih povzroča težko dihanje;
Povečano znojenje;
Dojenček je starejši od 2 mesecev počasen, zaspan, ima zmanjšano motorično aktivnost, pride do zamude pri razvoju;
Pogosti prehladi, ki jih je težko zdraviti in se prenašajo v pljučnico.

Če se takšni znaki zaznajo, se otroka pregleda in ugotovi vzroke.

Diagnostika

Preverite stanje in delo srca, da ugotovite, katera bolezen omogoča naslednje raziskovalne metode:

Elektrokardiogram (EKG). Omogoča vam, da določite zastoj srčnih ventriklov, da ugotovite prisotnost in stopnjo pljučne hipertenzije;
Fonokardiografija (PCG). Kot rezultat študije je mogoče zaznati šumenje srca
Ehokardiografija (EchoCG). Zmožen je zaznati slabši pretok krvi in pomagati sumiti dmbj;
Ultrazvočni pregled. Pomaga oceniti delo miokarda, stopnjo pritiska na pljučno arterijo, količino izpuščene krvi;
Rentgen. Iz slik prsnega koša je mogoče ugotoviti spremembe v pljučnem vzorcu, povečati velikost srca;
Zvok srca. Omogoča vam določitev stopnje pritiska v arterijah pljuč in prekatov srca, povečane vsebnosti kisika v venski krvi;
Pulzna oksimetrija Pomaga ugotoviti raven kisika v krvi - pomanjkanje govoriti o kršitvah v kardiovaskularnem sistemu;
Kateterizacija srca. Pomaga oceniti stanje strukture srca, ugotoviti raven pritiska v srčnih prekatih.

Zdravljenje

Dmzhp 4 mm, včasih do 6 mm - majhnost - v odsotnosti kršitev dihal, srčni ritem in normalen razvoj otroka omogoča, da v nekaterih primerih ne uporabljajo kirurško zdravljenje.

Z poslabšanjem celotne klinične slike, pojavom zapletov, je mogoče načrtovati operacijo v 2 do 3 letih.

Kirurški poseg se izvede s pacientom, ki je povezan s strojem s srčnimi pljuči. Če je napaka manjša od 5 mm, je zapečatena v obliki P. Če je luknja večja od 5 mm, je prekrita z madeži umetnega ali posebej pripravljenega biomateriala, ki kasneje raste s telesnimi lastnimi celicami.

Če je kirurško zdravljenje za otroka potrebno v prvih tednih življenja, vendar je za nekatere kazalnike zdravja in stanja otroka nemogoče, se na pljučni arteriji namesti začasna manšeta. Pomaga izenačiti tlak v srčnih pretokih in razbremeni bolnikovo stanje. Po nekaj mesecih odstranimo manšeto in izvedemo operacijo za zapiranje napak.

Diagnoza in zdravljenje ventrikularne septalne okvare pri dojenčkih

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku je huda bolezen, ki jo povzroča motnje v razvoju otroka med nosečnostjo. Skrb in skrb za takšnega otroka zahteva resen in odgovoren starševski odnos.

Opis okvare sečnice

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) - odprtina v septumu med srčnimi prekati. Ta srčna patologija se razvije v plodu v prvih tednih intrauterinega razvoja. Kakšna je njena nevarnost?

Leva in desna komora srca se zaradi različnih funkcij razlikujejo v krvnem tlaku. Levi prekat je močnejši, ker zagotavlja pretok krvi v velik krog krvnega obtoka. Desni prekat, odgovoren za majhen krog, ima nižji pritisk. V zdravem srcu so komore ločene s steno in niso medsebojno povezane.

Če se v pregradni steni oblikuje odprtina, se arterijska kri iz leve komore pod pritiskom prenese na desno, kar moti delovanje majhnega kroga. Stena prekata se raztegne, lahko nastanejo brazgotine. Preobremenitev venskih žil povzroča zgostitev njihovih sten, kar zmanjšuje plastičnost in povzroča krče.

V tem primeru se poveča volumen krvi v majhnem krogu, desna prekinja pa je prisiljena povečati pritisk, da prenaša vso kri skozi žile. To izzove povratni izmet iz desnega predela na levo. V tem primeru venska kri zmanjša koncentracijo kisika v arteriji, kar povzroča pomanjkanje kisika v tkivih.

Resnost patologije srca je neposredno sorazmerna z velikostjo odprtine. Luknja do 1 mm ne more motiti otroka. Patološki proces se kaže z večjo odprtino. Možno je tudi oblikovanje več lukenj v različnih predelih predelne stene.

Klasifikacija VSD

Obstaja več vrst VSD.

Po anomalijah velikosti:

majhna - premera do 1 cm;
srednje - od 1 do 2 cm;
velika - več kot 2 cm.

Z anatomsko lokalizacijo anomalije:

Membranski - se nahaja zgoraj, nad aortnim ventilom. Večinoma majhen premer. Morda spontano zaraščanje lukenj do 6 mm pri odraščanju. Pojavi se v 75-80%.
Mišična - se nahaja v srednjem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca. Večina okrogle oblike, majhnega premera. Možna spontana razraščanje lukenj. To je opaziti v 15-20%.
Nadgrebnevy (infundibular) - pod aortno in pljučnih ventilov. Redki in najtežji zaradi svoje lege na meji plovil dveh srcnih sob. Primeri samozdravljenja so zelo redki. Diagnosticiran je v 2-5% primerov.

Obstajajo primeri hkratnega pojavljanja več vrst napak.

Vzroki za nastanek

Prirojena napaka se pojavi v fazi nastajanja interventrikularnega septuma srca. Ob izpostavljenosti neugodnim dejavnikom je proces tvorbe moten, kar vodi v pojav anomalije. Ti dejavniki vključujejo:

Genetska predispozicija.
Kronične bolezni matere: fenilketonurija, sladkorna bolezen, težave s srčno-žilnim sistemom, živčnimi boleznimi.
Okužbe med nosečnostjo: rdečke, norice, ošpice, sifilis itd.
Sprejem močnih zdravil.
Stradanje, pomanjkanje vitaminov, toge diete.
Slabe navade.
Starost po 40 letih.
Huda toksikoza.
Neugodni zunanji pogoji.

Kako se napaka manifestira pri otroku?

V hudih primerih z velikimi anomalijami se lahko v prvih tednih otrokovega življenja pojavijo:

šumenje srca;
kratka sapa;
bledica in modra koža obraza, rok, stopal;
šibkost pri hranjenju;
razvojni zaostanek;
otekanje rok, nog, trebuha;
povečano znojenje;
zaspanost, utrujenost.

Pri srednje velikih in majhnih velikostih se simptomi lahko pojavijo precej kasneje, po 3-4 letih. Možni simptomi:

palpitacije srca;
kratka sapa;
omedlevica;
epistaksa;
ponavljajoči se dolgotrajni prehladi;
utrujenost.

Diagnoza okvare MZHP

Pri zdravniku se zahteva zunanji pregled, avdicija in palpacija bolnika. Za natančno diagnozo VSD in predpisovanje zdravljenja pa so potrebne dodatne študije. Lahko je:

Elektrokardiografija (EKG).
Fonokardiografija (PCG).
Ehokardiografija (EchoCG) (ali ultrazvok (ZDA).
Roentgenoskopija.
Zvok.
Pulzna oksimetrija
Kateterizacija.
Računalniška tomografija in magnetna.

Kakšna je nevarnost bolezni za otroka?

Prisotnost takšne kongenitalne anomalije pri otroku povzroča razvoj resnih zapletov:

Pljučna hipertenzija. Izzove povečanje srčnega popuščanja, celo smrt.
Infektivni endokarditis. Infekcijsko vnetje intrakardialne podlage in ventilov.
Nastajanje krvnih strdkov kot posledica endokarditisa. Možna kap.
Aortna regurgitacija. Apertna insuficienca.
Infundibularna stenoza. Nastajanje brazgotine, ki ovira normalen pretok krvi v prekatih.

Zdravljenje napake MZHP

Če VSD ni zapleten s kombinacijo z drugimi srčnimi boleznimi, je zdravljenje običajno uspešno. Pri majhnih (do 4 mm) luknjah obstaja velika verjetnost spontanega zapiranja okvare, ko otrok odrašča. Zato v normalnem stanju otroka operacija morda ni potrebna. Tudi če se ni pojavila prekomerna rast luknje, lahko pacient vodi polno življenje s periodičnimi obiski strokovnjakov.

Če bolezen negativno vpliva na razvoj otroka, je edini način, da se to popravi, s kirurškim posegom. Najpogosteje se operacije izvajajo v starosti 2-3 let. Poševne so poškodbe interventrikularnega septuma do 5 mm, večje pa so zakrpane. Po operaciji je potrebno stalno spremljanje s kardiologom. Bolnik lahko vodi normalno življenje, ob upoštevanju priporočil zdravnika - zmanjšanje stresa itd.

V primeru neučinkovitega VSD je potreben presaditev srca.

Če je operacija potrebna v prvih tednih otrokovega življenja, ko je standardno operacijo tvegano, se izvaja v dveh odmerkih. Najprej je na pljučni arteriji nameščena posebna naprava, ki stabilizira pritisk. Po izboljšanju bolnikovega stanja odstranimo nameščeno manšeto in odstranimo odprtino.

Zdravljenje z zdravili ne more rešiti bolnika iz anomalije, lahko pa znatno izboljša njegovo stanje. Za zdravljenje VSD so predpisani zaviralci ACE za podporo, glikozidi, vitaminsko-mineralni kompleksi s kalijem, magnezijem, selenom.

Okvara interventrikularnega septuma, z izjemo najhujših primerov, se lahko zdravi s sodobnimi metodami. Pravočasno diagnosticiranje in pravilno zdravljenje bo rešilo otrokovo življenje.

VSD pri novorojenčku

Okvara interventrikularnega septuma, okrajšana kot VSD, je prirojena srčna napaka, ki se pogosto pojavlja pri novorojenčkih. To je patologija, ki je lokalizirana v septumu med srčnimi prekati. Po statističnih podatkih o tej patologiji pade skoraj 40% vseh primerov okvar srca.

VSD pri novorojenčku

Dejavniki tveganja in osnovni vzroki

Značilno je, da se srčna okvara oblikuje v plodu v prvih tednih obdobja (od 3. do 10. tedna nosečnosti). Razvoj tega patološkega procesa je pojasnjen s kombinacijo nekaterih dejavnikov in vzrokov:

Genetska predispozicija.
Če je mati med nosečnostjo imela različne nalezljive bolezni (ošpice, gripa).
Prisotnost slabih navad (mati, ki pije alkohol, kajenje se konča z razvojem napak v plodu).
Teratogeni učinki zaradi vnosa antidepresivov in drugih psihotropnih zdravil, antibiotikov.
Posledice izpostavljenosti ženskemu telesu med nosečnostjo, težkih kovin, izpostavljenosti sevanju.
Redne stresne situacije.

Ventrikularna septalna okvara

Pozor! Če ženska med nosečnostjo vodi nezdrav življenjski slog, jemlje različne močne droge, potem se lahko otroku po rojstvu diagnosticirajo napake srca, eden najpogostejših pa je VSD.

Razvrstitev bolezni

VSD pri novorojenčku (lahko se pojavi pri starejših otrocih) je opredeljena kot samostojna bolezen ali kot del bolezni srca in ožilja. Napaka je razvrščena predvsem po velikosti, ki ustreza aortni odprtini, zato se zgodi naslednje:

majhne pregrehe. Njihove velikosti ne presegajo enega centimetra, na primer, lahko je bolezen Tolochinova-Rogerja;
velike poroke. Določa velikost več kot en centimeter.

Shematski prikaz VSD

Če je razvrščen glede na lokalizacijo aortne odprtine, obstaja več vrst VSD.

Pozor! Potrebno je pravočasno diagnosticirati patologijo, da se po potrebi zdravljenje uporabi in se izognemo možnim posledicam.

Možnosti za ventrikularno septalno okvaro

Zapleti

Če sta zdravstveno stanje in stanje otroka normalno, velikost luknje je zanemarljiva, potem je življenje novorojenčka popolnoma nespremenjeno, edina stvar je redno spremljanje kardiologa v prihodnosti.

Nasprotno, velik problem so velike napake, ki vodijo do srčnega popuščanja, ki se po rojstvu otroka aktivno razvija.

To je nevarno! Ko se ugotovi resna patologija - srčna napaka, so otroci v prihodnosti izpostavljeni tveganju pogostih prehladov, ki se končajo s pljučnico, zamudami pri razvoju, trajno dispnejo in težavami s sesalnim refleksom. To ne izključuje kršitev srca in pljuč.

Resni učinki VSD:

Eysenmengerjev sindrom.
Akutna narava srčnega popuščanja.
Endokarditis.
Poškodba intrakardialne membrane vnetnega vnetnega procesa.
Pojav krvnih strdkov, ki lahko privedejo do stanja pred možgansko kapjo.
Disfunkcija ventila.

Simptomi bolezni srca

Če je VSD velik, se diagnosticira že v prvih dneh po rojstvu otroka. Za to napako so značilni taki simptomi:

Koža otroka se začne obarvati modro (ta znak je zelo izrazit na udih in v predelu obraza). Če otrok joka, se modra na obrazu poveča;
novorojenček zavrne prsi, izgubi apetit;
razvoj je zelo počasen, opazijo se težave s povečanjem telesne mase;
blizu trebuha, na udih je oteklina;
nepravilno delovanje srčnega utripa;
težko dihanje.

Manjše majhne okvare so značilne za blage simptome in jih je mogoče identificirati le med poslušanjem. Tako bo novorojenček v srcu brutalne narave doživel sistolični šum. Dodatni simptom patologije je lahko srčna grba. To pomeni, da se v predelu otrokovega prsnega koša pojavi izrazita izboklina.

Če VSD ni bila diagnosticirana v prvih mesecih življenja, se bo razvoj srčnega popuščanja začutil že tri leta (otrok bo pokazal prve pritožbe). Značilni znaki okvare so bolečine v srcu, hitro bitje srca, pogoste krvavitve iz nosu.

To je pomembno! Če otrok pogosto izgubi zavest, je najprej potrebno odpraviti srčno popuščanje.

Kdaj naj grem k zdravniku?

VSD, kljub temu, da morda ne moti malega pacienta in se ne manifestira simptomatsko, še vedno zahteva obvezen nadzor specialista. Bolezen srca je patologija, pri kateri lahko pride do poslabšanja klinične slike v vsaki minuti.

Da ne bi zamudili trenutka zaskrbljujočih simptomov, bi morali starši vedno spremljati otrokovo vedenje in beležiti atipične znake. Vredno je, da se posvetujete s kardiologom, če:

otrok veliko spi;
zelo muhast, brez dobrega razloga;
težave pri pridobivanju telesne teže;
zaostaja v razvoju.

Pozor! Zgoraj navedeni znaki so razlog za odhod na pediatra in nato, če je potrebno, na kardiologa.

Življenjske napovedi

Če ima novorojenček majhno okvaro, potem ne smete skrbeti, ker se 60% patologij pred petnajstimi leti samodejno odpravi brez zdravljenja. Če je ugotovljeno, da je VSD srednje velikosti, potem napovedi za samo-zaprtje napake znašajo le 10%. Patologija se odpravi zaradi strukture tkiva sosednjega ventila. Tako se z rastjo srčne mišice učinek na krvni obtok zmanjša.

Vendar je treba omeniti, da je napoved za srčne napake velikih velikosti manj tolažilna. Ker brez pravočasnega kirurškega zdravljenja umre vsak deseti otrok. Če se patologija odkrije že v odrasli dobi, potem pričakovana življenjska doba ni več kot štirideset let.

Kako je zdravljenje?

Če ni simptomov pljučne hipertenzije in odsotnosti srčnega popuščanja, se lahko izognemo kirurškemu posegu. Indikacija za kirurško zdravljenje je lahko razvoj pljučne hipertenzije v šolski dobi. Operacija je potrebna tudi, če se redno opazuje pljučnica, otrok ima zaostanek v razvoju.

Metode diagnoze VSD

Indikacije za operacijo, če je otrok starejši od treh let, so naslednje indikacije:

povečana utrujenost;
redni ARVI;
pljučnica;
razvoj srčnega popuščanja;
bolezni srca.

Kirurško zdravljenje vključuje plastično popravljanje VSD. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo kardiopulmonalne obvoda. V primeru premera patologije, manjšega od petih centimetrov, se izločanje izvede s šivanjem s šivom v obliki črke U. Če napaka preseže premer pet centimetrov, je zaplata zaprta. Takšna operacija vključuje uporabo posebnega biološkega materiala, ki sčasoma zapre strukturo tkiva.

Radikalne operacije za odpravo bolezni srca vključujejo:

Šivanje U-oblikovanih šivov.
Plastična korekcija srčne napake.
Kirurški poseg, ki se izvaja na odprtem srcu.

Pozor! Najbolj ugodne napovedi za življenje majhnega bolnika se pričakujejo, če se kirurško zdravljenje opravi do dve leti. Indikacije so pojav simptomov srčnega popuščanja.

Prikazal se bo video o operativnem zdravljenju sladkorne bolezni pri dojenčkih.

Video - Ventrikularna septalna okvara

Da bi se izognili razvoju srčne napake pri otroku, je priporočljivo, da se preventivni ukrepi izvajajo v fazi načrtovanja nosečnosti. Tako se mora ženska držati zdravega načina življenja, odpravljati slabe navade, jih mora upoštevati strokovnjak (izključiti je treba nalezljive bolezni).

Ta članek je všeč?
Shrani, da ne izgubiš!

Bolezen srca pri novorojenčku medceličnem septumu

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vzroki in dejavniki tveganja

genetska predispozicija;
virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
zloraba alkohola in kajenje;
jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
hud stres.

Razvrstitev

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
kapi in krvni strdki;
kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
motnje apetita in težave s hranjenjem;
počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
stalna zaspanost in utrujenost;
otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
motnje srčnega ritma in zasoplost.

Kdaj obiskati zdravnika

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni.

Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je prirojena srčna napaka, za katero je značilna napaka v mišičnem septumu med desno in levo prekatno srce. VSD je najpogostejša prirojena srčna bolezen pri novorojenčkih, njena pogostnost pa je približno 30-40% vseh primerov prirojenih srčnih napak. To napako je prvič opisal leta 1874 P. F. Tolochinov, leta 1879 pa H. L. Roger.

Glede na anatomsko delitev interventrikularnega septuma na 3 dele (zgornje - membranske ali membranske, srednje - mišične, spodnje - trabekularne) navedite ime in okvare interventrikularnega septuma. V približno 85% primerov se VSD nahaja v tako imenovanem membranskem delu, to je takoj pod desnim koronarnim in ne koronarnim lističem aortne zaklopke (kot se vidi iz levega prekata srca) in na stiku sprednje lopute tricuspidnega ventila v njegovo septalno listič (gledano iz strani desnega prekata). V 2% primerov se okvara nahaja v mišičnem delu septuma s prisotnostjo več patoloških lukenj. Kombinacija mišične in druge lokalizacije VSD je dokaj redka.

Velikost defektov prekata prekata je lahko od 1 mm do 3,0 cm in celo več. Odvisno od velikosti oddajajo velike napake, katerih velikost je podobna ali večja od premera aorte, srednje napake s premerom od ¼ do ½ premera aorte in majhne napake. Pomanjkljivosti membranskega dela so praviloma okrogle ali ovalne oblike in dosežejo 3 cm, napake mišičnega dela interventrikularnega septuma so najpogosteje okrogle in majhne.

Pogosto se lahko v približno 2/3 primerov kombinira z drugo hkratno anomalijo: atrijska septalna defekt (20%), odprt arterijski kanal (20%), aortna koarktacija (12%), prirojena insuficienca mitralne zaklopke (2%), stanoza aorte (5%) in pljučne arterije.

Shematski prikaz ventrikularne septalne okvare.

Vzroki VSD

Bolezni interventrikularnega septuma se pojavijo v prvih treh mesecih nosečnosti. Interventrikularni septum zarodka je sestavljen iz treh komponent, ki jih je treba v tem obdobju primerjati in ustrezno povezati. Kršitev tega procesa vodi do dejstva, da v interventrikularnem septumu ostaja napaka.

Mehanizem razvoja hemodinamskih motenj (gibanje krvi) t

Pri plodu, ki se nahaja v maternici matere, se krvni obtok izvaja v tako imenovanem placentnem krogu (placentna cirkulacija) in ima svoje značilnosti. Kmalu po rojstvu pa je novorojenček vzpostavljen z normalnim pretokom krvi skozi velike in majhne kroge krvnega obtoka, kar spremlja pojav pomembne razlike med krvnim tlakom v levem (večjem tlaku) in desnimi (manj pritiskanimi) prekati. Hkrati pa obstoječi VSD vodi do dejstva, da se kri iz levega prekata injicira ne le v aorto (kjer bi morala iti v normalno stanje), temveč tudi skozi VSD v desni prekat, ki običajno ne bi smel biti. Tako se pri vsakem srčnem utripu (sistoli) pojavi patološko izločanje krvi iz levega prekata srca v desno. To vodi do povečanja obremenitve desnega prekata srca, saj opravlja dodatno delo pri črpanju dodatnega krvnega volumna nazaj v pljuča in levi del srca.

Obseg tega patološkega izločanja je odvisen od velikosti in lokacije VSD: pri majhnih velikostih napak slednji skoraj ne vpliva na srce. Na nasprotni strani okvare v steni desnega prekata in v nekaterih primerih na tricuspidnem ventilu se lahko zaradi reakcije na poškodbo zaradi patološkega sproščanja krvi, ki se širi skozi napako, razvije odrgnina.

Poleg tega zaradi patološkega izločanja dodatne količine krvi, ki vstopa v pljučne žile (pljučni krvni obtok), vodi do nastanka pljučne hipertenzije (povišan krvni tlak v žilah pljučnega obtoka). Sčasoma se telo obrne na kompenzacijske mehanizme: povečanje mišične mase prekatov v srcu, postopno prilagajanje pljučnih žil, ki najprej vzamejo vhodni presežek krvnega volumna, nato pa patološko spremenijo - obliko arteriole in arteriole, zaradi česar sta manj elastična in bolj gosta.. Povišanje krvnega tlaka v desnem prekatu in pljučnih arterijah se pojavi, dokler se končno tlak v desnem in levem prekatu ne izenači v vseh fazah srčnega cikla, potem pa se ustavi patološki izcedek iz levega prekata do desnega prekata. Če je sčasoma krvni tlak v desnem ventriklu višji kot na levi, pride do tako imenovanega "povratnega praznjenja", pri katerem venska kri iz desnega prekata srca skozi isti VSD vstopi v levi ventrikel.

Simptomi VSD

Čas prvega znaka VSD je odvisen od velikosti same napake, pa tudi od velikosti in smeri patološkega izločanja krvi.

Majhne napake v spodnjih delih interventrikularnega septuma v ogromnem številu primerov nimajo pomembnega vpliva na razvoj otrok. Takšni otroci so zadovoljni. Že v prvih dneh po rojstvu se pojavi povprečna intenzivnost srčnega hrupa grobega praskanja, ki ga zdravnik posluša med sistolom (med srčnim utripom). Ta hrup je bolje slišati v četrtem in petem medrebrnem prostoru in se ne prenaša na druga mesta, njegova intenzivnost v stoječem položaju pa se lahko zmanjša. Ker je ta hrup pogosto edina manifestacija majhnega VSD, ki nima pomembnega vpliva na dobro počutje in razvoj otroka, je to stanje v medicinski literaturi figurativno poimenovano "veliko nenavadnega".

V nekaterih primerih, v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice, lahko občutite tresenje v času srčnega utripa - sistolični tremor ali sistolični "mačji prdec".

Pri velikih poškodbah membranskega (membranskega) dela interventrikularnega septuma se simptomi te prirojene srčne bolezni praviloma ne pojavijo takoj po rojstvu otroka, temveč po 12 mesecih. Starši opažajo težave pri hranjenju otroka: ima zadihanost, prisiljen je vzeti premore in vdihniti, zaradi česar lahko ostane lačen, pojavi se tesnoba.

Ti otroci, rojeni z normalno maso, zaostajajo v svojem telesnem razvoju, kar je posledica podhranjenosti in zmanjšanja količine krvi, ki kroži v velikem krogu krvnega obtoka (zaradi patološkega izliva v desni prekat srca). Pojavljajo se hudo znojenje, bledica, marmoriranje kože, rahla cianoza končnih delov rok in nog (periferne cianoze).

Značilno je hitro dihanje z vpletenostjo pomožnih dihalnih mišic, paroksizmalni kašelj, ki se pojavi pri spreminjanju položaja telesa. Pojavi se ponavljajoča se pljučnica (pljučnica), ki jo je težko zdraviti. Na levi strani prsnice se pojavi deformacija prsnega koša - nastane srčna grba. Apikalni impulz se premakne na levo in navzdol. Opazen sistolični tremor v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice. Med avskultacijo (poslušanjem) srca se v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru določi bruto sistolični šum. Pri otrocih starejše starostne skupine so glavni klinični znaki okvare še vedno prisotni, imajo težave z občutljivostjo v srčnem delu in srčno palpitacijo, otroci še vedno zaostajajo v svojem telesnem razvoju. S starostjo se izboljšuje dobro počutje in stanje mnogih otrok.

Zapleti VSD:

Aortna regurgitacija je opažena pri bolnikih z VSD v približno 5% primerov. Razvija se, če je napaka postavljena tako, da povzroča tudi povešanje enega od lističev aortne zaklopke, kar vodi do kombinacije te okvare z insuficienco aortne zaklopke, katere povezava bistveno oteži potek bolezni zaradi znatnega povečanja obremenitve na levem srčnem pretoku. Med kliničnimi manifestacijami prevladuje huda dispneja, včasih se razvije akutna odpoved levega prekata. Med akuskultacijo srca se ne sliši le zgoraj opisani sistolični šum, temveč tudi diastolični (v fazi srčne relaksacije) hrup na levem robu prsnice.

Infundibularna stenoza je opažena pri bolnikih z VSD, tudi v približno 5% primerov. Pojavi se, če se okvara nahaja v posteriornem delu interventrikularnega septuma pod tako imenovanim septalnim ventilom tricuspidnega (tricuspidalnega) ventila pod supraventrikularnim grebenom, ki povzroči, da skozi napako preide velika količina krvi in travmatizira supraventrikularni greben, ki se posledično povečuje in brazgotine. Posledično pride do zoženja infundibularnega dela desnega prekata in nastane subvalvularna stenoza pljučne arterije. To vodi do zmanjšanja patološkega izločanja skozi VSD iz levega prekata srca v desno in razkladanje pljučnega obtoka, vendar pa je tudi močno povečanje obremenitve na desnem ventriklu. Krvni tlak v desnem ventriklu se znatno poveča, kar postopoma povzroči patološko izločanje krvi iz desnega prekata v levo. Pri hudi infundibularni stenozi se pri bolniku razvije cianoza (cianoza kože).

Infektivni (bakterijski) endokarditis je poškodba endokarda (notranje obloge srca) in srčnih zaklopk, ki jih povzroča okužba (najpogosteje bakterijska). Pri bolnikih z VSD je tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa približno 0,2% na leto. Ponavadi se pojavlja pri starejših otrocih in odraslih; pogosteje z majhnimi velikostmi VSD, zaradi endokardialne poškodbe z visoko hitrostnim curkom krvi. Endokarditis lahko povzročijo zobozdravstveni posegi, gnojne kožne spremembe. Vnetje se najprej pojavi v steni desnega prekata, ki se nahaja na nasprotni strani okvare ali na robovih samega defekta, nato pa se širijo aortni in tricuspidni ventili.

Pljučna hipertenzija - zvišan krvni tlak v žilah pljučnega obtoka. V primeru te prirojene bolezni srca se razvije kot posledica dodatnega volumna krvi, ki vstopa v pljučne žile, ki jo povzroči patološko iztekanje skozi VSD od levega prekata do desnega prekata. Sčasoma pride do poslabšanja pljučne hipertenzije zaradi razvoja kompenzacijskih mehanizmov - nastajanja odebelitev sten arterij in arteriolov.

Eisenmengerjev sindrom - subperotalna lokacija interventrikularne septalne okvare v kombinaciji s sklerotičnimi spremembami v pljučnih žilah, ekspanzijo debla pljučne arterije in povečanjem mišične mase in velikosti (hipertrofija) desnega prekata srca.

Ponavljajoča pljučnica - zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku.
Bolezni srčnega ritma.

Srčno popuščanje.

Tromboembolija - akutna blokada krvne žile s krvnim strdkom, ločena od mesta nastanka na steni srca in ujeta v krvni obtok.

Instrumentalna diagnostika VSD

1. Elektrokardiografija (EKG): V primeru majhnih velikosti VSD se pomembne spremembe na elektrokardiogramu ne zaznajo. Praviloma je običajen položaj električne osi srca značilen, v nekaterih primerih pa lahko odstopa levo ali desno. Če je napaka velika, je to bolj pomembno pri elektrokardiografiji. Pri hudih patoloških izlivih krvi skozi okvaro iz levega prekata srca v desno brez pljučne hipertenzije, elektrokardiogram razkriva znake preobremenitve in povečanje mišične mase levega prekata. Če se razvije pomembna pljučna hipertenzija, se pojavijo simptomi preobremenitve desnega prekata srca in desnega atrija. Motnje srčnega ritma redko najdemo praviloma pri odraslih bolnikih v obliki utripov, atrijske fibrilacije.

2. Fonokardiografija (beleženje vibracij in zvočnih signalov, ki se oddajajo med delovanjem srca in krvnih žil) vam omogoča, da instrumentalno zabeležite patološki hrup in spremenjene zvoke srca zaradi prisotnosti VSD.

3. Ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) omogoča ne le odkrivanje neposrednega znaka prirojene napake - prekinitev odmeva v interventrikularnem septumu, temveč tudi natančno določanje lokacije, števila in velikosti okvar ter ugotavljanje prisotnosti posrednih znakov te napake (povečanje velikosti prekata srca in levega atrija)., povečanje debeline stene desnega prekata in drugi). Dopplerjeva ehokardiografija omogoča identifikacijo še enega neposrednega simptoma okvare, patološkega pretoka krvi skozi VSD v sistoli. Poleg tega je mogoče oceniti krvni tlak v pljučni arteriji, velikost in smer patološkega izločanja krvi.

4. Radiografija organov prsnega koša (srca in pljuč). Pri majhnih velikostih VSD patološke spremembe niso odkrite. S precejšnjo velikostjo okvare z izrazitim izločanjem krvi iz levega prekata srca v desno se ugotovi povečanje velikosti levega prekata in levega atrija ter nato desnega prekata in povečanje žilnega vzorca pljuč. Z razvojem pljučne hipertenzije se ugotovi razširitev korenin pljuč in izboklina pljučne arterije.

5. Kateterizacija srčnih votlin poteka tako, da se meri tlak v pljučni arteriji in v desnem prekatu, kot tudi za določitev stopnje nasičenosti s kisikom v krvi. Značilna je višja stopnja saturacije kisika v krvi (oksigenacija) v desnem ventriklu kot v desnem atriju.

6. Angiokardiografija - uvedba kontrastnega sredstva v srčno votlino preko posebnih katetrov. Z uvedbo kontrasta v desno prekatno ali pljučno arterijo so opazili v ponovljenem kontrastu, kar je pojasnjeno z vrnitvijo v desno komoro kontrasta s patološkim iztokom krvi iz levega prekata skozi VSDV po prehodu skozi pljučno cirkulacijo. Z uvedbo vodotopnega kontrasta v levem prekatu določimo pretok kontrasta od levega prekata srca do desne skozi VSD.

Zdravljenje cerebralne paralize

Pri majhnih velikostih VSD, odsotnosti znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja, normalnega fizičnega razvoja v upanju na spontano zaprtje okvare je možno vzdržati kirurškega posega.

Pri otrocih v zgodnjem predšolskem obdobju so indikacije za kirurško intervencijo zgodnje napredovanje pljučne hipertenzije, vztrajno srčno popuščanje, ponavljajoča se pljučnica, izrazita telesna zaostalost in primanjkljaj telesne teže.

Indikacije za kirurško zdravljenje pri odraslih in otrocih, starih 3 let in več, so: utrujenost, pogoste akutne virusne okužbe dihal, ki vodijo v razvoj pljučnice, srčno popuščanje in tipično klinično sliko bolezni s patološkim izločanjem več kot 40%.

Kirurški poseg se zmanjša na plastiko. Operacijo izvajamo s pomočjo kardiopulmonalne obvoda. Pri premeru okvare do 5 mm se zapre s šivom z U-oblikovanimi šivi. Pri premeru napake več kot 5 mm se zapre z obližem sintetičnega ali posebej obdelanega biološkega materiala, ki je kratek čas prekrit z lastnimi tkivi.

V primerih, ko odprta radikalna operacija ni takoj mogoča zaradi visokega tveganja za kirurški poseg z uporabo kardiopulmonalne obvoda pri dojenčkih z velikimi VSD, nezadostno težo, z nevzdržno medicinsko korekcijo hude srčne odpovedi, se kirurško zdravljenje izvede v dveh fazah. Najprej se pljučna arterija postavi nad ventile posebne manšete, kar poveča odpornost proti izmetu iz desnega prekata, kar vodi do izenačitve krvnega tlaka v desnem in levem prekatu srca, kar pomaga zmanjšati količino nenormalnega izcedka skozi VSD. Po nekaj mesecih se izvede druga faza: odstranitev predhodno uporabljene manšete iz pljučne arterije in zaprtje VSD.

Prognoza za VSD

Trajanje in kakovost življenja v primeru interventrikularne septalne okvare sta odvisna od velikosti okvare, stanja žil v pljučni cirkulaciji, resnosti srčnega popuščanja.

Napake v medventrikularnem septumu majhne velikosti nimajo pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov, vendar pa do 1-2% poveča tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa. Če se majhna velikost okvare nahaja v mišičnem delu interventrikularnega septuma, se lahko sama zapre do starosti 4 let pri 30-50% takih bolnikov.

V primeru napake srednje velikosti se srčno popuščanje razvije že v zgodnjem otroštvu. Sčasoma je možno izboljšanje zaradi rahlega zmanjšanja velikosti okvare, pri 14% teh bolnikov pa je neodvisno zaprtje okvare. Pljučna hipertenzija se razvije v starejši starosti.

V primeru velike velikosti VSD je napoved resna. Takšni otroci se že v zgodnji starosti razvijejo hudo srčno popuščanje, pogosto pa pride do pljučnice in se ponavlja. Približno 10-15% teh bolnikov ima Eisenmengerjev sindrom. Večina bolnikov z velikimi defektnimi ventrikularnimi septami brez kirurškega posega pogine pri progresivnem otroškem srčnem popuščanju zaradi progresivnega srčnega popuščanja pogosteje v kombinaciji s pljučnico ali infektivnim endokarditisom, trombozo pljučne arterije ali zlomom anevrizme, paradoksno embolijo v možganske žile.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov brez operacije za naravni potek VSD (brez zdravljenja) je približno 23-27 let, pri bolnikih z majhno velikostjo okvare pa do 60 let.

Iz tega članka boste izvedeli o malformaciji srca v obliki ventrikularne septalne napake. Kaj je ta razvojna motnja, ko se pojavi in kako se manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenje bolezni. Kako dolgo bodo živeli s takim primerom.

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je kršitev celovitosti stene med levo in desno prekatno srce, ki se je pojavila med razvojem zarodka pri brejosti 4 do 17 tednov.

Takšna patologija v 20% primerov je kombinirana z drugimi malformacijami srčne mišice (Fallo, popolna odprtost atrioventrikularnega kanala, prenos glavnih srčnih žil).

Pri napaki v septumu se med dvema od štirih komor srčne mišice oblikuje sporočilo, ki se zaradi »višjega pritiska« v tej polovici srca »spusti« z leve v desno (levo-desno).

Simptomi pomembnega izoliranega defekta se začnejo manifestirati v 6-8 tednih otrokovega življenja, ko se povišan tlak v pljučnem vaskularnem sistemu (fiziološki za to obdobje življenja) normalizira in arterijska kri vrže v vensko kri.

Ta nenormalen pretok krvi postopoma vodi do naslednjih patoloških procesov:

ekspanzijo votlin levega atrija in ventrikla s pomembno odebelitvijo stene slednjega;
zvišanje tlaka v sistemu pljučnega krvnega obtoka z razvojem hipertenzije v njih;
postopno povečanje srčnega popuščanja.

Okno med prekati je patologija, ki se ne pojavi v procesu človekovega življenja, takšna okvara se lahko razvije le med nosečnostjo, zato jo imenujemo prirojene napake srca.

Pri odraslih (osebah, starejših od 18 let) lahko takšna okvara traja vse življenje, pod pogojem, da je velikost sporočila med prekati in (ali) učinkovitostjo zdravljenja majhna. V kliničnih manifestacijah bolezni med otroki in odraslimi ni razlike, razen v fazah normalnega razvoja.

Nevarnost primerov je odvisna od velikosti napake na pregradi:

majhna in srednja skoraj nikoli ne spremlja kršitev srca in pljuč;
veliki lahko povzročijo smrt otroka od 0 do 18 let, vendar se pogosteje pojavijo usodni zapleti v otroštvu (otroci prvega leta življenja), če se ne zdravijo pravočasno.

Ta patologija je prilagodljiva: nekatere pomanjkljivosti se spontano zaprejo, druge se pojavijo brez kliničnih znakov bolezni. Velike napake se uspešno odstranijo kirurško po pripravljalni fazi zdravljenja z zdravili.

Resni zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno razvijejo s kombiniranimi oblikami kršitve strukture srca (opisano zgoraj).

Pediatri, pediatrični kardiologi in vaskularni kirurgi se ukvarjajo z diagnozo, spremljanjem in zdravljenjem bolnikov z VSD.

Kako pogosto je vice

Kršitve strukture stene med prekatoma zasedajo drugo mesto v pogostosti pojavljanja med vsemi srčnimi napakami. Okvare so zabeležene pri 2 do 6 otrocih na 1000 živorojenih. Med dojenčki, rojenimi do rojstva (prezgodaj) - 4,5–7%.

Če tehnična oprema otroške klinike omogoča ultrazvočni pregled vseh dojenčkov, je kršitev celovitosti septuma zabeležena pri 50 novorojenčkih na vsakih 1000. Večina teh okvar je manjše velikosti, zato se ne odkrijejo z drugimi diagnostičnimi metodami in ne vplivajo na razvoj otroka.

Interventrikularna septalna okvara je najpogostejša manifestacija s kršitvijo števila genov pri otroku (kromosomske bolezni): Downov sindrom, Edwards, Patau itd. Vendar več kot 95% okvar ni v kombinaciji z motnjami kromosomov.

Okvara integritete stene med prekati srca v 56% primerov je bila odkrita pri dekletih in 44% pri dečkih.

Zakaj

Motnje nastajanja septuma lahko nastanejo iz več razlogov.

Diabetes mellitus s slabo korigiranimi vrednostmi sladkorja

Fenilketonurija - dedna patologija izmenjave aminokislin v telesu

Okužbe - rdečke, norice, sifilis itd.

V primeru rojstva dvojčkov

Teratogeni - zdravila, ki povzročajo motnjo pri razvoju ploda

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo okna obstaja več vrst pomanjkljivosti:

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku (otroku prvih 28 dni življenja) se kaže samo v primeru velikega okna ali kombinacije z drugimi napakami, če ne, se klinični simptomi pomembne napake pojavijo šele po 6-8 tednih. Resnost je odvisna od količine izpusta krvi iz levega srca srca na desno.

Manjša napaka

Ni kliničnih znakov.
Otroška prehrana, pridobivanje telesne teže in razvoj brez odstopanja od norme.

Zmerna napaka

Klinične manifestacije pri nedonošenčkih se pojavijo veliko prej. Vse okužbe dihal (nos, grlo, sapnik, pljuča) pospešujejo pojav simptomov srčnega problema zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučih in zmanjšanja njihovega raztezka:

zmerno pospeševanje dihanja (tahipneja) - več kot 40 na minuto pri dojenčkih;
sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (ramenski obroč);
potenje;
šibkost pri hranjenju, prisiljevanje k počitku;
nizko mesečno povečanje telesne mase v primerjavi z normalno rastjo.

Velika napaka

Isti simptomi kot pri zmerni okvari, vendar v bolj izraziti obliki, poleg tega:

Modri obraz in vrat (centralna cianoza) v ozadju fizičnega napora;
trajno modrikasto obarvanje kože - znak kombinirane mane.

S povečevanjem tlaka v pljučnem sistemu pretoka krvi se manifestacije hipertenzije v pljučnem obtoku združijo:

Težko dihanje pod katero koli obremenitvijo.
Bolečina v prsnem košu.
Pred nezavestjo in omedlevico.
Čučenje razbremeni stanje.

Diagnostika

Pri otrocih je nemogoče ugotoviti okvaro ventrikularnega septuma le na podlagi kliničnih manifestacij, saj pritožbe niso specifične narave.

Fizikalni podatki: zunanji pregled, palpacija in poslušanje

Okrepljen apikalni potisk

Razdelitev drugega tona

Grobo sistolično šumenje na levi strani prsnice

Grobo sistolično šumenje v spodnji tretjini leve prsnice

Obstaja otipljiv tremor v prsih, medtem ko zmanjšuje miokard

Zmerno ojačanje drugega tona

Kratek sistolični šum ali njegovo pomanjkanje

Izrazit naglas drugega tona, otipljiv celo s palpacijo

Sliši se patološki tretji ton

Pogosto je piskanje v pljučih in povečana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

Z napredovanjem srčnega popuščanja - odebelitev desnega prekata

Zgoščevanje desnega atrija

Odmik električne osi srca na levo

Pri hudi pljučni hipertenziji levo srce ni zgoščeno.

Rentgenska slika prsnega koša

Krepitev vzorca pljuč v osrednjih regijah

Razširitev pljučne arterije in levega atrija

Povečanje desnega prekata

V kombinaciji s pljučno hipertenzijo je žilni vzorec oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok (ultrazvok) srca

Omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in velikosti VSD. Študija je pokazala jasne znake miokardne disfunkcije na podlagi:

približna raven tlaka v komori srca in pljučne arterije;
razlike v tlaku med prekati;
velikosti prekatnih in atrijskih votlin;
debelina njihovih sten;
prostornino krvi, ki izloča srce med krčenjem.

Velikost okvare se oceni glede na bazo aorte:

Kateterizacija srca

Uporablja se samo v težkih diagnostičnih primerih, kar omogoča določitev:

vrsta malformacij;
velikost okna med prekati;
natančno oceni tlak v vseh votlinah srčne mišice in osrednjih žil;
stopnja izpusta krvi;
razširitev srčnih komor in njihovo funkcionalno raven.

Računalniška in magnetna tomografija

To so zelo občutljive raziskovalne metode z visoko diagnostično vrednostjo.
Omogoča popolno odpravo potrebe po invazivnih diagnostičnih metodah.
Glede na rezultate je možno zgraditi tridimenzionalno rekonstrukcijo srca in krvnih žil za izbiro optimalne kirurške taktike.
Visoka cena in specifičnost študije ne dopuščata, da bi se izvajali na toku - diagnostika te ravni se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih.

Blažilni zapleti

Največji zaplet je pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom). Spreminjanje pljučnih žil ni mogoče ozdraviti. Privedejo do povratnega odvzema krvi z desne na levo, kar hitro kaže na simptome srčnega popuščanja in vodi do smrti bolnikov.
Sekundarna insuficienca aortnega ventila - običajno se pojavi pri otrocih, starejših od dveh let, in se pojavi v 5% primerov.
Znatno zoženje izhodnega dela desnega prekata je pri 7% bolnikov.
Nalezljivo-vnetne spremembe v notranji sluznici srca (endokarditis) - redko nastopijo pred dvoletnim otrokom. Spremembe zajamejo obe prekati, pogosteje se umirijo na področju okvare ali na polknah tricuspidnega ventila.
Okluzija (embolija) velikih arterij z bakterijskim trombom v ozadju vnetnega procesa je zelo pogost zaplet endokarditisa z okvaro stene med prekati.

Majhen VSD ne potrebuje zdravljenja. Otroci se razvijajo v skladu z normami in živijo polno življenje.

Dokazano je, da je protibakterijska profilaksa patogenov, ki vstopajo v krvni obtok, ki lahko povzročijo endokarditis, pri zdravljenju zob ali okužb ustne votline in dihalnega sistema.

Takšna napaka ne vpliva na kakovost življenja, tudi če se sama ne zapre. Odrasli bolniki se morajo zavedati svoje patologije in opozoriti zdravstveno osebje o bolezni pri vsakem zdravljenju drugih bolezni.

Otroke z zmernimi in velikimi napakami kardiologi opazujejo vse življenje. Zdravijo jih tako, da nadomestijo manifestacije bolezni ali, v primeru operacije, se lahko znebijo patologije. Obstajajo zmerne omejitve mobilnosti in tveganja za vnetje notranje lupine srca, vendar pričakovana življenjska doba, kot pri ljudeh brez pomanjkljivosti.

Zdravljenje z drogami

Indikacije: zmerna in velika napaka v septumu med prekati.

diuretična zdravila za zmanjšanje obremenitve srčne mišice (furosemid, spironolakton);
Zaviralci ACE, ki pomagajo miokardu v pogojih povečane obremenitve, širijo krvne žile v pljučih in ledvicah, zmanjšujejo pritisk (kaptopril);
srčni glikozidi, ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda in prenašanje vzbujanja (digoksin).

Zdravila v primeru ventrikularne septalne okvare

Kirurško zdravljenje

Pomanjkanje učinka korekcije zdravil v obliki napredovanja odpovedi delovanja srca z okvarjenim razvojem otrok.
Pogosti infekcijski-vnetni procesi dihalnih poti, zlasti bronhijev in pljuč.
Velike dimenzije septalne okvare s povišanjem tlaka v sistemu pljučnega krvnega pretoka, tudi brez zmanjšanja delovanja srca.
Prisotnost bakterijskih depozitov (vegetacije) na notranjih elementih srčnih komor.
Prvi znaki okvare aortne zaklopke (nepopolno zaprtje kepic glede na ultrazvočni pregled).
Velikost mišične napake je več kot 2 cm na svojem mestu v vrhu srca.

Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, ki ne zahtevajo velikega operativnega dostopa) - pritrjevanje posebnega obliža ali okluderja v območju okvare.
Okna med prekati z velikimi velikostmi ni mogoče uporabiti, ker ni prostora za fiksacijo. Uporablja se za mišično napako.
Velike operacije s presečiščem prsnice in povezovanje srčno-pljučnega stroja.
Z zmerno velikostjo napake sta na obeh straneh vsakega prekata povezani dve zavihki, ki ju pritrdita na tkivo septuma.
Velika napaka je zaprta z enim velikim obližem medicinskega materiala.
Vztrajno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu krvnega pretoka je znak nedelovanja okvare. V tem primeru so bolniki kandidati za transplantacijo kardiopulmonarnega kompleksa.
V primeru razvoja insuficience aorte ali kombinacije z drugimi prirojenimi motnjami srčne strukture se izvedejo sočasne operacije. Ti vključujejo zaprtje okvare, protetiko ventila, popravek praznjenja glavnih srčnih žil.

Tveganje smrti med kirurškim zdravljenjem v prvih dveh mesecih življenja je 10–20%, po 6 mesecih pa 1–2%. Zato se v drugi polovici prvega leta življenja opravi vsaka potrebna kirurška korekcija srčnih napak.

Po operaciji, zlasti endovaskularni, je možno ponovno odpreti napako. Pri ponovljenih operacijah se tveganje za smrtne zaplete poveča na 5%.

Izolirani VSD se lahko popravijo, ob upoštevanju pravočasne diagnoze, spremljanja in zdravljenja.

Pri mišični varianti napake, če je napaka majhna ali zmerna, v prvih dveh letih 80% patoloških sporočil spontano zapre, še 10% se lahko zapre v poznejši starosti. Velike poškodbe septuma niso zaprte, ampak se zmanjšajo, kar omogoča operacijo z manjšim tveganjem zapletov.
Perimembranozne napake so same zaprte v 35–40% bolnikov, v nekaterih od njih pa se na območju nekdanjega okna oblikuje septumska anevrizma.
Infundibularni tip celovitosti septuma med prekati se ne more zapreti. Za vse napake zmernega in velikega premera je potrebna kirurška korekcija v drugi polovici prvega leta otrokovega življenja.
Otroci z majhno velikostjo okvare ne potrebujejo nobene terapije, temveč le opazovanje v dinamiki.

Pri vseh bolnikih s tako srčno boleznijo se med zobozdravstvenimi posegi pokaže antibakterijska profilaksa zaradi tveganja za razvoj vnetja notranjega srca.

Omejitev ravni fizičnega napora je prikazana pri vseh vrstah zmernega in velikega premera pred spontano fuzijo ali kirurškim zaprtjem. Po operaciji otroke spremlja kardiolog in v primeru, da ni ponovitve, lahko v enem letu naredimo kakršnokoli stres.

Skupna smrtnost zaradi kršenja strukture stene med prekati, vključno s pooperativno, je približno 10%.

Okvara interventrikularnega septuma srca (VSD) je dokaj pogosta patologija, ki je intrakardialna anomalija z luknjo v steni, ki ločuje prekate srca.

slika: ventrikularna septalna okvara (VSD)

Majhne napake praktično ne povzročajo pritožb pri bolnikih in rastejo neodvisno s starostjo. Če so v miokardiju velike odprtine, se izvede kirurška korekcija. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih pljučnic, prehladov, hude težave z dihanjem.

Razvrstitev

VSD lahko razumemo kot:

Neodvisna CHD (prirojena srčna bolezen), t
Del kombinirane CHD,
Zapleti miokardnega infarkta.

Glede na lokalizacijo luknje se razlikujejo 3 vrste patologije:

Perimembranska napaka
Mišična napaka
Subarterialna napaka.

Po velikosti luknje:

Veliki VSD - več aortnega lumna,
Mediana VSD - polovični aortni lumen,
Majhen VSD - manj kot ena tretjina aortnega lumna.

V fazi zgodnjega fetalnega razvoja se v mišičnem septumu pojavi luknja, ki ločuje levo in desno srčno srce. V prvem trimesečju nosečnosti se njegovi glavni deli razvijejo, primerjajo in pravilno povežejo. Če ta proces motijo endogeni in eksogeni dejavniki, bo okvara ostala v septumu.

Glavni vzroki za VSD so:

Dednost - tveganje za bolnega otroka se poveča v tistih družinah, kjer so ljudje s prirojenimi anomalijami srca.
Nalezljive bolezni nosečnice - ARVI, parotitis, norice, rdečke.
Sprejemanje antibiotikov ali drugih zdravil z embriotoksičnim delovanjem nosečnice - antiepileptiki, hormoni.
Neugodne okoljske razmere.
Alkohol in zastrupitev z drogami.
Ionizirajoče sevanje.
Zgodnja toksikoza noseča.
Pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih v prehrani nosečnic, prehrana zaradi lakote.
Starostne spremembe v telesu nosečnice po 40 letih.
Endokrine bolezni pri nosečnicah - hiperglikemija, tirotoksikoza.
Pogost stres in preobremenjenost.

Simptomatologija

cianoza - simptom, značilen za vse "modre" srčne napake

VSD za plod ne povzroča težav in ne preprečuje njegovega razvoja. Prvi simptomi patologije se pojavijo po porodu: akrocijanoza, pomanjkanje apetita, zasoplost, šibkost, oteklost trebuha in okončin, tahikardija, zakasnjen psihofizični razvoj.

Otroci z znaki VSD pogosto razvijejo hude oblike pljučnice, ki jih je težko zdraviti. Zdravnik, ki pregleda in pregleda bolnega otroka, zazna povečano velikost srca, sistolični šum in hepatosplenomegalijo.

Če obstaja majhna VSD, se razvoj otrok ne spremeni bistveno. Ni pritožb, kratka sapa in rahla utrujenost se pojavita šele po vadbi. Glavni simptomi patologije so sistolični šum, ki ga najdemo pri novorojenčkih, se širi v obe smeri in se dobro sliši na hrbtu. Dolgo časa ostaja edini simptom patologije. V redkih primerih, ko položite roko na prsi, lahko čutite rahle vibracije ali tresenje. Ni simptomov srčnega popuščanja.
Izrazita napaka se pri otrocih očitno pojavlja že od prvih dni življenja. Otroci se rodijo s hipotrofijo. Jedo slabo, postanejo nemirni, bledi, razvijejo hiperhidrozo, cianozo, težko dihanje, najprej s hrano in nato v mirovanju. Sčasoma postane dihanje hitro in težko, pojavi se paroksizmalni kašelj, oblike srčnega grba. V pljučih so vlažne hruške, jetra se povečajo. Starejši otroci se pritožujejo zaradi palpitacij in kardialgije, zasoplosti, pogostih krvavitev iz nosu in omedlevice. Znatno zaostajajo pri razvoju svojih vrstnikov.

Če se otrok hitro utrudi, pogosto joka, slabo jede, zavrne dojenje, nima povečanja telesne teže, ima kratko sapo in cianozo, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Če pride do nenadnega zasoplosti in otekanja okončin, srčni utrip postane hiter in nereden, pokličite reševalno ekipo.

Faze razvoja bolezni:

Prva stopnja patologije se kaže v povečanju velikosti srca in stagnaciji krvi v pljučnih žilah. Če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, se lahko razvije pljučni edem ali pljučnica.
Za drugo fazo bolezni je značilen spazem pljučnih in koronarnih žil kot odziv na njihovo preveliko raztezanje.
V odsotnosti pravočasnega zdravljenja CHD se v pljučnih žilah pojavi ireverzibilna skleroza. V tej fazi bolezni se pojavijo glavni patološki znaki, srčni kirurgi pa zavrnejo izvedbo operacije.

kršitev VSD

V nadaljevanju sta dve vrsti VSD

Asimptomatski tok se zazna s hrupom. Zanj je značilno povečanje velikosti srca in povečanje pljučne komponente 2 tona. Ti znaki kažejo na prisotnost majhne sladkorne bolezni. Potreben je zdravniški nadzor 1 leto. Če hrup izgine in se ne pojavijo drugi simptomi, se okvara spontano zapre. Če hrup ostane, je potrebno dolgotrajno opazovanje in posvetovanje s kardiologom, delovanje je možno. Majhne napake se pojavijo pri 5% novorojenčkov in se zaprejo za 12 mesecev.
Velik VSD ima simptomatski potek in se kaže v znakih srčnega popuščanja. Ta ehokardiografija kaže na prisotnost ali odsotnost povezanih okvar. Konzervativno zdravljenje v nekaterih primerih daje zadovoljive rezultate. Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je indicirana kirurška intervencija.

Zapleti

Pomembna velikost odprtine v interventrikularnem septumu ali pomanjkanje ustrezne terapije so glavni vzroki hudih zapletov.

Hipotrofija je patologija, ki jo povzroči kršitev tkivnega trofizma in povzroči izgubo telesne teže. V tem primeru otrok moti pravilen razvoj in delovanje organov in sistemov. Napake notranjih organov, vključno s srcem, so eden glavnih vzrokov za podhranjenost. V hudih primerih, v prisotnosti velike okvare, hipotrofija preide v distrofijo, ki je povezana s hipoksijo tkiva in podhranjenostjo. Njeno zdravljenje je namenjeno obnavljanju ravnotežja med vodo in soljo ter oskrbi telesa s hranili v skladu s starostjo in telesno težo otroka. Bolnikom se predpisujejo encimi, ki spodbujajo in spodbujajo apetit, hormone, zdravila za parenteralno prehrano.
Eisenmengerjev sindrom je posledica trajne in nepovratne pljučne hipertenzije, ki v kombinaciji z VSD vodi do razvoja hude srčne patologije. Poleg simptomov astenije se bolezen manifestira tudi s stiskanjem bolečine v srcu, izgubo zavesti, kašljanjem. Zdravljenje sindroma je kirurško.
Bakterijski endokarditis je vnetje notranje obloge srca stafilokokne etiologije. Bolezen se kaže s simptomi zastrupitve, kožnim izpuščajem, zvišano telesno temperaturo, respiratorno odpovedjo, mialgijo in artralgijo, astenijo. Patološko zdravljenje - antibakterijsko, razstrupljanje, trombolitično, kardioprotektivno, imunostimulativno.
Pljučna hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka v žilah pljučnega obtoka. Simptomi bolezni niso specifični: težko dihanje, utrujenost, kašelj, srčne bolečine, omedlevica.
Aortna insuficienca je prirojena ali pridobljena patologija, ki jo povzroči nepopolno zapiranje lističev ventilov. Kirurško zdravljenje bolnikov je indicirano - plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.
Pseudoaneurizma aorte.
Ponavljajoča se pljučnica.
Aritmija.
Srčno popuščanje.
Embolija koronarnih in pljučnih žil, ki vodi do srčnega napada in pljučnega abscesa.
Možganska kap
Nenadna smrt.
Srčni blok.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje splošni pregled in pregled bolnika. Pri auskultaciji strokovnjaki zaznajo šumenje srca, kar omogoča sum na prisotnost pacienta z VSD. Za dokončno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja se izvajajo posebni diagnostični postopki.

Ehokardiografija se izvaja za odkrivanje napake, določanje njene velikosti in lokalizacije, smer pretoka krvi. Ta metoda zagotavlja izčrpne podatke o bolezni srca in bolezni srca. To je varna, visoko informativna študija srčnih votlin in hemodinamskih parametrov.
Samo v prisotnosti velike napake na EKG-ju se pojavijo patološke spremembe. Električna os srca običajno odstopa v desno, obstajajo znaki hipertrofije levega prekata. Pri odraslih se beležijo motnje aritmije in prevodnosti. To je nepogrešljiv način raziskovanja, ki omogoča prepoznavanje nevarnih kršitev srčnega ritma.
Fonokardiografija lahko zazna nenormalne zvoke in spremenjene zvoke srca, ki niso vedno določeni z auskultacijo. To je objektivna kvalitativna in kvantitativna analiza, neodvisna od zdravnikovega zaslišanja. Fonokardiograf je sestavljen iz mikrofona, ki pretvarja zvočne valove v električne impulze in snemalno napravo, ki jih beleži.
Doppler sonografija je primarna metoda za postavitev diagnoze in prepoznavanje posledic motenj ventilov. Ocenjuje parametre patološkega pretoka krvi, ki ga povzroča CHD.
Na rentgenski sliki se srce v VSD bistveno poveča, v sredini ni zožitev, krč in preliv pljučnih žil, sploščeno in nizko stanje diafragme, vodoravna razporeditev reber, tekočina v pljučih v obliki zatemnitve po celotni površini. To je klasična študija, ki vam omogoča, da odkrijete povečanje sence srca in spremembo njegovih kontur.
Angiokardiografijo izvajamo z vnosom kontrastnega sredstva v votlino srca. Omogoča vam, da presodite lokalizacijo prirojene napake, njen obseg in izključite povezane bolezni.
Pulse oksimetrija je tehnika za določanje količine oksihemoglobina v krvi.
Magnetna resonanca je drag postopek diagnosticiranja, ki je prava alternativa ehokardiografiji in dopplerografiji ter omogoča vizualizacijo obstoječe napake.
Srčna kateterizacija - vizualni pregled srčnih votlin, ki omogoča ugotavljanje natančne narave lezije in značilnosti morfološke strukture srca.

Če luknja pred letom ni zaprta, vendar se je po velikosti znatno zmanjšala, se izvaja konzervativno zdravljenje in spremljanje otrokovega stanja za 3 leta. Manjše napake v mišičnem delu običajno rastejo neodvisno in ne zahtevajo zdravniškega posega.

Bolnikom se priporoča, da omejijo telesno dejavnost in redno obiskujejo zdravnika.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili ne vodi do zlitja okvare, ampak le zmanjša pojavnost bolezni in tveganje za nastanek hudih zapletov.

Srčni glikozidi imajo kardiotonični in antiaritmični učinek, povečujejo učinkovitost miokarda in zagotavljajo učinkovito delovanje srca. Ta skupina zdravil vključuje: "Digitoksin", "Strofantin", "Korglikon".
Diuretični zdravili znižujejo krvni tlak, odstranjujejo odvečno tekočino in sol iz telesa, zmanjšujejo obremenitev srca in izboljšujejo bolnikovo stanje. Diuretiki - eno od glavnih sredstev za zdravljenje bolezni srca. Najbolj učinkoviti med njimi so: "furosemid", "torasemid", "indapamid", "spironolakton".
Kardioprotektorji normalizirajo srčni metabolizem, izboljšajo njegovo prehrano, imajo izrazit zaščitni učinek - Trimetazidin, Riboksin, Mildronat, Panangin.
Antikoagulanti zmanjšujejo strjevanje krvi in preprečujejo nastanek krvnih strdkov - "varfarin", "fenilin".
Beta-blokatorji normalizirajo srčni utrip, izboljšajo splošno zdravje, zmanjšajo bolečine v srcu - Metoprolol, Bisoprolol.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze - Captopril, Enalapril.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo:

Prisotnost prirojenih srčnih okvar, t
Pomanjkanje pozitivnih rezultatov konzervativnega zdravljenja,
Ponavljajoče se srčno popuščanje
Pogoste pljučnice,
Downov sindrom,
Družbene navedbe
Počasno povečanje obsega glave,
Pljučna hipertenzija,
Grand VSD

endovaskularni krp je sodoben način zdravljenja okvare

Radikalna kirurgija - plastična napaka pri rojstvu. Izvaja se s pomočjo kardiopulmonalnega obvoda. Majhne napake so zašite s šivom v obliki črke U, velike luknje pa so prekrite z obližem. Prerežite skozi steno desnega atrija in skozi trikuspidni ventil zaznavajte VSD. Če tak dostop ni mogoč, se odpre desna prekata. Radikalna kirurgija ponavadi daje dobre rezultate.

Popravek endovaskularne napake se izvede s prebojem femoralne vene in vstavitvijo skozi tanek kateter v srce očesa, ki zapre odprtino. To je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva dolgoročne rehabilitacije in pacientovega bivanja v intenzivni negi.

Paliativna operacija - zožitev lumna pljučne arterijske manšete, ki omogoča zmanjšanje prodiranja krvi skozi napako in normalizacijo tlaka v pljučni arteriji. To je vmesno operacijo, ki razbremeni simptome patologije in daje otroku možnost za normalen razvoj. Operacija se izvaja na otrocih prvih dni življenja, za katere se je izkazalo, da je konzervativno zdravljenje neučinkovito, pa tudi pri tistih, ki imajo večkratne okvare ali spremljajoče intrakardične nepravilnosti.

Prognoza bolezni je v večini primerov ugodna. Ustrezno zdravljenje nosečnosti in poroda, ustrezno zdravljenje v poporodnem obdobju daje 80% bolnih otrok možnost preživetja.

Prejšnji Članek

Naslednji Članek