Leukemoidna reakcija

Leukemoidne reakcije so začasno znatno povečanje števila levkocitov kot odziv na kakršnekoli dražljaje, ki jih spremlja pojav nezrelih oblik levkocitov v krvi. Število levkocitov v levkemidnih reakcijah lahko doseže 50.000 ali več v 1 mm3 krvi. Za razliko od levkemij (glej), z leukemoidnimi reakcijami, lahko zaznate bolezen, ki jo je povzročila (okužbe, zastrupitev, maligni tumorji, poškodbe lobanje itd.); v točkovni vranici ni levkemičnih sprememb; krvna slika se normalizira, ker je osnovna bolezen odpravljena.

Leukemoidne reakcije so patološke krvne reakcije, pri katerih je morfološka slika krvi podobna levkemičnim ali subleukemičnim slikam, patogeneza sprememb pa je drugačna.

Potreba po ločenem preučevanju levkemidnih reakcij je določena z njihovimi kvalitativnimi značilnostmi, kar je zapisano v laboratorijskih preiskavah krvi, ko mora laboratorijski zdravnik poudariti dobro znano podobnost krvne slike z levkemično. Sistematizacija študije levkemidnih reakcij je privedla do njihove diferenciacije od levkemije. Leukemoidne reakcije so odraz funkcionalnega stanja hematopoetskega aparata, njihovo pojavnost pa najpogosteje določa individualna reaktivnost organizma, čeprav je specifičnost patogena povzročena skupina levkemidnih reakcij (nalezljiva limfocitoza, infekcijska mononukleoza).

Klasifikacija levkemidnih reakcij mora temeljiti predvsem na hematološki lastnosti. V vsakem primeru pa je potrebno ugotoviti etiologijo levkemidne reakcije, ki bo omogočila odpravo levkemije in racionalno zdravljenje osnovne bolezni. Razlikujejo se naslednje glavne vrste levkemidnih reakcij: 1) mieloid, 2) limfatična in 3) limfomocitna.

Med levkemidnimi reakcijami mieloidnega tipa se razlikujejo naslednje podskupine. 1. Leukemoidne reakcije s krvno sliko, značilno za kronično mieloično levkemijo. Etiologija: okužbe - tuberkuloza, dizenterija, sepsa, škrlatinka, erisipelas, gnojni procesi, davica, lobarna pljučnica, akutna distrofija jeter, akutna hemolitična kriza; ionizirajoče sevanje - rentgenski žarki, radioizotopi itd.; udarne rane, operativne, poškodbe lobanje; zastrupitev - s sulfa drogami, bigual, ogljikov monoksid; jemanje kortikosteroidov; limfogranulomatoza; metastaze malignih tumorjev v kostnem mozgu.

2. Leukemoidne reakcije eozinofilnega tipa. Etiologija: infestacija s črvi (najpogosteje tkivo) - opisthorchiasis, fascioliasis, strongyloidosis, trihinozo, itd; eozinofilna pljučnica (eozinofilni infiltrati v pljučih), alergijske levkemidne reakcije (dajanje antibiotikov, zdravilni dermatitis, hud univerzalni dermatitis itd.); eozinofilno kolagenozo (Busse bolezen); velika alergijska eozinofilija neznanega izvora (trajanje 1–6 mesecev), ki se konča z okrevanjem; periarteritis nodosa.

3. Leukemoidna reakcija mieloblastnega tipa. Etiologija: sepsa, tuberkuloza, metastaze malignih tumorjev v kostnem mozgu.

Naslednje podskupine lahko ločimo od levkemidnih reakcij limfatičnih in limfomocitnih tipov.
1. Limfo-monocitna reakcija krvi. Etiologija: infekcijska mononukleoza (specifični virus).

2. Reakcija limfatične krvi. Etiologija: oligosimptomatska infekcijska limfocitoza (specifični limfotropni virus).

3. Reakcije limfatične krvi pri različnih okužbah pri otrocih (s hiperleukocitozo). Etiologija: rdečka, oslovski kašelj, kozice, škrlatinka in levkemidna limfocitoza (s hiperleukocitozo) pri septičnih in vnetnih procesih, tuberkulozi itd.

Za hematološko levkemidne reakcije mieloidnega tipa so značilne naslednje značilnosti: 1) krvna slika je podobna subleukemični pri kronični mieloični levkemiji; v levkogramu prevladujejo segmentirani in ubodni nevtrofilci in nikoli se ne poveča odstotek bazofilcev; 2) Za razliko od levkemije je toksigenska zrnatost nevtrofilcev bolj izrazita; 3) v točkah vranice (tudi če je povečana) in bezgavk ni znakov levkemične mieloične metaplazije; 4) v levkocitih ni kromosomov Ph, značilnih za mieloidno levkemijo; 5) izginotje reakcij, povezanih z odpravo osnovne bolezni.

Kliničnih simptomov levkemidnih reakcij ni; nanaša se na osnovno bolezen, pri kateri se te reakcije razvijejo.

Opozoriti je treba na pojav levkemidnih reakcij na osnovi zastrupitve s sulfa in bigumale. Za sulfanilamidne leukemoidne reakcije je značilna levkocitoza do 20.000 s premikom levkograma na mielocite in promielocite ter razvoj anemije; trajanje 2-3 tedne. Bigumal leukemoidne reakcije se ponavadi pojavijo pri prevelikem odmerku: krvna slika je subleukemična, ni slabokrvne, kratkotrajna.

Leukemoidne reakcije iz delovanja ionizirajočega sevanja se pojavijo kot posledica masivnega delovanja ionizirajočega sevanja in so značilne za subleukemično levkocitozo s premikom v levo na mielocite, včasih pa tudi na eozinofilijo. Te reakcije je treba razlikovati od resničnih levkemij, ki se kasneje razvijejo pod vplivom ionizirajočega sevanja.

Leukemoidne reakcije pri malignih novotvorbah se lahko razvijejo kot posledica delovanja tumorskih produktov (litičnih) na krvotvorne organe. Pogosti rak želodca, metastatskega pljučnega raka (rakava pljučnica, rakav limfangitis) so včasih spremljale leukemoidne reakcije. Vendar pa se pogosteje pojavljajo levkemidne reakcije kot posledica draženja z metastazami granulocitnih in eritroblastičnih izrastkov kostnega mozga.

Opaženi: 1) subleukemični vzorci levkemoidov s premikom na mielocite in promielocite; 2) mieloblastni krvni vzorci, ki posnemajo akutno levkemijo (diseminirane metastaze v kostnem mozgu); 3) najpogosteje reakcije eritroblast-granulocitnih levkemidov.

V zadnjem času so eozinofilne leukemoidne reakcije še posebej pogoste. Opaženi so pri različnih boleznih, kot tudi pri kombinaciji nekaterih bolezni, ki jih običajno ne spremljajo pomembne spremembe v krvi, značilne za levkemidne reakcije.

Upoštevati je treba, da je razvoj eozinofilnih levkemoidnih reakcij odvisen ne le od specifičnosti etiološkega faktorja, ampak tudi od edinstvenosti reaktivnosti bolnika.

V zadnjih letih je bilo več primerov ciklične febrilne bolezni z majhno limfadenopatijo in včasih splenomegalijo, ki so jo spremljale leukemoidne reakcije eozinofilnega tipa (IA Kassirsky). Levkocitoza v teh primerih doseže zelo veliko število - 50.000–60.000 na 1 mm 3 z odstotkom eozinofilcev do 80–90. Bolezen poteka bolj ali manj trdo, vendar je izid ugoden v vseh primerih. Lahko sumite nalezljivo-alergijsko naravo te oblike. Busse opisuje posebno obliko kolagenoze, ki jo spremlja intenzivna infiltracija skoraj vseh organov in tkiv človeškega telesa z zrelimi eozinofili, eozinofilna levkemoidna reakcija krvi, pogosto splenoza in hematomegalija ter poškodbe srca in pljuč. Za to obliko je značilno progresivno gibanje, napoved pa je pogosto neugodna. Pogosto se zamenjuje z eozinofilno mieloidno levkemijo.

V tropskih državah obstajajo primeri tako imenovane tropske eozinofilije (ki niso povezani z vdori v helmintijo). Izrazita eozinofilna hiperleukocitoza se pogosto pojavi pri tako imenovani drogi. Poleg tega se zmerna ali velika eozinofilija z levkocitozo šteje za značilno za nekatere oblike nodularnega periarteritisa, bronhialno astmo (zlasti v kombinaciji z različnimi helmintskimi vdori), škrlatinko in revmatizem. Ko se pojavijo eozinofilne leukemoidne reakcije (celo prehodne), so nagnjene k ponovitvi in ​​se pogosto pojavijo pod vplivom različnih vzrokov po popolni normalizaciji krvi.

Leukemoidne reakcije z mieloblasti v periferni krvi in ​​ti reaktivna retikuloza povzročajo največje težave pri določanju. Po mnenju hematologov lahko katera koli hemocitoblastemija ali mieloblastemija kaže na levkemijo, ki je atipično nenadna zaradi dodatka okužbe (sepsa, tuberkuloza) in tudi v povezavi z uporabo citotoksičnih antimetabolitov za terapevtske namene. Vendar pa nekateri patologi obravnavajo primere hemocitoblastemije in retikuloze kot leukemoidne reakcije. V teh primerih so tuberkuloza, sepsa (otežena zaradi reaktivne retikuloze) in rak primarni pomen pri spremembah v krvi in ​​krvotvornih organih. V korist zgoraj navedenega pojma pravijo: histocitomorfološka slika kostnega mozga - prisotnost normalnega mieloidnega tkiva, odsotnost difuzne proliferacije nezrelih celic; v nekaterih primerih - revščina s celičnimi elementi, med preživelimi celicami je veliko plazemskih celic, obstajajo žarišča hemocitoblastov, v krajih popolna aplazija z žarišči regeneracije iz mrežnic; ni značilne metaplazije organov levkemije.

Za levkemidne reakcije limfatičnih in monocitno-limfatičnih tipov je značilna podobnost periferne krvi s sliko kronične limfocitne levkemije ali akutne levkemije. Takšne reakcije se pojavijo kot spremembe v krvi v primeru popolnoma neodvisnih bolezni - virusne infekcijske mononukleoze in nizko simptomske virusne limfocitoze.

Glede na krvno sliko, leukemoidne reakcije pri nizko simptomski infekcijski limfocitozi in simptomatske levkemoidne reakcije pri oslovskem kašlju, noricah, rdečkami, škrlatinki so enake. Levkocitoza običajno doseže 30 000–40 000 in celo 90 000–140 000. V levkogramu običajno prevladujejo limfociti, vendar se lahko odkrije znani odstotek makrogeneracij limfocitov, atipičnih limfocitov in mrežnic. Pri oligosimptomatski infekcijski limfocitozi se poveča odstotek eozinofilcev in polisegmentalnih nevtrofilcev.

Pri diferencialni diagnozi krvne slike pri kronični limfocitni levkemiji je treba upoštevati prisotnost velikega deleža leukoliznih celic pri limfocitni levkemiji in majhen odstotek levkemidne limfocitoze; Poleg tega se pri otrocih, starih od 2 do 3 do 14–15 let, pojavijo limfatične leukemoidne reakcije, kot so infekcijske limfocitoze, in kronična limfocitna levkemija se pojavlja pri ljudeh, starejših od 40 let. Treba je poudariti hitro izginotje levkemidne limfocitoze - število levkocitov in krvna slika se vrnejo v normalno stanje po 5-7 tednih.

Kaj morate vedeti o leukemoidni reakciji?

Leukemoidna reakcija - to so spremembe, ki so reaktivne v krvi, kot tudi organi tvorbe krvi. Razvijajo se pri nekaterih boleznih, ki so lahko podobne levkemijam in drugim hematopoetskim tumorjem, vendar se ne spremenijo v takšne tumorje. Zakaj se kri začne spreminjati?

Glavni razlogi

Veliko je odvisno od same oblike leukemoidne reakcije. Razmislite o nekaterih izmed njih.

1. Eozinofilni tip. V bistvu se ta reakcija pojavi z alergijskimi procesi ali boleznimi, ki imajo alergijski element. Najverjetneje je to posledica dejstva, da lahko eozinofili nosijo protitelesa, ki so vpletena v alergijske reakcije. Pri tej vrsti leukemoidne reakcije se v krvi najde ogromna količina eozinofilcev. V tem primeru napoved ne more biti nedvoumna.

1. Limfocitni tip. Celotna slika tega tipa je podobna kronični limfocitni levkemiji. Opažamo jo pri infekciozni mononukleozi, malignih novotvorbah, tuberkulozi, infekcijski limfocitozi, nekaterih virusnih okužbah in avtoimunskih boleznih. Ista vrsta levkemidnih reakcij vključuje imunoblastični limfadenitis, ki odraža imunski proces, ki se pojavi v bezgavkah. Limfadenitis se pojavi s sistemskim eritematoznim lupusom, revmatoidnim artritisom itd.
2. Myeloidni tip. V krvi se pojavi velika količina promielocitov z obilnim peskom. Iz tega razloga lahko naredimo napačno diagnozo - akutno promielocitno levkemijo. Vendar pa obstajajo znaki, ki ne pomagajo pri takšni diagnozi: pomanjkanje celicnega atipizma, izrazit hemoragični sindrom, polimorfna zrnatost, anemija, trombocitopenija in tako naprej.

Simptomi bolezni

Kot smo že povedali, so reakcije leukemoidne oblike same po sebi simptom bolezni. V skladu s tem se znaki odkrijejo neposredno med diagnozo.

Eozinofilija, na primer, je kombinirana z dejstvom, da kostni mozeg vsebuje velik odstotek eozinofilcev. Redko obstajajo primeri asimptomatske reakcije eozinofilnega tipa. Če je eozinofilija na visoki ravni, se lahko razvije fibroplastični endokarditis.

Diagnostične metode

Leukemoidna reakcija se diagnosticira na več načinov.

1. Klinična slika bolezni.
2. Pregled krvnih razmaz.
3. Biopsija.

Včasih morate narediti več kot eno biopsijo za natančno diagnozo. Če so bezgavke povečane, se iz njihove površine odvzamejo razmaz in odtis. Po določitvi natančne in popolne slike morate začeti zdravljenje.

Kako se izvaja zdravljenje?

Zdravljenje je odvisno od glavne diagnoze, ki se odkrije med pregledom. Če zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, ki temelji na kliničnih podatkih, se mora stanje krvi ponovno normalizirati. Če patološke spremembe levkocitne formule trajajo dlje časa, kompleks zdravljenja dopolnjujejo nadledvični hormoni ali druge simptomatske in antialergijske droge. Oseba, ki ima kakršnekoli znake simptomov, o katerih razpravljamo, mora nekaj časa spremljati hematolog, kar lahko traja več mesecev ali več let.

Težko je neodvisno identificirati kakršnekoli motnje, povezane s krvjo, še posebej, če so simptom bolezni, kot v našem primeru. To je treba storiti v zdravstveni ustanovi, saj je učinkovitost okrevanja odvisna predvsem od tega, ali je mogoče odkriti osnovno bolezen, ki negativno vpliva na stanje krvi.

Ni treba strah, da so reakcije leukemoidne oblike same po sebi stavek. To ni krvni rak, vendar še vedno zahteva nekaj pozornosti. Če se takoj posvetujte z zdravnikom o kakršnih koli simptomih, bo kri ne le zdrava, ampak tudi celotno telo.

Leukemoidna reakcija je

LEUKEMOIDNE REAKCIJE (levkemija + grški tip eidos) - patološke krvne reakcije, podobne spremembam levkemične krvi, ki se razlikujejo od patogeneze.

L. p. Progresivna rast malignih hematopoetskih celic, ki ustvarja substrat za tumor, ki se razvija tako v hematopoetskem tkivu kot zunaj njega, ni značilen za levkemijo (glej Leukemija).

L. p. polietiološko Njihova patogeneza je posledica različnih situacij, ki se pojavljajo v telesu z različnimi patol, procesi, in morda v nekaterih povezavah so podobni. V nekaterih primerih so prizadeti krvotvorni organi, na primer, v primeru metastaz raka ali miliarne tuberkuloze, pri drugih pa so očitno posredno povezani s humoralnimi dejavniki (eritro-, levko- in trombopoetini), nevro-refleksnimi povezavami in imunskim sistemom.

Kri je mobilno okolje organizma, ki reagira na različne procese - fizične. obremenitev, režim hrane, okužbe in drugi patol. biokemičnih in drugih dejavnikov, ki prispevajo k ohranjanju homeostaze. Alergijske manifestacije v telesu, različne reakcije na zdravilne učinkovine so tudi pogost vzrok za nepravilnosti v hemogramu. Pojav L. p. zaradi reaktivnosti organizma, torej / z istimi boleznimi L. p. niso opazili vseh bolnikov.

L. p. lahko obravnavamo kot začasne spremembe v krvni sliki in izginjajo, ko se bolnik opomore od osnovne bolezni (reverzibilne reakcije) in kot vztrajne, globoke reaktivne spremembe v tvorbi krvi (glej), ki spremljajo hude neozdravljive procese (ireverzibilne reakcije).

L. p. razvrščena glede na morfol, sestava periferne krvi, tj. pojav v njej prekomerne količine nekaterih krvnih celic. Obstajajo leukemoidne reakcije mieloidnega tipa, reakcije, ki spominjajo na akutno levkemijo (s hudo blastemijo) in citopenični tip (z majhnim številom vdihov v krvi in ​​punkcijo kostnega mozga), limfatične, eozinofilne, monocitne reakcije, sekundarna eritrocitoza, reaktivna trombocitoza.

Vsebina

Myeloidne leukemoidne reakcije

Leukemoidne reakcije mieloidnega tipa se pojavljajo najpogosteje in so opažene pri različnih inf. neinfekcijskih procesov. Redko se pojavijo pri hudi fibrinsko-kavernozni tuberkulozi, osteomielitisu stegna, miokardnem infarktu, hronu, srčnem popuščanju, ki ga spremlja hipoksija, s toksičnimi okužbami, povzročenimi s hrano, itd. dedna nevtropenija, po uporabi velikih odmerkov prednizolona, ​​z uvedbo insulina, z zdravljenjem psoriaze z metotreksatom, včasih po splenektomiji s hemolitično anemijo, sepsa, s hudimi alergijami, ki se pojavijo s pogostim dermatitisom in povečanim limfom, vozliščem, pri bolnikih z dolgotrajnim revmatizmom itd.

Ko se pojavijo reakcije mieloidnega tipa, opazimo levkocitozo od 10.000 do 50.000 ali več; v leukogramu je premik v levo od povečanega števila stab-nukleiranih celic do blastnih elementov s prisotnostjo vseh vmesnih oblik. Stopnja hiperleukocitoze in premik formule ne ustrezata vedno resnosti osnovne bolezni, vendar sta odvisni od reakcije hematopoetskega sistema na infektivno-toksične in alergijske učinke. Pri punktaciji kostnega mozga se najpogosteje opazi povečanje vsebnosti nezrelih granulocitov, kar pomeni, da je prisotna slika draženja mieloidnih kalčkov s precejšnjim povečanjem v nekaterih primerih promielocitnih elementov.

Patogeneza reakcij mieloidnega tipa je heterogena. V primeru zastrupitve in okužb se predvideva naravna zaščitna funkcija tvorbe krvi, rob se izvaja kot povečana produkcija levkopopetinov, ki spodbujajo levkocitopoezo in sproščanje nezrelih granulocitov v kri, verjetno tudi z drugimi mehanizmi. Pri bolnikih z malignimi novotvorbami ali levkemijo se količina eritropoetina poveča, kar po mnenju nekaterih avtorjev učinkuje kot nespecifični rastni hormon.

N. A. Shmelev verjame, da se med tuberkuloznim procesom izčrpa mieloidni kost kostnega mozga, zaradi česar se v krvi pojavijo nezrele oblike granulocitov. F. A. Mikhailov meni, da je visoka levkocitoza v fibrozno-kavernozni pljučni tuberkulozi specifičen odraz drog v protituberkuloznih zdravilih, in ugotavlja, da je levkocitoza 20–50.000, ki jo opazimo pri 21-29% takih bolnikov, neugoden prognostični znak.

Najbolj značilna reakcija na proces raka je premik levo v levogram (glej Leukocitna formula) in pojav eritro in normoblastov, kar kaže na draženje eritroidnih klic in v nekaterih primerih na plazemske celice. Vzpostavljena je diferencialna diagnoza med levkemidno reakcijo na raka in mielofibrozo.

Slednje navadno označujemo s trajanjem bolezni in povečanjem vranice. Histološka preiskava kostnega mozga prav tako pomaga pri diagnozi (glej trepanobiopsijo). V začetni fazi mielofibroze so opazili polimorfno sestavo celic kostnega mozga, megakariocitozo, zoženje strome in osrednjo proliferacijo fibroretikularnega tkiva. V kasnejšem obdobju bolezni se difuzna mielofibroza razvije z osteosklerozo in premestitvijo aktivnega kostnega mozga.

V nekaterih primerih hemolitične anemije je opazen pojav hemotermije eritro- in normoblastov, ki včasih spominja na megaloblaste in pogosto nezrele oblike granulocitov.

Diferencialno diagnozo izvajamo tudi z eritromilozo. Izraziti simptomi hemolitičnega procesa, učinkovito zdravljenje s kortikosteroidi in odsotnost elementov v kostnem mozgu omogočajo diagnozo anemije.

Razlaga obstojne levkocitoze (glej) nejasne geneze v odsotnosti drugih znakov okvarjene tvorbe krvi je težko. V nekaterih primerih se lahko takšna levkocitoza obravnava kot L. p. Samo dolgoročno opazovanje bolnikov omogoča povezavo med pojavom levkocitoze s počasi razvijajočimi se boleznimi (maligni tumorji, hron, pljučnica, pljučna tuberkuloza itd.) Ali pa jo obravnavajo kot zgodnji simptom mieloidnega ali limfoproliferativnega procesa.

Leukemoidne reakcije s hudo blastemijo

Obstoj te vrste leukemoidnih reakcij je nedvomen. Yu.I. Loriy et al., Opisano L. p. s hudo blastemijo v hronu, pljučno prezračevanje. Takšne reakcije so opažene pri bolnikih s sepso, s septičnim endokarditisom, tuberkulozo, tularemijo itd.

L. p. Pri hudi blastemiji je težko razlikovati z levkemijo. V literaturi so opisani primeri, ko diagnoza akutne levkemije, ki se je pojavila v kliniki z blastemijo, opravljena v kliniki, ni bila potrjena na obdukciji. Podobne razlike pri diagnozi akutne levkemije in L. p. s hudo blastemijo pri različnih boleznih povzročajo polemike. Ali ni bilo levkemije, ali je bila levkemija "izginila" pod vplivom težko razložljivih infekcijskih in toksičnih učinkov? To vprašanje ostaja odprto. Obstajajo posamezni primeri zagozditve, zdravljenje levkemije pod vplivom obsežnih gnojnih procesov, vendar še vedno ne rešujejo spora.

Ti materiali ne potrjujejo stališča o reverzibilnosti L. p. Reaktivni procesi pri hudih boleznih, ki jih lahko spremlja huda blastemija v krvi in ​​kostnem mozgu (maligni tumorji, sepsa), so pogosto nepopravljivi.

Pri razlikovanju reaktivnih stanj od pravega tumorja hematopoetskega tkiva je pomembna sekvenca razvoja simptomov bolezni. Če odstopanja v sliki krvi in ​​kostnega mozga nastopijo pred manifestacijo tuberkuloze, septičnega ali drugega patoličnega procesa, in nadalje razvijejo simptome, značilne za levkemijo (trombocitopenija, hemoragične manifestacije, povečanje hiperplazije krvotvornih organov), potem govorimo o levkemiji. Če se spremembe v krvnem tvorjenju pojavijo v ozadju patološkega procesa in jih ne spremljajo navedeni simptomi levkemije, to kaže na prisotnost reaktivnih sprememb v hematopoetskem tkivu.

Navidezna podobnost krvne slike pri akutni levkemiji in L. p. ne omogoča identifikacije.

Pri tumorjih hematopoetskega tkiva se kažejo lastnosti celične anaplazije, izražene z atipičnimi znaki (anizocitoza celic in jeder, spremembe v jedrsko-citoplazemskem odnosu in struktura jedrskega kromatina, različne percepcije obarvanja z jedrsko kromatinom in citoplazmo, jedrske deformacije, odkrivanje večjedrnih oblik, prisotnost holonuklearnih elementov, občutljivost celic): njihova kombinacija omogoča razlikovanje levkemije od reaktivnih procesov, pri katerih celični elementi ohranijo svojo normalno strukturo.

Bolj zanesljivi kriteriji za razlikovanje elementov krvi in ​​kostnega mozga pri levkemiji (z izjemo tako imenovane promyelocytic variant) in LR niso bili razviti.

Leukemoidna reakcija citopeničnega tipa

Pri bolnikih z leukopeničnim sindromom nejasne etiologije je v levkogramu obdobje levega premika na posamezne nediferencirane oblike z vztrajno levkopenijo do 1500-2500 v 1 μl (glejte levkopenijo), v punktatu kostnega mozga pa 3,5-8%. Ko je trepanobiopsija pokazala žarišča proliferacije nediferenciranih celic v ozadju običajne polimorfne sestave ali nek-ry redukcije hematopoetskega tkiva. Pri nekaterih bolnikih te spremembe trajajo več let, nato se krvavitev normalizira, v drugih pa se te spremembe končajo z razvojem levkemije.

Diferencialno diagnozo opravimo med L. p. citopeničnega tipa na neznanih zdravilih in zgodnjih manifestacijah levkemije. Pogoji pred levkemijo se najpogosteje odkrijejo pri retrospektivni oceni podatkov. Pri izolirani citopeniji je najbolj klasičen znak levkemije levkopenija.

Distrofični procesi v hematopoetskem tkivu lahko vplivajo na različne faze hematopoeze, na primer z zamudo pri dozorevanju in kopičenju nezrelih celičnih elementov. Podobne motnje tvorbe krvi so morda tudi podlaga za L. p., Pri levkemiji pa gre za neoplazmo patola, hematopoetskega tkiva.

Diferencialna diagnoza med L. p. citopenični tip in levkemija je težko z patomorfolom. analizo. V kostnem mozgu je izrazito upočasnjeno zorenje celičnih elementov z zmanjšanjem skupnega števila mielokariocitov. Hkrati so zaznana območja s polimorfno sestavo celic in povečano število nediferenciranih in nezrelih elementov mieloidnih serij. Diagnoza L. p. ugotovi se, če ni dokazov o levkemiji v tkivu, ki tvori kri, in drugih organih.

Limfatične reakcije so opažene pri okužbah, ki jih spremlja izrazita imunološka reakcija (tuberkuloza, kolagenoza itd.), Z virusnimi okužbami in se pogosto pojavijo s povečanjem števila monocitov.

Eozinofilne reakcije se pojavljajo pri parazitskih boleznih (ascariasis, giardiasis, trichinosis, fascioliasis, amebiasis, itd.) Kot manifestacija nespecifičnega sindroma kot posledica alergije telesa (glej Eozinofilija), pogosteje v tkivnih fazah razvoja helmintov (eozinofilni sv. 15-15) - 15, - 15). v obdobju smrti parazitov v tkivih pod vplivom različnih dejavnikov, vključno z uspešnim zdravljenjem.

Eozinofilne reakcije so možne pri limfogranulomatozi z obolenjem retroperitonealne limfe, vozlišč, vranice, tankega črevesa, visoka eozinofilija pa je prognostični neugoden znak. Pojavljajo se tudi pri drugih malignih novotvorbah, ki so posledica senzibilizacije telesa s produkti okvarjene presnove beljakovin med razpadanjem tumorjev.

Ta vrsta reakcije najdemo pri miokarditisu, bronhialni astmi, kolagenozah, ekcemih in različnih alergijskih dermatitisih, eozinofilnih infiltratih v pljučih in drugih organih. Eozinofilni infiltrati v tkivih veljajo za neke vrste polietiološki sindrom z eno samo patogenezo. Eozinofilne reakcije so zdravilnega izvora, zlasti pri uporabi antibiotikov in sulfonamidov. Opisani so bili primeri prehodne eozinofilne levkocitoze pri bolnikih z relativno kratko vročino (tako imenovana infekcijska eozinofiloza).

Obstaja potreba po razlikovanju eozinofilnih reakcij z eozinofilno obliko levkemije. Pri ugotavljanju diagnoze eozinofilne levkemije (redko najdemo - 0,4% vseh levkemij) je treba upoštevati, da je v nekaterih primerih akutna levkemija kri in eozinofilija kostnega mozga L. p. Ker se trajanje bolezni podaljšuje, kar je bilo mogoče s kemoterapijo, se pri teh bolnikih postopno zmanjšuje eozinofilija, za določeno varianto levkemije pa se ugotovi tipična celična sestava krvi in ​​kostnega mozga.

Družinsko-ustavna eozinofiloza je opisana kot manifestacija alergije pri praktično zdravih članih ene družine.

Monocitne reakcije so opažene pri tuberkulozi, sarkoidozi, revmatizmu, z dedno nevtropenijo in drugimi boleznimi z imunolnimi premiki. Pri bolnikih z dizenterijo v obdobju akutnih dogodkov in zgodnjega okrevanja je opaziti močno povečanje števila zrelih monocitov.

V nekaterih primerih je treba razlikovati med monocitnimi reakcijami s hronom, obliko mielomonocitne levkemije. V hujših primerih inf. mononukleoza, ki se pojavi pri levkocitozi in veliko število monolimfocitnih elementov z bazofilno citoplazmo, postavlja vprašanje diferenciacije z akutno levkemijo. Ključno vlogo ima študija punktata kostnega mozga, pri katerem monocitolimfatična metaplazija pri mononukleozi ni odkrita.

Sekundarna eritrocitoza, ki so reaktivne spremembe eritrocitopoeze, se obravnava kot L. p. Vzroki sekundarne eritrocitoze (glej) so različni. Povečana proizvodnja eritropoetina v ledvicah (glej) kot reakcija na hipoksijo prispeva k pojavu eritrocitoze v hronskih, pljučnih procesih, pljučnem srčnem popuščanju, arteriovenski fistuli v pljučih, v nekaterih primerih v kombinaciji z Osler-Randyu boleznijo, s prirojeno srčno boleznijo, hemoglobinopatijami, Še posebej pri prirojeni methemoglobinozi. Stimulacija proizvodnje eritropoetina se pojavi tudi pri malignih, benignih tumorjih in policistični bolezni ledvic. Z adenomi hipofize, ki proizvajajo ACTH, povečana proizvodnja hormonov prispeva k zorenju eritroidnih celic, pri tumorjih skorje nadledvične žleze pa se poveča produkcija androgena, ki stimulira eritrocitozo in mobilizira endogeni eritropoetin.

Sekundarna eritrocitoza se pojavi v vaskularnih tumorjih, hepatomih, stenozi ledvičnih arterij različne geneze in v dusenalnih razjedah kot rezultat povečane asimilacije kobalta. Eritrocitoza s kontuzijami, hipertenzivni sindrom, stresne situacije imajo centralno genezo.

Sekundarna eritrocitoza se razlikuje od ene oblike hemoblastoze - prave policitemije. Pri sekundarni eritrocitozi v hematopoezi kostnega mozga se hiperplazija treh krakov, ki je značilna za pravo policitemijo, ne odkrije (glej), pri številnih bolnikih je opaziti povečanje velikosti vranice, povečano vsebnost alkalne fosfataze nevtrofilcev, povečanje volumna in mase cirkulirajočih eritrocitov, nizka ROE. Pri eritrocitozi se poveča masa eritrocitov, ki krožijo, in praviloma se ne spremeni volumen cirkulirajoče krvi; vsebnost alkalnih fosfataznih nevtrofilcev v normalnem območju. Pri sekundarni eritrocitozi v primerjavi s pravo policitemijo je z uporabo metode avtoradiografije razvidno povečanje proliferativne aktivnosti celic serije eritroidov. Neučinkovita eritrocitopoeza (smrt dela celic v fazi eritroblastov, značilna za normalno hematopoezo, ni prave policitemije.

Reaktivno trombocitozo opazimo pri nekaterih bolnikih z malignimi novotvorbami, po splenektomiji zaradi poškodb vranice, hemolitične anemije in drugih bolezni. Pojav trombocitoze po splenektomiji je pojasnjen z odsotnostjo regulativnega vpliva vranice na hematopoezo kostnega mozga. Pri hronih, pljučnicah, revmatičnem poliartritisu, aterosklerozi, hronu, hepatitisu in nefritisu je 0,5-1,6% pregledanih bolnikov povečalo število trombocitov v krvi.

Reaktivna trombocitoza se razlikuje s trombocitozo, ki je eden od simptomov hiperplastičnega procesa v krvotvornih organih, pri mielofibrozi, hronu, mieloidni levkemiji, pravi policitiji, hemoragični trombocitemiji (glejte Thrombocythemia). Anamnestični podatki, pregled bolnika, vključno z gistolom, študija kostnega mozga, dobljena po metodi trepanobiopsije ilijačne kosti (glej Trepanobiopsy), omogoča določitev diagnoze.

Ko je L. p. zdravljenje osnovne bolezni.

Značilnosti leukemoidne reakcije pri otrocih

V otroštvu L. p. so pogostejše kot pri odraslih, ker sta fiziologija in patologija otroka povezana z nezrelostjo mnogih celičnih in tkivnih struktur, vključno s krvotvornim tkivom. Pri opisovanju L. p. otroci uporabljajo klasifikacijo in A. Kassirsky. Najpogosteje opažene reakcije so limfni in eozinofilni tipi, redkeje reakcije mieloidnega tipa.

Med vzroki za reakcijo limfe, kot na primer pri otrocih, je vodilno mesto pri okužbi (rdečka, oslovski kašelj, norice, škrlatinka, septični pogoji). Glavni znak L. p. je levkocitoza različne stopnje (do 30.000–60.000) s prevlado limfocitov v formuli (70–80%). Spremembe števila rdečih krvnih celic, trombocitov se običajno ne opazijo. Vendar pa so opisani primeri L. p. z zmerno anemijo in trombocitopenijo. V skladu s klasifikacijo I. A. Kassirsky, posebno mesto med L. r. Ta tip je zaseden z inf. oligosimptomatsko limfocitozo in infekciozno mononukleozo, ki imata svoj klinični hematol. sliko.

Diferencialna diagnoza L. p. z limfoblastno levkemijo se izvaja ob upoštevanju vseh klinično-hematolov. podatki in podatki o raziskavah hematopoeze kostnega mozga, rez na L. p. ni podvržena kvalitativnim in kvantitativnim spremembam.

L. p. eozinofilni tip se običajno pojavlja pri otrocih z alergijskimi tendencami, prisotnostjo žarišč hron, okužbo (hron, tonzilitis), helmintsko invazijo, Giardiasis. Vodilni hematol, znak tega je levkocitoza s hudo eozinofilijo (do 20-70%). V številnih nadzornih etiolih faktor ostaja neznan.

L. p. mieloidni tip pri otrocih je lahko povezan s prisotnostjo resne inf. proces (sepsa, škrlatinka), dolgotrajna uporaba kortikosteroidov: pojavijo se lahko tudi med hemolitično krizo. Hkrati je levkocitoza značilna za krvno sliko s premikom v formulo do mielocitov ali mieloblastov v odsotnosti levkemijske vrzeli in pomlajevanja hematopoeze v kostnem mozgu.

Za L. p. odvisno od razlogov zanje. Spremembe v krvi v ozadju zdravljenja osnovne bolezni izginejo v 3-5 tednih, manj pogosto pa ostanejo do 3 mesece. Dolgotrajna odsotnost izrazitega terapevtskega učinka zahteva, da je bolnik registriran pri ambulantni registraciji. To še posebej velja za bolnike, pri katerih je L. p. poteka z anemijo in trombocitopenijo, saj se lahko v prihodnosti razvijejo bolezni krvnega sistema.

Bibliografija: Vorobyov, A.I. in Brillian, M.D. Leukemoid, Ter. Arch., T. 48, № 8, str. 88, 1976; G r in n-sh p pri N. N D. Velika eozinofilija krvi ter njihova klinična in diagnostična vrednost, M., 1962, bibliogr. Demidov A.V. Sekundarna eritrocitoza, Ter. Arch., T. 48, № 8, str. 95, 1976, bibliogr. Dygin V.P., Petrov N.S. in Shdey in L. N. O trombocitozi in trombocitemiji pri boleznih notranjih organov, Klin, medicina, vol. 51, št. 6, str. 58, 1973; Krayev-s do y in y. A. A., H e m e n o v in H. M. in D and-n in l o v a in L. A. Na vprašanje o bistvu levkemidnih reakcij in tako imenovanih jet reticuloses, Probl hematol. in transfuzija krvi, vol. 5, št. 3, str. 3, 1960; Osechenskaya G.B. et al. O vprašanju vrednosti levkopenije v razvoju levkemije, zgoraj, 19, št. 57, 1974; Fedorov N.A. in Kakhete-l in dz e M.G. Erythropoietin, M., 1973; Dalle, M., Coudoux, P. et Geof-f, H. Muyo ^ Gate, et etat, pgë-leuco-sique, Magos med., T. 51, str. 58, 1971, bibliogr.

G. V. Osechenskaya; H. A. Aksenov, A.V. Papayan (ped.).

Leukemoidne reakcije - vzroki in načini zdravljenja te patologije

Sestava krvi v sorazmernem razmerju je zelo spremenljiva snov. Vsaka sprememba v telesni aktivnosti se takoj prikaže v človeški krvi, ki se uporablja v sodobni medicini. Že ob prvem obisku pri zdravniku s kakršnimi koli pritožbami bo pacientu dodeljena popolna krvna slika. Ta analiza ne bo dala popolne slike, ampak bo zdravniku pomagala pri odločitvi, v katero smer bo izvedla nadaljnje preglede. Ena od teh motenj bo povečana stopnja belih delcev, pogosto tudi v nezreli obliki. To je precej zaskrbljujoč kazalnik, ki bo zahteval pojasnitev situacije. V najtežjih situacijah je to lahko znak levkemije, vendar najverjetneje to niso nevarne leukemoidne reakcije.

Kaj pomeni izraz leukemoidna reakcija?

Leukemoidna reakcija je sekundarna in kratkotrajna kršitev celične sestave krvi s pristranskostjo do belih krvnih celic ali bele krvi. To stanje ni samostojna bolezen, ampak le kaže na prisotnost očitnih patoloških procesov v človeškem telesu. Lahko je zastrupitev in vnetni procesi, znak prisotnosti tumorja itd.

Razlike v leukemoidnih reakcijah in levkemiji

Patologije raka so zelo velika skupina smrtonosnih bolezni. Njihova osnova je preoblikovanje zdravih celic v rakaste celice. Skoraj vsi človeški organi so lahko izpostavljeni takim procesom, kri pa ni izjema.

Za levkemijo je značilna pojava v kostnem mozgu in krvnih celicah v tako imenovani nezreli obliki. Začnejo se zelo hitro razmnoževati in zavirati nastanek zdravih krvnih celic. Odvisno od vrste rakavih celic se pri bolniku začne pojavljati pomanjkanje belih krvnih celic, trombocitov ali rdečih krvnih celic. V tem oziru se pojavijo krvni strdki ali obratno, krvavitve so odprte, človeški imunski sistem je oviran in še veliko več. Rak krvi je resna bolezen, ki jo je treba izključiti iz suma.

LR ni resna bolezen, čeprav se pri prvem pregledu pogosto pojavi sum na rak. Dejstvo je, da kljub dejstvu, da analiza razkriva tudi veliko levkocitov in nezrelih oblik celic, je jasno, da ne zavirajo nastajanja zdravih krvnih celic. Ta pojav je začasen in kratkotrajen. Sestava krvi se zelo hitro vrne v normalno stanje takoj, ko se ozdravi prvotna bolezen, kar vodi do takšne reakcije organizma.

Razlogi za razvoj te patologije

Leukemoidne krvne reakcije se najpogosteje pojavijo kot odziv na drugo bolezen. To je posledica visoke razdražljivosti kostnega mozga. Še posebej so pogosti pri otrocih. Med to reakcijo se lahko število levkocitov poveča skoraj desetkrat glede na normo. Naslednji dejavniki lahko povzročijo takšen odziv krvnega obtoka:

• različne virusne in nalezljive bolezni - tuberkuloza, škrlatinka, davica, oslovski kašelj itd.;
• okužba s helminti;
• vnetni procesi, ki se pojavljajo v hudi obliki - pljučnica, pielonefritis in drugi;
• prisotnost tumorjev v telesu;
• zastrupitev s krvjo - sepsa;
• močna krvavitev;
• učinki sevanja.

Mehanizem, s katerim pride do take kršitve

V človeški krvi je vedno nekaj belih krvnih celic. Opravljajo zaščitno funkcijo gostiteljskega organizma od tujih sestavin v krvi. Tako močno povečanje levkocitov kaže na prodor v telo okužbe ali hudo zastrupitev različnega izvora. Bele krvne celice se razmnožujejo čim hitreje, včasih celo nimajo časa, da bi dosegle zrelost. Takšne nezrele celice se imenujejo blasti. Pri izvajanju hemograma bo to odstopanje takoj opazno. Že na tej stopnji je jasno, da bolezen ni levkemija, saj so kljub navidezno velikemu številu belih teles še vedno bistveno manj kot pri kateri koli obliki krvnega raka. Po ugotovitvi vzroka bolezni in začetku ustreznega zdravljenja se bo hemogram hitro vrnil v normalno stanje.

Kako se manifestira levkemidna reakcija

Precej težko je sumiti bolezen pred popolno krvno sliko. To je posledica številnih zunanjih simptomov. Lahko je zvišana telesna temperatura in mrzlica, slabost in bruhanje, na telesu pa se lahko pojavi izpuščaj. Simptomi, ki začnejo alarmirati bolnika, bodo neposredno odvisni od tega, katera bolezen je povzročila levkemične motnje.

Odkrivanje nenormalnosti krvi

LR in levkemije sta zelo podobni, vendar imata popolnoma drugačne vzroke in popolnoma drugačne posledice za bolnika. To potrjuje dejstvo, da imata obe bolezni v strukturi mednarodne kodeksa o boleznih svoje lastne in drugačne od drugih. Pomembno je, da zdravnik ob prvem sumu postavi pravilno diagnozo, da bi začel zdravljenje onkologije čim prej.

Danes se diagnostika izvaja na naslednje načine:

• popolna krvna slika;
• klinično sliko bolezni;
• podroben pregled krvnega razmaza;
• biopsija - v nekaterih primerih se ta postopek opravi večkrat.

Vrste bolezni

V sodobni medicini lahko vse leukemoidne reakcije razdelimo na tri glavne vrste. Ta ločitev temelji na razliki v celičnih elementih. Vse vrste reakcij leukemode imajo naslednjo klasifikacijo:

Vrste reakcij

1. Pseudoblastni. Patologija se razvije v ozadju učinkov agranulocitoze, pri katerih se število levkocitov močno zmanjša. Torej se bo telo odzvalo na zastrupitev z drogami. V človeški krvi nastajajo pseudoblasti, ki se po svoji strukturi razlikujejo od blastnih celic, ki se oblikujejo v primerih raka. Včasih lahko pseudoblasti najdemo v analizi "sončnih" otrok.
2. Myeloid. Za to vrsto patologije je značilen pojav velikega števila eozinofilcev, nevtrofilcev ali njihovih vmesnih oblik. V skladu s tem bodo reakcije teh vrst razdeljene na eozinofilne, nevtrofilne in promyelocitne. Posebej pogosto v medicinski praksi se ugotavljajo leukemoidne reakcije meloidnega tipa.
3. Limfoidna. Razvija se kot reakcija na vdor v telo okužbe ali virusov. Najpogosteje se ta pojav kaže pri otrocih, mlajših od deset let. Pri analizi bolnika bomo opazili bistveno povečano število limfocitov v krvi in ​​v kostnem mozgu.

Limfoidni tip

Leukomedia limfna reakcija je pogosta pri otrocih. Takšne reakcije kažejo, da se v otrokovem telesu razvije virusna ali avtoimunska bolezen, v hudih primerih pa je onkološki proces limfocitna levkemija. Te patologije vključujejo mononukleozo in infekcijsko vrsto limfocitoze. Najpogosteje se odkrijejo pri otrocih, mlajših od sedem let.

Pri limfocitozi ima krvna slika veliko število limfocitov in vsi drugi simptomi so nekoliko zamegljeni. Včasih najdemo sindrom meningizma, nazofaringitis in enterokolitis.

Mononukleoza infekcijskega tipa se nanaša na virusne bolezni. Bolnik jasno kaže vse znake zastrupitve s pogostimi bolečinami v grlu in povečanimi bezgavkami (perifernimi).

Eozinofilni tip

Leukemoidna reakcija eozinofilnega tipa povzroča visoko levkocitozo - 40x10x9 / l in eozinofilijo. Kazalniki eozinofilcev po stopnji 1-4% dosežejo 90%. To kaže na močno hiperregično reakcijo, kot imunski odziv. Te posledice lahko povzročijo naslednje težave:

• alergijski rinitis ali dermatitis;
• bronhialna astma;
• miokarditis;
• sifilis;
• okužba s helmintom. Povečanje eozinofilcev se pojavi zaradi smrti parazitov, v katerih se sproščajo toksini.

Povišane ravni eozinofilov lahko včasih kažejo na prisotnost onkološkega procesa, zato bolniki s takšnimi kazalci KLA pogosto predpisujejo punkcijo kostnega mozga.

Myeloidni tip

Leukemoidna reakcija mieloidnega tipa je znana po prisotnosti zelo visoke vsebnosti promielocitov v krvi, ki so predhodniki belih krvnih celic. Imajo zelo granularno polimorfno strukturo z velikimi in majhnimi granulami v celicah. V UAC ni nobenih nenormalnih celic. Bolnik lahko pogosto opazimo anemijo in visoko krvavitev. Ti znaki omogočajo zdravnikom razlikovanje med preprosto levkemidno reakcijo in promielocitno mieloidno levkemijo (hudim rakom krvi).

Myeloidne variacije so najpogosteje posledica nalezljivih bolezni:

Poleg teh bolezni lahko takšne posledice povzročijo - velika izguba krvi, poškodbe zaradi sevanja, šok itd.

Nevtrofilni tip

Pri tej varianti je pri KLA opaziti nenormalno levkocitozo, ki nastane z rastjo nevtrofilcev (vrste belih celic). To je najpogostejši tip LR. V krvi se oblikujejo številni mielociti in metamilociti, nezrele celice. Pri tem je pomembno razlikovati LR od mieloproliferativnih bolezni - primarne mielofibroze pri starejših in kronične mieloblastne levkemije.

Pri leukemoidni reakciji pacient ostaja v zadovoljivem zdravstvenem stanju, ni izgube telesne teže in visoke temperature. Vranica nima očitnih patologij in po začetku zdravljenja se funkcije kostnega mozga hitro vrnejo v normalno stanje. LR lahko povzroči tako hude nalezljive bolezni kot:

Če takšnih bolezni ni in je pri bolniku nevtrofilija, lahko to kaže na prisotnost rakastih tumorjev ali sistemskih patologij.

Zdravljenje

Upoštevajoč dejstvo, da LR niso samostojna bolezen, ampak nam samo signalizira prisotnost patogenega procesa v telesu pacienta. Ločeno zdravljenje tega pojava ne velja, celotno zdravljenje bo usmerjeno na odpravo osnovne bolezni, kazalci krvi pa se bodo hitro normalizirali.

Vzroki za razvoj različnih vrst leukemoidne reakcije

Leukemoidne reakcije so začasno stanje, pri katerem opazimo pomembne spremembe v vsebnosti levkocitov v krvi. Takšne reakcije so posledica povečanega nastajanja in vstopa levkocitov, vključno z nezrelimi oblikami, v kri pod vplivom neke vrste spodbude. To spremeni razmerje belih krvnih celic v levkocitni formuli, ki je odvisno od vrste patologije.

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Leukemoidne reakcije lahko sprožijo virusi, toksini helmintov, tumorji, produkti razgradnje krvnih celic (med hemolizo), sepsa ali druga stanja. Opozoriti je treba, da te spremembe v krvi spominjajo le na levkemijo ali druge tumorje krvnega obtoka, vendar se ne spremenijo v tumor, s katerim imajo skupne znake.

Z drugimi besedami, leukemoidna reakcija je reakcija krvnega sistema na bolezen. Kazalci takšne reakcije se lahko šteje povečanje ravni levkocitov na 50 tisoč na 1 mm? krvi. To presega dovoljeno raven do 10-krat.

Ob nekaterih boleznih se spodbuja tvorba krvi, predvsem bela klica. Veliko število levkocitov se sprošča v krvni obtok, preden doseže stopnjo zrelosti, vključno z blasti. Blastne celice niso toliko, le 1-2%, kar razlikuje reaktivno levkocitozo od levkemije. Proizvodnja drugih krvnih elementov ne trpi: ni slabokrvnosti in zmanjšanja ravni trombocitov. Z odpravo vzroka se normalizira sestava krvi.

Leukemoidne reakcije so mieloemična, limfoidna, eozinofilna, monocitna. Vzpostavitev vrste levkemidne reakcije, ki se razvije v ozadju določene bolezni, običajno ne povzroča težav. Vsak od tipov preverjajo celice, ki prevladujejo v analizi.

Mieloidni tip reakcije

Myeloidni tip - označen s krvno sliko, ki spominja na kronično mieloično levkemijo. Ta vrsta reakcije je najpogostejša. Njegov razvoj je posledica različnih procesov, ki jih povzročajo okužbe: škrlatinka, sepsa, erizipel, tuberkuloza, gnojni procesi, davica, pljučnica, tumorski procesi itd.

Spremembe v krvi lahko povzročijo:

• ionizirajoče sevanje;
• šok na ozadju poškodb, poškodb;
• operacije;
• zastrupitev s sulfa ali ogljikovim monoksidom;
• metastaze kostnega mozga;
• izguba pomembnega volumna krvi.

Če postane mieloična levkemija kronična, se celice kostnega mozga povečajo in razmerje levkoeritritol poveča, se poveča raven megakariocitov. Eozinofilno-bazofilno združenje v tej reakciji ni.

Pri novorojenčkih z Downovim sindromom se lahko pojavi prehodna mieloidna leukemoidna reakcija, ki izhaja iz znotrajceličnih okvar.

Eozinofilni tip reakcije

Pojavi se iz razlogov:

• Prisotnost črvov - migracija ličink Ascarisa, trihinoze, fascioliaze, amebiaze in drugih parazitskih bolezni. Ta reakcija telesa se najpogosteje pojavi med smrtjo parazitov v tkivih pod vplivom terapije.
• Miokarditis.
• Bronhična astma.
• Alergijski dermatitis.
• Antibiotska terapija.
• Eozinofilija krvi.

Pri tej vrsti reakcije je v krvi odkrita velika levkocitoza, približno 40-50x10 * 9 / l. Eozinofilija je visoka: eozinofili se gibljejo od 60 do 90%, ko je stopnja 1–4%. Huda eozinofilija zahteva pregled za odkrivanje raka. Prepričajte se, da ste izvrtali prsno steno, da dobite in preučite kostni mozeg.

Monocitni in limfoidni tipi

Monocitna varianta se pogosto nahaja v ozadju:

• revmatizem;
• infekcijska mononukleoza;
• sarkoidoza;
• tuberkuloze.

Tisti z grižo imajo hitro naraščanje monocitov v akutnem obdobju in med okrevanjem.

Leukemoidne reakcije limfatičnih in monocitno-limfatičnih tipov se najpogosteje pojavljajo pri otrocih, mlajših od 10 let, in povzročajo naslednje bolezni:

Druga vrsta limfoidnih reakcij vključuje imunoblastično limfocitozo, ki odraža avtoimunski proces.

Reaktivno povečanje števila monocitov se od kroničnega razlikuje v tem, da v prvem primeru obstajajo simptomi neke vrste bolezni, kronična monocitoza v prvih letih pa običajno poteka brez simptomov. V prvem primeru je visoka telesna temperatura. Zaradi številnih smrti mikrobov in endotoksina, ki vstopajo v kri, se poveča produkcija granulocitov. V nekaterih primerih redno spremljanje pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo. Najverjetneje bo prišlo do vidnega vnetnega procesa ali pa bo nenehno povečevanje ravni belih krvnih celic razlog za proučevanje kostnega mozga.

Mononukleoza je virusna bolezen, pri kateri se prestrukturira limfni sistem, vključno z nastankom levkocitov. Hkrati v krvi bistveno poveča vsebnost monocitov. Povzročitelj okužbe je virus Epshana-Barr. Bolezen traja od nekaj tednov do več mesecev.

Včasih je mogoče mononukleozo pri otrocih zamenjati z akutno levkemijo. To je, če je bris slabo. Toda v pravilnem brisu z mononukleozo ne obstajajo blastne celice, ki so nujno prisotne pri akutni levkemiji. Za vzpostavitev natančne diagnoze so predpisani ponovljeni krvni testi.

Bolečina mačje praske je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavi, ko mačka ugrize ali opraska. Na začetku bolezni se lahko število levkocitov zmanjša, v obdobju izrazitih kliničnih manifestacij pa se njihovo število poveča. V nekaterih primerih je limfocitoza zaznana do 50–65%, celice so lahko podobne atipičnim mononuklearnim celicam, kot v primeru infekciozne mononukleoze.

Diagnozo postavimo na podlagi analize, v kateri pregledamo krvni razmaz in ocenimo delo kostnega mozga z uporabo podatkov o biopsiji. Zgodi se, da je treba razjasniti diagnozo, zato opravijo še eno biopsijo. Če so bezgavke povečane, bo v veliko pomoč študija materiala, pridobljenega med punkcijo teh formacij.

Zdravljenje je predpisano v skladu z glavnimi boleznimi, ki so povzročile levkemidne reakcije v krvi. Pravilno izbrana terapija pomaga doseči normalizacijo krvne slike. Če patološke spremembe levkocitne formule trajajo dolgo časa, se kompleksnemu zdravljenju dodajo nadledvični hormoni (prednizon) ali druga antialergijska in simptomatska zdravila.

Vsak pacient, ki ima simptome katerekoli vrste leukemoidne reakcije, mora hematolog opazovati več mesecev ali let.