Anemija zaradi pomanjkanja železa - simptomi in zdravljenje

Anemija zaradi pomanjkanja železa je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi. Glede na rezultate študij na svetu, približno 2 milijardi ljudi trpi zaradi te oblike anemije različne stopnje.

Otroci in doječe ženske so najbolj dovzetni za to bolezen: vsak tretji otrok na svetu trpi zaradi anemije, skoraj vse doječe ženske imajo anemijo različnih stopenj.

Ta anemija je bila prvič opisana leta 1554, droge za njeno zdravljenje pa so bile prvič uporabljene leta 1600. Gre za resen problem, ki ogroža zdravje družbe, saj nima majhnega vpliva na uspešnost, vedenje, duševni in fiziološki razvoj.

To bistveno zmanjšuje družbeno aktivnost, žal pa je anemija pogosto podcenjena, ker se postopoma oseba navadi na zmanjšanje zalog železa v svojem telesu.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Kaj je to? Med vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa je več. Pogosto obstaja kombinacija razlogov.

Pomanjkanje železa pogosto doživljajo ljudje, katerih telo zahteva povišan odmerek tega elementa v sledovih. Ta pojav opažamo s povečano telesno rastjo (pri otrocih in mladostnikih) ter med nosečnostjo in dojenjem.

Prisotnost zadostne količine železa v telesu je v veliki meri odvisna od tega, kaj jemo. Če je prehrana neuravnotežena, je vnos hrane neenakomeren, porabijo se napačna živila, potem pa v celoti vse to povzroči pomanjkanje železa v telesu s hrano. Mimogrede, glavni viri hrane železa so meso: meso, jetra, ribe. Relativno veliko železa v jajcih, fižolu, fižolu, soji, grahu, oreščkih, rozinah, špinači, suhih slivah, granatnem jabolku, ajdi, črnem kruhu.

Zakaj se pojavi anemija pomanjkanja železa in kaj je to? Glavni razlogi za to bolezen so:

1. Nezadosten vnos železa v prehrani, zlasti pri novorojenčkih.
2. Prekinitev sesanja.
3. Kronična izguba krvi.
4. Povečana potreba po železu z intenzivno rastjo pri mladostnikih, med nosečnostjo in dojenjem.
5. Intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijo.
6. Kršitev prevoza železa.

Tudi minimalna krvavitev po 5-10 ml / dan bo povzročila izgubo 200-250 ml krvi na mesec, kar ustreza približno 100 mg železa. In če vir latentne krvavitve ni ugotovljena, kar je precej težko zaradi odsotnosti kliničnih simptomov, potem se lahko po 1-2 letih pri bolniku pojavi anemija pomanjkanja železa.

Ta proces poteka hitreje v prisotnosti drugih predisponirajočih dejavnikov (slabša absorpcija železa, nezadostna poraba železa itd.).

Kako se razvija IDA?

1. Telo mobilizira rezervno železo. Ni anemije, ni pritožb, pomanjkanje feritina je mogoče odkriti med študijo.
2. Mobilizirano tkivo in transport železa, shranjena hemoglobina. Ni anemije, suhe kože, šibkosti mišic, omotice, znakov gastritisa. Pregled je pokazal pomanjkanje serumskega železa in zmanjšanje saturacije transferina.
3. Prizadeti so vsi skladi. Pojavi se anemija, količina hemoglobina se zmanjša, nato se rdeče krvne celice zmanjšajo.

Stopinje

Stopnja anemije pri pomanjkanju železa v vsebnosti hemoglobina:

• easy - hemoglobin ne pade pod 90 g / l;
• povprečno - 70-90 g / l;
• huda hemoglobina pod 70 g / l.

Normalne ravni hemoglobina v krvi:

• za ženske - 120-140 g / l;
• za moške - 130-160 g / l;
• pri novorojenčkih - 145-225 g / l;
• otroci 1 mesec. - 100-180 g / l;
• otroci 2 meseca. - 2 leti. - 90-140 g / l;
• pri otrocih 2-12 let - 110-150 g / l;
• otroci 13-16 let - 115-155 g / l.

Vendar klinični znaki resnosti anemije ne ustrezajo vedno resnosti anemije po laboratorijskih merilih. Zato predlagano razvrstitev anemije glede na resnost kliničnih simptomov.

• 1. razred - ni kliničnih simptomov;
• 2 stopnja - zmerno izražena šibkost, omotica;
• 3. stopnja - obstajajo vsi klinični simptomi anemije, invalidnosti;
• 4. stopnja - predstavlja težko stanje prekoma;
• Stopnja 5 - se imenuje "anemična koma", traja več ur in je smrtna.

Znaki latentne faze

Latentno (skrito) pomanjkanje železa v telesu lahko privede do simptomov sideropeničnega (pomanjkanja železa) sindroma. Imajo naslednji znak:

• šibkost mišic, utrujenost;
• zmanjšana pozornost, glavoboli po duševnem naporu;
• za sol in pikantno, začinjeno hrano;
• vneto grlo;
• suha svetla koža, bledica sluznic;
• lomljive in bledo ploščice za nohte;
• dolgost las.

Nekoliko pozneje se pojavi anemični sindrom, katerega resnost povzroča raven hemoglobina in rdečih krvnih celic v telesu, kakor tudi hitrost anemije (hitreje se razvije, hujše so klinične manifestacije). bolezni.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija pomanjkanja železa se razvija počasi, zato njeni simptomi niso vedno izraziti. Anemija pogosto lušči, deformira in lomi nohte, razdeli lase, koža postane suha in bleda, v kotih ust se nahajajo lepljivosti, slabost, bolečine, omotica, glavobol, utripanje muh pred očmi, pojavi se omedlevica.

Zelo pogosto pri bolnikih z anemijo opazimo spremembo okusa, pojavlja se neustavljiva želja po neživilskih proizvodih, kot so kreda, glina in surovo meso. Mnogi začnejo pritegniti ostre vonjave, kot so bencin, barva emajla, aceton. Celotna slika bolezni se odpre šele po splošni preiskavi krvi za osnovne biokemične parametre.

Diagnoza IDA

V tipičnih primerih diagnoza železne anemije ni težavna. Pogosto se bolezen odkrije v analizah, ki se izvajajo iz povsem drugega razloga.

Na splošno je pri ročnem preiskavi krvi ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina, barvni indeks krvi in ​​hematokrit. Pri uporabi KLA na analizatorju se zaznajo spremembe v indeksih eritrocitov, ki označujejo vsebnost hemoglobina v eritrocitih in velikost eritrocitov.

Identifikacija takšnih sprememb je razlog za preučevanje presnove železa. Več podrobnosti o oceni metabolizma železa so opisane v članku o pomanjkanju železa.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

V vseh primerih anemije zaradi pomanjkanja železa je treba pred začetkom zdravljenja ugotoviti neposreden vzrok tega stanja in ga, če je mogoče, odpraviti (najpogosteje odpraviti vir izgube krvi ali zdraviti osnovno bolezen, ki jo zapleta sideropenija).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in odraslih mora biti patogenetsko utemeljeno, celovito in ne le za odpravo anemije kot simptoma, ampak tudi za odpravo pomanjkanja železa in obnavljanje zalog v telesu.

Klasično zdravljenje anemije:

• odstranitev etiološkega faktorja;
• organizacija pravilne prehrane;
• jemanje dodatkov železa;
• preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Z ustrezno organizacijo zgoraj navedenih postopkov lahko računate na to, da se v nekaj mesecih znebite patologije.

Pripravki iz železa

V večini primerov se pomanjkanje železa odpravi s pomočjo železovih soli. Najbolj cenovno zdravilo, ki se danes uporablja za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, so tablete železovega sulfata, vsebuje 60 mg železa in ga vzame 2-3 krat na dan.

Druge železne soli, kot so glukonat, fumarat, laktat, imajo tudi dobre absorpcijske lastnosti. Glede na to, da se absorpcija anorganskega železa s hrano zmanjša za 20-60% s hrano, je bolje, da se taka zdravila jemljejo pred obroki.

Možni neželeni učinki dodatkov železa:

• kovinski okus v ustih;
• bolečine v trebuhu;
• zaprtje;
• driska;
• slabost in / ali bruhanje.

Trajanje zdravljenja je odvisno od sposobnosti bolnika, da absorbira železo, in se nadaljuje, dokler se laboratorijska krvna slika (število rdečih krvnih celic, hemoglobin, barvni indeks, koncentracija železa v serumu in sposobnost vezave železa) ne normalizirajo.

Po odpravi znakov anemije zaradi pomanjkanja železa se priporoča uporaba istega zdravila, vendar v zmanjšanem profilaktičnem odmerku, saj glavni poudarek zdravljenja ni toliko na odpravljanju znakov anemije kot na obnavljanju pomanjkanja železa v telesu.

Diet

Prehrana za pomanjkanje železa je uživanje živil, bogatih z železom.

Prikazana je dobra prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, ki vsebujejo heme železo (teletina, govedina, jagnjetina, kunčje meso, jetra, jezik). Ne smemo pozabiti, da askorbinska, citronska, jantarna kislina prispeva k izboljšanju fero-sorpcije v prebavnem traktu. Oksalati in polifenoli (kava, čaj, sojine beljakovine, mleko, čokolada), kalcij, prehranska vlakna in druge snovi zavirajo absorpcijo železa.

Ne glede na to, koliko smo jedli meso, bo samo 2,5 mg železa prineslo v kri iz njega na dan - to je toliko, koliko telo lahko absorbira. In iz kompleksov, ki vsebujejo železo, se absorbira 15-20 krat več - zato z eno samo prehrano problem anemije ni vedno mogoče rešiti.

Zaključek

Anemija zaradi pomanjkanja železa je nevarno stanje, ki zahteva ustrezen pristop k zdravljenju. Le dolgoročno dajanje dodatkov železa in odstranjevanje vzroka krvavitve bo povzročilo odpravo patologije.

Da bi se izognili resnim zapletom zdravljenja, je treba laboratorijske krvne preiskave ves čas zdravljenja bolezni stalno spremljati.

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Železna pomanjkljivost (IDA) je hematološki sindrom, za katerega je značilna motnja sinteze hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se kaže v anemiji in sideropeniji. Glavni vzroki za IDA so izguba krvi in ​​pomanjkanje hrane in pijače, bogate s heme.

Vzrok za pomanjkanje železa je kršitev njegovega ravnotežja v smeri prevladujoče porabe železa nad vnosom, opaženega pri različnih fizioloških stanjih ali boleznih:

izguba krvi različnega izvora;

povečana potreba po železu;

kršitev absorpcije železa;

prirojeno pomanjkanje železa;

prekinitev transporta železa zaradi pomanjkanja transferina.

Izguba krvi različnega izvora

Povečana poraba železa, ki povzroča razvoj hipostideropenije, je najpogosteje povezana z izgubo krvi ali s povečano uporabo v določenih fizioloških pogojih (nosečnost, obdobje hitre rasti). Pri odraslih se razvije pomanjkanje železa, ponavadi zaradi izgube krvi. Najpogosteje stalna majhna izguba krvi in ​​kronična latentna krvavitev (5–10 ml / dan) povzročata negativno ravnovesje železa. Včasih se pomanjkanje železa lahko razvije po enkratni masivni izgubi krvi, ki presega zaloge železa v telesu, kot tudi zaradi ponavljajočih se pomembnih krvavitev, po katerih železarne nimajo časa za obnovo.

Po statističnih podatkih je pri 20–30% žensk v rodni dobi latentni primanjkljaj železa, v 8–10% je ugotovljena anemija pomanjkanja železa. Glavni vzrok hipesideroze pri ženskah, razen nosečnosti, so patološke menstruacije in krvavitve iz maternice. Polimenoreja lahko povzroči zmanjšanje zalog železa v telesu in razvoj latentnega pomanjkanja železa in nato anemijo zaradi pomanjkanja železa. Krvavitve maternice v največji meri povečajo izgubo krvi pri ženskah in prispevajo k pojavu stanj pomanjkanja železa. Menijo, da lahko fibroidi maternice, tudi če ni menstrualne krvavitve, povzročijo razvoj pomanjkanja železa. Pogosteje pa je vzrok anemije pri fibroidih povečana izguba krvi.

Razvoj post-hemoragične železom pomanjkljive anemije povzroča tudi izgubo krvi iz prebavil, ki je pogosto skrit in težko diagnosticiran. Takšno izgubo krvi lahko povzročijo bolezni prebavil in bolezni drugih organov. Železno neravnovesje lahko spremljajo ponavljajoči se akutni erozivni ali hemoragični ezofagitis in gastritis, razjeda na želodcu in dvanajstnika z večkratnimi krvavitvami, kroničnimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi prebavnega kanala. V primeru velikanskega hipertrofičnega gastritisa (Menetria bolezen) in polipoznega gastritisa je sluznica lahko ranljiva in pogosto krvavi. Pogost vzrok za skrito izgubo krvi je hernija odpiranja trebušne prepone, krčne žile požiralnika in rektuma s portalno hipertenzijo, hemoroidi, divertikuli požiralnika, želodec, črevesje, Meckelov kanal, tumor. Pljučna krvavitev je redki vzrok za pomanjkanje železa. Krvavitve iz ledvic in sečil lahko včasih pripeljejo do razvoja pomanjkanja železa. Zelo pogosto hematurijo spremljajo hiperferomi.

V nekaterih primerih je izguba krvi zaradi različnih lokalizacij, ki je vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa, povezana s hematološkimi boleznimi (koagulopatije, trombocitopenija in trombocitopatije), kot tudi vaskularnimi lezijami v vaskulitisu, boleznih kolagena, bolezni Randu-Weber-Osler, hematomi.

Pomanjkanje železa zaradi alimentarnega izvora se lahko razvije pri otrocih in odraslih s pomanjkljivo vsebnostjo v prehrani, ki jo opazimo pri kronični podhranjenosti in tešče, pri prehranjevanju pa omejujemo monotono hrano s pretežno vsebnostjo maščob in sladkorjev. Pri otrocih lahko pride do nezadostne dobave železa iz materinega telesa zaradi anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo, prezgodnjega rojstva, večkratnih plodov in prezgodnjih rojstev, prezgodnje ligacije do konca pulzacije.

Kršitev absorpcije železa

Dolgo časa je bila odsotnost klorovodikove kisline v želodčnem soku glavni vzrok za razvoj pomanjkanja železa. Zato je bila izolirana gastrogenska ali anhlorhidrična anemija pomanjkanja železa. Trenutno je bilo ugotovljeno, da ima lahko Ahilia dodaten pomen le pri kršitvi absorpcije železa v pogojih povečane potrebe po telesu v njem. Atrofični gastritis z akilijo nastane zaradi pomanjkanja železa, ki ga povzroča zmanjšanje aktivnosti encimov in celično dihanje v sluznici želodca.

Vnetni, cicatrični ali atrofični procesi v tankem črevesu, resekcija tankega črevesa lahko povzroči okvaro absorpcije železa. Obstajajo številne fiziološke razmere, v katerih se potreba po železu dramatično poveča. Med njimi so nosečnost in dojenje, pa tudi obdobja povečane rasti pri otrocih. Med nosečnostjo se poraba železa močno povečuje glede na potrebe ploda in posteljice, izguba krvi med porodom in dojenjem. Ravnovesje železa v tem obdobju je na robu pomanjkanja in različni dejavniki, ki zmanjšajo vnos ali povečajo porabo železa, lahko privede do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa.

Anemija zaradi pomanjkanja železa, včasih, zlasti v otroštvu in starosti, se razvije z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi, opeklinami, tumorji, kar je posledica motenj metabolizma železa z ohranjeno celotno količino.

Klinična slika in stopnje razvoja bolezni

IDA je zadnja faza pomanjkanja železa v telesu. Kliničnih znakov pomanjkanja železa v začetnih fazah ni, diagnoza predkliničnih stopenj stanja pomanjkanja železa pa je postala možna le z razvojem laboratorijskih diagnostičnih metod. Glede na resnost pomanjkanja železa v telesu obstajajo tri faze:

pomanjkanje železa v telesu;

latentno pomanjkanje železa v telesu;

Prednostno pomanjkanje železa v telesu

Na tej stopnji v telesu je osiromašen depo. Glavna oblika odlaganja železa je feritin - vodotopni glikoproteinski kompleks, ki ga najdemo v makrofagih jeter, vranice, kostnega mozga, rdečih krvnih celic in krvnega seruma. Laboratorijski znak izčrpavanja železa v telesu je zmanjšanje ravni feritina v serumu. Hkrati se raven železa v serumu ohranja v normalnih mejah. Na tej stopnji ni kliničnih znakov, diagnoza se lahko postavi le na podlagi določanja ravni serumskega feritina.

Latentno pomanjkanje železa v telesu

Če v prvi fazi ni zadostnega obnavljanja pomanjkanja železa, se pojavi druga faza pomanjkanja železa - pomanjkanje latentnega železa. Na tej stopnji, kot posledica kršitve dobave potrebne kovine v tkivu, opazimo zmanjšanje aktivnosti tkivnih encimov (citokromov, katalaze, sukcinat dehidrogenaze itd.), Kar se kaže v razvoju sideropeničnega sindroma. Klinične manifestacije sideropeničnega sindroma vključujejo perverznost okusa, zasvojenost s pikantno, slano, začinjeno hrano, mišično oslabelost, distrofične spremembe kože in priraskov itd.

V fazi latentnega pomanjkanja železa v telesu so spremembe laboratorijskih indeksov izrazitejše. Ugotavljamo ne le zmanjšanje zalog železa v deponiji - zmanjšanje koncentracije feritina v serumu, temveč tudi zmanjšanje vsebnosti železa v serumu in nosilnih beljakovinah.

Serumsko železo je pomemben laboratorijski indikator, na podlagi katerega je mogoče izvesti diferencialno diagnozo anemije in določiti taktiko zdravljenja. Torej, če pride do zmanjšanja serumskega železa pri anemiji skupaj z zmanjšanjem serumskega feritina, to kaže na etiologijo anemije zaradi pomanjkanja železa, glavna strategija zdravljenja pa je odpraviti vzroke za izgubo železa in nadomestiti njeno pomanjkanje. V drugem primeru je znižana koncentracija železa v serumu v kombinaciji z normalno ravnijo feritina. To se zgodi v primerih redistributivne anemije, pri kateri je razvoj hipokromne anemije povezan z oslabljenim sproščanjem železa iz skladišča. Taktika zdravljenja redistributivne anemije bo popolnoma drugačna - imenovanje dodatkov železa za to anemijo ni le nepraktično, ampak lahko povzroči škodo bolniku.

Celotna sposobnost vezave železa na serum (OZHSS) je laboratorijski test, ki omogoča določitev stopnje tako imenovanega seruma "Fe-stradanje". Pri določanju TIBL se v preskusni serum doda določena količina železa. Del dodanega železa se veže v serumu na nosilne proteine ​​in železo, ki ni vezano na beljakovine, odstranimo iz seruma in določimo njegovo količino. V primeru anemije zaradi pomanjkanja železa, bolnikov serum veže več železa kot normalno, zabeleženo je povečanje TIBF.

Stanje pomanjkanja železa je odvisno od stopnje pomanjkanja železa in stopnje njegovega razvoja ter vključuje znake anemije in pomanjkanja tkiva železa (sideropenije). Pojav pomanjkanja tkiva železa ni prisoten le pri nekaterih anemijah pomanjkanja železa, ki jih povzroča zloraba železa, ko je skladišče prenatrpano z železom. Torej, anemija pomanjkanja železa v svojem poteku poteka v dveh obdobjih: v obdobju latentnega pomanjkanja železa in v obdobju očitne anemije, ki jo povzroča pomanjkanje železa. V obdobju latentnega pomanjkanja železa se pojavijo številne subjektivne težave in klinični znaki, značilni za anemijo zaradi pomanjkanja železa, vendar le manj izraziti. Bolniki so opazili splošno slabost, slabo počutje, zmanjšano učinkovitost. Že v tem obdobju lahko pride do perverzije okusa, suhosti in ščemenja jezika, kršitve požiranja z občutkom tujega telesa v grlu (Plummer-Vinsonov sindrom), palpitacije, zasoplost.

Objektivni pregled pri bolnikih je pokazal "majhne simptome pomanjkanja železa": atrofijo papil v jeziku, heilitis ("zagozden"), suho kožo in lase, krhke nohte, pekoč občutek in srbenje vulve. Vsi ti znaki kršenja trofizma epitelijskih tkiv so povezani s tkivnimi stranskimi obolenji in hipoksijo.

Skrit pomanjkanje železa je lahko edini znak pomanjkanja železa. Takšni primeri vključujejo blago sideropenijo, ki se v dolgem obdobju razvija pri ženskah zrele starosti zaradi ponavljajočih se nosečnosti, poroda in splavov, pri ženskah, ki so darovalke, pri ljudeh obeh spolov v obdobju povečane rasti. Pri večini bolnikov, pri katerih je po izčrpanju rezerve železa še vedno pomanjkanje železa, se pojavi anemija zaradi pomanjkanja železa, kar je znak hudega pomanjkanja železa v telesu. Spremembe v delovanju različnih organov in sistemov pri anemiji zaradi pomanjkanja železa niso toliko posledica anemije kot pomanjkanja tkiva železa. Dokaz za to je neskladje med resnostjo kliničnih manifestacij bolezni in stopnjo anemije ter njihovim videzom v fazi latentnega pomanjkanja železa.

Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa kažejo splošno slabost, utrujenost, težave pri koncentraciji pozornosti in včasih zaspanost. Obstajajo glavobol po preobremenjenosti, omotica. Huda anemija lahko povzroči omedlevico. Te pritožbe praviloma niso odvisne od stopnje anemije, temveč od trajanja bolezni in starosti bolnikov.

Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne spremembe v koži, nohtih in laseh. Koža je ponavadi bleda, včasih z rahlim zelenkastim odtenkom (kloroza) in z rdečico, ki se pojavi na obrazih, postane suha, ohlapna, luskasta in se zlahka oblikujejo razpoke. Lasje izgubijo sijaj, postanejo sivi, tanki, se zlahka zlomijo, tanki in zgodaj sivi. Spremembe nohtov so specifične: postanejo tanke, dolgočasne, sploščene, zlahka stratificirane in lomljene, pojavi se strija. V primeru izrazitih sprememb nohti pridobijo konkavno, žličasto obliko (koilony).

CBC

Na splošno bo krvni test pokazal zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic med IDA. Pri Hb 1,05 se lahko pojavi zmerna eritrocitopenija - vsebnost hemoglobina v eritrocitih se poveča. V krvnem razmazu imajo te rdeče krvne celice intenzivnejšo barvo, lumen v centru je bistveno zmanjšan ali odsoten. Hiperkromija je povezana s povečanjem debeline eritrocitov in se pogosto kombinira z makrocitozo;

polikromatofili - rdeče krvne celice, pobarvane v krvni razmaz v svetlo vijolični, lila barvi. S posebnim supravitalnim barvanjem so to retikulociti. Običajno je lahko samodejno v razmazu.

Biokemični krvni test

Z razvojem IDA bomo v biokemični analizi krvi zabeležili:

zmanjšanje koncentracije feritina v serumu;

zmanjšanje koncentracije železa v serumu;

zmanjšanje saturacije transferina z železom.

Zdravljenje poteka samo z dolgoročnim vnosom dvovalentnega železa peroralno v zmernih odmerkih, pomembno povečanje hemoglobina, v nasprotju z izboljšanjem počutja, pa ne bo kmalu - v 4-6 tednih.

Običajno je predpisan kakršenkoli dvovalentni železov proizvod - pogosteje je železov sulfat - boljša je njegova podaljšana odmerna oblika, v povprečnem terapevtskem odmerku za več mesecev, potem se odmerek zmanjša na minimum še nekaj mesecev, nato pa (če vzrok anemije ni odpravljen), vzdrževanje minimalne doze. odmerki med tednom mesečno že več let. Torej je bila ta praksa dobro utemeljena pri zdravljenju žensk s kronično post hemoragično anemijo zaradi pomanjkanja železa s tardiferonom zaradi trajne hiperpolimenoreje - ena tableta zjutraj in večer 6 mesecev brez odmora, nato ena tableta na dan še 6 mesecev, nato več let na dan v tednu na dan menstruacije.. To zagotavlja obremenitev železa s pojavom dolgotrajnih težkih obdobij med menopavzo. Pomanjkljiv anahronizem je določanje ravni hemoglobina pred menstruacijo in po njej.

Nosečnice z pomanjkanjem železa in anemijo (rahlo zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic so fiziološke zaradi zmerne hidremije in ne potrebujejo zdravljenja) dobijo povprečni odmerek železovega sulfata v ustih pred porodom in med dojenjem, če otrok nima driske, kar se običajno zgodi redko.

periodično opazovanje krvne slike;

uživanje živil z visoko vsebnostjo železa (meso, jetra itd.);

profilaktično dodajanje železa v rizične skupine.

operativno odpravo virov izgube krvi.

Anemija zaradi pomanjkanja železa

Anemija zaradi pomanjkanja železa je klinični in hematološki sindrom, ki ga povzroča pomanjkanje železa v človeškem telesu, kar ima za posledico moteno sintezo normalnega hemoglobina in hipoksijo tkiva.

Patologija je zelo razširjena. Po statističnih podatkih je pri 8-10% žensk v rodni dobi diagnosticirana železna pomanjkljivost, pri 30% žensk pa se ugotovi pomanjkanje latentnega železa. V zgodnjem otroštvu se pri vsakem drugem otroku pojavijo znaki anemije zaradi pomanjkanja železa. V strukturi vseh anemij znaša delež pomanjkanja železa 90%.

Vzroki in dejavniki tveganja

Osnova za razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa je negativno ravnovesje presnove železa. K temu lahko privedejo različni dejavniki, najpogosteje pa je vzrok pomanjkanja železa kronična izguba krvi:

• krvavitve iz hemoroidov ali analnih razpok;
• disfunkcionalna krvavitev iz maternice;
• obilne menstruacije;
• gastrointestinalne krvavitve (erozije in razjede sluznice želodca ali črevesja).

Drugi vzroki za izgubo krvi so:

• helmintiazis;
• pljučna hemosideroza;
• hemoragična diateza (von Willebrandova bolezen, hemofilija);
• hemoglobinurija;
• obsežne poškodbe in operacije;
• pogosto darovanje krvi (darovanje).

Pogosto se pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic, ki so na programirani hemodializi, razvije anemija pomanjkanja železa.

V stanju pomanjkanja železa se aktivnost IgA zmanjšuje; Zato bolniki pogosto razvijejo črevesne in respiratorne okužbe.

Pomanjkanje železa v telesu se lahko oblikuje tudi zaradi nezadostnega zaužitja hrane iz naslednjih razlogov:

• nizek življenjski standard;
• vegetarijanstvo;
• upoštevanje prehrane, ki omejuje uporabo mesnih izdelkov;
• anoreksija;
• umetno hranjenje dojenčkov, zlasti pri poznem vnosu dopolnilnih živil.

Številne bolezni in patološka stanja organov prebavnega sistema lahko povzročijo okvaro absorpcije železa in razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa:

• gastrektomija;
• stanje po resekciji tankega črevesa;
• sindrom malabsorpcije;
• kronični enteritis;
• hipoakidni gastritis;
• črevesne okužbe.

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom ali cirozo se pojavi tudi anemija pomanjkanja železa. V tem primeru je moten prevoz železa iz skladišča.

Anemija pomanjkanja železa se lahko pojavi tudi na podlagi povečane potrebe po železu (med puberteto, nosečnostjo ali dojenjem) ali s precejšnjimi izgubami tega elementa (pri raku, nalezljivih boleznih).

Oblike bolezni

Odvisno od vzroka so anemije zaradi pomanjkanja železa razdeljene na:

• živila;
• post-hemoragična;
• povezano s kršitvijo prevoza železa, pomanjkanjem njegove resorpcije ali povečano porabo;
• zaradi prirojenega (začetnega) pomanjkanja železa.

Glede na resnost laboratorijskih in kliničnih znakov anemije zaradi pomanjkanja železa so:

• pljuč (hemoglobin nad 90 g / l);
• zmerna resnost (hemoglobin od 70 do 90 g / l);
• težka (hemoglobin manjši od 70 g / l).

Blaga anemija zaradi pomanjkanja železa se v večini primerov pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov ali z minimalno resnostjo. Hudo obliko spremlja razvoj hematoloških, sideropeničnih in cirkulacijsko-hipoksičnih sindromov.

Faza bolezni

Med anemijo zaradi pomanjkanja železa obstaja več faz:

1. Prednostno pomanjkanje železa - deponirano železo se izčrpa, ohranijo se hemoglobin in transportne rezerve.
2. Latentno pomanjkanje železa - zmanjšanje zalog železa, ki se prevaža v krvni plazmi.
3. Pravzaprav anemija zaradi pomanjkanja železa - izčrpanost vseh presnovnih zalog železa (eritrociti, transport in deponiranje).

Simptomi

V klinični sliki anemije zaradi pomanjkanja železa se razlikujejo naslednji sindromi:

• cirkulacijsko hipoksično;
• sideropenična;
• nepovratni.

Krvno-hipoksične motnje, ki izhajajo iz anemije zaradi pomanjkanja železa, poslabšajo potek sočasnih bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Razvoj cirkulacijsko-hipoksičnega sindroma je posledica oslabljene sinteze hemoglobina, zaradi česar trpi prenos kisika in razvija se hipoksija tkiva. Klinično se kaže:

• splošna šibkost;
• zaspanost;
• omotica;
• tinitus;
• prehodna omedlevica;
• palpitacije srca;
• preobčutljivost na nizko temperaturo;
• zasoplost, ki se pojavi med fizičnim naporom, in pri hudi anemiji - in v mirovanju.

Mehanizem razvoja sideropeničnega sindroma je povezan s pomanjkanjem tkivnih encimov, ki vsebujejo železo (citokromi, peroksidaza, katalaza). Pomanjkanje teh encimov povzroča trofične motnje, ki jih opazimo zaradi ozadja pomanjkanja železa na strani sluznice in kože. Znaki sideropeničnega sindroma:

• suha koža;
• deformacija, povečana krhkost in navzkrižno strijanje nohtov;
• izpadanje las;
• atrofični gastritis;
• disfagija;
• angularni stomatitis;
• glositis;
• popačenje okusa (želja po uživanju neužitnih predmetov, kot so glina ali zobni prah);
• disurične motnje;
• dispepsija;
• šibkost mišic.

Za asthenovegetativni sindrom so značilne čustvena labilnost, povečana razdražljivost, motnje spomina in zmanjšana učinkovitost.

Značilnosti bolezni pri otrocih

Klinična slika anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih ni specifična, prevladuje eden od naslednjih sindromov:

1. Asteno vegetativno. Povezano s kisikovim stradanjem tkiv živčnega sistema. Manifestira se z zmanjšanjem mišičnega tonusa in zapoznelim psihomotoričnim razvojem otroka. Pri hudi anemiji zaradi pomanjkanja železa in pomanjkanju potrebne terapije je možna intelektualna pomanjkljivost. Druge manifestacije asteno-vegetativnega sindroma so enureza, omedlevica, omotica, razdražljivost in solzenje.
2. Epitelij. Značilne spremembe v koži in njenih dodatkih. Koža postane suha, hiperkeratoza se razvije v predelu kolen in komolcev, lasje izgubijo svoj lesk in aktivno padejo ven. Pogosto se pojavijo heilitis, glositis, kotni stomatitis.
3. Dyspeptic. Apetit se zmanjša do popolne zavrnitve hrane, pojavlja se neravnovesje med stolom (driska, izmenično z zaprtjem), napenjanje, disfagija.
4. Kardiovaskularni. Razvija se v ozadju hudega pomanjkanja železa in se kaže v kratkem sapniku, znižanju krvnega tlaka, tahikardiji, šumenju srca in distrofičnih spremembah v miokardu.
5. Sindrom imunske pomanjkljivosti. Zanj je značilno nemotivirano povišanje temperature do subfebrilnih vrednosti. Otroci so nagnjeni k okužbam črevesja dihal s hudim in (ali) dolgotrajnim zdravljenjem.
6. Hepatolienal. Opažamo jo na podlagi hude anemije zaradi pomanjkanja železa, zlasti v kombinaciji z drugimi vrstami anemije ali rahitisa. Pojavlja se z večjo velikostjo jeter in vranice.

V zgodnjem otroštvu se pri vsakem drugem otroku pojavijo znaki anemije zaradi pomanjkanja železa. Glejte tudi:

Diagnostika

Diagnozo stanja in določitev njegove resnosti opravimo v skladu z rezultati laboratorijskih študij. Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne naslednje spremembe:

• zmanjšanje vsebnosti hemoglobina v krvi (norma za ženske je 120–140 g / l, pri moških 130–150 g / l);
• poikilocitoza (sprememba oblike rdečih krvnih celic);
• mikrocitoza (prisotnost nenormalno majhnih rdečih krvničk v velikosti);
• hipohromija (barvni indeks - manj kot 0,8);
• zmanjšanje koncentracije serumskega železa (norma za ženske je 8,95–30,43 μmol / l, pri moških - 11,64–30,43 μmol / l);
• zmanjšanje koncentracije feritina (norma za ženske je 22–180 mcg / l, pri moških 30–310 mcg / l);
• zmanjšanje saturacije transferina z železom (norma je 30%).

Za učinkovito zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa je pomembno ugotoviti vzrok zanjo. Za odkrivanje vira kronične izgube krvi je prikazano:

• FEGDS;
• Rentgenska slika želodca s kontrastom;
• kolonoskopija;
• irrigoskopija;
• ultrazvok medeničnih organov;
• študij okultne krvi fekalij.

Po statističnih podatkih je pri 8-10% žensk v rodni dobi diagnosticirana železna pomanjkljivost, pri 30% žensk pa se ugotovi pomanjkanje latentnega železa.

V kompleksnih diagnostičnih primerih se izvede punkcija rdečega kostnega mozga, ki mu sledi histološki in citološki pregled dobljenega punktata. Znatno zmanjšanje sideroblastov kaže na prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa.

Diferencialno diagnozo izvajamo z drugimi vrstami hipokromne anemije (talasemija, sideroblastična anemija).

Zdravljenje

Načela zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa:

• izločanje izvora kronične izgube krvi;
• korekcija prehrane;
• obnovitev pomanjkanja železa.

Dieterapija ima pomembno vlogo. Prehrana vključuje jezik, jetra, kunčje meso, jagnjetino, govedino, teletino - živila, bogata s heme železo. Da bi izboljšali absorpcijo železa iz prebavil, so potrebne askorbinske, jantarne in citronske kisline, ki jih najdemo v velikih količinah v svežem sadju in jagodičjih. Izključite čokolado, mleko, sojine beljakovine, čaj, kavo, saj zavirajo absorpcijo železa.

Ampak samo prehrana za zapolnitev že oblikovanega pomanjkanja železa je nemogoča. Bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa so dolgo časa podvrženi nadomestni terapiji s ferropreparacijo (vsaj 2-2,5 meseca).

Pri hudi obliki anemije zaradi pomanjkanja železa in izrazitega cirkulacijsko-hipoksičnega sindroma se pojavijo indikacije za transfuzijo krvi.

Možni zapleti in posledice

Krvno-hipoksične motnje, ki izhajajo iz anemije zaradi pomanjkanja železa, poslabšajo potek sočasnih bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema.

V stanju pomanjkanja železa se aktivnost IgA zmanjšuje; Zato bolniki pogosto razvijejo črevesne in respiratorne okužbe.

Na podlagi dolgotrajnega hudega anemije zaradi pomanjkanja železa se lahko pri bolnikih pojavi miokardna distrofija.

Napoved

Prognoza je ugodna, ob upoštevanju pravočasnega odpravljanja pomanjkanja železa in odprave vzroka anemije.

Preprečevanje

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa vključuje:

• dobra racionalna prehrana;
• letno spremljanje koncentracije hemoglobina v krvi;
• pravočasno odpravljanje virov kronične izgube krvi;
• profilaktično dajanje pripravkov železa s strani ogroženih oseb.

Železna pomanjkljivost (IDA): vzroki, stopnje, znaki, diagnoza, kako zdraviti

Železna anemija (IDA) je bila nekoč bolj znana kot anemija (zdaj je ta izraz zastarel in po navadi, razen pri naših babicah). Ime bolezni jasno kaže na pomanjkanje v telesu takšnega kemičnega elementa, kot je železo, katerega izčrpavanje v organih, ki odlagajo, vodi v zmanjšanje proizvodnje kompleksnega proteina (kromoproteina) - hemoglobina (Hb), ki ga vsebujejo rdeče krvne celice - eritrociti. Takšna lastnost hemoglobina, kot visoka afiniteta za kisik, je podlaga za transportno funkcijo rdečih krvnih celic, ki s pomočjo hemoglobina prenašajo kisik v dihalna tkiva.

Čeprav so sami eritrociti v krvi v primeru pomanjkanja železa dovolj, medtem ko krožijo skozi krvni obtok »prazni«, ne vnašajo glavne sestavine v tkiva za dihanje, zato začnejo doživljati stradanje (hipoksijo).

Železo v človeškem telesu

Železna pomanjkljivost (IDA) je najpogostejša oblika vseh trenutno znanih anemij, ki jih povzroča veliko število vzrokov in okoliščin, ki lahko vodijo k pomanjkanju železa, kar bo povzročilo različne motnje, ki niso varne za telo.

Železo (ferrum, Fe) je zelo pomemben element za zagotavljanje normalnega delovanja človeškega telesa.

Pri moških (srednja višina in teža) vsebuje približno 4 - 4,5 gramov:

• 2,5 - 3,0 g je v heme Hb;
• v tkivih in parenhimatnih organih se odlaga v rezervo od 1,0 do 1,5 g (približno 30%), to je rezerva - feritin;
• mioglobin in respiratorni encimi prevzamejo 0,3-0,5 g;
• določen delež je prisoten v beljakovinah, ki prenašajo železo (transferin).

Seveda se pojavijo tudi dnevne izgube pri samcih: vsak dan približno 1,0-1,2 g železa skozi črevesje.

Pri ženskah je slika nekoliko drugačna (in ne le zaradi višine in teže): vsebnost železa je med 2,6 - 3,2 g, odložena je le 0,3 g in ne le dnevne izgube skozi črevesje. Če med menstruacijo izgubimo 2 ml krvi, se žensko telo razgradi z 1 g tega pomembnega elementa, zato je jasno, zakaj se pri ženskah pogosto pojavi bolezen, kot je anemija zaradi pomanjkanja železa.

Pri otrocih se vsebnost hemoglobina in železa v starosti spreminja, vendar so na splošno do leta življenja opazno nižji, pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 14 let, pa se ženska norma približuje.

Najpogostejša oblika anemije je IDA, ker naše telo sploh ne more sintetizirati tega kemičnega elementa in ga, razen živalskih proizvodov, nikjer drugje ne smemo vzeti. Absorbira se v dvanajstniku 12 in malo vzdolž tankega črevesa. Pri debelem črevesu železov ne vstopa v nobeno interakcijo in se nanj ne odziva, zato ga enkrat prehodimo in odstranimo iz telesa. Mimogrede, ne morete skrbeti, da z uživanjem veliko železa s hrano, lahko "prežemamo" - oseba ima posebne mehanizme, ki bodo takoj ustavili absorpcijo presežnega železa.

presnova železa v telesu (shema: myshared, Efremova SA)

Vzroki, pomanjkljivosti, kršitve...

Da bi bralec razumel pomembno vlogo železa in hemoglobina, poskušajmo pogosto uporabiti besede »vzrok«, »pomanjkljivost« in »motnje«, da opišemo medsebojne odnose različnih procesov, ki tvorijo bistvo IDA:

1. Glavni razlog za razvoj stanja pomanjkanja železa je seveda pomanjkanje železa;
2. Pomanjkanje tega kemičnega elementa vodi v dejstvo, da ni dovolj dokončati končno fazo sinteze hema, ki izbere železo iz rezervnega hemoproteina - feritina, v katerem naj bi bil Fe dovolj tudi, da bi ga lahko dali. Če feritin železov protein vsebuje železo manj kot 25%, to pomeni, da ga iz nekega razloga ni dosegel;
3. Pomanjkanje sinteze hema povzroči moteno proizvodnjo hemoglobina (ni dovolj heme za tvorbo molekule hemoglobina, ki je sestavljena iz 4 hemov in globin proteinov);
4. Kršitev sinteze Hb ima za posledico dejstvo, da del rdečih krvnih celic zapusti kostni mozeg brez nje (hipokromni tip anemije) in zato ne more v celoti opraviti svojih nalog (dostaviti kisika v tkiva, ki nima ničesar za komunikacijo);
5. Zaradi pomanjkanja hemoproteina Hb se v krvi pojavi hipoksija tkiva in se razvije cirkulacijsko-hipoksični sindrom. Poleg tega pomanjkanje Fe v telesu krši sintezo tkivnih encimov, kar ne vpliva najbolje na presnovne procese v tkivih (trofične motnje kože, atrofija sluznice prebavil) - pojavljajo se simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa.

molekul eritrocitov in hemoglobina

Tako je vzrok teh motenj pomanjkanje železa in njegovo pomanjkanje rezerve (feritina), ki otežuje sintezo hema in s tem proizvodnjo hemoglobina. Če hemoglobin, ki nastane v kostnem mozgu, ne zadostuje za polnjenje mladih rdečih krvnih celic, ne bo ostalo nič za krvne celice, da brez njega zapustijo »kraj rojstva«. Kljub temu, da kroži v krvi v tako slabem stanju, rdeče krvne celice ne bodo mogle zagotoviti tkiva s kisikom in bodo doživele stradanje (hipoksijo). In vse se je začelo z pomanjkanjem železa...

Razlogi za razvoj IDA

Glavni predpogoj za razvoj železo pomanjkljive anemije so bolezni, zaradi katerih železo ne doseže ravni, ki je sposobna zagotoviti normalno sintezo hema in hemoglobina, ali pa je zaradi nekaterih okoliščin ta kemični element odstranjen skupaj z eritrociti in že nastalim hemoglobinom, ki se pojavi med krvavitvijo.

Medtem pa se akutna posthemoragična anemija, ki se pojavi med množično izgubo krvi, ne bi smela pripisati IDA (hude poškodbe, porod, kriminalni abortus in druga stanja, ki jih povzročajo predvsem poškodbe velikih plovil). Pri ugodnih okoliščinah se bo BCC (krožeči volumen krvi) obnovil, rdeče krvne celice in hemoglobin se bodo dvignile in vse bo padlo na svoje mesto.

Naslednja patološka stanja so lahko vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa:

Kronična izguba krvi, za katero je značilno trajno odvzem eritrocitov skupaj s hemoglobinom in železovim železom, ki ga vsebuje ta kromoprotein, nizka stopnja krvavitve in majhne količine izgube: maternica (podaljšana menstruacija zaradi disfunkcije jajčnikov, fibroidi maternice, endometrioza), gastrointestinalni, pljučni, nazalni krvavitev iz dlesni;

Pomanjkanje železa zaradi pomanjkanja elementa v živilskih proizvodih (vegetarijanstvo ali prehrana s prevlado živil, ki ne nosijo železa);

Visoke potrebe v tem kemijskem elementu: pri otrocih in mladostnikih - obdobje intenzivne rasti in pubertete, pri ženskah - nosečnost (zlasti v tretjem trimesečju), dojenje;

Redistributivna anemija se oblikuje ne glede na spol in starost pri bolnikih z onkološko patologijo (hitro rastočimi tumorji) ali kroničnimi žarišči okužbe;

Resorpcijska insuficienca se oblikuje s kršitvijo absorpcije elementa v prebavnem traktu (gastroduodenitis, enteritis, enterokolitis, resekcija odseka želodca ali tankega črevesa);

IDA se razvija v nasprotju s prevozom železa;

Pri otrocih, katerih matere so že imele IDA med nosečnostjo, je možna prirojena pomanjkljivost.

Očitno je, da je železna pomanjkljiva anemija predvsem "ženska" bolezen, saj se pogosto razvija zaradi krvavitve iz maternice ali pogostih porodov, pa tudi zaradi "najstniškega" problema, ki ga povzroča intenzivna rast in hiter spolni razvoj (pri dekletih v puberteti). Ločeno skupino sestavljajo otroci, katerih pomanjkanje železa je bilo opaženo pred letom življenja.

Sprva telo še vedno upravlja

Med nastajanjem stanj pomanjkanja železa sta pomembni hitrost razvoja procesa, stopnja bolezni in stopnja kompenzacije, ker ima IDA različne vzroke in lahko prihaja iz druge bolezni (npr. Ponavljajoče se krvavitve v želodčni ali duodenalni ulkusi, ginekološka patologija ali kronične okužbe). Faze patološkega procesa:

1. Skriti (latentni) primanjkljaj v bliskavici se ne spremeni v IDA. Toda v krvnem testu je že mogoče odkriti pomanjkanje elementa, če pregledamo serumsko železo, čeprav bo hemoglobin še vedno v normalnih mejah.
2. Klinične manifestacije so značilne za tkivni sideropenični sindrom: gastrointestinalne motnje, trofične spremembe kože in derivati ​​(lasje, nohti, žleze lojnice in znojnice);
3. Z izčrpavanje lastnih rezerv elementa IDA je mogoče določiti z ravnjo hemoglobina - začne se zmanjševati.

razvojne faze

Glede na globino pomanjkanja železa obstajajo 3 stopnje resnosti IDA:

• Vrednosti enostavnega hemoglobina so v razponu od 110 do 90 g / l;
• Vsebnost srednje - Hb je od 90 do 70 g / l;
• Težka koncentracija hemoglobina pade pod 70 g / l.

Oseba se počuti slabo že v fazi latentnega pomanjkanja, vendar se bodo simptomi jasno pokazali le pri sideropeničnem sindromu. Pred pojavom klinične slike anemije zaradi pomanjkanja železa bo trajalo še 8 do 10 let, in šele potem se oseba, ki se zanima za njegovo zdravje, zaveda, da ima anemijo, to je, ko se hemoglobin izrazito zmanjša.

Kako se manifestira pomanjkanje železa?

Klinična slika na prvi stopnji se navadno ne manifestira, latentno (latentno) obdobje bolezni daje neznatne spremembe (predvsem zaradi kisikovih stradanj tkiv), ki še niso odkrile nobenih jasnih simptomov. Cirkulacijsko-hipoksični sindrom: šibkost, tahikardija med fizičnimi napori, včasih zvonjenje v ušesih, kardialgija - veliko ljudi se pritožuje. Toda zelo malo ljudi bi razmišljalo o biokemičnem testu krvi, kjer bo med ostalimi kazalci serumsko železo. Kljub temu lahko v tej fazi sumimo na razvoj IDA, če obstajajo težave z želodcem:

1. Želja po hrani izgine, oseba to počne bolj iz navade;
2. Okus in apetit postaneta perverzna: želim poskusiti zobni prah, glino, kredo, moko namesto običajne hrane;
3. Težave pri zaužitju hrane in nekaj nejasnih in nerazumljivih občutkov neugodja v epigastriju.
4. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.

Zaradi dejstva, da so v začetni fazi bolezni lahko simptomi odsotni ali pa se šibko manifestirajo, v večini primerov ljudje nanje ne posvečajo pozornosti vse do razvoja sideropeničnega sindroma. Ali je možno, da bo pri vsakem zdravniškem pregledu ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina in da bo zdravnik začel pojasnjevati zgodovino?

Znaki sideropeničnega sindroma že kažejo, da je pričakovati stanje pomanjkanja železa, saj se pri klinični sliki za IDA začne značilna barva. Koža in njeni derivati ​​najprej trpijo, malo kasneje, zaradi stalne hipoksije, so v patološki proces vključeni notranji organi:

• Koža je suha, odlepi na rokah in nogah;
• Večplastni žeblji - ploski in slepi;
• Drobci v kotih ust, razpoke v ustnicah;
• S ponikanjem ponoči;
• Lasje delijo, slabo rastejo, izgubijo svoj naravni sijaj;
• Jezik boli, na njem se pojavijo gube;
• Najmanjše praske se težko zdravijo;
• Nizka odpornost na infekcijske in druge škodljive dejavnike;
• Šibkost mišic;
• Slabost fizioloških sfinkterjev (urinska inkontinenca med smehom, kašljanje, napenjanje);
• Atrofija gnezda vzdolž požiralnika in želodca (ezofagoskopija, fibrogastroduodenoskopija - FGDS);
• Nujno (nenadna želja, ki jo je težko obdržati) zahteva uriniranje;
• Slabo razpoloženje;
• Nestrpnost zamašenih sob;
• Zaspanost, letargija, otekanje obraza.

Tak tečaj lahko traja do 10 let, zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa občasno lahko rahlo dvigne hemoglobin, iz katerega se bolnik za nekaj časa umiri. Medtem pa se primanjkljaj še poglablja, če ne vplivate na glavni vzrok in daje izrazitejšo kliniko: vsi zgoraj navedeni simptomi + huda kratka sapa, šibkost mišic, stalna tahikardija, zmanjšana delovna zmogljivost.

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih in nosečnicah

IDA pri otrocih, mlajših od 2–3 let, se pojavlja 4–5-krat pogosteje kot pri drugih pomanjkljivih stanjih. Praviloma je posledica prehranske pomanjkljivosti, kjer nepravilno hranjenje, neuravnotežena prehrana za otroka vodi ne samo do pomanjkanja tega kemičnega elementa, ampak tudi do zmanjšanja sestavin protein-vitaminskega kompleksa.

Pri otrocih ima anemija zaradi pomanjkanja železa pogosto latentni (latentni) potek, zmanjšanje števila primerov za tretje leto življenja za 2-3 krat.

Pomanjkanje železa je najbolj dovzetno za nedonošenčke, dojenčke iz dvojčkov ali trojčkov, malčke z večjo telesno maso in višino ob rojstvu in hitro pridobivanje teže v prvih mesecih življenja. Umetno hranjenje, pogosti prehladi, nagnjenost k driski - spadajo tudi v dejavnike, ki prispevajo k zmanjšanju tega elementa v telesu.

Kako bo IDA pri otrocih odvisna od stopnje anemije in kompenzacijskih sposobnosti otrokovega telesa. Resnost bolezni se v bistvu ne določi za raven Hb - v večji meri je odvisna od stopnje padca hemoglobina. Brez zdravljenja lahko anemija pomanjkanja železa z dobro prilagoditvijo traja več let, ne da bi se pokazala pomembna okvara.

Upoštevati je mogoče referenčne znake pri diagnozi pomanjkanja železa pri otrocih: bledica sluznic, voščena barva ušes, distrofične spremembe lažnih prevlek in kožni derivati, brezbrižnost do hrane. Simptomi, kot so izguba teže, zaostalost v rasti, nizka telesna temperatura, pogoste katarične bolezni, povečane jetra in vranica, stomatitis, sinkopa so lahko prisotni tudi pri IDA, vendar niso obvezni.

Pri ženskah je največja nevarnost anemije zaradi pomanjkanja železa med nosečnostjo: predvsem za plod. Če je slabo zdravstveno stanje nosečnice povzročeno s kisikovim stradanjem tkiv, si lahko predstavljamo, kakšno trpljenje imajo organi in predvsem otrokov osrednji živčni sistem (fetalna hipoksija). Poleg tega je med IDA pri ženskah, ki čakajo na rojstvo otroka, velika verjetnost nastopa prezgodnjega poroda in veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v poporodnem obdobju.

Iskanje diagnostičnih vzrokov

Upoštevajoč bolnikove pritožbe in informacije o zmanjšanju hemoglobina v anamnezi, lahko IDA domnevamo le, da:

1. Prva faza diagnostičnega iskanja bo dokaz, da je v telesu resnično pomanjkanje tega kemičnega elementa, ki je vzrok za anemijo;
2. Naslednja stopnja diagnoze je iskanje bolezni, ki so postale predpogoj za razvoj stanja pomanjkanja železa (vzroki pomanjkanja).

Prva stopnja diagnoze, praviloma, temelji na izvedbi različnih dodatnih laboratorijskih testov (razen ravni hemoglobina), ki dokazujejo, da telo nima železa:

• Popolna krvna slika (UAC): nizka raven Hb - anemija, povečanje števila rdečih krvnih celic, ki imajo nenaravno majhno velikost, z normalnim številom eritrocitov - mikrocitoza, zmanjšanje barvnega indeksa - hipohromija, vsebnost retikulocitov bo verjetno povišana, čeprav morda ne bo odmik od normalnih vrednosti;
• Serumsko železo, katerega delež pri moških je med 13 in 30 µmol / l, pri ženskah od 11 do 30 µmol / l (med IDA se bodo ti kazalci zmanjšali);
• Skupna zmogljivost vezave železa (OZHSS) ali celotni transferin (norma je 27 - 40 µmol / l, pri IDA - raven se poveča);
• Nasičenost transferina z železom s pomanjkanjem elementa se zmanjša pod 25%;
• Serumski feritin (rezervne beljakovine) pri stanjih z pomanjkanjem železa pri moških je nižji od 30 ng / ml, pri ženskah - nižji od 10 ng / ml, kar kaže na izčrpavanje zalog železa.

Če je v bolnikovem telesu s pomočjo testov ugotovljeno pomanjkanje železa, bo naslednji korak ugotovitev vzrokov za to pomanjkljivost:

1. Zgodovina jemanja (morda je oseba trdna vegetarijanka ali predolga in neumno prehrana za hujšanje);
2. Domnevamo lahko, da v telesu pride do krvavitve, ki jo bolnik ne zazna ali ne ve, vendar ji ne pripisuje velikega pomena. Da bi odkrili problem in določili stanje vzroka zanjo, bo pacient prosil za množico različnih preiskav: FGD, rektor in kolonoskopija, bronhoskopija, ženska bo poslana ginekologu. Ni gotovosti, da bodo tudi ti, mimogrede, precej neprijetni postopki razjasnili situacijo, vendar bo treba poiskati, dokler se ne najde vir težkih razočaranj.

Te stopnje diagnoze, bolnik mora iti na imenovanje ferroterapije. Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa se ne izvaja naključno.

Naredi železo v telesu

Da bi bil učinek na bolezen racionalen in učinkovit, je treba upoštevati osnovna načela zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa:

• Nemogoče je ustaviti anemijo zaradi pomanjkanja železa samo s prehrano brez uporabe pripravkov železa (omejena absorpcija Fe v želodcu);
• Upoštevati je treba zaporedje zdravljenja, ki ga sestavljata 2 fazi: prva je lajšanje anemije, ki traja 1–1,5 meseca (povečanje ravni hemoglobina se začne od 3. tedna), in drugo, ki je namenjeno obnavljanju deponija Fe (nadaljevalo se bo) 2 meseca);
• Normalizacija hemoglobina ne pomeni konca zdravljenja - celoten tečaj naj traja 3 do 4 mesece.

V prvi fazi (5-8 dni) zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa, da bi ugotovili, da je zdravilo in njegovi odmerki pravilno izbrani, vam bo pomagala tako imenovana kriza retikulocitov - znatno povečanje (20-50 krat) števila mladih oblik eritrocitov (retikulociti - normalni: približno 1%). ).

Pri predpisovanju preparatov železa za per os (skozi usta) je pomembno vedeti, da se absorbira le 20-30% sprejetega odmerka, preostanek pa se izloči skozi črevo, zato je treba odmerek pravilno izračunati.

Ferroterapijo je treba kombinirati s prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Prehrana bolnika mora vključevati pusto meso (teletina, govedina, vroča jagnjetina), ribe, ajda, agrumi, jabolka. Askorbinska kislina v odmerku 0,3 - 0,5 g na sprejem, kompleks antioksidantov, vitamini A, B, E, zdravnik običajno predpisuje ločeno poleg ferroterapije.

Pripravki železa se od drugih zdravil razlikujejo po posebnih pravilih uporabe:

• Kratkodelujoča zdravila, ki vsebujejo ferrum, se ne uživajo neposredno pred in med obroki. Zdravilo se vzame 15 do 20 minut po obroku ali v premoru med odmerki, dolgotrajna zdravila (ferogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) se lahko vzamejo pred obroki in čez noč (1-krat na dan);
• Pripravki železa se ne sperejo z mlekom in pijačami na osnovi mleka (kefir, ryazhenka, jogurt) - vsebujejo kalcij, ki bo zaviral absorpcijo železa;
• Tablete (z izjemo žvečilcev), tablete in kapsule se ne žvečijo, pogoltnejo in sperejo z obilo vode, juhe iz šipka ali očiščenega soka brez pulpe.

Majhnim otrokom (mlajšim od 3 let) je treba po možnosti dati kapljice železa, nekoliko starejše (3–6 let) v sirupih, otroci, starejši od 6 let, in mladostniki pa so dobro vzeti v žvečljive tablete.

Najpogostejši dodatki železa

Trenutno imajo zdravniki in bolniki širok izbor zdravil, ki povečajo vsebnost železa v telesu. Na voljo so v različnih farmacevtskih oblikah, zato njihova zaužitje ne povzroča posebnih težav niti pri zdravljenju anemije pri pomanjkanju železa pri majhnih otrocih. Najbolj učinkovita zdravila za povečanje koncentracije železa so:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (barve roza urina);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Seznam zdravil, ki vsebujejo želez, ni vodilo za ukrepanje, lečeči zdravnik mora predpisati in izračunati odmerek. Terapevtski odmerki se predpisujejo, dokler se raven hemoglobina ne normalizira, nato se bolnik prenese v profilaktične odmerke.

Pripravki za parenteralno dajanje so predpisani s kršitvijo absorpcije železa v prebavnem traktu (gastrektomija, peptični ulkus in 12 dvanajstnika v akutni fazi, resekcija velikih delov tankega črevesa).

Pri predpisovanju zdravil za intravensko in intramuskularno dajanje se morate najprej spomniti o alergijskih reakcijah (občutek toplote, srčni utrip, bolečina za prsnico, spodnji del hrbta in telečje mišice, kovinski okus v ustih) in možen razvoj anafilaktičnega šoka.

Pripravki za parenteralno uporabo pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa se predpišejo le, če obstaja popolno zaupanje, da gre za IDA, in ne za drugo obliko anemije, pri kateri so lahko kontraindicirani.

Indikacije za transfuzijo krvi pri IDA so zelo omejene (Hb pod 50 g / l, kirurgija ali porod pa je v teku, peroralna intoleranca in alergije na parenteralno zdravljenje). Transfundirali smo samo trikrat maso rdečih krvnih celic!

Preprečevanje

V območju posebne pozornosti, zagotovo obstajajo majhni otroci in nosečnice.

Pediatri menijo, da je prehrana najpomembnejši dogodek za opozarjanje IDA pri otrocih, mlajših od enega leta: dojenje, mešanice, obogatene z železom, „sadje“ in mesne hrane.

izdelki iz železa za zdravo osebo

Kot pri nosečnicah, morajo tudi pri normalni ravni hemoglobina v zadnjih dveh mesecih pred porodom jemati dodatke železa.

Ženske plodne starosti ne sme pozabiti na preprečevanje IDA v zgodnji pomladi in 4 tedne posvetiti ferroterapijo.

Če obstajajo znaki pomanjkanja tkiva, ne da bi čakali na razvoj anemije, bi bilo koristno tudi za ostale ljudi, da sprejmejo preventivne ukrepe (prejmejo 40 mg železa na dan dva meseca). Pri nosečnicah in doječih materah, krvodajalcih, mladostnicah in ljudeh obeh spolov, ki se aktivno ukvarjajo s športom, to preprečujejo.