Kardiolog - mesto o boleznih srca in krvnih žil

• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je redkost, vendar pa zaradi večplastne slike velja za "zapleteno" za diagnostiko EKG.

• EKG vzorce sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW) zaznamuje skrajšanje intervala PQ (manj kot 0,12 s), razširitev in deformacija kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi PG čevljev, prisotnosti delta valov in oslabljeni razdražljivosti.

• S sindromom WPW se srčno vnetje pojavi na dva načina. Prvič, miokard enega ventrikla se delno in prezgodaj vzbuja skozi dodatno pot, nato pa se vzbujanje izvede na običajen način skozi AV vozlišče.

• Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) je pogosto opažen pri mladih moških. Za to je značilna paroksizmalna tahikardija (AV vozelna tahikardija).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je poimenovan po imenih avtorjev, ki so ga prvič opisali leta 1930 (Wolff, Parkinson in White). Pogostost tega sindroma je majhna in se giblje v razponu od 1,6 do 3,3%, čeprav med bolniki s paroksizmalno tahikardijo predstavlja 5 do 25% primerov tahikardije.

Pomen diagnosticiranja sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW) je povezan z dejstvom, da v svojih EKG manifestacijah spominja na številne druge bolezni srca in napaka v diagnozi je polna resnih posledic. Zato WPW sindrom velja za "zapleteno" bolezen.

Patofiziologija sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW) se miokardno vzburjenje pojavi na dva načina. V večini primerov je vzrok sindroma prirojeni dodatni prevodni snop, in sicer dodatni mišični snop ali Kentov snop, ki služi kot kratka pot za vzbujanje iz atrija v prekate. To lahko predstavimo na naslednji način.

Vzbujanje se pojavi, kot ponavadi, v sinusnem vozlišču, vendar se širi po dodatni poti, tj. zgoraj omenjenega Kentovega žarka, ki hitreje doseže prekat in prej kot z običajnim širjenjem vzburjenja. Posledica tega je prezgodnja ekscitacija dela ventrikla (pred-vzbujanje).

Po tem se preostali ventrikli vzburijo zaradi impulzov, ki vstopajo po normalni vzbujevalni poti, t.j. na poti skozi AV povezavo.

Simptomi sindroma Wolf-Parkinson-White (WPW)

Wolf-Parkinson-White sindrom (WPW) ima naslednje 3 klinične znake:

• Po številnih ugotovitvah je sindrom WPW pogostejši pri moških kot pri ženskah; 60% primerov WPW se pojavlja pri mladih moških.

• Bolniki s sindromom Wolf-Parkinson-White (WPW) se pogosto pritožujejo zaradi palpitacij, ki jih povzroča motnja srčnega ritma. V 60% primerov imajo bolniki aritmije, predvsem paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo (recipročna AV-nodalna tahikardija). Poleg tega so možne atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, atrijske in ventrikularne ekstrasistole ter AV-blokada I in II stopnje.

• V 60% primerov se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) pojavi pri ljudeh, ki nimajo srčnih težav. To so ponavadi osebe z vaskularno distonijo. V preostalih 40% primerov se WPW sindrom diagnosticira pri bolnikih s srčno boleznijo, ki je pogosto predstavljena z različnimi srčnimi napakami (npr. Ebsteinovim sindromom, atrijskimi in interventrikularnimi septalnimi napakami) ali ishemično boleznijo srca.

WPW sindrom, tip A.
Bolnik star 28 let s paroksizmalno tahikardijo v zgodovini. Interval PQ je skrajšan in enak 0,11 s.
Pozitivni delta val v vodih I, aVL, V, -V6. Majhen Q zob v drugem svincu, velik Q zob v vodnikih III in aVF.
Kompleks QRS je širok in deformiran, tako kot med blokado PNPG, spominja na črko »M« v svincu V1. Visok R val v vodi V5.
Jasna kršitev razdražljivosti miokarda.

Diagnoza sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW)

Diagnosticiranje sindroma Wolff-Parkinson-White (WPW) je možno le s pomočjo EKG. Skrbno branje EKG-ja lahko pokaže posebno sliko: po normalnem P-valu je nenavadno kratek interval PQ, katerega trajanje je manj kot 0,12 s. Običajno je trajanje PQ intervala, kot je že omenjeno v poglavju o normalnem EKG, 0,12-0,21 s. Podaljšanje intervala PQ (npr. Med AV blokado) je opaziti pri različnih srčnih obolenjih, medtem ko je skrajšanje tega intervala redek pojav, ki ga praktično opazimo le pri sindromih WPW in LGL.

Za slednje je značilno skrajšanje intervala PQ in normalni kompleks QRS.

Drug pomemben simptom EKG je sprememba kompleksa QRS. Na začetku je opaziti tako imenovani delta-val, ki mu daje poseben videz in je širši (0,12 s in več). Posledično se izkaže, da je kompleks QRS širši in deformiran. Lahko je podobna spremembam, ki so značilne za blokado PNPG, v nekaterih primerih pa tudi LNPG.

Ker je depolarizacija prekatov (kompleks QRS) jasno spremenjena, se repolarizacija spremeni v sekundarne spremembe, ki vplivajo na interval ST. Torej, s sindromom WPW, je jasna depresija segmenta ST in negativen T-val v levem prsnem košu, predvsem v vodih V5 in V6.

Nadalje ugotavljamo, da je pri sindromu Wolf-Parkinson-White (WPW) zelo velik in globok Q-val pogosto zabeležen v vodih II, III in aVF. V takih primerih je možna napačna diagnoza posteriornega stenskega MI. Včasih pa se v desnem prsnem košu zabeleži jasno širši in globok Q-val, na primer v vodih V1 in V2.

Neizkušen specialist v tem primeru lahko napačno diagnosticira miokardni infarkt (MI) na sprednji steni LV. Toda z dovolj izkušnjami, je praviloma možno, da se v vodilih II, III, aVF ali V1 in V2 prepozna delta valovna lastnost WPW sindroma. V levem prsnem delu V5 in V6 se zapiše delta val navzdol, zato se Q-val ne razlikuje.

Zdravljenje sindroma WPW, ki se kaže v kliničnih simptomih, se začne s predpisovanjem zdravil, kot so aymalin ali adenozin, po katerem, če ni učinka, uporabimo dodatno ablacijsko ablacijo katetra, ki v 94% primerov povzroči zdravljenje. Pri asimptomatskem sindromu WPW ni potrebno posebno zdravljenje.

Značilnosti EKG-ja s sindromom Wolf-Parkinson-White (WPW):
• skrajšani interval PQ (sindrom WPW, vrsta B.)
Bolnik je star 44 let. Interval PQ je skrajšan in enak 0,10 s. V svincu V1 se zapiše velik negativen delta val.
Delta val v vodih I, II, aVL, aVF in V3 je pozitiven. Kompleks QRS je širok in enak 0,13 s.
V svincu V1 je zabeležen globok in širok Q-val, v vodih V4-V6 - visok R-val, okrepljena je obnovitev miokardne vzburljivosti.
Napačna diagnoza: IM prednje stene (zaradi velikega Q vala v svincu V1); blokada LNPG (zaradi širšega kompleksa QRS, velikega vala Q v svincu V1 in okvarjene ponovne vzpostavitve miokardne vzburljivosti); Hipertrofija LV (zaradi visokega vala R in depresije segmenta ST in negativnega T-vala v svincu V5).

EKG Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW)

Izvedite spletni test (izpit) na temo "Motnje prevodnosti srca".

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff, Parkinson, White) - zaradi prisotnosti dodatne anomalne poti med atriji in prekati. Druga imena za sindrom so sindrom WPW, prezgodnji sindrom prezračevanja.

Dodatna vzbujalna pot gre skozi žarek (v večini primerov gre za Kentski žarek), ki ima vse lastnosti njegovega svežnja in je vzporeden z njim. Atrijski impulz prehaja iz atrija v prekate vzdolž glavne poti (njegov sveženj) in dopolnilni. Še več, vzbujalni impulz gre hitreje po dodatni poti, saj ne zadržuje v atrioventrikularnem vozlišču, zato doseže prekatov prej, kot je bilo pričakovano. Posledično je na EKG zabeležen zgodnji kompleks QRS s skrajšanim intervalom PQ. Ko impulz doseže prekat, se razmnožuje na nenavaden način, zato je vzbujanje počasnejše od normalnega - EKG zabeleži delta val, ki mu sledi preostanek kompleksa QRS (ta »običajen« impulz, ki ga ujame impulz na nenavaden način).

Značilen simptom sindroma WPW je prisotnost delta vala (ki ga povzroči pulz, ki poteka po dodatni nenormalni poti) pred normalnim ali skoraj normalnim kompleksom QRS (ki ga povzroča vzbujanje skozi atrioventrikularno vozlišče).

Obstajata dve vrsti sindroma WPW:

• Tip A (redkejši) - dodatna pot za vodenje impulzov se nahaja levo od atrioventrikularnega vozlišča med levim atrijom in levim prekatom, kar prispeva k prezgodnji vzbujanju levega prekata;
• Tip B - dodatna pot za vodenje impulzov se nahaja desno med desnim atrijem in desnim prekritjem, kar prispeva k prezgodnji vzbujanju desnega prekata.

Kot je navedeno zgoraj, s sindromom WPW se nenormalni vzbujevalni impulz širi skozi Kentov žarek, ki se lahko nahaja na desni ali levi strani atrioventrikularnega vozlišča in njegovega svežnja. V bolj redkih primerih se lahko anomalni vzbujevalni impulz širi skozi Jamesov snop (povezuje atrij s končnim delom AV vozlišča ali z začetkom njegovega svežnja) ali Mahayma snop (prehaja od začetka njegovega svežnja do prekatov). Hkrati ima EKG številne značilnosti:

• Širjenje pulza vzdolž Kentovega žarka vodi do pojava skrajšanega intervala PQ, prisotnosti delta vala in razširitve kompleksa QRS.
• Širjenje pulza vzdolž snopa Jamesa vodi do pojava skrajšanega intervala PQ in nespremenjenega kompleksa QRS.
• Pri širjenju impulzov vzdolž Mahayma snopa se zabeležijo normalni (redko podaljšani) interval PQ, delta-val in širši kompleks QRS.

Značilnosti EKG pri sindromu WPW

• PQ interval, praviloma skrajšan na 0.08-0.11 s;
• normalni val P;
• skrajšani interval PQ spremlja širši kompleks QRS do 0.12-0.15 s, medtem ko ima veliko amplitudo in je podoben obliki kompleksu QRS, ko je blok svežnja His blokiran;
• na začetku kompleksa QRS se zapiše dodatni delta val v obliki, ki je podobna lestvi, ki se nahaja pod temnim kotom na glavni val kompleksa QRS;
• če je začetni del kompleksa QRS usmerjen navzgor (R-val), je tudi delta val usmerjen navzgor;
• če je začetni del kompleksa QRS usmerjen navzdol (Q-val), potem delta val gleda tudi navzdol;
• dlje kot traja valni delta, bolj izražena je deformacija kompleksa QRS;
• v večini primerov se segment ST in T val premaknejo v smeri, ki je nasprotna glavnemu zobu kompleksa QRS;
• v vodilih I in III so pogosto kompleksi QRS usmerjeni v nasprotne smeri.

EKG s sindromom WPW (tip A):

• EKG je podoben EKG-ju med blokado desnega His snopa;
• kot alfa je znotraj + 90 °;
• v prsnih poteh (ali v desnem predelu prsnega koša) je kompleks QRS usmerjen navzgor;
• v vodi, V1 EKG ima obliko velikega amplitudnega R vala s strmim vzponom ali Rs, RS, RSr ', Rsr';
• v svincu V6 praviloma ima EKG obliko Rs ali R.

EKG s sindromom WPW (tip B):

• EKG spominja na EKG med blokado njegovega levega svežnja;
• v desnem prsnem košu prevlada negativen zob S;
• v levem prsnem košu - pozitiven R-val;
• EOS srca se zavrne na levo.

WPW sindrom se pojavi pri vsakem tisočem prebivalcu, pri čemer več kot polovica bolnikov trpi zaradi različnih motenj srčnega ritma, predvsem s supraventrikularnimi tahikardijami. Pogosto pri WPW sindromu opazimo paroksizmalno utripanje ali atrijsko trepetanje (paroksizmalna tahikardija je opažena pri 60% ljudi s sindromom WPW). Vsaka četrta oseba s sindromom WPW ima ekstrasistolo (supraventrikularna je dvakrat pogostejša kot ventrikularna).

WPW sindrom je lahko prirojen in manifestiran v vseh starostih. Moški trpijo zaradi sindroma WPW pogosteje kot ženske (približno 60%). WPW sindrom se pogosto kombinira s prirojeno srčno boleznijo, razvija se s idiopatsko hipertrofično subaortno stenozo, Fallovim tetradom. Vendar približno polovica ljudi z WPW nima bolezni srca.

WPW sindrom lahko povzroči bolezni, kot so kronična koronarna bolezen srca, miokardni infarkt, miokarditis različnih etiologij, revmatizem, revmatične srčne napake. Pogosto po okrevanju WPW sindrom izgine.

Sam sindrom WPW nima posebnih pojavov in je le patologija EKG (če jo opazimo pri zdravih ljudeh).

Umrljivost pri bolnikih z WPW je nekoliko večja zaradi pogostega razvoja paroksizmalne tahikardije.

WPW sindrom lahko izgine pod vplivom številnih zdravil. Taka zdravila vključujejo: Aymaline, nitroglicerin, amil nitrit, atropin, prokainamid, lidokain, kinidin.

WPW sindrom preprečuje odkrivanje drugih patoloških manifestacij EKG (na primer, hkratna blokada snopa His, ali miokardni infarkt). V takih primerih se morate zateči k uporabi zdravil, ki prispevajo k izginotju sindroma WPW.

Izvedite spletni test (izpit) na temo "Motnje prevodnosti srca".

Wpw sindrom na elektrokardiogramu: kaj je to? Priporočila kardiologa

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-White syndrome) je prirojena genetska bolezen srca, ki ima posebne elektrokardiografske znake in se v mnogih primerih kaže klinično. Kaj je sindrom in kaj priporočajo kardiologi v primeru njegovega odkrivanja, se boste naučili iz tega članka.

Kaj je to?

Običajno vzburjenje srca poteka vzdolž poti od desnega atrija do prekatov, nekaj časa pa se zadržuje v gruči celic med njimi, atrioventrikularnim vozliščem. V WPW sindromu, vzburjenje obide atrioventrikularno vozlišče vzdolž dodatne prevodne poti (Kentov snop). Istočasno ni zamude impulzov, zato so prekati vzbujani prekati. Tako je pri sindromu WPW opaziti pred-vzbujanje prekatov.

WPW sindrom se pojavi pri 2 do 4 osebe od 1000 prebivalcev, pri moških pogosteje kot pri ženskah. Najpogosteje se pojavlja v mladosti. Sčasoma se prevodnost vzdolž dodatne poti poslabša in s starostjo lahko manifestacije sindroma WPW izginejo.

WPW sindrom se najpogosteje ne spremlja nobenih drugih srčnih bolezni. Lahko pa ga spremljajo tudi Ebsteinove nenormalnosti, hipertrofična in razširjena kardiomiopatija ter prolaps mitralne zaklopke.

Sindrom WPW je vzrok za oprostitev vojaške službe za nujno vojaško službo v kategoriji "B".

Spremembe elektrokardiograma

P-Q interval se skrajša za manj kot 0,12 s, kar odraža pospešeno prevajanje pulza od atrija do prekatov.

Kompleks QRS je deformiran in razširjen, v njegovem začetnem delu je rahlo pobočje - delta-val. Odraža impulz, ki nosi dodatno pot.

WPW sindrom je lahko očiten in prikrit. Pri očitnih elektrokardiografskih znakih se stalno pojavljajo periodično (prehodni sindrom WPW). Skrit WPW sindrom se odkrije šele, ko se pojavijo paroksizmalne aritmije.

Simptomi in zapleti

WPW sindrom se nikoli klinično ne pokaže v polovici primerov. V tem primeru je včasih omenjen WPW izoliran elektrokardiografski pojav.

Približno polovica bolnikov s sindromom WPW razvije paroksizmalne aritmije (napadi motenj ritma z visokim srčnim utripom).

V 80% primerov so aritmije predstavljene z vzajemnimi supraventrikularnimi tahikardijami. Atrijska fibrilacija se pojavi v 15% primerov, v 5% primerov pa se pojavi atrijsko trepetanje.

Napad tahikardije lahko spremlja občutek pogostega srčnega utripa, zasoplost, omotica, šibkost, potenje, občutek prekinitve srca. Včasih je za prsnico prisotna stiskalna ali stiskalna bolečina, ki je simptom pomanjkanja kisika v miokardu. Pojav napadov ni povezan z obremenitvijo. Včasih se paroksizmi ustavijo in v nekaterih primerih zahtevajo uporabo antiaritmičnih zdravil ali kardioverzije (obnavljanje sinusnega ritma z uporabo električnega praznjenja).

Diagnostika

WPW sindrom lahko diagnosticiramo z elektrokardiografijo. V primeru prehodnega sindroma WPW se njegova diagnoza izvaja z dnevnim (holterskim) nadzorom elektrokardiograma.
Po odkritju sindroma WPW je indiciran elektrofiziološki pregled srca.

Zdravljenje

Za asimptomatsko zdravljenje sindroma WPW ni potrebno. Običajno se bolniku priporoča vsakodnevno spremljanje elektrokardiograma. Predstavniki nekaterih poklicev (piloti, potapljači, vozniki javnega prevoza) se dodatno izvajajo elektrofiziološke raziskave.
V primeru omedlevice se izvede intrakardialna elektrofiziološka preiskava srca, ki ji sledi uničenje (uničenje) dodatne poti.
Uničenje katetra uniči dodatno pot ekscitacije prekatov, zaradi česar se začnejo normalno vzbujati (skozi atrioventrikularno vozlišče). Ta metoda zdravljenja je učinkovita v 95% primerov. Še posebej je indiciran za mlade, pa tudi za neučinkovitost ali nestrpnost antiaritmičnih zdravil.

Z razvojem paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardij se sinusni ritem obnovi s pomočjo antiaritmičnih zdravil. Pri pogostih epileptičnih napadih se lahko dolgo časa uporabljajo profilaktična zdravila.

Atrijska fibrilacija zahteva obnovitev sinusnega ritma. Ta aritmija pri sindromu WPW se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je življenjsko nevarna. Da bi preprečili napade atrijske fibrilacije (atrijsko fibrilacijo), izvajamo katetersko uničenje dodatnih poti ali antiaritmično terapijo.

Animirani video o "WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)" (v angleščini):

Delta val na EKG, kaj je to

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (Wolff-Parkinson-White) ali
WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s pred-vzbujanjem prekatov srca za dodatno (nenormalno) atrioventrikularno križišče (HPV) in supraventrikularno tahiaritmijo z mehanizmom za ponovni vstop.

Opredelitev

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) je sindrom s pred-vzbujanjem prekatov srca za dodatno (nenormalno) atrioventrikularno križišče (HPV) in supraventrikularno tahiaritmijo z mehanizmom za ponovni vstop.

Kaj je psgc

Pri sindromu WPW je substrat za aritmijo dodaten atrioventrikularni spoj (PLHA). DGD je nenormalen, hitro voden mišični trak miokarda, ki povezuje atrij in prekat v predelu atrioventrikularnega sulkusa, mimo struktur normalnega srčnega prevodnega sistema.

Impulz se širi hitreje skozi JPS kot preko normalnega prevodnega sistema srca, kar vodi do pred-vzbujanja (pred-vzbujanje) prekatov. Z nastopom ventrikularne pred-vzbujanja se na EKG zabeleži Δ-val (delta val).

EKG s sindromom WPW. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - nastane Δ val, ki povzroči skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS.

Razširjenost

Po mnenju različnih avtorjev je razširjenost sindroma WPW v splošni populaciji od 0,15 do 0,25%. Razmerje med moškimi in ženskami je 3: 2.

WPW sindrom se pojavlja v vseh starostnih skupinah. V večini primerov se klinična manifestacija sindroma WPW pojavlja v mladosti (od 10 do 20 let) in veliko manj pogosto pri ljudeh starejše starostne skupine.

WPW sindrom ni povezan s strukturnimi srčnimi boleznimi. V nekaterih primerih je sindrom WPW kombiniran s prirojenimi srčnimi napakami (okvara atrijskega in interventrikularnega septuma, Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

Napoved

Napad tahikardije s sindromom WPW je redko povezan z nevarnostjo aretacije cirkulacije.

Atrijska fibrilacija je pri bolnikih s sindromom WPW smrtno nevarna. V tem primeru se AF izvaja na prekatih v razmerju 1: 1 z visoko frekvenco (do 340 na minuto), kar lahko vodi do razvoja ventrikularne fibrilacije (VF). Incidenca nenadne smrti pri bolnikih s sindromom WPW se giblje od 0,15 do 0,39% v obdobju spremljanja od 3 do 10 let.

Mehanizmi

V središču preekspozicijskih sindromov je vključitev dodatnih prevodnih struktur, ki so koleno makocentrične atrioventrikularne tahikardije. V WPW sindromu je patološki substrat dodatna atrijsko-cholero-hčerinska spojina (PLHA), ki je običajno miokardialni trak mišice, ki povezuje atrij in prekat v predelu atrioventrikularnega sulkusa.

Dodatne atrioventrikularne povezave (JVD) lahko razvrstimo po:

1. Lokacija glede na vlaknate obročke mitralnih ali tricuspidnih ventilov.

Anatomska klasifikacija lokalizacije dodatnih atrioventrikularnih povezav (JPS) v sindromu WPW po F. Cosio, 1999. Na desni strani slike je prikazana shematska razporeditev tricuspidnih in mitralnih ventilov (pogled iz prekatov) in njihov odnos do območja lokalizacije HPV.
Okrajšave: TC - tricuspid ventil, MK - mitralni ventil.

2. Tip prevodnosti: t
- zmanjšanje - povečanje upočasnitve dodatne poti kot odziv na povečanje pogostnosti stimulacije,
- ne zmanjša.

3. Sposobnost antegrade, retrogradnega vedenja ali kombinacije le-teh. HPP, ki so sposobni samo retrogradnega prevajanja, se štejejo za »skrite«, in HPHT, ki delujejo antegradly - »manifest«, s pojavom ventrikularne podstimulacije na EKG v standardnih vodih, se zabeleži Δ-val (delta-wave). "Manifestne" CID-e lahko ponavadi vodijo impulze v obeh smereh - anterogradno in retrogradno. Dodatne poti z anterogradno prevodnostjo so le redke, z retrogradnimi potmi - nasprotno, pogosto.

Atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT) s sindromom WPW

Atrioventrikularna tahikardija pri sindromu WPW je po mehanizmu za ponovni vstop razdeljena na ortodromno in antidromično.

Med ortodromno AVRT se impulzi anterogradirajo skozi AV vozlišče in specializirani prevodni sistem od atrija do prekatov in se skozi JPS retrogradirajo iz prekatov v atrij.

Med antidromičnim AVRT gredo impulzi v nasprotno smer, z anterogradno prevodnostjo iz preddvorov v ventrikule preko JPS in retrogradnim prevodom skozi AV vozlišče ali drugi JPS. Antidromični AVRT se pojavlja le pri 5-10% bolnikov s sindromom WPW.

Diagram mehanizmov nastajanja antidromne in ortodromne atrioventrikularne tahikardije pri sindromu WPW.
A - mehanizem nastajanja ortodromne atrioventrikularne tahikardije z antegradno blokado atrijskega ekstrasistole (ES) v desnem dodatnem atrijskem prekatnem stiku. Antegrade vznemirjenja se širi skozi atrioventrikularno vozlišče (PZHU) in retrogradno aktivira atrije preko dodatne anomalne poti (PHC);
B - nastanek antidromne atrioventrikularne tahikardije med blokado atrijskih ekstrasistol v PZHU in antegradski impulz vzdolž leve stranske dodatne anomalne poti. Retrogradni impulz aktivira atrije skozi PSU;
B - antidromična atrioventrikularna tahikardija z udeležbo dveh dodatnih kontralateralnih anomaličnih poti (desno-stransko - DPZhS1, levo-DPZhS2). V nadaljevanju so prikazani diagrami elektrogramov desnega (EG PP) in levega (EG LP) atrija in EKG v II standardnem svincu med tahikardijo.

Klasifikacija sindroma WPW

Pojavni sindrom WPW je ugotovljen pri bolnikih s kombinacijo sindroma ventrikularnega predekspozijskega delovanja (delta val na EKG) in tahiaritmij. Med bolniki s sindromom WPW je najpogostejša aritmija atrioventrikularna recipročna tahikardija (AVRT). Izraz "vzajemno" je sinonim za izraz "ponovni vstop" - mehanizem te tahikardije.

Skrit WPW sindrom se ugotovi, če bolnik zaradi ozadja sinusnega ritma nima znakov pre-razburjenja prekatov (interval PQ ima normalno t
kar pomeni, da ni znakov)-vala, kljub temu obstaja tahikardija (AVRT z retrogradnim prevodom po JPS).

WPW Multiple Syndrome je ugotovljen, če sta preverjena 2 ali več HPCI, ki sodelujejo pri vzdrževanju ponovnega vstopa z AVRT.

Za prekinitev sindroma WPW so značilni prehodni znaki ventrikularnega podvoskhozhdeniya na ozadju sinusnega ritma in preverjeni AVRT.

WPW pojav. Kljub prisotnosti delta valov na EKG-ju nekateri bolniki morda nimajo aritmij. V tem primeru je diagnosticiran pojav WPW (in ne sindrom WPW).

Le ena tretjina asimptomatskih bolnikov, mlajših od 40 let, ki imajo na EKG ventrikularni prediskusni sindrom (delta val), je na koncu imela simptome aritmije. Hkrati pa nobeden od bolnikov s predkupusnim sindromom ventrikul, ki je bil prvič diagnosticiran po 40. letu starosti, ni razvil aritmije.

Večina asimptomatskih bolnikov ima ugodno prognozo; srčni zastoj je le redko prva manifestacija bolezni. Potreba po endo-EFI in RFA v tej skupini bolnikov je sporna.

Klinične manifestacije sindroma WPW

Bolezen se pojavi v obliki pogostih, ritmičnih utripov srca, ki se začne in nenadoma preneha. Trajanje napada je od nekaj sekund do nekaj ur, pogostost njihovega pojava pa je od dnevnih napadov aritmije do 1-2 krat letno. Napad tahikardije spremljajo palpitacije, omotica, omedlevica, omedlevica.

Praviloma zunaj napadov bolniki ne kažejo znakov strukturne bolezni srca ali simptomov drugih bolezni.

Diagnoza sindroma WPW

Elektrokardiografija (EKG) v 12 vodih vam omogoča diagnozo sindroma WPW.

EKG manifestacije zunaj napada tahiaritmij so odvisne od narave antegradnega prevajanja DHS.

Z WPW sindromom med sinusnim ritmom lahko EKG registrira:

1. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - pojavlja se Δ val, ki povzroča skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS. Ta EKG-varianta ustreza manifestni obliki sindroma WPW, srčna funkcija tricusktomije je antegradna in je značilna konstantna prisotnost Δ-vala na ozadju sinusnega ritma.

EKG s sindromom WPW. Hitrejše širjenje impulzov preko dodatne prevodne poti (EPL) vodi do predhodne ekscitacije dela prekatov - nastane Δ val, ki povzroči skrajšanje P-R intervala (P-Q) in širitev kompleksa QRS.

2. Znaki pred-vzbujanja prekatov v ozadju sinusnega ritma (Δ val, ki povzroča skrajšanje intervala P-R (P-Q) in širitev kompleksa QRS) so lahko prehodni. Spreminjanje EKG z Δ valom in EKG brez kakršnih koli sprememb ustreza intermitentni obliki sindroma WPW.

3. Pri normalnem sinusnem ritmu na EKG ni nobenih sprememb. Hidden papes ne delujejo v antegrade smeri, tudi če stimulacija se izvaja v bližini mesta njihove atrijske penetracije. Diagnoza temelji na preverjanju epizod AVRT tahikardije.

Elektrokardiogram med tahikardijo pri sindromu WPW

Ortodromska tahikardija ima običajno frekvenco v razponu od 140 do 240 utripov / min. Kompleks QRS je običajno ozek, v tem primeru so P zobje vidni po zaključku ventrikularnega kompleksa s karakteristiko R-P.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindrom - kaj je in kakšni so simptomi te bolezni?

Sindrom ERW (Wolf-Parkinson-White) je vrsta sindroma, ki se določi na EKG-u (elektrokardiogram), ko so prekati prekrižani zaradi dejstva, da prekomerni impulzi tečejo skozi njih skozi dodatne žarke, ki se nahajajo v srčnih mišicah in sprožijo paroksizmalno tahiaritmijo.

Takšne poti so prevodna tkiva, ki povezujejo delovni miokard, atrije in prekate in se imenujejo atrioventrikularne poti. V večini primerov drugi znaki poškodb srčno-žilnega sistema niso registrirani.

Prvič so raziskovalci, opisani v naslovu, ta sindrom najbolj natančno opisali že leta 1918. Opozoriti je treba tudi na obliko bolezni, ki je podedovana, v primeru mutacije enega od genov. Do 70 odstotkov primerov sindromske registracije se pojavlja pri moškem spolu.

Razvrstitev

Vsi primeri sindroma ERV v kardiologiji so sprva razvrščeni v sindrom ERW in pojav ERW.

Glavna razlika je v tem, da se pojavnost ERW pojavlja brez kliničnih simptomov, ki se kažejo samo v rezultatih kardiograma.

V polovici primerov se pojem ERW zabeleži naključno, z načrtovanim pregledom srca.

Kadar pacient registrira pojav ERO, lahko živi v starosti, ne da bi skrbel za simptome, vendar se je treba držati zdravega načina življenja in ga enkrat letno opazovati tudi kardiolog.

Bodite pozorni na svoj življenjski slog in upoštevajte preventivna priporočila, saj se pojavnost pojavljanja ERW lahko pojavi s čustvenim stresom, pretiranim pitjem, fizičnim delom ali vadbo.

V zelo redkih primerih (manj kot 0,4%) postane pojav SVC provokator nepričakovane smrti.

Z napredovanjem sindroma ERW so v EKG-ju prisotne nepravilnosti, ki jih podpirajo očitni simptomi. Če gre za sindrom ERW, je možna manifestacija pred-vzbujanja prekatov z očitnimi simptomi tahikardije in drugih zapletov.

Razvrstitev temelji na strukturnih spremembah srčne mišice.

Glede na to obstaja več variant anatomskega tipa sindroma ERW:

• Z dodatnimi mišičnimi atrioventrikularnimi tkivi različnih smeri;
• Pri diferenciranem atrioventrikularnem mišičnem tkivu (snopi Kent).

Klinični proces bolezni ima več možnosti za potek bolezni:

• Potek bolezni brez simptomov. Do 40 odstotkov primerov je registriranih, njihovega skupnega števila;
• Enostavna stopnja. V tej fazi, za katero so značilni kratki napadi tahikardije, ki trajajo do 20 minut, in samoizločanje;
• Zmerna faza. V tej fazi bolezni trajajo napadi tri ure. Napad se ne konča sam. Da bi pogasili napad, morate zdravilo vzeti proti aritmijam;
• Trda faza. Trajanje napadov se poveča in preseže triurno stopnjo. Pojavljajo se resni neuspehi srčnega utripa. Verjetno nereden srčni utrip, nenormalne kontrakcije srca, atrijsko trepetanje. Pri jemanju zdravil bolečina ne izgine. V tej fazi se priporoča kirurško zdravljenje. Umrli so v do 2 odstotkih primerov.

Ločevanje poteka tudi po kliničnih oblikah sindroma ERW:

• Skrita oblika. Ta oblika sindroma ni odkrita z elektrokardiogramom;
• Manifestna oblika. Rezultati kardiograma stalno kažejo delta valove, sinusni ritem. Znaki tahikardije so redki;
• Vmesna oblika. Z nastopom pred-razburjenja prekatov, tahikardije in sinusnega ritma.

Razlogi

Glavni dejavnik, ki vpliva na pojav sindroma ERW, je nepravilna struktura srčnega sistema, ki vodi električne impulze.

S standardnim sistemom zgradbe vzbujanje poteka po stopnjah od zgornjih delov do spodnjega, po naslednjem algoritmu:

Če pulz preide ta algoritem, se bo srce skrčilo z normalno frekvenco.

V sinusnem vozlišču v atriju nastane ritem;

Če ima oseba sindrom ERW, se električni impulz transportira neposredno iz atrija v prekat, mimo sinusnega vozlišča. To se zgodi zato, ker v srčnih mišicah obstaja snop kenta, ki je spojina atrija in prekata.

Posledica tega je, da se živčno razburjenje prenaša v mišice prekata veliko hitreje, kot je potrebno. Takšna neuspeh v funkcionalnosti srca vodi v nastanek različnih odstopanj srčnega ritma.

Enaki koncepti so sindrom ERW in prezgodnja ekscitacija prekatov.

Simptomi

Odkrivanje simptomov pri BND ni odvisno od starostne skupine. Vendar pa je bolezen pogosteje zabeležena pri moškem spolu. Značilno je, da se pojavi napadov po stresnih situacijah ali močnem čustvenem stresu, po opravljanju težkega fizičnega dela ali vadbe, veliko konzumiranega alkohola.

Glavni znaki, ki kažejo na sindrom ERW, so:

• Občutek pogostih in intenzivnih srčnih utripov;
• Omotica;
• Izguba zavesti (predvsem v otroštvu);
• Bolečine v območju srca (stiskanje, mravljinčenje);
• Težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• Dojenčki izgubijo apetit;
• Povečano znojenje;
• Blanšenje kože obraza;
• Občutek šibkosti;
• Strah pred smrtjo.

Pogostost krčenja srca s sindromom ERW lahko doseže do 300 udarcev v 60 sekundah.

Poleg tega lahko zdravnik med začetnim pregledom bolnika določi dodatne znake:

• Neenakomernost srčnih tonov. Pri poslušanju srca so motnje v srčnem ritmu;
• Ob pregledu pulza lahko zdravnik opazi prekinitve pulziranja vene.

Obstajajo tudi številni znaki, ki jasno kažejo sindrom ERW pri pregledih strojne opreme z elektrokardiogramom:

• Napredni kompleks QRS, ki določa rast časovnega intervala, po katerem se razprši impulz v mišičnih tkivih prekatov;
• Rezultati določajo skrajšane intervale PQ. To se nanaša na prenos impulza neposredno iz preddvorov v ventrikule;
• Stalna prisotnost delta valov, ki se kaže v sindromu ERW. Bolj kot je hitrost živčnega vzbujanja vzdolž patološke poti, večji je volumen mišičnega tkiva. To je neposredno prikazano na rast delta vala. Pri približno enaki hitrosti prehoda pulza skozi Kentov žarek in atrioventrikularni spoj, v rezultatih EKG, se val skoraj ne pojavi;
• Zmanjšanje ST segmenta;
• Negativna hitrost vala T;
• Izraz neuspeha srčnega utripa.

Če ugotovite enega od zgoraj navedenih simptomov, se morate obrniti na kardiologa z rezultati analize za imenovanje nadaljnjega zdravljenja.

Kaj je nevaren sindrom ERW?

Pri diagnozi o pojavu ERW, ki ne kaže nobenih simptomov in ne moti bolnika, morate skrbno spremljati potek patologije. Treba se je držati preventivnih ukrepov in ne pozabite, da lahko nekateri dejavniki povzročijo pojav sindroma ERW, čeprav v tem trenutku ni nobenih simptomov.

Niti odrasli niti otroci s sindromom ERV ne bi smeli opravljati težkega fizičnega dela, se ukvarjati s športi, ki močno obremeni telo (hokej, nogomet, dvigovanje uteži, drsanje itd.).

Neupoštevanje priporočil in preventivni ukrepi lahko povzročijo resne posledice. Najresnejša od teh je nepričakovana smrt. To se lahko zgodi s pojavom eksplozivnih ostankov beljakovin in telesne vadbe ni priporočljivo za šport.

Smrt prehiteva tudi med tekmovanji in tekmami.

Lahko grem v vojsko s sindromom ERW?

Za diagnosticiranje tega patološkega stanja je potrebno opraviti vse določene preglede. Zdravniki lahko usmerijo na elektrokardiogram, dnevno EKG, ciklično ergometrijo, elektrofizične raziskave (EFI). Vojaški obvezniki, ki so potrdili diagnozo sindroma ERW, niso primerni za služenje vojaškega roka.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik posluša vse pritožbe pacienta, pregleda zgodovino in opravi primarni pregled prisotnosti izrazitih simptomov sindroma ERW. Če se sumi na bolezen, zdravnik bolnika pošlje na številne srčne teste.

Za diagnosticiranje sindroma se uporabljajo naslednje vrste študij:

• 12-žilni elektrokardiogram. Metoda merjenja potencialnih razlik. Enostavne besede naredijo EKG s prekrivnimi senzorji na različnih delih telesa, na 12 mestih. Ta študija pomaga zdravnikom, da dobijo veliko število normalnih in patoloških stanj miokarda;
• Ehokardiografija (Echo-KG). To je metoda ultrazvoka pri pregledu strukturnih in funkcionalnih sprememb v srcu. Zabeleženi so pomožni nenaravni načini izvajanja impulzov;
• Dnevno spremljanje EKG (Holter). To je elektrofizična raziskovalna metoda, ki spremlja spremembe v kardiogramu skozi ves dan;
• Transezofagealni stimulans. Raziskujejo koronarne arterije, nereden srčni utrip in učinkovitost lajšanja tahikardije. Pomaga tudi lokalizirati dodatne poti in vzpostaviti obliko sindroma.

Študijo bolezni imenuje lečeči zdravnik po začetnem pregledu bolnika. Potreben je za natančno diagnozo in predpisovanje učinkovite terapije.

Kako zagotoviti nujno oskrbo med napadom?

Da bi odpravili izrazit napad, morate vedeti nekatere ukrepe, ki pomirjajo telo in pomagajo razbremeniti simptome:

• Masažo nanesemo na vejo karotidne arterije. To bo privedlo do normalizacije srčnih kontrakcij;
• Reflex Ashner. Nežno masirajte oči. Ponavljajte do 30 sekund;
• Globoko vdihnite, zmanjšajte trebušne mišice in zadržite dih, počasi izdihnite. To bo aktiviralo živčni vagus;
• Napenjanje celega telesa, nekajkrat zgrdelo.

Če se epileptični napadi pogosto ponavljajo, se morate posvetovati z bolnišnico za pregled.

Zdravljenje

Če se zabeleži pojav ERO, potem zdravljenje z drogami ni potrebno, saj ni jasnih motenj. Dovolj je, da vodite zdrav način življenja, se ukvarjate s športom (nujno, ki telesno ne preobremenjuje telesa!), Opazujte pravilno prehrano in ga enkrat letno spremlja kardiolog.

Ob upoštevanju teh pravil pacienti živijo v starosti brez zapletov.

Pri diagnosticiranju sindroma ERW je treba uporabiti zdravilo ali kirurško zdravljenje.

Med najpogosteje predpisanimi zdravili so:

• Antiaritmična zdravila (propafenon, propanorm). To je zelo učinkovito zdravilo za dušenje napadov, ki je povzročil sindrom ERW. Je v obliki tablet. Vendar pa je prepovedano jemati s: srčno popuščanje, starost manj kot osemnajst let, blokado srčnega prevodnega sistema, srčni mišični infarkt in zelo nizek krvni tlak;
• Adrenergični blokatorji (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). Zdravila pomagajo umiriti receptorje, ki se nahajajo v srcu, zaradi česar se zmanjša pogostost krčenja srca. Učinkovitost teh zdravil je dosežena v 60 odstotkih primerov. Prepovedano je jemati bronhialno astmo in znižanje krvnega tlaka;
• Prokainamid. To zdravilo je najbolj učinkovito za sindrom ERV. Intravensko uvedbo in zelo počasi (čez 8–10 minut) se krvni tlak in srčni utrip na kardiogramu hkrati nadzirata. Za vstop v drog je lahko le v vodoravnem položaju. Učinkovitost zdravila dosežemo v osemdesetih odstotkih primerov.

Sprejemanje zdravila Amiodaron je dovoljeno šele po imenovanju zdravnika, saj v redkih primerih povzroči nepravilno bitje srca.

Prepovedano je jemati naslednja zdravila za sindrom ERV:

• Zaviralci ACE (adenozin itd.). Vsako zdravilo te skupine, po statističnih podatkih, v dvanajstih odstotkih primerov izzove neurejene kontrakcije srca;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Izboljšajte prevodnost živčnega vzburjenja, kar lahko vodi do nediskriminatornih kontrakcij in atrijskega trepetanja, ki so zelo nevarne za zdravje.

Obstajajo načini za obnovitev srčnega utripa z uporabo elektrofizičnih metod.

Te vključujejo:

Defibrilacija Ta način okrevanja se uporablja samo v posebej hudih primerih neuspeha ritma, ki ogrožajo pacientovo življenje: vsesplošno krčenje prekatov in atrij, pri katerih srce ne more samostojno črpati krvi.

Ta metoda pomaga odpraviti vse žarišča vzburjenja in normalizira ritem krčenja srca.

Transezofagealni stimulans (CPES). Uporablja se ne le za diagnosticiranje, ampak tudi za obnovitev srčnega utripa. S to metodo se elektroda vnaša v požiralnik, ki prodre do nivoja maksimalne bližine desnega atrija.

Skozi nosno votlino lahko vstavimo elektrodo, ki ne povzroča refleksa gag, kot se daje skozi usta. Skozi elektrodo se uporablja tok, ki nalaga potrebne ritme krčenja srca.

Učinkovitost te metode doseže petindevetdeset odstotkov. Vendar je zelo nevarna in lahko povzroči nepravilne kontrakcije srčnih mišic.

Pri zdravljenju s to metodo je v bližini zapletov vedno prisoten defibrilator.

Zdravljenje je predpisano v težjih primerih in izključno pod nadzorom zdravnika.

Katere operativne metode obstajajo?

V primeru nevarnosti za življenje bolnika se uporabi kirurški poseg, ki je radikalen, kazalnik učinkovitosti pa je do petdeset odstotkov. Po operaciji, napadi tahikardije pustite bolnika za vedno.

Bistvo operacije je deformacija Kentovih žarkov, po katerem se živčno razburjenje začne prenašati po običajni poti.

Operacija se izvaja za bolnike:

• Pri dolgotrajnih napadih, ki jih ni mogoče ustrezno zdraviti;
• Pogosto trpi zaradi napadov;
• V primeru družinske oblike sindroma ERW;
• Delovanje je potrebno za ljudi, katerih delo lahko ogrozi življenje mnogih ljudi.

Pri pripravi na operacijo izvajamo strojne preiskave, da določimo lokacijo dodatnih patoloških žarišč, ki povzročajo odstopanja ritma.

Operacija se izvaja po naslednjem algoritmu:

• Uporablja se lokalna anestezija;
• Kateter se vstavi skozi femoralno veno;
• Ko nadzoruje sliko na rentgenskem slikanju, zdravnik vodi ta kateter v srčno votlino in doseže želeno ostrino;
• Radijska emisija se nanaša na elektrodo, ki gori patološke žarišča;
• Prav tako je možno zamrzniti Kentove žarke s prenosom dušika v kateter;
• Po odstranitvi žarišč se kateter umakne;
• Pri petinšestdeset odstotkih primerov konvulzije ne motijo ​​več bolnika.

Povratnice po operaciji so možne, če lezija ni popolnoma izločena ali če so prisotne dodatne lezije, ki niso bile deformirane med operacijo. Vendar je to zabeleženo le v 5% primerov.

Kako preprečiti sindrom?

Preventivni ukrepi za sindrom ERV so terapevtska sredstva za boj proti aritmiji, da se preprečijo ponavljajoči napadi.

Ni definitivnega načrta za preprečevanje sindroma.

Ženskam, ki imajo otroka, svetujemo, da ne pridejo v stik s kemikalijami, skrbno spremljajo njihovo zdravje, se držijo zdrave prehrane in se izogibajo stresnim situacijam in živčni napetosti.

V veliki večini primerov je zabeležen pojav ERW, ki ne kaže simptomov. Pri diagnosticiranju pojava je potrebno letno poročati zdravniku za pregled, tudi če se napadi ne trudijo.

Kaj ogroža, če se ne zdravi sindrom in projekcije

Za paciente, ki imajo pojav ERW, je izid ugodnejši, saj jih v življenju ne moti in se morda sploh ne manifestira. Ne bo ga motili preprosti preventivni ukrepi. V primeru nespoštovanja pogojev se lahko pojavijo resni zapleti in smrt.

Ko je diagnosticiran sindrom ERW, je nujno potrebno zdravljenje. Če ne uporabljate zdravila ali kirurškega zdravljenja, se poveča tveganje za aritmijo in srčno popuščanje, prav tako tudi možnost smrti.

Tudi če simptomi ne skrbijo vedno, lahko povzročijo bolezni po izpostavljenosti fizičnemu naporu. Taki bolniki potrebujejo redne preglede kardiologa in stalno medicinsko terapijo.

Priporoča se kirurški poseg, saj v 95 odstotkih primerov odpravlja epizode tahikardije, ki kasneje ne vplivajo na bolnikovo življenjsko aktivnost.