Miokardni infarkt - vzroki, simptomi, zdravljenje

Prej so te statistike pokazale, da miokardni infarkt pri moških pogosteje opazimo po 60 letih. Kardiologi pa so v zadnjih letih zaskrbljeni, da je ta patologija bistveno »mlajša« in da se lahko razvoj nekroze miokardne regije pojavi tudi pri mladih, starih od 20 do 30 let. Statistični podatki o številu umrlih zaradi te hude bolezni so prav tako razočarani - v zadnjih 20 letih so se povečali za več kot 60%.

V povprečju in mladosti imajo moški več dejavnikov, ki vplivajo na razvoj miokardnega infarkta. To je mogoče razložiti z dejstvom, da mnogi od močnejšega spola trpijo zaradi debelosti, vodijo sedeči način življenja, kadijo in, za razliko od žensk, bolj verjetno tekmujejo, da bi razjasnili odnos z oblastmi in stres. Tak nezdrav življenjski slog postane vzrok za razvoj takšnih bolezni srca in ožilja, kot so hipertenzija, ateroskleroza, koronarna arterijska bolezen in aritmija.

Po statističnih podatkih le polovica bolnikov z miokardnim infarktom živi v bolnišnici, tretjina hospitaliziranih bolnikov pa umre pred odpustom zaradi začetka hudih zapletov. Ti nezadovoljivi kazalniki stopnje umrljivosti so skoraj enaki za države z različnimi stopnjami nujne in zdravstvene oskrbe.

Kaj je miokardni infarkt?

Miokardni infarkt je ena najhujših kliničnih oblik koronarne arterijske bolezni (koronarne bolezni srca), ki jo spremlja smrt (nekroza) miokardnega segmenta, ki je posledica prenehanja dajanja krvi v enega od delov srčne mišice. Takšna kršitev koronarne cirkulacije, ki traja 15 minut ali več, se pojavi zaradi popolne ali relativne blokade ene od vej koronarnih arterij z aterosklerotičnim plakom ali trombom. Posledično umrejo miokardne celice in to je prizadeto območje srčne mišice, ki se imenuje miokardni infarkt (glej sliko 1).

Sl. 1 - miokardni infarkt je prizadeto območje srčne mišice.

Posledično smrt miokardnega območja vodi do kislinske izgube srčne mišice in motenj normalnega delovanja srčno-žilnega sistema kot celote. Bolnik doživlja hudo bolečino v prsnici ali srcu, ki se ne izloča niti z jemanjem nitroglicerina, in če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, lahko to stanje vodi do smrti bolnika.

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj

Osnovni vzrok za miokardni infarkt je velika motnja v pretoku krvi v arterijskih žilah srca, ki vodi v ishemijo (nezadosten pretok krvi) enega od področij srčne mišice in povzroči smrt miokardnih celic. Takšna kršitev koronarnega krvnega pretoka se lahko razvije zaradi naslednjih bolezni in stanj:

1. Ateroskleroza koronarnih in koronarnih žil. To je blokada teh žil z aterosklerotičnimi plaki, ki je najpogostejši vzrok za zmanjšan krvni obtok in razvoj miokardnega infarkta.
2. Spazem koronarnih žil pri kajenju, jemanju drog in nepojasnjenih vzrokih.
3. Tromboza koronarne arterije ali maščobna embolija.
4. Kirurška obturacija koronarnih arterij v angioplastiki (disekcija in ligacija arterij).

Sl. 2 - stanje pred miokardnim infarktom.

Pomembno vlogo pri razvoju te hude bolezni imajo tudi dejavniki tveganja, kot so:

• prekomerna telesna teža;
• kajenje;
• alkoholizem;
• povišane vrednosti trigliceridov in "slabega" holesterola (LDL) v krvi;
• nizka raven "dobrega" holesterola (HDL) v krvi;
• hipodinamija;
• arterijska hipertenzija več kot 140/90 mm Hg. v.
• dedna nagnjenost (bolezen koronarnih arterij, kapi in srčni infarkt, tudi pri enem od bližnjih sorodnikov: starši, stari starši, bratje ali sestre);
• motnje krvavitve;
• prejšnji miokardni infarkt;
• stresne situacije;
• poškodbe srca;
• neoplazme (tumorji in metastaze);
• starost nad 45-50 let;
• predhodno prenesene streptokokne in stafilokokne infekcijske bolezni;
• prekomerna vadba;
• revmatična srčna bolezen.

Prisotnost celo enega od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja znatno poveča verjetnost miokardnega infarkta, kombinacija več predispozicijskih faktorjev pa povečuje verjetnost razvoja te nevarne bolezni v času.

Kako se razvije miokardni infarkt?

Miokardni infarkt se lahko začne v najbolj nepričakovanem trenutku. Kršitev celovitosti aterosklerotičnega plaka lahko povzroči hitro bitje srca, hipertenzija, psiho-čustveno preobremenitev in telesno vadbo. Pojav razpoke v aterosklerotičnem plaku vodi do odlaganja aktiviranih trombocitov in rdečih krvnih celic. Ti procesi sprožijo proces koagulacije krvi in ​​tvorbe tromba. Lahko hitro raste in lumen arterije se začne strmo zožiti. Običajno traja približno 2-6 dni od nastanka krvnega strdka do popolne obstrukcije (blokade) koronarne arterije. Te procese spremlja pojav znakov predinfarktnega stanja (nestabilna angina):

• spontano pojavljanje bolečin v srcu, ki trajajo več kot 15 minut in se pojavljajo tako v ozadju fizičnega napora kot v mirovanju;
• pojav srčnih utripov, astme in znojenja;
• povečanje števila napadov koronarne bolečine skozi ves dan;
• zmanjšanje učinka pri jemanju nitroglicerina ali potrebo po dodatnem odmerku za odpravo bolečine;
• ki nastanejo na ozadju napadov bolečine ali v 2-3 dneh nestabilnih znakov ishemije miokarda na EKG: inverzija T valov, depresija in kratkotrajno dvigovanje ST segmenta.

Sprva območje nekroze zajema zgornjo plast miokarda. Nato se začne širiti v globlje plasti srčne mišice, proti zunanji membrani srca, v epikard. V prvi uri ishemije postanejo spremembe v številnih kardiomiocitih nepovratne. V naslednjih 4 urah se območje infarkta razteza na 60% debeline prizadetega dela srčne mišice in v naslednjih 20 urah lezija pokriva preostalih 40% miokarda. V nekaterih primerih je možno ustaviti širjenje območja infarkta z obnavljanjem pretoka krvi v prizadetem delu srca z nujnim kirurškim posegom samo prvih 6-12 ur.

S pravočasnim začetkom zdravljenja se območje nekroze ne poveča in se na 7-10 dneh pojavi mlado granulacijsko tkivo na prizadetem delu miokarda, ki se postopoma začne nadomestiti z vezivnim tkivom. Posledica tega je, da se po 2-4 mesecih na miokardu pojavi brazgotina, ki se ne razreši in se ne izogne ​​vse življenje.

Glede na obseg območja poškodbe srčne mišice so:

• veliki žariščni srčni napadi - območje nekroze srčne mišice se širi na celotno debelino miokarda;
• majhni žariščni srčni napadi - območje nekroze srčne mišice ne vpliva na celotno debelino miokarda.

Simptomi

Pri miokardnem infarktu je resnost simptomov odvisna od resnosti in stopnje patološkega procesa. Med boleznijo so naslednja obdobja:

• predinfarkt (nekaj dni ali tednov) - ne opazimo vseh bolnikov;
• najbolj akutna (od 20 minut do 3-4 ur) spremlja ishemija in nastanek območja nekroze;
• akutno obdobje (od 2 do 14 dni) - ki ga spremlja taljenje miokardnega tkiva pod vplivom encimov;
• subakutni (od 4 do 8 tednov) - skupaj z nastankom brazgotine na področju infarkta;
• postinfarkt - spremlja nastanek postinfarktne ​​brazgotine in prilagoditev miokarda strukturnim spremembam, ki so se pojavile.

Simptomi miokardnega infarkta se lahko pojavijo v tipični in atipični obliki.

Običajna oblika

V večini primerov pri moških miokardni infarkt spremlja razvoj tipičnih kliničnih simptomov, njegovi znaki ne morejo ostati neopaženi, saj je glavni simptom akutnega obdobja intenzivno stiskanje bolečine za prsnico ali v območju srca. Mnogi bolniki jo opisujejo kot »goreče«, »bodalo«, »solzenje«. Pojavi se nenadoma takoj po psiho-emocionalnem ali fizičnem naporu ali pa se počuti na ozadju absolutnega počitka (npr. Med spanjem). V nekaterih primerih lahko bolečina izžareva v levo (včasih v desno) roko, vrat, spodnjo čeljust ali v prostor med lopaticami. Njegova značilnost od bolečine v primeru napada angine je njeno trajanje do pol ure ali več.

Sl. 3 - Lokalizacija bolečine pri miokardnem infarktu (intenzivnost barve označuje najpogostejša področja bolečine).

Bolnik ima pritožbe glede:

• huda slabost;
• tesnoba;
• občutek strahu pred smrtjo.

V nekaterih primerih se lahko pri bolniku pojavi šibek ali šibek.

Anginalna bolečina med napadom miokardnega infarkta se ne ustavi niti pri večkratnem dajanju nitroglicerina in drugih zdravil, ki jih bolnik pozna. Zato večina kardiologov vedno svetuje svojim pacientom s pojavom srčne bolečine, ki traja več kot 15 minut in ni primerna za odstranitev bolnikovega običajnega zdravila, takoj pokličite reševalno ekipo.

Poleg anginalnih bolečin v akutnem obdobju miokardnega infarkta ima bolnik naslednje simptome:

• huda bledica;
• pogosto in občasno dihanje;
• povečan srčni utrip in aritmija;
• slabo polnjenje pulzov;
• obilno hladen znoj;
• videz modrega odtenka na ustnicah, sluznicah in koži;
• slabost (včasih bruhanje);
• Krvni tlak se najprej dvigne, nato pa se močno zmanjša.

Pri nekaterih bolnikih lahko v akutnem obdobju temperatura naraste na 38 ° C in več.

Na začetku akutnega obdobja bolečina pri večini bolnikov izgine. Boleče občutke so prisotne samo pri tistih bolnikih, pri katerih je razvoj mesta nekroze povzročilo vnetje perikarda ali izrazito poslabšanje koronarnega krvnega pretoka v miokardiju ob infarktu.

Zaradi nastanka mesta nekroze se pri bolnikih v akutnem obdobju pojavijo naslednji simptomi:

• zvišana telesna temperatura (za 3-10 in včasih več dni);
• znaki srčnega popuščanja se povečujejo: modri nasolabialni trikotnik ali nohti, zasoplost, zatemnitev oči, hitri utrip, omotica;
• kazalniki krvnega tlaka ostajajo povišani;
• levkocitoza (do 10-15 tisoč);
• povečanem ESR.

V subakutnem obdobju se bolečina v predelu srca popolnoma ustavi in ​​stanje bolnika se postopoma začne stabilizirati:

• vročina prehaja;
• normalizira se krvni tlak in srčni utrip;
• resnost znakov srčnega popuščanja se zmanjša.

V obdobju po infarktu so vsi simptomi popolnoma izginili, rezultati laboratorijskih testov pa so se izboljšali.

Atipične oblike

Pri 20 do 25% bolnikov je najbolj akutno obdobje srčnega napada možno v atipičnih oblikah. V takšnih primerih je lahko pravočasno prepoznavanje znakov tega življenjsko nevarnega stanja zapleteno, nekateri bolniki pa imajo to obdobje srčnega napada na nogah in ne poiščejo zdravniške pomoči. Akutno obdobje bolezni pri teh bolnikih spremlja tipična klinična slika.

Kardiologi med atipičnimi oblikami najbolj akutnega obdobja razlikujejo takšne možnosti za razvoj simptomov:

• Atipična bolečina - bolečina se počuti v ramenskem ali majhnem prstu leve roke, v vratu, vratno-prsni hrbtenici, spodnji čeljusti ali v lopatici.
• Aritmija - opažena aritmija in atrioventrikularna blokada.
• Bolečine v trebuhu se občutijo v zgornjem predelu trebušne stene in po svoji naravi lahko spominjajo na bolečine med želodčno razjedo ali gastritis, za pravilno diagnozo pa so potrebne instrumentalne in laboratorijske metode.
• Collaptoid - bolečina je popolnoma odsotna, kazalniki krvnega tlaka se močno zmanjšajo, pojavijo se omotica, obilno hladno znojenje in omedlevica, bolnik lahko razvije kardiogeni šok.
• Pri bolniku se pojavi cerebralna pareza rok in nog, omotica, omotica, slabost in bruhanje, motnje govora, omedlevica ali omedlevica.
• Astmatično - boleče občutke, izražene rahlo, pulz je aritmičen in šibek, bolnik ima kašelj (včasih z ločitvijo penjenega izpljunka) in naraščajočo zadihanost. V hujših primerih se lahko pojavita zadušitev in pljučni edem.
• Edematous - bolnik razvije hudo težko dihanje, šibkost in hitro povečanje edemov (do razvoja ascitesa).
• Brezbolno - pacient čuti samo nelagodje v predelu prsi, ima hudo šibkost in znoj.

Včasih ima bolnik v akutnem obdobju miokardnega infarkta simptome več atipičnih oblik. V takih primerih je stanje bolnika znatno obremenjeno, tveganje za zaplete pa se poveča.

Zdravljenje

Prva pomoč za miokardni infarkt

Pri prvih znakih srčnega napada morate poklicati reševalno osebje. Bolnika je treba pomiriti, mu dati eno od sedativov: tinkturo maternice, valocordin ali baldrijana, položiti v vodoravni položaj in dvigniti glavo.

Zaščitna oblačila (pas, kravato itd.) Je treba odstraniti in zagotoviti dovolj svežega zraka. Da bi zmanjšali obremenitev bolnikovega srca, je treba pod jezikom dati tableto nitroglicerina ali drugo zdravilo, ki vsebuje nitro (nitro-paprika, nitromaks, isoket) in tableto zdrobljene acetilsalicilne kisline. Pred prihodom zdravnika se lahko uporaba zdravila, ki vsebuje nitro, ponovi pod nadzorom kazalcev krvnega tlaka. S hitrostjo 130 mm Hg. Čl. in zgoraj, zdravilo se lahko ponovi vsakih 5 minut in pred prihodom zdravnika lahko bolniku dajo 3 tablete nitroglicerina (ali 3 odmerke nitro vsebujejo spray). Če se pojavi pulzirajoč glavobol, je treba odmerek zdravila, ki vsebuje nitro, zmanjšati na polovico, pri znižanju krvnega tlaka pa se nitroglicerin ne sme ponovno jemati.

Pred prihodom ambulantne skupine lahko bolnik prejme narkotično analgetik (Pentalgin, baralgin, spasmalgon ali analgin) in, če bolnik nima anamneze astme in srčnega utripa, ne presega 70 utripov / minuto, enega od zaviralcev adrenergičnih receptorjev β ( anepro, atenolol, betacor).

Med napadom srčnega napada lahko bolnik oslabi, dihanje ali srčni zastoj. V takih primerih je nujno nujno opraviti oživljanje - posredna masaža srca in umetno dihanje (v ustih ali nosu). Preden jih izvedete, je treba pacientova usta osvoboditi iz sputuma ali zobne proteze (če obstajajo). Gibanje pritiska na spodnjo tretjino prsnice na globino 3-4 cm mora biti stalno s frekvenco 75-80 stisk na minuto in vdihovati zrak v usta ali nos s frekvenco 2 vdiha po vsakih 15 stisk.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Po prihodu zdravnika reševalnega vozila se zdravilo za zdravljenje narkotičnih in narkotičnih bolečin (morfij, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) daje v kombinaciji z atropinom in zdravilom za desenzibilizacijo (suprastin, dimedrol, pipolfen). Za vzdrževanje stanja počitka pacienta vnesite pomirjevalo (seduksen, Relanium).

Za oceno stanja se izvede EKG in če bolnika ni mogoče prevažati, se v naslednjih 30 minutah dajejo trombolitična zdravila (purolaza, alteplaza, tenekteplaza). Potem se pacienta nežno prenese na avto na nosilih, v enoto intenzivne nege pa se pred prihodom vbrizga mešanica fentanila in droperidola ali talomona. Med transportom se pacient oksidira z vlaženim kisikom.

Zdravljenje miokardnega infarkta v bolnišnici

Zdravljenje z zdravili

Po dostavi na oddelek s podaljšanim napadom bolečine je pokazano, da bolnik izvaja inhalacijsko anestezijo s plinsko mešanico kisika in dušikovega oksida. Nato pacient preživi kisikovo terapijo in izvede uvedbo takšnih zdravil:

• sredstva, ki vsebujejo nitro (nitroglicerin, isoket, izosorbid itd.) - dajemo intravensko, da zmanjšamo obremenitev miokarda;
• antiagregacijska sredstva (aspirin, klopidogrel) in antikoagulanti (heparin, dikumarol, varfarin) - za preprečevanje tromboze, ki lahko sproži razvoj novega srčnega napada;
• β-blokatorji (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol itd.) - za odpravo tahikardije in zmanjšanje obremenitve miokarda;
• antiaritmična zdravila (ritmilen, difenin, lidokain, amiodaron itd.) - uporabljajo se za razvoj aritmije za stabilizacijo srčnega delovanja;
• Zaviralci ACE (enalapril, lizinopril, ramipril, kaptopril itd.) - uporabljajo se za znižanje krvnega tlaka;
• hipnotiki in sedativi (lorazepam, triazoli, diazepam, temazepam itd.) - se uporabljajo, kadar je to potrebno za odpravo anksioznosti in motenj spanja.

Če je potrebno, lahko načrt zdravljenja dopolnimo z drugimi zdravili (antiaritmiki in antihipertenzivi, blokatorji adrenoreceptorjev za srčne mišice itd.), Izbira katerih je odvisna od sočasnih bolezni pacienta.

Kirurški poseg

Pri hudih oblikah infarkta, odsotnosti kontraindikacij in zadostne opreme zdravstvene ustanove se lahko bolniku dajo tako minimalno invazivni kirurški postopki, ki so namenjeni obnavljanju krvnega obtoka v območju infarkta, kot je balonska angioplastika, koronarna ali mammarokoronarna operacija. Bolnikom omogočajo, da se izognejo razvoju hudih zapletov in zmanjšajo tveganje za smrt.

S popolno blokado krvne žile in nezmožnostjo namestitve stenta in s porazom srčnih ventilov lahko bolnik izvede odprto operacijo (s odpiranjem prsnega koša). V takih primerih se med intervencijo ventili zamenjajo z umetnimi in nato se vstavi stent.

Pogoji počitka in hrane

Prvi dan se bolniku z miokardnim infarktom pokaže spoštovanje strogega počitka - bolniku se ne priporoča nikakršna telesna aktivnost (celo telo se v postelji obrne). V odsotnosti zapletov se postopno širjenje začne od tretjega dne.

V prvih 3-4 tednih po miokardnem infarktu mora bolnik slediti nizkokalorični dieti z omejevanjem živalskih maščob, živil s prekomerno količino vlaknin in dušikovih spojin, soli in tekočin. V prvih sedmih dneh po napadu je treba hrano postreči v drobni obliki (6-7 odmerkov na dan).

Posledice in napovedi

Večina smrti pri miokardnem infarktu se pojavi prvi dan. S porazom 50% srčne mišice srce ne more več popolnoma delovati, pacient pa razvije kardiogeni šok in postane usoden. V nekaterih primerih in z manj obsežnimi poškodbami miokarda srce ne more obvladati nastalih obremenitev in bolnik razvije akutno srčno popuščanje, ki lahko postane vzrok smrti. Neugodno prognozo o izidu bolezni lahko opazimo tudi z zapletenim potekom miokardnega infarkta.

Resnost klinične slike v prvih dneh po srčnem napadu je določena z obsegom območja poškodbe miokarda, reaktivnostjo živčnega sistema in začetnim stanjem srčne mišice. Najnevarnejši in najnaprednejši so prvi trije dnevi bolezni, v tem obdobju pa je potrebna največja pozornost zdravnika in medicinskega osebja.

V prvih dneh lahko bolnik razvije tako resne zaplete:

• pljučni edem;
• propad;
• ekstrasistola;
• paroksizmalno, atrijsko ali znake sinusne tahikardije;
• ventrikularna fibrilacija;
• pljučna embolija;
• intrakardialna tromboza;
• tromboembolija možganov, ledvic itd.;
• srčna tamponada;
• kardiogeni šok;
• tromboendokarditis;
• akutna srčna anevrizma;
• obsežni perikarditis.

Precej nevarna sta naslednja dva tedna po srčnem napadu. Po izteku akutnega obdobja postane napoved za okrevanje bolnika ugodnejša.

Po statističnih podatkih, preden je bolnik hospitaliziran, se smrt v prvi uri miokardnega infarkta opazi v približno 30% primerov. Smrt v bolnišnici 28 dni se pojavi pri 13-28% bolnikov, smrt v prvem letu po srčnem napadu pa v 4-10% (pri osebah, starejših od 65 let - 35%).

Kako se začne srčni napad: skoraj zapleten. Znaki, faze, zapleti

Miokardni infarkt je nevarna klinična oblika koronarne srčne bolezni. Zaradi pomanjkanja dotoka krvi v srčno mišico se v eni od njenih območij (levi ali desni prekat, vrh srca, interventrikularni septum itd.) Razvije nekroza. Srčni infarkt ogroža osebo s srčnim zastojem, in da bi zaščitili sebe in svoje bližnje, se je treba naučiti prepoznati njene znake v času.

Začetek srčnega napada

V 90% primerov je pojav miokardnega infarkta spremljal pojav angine bolečine:

• Oseba se pritožuje zaradi stiskanja, pekočega, ubadajočega, stiskalnega občutka bolečine zadaj za prsnico ali levo polovico.
• Bolečina se v kratkem času poveča, lahko oslabi in poveča valovanje, da roko in lopatico, desno stran prsnega koša, vrat.
• V mirovanju bolečina ne izgine, dajanje nitroglicerina ali drugih zdravil za srce najpogosteje ne olajša.
• Tipični simptomi so lahko šibkost, huda kratka sapa, pomanjkanje zraka, omotica, povečano znojenje, občutek močne anksioznosti, strah pred smrtjo.
• Puls pri miokardnem infarktu je lahko preveč redak (manj kot 50 utripov na minuto) ali pospešen (več kot 90 utripov na minuto) ali nepravilen.

Napad angine ponavadi traja približno 30 minut, čeprav obstajajo primeri, ko je trajal več ur. Sledi kratek čas brez bolečin in dolgotrajnega bolečega napada.

4 stopnje miokardnega infarkta

Glede na stopnje razvoja je srčni napad razdeljen na akutno, akutno, subakutno in brazgotinsko obdobje. Vsak od njih ima svoje značilnosti toka.

Akutni miokardni infarkt traja do 2 uri od začetka napada. Hude in dolgotrajne bolečine kažejo na rast središča nekrotičnih lezij.

Akutno obdobje srčnega napada traja več dni (v povprečju do 10). Območje ishemične nekroze je omejeno z zdravim miokardnim tkivom. Ta proces spremlja kratka sapa, šibkost, povečanje telesne temperature na 38-39 stopinj. V tem času je še posebej veliko tveganje za zaplete srčnega napada ali njegovo ponovitev.

V subakutnem stadiju infarkta se mrtvo tkivo miokarda nadomesti z brazgotino. Po napadu traja do 2 meseca. Ves ta čas se bolnik pritožuje nad simptomi srčnega popuščanja in visokim krvnim tlakom. Pomanjkanje napadov angine pektoris je ugoden kazalec, če pa vztraja, poveča tveganje za ponovni srčni napad.

Obdobje brazgotin po miokardnem infarktu traja približno šest mesecev. Zdrav del miokarda nadaljuje z učinkovitim delovanjem, krvni tlak in pulz se normalizira, simptomi srčnega popuščanja izginejo.

Sorodni simptomi:

Kaj storiti pred prihodom rešilca

Od trenutka srčnega infarkta do nastopa nepovratnih dogodkov v srčni mišici traja približno 2 uri. Kardiologi tokrat imenujejo "terapevtsko okno", zato, če sumite na srčni napad, morate takoj poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov:

• Vzemite pol sedeč položaj, položite vzglavnik pod hrbet in upognite kolena.
• Izmerite krvni tlak. Če je previsoka, morate vzeti tableto za pritisk.
• Vzemite tableto nitroglicerina in aspirina. Ta kombinacija bo razširila koronarne žile in povečala količino tekočine v krvi, kar bo zmanjšalo območje infarkta.

Ko srčni napad ni treba premakniti, da pokažejo kakršno koli fizično aktivnost: to bo povečalo obremenitev srca.

Zapleti srčnega infarkta

Miokardni infarkt je sam po sebi nevaren in zaradi zapletov, ki se pojavijo v različnih fazah bolezni.

Zgodnji zapleti srčnega infarkta vključujejo nenormalen srčni utrip in prevodnost, kardiogeni šok, akutno srčno popuščanje, tromboembolijo, perikarditis, rupturo miokarda, hipotenzijo, respiratorno odpoved in pljučni edem.

V poznih fazah srčnega napada obstaja tveganje za razvoj kroničnega srčnega popuščanja, postinfarktnega Dresslerjevega sindroma, tromboembolije in drugih zapletov.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.

Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

• transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
• subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
• "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)

Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum

Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:

• primarno
• ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
• ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

• zapleteno
• nezapleteno

dodeli oblike miokardnega infarkta:

1. značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:

• periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
• neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• šibek simptom (izbrisano)
• skupaj

V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:

• faza ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• faza organizacije (subakutno obdobje)
• faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.

Najostrejše obdobje

Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.

Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.

Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.

Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.

Subakutno obdobje

Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečin, pri kašlju huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.

Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.

Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določanje encima laktat dehidrogenaze (LDH), katerega aktivnost se dvigne pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se normalizira po 7-14 dneh. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.

Miokardni infarkt - simptomi, prvi znaki, kaj je to, posledice in preprečevanje srčnega napada

Kaj je to? Srčni infarkt je ena od oblik koronarne bolezni srca, ki je nekroza srčne mišice, ki jo povzroča nenadna prekinitev koronarnega krvnega pretoka zaradi koronarne arterijske bolezni. Bolezen je glavni vzrok smrti med odraslo populacijo razvitih držav. Pogostost miokardnega infarkta je neposredno odvisna od spola in starosti osebe: moški so bolni približno petkrat pogosteje kot ženske, 70% vseh bolnih pa je starih od 55 do 65 let.

Kaj je srčni napad?

Miokardni infarkt je nekroza srčne mišice, ki jo povzročajo motnje cirkulacije - kritično zmanjšanje pretoka krvi skozi koronarne žile.

Tveganje smrti je še posebej veliko v prvih dveh urah njegovega nastopa in se zelo hitro zmanjša, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego in se razredči z krvnim strdkom, imenovanim tromboliza ali koronarna angioplastika.

1. Z obsežnim področjem nekroze večina bolnikov umre, polovica pred prihodom v bolnišnico. 1/3 preživelih bolnikov umre zaradi ponavljajočih se srčnih napadov, ki se pojavijo v obdobju od nekaj dni do enega leta, kot tudi zaradi zapletov bolezni.
2. Povprečna smrtnost je približno 30-35%, od tega je 15% nenadna srčna smrt.
3. Kardiologi ugotavljajo, da se bo pri moški populaciji srčni napad pojavil veliko pogosteje, saj v ženskem telesu estrogeni nadzorujejo raven holesterola v krvi. Če je bila prejšnja starost srčnega napada 55-60 let, je zdaj relativno mlajša. Primeri patologije so diagnosticirani tudi pri mladih.

Obdobja razvoja

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Pomembno je vedeti: če vas bolečine v srcu motijo ​​deset do dvajset minut, in še manj kot pol ure, in ne greste po jemanju nitratov, ne smete trpeti bolečine, morate poklicati rešilca!

Razvrstitev

Če upoštevamo faze bolezni, jih razlikujejo štirje, od katerih ima vsaka svoje značilnosti. V razvrstitvi se upošteva tudi velikost prizadetega območja. Dodeli:

• Veliki fokalni infarkt, ko nekroza tkiva zajame celotno debelino miokarda.
• Majhna žariščna, manjši del je prizadet.

Po lokaciji so:

• Infarkt desnega prekata.
• Levi prekat.
• Interventrikularni septum.
• Stranska stena.
• Zadnja stena.
• Zgornja stena prekata.

Srčni infarkt se lahko pojavi z ali brez zapletov, zato kardiologi izločajo:

• Zapleten srčni napad.
• Nezapleteno.

Z množico razvoja:

• primarno;
• ponavljajoči se (po dveh mesecih po primarnem infarktu);
• ponavlja (nastopi po dveh ali več mesecih po primarnem).

Z lokalizacijo bolečinskega sindroma:

• tipična oblika (z lokacijo retrosternalne bolečine);
• atipične oblike miokardnega infarkta (vse druge oblike so trebušne, možganske, astmatične, neboleče, aritmične).

Obstajajo 3 glavna obdobja srčnega napada.

Med miokardnim infarktom so tri glavna obdobja. Trajanje vsakega od njih je odvisno od območja lezije, funkcionalnosti žil, ki oskrbujejo srčno mišico, z njimi povezanih zapletov, pravilnosti terapevtskih ukrepov, bolnikovih skladnosti s priporočenimi režimi.

Prvi znaki srčnega napada pri odraslih

Nekateri so seznanjeni z boleznijo, kot je srčni napad - simptomi, prvi znaki ne morejo zamenjati z drugimi boleznimi. Ta bolezen prizadene srčno mišico, ki je pogosto posledica kršenja njene oskrbe s krvjo zaradi blokade aterosklerotičnih plakov ene od srčnih arterij. Prizadeta mišica umre in nastane nekroza. Celice začnejo umirati 20 minut po ustavitvi pretoka krvi.

Naučite se in se spomnite prvih znakov miokardnega infarkta:

1. prsnica in srce začnejo boleti slabo, morda - celotna površina prsnega koša, bolečina je stisnjena, se lahko daje levi roki, hrbtu, lopatici, čeljusti;
2. bolečina traja več kot 20–30 minut, je ponavljajoča se, tj. ponavljajoča se v naravi (potem se umirja, nato nadaljuje);
3. bolečine ne razbremeni nitroglicerin;
4. telo (čelo, prsni koš, hrbet), obilno pokrito s hladnim, lepljivim znojem;
5. obstaja občutek "pomanjkanja zraka" (oseba se začne zadušiti in posledično - panike);
6. je ostra šibkost (težko je dvigniti roko, preveč len, da bi popil tableto, obstaja želja, da se uleže brez dviga).

Če je oseba prisotna v primeru nevšečnosti, vsaj enega in še več teh simptomov, potem to pomeni, da obstaja sum na miokardni infarkt! Nujno morate poklicati ničelno tri, opisati te simptome in počakati na brigado zdravnikov!

Razlogi

Glavni in najpogostejši vzrok miokardnega infarkta je kršitev pretoka krvi v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in s tem s kisikom.

Najpogosteje se ta motnja pojavlja v ozadju ateroskleroze arterij, v kateri se na stenah krvnih žil oblikujejo aterosklerotični plaki.

Če se srčni napad razvije, so lahko vzroki za nastanek drugačni, a glavna stvar je prenehanje pretoka krvi v določena območja srčne mišice. To se najpogosteje zgodi zaradi:

• Ateroskleroza koronarnih arterij, zaradi katere stene posode izgubijo elastičnost, se lumen zoži z aterosklerotičnimi plaki.
• Spazem koronarnih žil, ki se lahko pojavi na ozadju stresa, na primer, ali učinki drugih zunanjih dejavnikov.
• Tromboza arterij, če se plaketa izloči in s pretokom krvi pride do srca.

Najpogosteje srčni napad prizadene ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti v ozadju psiho-čustvene preobremenitve. Ampak lahko ubije ljudi z dobro telesno pripravljenostjo, celo mlade.

Glavni razlogi za pojav miokardnega infarkta so:

• prenajedanje, nezdrava prehrana, presežek v živalskih maščobah;
• pomanjkanje telesne dejavnosti
• hipertenzija,
• slabe navade.

Verjetnost za razvoj srčnega napada pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je večkrat večja kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Simptomi miokardnega infarkta pri odraslih

Simptomi miokardnega infarkta so precej značilni in praviloma dopuščajo, da se sumi z visoko stopnjo verjetnosti tudi v obdobju pred infarktom razvoja bolezni. Tako bolniki doživljajo daljše in intenzivnejše bolečine v prsih, ki so slabše za zdravljenje z nitroglicerinom, včasih pa jih sploh ne izginejo.

Lahko se pojavi kratko sapo, znojenje, različne aritmije in celo slabost. Hkrati bolniki trpijo še težje fizične napore.

Za razliko od napada stenokardije bolečina pri miokardnem infarktu traja več kot 30 minut in se ne ustavi v mirovanju ali večkratnem dajanju nitroglicerina.

Treba je opozoriti, da tudi v primerih, ko boleči napad traja več kot 15 minut in so sprejeti ukrepi neučinkoviti, je treba takoj poklicati reševalno brigado.

Kakšni so simptomi miokardnega infarkta v akutnem obdobju? Tipičen potek patologije vključuje naslednji kompleksni simptom:

• Huda bolečina v prsnem košu - prebadanje, rezanje, vboda, luknjanje, pekoč občutek
• Obsevanje bolečine v vratu, levem ramenu, roki, ključni kosti, ušesu, čeljusti, med lopaticami
• Strah pred smrtjo, panika
• Kratka sapa
• Šibkost, včasih izguba zavesti
• Pallor, hladen znoj
• Modri ​​nasolabialni trikotnik
• Povečan pritisk, nato - njegov padec
• Aritmija, tahikardija

Atipične oblike miokardnega infarkta:

• Abdominalno. Simptomi posnemajo kirurško bolezen trebušne votline - pojavijo se bolečine v trebuhu, oteklina, slabost, slinjenje.
• Astmatično. Značilna kratka sapa, kršitev izdiha, akrocijanoza (modre ustnice, robovi ušes, nohti).
• Cerebralna. Na prvem mestu so možganske motnje - omotica, zmedenost, glavobol.
• Aritmični. Obstajajo napadi povečanega srčnega utripa, izredne kontrakcije (ekstrasistole).
• Edematna oblika. Pojavi se periferno otekanje mehkih tkiv.

Pri atipičnih oblikah miokardnega infarkta je bolečina lahko veliko manj izrazita kot pri tipičnem, bolečina pa je neboleča.

Če se pojavijo simptomi, je treba nujno poklicati rešilca, ki ga lahko vzamete v razmaku 15 minut pred prihodom, vendar ne več kot trikrat, da se ne pojavi močan padec tlaka. V nevarnosti so predvsem starejši ljudje, aktivni kadilci.

Diagnostika

Pri simptomih, ki spominjajo na miokardni infarkt, morate poklicati rešilca. Bolnika s srčnim infarktom zdravi kardiolog, izvaja pa tudi rehabilitacijo in spremljanje po bolezni. Če je potrebno stentiranje ali ranžiranje, jih izvaja srčni kirurg.

Ob pregledu bolnika, bledici kože, so opazni znaki znojenja, možna je cianoza (cianoza).

Veliko informacij bo podanih z metodami objektivnega raziskovanja kot palpacija (palpacija) in auskultacija (poslušanje). Torej lahko palpacija razkrije:

• Pulziranje v središču srca, v predkordialnem območju;
• Povečana srčna frekvenca do 90 - 100 utripov na minuto.

Po prihodu reševalnega vozila pacient praviloma izvede nujni elektrokardiogram, po katerem je mogoče določiti razvoj srčnega napada. Hkrati zdravniki zbirajo anamnezo, analizirajo čas nastopa napada, njegovo trajanje, intenzivnost bolečine, njeno lokalizacijo, obsevanje itd.

Poleg tega so posredni znaki srčnega napada lahko akutna blokada snopa njegovega. Tudi diagnoza infarkta miokarda temelji na odkrivanju označevalcev poškodbe mišičnega tkiva srca.

Danes je najbolj prepričljiv (eksplicitni) marker tega tipa indikator troponina v krvi, ki bo ob nastopu opisane patologije bistveno povečan.

Ravni troponina se lahko močno povečajo v prvih petih urah po začetku srčnega napada in lahko ostanejo do dvanajst dni. Poleg tega lahko zdravniki za odkrivanje obravnavane patologije predpišejo ehokardiografijo.

Najpomembnejši diagnostični znaki miokardnega infarkta so naslednji:

• dolgotrajni bolečinski sindrom (več kot 30 minut), ki ga nitroglicerin ne zavira;
• značilne spremembe na elektrokardiogramu;
• spremembe v splošnem krvnem testu: povečana ESR, levkocitoza;
• nenormalni biokemični parametri (pojav C-reaktivnega proteina, povečane ravni fibrinogena, sialičnih kislin);
• prisotnost markerjev smrti celic miokarda (CPK, LDH, troponin) v krvi.

Diferencialna diagnoza tipične oblike bolezni ne predstavlja težav.

Prva pomoč za srčni napad

Nujna zdravstvena oskrba za miokardni infarkt vključuje:

1. Postavite ali postavite osebo v udoben položaj, sprostite trup iz tesno prilegajočih se oblačil. Zagotovite prost dostop do zraka.

2. Žrtev naj pije naslednja sredstva:

• tableta "Nitroglicerin", z močnimi napadi 2 kosov;
• kapljice "Corvalol" - 30-40 kapljic;
• Tableta acetilsalicilne kisline ("Aspirin").

Ta sredstva pomagajo razbremeniti napad srčnega napada in zmanjšati število možnih zapletov. Poleg tega aspirin preprečuje nastanek novih krvnih strdkov v krvnih žilah.

Zdravljenje

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta s intenzivne nege prenese na kardiološki oddelek, kjer se nadaljuje zdravljenje miokardnega infarkta in izvaja postopno širjenje režima.

Zdravila

V akutnem napadu je bolnik nujno v bolnišnici. Za nadaljevanje prekrvitve lezije v primeru miokardnega infarkta je predpisana trombolitična terapija. Zaradi trombolize se plaki v miokardnih arterijah raztopijo, obnavlja se pretok krvi. Zaželeno je, da se njihov sprejem začne v prvih 6 urah po MI. To zmanjšuje tveganje neželenih izidov bolezni.

Taktike zdravljenja in prva pomoč med napadom:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinaza.

Za anestezijo, imenovano:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanil z droperidolom.

Po koncu bolnišničnega zdravljenja mora bolnik nadaljevati zdravljenje z zdravili. To je potrebno za:

• vzdrževanje nizke ravni holesterola v krvi;
• obnavljanje indikatorjev krvnega tlaka;
• preprečevanje krvnih strdkov;
• boj proti edemom;
• ponovno vzpostavitev normalnega krvnega sladkorja.

Seznam zdravil je individualen za vsako osebo, odvisno od razširjenosti miokardnega infarkta in začetne ravni zdravja. V tem primeru je treba bolnika obvestiti o odmerku vseh predpisanih zdravil in njihovih neželenih učinkih.

Moč

Prehrana za miokardni infarkt je namenjena zmanjšanju telesne teže in zato nizkokaloričnih. Živila z visoko vsebnostjo purinov so izključena, saj spodbujajo živčni in kardiovaskularni sistem, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi in ​​delovanje ledvic ter poslabšuje stanje bolnika.

Seznam prepovedanih izdelkov po srčnem napadu:

• kruh in izdelki iz moke: svež kruh, kolački, pecivo iz različnih vrst testa, testenine;
• mastno meso in ribe, bogate juhe in juhe iz njih, vse vrste perutnine, razen piščanca, ocvrtega in pečenega mesa;
• svinjska mast, maščobe za kuhanje, drobovina, hladni prigrizki (slanost in prekajeno meso, kaviar), obara;
• konzervirana hrana, klobase, nasoljena in vložena zelenjava in gobe;
• rumenjaki;
• Slaščice s kremo za maščobo, omejeno s sladkorjem;
• fižol, špinača, zelje, redkev, redkev, čebula, česen, kislica;
• maščobne mlečne izdelke (celo nekuhano mleko, maslo, smetana, visoko vsebnost maščobe skute, pikantni, slani in mastni siri);
• kava, kakav, močan čaj;
• čokoladni džem;
• začimbe: gorčica, hren, poper;
• grozdni sok, paradižnikov sok, gazirane pijače.

V akutnem obdobju bolezni je prikazana naslednja prehrana:

• kaša na vodi,
• zelenjavni in sadni pire,
• Pirene juhe
• pijače (sokovi, čaj, kompoti),
• govedina z nizko vsebnostjo maščob itd.

Omejite vnos soli in tekočine. Od 4. tedna po napadu srčnega napada je predpisana prehrana, ki je obogatena s kalijem. Ta element v sledovih lahko bistveno izboljša odtok vsega odvečne tekočine iz telesa, s čimer se poveča redukcijska sposobnost miokarda. Živila bogata s kalijem: suhe slive, suhe marelice, datumi.

Kirurško zdravljenje

Poleg zdravljenja z zdravili se včasih uporabljajo tudi kirurške metode za zdravljenje srčnega napada in njegovih zapletov. Za take ukrepe se uporabljajo posebni znaki.