Prolaps intervertebralnega diska

Prolaps medvretenčne plošče je prva faza nastanka medvretenčne kile, ko se pojavijo samo prve motnje in spremembe v strukturi diska, ne da bi pri tem motili celovitost vlaknastega obroča. Te spremembe so popolnoma reverzibilne, če se zdravljenje začne takoj. Velikost prolapsa lahko variira od 1 do 3 mm. Najpogosteje se to stanje pojavlja pri ženskah 30-35 let. V 49% primerov so prizadeta ledvena vretenca, med 46-47% je prsnih vretenc, vrat pa je najmanj verjeten. V primeru zapoznelega zdravljenja za zdravniško pomoč, prolaps postane kronična in progresivna poteka medvretenčne kile.

Vzroki

Prve spremembe v strukturi intervertebralnega diska se lahko razvijejo ob številnih vzročnih dejavnikih:

• Presnovne motnje;
• Prisotnost kroničnih bolezni hrbtenice (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, osteohondroza, ukrivljenost hrbtenice itd.);
• Dolgotrajna kršitev pravilne prehranske tehnologije (pomanjkanje hranil, vitaminov, mineralov);
• Poškodbe hrbtenice (zvini, zlomi, modrice itd.);
• Pogoste obremenitve na hrbtenici (delo na dachi, poklicne nevarnosti - nakladalci itd.);
• Debelost in prekomerna telesna teža;
• Starostne spremembe.

Tveganje za nastanek prolapsa medvretenčnih plošč se povečuje z izpostavljenostjo osebam nekaterih predisponirajočih dejavnikov:

• Ženski spol;
• Čisto vegetarijanstvo (popolna zavrnitev živalske hrane);
• Starost od 30-40 let;
• Diabetes mellitus;
• Kajenje in zloraba alkohola;
• Zmanjšana funkcija ščitnice;
• Sedeči način življenja;
• Dolgotrajno gibanje v hrbtenici.

Pod vplivom vseh predisponirajočih in vzročnih dejavnikov medvertebralni disk začne izgubljati elastičnost, gostoto in moč. Pusti potrebno za normalno delovanje tekočine, elementov v sledovih in hranil. Kot rezultat, stena intervertebralnega diska začne izbokati (od latinščine. "Prolapse" - prolaps) in gredo preko meja vretenca. Vlaknasti obroč še vedno ohranja svojo celovitost in ostaja nedotaknjen.

Razvrstitev

Glavne vrste prolapsa intervertebralnega diska glede na lokacijo patologije:

• Zadnje lateralno prolapsiranje - na strani hrbteničnega kanala se pojavi disk kolena;
• Centralni prolaps (mediana) - izbruh se pojavi v smeri hrbteničnega kanala, proti središču telesa vretenc;
• Anterolateralna prolapsa - izboklina diska poteka v smeri spinoznih procesov in sprednje vezi hrbtenice navzven;
• Lateralni prolaps (stranski) - izboklina diska se pojavi zunaj hrbtenice, na eni strani vretenca.

Glede na lokalizacijo procesov, se razdalje diskov delijo na:

• Prolaps v vratni hrbtenici;
• Prolaps v prsni regiji;
• Prolaps v ledvenem delu hrbtenice.

Simptomi prolapsa medvretenčnih ploščic

Klinični znaki prolapsa medvretenčnih plošč so precej šibki in jih bolnik pogosto ne posveča. Ne glede na prizadeto hrbtenico bolnik čuti iste simptome:

• Povečana utrujenost zaradi običajne obremenitve;
• Kratke in blage bolečine v hrbtu;
• Občasno otrplost kože in "plazenje gosca";
• Nelagodje po spanju v znani postelji.

Diagnostika

Diagnoza prolabiranega diska je izjemno redka. Najpogosteje gre za naključno odkrivanje patologije pri diagnozi druge bolezni. Edina informativna metoda, ki zanesljivo določa prisotnost diska prolabirovaniya, je MRI (magnetna resonanca). S to metodo je mogoče zaznati tudi najmanjše spremembe v medvretenčni ploščici in začeti nujno in takojšnje zdravljenje.

Zdravljenje prolapsa medvretenčnih ploščic

Zdravljenje prolapsa je zelo konzervativno in pomaga bolniku, da se popolnoma znebi nadaljnjega napredovanja patologije.

Zdravljenje z drogami

• Hondroprotektorji: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Odpraviti glavni vzrok bolezni, obnoviti poškodovane hrustanca in odpraviti procese njegovega uničenja. Potek zdravljenja je individualen in je odvisen od starosti pacienta, učinka predispozicijskih dejavnikov na njega in hitrosti procesov okrevanja.
• Biogene stimulanse: Aloe, PhybS, Plazmol itd. Pospešite presnovne in regenerativne procese, sprožite naravne mehanizme obnavljanja tkiv.
• Vitamini: Multi-tabs, Neyrobion, itd. Izboljšajte zaščitne lastnosti telesa, normalizirajte presnovo, prenos živcev in izboljšajte krvni obtok.

Fizioterapija

Fizioterapija je glavni način zdravljenja te stopnje nastanka medvretenčne kile. Vsak od teh ukrepov pomaga normalizirati presnovne procese, pospešiti pretok krvi skozi žile, obnoviti prenos živčnih impulzov, sprostiti mišična vlakna, povečati razdaljo med prizadetimi vretencami. Glavne metode fizioterapevtskega zdravljenja prolapsa medvretenčnih plošč:

Zapleti

Zapleti v fazi izginjanja medvretenčnih plošč se ne pojavijo, ker osnovne strukture hrbtenice niso prizadete. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja, prolaps diska nadaljuje v štrlečo fazo in še naprej, preden nastane hernija diska.

Preprečevanje

Da bi se izognili prolapsu intervertebralnega diska in njegovemu nadaljnjemu razvoju v hernijah, je treba upoštevati številne pogoje in pravila:

• Če se v hrbtenici pojavijo kakršnekoli pritožbe, se ne zdravite samodejno;
• Boj proti hipodinamiji (v prisotnosti sedečega dela, organiziranje premikov na mobilnih napravah, delo na peš, itd.);
• Okrepite mišični okvir hrbta (gimnastika, vadba, oprema za vadbo);
• Sledite drži iz otroštva;
• Jejte na živilski tehnologiji z uporabo vseh potrebnih mineralov, beljakovin in maščob.

Kaj je prolaps meniskusa?

Iskal sem, KAJ JE MEHANIZM MEDIA ČLAN PLAUSACIJE. PREGLEDNO! Danes sem pogledal moje kolenske sklepe z ukrivljenim stanjem v stranskih odsekih, in videl sem, da je njihov prolaps do 2/3, vendar. Mediska medialna, našel sem protokol. Študiral sem leta 2000 (obstajala je enostavnejša klasifikacija) in c.

Dragi Eugene. Prekinitev medialnega meniskusa preko roba sklepnega prostora je najpogosteje eden od znakov. Bolečine v kolenskem sklepu Bolečine v ramenskem sklepu Cikel Becker Krck in sklepi.

Prolaps notranjega meniskusa v sklepu je posreden znak subhondralne rupture meniska. Glede na to, da je medialni meniskus pritrjen na medialno stransko vez.

Vzroki za poškodbe medialnega meniskusa kolenskega sklepa. Kljub temu, da je medialni meniskus kolenskega sklepa manj mobilen kot lateralni, se poškoduje veliko pogosteje.

Na splošno je poškodba meniskusa kolenskega sklepa, še posebej poškodbe medialnega meniskusa, precej pogost pojav, ki najpogosteje prizadene moške.

Verjetno ste slišali, kako se avto primerja s telesom osebe. Motor se imenuje s srcem, rezervoar za gorivo z želodcem, motor z možgani. Res je, da je anatomija "organizmov" podobna. Ali obstaja homosapient analog analognih blažilnikov?

Ali je možno po športnem raztrganju medialnega meniskusa kolenskega sklepa igrati šport? Konzervativno zdravljenje meniskusa kolenskega sklepa je resnično Raztrganje ligamentov gležnja - vzroki, simptomi.

Izvedite več o značilnostih pretrganja prednjega roga medialnega meniskusa. Kaj je prolaps medialnega meniskusa kolenskega sklepa?

Konzervativno in kirurško zdravljenje poškodb sprednjega roga notranjega meniskusa kolenskega sklepa.

Zdravljenje in obnova medialnega meniskusa kolenskega sklepa. Medialni meniskus je notranji menisk kolenskega sklepa, ki je hrustančasta blazinica v obliki polmeseca.

KOLESI. Poškodbe kolenskega meniska - simptomi in zdravljenje. Struktura kolenskih sklepov vključuje dve vrsti meniskusa:

zunanja (stranska) in notranja (medialna).

Hrustančaste diske, ki se nahajajo med golenico in stegnenico, se imenujejo menisci kolen. medial (ali notranja) - ima obliko pravilnega polkroga.

Medialni meniskus kolenskega sklepa:

simptomi in zdravljenje poškodb. Medialni (notranji) menisk je hrustančni sloj.

Vzroki in simptomi poškodbe meniskusa kolenskega sklepa. Tradicionalna terapija in recepti. Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo ne pekočo, temveč rupturo medialnega meniska.

Raztrganje zadnjega roga medialnega meniskusa kolenskega sklepa spremljajo nekateri simptomi, ki so odvisni od oblike poškodbe in imajo naslednje značilnosti:

Poškodba zadnjega roga medialnega meniskusa kolenskega sklepa se pojavlja razmeroma pogosto in večinoma spremlja hude poškodbe spodnjega uda v predelu kolena.

Razpoka notranjega meniskusa kolenskega sklepa. Bolečine kolena najpogosteje kažejo, da je meniskus poškodovan. Notranji meniskus, ki se imenuje tudi medialni meniskus, je manj mobilen kot zunanji, vendar je bolj pogosto poškodovan.

posttraumatska hemartroza desnega kolenskega sklepa 1 žlica., notranje solze medialnega meniskusa, njegova fragmentacija, prolaps pod ligamentom.

Blaga poškodba medialnega meniskusa kolenskega sklepa.

Kaj je prolaps medialnega meniskusa kolenskega sklepa - 100%!

Za nenevarne poškodbe hrustančnega sloja so. Raztrganje ali trganje medialnega meniskusa kolenskega sklepa.

Poškodba kolena pri meniskusu. 23. maj 2015. Položaj meniskusov s kolenom, upognjenim in rotiranim medialno od golenice Medialni meniskus se zmanjša in se premika nazaj.

"podkve" v obliki klinaste oblike so debelejše od notranjih. Medialni meniskus kolenskega sklepa je večji. Povezuje se z medialnim ligamentom, ker je nagnjen k poškodbam.

Artroskopske slike meniskusa

Menisci kolenskega sklepa so hrustančaste, pol-lunarne oblike, ki povečujejo skladnost sklepnih površin, delujejo kot amortizerji v sklepu, sodelujejo pri hranjenju hialinastega hrustanca in stabilizirajo kolenski sklep. Med gibanjem v kolenskem sklepu se menisci gibljejo v različnih smereh, drsijo vzdolž tibialne platoja, njihova oblika in napetost se lahko spremenita. Dva meniskusa kolenskega sklepa:

- notranji (medijski) menisk - zunanji (lateralni) menisk

Menisci so sestavljeni iz vlaknastega hrustanca. Menisci imajo praviloma pol-lunarno obliko, čeprav obstajajo različice diskoidnih meniscev (pogosteje zunanjih). Na prerezu je oblika meniskusa blizu trikotnika, obrnjenega proti dnu zglobne kapsule.

Dodelite telo meniskusa, sprednji in zadnji meniski rog. Medialni meniskus tvori večji polkrog od lateralnega. Njen ozek sprednji rog se pripisuje medialnemu delu medmišične višine, pred ACL (sprednja križna povezava), širok posteriorni rog pa je pritrjen na stranski del medmišične višine, pred PCS (posteriorni križni vez) in posteriorno na lateralni meniskus. Medialni meniskus je trdno pritrjen na kapsulo sklepa in je zato manj mobilen, kar povzroča večjo pogostost poškodb. Bočni meniskus je širši od medialnega, ima skoraj obročasto obliko. Tudi bočni meniskus je bolj mobilen, kar zmanjšuje pogostost njegovega preloma.

Oskrba meniskusa s krvjo poteka iz arterij sklepne kapsule. Glede na stopnjo oskrbe s krvjo obstajajo 3 cone. Najbolj krvni del meniska je bližje sklepni kapsuli (rdeče območje). Notranji deli meniskusa nimajo lastne oskrbe s krvjo (bela cona), ta del poganja cirkulacija intraartikularne tekočine. Zato je večja verjetnost poškodbe meniskusa ob sklepni kapsuli (parakapsularne rupture) in praviloma ne rastejo zlomi notranjega dela meniskusa. Te značilnosti v veliki meri določajo taktiko zdravljenja poškodb meniskusa in sposobnost izvajanja šivov za meniskus.

Glede na lokalizacijo poškodbe se razlikuje po vrstah poškodb meniskusa: telesne poškodbe meniskusa (ruptura, kot je "zalivanje lahko ročaj", vzdolžno rupturo, prečno raztrganje, vodoravno rupturo, zlom patchworka itd.), Poškodbe sprednjega ali zadnjega roga meniskusa, parakapsularne poškodbe.

Obstajajo tako izolirane poškodbe notranjega ali zunanjega meniskusa kot tudi njihova skupna poškodba. Včasih je poškodba meniskusa del bolj kompleksne poškodbe struktur kolenskega sklepa.

Najpogostejša patologija kolenskega sklepa so poškodbe meniskusa.

Tipičen mehanizem poškodbe meniskusa je poškodba, ki jo povzroči rotacija upognjene ali napol ukrivljene noge v času njegove funkcionalne obremenitve s fiksno nogo (igranje nogometa, hokeja, drugih športov, trki, padanje med smučanjem).

Manj pogosto pride do solz meniskusa, ko se skvotajo, skakajo, neusklajeno gibanje. Glede na degenerativne spremembe - je poškodba, ki povzroča poškodbe meniska, lahko manjša.

V klinični sliki poškodbe meniskusa je običajno razlikovati med akutnim in kroničnim obdobjem. Akutno obdobje se začne takoj po primarni poškodbi. Pri bolniku se pojavijo hude bolečine v kolenskem sklepu, omejevanje gibanja zaradi bolečine, včasih je spodnji del noge pritrjen na položaj upogibanja (blokada sklepov). V akutnem primeru ruptura meniskusa pogosto spremlja krvavitev v votlino kolenskega sklepa (hemartroza). Območje sklepov je oteklo.

Pogosto pri meniskusu v novih primerih ni diagnosticirana poškodba sklepov, pogosto pa je postavljena diagnoza poškodb sklepov ali vretenc. Zaradi konzervativnega zdravljenja, predvsem zaradi fiksacije nog in ustvarjanja miru, se stanje izboljšanja postopoma začne. Vendar pa pri resnih poškodbah meniskusa ostaja težava.

Po določenem času, z obnavljanjem stresa ali z manjšo manjšo poškodbo in pogosto z nerodnim gibanjem, se ponovno pojavi bolečina, disfunkcija sklepa, sinovialna tekočina se rekomprimira v sklepu (post-travmatski sinovitis) ali pa se ponovno zgodi blokada sklepov. To je tako imenovano - kronično obdobje bolezni. V tem primeru lahko govorimo o zastarelih ali kroničnih poškodbah meniska.

Značilni simptomi: Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v projekciji meniskusa med gibanji in ponavadi lahko jasno pokaže bolečino. Omejitev obsega gibanja (nezmožnost popolnega podaljšanja noge ali popolnega čepenja). motnje gibanja v kolenskem sklepu. Simptom blokade sklepa, ko se odrezan del meniskusa premika v sklepni votlini in se občasno prizadene med sklepnimi površinami femoralne in tibialne kosti. Bolnik je v nekaterih primerih sposoben odpraviti nastali blok skupnega ali naselja za pomoč tujcem. Po odpravi blokade skupnega gibanja v njej spet postane mogoče v celoti. Občasno se pojavi reaktivno vnetje notranje obloge sklepov, v sklepu se kopiči sinovialna tekočina - postravmatski sinovitis. Postopoma se razvije slabitev in poslabšanje koordinacije mišic - zapravljanje mišic, motnje hoje.

Dodatna nevarnost kroničnega okvare meniska je postopna poškodba sklepnega hrustanca in razvoj posttraumatske artroze.

Diagnoza poškodb meniskusa vključuje jemanje anamneze, klinični pregled s strokovnjakom in instrumentalne metode preiskave. Da bi izključili poškodbe kostnih struktur in pojasnili razmerje med sestavinami sklepov, praviloma opravijo rentgenski pregled (poškodbe menisc na slikah niso vidne, ker so meniskusi pregledni za rentgenske žarke). Za vizualizacijo meniskusov in drugih intraartikularnih struktur je trenutno najbolj informativna neinvazivna metoda magnetna resonanca (MRI), uporabljajo se tudi računalniška tomografija (CT) in ultrazvočna diagnostika (ultrazvok).

1 nedotaknjeni menisci.
2 Poškodba zadnjega roga meniskusa.

Traumatske poškodbe meniskusa so pogosto kombinirane s poškodbami drugih struktur kolenskega sklepa: križni ligamenti, bočni ligamenti, hrustanec, kapsula kolenskega sklepa.

Najbolj natančna in popolna diagnoza se izvede ob izvedbi začetne faze artroskopske operacije, med pregledom in revizijo vseh delov sklepa.

Konzervativno zdravljenje: Kot prva pomoč, anestezija, punkcija v sklepu se običajno izvede odstranitev krvi, zbrane v sklepu, če je potrebno, odstranimo zamašitev sklepa. Za ustvarjanje miru je uporabljen fiksirni povoj ali opornica. Trajanje imobilizacije 3-4 tedne. Imenovani zaščitni način, hladno lokalno, opazovanje dinamike, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Po določenem času se doda fizioterapija, hoja po dozirani obremenitvi, fizioterapija. Z ugodnim potekom se obnavljanje funkcije in vrnitev na športne obremenitve dosežeta v 6-8 tednih.

Če ni mogoče odpraviti blokade sklepa, s ponovitvijo blokade sklepov, dolgotrajne bolečine v sklepih, bolečine pri hoji, omejevanje možnosti fizičnega napora, je prikazano kirurško zdravljenje.

Danes je artroskopska kirurgija najbolj učinkovito zdravljenje.

Operacija se izvede "zaprto" po 2 punkciji (po 0,5 cm). V sklepno votlino vstavimo artroskop in potrebne instrumente. Opravljen je pregled vseh oddelkov sklepa, določena je narava in obseg poškodb meniskusa. Glede na naravo in lokalizacijo poškodbe je rešeno vprašanje potrebe po odstranitvi poškodovanega dela meniskusa ali možnosti zašitja meniskusa.

/ Malo zgodovine: Leta 1962 je profesor Watanabe M. opisal tehniko in izvedel prvo endoskopsko operacijo - delno resekcijo meniskusa. Leta 1971 je O'Connor R.L. spozna novo tehniko resekcije meniskusa in jo začne uporabljati v svoji kliniki. Leta 1975 je O'Connor R.L. objava prvih rezultatov artroskopskih operacij in opisuje tehniko endoskopske resekcije poškodovanega fragmenta meniskusa, ki mu sledi poravnava preostalega dela. Prva dela na artroskopskem šivu meniskusa z opisom opreme in instrumentov so objavila Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Ta dela so zaznamovala novo fazo v operaciji meniskusa, saj so se te operacije izvajale le na odprt način. V času N. je večina operacij za poškodbo meniskusa izvedena artroskopsko.

Artroskopska tehnika operacije omogoča zdravljenje sklepnih tkiv z največjo možno skrbnostjo. Praviloma se odstrani le poškodovani del meniskusa, robovi pa se poravnajo. Večji del nepoškodovanega meniskusa se lahko shrani, manj je verjeten napredek posttraumatskih sprememb v sklepu. Popolna odstranitev meniskusa vodi do razvoja izrazite artroze.
S svežo poškodbo in lokalizacijo poškodbe bližje parakapsularni coni je smiselno opraviti operacijo - artroskopski šiv s meniskusom.

Odločitev o taktiki zdravljenja, ki jo operacijski kirurg opravi med operacijo, temelji na študiji poškodovanega meniskusa in tehničnih zmožnosti.

Zaradi nizke invazivnosti operacije je bolnišnična faza zdravljenja običajno 1-2 dni. V pooperativnem obdobju je omejitev vadbe dodeljena 2-4 tedne. V nekaterih primerih se priporoča hoja po berglah in nošenje blazinic za kolena. Od prvega tedna lahko začnete rehabilitacijsko zdravljenje. Popolno okrevanje in vrnitev na športne obremenitve se ponavadi pojavita v 4-6 tednih.

S pravočasno diagnozo in usposobljeno kirurgijo daje zdravljenje odlične funkcionalne rezultate in omogoča popolno obnovitev telesne aktivnosti.

Zdravo, moje koleno me boli veliko. Ali je MRI: Kosti, ki sestavljajo levi kolenski sklep, imajo običajno konfiguracijo in so pravilno nameščene. Zglobna zgib je neenakomerno in zmerno zožena. Zgoščeni hrustanec v območju medialnih kondilov je neenakomeren in zmerno tanek, debeline do 2 mm. Zunanji obris višin medslojne žarke je poudarjen. Na podlagi subhondralne skleroze v medialnem kondilu tibialne kosti se v načinu FS zaradi edema kostnega mozga ugotovi zmerno povišan MR signal. V lateralnem meniskusu se vizualizira zmerno zvišan MR signal linearne oblike brez komunikacije s sklepno votlino. Medialni meniskus se nekoliko podaljša navzven. V zadnjem rogu medialnega meniska se vizualizira patološki MR-signal linearne oblike, ki se širi na spodnjo sklepno površino. Sprednji in zadnji križni vezi kolenskega sklepa imajo normalno debelino in značilnosti signala. Lateralni obojestranski vez je normalno, seveda ni spremenjen. Tekočina se zazna okrog medialnega kolateralnega ligamenta. V votlini sklepa, v suprapatelarni vreči, se v srednjih in bočnih torzijah odkrije tekočina. Na zunanjem robu medialne glave gastronemijske mišice se odkrije večkomorna pekovska cista, dimenzije: 13 * 14 * 43mm. Mehka tkiva, ki obkrožajo kolenski sklep in krvne žile, ki so v bližini, so brez patoloških sprememb. Zaključek: Mr-znaki gonoartroze na levi. Zmerni edem kostnega mozga v projekciji medialnega kondila golenice. MRI znaki poškodbe zadnjega roga medialnega meniskusa po Stollerjevi stopnji 3a. Degenerativne spremembe lateralnega meniskusa po Stollerju 1. t Periligamentitis medialni kolateralni ligament. Sinovit. Pekarska cista. Vrvch ponudil, da odložite injekcije Diprospan, trdi, da je razpoka v meniskus zarubtsuetsya. Povejte mi, prosim, injekcije so tako drage, vendar obstaja kakšno jamstvo, da bodo pomagale? Ali obstaja kakšno drugo zdravljenje?

Pomen besede prolaps

Slovar medicinskih izrazov

Imena, besedne zveze in fraze, ki vsebujejo "prolabirovaniya":

Primeri uporabe besede prolaps v literaturi.

Krvavitev je lahko posledica travme, papiloma, angiomatoze, kamnov, vnetja, lahko imajo dekleta prolapsa sluznice sečnice.

Vir: Knjižnica Maxima Moshkova

Transliteracija: prolabirovanie
Nazaj na začetek se glasi: marketing
Prolapse sestavlja 14 črk

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je patologija, pri kateri je okvarjena funkcija ventila med levim prekatom srca in levim atrijem. Če se pri krčenju levega prekata pojavi prolaps, se izteka eden ali oba lista ventilov in pride do povratnega pretoka krvi (resnost patologije je odvisna od velikosti tega povratnega toka).

Vsebina

Splošne informacije

Mitralni ventil sta dve ploščici vezivnega tkiva, ki se nahajata med atrijem in prekatom na levi strani srca. Ta ventil:

• preprečuje povratni tok krvi (regurgitacijo) v levem atriju, ki se pojavi med prekatom prekata;
• različne ovalne oblike, velikost v premeru se giblje od 17 do 33 mm, vzdolžni pa 23 - 37 mm;
• ima sprednjo in posteriorno cusps, medtem ko je sprednji del bolje razvit (s krčenjem prekatnih lokov proti levemu venskemu obroču in skupaj s posteriorno kocko zapre ta obroč, in ko se sprosti, prekine zapre aortno odprtino, ki meji na interventrikularni septum).

Zadnja postelja mitralnega ventila je širša od sprednje. Razlike v številu in širini delov posteriorne kvrge so pogosti - lahko jih razdelimo na stranske, srednje in srednje pregibe (najdaljši je srednji del).

Obstajajo razlike v lokaciji in številu akordov.

Pri krčenju atrija je ventil odprt in kri teče v ventrikul na tej točki. Ko je prekat napolnjen s krvjo, se ventil zapre, ventrikel se skrči in potisne kri v aorto.

Ko se srčna mišica spremeni ali pri nekaterih boleznih vezivnega tkiva pride do motenj v strukturi mitralne zaklopke, se pri zmanjšanju ventrikla listni listi upognejo v votlino levega atrija, kar omogoča, da se nekaj krvi vrne nazaj v prekat.

Patologijo je leta 1887 prvič opisal Cuffer in Borbillon kot auskultacijski fenomen (zaznan pri poslušanju srca), ki se kaže v obliki srednje velikih sistoličnih klikov (klikov), ki niso povezani z izločanjem krvi.

Leta 1892 je Griffith odkril povezavo med apikalnim poznim sistoličnim šumenjem in mitralno regurgitacijo.

Leta 1961 je J. Reid objavil članek, v katerem je prepričljivo pokazal povezavo srednjega sistoličnega klika z močno napetostjo sproščenih akordov.

Vzrok poznega hrupa in sistoličnih klikov je bilo mogoče ugotoviti le med angiografskim pregledom bolnikov z navedenimi zvočnimi simptomi (izvedeni leta 1963-1968. J. Barlow in sodelavci). Preiskovalci so ugotovili, da je pri tem simptomu, med sistolo levega prekata, značilno, da je mitralni zamašek skočil v votlino levega atrija. Ugotovili smo kombinacijo deformacije balonastih oblik kraka mitralne zaklopke s sistoličnim šumom in kliki, ki jo spremljajo značilne elektrokardiografske manifestacije, avtorji pa so ugotovili, da gre za auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Med nadaljnjimi raziskavami se je ta sindrom imenoval sindrom klikanja, sindrom slam-venta, sindrom klikov in hrupa, Barlowov sindrom, sindrom Angle itd.

Najpogostejši izraz „prolaps mitralne zaklopke“ je prvič uporabil J Criley.

Čeprav je splošno sprejeto, da se prolaps mitralne zaklopke najpogosteje pojavlja pri mladih, podatki iz študije Framingham (najdaljša epidemiološka študija v zgodovini medicine, ki traja 65 let) kaže, da pri ljudeh različnih starostnih skupin in spolov ni pomembne razlike v pojavnosti te motnje.. Po tej študiji se ta patologija pojavi pri 2,4% ljudi.

Pogostnost zaznanega prolapsa pri otrocih je 2-16% (odvisno od metode odkrivanja). Redko se pojavlja pri novorojenčkih, najpogosteje najdemo v 7-15 letih. Do 10 let je patologija enako pogosto opažena pri otrocih obeh spolov, vendar je po 10 letih pogosteje odkrita pri dekletih (2: 1).

V prisotnosti patologije srca pri otrocih je prolapsa zaznana v 10-23% primerov (visoke vrednosti opazimo pri dednih boleznih vezivnega tkiva).

Ugotovljeno je bilo, da se z majhno vrnitvijo krvi (regurgitacijo) ta najpogostejša valvularna patologija srca ne manifestira, ima dobro prognozo in ne potrebuje zdravljenja. S precejšnjim številom povratnega pretoka krvi je lahko prolaps nevaren in zahteva kirurški poseg, saj se pri nekaterih bolnikih pojavijo zapleti (srčno popuščanje, ruptura akordov, infektivni endokarditis, tromboembolija z mitoksičnimi lističi mitralne zaklopke).

Obrazci

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarni. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. V tej obliki patologije so letvice mitralne zaklopke raztegnjene, vrata za zadrževanje tetive pa razširjena. Zaradi teh nepravilnosti, ko je ventil zaprt, so lopute izbočene in se ne morejo tesno zapreti. Prirojena prolapsa v večini primerov ne vpliva na delovanje srca, vendar se pogosto kombinira z vegetovaskularno distonijo - vzrok simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno boleznijo (periodično, za prsnico, funkcionalnimi bolečinami, motnjami srčnega ritma).
2. Sekundarna (pridobljena). Razvija z različnimi boleznimi srca, ki povzročajo kršitev strukture lističev ali akordov ventilov. V mnogih primerih je prolaps izzvan z revmatičnimi boleznimi srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva infekcijsko-alergijske narave), nediferencirano displazijo vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlos in Marfan (genetske bolezni) itd. prekinitve v delovanju srca, težko dihanje po vadbi in druge simptome. Ko se srčni trak razpoči zaradi poškodbe v prsnem košu, je potrebna nujna medicinska pomoč (vrzel spremlja kašelj, med katerim se loči penjen rožnati sputum).

Primarni prolaps, odvisno od prisotnosti / odsotnosti hrupa med avskultacijo, se deli na:

• »Nemo« oblika, v kateri so simptomi odsotni ali redki, je značilna za prolaps in »kliki« se ne slišijo. Ugotovili smo samo z ehokardiografijo.
• Auskultacijsko obliko, ki se, ko je slišana, manifestira s značilnimi auskultacijskimi in fonokardiografskimi »kliki« in zvoki.

Glede na resnost preusmeritve ventilov se razlikuje prolaps mitralne zaklopke:

• I stopnja - krilo 3–6 mm;
• II stopnja - opazimo deformacijo do 9 mm;
• Razred III - pregibi več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija je rahlo izražena;
• Stopnja II - zmerna regurgitacija;
• III. Stopnja - resna regurgitacija je prisotna;
• IV stopnja - regurgitacija izražena v hudi obliki.

Vzroki razvoja

Razlog za protruzijo (prolaps) mitralne zaklopke je miksomatska degeneracija ventilskih struktur in intrakardialnih živčnih vlaken.

Natančen vzrok za miksomatozne spremembe v cepičih ventila je ponavadi neprepoznan, ker pa se ta patologija pogosto kombinira z dedno displazijo vezivnega tkiva (opažena pri Marfan, Ehlers-Danlosovih sindromih, malformacijah prsnega koša itd.), Se predpostavlja njena genska vzročnost.

Meksomatske spremembe se kažejo v difuzni leziji vlaknastega sloja, uničenju in fragmentaciji kolagenskih in elastičnih vlaken, ki jih povečuje kopičenje glikozaminoglikanov (polisaharidov) v zunajceličnem matriksu. Poleg tega je v ventilih ventila s prolapsom ugotovljen presežek kolagena tipa III. Ob prisotnosti teh dejavnikov se gostota vezivnega tkiva zmanjša, krilo med kompresijo izbokline prekata.

S starostjo se poveča miksomatozna degeneracija, zato se poveča tveganje za perforacijo zametkov mitralne zaklopke in pretrganja tetive pri ljudeh, starejših od 40 let.

Pri funkcionalnih pojavih lahko pride do izginjanja letakov z mitralno zaklopko:

• regionalne kršitve kontraktilnosti in sprostitev miokarda levega prekata (spodnja bazalna hipokinezija, ki je prisilno zmanjšanje obsega gibanja);
• nenormalno krčenje (neustrezno krčenje dolge osi levega prekata);
• prezgodnja sprostitev sprednje stene levega prekata itd.

Funkcionalne motnje so posledica vnetnih in degenerativnih sprememb (pojavijo se miokarditis, asinhronizem, vzbujanje in prevajanje impulzov, motnje srčnega ritma itd.), Motnje avtonomne inervacije subvalvularnih struktur in psiho-čustvene nepravilnosti.

Pri mladostnikih lahko disfunkcijo levega prekata povzroči okrnjen krvni pretok, ki ga povzroča fibromuskularna displazija majhnih koronarnih arterij in topografske anomalije arterije levega oboda.

Prolaps se lahko pojavi na ozadju elektrolitskih motenj, ki jih spremlja pomanjkanje intersticijskega magnezija (vpliva na nastanek defektnih kolagenskih fibroblastov v ventilih ventila in so značilne hude klinične manifestacije).

V večini primerov se upošteva vzrok prolapsa ventilov:

• prirojena insuficienca vezivnega tkiva v strukturah mitralne zaklopke;
• manjše anatomske anomalije ventilske naprave;
• okvarjena nevregetativna regulacija funkcije mitralne zaklopke.

Primarni prolaps je neodvisen dedni sindrom, ki se je razvil kot posledica prirojenih motenj fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenskih vlaken). Spada v skupino izoliranih anomalij, ki se razvijejo v ozadju prirojenih motenj vezivnega tkiva.

Sekundarni prolaps mitralne zaklopke je redka, se pojavi, ko:

• Revmatična bolezen mitralne zaklopke, ki se razvije kot posledica bakterijskih okužb (za ošpice, škrlatinko, angine različnih vrst itd.).
• Nenormalnosti Ebstein, ki je redka prirojena srčna napaka (1% vseh primerov).
• Kršitev oskrbe s krvjo v papilarnih mišicah (pojavi se v šoku, ateroskleroza koronarnih arterij, huda anemija, nenormalnosti leve koronarne arterije, koronarna).
• Elastični pseudoksantom, ki je redka sistemska bolezen, povezana s poškodbami elastičnega tkiva.
• Marfanov sindrom - avtosomno dominantna bolezen, ki spada v skupino dednih patologij vezivnega tkiva. Nastane zaradi mutacije gena, ki kodira sintezo glikoproteina fibrilin-1. Se razlikuje po stopnji simptomov.
• Ehlers-Danlowov sindrom je dedna sistemska bolezen veznega tkiva, ki je povezana s pomanjkljivostjo sinteze kolagena tipa III. Odvisno od specifične mutacije je resnost sindroma različna od blage do smrtno nevarne.
• Učinki toksinov na plod v zadnjem trimesečju fetalnega razvoja.
• Ishemična bolezen srca, za katero je značilna absolutna ali relativna motnja v krvnem oskrbi miokarda, ki je posledica bolezni koronarnih arterij.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija je avtosomno dominantna bolezen, za katero so značilni odebelitev stene leve in včasih desnega prekata. Najpogosteje pride do asimetrične hipertrofije, ki jo spremljajo lezije interventrikularnega septuma. Posebnost bolezni je kaotično (napačno) lokacijo mišičnih vlaken miokarda. V polovici primerov se ugotovi sprememba sistoličnega tlaka v iztočnem traktu levega prekata (v nekaterih primerih desnega prekata).
• Atrialna septalna okvara. Je druga najpogostejša prirojena srčna bolezen. Pojavlja se v prisotnosti luknje v septumu, ki ločuje desni in levi atrij, kar vodi do izločanja krvi z leve proti desni (nenormalni pojav, pri katerem je prekinjen normalen krožni krog).
• Vegetativna distonija (somatoformna avtonomna disfunkcija ali nevrokiralna distonija). Ta kompleks simptomov je posledica vegetativne disfunkcije srčno-žilnega sistema, pojavlja se pri boleznih endokrinih sistemov ali centralnega živčnega sistema, pri kršenju krvnega obtoka, poškodb srca, stresa in duševnih motenj. Prve manifestacije se običajno pojavijo v adolescenci zaradi hormonskih sprememb v telesu. Lahko je stalno prisotna ali se pojavlja le v stresnih situacijah.
• Poškodbe prsnega koša itd.

Patogeneza

Gube mitralnega ventila so troslojne tvorbe vezivnega tkiva, ki so pritrjene na fibromuskularni obroč in so sestavljene iz:

• vlaknasti sloj (sestavljen iz gostega kolagena in se nenehno razteza v tetivni podaljšek);
• gobasto plast (sestavljena iz majhne količine kolagenskih vlaken in velikega števila proteoglikanov, elastina in celic vezivnega tkiva (oblikuje sprednje robove krila));
• fibroelastični sloj.

Običajno so ventili mitralnega ventila tanki, prožne strukture, ki se prosto gibljejo pod vplivom krvi, ki teče skozi odprtino mitralne zaklopke med diastolo ali pod vplivom krčenja mitralnega obroča in papilarnih mišic med sistolo.

Med diastolo se odpira levi atrioventrikularni ventil in prekriva aortni stožec (preprečuje se vbrizg krvi v aorto), med sistolo pa se zložena mitralna zaklopka zapre vzdolž odebeljenega dela atrioventrikularne lopute.

Obstajajo posamezne značilnosti strukture mitralnega ventila, ki so povezane z raznolikostjo strukture celotnega srca in so različice norme (za ozka in dolga srca je tipična mitralni ventil, za kratko in široko, zapleteno).

S preprostim dizajnom je vlakneni obroč tanek, z majhnim obsegom (6-9 cm), ima 2-3 majhne ventile in 2-3 papilarne mišice, od katerih se do ventila razteza do 10 tetiv. Akordi se skoraj nikoli ne vežejo in so pritrjeni predvsem na robove ventilov.

Za zapleteno konstrukcijo je značilen velik obseg vlaknastega obroča (približno 15 cm), 4–5 zavihkov in od 4 do 6 večplastnih papilarnih mišic. Vezi tetive (od 20 do 30) se razcepijo v množico niti, ki so pritrjene na rob in telo ventilov, kot tudi na vlaknasti obroč.

Morfološke spremembe v prolapsu mitralne zaklopke se kažejo v proliferaciji sluznice plastnega lista. Vlakna sluznice prodrejo v vlakneno plast in kršijo njeno celovitost (to vpliva na segmente ventilov, ki se nahajajo med akordi). Posledično se ventili ventila spuščajo in med sistolo levega prekata se kupolasti lok upogne proti levemu atriju.

Pogosteje se pojavijo kupolasto upogibanje ventilov, ko se akordi podaljšajo ali s šibko hrbtno napravo.

Pri sekundarnem prolapsu je najbolj značilna lokalna fibroelastična odebelitev spodnje površine loka in histološka ohranitev njenih notranjih plasti.

Prolapse prednje mitralne zaloge v primarni in sekundarni obliki patologije je manj pogosta kot poškodba zadnje pikice.

Morfološke spremembe v primarnem prolapsu so proces miksomatozne degeneracije mitralnih kusp. Meksomatska degeneracija nima znakov vnetja in je genetsko določen proces uničenja in izgube normalne arhitektonske strukture fibrilarnega kolagena in elastičnih struktur vezivnega tkiva, ki ga spremlja kopičenje kislih mukopolisaharidov. Osnova za razvoj te degeneracije je dedna biokemijska napaka v sintezi kolagena tipa III, ki vodi do zmanjšanja nivoja molekularne organizacije kolagenskih vlaken.

Vpliv vlaken je v glavnem prizadet - opazimo njegovo redčenje in prekinitev, istočasno odebelitev ohlapnega gobastega sloja in zmanjšanje mehanske trdnosti ventilov.

V nekaterih primerih je miksomatozna degeneracija spremljana z raztezanjem in rupturo tetivnih tetiv, dilatacijo mitralnega obroča in aortne korenine ter poškodbo aortnega in tricuspidnega ventila.

Kontraktilna funkcija levega prekata v odsotnosti mitralne insuficience se ne spremeni, toda zaradi vegetativnih motenj se lahko pojavi hiperkinetični srčni sindrom (poveča se srčni zvok, opazuje se sistolični ejekcijski šok, izrazita pulzacija arterijske arterije, zmerna sistolična hipertenzija).

V prisotnosti mitralne insuficience se zmanjša kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralne zaklopke v 70% spremlja mejna pljučna hipertenzija, za katero se sumi v prisotnosti bolečine v desnem hipohondru med dolgotrajnim tekom in športom. Nastane zaradi:

• visoka žilna reaktivnost majhnega kroga;
• hiperkinetični srčni sindrom (povzroča relativno hipervolemijo majhnega kroga in moten venski iztok iz pljučnih žil).

Obstaja tudi nagnjenost k fiziološki hipotenziji.

Prognoza poteka mejne pljučne hipertenzije je ugodna, če pa pride do mitralne insuficience, se lahko mejna pljučna hipertenzija spremeni v visoko pljučno hipertenzijo.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke se razlikujejo od minimalnega (v 20-40% primerov so popolnoma odsotni) do pomembnih. Resnost simptomov je odvisna od stopnje srčne displazije vezivnega tkiva, prisotnosti avtonomnih in nevropsihiatričnih nepravilnosti.

Označevalci displazije vezivnega tkiva vključujejo:

• kratkovidnost;
• ravne noge;
• astenični tip telesa;
• visok;
• zmanjšana prehrana;
• slaba razvoj mišic;
• povečana prožnost majhnih sklepov;
• kršitev drže.

Klinično se lahko prolaps mitralne zaklopke pri otrocih kaže:

• V zgodnji starosti so ugotovili znake displastičnega razvoja vezivnega tkiva ligamenta in mišično-skeletnega sistema (vključuje displazijo kolka, popkovno in dimeljsko kilo).
• Nagnjenost k prehladom (pogoste vneto grlo, kronični tonzilitis).

V odsotnosti kakršnih koli subjektivnih simptomov pri 20-60% bolnikov v 82-100% primerov so zaznani nespecifični simptomi nevrocirkulacijske distonije.

Glavne klinične manifestacije prolapsa mitralne zaklopke so:

• Srčni sindrom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije (obdobja bolečine v območju srca, ki niso povezana s spremembami v delovanju srca, ki se pojavijo med čustvenim stresom, fizičnim naporom, hipotermijo in podobnostjo angini po naravi).
• Palpitacije in prekinitve srca (opaženo v 16-79% primerov). Subjektivno se je pojavila tahikardija (hitro bitje srca), "prekinitve", "bledenje". Ekstrasistole in tahikardije so labilne in jih povzročajo tesnoba, fizični napori, čaj in kava. Najpogosteje se odkrijejo sinusna tahikardija, paroksizmalna in ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, redkeje se odkrijejo sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje. Ventrikularne aritmije v večini primerov ne ogrožajo življenja.
• Hiperventilacijski sindrom (kršitev sistema za uravnavanje dihanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), ki so paroksizmalna stanja neepileptične narave in jih odlikujejo polimorfne vegetativne motnje. Pojavljajo se spontano ali situacijsko, niso povezane z grožnjo za življenje ali močnim fizičnim naporom.
• Syncopal stanja (nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja izguba mišičnega tonusa).
• Motnje termoregulacije.

Pri 32–98% bolnikov bolečina na levi strani prsnega koša (kardialgija) ni povezana s poškodbami arterij v srcu. To se dogaja spontano, lahko je povezano s preobremenitvijo in stresom, ustavi se tako, da vzame valokordin, Corvalol, validol ali pa preide. Domnevno izzvano z disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema.

Klinični simptomi prolapsa mitralne zaklopke (slabost, občutek kome v grlu, povečano znojenje, sinkopalna stanja in krize) so pogostejši pri ženskah.

Pri 51-76% bolnikov se občasno pojavijo glavoboli, ki so podobni napetostnemu glavobolu. Prizadeta sta obe polovici glave, bolečina se sproži zaradi sprememb vremena in psihogenih dejavnikov. Pri 11–51% opazimo migrenske bolečine.

V večini primerov ni ugotovljene korelacije med opaženo dispnejo, utrujenostjo in šibkostjo ter resnostjo hemodinamskih motenj in telesno toleranco. Ti simptomi niso povezani z deformacijami skeleta (psihonevrotičnega izvora).

Dispneja je lahko jatrogena ali je lahko povezana s hiperventilacijskim sindromom (v pljučih ni sprememb).

Pri 20–28% opazimo podaljšanje intervala QT. Običajno je asimptomatska, če pa prolaps mitralne zaklopke pri otrocih spremlja sindrom podaljšanega intervala QT in omedlevica, je treba določiti verjetnost razvoja življenjsko nevarnih aritmij.

Auskultativni znaki prolapsa mitralne zaklopke so:

• izolirani kliki (kliki), ki niso povezani z izločanjem krvi z levega prekata in so odkriti med obdobjem mezosistolov ali pozne sistole;
• kombinacija klikov s poznim sistoličnim hrupom;
• izolirani pozni sistolični šum;
• holosistolični hrup.

Izvor izoliranih sistoličnih klikov je povezan s prekomernim raztezanjem akordov z maksimalnim odklonom krakov mitralne zaklopke v levo atrijsko votlino in nenadnim izboklinjem atrioventrikularnih zob.

• biti enojni in večkratni;
• poslušajte stalno ali prehodno;
• spremenite njegovo intenzivnost, ko spremenite položaj telesa (povečajte v navpičnem položaju in oslabite ali izginite v ležečem položaju).

Kliki se ponavadi slišijo na vrhu srca ali na točki V, v večini primerov se ne zadržujejo preko meja srca, ne presegajo volumna drugega srčnega tona.

Pri bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke se poveča izločanje kateholaminov (adrenalinske in noradrenalinske frakcije), podnevi pa opazimo povečanje, ki je podobno vrhuncu, in ponoči se zmanjša proizvodnja kateholaminov.

Pogosto obstajajo depresivna stanja, senestopatije, hipohondrija, astenični kompleksni simptomi (nestrpnost do svetle svetlobe, glasni zvoki, povečana motnost).

Prolaps mitralnih ventilov pri nosečnicah

Prolaps mitralne zaklopke je pogosta patologija srca, ki se odkrije med obveznim pregledom nosečnic.

Prolaps mitralnega ventila 1 stopinje med nosečnostjo je ugoden in se lahko zmanjša, ker se v tem obdobju povečuje srčni pretok in zmanjšuje periferni žilni upor. V tem primeru nosečnice pogosteje odkrivajo srčne aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole). Pri 1. stopnji prolapsa pride do rojstva otroka naravno.

Z prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo in prolapsom stopnje 2 mora kardiolog opazovati nosečnico v celotnem obdobju brejosti.

Zdravljenje z drogami se izvaja le v izjemnih primerih (zmerno ali hudo stopnjo z visoko verjetnostjo aritmije in hemodinamskih motenj).

Priporočena je ženska z prolapsom mitralne zaklopke med nosečnostjo:

• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti toploti ali mrazu, ne dolgo časa v zamašeni sobi;
• ne vodijo sedečega načina življenja (podaljšan položaj sedenja vodi v stagnacijo krvi v medenici);
• počivajte v ležečem položaju.

Diagnostika

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke vključuje:

• Študija zgodovine bolezni in družinske zgodovine.
• Auskultacija (poslušanje) srca, ki omogoča identifikacijo sistoličnega klika (klik) in poznega sistoličnega šumenja. Če sumite na prisotnost sistoličnih klikov, se poslušanje izvede v položaju, ko se po fizičnem naporu (skvotanju) drži. Pri odraslih bolnikih je mogoče opraviti preskus z vdihavanjem amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo prolapsa ventilov (uporablja se le parasternal longitudinalni položaj, iz katerega se začne ehokardiografija), stopnja regurgitacije in prisotnost miksomatskih sprememb v lističih ventilov. V 10% primerov je možno odkriti prolaps mitralne zaklopke pri bolnikih, ki nimajo subjektivnih težav in auskultacijskih znakov prolapsa. Poseben ehokardiografski znak je povešanje ventila na sredini, koncu ali skozi sistolo v votlino levega atrija. Globina povešenosti trenutno ni posebej upoštevana (ni neposredne odvisnosti od prisotnosti ali resnosti stopnje regurgitacije in narave motnje srčnega ritma). V naši državi se številni zdravniki še naprej osredotočajo na klasifikacijo iz leta 1980, ki deli prolaps mitralne zaklopke na stopnjo, odvisno od globine prolapsa.
• Elektrokardiografija, ki vam omogoča, da ugotovite spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa, srčne aritmije in prevodnosti.
• Radiografija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti mitralne regurgitacije (v njeni odsotnosti ni opaziti širitve sence srca in njegovih posameznih komor).
• Fonokardiografija, ki dokumentira zvočne pojave prolapsa mitralne zaklopke med auskultacijo (grafična metoda snemanja ne nadomešča čutnega zaznavanja zvočnih vibracij z ušesom, zato je prednostna auskultacija). V nekaterih primerih se fonokardiografija uporablja za analizo strukture faznih indikatorjev sistole.

Ker izolirani sistolični kliki niso specifičen auskultativni znak prolapsa mitralne zaklopke (opaženo z anevrizmami medtrajnega ali interventrikularnega septuma, prolapsom tricuspidnega ventila in pleuroperikardnimi adhezijami), je potrebna diferencialna diagnostika.

Pozne sistolične klike se bolje slišijo v ležečem položaju, ki je ojačan med Valsalvinim manevrom. Narava sistoličnega hrupa med globokim dihanjem se lahko spremeni in se najbolj jasno pokaže po vadbi v pokončnem položaju.

Izolirani pozni sistolični šum je opazen v približno 15% primerov, sliši se na vrhu srca in se izvaja v aksilarni regiji. Nadaljuje se do drugega tona, odlikuje ga grob, „strgajoč“ znak, ki je bolje definiran na levi strani. Ni patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (lahko se sliši z obstruktivnimi lezijami levega prekata).

Golosistolni hrup, ki se v nekaterih primerih pojavlja med primarnim prolapsom, je dokaz mitralne regurgitacije (ki se izvaja v aksilarni regiji, zaseda celotno sistolo in ostane skoraj nespremenjen, ko se spremeni položaj telesa, poveča z Valsalvinim manevrom).

Neobvezne manifestacije so »škripanje« zaradi vibracij tetive ali pikastega področja (najpogosteje slišane s kombinacijo sistoličnih klikov s hrupom kot z izoliranimi kliki).

V otroštvu in adolescenci se prolaps mitralne zaklopke lahko sliši kot tretji ton v fazi hitrega polnjenja levega prekata, vendar ta ton nima diagnostične vrednosti (pri vitkih otrocih se sliši v odsotnosti patologije).

Zdravljenje

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od resnosti patologije.

Prolaps mitralne zaklopke za 1 stopnjo brez subjektivnih težav ne zahteva zdravljenja. Ni omejitev za pouk telesne vzgoje, vendar se ne priporoča profesionalno športno igranje. Ker prolaps mitralne zaklopke 1 stopnjo z regurgitacijo ne povzroča patoloških sprememb v krvnem obtoku, v prisotnosti te stopnje patologije le dviganje uteži in vaje na moč simulatorji so kontraindicirana.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj lahko spremljajo klinične manifestacije, zato je možno uporabiti simptomatsko zdravljenje z zdravili. Dovoljena je telesna vzgoja in šport, kardiolog pa med posvetovanjem izbere optimalno obremenitev za bolnika.

Prolapse mitralnega ventila 2 stopinji z regurgitacijo 2 stopinj zahteva redno spremljanje, in v prisotnosti znakov odpovedi krvnega obtoka, aritmije in primerov sinkopalnih stanj - v individualno izbranem zdravljenju.

Stopnja 3 mitralne zaklopke se kaže v resnih spremembah v strukturi srca (širitev leve atrijske votline, odebelitev prekatnih sten, pojav nenormalnih sprememb v krvnem obtoku), kar vodi do nezadostnosti mitralne zaklopke in motenj srčnega ritma. Ta stopnja patologije zahteva kirurški poseg - zaprtje lističev ventilov ali njegovo protetiko. Šport je kontraindiciran - namesto telesne vzgoje se bolnikom priporočajo posebne gimnastične vaje, ki jih izbere zdravnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko zdravljenje bolnikov z prolapsom mitralne zaklopke so predpisana naslednja zdravila:

• vitamini skupine B, PP;
• pri tahikardiji, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, propranolol itd.), ki odpravlja hiter srčni utrip in pozitivno vpliva na sintezo kolagena;
• v kliničnih manifestacijah vaskularne distonije, adaptagensov (preparati iz elevterokoka, ginsenga itd.) in pripravki, ki vsebujejo magnezij (Magne-B6, itd.).

Pri zdravljenju se uporabljajo tudi metode psihoterapije, ki zmanjšujejo čustveno napetost in odpravljajo simptome patologije. Priporočljivo je, da jemljete pomirjevalo (infuzijo maternice, korenine baldrijana, gloga).

Pri vegetativno-distoničnih motnjah se uporabljajo akupunkturni in vodni postopki.

Priporočeni so vsi bolniki s prisotnostjo prolapsa mitralne zaklopke:

• opustijo alkohol in tobak;
• redno, vsaj pol ure na dan, se ukvarjajo s telesno dejavnostjo in omejujejo prekomerne telesne napore;
• opazujte vzorce spanja.

Prolaps mitralne zaklopke, ugotovljen pri otroku, lahko s starostjo izgine sam.

Prolaps mitralne zaklopke in šport sta združljiva, če pacient manjka:

• epizode nezavesti;
• nenadne in trajne srčne aritmije (določene z dnevnim spremljanjem EKG);
• mitralna regurgitacija (določena z rezultati ultrazvoka srca z Dopplerjem);
• zmanjšana kontraktilnost srca (določena z ultrazvokom srca);
• predhodno prenesena tromboembolija;
• družinsko anamnezo nenadne smrti pri sorodnikih z diagnozo prolapsa mitralne zaklopke.

Ustreznost vojaške službe v prisotnosti prolapsa ni odvisna od stopnje upogibnosti ventilov, temveč od funkcionalnosti ventilske naprave, to je od količine krvi, ki jo ventil prehaja nazaj v levi atrij. Mladi se odpeljejo v vojsko z prolapsom mitralne zaklopke 1-2 stopinj brez vračanja krvi ali s 1. stopnjo regurgitacije. Vojaška služba je kontraindicirana v primeru prolapsa 2 stopinj z regurgitacijo višjo od 2. stopnje ali v prisotnosti motene prevodnosti in aritmije.