Glavni

Ishemija

Pregled atrijske fibrilacije: vzroki, diagnoza in zdravljenje, kako je nevarno

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija (skrajšana AF) je najpogostejši tip aritmije med vsemi srčnimi aritmijami.

Za pravilno in učinkovito delovanje srca je ritem nastavljen s sinusnim vozliščem. To je področje, iz katerega se običajno oddaja srčni signal za pogodbo (to pomeni, da se pojavi impulz). Pri atrijski fibrilaciji so kontrakcije (ne impulzi) kaotične in prihajajo iz različnih delov atrija. Pogostost teh rezov lahko doseže nekaj sto na minuto. Običajno se pogostost krčenja giblje od 70 do 85 utripov na minuto. Ko impulzi preidejo v ventrikle srca, se pogostost njihovih kontrakcij prav tako poveča, kar povzroča močno poslabšanje stanja.

Ko je pogostost krčenja srca visoka (nad 85 utripov na minuto), govorijo o tahizistolični obliki atrijske fibrilacije. Če je pogostnost nizka (pod 65 - 70 utripov na minuto), potem govorijo o bradistolični obliki. Običajno mora biti srčni utrip 70–85 utripov na minuto - v tem primeru je indicirana normalna sistolična fibrilacija.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. S starostjo se tveganje za razvoj AF poveča. Pri 60 letih se ta problem pojavi pri 0,5% vseh ljudi, ki gredo k zdravniku, in po 75. letu starosti vsakemu deseti osebi diagnosticira aritmijo.

Kardiolog, srčni kirurg ali aritmolog se ukvarja s to boleznijo.

Po uradnih podatkih, predstavljenih v priporočilih ruskih kardiologov iz leta 2012, sta atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija identični pojmi.

V članku boste izvedeli: oblike bolezni, metode zdravljenja in vzroki za to aritmijo.

Kaj je nevarna fibrilacija?

Kadar so kontrakcije kaotične, se kri zadržuje v atrijih dlje. To vodi do nastanka krvnih strdkov.

Iz srca pridejo velike krvne žile, ki prenašajo kri v možgane, pljuča in vse notranje organe.

  • Nastali krvni strdki v desnem atriju vzdolž velikega pljučnega debla vstopijo v pljuča in povzročijo pljučno embolijo.
  • Če krvni strdki nastanejo v levem atriju, potem s pretokom krvi skozi žile aortnega loka vstopijo v možgane. To vodi do razvoja kapi.
  • Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je tveganje za razvoj možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) 6-krat večja kot brez motenj ritma.
Nastajanje tromba v levem atriju vodi do kapi.

Vzroki za patologijo

Razlogi so običajno razdeljeni v dve veliki skupini:

Redko, z genetsko nagnjenostjo in nenormalnim razvojem srčnega prevodnega sistema, je ta patologija lahko samostojna bolezen. V 99% primerov atrijska fibrilacija ni neodvisna bolezen ali simptom, temveč se pojavlja v ozadju osnovne patologije.

1. Srčni vzroki

Tabela prikazuje, kako pogosto se srčna patologija pojavi pri bolnikih z AF:

Med vsemi okvarami se pogosto odkrije atrijska fibrilacija v mitralnih ali multivalvularnih okvarah srca. Mitralni ventil je ventil, ki povezuje levi atrij in levi prekat. Večvalne okvare so lezija več ventilov: mitralna in (ali) aortna in (ali) tricuspidna.

Mitralna srčna bolezen

Vzrok je lahko tudi kombinacija bolezni. Na primer, okvare srca se lahko kombinirajo s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen, angina) in arterijsko hipertenzijo (visok krvni tlak).

Stanje po operaciji srca lahko povzroči atrijsko fibrilacijo, ker se lahko pojavi kirurški poseg:

Spremembe intrakardialne hemodinamike (na primer, je bil vstavljen slab ventil - dober je bil implantiran, ki je začel pravilno delovati).

Elektrolitsko neravnovesje (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska bilanca zagotavlja električno stabilnost srčnih celic

Vnetje (zaradi šivov v srcu).

V tem primeru so priporočila zdravnikov odvisna od operacije srca in motenj ritma. Če takih težav pred operacijo ni bilo, potem bo aritmija v procesu splošnega zdravljenja »izginila«.

2. Ne-srčni vzroki

Pitje alkohola lahko vpliva na tveganje patologije atrijske fibrilacije. Študija, ki so jo leta 2004 izvedli ameriški znanstveniki, je pokazala, da povečanje odmerka alkohola nad 36 gramov na dan poveča tveganje za razvoj atrijske fibrilacije za 34%. Zanimivo je tudi, da odmerki alkohola pod to vrednostjo ne vplivajo na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih motenj živčnega sistema. Pri tej bolezni se pogosto srečuje paroksizmalna aritmija (opis vrst aritmije je v naslednjem bloku).

Razvrstitev in simptomi AF

Obstaja veliko načel klasifikacij OP. Najbolj primerna in splošno sprejeta je klasifikacija, ki temelji na trajanju atrijske fibrilacije.

Morda spontano obnavljanje sinusnega ritma, to je zdravljenje, morda ni potrebno

Zdravljenje lahko ponovno vzpostavi sinusni ritem

* Paroksizmi so napadi, ki se lahko pojavijo in se ustavijo spontano (to je neodvisno). Pogostost napadov je individualna.

Značilni simptomi

Pri vseh vrstah fibrilacije so simptomi podobni. Kadar pride do atrijske fibrilacije v ozadju osnovne bolezni, najpogosteje pride do naslednjih težav:

  • Srčni utrip (pogost ritem, vendar z bradistolično obliko, srčni utrip, nasprotno, nizek - manj kot 60 utripov na minuto).
  • Prekinitve ("bledenje" srca in nato sledi ritmu, ki je lahko pogost ali redko). Pogost ritem - več kot 80 utripov na minuto, redki - manj kot 65 utripov na minuto.
  • Zasoplost (težko dihanje in oteženo dihanje).
  • Omotičnost.
  • Slabost

Če atrijska fibrilacija obstaja že dolgo časa, se v nogah, proti večeru, razvije edem.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije ne povzroča težav. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Za pojasnitev pogostosti napadov in kombinacij z drugimi aritmijami se izvede posebno Holterjevo spremljanje (spremljanje EKG podnevi).

Srčni utrip na elektrokardiogramu. Kliknite na sliko za povečavo Z EKG se diagnosticira atrijska fibrilacija

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka in (ali) preprečevanju zapletov. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti sinusni ritem, tj. Zdravljenje fibrilacije, vendar se zgodi tudi, da ritma ni mogoče obnoviti - v tem primeru je pomembno, da se normalizira in ohrani srce, da se prepreči razvoj zapletov.

Za uspešno zdravljenje AF morate: odpraviti vzrok motenj ritma, poznati velikost srca in trajanje utripanja.

Pri izbiri metode zdravljenja najprej določite cilj (odvisno od specifičnega stanja pacienta). To je zelo pomembno, saj bodo od tega odvisne taktike in niz ukrepov.

Sprva zdravniki predpisujejo zdravila z neučinkovitostjo - elektropulznim zdravljenjem.

Ko zdravljenje z zdravili, elektropulse terapija ne pomaga, zdravniki priporočajo radiofrekvenčno ablacijo (posebno zdravljenje z radijskimi valovi).

Zdravljenje z drogami

Če se ritem lahko ponovno vzpostavi, se bodo zdravniki po najboljših močeh potrudili, da to storijo.

V tabeli so navedena zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje AF. Ta priporočila so splošno sprejeta za zaustavitev motenj ritma atrijske fibrilacije.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Zmanjšajte srčni utrip (srčni utrip)

Elektropulzna terapija

Včasih zdravljenje z zdravili (intravenskimi ali tabletami) postane neučinkovito in ritma ni mogoče obnoviti. V takšni situaciji se izvaja elektropulzna terapija - to je metoda delovanja na srčno mišico s pretokom električnega toka.

Obstajajo zunanje in notranje metode:

Zunanje se izvaja skozi kožo in prsni koš. Včasih se ta metoda imenuje kardioverzija. Atrijska fibrilacija se ustavi v 90% primerov, če se zdravljenje začne pravočasno. V srčnih bolnicah je kardioverzija zelo učinkovita in se pogosto uporablja za paroksizmalne aritmije.

Notranji. Tanko cevko (kateter) vstavimo v votlino srca skozi velike žile na vratu ali v predelu ključe. Elektroda prehaja vzdolž te cevi (podobno kot pri knjiženju). Postopek poteka v operacijski sobi, kjer lahko pod nadzorom radiografije zdravnik na monitorjih vizualno oceni, kako pravilno usmeriti in namestiti elektrodo.

Nato s pomočjo posebne opreme, prikazane na sliki, razrežejo in pogledajo zaslon. Na zaslonu lahko zdravnik določi naravo ritma (obnovljen sinusni ritem ali ne). Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je najpogostejši primer, ko zdravniki uporabljajo to tehniko.

Radiofrekvenčna ablacija

Kadar so vse tehnike neučinkovite in je atrijska fibrilacija občutno poslabša življenje bolnika, je priporočljivo odpraviti žarišče (ki napeljuje srčni ritem), ki je odgovorno za povečano pogostost krčenja - radiofrekvenčna ablacija (RFA) - zdravljenje z radijskimi valovi.

Po odstranitvi ognjišča je lahko ritem redek. Zato se lahko RFA kombinira z implantacijo umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika (majhna elektroda v srčno votlino). Srčni ritem skozi elektrodo bo nastavil srčni spodbujevalnik, ki je postavljen pod kožo v območju ključnice.

Kako učinkovita je ta metoda? Če je bila RFA izvedena za bolnika s paroksizmalno obliko AF, potem se v enem letu sinusni ritem ohrani pri 64–86% (podatki iz leta 2012). Če je obstajala trdovratna oblika, se v polovici primerov vrne atrijska fibrilacija.

Zakaj ni mogoče vedno obnoviti sinusnega ritma?

Glavni razlog za neobnovitev sinusnega ritma je velikost srca in levega atrija.

Če je ultrazvok srca nastavljen na velikost levega atrija na 5,2 cm, potem je pri 95% možno okrevanje sinusnega ritma. O tem poročajo aritmologi in kardiologi v svojih publikacijah.

Ko je velikost levega atrija večja od 6 cm, je obnovitev sinusnega ritma nemogoča.

Ultrazvok srca kaže, da je velikost levega atrija večja od 6 cm

Zakaj se to dogaja? Pri raztezanju tega dela srca so v njem nekatere nepopravljive spremembe: fibroza, degeneracija miokardnih vlaken. Tak miokard (mišični sloj srca) ne more samo zadržati sinusnega ritma za sekundo, ampak tudi, po mnenju kardiologov, tega ne sme storiti.

Napoved

Če je AF pravočasno diagnosticiran in bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, so možnosti za obnovitev sinusnega ritma visoke - več kot 95%. Govorimo o situacijah, kjer velikost levega atrija ni večja od 5,2 cm, pacient pa ima na novo diagnosticirano aritmijo ali paroksizem atrijske fibrilacije.

Sinusni ritem, ki ga je mogoče obnoviti po RFA pri bolnikih s trajno obliko, traja eno leto v 50% primerov (vseh bolnikov, ki so bili operirani).

Če aritmija obstaja več let, na primer več kot 5 let, in srce je „veliko“ po velikosti, potem so priporočila zdravnikov zdravila, ki bodo pomagala pri delovanju takšnega srca. Rhythm restore ne uspe.

Kakovost življenja bolnikov z AF lahko izboljšamo s priporočenim zdravljenjem.

Če je vzrok alkohol in kajenje, je dovolj, da se ti dejavniki odpravijo, tako da se ritem normalizira.

Če utripanje spremlja debelost, so zdravniška priporočila očitna - morate izgubiti težo. V tem primeru so možnosti za izterjavo visoke.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Kaj je trajna oblika atrijske fibrilacije

Kako se manifestira trajna atrijska fibrilacija? Bolnikom bo odgovoril usposobljen kardiolog, s katerim se je treba posvetovati v primeru značilnih simptomov.

Atrijska fibrilacija (ali flutter) je najpogostejša oblika patologije srčnega ritma po ekstrasistolični motnji, s katero se zdravniki pogosto srečujejo v vsakodnevni praksi.

Zdaj je atrijska fibrilacija vzrok za hospitalizacijo 1/3 bolnikov s srčno-žilnimi motnjami.

Obstaja paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Razmislite o tem, kaj to pomeni, in seveda o ključnih vidikih te teme.

Zakaj se bolezen razvije?

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) je vsaki bolezni dodelila posebno mednarodno kodo.
Atrijska fibrilacija trajne oblike ima kodo ICD 10 pod številko 148.

Pogostost pojavljanja AF pri prebivalcih naše države je 0,5%. Obstaja pomemben delež različnih klasifikacij te kršitve.

Toda skoraj vsi izmed njih zaradi prisotnosti raznolike prognoze, tudi glede na vrsto izbrane terapije, pomenijo njihovo diferenciacijo, zato so kronične in paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije različne.
Kronična oblika je trajna, prisotnost bolezni in je odporna.

Stalna oblika AF mora vključevati sorto, ki traja približno 10 dni. Če je fibrilacija 5 dni, govorijo o trajni vrsti AF.

In v času trajanja dejstva AF do 2 dni, se odkrije paroksizmalna oblika bolezni.

Danes stalni AF združuje komplementarni element z lastno definicijo, v skladu s katerim je pogoj značilen za to obdobje, v času, ko sinusnega ritma ni mogoče ohraniti ob koncu kardioverzijskega procesa ali v položaju, ko ima zdravnik in pacient določene okoliščine. odločil, da ne bo podvržen procesu okrevanja sinusni ritem.

Kdaj in pod kakšnimi pogoji je možna atrijska fibrilacija? Možnost napredovanja atrijske fibrilacije določajo dejavniki starostne skupine, v katero spada pacient, in prisotnost organske bolezni v območju srca in krvnih žil, ki vključujejo ishemične in druge vrste bolezni srca, arterijsko hipertenzijo in okvarjene valvularne strukture srčne mišice.

Danes je treba sladkorno bolezen tipa 2 obravnavati kot ločen dejavnik, ki izzove razvoj AF.

V zvezi s starostnim faktorjem se verjame, da se možnost napredovanja AF hitro poveča, ko bolnik doseže starost 55 let in se še naprej povečuje v starosti ob prisotnosti bolezni srca.

Kako se manifestira trajna atrijska fibrilacija?

S približevanjem starosti 60 let se AF pojavi pri 1% prebivalcev in pri bolnikih po 80 letih - v 6% primerov. Pri CHD ni samo odkrivanje koronarne ateroskleroze, temveč tudi prisotnost zapletov te bolezni, zato je pri ljudeh s IHD, potrjeno med koronarno angiografijo, vendar ne kaže znakov nepravilnosti v srcu, verjetnost diagnosticiranja AF 0,2 –0,8%.

V situaciji, ko imajo ljudje s koronarno arterijsko boleznijo klinično sliko te bolezni, kot tudi druge manifestacije, ki so podobne po stopnji in naravi bolezni srca, se verjetnost razvoja AF poveča na 25%.

Pri ljudeh, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo, je AF pogosta - pri 10% bolnikov, v primeru kombinacije arterijske hipertenzije in IHD pa se verjetnost napredovanja AF poveča na 20%.

Treba je povedati, da je za stopnjo pogostosti značilna močna korelacijska povezanost z izrazito stopnjo hipertrofičnega neuspeha v levem prekatu, prisotnost diastolične motnje levega prekata, v položaju zaznavanja sistemskih napak in prenosnega krvnega pretoka, ki spreminja hemodinamsko obremenitev srca.

Odločilno vlogo pri tem procesu ima v aktivaciji arterijskega miokardialnega renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema pri hipertenziji, ki pomaga stimulirati miokardno fibrozo.

AF v prisotnosti revmatskega miokarditisa, ki se pojavi brez okvare ventila, je zelo redka - 5% bolnikov. Toda v primeru zaznavanja okvare v valvularnih strukturah in ne pomembne, mitralne stenoze ali drugih vrst, se verjetnost napredovanja AF hitro poveča.

Približno 50% bolnikov s kalcifikacijo aortnega ventila in razvijajočo se stenozo ima paroksizmalno ali trajno obliko FP, poleg tega pa je izoliran tip FP opazen pri ljudeh, starejših od 60 let, ki niso bili diagnosticirani s predhodnimi sestavinami bolezni srca in pljuč s fiziološkimi in laboratorijsko-instrumentalnimi metodami..

Ti bolniki imajo dobro prognozo za okrevanje zaradi izredno nizke verjetnosti vaskularne tromboze in smrti. Vendar pa zaradi narave napredovanja bolezni v preteklih letih, pa tudi strukturne patologije srca in povečanja parametrov levega atrija, tveganje za trombembolijo in smrt vodi do povečanja.

V medicinskih študijah se pogostnost ločene razvrstitve AF giblje od 12% vseh primerov AF do 30%.

Patofiziološke oblike, povezane z atrijsko fibrilacijo.

Kljub skrbnim raziskavam je bolezen AF še vedno povezana z velikim številom znanstveno utemeljenih pomembnih problemov.

Pri velikem številu bolnikov se bolezen zmanjša na zmanjšanje občutljivosti za telesno aktivnost na aktivne manifestacije bolezni, zmanjša se srčni in možganski krvni pretok. Danes je treba AF obravnavati kot enega od osnovnih vzrokov za možgansko kap, zlasti pri starejših.

Poleg tega bolezen povzroča povečano anksioznost in občutno poslabšanje kakovosti življenja.

Ta bolezen je zaradi njene razširjenosti otipljiv problem za medicino. Kaj storiti, če najdemo trajno obliko fibrilacije?

Po zaključku postopka diagnosticiranja stalne oblike AF se strokovnjak sooča z določenim obsegom vprašanj:

  1. Ali obstaja možnost, da se za posameznega bolnika izvede postopek za obnovitev srčnega ritma?
  2. Če se srčni ritem ne obnavlja, kako se lahko normalizira pogostost krčenja srčne mišice?
  3. Preventivni ukrepi za odstranjevanje trombemboličnih zapletov.

Kako zdraviti bolezen?

Zdravljenje je pomembna točka pri tej bolezni.

Razlikovati zdravljenje odvisnosti od drog in zdravljenje ljudi. Zdravljenje z drogami vključuje uporabo antiaritmikov, kot tudi uporabo fizioterapije za preprečevanje te bolezni.

Glavna vloga zdravnika v tem primeru je normalizacija srčnega utripa in preprečevanje tromboflebitisa. V ta namen je vrsta zaviralcev zdravil, antiaritmičnih zdravil, zdravil, ki zavirajo kalcijeve kanale, vključno z zdravili za redčenje krvi.

Ta zdravila se ne smejo jemati samostojno za zdravljenje in preprečevanje bolezni - za njihov namen je odgovoren specialist, ki opazuje bolnika.

Kot je za folk metode zdravljenja te bolezni, potem obstaja širok spekter zelišč in infuzij.

Naslednja zeliščna zdravila bodo pomagala pri zdravljenju bolezni in ohranjanju telesa v normalnem stanju:

  • plodovi viburnuma;
  • trava iz rmana;
  • pes

Zdravljenje folk zdravil ni nadomestilo za glavno, ampak deluje le kot njegovo dopolnilo.

Paroksizmalne, trdovratne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Ena najpogostejših motenj ritma je atrijska fibrilacija, zlasti atrijska fibrilacija (AF).

Kljub temu, da mnogi bolniki že dolgo živijo s tem stanjem in ne doživljajo subjektivnih občutkov, lahko povzročijo tako resne zaplete kot fibrilacijski tahiformni in tromboembolični sindrom.

Bolezen je primerna za zdravljenje, razvitih je bilo več razredov antiaritmikov, ki so primerni za stalno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je to?

Atrijska fibrilacija se imenuje nedosledno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. Hkrati ni popolne atrijske kontrakcije.

Atrioventrikularno križišče običajno blokira pretirano atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar pa včasih pride do hitre kontrakcije prekatov, ki jo dojemamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro ponovnega vstopa. Tahiformna bolezen znatno zmanjša srčni pretok, kar povzroča cirkulatorno okvaro v majhnem in velikem krogu.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija? Neenakost atrijskih kontrakcij je nevarna za nastanek krvnih strdkov, zlasti v predelu ušes, in njihovo ločevanje.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino mlajših od 40 let je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Osnova bolezni je mehanizem ponovnega vstopa vzbujanja v atrijsko strukturo. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetnih bolezni, fibroze, raztezanja in srčnih napadov.

Patološki substrat običajno ne more izvajati pulza, kar povzroča neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroča razširitev srčnih komor in pomanjkanje funkcije.

Razvrstitev in razlike vrst, stopnja

Po kliničnem poteku se razlikuje po petih tipih atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, kliničnega poteka, skladnosti s terapevtskimi učinki.

  1. Za prvo identificirano obliko je značilno prvo pojavljanje atrijske fibrilacije v življenju. Nameščen ne glede na trajanje in resnost simptomov.
  2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Ta epizoda se najpogosteje ustavi v naslednjih dveh dneh.
  3. Vztrajna oblika se spontano ne konča v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektropulzno kardioverzijo.
  4. Dolgotrajno trdovratno fibrilacijo diagnosticiramo s trajanjem bolezni, ki traja več kot eno leto, in z izbrano metodo korekcije ritma.
  5. Za trajno obliko je značilno, da so bili poskusi za obnovitev sinusnega ritma neuspešni, zato je bilo odločeno, da se AF ohrani.

Pogostost krčenja prekata razlikuje tri oblike atrijske fibrilacije:

  • bradysystolic, pri katerem je srčni utrip manj kot 60 na minuto;
  • pri normosistoličnem številu kontrakcij v normalnem območju;
  • Za tahizistoliko je značilna frekvenca 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetji plasti srca, prirojeni patološki sindromi, lahko prispevajo k aritmiji. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in genetska predispozicija.

Vzroki so razdeljeni v naslednje skupine:

  • intermitentni vzroki: nizka koncentracija kalija v krvi, nizka koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah, operacija na odprtem srcu;
  • dolgotrajno delovanje: hipertenzija, ishemična bolezen srca, valvularne in valvularne bolezni, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične plasti in perikard, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
  • fibrilacija, odvisna od kateholamina: povzroča čustveno preobremenitev, sprejem močne kave in alkohola;
  • vagus-induced: pojavi na ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
  • genetske oblike.

Simptomi in znaki

Klinična bolezen je opažena v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna prekrvavitev, ki spremlja omotico, splošno slabost.

Tachyforma atrijske fibrilacije je značilna hitri utrip in srčni utrip, občutek motnje srca, strah. Pri trombotičnih masah v preddvorju se pojavi tromboembolični jabolčnik.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa vstopi v krvne žile, ki napajajo pljuča. Ko je velika žila blokirana, se pojavi kratka sapa in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko pride do krvnega strdka ob velikem obtoku v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (intermitentna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko je značilen nenaden začetek, zasoplost, palpitacije srca z nepravilnostmi, nepravilno delovanje srca in bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka.

Pri trajni ali trajni obliki se pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nerednega srčnega utripa) pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja huda kratka sapa.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki njene odstranitve si oglejte video z zdravnikom:

Klinična in instrumentalna študija

Pri pregledu in auskultaciji sta pulz in srčni utrip nepravilna. Določena je razlika med srčnim utripom in pulzom. Laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje etiologije bolezni.

Diagnozo potrdimo z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto P vala se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej vidni v drugem svincu in prvih dveh dojenčkih. Pri tahiformi se bo skupaj z valovi zmanjšala razdalja med kompleksi QRS.

Tukaj je videti, kakšna je atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestalne oblike je prikazan dnevni nadzor, ki bo omogočil odkrivanje napadov atrijske fibrilacije.

Za stimulacijo možne aktivnosti miokarda se uporablja transsezofagealna stimulacija, intrakardialna EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo, da bi ugotovili hipertrofične procese srčnih komor, identifikacijo iztisne frakcije.

Diferencialna diagnostika

AF iz sinusnega ritma poleg atrijskih valov razlikuje med različnimi razdaljami med ventrikularnimi kompleksi, pomanjkanjem zoba R.

Pri pojavu interkalarnih kompleksov je potrebna diagnoza z ventrikularnimi ekstrasistolami. Med ventrikularnim ekstrasistolom so intervali adhezije med seboj enaki, obstaja nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju pa je normalen sinusni ritem z zobmi P.

Taktika terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo? Indikacije za hospitalizacijo so:

  • prvo pojavijo, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
  • tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
  • levega prekata ali koronarne insuficience;
  • prisotnost zapletov tromboemboličnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, trajne in trajne (trajne): t

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prva pojavnost.

Poskuša se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja z amiodaronom 300 mg ali propafenom. Potrebno spremljanje EKG. Kot antiaritmiki se prokainamid daje intravensko v curku 1 g na 10 minut.

Pri trajanju bolezni, ki je krajša od 48 ur, je priporočljivo dati natrijev heparin 4000-5000 U, da se prepreči nastajanje tromba. Če se je AF pojavil pred več kot 48 urami, se pred regeneracijo ritma uporabi varfarin.

Za profilaktično uporabo antiaritmičnih zdravil:

  • propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
  • etatsizin 0,05 g 3-krat na dan;
  • allapinin v istem odmerku;
  • Amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji bo allapinin izbrano zdravilo za atrijsko fibrilacijo. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja poteka z dnevnim spremljanjem, ponovnim transsezofagealnim stimuliranjem. Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma, je dovolj, da zmanjšate pogostost paroksizmov in izboljšate bolnikovo stanje.

Trajna atrijska fibrilacija.

Bolniki mlade in srednje starosti, kot tudi v subjektivnem stanju, je treba izvesti poskus drog ali elektropulse kardioverzije.

Pred ponovno vzpostavitvijo ritma je potrebno preveriti raven INR (ciljna vrednost je 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v enoti intenzivne nege, pred intervencijo se izvede premedikacija z 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za zdravljenje kardioverzije se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna atrijska fibrilacija

Digoksin se uporablja za upočasnitev ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Možno je kombinirati z beta blokatorji.

Za preprečevanje tromboembolije se predpisuje acetilsalicilna kislina v odmerku do 300 mg, pri čemer je dejavnik tveganja za možgansko kap - varfarin (z nadzorom INR) in za več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes) - posredna antikoagulantna terapija.

Več o bolezni in običajni metodi radiofrekvenc, da jo odstranite iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pojav AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi so v kardioloških sanatorijah prikazane nadaljnje oskrbe do 21 dni.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF povečuje smrtnost za pol in pol. Tveganje za kardiovaskularne bolezni na podlagi obstoječe aritmije se podvoji.

Da bi izboljšali prognozo, je potrebno pravočasno odkriti in zdraviti bolezen, sprejeti podporno terapijo, ki jo predpiše zdravnik.

Najresnejši zapleti so tromboembolična, še posebej ishemična kap. V starostni skupini 50-60 let je tveganje 1,5%, pri starejših od 80 let pa 23%.

Kadar je AF povezan z bolnikovimi revmatskimi okvarami, se tveganje za cerebralne motnje poveča 5-krat.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Primarna profilaksa AF se uporablja v primeru žariščnih miokardnih bolezni in operacij odprtega srca. Treba je odpraviti dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, izgubiti težo, prenehati s kajenjem, maščobnih živil. Prav tako morate omejiti porabo močne kave, alkoholnih pijač.

Pri upoštevanju vseh navodil in odpravi dejavnikov tveganja je napoved ugodna. Tromboembolične zaplete je treba skrbno preprečiti, zato je treba jemati antikoagulante, nadzorovati je treba srčni utrip.

Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, načini zdravljenja, prognoza

Atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se atrij skrči s frekvenco 350–700 na minuto, vendar le del impulzov doseže prekate, kar ustvarja predpogoje za njihovo neusklajeno aktivnost in se izraža v nepravilnem pulzu.

Atrijska fibrilacija velja za eno najpogostejših možnosti za srčne aritmije. Najdemo ga povsod, predvsem med ljudmi zrele in starejše starosti, z leti pa se verjetnost aritmije poveča. Patologija ni le velikega družbenega in medicinskega pomena zaradi visokega tveganja za hude zaplete in smrti, temveč tudi ekonomsko, saj zahteva precejšnje materialne stroške za preprečevanje in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je atrijska fibrilacija do 2% vseh srčnih aritmij, število bolnikov pa se stalno povečuje zaradi splošnega staranja populacije planeta. Do 80. leta starosti prevalenca atrijske fibrilacije doseže 8%, pri moških pa se patologija pojavlja prej in pogosteje kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija pogosto zakomplicira kronično srčno popuščanje, ki pa prizadene večino ljudi s koronarno boleznijo srca. Vsaj četrtina bolnikov s kronično neuspešno cirkulacijo že ima ugotovljeno diagnozo atrijske fibrilacije. Skupni učinek teh bolezni vodi v medsebojno tehtanje poteka, napredovanja in resne prognoze.

Drugo splošno ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija, pogostejša pa je pri bolnikih, zdravniki pa jo aktivno uporabljajo. Zbrane izkušnje z zdravljenjem te patologije ne omogočajo le izločanja aritmije, temveč tudi pravočasno preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in njihovih zapletov.

urejeno oblikovanje pulzov v sinusnem vozlišču, ki sproži srednjo normalno (levo) in kaotično električno aktivnost v atrijski fibrilaciji (desno)

Upoštevajte, da se izraz "atrijska fibrilacija" lahko nanaša na dve vrsti atrijskih aritmij:

  • V enem primeru je atrijska fibrilacija, ki je dejansko opisana spodaj (atrijska fibrilacija), implicirana, ko se visokofrekvenčni pulzi naključno razmnožujejo v miokardiju, tako da se samo posamezna vlakna zelo hitro in nedosledno skrčijo. Istočasno se prekata prekata aritmično in z nezadostno učinkovitostjo, kar vodi do hemodinamičnih motenj.
  • V drugem primeru je mišljeno atrijsko trepetanje, ko se vlakna srčne mišice vežejo počasneje - s frekvenco 200-400 na minuto. Za razliko od utripanja (fibrilacija) je atrijsko trepetanje še vedno zmanjšano in le del impulzov doseže ventrikularni miokard, tako da »delujejo« počasneje. V obeh primerih se zmanjša učinkovitost srca in napreduje cirkulacijska insuficienca.

Video: osnovno o atrijski fibrilaciji + medu. animacija

Oblike atrijske fibrilacije

V skladu s sodobno klasifikacijo obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

  1. Prvi, ki se pojavi, je prva zabeležena epizoda aritmije, ko ni mogoče ugotoviti verjetnosti ponovitve bolezni.
  2. Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pojavlja se v obliki bolj ali manj pogostih epizod neuspeha ritma, ki se ne obnavlja več kot teden dni.
  3. Trajna (ponavljajoča se) fibrilacija - traja več kot 7 dni in zahteva kardioverzijo.
  4. Stalna oblika - obnovitev ritma je nemogoča ali pa ni potrebna.

Za praktičnega zdravnika je pomembno določiti obliko fibrilacije, ki se je prvič pojavila, vendar ni vedno mogoče določiti njenega trajanja in izključiti dejstvo, da so bile prej prenesene epizode aritmije.

Ko se ugotovi drugi ali več paroksizmov, so motnje v atrijskem ritmu diagnosticirane s trajno obliko atrijske fibrilacije. Če je ritem sposoben spontanega okrevanja, se bo taka trajna (ponavljajoča) aritmija imenovala paroksizmalna, izraz »obstojnost« pa bo uporabljen za več kot sedem dni. Novo odkrita aritmija je lahko paroksizmalna in obstojna.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (trajna) je indicirana, če motnje ritma trajajo več kot eno leto, vendar ne zdravnik ne bolnik ne namerava obnoviti ritma s kardioverzijo. V primeru spremembe terapevtske strategije se bo aritmija imenovala dolgotrajna.

Glede na hitrost srčnega utripa obstajajo tri oblike atrijske fibrilacije:

  • Tachysystolic - ventrikle dosežejo več, kot je običajno potrebno, impulzi iz atrijskih srčnih spodbujevalnikov, zaradi česar pulz doseže 90-100 utripov na minuto ali več.
  • Bradysystolicheskaya fibrillation - pogostost krčenja prekatov ne doseže 60.
  • Normosystolic - ventrikle se zmanjšajo s frekvenco blizu normalne - 60-100 utripov na minuto.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi brez očitnega razloga ali s številnimi stanjami, ki prispevajo k patologiji:

Kardioskleroza in druge organske lezije srčne mišice so najpogostejši vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri mladostnikih se običajno diagnosticira izoliran tip fibrilacije (zunaj bolezni srca), sočasna patologija srca pa pogosto označuje aritmijo pri starejših.

Ekstrakardijski dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo vključujejo povečano delovanje ščitnice, prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, ledvično patologijo, kronične obstruktivne procese v pljučih, električni šok, predhodno operacijo srca in zlorabo alkohola. Poleg tega lahko vplivajo dedni faktor in genske mutacije (X parahromni kromosomi): približno tretjina bolnikov s fibrilacijo ima starše z enako obliko srčne aritmije.

Manifestacije

Simptome atrijske fibrilacije določajo oblika in potek patologije. Možna je asimptomatska in huda cirkulatorna insuficienca z živo simptomatologijo. Nekateri bolniki ne le s paroksizmalno obliko, ampak tudi ne povzročajo nobenih težav, pri drugih pa lahko prva epizoda aritmije povzroči hude hemodinamične motnje, do pljučnega edema, cerebralne embolije itd.

Najpogostejše pritožbe med atrijsko fibrilacijo so:

  • Neugodje v prsih ali celo bolečine v srcu;
  • Palpitacije srca;
  • Slabost;
  • Omotica in omedlevica s hudo hipotenzijo;
  • Dispneja z naraščajočo odpovedjo levega prekata srca;
  • Pogosto uriniranje.

V obdobju paroksizma aritmije ali v stalni obliki pacient sam preišče pulz in čuti njegovo nepravilnost. V primeru močnega tahizistole bo število kontrakcij preseglo frekvenco pulziranja v perifernih arterijah, ki se imenuje pulzni deficit.

Na potek patologije vpliva obseg levega atrija: ko se dvigne, dilatacija v votlini povzroča težave pri ohranjanju ritma po kardioverziji. Bolezni, pri katerih pride do poškodbe miokarda levega atrija, so bolj spremljene z fibrilacijo kot spremembe v drugih delih srca.

Pri mnogih bolnikih s katerokoli vrsto atrijske fibrilacije se kakovost življenja spremeni. Pri trajni obliki ali pri naslednjem napadu aritmije je telesna aktivnost omejena, postopoma, zaradi napredovanja srčnega popuščanja, se zmanjšuje toleranca za vadbo, zato je morda treba spremeniti vrsto delovne aktivnosti, opustiti športne aktivnosti, dolga potovanja in lete.

Tudi z asimptomatskim ali minimalno izraženim potekom bolezni lahko kardioembolična kaplja postane prvi simptom patologije (ko pride v stik s krvnim strdkom v arterijah, ki hranijo možgane). V teh primerih bodo v ospredju nevrološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, motnje občutljivosti itd.) In aritmija, če se bo prvič pojavila, bo že drugič diagnosticirana.

Sama atrijska fibrilacija lahko traja poljubno dolgo, ne da bi pacientu povzročila precejšnje nelagodje, toda zapleti patologije lahko močno poslabšajo stanje. Med najpogostejšimi in hkrati nevarnimi posledicami motenega atrijskega ritma (skupaj s tromboemboličnim sindromom s tveganjem za cerebralni infarkt) je povečanje srčnega popuščanja s precej hitro dekompenzacijo, pljučnim edemom v ozadju akutne levice.

Diagnoza in EKG znaki atrijske fibrilacije

Če sumite, ventrikularne fibrilacije, tudi če je napad prišlo le z besedami bolnika, in v času pregleda ustaviti, je treba opraviti temeljit pregled. V ta namen zdravnik podrobno sprašuje o naravi pritožb in simptomov, času njihovega nastanka in povezavi z obremenitvami, ugotovi, ali bolnik trpi zaradi katerekoli druge srčne ali druge patologije.

Pregledi za domnevno fibrilacijo prekatov se lahko izvajajo ambulantno, čeprav bi v primeru primarnega paroksizma bolnik po odstranitvi kardiograma raje peljal bolnika v bolnišnico, kar bi potrdilo prisotnost aritmije.

Med prvim pregledom zdravnik beleži nepravilnost pulza, gluhost srca in tahikardijo s tahikformijo. Nato izvedemo dodatne instrumentalne študije, ki potrjujejo aritmijo - EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje.

Atrijska fibrilacija na EKG ima številne značilne znake:

  1. Izginotje vala P zaradi pomanjkanja usklajenih atrijskih kontrakcij;
  2. Valovi f, ki so značilni za krčenje posameznih vlaken in imajo nestalno velikost in obliko;
  3. Različni časovni intervali RR z nespremenjenim prekatnim kompleksom.

Da bi potrdili atrijsko fibrilacijo pri vsaj enem svincu, naj bi imeli kardiogram tipične spremembe. Če se je v času študije napad ustavil, bo bolnik pozvan, da ga dnevno spremlja.

Ehokardiografija lahko zazna napake v ventilu, intra-atrijske krvne strdke, žarišča strukturnih sprememb v miokardu. Poleg študij srca so prikazani tudi testi na hormone ščitnice, delovanje jeter in ledvic ter elektrolitska kri.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne aritmije, fibrilacijo in plapolanje

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Pri načrtovanju zdravljenja atrijske fibrilacije ima zdravnik izbiro: poskušajte doseči vrnitev pravilnega ritma ali ohraniti aritmijo, vendar z normalno srčno frekvenco. Nedavne študije kažejo, da sta obe možnosti zdravljenja dobri, nadzor pulza, tudi ob prisotnosti aritmije, prispeva k izboljšanju preživetja in zmanjšanju pogostnosti tromboembolije kot zapletov.

Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo skuša odpraviti negativne simptome aritmij in preprečiti resne zaplete. Doslej sta bili sprejeti in uporabljeni dve strategiji upravljanja pacientov:

  • Kontrola srčnega ritma - obnova sinusnega ritma in preprečevanje ponovnega pojava aritmij;
  • Kontrolna srčna frekvenca (srčni utrip) - aritmija traja, vendar se srčni utrip zmanjša.

Vse osebe z ugotovljeno diagnozo aritmije, ne glede na izbrano strategijo, izvajajo antikoagulantno terapijo za preprečevanje nastajanja trombov v preddvorjih, pri katerih je tveganje zelo visoko med atrijsko fibrilacijo, tako trajno kot v obdobju paroksizma. Na podlagi manifestacij aritmije, starosti, komorbidnosti se pripravi individualni načrt zdravljenja. To je lahko kardioverzija, vzdrževanje ciljnega srčnega utripa, obvezno preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije in tromboemboličnega sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsko fibrilacijo spremlja izredno veliko tveganje za trombozo z embolijo v velikem krogu in manifestacijo najnevarnejših zapletov, zlasti - embolične kapi, zato je zelo pomembno predpisati antikoagulantno terapijo - antitrombotična sredstva, antikoagulante neposrednega ali posrednega delovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov so:

  1. Starost do 60 let, ko ni prisotna strukturna poškodba miokarda s tem, vendar brez dejavnikov tveganja - indicirana je acetilsalicilna kislina;
  2. Po 60 letih, vendar brez predisponirajočih dejavnikov, so predpisani aspirin, kardiomagil;
  3. Po 60 letih z diagnosticirano sladkorno boleznijo ali ishemično boleznijo srca je varfarin prikazan pod nadzorom INR, lahko se ga kombinira z aspirinom;
  4. Pri starosti 75 let in več, zlasti pri ženskah, pa tudi pri hudih sočasnih boleznih (tirotoksikoza, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija) je predpisan varfarin;
  5. Revmatska bolezen srca, operacija ventila, predhodna tromboza ali embolija zahtevajo uporabo varfarina.

Antikoagulantna terapija vključuje:

  • Posredni antikoagulanti - varfarin, pradax - se predpisujejo dolgo časa pod nadzorom koagulograma (INR je običajno 2-3);
  • Antiprombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina (trombotična rit, aspryrin kardio itd.) V odmerku 325 mg, dipiridamol;
  • Nizko molekularni heparini, ki se uporabljajo v akutnih razmerah, pred kardioverzijo, zmanjšujejo trajanje bivanja v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi povzroči neželene učinke v obliki krvavitve, zato so posamezniki s povečanim tveganjem za takšne zaplete ali zmanjšano strditvijo po rezultatih koagulograma predpisani z veliko previdnostjo.

a Strategija za nadzor ritma

Strategija za nadzor ritma vključuje uporabo farmakoloških sredstev ali električno kardioverzijo za ponovno vzpostavitev pravilnosti ritma. Ko tahizistolična oblika aritmije, pred ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma (kardioverzije), je treba zmanjšati srčni utrip, za katerega so predpisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ali kalcijevi antagonisti (verapamil). Poleg tega kardioverzija zahteva obvezno antikoagulacijsko terapijo, saj sam postopek bistveno poveča tveganje za trombozo.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma skozi električni tok. Ta metoda je bolj učinkovita kot dajanje zdravil, vendar je tudi bolj boleča, zato bolniki prejemajo pomirjevalo ali se izvaja splošna površinska anestezija.

Neposredna obnova sinusnega ritma poteka pod delovanjem kardioverterja-defibrilatorja, ki pošlje srčni impulz, sinhroniziran z R-valom, da ne bi povzročil ventrikularne fibrilacije. Postopek je indiciran za bolnike, pri katerih uporaba farmakoloških zdravil ne vpliva na nestabilnost krvnega obtoka na podlagi aritmije. Ponavadi se izvaja navzven z delovanjem izcedka na kožo, intrakardialna kardioverzija pa je možna tudi z neučinkovitostjo površinske metode.

Kardioverzija se lahko načrtuje, nato pa bolnik 3 tedne pred začetkom jemanja varfarina in 4 po njem. Za tiste z aritmijo, ki traja več kot dva dni, ali pa je njeno trajanje neznano, je predpisan rutinski postopek za obnovitev ritma, vendar hemodinamika ni motena. Če paroksizem aritmije traja manj kot 48 ur in ga spremljajo hude obtočne motnje (npr. Hipotonija), je indicirana nujna kardioverzija pod pogojem, da se injicira heparin ali njegovi nizko molekularni analogi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se daje intravensko, vendar povzroča številne neželene učinke - glavobol, vrtoglavico, hipotenzijo, halucinacije, spremembe v formuli levkocitov, zato so evropski strokovnjaki izključeni s seznama zdravil za kardioverzijo. Prokainamid se še vedno uporablja v Rusiji in mnogih drugih državah zaradi nizkih stroškov zdravil.

Propafenon je na voljo kot raztopina in v obliki tablet. Z vztrajno fibrilacijo in atrijskim trepetanjem nima želenega učinka, prav tako je kontraindicirana pri kroničnih obstruktivnih boleznih pljučnega sistema in je izjemno nezaželena za dajanje osebam z miokardialno ishemijo in zmanjšano kontraktilnost levega prekata.

Amiodaron se proizvaja v ampulah, injicira intravensko in se priporoča za uporabo v prisotnosti organskih poškodb srčne mišice (na primer po infarktnih brazgotinah), kar je pomembno za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi srca.

Nibentan je na voljo v obliki raztopine za intravenske infuzije, vendar se lahko uporablja izključno na oddelkih za intenzivno nego, kjer je nadzor nad ritmom možen ves dan po dajanju zdravila, saj lahko zdravilo povzroči hude motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za farmakološko kardioverzijo so primeri, v katerih se je prvič pojavila atrijska fibrilacija ali paroksizem aritmije z visoko pogostnostjo srčnih kontrakcij, kar ima za posledico negativne simptome in hemodinamsko nestabilnost, nekorigirano z zdravili. Če je verjetnost kasnejšega zadrževanja sinusnega ritma nizka, je bolje zavrniti kardioverzo, ki jo povzroča zdravilo.

Farmakološka kardioverzija daje najboljše rezultate, če se je začela najpozneje 48 ur po napadu z aritmijo. Amiodaron in dofetilid, ki sta ne le zelo učinkovita, temveč tudi varna, se štejeta za glavna zdravila za atrijsko aritmijo, ki se pojavlja v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko so novokainamid, propafenon in druga antiaritmična zdravila nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito sredstvo za obnovo ritma med paroksizmom atrijske fibrilacije je amiodaron. Glede na rezultate študij, s svojim dvoletnim sprejemom pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se skupna smrtnost zmanjša za skoraj polovico, verjetnost nenadne smrti za 54% in napredovanje srčnega popuščanja za 40%.

Antiaritmična zdravila se lahko predpisujejo dolgo časa, da se preprečijo ponavljajoče motnje v ritmu, vendar je treba v tem primeru upoštevati visoko tveganje neželenih učinkov in relativno nizko učinkovitost. Vprašanje izvedljivosti dolgoročne terapije se odloča individualno, prednostni cilj pa sta sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvence

Pri izbiri strategije za nadzor srčnega utripa se kardioverzija sploh ne uporablja, vendar so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni ritem - zaviralci beta (metoprolol, karvedilol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), amiodaron, prejšnje skupine pa neučinkovite.

Rezultat izbrane strategije mora biti impulz, ki ni daljši od 110 na minuto v mirovanju. Če so simptomi izraženi, se srčni utrip vzdržuje do 80 utripov na minuto v mirovanju in največ 110 pri zmernih obremenitvah. Nadzor pulzov zmanjšuje aritmijo, zmanjšuje tveganje zapletov, vendar ne preprečuje napredovanja patologije.

v Ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) je indicirana za neučinkovitost električne in farmakološke kardioverzije ali pa antiaritmiki ne podpirajo normalnega ritma. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, ko je elektroda vstavljena skozi femoralno veno in nato poslana v srce, kjer je atrioventrikularno vozlišče uničeno z električnim tokom, izolirana so vlakna njegovega svežnja ali pa so izolirana območja patoloških pulzacij v ustih pljučnih ven.

V primeru uničenja atrioventrikularnega vozlišča ali svežnja His, pride do popolne prečne blokade, ko impulzi iz atrija ne dosežejo ventrikularnega miokarda, zato je treba po takšni ablaciji namestiti spodbujevalnik.

Pri redkih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah, ki pa se pojavijo pri hudih simptomih, je mogoče vsaditi intra-atrijske kardioverter-defibrilatorje, ki ne preprečujejo aritmije, ampak jih učinkovito odpravijo v primeru pojava.

Preprečevanje ponovitve aritmije

Preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije je zelo pomembno, saj se v več kot polovici primerov aritmija v prihodnjem letu po kardioverziji ponovi, sinusni ritem pa se lahko ohrani le pri tretjini bolnikov.

Cilj preventivnega zdravljenja ni le preprečiti ponavljajoče se epizode aritmije, temveč tudi odložiti čas njegove trajne variacije, ko se verjetnost embolij, napredovanje srčnega popuščanja in nenadna smrt znatno povečajo.

Da bi preprečili napad atrijske fibrilacije, priporočamo uporabo 3-blokatorjev beta-bisoprolola, karvedilola in metoprolola. Da bi ohranili ritem, je bolje predpisati amiodaron.

Sheme za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije vključujejo tudi zdravila za zniževanje lipidov (statini), ki imajo kardioprotektivne, antiishemične, antiproliferativne in protivnetne učinke. Pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca statini zmanjšajo verjetnost ponovitve aritmij.

Lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se vedno izvaja v primeru njegovega začetnega pojava. Če želite to narediti, izvesti kardioverzija eden od zgoraj navedenih metod, predpisati zdravila antiaritmična zdravila vzporedno z antikoagulantno terapijo. Še posebej pomembna je uporaba antikoagulantov za aritmije, ki trajajo več kot dva dni.

Nujno oskrbo za napad atrijske fibrilacije je treba zagotoviti s povečanjem simptomov slabše hemodinamike, pljučnega edema, kardiogenega šoka in drugih resnih posledic nenormalne električne aktivnosti srca. Če je bolnik nestabilen (zadušitev, akutne bolečine v srcu, huda hipotenzija), je nujna električna impulzna terapija, s stabilnim potekom paroksizma aritmije pa se začne zdravniški popravek ritma.