EKG Holter nadzor - rezultati dekodiranja

Holter EKG nadzor, ki ga dekodiranje pomaga zdravniku, da natančno postavi diagnozo, se izvaja v kateri koli zdravstveni ustanovi. Ta diagnostična tehnika temelji na trajni registraciji kardiograma skozi dan z uporabo posebne prenosne naprave (snemalnika). Pregled holterja je bolj informativen kot običajni kardiogram. Prikazuje delo srca med različnimi dejavnostmi osebe, med njegovim budnim časom in počitkom.

Tehnika je poimenovana v čast odkritelju - znanstveniku, biofiziku Normanu Holterju, ki je najprej predlagal dnevno spremljanje EKG. Različna patološka stanja srca in krvnih žil se kažejo v prehodnih (periodičnih) spremembah indeksov EKG. Obisk zdravnika in pregledi lahko povzročijo močno izkušnjo s pacienti, ki ni povezana z boleznijo. Običajni kardiogram ne popravi srčnih indeksov med fizičnim naporom, ko jedo hrano, počiva, v sanjah.

EKG nadzor dnevno - dinamično kardiogram za odkrivanje nenormalnih sprememb v srcu. Modeli kardio-holterjev beležijo količino tlaka in impulza. Za dešifriranje monitorja Holter morate priključiti snemalnik na računalnik. Rezultati študije so pripravljeni v kratkem času. Prikazujejo vse kvalitativne in kvantitativne spremembe v delovanju srca, največje in najmanjše število srčnih kontrakcij na minuto, spremembe v višini pritiska.

Indikacije za Holter:

• prehodne aritmije;
• ekstrasistola (motnje ritma, ki se kažejo v izrednem krčenju srca);
• blokada različnih stopenj in lokalizacije.

Dnevno spremljanje se izvaja na dva načina:

1. 1. Neprekinjeno snemanje (celovita študija). Najpogostejša oblika raziskav. Lahko traja od dni do treh. V tem času se zbirajo informacije o 100.000 bitjih srca.
2. 2. Zabeležite posamezne dogodke (fragmente). Ta tip snemanja sproži bolnik sam, ko vklopi gumb instrumenta med razvojem napadov. To je lahko poslabšanje, neuspeh v ritmu, nelagodje. Vrzeli zunaj aparata so vklopljene in ostajajo delno fiksne, ker naprava deluje v "stanju mirovanja".

Obravnavana tehnika je univerzalna. Senzorji so pritrjeni na pacientove prsi, srčni snemalnik pa je nameščen na pasu ali oblečen čez ramo. Študija ne vpliva na bolnika pri opazovanju običajne dejavnosti, ne omejuje njegovega gibanja. Da bi pridobili natančnejše informacije o stanju srčno-žilnega sistema, mora bolnik zabeležiti v obliki ur svojega spanja, budnosti, poslabšanja in časa prehranjevanja, spanja in počitka.

V nekaterih primerih, da bi ocenili obremenitvene spremembe pri delu bolnikovega srca, je potrebno opraviti preproste fizične aktivnosti. Bolj pogosto kot ne, mora pacient iti po stopnicah za več razponov (4-5).

• vse dolgotrajne registracije potekajo v običajnem, poznanem okolju pacienta;
• med študijo prenosna naprava ne vpliva na bolnikovo aktivnost;
• naprava je sposobna zaznati tudi kratke napade boleče in neboleče miokardne ishemije, aritmije, hipertenzije, hipotenzije;
• visoka natančnost rezultatov;
• neinvazivna metoda pregleda;
• večkanalni monitorji vam omogočajo, da prilagodite natančnost in subtilnost rezultatov;
• cenovne raziskave;
• metodo.

Registracijska naprava je električna naprava, ki pri delu z njo zahteva naslednja preprosta pravila:

• strogo je nemogoče, da se elektrode in sam zapisovalnik zmočijo;
• ne morete mehansko delovati na njej;
• ni priporočljivo za stik z magneti, detektorji kovin;
• Pomembno je, da se izognete stiku z električno opremo in električnimi vodi;
• Vadba med študijo mora biti popolnoma v skladu z običajnim načinom življenja bolnika.

Pomembno Holter EKG spremljanje

Neprekinjen način zapisovanja elektrokardiograma za dan ali več je poimenovan po znanstveniku, ki ga je prvi uporabil - Normanu Holterju. Elektrode so pritrjene na telo pacienta z lepilom, podatki pa se prenesejo na prenosni snemalnik.

Bolnik mora vedno nositi s seboj napravo na pasu ali na pasu, ki ga je vrgel čez ramo. Snemanje EKG je lahko neprekinjeno ali med epizodami slabega zdravja. Uporabite od 3 do 12 nalog.

Preberite v tem članku.

Bistvo holterjeve metode spremljanja

Med diagnostičnim postopkom bolnik ne sme spreminjati načina življenja. Tako lahko zdravnik oceni spremembo srčne aktivnosti v teh obdobjih:

• med spanjem popoln počitek;
• med fizičnim naporom ali športnimi dejavnostmi;
• s čustvenim stresom.

Hkrati z beleženjem EKG indikacij je potrebno voditi dnevnik, ki odraža vse sprejete ukrepe, zdravljenje in pritožbe glede dobrega počutja.

To je celovita analiza sprememb v kardiogramu in čas njihovega pojava pri bolniku lahko pomaga določiti funkcionalni razred angine, stopnjo insuficience srčne funkcije, razkriti latentni ritem in motnje prevodnosti ter raziskati odpornost na vadbo.

Prednosti pred običajnim EKG

Tradicionalna EKG odstranitev in Holter monitoring sta medsebojno dopolnjujoča se tehnika. S tradicionalno diagnostiko je mogoče zabeležiti le trenutne indikacije, na katere lahko vpliva čustveno ozadje pacienta, in kompleksnih motenj ritma ali napadov ishemije, ki predstavljajo tveganje za življenje, ne bomo diagnosticirali.

Poleg tega, s pomočjo spremljanja oceniti učinek zdravil na miokard, ki vam omogoča, da izberete točen odmerek ali spremenite načrt zdravljenja.

Kadar je za zdravilo Holter predpisan dnevni EKG nadzor

Če želite dodeliti dolg kardiogramski zapis, so lahko odčitki:

• bolečine v prsih ali na srčnem predelu;
• pogost puls in težko dihanje po fizičnem ali čustvenem stresu;
• epizode oslabljene zavesti, hude šibkosti ali padca tlaka;
• srčni napad;
• angina;
• atrijska ali ventrikularna fibrilacija, srčno popuščanje ali nenadna tahikardija;
• arterijska hipertenzija, znaki hipertrofije levega prekata;
• diabetes;
• hudo odpoved srca ali ledvic;
• bolezni ščitnice;
• vrednotenje srčnega spodbujevalnika ali antiaritmične terapije;
• po kirurškem zdravljenju motenj ritma, pekoče miokarde z radijskimi valovi;
• izbira taktike zdravljenja koronarne arterijske bolezni;
• učinkovitost stenta ali ranžiranja koronarnih žil;
• sindromov, odkritih na normalnem EKG-ju in zahtevajo podrobnosti.

Kako poteka postopek za dnevni EKG Holter

Kožo pred fiksiranjem elektrod obdelamo s posebno gobico, obrijemo dlake, površine razmaščemo z alkoholom in nanesemo gel z dobro prevodnostjo tokov. Senzorji so pritrjeni z lepilom, ki se nanese nanjo, in lepilnim trakom.

Ohišje z zapisovalnikom se postavi na pas v pasnem pasu ali vrže čez ramo.

Bolnik mora vedno zabeležiti svoje občutke in raven telesne dejavnosti. Zdravnik vam lahko naroči, da greste na določeno razdaljo ali se podate na več nadstropij. Bolnik mora ta dejanja zapisati s pritiskom na gumb in narediti dnevnik.

Priporočila med postopkom so:

• oblačila morajo biti iz naravnih materialov, brez rezanja;
• kadar je mogoče, se magnetnim vratom, detektorjem kovin v supermarketih izogibajte, ne bi smeli biti nameščeni pod električnimi vodi, v bližini mikrovalovne pečice;
• ne jemljite fizioterapije, pojdite v savno;
• da ne bo na odprtem soncu, prepovedano je pregrevanje telesa;
• potrebno je preprečiti vstop vode v mesto pritrditve elektrod in snemalne naprave.

Oglejte si, kako se v tem videoposnetku izvaja Holter EKG spremljanje:

Ali obstajajo značilnosti uporabe pri otrocih?

Postopek je popolnoma varen, zato ga lahko uporabimo tudi pri novorojenčkih. Način namestitve senzorjev in beleženje indikacij pri otroku in odraslem se ne razlikujejo.

Pri majhnih otrocih pa je potrebno zagotoviti, da ne bodo pomotoma ali namerno odstranili elektrod iz njih in se izognili stiku z vodo ali drugimi tekočinami.

Vse spremembe v aktivnosti otroka morajo zabeležiti starši, v tem obdobju ni potrebno prilagajati običajnega načina dneva, prehrane ali omejevati otrokovih gibov.

Interpretacija rezultatov po Holterju EKG

Podatki, pridobljeni po postopku, se praviloma dešifrirajo z računalniško obdelavo. Ker pa ni mogoče izključiti napak pri odstranjevanju EKG, zdravnik predhodno oceni snemanje vizualno. Rezultat spremljanja bodo naslednje informacije:

• vir impulzov v miokardu;
• ritem premagovanja;
• prisotnost in vrsta aritmije, trajne ali paroksizmalne;
• izvor ekstrasistol, njihova pogostost;
• glavne zobe in intervale, njihovo trajanje in lokacijo glede izolina;
• povezava odkritih motenj s pacientovo aktivnostjo in pritožbami.

Slabosti, ki se bodo pojavile med spremljanjem

Ko nosite napravo, morate biti previdni, da ne pade v elektromagnetno polje, saj lahko to resno izkrivlja podatke, in tudi ne v dežju v lahkih oblačilih, se ne kopajte ali tuširajte. Preden obiščete letališče ali druge javne prostore, morate zagotoviti, da imate izvleček iz zdravstvene anamneze in navodila za napravo, saj lahko to navzven vzpodbuja strah pred uslužbenci organov pregona.

Obstajajo tudi posebne tehnike za beleženje dolgoročnih posnetkov EKG. Ena od možnosti je upravljanje naprave na zahtevo. V tem primeru je lahko naprava na telesu več kot teden dni, bolnik pa jo sproži na delo, če obstajajo pritožbe, to je v času napada. Zato bo s takšno tehniko potrebno doživeti daljše omejitve.

Ultra-dolg nadzor se izvaja v 2 letih. V tem primeru se elektrode in sama naprava vsadita pod kožo. Po končanem študiju se instrument izbriše in zapis se dešifrira.

Holter EKG nadzorni postopek je predpisan za potrditev ali pojasnitev diagnoze v primeru kršitve koronarne cirkulacije, pojav motenj v ritmu in moč srčnih kontrakcij, še posebej, če niso trajne in jih ni mogoče pregledati s klasičnim elektrokardiogramom.

Poleg tega je ta metoda informativna za ovrednotenje delovanja srčnega spodbujevalnika in zdravljenja z zdravili. S pomočjo dnevnih zapisov lahko odkrijemo skrite kršitve in ocenimo tveganje za nastanek srčnega napada in določimo indikacije za kirurško zdravljenje.

Uporabni video

O tem, kaj prikazuje EKG holter monitoring (dekodiranje), glejte ta videoposnetek:

Če se odkrije ekstrasistola, zdravljenje morda ne bo potrebno takoj. Supraventrikularni ali ventrikularni srčni utrip se lahko praktično odpravi le s spremembami življenjskega sloga.

Bolezen, kot so atrijski prezgodnji utripi, je lahko samotna, pogosta ali redka, idiopatska, politropna, blokirana. Kateri so njeni znaki in vzroki za nastanek? Kako se pojavi na EKG-ju? Kakšno zdravljenje je mogoče?

Če sumite na aritmijo, vam bodo testi pomagali pri natančni diagnozi. Katere teste je treba izvesti za določitev diagnoze, razen krvi?

Opravljeno dnevno spremljanje krvnega tlaka ali ABPM vam omogoča, da izberete najboljše droge, da ugotovite pojav bolezni. Kompleks z zapisi v dnevniku krvnega tlaka in srčnega utripa. Metoda vključuje nošenje okoli uro aparata.

Če ugotovimo diagnozo "angine napora", bomo zdravljenje najprej usmerili v temeljni vzrok za razvoj problema, npr. Ips. V bolnišnici poteka zdravljenje stabilne angine.

Precej nenavadno je, da se preslikava srce. Ta raziskava se imenuje tudi disperzija, barva. Srčni kompleks za neinvazivno kartiranje lahko izvedemo za veliko število ljudi.

Na kardiovizorju se redko opravi pregled srca. Sistem pregledovanja deluje kot kamera - posname sliko dela miokarda. Rezultati testa vam omogočajo, da ocenite stanje srca, njegov ritem.

Pravočasno testiranje srčnega spodbujevalnika vam omogoča, da nastavite stanje naprave in prepoznate težave z njim. Kako in kako pogosto je treba preveriti delo ECS

Poškodbe srca z okvarjenim krvnim obtokom se pri otrocih imenujejo kardiomiopatija. Lahko je razširjena, hipertrofična, restriktivna, primarna in sekundarna. Simptomi se pojavljajo kot standardni niz simptomov srčnega popuščanja. Odkril ga je Holter, na ultrazvoku. Zdravljenje lahko vključuje tudi operacijo.

Analiza rezultatov Holter EKG monitoringa

Vizualna ocena kompleksov EKG med Holterjevim spremljanjem

V prvi fazi se izvaja vizualna ocena kompleksov EKG, ki jih lahko pripišemo normalnim, prekatnim kompleksom in artefaktom. Število artefaktnih kompleksov z dobrim zapisom ne sme presegati 10% registriranih kompleksov. Zdravnik mora aktivno prenašati komplekse slabe kakovosti v artefakte, če tega program ni izvedel samodejno. Vsi holter monitoring sistemi ne zagotavljajo idealne delitve na tri zgoraj omenjene razrede kompleksov. Za to obstaja veliko razlogov. Spodaj bodo predstavljeni podatki o vrstah, vzrokih in preprečevanju artefaktov.

Potreben je vizualni nadzor nad nivojem segmenta ST. Napačna ocena ST, izvedena v samodejnem načinu, pogosto služi kot vzrok napačne diagnoze ali pod-diagnoze miokardne ishemije. Za vzroke napak pri prepoznavanju ST glejte “Diagnoza ishemije”.

Sledi vizualno spremljanje diagnoze različnih aritmij. Po potrebi vsi sodobni monitorji omogočajo korekcijo samodejnih diagnoz.

V mnogih holter sistemih so vključene dodatne možnosti pri programih za analizo variabilnosti srčnega utripa v časovnem in spektralnem območju ter variabilnosti Q-T intervala. Ocenjujemo, da je vrednotenje R-R-intervalov v časovnem prostoru, ki se izvaja s Holter-jevim EKG monitoringom, praktično uporabno. Pomanjkljivost vseh sistemov je odsotnost normaliziranih kazalnikov. Kot priporočilo lahko ponudite podatke Bigger, ki bodo predstavljeni v odseku variabilnosti srčnega utripa.

Holter nadzorni artefakti

Posebnosti holterjevega monitoringa (beleženje srčnega ritma v pogojih praktično neomejene proste aktivnosti pacienta) določajo pomembno odvisnost rezultatov, pridobljenih na številnih tehničnih vidikih študije. Najprej gre za elektrode, žice, ki povezujejo elektrode in snemalnik, baterije in snemalnike. Do 7,5% opravljenih študij je popolnoma neprimernih za dekodiranje in zahteva ponovni nadzor. Pri analizi rezultatov Holterjevega monitoringa je v skoraj vseh primerih treba obravnavati različne artefakte snemanja. Najpogosteje so ti znani v elektrokardiografiji »zvoki« in »pickupi«, katerih definicija je v naravi neskupna, ne predstavlja težav. [1] Glavni problemi so artefakti, ki posnemajo motnje srčnega ritma. Psevdoaritmije lahko resno vplivajo na rezultate študije in na koncu oblikujejo pravilno diagnozo in opredelitev celotne taktike bolnika.

V vsakem primeru, če obstajajo dvomi o resničnosti nastalih aritmij, je njihov opis z navedbo možne narave artefakta nujen in če je možna psevdoaritmija lahko pomembno vpliva na bolnikovo diagnozo in prognozo, je treba priporočiti drugo študijo.

V mnogih primerih je pravilna ocena sprememb mogoča le s simultano interpretacijo vseh posnetih EKG kanalov. Na primer, v svinčnem CM5, po sinusnem P valu, je značilna pavza za AV-blokado tipa Mobitz 2. Vendar pa je pri svinčnem CM1 zabeležen desni srčni utrip.

Zmanjšanje adhezivnosti elektrod v enem svincu lahko vodi do psevdo-ishemičnih sprememb v konfiguraciji kompleksa ST-T, ki se pojavijo v posameznih srčnih ciklih.

Optimalno je zapis, v katerem trajanje ni primerno za dešifriranje zapisa, ki ne presega 10%. Tehnično opravljene in zadovoljive klinične naloge se lahko štejejo za študijo, ki zagotavlja vsaj 70% dnevnega zapisovanja srčnega ritma, z obvezno polno predstavitvijo primernega obdobja za nočni spanec.

Indikatorji Holter monitoring pri zdravih posameznikih

Normalne vrednosti v elektrokardiografiji in snemanje Holter EKG zapisov so najtežje in pogosto sporne vrednosti. Holter je opozoril, da se pri klinično zdravih osebah lahko pojavijo pomembne elektrokardiografske spremembe med normalno življenjsko aktivnostjo.

Frekvenca ritma je normalna

Med dnevnim opazovanjem frekvenca ritma znatno niha. Po citiranih podatkih M. Brodskyja in Smeina ni bilo prejetih bistvenih razlik v srčni frekvenci glede na starost v dnevnih urah. Le ponoči so avtorji opazili redkejši ritem pri mladih bolnikih v primerjavi s starejšimi.

S telesno aktivnostjo se lahko pogostost ritma poveča na 160-200 udarcev na minuto. V tem primeru bo prišlo do postopnega povečanja srčnega utripa in tudi postopne normalizacije srčnega utripa ob prenehanju obremenitve. Čas okrevanja frekvence ritma je odvisen od sposobnosti telesa. Menijo, da je pri osebi z visoko toleranco obremenitve čas okrevanja 2-3 minute. Podaljšanje tega obdobja kaže na zmanjšanje tolerance obremenitve. Nenadno povečanje ritma brez indikacije fizičnega ali čustvenega stresa je lahko posledica paroksizmalne tahikardije, katere nastanek je določen s splošno sprejetimi merili (prisotnost ali odsotnost P vala, sprememba morfologije P, aberacija komora ventrikla, skrajšani R-R interval prvega cikla in podaljšan po zadnjem ciklu tahikardije).

Čustveni stres lahko povzroči tahikardijo, vendar je njegova pogostnost manjša kot med vadbo. To se najpogosteje nanaša na mlade in srednje starosti. Pri starejših je praviloma telesna dejavnost tahikardija, ki ne presega 120-140 utripov na minuto. Pomanjkanje tahikardije kot odziva na obremenitev kaže na zmanjšanje kronotropne funkcije srca in se nanaša na patološka stanja. Tahikardija se zabeleži zjutraj, popoldan, zvečer, to je med povečano aktivnostjo simpatičnega živca. Bradikardijo zaznavamo ponoči in zgodaj zjutraj. Hkrati pa srčni utrip pod 40 utripov na minuto zahteva odpravo motenj sinusnih vozlišč.

Sinusna aritmija v različni meri je del zdravih in bolnih ljudi. Za sinusno aritmijo se upošteva razlika 10% v dolžini PP naslednjega cikla v primerjavi s prejšnjo. Pri mladih in pri športnikih lahko spremembe v frekvenci ritma dosežejo od 50 do 100%, nočno aritmijo v njih pa je mogoče povezati z nastopom epizod nadomestnih ritmov z izrazito bradikardijo. Najpogosteje je to odraz povečanja tonusa vagusnega živca.

Iz istega razloga lahko pride do razvoja sinoatrijske blokade, katere simptom je dolga pavza, ki je enaka ali večja od dveh normalnih intervalov P-P.

Ponoči, s holterjevim spremljanjem pri mladih posameznikih, lahko odkrijemo migracijo srčnega spodbujevalnika znotraj atrijev ali na AV spojnico, ki je lahko tudi posledica vagotonije. Heterotopična ektopična aktivnost je prisotna v skoraj vsakem holterskem spremljanju bolnikov in zdravih posameznikov. Odnos zdravnika do teh vrst motnje ritma je odvisen od celovite ocene stanja bolnika. Primerjava z ehokardiografskimi podatki, to je kazalci kontraktilnosti miokarda, pogosto pomaga pri orientaciji glede narave aritmije.

Ne samo srčni utrip, ampak tudi segment S-T je podvržen cirkadianim spremembam.

Znano je, da lahko podnevi in ​​zjutraj segment S-T s povečanim simpatičnim vplivom ima so-oblikovno obliko z depresijo točke j. Ponoči se zabeleži dvig sedeža v segmentu S-T kot posledica vagalne izpostavljenosti. Stopnja depresije ali dviganja segmenta S-T lahko doseže diagnostično pomembno raven. Za diferencialno diagnozo je potrebna primerjava s stopnjo srčnega ritma. V primeru tahikardije lahko opazimo izrazito naraščajočo kosovsko naraščajočo depresijo S-T z zmanjšanjem točke j za več kot 1 mm.

Pri hudi bradikardiji je pogosto ugotovljena višina S-T in več kot 1 mm. Enako velja za spremembe S-T z zgodnjim repolarizacijskim sindromom. Kot je razvidno iz zgornjih podatkov, ima lahko od 1 do 50% anketiranih diagnostično pomembno depresijo segmenta ST.

Analiza vala T v Holterjevem monitoringu je manj pomembna kot analiza segmenta ST

Spremembe v valu T so nespecifične in so pogosto povezane s pozicijskimi spremembami v srcu, kar potrjujejo rezultati opravljenih funkcionalnih testov. Po navedbah istih avtorjev je pogostnost odkrivanja negativnih T nekoliko višja od registracije depresije S-T.

Na spremembo ST-T običajno vplivajo številni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši:

• vpliv na položaj srčnih sprememb v položaju telesa;
• čustva;
• vagotonia;
• kajenje

Holterjeva transkriptna norma

To se zgodi, da veliko bolnikov pride k zdravniku s pritožbami o bolečinah v srcu, neugodju v prsih, šibkosti, vendar kardiogram ne kaže nobenih nepravilnosti. Zato se postavlja vprašanje, kako ugotoviti vzrok in pravilno postaviti diagnozo. Idealna možnost v tem primeru je Holter nadzor. Trenutno je to ena najpogostejših sodobnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo v medicinski praksi za določanje bolezni srčno-žilnega sistema. Zahvaljujoč tej tehniki imajo strokovnjaki priložnost natančno diagnosticirati bolezni in povečati učinkovitost zdravljenja.

Kaj je Holter nadzor

Holter monitoring (HM) je instrumentalna metoda za pregled kardiovaskularnega sistema, ki temelji na stalnem evidentiranju EKG skozi ves dan. To metodo je razvil ameriški učenjak Holter. Bistvo te študije je, da so na pacientovih prsih nameščene posebne elektrode, ki pomagajo pri branju informacij o delovanju srca med spanjem, fizičnem naporu, vnosu hrane itd. Možno je uporabiti sodobnejšo napravo, kjer se uporablja manšeta, ki beleži krvni tlak. Tako je poleg delovanja srca možno 24 ur opazovati krvni tlak.

Spremljanje Holter EKG ima več pomembnih prednosti pred standardnimi postopki. Najprej, pacient ima možnost biti aktiven in opraviti svoje običajne naloge, in drugič, je učinkovit način pregleda, v katerem je mogoče dobiti natančnejše in podrobnejše rezultate. Ta metoda ne zahteva posebnih priprav, edino priporočilo je, da se tuširamo, ker taka možnost čez dan ne bo. Poleg tega je postopek popolnoma varen, bolnik pregledi so pozitivni, strošek je cenovno in lahko dobite dešifriranje takoj po odstranitvi naprave.

Indikacije za

Dnevno spremljanje EKG se najpogosteje predpisuje v naslednjih primerih:

• Pritožbe zaradi bolečine v srcu, redne omotice in omedlevice, stiskanje bolečih občutkov za prsnico, občutek pomanjkanja zraka;
• Prekinitve v delovanju srca, s hitrim ali počasnim utripanjem srca;
• Nevrološki simptomi, ki jih lahko povzroči atrijska fibrilacija;
• Diagnoza angine pektoris, koronarne bolezni srca, arterijske hipertenzije in drugih bolezni srca in ožilja;
• Redni pregled. Ta postopek je predpisan bolnikom pred kirurškim posegom na srcu, kot tudi bolnikom s sladkorno boleznijo;
• Nadzor postopka obdelave

Poleg tega je za bolnike z nameščenim srčnim spodbujevalnikom občasno potreben Holter nadzor.

Posebnih kontraindikacij za postopek ni. Ne more se izvajati le v primeru hudih poškodb in opeklin na prsih. Prav tako je zelo težko spremljati z visoko stopnjo debelosti.

Dnevno spremljanje EKG med nosečnostjo

Mnogi se sprašujejo, ali se Holter EKG lahko izvede med nosečnostjo. Med nosečnostjo se poveča obremenitev srčno-žilnega sistema in pojavijo se nekateri simptomi, ki so povezani z okvaro srca. Diagnoza je predpisana za naslednje pritožbe:

• Zasoplost, bolečina za prsnico;
• Povečane stresne situacije;
• Redna omotica in izguba zavesti;
• Stalna utrujenost.

Zaradi rezultatov diagnostike je mogoče ugotoviti morebitne nepravilnosti v delovanju srca in jih pravočasno preprečiti, kar ima pomembno vlogo za zdravje ženske in nerojenega otroka.

Interpretacija rezultatov raziskav

Dan pozneje se naprava odstrani in dešifrira s posebnim računalniškim programom. Dekodiranje vključuje naslednje kazalnike:

• Podatki o srčnem ritmu. Srčni utrip čez dan;
• Indikatorji srčne aritmije med ventrikularnimi in supraventrikularnimi ekstrasistolami;
• V obdobju telesne aktivnosti se spreminjajo intervali OT, PQ in zadnji del ventrikularnega kompleksa;
• Spremembe v končnem segmentu ST;
• Raven krvnega tlaka;
• V prisotnosti srčnega spodbujevalnika podatki o njegovem delu.

Na primer, srčni utrip osebe se lahko poveča glede na fizični in čustveni stres, nato pa se vrne v normalno stanje. Kot norma veljajo tudi jutranja in nočna bradikardija. Po rezultatih CM je mogoče diagnosticirati tudi patološka stanja, kot so ishemija, različne vrste aritmij, angina pektoris in hipertenzija. Kot rezultat ankete je opisan opis vseh kršitev, opisane so spremembe v oskrbi s krvjo itd.

Če je glede na rezultate študije sinusni ritem v normalnem razponu, v srčnem delu ni premora, ST-T brez diagnostično pomembne dinamike in motenj prevodnosti niso registrirane, potem je srčno delo v normalnih mejah.

Holter EKG monitoring je dokazana in popolnoma varna metoda. Če so pritožbe o boleznih srca in krvnih žil, lahko varno nadaljujete s takšnim pregledom.

Glavne razlike med Holter elektrokardiografijo

Kaj je torej »holter«? Zakaj potrebujemo ta postopek? In kakšna je razlika med Holter EKG nadzorom in konvencionalno elektrokardiografijo?

Prvič, za diagnosticiranje nekaterih srčnih bolezni, je dolgoročno registracijo elektrokardiografskih indikatorjev predlagal biofizik - Norman Holter.

V tem primeru je bilo priporočeno, da se diagnostični postopek izvaja 24 ur, s čimer se določi srčna zmogljivost med budnostjo in spanjem bolnika.

Zato se danes dnevno spremljanje EKG za pregledovanje bolnikov s srčno boleznijo imenuje Holter monitoring (HM) ali dnevno spremljanje EKG, ki ga izvaja Holter.

Z drugimi besedami, zadevni diagnostični postopek je neprekinjeno beleženje zapisov elektrokardiograma za en dan, včasih dva, tri ali celo sedem dni. Elektrokardiografski posnetki med postopkom XM se izvajajo s pomočjo prenosne naprave (snemalnik / snemalnik). Bolnik mora vedno nositi ta aparat z njim, običajno ga pritrdi s trakom čez ramo.

Posnetki elektrokardiograma se izvajajo na več kanalih (največ dvanajst). Hkrati pa zdravniki potrebujejo tudi standardno površinsko elektrokardiografijo, da bi dobili natančno sliko bolezni srca (zlasti za lokalno diagnozo ekstrasistolov).

Upoštevajte, da se lahko elektrokardiografski zapisi hranijo tako na magnetnih medijih kot na sodobnejših elektronskih medijih. Hkrati je dešifriranje takih zapisov elektrokardiografije precej zapleteno in traja veliko več časa kot dešifriranje običajnega EKG-ja.

Domneva se, da je ta diagnostični postopek nujno potreben za odkrivanje in odpravljanje nekaterih nestabilnih srčnih aritmij, ko ima bolnik redke, vendar pomembne nepravilnosti pri delu srčne mišice.

Indikacije za elektrokardiografijo po Holterju

Opozoriti je treba, da je dnevno spremljanje EKG zelo priljubljen postopek, ki omogoča beleženje najrazličnejših kardiovaskularnih patologij, zlasti prehodnih aritmij različnih vrst.

Izvedba tega diagnostičnega postopka se lahko prikaže:

• bolnikih, ki se pritožujejo zaradi rednega povečanja / zmanjšanja srčnega utripa;
• v prisotnosti nekaterih prekinitev v delovanju srčne mišice, ki se pojavijo nenadoma;
• bolniki s sumom na razvoj srčnih aritmij, pri katerih se domnevno pojavijo motnje prevajanja organov;
• v nekaterih primerih bolniki z omedlevico neznanega izvora;
• včasih (delno) pri bolnikih s sumom na razvoj "tihe" (asimptomatsko nadaljevalne) ishemije miokarda.

Pomembno je razumeti, da postopek XM ne more biti končni diagnostični kriterij. Za vzpostavitev resnično pravilne končne diagnoze bodo morali zdravniki:

• dodatno vodenje in dekodiranje klasične EKG;
• izvajati kardiografsko tehniko „na zahtevo“, ko ima bolnik možnost samostojnega vklopa registrarja v primeru neprijetnih simptomov;
• uporabite tehniko izjemno dolgega snemanja elektrokardiografije, ko lahko registrar, ki je vstavljen pod kožo pacienta, deluje do dve leti.

Kontraindikacije za študijo

Potreba po obravnavani diagnostični metodi je neposredno odvisna od posebne klinične situacije. Ker je postopek za bolnika popolnoma varen, ni mogoče reči, da je nekdo kategorično kontraindiciran.

Kljub temu so v klinični praksi številni primeri, ko dolgoročno spremljanje zapisov elektrokardiograma preprosto ni primerno. Torej, za dolgo (dnevno) snemanje elektrokardiografije je nepraktično:

• s paroksizmalnimi motnjami ritma, razen če se pojavijo občasne (pogoste, ponavljajoče se večdnevne) motnje zavesti, ko imajo zdravniki možnost, da med takšnimi težavami določijo proces srčne mišice;
• če zdravniki nimajo možnosti opazovati pacienta med takšnim pregledom;
• če pacient iz enega ali drugega razloga med diagnostičnim postopkom ne more izpolniti določenih priporočil zdravnika.

Priprava na raziskave, proces spremljanja

Nekatera posebna priprava pacienta za ta postopek (če ne gre za presaditev EKG rekorderja) običajno ni potrebna. Da bi dosegli popoln stik senzorjev rekorderja s telesom pacienta, zdravniki uporabljajo elektrode za enkratno uporabo, ki se preprosto držijo telesa.

Obenem je priporočljivo, da si dlake obrijete na mestu, kjer so senzorji pritrjeni na človeško telo, in razmaščite in razžvecite kožo (brusite jo s posebno pasto z abrazivnimi delci in nato z alkoholom). Postopek spremljanja se začne takoj po fiksiranju elektrod, bolnik pa je pripravljen vstati in voditi normalno življenje.

Če je potrebno, lahko zdravnik bolniku priporoči, da med postopkom spremljanja izvaja določene ukrepe:

• dviganje / spust po stopnicah;
• izvajati fizične vaje;
• vzemite določeno hrano;
• opravlja dejavnosti, ki lahko povzročijo neprijetne simptome, ki so bolnika pripeljali do zdravnika.

Pogosto lahko zdravnik svojemu pacientu priporoči, da vodi poseben dnevnik spremljanja, v katerem se lahko zabeleži točen čas in posebne okoliščine razvoja neprijetnih manifestacij bolezni. V dnevniku je pomembno zabeležiti vse, kar lahko nekako vpliva na delovanje srčne mišice: zdravila, čustvene reakcije, fizični napor itd.

Kako so rezultati študije?

Informacije, ki jih zabeleži registrar, se analizirajo s pomočjo posebnih sprejemnikov. Takšne naprave nudijo zdravstvenim delavcem pregled povzetkov podatkov:

• o številu ventrikularnih kompleksov, ki se ujemajo s konceptom norme;
• o kompleksih artefaktnega ali patološkega tipa.

Nedvomno se avtomatsko izvedene klasifikacije pridobljenih podatkov lahko štejejo za nepopolne, zato jih zdravnik običajno pregleda in popravi. Ni splošno sprejetih standardnih standardov za dekodiranje zapisov Holterjevega monitoringa, vendar mora študija vedno navesti:

• informacije o ritmu srčnega utripa;
• informacije o aritmiji med študijo;
• možne informacije o pojavu premora v ritmičnih kontrakcijah;
• beleženje sprememb v intervalih, kot je pq ali qt;
• zabeležiti vse spremembe v segmentu st, kot tudi beležiti povezavo takih sprememb z vplivom zunanjih dejavnikov (obremenitev, itd.);
• informacije o delovanju srčnega spodbujevalnika - če je nameščen.

Razkrite lastnosti, znaki razvoja srčne patologije ponavadi ponazarjajo izpisi elektrokardiograma za ustrezen časovni interval spremljanja.

Ali obstajajo zapleti po tem diagnostičnem postopku?

Na internetu lahko najdete informacije o možnih zapletih po Holterjevem postopku spremljanja. V večini primerov pa je učinek te študije na splošno stanje bolnika ali napredovanje določene bolezni srca močno pretiran.

Prakticiranje zdravniki Opomba - postopek je popolnoma neškodljiv za bolnika, ne more poslabšati kardiovaskularne patologije, vplivajo na splošno zdravje osebe!

Zato, če kardiolog priporoča, da pacient opravi dolgoročno fiksacijo EKG zapisov, se ne bojte.

Najbolj pravilna odločitev v takšnih situacijah je, da zaupate svojemu zdravniku, se strinjate z izvedbo diagnoze, ki jo potrebujete, in upoštevate vsa priporočila zdravnika, katerih cilj je boj proti možni bolezni!

Če povzamem, želim omeniti, da lahko holterjev nadzorni postopek s svojim pravočasnim in ustreznim imenovanjem pomaga zdravnikom prepoznati številne patologije, ki so za bolnika izjemno nevarne. Zato je tako razširjena v sodobnih zdravstvenih ustanovah, ki se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem bolezni srca in ožilja.

Kljub temu, da ta študija ni končno merilo za vzpostavitev posebne diagnoze, je tudi nesprejemljivo podcenjevati vlogo takšnega spremljanja. V tem primeru se lahko odločitev za izvedbo / zavrnitev takšne študije izvede le v povezavi s kvalificiranim zdravnikom.

Holter: navodila za uporabo

Pred zagonom se monitor inicializira. Ustvari se nov zapis, ki mu je dodeljena edinstvena koda instrumenta, povezana z osebnimi podatki (ime, datum rojstva, datum in čas študije itd.) Bolnika. To vam omogoča jasno identifikacijo vsakega vnosa. Na koncu monitorja (dan ali več) se naprava vrne na kliniko, kjer se Holter dešifrira in poveže z računalnikom delovne postaje.

Za čim večjo ustreznost dobljenih rezultatov je treba Holter uporabiti le na način, ki ga predpisuje navodilo:

• izogibajte se močnim elektromagnetnim sevanjem;
• Bodite prepričani, da vodite dnevnik - točnost informacij, ki jih posredujete, lahko vpliva na rezultate vašega Holterja;
• Prepričajte se, da so elektrode pravilno pritrjene.

Normalni dnevni EKG Holter rezultati

Dokončno razlago Holterjevega pričanja nujno popravi zdravnik, saj je vsaka računalniška klasifikacija daleč od popolne. Običajni kazalniki so naslednji:

• spremembe amplitude vala T (pozitivni razpon);
• kratke premore ritma (od 1000 ms (za dojenčka) do 1750 (za odraslega);
• kratka obdobja spremembe amplitude vala P;
• zdrsanje vozlišč in supraventrikularnih ritmov;
• Povišanje segmenta ST (do 1 mm);
• najdaljše trajanje intervala QT (ne glede na stopnjo srčnega utripa) v intervalu od 400 ms (za dojenčka) do 500 ms (za odraslega).

Do danes ni enotnega standarda za dekodiranje dnevnega Holterja. Vendar nujno vsebuje:

1. Podatki o srčnem utripu, njegovi frekvenci in virih.
2. Podatki o kršitvah in premoru.
3. Podatki o dinamiki intervalov PQ in QT (če obstajajo).
4. Podatki o spremembah morfologije kompleksa QRS, ki jih povzročajo intraventrikularne prevodne napake.
5. Podatki o spremembah v zadnjem delu segmenta ST (ventrikularni kompleks), z analizo pacientovega dnevnika ali povezavo sprememb z epizodami telesne dejavnosti.
6. Podatki o delovanju spodbujevalnika (če je nameščen).

Če je Holter monitoring odkril kršitve ali posebnosti, je treba dekodiranje dopolniti z odsevnimi odseki EKG.

Bistvo študije

Postopek je instrumentalna tehnika. Namenjen je za identifikacijo patologij pri delu srčne mišice.

Med pregledom se spremlja delovanje srčno-žilnega sistema:

• Podatke odstranimo z elektrodami, pritrjenimi na kožo v območju prsnice, nato prenesemo na snemalnik - posebno napravo, ki bere informacije in jih shrani do trenutka dekodiranja;
• Odstopanje parametrov od norme služi kot osnova za ugotavljanje resnih bolezni;
• Sodobne naprave so opremljene z elektronskim pomnilnikom, pri starejših modelih pa se za snemanje uporablja magnetni trak;
• Za fragmentarno spremljanje (ki se izvaja samo med napadi bolečine ali neugodja) obstajajo miniaturne naprave, ki se prilegajo vaši dlani.

Kako poteka raziskovalni postopek

1. Medicinska sestra pritrdi 5-7 elektrod za enkratno uporabo na bolnikov prsni koš in jih pritrdi z lepilnim trakom. Elektrode so priključene na snemalnik. Registrator, zaščiten s pokrovom, je obešen na vratu ali na pasu bolnika. EKG začne snemati takoj po vklopu naprave.
2. Ni treba, da se dotikate monitorja, pritisnete lahko le gumbe, ko prejmete navodila od zdravnika.
3. Bolnik mora voditi dnevnik, v katerem je treba zabeležiti trajanje nočnega spanja (čas, ko je šel v posteljo, ko se je zbudil), obroke, pljuske čustev, če so vplivali na njegovo dobro počutje. Lahko spite v običajnem položaju, vendar ne na želodcu.
4. Nekatere klinike ponujajo določeno vrsto tovora. Drugi - zapis gibanja, dejanja in s tem povezane občutke.
   Pri bolniku se pogosto priporoča uporaba vzpenjanja po lestvi. To je treba premagati večkrat na dan, vendar se izogibati utrujenosti. Čas za začetek dviganja in občutek za njim je treba zapisati v pisni obliki. To bo strokovnjaku pomagalo slediti razmerju med EKG in telesno aktivnostjo ter identificirati vzrok in naravo pritožb.
5. Če se je zdravstveno stanje bolnika čez dan spremenilo in je opazil povečanje ali prekinitev srčnega ritma, omotico ali druge bolezni, je treba to navesti tudi v dnevniku, ki kaže točen čas.
6. Pisati morate, ko jemljete zdravila. Merjenje krvnega tlaka ni potrebno.
7. Med raziskavo je prepovedano:
   • prehod skozi detektorje kovin, nameščenih na stadionih, v trgovinah itd.;
   • Rentgenski posnetki, slikanje z magnetno resonanco, ultrazvok v prsih;
   • pustite, da voda vstopi v napravo;
   • napravo izpostavite gospodinjskim kemikalijam, vibracijam, udarcem.
8. Prekomerna telesna aktivnost je nezaželena, z močnim znojenjem elektrode se lahko odlepijo. Oblačila je bolje izbrati iz bombažnih tkanin, ne nabirajo statične elektrike.
9. Če elektrode padajo, jih morate pazljivo pritrditi nazaj.
10. Naslednji dan zjutraj se bolnika ponovno dovoli, da vzame monitor. Zdravniku bo morda potrebno nekaj ur, da analizira posnetek. Rezultati so večinoma pripravljeni naslednji dan.
11. Študija se lahko kombinira s priključkom aparata "Dnevno spremljanje tlaka". Manšeta se namesti na roko in pod njo je skrit senzor. Na trak je nameščen snemalnik, povezan z manšeto z gumijasto cevko.

Za kaj se uporablja?

Smer k dnevnemu spremljanju EKG poda kardiolog ali terapevt po predhodnem pregledu, kjer je postavljena diagnoza, podrobnosti so pojasnjene (na primer seznam zdravil).

Dnevno spremljanje EKG se uporablja za odkrivanje:

• vrsta srčnega ritma in srčnega utripa;
• patologije (premori, ekstrasistole, paroksizmalne motnje);
• spremenljivost srčnega utripa;
• pomanjkanje kisika (ishemija), pri katerem se bolniki navadno pritožujejo zaradi "grudice v grlu", zgage, pekoče ali stiskalne bolečine za prsnico, bolečin v komolcih, spodnje čeljusti;
• motnje v delovanju srčnega spodbujevalnika;
• spremembe zdravstvenega stanja, ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Kaj prikazuje spremljanje?

1. Kako ritmično zmanjšano srčno mišico.
2. Če je zaznana motnja ritma, ali je nevarna? Ali obstaja možnost smrti, ali potrebujete operacijo.
3. Narava bolečine, ki moti bolnika. Je njihov izvor srca, ali so prizadeti zaradi fizičnih naporov in stresa.
4. Vzrok omedlevice in predzavestnih stanj.
5. Omogoča vam, da ocenite, kako učinkovito je predpisano antiaritmično zdravljenje, da sledite delu srčnega spodbujevalnika.
6. Spremembe srčnega ritma in delo med spanjem.
7. Nevarnost miokardnega infarkta. Če v srčno mišico ne dobimo dovolj hranil, jo pokaže obod.

Indikacije za

Običajno je razlog za namestitev naprave, ki vam omogoča beleženje dinamike krvnega tlaka in elektrokardiograma, pritožbe bolnikov:

• kašelj, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, ki ni povezan z boleznimi bronhopulmonalnega sistema;
• nenadna omotica, omedlevica;
• napadi kardialgije (stiskanje in pekoča bolečina za prsnico v predelu srčne mišice);
• prepogosto bitje srca v mirovanju ali v posebnih okoliščinah (stres, vadba, prehranjevanje);
• "Bledi srce."

Na podlagi tega lahko strokovnjak priporoči dnevno študijo.

V zgornjih primerih je vloga 24-urnega Holter monitoringa naslednja:

• določa, kateri dejavniki so bili popolnoma neuspešni, ali obstaja odvisnost od časa dneva in drugih okoliščin;
• raziskuje vzrok slabega zdravja: ishemična bolezen ali motnje v ritmu, prevodnosti;
• vzpostavlja faktor kršitve srca.

Tudi potreba po nadzoru srca po Holter metodi se lahko pojavi, kadar:

• aritmije različne narave (brady in tahiaritmija, ekstrasistola);
• ocenjena šibkost sinusnega vozlišča;
• fiksna atrijska fibrilacija;
• hipertenzija;
• angina pektoris, če testi z obremenitvijo niso mogoči zaradi bolezni sklepov, tromboflebitisa;
• bolezni srca;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• obdobje okrevanja po miokardnem infarktu;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja, vključno z antihipertenzivi in ​​antiaritmiki;
• postavitev spodbujevalnika in analiza njegovega dela;
• pregled, ki je tradicionalno pred operacijami vitalnih organov;
• potrditev učinkovitosti srčne kirurgije (steniranje arterij, operacija koronarnega aortnega obvoda);
• spremljanje stanja krvnih žil pri sladkorni bolezni;
• sindrom podaljšanega QT, ki je zabeležen na standardnem elektrokardiogramu in ga lahko spremlja življenjsko nevarna ventrikularna fibrilacija.

Kontraindikacije

Ta vrsta srčnih raziskav nima kontraindikacij. Po potrebi se lahko uporablja tudi za nosečnice. Spremljanje za otroke se izvaja na enak način kot za odrasle.

Toda pri posameznih bolnikih izvedba študije tehnično ni mogoča, ker: t

1. huda debelost;
2. hude poškodbe v prsih;
3. prisotnost ran ali opeklin v območju pritrditve elektrod.

Priprava postopka

1. Z imenovanjem specialista se lahko pred študijo sestavi standardni kardiogram.
2. Moškim svetujemo, da si v prsih obrišejo lase. To je potrebno, da se zagotovi, da so elektrode varno pritrjene na kožo, in pridobljene informacije so zanesljive.
3. Pred postopkom temeljito očistite kožo, pod tušem.
4. Telo mora biti suho, po vodnih postopkih ni mogoče uporabiti geli, kreme in drugih vlažilnih sredstev.
5. Če bolnik jemlje katero koli zdravilo, je pomembno, da o tem obvesti specialista. Lahko prekliče sprejem v študijsko obdobje.
6. Včasih vas zdravnik prosi, da prinesete baterijo za napravo. Pri nakupu upoštevajte označevanje. Izberite alkalne baterije, njihova velikost je lahko AA ali AAA, preverite to s preučevanjem navodil, priloženih napravi.
7. Če je bolnik alergičen na stik z lepilnim trakom, mora v lekarni kupiti izdelek z oznako »hipoalergensko«. Primerna je tudi mavca na osnovi svile.
8. Pred študijo morate dobro spati, zajtrkovati.
9. Za udobno namestitev monitorja je najbolje nositi telovnik in pulover ali srajco.

Rezultati dekodiranja

Večina dela pri izvajanju študije je v dešifriranju podatkov. Po enem dnevu je naprava odklopljena od bolnika, priključena na osebni računalnik, in informacije so ovrednotene. Naprava shrani veliko količino informacij in zdravnik mora pri pripravi zaključka upoštevati številne parametre.

Ni enotnega obrazca, v katerem bi bil zapisan zaključek dnevnega spremljanja, vendar mora vsebovati naslednje postavke:

• srčni utrip, vir;
• odstopanja ishemičnega indeksa;
• trajanje premora v srčnih krkih (za odrasle je stopnja do 1750 ms, za dojenčke od 1000 ms);
• Indeks ST;
• opis dinamike intervala QT, PQ. Pri odraslih je normalno trajanje intervala QT 500 ms, za dojenčke od 400 ms;
• toleranca za vadbo;
• stabilnost / spremembe v morfologiji kompleksa QRS;
• v prisotnosti srčnega spodbujevalnika analizo delovanja naprave;
• preučujemo dnevnik opazovanja, predstavljamo podatke o spremembah v ventrikularnem kompleksu.

Kardiolog mora dešifrirati podatke, shranjene v napravi. Specialist prilagodi vrednosti na podlagi zapisov bolnikov. Če se odkrijejo odstopanja od norme, zdravnik pripiše dekodiranje EKG, ki odraža znake patologije.

Pomembnost Holter EKG je nesporna. Kardiologu pomaga identificirati in začeti zdraviti tako hude bolezni, kot so hipertenzija, ishemija in druge.