Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, ki se pojavi kot posledica oslabljenega pretoka krvi in ​​povišanja krvnega tlaka v bazenskem portalu. Za portalno hipertenzijo so značilne dispepsija, krčne žile požiralnika in želodca, splenomegalija, ascites in gastrointestinalne krvavitve. Pri diagnozi portalne hipertenzije so najpomembnejše rentgenske metode (rentgenska preiskava požiralnika in želodca, kavografija, porografija, mezenterikografija, splenoportografija, celiaografija), perkutana splenomanometrija, endoskopija, ultrazvok in drugi. mezenterično-kavalna anastomoza).

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija (portalna hipertenzija) se nanaša na patološki kompleksni simptom, ki ga povzroča povečanje hidrostatskega tlaka v kanalu portalne vene in je povezan z okvarjenim krvnim pretokom venske krvi z različno etiologijo in lokalizacijo (na nivoju kapilar ali velikih žil portalnega bazena, jetrnih ven, spodnje vene cave). Portal hipertenzija lahko oteži potek mnogih bolezni v gastroenterologiji, vaskularni kirurgiji, kardiologiji, hematologiji.

Vzroki portalne hipertenzije

Etiološki dejavniki, ki vodijo v razvoj portalne hipertenzije, so različni. Glavni vzrok so velike poškodbe jetrnega parenhima zaradi bolezni jeter: akutni in kronični hepatitis, ciroza, jetrni tumorji, parazitske okužbe (šistosomijaza). Portalska hipertenzija se lahko razvije pri patologiji, ki jo povzroči zunaj ali intrahepatična holestaza, sekundarna bilijarna ciroza jeter, primarna biliarna ciroza jeter, tumorji žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali apretiranje žolčnih kamnov, rak glave trebušne slinavke, intraoperativna poškodba, ali Toksična poškodba jeter igra določeno vlogo pri zastrupitvah s hepatotropnimi strupi (droge, gobe itd.).

Tromboza, prirojena atresija, kompresija tumorja ali stenoza portalne vene lahko vodijo do razvoja portalne hipertenzije; tromboza jetrne vene v Budd-Chiari sindromu; povečanje pritiska v desnem delu srca z omejevalno kardiomiopatijo, konstriktivnim perikarditisom. V nekaterih primerih je lahko razvoj portalne hipertenzije povezan s kritičnimi stanji med operacijami, poškodbami, obsežnimi opeklinami, DIC, sepso.

Neposredni dejavniki, ki povzročajo razvoj klinične slike portalne hipertenzije, so pogosto okužbe, krvavitve v prebavilih, masivno zdravljenje s pomirjevalci, diuretiki, zloraba alkohola, presežek živalskih beljakovin v hrani, kirurgija.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Odvisno od razširjenosti območja visokega krvnega tlaka v portalni postelji se razlikujejo (pokrivajo celotno žilno mrežo portalnega sistema) in segmentno portalno hipertenzijo (omejeno z motnjami pretoka krvi v velenici vranice z ohranjanjem normalnega krvnega pretoka in tlaka v portalu in mezenteričnih venah).

Prehepatična, intrahepatična, posthepatična in mešana portalna hipertenzija je izolirana glede na lokalizacijo venskega bloka. Različne oblike portalne hipertenzije imajo svoje vzroke. Tako je razvoj predhepatične portalne hipertenzije (3-4%) povezana s slabšim pretokom krvi v portalu in venah vranice zaradi njihove tromboze, stenoze, kompresije itd.

V strukturi intrahepatične portalne hipertenzije (85-90%) so presinusoidni, sinusoidni in postsinusoidni blok. V prvem primeru se pred kapilarami-sinusoidi pojavi obstrukcija na poti intrahepatičnega pretoka krvi (pojavlja se pri sarkoidozi, shistosomiazi, alveokokozi, cirozi, policitozi, tumorjih, nodularni transformaciji jeter); v drugem, v samih jetrnih sinusoidih (vzroki so tumorji, hepatitis, ciroza jeter); v tretji - zunaj jetrnih sinusoidov (razvije se pri alkoholni bolezni jeter, fibrozi, cirozi, veno-okluzivni bolezni jeter).

Posthepatično portalno hipertenzijo (10-12%) povzroča Budd-Chiarijev sindrom, konstriktivni perikarditis, tromboza in kompresija spodnje vene ter druge vzroke. V mešani obliki portalne hipertenzije je prišlo do kršitve pretoka krvi, tako v ekstrahepatičnih žilah kot tudi v jetrih, na primer v primeru ciroze jeter in tromboze portalne vene.

Glavni patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije so prisotnost ovir za iztok portalne krvi, povečanje volumskega pretoka portalne krvi, povečana odpornost portalnih in jetrnih ven ter odtok portalne krvi skozi kolateralni sistem (centralna anastomoza) v centralne vene.

V kliničnem poteku portalne hipertenzije lahko ločimo 4 stopnje:

• začetno (funkcionalno)
• zmerna (kompenzirana) - zmerna splenomegalija, rahle varikozne žile požiralnika, ascites odsoten
• huda (dekompenzirana) - izrazit hemoragični, edematno-ascitni sindrom, splenomegalija
• portal hipertenzija, oteženo zaradi krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodca, danke, spontanega peritonitisa, odpovedi jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

Najzgodnejši klinični znaki portalne hipertenzije so dispeptični simptomi: napenjanje, nestabilna blata, občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, epigastrična bolečina, desni hipohondrij in ilikalna področja. Pojavlja se slabost in utrujenost, izguba telesne teže, razvoj zlatenice.

Včasih postane splenomegalija prvi znak portalne hipertenzije, katere resnost je odvisna od stopnje obstrukcije in količine pritiska v portalnem sistemu. Hkrati postane velikost vranice manjša po gastrointestinalni krvavitvi in ​​zmanjšanju tlaka v bazenskem portalu. Splenomegalijo lahko kombiniramo s hipersplenizmom, sindromom, za katerega je značilna anemija, trombocitopenija, levkopenija in se razvija zaradi povečanega uničenja in delnega odlaganja krvnih celic v vranici.

Ascites s portalno hipertenzijo je obstojna in odporna na zdravljenje. Istočasno opazimo povečanje abdominalnega volumna, otekanje gležnjev, med pregledom trebuha pa je vidna mreža razširjenih žil prednje trebušne stene v obliki glave meduz.

Značilne in nevarne manifestacije portalne hipertenzije so krvavitve iz krčnih žil požiralnika, želodca in danke. Gastrointestinalna krvavitev se razvije nenadoma, v naravi je obilna, nagnjena k recidivom in hitro vodi do razvoja posthemoragične anemije. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca se pojavi krvavo bruhanje, melena; z hemoroidno krvavitvijo - sproščanje rdeče krvi iz danke. Krvavitve s portalno hipertenzijo lahko povzročijo rane sluznice, povečanje intraabdominalnega tlaka, zmanjšanje strjevanja krvi itd.

Diagnoza portalne hipertenzije

Identificirati portal hipertenzijo omogoča temeljito študijo zgodovine in klinične slike, kot tudi izvajanje vrste instrumentalnih študij. Pri pregledu bolnika bodite pozorni na prisotnost znakov kolateralne cirkulacije: krčne žile trebušne stene, prisotnost zavitih plovil v bližini popka, ascites, hemoroidi, paraumbilična kila itd.

Obseg laboratorijske diagnostike portalne hipertenzije vključuje študijo klinične analize krvi in ​​urina, koagulograma, biokemičnih parametrov, protiteles proti virusom hepatitisa in serumskih imunoglobulinov (IgA, IgM, IgG).

V kompleksu rentgenske diagnostike, kavografije, portografije, angiografije mezenteričnih žil, splenoportografije, celiaografije. Te študije nam omogočajo, da ugotovimo stopnjo blokade portalnega krvnega pretoka, da ocenimo možnost uvedbe žilnih anastomoz. Stanje krvnega pretoka v jetrih se lahko oceni s statično scintigrafijo jeter.

Za ugotavljanje splenomegalije, hepatomegalije in ascitesa je potreben ultrazvok trebuha. Z uporabo Dopplerometrije jetrnih žil se ocenjujejo velikosti portalne, vranične in zgornje mezenterične vene, njihova ekspanzija nam omogoča, da presodimo prisotnost portalne hipertenzije. Za beleženje tlaka v portalnem sistemu se uporablja perkutana splenomanometrija. S portalno hipertenzijo lahko tlak v vranični veni doseže 500 mm vode. Člen, medtem ko v normi ne presega 120 mm vode. Čl.

Pregled bolnikov s portalno hipertenzijo zagotavlja obvezno izvajanje esofagoskopije, FGDS, sigmoidoskopije, ki omogoča odkrivanje krčnih žil prebavnega trakta. Včasih se namesto endoskopije opravi radiografija požiralnika in želodca. Pri biopsiji jeter in diagnostični laparoskopiji je treba, če je potrebno, pridobiti morfološke rezultate, ki potrjujejo bolezen, ki vodi do portalne hipertenzije.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Terapevtsko zdravljenje portalne hipertenzije se lahko uporabi le v fazi funkcionalnih sprememb v intrahepatični hemodinamiki. Pri zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo nitrati (nitroglicerin, izosorbid), β-adrenergični blokatorji (atenolol, propranolol), zaviralci ACE (enalapril, fosinopril), glikozaminoglikani (sulodeksid), itd. njihovo endoskopsko ligacijo ali strjevanje. Z neučinkovitostjo konzervativnih posegov je indicirano utripanje varikoznih ven v sluznici.

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije so krvavitve v prebavilih, ascites, hipersplenizem. Operacija obsega uvedbo vaskularne portokavalne anastomoze, ki omogoča vzpostavitev fistule obvoda med portalno veno ali njenimi pritoki (višje mezenterične, vranične vene) in spodnjo veno cavo ali ledvično veno. V odvisnosti od oblike portalne hipertenzije, direktnega portokavalnega ranga, mezenteričnega kavalnega ranga, selektivnega splenorenalnega ranžiranja, transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega ranga, zmanjšanja krvnega pretoka v vranični arteriji, splenektomije.

Paliativni ukrepi za dekompenzirano ali zapleteno portalno hipertenzijo lahko vključujejo drenažo trebušne votline, laparocentezo.

Prognoza za portalno hipertenzijo

Prognoza za portalno hipertenzijo je posledica narave in poteka osnovne bolezni. Pri intrahepatični obliki portalne hipertenzije je izid v večini primerov neugoden: smrt bolnikov nastopi zaradi obsežnih gastrointestinalnih krvavitev in odpovedi jeter. Ekstrahepatična portalna hipertenzija ima bolj benigni potek. Vzpostavitev vaskularnih portokovalnih anastomov lahko včasih podaljša življenje za 10-15 let.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je sindrom, za katerega je značilen povečan arterijski tlak v portalni veni, ki ga spremljajo krčne žile spodnje tretjine požiralnika, želodca, sprednje trebušne stene, danke, pa tudi razvoj splenomegalije (povečanje vranice) in manifestacije hipersplenizma (povečano uničenje krvnih celic ( rdečih krvnih celic, levkocitov, trombocitov), ​​ki se pojavijo v vranici).

Portalska ali portalna vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih trebušnih organov (požiralnika, želodca, dvanajstnika, majhnega in velikega črevesa, trebušne slinavke, vranice) in pripelje do vrat jeter, iz katerih prihaja ime plovila.

V jetrih je portalna vena razdeljena na več majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). V jetrnih lobulah se filtrira kri, ki vstopa v portalno veno iz strupenih snovi in ​​produktov presnove. Iz vsakega jetrnega režnja se filtrirana kri teče skozi jetrne vene, ki se izlivajo v spodnjo veno cavo. Po tem, ko kri vstopi v pljuča, je obogatena s kisikom in, skozi srce, se širi po vsem telesu, hrani vse organske sisteme.

Poleg jeter obstaja še nekaj drugih mest, kjer se žile portalne vene povežejo z žilami spodnje vene cave - to so ti portokavalni anastomozi, med katerimi so najpomembnejši:

• Portokavalna anastomoza v spodnji tretjini požiralnika in želodca;
• Portalna anastomoza v prednji trebušni steni;
• Portokavalna anastomoza v rektalnem predelu.

Te portokavalne anastomoze so v diagramu predstavljene z velikimi puščicami, pri številki 1, anastomozo požiralnika in želodca, pod številko 2, anastomozo na sprednji steni trebušne votline in pri številu 3 anastomozo v danki.

V primeru kršitev arhitektonske (strukture) jetrnega parenhima, kot tudi v primeru stenoze (zoženja) portalne vene ali jetrne vene, se kri vse bolj žari okrog jeter v te anastomoze. Ker je količina krvi veliko večja od pretoka portokovalnih anastomoz, se pojavijo krčne žile na teh območjih in pogoste raztrganine sten krvnih žil, ki jih spremljajo masivne, dolgotrajne krvavitve.

Portalska hipertenzija je zelo razširjena, vendar je težko določiti natančne podatke o številu primerov, saj se bolezen po številnih razlogih razvije. Zanesljivo je znano, da se v 90% bolnikov s cirozo jeter poveča krvni tlak v sistemu portne vene in v 30% primerov pride do zapletov bolezni, kot je krvavitev.

Napoved bolezni je slaba, kljub pravočasnemu zdravstvenemu in kirurškemu zdravljenju. Po prvi epizodi krvavitve s portalno hipertenzijo umrljivost doseže 30-55%. Če je prišlo do epizode krvavitve in so jo bolniki preživeli, potem bo v 70% primerov sledila druga, ne manj smrtno nevarna.

Vzroki

Portalska hipertenzija se pojavi zaradi oslabljenega pretoka krvi v portalni veni, jetrne bolezni, ki jo spremlja uničenje parenhima organa in zaradi zmanjšanega pretoka krvi skozi jetrno veno in spodnje vene.

Motnje v pretoku krvi na portalni veni povzročajo:

• prirojene deformacije portalne vene;
• stenoza, skleroza ali tromboza portne vene;
• kompresija portalne vene zaradi nastanka tumorja v trebušni votlini, povečanja vranice ali bezgavk, poškodb zaradi ožilja, ki se lahko pojavijo zaradi poškodb ali operacij na trebušnih organih.

Uničenje jetrnega parenhima povzroči:

• ciroza jeter;
• rak jeter;
• fibroza jeter;
• anomalije delitve portalne vene na majhne žile znotraj jeter;
• nodularna proliferacija vezivnega tkiva v jetrih, ki jo povzročajo bolezni, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza, shistosomiaza, srčno popuščanje, diabetes mellitus;
• alkoholni hepatitis;
• policistična jetra;
• ehinokokoza ali alveokokoza jeter;
• jemanje citotoksičnih zdravil (azatioprin, metotreksat itd.);
• izpostavljenost nekaterim strupenim snovem (baker, arzen, klor itd.);
• dedna bolezen jeter:
  • Carolijev sindrom - cistična dilatacija intrahepatičnih žolčnih vodov;
  • Wilson-Konovalov bolezen - kršitev presnove bakra v telesu;
  • Gaucherjeva bolezen je pomanjkanje encima glukocerebrozidaze, ki vodi v odlaganje toksinov v jetrih in uničuje njegovo strukturo.

Motnje krvnega pretoka v jetrih in spodnja vena cava povzročajo:

• Budd-Chiari sindrom (tromboza jetrne vene);
• kompresija jetrnih ven ali spodnje vene s tumorjem ali spremembami v cicatricialih;
• srčno popuščanje desnega prekata;
• perikarditis (vnetje srčne vrečke), ki ga spremlja kompresija desnega srca.

Običajno približno 1,5 litra krvi teče v portalno veno v 1 minuti pri tlaku 4–7 mm Hg. Čl. Z naraščajočim tlakom v 12 - 20 mm Hg. Čl. kri začne prenašati jetra in si prizadeva za portokavalne anastomoze.

Razvrstitev

Oblike portalne hipertenzije so razdeljene na:

• Prehepatična portalna hipertenzija - kršitev portalnega krvnega pretoka v portalni veni, preden vstopi v vrata jeter;
• Intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni, ki se pojavi znotraj jeter;
• Posthepatična portalna hipertenzija - oslabljen krvni pretok v jetrih ali v spodnji veni cavi;
• Mešana portalna hipertenzija - kombinacija zgoraj navedenih oblik portalne hipertenzije.

Intrahepatična oblika portalne hipertenzije je razdeljena na več tipov:

• presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni pred vstopom v jetrni režnik;
• sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen pretok krvi v portalni veni na ravni jetrnega režnja;
• post-sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija - oslabljen krvni pretok v jetrni veni, ki izhaja iz jetrne lobule.

V fazah portal hipertenzija je razdeljena na:

• Predklinična ali začetna faza, za katero je značilna odsotnost pritožb, se potrdi le s pregledom;
• Zmerna ali kompenzirana faza - za katero je značilen pojav simptomov obtočnih motenj jeter, povečanih jeter in vranice;
• Huda ali dekompenzirana faza - izraženi so vsi simptomi portalne hipertenzije, manjše krvavitve;
• Končna stopnja - masivna, dolgotrajna krvavitev iz žil prebavnega trakta.

Simptomi portalne hipertenzije

Pogoste manifestacije bolezni:

• šibkost;
• letargija;
• apatija;
• glavobol;
• omotica;
• slabost;
• sprememba okusa;
• lupljenje kože;
• srbeča koža;
• videz žada v kotih ust;
• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• krvavitvene dlesni;
• punktati roza izpuščaj na telesu;

• zmanjšanje ali popolno pomanjkanje apetita;
• napenjanje;
• bolečine v želodcu;
• bolečine v desnem in levem hipohondriju;
• bolečine v popkovni regiji;
• vznemirjeno blato, izmenično z zaprtjem in drisko;

Splenomegalija s simptomi hipersplenizma:

• povečana vranica;
• anemija (zmanjšanje količine hemoglobina in rdečih krvnih celic);
• levkopenija (zmanjšanje levkocitov v krvi, ki opravljajo zaščitno funkcijo telesa in so vključeni v tvorbo imunosti);
• trombocitopenija (zmanjšanje trombocitov v krvi, ki so odgovorni za strjevanje). Zaradi pomanjkanja teh oblikovanih elementov se razvije dolgotrajna krvavitev;

Varikozne portokovalne anastomoze s pojavom krvavitve:

• bruhanje "kavovih podlag" pri krvavitvi iz žil v želodcu;
• bruhanje krvi pri krvavitvi iz žil spodnje tretjine požiralnika;
• "Blato" pri krvavitvi iz žil majhnega ali zgornjega dela debelega črevesa;
• videz temno rdeče krvi v blatu s krvavitvami iz hemoroidnih vein danke;
• "Glava meduze" za krčne žile na sprednji trebušni steni v podkožnem tkivu;

• hidrotoraks (prisotnost proste tekočine v pljuči - sluznica pljuč);
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• otekanje skrotuma;
• otekanje spodnjih okončin.

Portalska hipertenzija: dejavniki pojavljanja, znaki, potek, izločanje

Portalska hipertenzija (zvišanje krvnega tlaka v portalni veni) nastane, ko se pojavi pregrada, ko se kri premika iz baznega portnega venskega tkiva - spodaj, znotraj ali nad jetra. Tlak v portalnem sistemu je približno 7 mm Hg. steber, s povečanjem za več kot 12 - 20 mm razvije stagnacijo v transportnih venskih žilah, se razširijo. Tanke venske stene, za razliko od arterij, nimajo mišičnega dela: zlahka se raztegnejo in počijo. Pri cirozi jeter v skoraj 90% primerov nastanejo krčne žile v požiralniku, želodcu, črevesju, želodcu, požiralniku. Ena tretjina je zapletena zaradi hude krvavitve, do 50% - smrti po prvi izgubi krvi.

Topografija vaskularne postelje

abdominalno dovajanje krvi

Portalna vena (portalna vena, lat. Vena portal) - zbira vensko kri iz skoraj vseh organov, ki se nahajajo v trebušni votlini: spodnja 1/3 požiralnika, vranice in črevesja, trebušne slinavke, želodca. Izjema je spodnja tretjina rektuma (lat. Rectum), kjer venski krvni pretok gre skozi hemoroidni pleksus. Nato se portalna žila izteka v jetra, razdeli na več vej, nato pa se razgradi v najmanjše venule - posode z mikroskopsko tankimi stenami.

Nato venska kri teče skozi jetrne celice (hepatocite), kjer s pomočjo encimov poteka »čiščenje« strupenih snovi, uporabljajo se stare krvne celice. Proces odtoka poteka v smeri povečevanja krvnih žil, zato se vsi zberejo v eno jetrno veno, ki se izliva v spodnjo veno cavo (lat. Vena cava inferior) in skozi to kri prehaja v desno prekat srca.

Sistem portalne vene komunicira z spodnjo veno cava in mimo jeter, kar predstavlja portoakavalno in rektokavalno anastomozo, nekakšno »alternativno pot«, ki deluje med razvojem sindroma portalne hipertenzije. Venske anastomoze se odprejo le v primeru povišanja tlaka (hipertenzije) v sistemu portalne vene, ki pomaga spustiti kri in zmanjšati obremenitev jeter. Kot začasen pojav se zgodi s poškodbami trebuha in normalno, na primer z običajno zaprtostjo.

Vzroki sindroma portalne hipertenzije (PG)

Raven lokalizacije iztočnega bloka: lahko je pod jetri, znotraj ali zgoraj - v območju vene cave. Razvrstitev je bila sprejeta iz razlogov (etiologija) bolezni, ki delijo portretno hipertenzijo na tri skupine.

1. Visoka (adhepatična) blokada pretoka krvi je pogostejša pri trombozi jetrnih žil (Chiarijeva bolezen) in spodnji veni cava nad njimi (Budd-Chiari sindrom), zoženje lumenske vene cave inf. s kompresijo s pomočjo tumorja ali brazgotine. Vnetje perikarda (vrečka srca) z lepljenjem (konstriktivni perikarditis) lahko povzroči povečan pritisk v votli veni in ovira iztok iz jeter.
2. Ovire za pretok krvi v jetrih - jetrna oblika PG, so opažene zaradi ciroze, kroničnega vnetja jeter, rasti tumorja in številnih adhezij po poškodbi ali operaciji. Strupene snovi (arzen, baker, vinilklorid, alkohol) uničujejo hepatocite, pa tudi citotoksična zdravila (metotreksat, azatioprin), kar povečuje odpornost na pretok krvi.
   Jetrne celice so presenetljivo sposobne preživetja in se lahko same obnavljajo: tudi če se uniči celotna frakcija, ostanejo preostali deli organa in njegova funkcija popolnoma normalizirana. Druga stvar - stalna zastrupitev, kronično vnetje ali sistemske bolezni (na primer, revmatizem). V končni fazi vodijo do zamenjave aktivnega tkiva z vezivnim tkivom in tvorijo fibrozo ter praktično izključijo jetra iz krvnega obtoka.
3. Nenormalnosti jeter (ekstrahepatična blokada) so lahko vnetje trebušne votline, ki povzroči stiskanje ali popolno prekrivanje vej portalne vene; prirojene deformacije ven in zapleti po neuspešnih operacijah na jetrih in žolčnem traktu. Izolirana v.portae tromboza se pogosto opazi pri otrocih, kot posledica intraabdominalne okužbe (ali popkovne sepse) novorojenčka, ali - ne glede na starost - pri nalezljivih boleznih prebavnega sistema.

Simptomi in razvoj problema

Primarni znaki in patogeneza PG so povezani z boleznijo, ki je postala glavni vzrok za povišanje tlaka v portalni veni. Z napredovanjem procesa se pojavijo klinični simptomi, ki so enaki za vse oblike sindroma jetrne hipertenzije:

• Povečano vranico (splenomegalija), zmanjšano število trombocitov, rdeče krvne celice in bele krvne celice, motnje strjevanja krvi (hipersplenizem);
• Krčne žile v želodcu, požiralniku in danki;
• Venska krvavitev in povečanje anemije;
• Ascites (tekočina v trebušni votlini);

Klinične faze PG:

1. Faza je predklinična - bolniki se na desni pod rebri počutijo težki, želodec je razširjen in slabo počutje.
2. Hudi simptomi: bolečine v zgornjem delu trebuha in pod rebri na desni, povečano neravnovesje prebave, jetra in vranica.
3. Vsi simptomi PG so prisotni, ascites, vendar še ni krvavitve.
4. Faza z zapleti, vključno z resnimi krvavitvami.

simptomi pomembne portalne hipertenzije

Predhepatična oblika se pogosto začne v otroštvu, prehaja precej nežno, napoved je pozitivna. Anatomsko se portalna vena nadomesti s cavernoma (konglomerat tankih in razširjenih žil), zapleti so pogosti - krvavitev iz žil spodnje tretjine požiralnika, prekrivanje lumna portalne vene, sprememba strjevanja krvi.

Pri jetrni PG postane cirozo jeter glavni simptom. Dinamika je odvisna od stopnje aktivnosti, vzroka hipertenzije. Značilna je primarna in ponavljajoča se krvavitev, prisoten je ascites. Rumena koža in sluznice kažejo na globoke težave z delovanjem jeter, ki se spreminjajo v odpoved jeter. Prvi znaki rumenkaste barve so bolje vidni pod jezikom, na dlaneh.

Suprahepatična oblika sindroma PG je večinoma povezana s Chiarijevo boleznijo (ali Budd-Chiari sindromom). Vedno - akutni začetek: nenadna, zelo huda bolečina na vrhu trebuha (epigastrična regija) in hipohondrij na desni, jetra se hitro povečajo (hepatomegalija), telesna temperatura se dvigne, ascites se združi. Vzrok smrti je krvavitev in akutna odpoved jeter.

Vzroki krvavitve

Tlak v sistemu portalne vene je višji kot v votlih žilah: običajno je 175 - 200 mm vodnega stolpca. Pri blokiranju se hitrost pretoka krvi upočasni, tlak se poveča in doseže do 230 - 600 mm. Dvig venskega tlaka (v primeru ciroze jeter in ekstrahepatične PG) je povezan s stopnjo razvoja blokov in nastajanjem portoakavalnih venskih poti.

Znatne kategorije anastomozov, na koncu, vodijo k lokalnim dilatacijam ven in krvavitvam:

• Med želodcem in požiralnikom (gastroezofageal) dajte krčne žile spodnje tretjine požiralnika in del želodca. Krvavitve iz njih so najbolj nevarne, v skoraj polovici primerov - smrtonosne.
• Med paraumbilično in spodnjo veno cavo. Hipodermične vene na trebuhu, ki se razhajajo od popka do konca, so videti kot viharljive kače: imenujejo jih "glava meduze" (caput medusae). To se nanaša na junakinje grških mitov - Medusa Gorgon, ki je imela na glavi žive kače namesto las. Simptom značilen za cirozo jeter.
• Med hemoroidnim pleksusom (spodnja tretjina rektuma) in spodnjo veno cave, ki tvorita lokalne varikoze (hemoroidi).
• Vzroki splenomegalije: stagnacija krvi v bazenu vena vodi do povečanega polnjenja vranice s krvjo in povečanja njene velikosti. Večinoma vranica vsebuje 30-50 ml krvi, pri čemer splenomegalija več kot 500 ml.

Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini): večinoma opaženo v jetrni obliki PG, v kombinaciji z zmanjšano vsebnostjo albumina (beljakovinske frakcije) v plazmi, funkcionalnimi motnjami v jetrih in zapoznelim izločanjem natrijevih ionov skozi ledvice.

Zapleti portalne hipertenzije

Krvavitve iz krčnih žil, manifestacije:

1. Bruhanje krvavice, brez predhodnega občutka bolečine - pri krvavitvi iz požiralnika.
2. Bruhanje, barva "zrnatosti kave" - ​​krvavitev iz želodčnih ven ali puščanje (iz požiralnika) s hudo krvavitvijo. Klorovodikova kislina, ki jo vsebuje želodčni sok, vpliva na hemoglobin in mu daje rjavo barvo.
3. Melena - fekalna črna, žaljiva.
4. Izločanje rdeče krvi z blatom - krvavitev iz hemoroidov danke.

Jetrna encefalopatija je kompleks motenj živčnega sistema, ki je časovno nepreklicen. Posledica dekompenzirane portalne hipertenzije je opaziti pri cirozi jeter in akutni odpovedi jeter. Razlog - v strupenih dušikovih snovi, so ponavadi inaktivirane jetrnih encimov. Klinične faze, glede na simptome, ustrezajo resnosti bolezni:

• Težave se nanašajo na motnje spanja (nespečnost), bolnik se težko koncentrira. Razpoloženje je neenakomerno, nagnjenost k depresiji in razdražljivosti, manifestacija anksioznosti v najmanjših vzrokih.
• Stalna zaspanost, zaviranje reakcije na okolico, gibanje je počasno in nerado. Pacient je v času in prostoru dezorijentiran - ne more poimenovati trenutnega datuma in ugotoviti, kje je. Vedenje je neustrezno za situacijo, nepredvidljivo.
• Zavest je zmedena, ne pozna drugih, motnje spomina (amnezija). Jeza, nore ideje.
• Koma - izguba zavesti, kasneje - smrt.

Bronhialna aspiracija - vdihavanje bruhanja in krvi; lahko pride do zadušitve zaradi prekrivanja bronhialnih odprtin ali aspiracijske pljučnice (pljučnice) in razvoja bronhitisa.
Ledvična odpoved - kot posledica širjenja zastoja krvi in ​​strupene ledvične okvare z dušikovimi presnovnimi produkti.
Sistemske okužbe - sepsa (splošna okužba krvi), vnetje črevesja, pljučnica, peritonitis.

Hepatorenalni sindrom pri portalni hipertenziji

Znaki hepatorenalnega sindroma:

1. Občutek šibkosti, pomanjkanje moči, izkrivljanje okusa (disgezija)
2. Zmanjšano izločanje urina, manj kot 500 ml čez dan
3. Podatki o pregledu bolnikov: spremembe v obliki prstov in prstov - "krače", nohti obokani in podobno "opazujte očala", beljakovina beločnice, rdeče lise na dlaneh, po celem telesu "zvezdice" iz razširjenih podkožnih kapilar, ksantelazme - rumenkaste grozde pod kožo in sluznicami.
4. Ascites, ekspanzija safenskih žil na trebuhu ("Meduzina glava"), kila okrog popka, izrazito otekanje nog in rok.
5. Povečana jetra, vranica.
6. Pri moških rast mlečnih žlez (ginekomastija).

Diagnostični ukrepi

• Diagnoza v skladu s splošno krvno preiskavo: zmanjšanje ravni hemoglobina in železa je pokazatelj popolne izgube krvi med krvavitvami; malo rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov so manifestacije hipersplenizma.
• Biokemične krvne preiskave: odkritje encimov, ki se običajno nahajajo samo v jetrih, dokazuje uničenje hepatocitov. Označevalci virusnih protiteles - z virusnim hepatitisom, avtoprotitelesi - s sistemskimi revmatskimi boleznimi.
• Ezofagografija: rentgenski pregled požiralnika z uporabo kontrastne snovi (barijevega sulfata), zaradi razpokanih žil lahko vidite spremembo obrisa sten.
• Gastroduodenoscopy: z uporabo fleksibilne naprave z optiko - gastroskop, vstavljen skozi požiralnik v želodec, erozije in razjede, ugotovijo krčne žile.
• Rektoromanoskopija: vizualni pregled danke, vidni hemoroidi.
• Ultrazvočni pregled: na ultrazvokih se določijo sklerotične spremembe jeter, ovrednotijo ​​premeri portalne in vranične vene, diagnosticira trombozo portalnega sistema.
• Angio in venografija: v posode se vbrizga kontrastno sredstvo, nato se posname serija rentgenskih žarkov. Z napredovanjem kontrasta opazimo spremembe topografije in vzorca arterij in žil ter prisotnost tromboze.

Zdravljenje

Ukrepi zdravnikov pri zdravljenju portalne hipertenzije v kliniki so namenjeni predvsem odpravljanju življenjsko nevarnih zapletov (krvavitev, ascites, jetrna encefalopatija). Drugič, ukvarjajo se z večjimi boleznimi, ki izzovejo zastoj v sistemu portalne vene. Glavna naloga je zmanjšati venski tlak, ustaviti in preprečiti krvavitev, nadomestiti obseg izgube krvi, normalizirati sistem strjevanja krvi in ​​zdraviti odpoved jeter.

Zgodnje faze portalne hipertenzije se obravnavajo konzervativno. Kirurško zdravljenje postane glavna faza s hudimi simptomi in zapleti. Nujne intervencije se izvajajo s hudimi krvavitvami iz požiralnika in želodca, izbirne operacije pa se izvajajo pri bolnikih z 2-3-stopinjskimi žilami požiralnika, ascitesa in splenomegalije s simptomi hipersplenizma.

Kontraindikacije za operacijo: starost, pozne faze tuberkuloze, dekompenzirane bolezni notranjih organov, nosečnost, maligni tumorji. Začasne kontraindikacije: aktivna faza vnetja jeter, akutni tromboflebitis portalne vene.

1. Zdravila propranolol, somatostatin, terlipressin (zmanjšajo verjetnost krvavitve na pol), v kombinaciji z vezavo krčnih žil ali skleroterapijo. Somatostatin lahko zmanjša pretok krvi v ledvicah in moti ravnotežje med vodo in soljo, pri čemer je ascites previden.
2. Endoskopska skleroterapija - uvedba s pomočjo endoskopa (gastroskopa) somatostatina v spremenjene vene požiralnika, želodca. Rezultat je blokada lumena žil in "lepljenje" (utrjevanje) njihovih sten. Učinkovitost je visoka - 80% primerov se nanaša na "zlati standard" zdravljenja.
3. Tamponada (kompresija od znotraj) požiralnika: v želodec vstavimo sondo z balonom, balon napolnimo, stisnemo razširjene žile v želodcu in spodnjo tretjino požiralnika, krvavitev se ustavi. Trajanje stiskanja ni več kot en dan, sicer lahko nastanejo poškodbe sten (preležanin) organov, zapleta - raztrganje plasti in razvoj peritonitisa.
4. Endoskopska vena (ezofagus in želodec) z elastičnimi obročki (doping). Učinkovitost 80%, vendar je praktično izvajanje težko v primeru nadaljnje krvavitve. Dobro preprečevanje ponavljajočih se krvavitev.
5. Operacija za zdravljenje krčnih žil: le v primeru stabilizacije bolnikovega stanja in normalne funkcije jeter, z neučinkovitostjo terapevtskih in endoskopskih metod. Po kirurškem zdravljenju se zmanjša incidenca hepatorenalnega sindroma, ascitesa in peritonitisa (vnetje peritoneuma).
6. Presaditev jeter: indikacije - samo v primeru ciroze jeter, po dveh krvavitvah, ki jih je utrpela potreba po transfuziji darovalske krvi.

Prognoza je odvisna od poteka osnovne bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo, stopnje razvitosti jetrne odpovedi in učinkovitosti zdravljenja, ki ga je zdravnik izbral.

Portal hipertenzija

Portalska hipertenzija je stabilen niz simptomov, ki se razvijejo kot zaplet pri jetrni cirozi (difuzna (obsežna) bolezen jeter, pri kateri nastanejo vozlišča v tkivu brazgotine (proces fibroze), ki spremeni strukturo organa. Razlog za to je povečanje tlaka v sistemu portalne vene, ki se pojavi zaradi oviranja pretoka krvi v katerem koli delu te žile. Portal ali portal, vena, je velika vena, ki prinaša kri v jetra iz želodca, majhnega in velikega črevesa ter vranice. Ime izhaja iz sotočja vene, ki je vrata jeter.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povečanje vranice).
• Krčne žile (redčenje stene žil z nastankom izbokline):
  • požiralnik;
  • kardio želodec (območje vstopa v želodec);
  • anorektalno območje (v območju rektalnega izhoda);
  • popkovno območje ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisotnost proste tekočine samo v trebušni votlini). Redko v kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojav proste tekočine v plevralni votlini (ozek prostor med listi pleure - membrana, ki obdaja prsno votlino od znotraj in prekriva pljuča)).
• Portal gastropatija, enteropatija in kolopatija, to je nastanek erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca, majhnega in velikega črevesja.
• Dispeptične manifestacije (prebavne motnje):
  • zmanjšan apetit;
  • slabost in bruhanje;
  • napihnjenost;
  • bolečine v popkovni regiji;
  • ropanje v želodcu.

Obrazci

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekorači pretok krvi skozi portalno veno pred vstopom v jetra).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (pojavi se pri oviranju pretoka krvi skozi portalno veno v jetrih):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliko med temi oblikami lahko prepoznajo le strokovnjaki, ki uporabljajo biopsijo jeter (za mikroskopski pregled vzamete del jeter).

• Posthepatična portalna hipertenzija (nastopi, ko se prekrvavitev pretaka skozi žile, ki prenašajo kri iz jeter v spodnjo veno cavo ali vzdolž najnižje vene cave).
• Mešana portalna hipertenzija (to je prisotnost večkratnih oblik).

Klinične faze portalne hipertenzije.

• 1. faza - začetna, predklinična (to je, preden jo je mogoče identificirati brez uporabe posebnih študij). Pri bolnikih lahko pride do naslednjih težav:
  • težo v desnem hipohondriju;
  • zmerno napenjanje (napihnjenost);
  • splošno slabo počutje.
    
• Faza 2 - zmerna (kompenzirana). Izrazite klinične manifestacije.
  • Resnost in bolečina v zgornjem delu trebuha in desnem hipohondriju.
  • Napenjanje.
  • Bolezni diareje (prebavne motnje): t
    • epigastrična bolečina (zgornji srednji trebuh);
    • epigastrični nelagodje;
    • občutek pokanja epigastrije;
    • epigastrična oteklina;
    • zgodnja nasičenost;
    • občutek polnosti v želodcu, ne glede na količino zaužite hrane;
    • slabost
  • Povečana jetra.
  • Povečana vranica.

• Stopnja 3 - izrazita (dekompenzirana). Izrazite klinične manifestacije ob prisotnosti vseh znakov portalne hipertenzije, ascitesa (pojav proste tekočine v trebušni votlini) v odsotnosti izrazite krvavitve.
• 4. faza - zapletena. Razvoj zapletov:
  • ascites, ki ga je težko zdraviti;
  • masivne, ponavljajoče se krvavitve iz krčnih žil notranjih organov.

Razlogi

• Vzroki prehepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zaprtje lumena posode s krvnim strdkom - krvni strdek) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza vene vranice.
  • Prirojena atrezija (odsotnost ali fuzija) ali stenoza (zoženje) portalne vene.
  • Kompresija portalne vene s tumorji.
  • Povečan pretok krvi v portalni veni z arteriovenskimi fistulami (neposredna povezava arterije - posoda, ki prinaša kri v organe - in žile - posoda, ki prenaša kri iz organov), znatno povečanje vranice, bolezni krvnega sistema.

• Vzroki intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), začetna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolezen, pri kateri se postopoma uničujejo intrahepatični žolčni kanali), začetna faza.
  • Sarkoidoza (bolezen, ki prizadene različne organe z razvojem določenih področij vnetja v njih - celična sestava na področju vnetja ima svoje značilnosti).
  • Tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča poseben mikroorganizem - mikobakterija tuberkuloza).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz neznanega razloga) portalne hipertenzije (začetna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolezen, pri kateri se v jetrnem tkivu oblikujejo številni vozliči jetrnih celic) zaradi obliteracijske venopatije (venska lezija z zaprtjem lumena).
  • Myeloproliferativne bolezni (skupina bolezni, pri katerih se v kostnem mozgu proizvaja preveč krvnih celic).
  • Policistična bolezen (nastajanje in rast cist (notranjosti) znotraj organov).
  • Metastaze (sekundarna žarišča tumorjev, ki izhajajo iz penetracije tumorskih celic v kri in jih prenašajo v druge organe) v jetra.
  • Ciroza jeter (bolezen, pri kateri se jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutno vnetno poškodbo jeter, ki se pojavi pod vplivom alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (huda akutna vnetna lezija jeter, ki se pojavi s smrtjo velikega števila celic).
  • Peliacni hepatitis (ali bacilarno vijolični hepatitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene majhne žile v jetrih, zaradi česar se preliva s krvjo in iztisne jetrno tkivo).
  • Prirojena fibroza jeter (prirojena (intrauterina) bolezen, ki se kaže v povečani jetri in vranici, portalni hipertenziji z ohranjeno funkcijo organov).
  • Schistosomiasis (pozna faza).
  • Primarna bilijarna ciroza (pozna faza).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (pozna faza).
  • Venookluzivna bolezen (bolezen, ki se pojavi zaradi zaprtja lumena malih žil v jetrih, ki se najpogosteje pojavi po presaditvi kostnega mozga).
  • Necirozna portalna fibroza jeter (proliferacija vezivnega tkiva v jetrih), ki jo povzroči dolgotrajna uporaba velikih odmerkov (3-krat ali več kot priporočeno) vitamina A. t

• Vzroki posthepatične portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrne vene (Budd-Chiari sindrom).
  • Zapora (zaprtje lumena) spodnje vene cave (posoda, ki prinaša kri v srce iz spodnje polovice telesa).
  • Desnokrvno srčno popuščanje (zmanjšanje sile krčenja desnega prekata srca), ki ga povzroči konstriktivni perikarditis (vnetje perikarda - perikardialna vrečka - z brazgotinami med notranjimi in zunanjimi lističi), omejevalna kardiomiopatija (posebna bolezen srca, pri kateri je oslabljena njena sprostitev).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisotnost neposrednega pretoka krvi iz arterije v portalno veno).
  • Povečan pretok krvi v sistemu portne vene.
  • Povečan pretok krvi v vranici.

• Vzroki mešane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jeter.
  • Kronični aktivni hepatitis (vnetna bolezen jeter, ki se pojavi, ko je imunski sistem moten - sistem obrambe telesa).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jeter, ki jo spremlja sekundarna tromboza vej portalne vene.

Gastroenterolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ko (kako dolgo) so se pojavile povečane jetra in vranica, bolečine in teža v zgornjem delu trebuha, slabost, povečanje velikosti trebuha, bruhanje s krvjo, krvavo blato in drugi simptomi, s katerimi pacient povezuje njihov pojav).
• Analiza zgodovine življenja. Ali ima bolnik kakšne kronične bolezni, so dedne (prenašajo od staršev na otroke) bolezni, ali ima bolnik slabe navade, je dolgo jemal zdravila, je zaznal tumorje, je prišel v stik s strupenimi snovi.
• Fizični pregled. Pri pregledu določimo rumenkost kože, povečanje velikosti trebuha, prisotnost pajek na koži telesa (podaljšane majhne žile), določimo ekspanzijo in okornost žil v trebuhu (zlasti popkovno območje - glavo meduze). Palpacija (palpacija) ocenjuje bolečine v različnih delih trebuha. Tolkanje (trkanje) določa velikost jeter in vranice. Merjenje temperature kaže na njegovo povečanje v nekaterih primerih nalezljivih bolezni. Pri merjenju krvnega tlaka lahko ugotovimo njegovo zmanjšanje.
• Popolna krvna slika pokaže zmanjšanje ravni trombocitov (trombociti, katerih vezanje zagotavlja začetno fazo koagulacije krvi), redkeje - vse krvne celice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi in ​​antikoagulacijski sistem) razkriva upočasnitev tvorbe krvnih strdkov z zmanjšanjem števila koagulacijskih faktorjev, ki nastajajo v jetrih.
• Biokemijska analiza krvi se ne sme razlikovati od norme tudi pri hudih portalnih hipertenzijah. Spremembe v biokemični analizi krvi so povezane z boleznijo, ki je povzročila portalno hipertenzijo. Določene so vrednosti alanin-aminotransferaze (AlAT ali ALT), aspartat-aminotransferaze (AsAT ali AST), gama-glutamil transpeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), celotnih beljakovin in njenih frakcij (sort), kreatinina (stopnja ledvic), elektrolitov (natrijev kalij). kalcija itd.). Vsi ti parametri z različnih strani označujejo stanje jeter in drugih notranjih organov.
• Identifikacija markerjev (specifičnih indikatorjev) virusnega hepatitisa (vnetne bolezni jeter zaradi posebnih virusov).
• Analiza urina. Omogoča vam, da ocenite stanje ledvic in sečil.
• Pri bolnikih z edemom in ascitesom (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) se ocenjuje dnevna diureza (količina urina, izločena na dan) in dnevna izguba beljakovin.
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s pomočjo endoskopov (fleksibilne optične naprave). Omogoča prepoznavanje krčnih žil (tanjšanje venske stene z nastankom izbokline) požiralnika in želodca, prisotnost erozij (površinske poškodbe sluznice) in razjede (globoke poškodbe sluznice) želodca.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov (abdominalni ultrazvok) omogoča oceno velikosti in strukture jeter in vranice, prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini, premera portalne vene, jetrne vene in spodnje vene, da se določijo mesta zoženja ali stiskanja krvnih žil.
• Dopplerjev ultrazvok (študija direktnega in povratnega pretoka krvi skozi žile) jetrnih in portalnih ven. Metoda omogoča identifikacijo območij vazokonstrikcije in področij spremembe v smeri pretoka krvi, da bi našli dodatne oblikovane žile, da bi ocenili količino krvi v različnih plovilih.
• Spiralna računalniška tomografija (CT) je metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah, kar vam omogoča natančno sliko preiskovanih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki temelji na poravnavi vodnih verig, kadar so izpostavljeni človeškemu telesu z močnimi magneti. Omogoča vam natančno sliko preučenih organov (jetra, vranica, trebušne žile).
• Rentgenski kontrastni pregled krvnega pretoka skozi različne žile (vstavitev v kontrastne žile - posebna snov, ki na posnetkih naredi vidne posode) omogoča oceno motenj pretoka krvi skozi portalno veno, jetrne in vranične žile, spodnjo veno cavo.
• Perkutana splenomanometrija (merjenje tlaka v vranici) določa povečanje tlaka v vranici nad normalno. Norma je 12,2 Pascal ali 120 milimetrov vodnega stolpca.
• Merjenje tlaka v sistemu portalne vene. Običajno je 5-10 milimetrov živega srebra (mm Hg. Art.). Diagnoza portalne hipertenzije je postavljena, ko je tlak v sistemu portalne vene več kot 12 milimetrov živega srebra.
• Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvok srca) se uporablja v primerih suma patologije (bolezni) perikarda (perikarda) kot vzroka za portalno hipertenzijo.
• Biopsija jeter (jemanje koščka jeter za raziskave) vam omogoča, da ocenite strukturo jeter in ugotovite diagnozo.
• Elastografija - študija jetrnega tkiva, izvedena s posebno napravo za določitev stopnje fibroze jeter. Je alternativa biopsiji jeter.
• V težkih primerih se izvaja laparoskopija (metoda pregleda trebušnih organov z optičnimi napravami, vstavljenimi v trebušno votlino skozi luknje prednje trebušne stene), kar omogoča pridobitev informacij o videzu trebušnih organov in njihovi korelaciji.
• Hepatoscintigrafija je raziskovalna metoda, pri kateri se po dajanju radiofarmaka (diagnostičnega sredstva z radioaktivno snovjo) ovrednoti velikost in struktura jeter. Pri portalni hipertenziji se radiofarmacevtik ne nabira le v jetrih, ampak tudi v vranici (to se običajno ne zgodi).
• Radiografija prsnega koša (za odkrivanje cirotičnega hidrotoraksa, to je pojava proste tekočine v plevralni votlini (razcepljen prostor med listi pleure - lupina, ki obdaja majhno telo prsnega koša in prekriva pljuča)).
• Če je potrebno, za namen gastroenterologa ali hepatologa, se lahko uporabijo posebne metode za razjasnitev vzroka za portalno hipertenzijo, na primer za identifikacijo:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolezen, ki jo povzročajo flatwormi), izvaja se študija iztrebkov za prisotnost parazitov;
  • tuberkuloza (nalezljiva bolezen, povzročena s posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), opravijo se kožni tuberkulinski testi - intrakutano dajanje antigenov (značilnih beljakovin) mycobacterium tuberculosis za odkrivanje protiteles proti njim (telesne beljakovine, ki so sposobne za njihovo uničevanje tuje snovi).
• V primeru suma na jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki se običajno nevtralizirajo v jetrih), se opravi posvet s psihiatrom, psihoneurologom, da se oceni duševno stanje pacienta (ali je povečana zaspanost, razdražljivost, poslabšanje spomina).
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Osnova zdravljenja je zdravljenje bolezni, ki je povzročila portalno hipertenzijo (na primer protivirusno zdravljenje za virusno poškodbo jeter, odprava vnosa alkohola za alkoholno poškodbo jeter itd.).

• Dietna terapija.
  • Zmanjšanje količine zaužite soli (ne več kot 3 g na dan) za zmanjšanje stagnacije tekočine v telesu.
  • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan), da se zmanjša tveganje za jetrno encefalopatijo (poškodbe možganov s snovmi, ki so običajno nevtralizirane v jetrih).

Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Danes uporabljajo tako konzervativno (to je brez operacije) kot tudi kirurške metode.

• Konzervativno zdravljenje.
  • Hormoni hipofize (prizadetost možganov). Ta zdravila zagotavljajo zmanjšanje krvnega pretoka v jetrih in zmanjšajo pritisk na portalno veno zaradi zoženja arteriole (majhne žile, ki prinašajo kri v organe) trebušne votline.
  • Nitrati (skupina zdravil, ki so soli dušikove kisline). Razširi žile (žile, ki prenašajo kri iz organov) in arteriole. Privedejo do kopičenja krvi v majhnih žilah in zmanjšajo pretok krvi v jetra.
  • Beta-blokatorji (zdravila, ki zmanjšujejo moč in srčni utrip), s katerimi se zmanjša pretok krvi v jetra.
  • Sintetični analogi somatostatina (hormona, ki ga normalno izločajo možgani in trebušna slinavka, ki zavira nastajanje mnogih drugih hormonov in biološko aktivnih snovi). Zmanjša portalno hipertenzijo z zoženjem arteriolov trebušne votline.
  • Diuretiki (diuretiki). Odstranite odvečno tekočino iz telesa.
  • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo poškodbe možganov.
  • Antibakterijsko zdravljenje je zdravljenje, namenjeno odstranjevanju mikroorganizmov iz telesa - patogenov različnih bolezni. Izvaja se po identifikaciji vrste mikroorganizma.

• Kirurško zdravljenje.
  • Indikacije za kirurško zdravljenje portalne hipertenzije:
    • Prisotnost krčnih žil (redčenje stene žil z nastankom izbokline) požiralnika ali želodca;
    • splenomegalija (povečanje vranice) s hipersplenizmom (povečano uničenje krvnih celic v vranici);
    • ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini).
  • Metode kirurškega zdravljenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemsko ranžiranje (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi od portalne vene do spodnje vene cave, mimo jeter);
    • operacija obvoda splenorenal (ustvarjanje dodatne poti pretoka krvi iz vene vranice v ledvično veno, mimo jeter);
    • devaskularizacija spodnjega požiralnika in zgornjega želodca (operacija Sugiura) - ligacija (zaprtje lumena) določenih arterij in žil na požiralniku in želodcu. Operacija se izvaja, da se zmanjša tveganje krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. Običajno operacijo dopolnjuje splenektomija (odstranitev splesenke);
    • Presaditev (presaditev jeter) se izvede, kadar ni mogoče obnoviti normalne aktivnosti bolnikovih jeter. Najpogosteje se jetra presadijo iz bližnjega sorodnika.

• Zdravljenje zapletov portalne hipertenzije.
  • Zdravljenje krvavitev iz krčnih žil.
    • Šivanje varikoznih žil požiralnika - izvaja se s ponavljajočimi se krvavitvami.
    • Endoskopska skleroterapija (to je s pomočjo endoskopa (optične naprave)) je vnos v krvne žile posebne snovi, ki povzroči, da se stene posode držijo skupaj.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal.
    • Endoskopska ligacija krčnih žil esophageal (ligacija pod nadzorom endoskopa požiralnika povečane žile z uporabo elastičnih obročev).
    • Balonska tamponada s sondo Blackmore (uvedba v požiralnik in želodec Blackmoreove sonde je posebna naprava z dvema balonom, ki napihne pritiska na krvavitvene vene in ustavi krvavitev).
  • Nadomestitev izgube krvi - intravensko dajanje naslednjih zdravil:
    • eritromas (eritrociti - rdeče krvne celice - darovalci);
    • plazma (tekoči del darovalca krvi);
    • plazemski nadomestki (zdravila za terapevtske namene za nadomestitev plazme).
  • Uporaba hemostatskih zdravil.

• Zdravljenje splenomegalije in preobčutljivosti: t
  • stimulansi levkopoeze (zdravila, ki krepijo tvorbo levkocitov - belih krvnih celic);
  • sintetični analogi nadledvičnih hormonov - povečajo tvorbo levkocitov, eritrocitov (rdečih krvničk) in trombocitov (krvnih ploščic);
  • splenektomija (odstranitev vranice);
  • Embolizacija (zaprtje lumena) vranične arterije - vodi do smrti vranice, kar poveča življenje krvnih celic.

• Zdravljenje ascitesa (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini): t
  • antagonisti hormona nadledvične žleze zmanjšajo količino proste tekočine v želodcu;
  • diuretiki (diuretiki) odstranijo odvečno tekočino iz telesa;
  • Albumin (vodotopni proteini), ko se daje intravensko, zadrži tekočino v žilah in tako zmanjša kopičenje tekočine v trebušni votlini.

• Zdravljenje jetrne encefalopatije: t
  • dietna terapija;
  • laktuloza;
  • antibakterijsko zdravljenje;
  • presaditev jeter.

Zapleti in posledice

Preprečevanje portalne hipertenzije

• Primarna preventiva portalne hipertenzije (to je, preden se pojavi) je preprečevanje bolezni, ki lahko privedejo do nje, na primer cepljenje (vnos tujega materiala z namenom povzročanja imunosti na bolezen) iz hepatitisa B (vnetje jeter, ki ga povzroča določena vrsta virusa), zavrnitev uživanja alkohola itd.
• Sekundarna profilaksa (to je po razvoju bolezni) portalne hipertenzije je popolna pravočasna obravnava z njo povezanih bolezni, na primer, ciroza jeter (zamenjava jetrnega tkiva z vlaknastim (brazgotin)) ali tromboza jetrnih žil (zaprtje lumena krvnih strdkov).
• Preprečevanje zapletov portalne hipertenzije.
  • Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in želodcu.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled notranje površine požiralnika, želodca, dvanajstnika s fleksibilnimi optičnimi napravami) 1-krat v 12–24 mesecih za vse bolnike z boleznimi, ki lahko vodijo do portalne hipertenzije.
    • Če se ugotovijo krčne žile, je predpisano ustrezno zdravljenje. Ponavljajoči FEGDS v tem primeru potekajo vsakih 6 mesecev s pomembnimi krčnimi žilami.
    • Pri majhnih velikostih krčnih žil se ponavljajo raziskave v 2-3 letih.
    • Če na prvi EGDS krčne žile niso odkrite, se ponovni pregled opravi po 3-5 letih.
  • Preprečevanje jetrne encefalopatije.
    • Zmanjšanje količine zaužite beljakovine (ne več kot 30 gramov na dan z enakomerno porazdelitvijo skozi dan) za zmanjšanje nastajanja strupenih (strupenih) dušikovih spojin, ki lahko poškodujejo možgane.
    • Pripravki laktuloze (sintetični analog laktoze - mlečni sladkor). Odstranite iz črevesja škodljive snovi, ki se kopičijo zaradi motenj v jetrih in lahko povzročijo strupeno poškodbo možganov.

• Viri

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna diagnostika v gastroenterologiji. Priročnik za poučevanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Uporaba prebavnih encimov v gastroenterološki praksi // BC. - 2001. - 9. - št. - z. 598-601.
Kalinin A.V. Kršitev trebušne prebave in njena medicinska korekcija // Klinični vidiki v gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - z. 21-25.
Atlas klinične gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. in drugi. / Ed. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strani.
Tinsley R. Harrison Notranje bolezni. Knjiga 1 Uvod v klinično medicino. Moskva, Praktika, 2005, 446 strani.
Notranje bolezni po Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strani.
Notranje bolezni. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Notranje bolezni: laboratorijska in instrumentalna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strani
Notranje bolezni. Klinični pregledi. Zvezek 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. N.A. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 strani.
Notranje bolezni v tabelah in diagramih. Priročnik. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski slovar za zdravstvene potrošnike. 2007
Mosbyjev medicinski slovar, 8. izdaja. 2009
Saunders Celovit veterinarski slovar, 3 izd. 2007
Angleški slovar ameriške dediščine, četrta izdaja, posodobljen leta 2009.

Kaj storiti s portalno hipertenzijo?

• Izberite pravega zdravnika gastroenterologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila