Resekcija (protetika) trebušne aorte z anevrizmo

Resekcija aneurizme abdominalne aorte je kirurška ekscizija aneurizme aorte in naknadno vstavljanje bifurkacijske ali linearne proteze.

Ta operacija velja za eno najtežjih v vaskularni kirurgiji v smislu tehničnega procesa in njegovega trajanja.

To je posledica dejstva, da je potrebno izolirati torakalno, spuščajočo se aorto in abdominalno aorto ter preprečiti ishemično poškodbo ledvic in organov v trebušni votlini.

Vse to dosežemo z izrezovanjem anevrizme, zamenjavo tega območja z protezo in reimplantacijo štirih arterij. Da bi razumeli, kako pomembna je ta operacija, moramo razumeti, kaj je aneurizma abdominalne aorte.

Aneurizma trebušne aorte

Za aneurizme je značilna ekspanzija posode, v kateri je zaradi atrofije mišične plasti oslabljeno in redčenje stene. Aneurizma je nevarna, ker se lahko posoda kadarkoli zlomi, kar vodi do velikih krvavitev ali krvavitve. Lahko se oblikuje na različnih področjih, ena od oblik pa je aneurizma abdominalne aorte.

Glavne faze operacije za odstranitev anevrizme

Znano je, da je aorta največja posoda. Ima gosto steno, vendar če se raztegne, se razcepi v mišično plast, endotelij in zunanji plašč veznega tkiva. Aortna aneurizma je enakomerno razširjena površina.

Stena na njej je sposobna odtrgati od znotraj, poleg tega se med plasti lahko nalagajo trombotične mase. Na abdominalni aorti se lahko pojavi sakularna anevrizma, oseba pa ima naslednje simptome:

• pekoč občutek;
• pulziranje v želodcu;
• boleče bolečine v trebuhu ali prsnem košu;
• hladne noge.

• bruhanje;
• akutna bolečina v levem ledvenem delu in trebuhu;
• hitri utrip;
• močno zmanjšan tlak;
• šibek

Masovna krvavitev vodi do tega, da se boleče območje poveča in doseže medenico in spodnje okončine. Zapletitev rupture je ishemična kap, vendar so najpogosteje posledice povezane z trebušnimi organi in žilami spodnjih okončin.

Zato je zelo pomembno, da odgovorno pristopimo k zdravljenju anevrizme, ne da bi čakali, da se zlomi. Njeno zdravljenje poteka s kirurškim posegom.

Prednosti resekcije

Če zanemarite takšno zdravljenje, lahko oseba umre. Statistični podatki kažejo, da ima 40 od ​​100 bolnikov v prvem letu po začetku bolezni prekinitev. To pomeni, da lahko resekcija reši življenja in reši osebo pred resnimi zapleti:

• motnje prebavnega trakta;
• črevesna ishemija;
• organske spremembe v prebavnem sistemu;
• sindrom portalne hipertenzije.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo vključuje številne študije:

• krvni test;
• analiza urina;
• računalniška tomografija;
• fluorografija;
• angiografija;
• Ultrazvok žil v trebušni votlini.

Bistvo operacije

Resekcijo aneurizme abdominalne aorte izvedemo z aortno protezo, to je zelo majhno cevko, ki je narejena iz sintetičnega materiala. V velikosti in premeru ustreza zdravi aorti. Zahvaljujoč sešiti protezi se krvni obtok normalizira in zamenja oddaljeni žilni segment.

Bistvo operacije je v protetiki aorte z uporabo posebne intravaskularne proteze.

Prvič, pacientu dajemo sedativne droge. Najpogosteje se uporablja periduralna anestezija, pri čemer iglo vstavite v prostor okrog hrbtenjače. Pomaga izklopiti vaskularni tonus in olajša manipulacije na aorti.

Po tem se bolnik potopi v stanje anestezije, anesteziolog pa spremlja pacientove vitalne znake. Po potrebi se krvni tlak zmanjša ali poveča s posebnimi pripravki.

Dostop do aorte je zagotovljen na sredini trebuha, to je z laparotomijo ali lateralno z retroperitonealno potjo. Pred tem površino obdelamo s posebnimi antiseptiki. Po tem se iz sečenega tkiva izloči aneurizma aorte. Hkrati pa je pomembna pozornost namenjena prehodu v '' vratu '' anevrizme.

Takoj, ko je bila izvedena resekcija, je bila izdelana proteza, ki je lahko linearna ali razcepljena.

Po uspešni povezavi se preverja pretok krvi in ​​končno odstranijo sponke. Nato se zareže v sloje in namesti povoj.

Po operaciji

Po operaciji se pacienta prenese na intenzivno nego. Tam čez dan ga opazujejo strokovnjaki za anesteziologijo in intenzivno nego. Izvajajo se stalno spremljanje diureze, krvi, srca, dihanja in pritiska. Naslednji dan pacient preživi v oddelku konvencionalne terapije, kjer dopolni elektrolitsko-vodno ravnovesje. Pomembna pozornost je namenjena zdravljenju antibiotikov in lajšanju bolečin.

Zapleti

Ker je v času operacije cikel krvnega obtoka umetno spremenjen, se lahko po njem pojavijo zapleti, povezani z ledvicami, medeničnimi organi in črevesjem. V pooperativnem obdobju se boste morda morali soočiti s takšnimi zapleti:

• vnetna bolezen medenice;
• odpoved ledvic;
• otekanje možganov;
• črevesna atonija;
• pljučni edem.

Da bi preprečili kršenje tkivnega dihanja in upočasnili presnovne procese, se pacientovo telo ohladi na 12 stopinj za čas operacije, kar lahko vpliva tudi na njegovo stanje po operaciji.

Takšen sodoben kirurški poseg, ki je na področju vaskularne kirurgije otežen, je zelo pomemben, saj lahko prihrani življenje in zdravje pacienta. Če je tako zdravljenje predpisano, se je treba za to skrbno pripraviti in prilagoditi, da bo vse uspešno.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode in lokalizacija, prevajanje, rehabilitacija

Delovanje z aneurizmo aorte je namenjeno odstranjevanju spremenjenega območja in ponovni vzpostavitvi celovitosti posode s protetiko. Takšno zdravljenje poteka rutinsko ali nujno, pod splošno anestezijo.

Aortna aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posode s spremembami v stenah in z velikim tveganjem za raztrganje. Nevarnost patologije je, da dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov, njen nosilec pa ne sumi, da je v telesu prišlo do smrtonosne spremembe.

Aneurizmatska ekspanzija v žilah je pogostejša pri starejših, zlasti v prisotnosti ateroskleroze, hipertenzije in sladkorne bolezni. Ta patologija predisponira ne le za strukturne spremembe v stenah aorte, njihovo redčenje in izbočenje, temveč tudi za kršitev celovitosti obstoječe anevrizme.

aneurizma aorte pri aterosklerozi (a - torakalna, b - trebušna)

Asimptomatska anevrizma ne vpliva na pretok krvi, vendar je zaradi hudih zapletov zelo nevarna. Zunaj razpoke obstaja tveganje za tromboembolijo zaradi tvorbe tromba v steni in votlini anevrizme, ruptura pa povzroči masivno krvavitev in šok, ko bolnik umre v zelo kratkem času.

Glede na resnost učinkov anevrizme so skrbno nadzorovani vsi primeri, pri katerih je bila ta patologija diagnosticirana. Bolnika je treba pregledati, določiti stopnjo tveganja zapletov in določiti trajanje operacije. Pri prekinitvi se intervencija izvaja v nujnih primerih.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje aneurizme aorte

Edino indikacijo za anevrizmo je mogoče šteti za njeno prisotnost, čeprav je patologija asimptomatska. Trajanje zdravljenja in metoda sta odvisna od lokacije, velikosti izbokline, nevarnosti preloma, starosti in splošnega stanja pacienta.

Upoštevani so absolutni znaki za operacijo odstranjevanja anevrizme:

• Odprto rupturo s krvavitvami (nujna operacija);
• Hitro povečanje obsega izobraževanja - več kot 4 mm na leto;
• Premer anevrizme je več kot 5 cm;
• Visoka nevarnost zapletov (tromboza, embolija, ruptura);
• Slaba cirkulacija v nogah;
• Disekcija aortne stene v anevrizmi (ki jo spremlja huda bolečina v prsih, trebuhu, dimljah).

Pri starejših bolnikih, ob prisotnosti komorbidnih stanj, je kirurški poseg lahko nevaren, zato kirurg vedno pretehta predvidene koristi in tveganja. Če je anevrizma stabilna, je nevarnost razpada minimalna, potem je mogoče kirurško zdravljenje odložiti za nekaj časa in poskušati povečati bolnikovo stanje.

Načrtovana operacija odstranjevanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - hudo srčno popuščanje, resne nepravilnosti v jetrih in ledvicah, akutni srčni napad in kap. Bolniki, starejši od 75 let, z nizkim hemoglobinom in visokim kreatininom, imajo visoko tveganje neželenih izidov med kirurškim zdravljenjem, zlasti če je prišlo do preloma. V primeru preloma aneurizme ni nobenih kontraindikacij, saj je brez operacije smrt bolnika neizogibna.

Vse intervencije na anevrizmi se delijo na radikalne in paliativne. Radikalno proizvajajo najpogosteje, to je glavna vrsta zdravljenja patologije. Paliativi se uporabljajo samo, če je kontraindicirana odprta operacija, vendar obstaja veliko tveganje za raztrganje izbokline. Paliativni postopki vključujejo "ovijanje" mesta anevrizme s sintetičnim materialom, ki bo preprečil motnje integritete stene posode.

Predoperativna priprava

V primeru nujnega kirurškega zdravljenja raztrgane anevrizme je zelo malo časa za pregled in pripravo, zato se pri vstopu v urgentno sobo nujno opravijo krvni in urinski preskusi, koagulogram, nato se bolnik pošlje na ultrazvočni pregled, CT (če je možno, seveda), nato operacijska soba.

Pri načrtovani operaciji anevrizme se bolnika pregleda previdneje. Opravljajo preiskave krvi in ​​urina, kardiografijo, rentgenske posnetke prsnega koša, ultrazvok trebušnih organov, CT in MRI, ki lahko zelo natančno lokalizirajo izboklino, pojasnijo njeno velikost in strukturo.

Ko se pogovorite s svojim zdravnikom v pripravljalni fazi, mora bolnik prijaviti vsa sprejeta zdravila. To še posebej velja za aspirin in antikoagulante (varfarin, klopidogrel), ki lahko povzročijo zmanjšanje strjevanja krvi in ​​krvavitev.

Ob prejemu bolnik že ima večino rezultatov raziskav v rokah, nekaj se lahko ponovi v kliniki (iste krvne preiskave, strjevanje krvi, skupina in faktor Rh, testi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvok trebuha).

Predvečer, zadnji obrok poteka najkasneje 8 ur pred operacijo, vzame se tuš, bolnik se spremeni v čisto obleko in gre v posteljo. Z močnimi občutki in nespečnostjo je dovoljeno jemati sedative in hipnotike.

Vse odprte operacije na aorti zahtevajo splošno anestezijo, v nekaterih primerih - kardiopulmonalni obvod ali začasno operacijo obvoda. Endovaskularno zdravljenje lahko izvajamo v lokalni anesteziji. Odprta intervencija traja v povprečju 3-6 ur.

Kirurška tehnika za anevrizmo abdominalne aorte

Aortna aneurizma trebušne votline velja za eno najpogostejših patoloških mest. Ni naključje, ker so na tem mestu arterije odtekle v črevesje, ledvice, v ustih katerih nastajajo »vrtinci« pretoka krvi, kar prispeva k napredovanju ateroskleroze in mikrotravme do notranje stene aorte.

V 9 od 10 primerov se anevrizična vrečka nahaja pod točko podaljšanja ledvičnih žil, zato se pretok krvi v ledvicah ohrani v času trajanja operacije. Dodatne težave pri zagotavljanju krvnega obtoka v ledvicah se pojavijo med operacijo anevrizme, ki se nahaja nad tem krajem. V tem primeru lahko celo kratko vpenjanje plovila povzroči akutno odpoved ledvic, tako da se čas manipulacije s plovili zmanjša na največjo možno mero.

Dostop do trebušne aorte je mediana, ko kirurg naredi dolgi vzdolžni injekcijo prednje trebušne stene od spodnjega roba prsnice do pubične simfize. Ta zareza bo pustila za sabo opazno kozmetično napako, vendar kirurg nima drugega izhoda, to zahtevajo resnost patologije in globoka lokalizacija same aorte za trebušnimi organi.

Po odprtju trebušne votline kirurg premakne črevesne zanke v desno, izloči uretre, ilijačne in ledvične žile, določi zgornji in spodnji pol anevrizme, vpne žile, ki so vključene v patološki proces.

Glavna vrsta operacije aneurizme abdominalne aorte je protetika, proteza pa je lahko v obliki cevi, ki povezuje oba konca aorte nad in pod štrlino po njenem izrezu. V primeru razširjene ateroskleroze lahko proteza poveže aorto z ilijačno ali femoralno arterijo - te značilnosti se določijo individualno za vsakega bolnika.

Če se aneurizma aorte kombinira s hudo aterosklerozo mesta njene delitve na ilijačne arterije, bo proteza v obliki vilice (bifurkacija), pritrjena na aorto in obe zglobni arteriji, ter odstraniti mesto izbokline in bifurkacije aorte.

V procesu manipulacije je pomembno, da se posode zelo skrbno zdravijo, poskušajo ohraniti notranjo ilijačno arterijo za pretok krvi v medenici (preprečevanje impotence pri moških). Če ste zelo blizu jajčnika ali anevrizme arterije, je bolje, da jih povežete, da preprečite morebitno poškodbo in krvavitev.

Ko so spone nameščene na zgornji in spodnji del anevrizme, se heparin vbrizga v žile nad in pod mestom njihovega vpetja, da se prepreči tromboza. Nato kirurg reže steno anevrizme, iz nje odstrani trombotične mase, splakne votlino s heparinom in secira sprednje in stranske stene.

Protetični del posode je izdelan iz prožnih sintetičnih materialov in je izbran individualno v skladu s premerom aorte in posode, na katero bo uporabljena anastomoza. Prvič, zgornji del proteze sešije na zgornji konec aorte, šivamo navzven, nato pa spodnji del proteze pritrdimo na aorto, ilikalno ali femoralno arterijo.

Ko je proteza nameščena, se sponke odstranijo iz aorte in obnavlja se gibanje krvi po njej. Operacija se opravi, ko se uporablja kardiopulmonalni obvod ali začasna anastomoza, ki “črpa” kri, mimo kirurškega posega.

V zadnji fazi operacije je kirurg prepričan, da ni krvavitve in dobro fiksacijo proteze s šivom, postavi črevo v normalen položaj in šiva tkivo. Da bi preprečili fistule zaradi delovanja šiv na črevesne zanke, je proteza prekrita z dvema plasti peritoneja.

V pooperativnem obdobju so črevesne težave, otekline neizogibne, zato je šiv na trebušni steni dodatno ojačan z žico ali močno najlonsko nitjo, da se prepreči njena divergenca.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike zdravljenja, kirurgija

Zdravljenje anevrizme prsnih in naraščajočih delitev

Z anevrizmo vzpenjajoče aorte in njenega loka se izvajajo tudi protetike prizadetega dela žile, vendar ni vedno potrebno vzpostaviti umetnega pretoka krvi. V nekaterih primerih je obvod premikanja dovolj, da se zagotovi dotok krvi v tkiva glave.

Izbočitve na začetnih delih aorte, ki jih povprečna oseba lahko imenuje aneurizma aorte, kar kaže na bližino patologije na glavno "črpalko" telesa, delujejo z odprtim dostopom. Da bi to naredil, kirurg reže v vzdolžni smeri prsnice, doseže perikard, ga odpre, nato pa poveže stroj srca in pljuč. Krv, ki kroži skozi aparaturo med operacijo, se ohladi in katetri se vstavijo v koronarne žile, da se jim zagotovi kri.

Ko je anevrizma poudarjena, se na njej postavijo sponke, stena seka, modificirani fragmenti se odstranijo in namestijo proteze. Ponavadi se uporabljajo bolnikove lastne žile ali druga tkiva (alograft).

Če poleg anevrizme obstajajo tudi nepravilnosti na delu aortnega ventila, lahko operacijo dopolnimo s plastično operacijo. Ko so vse manipulacije končane, kirurg poskrbi, da je proteza varna, bolnik se ogreje na normalno telesno temperaturo, aparat za umetni pretok krvi pa se izklopi, ko je leva komora dovolj napolnjena s krvjo za normalno kontraktilnost.

Postopek se zaključi z nameščanjem odtokov v desno plevralno votlino in vrečko za srce, tkivo se zloži v plasti, prsnica se fiksira s kovinskimi nosilci ali žico.

primer protetične vzpenjajoče aorte

protetični del loka in padajoča aorta

Če ima naraščajoča aneurizma ozek vrat, se krvni obtok v telesu pacienta ohranja v normalnem stanju. Na mestu aorte na dnu izbokline se vpne, anevrizma se odstrani in popolnoma odstrani, kraj odtoka pa se skrbno šiva.

Ko je prizadeta aneurizma aortnega loka, je dostop opravljen skozi levo torakalno votlino, prsnica seka v poševni smeri in nato se reza razteza v desno v 2-3 medrebrnem prostoru. Operacija se izvaja z umetnim krvnim obtokom, za dovajanje krvi v glavo pa se vzpostavi šant med padajočim delom posode in karotidnimi arterijami.

Po namestitvi šanta je aneurizma vpeta in odstranjena, proteza je nameščena in pritrjena na tem področju, na katero kirurg ogreje tista plovila, ki običajno odstopajo od aortnega loka. Po ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi se odstrani šant in izklopi stroj s srčnimi pljuči.

Aneurizma prsne aorte deluje na odprt način in zahteva bodisi umetni krvni obtok ali nalaganje šanta, ki kroži kri med zgornjim in spodnjim delom posode. Ko so te manipulacije končane, kirurg popolnoma odstrani anevrizmo. Možno je obnoviti celovitost posode s pomočjo neposredne proteze, ki povezuje oba konca prsne aorte. V nekaterih primerih je aorta v območju oddaljene anevrizme popolnoma šivana in krvni obtok zagotavlja začasno anastomozo, ki po operaciji postane trajna.

Video: operacija na oddelku za vzpon, aortni lok

Endoprostetika s stent-presadkom, stentiranje za aneurizmo aorte

Poleg odprtih, razvitih in minimalno invazivnih operacij, ki so prikazane kot načrtovano zdravljenje patologije. Endovaskularna intervencija je sestavljena iz vstavitve katetra skozi zarez v femoralni arteriji, ki prenaša stent-presadke na spremenjeno območje posode, kar zagotavlja, da je anevrizma izločena iz krvnega obtoka.

Stent graft je kovinska vzmet, ki se razširi v lumen aorte na želeni premer. Zunaj je na stent pritrjena podlaga trpežnega sintetičnega materiala. Takšne naprave so neposredne ali razcepljene, za vgradnjo v trebušno aorto, kraj njene razdelitve na žile in v začetne odseke ilijačnih arterij.

Stent-presadki se izdelajo individualno za vsakega bolnika ročno, iz visoko kakovostnih materialov, kar pojasnjuje visoke stroške in posledično nizko razpoložljivost za širok krog bolnikov.

Endoprostetika trebušne aorte (namestitev stent grafta)

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Pooperativno obdobje z odprto intervencijo traja približno dva tedna, po tem pa se odstranijo kožni šivi. Ves ta čas je pacient pod največjim nadzorom strokovnjakov. Rehabilitacija za endovaskularne operacije je bistveno krajša - v nekaj dneh lahko zapustite kliniko.

V prvem letu po kirurškem zdravljenju anevrizme je potrebno stalno spremljanje, bolnik pa enkrat tedensko obišče zdravnika, nato dvakrat letno in nato vsaka tri leta. Hiše morajo redno meriti pritisk, ne smejo pa ga povečevati.

Po operaciji odstranitve anevrizme so možni različni zapleti. Torej je nevarnost v zgodnjem pooperativnem obdobju:

• Krvavitev s uhajočimi šivi na aorti;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Zaščita pooperativne rane;
• Huda ledvična disfunkcija.

Med dolgotrajnimi posledicami so opazili okužbo proteze, trombozo, črevesno fistulo z nezadostno izolacijo črevesa iz protetičnega območja, moteno spolno funkcijo pri moških.

Za preprečevanje zapletov se antiagreganti predpišejo bolnikom po aortni protetiki, antibiotiki so indicirani za vsako manipulacijo (pri zobozdravniku, ginekologu itd.) S tveganjem za poškodbe tkiva. Za korekcijo krvnega tlaka in srčne dejavnosti, kardiolog ali terapevt predpiše uporabo antihipertenzivnih zdravil, zaviralcev beta, diuretikov in drugih v skladu z določenimi boleznimi.

Odprta operacija za aneurizme aorte je brezplačna na centrih vaskularne kirurgije. Endoprostetika je ena od visokotehnoloških operacij, ki zahtevajo drago opremo in razpoložljivost usposobljenega kirurga, zato so možnosti takšnega brezplačnega zdravljenja omejene in se izvajajo le v delih klinik za kvote.

Možno je tudi plačano zdravljenje. Stroški resekcije anevrizme se začne s 30 tisoč rubljev, ko uporabljamo kardiopulmonalni bypass aparat, doseže sto in več tisoč. Endoprostetika vključuje tudi nakup stentnega presadka. Cena stent-cepljenja v tujini je blizu 500 tisoč rubljev, medtem ko je strošek same artroplastike v razponu od 20 do 40 tisoč rubljev.

Prognoza za aneurizmo aorte je zelo resna in če se ne zdravi, se bo bolnik prej ali slej raztrgal in umrl. Brez zdravljenja, z rupturo ni možnosti preživetja, in celo po operaciji stopnja smrtnosti doseže 90% v prvih mesecih po posegu. Po načrtovanem zdravljenju 70% bolnikov živi pet ali več let, zato je treba takoj po odkritju anevrizme takoj vzpostaviti potrebo po operaciji.

Patologija aneurizme aorte: operacija kot možnost za odrešitev

Brez kirurškega zdravljenja je aneurizma aorte ogrožena za pacientovo življenje, saj z naraščajočim krvnim tlakom, nenadnim fizičnim naporom, poškodbami, zlomom vodi do velikih notranjih krvavitev in smrti. Operacijo lahko izvedemo z odprtim dostopom ali endovaskularno metodo. Obdobje okrevanja je dolgotrajno, priporoča se nežen režim in nadzor krvnega tlaka, pri čemer je priporočena ambulantna registracija kardiologa.

Preberite v tem članku.

Indikacije za operacijo

Če je bolezen asimptomatska, se priporoča konzervativno zdravljenje pod stalnim nadzorom zdravnika. Indikacije za operacijo so:

• velikost prsne aneurizme aorte je več kot 6 cm, naraščajoča in trebušna anevrizma pa je več kot 5 cm;
• stopnja rasti za 6 mesecev presega 6 mm;
• v obliki torbice;
• intenzivna bolečina in znaki zoženja sosednjih organov;
• ločevanje in ruptura zahtevata nujno operacijo.

V vsakem od teh stanj je lahko pozno kirurško zdravljenje za bolnika usodno.

Kaj so kirurški posegi

Operacijo lahko izvajamo na dva načina - z odprtim dostopom do prsnega koša ali trebušne votline ter z endovaskularno kateterizacijo z namestitvijo stenta. Čeprav druga metoda skrajša trajanje rehabilitacijskega obdobja, ni indicirana za vse bolnike.

Pri anevrizmi vzpenjajoče aorte

Izveden v prsni koš skozi rez v prsnico. Aorta se loči od krvnega obtoka s sponkami. Po striženju sakularne anevrizme se luknja zapre ali se uporabi sintetična loputa. V prisotnosti vretenastega izobraževanja je bolnik povezan s srčno-pljučnim strojem (AIC). Spremenjeni del posode se odstrani in poškodba se blokira s presadkom.

Z aneurizmami aortnega loka

Najprej se skozi 6 kanil povezuje kardiovaskularni aparat možganov in hrbtenjače, srce in trebušni organi s kisikom. Aorta je izolirana s sponkami, aneurizma se razreže, presadka se namesti na njeno mesto.

Za odstranitev prsne anevrizme

Najpogosteje se na tem mestu nahajajo vretenaste anevrizme. Posebnost operacije je, da kri vstopi v zgornjo polovico telesa iz srca, spodnja pa skozi pretok krvi skozi ustvarjen šant. Prečne objemke se položijo na aorto in odstranijo del posode z anevrizmo, nato se proteza poveže z ostalimi deli.

Aeurizma aorte se kirurško odstrani in nadomesti s presadkom.

Kirurško zdravljenje disekcijske anevrizme

Za pojasnitev lokacije in porazdelitve lezij žil pred operacijo je potrebna aortografija. Če nastopi disekcija v vzpenjalnih in začetnih delih aortnega loka, se anevrizma odstrani po običajnem postopku, če pa je aortni ventil nezadosten, se vzpostavi umetna.

Z lokacijo anevrizme do diafragme se secira aorta, obe steni se najprej skupaj zvarita in tvorita eno cev. Nato razrezane dele medsebojno povežite s presadkom.

Z anevrizmo abdominalne aorte

Najnevarnejša lokalizacija, kot so ledvične, jetrne in hrbtne arterije, kot tudi posode, ki oskrbujejo želodec in črevesje, odstopajo od aorte. Po dostopu skozi prsni koš in trebušno votlino, prekrivne sponke, se na aorti opravi vzdolžni rez. Za vse velike posode se v zameno oblikuje obhodna cev za iztekanje krvi. Iztrgamo anevrizmo in na aorto namestimo zaščitno protezo.

Endovaskularna kirurgija

Slabosti odprtih operacij so visoka invazivnost, podaljšan aortni nadtlak, ki krši prehrano organov, tveganje pooperativnih zapletov.

Če torej obstajajo dokazi, je priporočljiva endovaskularna namestitev na mesto aneurizme stent-presadka. Skozi to krvjo teče krvna žila in izolira se votlina anevrizme. Sčasoma nastane krvni strdek, ki ga nadomesti vezivno tkivo.

Operacija poteka skozi femoralno arterijo. V njej se vstavi cev z zloženim stentom, pod rentgenskim nadzorom pa se izvede na mesto anevrizme, nato pa se odpre stent-presadek. Prehodni sistem se odstrani. Prednosti te metode:

• bivanje v bolnišnici se skrajša na 2 - 3 dni;
• celotno obdobje rehabilitacije traja približno 14 dni, kar je večkrat manj kot pri normalnem obratovanju;
• brez velikega zareza in izgube krvi;
• Starejši bolniki z resnimi boleznimi se lahko operirajo.

Endovaskularne tehnike anevrizme niso brez pomanjkljivosti, ker se votlina ne more popolnoma prekrivati, kar lahko zahteva ponovno delovanje.

Za kirurško zdravljenje aneurizme aorte glej ta videoposnetek:

Rehabilitacija po operaciji

Če smo za operacijo izbrali odprto metodo, je bolnik v bolnišnici vsaj 14 dni, po tem pa se v normalnem stanju aortne proteze šivi odstranijo in izpustijo domov. Endovaskularne operacije zahtevajo 2–3 dni spremljanja v oddelku vaskularne kirurgije.

Med bolnišničnim bivanjem se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev iz šivov na aorto;
• trombembolične žilne okluzije;
• pljučni edem;
• vnetje ran;
• odpoved ledvic.

Zato se pred odpuščanjem bolnika opravi rentgenska in laboratorijska preiskava.

Za vse kirurške posege (zobozdravstvo, ginekologijo, urologijo, ENT) se izvaja antibiotična terapija, antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov in skupina antihipertenzivnih zdravil vam omogoča prilagoditev hemodinamike.

Posledice in napoved

Brez pravočasno zdravljenje anevrizme vodi do smrti bolnika iz notranje krvavitve. Čeprav tradicionalna kirurška intervencija ostaja precej travmatična, daje upanje za okrevanje. Če anevrizma razpade, potem življenjske možnosti brez zdravljenja izginejo, tudi po operaciji je stopnja smrtnosti približno 90%.

Ruptura trebušne aorte med anevrizmo

Po načrtovanih operacijah več kot polovica bolnikov živi pet let. Dolgoročni učinki se lahko pojavijo v teh državah:

• žilna tromboza;
• fistula v črevesju med odstranitvijo aneurizme abdominalne arterije;
• zgoščevanje proteze;
• kršitev spolne funkcije.

Življenje po operaciji

Aneurizma se nanaša na hudo vaskularno bolezen, kirurško zdravljenje pa ne odstrani vzroka tega pojava. Zato, da bi preprečili takšne kršitve po operaciji, morate:

• popolnoma prenehali kaditi in alkohol;
• v prvem mesecu opazovati varčen način in se izogniti močnemu čustvenemu ali fizičnemu naporu;
• ne dvigajte več kot 5 kg;
• teža ne sme biti višja od starostne norme ob upoštevanju višine;
• vsak dan vsaj 2-krat za merjenje krvnega tlaka in vzdrževanje na 130/85 mm Hg. v.
• po 4 - 6 mesecih morate začeti s treningom: hoja, plavanje in nato preprosto tek;
• Za pravilen izbor obremenitve je priporočljiv test na kolesarski ergometer.

Pravila za napajanje

Naloga medicinske prehrane po operaciji je normalizacija črevesnega dela in ustvarjanje optimalnih pogojev za obnovo krvnega obtoka v trebušni votlini.

Zato uporabite naslednja pravila za pripravo prehrane:

• Dnevna vključitev v meni izdelkov z laksativnimi lastnostmi: suhe slive, suhe marelice, fermentirane mlečne pijače, otrobi (mesec dni po operaciji), korenček ali bučni sok, ovsena kaša, rastlinsko olje.

• Izključitev hranilnih sestavin, ki povzročajo povečano tvorbo plina in dražijo črevesje: zelje, fižol, beli kruh, grozdje, gazirane pijače.
• Meso in ribe je treba pusto, kuhati jih kuhati ali peči.
• Sol ne presega 3 - 5 g na dan (dodajte le pripravljene obroke), lahko pijete vodo do 1 litra.
• Ni priporočljivo piti kave, kakava in močnega čaja.
• Prepovedane začinjene in ocvrte jedi, drobovina, Navar, živalske maščobe.

Prehrana frakcijsko - v majhnih porcijah 5 - 6-krat na dan. Pri bolečinah v trebuhu je treba hrano dobro kuhati in čistiti.

Operacija anevrizme je edina metoda zdravljenja, njena pravočasna izvedba pa daje možnost za okrevanje. Obseg in način operacije je določen z lokacijo in velikostjo anevrizme. Postoperativno obdobje je odvisno od bolnikovega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Rehabilitacija je dolga, bolnik je v ambulanti vsaj eno leto. V tem obdobju morate dnevno spremljati krvni tlak in upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane, telesne dejavnosti in zdravil.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 bolnikov. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Če odkrijete srčno anevrizmo, je lahko operacija edina možnost za odrešitev, le s tem se izboljša prognoza. Možno je živeti brez operacije kot celote, vendar le, če je anevrizma, na primer levega prekata, zelo majhna.

Če se odkrije aneurizma aorte, je življenje bolnika v nevarnosti. Pomembno je poznati vzroke in simptome njegove manifestacije, da se zdravljenje začne čim prej. V bistvu je to operacija. Diagnozo se lahko diagnosticira z raztrganjem trebušne, prsne in vzpenjalne regije.

Opravljena je bila resekcija anevrizme v žilnih boleznih, smrtno nevarna. Resekcija abdominalne aorte z protetiko vam omogoča, da se izognete močnim krvavitvam in smrti pacienta.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej kompleksne in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Huda zapleta se po srčnem napadu šteje za srčno anevrizmo. Prognoza se po operaciji bistveno izboljša. Včasih se zdravljenje izvaja z zdravili. Koliko ljudi živi z anevrizmo po infarktu?

Aneurizma femoralne arterije se pojavi zaradi različnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do vrzeli, je nujna hospitalizacija in operacija.

Prirastna ali karotidna aneurizma je lahko prirojeno stanje. Lahko je tudi leva in desna, notranja in zunanja, sakralna ali vretenasta. Simptomi se ne kažejo le v obliki pavšala, temveč tudi kršitve dobrega počutja. Zdravljenje je samo operacija.

Če se oblikuje srčna anevrizma, so lahko simptomi podobni normalnemu srčnemu popuščanju. Vzroki - srčni napad, izčrpanost sten, spremembe v krvnih žilah. Nevarna posledica je vrzel. Prejšnja diagnoza, večja je možnost.

Operacija abdominalne aortne aorte

Operacija abdominalne aortne aorte

Aortna aneurizma - ekspanzija arterije, na mestu katere se žilna stena zmanjša in izgubi elastičnost. Patologija se pogosto razvije v trebušnem predelu - predstavlja več kot 75% vseh primerov.

Zaradi slabitve moči arterijske stene na mestu njene izbočitve se lahko pokvari. To se zgodi, ko aorta ne prenese notranjega pritiska krvi in ​​izbruhov. Verjetnost preloma se poveča z naraščanjem premera anevrizme. V nevarnosti so osebe, katerih aorta je povečana za več kot 5 cm.

Pri majhnem premeru patologije se za zdravljenje izbere podporna terapija. Operacija za anevrizmo abdominalne aorte (načrtovana) je indicirana, če se razširi za 5-7 cm, in ko je posoda pretrgana, je zagotovljena nujna kirurška pomoč.

Zakaj je treba razviti anevrizmo

Najpogostejši vzrok anevrizme je ateroskleroza. To je tisti, ki izzove več kot 85% primerov izbokline stene posode. Pridobljena oblika anevrizme je lahko povezana tudi z vnetjem, ki teče v telo med:

• nespecifični avtoimunski aortoarteritis;
• bolezni mišic in sklepov s poškodbami kardiovaskularnega sistema (revmatizem);
• glivične bolezni;
• okužba s salmonelozo;
• tuberkuloze in tako naprej.

Pogost prirojen vzrok je displazija mišic, ki jih nadomešča z veznim tkivom, ki diagnosticira manjvrednost stene aorte.

Po operaciji se lahko pojavi mehanska aneurizma abdominalne aorte, ko je kirurg med njegovo izvedbo naredil napako. Tveganje za patologijo se pojavi pri izvajanju angiografije, namestitvi stenta v posodo, odstranitvi krvnega strdka. Bolezen se razvije kot posledica izkušenih poškodb vretenc ali peritoneja.

Brez zdravljenja je aneurizma trebušne aorte povečala verjetnost razpada. V ogroženi skupini bolnikov s hipertenzijo, katerih pritisk stalno presega 140/100 mm Hg. Čl. Tudi, "pod pištolo" bolniki s boleznimi pljuč.

Dejavniki tveganja

Vsaka oseba ima posamezne lastnosti, od katerih lahko nekatere povečajo verjetnost za razvoj anevrizme:

• starost: dokazano je, da je pri ljudeh, starejših od 60 let, 75% večja verjetnost za razvoj žilnih bolezni;
• kajenje: nikotin se odlaga na stene arterij in jih postopoma uničuje, zato je večja izkušnja kajenja, večja je nevarnost razvoja anevrizme;
• moški: po statističnih podatkih se predstavniki močnejšega spola soočajo s problemom izbočenja stene trebušne aorte 2-krat pogosteje kot ženske;
• dednost: če je bila anevrizma v družinski anamnezi diagnosticirana s sorodniki, poveča verjetnost, da se bo razvila pri mlajši generaciji za 50%.

Pomembno je! Z dedno anevrizmo se patologija razvija v mlajših letih in ima praviloma hujši, agresivnejši potek.

Simptomi

Stroški operacije za anevrizmo abdominalne aorte so precej visoki, njegov uspeh pa je daleč od 100%. Zato, prej ko opazimo patologijo, več možnosti je brez radikalnih metod zdravljenja. Razvojno anevrizmo je mogoče določiti z značilnimi simptomi, ki ne izginejo in se postopoma povečujejo s povečanjem premera posode:

• bolečine v trebuhu: prvi znak patologije, občutek je lahko boleče, vleče ali paroksizmalno z lokalizacijo v bližini popka na levi in ​​sega v spodnji del hrbta ali dimljah;
• pulziranje na sprednjem peritoneumu;
• nad popkom je čutil težo, občutek prepognjenosti;
• dispeptični simptomi: napihnjenost, izguba teka, slabost, težave z blatom, emetični nagon.

Bolečina, čeprav je prvi znak patologije, se pogosto pojavi, ko je dovolj velika anevrizma (4-5 cm). Najpogosteje je začetna stopnja bolezni asimptomatska, kar otežuje diagnozo. Bolečina se razvije le, ko anevrizma začne pritiskati na živčne končiče hrbtenjače in trebuha.

Diagnostika

Ko je aneurizma aorte v trebušni votlini predpisana na podlagi velikosti patologije. Z vizualno diagnozo in notranjim pregledom zdravnika določite premer štrline stene. Pregled z vizualizacijo pomaga ugotoviti anevrizmo, tudi v začetni fazi, ko njena velikost doseže le 1-2 cm, za diagnostične namene pa opravimo ultrazvočni pregled in računalniško tomografijo.

Če tvorba doseže 5 cm v premeru, zdravnik ne bo težko nastavil anevrizme na palpacijo. Ko pacient leži skozi prednjo steno trebuha, lahko vidno vidimo utripanje aorte, ki pri zdravi osebi ni vidna. Na dotik, v zgornji polovici peritoneuma na levi, lahko zdravnik zazna gosto in elastično tvorbo. Kadar ga bolnik pritisne, bolnik praktično ne čuti bolečine ali nelagodja, je aneurizma nepremična.

Zapleti aneurizme

Če se operacija aneurizme abdominalne aorte ne izvede pravočasno, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, ki so lahko sčasoma usodni.

Prva in najnevarnejša posledica je razpoka arterije, pri kateri velike količine krvi iz aorte vstopijo v trebušno votlino. Brez nujne operacije se aneurizma abdominalne aorte konča z neizogibno smrtjo pacienta. Če je bilo zagotovljeno kirurško zdravljenje, potem možnosti preživetja bolnika še vedno ne presegajo 50%. Nenadni simptomi aorte kažejo:

• nenadne bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki tečejo v spodnje okončine;
• povečano znojenje;
• omotica in posledično slabost in bruhanje;
• močan padec tlaka;
• palpitacije srca;
• omedlevica;
• pomanjkanje kisika.

Drugi po resnosti med zapleti je tromboza. Z njegovim razvojem je indicirana nujna odstranitev aneurizme abdominalne aorte in nastajanje tromba. Zapoznela reakcija zdravnikov se lahko spremeni v hrbtenično kap in paralizo spodnjih okončin za bolnika. Lahko se razvijejo tudi ledvična nekroza in črevesna gangrena. Namen operacije za aneurizmo abdominalne aorte z trombozo je odstraniti zobne obloge iz prizadetega območja za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi.

Drug zaplet je embolija nog. Razvija se, ko se majhen košček krvnega strdka odmakne od votline anevrizme in blokira pretok krvi v spodnjih okončinah. Brez operacije za aneurizmo abdominalne aorte, po mnenju zdravnikov, embolija pogosto povzroči nekrotične procese na prstih in razvoj gangrene.

Zdravljenje aneurizme

Z majhnim premerom anevrizme kirurško zdravljenje ni potrebno. Bolnik se redno diagnosticira vsaj enkrat na šest mesecev. Glavna terapija v zgodnjih fazah patologije je zdravljenje z zdravili, namenjeno zatiranju dejavnikov, ki lahko pospešijo razvoj bolezni. Operacija aneurizme abdominalne aorte se izvede, kadar njen premer presega 5 cm, kot kaže praksa, je kirurško zdravljenje učinkovitejše - stopnja preživetja po uspešni operaciji je več kot 90% vseh primerov. V primeru kakršnih koli zapletov, ki nastanejo zaradi izbočenja orta, se operativna pomoč zagotovi v nujnih primerih.

Endovaskularna kirurgija

Ko aneurizma trebušne aorte, pregledi tistih, ki so opravili operacijo z uporabo endovaskularne metode, nam omogočajo, da pripravimo statistične podatke, ki kažejo na učinkovitost tega zdravljenja.

V postopku kirurškega posega zdravnik naredi majhno zarezo v predelu stegnenice, skozi katero vstavimo posebno žilo in jo fiksiramo v aorti na svojem deformiranem področju. Ta cevka povrne normalen pretok krvi, preprečuje pritisk na anevrizmo. Obstoječa aneurizmatska votlina je zaprta, tako da v njej sploh ne teče kri. Uspešno delovanje z aneurizmom abdominalne aorte pomembno zmanjša verjetnost razpoke in podaljša življenje bolnika že desetletja.

Obstaja tveganje, da se bo po endovaskularni intervenciji v anevrizični vreči še vedno kopičilo nekaj krvi, delež takih primerov pa je le 2%. Verjetnost ponovitve ne presega 5%.

Odprta operacija

Odprta operacija vključuje postopek resekcije, za katerega mora kirurg odpreti anevrizmo in namestiti aorto-femoralno protezo. Takšno zdravljenje se lahko daje le bolnikom z dobrim zdravjem in stalnim srčnim delom. Praviloma je operacija kontraindicirana za starejše. Tudi intervencija se ne izvaja pri bolnikih s prekomerno telesno težo in razočaranjem pri napovedovanju prihodnjega življenja (neozdravljive bolezni v terminalni fazi).

Po uspešni operaciji se bolnikovo življenje normalizira, napoved je pozitivna. Toda sama intervencija že nosi nevarnost, ki ogroža življenje bolnika. V 5% primerov imajo bolniki zaradi intervencije srčni napad, kap in notranje krvavitve, pri 10% bolnikov pa pride do nenadne smrti. Verjetnost ponovitve bolezni po odprti operaciji je 3%.

Preprečevanje

Da bi preprečili anevrizmo, mora bolnik izključiti vpliv dejavnikov, ki lahko povzročijo njegov razvoj:

• kajenje;
• mastna živila;
• visok tlak;
• neaktivnost;
• prekomerno telesno težo.

Da bi povečali verjetnost ugodnega izida, mora bolnik nemudoma poiskati pomoč. Pomembno je, da diagnostiko izvedejo izkušeni zdravniki z dolgoletnimi izkušnjami. V nasprotnem primeru je nemogoče narediti brez operacije za aneurizmo abdominalne aorte, katere cena bo dosegla ceno, vendar ne bo zagotovila 100% garancije za popolno ozdravitev.

Aneurizma abdominalne aorte: metode zdravljenja in zapleti po operaciji

Sodobni ritem življenja in druge škodljive radosti civilizacije vodijo k dejstvu, da oseba preneha namenjati ustrezno pozornost svojemu zdravju. Torej, za bolečine v trebuhu vzemite anestetik. Seveda, deluje skoraj takoj, umira bolečino. Posledično se pacienta pošlje na delo ali v zabavo. Toda najmanjše dviganje gravitacije ali neroden padec se lahko konča s smrtjo. Da, bolečine v trebuhu lahko kažejo na nevarno patologijo, na primer abdominalno anevrizmo - značilno povečanje aorte, ki, če se ne zdravi pravilno, lahko preprosto razpade in bolnik umre zaradi notranje krvavitve. Da bi se izognili nevarnim posledicam, je treba skrbno preučiti patologijo.

Kaj je to?

Aneurizma je napaka v steni posode, ki se pojavi v obliki izbočenja in postopnega oblikovanja vrečke. Patologija se v večini primerov razvije v aorti, veni, ki je zasnovana za prenos krvi iz srca v notranje organe in druge dele telesa. Aorta se nahaja v hrbtenici, prsnem košu in trebuhu. Normalna velikost abdominalne aorte je od 15 do 32 mm.

Aortna aneurizma trebušne votline predstavlja približno 80% celotnega števila takšnih patologij. Razvija se zaradi povečanega tveganja uničenja sten krvnih žil. Nahaja se na mestu ločitve od aorte ledvičnih arterij. Domneva se, da so aorte, ki se nahajajo bližje srcu, bolj prizadete, ker morajo „vzeti udarec“ več krvi. Vendar pa so aneurizme abdominalne aorte pogostejše kot v predelu prsnega koša. Zakaj?

Vrste in stopnje patologije

Pri diagnozi patologije morajo zdravniki nujno dati značilnost oblikovane vrečke. Tu je naslednja razvrstitev:

1. Glede na lokalizacijo izobraževanja - suprarenalni (nad krajem ločitve), infrarenalom (pod mestom ločitve), skupaj (ki se nahaja po ledvičnih arterijah).
2. Velikost - majhna (do 5 cm v premeru), srednje (do 7 cm), velika (več kot 7 cm), ogromna (večkratna normalna premera).
3. Po naravi - zapletena ali ne zapletena. Zapleteno je značilno dodatno rupturo vrečke ali disekcija aorte.
4. V obliki - zrnate in vretenaste oblike. Bagular - izboklina v prerezu se pojavi le na polovici. Vretenasto obliko - v obliki izbokline na širino premera ali več.
5. Glede na strukturo izbočene stene: res (vse membrane žilne stene so vpletene), napačne (obstaja samo brazgotina), piling (pride do divergence membran stene žile, kar povzroči zbiranje krvi med nastalimi lumni).

Predstavljena klasifikacija daje popolno sliko lokacije anevrizme in njenega značaja, tako da zdravniki pogosto določajo nevarnosti in dajejo napovedi za nadaljnje okrevanje.

Vzroki razvoja

Če natančno poznate vzroke za nastanek patologije, se lahko rešite sami. Predpogoji vključujejo:

• ateroskleroza - nastanek žilnih plakov, ki ga spremlja poškodba notranje obloge plovila;
• vnetje in kasnejše poškodbe aorte - opažene pri tuberkulozi, sifilisu, revmatizmu in drugih boleznih;
• genetske motnje, za katere je značilna šibkost žilnih sten;
• travmatične poškodbe žilnih sten - udarci in druge zaprte poškodbe trebuha, hrbta;
• obdobje rehabilitacije po operaciji - redko nastanejo in so v večini primerov napačne;
• glivične lezije - razvija se v ozadju imunske pomanjkljivosti pri HIV ali zasvojenosti z drogami, pogosto se razvije v ozadju prodiranja gliv v kri (to povzroča sepso in drugo uničenje žilnih sten).

Razlogi morda ne dajejo natančne slike o razvoju bolezni. Veliko bolj pomembno je preučiti dejavnike tveganja patologije.

Dejavniki tveganja

Glede na vzroke bolezni lahko sestavite seznam ljudi, ki so nagnjeni k patologiji. Med bolniki oddajajo:

• moški različnih starosti - moški so bolj nagnjeni k nastanku anevrizme;
• osebe v starosti 50-60 let - obstaja naravna starostna izčrpanost sten krvnih žil;
• osebe z obremenjeno dednostjo - prisotnost displazije vezivnega tkiva ali genetske predispozicije;
• imajo slabe navade v obliki kajenja, alkoholizma ali odvisnosti od drog - snovi imajo strupeni učinek, ki bistveno uničuje stene krvnih žil;
• bolniki s sladkorno boleznijo - neprebavljena glukoza v celicah začne uničevati krvne žile;
• ljudi s prekomerno telesno težo - zaradi prevelike obremenitve aorte in celotnega krvnega obtoka;
• ljudi s hipertenzijo ali samo z arterijskim tlakom.

Če imate tveganje za bolezen, se posvetujte z zdravnikom in opravite ustrezen pregled, da se izognete nevarnemu razvoju patologije.

Simptomatologija

Simptomi v začetni fazi razvoja niso tako izraziti, zato ne morejo vplivati ​​na prehod ustreznega pregleda - bolečine v trebuhu lahko pripišemo slabemu prebavnemu traktu ali črevesni napetosti.

Abdominalna anevrizma se kaže v naslednjih simptomih:

• motna bolečina, značilna abrazija trebuha;
• teža v popku;
• manifestacija naraščanja emisij krvi;
• prebavne motnje - vztrajna slabost, bruhanje, driska brez očitnega razloga;
• z občutnim povečanjem bolečine v ledvenem delu, bolečino v hrbtu, delno ali popolno izgubo občutka v nogah.

Če se pojavijo takšni simptomi, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da ne bi začeli s patologijo in da ne bi povzročili zapletov bolezni.

Diagnoza bolezni

Ko se obrnete na kliniko, zdravniki začnejo diagnosticirati, ki je bila predhodno opravljena v terapevtski pisarni. Vizualni pregled - preiskava bolnikovih težav in palpacija trebuha - takoj sproži sum na razvito abdominalno anevrizmo. Glavne metode za diagnosticiranje bolezni so:

1. Ultrazvok - vam omogoča, da določite lokacijo vrečke, njeno velikost in druge nevarnosti za zdravje bolnika.
2. Ultrazvočni pregled - omogoča merjenje velikosti vseh organov trebušne votline. Takšna študija določa kopičenje krvi v trebušnih organih - pogosto je anevrizma posledica krvavitve notranjega organa.
3. Angiografija - ta metoda vključuje vnos v aortno votlino posebnega kontrastnega sredstva na osnovi joda. Takšna dejanja pomagajo določiti vrsto anevrizme s strukturo štrleče stene. Ta diagnoza je namenjena predpisovanju zdravljenja, saj pogosto spremenjena struktura izbočene stene zahteva takojšnjo kirurško intervencijo.
4. Rentgen je praktično neinformativna metoda. Vendar pa se rentgenski posnetki vedno opravijo, ko je bolnik sprejet v urgentno ambulanto klinike s pritožbami na bolečino v trebuhu. Na sliki lahko opazite le povečanje aorte (ne vedno), vendar je nemogoče določiti velikost in vrsto.
5. Računalniška tomografija - vam omogoča, da dobite neke vrste kosov osebe v značilni večplastni. Ta metoda natančno kaže lokalizacijo vrečke.
6. Spiralna CT je natančnejša definicija bolezni, njene velikosti in vrste, zaradi tridimenzionalnega prikaza človeških zarez. Tudi po rezultatih spiralne CT je mogoče pregledati bližnje notranje organe in njihovo stanje v času anevrizme.
7. EKG je potreben za preverjanje delovanja srca, saj bolezen spremljajo bolezni srca. Stanje srca je treba pojasniti, ker lahko patologije organa delujejo kot kontraindikacija za operacijo.
8. FEGDS - z uporabo endoskopa lahko določite stanje notranjih organov prebavnega trakta. To omogoča identifikacijo patologij želodca, požiralnika.
9. Splošni laboratorijski testi krvi in ​​urina - pomagajo ugotoviti vzroke za razvoj anevrizme. Analize je potrebno opraviti pred operacijo za določitev krvne skupine - to je pomembno v nujnih primerih.

Predstavljena diagnostika je pomembna za obsežnejšo študijo bolezni.

Zdravljenje patologije

Danes je medicina dosegla nemogoče, zato se v prisotnosti trebušne anevrizme majhnega premera uporablja zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Če je anevrizma majhna, se zdravniki ne dotikajo vrečke in preprosto predpisujejo zdravila za zdravljenje. Treba je opozoriti, da brez operacije, da se znebite anevrizme je nemogoče. Zdravniki jo porabijo skoraj vedno, ker ni zagotovil za preprečitev rupture aorte, tudi če bolnik izpolnjuje vsa priporočila. Vendar obstajajo primeri, kjer je operacija prepovedana.

Za vzdrževanje in preprečevanje povečanja premera so predpisana naslednja zdravila:

1. Kardiotropna zdravila - Rekardium, Verapamil in drugi - so potrebna za izboljšanje krvnega obtoka, da se prepreči nevarnejši pritisk na delno uničeno steno aorte.
2. Antikoagulanti - Kardiomagil, TromboAss - so namenjeni preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. Predpišejo jih previdno in le, če obstajajo ustrezne indikacije, saj v primeru rupture aorte povzročijo resne notranje krvavitve.
3. Zdravila, ki reducirajo lipide - Atorvastatin, Rosuvastatin - jemljejo le, če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov. V bistvu so ta sredstva predpisana s povišano ravnijo holesterola v krvi pacienta.
4. Antibiotiki in protiglivična zdravila se predpisujejo, če se v aorti odkrije vnetni proces.
5. Protivnetna zdravila - potrebna za revmatične bolezni srca.
6. Zdravila za zniževanje sladkorja - so namenjena bolnikom s sladkorno boleznijo.

Zdravila predpiše le zdravnik po ustreznem celovitem pregledu. Neodvisno dajanje zdravil je prepovedano, saj lahko povzroči zaplete v obliki rupture aorte in vodi do smrti pacienta.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Popolna obravnava aneurizme folk zdravil ne obstaja. Različne infuzije in zeliščni čaji pomagajo samo okrepiti stene krvnih žil, kar preprečuje nadaljnjo širitev vrečke in raztrganje aorte. Najbolj učinkovita sredstva tradicionalne medicine so:

1. Infuzija zelišča je zlatenica. 10 g zdrobljene trave nalijemo s kozarcem tople vode in pustimo, da se 2 uri napolni pod tesno zaprtim pokrovom. Prenapete infuzije pijte žlico vsaj 5-krat na dan.
2. Infuzijski glog. Zdrobljenih plodov glog v količini 4 žlice pour 1 liter vrele vode in pustite do polnega kuhanja za pol ure. Ta pijača je razdeljena v tri odmerke in porabljena čez dan v obliki toplote pred jedjo.
3. Infundiranje kopra. Žlico semen ali sesekljanih vejic kopra nalijemo na dve skodelici vrele vode in pustimo, da se napolni. Vsebina se pije ves dan v enakih delih.
4. Bujon iz korenin bazge. Glavno surovino zdrobimo in v količini žlico kuhamo na majhnem ognju z dodano vodo (1 skodelico). Kuhamo juho 15 minut. Po kuhanju pijačo pustimo, da se ohladi, čez dan filtriramo in vzamemo v žlico.

To ni edini način za krepitev krvnih žil. Pred uporabo katerega koli recepta tradicionalnega zdravila se vedno posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje, celo ljudska pravna sredstva je prepovedano.

Kirurški poseg

Ko se odkrije bolezen, zdravniki nadaljujejo s pregledom bolnika, da bi ugotovili kirurški poseg. Obstajajo primeri, ko je bolniku zaradi določenih dejavnikov ali obstoječih bolezni prepovedana splošna anestezija. Toda če ni nevarnosti za operativno zdravljenje, je bolnik predviden za operacijo.

Kirurgijo za odstranitev anevrizme lahko načrtujete ali v sili. Predviden po pregledu in izključitvi kontraindikacij za kirurški poseg. Nujno se pojavi takoj po hospitalizaciji bolnika s hudo bolečino v trebuhu. Zdravniki v sobi za nujne primere poskušajo čim prej opraviti teste - narediti ultrazvok, vzeti kri za laboratorijsko analizo - in nadaljevati z operacijo v enoti. Hitrost določanja narave bolečine v trebuhu in drugih simptomov, kot tudi potrditev z delno diagnozo je ključna točka - najmanjša zamuda bo privedla do smrtnega izida pacienta iz notranje krvavitve.

Indikacije za operacijo

Načrtovana operacija odstranjevanja anevrizme se lahko izvede v prisotnosti vrečke s premerom, večjim od 5 cm. Predstavlja namestitev proteze v prizadeto aorto, tako da uničene stene ne doživljajo stalne obremenitve s krvnim obtokom. To zagotavlja nadaljnjo polno aktivnost bolnika. Proteza ne zahteva zamenjave in drugih manipulacij.

Klasično delovanje

Klasična operacija se uporablja za načrtovano in nujno. Klasičen način delovanja je rezanje trebušne votline, da se zagotovi neposreden dostop do poškodovane aorte. Po zagotovitvi dostopa se aorta poveže nad in pod anevrizmo. Nato naredite zarez v sprednji steni anevrizme in vstavite protezo v votlino. Nameščena cev je prekrita s stenami aorte, konci so zašiti, stena trebušne votline pa je šivana. Celoten postopek traja od 2 do 4 ure.

Nujna zahteva obvezno čiščenje votline iz kopičenja krvi. Nato se zatekajo k popravilu razpoke - plovila so nujno prišita na mesta razpok. V votlino se všije tudi proteza. Takšne kirurške posege abdominalne narave lahko trajajo do 10 ur.

Endovaskularna kirurgija

Ocene endovaskularne kirurgije so pozitivne, ker ni nobene trebušne incizije. Celotna operacija je predstavljena v obliki majhnih vbodov z vizualizacijo na monitorju. Ukrepi kirurga so vstavitev v aortno votlino istega šanta, ki se pojavi skozi femoralno arterijo.

Endovaskularna kirurgija ima prednosti in slabosti. Slabosti vključujejo dolgotrajno pripravo, nezmožnost izvajanja določenih vrst anevrizme, pomanjkanje dostopa do bližnjih organov in malo možnosti.

V predstavljeni vrsti kirurškega posega je veliko več pozitivnih trenutkov. Tu so dodeljene:

• trajanje - največ 2 uri;
• ni potrebe za globoko anestezijo, kar omogoča izkoriščanje kirurgije za osebe s kontraindikacijami;
• minimalen strah pred okužbo trebušne votline;
• ni nevarnosti razhajanja šivov;
• brez šivov na telesu;
• kratka rehabilitacija.

Kljub pozitivnim vidikom strokovnjaki še vedno poudarjajo potrebo po disekciji trebuha v primeru vnetnega ali infekcijskega procesa.

Kontraindikacije za operacijo

Omenili smo že, da lahko pride do kontraindikacij za operacijo aneurizme abdominalne aorte. Takšne prepovedi za operacijo vključujejo: t

• prišlo je do akutnega miokardnega infarkta - med abdominalno operacijo, se bo morala aorta delno prekrivati, kar povzroča okrnjen krvni obtok, kar je polno novega srčnega napada za bolno srce;
• akutna kap, ki se je zgodila dan prej - operacija ni bila dovoljena prej kot šest tednov po poškodbi možganov;
• srčno popuščanje v kronični fazi - lahko med operacijo postane smrtno;
• odpoved ledvic in jeter v hudi obliki - prav tako povezana s prekrivanjem aorte in pomanjkanjem preskrbe s krvjo v spodnjem delu telesa;
• nalezljive bolezni v obdobju poslabšanja;
• dekompenzacija (motnje v delovanju nekaterih telesnih sistemov) sočasnih bolezni je diabetes mellitus, bronhialna astma in druge manifestacije;
• akutna kirurška patologija - pankreatitis, holecistitis in druge bolezni telesa.

To niso edine kontraindikacije. Vendar, ko pride do rupture aorte, zdravniki ne razmišljajo o kontraindikacijah in poskušajo rešiti bolnika.

Zapleti po operaciji

Zapleti po operaciji vključujejo edem možganov in pljuč, odpoved ledvic in motnje krvavitve, možno ločevanje krvnega strdka in vstop v črevo, okvarjeno integriteto med endovaskularno kirurgijo, divergenco ali vnetje šiva.

Redko, vendar še vedno obstajajo zapleti v obdobju po rehabilitaciji. Tukaj je izolirana sama infekcija proteze ali njena tromboza. V tem primeru je potrebna druga operacija, da odstranite cev in jo zamenjate z novo. Med posrednimi zapleti so tudi spolna disfunkcija v prvem letu po operaciji, pa tudi nastanek trebušne votline. Infekcijski zapleti nastanejo zaradi slabe kakovosti ukrepov za obnovitev - zdravljenje šivov ali neupoštevanje režima antibiotikov.

Stroški delovanja

Aortno aneurizmo trebušne votline lahko zdravimo v zasebnih klinikah, ne da bi čakali na njen razpad, saj se občinske zdravstvene ustanove ne zavezujejo, da bodo vrečko odstranile z majhno velikostjo. Vendar ne vse zasebne klinike delujejo z majhno anevrizmo. Tako je resekcija trebušne aneurizme aorte, izvedena s premerom več kot 5 cm, stala do 240 tisoč rubljev. Strošek je za Rusijo, v primeru zdravljenja patologije v tujini bo moral plačati več kot 35 tisoč dolarjev.

Če govorimo o endovaskularni kirurgiji, je tukaj strošek veliko večji. Torej, v regijah Rusije bodo morali porabiti približno 300 tisoč rubljev, zdravljenje v Moskvi zahteva vsaj 850 tisoč rubljev. Zdravljenje anevrizme v Nemčiji z endovaskularno kirurgijo zahteva več kot 95 tisoč dolarjev.

Bolniki se zatekajo k zdravljenju v zasebni kliniki z razlogom - celo uspešna operacija s kirurgom daje visoko stopnjo smrtnosti v obdobju okrevanja. Zato bolniki vse pogosteje uporabljajo zmožnosti kvalificiranega strokovnjaka, ki je že izvedel več kot eno uspešno operacijo za odstranitev anevrizme.

Napoved

Napoved popolnega zdravljenja je razočaranje. Tako lahko prinesete naslednje statistične podatke:

• če je bila operacija načrtovana, smrtnost po operaciji ni večja od 0,34%;
• če pride do preloma aneurizme aorte, umrljivost v prvih dveh mesecih doseže stopnjo 90%;
• umrljivost med načrtovano operacijo ne presega 10%;
• umrljivost med operacijo, ko je prišlo do vrzeli, je 50%;
• so smrtni primeri in z endovaskularnimi manipulacijami - približno 1%.

Ko preučimo simptome in zdravljenje predstavljene patologije, postane jasno, da je aneurizma trebušne aorte nevarna za življenje osebe in zahteva pravočasno diagnozo. Da bi se izognili zapletom in smrti, se posvetujte z zdravnikom že ob prvi bolečini v trebuhu - še posebej, če ne minejo dolgo časa. Za več informacij o patologiji lahko najdete na fotografiji v članku in predlaganem videu, kjer strokovnjaki podajajo splošna priporočila o tem, kako živeti z trebušno anevrizmo.