Prolaktinemija (zvišana raven prolaktina)

Iz knjige »Tisoči. Vprašanja in odgovori v ginekologiji (2008)

Kaj je prolaktinemija?
Prolaktinemija, ali bolj hiperprolaktinemija, je zvišana raven hormona prolaktina v krvnem serumu.

Kaj je prolaktin in kakšna je njegova vloga v telesu ženske?
Prolaktin je beljakovina, ki vsebuje 198 aminokislin in jo proizvaja anteriorna hipofiza. Glavna naloga prolaktina je spodbujati rast in razvoj mlečnih žlez med nosečnostjo in proizvodnjo mleka v obdobju po porodu (dojenje). Ta hormon se proizvaja v pulzirajočem načinu: več ponoči med spanjem, med stresom, med nosečnostjo, kot tudi pri boleznih ali poškodbah prsnega in bronhopulmonarnega sistema, saj se prolaktin lahko veže na receptorje na pljučih, limfnem tkivu, jetrih in nadledvični žlezi. Normalna raven prolaktina na tešče je do 30 ng / ml, čeprav se lahko referenčne vrednosti laboratorijev razlikujejo.

Kakšna je pogostost hiperprolaktinemije?
Hiperprolaktinemija se pojavlja redko - pri približno 1% celotne populacije žensk in zelo redko pri moških. V 40% primerov ženske gredo k zdravnikom s pritožbami glede odsotnosti menstruacije (sekundarna amenoreja).

Kaj spodbuja proizvodnjo prolaktina?
Povišane ravni estrogena povzročajo rast posebnih celic v hipofizi, ki proizvajajo prolaktin, ki ga opazimo med nosečnostjo in pri ženskah pred menopavzo. Vendar pa kombinacija visokih ravni estrogena in progesterona zavira proizvodnjo mleka. Po rojstvu je prišlo do močnega zmanjšanja teh hormonov, kar povzroča laktacijo. Hkrati se znatno poveča raven prolaktina, kar zavira ovulacijo pri doječih ženskah. Produkcijo prolaktina stimulira tudi tirotropin-stimulirajoči hormon (TSH), katerega raven se lahko poveča v primerih bolezni ščitnice (hipotiroidizem). Dopamin znatno poveča proizvodnjo prolaktina in stimulacija bradavic vodi do povečanja ravni prolaktina.

Kaj povzroča hiperprolaktinemijo?
Obstaja fiziološka in patološka hiperprolaktinemija. Med nosečnostjo se pojavi visoka koncentracija prolaktina v serumu, še posebej v obdobju po porodu. Patološko hiperprolaktinemijo opazimo v naslednjih primerih:
• Tumori hipofize (mikroadenomi s premerom do 10 mm in makroadenomi - več kot 10 mm, prolaktinomi) - pri 30% žensk s hiperprolaktinemijo
• Intenzivna vadba
• Težki fizični napori
• Kronični čustveni stres
• Motnje spanja
• Pogost spolni odnos.
• poškodbe ali kirurško zdravljenje prsnega koša; tumorji v prsih
• Tuberkuloza
• Okvara ledvic
• Epilepsija (prva 2 uri po napadih)
• Hipotiroidizem
• Bolezen jeter (alkoholna ciroza)
• zdravila (metildopa, rezerpin, tioksanteni, fenotiazidi, izoniazid, danosol, triciklični antidepresivi, verapamil, estrogeni, antihipertenzivi, cimetin, zdravila proti razjedam itd.)

Kateri znaki hiperprolaktinemije?
V večini primerov se ženske pritožujejo zaradi redkih obdobij ali njihove odsotnosti, neplodnosti, izcedka iz bradavičk (galaktoreje). Nekatere ženske imajo lahko težave z vidom, glavobol, spolno disfunkcijo.

Katere metode pregleda se uporabljajo pri diagnozi hiperprolaktinemije?
Raven prolaktina v krvi določimo zgodaj zjutraj na prazen želodec, z abstinenco od spolnega stika 24 ur pred analizo. Test nosečnosti je indiciran za ženske v rodni dobi. Poleg tega je treba opraviti pregled delovanja ščitnice. Pri ženskah z boleznimi ledvic je treba določiti raven kreatinina v krvi. Pri ženskah, ki zlorabljajo alkohol, lahko opravite funkcionalne teste. MRI in glava CTG se priporočata pri visokih koncentracijah prolaktina, da se izključi adenom hipofize. Ti tipi testov lahko odkrijejo tumorje hipofize tako majhne kot 3-5 mm ali več.

Kaj je makroprolaktinemija?
Makroprolaktenemij je povišana raven prolaktina v krvi brez znakov hiperprolaktinemije (izcedek iz bradavičk, menstrualne motnje, neplodnost). Odsotnost simptomov se pojasni z dejstvom, da se prolaktin lahko veže na protitelesa IgG, kar ustvarja neaktivne oblike prolaktina, ki ne morejo vplivati ​​na receptorje prolaktina v mlečnih žlezah in drugih organih. Pri takšnih ženskah ovulacija ni poslabšana in lahko zanosijo, zato večina teh žensk ne potrebuje zdravljenja.

Kakšni so načini zdravljenja hiperprolaktinemije?
Pri tretjini žensk se bo raven hormona spontano zmanjšala brez zdravljenja, če ne bo presegla 50 ng / ml. Če raven prolaktina ne preseže 40 ng / ml, se bo pri skoraj 70% žensk sama normalizirala. Izbira zdravljenja za prolaktinemijo je odvisna od vzroka, stopnje simptomov, želje ženske, da ima otroke. Če ženska ne načrtuje nosečnosti, je opaznost bolj primerna kot zdravljenje z zdravili. Najpogosteje, tudi ob prisotnosti tumorja hipofize, se izvaja zdravljenje. V nekaterih primerih je treba izvesti kirurško odstranitev tumorja hipofize ali radioaktivno zdravljenje. Za zmanjšanje tumorjev se izvaja zdravljenje, ki omogoča zmanjšanje velikosti tumorja na 50% pri 90% žensk med letom.

Kakšne so medicinske terapije za hiperprolaktinemijo?
Najpogosteje v obliki zdravljenja uporablja bromkriptin (parlodel) in cabergoline (dostinex). Ta zdravila ovirajo produkcijo prolaktina s hipofizo in povzročijo normalizacijo ravni prolaktina v 90% primerov. Bromkriptin se lahko uporablja v obliki tablet v notranjosti (običajno 1-4 tablete na dan) ali pa se vnese v nožnico. Cabergolin se uporablja peroralno od 1 do 2 tableti dvakrat na teden. Pri 85% žensk, ki nimajo drugih razlogov za anovulacijo, so opazili zorenje jajc in pojav nosecnosti med zdravljenjem. Z začetkom nosečnosti morate prenehati jemati zdravila. Na žalost se bo pri 80% žensk zdravljenje s prolaktinom po prenehanju zdravljenja ponovno povečalo.

Kakšni so stranski učinki bromkriptina in kabergolina?
Najbolj izraziti stranski učinki teh zdravil so šibkost, otekanje sluznice nosu, omotica, glavoboli, slabost, bruhanje, znižanje krvnega tlaka in drugi. Da bi odpravili te učinke ali zmanjšali vnos zdravil, morate začeti z minimalnim odmerkom, počasi povečevati odmerek čez čas, če obstaja potreba.

Kakšna je prognoza za zdravljenje hiperprolaktinemije?
Po znižanju ravni prolaktina na normalno raven je treba spremljati stanje pri ženskah, pri čemer se koncentracije prolaktina v krvi določajo vsakih 3-6 mesecev. Če se pri ženski pojavi adenoma hipofize, je po zdravljenju velikost tumorja stabilna pri 90–95% žensk v obdobju 6–7 let.

Vzroki, učinki in načini za zmanjšanje povišane ravni hormona prolaktina pri ženskah (hiperprolaktinemija) t

Hiperprolaktinemija ali zvišanje prolaktina po mnenju različnih raziskovalcev vsako leto diagnosticira 59% mladostnikov in skoraj 2 milijona odraslih, od katerih je 80% žensk v rodni dobi. Neuroendokrini sindrom je lahko ločena bolezen ali eden od simptomov hujših bolezni. Hormonska motnja vpliva na reproduktivno in spolno funkcijo, vodi do številnih zapletov in zahteva pravočasno zdravljenje pod nadzorom ginekologa, endokrinologa in / ali nevrokirga.

Kaj je prolaktin

Prolaktin (PRL, mammatropin, laktogeni hormon) je hormon, ki ga sintetizirajo laktotrofne celice prednje hipofize. Majhno količino mammotoprina proizvajajo drugi notranji organi: maternica, koža, jajčniki, možgani, T-limfociti, vendar pa hipotalamično-hipofizni sistem igra pomembno vlogo pri tvorbi prolaktina, ki lahko tako stimulira in zavira proces.

Hormon se sintetizira v telesu na pulzirajoč način. Med spanjem je koncentracija največja, medtem ko se zbudi postopoma zmanjšuje. Prolaktin je polifunkcionalna snov, zato lahko vpliva na vse notranje organe in sisteme.

Mammotropin, tako kot drugi polipeptidi, sestoji iz aminokislinskih ostankov. Sestava aminokislin je podobna laktogenu placente in somatotropinu, ki se imenuje tudi rastni hormon.

Prolaktin: osnovne lastnosti

Hormon prolaktin je snov, ki je aktivno vključena v ženski reproduktivni sistem. Polipeptid nadzoruje:

• zorenje folikla;
• ovulacija;
• rumena funkcija telesa;
• delo receptov za luteinizirajoči hormon in estrogen;
• sinteza progesterona;
• oskrba zarodka z vodo in ioni med nosečnostjo;
• raven amnijske tekočine v plodovih;
• razvoj dojk pri mladostnikih;
• rast dojk pri nosečnicah in dojenje;
• materinski nagon in starševski odzivi;
• produkcija androgena v nadledvičnih žlezah;
• sintezo insulina.

Prolaktin med dojenjem opravlja funkcijo anestezije in naravnega kontracepcijskega sredstva. Hormon zmanjšuje občutljivost bradavičk in zmanjšuje bolečine pri dojenju, prav tako pa zavira nastajanje estrogena in zavira ovulacijo, zaradi katere pride ženska do amenoreje - obdobje, ko ni več zmožna zanositi.

PRL ima tudi presnovni učinek. Hormon normalizira raven glukoze v krvi, je odgovoren za sintezo beljakovin, aktivnost fosfataze, koncentracijo aminokislin, citronske kisline in laktata. Z presežkom mammotoprina se presnovni procesi znatno upočasnijo in telo izgubi sposobnost ustreznega odziva na stresne situacije.

Stopnja prolaktina

Stopnja prolaktina pri ženskah z amenorejo, pomanjkanjem menstruacije, preverite na kateri koli dan. Pri zdravih bolnikih se odvzame odvzem krvi na 2-3. Dan menstrualnega cikla. Za anovulacijo se študija ponovi po 10-14 dneh.

Pri zdravih ženskah, ki niso nosečnice, veljajo za normalne indikatorje od 4,1 ng / ml do 34 ng / ml. Dovoljena nihanja koncentracije glede na fazo menstrualnega ciklusa:

• od 4.1 do 30 ng / ml za folikularno fazo;
• od 6,5 do 50 ng / ml za ovulacijsko fazo;
• od 5 do 41 ng / ml za lutealno fazo.

Koncentracija PRL nad 250 ng / ml je povezana s prolaktinomom, več kot 500 ng / ml - z macroadenomi. Raven 100 ng / ml in manj kaže na hiperprolaktinemijo netumorskega izvora.

Kaj vpliva na raven prolaktina

Visoki prolaktin pri mladostnikih in odraslih ženskah ne kaže vedno na nevroendokrine motnje. Izzvati povečanje laktogenega hormona na zgornjo mejo normalne lahko:

• stresne situacije;
• alkohol;
• stimulacija bradavičk, vključno s trenjem kože na grobo tkivo in palpacijo mlečnih žlez;
• intenzivna vadba;
• sladka hrana;
• spol
• težko fizično delo;
• visoko proteinska prehrana;
• Napitki s kofeinom;
• jemljejo narkotične droge.

Povečanje PRL opazimo v prvih 1-2 urah po prebujanju, zato je priporočljivo darovati kri 2–3 ure po spanju, vendar ne kasneje.

Nekatera zdravila lahko vplivajo na rezultate. Farmakološki vzroki za povečanje prolaktina vključujejo:

• antidepresivi;
• anestetiki;
• antihistaminiki;
• antipsihotiki;
• antikonvulzivi;
• antihistaminiki;
• kombinirani peroralni kontraceptivi z estrogenom;
• antihipertenzivi;
• antagonisti kalcija;
• opiatov;
• antagonisti opiatov;
• inhibitorje in blokatorje sinteze dopamina;
• antipsihotična zdravila;
• nevropeptidi.

Ženskam, ki jemljejo katero od teh zdravil, je priporočljivo, da se, če je mogoče, tridnevni premor pred dajanjem krvi za bolj zanesljive rezultate. Če ga je nemogoče prenehati jemati, je vredno obvestiti ginekologa ali endokrinologa, ki je naročil študijo.

Patogeni vzroki za povečanje prolaktina

Prolaktin je višji od običajnega, kar je dober razlog za celovit pregled. Če ženska ni noseča in ne doji, ne preide diagnoze v perinatalnem obdobju, lahko povečana koncentracija laktogenega hormona pomeni resno patologijo.

Sistemske bolezni, ki povzročajo povečanje PRL, vključujejo: t

• odpoved jeter;
• ciroza;
• lažna nosečnost;
• odpoved ledvic;
• skodle;
• epilepsijo.

Najpogostejše bolezni, ki povzročajo hiperprolaktinemijo, so adenoma hipofize, benigni tumor, ki je lokaliziran na območju turškega sedla. Tudi bolezni hipofize, ki povzročajo povečanje prolaktina, vključujejo:

• Ratkeova žepna cista;
• paraselarni tumorji;
• makroprolaktinemija;
• sindrom praznega turškega sedla;
• mešani adenom;
• akromegalija;
• prolaktina;
• idiopatske bolezni.

V ločeni kategoriji vzrokov, ki izzovejo hiperprolaktinemijo pri ženskah, obstajajo poškodbe nog hipofize po operaciji na območju turškega sedla. Patološki dejavniki vključujejo bolezni hipotalamusa: maligne tumorje, granulome, infiltrate in metastaze, pa tudi refleksne motnje, kot so mastitis in medrebrna nevralgija.

Z endokrinopatijo opazimo povečanje laktogenega hormona:

• primarni hipotiroidizem;
• Addisonova bolezen;
• policistični jajčniki;
• feminizirajoči karcinom nadledvične žleze;
• hipertiroidizem.

Nenormalne vrednosti prolaktina lahko kažejo na hipernefromo in bronhogeni karcinom.

Simptomi

Pri ICD-10 je bila hiperprolaktinemiji dodeljena koda E22.1. Patologija je padla v del bolezni endokrinih sistemov, v kategoriji "Hiperfunkcija hipofize". Tako kot številne hormonske motnje je lahko hiperprolaktinemija skoraj asimptomatska. Pri približno 2-4% bolnikov tudi menstrualni ciklus ne uspe. Pri drugih ženskah se bolezen pojavi z izrazitimi znaki in celotnim kompleksom motenj, ki jih povzroča povečana koncentracija prolaktina.

Klinične manifestacije so razdeljene na več vrst: spolno, reproduktivno, presnovno in čustveno.

Spolni znaki vključujejo:

• zmanjšan libido;
• pomanjkanje spolne želje;
• atrofija vaginalne sluznice;
• suha in neugodja med spolnim odnosom;
• anorgazmija.

Reproduktivni simptomi vključujejo:

• dismenoreja - huda bolečina v spodnjem delu trebuha med menstruacijo;
• amenoreja - popolna odsotnost menstruacije;
• Galaktoreja stopnje 1–3 - izločanje mleka ali kolostruma pri ne-nosečih in ne-nosečih ženskah v kapljicah ali v potoku;
• nevrološke bolezni mlečnih žlez - ciste, benigni tumorji, vozlišča;
• hipoplazija maternice - velikost reproduktivnega organa je premajhna;
• neplodnost - odsotnost nosečnosti pri ženskah, ki redno sodeluje v nezaščitenem spolnem odnosu 6–12 mesecev.

Presnovni znaki nenormalne koncentracije PRL so: t

• visok krvni tlak;
• stalno pridobivanje teže;
• debelost;
• osteoporoza;
• ishemična bolezen srca;
• povečan apetit in stalna lakota.

Čustveni znaki vključujejo:

• depresija;
• težave s spanjem in nespečnost;
• povečana utrujenost;
• oblikovanje različnih fobij;
• razdražljivost;
• astenija;
• povečano anksioznost.

Bolniki s tumorji hipofize in hipotalamusa imajo pogosto glavobole, povečan intrakranialni pritisk, težave z vidom, najpogosteje pa delno ali popolno slepoto.

Posledice povečanega prolaktina

Povečanje koncentracije laktogenega hormona v ženskem telesu vodi do:

• pridobivanje telesne teže;
• motnje v menstrualnem ciklusu;
• pomanjkanje menstruacije;
• sekundarna neplodnost;
• disfunkcija ščitnice;
• spolne motnje;
• pogoste omotice;
• težave z vidom;
• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate;
• odpornost na insulin.

Če se hiperprolaktinemija pojavi pri dekletu kot najstniku, se lahko koncentracija osteokalcina v serumu, ki je odgovorna za preoblikovanje kosti, zmanjša. Pri teh bolnikih se poveča tveganje za zgodnjo osteoporozo in osteomalacijo.

Bolezni, povezane s hiperprolaktinemijo

Glede na hiperprolaktinemijo se lahko razvije sindrom hiperprolaktinemije. Izraz pomeni več kršitev hkrati:

• zmanjšanje ali odsotnost libida;
• galaktoreja;
• neplodnost;
• povečane koncentracije prolaktina.

Hiperprolaktinemija je povezana tudi z določenimi hormonskimi in presnovnimi boleznimi:

• sindrom policističnih jajčnikov;
• mastodinija;
• mastalgija;
• hipotiroidizem;
• zapoznel spolni razvoj pri mladostnikih;
• kardialgija;
• mastopatija;
• spontani splav;
• povečana ščitnica.

Prevelika koncentracija prolaktina v krvi je tudi eden od dejavnikov, ki povečujejo tveganje za raka na dojki.

Diagnostika

Da bi ugotovili, ali je prolaktin povišan ali ne, lahko preverimo raven laktogenega hormona. Za natančnejše rezultate je priporočljivo, da postopek traja vsaj trikrat. Krv za analizo se vzame samo iz vene.

Če se vsaj v dveh primerih od treh izkaže, da je raven mammotoprina nad normo, bo ženska poslana na dodatne preglede:

• Ultrazvok dojk;
• CT ali MRI možganov;
• krvni test za koncentracijo kalcija;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• biokemični krvni test;
• testi v jetrih;
• očesni pregled ocesnega vida in ostrine vida.

Poleg tega lahko zdravnik priporoči ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez in ščitnice, posvetovanje z gastroenterologom, pulmologom, krvni test za TSH in prosti tiroksin, merjenje bazalne temperature za 2-3 mesece.

Zdravljenje

Zdravljenje hiperprolaktinemije je odvisno od vzroka patologije in njenih manifestacij. Če se pojavi zvišanje prolaktina brez kliničnih simptomov, kot so amenoreja, galaktoreja, neplodnost itd., Zdravljenje ni potrebno. Samo opazovanje in redno spremljanje zdravnika.

Bolnikom s kliničnimi simptomi lahko ponudimo tri možnosti zdravljenja: t

• zdravila, ki uporabljajo agoniste dopamina;
• radioterapija;
• kirurško odstranjevanje tumorjev hipofize in / ali hipotalamusa.

Ženska po celovitem pregledu izbere tip zdravljenja s svojim zdravnikom. Strokovnjak upošteva starost, zgodovino in bolnikovo nosečnost v bližnji prihodnosti ali ne.

Hiperprolaktinemija in hiperprolaktinemijski sindrom sta resni bolezni, ki vodita do neplodnosti, debelosti, insulinske odpornosti, hipertenzije in drugih neprijetnih posledic. Samo pravilno medicinsko ali kirurško zdravljenje lahko normalizira hormone in zaščiti ženske pred motnjami dihanja, zato se ob prvih simptomih patologije obrnite na ginekologa ali endokrinologa in sledite priporočilom specialista.

Povečan prolaktin pri ženskah: simptomi, zdravljenje, vzroki, učinki

Zvišan prolaktin pri ženskah (hiperprolaktinemija) je stanje, za katerega je značilno povečanje koncentracije laktotropnega hormona v krvi.

Prolaktin (laktotropin, mammatropin, mammotropni hormon, LTG laktotropni hormon) je peptidni hormon, ki ga sintetizirajo acidofilne celice prednje hipofize. Skoraj vsi znani učinki prolaktina so povezani s funkcijo razmnoževanja. Zagotavlja rast in razvoj mlečnih žlez, prispeva k izločanju in zorenju kolostruma, kakor tudi pri preoblikovanju slednjega v zrelo mleko.

V krvi se LTG nahaja v več oblikah (monomerna, dimerna, tetramerična). Biološko aktivna oblika hormona je monomerna (sestoji iz ene same peptidne verige).

Zvišan prolaktin pri ženskah se pogosteje odkrije pri starosti 25–40 let. Pri moških iste starostne kategorije je to stanje veliko manj pogosto.

Povišana vrednost LTG pogosto povzroči povečanje apetita in posledično telesne teže do debelosti, ki je zabeležena v 40–60% primerov hiperprolaktinemije pri ženskah.

Vzroki za povečanje prolaktina pri ženskah

Razlogi za povečanje koncentracije LTG pri ženskah so fiziološki, farmakološki in patološki.

Koncentracija prolaktina v krvi se poveča pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem, med čezmernim fizičnim naporom, med spolnim odnosom, spanjem, stresom in vnosom beljakovinskih živil. Hormonska proizvodnja je podobna valovom - med dnevom so značilne spremembe v izločanju. Tako se med spanjem pojavi nenehno povečevanje koncentracije prolaktina (ne glede na to, ali je dnevno spanje ali noč). Vsebina hormona v krvi se poveča po uri in pol po zaspalju, po prebujanju pa se močno zmanjša. Vrednosti tega indikatorja so najnižje v poznih jutranjih urah, popoldne pa se začne koncentracija hormona povečevati. V odsotnosti stresnih situacij dnevna nihanja prolaktina v krvi praviloma ne presegajo normalnega območja.

Hiperprolaktinemija lahko sproži zdravila, ki vključujejo antidepresive, antipsihotike, antihistaminike, kontracepcijska sredstva z visoko vsebnostjo estrogena in antiemetična zdravila.

Patološko povišanje prolaktina pri ženskah je lahko organsko in funkcionalno. Organsko hiperprolaktinemijo običajno povzročajo neoplazme hipofize ali hipotalamusa. Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin, se imenujejo prolaktinomi in so med najpogostejšimi tumorji hipofize. Stopnja LTG v prolaktinomu je izredno visoka, lahko preseže 200 ng / ml. Toda tudi tumorji, ki ne proizvajajo prolaktina, včasih povzročijo sekundarno prolaktinemijo z zmanjšanjem proizvodnje ali motenj transporta dopamina, nevrotransmiterja, ki uravnava sintezo prolaktina.

Nevroleptična hiperprolaktinemija pri nosečnicah lahko privede do zaostajanja rasti ploda, kot tudi do prezgodnje prekinitve nosečnosti v zgodnjem in poznem obdobju.

Funkcionalna hiperprolaktinemija se razvije na podlagi številnih patoloških procesov. Hormon prolaktin se pri ženskah z naslednjimi boleznimi poveča:

• sindrom praznega turškega sedla;
• možganske bolezni (novotvorbe, encefalitis, meningitis);
• hipotiroidizem;
• sindrom policističnih jajčnikov;
• kronično ledvično odpoved (LTG se poveča pri 65% bolnikov na hemodializi);
• ciroza jeter;
• sistemski eritematozni lupus;
• zvišane ravni estrogena v krvi (ker imajo estrogeni stimulativni učinek na sintezo prolaktina);
• kirurški poseg na prsih;
• pogoste splavitve in / ali strganje maternice.

Obstaja idiopatična oblika hiperprolaktinemije, pri kateri se funkcija celic hipofize poveča brez spreminjanja njihovega števila. Zakaj se to zgodi še ni vzpostavljeno.

Simptomi povečanega prolaktina pri ženskah

Zvišanje prolaktina pri ženskah se pogosto ne kaže in se odkrije naključno med pregledom zaradi drugega razloga. V drugih primerih so simptomi hiperprolaktinemije:

• menstrualne motnje;
• izločanje mleka iz mlečnih žlez zunaj obdobja dojenja (galaktoreja);
• zmanjšan spolni nagon, anorgazmija;
• atrofične spremembe v sluznici nožnice in sečnice;
• virilizacija;
• seboreja lasišča, tanjšanje las na glavi;
• nagnjenost k aknam;
• povečano izločanje sline.

Menstrualne nepravilnosti pri ženskah s hiperprolaktinemijo imajo lahko naslednje oblike:

• amenoreja - odsotnost menstruacije med več menstruacijskimi ciklusi;
• oligomenoreja - skrajšanje časa menstrualnih krvavitev na 1 ali 2 dni;
• Opsmenoreja - povečanje intervala med menstruacijo več kot 35 dni;
• menometerorrhagia - menstrualna krvavitev, ki je v trajanju ali intenzivnosti veliko dlje kot običajno;
• anovulacijski cikli - menstruacijski ciklusi brez ovulacije in nastajanje rumenega telesa;
• skrajšanje lutealne faze menstrualnega ciklusa.

V nekaterih primerih s hiperprolaktinemijo bolnikov menstrualni ciklus ni moten.

Če se hiperprolaktinemija razvije v ozadju neoplazme hipofize, ko se tumor poveča, bolniki začnejo motiti glavobol in motnje vida.

Diagnoza in zdravljenje povečanega prolaktina pri ženskah

Hiperprolaktinemijo odkrijejo rezultati laboratorijskih testov, ki določajo količino prolaktina v krvi. Za pojasnitev vzrokov za patologijo se zateka k napredni diagnozi, glede na indikacije, vključno z:

• določanje ravni drugih hormonov;
• Rentgenski pregled območja turškega sedla (določitev velikosti hipofize);
• računalniška in / ali magnetna resonančna tomografija (ocena stanja hipofize in okoliških tkiv);
• oftalmološki pregled;
• ginekološki pregled.

Vsebina prolaktina v krvi žensk v rodni dobi je 2,8–29,2 ng / ml, pri ženskah po menopavzi pa 1,8–20,3 ng / ml, lahko pa se razlikujejo v različnih laboratorijih. Zjutraj je priporočljivo odvzeti vzorce krvi za analizo prolaktina, in sicer od 9. do 11. ure.

Fiziološke hiperprolaktinemije ni treba zdraviti.

Če je povečanje koncentracije prolaktina posledica zdravil, se zdravilo prekliče. Menstrualni cikel se ponavadi vzpostavi v 4-5 tednih.

Agonisti dopamina se uporabljajo za zdravljenje hiperprolaktinemije. Če je LTG povišan v ozadju adrenalne ali ščitnične insuficience, je prikazano hormonsko nadomestno zdravljenje, ki vam omogoča normalizacijo ravni hormona v krvi in ​​odpravo znakov hiperprolaktinemije.

Zvišanje prolaktina pri ženskah se pogosto ne kaže in se odkrije naključno med pregledom zaradi drugega razloga.

Kirurško zdravljenje je običajno indicirano za motnje vidnega analizatorja in pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja. Kirurgija je odstranjevanje hipofizne neoplazme.

Radioterapija se uporablja v redkih primerih (z neučinkovitostjo ali nestrpnostjo drugih vrst zdravljenja, kot tudi v primeru zavrnitve bolnikov s prolaktinomom iz kirurškega posega).

Posledice povečanega prolaktina pri ženskah

Učinki podaljšanih zvišanih koncentracij prolaktina pri ženskah so neugodni. Na podlagi hiperprolaktinemije se razvije:

Povečani prolaktin pri ženskah predstavlja približno 30% vseh primerov neplodnosti.

Nevroleptična hiperprolaktinemija pri nosečnicah lahko privede do zaostajanja rasti ploda, kot tudi do prezgodnje prekinitve nosečnosti v zgodnjem in poznem obdobju.

Povišana vrednost LTG pogosto povzroči povečanje apetita in posledično telesne teže do debelosti, ki je zabeležena v 40–60% primerov hiperprolaktinemije pri ženskah. S tem se poveča raven skupnega holesterola, lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote, zmanjša koncentracija lipoproteinov visoke gostote, kar povzroči razvoj arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca. Visoka raven prolaktina pri ženskah je nevarna zaradi možnosti odpornosti na insulin, kar se lahko pojasni z neposrednim stimulativnim učinkom hormona na β-celice trebušne slinavke.

Dolgotrajno zvišanje LTG vodi do zmanjšanja mineralne gostote kosti, ki povzroča osteopenijo in osteoporozo pri bolniku.

Zakaj zdravljenje hiperprolaktinemije, njenih znakov in učinkov

Hiperprolaktinemija - izraz, ki pomeni povečano koncentracijo hormona prolaktina v serumu. Sindrom hiperprolaktinemije je kompleks simptomov, ki so se pojavili v ozadju vztrajne hiperprolaktinemije, katere najpomembnejši znaki so disfunkcija reproduktivnega sistema.

Vloga prolaktina v telesu

Prolaktin je večnamenski hormon. Normalna vsebnost hormona v serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njegova edinstvenost je predvsem v tem, da se za razliko od drugih hipofiznih hormonov sinteza in izločanje ne pojavita pod vplivom sproščajočih hormonov, ampak spontano in v velikih količinah, vzdrževanje potrebne ravni pa se izvaja z velikim vplivom hipotalamusa.

Prolaktin, ki obstaja v telesu v različnih izomernih oblikah (mono-, di- in trimerni), se razlikuje po molekulski masi in stopnji aktivnosti in je sposoben izvajati funkcije tako hormona kot nevropeptida, zaradi česar je eden od bioloških regulatorjev reproduktivnih procesov. Vendar ta funkcija ni izčrpana. Sodeluje tudi pri regulaciji večine presnovnih procesov, delovanju imunskega sistema, psihičnem vedenju, stimulira angiogenezo itd.

Proizvodnja hormona se izvaja predvsem s celicami laktotrofi anteriorne hipofize (adenohipofiza). Poleg tega je delno proizveden iz epifize in živčnih celic možganov, timusne žleze, celic placente in decidualnega tkiva placente, miometrijskih celic, genitalnih in mlečnih žlez ter nekaterih drugih tkiv. Hormon se izloča v pulzirajočem ritmu, njegova koncentracija se čez dan spreminja, vendar ni odvisna od menjavanja dneva in noči, torej od cirkadianega ritma.

V obdobju zarodka v hipofizi se najde od 5. do 7. tedna. Od 20. tedna se postopno povečuje, po rojstvu otroka pa se postopno zmanjšuje koncentracija na normalno raven do 4. - 6. tedna. Vsebina prolaktina v serumu ženske med nosečnostjo in dojenjem se poveča na 320 ng / ml.

Drugi hormoni, nevrotransmiterji, biološko aktivne proteinske molekule centralnega in perifernega živčnega sistema (nevropeptidi) so vključeni v kompleksno nevroendokrino kontrolo proizvodnje in izločanja hormona.

Stimulira produkcijo prolaktina predvsem z estrogeni, vključno s placentali, in tirotropin-sproščajočim hormonom, oksitocinom, somatotropnim hormonom, angiotenzinom-II, serotoninom, v nekoliko manjši meri - s presežkom testosterona in mnogih drugih. Glavni zaviralni učinek je dopamin (proizveden v hipotalamusu).

Glavni biološki učinek hormona vpliva na reproduktivni sistem.

Pri ženskah

V ženskem telesu:

• sodeluje pri uravnavanju rasti dojk;
• prispeva k popolnemu zorenju ženskih zarodnih celic (jajčnih celic) in foliklov v jajčnikih, kot tudi pri normalnem delovanju žrela in sinhronizaciji zorenja foliklov in ovulacije;
• pomaga ohranjati ravnovesje med estrogenskimi receptorji in receptorji luteinizirajočega hormona, sodeluje pri pripravi za dojenje mlečnih žlez s spodbujanjem razvoja sekretornih struktur;
• uravnava sestavo amnijske tekočine in njene prostornine z nadzorovanjem transporta ionov in vodnih molekul skozi amnijsko membrano;
• krepi proizvodnjo mleka z mlečnimi žlezami po porodu, spodbuja sintezo mlečnih beljakovin in maščob.

Hiperprolaktinemija pri ženskah vodi do zmanjšanja občutljivosti hipotalamusa na estrogene. Posledica tega je zavrtje pulzirajočega izločanja hormona, ki sprošča gonadotropin, in s tem luteinizirajočega hormona (LH) antitumorske hipofize, receptorji LH v jajčnikih so blokirani in ovarijska aromataza, ki je odvisna od folikle stimulirajočega hormona, se zmanjša, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje estrogena.

Slednje vodi do zmanjšanja stimulativnega učinka (po vrsti pozitivnih povratnih informacij) estrogenov na proces izločanja gonadotropnih hormonov.

Možno je tudi preprečiti sintezo progesterona v granularnih celicah jajčnikov, motiti izločanje nadledvične žleze in metabolizem androgenov, kar povzroči nastanek simptomov hiperandrogenizma v obliki hirzutizma in aken.

Pri moških

V telesu moških je prolaktin normalen:

• okrepi učinke luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov hipofize, katerih cilj je uravnavanje, obnavljanje in vzdrževanje procesov spermatogeneze;
• pomaga povečati maso semenskih tubul in testisov kot celote, povečuje presnovne procese v njih;
• stimulira sekrecijsko funkcijo prostate zaradi inhibicije transformacije testosterona v dihidrotestosteron;
• regulira energetsko presnovo v celicah semenčic, zaradi česar se regulacija izvaja z vsemi fiziološkimi procesi v njih, zlasti z gibljivostjo po ejakulaciji in aktivnostjo gibanja v smeri jajca.

Kronična dolgotrajna nekompenzirana hiperprolaktinemija pri moških lahko povzroči takšne posledice, kot so motnje intimne intimnosti, zlasti pri slabitvi libida, zmanjšanje ravni testosterona v krvi in ​​kršitev njegove transformacije v dihidrotestosteron, kar je kršitev kakovosti in količine sperme.

V telesu, tako pri ženskah kot pri moških, je prolaktin vključen tudi v uravnavanje vodno-elektrolitskega, ogljikohidratnega in maščobnega metabolizma, zmanjšanje ali povečanje njegove ravni lahko povzroči zmanjšanje stopnje imunskega odziva.

Kako zdraviti hiperprolaktinemijo? Izbira metode zdravljenja je odvisna od vzrokov bolezni.

Vzroki za patologijo

Ta motnja je po izvoru izjemno heterogena, saj se pojavlja v pogojih fiziološkega stanja telesa in pri jemanju različnih farmakoloških učinkovin, pa tudi v povezavi s patološkimi stanji nevroendokrinih sistemov ali drugimi žariščnimi ali sistemskimi patologijami. Vzroki hormonske hipersekrecije, združeni v 3 velike skupine:

1. Fiziološke razmere v telesu.
2. Patološke spremembe organov in sistemov.
3. Farmakološki in nekateri drugi.

Fiziološki vzroki hiperprolaktinemije

V normalnih (fizioloških) pogojih se lahko poveča vsebnost prolaktina v krvi:

• med spolnim odnosom (pri ženskah) in mehansko stimulacijo bradavičk mlečnih žlez, kot tudi v drugi fazi menstrualnega ciklusa;
• med duševnimi in telesnimi stresnimi stanji;
• med spanjem;
• med fizičnimi napori, na primer gimnastične vaje, tek, itd;
• med različnimi medicinskimi postopki (celo krvjo iz vene);
• med nosečnostjo in v prvih 2-3 tednih po porodu, pa tudi med dojenjem (sesanje);
• v primeru prejemanja hrane s pretežno vsebnostjo beljakovin;
• med hipoglikemičnimi stanji.

Patološke spremembe v telesu

Prevalenca hiperprolaktinemije, povezana s patološkimi vzroki na 1000 prebivalcev, je približno 17 ljudi. Glavna patološka stanja vključujejo:

1. Poškodbe hipotalamičnega dela možganov - različni psevdo-tumorji in tumorji, metastaze iz drugih organov, poškodbe kirurške in radiološke narave, žilne bolezni, vključno z arteriovenskimi napakami, sistemska patologija infiltracijske narave (sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitoza itd.).
2. Patologija hipofiza - prolaktinom, hormonskih učinkovin in mešani adenom, ciste, psevdotumor in neaktivne v hormonskega glede vnutrisellyarnoy tumorja (območje membrane delno pritrditev hipofize) in okolosellyarnoy področjih sindrom "prazno" Sella limfocitne hypophysitis, travmatske poškodbe in kirurški posegi na lobanji v območju turškega sedla.

Druga stanja, ki vodijo v razvoj patologije, so:

• mastitis, travmatične poškodbe in kirurške manipulacije v prsnem in epigastričnem področju, skodle, herpes simpleks, opekline v prsih, medrebrna nevralgija;
• policistične tumorje na jajčnikih in estrogen;
• alkohol in idiopatska hiperprolaktinemija;
• endometrioza in miomatoza maternice;
• ciroza in fibroza jeter; kronično odpoved jeter in ledvic;
• bronhopulmonalni rak in tumor ledvic (hipernefroma) - zelo redko;
• epileptični napadi;
• kongenitalna disfunkcija skorje nadledvične žleze in insuficienca nadledvične žleze;
• hipertiroidizem in primarni nekompenzirani hipotiroidizem;
• kronični prostatitis in sistemski eritematozni lupus.

Razvrstitev bolezni

V skladu s klasifikacijo, ki temelji na vzročnem faktorju, se razlikujejo naslednje oblike hiperprolaktinemije:

1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizem.
2. Sekundarni, ki se razvijajo na podlagi somatskih bolezni in drugih različnih endokrinih motenj.

Hiperprolaktinemični hipogonadizem je neodvisna nevroendokrina bolezen, izolirana v ločeni nozološki obliki, ki vključuje:

• Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinom).
• Funkcionalna ali idiopatska hiperprolaktinemija.

Prolaktinomi

Prolaktinomi so najpogostejši (v povprečju 40%) hormonsko aktivni tumorji hipofize in so najpogostejši pri ženskah v rodni dobi. Večina (približno 90%) je benignih. V redkih primerih so ti tumorji nagnjeni k infiltracijski agresivni rasti, odpornosti na zdravljenje, kompresiji vitalnih možganskih struktur.

V skladu z velikostjo prolaktinomov so razdeljeni na makroprolaktinom (premer več kot 1 cm) in mikroprolaktinom (manj kot 1 cm). Slednje, tudi če ni patogenetsko usmerjene terapije, običajno (do 97%) sčasoma ne povečajo velikosti.

Funkcionalna hiperprolaktinemija

To je oblika patologije, katere vzrok ni v celoti razumljen, pojavlja se pri 35% žensk s sindromom policističnih jajčnikov. Lahko je povezana z makroprolaktinemijo, avtoimunskimi protitelesi proti laktotrofom in je značilna:

• nenehno zmerno zvišane (približno 25 ng / ml do 80 ng / ml) ravni prolaktina v krvi;
• odsotnost nepravilnih sprememb v turškem sedlu in v obdobju celične regije (po rezultatih računalniške ali magnetne resonančne tomografije).

Večina avtorjev meni, da je ta oblika najpogostejša med vsemi hiperprolaktinemijami. Njegov etiološki dejavnik je verjetno motnja pri nadzoru proizvodnje hormonov na ravni hipotalamusa. Hkrati posamezni avtorji poudarjajo specifično vlogo nekompenziranega primarnega hipotiroidizma in negativnih čustev, zlasti pri otrocih, še posebej pri dekletih v puberteti. Avtoimunski vzrok za kršitve te oblike prav tako ni izključen.

Latentna hiperprolaktinemija

Poleg tega so nekateri raziskovalci takšno obliko bolezni opredelili kot prehodno (začasno, prehodno) ali latentno hiperprolaktinemijo, ki se pojavi pri ženskah z rednim menstrualnim ciklusom.

Se manifestira samo glavoboli migrena narava, omotica, visok krvni tlak.

Pri polovici žensk s to obliko so simptomi podobni vegetativno-žilnim motnjam. Prehodna povečanja koncentracije prolaktina pogosto vodijo do pomanjkanja lutealne faze menstrualnega ciklusa, anovulacije in neplodnosti.

Farmakološka sredstva

Farmakološka sredstva, ki povzročajo hierprolaktinemijo, so veliko število zdravil popolnoma različnih skupin in mehanizmov delovanja. Uporabljajo se za zdravljenje bolezni srca in krvnih žil, duševnih bolezni, depresivnih in stresnih pogojev, za zdravljenje patologije prebavnega trakta, kot tudi za kontracepcijo in za odpravljanje bolečinskega sindroma.

Glavne skupine zdravil:

• skupina za anestezijo in narkotike, kot so morfin, kokain, opiati, heroin, kot tudi antagonisti opiatnih receptorjev (naltrekson, nalokson);
• antiemetiki (domperidon, metoklopramid) in antipsihotiki / antipsihotiki, ki so blokatorji dopaminskih receptorjev (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazin, klorpromazin, fluorofenazin itd.);
• zdravila, ki zavirajo sintezo dopamina (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, itd.);
• serotoninergični stimulansi (amfetamini in halucinogeni);
• antihistaminiki, antikonvulzivi in ​​triciklični antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
• H blokatorji₂ - receptorje, ki se uporabljajo, na primer, za zdravljenje peptične razjede - Cimetidin in Ranitidin;
• zdravila neuropeptidnega izvora (Cerebrolysin, Semax);
• oralnih kontraceptivov ali njihove odpovedi;
• antihipertenzivna zdravila (rezerpin) in antagonisti kalcija ali zaviralci kalcijevih kanalov različnih skupin in različnih generacij - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem in mnogi drugi.

Farmakološki vzroki so simptomatska oblika, na katero se nanašajo tudi hiperprodukcija psihogenega in nevrofleksnega, alkoholnega, profesionalnega in športnega prolaktina ter kombinirane in asimptomatske oblike sindroma.

Klinične manifestacije

Klinična slika patologije je zelo različna - od odsotnosti simptomov, ko je bolezen odkrita zaradi naključnih preiskav, do popolne slike, ko se simptomi hiperprolaktinemije kažejo v reproduktivnih, spolnih, presnovnih, čustvenih in osebnostnih motnjah in celo v prisotnosti volumna v hipotalamično-hipofiznem delu možganov. možganov. Med ženskami so mikroprolaktinomi pogostejši.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije pri ženskah:

1. Različne kršitve menstrualnega ciklusa (90%) od opsimenoreje ali oligomenoreje do amenoreje, ki so glavni razlog za stik z ginekologom Še posebej te bolezni se pojavijo po stresnih situacijah, pojav amenoreje pa se pogosto pojavi v ozadju odpovedi peroralnega kontracepcijskega zdravila, začetka spolne aktivnosti, poroda ali prekinitve nosečnosti.
2. Pogosti spontani splavi v zgodnji nosečnosti in neplodnost zaradi odsotnosti ciklov ovulacije ali krajše lutealne faze.
3. Galactorrhea, ki je sproščanje mleka iz bradavičk, ki ni povezano z dojenjem. Najdemo ga pri 80% žensk s prekomerno vsebnostjo prolaktina in se razvije z zadostno vsebnostjo estrogena v krvi.
   Galaktoreja je lahko različne stopnje (WHO razvrstitev): I. stopnja - z močnim pritiskom na bradavico izstopajo ločene kapljice, II - izločanje obilnih kapljic ali curka mleka pri majhnem stiskanju bradavice, III - spontano izločanje izločkov mleka.
4. Zmanjšana spolna želja in frigidnost (brez orgazma).
5. Simptomi hiperandrogenizma v obliki aken in zmernega hirzutizma (rast las na obrazu, okoli bradavičk, v beli liniji trebuha, na udih). Vendar se ti simptomi pojavijo pri največ 25% žensk.
6. Omotičnost, glavoboli, napadi migrene, predmenstrualni sindrom.
7. Mastodinija in mastalgija.
8. Pri dolgotrajni odsotnosti zdravljenja - občutek bolečine v sklepih in kosteh, ki je posledica izluževanja kalcija iz kostnega tkiva (osteopenija), zmanjšanje njegove gostote in razvoj osteoporoze.
9. Slabost vida zaradi zmanjšanja ostrine in omejitve vidnih polj v prisotnosti makroprolaktinomov, ki je posledica pritiska tumorja na optično chiasm.
10. Zmerna inkluzija zunanjih spolnih organov in hipoplazija maternice s podaljšano odsotnostjo korekcije.
11. Debelost in odpornost proti insulinu.
12. Psiho-čustvene motnje in nespecifični subjektivni občutki - motnje spanja in depresivna stanja, nedoločena bolečina v območju srca (kardialgija), motnje spomina, splošna šibkost.

Ali lahko hiperprolaktinemija povzroči izpadanje las?

Znatna izguba las je eden od simptomov te patologije. Povzroča ga hormonsko neravnovesje, zlasti kršitev razmerja estrogena in androgena ter podhranjenost lasnih mešičkov.

Simptomi bolezni pri moških

Hiperprolaktinemija pri moških, za razliko od žensk, se pojavlja veliko manj pogosto in se kaže v naslednjih simptomih:

1. Odsotnost ali zmanjšanje moči in spolne želje (od 50 do 85%).
2. Resnična patološka ginekomastija (v 6-22%), pri kateri je povečanje mlečnih žlez povezano s povečanjem neposredno v njihovem tkivu in ne v maščobnem tkivu. Razvoj ginekomastije poteka v treh stopnjah: razmnoževanje, ki traja približno 4 mesece in je reverzibilno zaradi konzervativnega zdravljenja; vmesna, ki traja do 12 mesecev - razvoj in razvoj je težko in redko; vlaknast, za katerega je značilen razvoj vlaknastega tkiva in odlaganje maščobnega tkiva - nasprotni razvoj ni mogoč.
3. Zmanjšanje resnosti sekundarnih spolnih značilnosti (v 3-20%).
4. Neplodnost, povezana z zmanjšanjem količine sperme (oligospermije) ali njeno kakovostjo (3,5-14%).
5. Galaktoreja (0,5-8%).
6. 5. - 11. točke simptomov, opisanih pri ženskah.

Pri otrocih se prolaktinomi razvijajo zelo redko, pogosteje pa so to makroprolaktinomi, ki vodijo v zakasnelo rast otroka, zapoznel spolni razvoj, glavobol, galaktorejo, primarno amenorejo pri dekletih in ginekomastijo pri dečkih.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Diagnoza se ugotavlja na podlagi anamneze bolezni in zgoraj opisane klinične slike in se potrdi z laboratorijskimi testi.

Glavno merilo za diagnozo je 2 - 3-kratna (minimalna) določitev vsebnosti prolaktina v serumu.

V primeru predpostavk o vplivu farmakoloških zdravil je potrebno, če je mogoče, preklicati in ponoviti študijo po treh dneh.

Interpretacija rezultatov laboratorijskih preiskav predstavlja določene težave zaradi znatnih nihanj v ravni hormona v krvi pri nevropsihiki, fizičnem naporu itd. Tudi ob pravilnem upoštevanju vseh pogojev za darovanje krvi se lahko indikatorji za istega bolnika bistveno razlikujejo.

Ponovljene krvne preiskave lahko zanesljiveje diagnosticirajo patologijo in v nekaterih primerih tudi njen vzrok, kar je približno povezano z rezultati testov. Torej, v prisotnosti mikroprolaktinomov, koncentracija prolaktina presega 250 ng / ml, makroprolaktinomi - 500 mg / ml, makroedenomo hipofize - 200 ng / ml, idiopatsko hiperprolaktinemijo, mikrofadome hipofize in neaktivni macroadenom - manj kot 200 ng / ml, zaradi 25 do 200 ng / ml. ng / ml med nosečnostjo in dojenjem - od 200 do 320 ng / ml.

Znatno povečanje ravni prolaktina v odsotnosti tumorja hipofize lahko kaže na prisotnost dveh ali več vzročnih dejavnikov, na primer kombinacijo hepato-renalne odpovedi in jemanja metoklopramida.

Da bi pojasnili vzrok bolezni, je treba opraviti radiografijo lobanje ali računalniške tomografije (CT) s pogledom na turško sedlo, vendar je magnetno resonančno slikanje (MRI) najbolj informativna metoda. Poleg tega se z denzitometrijo preiskuje tudi mineralna gostota kosti, izvajajo se drugi laboratorijski testi (vsebnost spolnih hormonov, ščitničnih hormonov in nadledvičnih hormonov v krvi) ter delovanje drugih organov in sistemov.

Priporočljivo je tudi, da se posvetite z okulistom (da bi odkrili spremembe v fundusu, določite ostrino in vidna polja), endokrinologom in po potrebi urologu, nefrologu (ledvice izločene s act prolaktinom), pulmologom, gastroenterologom.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Odkrivanje presežnega hormona v krvi v vseh primerih ne zahteva zdravljenja. Indikacije za zdravljenje se določijo strogo individualno za vsakega bolnika.

Ne kaže se, če obstajajo samo fiziološki vzroki, pa tudi tisti, ki jih povzroča zmanjšana funkcija ščitnice, jetrna in ledvična odpoved. Če se domneva, da se hiperprolaktinemija sproži z jemanjem zdravila, ga je treba najprej preklicati ali nadomestiti z alternativnim načinom (če je mogoče).

V prisotnosti prolaktina in drugih tumorjev ga lahko izberemo medicinsko ali v izjemnih primerih (pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili ali intoleranco, maligne prolaktinome, kompresijo optične chiasm, ki ni primerna za konzervativno terapijo, itd.), Kirurško, sevalno, kemoterapijo. kombinirana metoda.

V večini primerov je prednost dana prvi, saj so druge metode zdravljenja povezane s poškodbami sosednjih možganskih struktur, ponovitvami bolezni, razvojem hipopituitarizma, poškodbami optičnih živcev, nekrozo možganskega tkiva itd.

Namen zdravljenja z zdravili v prisotnosti tumorjev, ki izločajo hormone:

1. Normalizacija ravni aktivnih oblik prolaktina v krvi.
2. Hitra korekcija nevroloških motenj, ki jih povzroča makroprolaktinom.
3. Stabilizacija rasti mikroprolaktinomov.
4. Zmanjšanje velikosti tumorja za pospeševanje radikalne operacije.
5. Obnova menstrualnega ciklusa in plodnosti / spočetja.
6. Odprava metabolnih in endokrinih motenj ter motenj čustvene in osebne narave.
7. Zdravljenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
8. Kot dodatno zdravilo v prisotnosti mešane oblike adenoma hipofize.

Patogenetsko utemeljeni so različni načini zdravljenja z zdravili, ki predstavljajo derivate ergot alkaloidov ali tricikličnih ne-ergolinskih derivatov. Ta zdravila učinkujejo na dopaminske receptorje (agoniste dopamina).

Prvi so Dossinex, Bromocriptine in drugi agonisti dopamina, slednji, Norprolac. Za zdravilo Dostinex s hiperprolaktinemijo je značilno selektivno delovanje na dopamin D₂-celične receptorje, ki izločajo prolaktin in dolgotrajen učinek. Zmanjšanje ravni hormona v krvi se doseže približno 3 ure po jemanju zdravila in traja 1 do 4 tedne.

Zato se terapevtski režimi izberejo individualno, začenši dvakrat na dan po 0,25 mg za 1 mesec, nato pa opravimo kontrolni krvni test za vsebnost prolaktina in vprašanje nadaljnjega popravka odmerkov.

Načrtovanje nosečnosti

Z učinkovitostjo dopaminskih agonistov se okrevanje menstrualnega cikla in sposobnost spočetja pojavi precej hitro. Če je nosečnost nezaželena, je zato priporočljivo uporabljati kontracepcijsko sredstvo.

Ženske z mikroprolaktinomom v obdobju pred menopavzo, ki ne načrtujejo nosečnosti, lahko uporabljajo tudi peroralna kontracepcijska sredstva za preprečevanje osteoporoze, vendar v tem primeru rast tumorske mase ni izključena.

Kljub temu, da negativni učinek na plod glavnih zdravil (Bromokriptin in Dostinex) ni bil ugotovljen, je priporočljivo, da se zdravljenje prekine 1 mesec pred načrtovano nosečnostjo.