Venska pulzacija

Kontrakcije srca ne vplivajo samo na stene arterij. Žile so tudi zmožne utripati. Če je venski impulz pozitiven, to kaže na neuspeh tricuspidnega ventila. Če je negativen - to je varianta norme, vendar je ni mogoče najti v plovilih majhnega in srednjega kalibra. Nihanja venske stene, v nasprotju s stenami arterij, so ostre, počasne, pulzni val se povečuje dlje, kot pade.

Vrste venskih pulzacij

Gear

Impulzne vibracije iz karotidne arterije se lahko razširijo na kožo, sternokleidomastoid in druge mišice vratu, kar daje gibanje in vene. Kot varianta norme se pri psihosocialnem stresu, v vročih ljudeh, po fizičnem treningu opazijo prenosne pulzacije. Najpogosteje se pojavi zaradi hipertenzivne bolezni in pridobljene aortne bolezni srca. Res je, da je vrsta prenosa drugačna:

• pulziranje žilnih sten je počasno, ne vpliva na okoliška tkiva in nihanja arterij so močna in se močno širijo na okoliška tkiva;
• resnični utrip ni otipljiv;
• v ventrikularni sistoli se žile zožijo in arterije se razširijo.

Dihanje

Običajno se ne pojavi. Pojavlja se pri boleznih, ki jih spremlja hipertenzija v prsih. Te bolezni vključujejo emfizematske spremembe v pljučih (povečana zračnost pljučnega tkiva), zastoj in kongestijo v krvnem obtoku, astmo, atelektazo, plevritis, pnevmatski in SVPV. Namesto tega se lahko šteje, da je polnjenje, ne pa pulzirajoča posoda, ki se pojavi glede na to, ali se v tistem trenutku pojavi inhalacija ali izdih, in stopnja bolezni. Med navdihom se zmanjša prostornina venske krvi, ker pasivno zapolni desni atrij, tlak v prsih postane negativen. Pri izdihovanju se posode raztezajo (razširijo), ker kri ne izteka.

Srce

Negativni impulz

Negativni venski impulz je zožitev (kompresija) ven, ki se pojavi med obdobjem krčenja prekatov, ko se injicirajo arterije. Krv iz žil hodi v atrij zaradi negativnega pritiska v prsni celici, njegova prostornina pa se zmanjša. V normalnem stanju človeškega telesa, ko se njegovo telo nahaja vodoravno, se zoženje vratnih žil v nadklavikularnem območju pogosto izsledi hkrati s krčenjem prekatov. To velja za varianto norme in ne bi smelo povzročati zaskrbljenosti. Pojavlja se v velikih žilah, ki se nahajajo v bližini srca.

Pozitivni impulz

Pozitivni valovi se navadno ne pojavijo. To je izrazita ekspanzija vratnih žil v sistoličnem obdobju ventrikularnega srčnega ciklusa. Poleg tega pride do venske pulzacije s tako pridobljeno boleznijo srca, kot je neuspeh tricuspidnega ventila, ko ni popolnoma zaprt v sistolični fazi. Skozi ventil, katerega ventili niso popolnoma zaprti, se krv regurgitira (teče) iz prekata v desni atrij. Iz nje se v zameno vrže velik krog krvnega obtoka, kjer je stagnacija in zastoj, kar vodi do izrazitega edema, bolečine v desnem hipohondru, ascitesu, ikterusu (rumenkasto) kože in vidnih sluznicah.

Venna HR

V bližini srca so velike votle in jugularne vene, v katerih se niha tlak, se spremeni volumen - pojavi se venski impulz. Nihanje krvnih žil je neločljivo povezano s srčnimi ciklusi in njihovi vzroki so prenehanje iztoka krvi iz žil v srce. Običajno mora biti indikator negativen. Pozitivni dokazi o patoloških procesih v srčnih zaklopkah.

Kakšen je?

V velikih žilah, ki se nahajajo v bližini srca, se v sistolični fazi atrija in prekatov pojavijo oscilacije srčnega utripa - ko se zmanjša miokard in iztisne kri iz srca v žilni sistem. Ko se to zgodi, se poveča pritisk v žilah, njihove stene začnejo nihati. Običajno se pulz nahaja le na osrednjih, običajno vratnih žilah, ki so bližje srcu. V majhnih krvnih žilah nihajo pulznih nihanj.

Nihanja se določajo z vizualnimi znaki s pomočjo flebografije. Palpacija se ne uporablja, zaradi nizkega pritiska v žilah, zaradi česar se napetost v stenah ne čuti. Na phlebo-sphygmogramu ima krivulja negativno smer. Nihanja v stenah žil neostrina, počasna, rast pulznega vala se pojavi dlje, za razliko od sten arterij.

Ne zapiranje ventilov tricuspidnega ventila vodi do patološkega refluksa krvi med sistolijo od desnega prekata do desnega atrija in vpliva na pojav pozitivnega pulza. Volumen žile se poveča sinhrono s sistolo. Hitro se premika kri v nasprotni smeri od normalnega. Pojavi se valovanje žil na vratu, vidno s prostim očesom, oteklina ustreza sistološkim fazam.

Vrste venskega pulza

Pulsiranje prenosa ven

Pojavi se kot posledica nihanja pulza v parni karotidni arteriji, ki izvira v prsni votlini in preide v vrat. Običajno se takšen utrip pojavi pri vročih ljudeh, pojavi se med čustvenim stresom, po fizičnem naporu. Opaženo z nevrokirurško distonijo, hipertenzivnim tipom, hipertenzijo, če obstaja insuficienca aorte.

Dihanje

Diagnosticiran je, ko oseba trpi zaradi bolezni, ki jih spremlja visok pritisk v prsih. To je posledica sprememb v pljučnem tkivu, ki se pojavi v zraku. Takšna pulzacija je prisotna pri ljudeh, ki trpijo zaradi bronhialne astme, plevritisa - če je krvni obtok nasičen s krvjo. Postopek je odvisen od vdihavanja in izdiha, kot tudi od stopnje razvoja patologije. Med inspiracijo se zmanjša volumen venske krvi zaradi pasivnega polnjenja desnega atrija in pojava negativnega pritiska v prsnem košu. Izdih spremlja širitev krvnih žil zaradi pomanjkanja možnosti za odtok krvi.

Srčni utrip

Ustreza eni redukciji - sistoli in eni relaksaciji - diastoli srca. Delite v dve vrsti:

Negativni indikator nastane, ko žile padejo med krčenjem prekata.

• Negativni venski impulz. Ta vrsta se pojavi zaradi kolapsa žil neposredno v času napetosti in izgona krvi - v ventrikularno sistolo.
• Pozitivno. Pojavi se zaradi polnjenja vratnih žil.

Pri zdravi osebi sta možni samo dve vrsti venskega pulza - transmisija in srčni.

Kaj je pozitivni in negativni impulz?

Pozitivna pulzacija je posledica ekspanzije vratnih žil v sistoličnem obdobju, ki je del ventrikularnega srčnega ciklusa. Pojavi se tudi s pridobljeno boleznijo srca, zaradi insolventnosti tricuspidnega ventila - ko se ne zapre popolnoma. Krv teče iz prekata v smeri desnega atrija v veliko kroženje, kjer pride do zastoja, prek nezaprtih ventilov. Posledica je otekanje, bolečina pod desnim robom, ascites, rumenkost kože.

Negativni venski impulz se imenuje stiskanje venskih žil med krčenjem prekatov in krvnim tlakom v arterijah. Iz vene gre v atrij pod vplivom negativnega pritiska prsne celice in zmanjša njegov volumen. Negativne pulzacije najdemo na velikih žilah, ki se nahajajo ob srcu. Če je oseba zdrava, v ležečem položaju, se komore istočasno zležejo in jugularne žile zožijo nad ključnico. Negativni venski impulz je norma.

Venski pulz je normalen

PULS (lat. Pulsus beat, push) - periodična nihanja volumna krvnih žil, povezana z dinamiko njihove oskrbe s krvjo in tlaka v njih v enem srčnem ciklu.

Palpacija in inšpekcija omogočata normalno odkrivanje P. na vseh velikih arterijah (P. arterial), v nekaterih primerih pa se pulsacija vratne žile, to je P. P., vizualno zazna in diferencira z oscilacijami arterijskega prenosa. P. običajno zahteva posebne raziskovalne metode.

V redkih primerih s posebno fiziol. zdravih osebah, kot tudi v nekaterih oblikah patologije, arteriolarja ali ti. predkapilarni pulz (sin. kapilarni impulz). Glavni del doktrine P., njen izvor in klin, pomeni, da se nanaša na arterijski impulz.

Nauk P. nastaja v starih časih. Zdravniki iz stare Grčije, arabskega vzhoda, Indije, Kitajske, raziskovanje različnih lastnosti P., so jo poskušali diagnosticirati, določiti prognozo bolezni in celo usodo osebe. Hipokrat (5.-4. St. Pr. N. Št.) Je opisal glavne vrste pulzov. K. Galen (2. stoletje AD), ki je doktrino P. posvetil sedmim svojim knjigam, je razlikoval med 27 vrstami P., številna imena pa so se ohranila do danes. Paracelsus (15.-16. Stoletje) je predlagal, da se P. razišče na obeh rokah in nogah, na žilah vratu, v templjih, v pazduhah. Odkritje krvnega obtoka W. Garveyja (1628) je postavilo znanstvene temelje poučevanju P., ki je bila sredi 19. stoletja znatno obogatena. po uvedbi sfigmografije v prakso (glej). Kljub raznolikemu razvoju metod za proučevanje krvnega obtoka, študija P. in grafične metode njene registracije ohranjajo svojo diagnostično vrednost.

Vsebina

Arterijski pulz

Razlikujemo centralno arterijsko P. (P. aorto, subklavijske in karotidne arterije) in periferno, definirano na arterijah okončin.

Fiziologija

Izvor arterijske P. je povezan s ciklično aktivnostjo srca (glej). Sistolični volumen krvi, ki se izloči v aorto, povzroči raztezanje njegovega začetnega dela in povečanje tlaka v njem, zmanjšanje med diastolo. Nihanja tlaka se razprostirajo vzdolž aorte in arterij, ki odhajajo iz nje v obliki valov, ki se raztezajo in raztezajo stene arterij. V skladu s tem pulzirajoče spremembe v tlaku utripajo v naravi in ​​napredujejo kri skozi arterije: pospeševanje pretoka krvi med sistolo in njena upočasnitev med diastolo. Amplituda nihanja in oblika impulznega vala se spreminjata, ko se premika od središča do periferije, linearna hitrost pretoka krvi pa se postopoma zmanjšuje zaradi odpornosti na pretok krvi, ki se povečuje z zmanjševanjem premera arterij. Hitrost širjenja impulznega vala (4-11 m / s), bistveno presega linearno hitrost krvi, rob v velikih arterijah ne presega 0,5 m / s. Pri hitrosti razmnoževanja impulznega vala se skoraj ne vpliva na odpornost pretoka krvi.

Pulsirajoča narava pretoka krvi je pomembna pri regulaciji krvnega obtoka (glej) na splošno. Frekvenca in amplituda pulzacij vplivata na vaskularni tonus, tako z neposrednim mehanskim delovanjem na gladke mišice žilne stene kot z aferentnimi impulzi iz baroreceptorskih con. Hkrati se lahko receptorji odzovejo na spremembe v pulznem volumnu krvi in ​​na spremembe v pulznem tlaku.

Obseg pulza je količina krvi, ki teče skozi določen segment arterije med vsakim pulznim obdobjem. Njegova vrednost je odvisna od kalibra arterije, stopnje odprtosti lumna, prostornine krvnega obtoka, volumna kapi, hitrosti pretoka krvi. Obstaja neposredna povezava med velikostjo pulznega volumna in pulznim tlakom (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom v posodi).

Raziskovalne metode

Pri zdravih ljudeh s fizičnim počitkom inšpekcijski pregled ne daje pomembnih informacij o P.-ju, pri vitkih ljudeh pa so opazne pulziranje karotidnih arterij in prenosne pulzacije tkiv v vratni jami. P. karotidna in številne periferne arterije pogosto postanejo vidne s precejšnjim fizičnim naporom, z anksioznostjo, zvišano telesno temperaturo, hudo anemijo, tirotoksikozo in zlasti z aortno insuficienco. Glavna metoda raziskav arterijske P. - palpacije. Brahialna arterija je palpirana v sulcus bicipitalis med. neposredno nad kubitalno jamo; aksilarno - na dnu pazduhe na glavi nadlahtnice, ko dvignete poravnano roko v vodoravnem položaju. Palpacijo karotidnih arterij je treba izvesti previdno, pri čemer je treba upoštevati karotidni refleks (glej. Vegetativni refleksi), izmenično na obeh straneh. Femoralna arterija je otipljiva v predelu prepone s pravokotnim stegnom z rahlim zavojem navzven; Popliteal - v popliteal fossa v položaju bolnika, ki leži na trebuhu z nogo, ukrivljeno v kolenu. Zgornja tibialna arterija je definirana v kondilarnem žlebu za notranjim gležnjem; hrbtna arterija stopala je v proksimalnem delu prvega medplusarnega prostora od zunaj dolgega ekstenzorja palca. P. je najpogosteje raziskana na radialni arteriji, rob se nahaja površinsko in je dobro preiskovan med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice. Ko ste potegnili arterijo, jo potisnite na predmetno kost (slika 1). V tem primeru prsti čutijo pulzni val kot potisk, gibanje ali povečanje volumna arterije. P. je raziskava potrebna za izvajanje obeh rok. Pri dojenčkih in zelo vznemirljivih otrocih, palpiranje površinskih časovnih arterij. Pulsna nihanja perifernih arterij se lahko registrirajo s sfigmografijo (glej); grafično podobo vsakega impulznega vala (sl. 2) odlikuje strm vzpon v njegovem vzpenjalnem delu - anakrote, robovi, ki so dosegli vrh, preide v katakrot - poševna črta, ki se spušča navzdol, z dodatnim valom, imenovanim dikrotik. Grafična registracija P. vam omogoča, da nastavite takšne možnosti za njene spremembe kot anakrotično, astenično, dikrotično, monokrono P., kot tudi za izvajanje amplitudne in kronometrične analize pulznih krivulj in meritev hitrosti pulznega vala (glej Sfigmografija). Pulsna nihanja oskrbe krvi z majhnimi žilami se preučujejo z uporabo pletizmografije (glej), reografije (glej). Za spremljanje frekvence P. uporabite posebne naprave - merilnike impulzov.

Klinične značilnosti in diagnostična vrednost sprememb arterijskih pulzov. Pri palpatornem raziskovanju arterij značilnost arterijske P. temelji na opredelitvi njene frekvence in oceni takšnih lastnosti P. kot ritma, zapolnjenosti, napetosti, višine, hitrosti.

Hitrost utripa se izračuna ne manj kot 0,5 minute, z nenormalnim ritmom pa celo minuto. Pri zdravih odraslih se frekvenca P. v vodoravnem položaju giblje od 60 do 80 na 1 min; v navpičnem položaju je frekvenca P. višja. Pri starejših je pogostnost P / včasih manjša od 60. Pri ženskah je P. v povprečju 6-8 krat pogosteje kot pri moških iste starosti.

Porast frekvence P. se imenuje tahisfigmija (pulsus frequens), zmanjšanje pa se imenuje brady difuzija (pulsus rarus). Patol, P. se pospešuje s povišano telesno temperaturo: ko se telesna temperatura dvigne za 1 °, se hitrost zviša v povprečju za 6-8 utripov na minuto. (otroci 15-20 udarcev). Vendar pa pogostost P. ne ustreza vedno telesni temperaturi. Tako je pri tifusni vročici med povišano telesno temperaturo povečanje pogostosti P. zaostajanje za povišanjem temperature (relativna bradisfigmija), pri peritonitisu pa je relativno povečanje P. Tachysphigmia kot odraz tahikardije (glej) se pojavlja z avtonomno disfunkcijo, srčnim popuščanjem, tirotoksikozo, anemijo. Petracija P. se pojavlja pri usposobljenih športnikih ali je ustavna značilnost. Patol, P.-jevo zmanjšanje je opaženo pri obstruktivni zlatenici, miksedem, s povečanjem intrakranialnega tlaka. Vztrajno in pomembno zmanjšanje P. (40 ali manj na 1 min.) Pojavi se s popolnim transverzalnim srčnim blokom (glej). Pri ekstrasistolah tipa bigeminije (glej ekstrasistole), če so prezgodnje kontrakcije prekatov dinamično tako šibke, da ne povzročajo otipljivega impulznega vala, je tudi opazno zmanjšanje P.

Pri otrocih je srčni utrip višji kot pri odraslih zaradi višje stopnje presnove in prevlade simpatičnega živčnega tonusa. Z naraščajočim vplivom na srce vagusnega živca se pogostost P. pri otrocih s starostjo postopoma zmanjšuje (tabela).

Venski pulz je normalen

Venski impulz in arterijski pulz

Tehnika grafičnega zapisovanja arterijskih impulzov se imenuje sfigmografija (iz grščine. Sphygmos - pulz) in venski pulz - flebografija (iz grščine. Phlebs - vena). Centralni arterijski pulz je pogosto zabeležen nad karotidnimi arterijami (karotidna sfigmografija), centralni venski impulz pa je zabeležen nad jugularnimi žilami (Yugularna flebografija).

V majhnih in srednjih venah ni nobenih pulznih nihanj krvnega tlaka. V velikih venah se opazijo pulzirajoča nihanja v bližini srčno-venskega impulza, ki je posledica težavnosti iztoka krvi v srce med atrijsko in ventrikularno sistolo. Z zmanjšanjem teh delov srca se poveča tlak v venah in pojavijo se nihanja sten. Najprimernejši je zapis pulza jugularne vene (v. Jugularis).

Na krivulji pulza jugularne vene - jugularnega flebograma - zdravega odraslega je vsak srčni cikel predstavljen s tremi pozitivnimi (a, c, v) in dvema negativnima (x, y) valovi (sl.), Ki odražata predvsem delo desnega atrija.

Zob "a" (iz latinščine Atrium - atrij) sovpada s sistolo desnega atrija. Povzroča ga dejstvo, da so v času sistole atrija ustja izpraznjenih žil, ki pritekajo v to, vpete z obročem mišičnih vlaken, zaradi česar se iztok krvi iz žil v atrij začasno ustavi. Zato pri vsaki atrijski sistoli obstaja kratek čas stagnacije krvi v velikih venah, kar povzroča raztezanje njihovih sten.

C-zob (iz latinščine. Srotis - zaspana [arterija]) je posledica impulza pulzirajoče karotidne arterije, ki leži blizu vratne vene. Pojavi se na začetku sistole desnega prekata, ko je tricuspidni ventil zaprt in sovpada z začetkom vzpona karotidnega sfigmograma (sistolični val karotidnega pulza).

Med atrijsko diastolo postane dostop krvi do njih spet prost in v tem času močno upade krivulja venskega impulza, pojavi se negativni "x" val (sistolični kolaps), ki odraža pospešen odtok krvi iz centralnih vein v ventrikularno sistolo. Najgloblja točka tega vala s časom sovpada z zaprtjem polunavskih ventilov.

Včasih se na spodnjem delu vala "x" določi zarez "z", ki ustreza trenutku zapiranja ventilov pljučne arterije in sovpada s časom drugega tona PCG.

Zob "v" (iz oklepa. Ventriculus - prekat) je posledica povečanja tlaka v žilah in težavnosti iztoka krvi iz njih v uho v času največjega polnjenja ušes. Vrh "v" vala sovpada z odprtjem tricuspidnega ventila.

Kasnejši hiter pretok krvi iz desnega atrija v prekat med diastolo srca se kaže v obliki negativnega vala flebograma, ki se imenuje val diastoličnega kolapsa in ga označuje simbol "y" - hitro praznjenje Atrija. Najgloblja negativna točka vala "y" sovpada s III tonom PCG.

Najbolj presenetljiv element v vratnem flebogramu je sistolični val kolapsa "x", ki je dal podlago za imenovanje negativnega venskega impulza.

Patološke spremembe venskega pulza

• pri bradikardiji se poveča amplituda valov "a" in "v", lahko se registrira še en pozitivni val "d"
• med tahikardijo se "y" val zmanjša in poravna
• v primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila se zabeleži pozitivni venski impulz ali prekatni vaskularni pulz, ko se med valovi "a" in "c" zapiše dodatni pozitiven val i, ki ga povzroči regurgitacija krvi skozi nezaprti ventil. Resnost valov i korelira s stopnjo pomanjkljivosti.
• pri mitralni stenozi, povečanje amplitude "a" in zmanjšanje amplitude vala "v"
• z adhezivnim perikarditisom opazimo dvojni negativni val venskega impulza - povečano amplitudo valov "a" in "v" ter poglabljanje valov "x" in "y"
• pri atrijski fibrilaciji in plapolanju - znatno zmanjšanje amplitude vala "a" in povečanje njenega trajanja
• z atrioventrikularno obliko paroksizmalne tahikardije se valovi "a" in "c" združijo in tvorijo en velik val
• v primeru atrijske septalne okvare - povečanje amplitude vala "a", in ko se kri odvrže od leve proti desni, njen razcep
• neuspeh cirkulacije - sprememba valov "a", "v", "y"
• aortna stenoza - zmanjšanje amplitude "c" vala
• insuficienca aortne zaklopke, odprt arterijski kanal - povečanje amplitude vala "c" itd.

Ritmične oscilacije arterijske stene zaradi sistoličnega povečanja tlaka v arterijah se imenujejo arterijski impulzi. Utripanje arterij je mogoče zlahka zaznati z dotikom katere koli arterije, ki je dostopna palpaciji: radialne, femoralne in prstne arterije stopala.

Pulsni val, z drugimi besedami, val zvišanja tlaka se pojavi v aorti v času izločanja krvi iz prekatov, ko se tlak v aorti nenadoma dvigne in se njegova stena raztegne. Val povečanega tlaka in nihanje arterijske stene, ki ga povzroča, se z določeno hitrostjo širi od aorte do arteriole in kapilare, kjer utripa pulzni val.

Hitrost širjenja impulznega vala ni odvisna od hitrosti pretoka krvi. Največja linearna hitrost pretoka krvi skozi arterije ne presega 0,3-0,5 m / s, hitrost razmnoževanja pulznega vala pri mladih in srednjih letih z normalnim krvnim tlakom in normalno žilno elastičnostjo pa je 5–8,0 m v aorti. / sek, v perifernih arterijah pa 6–9,5 m / s. S starostjo, ko se elastičnost žil zmanjšuje, se hitrost širjenja pulznega vala, zlasti v aorti, poveča.

Podrobna analiza nihanja arterijskega pulza je opravljena na osnovi sfigmograma.

V impulzni krivulji (sfigmogram) aorte in velikih arterij obstajata dva glavna dela:

• anacrot
• katakroto ali spust krivulje

Anakrotični porast odraža pretok krvi v arterije, ki se izločijo iz srca na začetku faze izločanja, kar vodi do povišanja krvnega tlaka in posledično raztezanja do sten arterij. Vrh tega vala na koncu sistole prekata, ko tlak v njem začne padati, se spremeni v spust krivulje - katakrot. Slednje ustreza v času do faze počasnega izgona, ko začne odtok krvi iz raztegnjenih elastičnih arterij prevladati nad dotokom.

Konec ventrikularne sistole in začetek njegove sprostitve vodi do tega, da se tlak v njegovi votlini zmanjša, kot v aorti; kri, sproščena v arterijski sistem, hiti nazaj v prekat; pritisk v arterijah močno pade in na impulzni krivulji velikih arterij se pojavi globoka vdolbina, incisura. Najnižja incisurna točka ustreza popolnemu zaprtju polunavskih ventilov aorte, ki preprečujejo vračanje krvi v prekat.

Val krvi se odbija od ventilov in ustvarja sekundarni val povišanja tlaka, ki ponovno povzroča dilatacijo arterijskih sten. Posledično se zaradi odboja krvnega vala iz zaprtih polunavskih ventilov na sfigmogramu pojavi sekundarno ali dikrotično, vzpenjalno raztezanje aortnih sten. Naknadno gladko spuščanje krivulje ustreza enakomernemu odtoku krvi iz osrednjih žil v distal med diastolo.

Oblika krivulje pulza aorte in velike žile, ki se raztezajo neposredno iz nje, tako imenovani osrednji impulz, in krivulja pulza perifernih arterij so nekoliko drugačne (sl.).

Arterijski pulzni pregled

Z enostavno palpacijo pulzov površinskih arterij (npr. Radialne arterije v roki) je mogoče pridobiti pomembne predhodne informacije o funkcionalnem stanju srčno-žilnega sistema. Istočasno se ovrednotijo ​​številne impulzne lastnosti (kakovost impulza):

Srčni utrip na minuto - označuje srčni utrip (normalen ali pogost pulz). Pri ocenjevanju srčnega utripa se je treba zavedati, da je pri otrocih utrip pogostejši kot pri odraslih. Športniki imajo počasen pulz. Pospešek pulza se pojavi s čustveno vzburjenostjo in fizičnim delom; pri največji obremenitvi pri mladih se lahko hitrost srčnega krčenja poveča na 200 / min ali več.

Ritem (ritmični ali aritmični pulz). Srčni utrip se lahko spreminja v skladu z ritmom dihanja. Ko vdihnete, se poveča in pri izdihu se zmanjša. Ta "respiratorna aritmija" se opazi v normi in postane bolj izrazita med globokim dihanjem. Respiratorna aritmija je pogostejša pri mladih in pri osebah z labilnim avtonomnim živčnim sistemom. Natančno diagnozo drugih vrst aritmij (ekstrasistole, atrijska fibrilacija itd.) Je mogoče izvesti samo z uporabo EKG.

Višina - amplituda impulza - obseg nihanja arterijske stene med pulznim potiskom (visok ali nizek impulz). Amplituda pulza je odvisna predvsem od velikosti udarnega volumna in volumskega pretoka v diastoli. Na to pa vpliva tudi elastičnost dušilnih posod: z enakim hodom je amplituda pulza manjša, večja je elastičnost teh posod in obratno.

Hitrost impulza je hitrost, pri kateri se tlak v arteriji dvigne v času anakroze in se spet zmanjša v času katakliz (hitri ali počasni pulz). Strmina impulznega vala je odvisna od hitrosti spremembe tlaka. Z enakim srčnim utripom hitre spremembe v tlaku spremlja visok impulz, manj hitre spremembe pa spremlja nizek impulz.

Hitri utrip se pojavi pri insuficienci aortne zaklopke, ko se iz prekatov sprosti povečana količina krvi, od katerih se nekatere hitro vrnejo skozi okvaro ventila v prekat. Počasen utrip se pojavi, ko se aortna odprtina zoži, ko je kri počasnejša od normalne, izloči se v aorto.

Obliko pulznega vala je mogoče raziskati s sorazmerno enostavnimi tehnikami. Najpogostejša metoda na kliniki je, da na kožo namestimo senzorje, ki beležijo spremembe tlaka (sfigmografija) ali spremembe volumna (pletizmografija).

Patološke spremembe arterijskih pulzov

Po določitvi oblike pulznega vala je možno izdelati pomembne diagnostične zaključke o hemodinamičnih premikih, ki se pojavljajo v arterijah zaradi sprememb v kapi, žilne elastičnosti in periferne odpornosti.

Na sl. podane so impulzne krivulje podklavičnih in radialnih arterij. Običajno se med snemanjem pulznega vala zabeleži vzpon pulza v skoraj celotni sistoli. Pri povečanem perifernem odpornosti je opaziti tudi to povečanje; ko upornost upade, se zabeleži primarni vrh, ki mu sledi nižje sistolično povečanje; potem amplituda valov hitro pada in gre v relativno nežno diastolično regijo.

Zmanjšanje udarnega volumna (na primer zaradi izgube krvi) spremlja zmanjšanje in zaokroževanje sistoličnega vrha in upočasnitev zmanjšanja amplitude vala v diastoli.

Zmanjšanje raztezljivosti aorte (na primer pri aterosklerozi) je značilno strma in visoka sprednja stran sprednje strani, visoka pozicija incisure in rahla diastolična recesija.

Pri aortnih defektih se spremembe v pulznem valu ujemajo s hemodinamskimi spremembami: z aortno stenozo opazimo počasno rahlo sistolično naraščanje in pri insuficienci aortne zaklopke strmo in visoko rast; s hudo pomanjkljivostjo - izginotje incisure.

Premik v času impulznih krivulj, zabeleženih hkrati na različnih točkah (naklon črtkanih ravnih črt na sliki), odraža hitrost širjenja impulznega vala. Čim manjši je ta premik (to je večji naklon črtkanih ravnih črt), večja je hitrost širjenja impulznega vala in obratno.

Praktično pomembne podatke za presojo srčne aktivnosti v primeru nekaterih njegovih motenj lahko pridobimo z istočasnim evidentiranjem elektrokardiograma in sfigmograma na enem filmu.

Včasih pride do tako imenovanega pulznega primanjkljaja, ko ni vsak val vzbujanja prekatov spremlja sproščanje krvi v žilni sistem in pulzni pulz. Nekatere ventrikularne sistole so posledica majhnega sistoličnega izmetanja, ki je tako šibko, da ne povzroča pulsnega vala, ki doseže periferne arterije. V tem primeru postane pulz nepravilen (pulzna aritmija).

Pulse

Impulzi so vibracije sten arterij, ki so povezane s cikli srca. Takšne vibracije so sunkovite. V klinični praksi ločite kapilarni, venski in arterijski pulz. Normalni srčni utrip zdrave osebe je od 60 do 80 utripov na minuto.

Zdravniki so spoznali pomen merjenja pulza v antiki. Znanstveniki so ustvarili razprave o pulzu, izrazili različne teorije in predpostavke. Na primer, zdravnik iz Konstantinopola je opisal odnos pulza z malarijo, dehidracijo in anemijo. Posebno pozornost so namenjali pulzni zdravniki Tibeta in starodavne Kitajske. Pulsna diagnoza je bila uporabljena v kirurški praksi, je bila del kliničnega pregleda. Obstajalo je celo pravilo, po katerem se lahko samo človek, ki je poučeval vsaj trideset let, nauči izvajati pulzno diagnozo. Pred mnogimi stoletji je bila izumljena metoda palpacije pulza, ki se še danes uporablja.

Do danes obstaja več tehnik, ki omogočajo merjenje impulza. Vse tehnike so tako ali drugače povezane z analizo srčnega utripa in srčnega utripa. Hkrati se razvijejo tehnike strojne opreme, ko se za analizo uporabljajo različne naprave: elektrokardiograf, pulzni oksimeter, monitor srčnega utripa in tradicionalni pristopi, ki so podobni tistim, ki se uporabljajo v tradicionalni medicini. Tako lahko vse raziskovalne metode razdelimo v dve skupini:

• Metode raziskovanja strojne opreme

• Ročne raziskovalne metode

Danes praktična medicina identificira številna področja, ki so povezana z analizo ritma funkcij srca:

• Diagnoza prevodnih motenj
• Preiskava za bruto srčne patologije, različne kardiomiopatije
• Spremljanje delovanja srca v operacijski sobi in pri hudo bolnih bolnikih
• Funkcionalni nadzor v športu in medicinski praksi
• Nadzor kardiotoksičnosti zdravil in drugih snovi

Razširjena študija srčnega utripa mora oceniti stopnjo stresa. Proučujemo kognitivni vidik pulza, ki povezuje strukturo srčnega utripa in duševno sfero.

Arterijski pulz

Arterijski impulzi so nihanja arterijskih sten, ki so povezana z dejstvom, da arterije spreminjajo oskrbo s krvjo. Arterijske impulze lahko preučujemo z uporabo naslednjih tehnik:

V nekaterih primerih je pulsiranje arterij izrazito in se lahko vidi tudi med inšpekcijskim pregledom. Primer je tako imenovani karotidni ples - izrazita pulzacija na vratu v območju karotidne arterije.

Palpacija z najrazličnejšimi metodami strojne opreme za proučevanje impulza je najpreprostejša in najbolj zanesljiva metoda, saj pred merjenjem ne zahteva posebne priprave. Palpacijo lahko izvajamo na več mestih človeškega telesa, kjer lahko čutimo površinske arterije.

V zgornjih okončinah se pulz lahko meri na aksilarni arteriji - to je aksilarni pulz, pulz v predelu glave se meri na brahialni arteriji, poleg komolca, ta metoda pa se običajno uporablja kot alternativa karotidnemu pulzu, merjeno pri dojenčkih. Ulnarski pulz merimo na medialnem delu zapestja - na laktarski arteriji. Radialna arterija omogoča merjenje radialnega pulza, ki ga palpiramo na stranskem delu zapestja.

Pri palpaciji je zdravnik pred pacientom, ki preizkuša utripanje na levi in ​​desni roki. Nato istočasno obkroži pulzno območje bolnikove desne roke s tremi prsti leve roke in desno roko na levi. Na podlagi lastnega občutka za dotik specialist ugotovi odsotnost ali prisotnost arterijskega impulza v veličini in polnjenju, s čimer določi simetrijo pulza. Potem zdravnik da preostale značilnosti: obliko, višino, napetost, ritem. Obstajajo različni načini štetja pulza, vendar je priporočljivo, da se v enem minuti izvede popolno štetje, tako da se lahko pogostnost med aritmijami dramatično spremeni. Naslednja faza palpacije pulza je določitev odsotnosti ali prisotnosti primanjkljaja v pulzu. Študijo hkrati izvajajo dve osebi. Ena šteje srčni utrip, drugi pa srčni utrip. Nato primerjajte rezultate. Običajno morajo biti enake, vendar z različnimi boleznimi, kot so npr. Aritmije, drugačne.

Poleg zgornjih okončin se lahko pulz meri tudi na glavi in ​​vratu (časovni impulz - na površinski časovni arteriji, obrazni impulz - na obrazni arteriji na spodnjem robu čeljusti, karotidni pulz - na karotidni arteriji, ki se nahaja v vratu, vendar lahko pride do prekomerne kompresije takšne arterije). cerebralna ishemija ali omedlevica), trup (izmerjen apikalni pulz, ki je palpiran zunaj sredinske linije).

Hitrost utripa je količina, ki odraža število nihanj sten arterij na časovno enoto. Pogosto se pojavlja pulz - več kot 90 utripov na minuto, redki - manj kot 60, zmerni - 60-80 utripov na minuto.

Razlikujejo se tudi artefaktni impulzi, intervali med zaporednimi valovi so različni in ritmični impulzi z enakimi intervali.

Z zapolnjevanjem, to je z obsegom krvi v arterijah, se razlikujejo naslednje vrste impulzov: filamentozni, to je komaj zaznavni pulz; prazen pulz, ki je slabo palpiran; polni pulz, v katerem se arterija napolni nad normo in pulz zmernega polnjenja.

Venski impulz

Puls žil se imenuje pulziranje žil na vratu in druge velike žile, ki se nahajajo neposredno v bližini srca. V perifernih žilah takšnega impulza ni mogoče izslediti.

V klinični praksi razlikujejo med negativnim in pozitivnim venskim pulzom. Polnjenje arterij običajno spremlja kolaps in praznjenje žil, v tem primeru pride do negativnega venskega impulza. Kadar ima trikuspidalni ventil kakršnokoli patologijo, se polnjenje žil lahko kombinira s polnjenjem arterij - to je pozitivni venski impulz.

Kapilarni impulz

Kapilarni utrip je sprememba intenzivnosti barve nohtne plasti, hiperemična koža, ki se pojavi sinhrono z arterijskim pulzom. Ker je pretok krvi v kapilarah pri zdravi osebi stalen, prisotnost takšnega pulza ni normalna. Njegov videz je povezan z veliko razliko med diastolitičnim in sistolitičnim tlakom, zato predkapilarni sfinkterji ne delujejo. Veliko patoloških stanj spremlja to odstopanje, toda najprej opazimo kapilarni impulz pri insuficienci aortne zaklopke.

Obstaja več tehnik, ki omogočajo zaznavanje prisotnosti te vrste pulza:

• Pri rahlem pritisku na konec nohtne postelje v zdravem človeku je polovica stisnjenega dela blanširana, poleg tega pa je jasna meja, ki ne spremeni svojega položaja, dokler se ne sprosti pritisk. Pri insuficienci aortne zaklopke je ritmična rdečina in blanširanje stisnjene postelje za nohte.

• Tudi prisotnost kapilarnega impulza je mogoče zaznati s pritiskom na pokrovček na sluznico ustnic. Če je ritmično zmanjšanje, potem je kapilarni pulz.

• Kapilarni utrip se zazna tako, da kožo na čelu drgnete. Če je na območju hiperemija, opazimo blanširanje, potem je pordelost kapilarni impulz.

Izobrazba: Diplomirala iz kirurgije na Vitebski državni medicinski univerzi. Na univerzi je vodil Svet študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje usposabljanje v letu 2010 - na specializaciji "Onkologija" in v letu 2011 - na specializaciji "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Izkušnje: 3 leta delam na splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Vitebska bolnišnica za nujno medicino, osrednja okrožna bolnišnica Liozno) in krajinski onkolog ter traumatolog. Kmetija deluje kot zastopnik skozi vse leto v podjetju "Rubicon".

Predstavil je 3 predloge racionalizacije na temo »Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore«, 2 dela sta prejela nagrade na republiškem tekmovalnem pregledu študentskih raziskovalnih člankov (1. in 3. kategorija).

Raziskave venskega pulza: vrste (pozitivne in negativne)

Venski pulz je nihanje sten velikih žil, neločljivo povezanih s srčnim ciklom. Običajno mora biti ta indikator negativen. Če pozitivni rezultati kažejo na prisotnost patoloških procesov v ventilih srca.

Koncept venskega pulza

Pri krčenju srca nihajo indeksi tlaka v velikih arterijah in venah, zaradi česar posode nihajo. Zahvaljujoč instrumentom je možno natančno popraviti ta gibanja, kar bo omogočilo oceno stanja srca in krvnih žil. Indikatorji se upoštevajo pri diagnosticiranju bolezni srca.

Določanje venskega pulza se izvaja z uporabo venografije. Lažje jo je registrirati preko vratnih žil, ki se nahajajo na vratu.

Za odkrivanje prisotnosti pulznih nihanj v majhnih krvnih žilah je nemogoče. Toda v velikih žilah, ki se nahajajo v bližini srca, je pulzacija dobro zaznana.

Njegov videz je povezan z odtokom krvi v srce, ko se komore in atrija sprostita. Ko se ti oddelki skrčijo, se poveča pritisk in stene plovil utripajo. To se zgodi ne le z arterijami, ampak tudi z žilami. Tak impulz je lahko pozitiven in negativen.

V prvem primeru to kaže na kršitev funkcij tricuspidnega ventila, druga vrednost pa je norma. Narava fluktuacij venskih sten ima določene razlike od arterijske. V tem primeru pride do daljšega naraščanja impulznega vala in hitrega upada, nihanja pa bodo počasna in ostra.

Kako meriti

To vrsto pulza lahko s palpacijo odkrijemo z vizualnimi znaki, ki jih ni mogoče določiti. To je posledica dejstva, da je krvni tlak v žilah nižji kot v arterijah, zato ni mogoče čutiti pritiska sten.

Venske žile nabreknejo in padajo v procesu pretoka krvi iz desnega atrija in nazaj.

Če je zdravje osebe v redu, potem ko je v pokončnem položaju, jugularnih žil ni mogoče opaziti. Med povišanim tlakom v prsih lahko pride do prelivanja krvi.

Istočasno kri teče v desni atrij v počasnem posnetku. To se zgodi, ko oseba kašlja, seva, poje, dviguje uteži.

Če so jugularne vene otekle brez vpliva teh dejavnikov, to kaže, da je prišlo do zastoja periferne krvi in ​​da se je iztekanje krvi iz desnega prekata poslabšalo. To stanje je značilno za dekompenzirane srčne napake, hude pljučne bolezni, pri katerih je moten pretok krvi skozi pljučno arterijo.

Meritve pulziranja ni mogoče izvesti ročno. Indikatorji se določijo s flebogramom.

Vrste pulzacij žil

Obstajajo tri vrste venskih pulzacij. Običajno opazimo:

1. Prenos pulzacij žil. Zaradi impulznih nihanj karotidne arterije se ta proces razširi na kožo, vratne mišice, zaradi katerih se vene premikajo. Običajno se prenosna pulzacija pojavi pri enostavno razdraženih ljudeh, s pretiranim čustvenim stresom, po fizičnem naporu. Običajno se ta vrsta opazi, če oseba trpi zaradi hipertenzije ali pridobljene bolezni srca.
2. Dihalna pulzacija. Če ni nobenih težav z zdravjem, potem to ne bi smelo biti. Ta težava je diagnosticirana, ko oseba trpi zaradi bolezni, ki jih spremlja povečanje pritiska v prsih. Podobni procesi so povezani z emfizematičnimi spremembami v pljučnem tkivu, to je s povečano zračnostjo. Tudi respiratorne pulzacije se zaznajo, če je obtočni sistem prezasičen s krvjo pri ljudeh, ki trpijo za bronhialno astmo, plevritis, pnevmotoraks. To je odvisno od vdihavanja in izdiha, kot tudi od stopnje razvoja patološkega procesa. Ko oseba zadiha, se zmanjša volumen venske krvi, saj je v desnem atriju pasivno polnjenje in v prsnem košu se pojavi negativni pritisk. Izdih spremlja širjenje krvnih žil, ker se iztekanje krvi ne pojavi.

Obstaja tudi tretji tip pulzacije, ki se imenuje srčni utrip. Po drugi strani pa je razdeljen na dve vrsti:

1. Negativni venski impulz. Če ležite in nežno stisnete veno, potem pulsacije ne boste opazili. To velja za normalno. Negativni venski impulz se imenuje konstrukcija ali krčenje venskih žil. To se zgodi med krčenjem prekatov in krvi v arterijah. Hkrati se kri iz vene usmeri v atrij pod negativnim pritiskom prsne celice. Obstaja zmanjšanje obsega. Če je stanje telesa normalno, ko je v vodoravnem položaju, se prekati istočasno in jugularne žile v regiji nad kljuničnico. To je povsem normalen pojav, ki ne govori o patoloških procesih v telesu. Negativno pulziranje lahko dosežete na velikih žilah, ki se nahajajo ob srcu.
2. Pozitivni venski impulz. V odsotnosti zdravstvenih težav tega pojava ne bi smelo biti. To se zgodi, ko se jugularne vene precej razširijo, ko se žleze sklenejo. V primeru resnih patologij se zazna pozitivna pulzacija. Značilno je, da je ta pojav značilen za pridobljene bolezni srca, kot so patološki procesi v tricuspidnem ventilu. Hkrati med sistolično fazo ni popolnega zaprtja. Ker ventili niso zaprti, kri teče iz prekatov v atrijsko votlino. Iz atrija se razteza v veliko kroženje in postane vzrok za razvoj stagnacije in zastoja. O tej težavi lahko izvedete z otekanjem in bolečimi občutki v desnem hipohondru, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, porumenelosti kože in sluznic.

Če se pojavijo takšni simptomi, je nujno treba obiskati specialista, saj ta težava resno ogroža življenje posameznika. Zdravnik bo naročil pregled in zdravljenje.

Pulse

Puls je nihanje žilne stene, ki je povezano s spremembami v prekrvavitvi med srčnim ciklusom. Obstajajo arterijski, venski in kapilarni impulzi. Študija arterijskih pulzov daje pomembne informacije o delovanju srca, stanju krvnega obtoka in lastnostih arterij. Glavna metoda za proučevanje pulza je sondiranje arterij. Za palpacijo radialne arterije se roka pregledane osebe prosto zavije v področje zapestja, tako da se palec nahaja na zadnji strani podlakti, drugi prsti pa na sprednji površini radialne kosti, kjer se pod kožo počuti pulzirajoča radialna arterija. Impulz se istočasno sondira na obeh rokah, saj se včasih na desni in levi roki izraža neenakomerno (zaradi anomalije žil, stiskanja ali blokade subklavijske ali brahialne arterije). Poleg radialne arterije se pulz pregleda na karotidni, femoralni, temporalni arteriji, arteriji stopala itd. (Sl. 1). Objektivno značilnost pulza je podana z njegovo grafično registracijo (glej Sfigmografija). Pri zdravem človeku se pulzni val razmeroma strmo dvigne in počasi upada (sl. 2, 1); pri nekaterih boleznih se spremeni oblika pulznega vala. Pri študiju pulza določite njegovo frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in hitrost.

Kako meriti srčni utrip

Sl. 1. Metode pulznega merjenja na različnih arterijah: 1 - časovna; 2 - rama; 3 - hrbtna arterija stopala; 4 - sevanje; 5 - posteriorna tibialna; 6 - femoralna; 7 - popliteal.

Pri zdravih odraslih je hitrost srčnega utripa enaka srčnemu utripu in je v 1 minuti 60-80. S povečanjem srčne frekvence (glej Tahikardija) ali z njihovim zmanjšanjem (glej Bradikardijo) se hitrost srčnega utripa ustrezno spremeni in impulz imenujemo pogosta ali redka. S povišanjem telesne temperature za 1 ° se hitrost srčnega utripa poveča za 8-10 utripov na 1 minuto. Včasih je število utripov manjše od srčnega utripa (HR), tako imenovanega pulznega primanjkljaja. To je mogoče razložiti z dejstvom, da pri zelo šibkih ali prezgodnjih kontrakcijah srca, tako malo krvi teče v aorto, da njen pulzni val ne doseže perifernih arterij. Višji je primanjkljaj pulza, bolj neugodno vpliva na krvni obtok. Če želite določiti hitrost pulza, upoštevajte 30 sekund. in rezultat se pomnoži z dvema. V primeru kršitve srčnega utripa se pulz prešteje 1 minuto.

Pri zdravem človeku je pulz ritmičen, to pomeni, da pulzni valovi sledijo eden za drugim v rednih intervalih. Pri motnjah srčnega ritma (glej Aritmije srca), valovi pulza običajno sledijo v nepravilnih intervalih, pulz postane aritmičen (sl. 2, 2).

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki se sprosti med sistolo v arterijski sistem, in od elastičnosti arterijske stene. Običajno se utripni val počuti dobro - poln impulz. Če v arterijski sistem vstopi manj krvi kot normalno, se pulsni val zmanjša, pulz postane majhen. Pri hudi izgubi krvi, šoku, kolapsu se pulsni valovi komaj čutijo, tako imenovani pulz se imenuje nitast. Zmanjšanje polnjenja pulza je opaženo tudi pri boleznih, ki vodijo do zgostitve arterijske stene ali do zoženja njihovega lumna (ateroskleroza). Pri hudih poškodbah srčne mišice pride do menjavanja velikih in majhnih pulznih valov (sl. 2, 3) - intermitentni impulz.

Impulzna napetost je povezana z višino krvnega tlaka. Ko hipertenzija zahteva določen napor, da stisne arterijo in ustavi njeno utripanje - trdo ali intenzivno, utrip. Z nizkim krvnim tlakom se arterija stisne zlahka, pulz izgine z malo napora in se imenuje mehka.

Hitrost srčnega utripa je odvisna od nihanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in diastolo. Če se med sistolo tlak v aorti hitro poveča in med diastolo hitro pade, se bo hitra ekspanzija in propad arterijske stene. Tak impulz se imenuje hiter in hkrati velik (sl. 2, 4). Najpogosteje se pojavijo hitri in veliki impulzi z insuficienco aortne zaklopke. Počasno povečanje tlaka v aorti med sistolo in počasno zmanjšanje diastole povzroča počasno ekspanzijo in počasen propad arterijske stene - počasen pulz; hkrati pa je majhen. Takšen pulz se pojavi, ko je aortna odprtina zožena zaradi težav pri izločanju krvi iz levega prekata. Včasih se po glavnem impulznem valu pojavi drugi, manjši val. Ta pojav imenujemo pulzni dikrotizem (sl. 2.5). To je povezano s spremembami v napetosti arterijske stene. Dikrotizem se pojavlja z vročino, nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Pri sondiranju arterij preučujemo ne le lastnosti pulza, temveč tudi stanje žilne stene. Torej, s pomembno odlaganjem kalcijevih soli v steno posode, se arterija palpira v obliki gostih, zavitih, grobih cevi.

Puls pri otrocih je pogostejši kot pri odraslih. Razlog za to ni le manjši vpliv vagusnega živca, temveč tudi intenzivnejši metabolizem.

S starostjo se hitrost srčnega utripa postopoma zmanjšuje. Dekleta vseh starosti imajo višji srčni utrip kot fantje. Potres, anksioznost, gibanje mišic povzročajo občutno povečanje srčnega utripa pri otrocih. Poleg tega je v otroštvu znana nepravilnost pulznega obdobja, povezanega z dihanjem (respiratorna aritmija).

Pulz (od latinščine. Pulsus - push) je ritmična, mrzlična vibracija sten krvnih žil, ki je posledica sproščanja krvi iz srca v arterijski sistem.

Zdravniki antike (Indija, Grčija, arabski vzhod) so veliko pozornosti posvetili proučevanju pulza, kar mu je dalo odločilno diagnostično vrednost. Znanstvena podlaga za proučevanje pulza je bila pridobljena po odkritju krvnega obtoka Harvey (W. Harwey). Izum sfigmografa in zlasti uvajanje sodobnih metod registracije pulzov (arteriografija, hitra elektrofizmografija itd.) So na tem področju močno izboljšale znanje.

Pri vsaki sistoli srca se hitro izloči določena količina krvi v aorto, raztegne začetni del elastične aorte in poveča pritisk v njej. Ta sprememba tlaka se širi v obliki valov vzdolž aorte in njenih vej na arteriole, kjer pulzni val preneha zaradi svoje mišične upornosti. Širjenje pulznega vala se odvija s hitrostjo od 4 do 15 m / s, raztezanje in podaljšanje arterijske stene, ki jo povzroča, pa tvori arterijski pulz. Obstajajo osrednji arterijski pulz (arterije aorte, karotide in subklavije) in periferne (femoralna, radialna, časovna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika med obema oblikama impulza se zazna, ko je grafično zabeležena s sfigmografijo (glej). Na krivulji impulza - sfigmogram - ločimo vzpenjajoče (anakrotne), padajoče (katakrotne) dele in dikrotični val (dikrot).

Sl. 2. Grafična registracija impulza: 1 - normalno; 2 - aritmični (a - b - različne vrste); 3 - občasno; 4 - velika in hitra (a), majhna in počasna (b); 5 - dikrotično.

Najpogosteje preizkušen pulz je radialna arterija (a. Radialis), ki se nahaja površinsko pod fascijo in kožo med stiloidnim procesom radialne kosti in tetivo notranje radialne mišice. Z anomalijami lokacije arterije, prisotnostjo povojev na rokah ali masivnimi edemi, se pulz pregleda na drugih arterijah, ki so otipljive. Impulz na radialni arteriji zamuja za približno 0,2 sekunde v primerjavi s sistolo srca. Preučevanje pulza na radialni arteriji je treba izvesti na obeh rokah; samo če ni razlike v lastnostih pulza, se lahko omejimo na nadaljnje raziskave na eni strani. Običajno se roka subjekta prosto zgrabi z desno roko v predelu zapestja in se postavi na srčno raven subjekta. Hkrati mora biti palec nameščen na strani komolca, kazalni, srednji in obročni prsti pa morajo biti nameščeni neposredno iz radialne arterije na radialni arteriji. Običajno se dobi občutek mehke, tanke, gladke in elastične cevi, ki utripa pod prsti.

Če primerjamo impulz na levi in ​​desni roki, najdemo drugačno vrednost le-tega ali pulz zavlačimo na eni strani v primerjavi z drugo, potem pa se tak impulz imenuje drugačen (pulsus differens). Najpogosteje se opazi z enostranskimi anomalijami lokacije žil, kompresijo njihovih tumorjev ali povečanimi bezgavkami. Aneurizem aortnega loka, če se nahaja med neimenovanimi in levimi subklavijskimi arterijami, povzroča zakasnitev in zmanjšanje pulznega vala v levi radialni arteriji. Pri mitralni stenozi lahko razširjeni levi atrij iztisne levo podklavijsko arterijo, ki zmanjša srčni utrip na levi radialni arteriji, zlasti na levi strani (znak Popov - Savelev).

Kakovostna značilnost pulza je odvisna od aktivnosti srca in stanja žilnega sistema. Pri proučevanju pulza bodite pozorni na naslednje lastnosti.

Hitrost utripa. Štetje pulznih utripov ne sme biti krajše od 1/2 minute, medtem ko se dobljena vrednost pomnoži z 2. Če je pulz nepravilen, je treba štetje opraviti v 1 min; z ostrim vzburjenjem bolnika na začetku študije je zaželeno ponoviti štetje. Običajno je število utripov pri odraslem moškem povprečno 70, pri ženskah pa 80 v 1 min. Za samodejno štetje impulzov se trenutno uporabljajo fotoelektrični merilci impulzov, kar je zelo pomembno, na primer, za spremljanje bolnikovega stanja med operacijo. Enako kot telesna temperatura daje hitrost pulza dva dnevna dviga - prvi okoli 11 ure popoldne, drugi - med 6 in 8 zvečer. S povečanjem srčnega utripa za več kot 90 v 1 minuti govorijo o tahikardiji (glej); tako pogost pulz se imenuje pulsus frequens. S hitrostjo srčnega utripa manj kot 60 v 1 minuti govorijo o bradikardiji (glej), pulz pa se imenuje pulsus rarus. V primerih, ko so posamezne kontrakcije levega prekata tako šibke, da pulzni valovi ne dosežejo obrobja, število pulznih utripov postane manjše od števila srčnih kontrakcij. Ta pojav se imenuje bradisfigmija, razlika med številom srčnih utripov in utripov na minuto se imenuje pomanjkanje pulza, sam impulz pa se imenuje pulsus deficiens. Ko se telesna temperatura dvigne, vsaka stopnja nad 37 običajno ustreza povečanju srčnega utripa v povprečju za 8 utripov na minuto. Izjema je povišana telesna temperatura pri tifusu in peritonitis: v prvem primeru je v pulzu pogosto relativno upočasnitev, v drugem pa relativno povečanje. Ob padcu telesne temperature se hitrost pulza ponavadi zmanjša, vendar (npr. Med razpadom) to spremlja znatno povečanje srčnega utripa.

Pulzni ritem. Če se v rednih časovnih presledkih sledijo pulzni utripi, potem govorimo o pravilnem ritmičnem pulzu (pulsus regularis), sicer opazimo nepravilen, nepravilen pulz (pulsus irregularis). Pri zdravih ljudeh pogosto pride do povečanja vdihavanja pulza in zaviranja njegovega vdihavanja - respiratorne aritmije (sl. 1); zadrževanje dihanja odpravlja tovrstno aritmijo. S spreminjanjem pulza lahko diagnosticirate številne vrste srčnih aritmij (glej); natančneje, vsi so določeni z elektrokardiografijo.

Sl. 1. Respiratorna aritmija.

Hitrost utripa je določena z naravo dviga in padca tlaka v arteriji med prehodom pulznega vala.

Hitri galopirni impulz (pulsus celer) spremlja občutek zelo hitre rasti in enako hitro zmanjšanje pulznega vala, ki je v tem trenutku neposredno sorazmerna s hitrostjo spremembe tlaka v radialni arteriji (sl. 2). Praviloma je tak impulz hkrati velik, visok (pulsus magnus, s. Altus) in je najbolj izrazit pri aortni insuficienci. V tem primeru se prst raziskovalca ne čuti le hitro, temveč tudi veliko povečanje in zmanjšanje v pulznem valu. V čisti obliki se včasih med fizičnim naporom opazi velik, visok pulz, pogosto s popolnim atrioventrikularnim blokom. Počasen, počasen pulz (pulsus tardus), ki ga spremlja občutek počasnega dviga in počasen upad pulznega vala (slika 3), se pojavi, ko se aortna odprtina zoži, ko se arterijski sistem počasi polni. Tak impulz je običajno majhen (višina) - pulsus parvus, ki je odvisen od majhnega povečanja tlaka v aorti med sistolo levega prekata. Ta vrsta pulza je značilna za mitralno stenozo, izrazita slabost miokarda levega prekata, omedlevica, kolaps.

Sl. 2. Pulsus celer.

Sl. 3. Pulsus tardus.

Impulzna napetost je določena s silo, ki je potrebna za popolno zaustavitev širjenja impulznega vala. Pri študiju distalnega kazalca je posoda popolnoma stisnjena, da se prepreči prodor v ozadje, najbolj proksimalno ležeči prstan pa postopoma povečuje pritisk, dokler "praskanje" tretjega prsta ne čuti pulza. Obstajajo napeti, trdi pulz (pulsus durum) in neobremenjen, mehak pulz (pulsus mollis). Glede na stopnjo impulzne napetosti lahko približno ocenimo velikost maksimalnega arterijskega tlaka; višji je, intenzivnejši je utrip.

Polnjenje pulza je vsota velikosti (višine) impulza in deloma njegove napetosti. Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi v arterijah in od skupne prostornine krvnega obtoka. Obstaja pulz poln (pulsus plenus), praviloma velik, visok in prazen (pulsus vaccuus), praviloma majhen. Pri množični krvavitvi, kolapsu, šoku, je pulz komajda otipljiv, filiformni (pulsus filiformis). Če impulzni valovi niso enaki po velikosti in stopnji polnjenja, potem govorijo o neenakomernem pulzu (pulsus inaequalis), v nasprotju z enotnim pulzom (pulsus aequalis). Neenakomeren pulz skoraj vedno opazimo z aritmičnim pulzom v primerih atrijske fibrilacije, zgodnjih ekstrasistolov. Sprememba neenakomernega impulza je izmenični impulz (pulsus alternans), ko čutite pravilno zamenjavo utripov različnih velikosti in polnjenja. Takšen utrip je eden prvih znakov hudega srčnega popuščanja; najbolje ga je zaznati sfigmografsko, z rahlim stiskanjem ramenice na lisici sfigmomanometra. V primeru padajočega tona perifernih žil se lahko palpira drugi, manjši, dikrotični val. Ta pojav se imenuje dikrotizem, pulz je dikrotičen (pulsus dicroticus). Tak utrip se pogosto opazi med vročino (sproščujoč učinek toplote na mišice arterij), hipotenzijo, včasih v obdobju okrevanja po hudih okužbah. Hkrati pa je skoraj vedno zmanjšanje minimalnega krvnega tlaka.

Pulsus paradoxus - zmanjšanje pulznih valov med vdihavanjem (slika 4). Pri zdravih ljudeh na višini vdihavanja zaradi negativnega pritiska v prsni votlini se krvni polnilni del levega dela srca zmanjša in sistola srca postane težja, kar vodi do zmanjšanja velikosti in polnjenja pulza. Pri zoženju zgornjih dihal ali miokardni šibkosti je ta pojav bolj izrazit. V primeru adhezivnega perikarditisa je srce močno raztegnjeno z vdihom s prsnim košem, hrbtenico in diafragmo, kar vodi do težav sistolične kontrakcije, zmanjšanja pretoka krvi v aorto in pogosto do popolnega izginotja pulza na vdihni višini. Za adhezivni perikarditis je poleg tega pojava značilen izrazit otekanje vratnih žil zaradi stiskanja z adhezijami vrhunskih votlih in neimenovanih žil.

Sl. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilarna, natančneje psevdokapilar, pulz ali Quinckejev pulz, je ritmična ekspanzija majhnih arteriolov (ne kapilar) zaradi hitrega in pomembnega povečanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo. Hkrati pa velik pulzni val doseže najmanjše arteriole, v samih kapilarah pa pretok krvi ostaja neprekinjen. Pseudokapilarni pulz je najbolj izrazit pri aortni insuficienci. Res je, da so v nekaterih primerih kapilare in celo venule ("pravi" kapilarni pulz) vključeni v pulzacijske vibracije, kar se včasih zgodi s hudo tirotoksikozo, zvišano telesno temperaturo ali pri zdravih mladih ljudeh med termičnimi postopki. Domneva se, da se v teh primerih arterijsko koleno kapilar razširi iz venske kongestije. Kapilarni impulz je najbolje zaznati, ko se z lahnim pritiskom na ustnico s steklenim stekelcem odkrije izmenično, ki ustreza pulzu, rdečici in belkanju sluznice.

Venski impulz odraža nihanja volumna žil zaradi sistole in diastole desnega atrija in prekata, ki povzročata upočasnitev ali pospešek odtoka krvi iz žil v desni atrij (otekanje in pogrezanje žil). Študija venskega impulza se izvaja na žilah vratu, pri čemer je nujno, da sočasno pregledamo pulz zunanje karotidne arterije. Običajno je zelo malo opazne in komaj zaznavne pulzacije s prsti, ko izbočenje jugularne vene pred pulznim valom na karotidni arteriji - desni atrijski ali »negativni«, venski impulz. V primeru nezadostnosti tricuspidnega ventila postane venski impulz »desni«, »pozitivni«, ker zaradi okvare tricuspidnega ventila obstaja povratni (centrifugalni) pretok krvi iz desnega prekata v desno atrij in vene. Za takšen venski impulz je značilna izrazita oteklina vratne žile hkrati z vzponom valovanja v karotidni arteriji. Če istočasno pritisnete na veno vratu na sredini, potem njen spodnji del še naprej utripa. Podobna slika se lahko pojavi pri izraženi desnokrvni insuficienci in brez poškodbe tritočkovnega ventila. Natančnejšo sliko venskega pulza lahko dobimo z grafičnimi metodami registracije (glej Flebogram).

Jetrni utrip je določen z inšpekcijskim pregledom in palpacijo, vendar veliko bolj natančno, njegov značaj je razviden iz grafičnega zapisovanja jetrnih pulzacij in še posebej z rentgensko elektroskopijo. Običajno se jetrni utrip določi zelo težko in je odvisen od dinamične "stagnacije" v jetrih, kar je posledica delovanja desnega prekata. V primeru malformacij s tricuspidnim ventilom se lahko pojavi sistolični (z insuficienco ventila) ali presistolična pulzacija (s stenozo odprtine) jeter lahko nastane zaradi "hidravličnega zaklopa" njegovih iztočnih poti.

Puls pri otrocih. Pri otrocih je pulz veliko pogostejši kot pri odraslih zaradi intenzivnejše presnove, hitre kontrakture srčne mišice in manjšega vpliva vagusnega živca. Največji srčni utrip pri novorojenčkih (120-140 utripov na 1 min.), Toda tudi na 2-3. Dan življenja se lahko njihov srčni utrip upočasni na 70-80 utripov na 1 min. (A.F. Tour). S starostjo se hitrost srčnega utripa zmanjša (tabela 2).

Pri otrocih je pulz najbolj primeren za raziskovanje na radialni ali časovni arteriji. Pri najmanjših in najbolj nemirnih otrocih se lahko za štetje pulza uporabi auskultacija srčnih zvokov. Najbolj natančno je hitrost srčnega utripa določena v mirovanju, med spanjem. Pri enem otroku je na udarec 3,5-4 utripov.

Hitrost srčnega utripa pri otrocih je podvržena velikim nihanjem.

Zvišan pulz se zlahka pojavi z anksioznostjo, kričanjem, vadbami mišic, jedo. Temperatura zunanjega zraka in zračni tlak vplivata tudi na hitrost pulza (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kuliyeva, E. V. Tkachenko). Ko se telesna temperatura otroka dvigne za 1 °, se pulz pospeši na 15-20 udarcev (A.F. Tour). Pri deklicah je utrip pogostejši kot pri dečkih, za 2-6 utripov. Ta razlika je še posebej izrazita v obdobju spolnega razvoja.

Pri ocenjevanju pulza pri otrocih je treba paziti ne le na njegovo pogostost, temveč tudi na ritem, stopnjo polnjenja žil, njihovo napetost. Pri endo- in miokarditisu, s srčnimi napakami in nalezljivimi boleznimi, opazimo močno povečanje srčnega utripa (tahikardija). Paroksizmalna tahikardija do 170-300 udarcev na 1 min. pri majhnih otrocih. Zvišanje srčnega utripa (bradikardija) je opaženo s povečanjem intrakranialnega tlaka, s hudimi oblikami podhranjenosti, z uremijo, epidemičnim hepatitisom, tifusom in prevelikim odmerkom digitalisa. Upočasnitev pulza na več kot 50-60 utripov na 1 min. sumi prisotnost srčnega bloka.

Pri otrocih opazimo enake vrste srčnih aritmij kot pri odraslih. Pri otrocih z neuravnoteženim živčnim sistemom med puberteto in v ozadju bradikardije med okrevanjem po akutnih okužbah se pogosto pojavi sinusna respiratorna aritmija: povečanje srčnega utripa med vdihavanjem in upočasnitvijo med izdihom. Pri otrocih, ki so pogosto ventrikularni, se pojavijo ekstrasistole, ki se poškodujejo, vendar so lahko tudi funkcionalne.

Slab utrip slabega polnjenja, pogosteje pri tahikardiji, kaže na pojav srčne slabosti, znižanje krvnega tlaka. Napetostni pulz, ki kaže povečanje krvnega tlaka, se pri otrocih najpogosteje opazi z žadom.