Glavni

Ateroskleroza

Fibrilacija prekatov. Nujna pomoč.

Pojav aritmičnih, neučinkovitih in neusklajenih kontrakcij ventrikularnih mišičnih skupin srca se imenuje fibrilacija.

V tem stanju v prekatih ni tlaka. Srce preneha delovati kot črpalka, ki črpa kri.

Značilnosti bolezni

Za ventrikularno fibrilacijo srca (VF) so značilne kaotične kontrakcije miokardnega tkiva. Njihova frekvenca se dviga s 250 na 480 na minuto. Gibanje prekatov ni več usklajeno. Posledično se krvni obtok ustavi in ​​srce preneha.

Na EKG-ju se pojavijo nepravilni in kaotični valovi, ki se razlikujejo po širini, višini in obliki. Na začetku napada so visoke amplitude. To je tako imenovana velika valovna fibrilacija. Ko postanejo valovi nizka, se njihovo trajanje poveča. Na tej stopnji se zmanjša učinkovitost defibrilacije.

Pogosto se to stanje pojavi kot zaplet velikega miokardnega infarkta.

Razširjenost, stopnje razvoja

Približno 75-80% primerov nenadne smrti, ki jo povzročajo težave s srcem, predstavlja VF. Ta bolezen se pojavlja pri mladih in starejših.

Skupina tveganja vključuje tiste bolnike, pri katerih je prišlo do nenadne prekinitve krvnega obtoka. Nepričakovana smrt prizadene 10-30% teh bolnikov.

Za fibrilacijo je značilno naključno krčenje mišičnih vlaken srca. Faze razvoja bolezni hitro zamenjajo druge: bolnik se počuti šibko, izgubi zavest, njegove zenice se razširijo. Od začetka napada do klinične smrti traja približno 2 minuti.

Razvrstitev vrst

Strokovnjaki identificirajo 3 vrste VF po srčnem napadu: primarni, sekundarni in pozni. Čeprav se zdaj razpravlja o razvrstitvi te bolezni.

Primarna fibrilacija se pojavi 1-2 dni po srčnem napadu. To kaže, da je za miokard značilna električna nestabilnost, ki jo vodi akutna ishemija.

Približno 60% primarnega VF se pojavi v 4 urah, 80% - po 12 urah po srčnem napadu. Takšna fibrilacija pogosto vodi do nenadne smrti. Pri odpovedi levega prekata in kardiogeni šok se včasih pri ljudeh, ki so doživeli miokardni infarkt, pojavi sekundarni VF.

Če se fibrilacija začne 48 ur po srčnem napadu, jo imenujemo pozna. Približno 40-60% ljudi, ki so doživeli to bolezen, umre. V večini primerov se taka fibrilacija začne po 2-6 tednih po srčnem napadu. Pogosteje se je razvil pri tistih ljudeh, ki so utrpeli anteriorno steno srca.

Vzroki in dejavniki tveganja

V večini primerov je vzrok primarnih in drugih vrst fibrilacije želodca zaplet miokardnega infarkta. Strokovnjaki ugotavljajo naslednje razloge za razvoj VF:

  • Srčna ishemična bolezen srca (akutni in trpeli srčni infarkt, okrnjena koronarna cirkulacija);
  • hipertrofična kardiomiopatija: smrt se pojavi pri mladih s čezmernim fizičnim naporom;
  • razširjena idiopatska kardiomiopatija: fibrilacija se prične pri hemodinamskih motnjah pri polovici teh bolnikov;
  • problemi desnega prekata (aritmogena kardiomiopatija);
  • različne vrste okvar srca (najpogosteje vzrok je stenoza ustne votline);
  • specifična kardiomiopatija;
  • kršitev električnih lastnosti miokarda.

Bolezen se včasih razvije tudi v odsotnosti težav s srčno mišico. Dejavniki tveganja, ki v nekaterih primerih vodijo do ventrikularne fibrilacije, vključujejo:

  • močno zmanjšanje volumna krvi (to povzroči padec tlaka in povečanje srčnega utripa);
  • huda zastrupitev (razvije se hipokalemija in povečanje razdražljivosti srca);
  • hipotermija;
  • hormonsko neravnovesje, ki je nastalo zaradi nepravilnosti ščitnice;
  • kronični stres ali prekomerna živčna napetost;
  • preveliko odmerjanje zdravil: diuretiki ali srčni glikozidi.

Obstajajo primeri, ko vzroka ventrikularne fibrilacije ni mogoče ugotoviti.

Simptomi in znaki

Osumljen VF pri ljudeh je lahko na podlagi značilnih lastnosti:

  • v 5 sekundah oseba ima omotico, šibkost;
  • v 20 sekundah pacient izgubi zavest;
  • 40 sekund kasneje od začetka napada razvije bolnik značilne konvulzije: skeletne mišice začnejo enkrat tonizirati, hkrati pa nehote iztrebljati in urinirati;
  • po 45 sekundah zenice se raztezajo od nastopa ventrikularne fibrilacije, dosežejo največjo velikost po 1,5 minutah.

Bolnik ima včasih čas, da se pritoži:

  • palpitacije srca;
  • omotica in šibkost;
  • bolečino.

Zunanji znaki vključujejo:

  • bledica kože in sluznice;
  • pogosto dihanje, kratka sapa;
  • izguba zavesti;
  • pomanjkanje pulzacij na velikih arterijah.

Zdravniki imajo 4 minute za ponovno vzpostavitev srčnega utripa. Če tega ni mogoče storiti, se v telesu začnejo nepopravljive spremembe.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Diagnostika in nujna pomoč

Strokovnjaki določajo ventrikularno fibrilacijo z zunanjimi znaki. Če je zdravnik ob začetku napada blizu bolnika, bo diagnosticiral:

  • hitri utrip;
  • pomanjkanje ritma;
  • razlika med srčnim utripom in pulzom;
  • ni razlike med srčnimi toni I in II;
  • piskanje v pljučih.

Pred prihodom zdravnikov priporočamo, da to storite:

  1. Zagotovite, da je prišlo do klinične smrti.
  2. Potrebno je "začeti" srce: v odsotnosti defibrilatorja je močan udarec v prsnico.
  3. V primerih, ko srčni utrip ni obnovljen, začnejo izvajati umetno dihanje in masažo srca. Če 1 oseba opravi oživitvena dejanja, potem izvede 2 ritmični pritisk na prsnico za 2 udarca.

Preberite več o dogodkih o oživljanju, opisanih v videoposnetku:

EKG se izvaja v bolnišničnem ali reševalnem okolju. Ta pregled omogoča diferencialno diagnozo in natančno diagnozo.

Pri fibrilaciji in trepetanju prekatov na EKG bodo taki znaki:

  • P-zobje v večini primerov niso prisotne pred prekatnimi krči;
  • kaotične pogoste valove namesto potrebnih kompleksov QRS;
  • ko bodo trepetajoči valovi ritmični, z ventrikularno fibrilacijo - ne.

Taktika zdravljenja

V bolnišnici so vsa dejanja usmerjena v obnavljanje srčnega ritma. Te dejavnosti se imenujejo kardioverzija. Zdravniki posredno posredujejo z masažo srca in umetnim prezračevanjem pljuč. Vbrizg zraka omogoča telesu, da zagotovi kisik.

Dobre rezultate daje elektropulzna terapija. Prej ko se izvede, večja je možnost preživetja bolnika.

Nekateri trdijo, da je treba po 3 nezadostnih izpustih defibrilatorja opraviti intubacijo in bolnika prenesti na umetno dihanje.

Zdravljenje VF nadaljuje uvedbo natrijevega bikarbonata. Injekcije se opravijo vsakih 10 minut, dokler se ne vzpostavi krvni obtok.

Povečajte učinkovitost elektropulse terapije z intrakardialno uporabo zdravila "Adrenalin hidroklorid". Toda takšne injekcije so polne zapletov.

Če je bila defibrilacija neučinkovita, potem poleg "adrenalin hidroklorida" vnesite "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Bolnik še naprej izvaja masažo srca in umetno dihanje, defibrilacija se ponovi po 2 minutah.

V tistih primerih, ko srce preneha z elektropulznim zdravljenjem, se dajejo zdravila „kalcijev klorid“, „natrijev laktat“.

Rehabilitacija

Po ventrikularni fibrilaciji opazimo bolnika.

Njegovo stanje stalno spremlja Holter EKG: izvaja se neprekinjeno 1-7 dni.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju ponovitve epileptičnih napadov.

Če imajo bolniki fibrilacijo zaradi bolezni srca, se izvede operacija. Kirurgi lahko namestijo napravo, ki bo popravila ritem miokarda.

Uporabljena je tudi metoda radiofrekvenčne ablacije - uvedba posebne naprave, ki uničuje patološko žarišče nepravilnega srčnega ritma.

Izvaja se tudi medicinsko antiaritmično zdravljenje. Da bi preprečili morebitne zaplete, predpisali antikoagulante. Preprečujejo povečanje strjevanja krvi in ​​zmanjšajo verjetnost srčnega infarkta. Priporočamo tudi izdelke, ki izboljšujejo presnovo in negujejo mišice.

Možne posledice in prognoze

V večini primerov se po VF pojavijo zapleti. Boljša prognoza bo v tistih primerih, ko bodo začeli nuditi pomoč v prvih sekundah napada. Ampak, da bi se izognili negativnim učinkom takega stanja, je težko.

Pri srčnem zastoju se pojavi popolna ishemija miokarda. Po obnovi krvnega obtoka se pojavi motnja v delovanju srčne mišice.

Možen je tudi razvoj takih zapletov:

  • pojav aritmij;
  • težave s pljuči: aspiracijska pljučnica, poškodbe tkiv zaradi zlomov rebra;
  • nevrološke težave (zaradi začasnega poslabšanja krvnega obtoka v možganskem tkivu);
  • tromboembolija: zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.

Preventivne metode, preprečevanje ponovitve bolezni

Za zmanjšanje verjetnosti razvoja VF omogoča sledenje srčne mišice. Ko pride do najmanjšega odstopanja, se posvetujte z zdravniki in sledite njihovim navodilom.

Zdravniki priporočajo pregled in način življenja. Potrebno je:

  • opustitev cigaret, alkohola, drog;
  • osredotočanje na rastlinsko hrano, mlečne izdelke;
  • izvzamejo iz prehrane prekajene, ocvrte, mastne;
  • zmanjšanje vnosa soli;
  • vodijo aktivni življenjski slog, vendar se izogibajte preobremenitvi.

Zagotoviti ustrezno zdravstveno oskrbo za ventrikularno fibrilacijo. Navsezadnje se napad ne začne vedno v bolnišnici. Zaradi tega bolezen velja za glavni vzrok nenadne smrti zaradi težav s srcem. Zmanjšajte verjetnost njegovega razvoja, če spremljate stanje in se držite osnov pravilnega življenjskega sloga.

Ventrikularna fibrilacija: nujna nega in zdravljenje, znaki, vzroki, prognoza

Ventrikularna fibrilacija je vrsta srčne aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda naključno, neučinkovito, z veliko frekvenco (do 300 na minuto ali več). Stanje zahteva nujno oživljanje, sicer bo bolnik umrl.

Ventrikularna fibrilacija je ena najhujših oblik srčnih aritmij, saj povzroči prenehanje pretoka krvi v organih, povečanje presnovnih motenj, acidoze in poškodbe možganov v nekaj minutah. Med bolniki, ki so umrli z diagnozo nenadne srčne smrti, je do 80% imelo ventrikularno fibrilacijo kot glavni vzrok.

V času fibrilacije v miokardu se pojavijo kaotične, neusklajene, neučinkovite kontrakcije njenih celic, ki telesu ne omogočajo, da črpa celo najmanjšo količino krvi, zato sledi paroksizem fibrilacije, je akutna okvara pretoka krvi, klinično enakovredna tisti pri popolnem zastoju srca.

Po statističnih podatkih se fibrilacija ventrikularnega miokarda pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost pa je 45 do 75 let. Velika večina bolnikov ima neko obliko patologije srca, vzroki, ki niso povezani s srcem, pa redko povzročajo to vrsto aritmije.

Fibrilacija prekatov srca pravzaprav pomeni prekinitev, neodvisno obnavljanje ritmičnih kontrakcij miokarda je nemogoče, zato je rezultat vnaprej določen brez pravočasnih in kompetentnih ukrepov za oživljanje. Če je aritmija bolnika ujela zunaj bolnišnice, je verjetnost preživetja odvisna od tega, kdo je naslednji in kakšni ukrepi bodo sprejeti.

Jasno je, da zdravstveni delavec ni vedno na dosegu roke in da se lahko usodna aritmija pojavi kjerkoli - na javnem mestu, v parku, v gozdu, v prometu itd., Zato je priča samo incidentu, ki lahko vsaj poskuša dati primarno oskrbo z oživljanjem, katere načela so še v šoli.

Dokazano je, da lahko pravilna indirektna masaža srca v 3-4 minutah zadrži kisik s kisikom do 90% tudi v odsotnosti dihanja, zato jih ne smemo zanemariti, tudi če ni zaupanja v dihalne poti ali sposobnosti vzpostavitve umetnega dihanja. Če se vitalni organi lahko ohranijo pred prihodom kvalificirane pomoči, lahko poznejša defibrilacija in zdravljenje z zdravili znatno povečata bolnikove možnosti za preživetje.

Vzroki ventrikularne fibrilacije

Med vzroki ventrikularne fibrilacije srca ima glavno vlogo srčna patologija, ki odraža stanje ventilov, mišic in ravni oksigenacije krvi. Extracardiacne spremembe povzročajo aritmijo, kjer so pogostejše.

Vzroki za ventrikularno fibrilacijo srca so:

  • ishemična bolezen - miokardni infarkt, še posebej velika fokalna; največje tveganje za atrijsko fibrilacijo obstaja v prvih 12 urah po nekrozi srčne mišice;
  • pretekli srčni napad;
  • hipertrofična in razširjena kardiomiopatija;
  • različne oblike motenj v srčnem prevodnem sistemu;
  • valvularne napake.

Ekstrakardični dejavniki, ki lahko sprožijo ventrikularno fibrilacijo, so električni šoki, elektrolitski premiki, kislinsko-bazno neravnovesje in učinki nekaterih zdravil - srčni glikozidi, barbiturati, anestetiki, antiaritmiki.

Mehanizem razvoja te vrste aritmije temelji na nepravilnosti električne aktivnosti miokarda, ko se njena različna vlakna strgajo z neenakomerno hitrostjo, hkrati pa so v različnih fazah krčenja. Pogostost zmanjšanja posameznih skupin vlaken doseže 400-500 na minuto.

Seveda pri takšnem neusklajenem in kaotičnem delu miokard ni sposoben zagotoviti ustrezne hemodinamike in krvni obtok se preprosto ustavi. Notranji organi in predvsem možganska skorja doživljajo akutno pomanjkanje kisika, nepopravljive spremembe pa se pojavijo po 5 minutah ali več od trenutka napada.

Ena od variant ventrikularne tahikardije je ventrikularno trepetanje, ki se lahko hitro spremeni v fibrilacijo. Glavne razlike med fluterjem in atrijsko fibrilacijo so ohranitev pravilnega ritma krčenja kardiomiocitov in manjša pogostnost krčenja (največ 300) med fluterjem, medtem ko fibrilacija odpravlja pravilnost ritma in jo spremlja nepravilnost krčenja kardiomiocitov.

Ventrikularna fibrilacija in atrijsko trepetanje sta med najbolj nevarnimi vrstami aritmij, saj lahko obe različici zelo hitro povzročita smrtne posledice in zahtevata takojšnje oživljanje žrtve.

Tresenje in fibrilacija srčnih žil se odvija v več fazah:

  1. Tachysystolic stopnja je dejansko flutter traja le nekaj sekund;
  2. Konvulzivna faza traja do ene minute, kontrakcije srčne mišice izgubijo pravilnost, njihova frekvenca se poveča;
  3. Fliker stopnja (fibrilacija) - traja do tri minute, na EKG se zabeleži veliko različnih nepravilnih kontrakcij;
  4. Atonična faza - prihaja do pete minute, ko velike valove atrijske fibrilacije zamenjajo majhne, ​​nizko amplitudne zaradi izčrpanosti srčne mišice.

Slika - ventrikularna fibrilacija na EKG, odvisno od časa, ki je potekel od začetka napada:

Za paroksizmalno obliko fibrilacije so značilni kratkotrajni napadi disorganizacije električne aktivnosti miokarda, ki lahko klinično pokažejo ponavljajoče se pojave izgube zavesti.

Stalna oblika take motnje ritma je najbolj nevarna in se kaže kot tipična slika nenadne smrti.

Simptomi in diagnostične metode

Kot je navedeno zgoraj, je ventrikularna fibrilacija enaka popolnemu srčnemu zastoju, zato bodo simptomi podobni tistim pri asistoli:

  • V prvih minutah se izgubi zavest;
  • Neodvisno dihanje in palpitacije niso določene, nemogoče je sondirati pulz, hudo hipotenzijo;
  • Pogosti obarvanost kože;
  • Dilatizirane učence in izguba njihove reakcije na svetlobni dražljaj;
  • Huda hipoksija lahko povzroči konvulzije, spontano praznjenje mehurja in danke.

Fibrilacija prekatov preseneti bolnika, nemogoče je predvideti čas njegovega nastanka tudi v prisotnosti očitnih predispozicijskih faktorjev srca. Zaradi popolnega prenehanja pretoka krvi, po četrt ure ure žrtev izgubi zavest, do konca prve minute od začetka paroksizma fibrilacije pride do toničnih krčev, učenci se začnejo širiti. Do druge minute izginejo neodvisno dihanje, utrip in srčni utrip, krvnega tlaka ni mogoče določiti, koža postane modrikasto obarvana, otekanje vratnih žil, zabuhli obraz so opazni.

Ti znaki ventrikularne fibrilacije označujejo stanje klinične smrti, ko so spremembe v organih reverzibilne in je še vedno mogoče revitalizirati bolnika.

Do konca prvih petih minut aritmije se v osrednjem živčevju začnejo nepovratni procesi, ki na koncu določajo neugoden izid: klinična smrt postane brez biomase biološka.

Klinični znaki zastoja srca in nenadne smrti lahko posredno kažejo na verjetnost ventrikularne fibrilacije, vendar se to stanje lahko potrdi le s pomočjo dodatnih diagnostičnih metod, med katerimi je glavna elektrokardiografija. Prednosti EKG so hitrost pridobivanja rezultata in možnosti njegovega izvajanja izven zdravstvene ustanove, zato je kardiograf nujni atribut ne samo oživljanja, temveč tudi linearnih reševalnih brigad.

Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju običajno zlahka prepozna zdravnik katerekoli specialne in reševalne bolnišnice na podlagi značilnih lastnosti:

  1. Pomanjkanje komornikov prekatov in zob, intervali itd.;
  2. Registracija tako imenovanih fibrilacijskih valov z intenzivnostjo 300-400 na minuto, neenakomerno, ki se razlikuje po trajanju in amplitudi;
  3. Odsotnost konture.

fibrilacijo prekatov na EKG

fibrilacijo prekatov in njeno razliko od ventrikularne tahikardije na EKG

Odvisno od velikosti valov nediskriminatornih kontrakcij se velika valovna fibrilacija razlikuje, kadar sila kontrakcij presega 0,5 cm med snemanjem EKG (višina valov več kot ene celice). Ta vrsta označuje začetek aritmije in prvih minutah njegovega poteka.

Ker so kardiomiociti osiromašeni, se povečuje acidoza in presnovne motnje, velika valovna aritmija se spremeni v majhno valovno fibrilacijo, kar označuje slabšo prognozo in večjo verjetnost asistole in smrti.

Video: ventrikularna fibrilacija na srčnem monitorju

Zanesljivi znaki ventrikularne fibrilacije lahko takoj začnejo ciljno zdravljenje te posebne vrste aritmije - defibrilacija, uvedba antiaritmikov vzporedno z oživljanjem.

Zapletje neposredno ventrikularno fibrilacijo lahko šteje asistolija, to je popoln srčni zastoj, in smrt zaradi odsotnosti ali neustreznega oživljanja, in s svojo neučinkovitost pri bolnikih v resnem stanju.

Z uspešnim vračanjem v življenje se lahko nekateri bolniki soočajo s posledicami intenzivne terapije - pljučnica, zlomi rebra, opekline zaradi delovanja električnega toka. Pogost zaplet je poškodba možganskega tkiva s postenoksično encefalopatijo. V srcu je možna tudi poškodba v času obnove krvnega pretoka po ishemičnem obdobju, ki se kaže v drugih vrstah aritmij in možnem srčnem infarktu.

Načela nujne oskrbe in zdravljenja ventrikularne fibrilacije

Zdravljenje ventrikularne fibrilacije vključuje zagotavljanje nujne oskrbe v najkrajšem možnem času, saj neustrezno delo srca v nekaj minutah lahko privede do smrti in neodvisno okrevanje ritma je nemogoče. Pacientom je prikazana nujna defibrilacija, če pa ni ustrezne opreme, strokovnjak sproži kratek in močan udarec v prednjo površino prsnega koša v območje srca, ki lahko ustavi fibrilacijo. Če aritmija traja, nadaljujte z indirektno masažo srca in umetnim dihanjem.

Nespecializirano oživljanje v odsotnosti defibrilatorja vključuje:

  • Ocena splošnega stanja in stopnje zavesti;
  • Polaganje pacienta na hrbet z glavo vrže nazaj, odstranjevanje spodnje čeljusti spredaj, kar zagotavlja prost pretok zraka v pljuča;
  • Če dihanje ni določeno - umetno dihanje s pogostnostjo do 12 infuzij vsako minuto;
  • Vrednotenje srčnega dela, začetek posredne masaže srca z intenzivnostjo sto klikov na prsnico vsako minuto;
  • Če resuscitator deluje samostojno, potem je kardiopulmonalno oživljanje sestavljeno iz izmenjujočih se 2 zračnih injekcij s 15 pritiski na steno prsnega koša, če sta dva strokovnjaka, je razmerje injekcij s tlakom 1: 5.

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija je sestavljena iz uporabe defibrilatorja in uporabe zdravil. Šteje se, da je utemeljeno odstraniti EKG, da se potrdi, da je zaradi te vrste aritmije povzročena resna bolezen ali klinična smrt, saj je lahko v drugih primerih defibrilator preprosto neuporaben.

Defibrilacijo izvajamo z električnim tokom 200 J, v primerih, ko simptomi omogočajo visoko stopnjo verjetnosti govoriti o začetku ventrikularne fibrilacije, lahko kardiologi ali resuscitatorji takoj začnejo defibrilacijo, ne da bi zapravljali čas na kardiografskih pregledih. Tak »slepi« pristop prihrani čas in v najkrajšem možnem času obnovi ritem, kar bistveno zmanjša tveganje hudih zapletov pri daljši hipoksiji in je zato utemeljeno.

Ker je fibrilacija ventrikularnega miokarda smrtonosna, in edini način, da se to prepreči, je defibrilacija z elektriko, ekipe za prvo pomoč in zdravstvene ustanove morajo biti opremljene z ustreznimi pripomočki in vsak zdravstveni delavec jih mora uporabljati.

Srčni ritem se lahko normalizira že po prvem izcedku tekočega ali po kratkem času. Če se to ne zgodi, sledi drugo praznjenje, vendar z večjo energijo - 300 J. Če se uporabi neučinkovitost, je tretji največji pretok 360 J. Po treh električnih udarcih se bo ritem povrnil ali pa bo na EKG (izolin) določen premik. ). Drugi primer še vedno ne govori o nepopravljivi smrti, zato poskusi oživljanja pacienta trajajo še eno minuto, nato pa se ponovno oceni delo srca.

Nadaljnje oživitvene aktivnosti so prikazane, kadar je defibrilacija neučinkovita. Sestavljeni so iz trahealne intubacije za prezračevanje dihalnih organov in dostopa do velike žile, kjer se injicira adrenalin. Adrenalin preprečuje, da bi karotidne arterije padle, poveča arterijski tlak, preusmeri kri v vitalne organe zaradi spazma trebušnih in ledvičnih žil. V hujših primerih se vnos adrenalina ponovi vsakih 3-5 minut na 1 mg.

Zdravljenje z zdravili poteka intravensko in hitro. Če dostopa do vene ni mogoče dobiti, se lahko v sapnik vnese adrenalin, atropin, lidokain, njihov odmerek pa se podvoji in razredči v 10 ml fiziološke raztopine. Intrakardialni način dajanja zdravila se uporablja v izjemno redkih primerih, ko ni možnih drugih metod.

V primeru neučinkovitosti obeh defibrilatorjevih razelektritev in ohranjanja aritmije je prikazana terapija z zdravili v obliki lidokaina v odmerku 1,5 mg / kg telesne teže pacienta, po katerem se tretji poskus izvede v minutni 360 defibrilaciji s 360 J energijo. največji pretok se ponovi. Poleg lidokaina se lahko dajejo tudi drugi antiaritmiki - ornid, novokainamid, amiodaron skupaj z magnezijem.

Pri hudih elektrolitskih motnjah z zvišanjem ravni kalija v krvnem serumu in acidozo (zakisljevanje notranjega telesa telesa), z zastrupitvijo z barbituratom ali prevelikim odmerjanjem tricikličnih antidepresivov je indicirana uporaba natrijevega bikarbonata. Dozo izračunamo na podlagi teže pacienta, polovico damo intravenozno v toku, ostalo pa kapalno, pri čemer ohranjamo pH krvi v razponu od 7,3 do 7,5. Če so bili poskusi uspešni, je bil ritem obnovljen in bolnik spet oživel, nato pa je bil slednji prenesen v enoto intenzivne nege ali v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. V primerih, ko ni oživljanja (učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni dihanja in srčnega utripa, ni zavesti), se terapevtske manipulacije ustavijo po 30 minutah od začetka.

Video: oživljanje ventrikularne fibrilacije

Potrebno je nadaljnje opazovanje preživelega bolnika na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Potreba po njem je povezana z nestabilno hemodinamiko, učinkom hipoksične poškodbe možganov v času ventrikularne fibrilacije ali asistole, oslabljene izmenjave plina.

Rezultat aritmije, ki je bila ustavljena z oživljanjem, zelo pogosto postane tako imenovana postoikalna encefalopatija. V pogojih nezadostne oskrbe s kisikom in okvarjenega krvnega obtoka, sploh trpijo možgani. Smrtni nevrološki zapleti se pojavijo pri približno tretjini bolnikov, ki so zaradi aritmije izpostavljeni oživljanju. Tretjina preživelih ima trdovratne motnje motorične sfere in občutljivosti.

Prvič po okrevanju srčnega ritma je tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije veliko, drugo epizodo aritmije pa lahko postane smrtno nevarno, zato je ključnega pomena preprečevanje ponavljajočih se motenj ritma. Vključuje:

Prognoza za ventrikularno fibrilacijo je vedno resna in odvisna od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za oživljanje, kako strokovno in učinkovito delajo strokovnjaki, koliko časa bo bolnik moral preživeti praktično brez srčnih kontrakcij:

  • Če se krvni obtok ustavi za več kot 4 minute, so možnosti za odrešitev minimalne zaradi nepopravljivih sprememb v možganih.
  • Sorazmerno ugodna je lahko prognoza na začetku oživljanja v prvih treh minutah in defibrilacija najkasneje 6 minut od trenutka napada aritmije. V tem primeru stopnja preživetja doseže 70%, vendar je pogostost zapletov še vedno visoka.
  • Če je oskrba z odzivom zakasnjena in je od začetka paroksizma ventrikularne fibrilacije minilo 10-12 minut ali več, potem ima le petina bolnikov možnost, da ostane živa, tudi če se uporablja defibrilator. Takšno razočaranje je posledica hitre poškodbe možganske skorje v hipoksičnih pogojih.

Preprečevanje ventrikularne fibrilacije je pomembno pri bolnikih, ki trpijo zaradi miokardne patologije, ventilov in srčnega prevajalnega sistema, ki morajo skrbno ovrednotiti vsa tveganja, predpisati zdravljenje vzročne patologije, antiaritmičnih zdravil. Z veliko verjetnostjo ventrikularne fibrilacije lahko zdravniki takoj predlagajo vsaditev srčnega spodbujevalnika, tako da lahko v primeru smrtne aritmije pripomoček pomaga pri obnavljanju srčnega ritma in krvnega obtoka.

Fibrilacija in tresenje srčnih pretokov - kaj je to, opis, zdravljenje

Fibrilacija in ventrikularno trepetanje sta osnova nenadne srčne smrti pacienta in vedno zahtevata nujne ukrepe. Ventrikularna fibrilacija je posebno mejno stanje, ko je normalna kontraktilna aktivnost miokarda motena in ventrikle ne obvladajo svojih funkcij. Med vzroki smrti bolnikov je delež ventrikularne fibrilacije 75%. Za mehanizem fibrilacije je značilna neusklajena, nepravilna kontrakcija prekatov, kaotično gibanje vzbujevalnega vala, motena je celotna harmonična aktivnost, prekati ne morejo potisniti krvi v aorto. Koda ICD-10 za to patologijo je I49.0

Funkcije VF

Atrijsko trepetanje se razlikuje od fibrilacije v prisotnosti koordiniranih kontrakcij, vendar njihova visoka frekvenca (250–300 na minuto) tudi ne dopušča sistoličnega izmetanja. Najpogosteje se lebdenje pretvori v fibrilacijo, v redkih primerih v normalni sinusni ritem. Za primerjavo, za ventrikularno fibrilacijo srca je značilno še večje število nepravilnih kontrakcij, srčni utrip doseže do 450 na minuto.

Znake ventrikularne fibrilacije lahko diagnosticirate vnaprej, če bolnik nenadoma izgubi zavest, njegov utrip ni otipljiv, ni arterijskega tlaka in srčne aktivnosti. Če se pomoč ne da, se razvijejo konvulzije, potem pa zaradi hipoksije možgani umrejo, kar vodi v smrt. Klinično potrdite, da lahko diagnoza temelji le na rezultatih EKG. Ventrikularna fibrilacija na EKG-ju je videti kot niz kaotičnih, neenakomernih valov, brez možnosti določanja zob ali intervalov.

Za ventrikularno fibrilacijo je nujna nujna oskrba nujna kardiopulmonalna reanimacija ali kardioverzija. Zanimivo je, da so med reanimiranimi bolniki bolezni koronarnih arterij odkrite v 75% primerov, 25–30% pa ima transmuralni srčni napad. Če oseba ne trpi za koronarno boleznijo srca, ima še vedno veliko tveganje za ponovni napad, in tisti, ki so imeli fibrilacijo zaradi srčnega napada, je ta številka v prvem letu le 2%.

Kardioverzija je uspešna po srčnem infarktu, če je ne spremlja srčno popuščanje ali šok. Če ima bolnik hudo bolezen srca, se uspešnost kardioverzije zmanjša s 95% na 30%.

Glavni vzroki tega stanja

Vzroke ventrikularne fibrilacije lahko razdelimo na srčno, to je povezano z nekaterimi srčnimi boleznimi in ne-srčno.

Srčni vzroki

  • Ishemična bolezen srca.
  • Srčni napad in prvih 12 ur po njem.
  • Hipertrofična kardiomiopatija.
  • Dilatirana kardiomiopatija.
  • Kardiomiopatija, ki se je razvila v ozadju sarkoidoze.
  • Ventrikularna tahikardija.
  • Prirojena ali pridobljena aortna stenoza.
  • Brugada sindrom.
  • Hiperkalcemija.
  • Hipokalemija.

Ekstracardijačni vzroki

Taki vzroki fibrilacije so veliko manj pogosti, vendar se kljub temu pojavijo. Tukaj so:

  • Šok po električnem šoku.
  • Poškodbe.
  • Burns
  • Krvavitev.
  • Zastrupitev z glikozidi, barbiturati.
  • Hipotermija
  • Hipoksija.
  • Acidoza
  • Kardioverzija ali koronarna angiografija.
  • Nestrpnost do nekaterih zdravil.

Simptomi fibrilacije

Klinična slika stanja je nekoliko spremenljiva, odvisno od tega, kdo je. Pri tem se pojavljajo naslednje razlike: odsotnost kakršnihkoli patologij krvnega obtoka pri miokardnih boleznih in resnost bolnikovega stanja s kroničnimi srčnimi boleznimi.

Fibrilacija prekatov (VF), ki se je pojavila pri pacientu brez ugotovljenih obtočnih motenj, velja za primarno puščanje. Pred boleznijo se lahko pojavijo ventrikularna tahikardija ali pogoste skupine in več ekstrasistolov.

Začetek napada je vedno grozljiv. Prvi simptom je huda šibkost in omotica, ki se hitro poveča in v 20 sekundah povzroči izgubo zavesti. Po razvoju krčev pride do nehotenega uriniranja. Koža, sluznice pridobijo značilno bledo barvo.

Bolnikovo dihanje je oslabljeno, do njegovega ustavljanja (apneja), učenci se ne odzivajo na svetlobo, ni mogoče poslušati zvokov srca ali sondirati pulz, ni krvnega tlaka. Po nekaj sekundah pride do smrti.

Pri hudih kroničnih bolnikih s kongestijo v pljučih se razvije sekundarni tok VF. Simptomatska slika je podobna kliniki za kardiogeni šok. Bolnik postane modra ali bleda, se onesvesti. Koža je prekrita s hladnim, lepljivim znojem, razvija se oligurija. Če se apneja ne pojavi takoj, je za dihanje značilno veliko vlažnih, mehurčastih hrapavcev, po katerih izgine. Poleg tega se klinična slika razvija na enak način kot v prvotno tekoči obliki.

Pomembno: Če se srčna in dihalna aktivnost ne obnovita v 4 minutah po ventrikularni fibrilaciji, se zdravljenje šteje za neučinkovito. V osrednjem živčevju pride do nepopravljivih sprememb, do smrti pride.

Razvrstitev

Če razvrstite VF glede na preneseni miokardni infarkt, ga lahko razdelimo na naslednje vrste:

  • Primarni VF. Razvija v prvi - drugi dan po srčnem napadu. Približno 60% primarnega VF opazimo v prvih 4 urah po nekrozi, preostali primeri pa v 12-urnem obdobju. Primarni VF je označen z najvišjim odstotkom smrtnosti.
  • Sekundarni VF. Razvija se z neuspehom LV in kardiogenim kolapsom.
  • Pozni VF. Stanje se razvije, ko je po srčnem napadu že minilo od 2 dni. Pogosto se fibrilacija (fliker) prekatov pojavi po 2 do 6 tednih. 50% bolnikov s to patologijo umre.

Če upoštevamo oblike patologije, obstajata dve vrsti:

  1. Stalna oblika, v kateri ostra aritmija vodi v smrt.
  2. Paroksizmalna oblika, v kateri so kratkotrajne periodične manifestacije VF.

Tudi kardiologija razdeli flutter in atrijsko fibrilacijo.

EKG z VF

  1. Tachysystolic stopnja, v kateri trepetanje traja nekaj sekund.
  2. Faza konvulzivnega plapolanja - trajanje do minute.
  3. Atrijska faza - trajanje do 3 minute.
  4. Atonična faza, ki se kaže pri 5 minutah, je zelo redka, predvsem pri hudo bolnih bolnikih s kongestijo v pljučih.

Diagnostični pristopi

Razlikovanje ventrikularne fibrilacije od podobnega stanja - srčni zastoj (asistolija) - je navzven nemogoče, tako da je simptomatska slika identična. Zato je glavna in najbolj dostopna metoda diagnoze vedno elektrokardiografija. Sodobni kardiografi so priročni, kompaktni, omogočajo vam izvajanje raziskav kjerkoli.

V prisotnosti fibrilacije na EKG se pojavijo naslednje spremembe:

  • Ventrikularni kompleks izgine;
  • Pojavijo se valovi različnih višin in širin;
  • Ni izoelektričnega intervala;
  • Srčni utrip doseže 300 ali več utripov na minuto.

V prvih minutah napada se zabeleži EKG-vzorec z velikim valom, potem pa se zaradi izčrpanosti miokarda zabeleži tip majhnega valovanja EKG.

Nujna pomoč za VF

Z razvojem ventrikularne fibrilacije je zelo velika verjetnost smrti v nekaj minutah. Zato je napoved pacientovega življenja popolnoma odvisna od tega, kako hitro in kompetentno bo zagotovljena nujna oskrba v predbolnišnični fazi. Na žalost je nemogoče upati, da se bo srčni ritem sam okreval.

Prvo in najbolj učinkovito sredstvo za obnovitev ritma je defibrilacija. Ta izpostavljenost električnemu toku 200 J. Manipulacija se izvaja samo s strokovno ekipo za oživljanje.

Če to ni mogoče, zdravniki opravijo prekordialen udarec - hiter in močan udarec v prsni koš. Včasih prekardialni udarec ustavi fibrilacijo.

Če je potrebno, se izvede kardiopulmonalno oživljanje.

Algoritem:

  1. Bolnik je postavljen na ravno površino, glava je vrnjena nazaj, spodnja čeljust je napredovala, tako da zagotavlja neovirano dovajanje zraka v pljuča.
  2. Izvedite 12 vdihov na minuto z metodo usta na usta.
  3. V odsotnosti pulza se izvede posredno masažo srca. Frekvenca - 100 pritisk na prsni koš na minuto.
  4. Množina pritiskov in vdihov je naslednja: če se ena oseba reanimira, se izvede 2 vdiha za vsakih 15 pritiskov. Če oživljanje izvajajo dve osebi, se inhalacija izvede na vsakih 5 pritiskov.

Ocenite rezultat oživljanja in defigrilacije EKG. Dovoljeno je povečanje toka na 360 j za minuto. Če je potrebno, se injekcije epinefrina izvajajo neposredno v srčno mišico, bolnik je intubiran, povezan z ventilatorjem. Vse to je mogoče le v bolnišnici.

Zanimivo je, da je tudi z dobro organizirano oskrbo stopnja preživetja bolnikov z VF le 20%. V 90% primerov se ritem ponovno vzpostavi v prvi minuti dogodka, do četrte minute oživljanja pa se število zmanjša na 30%.

Strokovni terapevtski pristopi

V oddelkih anesteziologije in reanimacije se kot terapevtska metoda za ventrikularno fibrilacijo uporablja elektropulzna terapija. Na poti se začne vnašanje zdravil v veno preprečiti ali zaustaviti acidozo. Za to se najpogosteje uporablja raztopina natrijevega bikarbonata, katere količina se izračuna individualno za vsakega pacienta.

Včasih se obnavljanje srčnega ritma izvaja z intravenskimi antiaritmičnimi zdravili - "Lidokainom", "Novokainomidom", "Amiodaronom". Praviloma je okrevanje drog manj verjetno kot izpostavljenost električnim pulzom.

Po obnovitvi ritma izberemo zdravljenje z zdravili, ki lahko prepreči ponovitev atrijske fibrilacije. Če se epileptični napadi pojavijo pogosto, se bolniku v nujnem redu pokaže operacija za namestitev umetnega spodbujevalnika. Običajno se po nastavitvi srčnega spodbujevalnika izboljša kakovost življenja bolnika in lahko vodi normalno življenje.

Če VF trpi otroka, je najverjetneje povezano z obstoječimi srčnimi boleznimi. Pri novorojenčkih lahko prirojene malformacije in genetske bolezni povzročijo VF. Takšni otroci potrebujejo nujno zdravstveno oskrbo.

Posledice in zapleti

Ker je fibrilacija mejno stanje, se ni mogoče izogniti negativnim posledicam po okrevanju ritma. Različne srčne aritmije, motnje cirkulacije so vedno posledica prenašane hipoksije.

Po olajšanju napada je vsak bolnik pod nadzorom kardiologa in potrebuje redno bolnišnično zdravljenje. Za celo življenje so predpisana antiaritmična in druga zdravila.

Zapleti takoj po defibrilaciji in kardiopulmonalni reanimaciji so naslednji:

  1. Na območju izpostavljenosti elektrodam defibrilatorja koža gori.
  2. Zlomi rebra po posredni masaži srčne mišice.
  3. Aspiracijska pljučnica.
  4. Pneumotoraks.
  5. Trombembolija.
  6. Srčne disfunkcije.
  7. Aritmije, vključno z atrijsko fibrilacijo.
  8. Motnje možganov, vključno z različnimi vrstami encefalopatij.

Včasih so zaradi umiranja možganskih celic pri bolnikih motene motorične funkcije, trpi delovanje notranjih organov.

Napovedi

Pričakovana življenjska doba bolnika z VF je v celoti odvisna od tega, kako hitro je bila zagotovljena zdravstvena oskrba in kako hitro je bila normalna srčna aktivnost obnovljena.

  • Če so bile hemodinamične motnje ustavljene v štirih minutah od začetka napada, ima bolnik vse možnosti za normalno življenje z minimalnim številom zapletov.
  • Če je oživljanje trajalo več kot štiri minute, ima pacient minimalne možnosti za preživetje.
  • V primerih, ko je bil bolnik oživljen 10 minut ali več, preživi manj kot 20% bolnikov. Še več, tudi ob pozitivnem rezultatu se resnim kršitvam v delovanju notranjih organov, motoričnemu sistemu in duševnim motnjam ni mogoče izogniti. Vsi ti zapleti so posledica dolgotrajne hipoksije, ki je povzročila nepopravljive spremembe v možganih.

Preprečevanje

Težko je preprečiti ventrikularno fibrilacijo, ker je nemogoče sklepati. Napad se vedno zgodi nenadoma, zato je treba preventivne ukrepe začeti mnogo prej in so namenjeni odpravi pojava patologij kardiovaskularnega sistema.

Prvo in najpomembnejše pravilo, ki bo pomagalo ohranjati zdravje srca in krvnih žil, je, da opustimo slabe navade. Kajenje in alkohol povzročata hude udarce v srčno-žilni sistem, kar je treba zapomniti. V družini je treba propagirati zavračanje slabih navad, saj niti en otrok ne bo verjel agitaciji proti kajenju in alkoholu, če bodo njegovi starši večere preživeli ob kozarcu vina in cigaret.

Razumna telesna aktivnost je najboljši simulator za srce in krvne žile. Spomnimo se znanega akademika Amosova, ki je obdržal sposobnost za delovanje pri bolnikih v starosti 80 let - vsak dan hodil na 8. nadstropje in opravil dnevno vožnjo. Ko govorimo o fizični aktivnosti kot razumni, želimo preprečiti pretirano vnemo v športu. V zadnjih letih je bodybuilding med mladimi postajal vse bolj priljubljen, saj si prizadeva za lepo telo, mladi samostojno in nenadzorovano povečujejo telesno aktivnost, to pa združujejo z določeno, ne zelo zdravo prehrano. Športna prehrana dvomljive kakovosti, prehranska dopolnila, ki niso potrjena s certifikati kakovosti, je treba odstraniti iz svojega življenja. Konec koncev, vsakdo pozna izraz "športno srce" in kaj povzroča takšno patologijo. Polnjenje, aktivne počitnice z vso družino, dnevne sprehode so najboljša možnost za razumne fizične napore.

Poskusi, da ne prideš v stresne situacije. Jasno je, da jih izključiti v celoti ne bo uspelo, vendar pa lahko vsaj ne izzvati. Poskusite se naspati, ne preobremenjujte se z domnevno nujnimi zadevami - načrtujte delo in počivajte pravilno.

Bodite pozorni na vašo prehrano. Prehrana je najpomembnejši vidik zdravega življenja, ne oklevajte. Pri nakupu izdelkov bodite pozorni na zelenjavo, sadje, ribe, oreške, mlečne izdelke. In dimljene in dobrote ter kebabe razen za praznično mizo. Poglejte količino tekočine, ki jo pijete, bodite pozorni na to, kar pijete. Najboljša možnost - voda, zeliščni čaj, sadne pijače, kuhane z lastnimi rokami. Slaba možnost je sok iz škatle, sladki kompot, soda in neskončna kava. Jejte pogosto, vendar majhna, količina hrane naenkrat ne sme presegati 200 ml.

Pazi na svoje zdravje. To je še posebej pomembno, če je vaša družina že imela bolnike z bolnim srcem ali žilami. Vsak dan spremljajte krvni tlak, redno jemljite biokemični krvni test, da preverite raven kalija in holesterola.

Če imate kronične bolezni srca, ne pozabite vzeti zdravil. Ali je to predpisal zdravnik, ustvarjalni pristopi k jemanju zdravil so nesprejemljivi. Redno opravite EKG, obiščite kardiologa. Skrbno in metodično upoštevajte zdravniške nasvete.

V prisotnosti koronarne bolezni srca, aritmije ne zanemarite načrtovane hospitalizacije. To je periodično bolnišnično bivanje, ki bo pomagalo opraviti podroben pregled, opraviti klinične teste, prilagoditi zdravljenje, pridobiti nova koristna priporočila kardiologa. Intravenska kapljična zdravila za krepitev miokarda bodo pomagala preprečiti nenadne napade.

Poskusite biti bolj svež zrak, pomagali boste preprečiti hipoksijo, ki je škodljiva za srce in krvne žile. V živo pozitivna čustva, nasmeh pogosteje, biti prijazen. In srce bo zdravo.

Zasilna ventrikularna fibrilacija

Fibrilacija ali ventrikularno trepetanje je glavni vzrok nenadne srčne smrti (do 90%). To je zelo pogosto, več kot 250 na minuto. redno ali nepravilno, hemodinamsko neučinkovito ventrikularno funkcijo. Klinika je podobna tisti pri asistoli (klinična smrt). Na elektrokardiogramu - kaotični valovi utripanja ali redni, podobno sinusoidni - vihar. Ventrikularna fibrilacija je stanje, ki ga spremlja visoka poraba kisika z miokardom, saj se kardiomiociti zmanjšajo, čeprav niso ritmično (po opisu srčnih kirurgov je srce med ventrikularno fibrilacijo podobno »swarming shell«).

Diagnostične smernice za ventrikularno fibrilacijo:
1. Stanje klinične smrti

2. Elektrokardiografski
a) z ventrikularno fibrilacijo:
- redni, ritmični valovi, ki spominjajo na sinusoidno krivuljo;
- frekvenca valov 190-250 min;
- med valovi ni izoelektrične črte;
- zobje P in T niso definirani;

b) s ventrikularno fibrilacijo:
- nenehno spreminjanje oblike, trajanja, višine in smeri vala;
- med njima ni izoelektrične črte:
- njihova frekvenca je 150 - 300 na minuto. Vzroki ventrikularne fibrilacije:
- organske bolezni srca (zlasti akutni miokardni infarkt);
- kršitev homeostaze (hipo-ali hiperkapnija, hipokalemija, diabetična ketoacidoza);
- poškodbe prsnega koša;
- zdravilne snovi (srčni glikozidi, kinidin, lidokain itd.);
- električni šok (zlasti izmenični ali strele);
- hipotermija (pod 28 ° C).

Ventrikularna fibrilacija na EKG

Nujna nega za ventrikularno fibrilacijo

1. Udarec pred akordom - močan udarec v spodnjo tretjino prsnice s pestom, dvignjenim približno 20 cm nad rebro (če je defibrilator pripravljen, je bolje, da se vzdrži).
2. Anksioznost (poklicite ekipo za oživljanje).
3. Posredna srčna masaža, mehanska ventilacija, priprava na defibrilacijo.

4. Defibrilacija z razelektritvijo 200 J. Če se ventrikularna fibrilacija ohrani, se takoj po potrebi izvede drugi 300 J, tretji pa z največjo energijo 360-400 J. t (Uporaba visokih energetskih vrednosti takoj poveča tveganje za zaplete po konverziji).
5. V primeru neučinkovitosti - intrakardialno ali v / v lidokainu 100-200 mg (skrajša Q-T, kar zmanjša prag defibrilacije) ali obzidan na 5 mg (zmanjša razlike v refraktornosti v različnih delih miokarda).
6. Ponavljajoča se defibrilacija.

7. Če je ohranjena ventrikularna fibrilacija - natrijev bikarbonat / v, infuzija lidokaina - 2 mg / min. (ali 100 mg v / v curku vsakih 10 minut), polarizacijsko zmes, magnezijev sulfat v sestavi polarizacijske zmesi, ali ločeno, v / v curku 1-2 g 1-2 minuti. (če ni učinka, ponovno čez 5-10 min.).
8. Ponavljajoča se defibrilacija.
9. Če ventrikularna fibrilacija traja, nadaljujte s korakom 7. Pomaga lahko tudi uporaba adrenalina 1 mg IV (v zahodni literaturi se pogosto priporoča v fazi, ki ustreza št. 5, 1 mg vsakih 3-5 minut), kalcijev klorid 10% -10,0 i.v. Z uporabo pripravkov bikarbonata in kalija je pomembno preprečiti razvoj alkaloze in hiperkalemije.

10. Če se ritem obnovi - simptomatsko zdravljenje (vaskularna sredstva); popravek kislinsko-baznega ravnovesja; preprečevanje ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije - lidokain, magnezijev sulfat, pripravki kalija.