Kdo je prvič presadil človeško srce?

Slavni srčni kirurg Christian Barnar je izvedel prvi presaditev srca, bil je tudi pisatelj in goreč nasprotnik apartheida.

Danes je presaditev srca postala rutinska operacija. Ljudje z donatorskim srcem delajo, se poročijo, igrajo šport. Medved in rojevanje otrok.

Prvi presaditev človeškega srca je potekala 3. decembra 1967 - pred 48 leti. Srčni kirurg, ki se je odločil za to operacijo, je Christian Barnard. Prav tako je lastnik izraza: "Tudi presajeno srce je sposobno ljubezni."

Prva uspešna operacija Christine Barnard je bila presaditev ledvic oktobra 1967. Navdihnjen z uspehom, je Barnard začel iskati pacienta, ki bi se strinjal s presaditvijo srca. Ni mi bilo treba dolgo čakati. 54-letni poljski emigrant Luis Washkanski, ki je trpel zaradi neozdravljive srčne bolezni, je sprejel ponudbo profesorja, da postane prvi bolnik s presaditvijo srca.

55-letni Louis Vashkansky s presajenim srcem

Drugih možnosti za preživetje ni bilo. Ostala je samo čakati na donatorski organ, in Washkansky ga je prejel. Srce je vzelo 23-letno dekle, ki je umrlo v prometni nesreči. 3. decembra 1967, ob pol pozno v polnoči, sta dve ekipi kirurgov začeli z operacijo. Po nekaj urah trdega dela se je v pol petih presadjeno srce začelo premagovati.

Naslednji dan se je Barnard zbudil slavno, in sprednji strani časopisov so bili polni naslovov, ki so poročali o senzaciji na področju medicine. Vendar pa je bil dr. Barnard v tem trenutku samo zaskrbljen, kako se bo njegovo telo obnašalo v odnosu do srca nekoga drugega.

Na srečo je nadaljevala z delom in tako dobro, da je bolniku po nekaj dneh dovoljeno priti iz postelje. Toda težava je prihajala z druge strani - močni odmerki imunosupresivov so oslabili imuniteto Washkanskega. Bolnik je dobil pljučnico, iz katere se ni mogel ozdraviti. Osemnajst dni - natanko prvi presajeni srčni utrip.

Kmalu je prišla težava k hirurški hiši: najprej je njegov sin umrl tragično, nato pa je žena zapustila krščanko. Istočasno se je profesor Barnard odločil zapustiti operacijo in začel več pozornosti posvetiti problemu upočasnjevanja staranja.

Podobno kot profesor Preobrazhensky iz romana Bulgakov, je Barnard v svojih letih upadanja prevzel vprašanja pomlajevanja. Sodeloval je s švicarsko kliniko, kjer so bili izvedeni postopki pomlajevanja. Barnard je bil zaskrbljen zaradi svojega staranja. Za to so obstajali skrivni razlogi: ponovno se je zaljubil.

Leta 1987 se je Christian poročil z lepim modelom, ki je bil 40 let mlajši od svojega slavnega moža. Par je imel dva otroka, vendar je bil ta zakon, tretji v življenju kirurga, kratkotrajen. Vendar pa življenjske stiske niso prikrajšale zdravnika optimizma. V razmišljanju o problemu ohranjanja zdravega srca je prišel do zaključka, da lahko njegovo življenje služi kot ilustracija, kako ohraniti takšno srce. Tako se je rodila knjiga "50 načinov za zdravo srce".

V njem je slavni kirurg izrazil nekonvencionalen pogled na zdravje in zavrnil številne skupne resnice. Ta knjiga, je dejal, naj bi ljudi naučila, naj se izognejo boleznim srca in podaljšajo življenje.

Christian Barnard v zadnjih letih

Knjiga slavnega kirurga vsebuje številna dragocena priporočila in je polna paradoksov. Na primer, "bodite previdni pri strogih dietah. Po večini tečajev za izgubo teže, izgubite težo samo vaša denarnica." Barnard je pozval, naj ne bo nervozen zaradi malenkosti. Verjel je, da ljudje pogosto izumijo lastne izkušnje. "Večina stresnih stvari ni vredno," je zapisal. Kljub temu je Barnard verjel, da stres sam po sebi ni nevaren. Tonizira, aktivira možgane, povečuje obrambo telesa.

V zadnjih letih svojega življenja je Barnard z zaskrbljenostjo opazil spremembe v medicini. Zameril je nove vrste tehnokratov, ki so obravnavani na podlagi visoke tehnologije, vendar pozabljajo na pomen človeškega odnosa med zdravnikom in pacientom.

Barnard je dosegel uspeh ne samo v poklicnih dejavnostih, ampak tudi kot pisatelj. Ognjevit nasprotnik apartheida je objavil številne avtobiografske knjige, napisal roman o darovanju. Takoj je več publikacij predlagalo, da postane vodilni stolpec o zdravem načinu življenja, in Barnard je z veseljem delil svoja razmišljanja s strani časopisov.

Christian Barnard je umrl septembra 2001 na počitnicah na Cipru. In kako čudno življenje je urejeno! Človek, ki je vedel vse o srcu, je več kot enkrat držal ta organ v roki in tisoče srčnih bolnikov rešil neizogibne smrti, sam je postal žrtev srčnega napada.

Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Američan Tony Huzman: 32 let je živel s presajenim srcem in umrl zaradi bolezni, ki ni povezana s kardiovaskularnim sistemom. Prvo presaditev srca v ZSSR je 4. novembra 1968 izvedla skupina zdravnikov, ki jo je vodil akademik Akademije medicinskih znanosti ZSSR Alexander Vishnevsky. Neuspešno se je končalo in tema je bila prekrita. Prva uspešna tovrstna operacija je potekala 12. marca 1987 pod vodstvom akademika Valerija Ivanoviča Shumaka.

Zgodovina presaditve srca

Leta 1946 je Demikhov prvič na svetu presadil drugo donorsko srce v prsno votlino in kasneje razvil in testiral okoli 40 shem za presaditev srca v poskusu na psih, vključno s tistimi s pljučnimi režami. Istega leta, prvič na svetu, popolnoma nadomestijo kardiopulmonalni kompleks brez uporabe aparata za umetno cirkulacijo krvi. Leta 1951 je prvič na svetu zamenjal srce psa s darovalcem brez uporabe kardiopulmonalne obvoznice in dokazuje temeljno možnost takih operacij. Leta 1962 se je zgodil pomemben dogodek: pes je živel z dvema srcama v rekordnem obdobju 142 dni.

Prvo presaditev človeškega srca je leta 1964 naredil James Hardy; pacient je živel eno uro in pol. Prvo uspešno presaditev človeškega srca je 3. decembra 1967 opravil Christian Barnard (Južna Afrika). Operacija je bila izvedena v bolnišnici Cape Town. Srce 25-letne Denise Darwal, ki je umrla v prometni nesreči, je bilo presajeno 55-letnemu Luisu Vashkanskyju, ki je trpel za neozdravljivo boleznijo srca. Kljub dejstvu, da je operacija potekala brezhibno, je Vashkansky živel le 18 dni in umrl zaradi dvostranske pljučnice.

Prvi presaditev srca v ZSSR je 12. marca 1987 izvedel kirurg Valery Shumakov.

V sodobni presaditvi je presaditev srca rutinska operacija, bolniki živijo več kot 10 let. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Tony Husman - že več kot 30 let živi s presajenim srcem in je umrl zaradi kožnega raka. Glavni problem za te bolnike je zavrnitev presajenega organa s strani imunskega sistema. Presaditev umetnega srca ali srca živali ni tako uspešna kot presaditev človeškega srca.

Operacija, ki je spremenila vse. Prvi presaditev srca na svetu

Kirurg Christian Barnard je svojo večno slavo zavaroval s tem, da je uspešno opravil tisto, kar nihče ni imel pred seboj - presaditev srca. Čeprav je njegov dobro znan kolega, Theodor Billroth, pred več kot stoletjem, dejal, da takšnega zdravnika kolegi ne bodo dobili nič drugega, kot je cenzura, se je izkazalo, da se je vse zgodilo drugače.

Ozadje presaditve srca

V 19. stoletju so opravili poskuse presaditve srca.

Pred Christianom Barnardom je bilo veliko poskusov presaditve srca. Prvi znani primeri uspešnega poslovanja segajo v konec 19. stoletja, vendar ni neposrednega dokaza o pozitivnem izidu.

Vendar pa se je v tem obdobju operacija razvila z skoki in mejami, na začetku dvajsetega stoletja pa je bil zabeležen prvi primer uspešne ekspanzije srčnega ventila. In po 15 letih so se zdravniki začeli aktivno ukvarjati z operacijami, ki so se prej zdele nemogoče - izvedene so bile intervencije za odpravo nepravilnosti v žilah blizu srca.

Sredi štiridesetih so zdravniki lahko rešili na stotine otroških življenj - dosežki znanosti so omogočili boj proti prirojenim srčnim napakam.

Do leta 1953 je bil ustvarjen aparat, ki pacientu zagotavlja nenehen krvni obtok. Ameriškemu kirurgu Georgeu Gibbonu je dovolil, da je v zgodovini opravil prvo operacijo popravila atrija. Ta dogodek je sprožil novo obdobje na področju operacije srca.

Prva uspešna operacija in njen izid

Christian Netling Barnard je transplantolog. Znan za 3. december 1967 je izvedel prvi presaditev srca na srce na svetu

Prvi presaditev srca na svetu se je zgodila v Južni Afriki, v mestu Cape Town. 3. decembra 1967 je 45-letni kirurg Christian Barnard rešil življenje trgovca Louisa Vashkanskyja v bolnišnici Grote Schur s presajanjem srca ženske, ki je pravkar umrla v prometni nesreči.

Na žalost je bolnik po 19 dneh umrl, a dejstvo uspešne presaditve organov je povzročilo velik odziv v medicini. Obdukcija je pokazala, da je človek umrl zaradi dvostranske pljučnice in ne zaradi medicinske napake. Drugi poskus je bil uspešnejši. S čudnim srcem je Philip Bleiberg živel več kot leto in pol.

Uspešna izkušnja, da je prvi presaditev srca na svetu dala navdih drugim kirurgom. V dveh letih je bilo izvedenih več kot 100 takih operacij.

Do leta 1970 pa se je njihovo število močno zmanjšalo. Razlog za to je bila visoka smrtnost nekaj mesecev po manipulacijah. Zdravnikom se je zdelo, da je na transplantacijo že mogoče postaviti križ, saj imunski sistem trmasto zavrača novo srce.

Stanje se je spremenilo po desetletju. V zgodnjih osemdesetih letih 20. stoletja so odkrili imunosupresive, ki so rešili problem preživetja.

Christian Barnard, ki je bil priznan po vsem svetu, je prevzel aktivno znanstveno delo in dobrodelnost. Z roko je bilo napisanih več deset člankov o boleznih srca in ožilja. Sam je zagovarjal aktivni način življenja in pravilno prehrano. Dobrodelne ustanove, ki jih je ustvarjal in financiral večinoma samostojno, pomagajo ljudem v vseh delih sveta:

1. Zahvaljujoč denarju, ki ga je ustvarila proizvodnja okolju prijaznih izdelkov in prodaji avtorske literature, je slavni kirurg finančno pomagal klinikam za raka.
2. Njegov drugi sklad zagotavlja materialno pomoč revnim ženskam in otrokom iz držav z nizkim življenjskim standardom.

Moderni presadki srca

Valery Ivanovich Shumakov - sovjetski in ruski zdravnik za transplantacijo, profesor

Najbolj znani slednik Christian Barnard na post-sovjetskem prostoru je bil kirurg Valery Ivanovich Shumakov. Čeprav je bila operacija izvedena 20 let pozneje, je imela velik vpliv na celoten razvoj domače medicine.

Toda na svetu ta operacija ni postala občutek. Pred Shumakovom je bilo izvedenih več kot tisoč takih operacij in z uspešnejšim izidom. Prvi bolnik kirurga je umrl nekaj dni kasneje - ledvice niso zdržale imunosupresivov.

Toda Valery Ivanovich se ni odrekel in po neuspehu s svojo ekipo je izvedel številne uspešne presaditve.

Zdaj znanost omogoča, da se izvede na tisoče presaditev srca letno. Približno 80% jih uspešno zaključi. Po presaditvi živijo ljudje od 10 do 30 let. Najpogostejše indikacije za presaditev:

• Srčne napake in krvni ventili;
• Bolezen koronarnih arterij;
• Dilatirana kardiomiopatija.

Najbolj znan primer v zgodovini kardiologije je bila zgodovina milijarderja Rockefellerja. Njegovo stanje mu je omogočilo, da je naredil nekaj, kar skoraj nihče ne bi ponovil v prihodnjih desetletjih, Rockefeller je spremenil svoje srce kar sedemkrat! Rekorder, 101, je umrl iz življenja, iz razlogov, ki niso povezani s kardiologijo.

Po prvem presaditvi srca na svetu se je veliko spremenilo. Zdaj se presaditve izvajajo na tako visoki ravni, da mnogi pacienti ne samo živijo polno življenje, temveč tudi sodelujejo pri maratonskem teku in se aktivno ukvarjajo s športom.

To je bilo prvo presaditev srca na svetu, ki je za vedno spremenilo področje medicine. 50 let po tem je bilo rešenih na tisoče človeških življenj, tako odraslih kot otrok.

Iz tega videa boste spoznali prvi presaditev srca na svetu:

Presaditev srca (presaditev) - koliko je, kaj je umetno srce in koliko živijo po presaditvi?

Presaditev srca je operacija z najvišjo kompleksnostjo, ki vključuje presaditev zdravega organa od darovalca do prejemnika z resnimi motnjami srčno-žilnega delovanja.

Zahteva uporabo sodobne medicinske opreme in visoko usposobljenega osebja.

Presaditev srca je najmanj pogosta operacija na področju operacije srca.

To je posledica naslednjih dejavnikov:

• Stroški postopka;
• Omejeno število darovalcev (osebe z delovnim srcem in ugotovljena možganska smrt);
• Kompleksnost post-rehabilitacijskega obdobja;
• Trajanje iskanja primernega darovalca;
• Kratko trajanje ohranjanja telesa v avtonomni državi;
• Etična stran problema.

Kljub zgoraj navedenim težavam trenutna raven medicine omogoča, da se presaditev organov izvede precej uspešno z nadaljnjim ohranjanjem bolnikove kakovosti življenja.

Hipertrofična CMP - glavna indikacija za presaditev srca

Kdo je naredil prvi presaditev srca na svetu?

Prvi uspešen presaditev srca na svetu je leta 1962 na ozemlju ZSSR opravil častni eksperimentalni znanstvenik Vladimir Demihov. Kirurg je izvedel živalsko kirurgijo, ki je uspešno presadila pljuča in srce psa.

Prvo presajanje človeškega srca je potekalo leta 1964. Operacijo je vodil James Hardy. Žival šimpanzov je potem delovala kot darovalka. Življenje prejemnika je trajalo 1,5 ure.

Transplantacija srca s človeka na človeka je bila prvič izvedena leta 1967 v Južni Afriki - dr. Christian Bernard je presadil človeško srce mrtvemu človeku v prometni nesreči. 55-letna bolnica je umrla 18 dni po operaciji.

Prvi svetovni presaditev srca

V času Sovjetske zveze je bila leta 1987 izvedena presaditev človeškega srca. Kirurgija je potekala pod vodstvom kirurga Valeryja Shumakova. Alexandra Shalkova je delovala kot prejemnica, ki je bila diagnosticirana z razširjeno kardiomiopatijo, ki je grozila s smrtjo.

Presaditev je podaljšala življenje bolnika za 8,5 leta.

Operacijo je bilo mogoče opraviti zaradi uvedbe diagnoze »možganska smrt«, ki umetno podpira delo srca, dihanje in krvni obtok. Zdi se, da je bolnik živ.

Koliko je človekovo srce?

Presaditev srca je ena najdražjih operacij na svetu. Cena se spreminja glede na lokacijo klinike in njen ugled na svetovni lestvici, število diagnostičnih postopkov.

Stroški presajanja za vsak primer posebej so določeni. V povprečju tovrstna operacija stane 250-370 tisoč dolarjev.

Prodaja človeških organov po svetu je prepovedana in zakonita. Zato lahko srce presadimo samo s pokojnimi sorodniki ali darovalci s pisnim dovoljenjem.

Pacient sam prejme telo brezplačno, materialni stroški pa so neposredno odvisni od samega delovanja, poteka zdravil in obdobja rehabilitacije.

Donatorsko srce pripravljeno za presaditev

Stroški presaditve srca v Ruski federaciji se gibljejo od 70 tisoč dolarjev do 500 tisoč dolarjev. Država ima program kvot za paciente, ki potrebujejo visokotehnološke operacije.

Natančnejši stroški transplantacije in možnosti brezplačnega presaditve so določeni individualno - za posvetovanje s transplantologom.

Na ozemlju Ruske federacije obstaja enotno koordinacijsko središče, ki se ukvarja z izbiro donatorjev. Zajema ozemlje Moskve in regije.

Operacije se izvajajo neposredno v Novosibirsku (NIIPK po imenu E.N. Meshalkin), Sankt Peterburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) in v glavnem mestu (FGBU „FSTCIO po V.I. Shumakovu“).

Načela darovanja organov v Rusiji na uradni ravni še niso dovolj razvita, kar ovira presaditev srca.

Tako je v povprečju po vsej državi letno okoli 200 presaditev, v ZDA pa jih je več kot 28 tisoč. Zato večina ljudi z neozdravljivo srčno boleznijo potrebuje drago kirurgijo v tujini.

Kdo potrebuje presaditev?

Presaditev srca je indicirana pri bolnikih s patologijo, ki s konservativnimi metodami zdravljenja ne daje možnosti za pričakovano življenjsko dobo več kot eno leto.

Ta kategorija vključuje bolnike pri diagnosticiranju:

• Maligna aritmija;
• Srčno popuščanje;
• Kardiomiopatija;
• Neučinkovita bolezen srca;
• Angina pektoris, hude motnje srčnega ritma.

Starost bolnika ne sme presegati 65 let.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za presaditev srca so:

1. Prisotnost sladkorne bolezni v hudi fazi s trajno poškodbo ledvic, očesne mrežnice in krvnih žil.
2. Pljučna hipertenzija.
3. Tuberkuloza, HIV.
4. Jetrna in ledvična odpoved.
5. Zasvojenost z drogami ali alkoholom.
6. Onkologija.
7. Poslabšanje duševne bolezni.
8. Starost bolnika 65 let in več.

Presaditev srca za otroke

Pozitivna izkušnja s presaditvijo srca pri odraslih je spodbudila presaditev vitalnega organa pri otrocih. Za to operacijo je treba določiti smrt možganov v darovalcu.

V svetovni praksi je verjetnost smrti pri otrocih, mlajših od pet let po presaditvi, 24%. Vzrok tega pojava so pooperativni zapleti.

V tem času v Rusiji se zdi, da je srce edini organ, ki ni presajen otrokom, mlajšim od 10 let. Vse zaradi pomanjkanja zakonodajnega okvira za odstranitev organov od manjših donatorjev.

Kljub dejstvu, da je presaditev možna z dovoljenjem staršev pokojnega otroka, medtem ko se takšne operacije niso izvajale na ozemlju Ruske federacije.

Kako postati donator?

Če čakajo na presaditev srca, bolniki pogosto preživijo več kot eno leto, kar negativno vpliva na njihovo stanje. Zaradi tega mnogi umrejo, ne da bi čakali na presaditev.

Donatorji srca so le po smrti. Kazalniki telesa umrlega morajo izpolnjevati več meril.

Namreč:

• Starost do 45 let;
• Zdrav kardiovaskularni sistem;
• Rezultat negativnega testa na HIV in hepatitis B in C;
• Smrt možganov.

Večina donatorjev je - žrtev nesreč ali tistih, ki so umrli na delovnem mestu. V skladu z veljavno rusko zakonodajo je v Ruski federaciji razširjena domneva o soglasju za pridobivanje notranjih organov.

Torej, če oseba v življenju ni zavrnila posmrtnega darovanja, se lahko po smrti njegovih organov uporabi za presaditev. Toda, če sorodniki umrlih zapustijo dogodek, presaditev postane nezakonita.

Sistem za nego organov za presaditev

Umetno srce

Včasih se za ohranitev življenja pacienta uporablja "umetno srce". Nastal je s skupnimi prizadevanji inženirjev in srčnih kirurgov.

Te naprave so razdeljene na:

1. Hemo-oksigenatorji, ki vzdržujejo krvni obtok med operacijo na odprtem srcu.
2. Kardioprosteze - uporabljajo se kot nadomestek za srčno mišico. Omogočajo zagotavljanje življenjske aktivnosti osebe na kvalitativni ravni.

Naprave te vrste se pogosto uporabljajo za začasno zagotovitev krvnega obtoka, ker je v tem trenutku donorsko srce manj funkcionalno kot umetno protipostavko.

Kako poteka operacija?

Presaditev se začne z ekstrakcijo donorskega srca iz telesa. Vzporedno se pripravlja bolnik, ki mu dajejo analgetike in pomirjevala. V tem času je srce v posebni rešitvi.

Potem je bolnik pod splošno anestezijo neposreden rez prsnega koša. Življenjska aktivnost prejemnika se vzdržuje s pomočjo pripomočkov, ki podpirajo umetno cirkulacijo krvi.

Kirurgi so odrezali ventrikle iz srca in hkrati ohranili atrijsko aktivnost, ki določa ritem delovanja organa. Po povezavi z donorskim atrijem se določi začasni spodbujevalnik.

Donatorsko telo ima dva načina:

1. Heterotopic - zagotavlja ohranjanje bolnikovega srca. Implantat se nahaja v bližini. Možni zapleti - stiskanje organov, nastanek krvnih strdkov.
2. Orthotopic - bolno srce je povsem zamenjano z darovalcem.

Implantat se neodvisno aktivira po tem, ko je povezan s krvnim obtokom, včasih pa se začne s pomočjo električnega udara.

Povprečno trajanje operacije je približno šest ur. Po izvedbi se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer njegovo stanje vzdržuje srčni spodbujevalnik in respirator.

Podatki o srčni aktivnosti so trenutno prikazani na srčnem monitorju. Odtok tekočine iz prsnega koša je izveden z drenažnimi cevmi.

Nato prihaja enako pomembna faza - imunosupresivna in kardiotonična terapija. Zmanjševanje imunosti zmanjšuje tveganje za alergijske reakcije in zavrnitev.

Po operaciji morate upoštevati strog posteljo in šele po nekaj mesecih lahko izvajate lahke vaje.

Postoperativni zapleti

Presaditev srca je ena najzahtevnejših operacij. Kirurški poseg lahko povzroči zaplete, tako v rehabilitacijskem obdobju kot v poznejših fazah.

Znanost

Zgodovina

"Imel si drznost igrati Boga"

Pred 50 leti je prišlo do prvega presaditve srca

Pred 50 leti je bilo srce ene osebe najprej presajeno v drugo. Čeprav je pacient živel nekaj več kot dva tedna, je ta dogodek spodbudil razvoj presaditve na področju operacije srca. Gazeta.Ru govori o prvi svetovni operaciji presaditve srca.

Pred 50 leti je srčni kirurg Christian Barnard izvedel prvo presaditev srca na svetu od ene osebe do druge. Operacija je potekala v Cape Townu, glavnem mestu Južne Afrike, v bolnišnici Groot Shore. Barnard je imel več kot pol tisoč operacij srca za rameni, v zadnjih letih pa je pred presaditvijo eksperimentiral s presaditvijo srca pri psih. Opravil je 48 operacij, vendar nobena žival ni živela več kot 10 dni.

Eden od bolnikov v bolnišnici je bil Luis Vashkanski, 54-letnik, rojen v Litvi. Imel je hudo kongestivno srčno popuščanje po več miokardnih infarktih na ozadju hude sladkorne bolezni in težav s perifernimi arterijami. Vendar pa, da je bil težak kadilec ga ni ustavil. Poleg tega so zdravniki zaradi edemov izvajali periodične punkcije na podkožnem maščobnem tkivu nog, kar je zaradi težav z žilami povzročilo nastanek okužene rane na levi golenici.

Zdravniki so mu dali le nekaj tednov življenja. Barnardov predlog za presaditev srca je sprejel brez obotavljanja.

2. decembra 1967 ga je v bolnišnici obiskala žena Washkansky, Ann, in odšla domov. V njenih očeh je 25-letni bančni delavec Denise Darwal, ki je prečkala cesto z mamo, zadela pijani voznik. Telo dekle iz udarca je odletelo vstran, glava je udarila v parkirani avto in razbila lobanjo. Njena mati je umrla na mestu.

Darwal je bil hitro odpeljan v bolnišnico in povezan z umetnim sistemom za podporo življenja. Vendar pa je bila poškodba glave nezdružljiva z življenjem.

Oče Denise je podpisal sporazum o presaditvi.

"Če ne moreš rešiti moje hčerke, moraš poskusiti rešiti tega človeka,"

Operacija je potekala 3. decembra 1967. Začelo se je okrog enega zjutraj in se končalo šele ob 8:30 zjutraj. Potrebno je bilo več kot 20 zdravnikov in medicinskih sester.

Washkansky je bil v operacijski dvorani z odprtim prsnim košem in že oddaljenim srcem. »Pogledal sem v ta prazen prsni koš, človek je ležal brez srca in samo umetni sistem za podporo življenju je podpiral življenje v njem. Bilo je zelo strašljivo, «se je spomnila medicinska sestra Dean Friedman, ki je med operacijo pomagala.

Denise Darwal je bila v sosednji sobi, povezana z ventilatorjem. Barnard je ukazal, naj ugasne stroj. Njeno srce je bilo umaknjeno šele 12 minut po tem, ko se je ustavilo - kirurgi so se bali obtožb, da so izrezali drugo srce.

Ko so se končno povezala vsa plovila, so prisotni čakali.

Srce je bilo še vedno. Nato je nenadoma prišlo do atrijev, ki so mu sledili prekati, «je kasneje ponovil Barnard.

Anesteziolog je imenoval srčni utrip. 50 utripov na minuto, 70, 75. Po pol ure je pulz dosegel sto utripov na minuto. Novo srce se je uspešno spoprijelo s svojo nalogo.

»Razpoloženje je bilo izjemno. Vedeli smo, da je vse šlo dobro. Barnard je nenadoma vzel rokavice in prosil za skodelico čaja, «je opozoril eden od stažistov, ki so se udeležili operacije.

Barnard je bil tako navdušen nad uspehom operacije, ki ga je sprva celo pozabil prijaviti upravi bolnišnice.

Kirurgi niso streljali in sploh niso posneli niti ene fotografije - vse njihove misli so bile osredotočene na samo operacijo.

Podatki o uspešnem presaditvi srca so v eni uri ušli v tisk. Novinarji so bili precej presenečeni, da taka operacija ni potekala v ZDA, ampak v Južni Afriki. Novinarji so oblegali bolnišnico in pozorno sledili izterjavi Washkanskega, ki se je izjemno hitro okreval. Četrti dan po operaciji je celo dal intervju za radio. Washkansky je postal znan kot "človek s srcem mladega dekleta".

Barnard je prejel veliko pisem ljudi, ki so izvedeli za operacijo. Niso bili vsi prijazno nagnjeni in delili njegovo veselje.

»Bili so ljudje, ki so pisali zelo kritična pisma profesorju Barnardu, groznim pismom. Imenovali so ga mesarja, «je dejal Friedman.

V teh letih se je srce dojemalo ne le kot organ - za mnoge je bilo to simbol več.

»Imeli ste drznost, da bi igrali Boga, ki daje življenje,« je avtorju ene od pisem očistil Barnarda.

Na 12. dan se je stanje Washkanskega poslabšalo. Rentgenska slika prsnega koša je pokazala infiltrate v pljučih. Ker so se zdravniki odločili, da je vzrok njihovega pojava srčno popuščanje zaradi zavrnitve darovalčevega srca, so zdravniki povečali odmerek imunosupresivnih zdravil. To te stane življenje. Umrl je zaradi hude dvostranske pljučnice, zaradi katere so se 18. dan po operaciji pojavili infiltrati. Obdukcija je pokazala, da je vse v redu z srcem.

Dejstvo je, da bi operacija lahko potekala mesec dni prej - kirurgi so imeli v mislih primerno srce za darovalca. Toda to je pripadalo črnemu pacientu in tik pred tem je v tisku izbruhnil škandal zaradi presaditve ledvice od črnega človeka do belega človeka, ki ga je vodil tudi Barnard. Špekulativne publikacije so bile zelo nezaželene za začetek programa presaditve v državi, ki živi v rasni diskriminaciji.

Barnard se je kmalu začel pripravljati na drugo presaditev, ki je potekala 2. januarja 1968. Drugi bolnik, Philip Bleiberg, je živel 19 mesecev po operaciji in je celo uspel napisati knjigo o svojih izkušnjah.

Barnardov uspeh je povzročil oster porast kirurškega zanimanja za transplantologijo, vendar so mnogi od njih začeli izvajati operacije brez ustrezne priprave, kar je spremljalo veliko število smrtnih žrtev. To je povzročilo skepticizem glede možnosti presaditve srca in prisililo številne strokovnjake, da se odrečejo ne le presaditvi, temveč tudi eksperimentalno delo.

Barnard je nadaljeval delo na tem področju. Do leta 1974 je imel 10 operacij in še eno - presaditev srca in pljuč. Eden od bolnikov je živel po operaciji 24 let, drugi pa 13 let. Dva - več kot 18 mesecev. Barnard je razvil tudi tehniko presaditve srca, v kateri srce prejemnika ostaja na svojem mestu, srce darovalca pa sede v prsni koš. V naslednjih devetih letih je opravil 49 takih presaditev in dokazal, da ta pristop povečuje letno preživetje bolnika na več kot 60%, petletni pa na 36%. Pri normalnem presaditvi so bile te stopnje 40% oziroma 20%. Rafinirana tehnika in naprednejši imunosupresivi so prispevali k izrazitemu zmanjšanju umrljivosti bolnikov.

Danes se izvaja približno 3.500 transplantacij srca na leto, od katerih jih je okoli 2.000 v Združenih državah. Letno preživetje bolnikov je 88%, petletno - 75%. 56% bolnikov živi več kot 10 let.

Prvi svetovni presaditev srca

3. december 1967 - Christian Cape Barnard (1922-2001) je v Cape Townu (Južna Afrika) v zgodovini medicine opravil prvi presaditev srca.

Prvi uspešni presaditev organa, ki ga je Barnard opravil, je bila presaditev ledvice oktobra 1967. Navdihnjen z uspešnim izidom in popolnoma samozavesten v uspešnem izidu resnejših presaditev, Barnard išče bolnika, ki se strinja s presaditvijo srca.

Ni čakalo dolgo čakati - 54-letni poljski emigrant Luis Washkanski, ki je bil obsojen na neizogibno smrt, z veseljem sprejema predlog profesorja, da se zapiše v zgodovino in postane prvi bolnik s presaditvijo srca.

Ni imel drugih možnosti za preživetje - njegova srčna mišica je bila tako hudo prizadeta. Ostala je samo čakati na donatorsko srce, Washkanski pa jo je prejel od 25-letne dekle Denis Ann Derwal, ki je bila ubita v hudi prometni nesreči. Žalostni oče (izgubljen v tej katastrofi in zakoncu) je pristal na presaditev.

In tu - polovica ponoči tretjega decembra 1967, sta obe operativni ekipi začeli delovati sočasno. Najprej je bila v prvi operacijski dvorani umorjena srce Washkanskyja, potem pa je Barnard v dveh minutah odstranil donorjevo srce in ga prenesel v naslednjo sobo. Še tri ure trdega dela na vsaditvi novega srca in ob pol petih, presajeno srce je začelo premagovati!

Naslednje jutro je Barnard zbudil slavne vodilne časopise po vsem svetu, ki so poročali o podvigu južnoafriškega kirurga. Vendar ga to ni zanimalo, temveč kako se pacientovo telo obnaša v odnosu do organa, čeprav je nujno za njega, vendar je še vedno popolnoma tuj. Konec koncev, reakcija zavrnitve, ki jo vsa tuja telesa, tako umetna kot biološka, ​​opravijo v človeškem telesu, pogosto zanika delo celo najbolj usposobljenega kirurga. Na srečo se je izkazalo, da je Washkanskyjev organizem precej "zvest" in presajeno srce je nadaljevalo z delom. In tako je dobro, da mu je bilo v nekaj dneh po operaciji dovoljeno vstati iz postelje in se celo fotografirati.

Foto: Barnard, 5. december 1967

Na žalost so težave izhajale iz popolnoma drugačne strani - močni odmerki imunosupresivov so tako oslabili bolnikovo imunost, da je nekaj dni po operaciji zaznal hudo pljučnico, iz katere se ni mogel ozdraviti. 18 dni - točno prvo človeško srce, presajeno v zgodovino.

Barnard je nadaljeval z delom kljub kritikam in neuspehu. In že je bil drugi presaditev srca okronan z nespornim uspehom - bolnik je živel z novim srcem že 19 mesecev.

Foto: Barnard z Grace Kelly. 8. avgust 1968

Barnard vse življenje šteje sovjetski kirurg Vladimir Demikhov (1916-1998) njegov učitelj. Profesor Vladimir Onopriev v knjigi spominov "Da bi živeli v skladu z umom in vestjo" piše:

»Ugotovil sem, kako hvaležen je bil študent Christian Bernard. Na predvečer prvega presaditve srca na svetu, kliče Demikhova po tleh sveta. Ko je prispel (po slavni operaciji), ponovno v Moskvo, ko je pogledal vrsto uradnikov sestanka in vzkliknil:
»Oprostite mi, vendar ne vidim svojega učitelja, gospod Demihov. Kje je?

Uradniki srečanja so se zbegani pogledali: kdo je to? Hvala Bogu, da se je nekdo spomnil, da so morali priti ven: gospod Demihov ni prišel zaradi izredne zaposlitve na Inštitutu za nujno pomoč. Sklifosovsky. Gost je takoj izrazil željo, da bi mu takoj pomagal. Moral sem voditi. V mračno hladni kleti, kjer je bil laboratorij prvega oddelka za presajanje organov v ZSSR, je Bernard našel svojega učitelja... "

Primer življenja Barnarda:

Christian Barnard je prebral vrsto priljubljenih predavanj v številnih mestih v Južni Afriki. Njegov voznik, pameten in razumno izobražen človek, ki je sedel v dvorani, je vedno pozorno poslušal svojega pokrovitelja - vse, kar je rekel na predavanjih, je vedel napamet. Opazil to, se je Barnard nekako odločil, da se šali in prosil voznika, naj namesto njega prebere še eno predavanje.

Tisti večer je profesor, oblečen v enotnega voznika, sedel v dvorani med občinstvom, njegov voznik pa je dal poročilo in odgovarjal na različna vprašanja občinstva. Vendar je bil še en poslušalec, ki mu je zastavil zelo zapleteno vprašanje, ki ga govornik ni mogel odgovoriti. Vendar pa iznajdljiv »predavatelj« ni bil presenečen. "Prosim, oprostite, gospa," je odgovoril: "Danes sem že zelo utrujen." Prosil bom vašega šoferja, da odgovori na vaše vprašanje.

Prvi svetovni presaditev srca

Pred nekaj več kot 100 leti je vodilni svetovni kirurg Theodore Billroth napovedal, da bo vsak zdravnik, ki je tvegal operacijo na človeškem srcu, takoj izgubil spoštovanje svojih kolegov...
Že konec 19. stoletja so se pojavila prva poročila o uspešnih poskusih operacije srca, leta 1925 pa je bil prvič razširjen prizadeti srčni ventil.
V najhujših primerih je potrebna zamenjava celotnega srca, za katero se opravi presaditev - presaditev. Privlačnost te operacije, ki je bila široko objavljena v poznih šestdesetih letih, se je močno zmanjšala, ko je postalo jasno, da je to polno skoraj nepremostljivih težav, ki jih povzroča zavrnitev tujih tkiv...

Šestdeseta. Svetovna senzacija: Bernard v daljnjem Cape Townu je presadil donorsko srce osebi - v noč od 2. do 3. decembra 1967. Christian Barnard je legendarni srčni kirurg iz Južne Afrike, ki so ga kolegi z Gagarinom primerjali. »Edina stvar, ki me loči od Jurija Gagarina, je, da je kozmonavt sam med prvim letom tvegal in med prvo presaditvijo srca je pacient tvegal,« je več let pozneje povedal Christian Barnard.

Novinarjem je večkrat priznal, da po presaditvi srca te operacije sploh ni obravnaval kot preboj v medicini. Christian Barnard ga ni vzel v kamero, ni obvestil medijev o tem. Še več, celo glavni zdravnik klinike, kjer je prof. Barnard delal, o tem ni vedel. Zakaj? Ker je bilo nemogoče predvideti njegov izid. Louis Vashkhansky je prvi bolnik s presajenim srcem, poleg težav s srcem, ki so bili usodni, trpeli so za sladkorno boleznijo in celo vrsto povezanih bolezni. In čeprav je bil star samo 53 let, je bil obsojen na počasno in bolečo smrt. Z novim srcem je Vashkhansky živel 18 dni. Ampak to je bil preboj v transplantologiji!
V ZSSR je bil »beli rasist iz fašistične države« takoj obtožen plagiranja in prisvajanja najnovejših metod. Mimogrede, desetletje kasneje je Bernard, ki ga je priznal ves svet, napovedal celotnemu svetu, da je študiral presaditev od ruskega znanstvenika Demikhova, od tistega, katerega predavanja je poslušal Shumakov. Mimogrede, Demikhov je prvič na svetu izvedel operacijo z umetnim srcem (v poskusu) leta 1937. Seveda je škoda, da so nas Američani pionirali. Toda uradni organi, ki so bili takrat odgovorni za vse in vse, ne odstranijo svojega tabuja iz transplantacij srca - hvala, ker ste mi dovolili presaditev ledvic.
Torej, leta 1967, skrivaj od medicinskih organov, ne v Moskvi, ampak v Leningradu na Vojni medicinski akademiji Kirov, izjemen kirurg, Moskovčan, akademik Alexander Alexandrovich Vishnevsky opravi presaditev donorskega srca, odvzete od ujetih in umrlih žensk. Operacija je bila poskušana utišati.
V Rusiji je prvo uspešno presaditev srca opravil Valery Shumakov, direktor Inštituta za transplantologijo in umetne organe.

Po njegovih besedah ​​je Christian Barnard natančno ponovil operacijsko tehniko, ki so jo razvili Američani Spodnji in Shumway.
- Izvajali so podobne operacije na živalih, vendar se niso mogli odločiti, da bodo delali na osebi. In Barnard odločil, - je dejal Valery Shumakov. - In nisem ga obravnaval kot poseben dosežek...
Christian Barnard je umrl leta 2001 zaradi srčnega napada. Nihče se ni zavezal presaditi mu novo srce.
28. januarja 2008 se je srce Valerija Ivanoviča Shumakova, zdravnika, ki je rešil srca drugih, ustavilo zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Tema5

1, kateri pravni dokumenti urejajo presajanje v Rusiji STR 74

Da bi zagotovili pravno podlago za klinično presaditev v večini držav sveta na podlagi humanističnih načel, ki jih je razglasila svetovna skupnost, so bili sprejeti ustrezni zakoni o presaditvi organov in tkiv. Ti zakoni določajo pravice darovalcev in prejemnikov, omejitve za presajanje organov in odgovornost zdravstvenih zavodov in zdravstvenega osebja. Glavne določbe veljavnih zakonov o presajanju organov so naslednje: t

1. Presajanje organov se lahko uporablja le, če druga sredstva ne morejo zagotoviti življenja prejemnika.

2. Človeški organi ne morejo biti predmet prodaje. Ti ukrepi ali njihovo oglaševanje pomenijo kazensko odgovornost.

3. Odstranitev organov ni dovoljena, če pripadajo osebi, ki trpi zaradi bolezni, ki predstavlja nevarnost za življenje prejemnika.

4. Odstranitev organov iz živega darovalca je dovoljena le, če je darovalca starejša od 18 let in je v genski povezavi s prejemnikom.

5. Zbiranje človeških organov je dovoljeno le v javnih zdravstvenih ustanovah. Zaposlenim teh institucij je prepovedano razkriti informacije o darovalcu in prejemniku.

6. Odstranitev organov iz trupla ni dovoljena, če je zdravstvena ustanova v času zasega obveščena, da je oseba ali njegovi bližnji sorodniki ali njegov pravni zastopnik med življenjem izrazili svoje nestrinjanje glede odstranitve organov po smrti zaradi presaditve drugi osebi.

7. Sklep o smrti osebe je podan na podlagi smrti možganov. Pravna in etična ureditev mehanizmov presajanja človeških organov in tkiv je eno najpomembnejših področij sodobne bioetike, ki prispeva k sprejemanju mednarodnih in nacionalnih pravnih aktov in dokumentov. Leta 2001 je Svet Evrope sprejel dokument, znan kot Dodatni protokol h Konvenciji o človekovih pravicah in biomedicini v zvezi s presajanjem človeških organov in tkiv. V skladu s tem dokumentom je pogoj za presajanje organov iz živega darovalca tesen odnos med prejemnikom in darovalcem. Določitev, kateri odnos je treba obravnavati kot „blizu“, je v tem primeru v pristojnosti nacionalne zakonodaje.

V skladu z veljavno zakonodajo Republike Belorusije "O presaditvi človeških organov in tkiv" (1997), lahko samo živa, ki je v genetskem odnosu s prejemnikom, deluje kot živi darovalk. Poleg tega donator ne more biti oseba, ki ni polnoletna.

V prihajajoči novi različici zakona (člen 8-9) je uveden prehod na vsako vrsto povezave med živim darovalcem in prejemnikom, ne le genetsko. Po novem širokem pristopu obstaja nevarnost, da bo organ živega darovalca dosegel katerega koli prejemnika, morda celo z čakalne liste. Še posebej se pojavlja veliko polemik glede tega, kako je treba določiti soglasje morebitnega darovalca ali njegovih sorodnikov do odstranitve organov za presaditev. Različne države imajo različne postopke soglasja. Ena od njih temelji na tako imenovani domnevi nesoglasja. V tem primeru se kot pogoj za uporabo organov umrlega šteje izrecno predhodno soglasje osebe, da se po smrti njegovi organi in tkiva lahko uporabijo za presaditev. Takšno soglasje se vpiše v vozniško dovoljenje osebe ali v poseben dokument - kartico darovalca. Poleg tega je mogoče dobiti ustrezno dovoljenje od sorodnikov pokojnika.

V drugem primeru odločitev o odstranitvi organov umrlega temelji na domnevi soglasja. Če oseba izrecno ne nasprotuje posmrtnemu odstranjevanju njegovih organov in če njegovi sorodniki tega ne ugovarjajo, se ti pogoji sprejmejo kot razlog za to, da se oseba in njegovi sorodniki strinjajo z darovanjem organov. To je norma, ki velja v notranji zakonodaji (10. člen zakona o presaditvi).

Na splošno izkušnje kažejo, da je v državah, kjer se domneva, da je soglasje sprejeta, olajšano pridobivanje organov darovalcev v primerjavi z državami, ki temeljijo na domnevi nesoglasja. Vendar pa pomanjkanje sistema, ki temelji na domnevi privolitve, pomeni, da ljudje, ki se ne zavedajo obstoja takega pravila, samodejno spadajo v kategorijo soglasnikov. Da bi se temu izognili, je v nekaterih državah zavrnitev delovanja kot darovalca zapisana v posebnem dokumentu - „kartici brez donatorjev“, ki jo mora oseba vedno imeti pri sebi. V Belorusiji takšni mehanizmi niso zagotovljeni. Negotovost razmer, ki izhajajo iz tega, je naslednja. Po eni strani, ker zakonodaja ne obvezuje zdravstvenega osebja, da stopi v stik s sorodniki umrlih in da izvejo svoje mnenje o odstranitvi organov (čeprav jim zakon daje takšno pravico), sorodniki dejansko nimajo možnosti sodelovati pri reševanju vprašanja. Po drugi strani pa so zdravniki sami v ranljivem položaju: navsezadnje so lahko sorodniki, ki so se seznanili z odstranitvijo organov umrlih že po tem, ko so se zgodili, lahko odšli na sodišče. Zaradi svoje negotovosti se zdravniki pogosto ne nagibajo k precej zapletenim postopkom, ki so potrebni za odstranitev organov, saj trdijo nekaj takega: zakaj bi morali prevzeti dodatne odgovornosti, če lahko naletite na resne težave?

Po mnenju mnogih zdravnikov je uvedba zahtevanega sistema soglasja optimalna, kar bo ustvarilo podatkovno bazo potencialnih darovalcev, omogočilo možnost pridobitve predhodnih informacij za optimalno izbiro parov darovalcev-prejemnikov. Poleg tega bo uvedba takega sistema olajšala vključitev domače transplantacijske službe v mednarodne organizacije za izmenjavo informacij, organov in tkiv, kar bo povečalo verjetnost pridobitve presaditve, ki izpolnjuje zdravstvene parametre.

Kot ugotavlja strokovnjak za etiko I.Silujanova, profesor na Ruski državni medicinski univerzi, „zdravnikova dejavnost temelji bodisi na domnevnem („ nezaželenem “) soglasju bodisi na sprejetju takšnih idej kot„ smrt služi za podaljšanje življenja, „zdravja za vsako ceno“ ni mogoče oceniti kot etično. Brez prostovoljnega soglasja darovalca v njegovem življenju se je izkazalo, da je »smrt služi za podaljšanje življenja« le demagoška presoja. Razširitev človekovega življenja je zavestna in ne nameravana želja druge osebe, da bi rešila človeško življenje.

Znak razvite, predvsem moralne družbe, je pripravljenost ljudi, da žrtvujejo življenje, sposobnost človeka do zavestnega, informiranega in prostega soglasja k darovanju, ki v tej obliki postane »manifestacija ljubezni, ki sega na drugo stran smrti«. Zanemarjanje proste privolitve, reševanje življenja ene osebe za vsako ceno, praviloma na račun življenja druge osebe, vključno z zavrnitvijo postopkov, ki podpirajo življenje, je etično nesprejemljivo. "

Pravoslavna cerkev je v Osnovah družbenega koncepta Ruske pravoslavne cerkve, ki je bila sprejeta na Svetu škofov Ruske pravoslavne cerkve 15. avgusta 2000, izrazila svoje nedvoumno stališče: „Prostovoljno doživljenjsko soglasje darovalca je pogoj za razlastitev zakonitosti in moralne sprejemljivosti. Če zdravnik ne pozna volje potencialnega darovalca, mora ugotoviti, ali bo umrla ali umrla oseba po potrebi kontaktirala svoje sorodnike. Cerkev meni, da je nesprejemljiva kršitev človekove svobode tako imenovana domneva o soglasju potencialnega darovalca do odstranitve organov in tkiv, ki je v zakonodaji določene države določena.

Primerjajmo primerjavo nekaterih konceptov zakonodaje o presaditvi organov in tkiv v državah SND in v tujini. Zvezni zakon Ruske federacije "O presaditvi človeških organov in tkiv", sprejet leta 1992, je določil "domnevo soglasja" ali koncept nenaročenega soglasja. Upošteva se le odpornost presaditve organov in tkiv, ki je jasno izražena med življenjem.

V Ruski federaciji je bilo od leta 1990, od leta 2005, opravljenih 5.000 transplantacij ledvic, 108 presaditev srca, 148 operacij jeter. Trenutno je v Rusiji 45 transplantacijskih centrov, od tega 38 transplantacij ledvic, 7 presaditev jeter, 6 srca, 5 pljuč, 4 ​​trebušne slinavke, 3 endokrine žleze, 2 presaditev več organov. V Ruski federaciji potrebuje prebivalstvo za presaditev ledvic približno 5.000 presaditev na leto in opravi le 500 presaditev.

Vprašanje 2. Kdo je bil prvi uspešen na svetu, ki ga je opravil človek?

3. decembra 1967 se je po vsem svetu razširila senzacionalna novica - prvič v zgodovini človeštva je bila izvedena uspešna presaditev srca! Lastnik srca mlade ženske Denise Darwal, ki je umrla v prometni nesreči, je postal rezident južnoafriškega mesta Cape Town, Louis Vashkansky. Kirurg profesor Claude Bernard je izvedel izjemno operacijo. Ljudje po vsem svetu s strahom so opazovali izid drznega, dramatičnega in tveganega eksperimenta. S strani časopisov se ni spuščala sporočila o zdravstvenem stanju človeka, v prsih katerega je čudno utripalo srce, srce ženske. 17 dni in noči so zdravniki bolnišnice Cape Town skrbno in agresivno podpirali to pretepanje. Vsi so strastno želeli verjeti, da se je zgodil čudež! Toda čudeži, žal, se ne zgodi - Vashkansky je umrl. In to je bilo seveda nepričakovano in neizogibno. L. Vashkansky je bil hudo bolan. Poleg daljnosežnih bolezni srca je trpel za sladkorno boleznijo, kar vedno otežuje kirurški poseg. Vashkansky je doživel zelo težko in težko operacijo. Vendar pa je bilo treba preprečiti zavrnitev srca nekoga drugega, bolnik pa je prejel velike odmerke imunosupresivnih sredstev: imunski prednizon, poleg tega pa je bil obsevan tudi s kobaltom. Oslabljen organizem je bil preveč nasičen s sredstvi za preprečevanje imunosti, njegova odpornost proti okužbam se je močno zmanjšala. Dvakratno vnetje pljuč je izbruhnilo, "ki se je razvilo v ozadju destruktivnih sprememb v kostnem mozgu in diabetesu." In potem so bili prvi znaki reakcije zavrnitve. Vashkansky je izginil. Profesor Bernard je trezno ocenil situacijo, spoznal, da smrti niso povzročile njegove napake ali tehnične napake, in že 2. januarja 1968 je opravil drugi presaditev srca, tokrat na Bliberg. Druga transplantacija je bila uspešnejša: skoraj dve leti je srce nekoga drugega udarilo v prsni koš F. Bleiberga, ki mu je bilo presajeno z izkušenimi rokami kirurga.

V sodobni presaditvi je presaditev srca rutinska operacija, bolniki živijo več kot 10 let. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Tony Husman - že več kot 30 let živi s presajenim srcem in je umrl zaradi kožnega raka. Glavni problem za te bolnike je zavrnitev presajenega organa s strani imunskega sistema. Presaditev umetnega srca ali srca živali ni tako uspešna kot presaditev človeškega srca.

Pri hudih srčnih boleznih, ko so druge operacije nemogoče ali zelo tvegane, in pričakovana življenjska doba brez operacije je majhna, se uporabijo presaditve srca. Ta rutinska operacija ima dolgo in vznemirljivo zgodovino...

1. Leta 1937 je študent tretjega letnika Moskovske univerze Vladimir Demikhov izdelal umetno srce in ga vsadil psu. Pes je živel s tem srcem dve uri. Potem je Vladimir Petrovich dolga leta eksperimentiral in pisal knjige, objavljene v New Yorku, Berlinu v Madridu. Čudoviti znanstvenik Demikhov pozna po vsem svetu. Samo v naši državi - v ZSSR, so bili eksperimenti s presajanjem srca priznani kot nezdružljivi s komunistično moralo.

2. Prvi v svetu je bil presajen srce sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinitsin v zmagovitem 1945. Uspelo je presaditi žabje srce v drugo žabo. To je bil prvi nujni korak, s katerega se je začela dolga pot do presaditve človeškega srca.

3. Leta 1964 je bil 68-letni pacient v kritičnem stanju pripeljan na kliniko Univerze v Mississippiju. Vodja kirurškega oddelka James Hardy se je odločil za obupan korak - presaditev srca. Toda donatorsko srce ni bilo najdeno v naglici in šimpanz po imenu Bino je bil presajen v bolno srce. Operacija je šla odlično, a novo srce se ni spoprijelo - izkazalo se je, da je premajhna za oskrbo človeškega telesa s krvjo. Uro in pol kasneje se je to srce ustavilo.

4. Decembra 1967 je v bolnišnici Groote-Sheur v Cape Townu profesor Christian Barnard uspešno presadil 55-letnemu trgovcu Louisu Washkanu srce ženske, smrtno ranjene v prometni nesreči.

5. Po operaciji so profesorja Barnarda spraševali: »Ali lahko motor v džipu zvoni kot motor Volkswagen Beetle?« Analogija z avtomobili se je zdela primerna: kljub sladkorni bolezni in slabim navadam.

6. Vendar se je izkazalo, da problem ni na oblasti: po operaciji je Washkansky živel osemnajst dni in je umrl zaradi pljučnice. Telo se ni spopadalo z okužbo, ker so imunski sistem namerno oslabili posebna zdravila - imunosupresivi. V nasprotnem primeru je nemogoče - reakcije zavrnitve se začnejo.

7. Barnardov drugi pacient je živel s presajenim srcem devetnajst mesecev. Zdaj, s presajenimi srci, ne živimo le srečno do konca, temveč tudi vodimo maratonske razdalje, kot je to storil Anglež Brian Price leta 1985.

8. Svetovni rekord pričakovane življenjske dobe s presajenim srcem ima Američan Tony Huzman: 32 let je živel s presajenim srcem in umrl zaradi bolezni, ki ni povezana s srčno-žilnim sistemom.

9. Kirurg Christian Barnard se je zavedel prave slave. V Južni Afriki je bil tako priljubljen, da so v osemdesetih letih prejšnjega stoletja celo začeli prodajati bronasti spominek - kopijo njegovih zlatih rok. V ironiji usode je srčni kirurg umrl zaradi srčnega napada. In do svoje smrti je menil, da je njegov učitelj ruski znanstvenik Demikhov.

10. Ameriški znanstvenik D. Gaidušek transplantacijo organov imenuje civiliziran način kanibalizma.

Zgodovinsko ozadje

Prvo presaditev srca je leta 1964 opravil James Hardy. Bolnik je dobil srce šimpanza. Potem je bilo možno pacientovo življenje vzdrževati le za uro in pol.

Pomemben mejnik v uspešni presaditvi se šteje za presaditev srca človeškega darovalca, ki ga je leta 1967 v Južni Afriki izvedel Christian Bernard. Donator je bila mlada ženska, ki je umrla v nesreči pri starosti 25 let. Prejemnik je bolan človek, star 55 let, ki nima možnosti nadaljnjega zdravljenja. Kljub spretnosti kirurga je bolnik umrl zaradi dvostranske pljučnice po 18 dneh.

Kaj je umetno srce?

Skupna prizadevanja srčnih kirurgov in inženirjev so razvila mehanizme, imenovane umetno srce. Razdeljeni so v dve skupini:

• hemo-oksigenatorji - zagotovitev oksigenacije med delovanjem posebne črpalke za črpanje krvi iz venskega sistema v arterijski sistem, se imenujejo kardiopulmonalne obvodne naprave in se pogosto uporabljajo za operacije na odprtem srcu;
• Kardioprosteze - tehnični mehanizmi za vsaditev in zamenjavo dela srčne mišice, morajo biti v skladu s parametri aktivnosti, ki zagotavlja ustrezno kakovost človeškega življenja.

Era razvoja umetnega srca se je začela leta 1937 z delom sovjetskega znanstvenika V. Demikhova. Opravil je eksperiment s povezovanjem krvnega obtoka psa s plastično črpalko po lastni zasnovi. Živela je 2,5 ure. Christian Bernard je V. Demikhova obravnaval kot svojega učitelja.

Po 20 letih so ameriški znanstveniki V. Kolf in T. Akutsu razvili prvo PVC napravo s štirimi ventili.

Leta 1969 je bila izvedena prva dvofazna operacija: prvič, pacient je bil 64 ur vzdrževan z napravo za umetno cirkulacijo krvi, nato je bilo transplantirano donorsko srce. Do sedaj glavna uporaba umetnega srca ostaja začasna zamenjava naravnega krvnega obtoka.

Delo na popolnih analogih je zapleteno zaradi velike mase aparata, potrebe po pogostem polnjenju, visokih stroškov takega delovanja.

Kdo je presaditev?

Kandidati za presaditev srca so bolniki s patologijo, ki ne omogoča predvidevanja več kot enega leta življenja pri uporabi drugih metod zdravljenja. Ti vključujejo bolnike z:

• hudi znaki srčnega popuščanja z najmanjšim premikom, v mirovanju, če je izmetna frakcija med ultrazvokom pod 20%;
• dilatirana in ishemična kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• prirojene srčne napake.

Obstoječe starostne omejitve (do 65 let) se trenutno ne štejejo za odločilne. Za otroka je trajanje operacije določeno z najbolj optimalno pripravo, zmožnostjo zagotavljanja popolne imunske zaščite.

Kontraindikacije za operacijo

V zdravstvenih ustanovah, kjer se izvaja presaditev srca, se vsi kandidati dodajo na čakalno listo. Bolnikom zavrnjeno ob prisotnosti:

• pljučna hipertenzija;
• sistemske bolezni (kolagenoza, vaskulitis);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• Okužba s HIV;
• maligno izobraževanje;
• alkoholizem, odvisnost od tobaka, droge;
• nestabilno duševno stanje.

Kateri pregled se opravi pred operacijo?

Program usposabljanja vključuje seznam kliničnih tipov izpitov. Nekateri od njih imajo invazivni značaj, kar pomeni uvedbo katetra v srce in velike žile. Zato so v stacionarnih pogojih.

• Standardni laboratorijski testi za spremljanje delovanja ledvic, jeter, odpravo vnetja.
• Obvezni pregledi za nalezljive bolezni (tuberkuloza, HIV, virusi, glive).
• Študije o skritem raku (PSA označevalci za tumorje prostate, citologijo brisa materničnega vratu in mamografijo pri ženskah).

Instrumentalne vrste raziskav določi zdravnik, med njimi:

• ehokardiografija
• koronarna angiografija,
• radiografijo
• opredelitev dihalnih funkcij;
• indikator maksimalne porabe kisika omogoča ugotavljanje stopnje srčnega popuščanja, stopnje hipoksije tkiva, napovedovanje stopnje preživetja po operaciji;
• endomiokardna biopsija miokardnih celic je predpisana za domnevno sistemsko bolezen.

Posebna študija z uvedbo katetra v votlino desnega atrija in prekata vzpostavi možnost vaskularnih sprememb, izmeri odpornost v pljučnih žilah.

Računovodski kazalnik se izvaja v enotah lesa:

• pri več kot 4 - presaditvi srca je kontraindicirana, spremembe v pljučih so nepovratne;
• pri vrednosti 2–4 so predpisani dodatni vzorci z vazodilatatorji in kardiotoniki, da se določi reverzibilnost povečanega žilnega upora, če pa spremembe potrjujejo reverzibilnost, ostaja tveganje zapletov visoko.

Vse ugotovljene nevarnosti se bolniku predstavijo pred pisnim soglasjem za operacijo.

Tečaj in tehnika delovanja

Pod splošno anestezijo se bolnika prereže skozi prsnico, odpira perikardialna votlina, poveže s kardiopulmonalno obvodom.

Izkušnje so pokazale, da srce darovalca zahteva "izboljšanje":

• pregledati odprtino med atrijoma in prekati, z nepopolnim odpiranjem, opraviti šivanje;
• okrepiti obroč s tricuspidnimi ventili za zmanjšanje tveganja za poslabšanje pljučne hipertenzije, preobremenitev desnega srca in preprečitev pojava napake (5 let po presaditvi se pojavi pri polovici bolnikov).

Odstranite ventrikule prejemnikovega srca, ostanejo atriji in velika žila na mestu.

Uporabite dve metodi postavitve presadka:

• Heterotopično - imenuje se "dvojno srce", seveda, ne odstrani se od pacienta in presadka se postavi drug ob drugem, izbira položaj, ki omogoča, da se komore povežejo s posodami. V primeru zavrnitve lahko odstranimo srce darovalca. Negativne posledice metode so stiskanje pljuč in novo srce, ustvarjanje ugodnih pogojev za nastanek parietalnih trombov.
• Orthotopic - donorsko srce popolnoma nadomešča odstranjeni bolni organ.

Presajeni organ lahko začne delovati neodvisno, ko je povezan s krvnim obtokom. V nekaterih primerih se za zagon uporablja električni šok.

Prsi so pritrjene s posebnimi sponkami (zrastejo skupaj po 1,5 meseca), šivi pa se položijo na kožo.

Različne klinike uporabljajo modificirane kirurške tehnike. Njihov cilj je zmanjšati poškodbe organov in krvnih žil, preprečiti povečanje tlaka v pljučih in trombozo.

Kaj storiti po presaditvi srca?

Bolnik se prenese na intenzivno nego ali intenzivno nego. Tukaj je povezan monitor srca, ki spremlja ritem.

Umetno dihanje se ohranja do popolnega okrevanja sebe.

• Krvni tlak in iztekanje urina sta nadzorovana.
• Narkotični analgetiki so prikazani za lajšanje bolečin.
• Da bi preprečili kongestivno pljučnico, bolnik potrebuje prisilne dihalne gibe, predpisujejo antibiotike.
• Antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov.
• Glede na sestavo elektrolitov v krvi so predpisani pripravki kalija in magnezija.
• Z alkalno raztopino se ohranja normalno kislinsko ravnotežno ravnovesje.

Kakšni zapleti lahko sledijo po presaditvi?

Najbolj znani zapleti so dobro preučevali kliniki in so zato prepoznani v zgodnjih fazah. Te vključujejo:

• dodajanje okužbe;
• reakcija zavrnitve na tkiva presajenega srca;
• zožitev koronarnih arterij, znaki ishemije;
• zastoj v pljučih in spodnji pljučnici;
• krvni strdki;
• aritmije;
• pooperativna krvavitev;
• okvarjeno delovanje možganov;
• zaradi začasne ishemije je možno poškodovati različne organe (ledvice, jetra).

Kako se rehabilitira pooperativni bolnik?

Rehabilitacija se začne z obnovitvijo prezračevanja.

• Bolniku priporočamo, da večkrat na dan izvaja dihalne vaje, da napihne balon.
• Da bi preprečili trombozo vene nog, masažo in pasivno gibanje v gležnjih, opravimo upogibanje nadomestnih kolen.
• Bolnik lahko prejme najbolj popoln kompleks rehabilitacijskih ukrepov v posebnem centru ali sanatoriju. O vprašanju napotitve se je treba posvetovati z zdravnikom.
• Ni priporočljivo hitro povečati obremenitve srca.
• Vroče kadi so izključene. Za pranje lahko uporabite topel tuš.

Vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik, morajo biti v ustreznem odmerku.

Kateri pregledi so predpisani v pooperativnem obdobju?

Funkcija novega srca je ovrednotena na podlagi elektrokardiografije. V tem primeru obstaja avtomatizem v njegovi čisti obliki, neodvisen od delovanja prejemnikovih živčnih trupov.

Zdravnik predpiše endomiokardno biopsijo najprej vsaka 2 tedna in nato manj pogosto. Na ta način:

• preverimo stopnjo preživetja drugega organa;
• razkrije razvoj reakcije zavrnitve;
• izberite odmerjanje zdravil.

Vprašanje potrebe po koronarni angiografiji se individualno določi.

Napoved
Še vedno je težko izvesti natančno analizo, ugotoviti, kako dolgo so živeli bolniki, zaradi relativno kratkega obdobja od uvedbe presaditve srca v prakso.

Glede na povprečje:

• 88% jih živi skozi vse leto;
• po 5 letih - 72%;
• v 10 letih - 50%;
• 20 let živih 16% operiranih.

Prvak je Američan Tony Huzman, ki živi več kot 30 let in je umrl zaradi raka.

Kirurško zdravljenje srčnih bolezni s transplantacijsko tehniko je omejeno na iskanje donatorjev, nepriljubljenost med mladimi za pridobitev življenjskega dovoljenja za presajanje njihovih organov. Možno je ustvariti srce iz umetnih materialov, ki ga raste iz matičnih celic, kar bo omogočilo reševanje mnogih subjektivnih problemov in razširitev uporabe metode.