Zgodnji repolarizacijski sindrom

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov ni povezan s klinično in funkcionalno klasifikacijo kardiologov z aritmijami. Elektrokardiografski pojav ima značilno sliko, ki jo zabeleži grafični zapis, vendar se ne šteje za bolezen. Včasih se spremembe sploh ne obravnavajo kot patologija. Navedene so pri zdravih ljudeh in ne zahtevajo zdravljenja.

Nevarnost je v nepredvidljivosti nadaljnjih fizioloških nenormalnosti v srčni mišici, pa tudi v kombinaciji sindroma zgodnje repolarizacije ventrikul z resnimi boleznimi srca. Zato njegovo odkrivanje na EKG zahteva skrbno preiskavo kardiologa in opazovanje.

Prevalenca EKG sprememb

Po statističnih podatkih iz kardioloških raziskav je razširjenost sprememb, značilnih za sindrom, od 1 do 8,2%. Odkrili so se pri mladih, otrocih in mladostnikih. V starosti je redko.

Vzpostavljena je povezava s hipertrofijo miokarda pri športnikih in osebah, ki opravljajo fizično trdo delo. Pogosto so odkriti v črnih in afriških Američanov.

Katere spremembe v srcu povzročajo sindrom?

Normalno repolarizacijo povzroči pretežno sproščanje kalija iz celice nad vnosom natrijevih ionov. Zaradi tega je pozitiven naboj zunaj, negativen znotraj. Ta mehanizem prenehanja vzbujanja posameznega vlakna sega v obliki impulza v sosednja območja z vrsto verižne reakcije, ki ustreza diastolni fazi.

Repolarizacija pripravi miokard za naslednjo sistolo, zagotavlja razburljivost mišičnih vlaken. Faza krčenja (depolarizacije) srca je odvisna od njene kakovosti in trajanja. Te električne spremembe imajo svojo smer. Začnejo se v septumu med prekati, nato se razširijo v miokard, najprej v levo, nato v desno prekat.

Obstoječe hipoteze pojasnjujejo zgodnjo repolarizacijo s prisotnostjo treh tipov celic z različnimi elektrofiziološkimi potenciali. Imenovani so po lokaciji v slojih stene srca:

• epikardialen,
• endokardialen,
• M-celice.

Dobljeni so bili eksperimentalni podatki o ustvarjanju predpogojev za ponovno ekscitacijo v teh strukturah. Vloga koncev avtonomnega živčnega sistema pri zgodnji repolarizaciji (vlakna simpatičnega in vagusnega živca) ni izključena. Prikazan je aktivacijski učinek simpatičnega živca na repolarizacijo anteriornih stenskih in apeksnih območij.

Kakšen pomen imajo kliniki pri sindromu?

Značilnih simptomov in pritožb pri bolnikih s sindromom niso odkrili. Vendar znakov, odkritih na EKG, ni mogoče zlahka pripisati manifestacijam norme. Znan je sindrom zgodnje repolarizacije prekatov, ki »simulira« sliko miokardnega infarkta, zaradi česar je težko diagnosticirati hipertrofijo in distrofične spremembe.

Pri bolnikih se lahko odkrije hkrati z motnjami v ritmu, kot so: t

• paroksizmalna supraventrikularna tahikardija,
• napadi atrijske fibrilacije,
• ekstrasistole.

Nevarnost leži v prehodu flicker napada na smrtno ventrikularno fibrilacijo.

To povzroča posebno pozornost pri spremljanju bolnikov s spremembami tipa EKG v zgodnjem repolarizacijskem sindromu.

Dejavniki tveganja in vzroki

Razlogi za izjemno repolarizacijo, poleg dodatnih zaobitkov impulza, so:

• nevroendokrine bolezni (najpogostejše v otroštvu);
• povečane manifestacije med spanjem in s prevlado vpliva vagus živca, kaže na vrednost avtonomnega živčnega sistema;
• prekomerna vadba;
• hiperholesterolemija v krvi;
• uporaba zdravil iz skupine α2-adrenomimetika pri zdravljenju bolnikov (Hemiton, Clophelin, Catapresan, Clonidine);
• hipertrofična kardiomiopatija;
• prirojene ali pridobljene srčne napake (vključno z moteno strukturo prevodnega sistema);
• spremembe v strukturi vezivnega tkiva pri sistemskih boleznih.

Vrste in merila za prezgodnjo repolarizacijo prekatov

Glavna merila za EKG vzorec pri diagnozi sindroma so:

1. Premaknite interval ST. Ponavadi nima strogo vodoravne smeri in gladko prehaja v naraščajočo krivino vala T. Očesen dvig kaže na proces nekroze med srčnim infarktom, hudo distrofijo, zastrupitev z digitalisom, perikarditis. Pospešena repolarizacija poveča interval, ki ni večji od 3 mm.
2. Visok T-val s široko bazo (razlikovati od hiperkalemije, ishemije).
3. "Zarez" na padajočem odseku R.

V funkcionalni diagnostiki je običajno razlikovati med dvema različicama sindroma:

• z udeležbo drugih manifestacij patologije srca;
• brez srčnih znakov poškodb.

V času trajanja manifestacije sindroma lahko:

Klasifikacija A.Skorobogaty omogoča komunikacijo o vrstah prezgodnje repolarizacije s prsnimi razporeditvami na EKG:

• izraziti simptomi pri V1-V2;
• spremembe prevladujejo v V4-V6;
• brez vzorcev v vodilih.

Kdo najde podobne kršitve?

Za prezgodnjo repolarizacijo je značilna manifestacija na ozadju:

• preobremenitev levega prekata pri hipertenzivni krizi, akutna neuspeh cirkulacije;
• ventrikularne ekstrasistole;
• supraventrikularne tahiaritmije;
• ventrikularna fibrilacija;
• v adolescenci z aktivno puberteto otroka;
• pri otrocih s težavami placentnega obtoka med nosečnostjo, prirojene malformacije;
• za ljudi, ki se dolgo ukvarjajo s športom.

Značilnosti sindroma pri športniku

Opazovanja športnikov, ki izvajajo 4 ure na teden ali več, so pokazala razvoj adaptivnega odebelitve stene levega prekata in prevlado vagalnega vpliva. Te spremembe v športni medicini veljajo za normalne in ne zahtevajo zdravljenja.

80% usposobljenih ljudi ima srčni utrip do 60 na minuto (bradikardija).

Kako prepoznati sindrom?

Diagnostika temelji na pregledu EKG. Pri nestalnih znakih se priporoča holterjev nadzor čez dan.

Testi z zdravili lahko sprožijo ali odpravijo tipične EKG spremembe. Izvajajo se samo v bolnišnici pod nadzorom zdravnika.

Takšen preizkus velja kot obvezen pri odločanju o vojaški službi, zaposlitvi v policiji, posebnih enotah, pri pripravi zdravniškega spričevala v vojaških izobraževalnih ustanovah.

Izolirana prezgodnja repolarizacija v teh primerih ni kontraindikacija. Vendar pa se lahko spremljajoče vojaške zdravniške komisije štejejo za nesposobne za delo v težkem sektorju ali služijo v posebnih enotah.

Popoln pregled je potreben za izključitev bolezni srca. Imenovan:

• biokemični testi (lipoproteini, skupni holesterol, kreatin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza);
• Ultrazvok srca ali dopler.

Diferencialna diagnoza nujno zahteva odpravo znakov hiperkalemije, perikarditisa, displazije v desnem prekatu in ishemije. V redkih primerih je treba pojasniti koronarno angiografijo.

Naj zdravim sindrom?

Zapleten zgodnji repolarizacijski sindrom zahteva takšne primere:

• zavračanje povečane telesne aktivnosti;
• spremembe v prehrani za zmanjšanje deleža živalskih maščob in povečanje sveže zelenjave in sadja, bogatih s kalijem, magnezijem, vitamini;
• potrebno je držati se zdravega režima, doseči ustrezen spanec in se izogniti stresu.

V zdravljenje z zdravili so vključeni, če je potrebno:

• v prisotnosti patologije srca, specifična sredstva (koronaroliki, antihipertenzivi, β-blokatorji);
• antiaritmična sredstva, ki upočasnjujejo repolarizacijo, če jih spremljajo motnje ritma;
• Nekateri zdravniki predpišejo zdravila, ki povečajo energijsko vsebnost v srčnih celicah (karnitin, kudesang, nevrovitan), zato je treba paziti na dejstvo, da ta sredstva nimajo jasne baze dokazov, ki bi potrdila učinkovitost;
• Vitamini B so priporočeni kot koencimi v procesih obnavljanja ravnotežja električne aktivnosti in prenosa impulzov.

Kirurško zdravljenje se uporablja samo v hudih primerih aritmij, ki prispevajo k srčnemu popuščanju.

Z vstavljanjem katetra v desni atrij se z radijsko frekvenčno ablacijo zmanjšajo dodatne poti širjenja impulzov.

Pri pogostih napadih atrijske fibrilacije se lahko od pacienta zahteva, da doda kardioverter defibrilator, da odpravi smrtno nevarne napade.

Kaj pravi napoved?

Moderna kardiologija je prilagojena za preprečevanje vseh bolezni, ki vplivajo na usodne zaplete (nenaden srčni zastoj, fibrilacija). Zato je priporočljivo, da bolniki z moteno repolarizacijo opazujejo, primerjajo EKG skozi čas, iščejo skrite znake drugih bolezni.

Športniki morajo biti pregledani v klinikah za telesno kulturo. Preverite pred in po intenzivnih treningih, tekmovanjih.

Ni jasnih znakov prehoda sindroma v tipično patologijo. Tveganje smrti je veliko večje pri alkoholizmu, kajenju, prenajedanju maščobnih živil. Kljub temu, če zdravnik predpiše celovit pregled, ga je treba vzdrževati, da se odpravijo morebitna skrita odstopanja. To bo pomagalo preprečiti težave v prihodnosti.

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom na EKG

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov ali SRRG se nanaša na elektrokardiografske koncepte. Ta izraz je povezan z delom električnega polja pri premikanju posameznega pozitivnega naboja iz ene točke polja v drugo, to je potencialne razlike. Zaradi upočasnitve procesa elektrode v določenem časovnem intervalu se napetost elektrod zmanjša, kar vodi do vračanja potencialne razlike - repolarizacije.

Njegova naloga je pripraviti srce za sistolično fazo (krčenje). Če je interval prekinjen, se faza repolarizacije skrajša. Na EKG-ju je pred naslednjo kontrakcijo mišic opaziti prezgodnjo relaksacijo miokarda. Tako je sindrom zgodnje repolarizacije prekatov na EKG. SRSR nima kliničnih manifestacij, ni mogoče diagnosticirati s prisotnostjo določenih simptomov in pritožb, ki jih bolnik naredi.

Z zdravim srcem so kontra-restorativni procesi strogo periodični in enako usmerjeni. Pojav sindroma povzroča neuspeh teh parametrov, vendar oseba tega dejansko ne more fizično čutiti. Kršitev srčne aktivnosti je zabeležena samo s kardiografom (naprava za odstranjevanje elektrokardiograma srca).

Pomen sindroma

Do nedavnega tej spremembi na kardiografskem traku niso namenili dovolj pozornosti. Nedavne medicinske raziskave na področju kardiologije so pokazale, da je prisotnost SRSR v povezavi s kronično boleznijo srca resna nevarnost za ljudi. Hkrati je jasno, da je mogoče predvideti, katera odstopanja se lahko pojavijo. Zgodnja repolarizacija ventrikul se najpogosteje diagnosticira ob dešifriranju elektrokardiograma pri profesionalnih športnikih in odvisnikih od kokaina.

Pri bolnikih s srčno patologijo se SRRZH na EKG-ju odkrije v ozadju naslednjih srčnih nepravilnosti: t

• oster pospešek krčenja srca v določenem časovnem obdobju (paroksizmalna supraventrikularna tahikardija);
• neuspeh srčnega ritma (atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija);
• izredna, prezgodnja kontrakcija miokarda (ekstrasistola).

Domnevni razlogi

Razlogi za nastanek SRSR niso določeni, hipotetično, ta patologija je povezana s povečanim psihosomatskim zaznavanjem ishemije z nenadnimi nenadnimi motnjami miokardne oskrbe s krvjo (srčni napad). Obstaja predpostavka o dedni genezi izredne repolarizacije. Zlasti z genetskim stanjem sindroma Brugada, pri katerem se tveganje nenadne smrti zaradi srčnega ritma nenadoma poveča.

Teorijo o dednosti potrjujejo številne študije pri otrocih. Sindrom sam po sebi ne povzroča bolezni srca in se ne kaže simptomatsko, zato ne potrebuje posebne terapije, ampak zahteva redno spremljanje miokardne aktivnosti pri otroku. Potrebno je skrbno spremljati prehrano teh otrok in enkrat letno obiskati kardiologa za preventivne namene.

Relativni (relativni) razlogi, manifestacije SRRZh vključujejo:

• dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki stimulirajo reakcijo na adrenalin (adrenomimetiki iz skupine klophelina);
• aterosklerotične žilne lezije in prekomerno lipidemsko raven;
• neskladnost s toplotnim režimom;
• poškodbe žilnega sistema in mehkih tkiv (kolagenoza).

Poleg tega je bila dokazana neposredna povezava sindroma z vegetativno-žilno distonijo in okvaro živčnega sistema. Neuravnoteženost elektrolitskega stanja organizma, z značilnim povečanjem kalcija in kalija (hiperkalcemija / hiperkalimija), vpliva tudi na razvoj SRHF.

Osnovni pojmi elektrokardiograma za zgodnji repolarizacijski sindrom

Elektrode, pritrjene na prsih, rokah in nogah (svincu), fiksirajo razliko med pozitivnim in negativnim potencialom srčnega električnega polja. Polje je ustvarjeno z ritmom delovanja miokarda. Signal, ki prihaja iz vodil, registrira elektrokardiografski medicinski pripomoček v določenem časovnem obdobju in se prenese na papirni trak v obliki grafa (kardiograma).

Na grafični sliki so vodi označeni z latinično črko "V". Zobje v obliki ostrih kotov v grafu odražajo pogostost in globino sprememb v srčnih utripih. Na EKG-ju je bilo odvzetih skupno 12 vodnikov (tri standardne in ojačane ter šest dojk). Na kardiogramu je samo pet zob. Vrzel med zobmi se imenuje segment. Vsak svinec in rogelj sta odgovorna za funkcionalnost določenega dela srca. Časovni interval je označen na vodoravnem obrisu.

Ko se karakteristike SRRG spremenijo v kazalnikih:

• v prsih vodi V1-V2 (ustreza desnemu prekatu), V4 (zgornji srčni), V5 (stranska stena prednjega levega prekata, V6 (levi prekat);
• v velikosti zob: T (odraža obnovitveno fazo mišičnega tkiva prekatov srca v intervalu med kontrakcijami miokarda), kompleks zob Q, R, S (pokažejo agitacijsko obdobje kontraktilnega dela prekatov srca);
• v širini segmenta ST.

Vrste zgodnje repolarizacije in njena manifestacija na EKG

Obstajata dve vrsti: glede na stopnjo vpliva (patologija ne sme vplivati ​​na delovanje srca, krvnih žil, popolno delovanje drugih organov ali povzročiti napak različne stopnje) in glede na začasno resnost (sindrom je lahko prisoten stalno ali občasno).

Glavni znaki nenačrtovane repolarizacije elektrokardiograma se kažejo v naslednjih spremembah v grafu:

• dvig (v kardiološki višini) nad izolinom segmenta ST, ki presega standarde;
• Segment ST je zaokrožen, preden se premakne na naraščajočo točko T-vala;
• R-val v svoji padajoči točki (koleno) ima nazobčanost;
• osnova T-vala je bistveno višja od normalne, sprememba vala zoba je asimetrična;
• množica Q, R, S zob ima nenormalno ekspanzijo;
• zmanjšanje S-vala v ozadju povečanja skokov R-vala.

Glede na lokalizacijo navedenih sprememb segmenta in zob, je repolarizacijski sindrom razvrščen v tri vrste: prvi je prevlada sprememb v V1-V2-prsnih poteh, druga pa so odstopanja, ki prevladujejo v V4-V6 - prsih vodi, tretji pa je pomanjkanje skladnosti s spremembami določenih vodnikov.

Optimalne rezultate elektrokardiografije za diagnosticiranje RRH sindroma dobimo z metodo dnevnega spremljanja EKG. Bistvo metode je, da s posebno napravo zabeležimo spremembe srčne aktivnosti med dnevom. Naprava je nameščena na pacientovo telo, fiksira električno aktivnost miokarda v pogojih počitka in telesne aktivnosti.

Ta metoda omogoča podrobno oceno dinamike manifestacije sindroma. Fizična aktivnost zgladi ali odpravi znake zgodnje repolarizacije ventrikul v grafični podobi. Včasih, da bi razjasnili diagnozo, uporabljene provokativne ukrepe. Bolniku se injicirajo zdravila, ki vsebujejo kalij, kar vodi do ostre manifestacije sindroma na EKG.

Nevarnost zapletov

Med pregledi različnih kategorij bolnikov so zdravniki ugotovili povezavo med nenadnim zastojem srca in znaki repolarizacije. Asistola (nenaden padec srčne aktivnosti) se pojavlja z redno sinkopo. Zato se lahko sistematične manifestacije kratkotrajne nezavesti z diagnosticiranim SRRZH obravnavajo kot tveganje za nenadno smrt.

Poleg tega se sindrom ne more pojaviti samo v ozadju patologije srčnih patologij, ki vključujejo: paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo, disfunkcijo ATS (poti srca), ampak tudi spodbudo za njihov razvoj. To zahteva sistematično kardiološko spremljanje bolnikov z zgodnjo ventrikularno repolarizacijo.

Zdravljenje in preprečevanje

Enotna, ki nima sosednjih srčnih bolezni SRSR, ni predmet posebne terapije z zdravili. Da ne bi zapletli situacije, bolniku svetujemo, da upošteva vrsto preventivnih ukrepov, vključno z:

• racionalna motorna dejavnost. Fizično aktivnost in športni trening morata biti prilagojena značilnostim srca in se izvaja pod kardiološkim nadzorom (merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka);
• zavračanje škodljivih odvisnosti. Izključiti je treba alkohol in nikotin kot spremljevalce bolezni srca in ožilja;
• spreminjanje prehranjevalnih navad. Maščobna živila z visoko vsebnostjo "slabega" holesterola je treba odstraniti iz prehrane in jih nadomestiti z zdravo zelenjavo, sadjem, zelišči;
• redne obiske kardiologa za spremljanje uspešnosti kardiograma;
• sistematična uporaba srčnih prehranskih dopolnil na rastlinski osnovi (brez alergijskih reakcij na fitopreparate);
• upoštevanje načina dela in dobrega počitka. Prenapetost ne sme biti dovoljena;
• ohranjanje stabilnega mirnega psiho-emocionalnega stanja. Poskusite se izogniti konfliktom in stresu.

V primeru, ko SRSR ni edini nenormalni pojav in ima bolnik druge bolezni srca, zdravljenje predpiše zdravnik. Simptomatsko zdravljenje osnovne bolezni, prilagojeno prisotnosti sindroma. Radikalen ukrep je operacija za vsaditev kardioverter defibrilatorja. Vendar pa ta intervencija pogosteje temelji na drugih zapletih. Z upoštevanjem preventivnih ukrepov je napoved vedno ugodna.

Pregled zgodnjega repolarizacijskega sindroma ventrikul: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je sindrom zgodnje repolarizacije prekatov srca (skrajšano SRRZH), kot je nevarno za bolnika. Kako se manifestira na EKG in kdaj je potrebno zdraviti bolnike.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom je izraz, pri katerem zdravniki opisujejo določene spremembe EKG, ki nimajo očitnega vzroka.

Kontrakcije srca so posledica sprememb električnega naboja v njegovih celicah (kardiomiociti). Te spremembe imajo dve fazi - depolarizacijo (odgovorno za samo krčenje) in repolarizacijo (odgovorno za sprostitev srčne mišice pred naslednjo kontrakcijo) - ki sledita drug drugemu. Temeljijo na prenosu natrijevih, kalijevih in kalcijevih ionov iz medceličnega prostora v celice in obratno.

Kliknite na sliko za povečavo

V zadnjem času se je ta sindrom štel za popolnoma neškodljivega, vendar so znanstvene študije pokazale, da je lahko povezan s povečanim tveganjem za ventrikularne aritmije in nenadno srčno smrt.

SRRS je pogostejša pri športnikih, odvisnikih od kokaina, bolnikih s hipertrofično kardiomiopatijo, mladimi, moškimi. Njegova pogostost se giblje od 3% do 24% celotne populacije, odvisno od metod, ki se uporabljajo za razlago EKG.

Kardiologi so vključeni v SRRZ.

Vzroki za razvoj SRRS

Proces zgodnje repolarizacije ni popolnoma razumljen. Najbolj priljubljena hipoteza o izvoru trdi, da je razvoj sindroma povezan s povečano dovzetnostjo za srčni napad z ishemičnimi boleznimi ali z manjšimi spremembami akcijskega potenciala kardiomiocitov (srčnih celic). V skladu s to hipotezo je razvoj zgodnje repolarizacije povezan s procesom sproščanja kalija iz celice.

Druga hipoteza o mehanizmu razvoja SRRZ kaže na povezavo med oslabljeno depolarizacijo in repolarizacijo celic v določenih delih srčne mišice. Primer tega mehanizma je sindrom Brugada tipa 1.

Brugada sindrom na EKG. Kliknite na sliko za povečavo

Znanstveniki še vedno proučujejo genetske vzroke za SRRW. Temeljijo na mutacijah nekaterih genov, ki vplivajo na ravnovesje med vstopom nekaterih ionov v srčne celice in izstopom drugih zunaj.

Manifestacije SRRZH na EKG

Diagnoza SRSR je določena na podlagi elektrokardiografije. Glavni znaki EKG tega sindroma so:

• Višina (dvig) segmenta ST nad izolinom.
• Prisotnost na ST segmentu konveksnosti navzdol.
• Povečanje amplitude R vala v prsih vodi s sočasnim izginotjem ali zmanjšanjem zoba S.
• Postavitev točke J (točka, v katero kompleks QRS vstopi v segment ST) nad konturno črto, na padajočem kolenu R vala.
• Včasih na spustnem kolenu R-vala je val J, ki na videz spominja na zarezo.
• Širitev kompleksa QRS.

Ti znaki zgodnje repolarizacije prekatov na EKG-ju so bolje vidni pri nižji srčni frekvenci.

Na osnovi EKG-ja obstajajo trije podtipi sindroma, od katerih vsak spremlja tveganje za nastanek zapletov.

Tabela 1. Vrste SRRS:

Simptomi pri bolnikih

Klinične manifestacije patologije lahko razdelimo v dve skupini.

Prva skupina

V prvo skupino spadajo tisti bolniki, pri katerih ta sindrom povzroča zaplete - omedlevica in zastoj srca. Sinkopa je kratkoročna izguba zavesti in mišični tonus, za katero je značilno nenaden začetek in spontano okrevanje. Razvija se zaradi poslabšanja oskrbe možganov s krvjo. Pri SRSR je najpogostejši vzrok omedlevice kršitev ritma prekatov srca.

Srčni zastoj je nenadna prekinitev krvnega obtoka zaradi neučinkovitega srčnega utripa ali njihove popolne odsotnosti. V primeru SRRS je srčni zastoj posledica ventrikularne fibrilacije. Ventrikularna fibrilacija je najnevarnejša motnja srčnega ritma, za katero so značilni hitri, nepravilni in neusklajeni krči ventrikularnih kardiomiocitov. V nekaj sekundah po začetku ventrikularne fibrilacije pacient ponavadi izgubi zavest, potem mu utrip in dihanje izginejo. Brez potrebne pomoči najpogosteje umre oseba.

Druga skupina

Druga (in največja) skupina bolnikov s SRSR nima simptomov. Zgodnja ventrikularna repolarizacija na EKG-ju se odkrije naključno. V tej skupini je manj verjetno, da bi se pojavili zapleti in je značilen benigni potek tega sindroma.

Do razvoja zapletov patologija ne omejuje dejavnosti in aktivnosti osebe.

Določanje tveganja za SRRG

Za večino ljudi SRRS ne predstavlja nevarnosti za njihovo zdravje in življenje, vendar je zelo pomembno, da se iz vseh bolnikov s tem sindromom izločijo tisti s tveganjem za nastanek hudih motenj srčnega ritma. Za to so zelo pomembne:

1. Anamneza v anamnezi. Znanstveniki trdijo, da je 39% bolnikov, ki so imeli srčni zastoj, povezano z zgodnjo repolarizacijo prekata, doživeli omedlevico. Zato je prisotnost omedlevice pri ljudeh z znaki SRRZH na EKG-ju pomemben dejavnik, ki kaže na povečano tveganje nenadne srčne smrti. Pri 43% bolnikov s SRRZh, ki so preživeli srčni zastoj, se ponovno pojavijo nevarne motnje srčnega ritma. 14% bolnikov s SRSR, ki so povzročili ventrikularno fibrilacijo, imajo v družinski anamnezi nenadne smrti pri bližnjih sorodnikih. Ti podatki kažejo, da lahko anamneza pomaga predvideti tveganje zapletov ESRD.
2. Narava sprememb na EKG. Znanstveniki in zdravniki so ugotovili, da nekatere značilnosti EKG v sindromu lahko kažejo na povečano tveganje za nastanek zapletov. Na primer, pri ljudeh z znaki zgodnje repolarizacije ventrikul v spodnjih elektrokardiogramih (II, III, aVF) je opaziti povečano tveganje nenadne smrti.

Če vemo, kako nevarna je SRSR, lahko pomagamo zgodaj poiskati zdravniško pomoč in preprečiti nastanek smrtno nevarnih zapletov.

Zdravljenje

SRRZ je precej pogosta. Pri večini bolnikov ne ogroža zdravja in življenja bolnikov.

Osebe s spremembami EKG, ki nimajo kliničnih simptomov ESRD, ne potrebujejo nobenega posebnega zdravljenja. Majhno število bolnikov, ki spadajo v rizično skupino za razvoj zapletov, se lahko pokaže z implantacijo kardioverterja-defibrilatorja ali konzervativne terapije.

Implantabilni kardioverter-defibrilator je majhna naprava pod kožo na prsih, ki se uporablja za zdravljenje nevarnih motenj srčnega ritma. Iz nje se vstavijo elektrode v srčno votlino, skozi katero naprava v trenutku aritmije povzroči električno razelektritev in obnovi normalni srčni ritem.

Pri bolnikih z zgodnjo ventrikularno repolarizacijo so implantirali kardioverter-defibrilator v primerih, ko so v preteklosti že imeli nevarne motnje srčnega ritma. Tudi ta operacija se lahko pokaže ljudem s SRSR, ki imajo bližnje sorodnike, ki so umrli v mladosti od nenadnega srčnega zastoja.

Konzervativno zdravljenje se izvaja pri bolnikih, pri katerih je ta sindrom privedel do razvoja življenjsko nevarne motnje srčnega ritma. V takšnih primerih se uporablja izoproterenol (za zatiranje akutne ventrikularne fibrilacije) in kinidina (za vzdrževalno zdravljenje in za preprečevanje razvoja aritmij).

Napoved

Pretežna večina ljudi z znaki okvarjene repolarizacije prekata na EKG ima ugodno prognozo. Vendar pa lahko pri majhnem številu bolnikov te spremembe v elektrofizioloških značilnostih srca imajo katastrofalne posledice. Glavna naloga zdravnikov v tej situaciji je, da identificirajo te bolnike pred prvo epizodo nevarne motnje srčnega ritma.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov - vse skrivnosti fenomena EKG

Če je med prehodom elektrokardiograma naprava zabeležila določene spremembe v delovanju srca, potem je postavljena diagnoza "zgodnji repolarizacijski sindrom". Takšno stanje ni vedno patologija ali bolezen, vendar bo nadaljnji pregled pri zdravniku še vedno potreben.

Zgodnji sindrom repolarizacije prekatov - kaj je to?

V zadnjem času je sindrom ventrikularne repolarizacije (SRRS) zelo pogost: 8% popolnoma zdravih moških, žensk in otrok med rutinskimi preiskavami spozna ta fenomen EKG. V nevarnosti so:

• bolniki s srčnimi obolenji, ki jih spremljajo prekinitve dela;
• ljudje, ki se aktivno ukvarjajo s športom;
• črnci;
• bolnikih z displastično kolagenozo.

Večina bolnikov sprašuje, kaj pomeni zgodnji repolarizacijski sindrom. Gre za neznačilno spremembo krivulje elektrokardiograma in je lahko trajna ali prehodna. Zelo pogosto se pojavlja pri EKG pri mladostnikih in otrocih. Obstajajo 3 vrste, ki imajo skupne značilnosti, vendar se razlikujejo po resnosti:

• maksimum - ima več kot 6 vodnikov;
• zmerno - sestoji iz 4-5 vodov;
• minimalno - karakterizira ga 2-3 vodila.

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov se ne pojavi samo pri bolnikih s pridobljenimi ali prirojenimi nepravilnostmi v srcu, ampak tudi pri tistih, ki imajo:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• displazija vezivnega tkiva (pajki, hiperpokretnost v sklepih, prolaps v mitralnem kanalu);
• družinska hiperlipidemija;
• bolezni srca in ožilja;
• nevrokirurška distonija;
• genetska predispozicija.

Kako nevarno je sindrom zgodnje repolarizacije srca?

V seriji študij so znanstveniki dokazali, da lahko fenomen EKG zgodnje repolarizacije prekatov povzroči nenadno koronarno smrt, če jo spremlja epizodična omedlevica srčnega izvora. Ta sindrom pogosto prispeva k razvoju takšnih bolezni, kot so:

• srčno popuščanje;
• supraventrikularna aritmija;
• sinusne tahikardije in bradikardija;
• srčna ishemija;
• atrijska fibrilacija;
• paroksizmalna tahikardija;
• slabšanje hemodinamike;
• poškodbe srčnih žil itd.

Zgodnji repolarizacijski sindrom pri otrocih

Če se po elektrokardiogramu soočite s takšnim problemom, kot je sindrom zgodnje repolarizacije prekatov srca pri otrocih, potem morate vedeti, da bo za potrditev diagnoze treba v celoti preučiti otroka. Da bi to naredili, zdravniki ponujajo, da opravijo podrobne krvne preiskave (iz prsta in vene) in urina, kot tudi narediti ultrazvok srca večkrat. Pogostnost je odvisna od bolnikovega zdravstvenega stanja.

Ta diagnoza v otroštvu ni stavek. Pregled se opravi, da se izključijo kršitve v delovanju srca in njegov ritem. Ali obstajajo patologije v glavni mišici osebe, lahko določi le kardiolog. Redno pregleduje otroka z intervalom več mesecev. Sindrom se pojavi pri tistih moških, ki imajo težave s krvnim obtokom v maternici.

Če je vašemu otroku diagnosticiran zgodnji repolarizacijski sindrom ventrikul, boste v prihodnosti potrebovali:

1. Zmanjšajte telesno aktivnost in zmanjšajte njihovo intenzivnost.
2. Zaščitite otroka pred vsemi vrstami stresa.
3. Sledite dieti.
4. Zagotovite, da ima otrok zdrav življenjski slog.

Zgodnji sindrom repolarizacije ventrikul pri mladostnikih

Najstniki so najbolj prizadeti zaradi tega pogoja. To je še posebej očitno v puberteti. Elementi zgodnjega ventrikularnega repolarizacijskega sindroma so majhne spremembe v delovanju srca. Otroci morajo opraviti celovit pregled, ki poleg testov vključuje tudi ehokardiogram in EKG. Če patologija ni ugotovljena, zdravljenje ni predpisano. Starši zdravniki priporočajo:

1. Otroka preverite vsakih šest mesecev.
2. Dajanje vitaminov za otroke.
3. Zagotovite, da bo otrok vodil miren življenjski slog (brez stresa in močnega fizičnega napora).
4. Hraniti otroke z zdravo in raznovrstno hrano.

Zgodnji sindrom repolarizacije ventrikul pri športnikih

Med raziskavo, ki je vključevala nadzor nad poklicnimi športniki, je bilo ugotovljeno, da ima približno 80% bradikardije (srčni utrip v 1 minuti doseže 60). Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov srca se kaže v prevladi vagalnega vpliva in razvoju v levem prekatu adaptivnega zgoščevanja sten. Takšni ljudje morajo:

1. Zmanjšajte obremenitev.
2. Izključite trajna zdravila (doping).
3. Opazoval zdravnik.

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom med nosečnostjo

Ko je prihodnji mami diagnosticiran sindrom zgodnje repolarizacije ventrikularnega miokarda, začne paniko, je zelo zaskrbljena in postavlja se vprašanje, kako bo ta situacija vplivala na otroka in proces nosečnosti. Znanstveniki so pokazali, da fenomen EKG ne vpliva na razvoj in zdravje zarodka, če nosečnica nima drugih resnih bolezni (npr. Aritmij).

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom - simptomi

Zelo pogosto se pojavnost EKG odkrije po naključju med pregledom za druge bolezni. Bolniki morda nimajo nobenih težav ali so povezani z glavno diagnozo. Simptomi zgodnjega repolarizacijskega sindroma ventrikul se kažejo v obliki različnih aritmij, ki veljajo za resno nevarnost za zdravje in so lahko smrtne (ventrikularna fibrilacija).

Večina bolnikov ima:

Preverjanje odraslih vključuje testiranje:

• Spremljanje EKG-ja za en dan ali več;
• uvedba intravenskega prokainamida v napravo za ugotavljanje znakov anomalij;
• kalijev test, ko bolnik vzame zdravilo (odmerek 2 g) za pojav simptomov;
• biokemični krvni test;
• lipidni profil.

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom na EKG

Če sumite na srčno patologijo, se vedno opravi kardiogram, zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom pa se lahko na napravi manifestira v obliki:

• pojav dodatnega vala J v kompleksu QRS;
• spremembe v T valu, kadar ima široko osnovo;
• premik električne osi na levi strani;
• spremeni obliko delca ST, pojdi navzdol, dvigne se za zarezo;
• Povišanje (psevdo-koronarna elevacija) segmenta ST v prsih vodi nad izolinijo (do 3 mm).

Znaki nenormalnosti so vidni na prsih v EKG. Pri tem je vredno pozornosti na S-val, saj se lahko močno zmanjša ali izgine iz prsnih vej na levi strani. Ta indikator kaže zdravnike, da je človeško srce zavrtelo vzdolž vzdolžne osi v nasprotni smeri urinega kazalca. V tem primeru se bo v območju V5 in V6 oblikoval kompleks QRS (vrsta qR).

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom pri ECHO

Med pregledom lahko zdravniki predpišejo ehokardiografijo za počitek (ECHO) in EKG, zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom pri otroku je najbolje identificirati na takšen način. Pomagajo pri prepoznavanju skritih anomalij v srcu, dajejo idejo o procesih, ritmu in delu glavne mišice. Takšna diagnoza je popolnoma varna za zdravje otrok.

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom - zdravljenje

Zdravljenja EKG-ja ni smiselno, ker nima simptomov in ni bolezen. Da bi sindrom zgodnje repolarizacije ventrikularnega miokarda pri otrocih in odraslih postal resnejši problem, zdravniki priporočajo:

1. Pridite nanje na pregled enkrat vsakih 6 mesecev.
2. Zmerno sodelujte pri raznolikosti.
3. Preživljanje časa na prostem.
4. Jejte dobro.
5. Odstranite vse slabe navade.

Zgodnji repolarizacijski sindrom

Prvič so v sredini 20. stoletja odkrili elektrokardiografski pojav, kot je zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom. Že vrsto let so ga kardiologi obravnavali le kot pojav EKG, ki ne vpliva na delovanje srca. Toda v zadnjih letih se je ta sindrom začel vedno bolj zaznati pri mladih, mladostnikih in otrocih.

Glede na svetovno statistiko je opazen pri 1-8,2% prebivalstva, bolniki s srčnimi obolenji, ki jih spremljajo srčne bolezni, bolniki z displastično kolagenozo in črni moški, mlajši od 35 let. Razkriti in dejstvo, da je ta EKG pojav v večini primerov odkrili pri posameznikih, ki so aktivno vključeni v šport.

Številne študije so potrdile dejstvo, da zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom, zlasti če ga spremljajo epizode sinkope srčnega izvora, poveča tveganje za nenadno koronarno smrt. Tudi ta pojav se pogosto povezuje z razvojem supraventrikularnih aritmij, poslabšanjem hemodinamike in napredovanjem vodi do srčnega popuščanja. Zato je sindrom zgodnje repolarizacije prekatov pritegnil pozornost kardiologov.

V našem prispevku vas bomo seznanili z vzroki, simptomi, metodami diagnoze in zdravljenja zgodnjega repolarizacijskega sindroma ventrikul. To znanje vam bo pomagalo ustrezno obravnavati njegovo identifikacijo in sprejeti potrebne ukrepe za preprečevanje zapletov.

Kaj je zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom?

Ta fenomen EKG spremlja pojav takšnih neobičajnih sprememb na krivulji EKG:

• psevdo-koronarnega dviga (dvig) segmenta ST nad izolinom v prsnih vodih;
• dodatni valovi J na koncu kompleksa QRS;
• premik levo od električne osi.

Glede na prisotnost sočasnih patologij je lahko sindrom zgodnje repolarizacije:

• s poškodbami srca, krvnih žil in drugih sistemov;
• brez poškodb srca, krvnih žil in drugih sistemov.

Po svoji resnosti je lahko pojav EKG:

• najmanj - 2-3 EKG-vodi z znaki sindroma;
• zmerno - 4-5 EKG vodi z znaki sindroma;
• največ - 6 ali več EKG vodi z znaki sindroma.

Po stalnosti je lahko sindrom zgodnje repolarizacije prekatov:

Razlogi

Medtem ko kardiologi ne poznajo točnega vzroka za razvoj sindroma zgodnje repolarizacije ventrikul. Odkrije se pri popolnoma zdravih ljudeh in pri osebah z različnimi boleznimi. Vendar mnogi zdravniki ugotavljajo nekatere nespecifične dejavnike, ki lahko prispevajo k pojavu tega fenomena EKG:

• preveliko odmerjanje ali dolgotrajno uporabo adrenomimetikov;
• displastična kolagenoza, ki jo spremlja pojav dodatnih akordov v prekatih;
• prirojena (družinska) hiperlipidemija, ki vodi do ateroskleroze srca;
• hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija;
• prirojene ali pridobljene srčne napake;
• hipotermija.

Trenutno potekajo raziskave o možni dedni naravi tega fenomena EKG, vendar doslej ni bilo dokazanih možnih genetskih vzrokov.

Patogeneza zgodnje repolarizacije prekatov je aktivacija dodatnih nenormalnih poti, ki prenašajo električni impulz, in poslabšanje prevoda impulzov po prevodnih poteh, ki se pošiljajo iz atrij v ventrikule. Zrezek na koncu kompleksa QRS je zakasnjeni delta val, zmanjšanje P-Q intervala, ki ga opazimo pri večini bolnikov, pa kaže na aktivacijo nenormalnih poti prenosa živčnih impulzov.

Poleg tega se zgodnja repolarizacija prekatov razvije zaradi neravnovesja med depolarizacijo in repolarizacijo v miokardnih strukturah bazalnih delitev in vrhom srca. V tem pojavu EKG se repolarizacija bistveno pospeši.

Kardiologi so odkrili jasno povezavo med zgodnjim ventrikularnim repolarizacijskim sindromom in disfunkcijami živčnega sistema. Pri izvajanju odmerjene vadbe in preskusa zdravila z zdravilom Isoproterenol pri bolniku se krivulja EKG normalizira in med nočnim spanjem se kazalniki EKG poslabšajo.

Tudi med testi je bilo ugotovljeno, da sindrom zgodnje repolarizacije napreduje s hiperkalciemijo in hiperkaliemijo. To dejstvo kaže, da lahko elektrolitsko neravnovesje v telesu povzroči ta pojav EKG.

Simptomi

Za identifikacijo specifičnih simptomov zgodnje repolarizacije prekatov so bile izvedene številne obsežne študije, vendar vse niso prinesle rezultatov. Odkrili smo značilnost pojava EKG nenormalnosti in pri absolutno zdravih ljudeh, ki ne kažejo nobenih težav, in pri bolnikih s srčnimi in drugimi boleznimi se pritožujejo le o osnovni bolezni.

Pri mnogih bolnikih z zgodnjo repolarizacijo ventrikul, spremembe v prevodnem sistemu povzročajo različne aritmije:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularna ekstrasistola;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• druge oblike tahiaritmij.

Tovrstni aritmogeni zapleti tega EKG pojava predstavljajo znatno nevarnost za zdravje in življenje bolnika in pogosto povzročijo smrtni izid. Po svetovnih statističnih podatkih se je veliko število smrtnih primerov, ki jih povzroča asistolija med ventrikularno fibrilacijo, zgodilo prav v luči zgodnje repolarizacije ventrikul.

Polovica bolnikov s tem sindromom ima sistolično in diastolično disfunkcijo srca, kar vodi do pojava centralnih hemodinamičnih motenj. Bolnik lahko razvije težko dihanje, pljučni edem, hipertenzivno krizo ali kardiogeni šok.

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov, zlasti pri otrocih in mladostnikih z nevrokirculacijsko distonijo, se pogosto kombinira s sindromi (tahikardija, vagotonični, distrofični ali hiperampotonski), ki jih povzroča učinek humoralnih dejavnikov na sistem hipotalamus-hipofiza.

EKG pojav pri otrocih in mladostnikih

V zadnjih letih narašča število otrok in mladostnikov z zgodnjim ventrikularnim repolarizacijskim sindromom. Kljub temu, da sam sindrom ne povzroča izrazitih nepravilnosti srca, je treba takšne otroke opraviti celovit pregled, ki bo omogočil identifikacijo vzroka za pojav EKG in možnih sočasnih bolezni. Za diagnozo je predpisan otrok:

V odsotnosti bolezni srca, zdravljenje z zdravili ni predpisano. Staršem otroka priporočamo:

• klinični nadzor s kardiologom z EKG in ehokardiogramom vsakih šest mesecev;
• odpraviti stresne situacije;
• omejujejo pretirano fizično aktivnost;
• Dnevni meni obogatite z živili, bogatimi z vitamini in minerali srca.

Če otrok zazna aritmije, so poleg zgoraj navedenih priporočil predpisana tudi antiaritmična, energijsko-tropna in magnezijeva zdravila.

Diagnostika

Diagnozo zgodnjega repolarizacijskega sindroma ventrikul se lahko izvede na podlagi študije EKG. Glavne značilnosti tega pojava so takšna odstopanja:

• premik nad izolinom za več kot 3 mm od segmenta ST;
• podaljšanje kompleksa QRS;
• v prsnih vodih sočasno izravnavanje S in povečanje R vala;
• asimetrični visoki T-valovi;
• premik levo od električne osi.

Za podrobnejši pregled predpisanih bolnikov:

• EKG s fizično in drogami;
• dnevno spremljanje holterja;
• ECHO-KG;
• testi urina in krvi.

Po odkritju sindroma zgodnje repolarizacije bolnikom svetujemo, da zdravniku nenehno zagotavljajo pretekle rezultate EKG, saj se spremembe EKG lahko zamenjajo z epizodo koronarne insuficience. Ta pojav lahko ločimo od miokardnega infarkta s stalnostjo značilnih sprememb na elektrokardiogramu in odsotnostjo značilnih obsevalnih bolečin za prsnico.

Zdravljenje

Če se odkrije zgodnji repolarizacijski sindrom, ki ga ne spremljajo bolezni srca, bolniku ni zagotovljena medicinska terapija. Takšnim ljudem se priporoča:

1. Izključitev intenzivnega fizičnega napora.
2. Preprečevanje stresnih situacij.
3. Uvod v dnevni meni živil, bogatih s kalijem, magnezijem in vitamini B (oreški, surova zelenjava in sadje, soja in morske ribe).

Če ima bolnik s tem EKG pojavom srčne nepravilnosti (koronarni sindrom, aritmije), so predpisana naslednja zdravila:

• energijski proizvodi: karnitin, kudesang, nevrovitan;
• antiaritmična zdravila: Etmozin, kinidin sulfat, Novocainamid.

Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili lahko bolniku priporočamo, da izvede minimalno invazivno operacijo z uporabo radiofrekvenčne ablacije katetra. Ta kirurška tehnika odpravlja snop nenormalnih poti, ki povzročajo aritmijo pri sindromu zgodnje repolarizacije prekata. Takšno operacijo je treba izvajati previdno in po odpravi vseh tveganj, saj jo lahko spremljajo hudi zapleti (pljučna embolija, poškodbe koronarnih žil, tamponada srca).

V nekaterih primerih zgodnjo repolarizacijo ventrikul spremljajo ponovljene epizode ventrikularne fibrilacije. Takšni življenjsko nevarni zapleti postanejo izgovor za operacijo vsaditve kardioverter-defibrilatorja. Zaradi napredka kardiokirurške operacije se operacija lahko izvede z minimalno invazivno tehniko, vsaditev tretje generacije kardioverter-defibrilatorja pa ne povzroči neželenih učinkov in jih vsi bolniki dobro prenašajo.

Odkrivanje sindroma zgodnje repolarizacije prekatov vedno zahteva celovito diagnozo in spremljanje s kardiologom. Skladnost s številnimi omejitvami v telesni aktivnosti, korekcijo dnevnega menija in izključitev psiho-emocionalnega stresa je prikazana vsem bolnikom s tem pojavom EKG. Pri ugotavljanju komorbiditet in življenjsko nevarnih aritmij se bolnikom predpisuje zdravljenje z zdravili, da se prepreči razvoj hudih zapletov. V nekaterih primerih se lahko bolniku pokaže kirurško zdravljenje.

Zgodnji repolarizacijski sindrom

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov nima specifičnih kliničnih simptomov - najdemo ga pri ljudeh s boleznimi srca in krvnih žil ter pri tistih, ki so popolnoma zdravi.

Da bi ugotovili prisotnost sindroma, je potrebno opraviti celovito diagnozo in opraviti nadaljnji pregled pri kardiologu. Če imate znake SRSR, morate izključiti psiho-emocionalni stres, omejiti svojo telesno dejavnost in prilagoditi prehrano.

Kodeks ICD-10

Epidemiologija

To je precej pogosta motnja - tak sindrom se lahko pojavi pri 2-8% zdravih ljudi. S starostjo je tveganje za ta sindrom manjše. Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov najdemo predvsem pri ljudeh, starih 30 let, v starosti pa je to precej redko. V bistvu, ta bolezen je opaziti pri ljudeh, ki vodijo aktivni življenjski slog, kot tudi športniki. Neaktivni ljudje, ta anomalija obide. Ker ima bolezen nekatere simptome, podobne sindromu Brugada, se je ponovno zanimala za kardiologe.

Vzroki za zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom

Kako nevarno je sindrom zgodnje repolarizacije srca? Na splošno nima nobenih značilnih znakov, čeprav zdravniki ugotavljajo, da je lahko ritem srčnega utripa moten zaradi sprememb v srčnem sistemu. Lahko se pojavijo tudi hudi zapleti, kot je ventrikularna fibrilacija. V nekaterih primerih lahko bolnik celo umre.

Poleg tega se ta bolezen pogosto kaže v ozadju hudih žilnih in srčnih bolezni ali nevroendokrinih težav. Pri otrocih se takšne kombinacije patoloških stanj pojavljajo najpogosteje.

Pojav sindroma prezgodnje repolarizacije lahko sproži prekomerni fizični napor. Pojavlja se pod vplivom pospešenega električnega impulza, ki poteka skozi srčni prevodni sistem zaradi pojavljanja dodatnih prevodnih poti. Na splošno je napoved v takih primerih ugodna, čeprav je za odpravo tveganja zapletov potrebno zmanjšati obremenitev srca.

Dejavniki tveganja

Kateri so točni vzroki za sindrom zgodnje repolarizacije prekatov trenutno ni znano, čeprav obstajajo nekateri pogoji, ki so lahko vzročni dejavnik razvoja:

• Zdravila kot a2 adrenomimetiki;
• Kri vsebuje visok odstotek maščobe;
• Displazija se pojavi v vezivnem tkivu;
• Kardiomiopatija hipertrofična narava.

Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko opazimo podobno anomalijo pri tistih, ki imajo srčne napake (pridobljene ali prirojene) ali prirojeno patologijo srčnega prevodnega sistema.

Možno je, da ima bolezen genetski dejavnik - obstaja nekaj genov, ki lahko prispevajo k nastanku tega sindroma.

Patogeneza

Znanstveniki kažejo, da sindrom zgodnje repolarizacije prekatov temelji na prirojenih značilnostih elektrofizioloških procesov, ki se pojavljajo v miokardu vsake osebe. Prav tako vodijo v pojav prezgodnje repolarizacije subepikardnih plasti.

Študija patogeneze je omogočila izražanje mnenja, da je ta kršitev posledica anomalije impulzov v preddvorih in prekatih zaradi prisotnosti dodatnih poti - antegradne, paranodalne ali atrioventrikularne. Zdravniki, ki so preučevali problem, verjamejo, da je zarezo, ki se nahaja na padajočem kolenu kompleksa QRS, zakasnjeni delta val.

Procesi ponovne in depolarizacije prekatov so neenakomerni. Podatki elektrofizioloških analiz so pokazali, da je osnova sindroma nenormalna kronotopografija teh procesov v posameznih (ali dodatnih) strukturah miokarda. Nahajajo se v bazalnih srčnih oddelkih, omejeni na prostor med prednjo steno levega prekata in vrhom.

Motnje avtonomnega živčnega sistema lahko povzročijo tudi razvoj sindroma zaradi prevlade simpatičnih ali parasimpatičnih delitev. Sprednji apikalni del se lahko podvrže prezgodnji repolarizaciji zaradi povečane aktivnosti desnega simpatičnega živca. Njegove veje verjetno prodrejo v sprednjo steno srca in interventrikularni septum.

Simptomi zgodnjega repolarizacijskega sindroma ventrikul

Zgodnji sindrom repolarizacije prekata je medicinski izraz in pomeni le spremembe v pacientovem elektrokardiogramu. Ni zunanjih simptomov. Pred tem se je ta sindrom štel za različico norme in zato nima negativnega vpliva na življenje.

Za določitev značilnih simptomov zgodnjega repolarizacijskega sindroma ventrikul je bilo izvedenih več študij, vendar rezultati niso bili doseženi. Motnje v EKG, ki se odzivajo na to anomalijo, so ugotovljene tudi pri popolnoma zdravih ljudeh, ki nimajo nobenih težav. Imajo tudi bolnike s srčnimi in drugimi boleznimi (pritožujejo se le zaradi svoje glavne bolezni).

Mnogi bolniki, pri katerih so zdravniki odkrili zgodnji repolarizacijski ventrikularni sindrom, imajo pogosto v preteklosti te vrste aritmij:

• Ventrikularna fibrilacija;
• Tahiaritmija supraventrikularnih oddelkov;
• Ventrikularni ekstrasistol;
• Druge vrste tahiaritmij.

Takšne aritmogene zaplete tega sindroma lahko resno ogrožajo zdravje, kot tudi življenje bolnika (celo smrt lahko povzroči). Svetovne statistike kažejo številne smrti zaradi asistole v ventrikularni fibrilaciji, ki se je pojavila zaradi te anomalije.

Polovica anketiranih s tem pojavom ima srčne disfunkcije (sistolične in diastolične), ki povzročajo osrednje hemodinamične težave. Bolnik lahko razvije kardiogeni šok ali hipertenzivno krizo. Lahko se pojavi tudi pljučni edem in dispneja različne jakosti.

Prvi znaki

Raziskovalci verjamejo, da je zarezo, ki se je pojavila na koncu kompleksa QRS, zakasnjeni delta val. Dodatna potrditev prisotnosti dodatnih prevodnih poti (ki postanejo prvi vzrok pojava) je zmanjšanje P-Q intervala pri mnogih bolnikih. Poleg tega se sindrom zgodnje repolarizacije ventrikul lahko pojavi zaradi neravnovesja v mehanizmu elektrofiziologije, ki je odgovoren za spreminjanje funkcij de- in repolarizacije na različnih področjih miokarda, ki se nahajajo v bazalnih predelih in v srcu.

Če srce deluje normalno, potem se ti procesi dogajajo v isti smeri in v določenem vrstnem redu. Repolarizacija se začne od epikarda srčne osnove in se konča na endokardiju srca. Če pride do kršitve, so prvi znaki oster pospešek v supepikardnih delih miokarda.

Razvoj patologije je tudi zelo odvisen od disfunkcij v vegetativnem NA. Vagalna geneza anomalije je dokazana z izvajanjem testa z zmerno fizično aktivnostjo in testom z zdravilom z izoproterenolom. Po tem se bolnikovi EKG indikatorji stabilizirajo, vendar se EKG znaki poslabšajo ponoči med spanjem.

Zgodnji ventrikularni repolarizacijski sindrom pri nosečnicah

Ta patologija je značilna le pri beleženju električnih potencialov na EKG-ju in v izolirani obliki sploh ne vpliva na srčno aktivnost in zato ne potrebuje zdravljenja. Običajno je pozorna le, če je kombinirana z zelo redkimi oblikami hudih srčnih aritmij.

Številne študije so potrdile, da ta pojav, ki ga še posebej spremlja omedlevica zaradi težav s srcem, poveča tveganje za nenadno koronarno smrt. Poleg tega se bolezen lahko kombinira z razvojem supraventrikularnih aritmij, kot tudi z zmanjšanjem hemodinamike. Vse to lahko povzroči srčno popuščanje. Ti dejavniki so postali katalizator za dejstvo, da so se kardiologi zanimali za sindrom.

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov pri nosečnicah ne vpliva na proces brejosti in ploda.

Zgodnji repolarizacijski sindrom pri otrocih

Če je vašemu otroku diagnosticiran zgodnji repolarizacijski sindrom ventrikul, morate opraviti te teste:

• Vzemanje krvi za analizo (vena in prst);
• Povprečni delež urina za analizo;
• Ultrazvočni pregled srca.

Zgoraj omenjeni pregledi so potrebni za izključitev možnosti asimptomatskega razvoja delovnih motenj in tudi za izvedbo srčnega ritma.

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov pri otrocih ni stavek, čeprav je po njegovem odkrivanju večkrat potrebno opraviti postopek pregleda srčne mišice. Rezultate, dobljene po ultrazvoku, je treba posredovati kardiologu. Razkril bo, ali ima otrok kakršnekoli nepravilnosti v srčnih mišicah.

Podobno anomalijo lahko opazimo tudi pri otrocih, ki so imeli težave s srčnim obtokom celo v obdobju zarodka. Potrebovali bodo redne preglede pri kardiologu.

Da se otrok ne počuti napadov pospešenega srčnega utripa, je treba zmanjšati število telesnih aktivnosti in zmanjšati njihovo intenzivnost. Ne moti ga in ne upošteva pravilne prehrane in vzdržuje zdrav način življenja. Prav tako bo koristno zaščititi otroka pred različnimi napetostmi.

Obrazci

Zgodnji repolarizacijski sindrom levega prekata nevarno v tem primeru, simptomi patologije skoraj niso opazili. Običajno je ta kršitev odkrita le pri postopku elektrokardiograma, kjer je bil bolnik napoten iz povsem drugega razloga.

Kardiogram bo prikazal naslednje:

• val P se spreminja, kar kaže na to, da so atrije depolarizirane;
• kompleks QRS označuje depolarizacijo ventrikularnega miokarda;
• T-val pove o značilnostih repolarizacije prekatov - odstopanja od norme in so simptom kršitve.

Od kombinacije simptomov je izoliran prezgodnji repolarizacijski sindrom miokarda. V tem primeru se postopek obnavljanja električnega naboja začne predčasno. Kardiogram prikaže situacijo, kot sledi:

• del ST se dviga iz kazalca J;
• v padajočem območju R-vala so vidni posebni zarezi;
• v ozadju, ko se dvigne ST, se opazi konkavnost navzgor;
• T-val postane asimetričen in ozek.

Ampak morate razumeti, da so odtenki, ki kažejo na sindrom zgodnje repolarizacije prekatov, veliko več. V rezultatih EKG jih lahko vidi le usposobljen zdravnik. Samo on lahko predpiše potrebno zdravljenje.

Regenerativni repolarizacijski sindrom Runnerja

Stalna dolgotrajna vadba (vsaj 4 ure na teden) na EKG-ju je prikazana v obliki znakov, ki kažejo na povečanje prostornine srčnih komor, kot tudi povečanje tonusa vagusnega živca. Takšni prilagoditveni procesi veljajo za normo, zato jih ni treba dodatno raziskati - zdravje ne ogroža.

Več kot 80% usposobljenih športnikov ima sinusno bradikardijo, tj. srčni utrip manj kot 60 utripov / min. Za dobro fizično. oblika frekvence ljudi - 30 utripov / min. normalno.

Približno 55% mladih športnikov ima sinusno aritmijo - srčni utrip pri dihanju pospešuje in upočasni, ko izdihnete. Ta pojav je povsem normalen in ga je treba razlikovati od motenj v sinusnem vozlišču. To je mogoče videti na električni osi vala P, ki ostaja stabilen, če je organizem prilagojen atletski obremenitvi. Za normalizacijo ritma v tem primeru bo dovolj majhno zmanjšanje obremenitve - to bo odpravilo aritmijo.

Sindrom zgodnje repolarizacije prekatov je bil predhodno določen šele, ko je ST povišan, zdaj pa ga je mogoče identificirati s prisotnostjo J-vala. Ta simptom se opazi pri približno 35% do 91% ljudi, ki se ukvarjajo z vadbo, in se šteje kot zgodnji repolarizacijski sindrom pri tekaču.