Posledice koronarnega arterijskega srca

Po statističnih podatkih, bolezni srca in ožilja zavzemajo vodilni položaj za vzroke smrti v svetu. Takšne bolezni prizadenejo predvsem predstavnike delovnega dela prebivalstva, kar je povezano s stalno preobremenitvijo telesa in kroničnim stresom.

Čas za odkrivanje "klic" srčnih patologij omogoča relativno mlad postopek, ki se imenuje koronarna angiografija srčnih žil. Toda preden se ji posvetimo, je vredno skrbno preučiti posledice koronarne angiografije. To znanje bo zmanjšalo verjetnost neugodnega izida na minimum.

Dejavniki tveganja

Kaj je koronarna angiografija in kakšne so posledice koronarne angiografije srčnih žil? To je predvsem invazivni postopek, ki omogoča oceno stanja srčnih žil z vnosom posebnega kontrastnega sredstva v telo, ki barve arterije v posebni barvi ob pregledu. Ko gre za "penetracijo" skozi zaščitne membrane osebe (v tem primeru skozi kožo), moramo omeniti eno kratko, a pomembno pravilo: "takšna intervencija je vedno povezana s tveganjem, ki je za zdravje zanemarljivo in predstavlja potencialno nevarnost za življenje."

V nekaterih primerih se verjetnost zapletov znatno poveča. Posebna skupina dejavnikov tveganja združuje takšne bolezni kot:

• alergijska reakcija na injiciran kontrast;
• hudo stanje, povezano s psiho ali somatiko;
• nosečnost;
• atrijska fibrilacija (nereden srčni utrip s pogostimi kontrakcijami in vzburjenjem preddvorov);
• hipokalemijo;
• pogoste ekstrasistole;
• ledvično in srčno popuščanje;
• vročina;
• hemofilija, anemija in druge oblike krvavitev;
• zastrupitev s posebnimi srčnimi glikozidi;
• starost bolnika;
• bolezni srca in ožilja;
• diabetes in kap;
• pomanjkanje ali prekomerna telesna teža;
• huda pljučna bolezen, kot je pljučna insuficienca;
• bolezni srca;
• kalcifikacijo koronarnih žil (odlaganje kalcijevih soli v lističih ventilov in blizu sten arterij).

Če je pacientu v nevarnosti nujno potrebno opraviti koronografijo, se postopek izvede pod nadzorom medicinske ekipe. En dan po postavitvi diagnoze opravimo posebno spremljanje EKG (elektrokardiogram) in hemodinamskih parametrov (gibanje krvi skozi žile).

Treba je opozoriti, da je verjetnost zapletov okoli 0,05–0,2%. Usodni izid se pojavi pri manj kot 0,08% primerov. Podrobnejše informacije o dejavnikih tveganja in drugih kazalnikih koronografije so predstavljene v tem članku.

Seznam možnih zapletov

Da bi se moralno pripravili na koronarno angiografijo in ocenili stopnjo tveganja, se morate seznaniti z najpogostejšimi zapleti v medicinski statistiki.

Nefropatija

Včasih znižanje krvnega tlaka pri diagnozi ali določene sestavine kontrastnega sredstva povzročijo okvaro ledvic, ki v večini primerov traja približno 1 do 1,5 tedna. Redko pride do akutne pomanjkljivosti, ki zahteva hemodializo - čiščenje krvi zunaj ledvic.

Okužba

Na področju punkcije arterije po koronarni angiografiji se pojavi majhno območje rdečice, ki ustreza izločanju iz oblikovane rane, v nekaterih primerih pa tudi telesni temperaturi. Podobna okužba se pojavi pri manj kot 1,8% bolnikov. Za profilakso po zdravniškem posegu se je treba izogibati vodi 2-3 dni na mestu vboda.

Dihalna odpoved

V nasprotju z veliko večino drugih zapletov koronarne angiografije se lahko odpoved dihanja pojavi iz več različnih razlogov, od alergijske reakcije na pljučni edem.

Alergijska reakcija

Vzrok za pojav alergij so konzervansi, ki sestavljajo kontrastno sredstvo. Vendar pa bo pri nekaterih ljudeh ta reakcija izražena v obliki kožnega izpuščaja, v drugih - v obliki anafilaktičnega šoka. Da bi preprečili takšen izid, morate zdravnike vnaprej opozoriti na alergije na katero koli zdravilo in hrano, predvsem morske.

Disekcija arterije

Redek pojav, povezan s penetracijo krvi v prostor med membranami stene posode. Če delaminacija ni preprečena, bo to povzročilo blokado pretoka krvi, kar predstavlja potencialno nevarnost za življenje bolnika.

Škoda na lokalnih plovilih

Takšni učinki veljajo za najpogostejše. Izraža se v obliki obilne krvavitve iz mesta vboda, ker se postopek izvaja v votlini arterije, v kateri je relativno visok krvni tlak. Prenehanje krvi iz tako velike posode je precej zapleteno, še posebej, če je bila punkcija injicirana v območje dimeljske arterije.

Možganska kap

V tem primeru gre za krvavitev v možgane, ki jo povzroča prekrivanje posod z zračnimi delci ali krvnimi strdki. Opazimo ga praviloma pri bolnikih, ki so izpostavljeni visokemu krvnemu tlaku, sladkorni bolezni in odpovedi ledvic.

Hematoma

Hematoma nastane v primeru sproščanja krvi iz femoralne arterije v sprednji del stegna. Velika večina formacij ne škoduje bolnikom, toda velike oblike, povezane z resno izgubo krvi, včasih zahtevajo transfuzijo.

Kako se lahko izognete zapletom?

Najprej morate izbrati strokovnjake, ki bodo imeli invazivni postopek. Vredno je raziskati informacije o njihovi usposobljenosti in usposobljenosti. To je verjetno najpomembnejša točka priprave.

Da bi preprečili nastanek okužb na področju kateterizacije, priporočamo, da z električnim brivnikom odstranite dlake v predelu podlakti ali dimljah (odvisno od lokacije, ki so jo izbrali strokovnjaki). Njegova uporaba bo preprečila poškodbe površine epitelnega sloja.

Zelo je zaželeno, da se tuširamo dan pred diagnostično manipulacijo. Po 00:00 uri, tik pred korono, hrane in pijače ne smete jesti. Samo razumen pristop k prihajajoči diagnozi bo zmanjšal verjetnost nevarnih stranskih učinkov.

Posledice in zapleti po koronarni angiografiji srca.

Kljub temu, da je koronarna angiografija srca ena najbolj nepogrešljivih metod v sodobni diagnostiki in mnogi strokovnjaki menijo, da je ta postopek najvarnejši za bolnika, se v praksi kažejo različni učinki koronarne angiografije. Verjetnost smrtnosti po operaciji 1 -1,5 od 1000 ljudi. Odstotek možnih zapletov je 0,05% -0,2%. Tveganje zapletov po koronarni angiografiji, predvsem starejši od šestdesetih let in mlajša starostna skupina - otroci do 16 let.

Kljub dejstvu, da je verjetnost zelo nizka, so zapleti po operaciji zelo resni. Zapleti koronarne angiografije vključujejo poškodbe kože, možne alergijske reakcije (vključno s kontrastnim sredstvom) in druge zaplete, ki so pogostejši v statistiki bolezni, kot so: t

1. Miokardni infarkt. S smrtnim izidom 0,5 na 1000 ljudi. Starejši ljudje, bolniki s prekomerno telesno težo, kadilci in alkoholiki, ljudje z visokim holesterolom in bolniki s sladkorno boleznijo so najbolj dovzetni za to. Miokardni infarkt povzroča srčno popuščanje in aritmijo.
2. Invalidni zapleti. S smrtnim izidom 0,4 na 1000 bolnikov. Te posledice koronarne angiografije srca so: motnje v ritmu srčnega utripa, prevodnost, žilne in kapilarne bolezni; motnje živčnih celic in poškodbe človeškega perifernega živčnega sistema.
3. Vaskularni zapleti. S smrtnim izidom 0,6 na 1000 bolnikov. Ta bolezen se nanaša na pojav brazgotin na plovilih, njihovo zoženje. Vaskularni zapleti najpogosteje prizadenejo starejšo skupino prebivalstva. Kot v procesu staranja človeškega telesa so posode bolj dovzetne za različne bolezni.
4. Prehodni ishemični napad. Kadar je ishemični napad daljši od enega dneva, se razvrsti kot kap. Najpogosteje opazili pri bolnikih z miokardnim infarktom in okvarjenim valvularnim aparatom srca.
5. Motnje srčnega ritma (aritmija). Najpogosteje bolezen prizadene otroke zaradi prekomernega razburjenja ali strahu. Tak zaplet je mogoče opaziti pri osebi brez bolezni, zato se zdravniki ne morejo vnaprej naučiti o aritmijah.
6. Motnje kože po koronografiji niso redke. Bolniki se pritožujejo, da imajo bolečino v roki ali nogi, nastala je hematom. Pri koronarni angiografiji se kontrastno sredstvo najpogosteje injicira skozi dimeljno veno ali brahialno arterijo, zato je bolečina lokalizirana s punkcijo. Na sklepih se oblikuje hematom. Najresnejši je simptom, pri katerem se zdi, da je roka »odvzeta«. V tem primeru je treba nujno kontaktirati kirurga za napotitev na ultrazvok in nadaljnje postopke. Pogosto je posledica koronarne angiografije krvavitev na mestu vboda, tudi po odstranitvi obloge in obremenitve.
7. Alergijska reakcija. Najpogosteje na radioaktivno snov - jod. Možen je izcedek iz nosu in boleče grlo, solzenje in urtikarija ali izpuščaj.

Da bi zmanjšali tveganje za zgoraj navedene zaplete, je potreben kompetenten pregled in jemanje bolnikove zgodovine. Na žalost niti strokovnjaki niti visokotehnološka oprema ne morejo popolnoma preprečiti posledic koronarne angiografije srca. Vendar pa so našteti zapleti zelo redki in zato koronarna angiografija srca ostaja ena od naprednih diagnostičnih tehnik.

Verjetni zapleti koronarne angiografije

Kontrastno delovanje koronarnih žil je najbolj zanesljiv način izbire taktike za zdravljenje bolnikov z miokardno ishemijo. Zapleti pri tem postopku so precej redki. Diagnoza je povezana z uvedbo katetra v srčne žile, pretoka kontrastnega sredstva skozi njega, tako da je lahko potencialna nevarnost za bolnika. Za preprečevanje neželenih posledic so potrebni skrbni pregledi in priprave.

Preberite v tem članku.

Tveganja za koronarno angiografijo bolnikov

Ker diagnoza koronarnega pretoka krvi vključuje punkcijo periferne arterije stegna ali rame, skozi katero vstavljate kateter, jo premikate skozi aorto in koronarne žile ter oskrbujete kontrastno snov, ki vsebuje jod, lahko to spremlja negativna reakcija telesa.

Tveganje za zaplete se poveča, če bolnik trpi:

Odvisno od stopnje koronarne angiografije lahko povzroči takšne zaplete:

• punkcija perifernih arterij - krvavitev, hematom, napačna anevrizma, fistula med arterijo in veno, disekcija sten, tromboza, embolija, žilni spazem, okužba, alergija na zdravila proti bolečinam;
• kontrastna - alergije, anafilaksija, zastrupitev, poškodbe ledvic;
• uvedba heparina - padec koagulacije krvi in ​​posledično krvavitev;
• prevodnost katetra - aritmija, embolija z deli holesterola, disekcija aorte ali koronarnih žil, srčni napad, kap.

In tukaj je več o ranžiranju srčnih žil.

Možni zapleti po rekonstrukciji krvnih žil skozi roko

Incidenca neželene koronarne angiografije je od 0,05% (hude motnje ritma, žilne nesreče) do 20-40% (alergija in celovitost žilnih sten). Pojav zapletov je lahko odvisen od prisotnosti dejavnikov predispozicije v ozadju ali pa je posledica kršitve tehnike postopka.

Zračna embolija

To se zgodi v 0,2% primerov, povezano je s prehodom zračnih mehurčkov v krvni obtok. Pojavi se, ko je celovitost balona na koncu katetra ali druge kateterizacije tehničnih napak. Pri koronarni angiografiji so vidni zračni emboli v času kontrasta koronarnih arterij. Simptomatologija je odsotna ali se pojavi bolečina v srcu, tlak pade, izgubljen je ritem krčenja, do srčnega zastoja.

Za obdelavo izvedemo aspiracijo (odstranitev) veziklov iz posode ali uvedbo raztopine pod pritiskom za njihovo mletje. Pacienti so pokazali terapijo s kisikom, lajšanje bolečin in antiaritmična zdravila.

Hematom in drugi vaskularni zapleti

Pojav vidnega otekanja tkiv in zaprtje kože na mestu vboda arterije je zelo pogost. Veliko kopičenje krvi v votlini hematoma lahko vodi do:

• bolečine
• srčni utrip
• krvavitev
• stiskanje živčnih končičev
• globoka venska tromboza,
• blokada pljučne arterije.

Za preprečevanje morate pazljivo uporabiti povoj, povečati čas, potreben za počitek po postopku, uporabiti heparin v manjših odmerkih. Zdravljenje se izvaja z zadostnim stiskanjem prebodene posode ali kirurške metode.

Pri lažni anevrizmi kri prehaja skozi okvaro arterijske stene med krčenjem srca v votlino hematoma in se delno vrne nazaj v diastolo. Po odstranitvi katetra se pojavi z nepravilnim vbodom ali nezadostnim stiskanjem arterije. Prikaže se:

• edem tkiva na mestu vboda;
• nastanek hematoma, ki utripa v ritmu srčnega ritma;
• bolečina pri palpaciji;
• hrupa med akuskultacijo.

Pseudoaneurizme se lahko raztrgajo s pojavom hude bolečine in povečanim edemom. Če pride do kompresije živčnih vlaken, potem slabost v okončini traja več mesecev. Bolniki so pokazali počitek, ukinitev zdravil, ki zavirajo strjevanje krvi. Za velike anevrizme se v votlino vbrizga trombin ali izvede kirurška odstranitev.

Pseudoaneurizma srca na ehokardiografiji

Manj pogosti zapleti vaskularne punkcije je nastanek arteriovenske fistule z edemi, globoko vensko trombozo in ishemijo okončin. Stratifikacija arterijske stene je prisotna tudi v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Pojav okluzije arterij je mogoč pri bolnikih s tankimi žilami, sočasnimi oblepilirnimi boleznimi, anevrizmi ali krvnim strdkom v srčni votlini.

Srčni napad

Razlogi za razvoj akutne kršitve koronarnega krvnega pretoka so lahko:

• tvorba krvnega strdka na vrhu katetra;
• uničenje aterosklerotičnega plaka in spodbujanje njegovih delov vzdolž arterije;
• dolgotrajno prekrivanje pretoka krvi s katetrom na mestu zoženja posode;
• disekcija koronarne arterije;
• blokiranje vej med napredovanjem katetra do mesta razcepitve (bifurkacija);
• krči kot odziv na mehansko draženje žilne stene.

Pomembno je omeniti, da koronarna angiografija ne povzroča vedno klasičnega EKG vzorca miokardnega infarkta (manj kot 1% primerov), vendar pa pri študiji specifičnih encimov opazimo povečanje njihove ravni pri približno 5 do 40% bolnikov. Asimptomatski in atipični primeri bolezni so pogosti.

Aritmija

Motnje ventrikularnega ritma in srčni impulz med koronarno angiografijo vključujejo ventrikularne tahikardije in ventrikularno fibrilacijo. Povezane so s spremembami v pretoku krvi med postopkom, poškodbo srčnega prevodnega sistema.

Pri večini bolnikov se obnovi normalni ritem pojavi neodvisno na koncu študije. V primeru hudih obtočnih motenj zaradi aritmije je indicirana elektropulzna terapija. Da bi preprečili ta zaplet, se bolnikom z električno miokardno nestabilnostjo predpisujejo zaviralci beta.

Možganska kap

Dejavniki, ki lahko povzročijo kap, so:

• blokada krvnega strdka, ki se je pojavil med poškodbo arterije;
• disekcija stene aorte;
• embolus holesterola;
• hipotenzija;
• heparina (povzroča intracerebralno krvavitev).

Najpogosteje se ta zaplet pojavi pri cerebralni aterosklerozi, pri starejših in senilnih bolnikih, ki so imeli v preteklosti prehodne napade, cerebralno ishemijo ali kap. Pojavi akutnega oslabljenega pretoka krvi v možganih so:

Nefropatija

Od 1 do 3 dni po uporabi kontrastnega sredstva se lahko pojavi motnja izločanja skozi ledvice. Nefropatija je pogostejša v teh pogojih:

• starostniki in starost;
• bolezen ledvic v preteklosti;
• diabetes;
• dehidracija;
• šok ali vaskularni kolaps;
• odpoved cirkulacije s kongestivnimi procesi v notranjih organih;
• miokardni infarkt;
• anemija;
• uporaba zdravil, ki uničujejo ledvični parenhim (nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki iz skupine aminoglikozidov);
• uvedbo velike količine kontrastnega sredstva ali rotacijskega kontrasta.

Okvara ledvic je lahko reverzibilna, vendar pa tretjina bolnikov razvije ledvično odpoved. Da bi ga preprečili, morate pred koronarno angiografijo vzeti 0,5 litra vode in po 2,5 litra. Pri sindromu srčnega popuščanja in edema se količina tekočine določi z dnevno diurezo. Pri bolnikih z zmanjšano glomerularno filtracijo bo morda potrebna hemofiltracija, da se prepreči nefropatija.

Kako se izogniti zapletom

Preprečevanje negativnih posledic je možno s skrbno izbiro bolnikov za diagnozo. Kontraindicirana je v prisotnosti:

• hudo ledvično in srčno popuščanje;
• aritmije z grožnjo ventrikularne fibrilacije ali popolnega atrioventrikularnega bloka;
• dekompenzirana diabetes mellitus;
• bakterijski endokarditis;
• maligna hipertenzija ali simptomatska hipertenzija;
• alergijske reakcije in intoleranca za zdravila na zdravila, ki vsebujejo jod;
• discirculatory encephalopathy, kap s trdovratno nevrološko napako;
• obliterirne lezije okončin;
• akutno obdobje miokardnega infarkta;
• poslabšanje bolezni notranjih organov;
• nalezljivega procesa.

Za identifikacijo teh bolezni je predpogoj pripraviti koronarno angiografijo, ki vključuje oceno funkcionalnega razreda angine in srčnega popuščanja, zbiranje informacij o povezanih boleznih, preteklih vaskularnih nesrečah. Pacienti so navedli:

• EKG v načinu dnevnega spremljanja za Holter;
• Ultrazvok srca in perifernih žil, ledvic;
• Radiografija prsnega koša;
• splošni klinični testi krvi in ​​urina;
• krvni test za virusni hepatitis, HIV in sifilis, koagulogram, sestava elektrolitov, ledvični testi, kardiospecifični encimi, lipidogram.

In tukaj je več o CT angiografiji.

Koronarna angiografija se nanaša na invazivno preiskovalno metodo, zato lahko zapleti vključujejo poškodbe žil, skozi katere poteka dostop do srca. Med neželenimi učinki so tudi trombembolični zapleti, miokardni infarkt in možganska kap, poškodbe ledvic in motnje srčnega ritma.

Za preprečevanje negativnih reakcij je treba pred imenovanjem postopka za kontrastiranje srčnih arterij skrbno preučiti.

Uporabni video

Oglejte si video o napakah v koronarni angiografiji CT:

Če se izvede koronarna angiografija srčnih žil, bo študija pokazala strukturne značilnosti za nadaljnje zdravljenje. Kako je? Kako dolgo traja verjeten vpliv? Kakšno usposabljanje je potrebno?

Operacija za izogibanje srčnim žilam je precej draga, vendar pomaga izboljšati kakovost življenja bolnika. Kako obvod plovil srca? Kakšni zapleti se lahko pojavijo po?

CT angiografija je predpisana za odkrivanje bolezni v žilah spodnjih okončin, možganov, vratu, trebuha, brahiocefaličnih arterij. Lahko je z ali brez kontrasta. Obstaja tudi konvencionalna in selektivna CT.

Rehabilitacija po ranžiranju srčnih žil je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Koronarna okluzija se pojavi, ko je koronarna arterija blokirana. To se zgodi delno, kronično. Zdravljenje arterij vključuje zdravljenje z zdravili in angioplastiko krvnih žil.

Za potrditev resnih patologij opravimo srčno kateterizacijo. Opravimo lahko pregled desnih odsekov, votlin. Opravlja se tudi s pljučno hipertenzijo.

Če se sumi na kakršno koli odstopanje, je indicirana rentgenska slika srca. Lahko razkrije senco v normi, povečanje velikosti organa, napake. Včasih se radiografija izvaja z kontrastnim požiralnikom, kot tudi v eni do treh in včasih celo štirih projekcijah.

MRI srca se izvaja po parametrih. Tudi otroci so pregledani, indikacije za katere so okvare srca, ventili, koronarne žile. MRI s kontrastom bo pokazal sposobnost miokarda, da kopiči tekočino, razkrije tumorje.

Srčna punkcija se izvaja kot del oživljanja. Toda tako bolniki kot sorodniki imajo veliko težav: kadar je to potrebno, zakaj se izvaja s tamponado, katera igla se uporablja in seveda je možno med postopkom luknjati miokard.

Zapleti po koronarni angiografiji

Seznam dokumentov in analiz, potrebnih za koronarno angiografijo.

Koronarna angiografija srca (CAG) je močno orodje v sodobnem zdravniku za diagnosticiranje koronarne bolezni srca, ki se razvije zaradi zožitve in blokade koronarnih žil. Načrt pregleda in indikacije za koronarno angiografijo določi zdravnik, ko določi stopnjo tveganja posega in v kolikšni meri je ta postopek potreben.

Koronarna angiografija je običajno dodeljena ljudem, ki načrtujejo nadaljnje operacije: aorto-koronarni kirurški obhod ali stenting. Na podlagi rezultatov koronarne angiografije zdravnik izbere določeno operacijo in njen volumen. V nujnih primerih (na primer, v primeru srčnega napada) se lahko izvede več operacij, ena operacija se lahko izvede takoj po koronarni angiografiji, druga pa se kasneje preloži (na primer, prvo stentiranje in nato obhodna operacija).

Indikacije za koronarno angiografijo srca.

Za vsakega pacienta indikacije za koronarno angiografijo določi zdravnik. Zdravnik vas bo napotil na načrtovani postopek za koronarno angiografijo, če se pojavijo težave pri ugotavljanju diagnoze, pa tudi z ugotovljeno diagnozo koronarne bolezni srca, da bi ugotovili, katero posebno operacijo je treba opraviti: operacijo z obvodom ali stenting. Koronarno angiografijo lahko izvedemo tudi v nujnih primerih, na primer za kratek čas po začetku srčnega napada.

Koronarna angiografija: kontraindikacije.

100% kontraindikacij za koronarno angiografijo ni. Če ga zavrnete, ne boste opravili koronarne angiografije, ker je to operacija in brez soglasja bolnika, je ni mogoče izvesti. Ni zaželeno izvajati koronarne angiografije za ljudi z anemijo, zvišano telesno temperaturo, stalno ali zaključeno krvavitev, patologijo sistema strjevanja krvi, nizko koncentracijo kalija. Precej tvegano je izvajati koronarno angiografijo za starejše osebe, bolnike s patologijo telesne teže v eno ali drugo smer, z nezdravljeno ledvično insuficienco in diabetesom mellitusom, hudimi pljučnimi boleznimi.

Če je bolnik alergičen na kontrastno sredstvo, zdravnika o tem opozorite, da se izognete morebitnim zapletom med postopkom, sicer se lahko po koronarografiji pojavijo različni neželeni učinki, kot so: srbenje, izpuščaj, edem, nizek pritisk, zasoplost in v hudih primerih se lahko razvije anafilaktični šok. Če ste že opravili študije z kontrastnim sredstvom in ste imeli alergijske reakcije, je bolje, da o tem obvestite svojega zdravnika.

Kontrast pri dajanju v telo lahko moti delovanje ledvic. Pri nekaterih ljudeh je verjetnost poškodbe ledvic bistveno višja kot v drugih. To so na primer ljudje, ki že imajo kronično odpoved ledvic, srčno popuščanje ali hudo sladkorno bolezen. Takšni bolniki potrebujejo posebno usposabljanje pred koronarno angiografijo v bolnišnici.

Kako se pripraviti na koronarno angiografijo.

Če ste dodeljeni koronarni angiografiji, potem ne morete jesti pred njim, sicer lahko med njegovim izvajanjem pride do slabosti in bruhanja. Zdravila pred postopkom, praviloma, ne prekličejo. Izjema so zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni (vključno z insulinom). Ker ne boste jedli, teh zdravil ne morete jemati, tako da vaša koncentracija krvnega sladkorja ne pade. Vendar je vedno bolje, da se o tem posvetujete s svojim zdravnikom.

Metoda izvajanja koronarne angiografije.

Pod lokalno anestezijo zdravnik prebode bolnika z arterijo na nogi ali roki, kjer je nameščena plastična cev - posebna »vrata« za druge instrumente. Bolnik ne čuti bolečine, razen za injiciranje anestetičnega zdravila. Če koronarna angiografija srca ni prvič, lahko pride do neugodja na mestu injiciranja, saj zdravila proti bolečinam v tem območju delujejo nekoliko šibkeje.

Mesto punkcije izbere operativni zdravnik in vsaka različica mesta za arterijsko punkcijo ima svoje prednosti in slabosti. Praviloma se na nozi (prepadih) izvaja punkcija. Ta metoda je najbolj primerna za zdravnika in varna za bolnika. S porazom arterij v nogah ali abdominalno aorto je delo s tem dostopom težje in včasih nemogoče. Pomanjkljivost tega pristopa je, da bo bolnik po koronarni angiografiji moral ležati, ne da bi se nekaj ur ukrivil.

Punkcija skozi roko omogoča pacientu, da hodi po operaciji, vendar pa je dostop težji za kirurga in bolj tvegan za bolnika. Ko se kateter prebije in vstavi, se lahko pojavi krč arterije roke ali tromboza. Ob vsakem dostopu obstaja tveganje krvavitve iz mesta vboda po postopku ali med njim.

Nato se po vbodu v aorto vstavi posebna plastična cevka - kateter, ki vodi do bolnikove srčne arterije. Skozi kateter se sproži posebno kontrastno sredstvo, ki teče iz katetra v srčne žile. Kirurg spremlja ta postopek pod nadzorom rentgenskega aparata in fotografira, medtem ko polni arterije s snovjo. Običajno ima povprečna oseba dve glavni koronarni arteriji: levo in desno. Kateter je nameščen izmenično v vsakem izmed njih in fotografira obe arteriji bolnika iz različnih zornih kotov. Nato kirurg oceni slike za prisotnost zoženja in blokade koronarnih žil.

Koronarna angiografija določa individualno vaskularno stanje srca in daje dodatne informacije zdravniku, ki so potrebne za nadaljnje zdravljenje. Če takoj po koronarni angiografiji ne opravite nobenih operacij, potem odstranite nameščeno odprtino (isto plastično cevko). Mesto vboda je bodisi pripeto ali prilepljeno s posebnim orodjem ali pa zdravnik nekaj časa stisne arterijo z roko in nato uporabi posebno obvezo.

Priporočila bolnikom po koronarni angiografiji.

Po koronarni angiografiji srčnih žilic se priporoča nežen režim z omejeno upogibnostjo okončine, ki se uporablja med operacijo, tako da se krvavitev na mestu vboda ne nadaljuje. Priporočljivo je, da pijete več, da preprečite morebitno moteno delovanje ledvic.

Če na mestu vboda opazimo ostro bolečino, občutno oteklino z modrico, ostro šibkost, kratko sapo ali nizek pritisk, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.

Koronarna angiografija: zapleti.

Običajno je koronarna angiografija praktično neboleča in dokaj varna, vendar se včasih pojavijo nekateri zapleti. Po statističnih podatkih je verjetnost resnih zapletov po koronarni angiografiji do 2%. Letalni izidi po koronarni angiografiji so precej redki in se pojavijo ne več kot 1-krat na vsakih 1000 bolnikov.

Najpogosteje se po koronarni angiografiji srčnih žil razvijejo lokalni zapleti (v območju prebodene arterije): hematomi, disekcija arterij, anevrizma, tromboza arterije ali njenih vej. Ti zapleti se v bolnišnici zelo uspešno zdravijo. Težji zapleti do kapi ali srčnega infarkta se pojavijo veliko manj pogosto (1 primer na 1000-1500 bolnikov). Pogoste alergijske reakcije na injicirane kontrastne snovi. Tudi uvedba kontrastnega sredstva lahko poslabša delovanje ledvic. Ponavadi ni resnih kršitev, vendar je v hudih primerih morda treba uporabiti stroj za umetne ledvice.

Glede na zgoraj navedeno je treba omeniti, da sama koronarna angiografija nosi določeno tveganje za pacientovo zdravje, zato jo predpiše le zdravnik in le, če je to res potrebno.

Koronarna angiografija: stroški.

V mestni bolnišnici št. 40 lahko opravite koronarno angiografijo brezplačno, če izdate kvoto za ta postopek ali na račun OMS v nujnih primerih.

Bistvo postopka

Koronarografija srca - kaj je to? To je radiografska študija, ki vam omogoča, da vidite krvne žile, ki tvorijo "krono srca".

Ta tehnika vam omogoča, da z visoko natančnostjo pogledate naslednje:

• analizirati stanje plovil;
• določiti njihovo lokacijo;
• ugotovimo stopnjo zoženja koronarne arterije.

Med anketo so vsi rezultati prikazani na zaslonu računalnika, kar vam omogoča, da vidite sliko v povečani velikosti. Zdravnik vidi stanje žil, ali obstajajo zožitve, in opazuje, kako se kri premika skozi žile v srce. Po diagnozi lahko naredite popolno sliko, sledite dinamiki krvnega obtoka in razumete, ali je prišlo do blokade krvnih žil.

Koronarna angiografija je še posebej uporabna v naslednjih primerih:

• za odkrivanje prirojene žilne bolezni srca;
• pred operacijo na koronarnih žilah, ker lahko natančno določite kraj, kjer se bo intervencija izvedla.

Razmislite, kakšne so indikacije za tak postopek.

Indikacije za koronarno angiografijo srca

Koronarna angiografija srčnih žil je potrebna po neinvazivnem pregledu bolnika in preučevanju kliničnih simptomov. Brez imenovanja lečečega zdravnika se postopek ne izvede, saj ima veliko verjetnost za nastanek zapletov.

Tudi ta diagnostična tehnika se uporablja v primerih, ko se je zdravljenje z drogami izkazalo za neučinkovito in je treba uporabiti operativne metode.

Torej, odčitki so naslednji:

1. Diagnoza koronarne bolezni srca, ki se je razvila v ozadju blokade in zožitve koronarnih žil v srcu.
2. Nestabilna angina, ki je ni mogoče pozdraviti z zdravili. Praviloma se taka bolezen pojavi pri bolnikih z miokardnim infarktom, zato imajo bolniki težave z delovanjem levega prekata.
3. Postinfarktična angina.
4. Nezmožnost ugotavljanja stopnje žilnih poškodb z uporabo drugih tehnik.
5. Priprava na operacijo (zamenjava srčnega ventila, popravek prirojenih malformacij, operacija obvoda ali stentiranje).

Če je glavna indikacija za koronarno angiografijo operacija, se operacija izvede takoj po pregledu. Zelo pogosto se po diagnozi zdravnik odloči za izbiro enega ali drugega kirurškega posega.

V nekaterih primerih se koronarna angiografija opravi v nujnih primerih po kratkem času po srčnem napadu. Ali obstajajo kontraindikacije za ta postopek?

Kontraindikacije koronarne angiografije srca

Absolutnih kontraindikacij ni. Postopek se lahko opusti, če za to obstajajo utemeljeni razlogi, ker je diagnoza prostovoljni postopek.

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko vplivajo na sposobnost preverjanja, in sicer:

• visoka telesna temperatura;
• nizek hemoglobin (anemija);
• prisotnost krvavitve;
• nizka raven kalija v krvi;
• slabo strjevanje krvi.

V tem primeru ni priporočljivo preučiti, da se stanje bolnika ne poslabša.

Nezaželeno je opraviti koronarno angiografijo pri starejših in tudi pri bolnikih, ki so alergični na kontrastno sredstvo. Če svojega zdravnika ne opozorite na to težavo, lahko pride do neprijetnih posledic v obliki srbenja in izpuščaja. Pri močni alergijski reakciji imate lahko težave z dihanjem, nizkim krvnim tlakom in celo anafilaktičnim šokom.

Visoko tveganje zapletov med pregledom v naslednjih primerih:

• prisotnost sladkorne bolezni;
• debelost ali podhranjenost pri bolniku;
• odpoved ledvic;
• poškodbe pljuč;
• srčno popuščanje;
• bolezni krvnega obtoka.

Ker je pri teh bolnikih nujno potrebna koronarna angiografija, bolniki najprej potrebujejo posebno usposabljanje. Kaj je lahko zaplet, če ne sledite priporočilom zdravnika za diagnozo?

Zapleti po koronarni angiografiji

Vsak poseg v srce in krvne žile ima lahko negativne posledice za bolnika, tudi če ga diagnosticira izkušen specialist.

Vendar so resni zapleti zelo redki.

Koronarna angiografija je neboleč in varen postopek. Verjetnost za nastanek zapletov je 2%. Smrtni izidi po posegu se pojavijo pri enem bolniku na sto tisoč bolnikov.

Da ne bi tvegali in ne bi škodovali njihovemu zdravju, je treba opraviti pregled le na recept zdravnika in le, če je to nujno potrebno.

Po koronarni angiografiji se lahko pojavijo takšni zapleti:

• srčni napad;
• zlom arterije ali srca;
• srčni napad ali kap zaradi fragmenta krvnega strdka iz stene posode;
• aritmije;
• krvavitev;
• alergija.

Čeprav so resni zapleti redki, so lokalni zapleti na mestu punkcije pogostejši. To je lahko hematom, tromboza ali poškodba arterije. V primeru okužbe se rana lahko vname.

Možganska kap in srčni napad sta zelo redki. Ocenite verjetnost pojava zapletov lahko le zdravnik pred diagnozo.

Kako se pripraviti na koronarno angiografijo

Priprava na postopek mora bolnik začeti vnaprej. Noč pred tem se ne smete zaužiti hrane in pijače po 18:00, sicer lahko koronarna angiografija povzroči bruhanje.

V zvezi z uporabo drog se morate posvetovati z zdravnikom. V bistvu ni prepovedana uporaba zdravil. Edina izjema so zdravila za sladkorno bolezen. Ker bolnika pred postavitvijo diagnoze ni mogoče jesti, ni smiselno zniževati ravni sladkorja, saj lahko kazalci po postopku dosežejo kritično raven.

Pripravljen za koronarno angiografijo, kot sledi:

1. Teden pred pregledom prenehajo uporabljati zdravila, ki redčijo kri.
2. Diabetiki se posvetujejo z endokrinologom za jemanje zdravil za insulin.
3. Vsi nakit in nakit ostanejo doma in morda boste morali odstraniti kontaktne leče (če jih bolnik nosi).
4. Pred posegom obvezno izpraznite mehur in črevo.
5. V bolnišnico se sprejema standardna oprema: posteljnina, kopalni plašč, copati, zobna ščetka in zobna pasta, milo, toaletni papir. Po posegu bo bolnik moral ostati v bolnišnici 2-3 dni.

Pred pregledom mora bolnik prijaviti alergijo na zdravila, še posebej, če ima alergijsko reakcijo na alkohol, jod, gumijaste izdelke, novokain, antibiotike ali rentgenska zdravila.

Če se izvede nujna koronarna angiografija, se bolniku izda EKG (elektrokardiogram).

Če se postopek izvede v skladu z načrtom, potem določite več dodatnih pregledov, in sicer:

• klinični in biokemični krvni test;
• urina;
• označevalci hepatitisa;
• presejanje za HIV in sifilis;
• EKG;
• EKG Holter nadzor.

Poleg tega lahko imenujete rentgenski prsni koš.

Po koronarni angiografiji mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, da se zapleti ne pojavijo. Pacientu je predpisan počitek v postelji, omejitve gibanja, še posebej pri gibanju okončine, na kateri je bil izveden postopek. To je preprečevanje odpiranja krvavitev na mestu vboda. Da bi preprečili okvaro ledvic, je treba zaužiti velike količine tekočine.

Kako koronarno angiografijo?

Kako izvajati koronarno angiografijo

Obstajata dve možnosti za koronarno angiografijo: načrtovana ali nujna. Pred postopkom se pregleda bolnik, kjer je nujno identificirati krvno skupino in faktor Rh.

Postopek je popolnoma varen, vendar v manjši meri prijeten. Ponavadi se izvaja ambulantno, v nekaterih primerih (če bo takoj sledila operacija), pa se opravi v bolnišnici v kardiologiji.

Med diagnozo krvnih žil se oseba zaveda, koronarna angiografija pa poteka v lokalni anesteziji.

Po uvedbi anestetika oseba ne čuti bolečine ali nelagodja. Če se postopek ne izvede prvič, se lahko bolnik v predelu mesta počuti neprijetnih občutkov: vse zato, ker anestetik deluje precej šibkeje pri ponavljajočih se manipulacijah na arterijah.

Postopek za izvedbo postopka:

• Po delovanju anestezije na Dunaju se naredi punkcija in v njej vstavi posebna cev, skozi katero se izvajajo vsa dejanja.
• Kateter napreduje skozi žile neposredno v srce. V tem primeru bolnik ne sme imeti nobene bolečine.
• Cev se injicira skozi cev, da se opravijo rentgenski žarki, ki se, ko pridejo v kri, razširijo na vse koronarne žile.
• Celoten postopek pregleda je prikazan na monitorju, zdravnik fotografira. Na slikah so vidni krvni strdki in mesta vazokonstrikcije.

• Po postavitvi diagnoze se prebodeno mesto v posodi šiva ali zapečati, nato se uporabi povoj.

Med pregledom merimo pulz in krvni tlak. Po postavitvi diagnoze se sprejme odločitev o nadaljnjem zdravljenju.

Arterija na nogi v predelu prepone je najbolj primerna in varna za vstavljanje katetra. Toda po postopku, oseba ne more vstati uro in bend noge.

Ko je kateter vstavljen skozi roko, je možen krč arterije ali nastanek krvnega strdka, zato je ta metoda tvegano za bolnika.

Po koronarni angiografiji cev ni mogoče odstraniti, če se po diagnozi opravi operacija.

Kaj še imenujemo koronarna angiografija?

Izraz "koronarna angiografija" je sestavljen iz dveh besed - koronarne in grafične. Kjer je "koronarna" ime žil, ki prinašajo kri neposredno v srčno mišico - miokard. "Graf" je splošno ime za vse rentgenske študije. Tako je splošni pomen izraza "koronarna angiografija" rentgenski pregled srčnih žil. Zato so takšna manipulacijska imena kot »koronarna angiografija žil« ali »koronarna angiografija žil srca« v bistvu refren, ponavljanje ali prevod pomena izraza.

Izraza angiokoronografija, koronoangiografija ali koronarna angiografija se pogosto uporabljata za sklicevanje na ta diagnostični postopek.

Kaj je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija je video rentgenske slike krvnih žil v srcu, saj so napolnjene z kontrastnim sredstvom, ki omogoča dober pregled lumena in notranje stene arterij.

Kontrast je potreben za zagotovitev, da so posode za snemanje rentgenskih žarkov čiste, dobro vidne in dostopne za študij. Kontrastni material zapolni lumen votle posode in ga tako jasno vidi na rentgenskem filmu. Zaradi lastnosti, ki daje kontrast slikam, se snov imenuje radiopaque. Trenutno urografsko raztopino uporabljamo kot radioaktivno snov za koronarno angiografijo.

Raziskovalna tehnika je preprosta: najprej se v koronarna plovila vbrizga kontrastno sredstvo, nato pa se njihova slika zabeleži na rentgenskem filmu. Trenutno se film pogosto zamenja z računalniškimi diski, ki beležijo sliko srčnih žil na njih. Kakovost slike na digitalnih medijih in filmih je enaka, tako da lahko uporabite katerokoli metodo glede na osebne želje zdravnika in tehnično opremo zdravstvene ustanove.

Po zaključku snemanja je skrbno preučen. Mimogrede, da kontrastna snov napolni posode, lahko razumemo, kako so zoženi, kakšne pomanjkljivosti obstajajo (npr. Trganje stene ali tromba), kako razvit je srčni most itd. Vsi ti parametri so povzeti in vam omogočajo, da določite stopnjo bolezni koronarnih arterij, pa tudi določite najboljšo možnost zdravljenja (kirurško ali konzervativno).

Vrste koronarne angiografije

Glede na količino žil, ki se pregledujejo, je koronarna angiografija razdeljena na dva tipa:
1. Splošna koronarna angiografija;
2. Selektivna koronarna angiografija.

Poleg tega je zaradi razvoja tehnologije možno opraviti koronarno angiografijo brez uporabe tradicionalnega rentgenskega aparata in uvajanja kontrasta v žile, vendar z računalniško tomografijo. Ta manipulacija se imenuje multispiralna računalniška tomografija koronarnih žil ali kratkotrajna koronarna angiografija MSCT ali CT koronarna angiografija.

Upoštevajte kratek opis in posebnosti vseh vrst koronarne angiografije.

Splošna koronarna angiografija

Splošna koronarna angiografija je klasični rentgenski pregled stanja vseh srčnih žil. Izvaja se z vnosom kontrastnega sredstva v koronarne žile, čemur sledi snemanje njihove slike na rentgenski film, CD ali trdi disk računalnika.

Selektivna koronarna angiografija

Selektivna koronarna angiografija je modifikacija splošne koronarne angiografije, v kateri se izvaja objektivna študija stanja samo ene ali več srčnih žil. Za izdelavo selektivne koronarne angiografije je kateter nameščen tako, da kontrast lahko hitro napolni plovilo, ki se preiskuje. Nato dobimo kontrastno sredstvo in rentgenske žarke takoj vzamemo s hitrostjo 2 do 6 kosov na sekundo. Optimalno je fotografiranje na širokem zaslonu ali filmu, saj so na njih slike odlične kakovosti, kar omogoča popolno in pravilno interpretacijo rezultata. Hitro izvedemo selektivno koronarno angiografijo in uporabimo majhno količino kontrastnega materiala, ki omogoča uporabo večkratne metode v kratkem času v različnih projekcijah.

Slabosti selektivne koronarne angiografije so potreba po spremembi sond v času študije in večjem tveganju za atrijsko fibrilacijo. Poleg tega za izvedbo diagnostične študije potrebujete posebno rentgensko opremo za snemanje ali hitro zaporedno snemanje, kot tudi sonde, ki zadoščajo le za 6 do 8 manipulacij.

MSCT - koronarna angiografija (CT koronarna angiografija, računalniška koronarna angiografija)

Ta diagnostična manipulacija se v celoti imenuje multispiralna računalniška tomografija koronarnih žil. V času koronarne angiografije MSCT se preučuje tudi stanje krvnih žil in ventilov srca. Vendar pa se za pridobitev slike uporablja hitri večplastni računalniški tomografski skener z 32 rezinami, namesto rentgenskega aparata.

V študiji so najprej posode srca napolnjene s kontrastnim sredstvom (jodove spojine), po katerem se oseba postavi pod tomograf, da dobi tridimenzionalno sliko srca. Ta postopek je zelo preprost in hiter, ne zahteva hospitalizacije in bistveno poenostavlja diagnozo vaskularnega stanja pri CHD. Zato je MSCT koronarna angiografija uspešno tekmovala s tradicionalno koronarno angiografijo in je njena odlična alternativa.
Koronarna angiografija MSCT ima naslednje prednosti pred tradicionalno koronarno angiografijo: t

• Minimalna invazivnost;
• Sposobnost vodenja ankete v polikliniki brez osebe, ki je bila hospitalizirana;
• Nižje tveganje zapletov;
• Sposobnost prepoznavanja stenoze srčnih žil;
• Sposobnost določanja vrste aterosklerotičnih plakov (mehkih ali žganih);
• Sposobnost ocenjevanja stanja shuntov in stentov, ki so bili uvedeni med operacijo srca;
• Priložnost za raziskovanje srca iz katerega koli položaja, zahvaljujoč 3D-sliki.

Indikacije za koronarno angiografijo

Ker je koronarna angiografija zelo informativna, a hkrati precej invazivna diagnostična manipulacija, so indikacije za njeno izvajanje zelo spremenljive. Tako lahko koronarno angiografijo za oceno stanja krvnih žil in prekrvitev srčne mišice izvedemo tudi pri akutnem miokardnem infarktu in pri kronični bolezni koronarnih arterij in angini, ali pri zdravih ljudeh, katerih poklic je povezan s konstantno živčno napetostjo. Skupna značilnost vseh indikacij za koronarno angiografijo je, da se manipulacija uporablja za razjasnitev stanja srčnih žil in s tem za reševanje različnih težav diagnostike in vrednotenje učinkovitosti terapije. Upoštevajte indikacije za koronarno angiografijo v prisotnosti različnih bolezni in stanj posebej, tako da lahko vsaka oseba ugotovi, ali je ta diagnostični postopek potreben v njegovem posameznem primeru.

Osumljena koronarna bolezen srca brez kliničnih simptomov

Indikacije za koronarno angiografijo pri osebah s sumom na koronarno arterijsko bolezen in odsotnostjo kliničnih simptomov: t

• Angina III ali IV razred, razvita na ozadju jemanja specializiranih zdravil;
• Angina pektoris katere koli resnosti, pri kateri je bilo ugotovljeno visoko tveganje za miokardni infarkt v skladu z rezultati stresnih testov (ergometrija kolesa ali test tekalne steze);
• Oživljanje v preteklosti zaradi nenadne srčne smrti;
• Občasno ponavljajoče se epizode tahikardije (palpitacije);
• Rezultati testov izjemnih situacij, ki odražajo patologijo pri ljudeh, katerih poklic je povezan z nenehno živčno napetostjo, na primer piloti, vozniki, zdravniki itd.
• Prisotnost več kliničnih manifestacij, ki so lahko simptomi bolezni koronarnih arterij;
• Stabilni funkcionalni razredi angine III-IV, ki so se po uporabi specializiranih zdravil zmanjšali na razred I-II;
• Bolezen koronarnih arterij, pri kateri zaradi spremljajočih bolezni ni mogoče opraviti drugih diagnostičnih testov.

Atipična bolečina za prsnico

Indikacije za koronarno angiografijo pri ljudeh, ki trpijo za atipično bolečino za prsnico:

• Identificirani dejavniki tveganja za bolezen koronarnih arterij med funkcionalnimi testi;
• Dve ali več hospitalizacij zaradi bolečin v prsih;
• Rezultati zameglitve laboratorijskih in funkcionalnih testov, za katere ni mogoče vzpostaviti točne diagnoze.

Nestabilna angina in sum akutnega miokardnega infarkta

Indikacije za koronarno angiografijo pri ljudeh, ki trpijo zaradi nestabilne angine in suma akutnega miokardnega infarkta:

• Nestabilna angina, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili ali ponovitev po doseženi stabilizaciji;
• Nestabilna angina, odkrita med zdravljenjem v specializiranem oddelku bolnišnice;
• Sum na prinzmetal angina pektoris;
• Nestabilna angina, povezana z visokimi tveganji zaradi rezultatov stresnih testov (ergometrija kolesa ali test tekalne steze);
• Dolgotrajno znižanje krvnega tlaka, zastoj v pljučih (težko dihanje, dihanje z drobnim mehurčkim piskanjem itd.) Ali znaki šoka.

Ponovitev angine po obvodu koronarne arterije ali stentiranju

Indikacije za koronarno angiografijo pri osebah z rekurentno angino pektoris, ki nastanejo po operaciji aorto-koronarnega bypassa ali stenta: t

• Sum na trombozo srčne arterije po stentiranju ali angioplastiki;
• Napad angine pektoris, ki se je pojavil v 9 mesecih po operaciji stentinga ali angioplastike;
• Napad angine pektoris, ki se je pojavil v enem letu po operaciji aorto-koronarnega bypassa;
• Določitev meril za visoko tveganje za srčni infarkt glede na stres in laboratorijske teste kadar koli po operaciji srca;
• Sum na recidiv koronarne arterijske stenoze, ki se je pojavil v enem mesecu po angioplastiki;
• Angina pektoris, ki se ponovno pojavi leto ali več po operaciji obvoda koronarnih arterij, stentiranju ali angioplastiki z majhnim tveganjem za miokardni infarkt;
• Poslabšanje funkcionalnih in laboratorijskih testov po operaciji aorto-koronarnega bypass operacije, ki se je pojavila v odsotnosti kliničnih simptomov.

Sum akutnega miokardnega infarkta

Indikacije za koronarno angiografijo za sum akutnega miokardnega infarkta:

• Manj kot 12 ur po pojavu miokardnega infarkta;
• Znaki šoka, ki so se pojavili v 1,5 dneh po začetku miokardnega infarkta;
• Neučinkovitost proizvedene trombolitične terapije miokardnega infarkta;
• Izrazite hemodinamične motnje (nizek pritisk itd.), Ki se ne izločajo s specializiranimi zdravili.

Zgoraj so pogoji, za katere je indicirana koronarna angiografija. Vendar pa poleg tega obstajajo številna stanja, pri katerih koronarna angiografija ni prikazana, ampak priporočena. To pomeni, da je, če obstajajo dokazi za koronarno angiografijo, nujno, da se ta študija izvede. In če se koronarna angiografija priporoča le, je bolje, če je to tehnično izvedljivo, vendar to ni potrebno.

Stanja, v katerih se priporoča koronarna angiografija

Pogoji, pod katerimi se priporoča koronarna angiografija, so:

• Napad angine, ki se je pojavil med zdravljenjem miokardnega infarkta v bolnišnici;
• Pred izvedbo kirurških posegov na srcu;
• Pred nujnim primerom operacija ni na srcu ljudi, ki so že imeli srčni napad;
• Kongestivno srčno popuščanje;
• Neznan vzrok miokardnega infarkta;
• Maligna aritmija, ki ni primerna za zdravljenje;
• Angina, ki ni primerna za zdravljenje s specializiranimi zdravili;
• Preden opravite presaditev jeter, ledvic, srca ali pljuč;
• Sum na infektivni endokarditis;
• Srčni zastoj zaradi neznanega razloga;
• Kronično srčno popuščanje v kombinaciji z angino pektoris ali oslabljeno kontrakturo levega prekata;
• Patologija aorte z domnevnim sočasnim vpletanjem koronarnih žil v patološki proces;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Kawasakijeva bolezen;
• Pred kratkim je bil poškodovan prsni koš.

Koronarna angiografija - kontraindikacije

Ni absolutnih kontraindikacij za katerokoli vrsto koronarne angiografije, zato se teoretično lahko študija izvede za katerokoli osebo. Vendar pa je treba diagnostični postopek odložiti, dokler se stanje ne normalizira ob prisotnosti naslednjih bolezni:

• Nekontrolirana ventrikularna aritmija (koronarna angiografija se lahko izvede šele po nadzoru aritmije);
• Intoksikacija s srčnimi glikozidi;
• Nekontrolirana hipokalemija (nizka raven kalija v krvi);
• Nekontrolirana hipertenzija;
• Povečana telesna temperatura;
• Infektivni endokarditis;
• Patologija strjevanja krvi;
• Dekompenzirano srčno popuščanje;
• Alergija na urografin ali jod;
• Huda ledvična odpoved;
• Hude bolezni notranjih organov.

Te bolezni so relativne kontraindikacije, v prisotnosti katerih koronarna angiografija ni priporočljiva. V takem primeru je potrebno najprej odpraviti patologijo ali stabilizirati stanje, šele nato izvesti koronarno angiografijo.

Osebe z različnimi hudimi boleznimi morajo imeti koronarno angiografijo s hkratnim spremljanjem parametrov hemodinamike in snemanja EKG. Po uspešni diagnostični manipulaciji je treba še naprej spremljati EKG in hemodinamske parametre podnevi.

Priprava za koronarno angiografijo

Za pripravo na koronarno angiografijo mora oseba opraviti naslednje teste in jih pregledati:

• Popolna krvna slika (število levkocitov, eritrocitov, trombocitov, formula levkocitov, ESR, koncentracija hemoglobina);
• Biokemijska analiza krvi (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, sečnina, glukoza, bilirubin);
• Krvna skupina in Rh faktor;
• Koagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
• EKG v vseh 12 vodih;
• Preskus obremenitve (ergometrija kolesa ali preskus tekalne steze);
• Eksografija stresa;
• Miokardna scintigrafija v mirovanju in med fizičnim naporom;
• Ultrazvok srca.

Poleg tega je za pripravo koronarne angiografije potrebno zdraviti infekcijske in kataralne bolezni ter stabilizirati kronične patologije, tako da se njihove manifestacije nadzorujejo z jemanjem zdravil.

Na predvečer koronarne angiografije je treba omejiti vnos hrane in obrisati del telesa, kjer se bo arterija preluknjala. Ker se večina punkcije izvaja v femoralni arteriji, je potrebno dobro obriti pubis, predvsem pa desno dimeljsko gubo.

Koronarna angiografija - kako narediti raziskave

Za koronarno angiografijo je oseba hospitalizirana v specializirani bolnišnici za zdravljenje bolezni srca in ožilja. Po opravljenih testih in usposabljanju na dan koronarne angiografije se oseba odpelje v operacijsko sobo z rentgenskimi žarki - prostor, kjer se bo študija izvajala. V operacijski dvorani z rentgenskimi žarki se sedativi in ​​antihistaminiki najprej dajejo intravensko, nato pa se elektrode uporabljajo za spremljanje EKG na rokah in nogah.

Nato se vensko mesto punkcije, skozi katero se vstavi kateter, zdravi z antiseptiki, premazuje z jodom in prekrije s sterilnim perilom. Mesto, kjer se izvede punkcija krvne žile in od kod prihaja kateter iz koronarnih arterij, je lahko drugačno. Imenuje se dostop za koronarno angiografijo. Trenutno lahko specialisti punktirajo naslednje žile za koronarno angiografijo:

• Femoralna arterija (femoralni dostop);
• Aksilarna arterija (aksilarni pristop);
• Brahialna arterija (brahialni dostop);
• Radialna arterija (radialni dostop).

Izbira mesta za arterijsko punkcijo za koronarno angiografijo opravi zdravnik in je odvisna od razpoložljivih materialov in naprav ter od njegovih osebnih preferenc. Ne bojte se dejstva, da en zdravnik naredi punkcijo femoralne arterije za koronarno angiografijo, drugi pa, na primer, brachial, ker ne kaže na pomanjkanje profesionalnosti katere od njih. Samo zaradi različnih metod lahko vsak izbere način, ki ga lahko opravi kar se da previdno z minimalnim tveganjem zapletov.

Najpogosteje zdravniki vstavijo kateter skozi femoralno arterijo (femoralni dostop), ker je ta metoda najlažja in najvarnejša. Če pa oseba trpi za aterosklerozo žil spodnjih okončin, se koronarni angiografski kateter vstavi skozi brahialno, aksilarno ali radialno arterijo.

Po izbiri dostopa do arterije se izvede lokalna anestezija tega mehkega tkiva in krvna žila se prebode s posebno iglo. Nato se v iglo za vbod vstavi posebna votla cev, ki se imenuje prevodnik in ima premer 0,035 - 0,038 palca. Ta vodnik bo posodo odprl in opravil funkcijo tesnega začetnega prehoda, skozi katerega bo enostavno vstaviti kateter in ga premakniti v arterije srca.

Po vgradnji vodnika je igla za vbod odstranjena iz vene. Da bi preprečili strjevanje krvi in ​​nastanek krvnega strdka, ki lahko blokira prebodeno veno, se injicira intravenski heparin in ves sistem se neprestano opere s heparinizirano slanico.

Po tem se skozi vodnik vstavi tanek in prožen kateter (dolga votla cev), ki se premika skozi arterije in vene pod ultrazvočnim nadzorom. Kateter se na žile pripelje na mesto pritrditve aorte na žarišče srca. Od te točke naprej začnejo neprestano meriti krvni tlak in kateter naprej nežno potisniti skozi aorto - v usta srčnih arterij. Ko kateter vstopi v srčne arterije, se njegov napredek ustavi.

Nato posebna brizga, ki je sposobna injicirati raztopino pod močnim pritiskom, nalije kontrastno sredstvo v začetno odprtino katetra, ki je na ravni prevodnika. Kontrast se hitro premika skozi kateter do srčnih arterij in jih začne polniti. Nekaj ​​sekund po uvedbi kontrasta zdravnik izdela serijo fotografskih rentgenskih posnetkov ali zapisov na rentgenski video kaseti. V tej fotografiji ali videu je narejen v različnih položajih, tako da lahko kasneje bolj natančno preučite srčne žile, ugotovite obstoječo patologijo in določite njeno vrsto.

Med fotografiranjem zdravnik poskuša ločeno prikazati desno in levo koronarno arterijo, ki oskrbuje kri z različnimi deli srca. Poleg tega je treba določiti vrsto oskrbe s krvjo v celotnem srcu, ki je lahko desna ali leva, odvisno od tega, katera arterija tvori zadnjo spustno vejo. Če se veja oblikuje iz desne koronarne arterije, potem obstaja pravica do oskrbe srca s krvjo, ki je fiksirana pri približno 80% ljudi. Če se od leve koronarne arterije srca oblikuje padajoča veja, potem je levica oskrba s krvjo, ki je fiksirana pri 10% ljudi. Poleg tega se lahko spuščena veja oblikuje iz obeh koronarnih arterij - tako desno kot levo, ki tvorita tako imenovano mešano ali uravnoteženo vrsto oskrbe srca s krvjo, ki je fiksirana pri 10% ljudi.

Po seriji posnetkov je koronarna angiografija popolna. Zdravnik nežno potegne nazaj kateter, odstrani vodilo in ustavi krvavitev. Ker je femoralna arterija velika posoda, da bi se izognili hudi krvavitvi po koronarni angiografiji, bo potrebno na mestu punkcije ležati s tesnim tlačnim povojem 24 ur. Običajno, da bi ustavili krvavitev, takoj po odstranitvi katetra na rano položimo sterilni prtiček in ga stisnemo s posebno napravo, ki nadomešča žico. Po 15 minutah se tlak razbremeni in po še pol ure se naprava odstrani, na mesto vboda pa se namesti tesen povoj. Po tem je potrebno le en dan ležati, ne da bi vstal od postelje in ne pod nobenim pogojem brez upogibanja noge, v kateri je bila arterija prebita. Dan po preizkusu se odstrani tlačen povoj, oseba pa lahko ponovno vstane in hodi.

Po koronarni angiografiji - rezultati

Rezultat koronarne angiografije je niz sklepov o stanju srčnih žil, stopnji njihovega zoženja in ustreznosti miokardne oskrbe s krvjo. Najpomembnejši parameter je stopnja in vrsta zoženja (stenoza) koronarnih žil.

Če se zožitev lumna koronarnih žil zazna za 50% ali manj, potem ne bo povzročila sprememb v krvni obtok miokarda, kar bo povzročilo hude patologije in neugoden potek bolezni. Zaključimo lahko, da je v tem primeru koronarna angiografija lahko pokazala, da ima oseba neobstruktivno, brez nozozirne koronarne ateroskleroze. Takšne stenoze ne zmanjšujejo dotoka krvi v srce, lahko pa so prognostično neugodne, saj povečujejo tveganje za raztrganje arterijske stene, pa tudi nastanek parietalnega tromba, ki mu sledi popolna blokada lumna in razvoj miokardnega infarkta.

Če je zožitev lumena koronarnih žil večja od 50%, potem govorimo o pomembni kršitvi, pri kateri je prekrvitev miokarda bistveno slabša od normalne. V takih razmerah je potrebno ponovno vzpostaviti prekrvljenost krvnega obtoka miokarda s kirurškimi operacijami operacije obvoda koronarnih arterij, stentinga ali angioplastike.

Poleg tega lahko slike, pridobljene med koronariografijo, določijo vrste stenoze, ki so razdeljene na lokalne in razširjene (difuzne). Lokalne stenoze zajemajo majhno območje srčne žile, nasprotno pa so razpršene zelo dolge. Stenoza je lahko tudi nezapletena z gladkimi in gladkimi robovi ali zapletena z oslabljenimi in neenakomernimi konturami notranje stene posode. Zapletena stenoza se pojavi z razjedami aterosklerotičnega plaka in nastankom parietalnega tromba, ki se odkrije pri 80% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.

Poleg stenoze med koronarno angiografijo lahko zaznamo tudi okluzije - popolne okluzije lumena srčnih žil. V takih primerih je območje miokarda, ki oskrbuje kri iz te arterije, trpelo zaradi stalnega pomanjkanja kisika in hranil. Okluzija srčnih arterij ni vedno spremljena z miokardnim infarktom.

Tudi rezultati koronarne angiografije včasih kažejo resnost in razširjenost koronarne ateroskleroze. Za to se oceni prisotnost stenoze in aterosklerotičnih plakov v treh glavnih srčnih arterijah. Skratka, kažejo na to, da obstaja sistem z eno-, dvo- ali tri-žilno lezijo sistema za oskrbo srčne krvi.

Koronarna angiografija - možni zapleti

Verjetnost smrti zaradi koronarne angiografije je manjša od 0,1%. Ker pa taka verjetnost obstaja, se smrt pripisuje možnim zapletom koronarne angiografije, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o izvedbi diagnostične študije pri ljudeh, ki imajo hkrati hude kronične bolezni, na primer IHD + diabetes itd.

Poleg tega zapleti koronarne angiografije vključujejo razvoj naslednjih akutnih stanj:

• Miokardni infarkt;
• Stroke;
• Aritmije (ekstrasistola, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada);
• Razpoka ali druga poškodba posode, skozi katero je vstavljen kateter;
• Cerebralna ishemija z razvojem nevroloških zapletov;
• Alergijska reakcija na radioaktivno snov;
• Reakcije na področju punktiranja žil (nastanek hematoma, edema ali napačne anevrizme);
• Vasovagalne reakcije, ki se kažejo v znižanju krvnega tlaka, bradikardiji, zmanjšanju pretoka krvi v možganih, bledi koži in hladnem znoju.

V zelo redkih primerih (ne več kot 0,1%) se pojavijo hudi zapleti koronarne angiografije, kot so srčni napad in aritmija, ali cerebralna ishemija (alergijske reakcije so nekoliko pogostejše v približno 2% primerov). Vasovagalne reakcije se pojavijo v 1–2% primerov in so ponavadi posledica živčne napetosti in anksioznosti same osebe, pa tudi reakcije na bolečino med vbodom arterije in draženjem ventrikularnih receptorjev v srcu, ko kateter napreduje. Vazovagalne reakcije se z lahkoto odpravijo s preprostim dvigom stopal na posteljo, na kateri leži oseba. Lahko tudi ustavite vazovagalne reakcije, dajte osebi vonj amonijaka ali z intravenozno uvedbo atropina.

Največje tveganje za nastanek koronarne angiografije je pri ljudeh z naslednjimi boleznimi ali stanjami:

• Otroci in starejši nad 65 let;
• Funkcionalni razred angine IV;
• Stenoza leve koronarne arterije;
• Bolezni srca z ventilom;
• Srčno popuščanje levega prekata z iztisnim deležem manj kot 30–35%;
• Hude kronične bolezni različnih organov ali sistemov, na primer sladkorna bolezen, odpoved ledvic, tuberkuloza itd.

Kje je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija zahteva usposobljeno ekipo zdravnikov in prefinjeno opremo, zato se izvaja v naslednjih vrstah zdravstvenih ustanov:

• Specializirani oddelki kardiovaskularne kirurgije v multidisciplinarnih mestnih ali regionalnih bolnišnicah;
• Raziskovalni inštituti za kardiologijo ali kardiokirurgijo;
• Specializirani kardiovaskularni centri.

Vse te institucije se nahajajo v velikih mestih, ki so raziskovalna središča. Zato mora prebivalec majhnega mesta ali vasi za koronarno angiografijo priti v regionalni center in se obrniti na specializirano ustanovo. Trenutno se v skoraj vseh ruskih regionalnih mestih nahajajo centri za kardiovaskularno kirurgijo, kjer se izvaja koronarna angiografija in operacija srca.

Koronarografija - pregledi

Pregledi diagnostičnih manipulacij so v večini primerov pozitivni. To je posledica dejstva, da ljudje razumejo pomen in vrednost raziskav za prepoznavanje vzrokov za njihovo bolezen in s tem za izbiro optimalnega zdravljenja. Skoraj vse koronarne angiografije, opazili neprijetne in neprijetne občutke, povezane z vbodom vene, uvedbo kontrasta in ustavitev krvavitve. Vendar so ti občutki precej sprejemljivi in ​​niso tako močni, da o njih ostane močan čustveni vtis. Zato ljudje verjamejo, da je rahlo nelagodje povsem običajen del zelo informativnega diagnostičnega postopka, ki jim bo pomagal ohraniti kakovost življenja in ga podaljšati za več let. Prednosti koronarne angiografije so tudi njena razpoložljivost.

Slabosti koronarne angiografije, po mnenju bolnikov, so dokaj velik odmerek rentgenskega sevanja, ki ga telo prejme med študijo, majhno tveganje zapletov in potreba po ležanju v enem dnevu po manipulaciji. Vendar je vse to precej dopustna nevšečnost, zaradi katere postopek ni preveč neprijeten in ga je zato težko prenesti.

Koronarna angiografija (koronarna angiografija): indikacije, postopki in varnost manipulacije, rezultati, pregledi zdravnikov - video

Strošek (cena) koronarne angiografije

Trenutno so stroški koronarne angiografije v različnih zdravstvenih ustanovah od 10.000 do 24.000 rubljev. Cena diagnostične manipulacije je odvisna od ranga zdravstvene ustanove (na primer, v znanstveno raziskovalnem inštitutu je koronarna angiografija dražja kot v specializiranem kardiovaskularnem oddelku mestne bolnišnice), kot tudi uporabljena oprema in materiali. Na primer, MSCT koronarna angiografija je dražja od običajnega splošnega ali selektivnega. Koronarna angiografija s snemanjem slik na filmu bo dražja od manipulacije, pri kateri se snemanje izvaja na računalniškem disku, saj je poseben rentgenski film precej drag.

Koronarna angiografija pri diagnozi ateroskleroze in koronarne bolezni srca - video

Kaj je koronarna angiografija?

Srce je eden najpomembnejših organov osebe. Kot vsak drug organ lahko deluje le, če je dovolj oskrbovan s hranili in kisikom iz krvi.

Zanimivo je, da je srce, ki je napolnjeno s krvjo in prehaja skozi nekaj litrov krvi na minuto, zelo odvisno od relativno majhnih arterij, ki potekajo po njeni površini.

Te arterije se imenujejo koronarne. Srce ima dve taki posodi, desno in levo koronarno arterijo, ki oskrbujejo zadnjo in sprednjo steno.

Sčasoma se v žilni steni teh arterij pojavijo aterosklerotični plaki, ki lahko delno ali v celoti blokirajo njihov lumen. To prekrivanje vodi do razvoja koronarne bolezni srca - angine in miokardnega infarkta.

Koronarna bolezen srca je eden glavnih vzrokov smrti in invalidnosti po vsem svetu in zato zavzema pomembno mesto med zdravstvenimi težavami našega časa.

Koronarna angiografija je postopek za pregledovanje krvnih žil v srcu (koronarne arterije) z rentgenskim slikanjem. V ta namen se v ločeno koronarno arterijo vbrizga radioaktivna snov in istočasno z rentgensko vizualizacijo uporabimo angiografijo.

Indikacije za postopek

Bolniku se priporoča, da opravi koronarno angiografijo, če ima simptome ali znake koronarne bolezni srca:

• angina pektoris;
• akutni koronarni sindrom (miokardni infarkt);
• srčno popuščanje;
• pred operacijo na odprtem srcu;
• v prisotnosti patoloških sprememb na EKG ali ehokardiografiji.

V sodobni medicini je najbolj natančna in zanesljiva metoda za ugotavljanje kraja in obsega poškodb srčnih žil.

Kako je koronarna angiografija?

Da bi razumeli, zakaj in kako nastajajo zapleti med tem diagnostičnim postopkom, se je treba seznaniti z njegovimi stopnjami.

• Na dan posega se pacienta prevaža med operacijo. Med koronarno angiografijo je bolnik na operacijski mizi v ležečem položaju. Bolnik je podvržen kateterizaciji periferne vene, začne infuzijsko podporo.
• V večini primerov se koronarna angiografija izvaja v lokalni anesteziji na mestu kateterizacije arterij. Bolnik je v tem času buden. Bolnikom se dajejo nekateri sedativi, ki ga pomirjajo in povzročajo zaspanost in sprostitev. Splošno anestezijo uporabljamo občasno - na primer med koronarno angiografijo otrok.
• Med postopkom se izvaja spremljanje elektrokardiograma, krvni tlak, nasičenost s kisikom v krvi.
• Operacija se lahko izvede z dvema pristopoma - femoralno in radialno arterijo.
• Kateterizacijsko mesto obdelamo z antiseptično raztopino.
• Bolnik je pokrit s sterilnim perilom.
• Mesto arterijske punkcije je anestezirano z lokalnim anestetikom, po katerem je ustrezna posoda kateterizirana (femoralna ali radialna arterija).
• V arterijo se vstavi uvajalnik, skozi katerega se v koronarne žile vodijo posebni diagnostični katetri.
• Po namestitvi diagnostičnega katetra na mesto izpusta leve ali desne koronarne arterije se injicira radiološka snov in istočasno izvede rentgenska angiografija. Med uvedbo kontrasta lahko pacient čuti val toplote ali toplote, ki hitro mine.
• Pacient ne čuti, da kateter prehaja skozi njegove posode. Lahko pa čuti srčni utrip ali aritmijo.
• Po pregledu leve in desne koronarne arterije v več projekcijah se kateter odstrani. Uvedbo lahko odstranimo ali pustimo v arteriji, odvisno od rezultatov koronarne angiografije.
• Če je bila izvedena koronarna angiografija skozi femoralno arterijo in odstranjevalec uvajalca, bo zdravnik to območje dovolj močno stisnil za približno 10 minut, da bo ustavil možne krvavitve. Nato uporabimo aseptično oblogo.
• Kot alternativa pritisku se lahko uporabijo različne naprave za hemostazo (npr. Angio-Seal).
• Po zaključku operacije se pacienta dostavi na oddelek.

Pogostost zapletov, dejavniki tveganja

Kot pri vseh invazivnih intervencijah ima lahko koronarna angiografija zaplete. Njihova resnost se razlikuje od manjših in trajnih zapletov do življenjsko nevarnih situacij, ki lahko povzročijo nepopravljive posledice. Na srečo se je zaradi izboljšane opreme in večjih izkušenj medicinskega osebja pogostnost zapletov znatno zmanjšala.

Tveganje za zaplete se povečuje z bolnikom v starosti, ledvično odpovedjo, nenadzorovano sladkorno boleznijo, debelostjo. S strani srčno-žilnega sistema, resnost bolezni koronarnih arterij, značilnosti anatomije koronarnih arterij, klinična situacija (akutni miokardni infarkt, kardiogeni šok), kongestivno srčno popuščanje, nizka kontraktilnost, nedavna kap ali miokardni infarkt, nagnjenost k krvavitvam vplivajo na tveganje. Na pojavnost zapletov vpliva tudi izkušnja medicinskega osebja, ki izvaja koronarno angiografijo.

Vendar pa so hudi zapleti redki - pri manj kot 2% bolnikov; umrljivosti - manj kot 0,08%.

Posledice kardiovaskularnega sistema

Lokalno žilne poškodbe

Zapleti vaskularnega dostopa so eden najpogostejših in hujših zapletov koronarne angiografije. Najbolj presenetljiv simptom teh zapletov je krvavitev iz mesta vboda arterije.

Pomembno je vedeti, da se koronarna angiografija izvaja preko arterijske plasti, v kateri tlak doseže visoke vrednosti (nad 100 mmHg), zato ustavitev krvavitve iz take posode ni tako enostavna, zlasti če je femoralna arterija. Konec koncev je nemogoče, da ga stisnemo nad mesto vboda.

V prvih dneh po koronarni angiografiji je pogostnost vaskularnih zapletov 0,7% -11,7%. Resne krvavitve in transfuzija krvnih produktov so povezane z daljšim bivanjem v bolnišnici in zmanjšanim preživetjem.

Uporaba uvajalnikov majhnega premera, njihovo zgodnje odstranjevanje, nadzor nad odmerki antikoagulantov, uporaba pripomočkov za hemostazo omogoča zdravnikom, da zmanjšajo tveganje za razvoj vaskularnih zapletov koronarne angiografije.

Hematom in retroperitonealna krvavitev

Če kri iz femoralne arterije gre na sprednji del stegna, se oblikuje hematom. Večina teh hematomov je nenevarna in se ne poveže z lumnom arterije. Velike hematome lahko vodijo v trombozo globokih žil spodnjih okončin in kompresijo živcev, kar povzroča izgubo občutljivosti. Včasih je izguba krvi tako velika, da obstaja potreba po transfuziji krvi. Velike hematome se pojavijo pri približno 2,8% bolnikov.

Retroperitonealna krvavitev je potencialno smrtno nevarna zapleta arterijskega dostopa. Njegova nevarnost je v tem, da takšna krvavitev nima zunanjih vidnih znakov in je zaznana zelo pozno, ko bolnik razvije bolečine v trebuhu s padcem krvnega tlaka in znižanjem ravni hemoglobina. Dejavniki tveganja za razvoj retroperitonealne krvavitve so starost, ženski spol, visoka punkcija femoralne arterije.

Pseudoaneurizma

Ta zaplet nastane, če se hematom še naprej povezuje z lumnom arterije, kar vodi v pretok krvi v votlini krvavitve. Incidenca psevdo-aneurizme je 0,5–2,0%. Dejavniki tveganja za njegov razvoj so enaki kot pri hematomih.

Psevdoaneurizme velikosti do 2-3 cm v večini primerov ne zahtevajo operacije.

Arteriovenska fistula

Pojavi se, ko igla preide skozi arterijo in veno, kar vodi do nastanka kanala med njimi. Incidenca arterijsko-venske fistule je približno 1%. V tretjini primerov se fistula v enem letu zapre konzervativno. Če se to ne zgodi, ga lahko operativno zaprete.

Stratifikacija femoralne in ilealne arterije

Zelo redko (0,42%) se pojavi, ko se raztrga arterijska stena in med njenimi membranami prodre kri. Stratifikacija lahko popolnoma ali delno blokira dotok krvi v spodnje okončine in ogrozi pacientovo življenje.

Tromboza in embolija arterije

Najpogosteje se pojavijo pri bolnicah z majhnim lumenom posode, boleznijo perifernih arterij, sladkorno boleznijo, s katetri ali z uvajalcem velikega premera. Bolniki se navadno pritožujejo zaradi bolečin v nogi, poslabšanja občutljivosti in motorične funkcije. Zdravljenje obsega perkutano trombektomijo ali trombolitično terapijo.

Preprečevanje lokalnih žilnih zapletov je strogo upoštevanje priporočil zdravnika glede motoričnega režima po koronarni angiografiji.

Motnje ritma in prevodnosti

Med koronarno angiografijo se lahko pri bolniku pojavi zmanjšanje (bradikardija) ali povečanje (tahikardija) srčnega utripa, nepravilnega srčnega utripa (aritmija). Običajno te bolezni hitro preidejo in ne potrebujejo zdravljenja. Bradikardijo opazimo pri 3,5% bolnikov, tahiaritmija - 1,3–4,3%. Najpogosteje motnje ritma in prevodnosti povzroča draženje miokarda s konico katetra.

Za identifikacijo in pravočasno zdravljenje teh zapletov v operacijski dvorani se izvaja stalno spremljanje EKG.

Miokardni infarkt

Ta resen zaplet se lahko pojavi med koronarno angiografijo. Pogostnost miokardnega infarkta med koronarno angiografijo ali takoj po njej je odvisna od stopnje bolezni koronarnih arterij in je manjša od 0,1%. Vendar pa so izboljšana oprema, povečane izkušnje zdravnikov, uporaba močnejših antikoagulantov in protitrombocitnih sredstev, boljša priprava bolnikov za operacijo, uporaba novih kontrastnih sredstev močno zmanjšali pojavnost miokardnega infarkta med postopkom.

Možganska kap

Med koronarno angiografijo se lahko pri bolniku pojavi kap zaradi prekrivanja možganskih žil s krvnimi strdki, emboli ali zrakom. Incidenca možganske kapi se poveča pri bolniku, ki ima sladkorno bolezen, hipertenzijo, predhodno kap in ledvično odpoved ter dolgoročno koronarno angiografijo. Prevalenca tega zapleta je približno 0,07%.

Razslojevanje ali perforacija velikih plovil

Na srečo se pri koronarni angiografiji zelo redko razvije perforacija srčnih komor, koronarnih arterij ali intratorakalnih velikih žil (aorta). Pogostost disekcije vzpenjalne aorte je 0,04%, perforacija koronarnih arterij je 0,3-0,6%.

Hipotenzija

Zmanjšanje krvnega tlaka je ena najpogostejših težav med koronarno angiografijo. Lahko je posledica hipovolemije (zmanjšanje prostornine krvnega obtoka), zmanjšanja srčnega volumna, srčne tamponade, aritmije, valvularne regurgitacije, nenormalne ekspanzije krvnih žil zaradi uvedbe kontrasta, izgube krvi.

Zapleti drugih organov

Alergijske reakcije in neželeni učinki

Lokalni anestetiki

Alergijske in sistemske toksične reakcije na lokalne anestetike so zelo redke. Najpogosteje so to kožne ali vagalne reakcije, občasno anafilaktične, ki neposredno ogrožajo življenje. Zelo pogosto jih povzročajo konzervansi, ki jih vsebuje zdravilna raztopina. Te reakcije je mogoče preprečiti z uporabo anestetikov brez konzervansov v sestavku.

Splošna anestezija

V večini primerov pri koronarni angiografiji splošna anestezija ni potrebna. Vendar pa se za povečanje udobja bolnika in zmanjšanje anksioznosti pogosto uporabljajo lahka sedacija in analgezija s kratkodelujočimi zdravili. V tem primeru se je treba izogibati prekomerni sedaciji, kar povzroča nevarnost odpovedi dihanja ali motnje prehodnosti dihalnih poti. Pri vseh bolnikih je treba izvajati stalno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, BH in nasičenosti s kisikom. Anafilaktične reakcije na zdravila za sedacijo so zelo redke. Zdravljenje vseh neželenih učinkov je odvisno od njihove resnosti. Da bi se izognili takšnim zapletom, mora bolnik zdravnikom povedati o alergijah na droge in hrano (zlasti morske).

Kontrastno sredstvo

Neželene učinke na kontrast lahko razdelimo na toksične in anafilaktične. Toksični in alergijski učinki uporabljenega kontrasta so odvisni od njegovih značilnosti. Nova zdravila (npr. Vizipak) redko povzročajo blage reakcije (občutek vročine, težke prsi, slabost in bruhanje), ki v večini primerov preidejo samostojno. Še redkeje se pojavijo resnejši zapleti, ki zahtevajo zdravljenje, kot je padec krvnega tlaka, bradikardija, pljučni edem. Alergijske reakcije se lahko kažejo kot izpuščaj, srbenje, glavobol, včasih anafilaktični šok, angioedem ali bronhospazem. Za zmanjšanje tveganja zapletov - mora bolnik zdravnika obvestiti o obstoječih alergijah na zdravila, hrano (zlasti morske), prisotnost astme ali atopičnega dermatitisa.

Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin

To je resen imunološki zaplet po uporabi heparina. Ker zdravniki uporabljajo koronarno angiografijo s heparinizirano raztopino, obstaja tveganje za razvoj tega stanja. Simptomi trombocitopenije, povzročene s heparinom, se pojavijo nekaj dni po posegu. To lahko vključuje zmanjšanje števila trombocitov, vensko in arterijsko trombozo.

Nalezljivi zapleti

Proces okužbe se lahko razvije na mestu vboda arterije. Ta zaplet se pojavi pri manj kot 1% bolnikov. Simptomi lahko vključujejo rdečico na mestu kirurškega posega, izcedek iz rane ali povišanje temperature. Tveganje okužbe se poveča, če se na mestu vboda pojavijo hematomi. Da bi zmanjšali tveganje za ta zaplet, mora bolnik pred operacijo pred operacijo vzeti higiensko prho ali kopel, skrbno britje prepone ali podlakti; v ta namen je bolje uporabiti električni brivnik in ne rezila, saj lahko slednji pustijo praske ali ureznine na koži. Pomembno je tudi, da se medicinsko osebje, ki dela v operacijski dvorani, strogo drži pravil asepse in antisepse. V pooperativnem obdobju se vode ne sme dovoliti, da bi prišlo do mesta vboda v prvih 2 dneh.

Poškodbe ledvic

Uvedba kontrastnega sredstva, embolija ledvične arterije ali padec krvnega tlaka med koronarno angiografijo lahko povzroči hudo poškodbo ledvic. Pogostost razvoja zapletov ledvic je odvisna od prisotnosti dejavnikov tveganja (odpoved ledvic, diabetes mellitus, starejša starost, uporaba stare visoke molarne kontrakcije) in je od 3% do 16%. Na srečo ima večina bolnikov s tem zapletom blago, začasno okvaro delovanja ledvic, ki običajno traja en teden. V hujših primerih se lahko razvijejo akutna in kronična insuficienca, ki lahko zahtevata hemodializo ("umetna ledvica"). Incidenca in resnost nefropatije sta odvisni od uporabljenega kontrastnega sredstva. Da bi preprečili razvoj tega zapleta, je potrebno, da bolnik ni dehidriran - to je, da je po koronarni angiografiji popil dovolj vode.

Dihalna odpoved

Dihalna odpoved se lahko razvije zaradi mnogih vzrokov, vključno s pljučnim edemom s kongestivnim srčnim popuščanjem in predhodnimi pljučnimi boleznimi, alergijskimi reakcijami in pretirano sedacijo.

Kako se izogniti posledicam

Čeprav pogostnost zapletov ni zelo visoka, obstajajo priporočila, ki lahko, če jih opazimo, zmanjšajo tveganje za njihov razvoj.

Ne smemo pozabiti, da je glavni način za preprečevanje razvoja zapletov izbira izkušenega medicinskega osebja. Po mnenju tujih kolegov se lahko zdravnik, ki opravi več kot 100 koronarografov na leto, šteje za izkušenega.

Predoperativna priprava

V nekaterih primerih se koronarna angiografija izvaja zelo nujno - v zgodnjih urah miokardnega infarkta. Pri teh pogojih je pripravek potreben minimalno časa in se zniža na dejstvo, da medicinsko osebje hitro vpraša bolnikove pritožbe in anamnezo, opravi najmanjši potreben pregled, odstrani EKG in pripravi kri za teste. Poleg tega bolnik prejme potrebna zdravila za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma, je kateterizirana periferna vena. Po tem se pacienta odpelje v operacijsko sobo. Ta nujnost je posledica dejstva, da čas pred operacijo pri akutnem miokardnem infarktu igra veliko vlogo - čim prej se izvede, tem boljši je rezultat.

V večini primerov se koronarna angiografija izvaja po načrtih. Za pripravo na izvedbo se pacient podrobno pregleda z zdravnikom, ki opravi pregled in pregled pacienta, oceni podatke laboratorijskih in instrumentalnih kazalcev. Bolnik mora zdravnika obvestiti o svojih boleznih, ki lahko vplivajo na delovanje in zaplete koronarne angiografije (npr. Sladkorna bolezen in bolezen ledvic); alergije na zdravila in živila; zdravila, ki jih jemlje. Laboratorijski testi (popolna krvna slika, analiza urina, koagulogram, biokemični krvni test) in instrumentalni (EKG, ehokardiografski) pregled, ki vam omogoča diagnozo sočasne patologije.

Običajno mora bolnik pred postopkom:

• Upoštevajte priporočila zdravnika; Ne smete uporabljati zdravil, ki bolniku niso predpisana.
• Ne jejte in ne pijte po polnoči na dan pred koronarno angiografijo; tablete z majhnim požirkom vode.
• Obrijte prepone in / ali podlakti, skozi katere bo izvedena intervencija. Ta postopek je najbolje opraviti z električno britvico, da ne poškoduje kože - to bo zmanjšalo tveganje za nastanek infekcijskih zapletov.
• Na dan pred koronarno angiografijo si vzemite higiensko prho.
• Vprašajte zdravnika o možnosti opravljanja diagnostične operacije skozi radialno arterijo.

Koronarna angiografija skozi radialno arterijo zmanjša pojavnost hudih zapletov in smrtnosti po posegu.

Najpogosteje je pred operacijo bolniku predpisana pomirjevala, ki mu bodo omogočila počitek in počitek.

Postoperativno obdobje

Po posegu ostane bolnik vsaj en dan v bolnišnici. V tem času se spremljajo kazalniki njegovega krvnega tlaka in srčnega utripa, izvaja pa se tudi zdravniška korekcija.

Takoj po koronarni angiografiji mora bolnik strogo upoštevati zdravnikova priporočila za počitek v postelji. Trajanje lezenja je odvisno od mesta kirurškega pristopa (femoralna ali radialna arterija), od tega, ali je bil uveden, in od metode hemostaze.

Če je bila hemostaza izvedena s pritiskom na femoralno arterijo, je potrebno ležati 6-8 ur; če je bila uporabljena posebna naprava za zaustavitev krvavitve, lahko bolnik sedi 1-2 uri.

Ker se kontrastno sredstvo izloča z urinom, mora bolnik piti zadostno količino vode, če nima kontraindikacij za to in nadzoruje diurez (preračunajte količino urina).

O morebitnih težavah ali zapletih morate takoj obvestiti zdravstveno osebje.

Intravenski kateter se odstrani nekaj ur po operaciji, naslednji dan pa se prevleka prek mesta arterijske punkcije.

Nega na domu

Večina bolnikov po načrtovani koronarni angiografiji se izpusti domov naslednji dan. Lahko se pojavijo utrujenost. Na mestu arterijske punkcije lahko ostane hematom dva tedna.

Pri razrešnici se bolniku priporoča:

• Izogibajte se kopanju ali prhanju 1-2 dni. Hkrati mora biti rana suha.
• Ne vozite avtomobila 3 dni.
• Ne dvigajte uteži; prekomernemu telesnemu naporu se je treba izogibati 2-3 dni.

Če ima bolnik:

• krvavitev iz rane na mestu kateterizacije arterij;
• povečanje bolečine, otekanje, pordelost in / ali izcedek na mestu arterijske punkcije;
• pod kožo je blizu mesta kirurškega dostopa trdna, občutljiva tvorba (več kot a grah);
• povišana telesna temperatura;
• razbarvanje, občutek mraza, otrplost nog ali rok na strani telesa, kjer je bila arterija kateterizirana;
• pojavila se je slabost ali utrujenost;
• bolečina v prsnem košu ali težko dihanje.

Koronarna angiografija je zlati standard za odkrivanje prisotnosti in obsega aterosklerotične bolezni koronarnih arterij. Na srečo je to razmeroma varen postopek z malo zapletov. Uporaba sodobne opreme in zdravil, ustrezna priprava bolnika pred operacijo, bolnikova skladnost s postoperativnimi priporočili zdravnikov - vse to omogoča zmanjšanje tveganja koronarne angiografije na minimum. In seveda, najpomembnejši pri preprečevanju razvoja zapletov pripada izkušnjam medicinskega osebja, ki vodi operacijo.