Načrt za rehabilitacijo doma po možganski kapi katerekoli vrste.

Iz tega članka se boste naučili: kaj gre v rehabilitacijo po možganski kapi doma, kako naj gre vsaka faza okrevanja. Kaj morate storiti, da si opomore čim prej.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Vsi bolniki, ki so doživeli možgansko kap, imajo motnje v živčnem sistemu. Lahko je nepomemben (na primer, podaljšan govor ali rahla šibkost rok in nog) in huda (popolno pomanjkanje gibanja, govor, slepota). V vsakem primeru morajo biti bolniki po možganski kapi po odpustu iz bolnišnice v celoti rehabilitirani doma.

Glavna naloga rehabilitacije je obnova poškodovanih živčnih celic ali zagotovitev pogojev za prevzem njihove funkcije. Pravzaprav se mora človek ponovno naučiti sedeti, govoriti, hoditi, izvajati subtilne manipulacije. Traja mesece, leta in včasih desetletja. Brez rehabilitacije je nemogoče prilagoditi se polnemu življenju. Ker je oseba nenehno v bolnišnici ali rehabilitacijskem centru, oseba ne more, glavna rehabilitacija se izvaja doma.

Načela v tem članku so pomembna za bolnike z možgansko kapjo katere koli resnosti ishemičnega ali hemoragičnega tipa.

Rehabilitacija hemoragičnega kapi traja dlje kot pri ishemični kapi, sicer pa je rehabilitacija enaka.

Pet področij rehabilitacije

1. Splošni ukrepi za oskrbo pacientov: pravilna prehrana, higienski postopki, nega kože in preprečevanje pritiskov.
2. Obnova gibanja.
3. Izterjava pomnilnika.
4. Obnovitveni govor.
5. Podporna terapija z zdravili.

V tem članku bomo pogledali točke 2, 3 in 4 - kaj pacient v bistvu počne doma. Prva točka je pomembnejša za tiste, ki skrbijo za paciente, in zdravnik v celoti predpiše zdravila.

Štiri faze rehabilitacije

1. Ohranjanje najpomembnejših funkcij, od katerih je odvisno življenje.
2. Učenje osnovnih spretnosti za samopomoč.
3. Usposabljanje v splošnih motoričnih, govornih in intelektualnih spretnostih, ustvarjanje pogojev za njihovo okrevanje (sposobnost sedenja, premikanja, hoje).
4. Usposabljanje za izvajanje subtilnih gibov okončin, spretnosti, polnega govora in drugih sposobnosti.

Šest splošnih načel rehabilitacije

Glavni nasveti in pravila obdobja okrevanja:

1. Zgodnji začetek. Začnite z rehabilitacijo od prvih dni bivanja v bolnišnici in nadaljujte doma do obnove izgubljenih funkcij.
2. Sistematično - stalno in redno izvajati kompleks ukrepov za oživitev. Trdo delo na sebi in želja po obnovi je ključ do učinkovite rehabilitacije.
3. Zaporedje - vsaka stopnja okrevanja je namenjena določeni kategoriji bolnikov (za hude kapi, začetek rehabilitacije od prve stopnje, za lažje - od ene od naslednjih). Pomembno je, da se korak za korakom in pravočasno premaknete v novo fazo (po doseganju zastavljenih ciljev).
4. Multidirekcionalnost - obnavljanje vseh izgubljenih funkcij (gibov, govora, spomina) hkrati, hkrati v fazi rehabilitacije.
5. Uporabite orodja za rehabilitacijo: palico, sprehajalko, invalidski voziček, bergle. Oprema za rehabilitacijo možganov
6. Specialist za nadzor Ne glede na to, kako pravilna je rehabilitacija doma, morajo bolniki po možganski kapi spremljati nevrolog in se ukvarjati z rehabilitacijskim zdravnikom. Ti strokovnjaki vam bodo pomagali izbrati pravi sklop rehabilitacijskih ukrepov in spremljati njihovo učinkovitost.

Izterjava gibanja

Prva smer rehabilitacije po kapi je obnovitev gibanja. Glede na to, da 95% bolnikov s kapjo ima parezo in paralizo različnih stopenj, je vse odvisno od nje. Če se oseba aktivira, se bo krvni obtok v celotnem telesu izboljšal, grožnje tlačnih ran bodo izginile, sposoben bo samostojno zagotavljati osnovne potrebe - vse druge izgubljene sposobnosti bodo tudi hitreje okrepljene.

Splošna pravila vadbene terapije za obnovo gibov po kapi:

• Kompleks vaj je bolje usklajen s strokovnjakom (zdravnikom vadbene terapije, rehabilitologom).
• Povečanje intenzivnosti obremenitve gladko, ob upoštevanju dejanskih možnosti.
• Postopno zapletajte tehniko gibalnih vaj: od preprostega upogibanja-podaljšanja do subtilnih usmerjenih gibov z uporabo pripomočkov (kroglice, ekspanderji, gimnastična palica, krožni gumi, oprema za vadbo, glasbeni instrumenti). Pomoč za obnavljanje gibov rok
• Gibanje ne sme povzročati bolečine. Če se to zgodi, zmanjšajte obremenitev.
• Pred izvajanjem vaj pripravite mišice z masažo, drgnjenjem ali segrevanjem.
• Glavni poudarek vadbene terapije je sprostitev mišic, saj so po kapi močno napete (ostanejo v hipertonu).
• Izogibajte se preobremenitvi. Gimnastiko je najbolje izvajati dvakrat na dan in traja približno eno uro.
• Ko izvajate vadbeno terapijo, pazite na dihanje, mora biti gladka, vdihniti in izdihniti sinhrono spremljati določen cikel vadbe (npr. Pri upogibanju vdiha, pri izravnavanju izdiha).
• Medtem, ko delate v stojećem ali sedečem položaju, je zaželeno, da nekdo, ki je blizu, pomaga pacientu ali nadzoruje njegovo stanje. S tem boste preprečili poškodbe zaradi padcev.
• Preprečevanje kontrakture - dlje ko je okončina v istem položaju (upognjena v komolcu, koleno), močnejše mišice se pritrdijo na napačen položaj. Postavite mehko blazino med prepognjene segmente (na primer, zavite v krpo v komolcu ali popliteal fossa). Lahko pa tudi fiksiramo odsekani del do trdne površine (plošče) z obližem ali povojem.
• Število ciklov vsake vaje je lahko različno: od 2-3 do 10-15, kar je odvisno od fizičnih zmožnosti pacienta. Ob obvladovanju enostavnejše gimnastike ne ustavljajte pouka. Naredite to pred novimi vajami.

Vaje za bolnike v ležečem položaju

Osnovna vadbena terapija v okviru rehabilitacije doma je indicirana za bolnike, ki so imeli hudo ishemično ali hemoragično kap. Vsi so prisiljeni ležati, imajo grobo enostransko paralizo (povečan tonus, upogibanje rok in nog).

Primerna gimnastika je lahko:

1. Z vsako roko sledite upogibno-ekstenzorju in po njih rotacijskim (krožnim) gibanjem: s prsti (stiskanje v pest, razkrinkavanje pest), s ščetkami v zapestjih, podlakti v komolcih, s celotno roko v rami. Opravite podobna gibanja z vsako delitvijo in nogami (prsti, gleženj, kolena, kolčnega sklepa).
2. Vaje z brisačo. Brisač obesite na posteljo, zgrabite ga s čopičem, s to roko opravite kakršnekoli gibe (z brisačo): ovijte komolec na hrbet, ga premaknite na stran od položaja na boku.
3. Ležati na hrbtu, noge upogibati v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala na posteljo. Primite spodnje noge z rokami nad gležnji. Ko pomagate z rokami, upognite in odvežite nogo na kolenu, ne da bi pri tem odtrgali nogo s postelje, da bi jo drsela po njej.

Gimnastika v sedečem položaju

Namen vaj, ki se izvaja med sedenjem, je razširiti obseg gibov rok, okrepiti hrbtne mišice in jih pripraviti za hojo:

1. Sedite na rob postelje, spustite noge. Raztegnjene roke, primite robove rese. Dosežite hrbet, hkrati pa potegnite trup naprej, ne da bi pustili roke. Hkrati si vzemite sapo. Med sprostitvijo izdihnite. Ponovite približno 10-krat.
2. Sedite na posteljo, ne spuščajte nog. Nato izmenično dvignite vsako nogo. Roke položite na posteljo od zadaj, dvignite obe nogi skupaj.
3. Med sedenjem ne spuščajte nog, položite roke na posteljo in jih potisnite za hrbet. Pritrdite lopatice skupaj, poravnajte ramena. Istočasno vrnite glavo nazaj. Pazite na dihanje: vodite lopatice, vdihavajte, sproščajte - izdihnite.

Tri vaje so vadbene terapije v stalnem položaju

Namen vaj iz stalnega položaja je rehabilitacija subtilnih gibov in spretnosti:

1. Dvignite majhen predmet iz tal s stoječega položaja (na primer kovanec, šibica, ujemanje), pritisnite tipke orodja ali tipkovnice, nasprotno palcu nasprotno spremljajte vse ostalo.
2. Vzemite ekspanzijske ščetke. Stisnemo jih v pest in hkrati premaknemo roke na stran, razkrinkamo - pripeljemo v telo.
3. Vadite "škarje". Stojite na tleh in širite noge v širino ramen. Potegni roke pred seboj. Izvedite izmenične roke in jih premaknite na nasprotno stran.

Izterjava govora

Bolniki morajo biti pripravljeni na dejstvo, da kljub dolgotrajnim obnavljanjem govora (več mesecev ali celo let) morda ne bo pozitivnega učinka. V 30–35% primerov se govor vrne spontano, ne postopoma.

Priporočila za obnovitev govora:

1. Da bi bolnik lahko govoril, mora nenehno slišati zvoke, besede, razgrnjen govor.
2. Upoštevajte načelo zaporednih stopenj rehabilitacije. Začnite z izgovorjavo posameznih zvokov, pojdite na zloge, preproste in kompleksne besede, stavke, rime. Osebi lahko pomagate tako, da izgovorite prvi del besede, katere konec izgovori samostojno.
3. Poslušanje glasbe in petja. Zgodi se, da oseba po možganski kapi ne more normalno govoriti, vendar se ohrani sposobnost za poje. Bodite prepričani, da poskusite peti. To bo hitreje obnovilo govor.
4. Pred ogledalom opravite vaje za obnovo mišic obraza. Še posebej takšna rehabilitacija doma je pomembna, če se možganska kap pokaže z zvitim obrazom:

• ugrizni zobe;
• zložite in raztegnite ustnice v obliki cevi;
• odpiranje ust, potisnite jezik naprej, kolikor je mogoče;
• zgrabite zgornjo in spodnjo ustnico izmenično;
• lizaj ustnice v krog, najprej v eno smer in nato v drugo smer;
• povlecite vogale ust, kot da se smehljate.

Izterjava spomina in inteligence

Zaželeno je, da se rehabilitacija intelektualnih sposobnosti začne, ko je še v bolnišnici po stabilizaciji splošnega stanja. Toda za preobremenitev možganov ni vredno.
Funkcionalna obnova spomina mora slediti podpori zdravil za živčne celice, ki jih je prizadela kap. Intravenska zdravila se dajejo (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) ali so v obliki tablet. Njihovi terapevtski učinki se izvajajo zelo počasi, kar zahteva dolg sprejem (3-6 mesecev). Tečaje takšne terapije je treba ponoviti v 2–3 mesecih.

Droge, ki pomagajo pri obnavljanju spomina

Takojšnji sanacijski ukrepi za obnovitev spomina:

• Sposobnost spomina se hitro obnovi, če oseba lahko govori, vidi, sliši in je primerna za vedenje.
• Usposobljenost za učenje: poslušanje in ponavljanje številk, besed, pesmi. Prvič, doseči kratkoročno zapomnitev (ponavljanje je mogoče takoj po poslušanju informacij). Njegovi pogoji bodo postopoma podaljšani - na zahtevo štetja bo bolnik samostojno izgovoril številke. To bo pokazalo učinkovitost rehabilitacije.
• Oglejte si slike, videoposnetke, si zapomnite in izgovorite imena vsega, kar je prikazano.
• Igrajte družabne igre.

Kaj določa čas rehabilitacije in prognoze

Ukrepi za obnovitev funkcij živčnega sistema po kapi doma so pomemben element rehabilitacijskega obdobja:

• Približno 70% bolnikov, ki jih izpolnjujejo, doseže pričakovane rezultate (čim bolj opomore).
• Učinkovitost rehabilitacije v času 15–20% presega pričakovano časovno in funkcionalno.
• 10–15% bolnikov ne doseže pričakovanega okrevanja.
• Pomanjkanje rehabilitacije doma je vzrok globoke invalidnosti po kapi v 75%.

Napoved in pogoji izterjave so prikazani v tabeli:

Sanacija možganske kapi: faze in metode okrevanja

Vsako leto 6 milijonov ljudi po svetu trpi kap. Žal je 4,5 milijona primerov usodnih. V naši državi se vsako leto zabeleži več kot 400 tisoč možganskih kapi, to število pa nenehno narašča [1]. Glavni dejavniki tveganja so arterijska hipertenzija, motnje srčnega ritma, starejši od 50 let. Posledice možganske kapi so motorične, govorne in kognitivne motnje, ki so lahko delno in v različni meri reverzibilne z aktivno rehabilitacijo. To je razlog, zakaj sodobni zdravniki menijo, da je treba začeti, da se vključijo v okrevanje bolnika, komaj mimo akutno obdobje.

Ali obstaja življenje po kapi?

Možganska kap je motnja možganske cirkulacije, ki se je pojavila akutno in traja več kot 24 ur. Trajanje se razlikuje od prehodne ishemije, katere simptomi izginejo v 24 urah. Ne glede na mehanizem - ostro pomanjkanje pretoka krvi ali, nasprotno, krvavitev - del možganskih celic propade, vključno s celicami živčnih centrov, ki uravnavajo gibanje, govor in kognitivno dejavnost. To se kaže v različnih nevroloških motnjah.

Glede na mehanizem pojava možganske kapi lahko:

1. Ishemični - »možganski infarkt«, ki nastane zaradi blokade krvne žile (do 80% vseh kapi je ishemičnih) [2];
2. Hemoragična - povzročena s krvavitvijo v globokih delih možganov - parenhimsko ali pod žilno (arahnoidno) membrano - subarahnoidno krvavitev. Možne so tudi mešane oblike, ko se kri vlije v površinske in globoke strukture možganov.

Vsaka kap je konec kompleksnega kompleksa dolgotrajnih patoloških procesov, ki se pojavijo, ko:

• hipertenzija;
• aterosklerotično zoženje arterij glave in vratu;
• kršitev srčnega ritma, ki prispeva k trombozi;
• intravaskularna tromboza.

Običajno so vsi ti procesi nekako medsebojno povezani: hipertenzija moti strukturo žilne stene, zaradi česar je bolj dovzetna za aterosklerotične spremembe, ateroskleroza koronarnih arterij pogosto povzroča motnje srčnega ritma zaradi neustrezne prehrane srčne mišice itd. Hemodinamska kriza, akutna sprememba pretoka krvi, postane neposreden vzrok za kap.

Vzrok hemodinamske krize je lahko:

• ostra sprememba žilnega tonusa zaradi padca krvnega tlaka;
• dekompenzacija srca;
• povečana viskoznost krvi;
• tvorbo krvnega strdka v prekatu med aritmijo in njeno migracijo v možganske žile;
• razpadu aterosklerotičnega plaka in pojavu krvnega strdka.

Pri ishemični in hemoragični kapi so simptomi približno enaki. Sumite, da je začetek kapi lahko, ko vidite:

• šibkost v nekaterih mišičnih skupinah;
• kršitev občutljivosti posameznih delov telesa;
• nenadna omotica;
• pomanjkanje usklajenosti gibov, hoja;
• nenadne motnje govora;
• nenadna izguba vida, dvojni vid, izguba vidnih polj;
• motnje požiranja.

V hudih primerih, če je prizadet velik del možganov, se izgubi zavest do koma. Poleg tega se lahko v akutnem obdobju bolezni telesna temperatura spremeni, hemodinamika je lahko motena (močno se poveča ali, nasprotno, zmanjša pritisk).

Ishemična kap je pogostejša v spanju, zjutraj, hemoragični - med živahno aktivnostjo, fizičnim in čustvenim stresom.

Posledice možganske kapi so razdeljene v 3 velike skupine:

• motnje motilnosti: pareza, paraliza, kontraktura;
• motnje govora - v primeru poškodbe možganov, ki so odgovorni za razumevanje, prepoznavanje govora, primerjanje konceptov in besed, ki jim ustrezajo;
• kognitivne in čustveno-volilne motnje: motnje spomina, pozornosti, kognitivne in intelektualne aktivnosti, depresija.

V naši državi 48% preživelih po možganski kapi izgubi sposobnost gibanja, 18% jih govori, le 20% pa se tako zelo ozdravi, da ne prejme skupine invalidov [3]. Glavni razlog za takšno statistiko je zanemarjanje zgodnje rehabilitacije s strani sorodnikov žrtev in pomanjkanje zadostnega števila in kakovosti državnih rehabilitacijskih oddelkov v ruskih klinikah.

V zvezi s tem poudarjamo, da so ugodni prognostični dejavniki, ki dajejo razumno upanje:

• varnost bolnikovega uma;
• zgodnji začetek rehabilitacije;
• ustrezen program izterjave;
• aktivno udeležbo pacienta v dejavnostih izterjave.

Zato je treba rehabilitacijo po možganski kapi začeti čim prej, tako da je možnost vrnitve osebe v normalno življenje čim višja.

Faze in pogoji rehabilitacije: ko je cesta vsako minuto

Čas po možganski kapi, v smislu dejavnosti izterjave, lahko razdelimo na 4 obdobja:

1. Akutna: prve 3-4 tedne. Rehabilitacija se začne v nevrološkem (ali angiosurgičnem) oddelku.
2. Zgodnje okrevanje: prvih 6 mesecev. Za obnovo motoričnih sposobnosti, še posebej (!) So pomembni prvi 3 meseci. Rehabilitacija se lahko izvede v rehabilitacijskem oddelku bolnišnice (če jo obstaja), v rehabilitacijskem centru, v sanatoriju (ob znatni samopopravitvi funkcij), če vse te možnosti niso na voljo - ambulantno.
3. Pozno okrevanje: 6 mesecev - 1 leto. Ambulantna klinična rehabilitacija. Če se bolnik ne more udeležiti rehabilitacijskega oddelka (pisarne), se opravi doma.
4. Oddaljeno: po 1 letu. Lahko se izvaja tako doma kot v zdravstveni ustanovi.

Človeško telo, tako da niso govorili, ima neverjetno sposobnost regeneracije. Ko se funkcija mrtvih možganskih celic okreva, prevzamejo sosednje celice, ponovno vzpostavijo odnose med možganskimi strukturami in aktivirajo neaktivne nevrone. Toda za uspešno rehabilitacijo in preprečevanje zapletov je pomembno, da se v prvem dnevu oživitev začne dobesedno in da se vsa prizadevanja pacienta vedno izvajajo.

Glavni vzrok invalidnosti po kapi so motnje gibanja. Hkrati kontrakture, tj. v pogojih, v katerih ni mogoče popolnoma upogniti ali izravnati okončine, se v akutnem obdobju razvijejo trofične lezije sklepov in je najbolj učinkovito, da se jim takoj izognemo. Že v akutnem obdobju, takoj ko postane jasno, da je nevarnost za pacientovo življenje minilo, lahko začnete s pasivno gimnastiko, masažo, če je vaša zavest ohranjena - nato povežite dihalne vaje in vaje za restavriranje govora. Mimogrede, najbolj preprosta in učinkovita dihalna gimnastika je inflacija kroglic ali otroških igrač.

Metode rehabilitacije po možganih: programi in sredstva

Po ishemični in hemoragični kapi so metode in načela okrevanja enaki: t

• zgodnji začetek rehabilitacije - po možnosti aktivacija pacienta na oddelku za intenzivno nego;
• kontinuiteta na vseh stopnjah izvajanja - multidisciplinarni organiziran pristop: ker težave zadevajo več področij, mora dobro delujoča skupina strokovnjakov nadzorovati okrevanje;
• kontinuiteta;
• zaporedje;
• intenzivnost dnevne terapije.

Motnje gibanja so najpogostejši problem bolnikov po možganski kapi. Osrednje disfunkcije (ki jih povzročajo poškodbe možganov) so povezane s boleznimi sklepov zaradi motenj inervacije, mišičnih kontraktur in bolečinskih sindromov, ki preprečujejo pravilno gibanje. Ker je kombinacija vseh teh dejavnikov individualna za vsakega posameznega bolnika, splošna priporočila niso skoraj tako učinkovita kot osebno delo. Nekateri problemi so primerni za medicinske popravke (na primer za bolečine, ki omejujejo gibljivost, predpisujejo se analgetiki in mišični spazmi - mišični relaksanti, vključno s botulinskim toksinom). Drugi zahtevajo dolgo in trdo delo. Kineziterapija, med drugim, uporablja pozicijsko zdravljenje (prizadeta okončina je določena v posebnem langetu za določen čas), pasivna in aktivna gimnastika, ki se izvaja večinoma individualno. Standardne terapevtske vaje se lahko izvajajo tako individualno kot v skupinah: vaje naj bi pomagale razširiti obseg gibanja in vzporedno okrepiti dihalni in kardiovaskularni sistem, aktivirati možgansko aktivnost. Ločena smer - tako imenovane funkcionalno orientirane tehnike: vaje, ki so blizu običajnim vsakodnevnim gibanjem.

Nevrofiziološke tehnike - programi »prekvalifikacije« se nenehno razvijajo in izboljšujejo. Na primer, tehnika PNF (Proprioceptive Muscle Relief) pomaga izboljšati motorično aktivnost oslabljenih mišic zaradi zdravih, povezanih z njimi. Toda bobat terapija je namenjena ustvarjanju novih motoričnih stereotipov, ki so za bolnika po možganski kapi bolj udobni in izvedljivi.

Uporabljajo se fizioterapevtske metode: masaža, akupunktura, elektromodimulacija, magnetna in laserska stimulacija...

Seveda pa tako zapleten sklop dejavnosti zahteva kompetentno in dobro usklajeno delo skupine strokovnjakov: fizioterapevta, poklicnega terapevta (pomoč pri obnovi vsakodnevnih veščin), masažnega terapevta, rehabilitacijskega zdravnika.

Izterjava govora po možganski kapi

Več kot tretjina bolnikov do konca akutnega obdobja je tista ali druga govorna motnja [4]. Afazijo (izgubo sposobnosti govora) pogosto spremlja agrafija (izguba sposobnosti pisanja): navsezadnje, preden napišete besedo, jo morate mentalno izgovoriti. Logoped-afaziolog priporoča posebne vaje, pravzaprav je njegova naloga ponovno naučiti bolnika govoriti. Vaje za artikulacijo in fonacijo se ponavljajo veliko, večkrat, dokler pacient nima potrebnih verig. Govor je najbolj aktivno obnovljen v prvih 3 do 6 mesecih po kapi, celoten proces pa lahko traja 2-3 leta.

Obnova kognitivnih funkcij

To je spomin, pozornost, sposobnost absorbiranja novih informacij in uporabe v praksi. Za ponovno vzpostavitev kognitivnih funkcij se izvajajo razredi, katerih namen je aktiviranje bolnikove duševne aktivnosti. Branje, pisanje, vaje za vadbo spomina, asociativno razmišljanje - in celo računalniške igre, ki so dobre za bolnika - pomagajo bistveno obnoviti intelektualne sposobnosti.

Obnova okulomotornih in vidnih funkcij

Po kapi se vidno polje »izgubi«, gibanje zrkel je moteno. Za odpravljanje teh motenj se uporabljajo posebne vaje, namenjene usposabljanju vizualnega iskanja in sledenju premikajočih se predmetov.

Delo s psiho-emocionalno sfero

Po medicinski statistiki se huda depresija razvije v 32% bolnikov s kapjo [5]. V resnici je ta številka verjetno veliko več. Depresija ne samo pokvari življenje bolnika, temveč znatno poslabša rezultate rehabilitacije - za uspeh okrevanja je potrebna aktivna udeležba pacienta, njegov pozitiven odnos za dolgo, težko, a potrebno delo. Zato je nujno, da delate s psihologom, in če je potreben zdravniški popravek, se posvetujte s psihiatrom (psiholog brez medicinske izobrazbe nima pravice predpisati antidepresivov).

Vse te aktivnosti se izvajajo v ozadju zdravljenja z zdravili, ki je namenjeno izboljšanju pretoka krvi in ​​prehrane možganov.

Verjetnost ponovitve: kako zmanjšati tveganje

Žalostno dejstvo je, da se ponovi od 25 do 32% vseh možganskih kapi [6]. O natančnih statističnih podatkih o ponavljajočih se kapi in njihovih izidih je težko govoriti: po podatkih domačega registra kapi je njihova dejanska frekvenca 5–6-krat višja od zabeležene [7] - banalna odsotnost CT-ja ustvarja vsaj 10% diagnostičnih napak tudi z očitno klinično sliko [8].

Ker pa je glavni vzrok za možganske kapi hemodinamske motnje, je preprečevanje ponavljajočih se kapi usmerjeno predvsem v njihovo odpravljanje:

1. Nadzor krvnega tlaka. Zaželeno je, da se vrednosti krvnega tlaka dosežejo pod 140/90. V tem primeru padec tlaka v nobenem primeru ne sme biti oster. Poleg zdravil morate biti pozorni tudi na prehrano: po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije uživanje več kot 5 gramov soli na dan poveča tveganje za razvoj hipertenzije in kardiovaskularnih nesreč [9]. Pri zdravih ljudeh uživanje velikih količin soli ne povzroča negativnih posledic, saj telo samo uravnava sestavo elektrolitov bioloških tekočin, vendar to ne velja za ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja in / ali ledvic. Ne smemo pozabiti: večina soli vstopi v prehrano iz konzervirane hrane, pripravljenih jedi, prekajenega mesa in podobnih izdelkov.
2. Normalizacija holesterola in sestave lipidov v krvi. Poleg zdravil (ki jih predpiše zdravnik) se lahko v prehrano dodajo oves [10] in riž [11] otrobi - topna prehranska vlakna, ki jih vsebujejo, pripomorejo k zmanjšanju holesterola in lipidov v krvi.
3. Antitrombotično zdravljenje. Najpogosteje je acetilsalicilna kislina predpisana za preprečevanje tromboze v odmerku do 325 mg / dan. Toda bolniki, katerih možganska kap je povzročil krvni strdek, nastal v srčni votlini v ozadju aritmij, so predpisani močnejši (vendar bolj nevarni v smislu prevelikega odmerjanja) zdravil, kot je varfarin. Ta orodja zahtevajo stalno spremljanje stanja sistema za strjevanje krvi.

Okrevanje po možganski kapi je naloga, ki zahteva celosten pristop, sodelovanje zdravnikov številnih specialitet ter bolnika in njegove sorodnike. Toda dosledna in vztrajna rehabilitacija lahko, če ne povsem vrne pacienta na njegov nekdanji način življenja, potem mu omogoči, da ostane neodvisen in prepreči razvoj hudih zapletov in ponavljajočih se ponovitev.

Medicinski centri za rehabilitacijo: kaj izbrati

Država klinike, centri, naselja - najbolj ekonomično, vendar, žal, ni vedno najboljša možnost. Veliko število pacientov zaradi pomanjkanja medicinskega osebja, čakalne vrste za diagnostične in terapevtske postopke že več mesecev vnaprej so problemi domače "proste" medicine.

Druga možnost bo neizogibno postala zasebni rehabilitacijski centri. Še posebej, rehabilitacijski center Three Sisters nudi rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi na evropski ravni in zagotavlja storitve na ravni hotelov s štirimi zvezdicami. Pacient Centra treh sester je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja, rehabilitacijske storitve pa zagotavlja multidisciplinarna ekipa zdravnikov in strokovnjakov strokovnega razreda. Visoko intenzivna terapija (do 6 ur na dan) je dosežena zaradi profesionalnosti velikega števila strokovnjakov, ki delajo individualno z bolnikom. Še ena prednost te institucije je načelo "all inclusive", to je, ko enkrat plačal za pacientovo bivanje v bolnišnici, vam ne bo treba dodatno plačati za kakršne koli dodatne storitve.

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo izda Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

• 1 Yarosh A. S., Pirogov L. A., Filina N. A. Trenutno stanje problema akutnih motenj možganske cirkulacije.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistika bolezni srca in možganske kapi - posodobitev leta 2015: poročilo ameriškega združenja za srce.
• 3 Stroke: program za vrnitev v aktivno življenje. M. Medicinska literatura, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_eng.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Akutno obdobje ishemične kapi: diagnoza in zdravljenje. Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glucan znižuje koncentracijo holesterola v krvi pri hiperholesterolemičnih subjektih. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Učinki ovsenih otrobov, riževih otrobov, pšeničnih vlaken in pšeničnih kalčkov na postprandialno lipemijo pri zdravih odraslih. Am J C / v Nutr 1992.

Nevropsihološka rehabilitacija lahko pomaga pri obnovi izgubljenih veščin po kapi, izboljšanju fizičnega in čustvenega stanja ter izboljšanju kakovosti življenja.

Rehabilitacijski ukrepi so najbolj produktivni pri obnavljanju izgubljenih sposobnosti v prvih treh mesecih po kapi.

Nekateri zdravstveni centri lahko ponudijo fiksno ceno za rehabilitacijo bolnika, ki je doživel akutno cerebrovaskularno nesrečo.

Pridobite nasvet in se prijavite za rehabilitacijo, lahko uporabite spletno storitev.

Motnje kognitivnih in motoričnih funkcij po možganski kapi lahko postanejo nepopravljive v odsotnosti ustrezne rehabilitacije.

Pri izbiri zdravstvenega centra je potrebno paziti na ustanove, ki so specializirane za rehabilitacijo in imajo pozitivne izkušnje pri reševanju takšnih problemov.

Ne pozabite, da se mora rehabilitacija po kapi začeti čim prej iz zdravstvenih razlogov. Najmanjša zamuda bistveno zmanjša možnosti za uspeh.

Program za čas in obnovitev po kapi: vse podrobno

Za možgansko kap v kateri koli starosti je potrebna okrevanje, veliko je odvisno od njene vrste, prostranosti in lokalizacije.

Po kapi ima bolnik pogosto težave s spominom. Njegov vid poslabša, njegova sposobnost za navigacijo v prostoru in za premikanje je izgubljena.

Vaša pozornost na članek o datumih in ukrepih za okrevanje po možganski kapi, kako poteka rehabilitacija v bolnišnici in doma, in koliko časa potrebujete za to.

Dejavnosti izterjave

Izterjava se lahko izvaja na različne načine, glavna skrivnost pa je v pravilnosti dejavnosti izterjave. V tem primeru je treba opazovati zdravnika, le on lahko predpiše zdravila, uravnava raven telesne dejavnosti in spremeni rehabilitacijski program.

V velikih mestih obstajajo oddelki v bolnišnicah, posebni rehabilitacijski centri, sanatoriji s kardiološkim ali nevrološkim profilom.

Koliko časa je potrebnega za to, koliko časa traja

Kako dolgo traja rehabilitacija po možganski kapi? Okrevanje lahko poteka na različne načine, nekateri bolniki imajo nekaj mesecev, vendar v večini primerov postopek traja veliko dlje, včasih traja več let. Oseba mora biti osredotočena na rezultat, priporočljivo je, da se dejavnosti izterjave začnejo čim prej.

Rehabilitacija - kaj je vključeno

Izterjava zahteva veliko število strokovnjakov in uporabo različnih sredstev. To je posledica dejstva, da možganska kap lahko vpliva na kateri koli del možganov, zaradi česar oseba izgubi pomembne funkcije. Bolnik lahko izgubi spomin, sluh, vid, lahko ga prizadene popolna ali delna paraliza, verjetnost demence je visoka.
Postopek obnovitve zahteva sodelovanje naslednjih strokovnjakov:

• fizioterapevt - pomaga pri obnavljanju gibalnih sposobnosti;
• ergoterapevt - pomaga pri prehranjevanju, oblačenju, kopanju in drugih vsakdanjih stvareh;
• logoped - je odgovoren za obnovitev govora in funkcijo požiranja.

Po potrebi lahko sodelujejo tudi drugi strokovnjaki, redna komunikacija z zdravnikom bo zagotovila, da se načrt rehabilitacije po kapi prilagodi.

Nadaljevanje požiranja

Po motnjah cirkulacije se lahko pojavijo težave pri žvečenju, proizvodnji sline in požiranju. V okviru rehabilitacijske terapije se uporabljajo posebne vaje, ki vključujejo posebne mišice. Da bi poenostavili postopek, moramo izbrati enostavno žvečeno in zaužito hrano. Vse jedi morajo biti normalne temperature, ne preveč vroče / hladne.

Bolj kot je prizadeto področje možganov, težje je obnoviti govor. Med letom so še vedno dosegljivi pozitivni rezultati, vendar se sčasoma procesi upočasnijo.

Tisti, ki so blizu vas, morajo bolnika zdraviti z največjo pozornost, ne sme se prepustiti samemu sebi, komunikacija je zelo pomembna.

Razredi za obnovo govora se morajo začeti pri 1-2 tednih, ko bo bolnik sposoben prenašati čustveni in fizični stres.

V razredu strokovnjak dela s karticami in pismom, pacient se ponovno nauči izgovarjati črke in besede.

Vizija

Kot del okrevanja se pogosto uporabljajo posebne gimnastike, posebne priprave pa bodo pomagale tudi pri obnovi vida.

Spomin

Obnovitev spomina je priporočljiva, če se odpravi verjetnost ponavljajoče se kapi. Poleg jemanja zdravil (nootropic) je prikazana tudi funkcionalno-restavracijska terapija, v okviru katere se nenehno izurjajo spretnosti pomnjenja.

Motorne funkcije

Kot del obnove se uporabljajo metode, kot so elektroforeza, masaža in drugi postopki za preprečevanje stagnacije krvnega obtoka in mišične atrofije. Pomembno vlogo, ki jo igra fizikalna terapija, lahko pacient opravi veliko vaj, celo leže. Najprej se s pomočjo zdravstvenih delavcev nauči obračati od ene strani na drugo, spuščati in dvigovati roke ter izvajati druge manipulacije.

Oglejte si video o nadaljevanju motoričnih funkcij po bolezni:

Fine motorične sposobnosti

Z visoko mobilnostjo je priporočljivo razviti fine motorične sposobnosti, za to pa morate zaviti karte, napisati, narisati, rešiti uganke, igrati klavir, zbrati spremembe, gumbe gumbov, igrati dama, stisniti krpe, natisniti besedila itd.

Depresivno

Po izgubi osnovnih spretnosti bolnik pogosto postane depresiven, še posebej, če se je to zgodilo v delovni dobi. Podpora bližnjih je pogosto nezadostna, potrebna je pomoč psihologa ali psihiatra.

Priprave

Sprejem zdravil ima pomembno vlogo, naslednja zdravila pomagajo obnoviti telo:

• izboljšanje cerebralne oskrbe s krvjo - cerebrolizin, Cavinton, pentoksifilin;
• ki vplivajo na presnovne procese v možganih - korteksin, ginko-fort, cinarizin, solkozeril, aktivigen, cerakson;
• nootropi - lucetam, noofen, piracetam;
• kombinirani - tiocetam, nevronska norma, fezam;
• drugi - kandidati, zeliščni čaji, zdravilne rastline, sirdalud, glicin.

Domače izboljšanje

Potrebno je spremeniti stanovanje, kar bo pripomoglo k večji varnosti in udobju, v sobi ne bi smelo biti preprog in visokih pragov. Priporočljivo je, da kupite posebno ležišče s stranicami, ki preprečuje padce. Oprijemala in ograje so potrebni, da se pacient lahko premika, dobro osvetlitev igra pomembno vlogo.

Opis vseh faz

Izterjava je sestavljena iz treh korakov.

Obdobje oživljanja

V prvih dneh po možganski kapi mora biti bolnik na intenzivni negi do konca nevarnosti za življenje. V tem obdobju se pokaže počitek v postelji, prepovedana je vsaka telesna dejavnost.

Stacionarno

V prvem mesecu je bilo priporočeno bolnišnično zdravljenje, rehabilitacija je bila namenjena vrnitvi dejavnosti. Bolnik mora jemati zdravila, ki kažejo telesno vadbo, masažo. V tem obdobju se mora bolnik začeti zavedati, da mu bodo znanstvene metode pomagale okrevati. Na tej stopnji se morate ponovno naučiti nasmešiti se, klimati, premikati svojo nogo in roko.

Po izpustu

Pacient začne okrevati po metodi, ki je bila razvita zanj, na tej stopnji je pomoč sorodnikov nenadomestljiva. Slediti morajo pravilnosti in pravilnosti vaj, nuditi psihološko podporo.

Ali veste? Kako vam magnetna resonančna angiografija možganov omogoča spoznavanje stanja žilnega obroča možganskih hemisfer, regionalnih arterij možganske skorje, lobanjskih sinusov in žil? O tem - tukaj.

In kaj je koronarna angiografija srca - to se naučite s klikom tukaj.

Po drugem napadu

V primeru ponavljajoče se možganske kapi se medicinska praksa ne razlikuje, bolnik se postavi v bolnišnico, če je potrebno, se antihipertenzivna zdravila dajejo intramuskularno ali intravensko.

Ponavljajoča se hemoragična kap zahteva ustavitev krvavitve, pacientu se daje etamsilat, vikasol, aminokaprojska kislina.

Pri ponavljajoči ishemični kapi so predpisani vazodilatatorji (komplamin, papaverin, aminifilin).

Okrevanje po ponavljajoči se kapi traja več časa, po razrešnici pa je treba opazovati nevrologa.

Pacienta po možganski kapi je treba usposobiti za tehnike sprostitve. Posebni razredi so namenjeni obnavljanju psiho-emocionalnega stanja, ki prispeva k pospešitvi okrevanja.

Preostanek obdobja okrevanja je praktično enak, dihalne vaje igrajo pomembno vlogo, njihovo izvajanje prispeva k zmanjšanju tlaka in zdravljenju hipertenzije. Enostavna vadba bo tudi pomagala obnoviti telo, posebno pozornost je treba posvetiti prehrani. Poper, slano in začinjene jedi je treba izločiti iz prehrane, priporočljivo je, da se pregreje po kapi.

Na koncu razgovora z zdravnikom za rehabilitacijo:

Možganska kap: rehabilitacija po kapi

Rehabilitacija po možganih je pomemben korak, ki je potreben za čim večjo oživitev pacienta. To je posledica dejstva, da se po možganski kapi, zlasti pri hudih poškodbah možganov, delno in popolnoma izgubi sposobnost gibanja, komunikacije, koncentracije, spominjanja in drugih vitalnih funkcij.

Kako dolgo traja rehabilitacija po možganski kapi, kako in kje skozi to, ali je rehabilitacija doma? Odgovore na vsa ta vprašanja lahko da le lečeči zdravnik, ki bo upošteval obseg poškodb, poslabšanje delovanja, sočasne bolezni in druge posamezne dejavnike. Na podlagi oblike možganske kapi, bolnikove starosti in njegove telesne kondicije pa je mogoče sprejeti nekatere zaključke o približnem času rehabilitacije in o tem, katere metode bodo najbolj učinkovite.

Preden se lotimo zdravljenja in rehabilitacije, je treba pridobiti informacije o kvoti za visokotehnološko zdravstveno oskrbo v kliniki za rehabilitacijo ali sanatoriju in, če je mogoče, zaprositi za to. Glede na preglede, pri zdravljenju bolnikov, ki so prejeli kvoto, z uporabo najnovejših metod in sodobno opremo, ki vam omogoča, da dobite najboljše rezultate. Vendar pa se je treba zavedati, da je ta možnost običajno zavrnjena pri bolnikih s posteljo. Številne klinike sprejemajo tudi bolnike za DZZ.

Obnova spomina zahteva dosledno usposabljanje z nevropsihologom in ergoterapevtom ter samozaposleno delo - opravljanje posebnih vaj o razmišljanju, pozornosti, zapomnitvi.

Faze možganske kapi in začetek rehabilitacije

Odvisno od oblike možganske kapi lahko rehabilitacija po možganski kapi traja različno. Tako je rehabilitacija po ishemični kapi običajno nekoliko hitrejša kot po hemoragični kapi, po hemoragični kapi pa je poslabšanje delovanja praviloma manjše zaradi hitrejše pomoči.

V razvoju možganske kapi se razlikujejo različne stopnje, za katere so značilne različne spremembe v funkcionalnih strukturah možganov:

1. Najbolj akutno obdobje je prvi dan po napadu.
2. Akutno obdobje je od 24 ur do 3 tedne po kapi.
3. Subakutno obdobje - od 3 tednov do 3 mesecev po kapi.

Po koncu subakutne stopnje možganske kapi se začne obdobje okrevanja, to je okrevanje. To obdobje je razdeljeno tudi na tri glavne faze:

1. Zgodnje obdobje okrevanja (3-6 mesecev po začetku bolezni).
2. Pozno obdobje okrevanja (6–12 mesecev od začetka bolezni).
3. Obdobje oddaljenih posledic (več kot 12 mesecev).

Pri možganski kapi se zdravljenje in rehabilitacija iz določene faze izvede istočasno, saj se rehabilitacijske aktivnosti začnejo v akutnem obdobju. Vključujejo zgodnje aktiviranje izgubljenih motoričnih in govornih funkcij, preprečevanje razvoja zapletov, povezanih s hipokinezijo, zagotavljanje psihološke pomoči, oceno obsega lezije in pripravo rehabilitacijskega programa.

Rehabilitacija po ishemični kapi se ponavadi začne 3–7 dni po začetku bolezni, po hemoragični kapi - 14–21 dni. Kazalec za začetek zgodnjih rehabilitacijskih ukrepov je stabilizacija hemodinamskih parametrov.

Za kršitve artikulacije, povezane z motnjo mišičja, izvajajte gimnastiko mišic jezika, lica, ustnic, žrela in žrela, masažo mišičev.

Zgodnja rehabilitacija izboljša prognozo, prepreči invalidnost, zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Telo učinkoviteje mobilizira sile za boj proti sekundarnim motnjam (hipostatična pljučnica, globoka venska tromboza, nastanek kontraktur v sklepih, pojavnost preležanin).

Glavni cilji rehabilitacije po možganski kapi so nadaljnja aktivacija pacienta, razvoj motoričnih funkcij, obnova gibov v okončinah, premagovanje sinkineze (prijateljski gibi), premagovanje povečanega mišičnega tonusa, zmanjšanje spastičnosti, trening hoje in hoje, obnova stabilnosti drže.

Po možganski kapi se okrevanje po možganski kapi izvede po individualnih rehabilitacijskih programih, ki jih zdravnik razvije za vsakega pacienta ob upoštevanju resnosti nevrološkega pomanjkanja, narave poteka in resnosti bolezni, stopnje rehabilitacije, starosti bolnika, stanja somatske krogle, stopnje zapletov in stanja čustveno-voljenega stanja. obseg, resnost kognitivnih motenj.

Obnova motoričnih funkcij

Obnova motoričnih in motoričnih funkcij je eno glavnih področij rehabilitacije. Do konca akutnega obdobja se pri večini bolnikov poslabša motorična aktivnost različne jakosti, vse do popolne prekinitve. Če bolnik nima splošnih kontraindikacij za zgodnjo rehabilitacijo, predpiše selektivno masažo, antispastic styling okončin, pasivne vaje.

Vertikalizatorji se uporabljajo za prenos bolnikov v navpični položaj. Te naprave vam omogočajo, da se telo po dolgotrajnem počitku postopoma navadijo na pokonci.

Rehabilitacija po ishemični kapi se ponavadi začne 3–7 dni po začetku bolezni, po hemoragični kapi - 14–21 dni.

Bolnike s hudo parezo spodnjega dela okončine učimo, da posnemajo hojo med ležanjem ali sedenjem, nato pa lahko sami sedijo in se dvignejo iz svojih postelj. Vaje postopoma zapletajo. Na začetku se bolnik nauči stati ob pomoči, potem pa samostojno, nato pa se postopoma premika k hoji. Prvič, bolnik se nauči hoditi vzdolž stene stene, nato pa s pomočjo dodatnih naprav, nato pa brez podpore. Za izboljšanje stabilnosti navpične drže se uporabljajo vaje za koordinacijo gibov, ravnotežna terapija.

Za obnovitev gibov v paraliziranih okončinah so prikazane elektrostimulacije živčno-mišične naprave, poklici z ergoterapevtom. Tehnologije fizične rehabilitacije, razvite za disfunkcije in poškodbe osrednjega živčnega sistema (koncepti Bobath, PNF, Mulligan) v kombinaciji s fizioterapijo in masažo, se pogosto uporabljajo. Učinkovita metoda za obnovo motoričnih funkcij v paretičnih okončinah je kineziterapija (vadbena terapija), telesna aktivnost s pomočjo posebej zasnovanih simulatorjev.

Za obnovo finih motoričnih sposobnosti roke se uporablja posebna ortostatska naprava z manipulacijsko tabelo.

Za doseganje najboljših rezultatov v boju proti spastičnosti mišic in hipertoničnosti zgornjih okončin se uporablja celosten pristop, vključno z dajanjem mišičnih relaksantov in uporabo fizioterapevtskih metod (krioterapija, uporaba parafina in ozocerita, vrtinčne kopeli).

Obnova vida in gibov oči

Če se lezija nahaja v žilah, ki oskrbujejo kri v vidnih centrih možganov, se lahko pri bolniku, ki je doživel kap, delno ali popolnoma izgubi vid. Najpogosteje po možganski kapi opazimo prezbiopijo - oseba ne vidi majhnega tiska ali majhnih predmetov iz bližine.

Kazalec za začetek zgodnjih rehabilitacijskih ukrepov je stabilizacija hemodinamskih parametrov.

Poraz okcipitalnega režnja možganske skorje povzroči motnjo okulomotorne funkcije na strani telesa nasproti prizadeti polobli. Če je prizadeta desna hemisfera, oseba preneha videti, kaj je na levi strani vidnega polja, in obratno.

Po kapi posamezna področja vidnega polja pogosto padejo ven. V primeru kršitve vidnih funkcij potrebuje bolnik kvalificirano zdravniško pomoč pri oftalmologu. Morda zdravilo in kirurško zdravljenje. Pri manjših poškodbah se uporabljajo terapevtske vaje za oči.

Obnovo funkcij vek dosežemo s kompleksnimi gimnastičnimi vajami za vadbo očesnih mišic pod vodstvom oftalmologa in fizioterapevta. V nekaterih primerih je potrebna operacija.

Izterjava govora

Najučinkovitejša pri rehabilitaciji bolnikov z motnjami govora se lahko doseže z individualnimi poukami o obnovi govora, branju in pisanju, ki jih skupaj izvajajo nevropsiholog in logoped. Obnovitev govora je dolg proces, ki lahko traja od nekaj mesecev do več let.

V zgodnjih fazah rehabilitacije se uporabljajo tehnike stimulacije, ki jih učijo razumeti situacijske fraze, posamezne besede. Bolniku se lahko na podlagi slik prikažejo posamezni predmeti, zahteva ponavljanje zvokov, izvaja vaje za izgovarjanje posameznih besed in besednih zvez, nato pa nadaljuje z zbiranjem stavkov, dialogov in monologov. Da bi to naredil, se bolnik skuša spomniti spretnosti mobilne čeljusti in ustne votline.

Za kršitve artikulacije, povezane z motnjo mišičja, izvajajte gimnastiko mišic jezika, lica, ustnic, žrela in žrela, masažo mišičev. Učinkovita mišična stimulacija po metodi VOCASTIM z uporabo posebne naprave, ki razvija mišice žrela in grla.

Obnova kognitivnih funkcij

Pomembna faza post-možganske terapije je rehabilitacija kognitivnih funkcij: obnova spomina, pozornosti in intelektualnih sposobnosti. Kršitve teh funkcij v veliki meri določajo kakovost življenja bolnika po možganski kapi, bistveno poslabšajo prognozo, povečajo tveganje za ponavljajočo se kap, povečajo smrtnost, povečajo resnost funkcionalnih motenj.

Vzrok izrazitega kognitivnega poslabšanja in celo demence je lahko:

• velike krvavitve in obsežni možganski infarkti;
• večkratni srčni napadi;
• posamezne, relativno majhne srčne napade, ki se nahajajo v funkcionalno pomembnih delih možganov.

Slabe kognitivne funkcije se lahko pojavijo v različnih fazah okrevanja, bodisi takoj po kapi ali v daljšem obdobju. Slabo kognitivno okvaro lahko povzroči vzporedni nevrodegenerativni proces, ki se poveča zaradi povečane ishemije in tkivne hipoksije.

Več kot polovica bolnikov z možgansko kapjo razvije motnje spomina v prvih 3 mesecih, vendar se do konca prvega leta rehabilitacije število takih bolnikov zmanjša na 11–31%. Tako lahko napoved za obnovitev spomina po možganski kapi imenujemo ugodna. Pri bolnikih, starejših od 60 let, je tveganje za motnje spomina veliko večje.

Obnova spomina zahteva dosledne vaje z nevropsihologom in ergoterapevtom, pa tudi samostojno aktivno delo - opravljanje posebnih vaj o razmišljanju, pozornosti, zapomnitvi (reševanje križank in zapomnitev pesmi). Pogosto so bolnikom po kapi predpisana tudi zdravila, ki spodbujajo višjo živčno aktivnost.

Za obnovitev gibov v paraliziranih okončinah so prikazane elektrostimulacije živčno-mišične naprave, poklici z ergoterapevtom.

Predpogoj za samostojno življenje bolnika je uspešna obnova vsakodnevnih veščin, ki bodo bolniku omogočile, da se vrne domov iz klinike ali sanatorija, odpravi potrebo po nenehni prisotnosti medicinske sestre ali sorodnika ter pomaga pacientu pri prilagajanju in vrnitvi v normalno življenje. Smer rehabilitacije, ki bolnika prilagaja samostojnemu življenju in vsakdanjiku, se imenuje ergoterapija.

Za ponovno vzpostavitev kognitivnih funkcij po možganski kapi se uporabljajo zdravila, ki pravilno kognitivne, emocionalne in druge duševne motnje uporabljajo:

• presnovna sredstva (piracetam, cerebrolizin, holin alfoscerat, Actovegin);
• neuroprotektivna sredstva (Tsitsikolin, Cerakson);
• zdravila, ki delujejo na nevrotransmiterske sisteme (Galantamin, Rivastigmin).

Poleg zdravljenja z zdravili pri bolnikih, ki imajo motnje spomina in pozornosti po možganski kapi, opravljajo psihološke korektivne razrede individualno ali v skupinah.

Video

Ponujamo vam ogled videa na temo članka.