Popoln pregled ventrikularne tahikardije: bistvo patologije, vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kako deluje srce v ventrikularni tahikardiji, zakaj nastane, kakšni simptomi se pojavijo, kakšna je nevarnost. Vrste, EKG spremembe, diagnostične metode in režim zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna tahikardija (skrajšano VT) je ena najbolj neželenih in nevarnih vrst aritmij. To ni neodvisna bolezen, ampak manifestacija ali posledica resne patologije srčne mišice. Zanj je značilno povečanje kontrakcij prekatov za več kot 100 utripov na minuto. V tem primeru vir električne ekscitacije ni sinusni vozel, kot je fiziološko domnevno, temveč fokus v mišici prekata, ki povzroča patološke, zelo pogosto nastale električne impulze.

Patološki impulz v ventrikularni tahikardiji

Kratek povzetek dejstev o tej patologiji:

• Takšna tahikardija se pogosto začne in nenadoma preneha.
• Privede do pomembnih motenj v delovanju srca in splošnega pretoka krvi.
• Resnost kliničnih manifestacij je povezana s trajanjem in resnostjo ventrikularne tahikardije.
• Njegove značilne simptome pogosto opazijo kardiologi z ishemično boleznijo srca in miokardnim infarktom.
• Ta motnja srčnega ritma je izjemno nevarna zaradi razvoja kolapsa - strm padec krvnega tlaka s poslabšanjem dotoka krvi v vitalne organe - in nenadne smrti. Zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Takšna motnja ritma ni popolnoma ozdravljena, vendar je izredno pomembno, da se čim hitreje ustavijo napadi tahikardije, da bi se izognili smrti zaradi zastoja srca.

Diagnoza in zdravljenje patologije sta vključevala kardiologa. V specializiranih centrih večjih mest se lahko obrnete na aritmologa.

Mehanizem razvoja ventrikularne tahikardije

Tahikardija - povečanje števila srčnih utripov pogosteje 80 utripov na minuto. Pogostni pulz je lahko različica norme pri stresu, fizična preobremenitev, vročina, tek, po pitju močne kave itd. V teh primerih se v sinusnem vozlišču pojavijo električni impulzi, ki se nato iz atrij v širjenje prekatov. Ta proces je fiziološko pravilen. Ritem se po kratkem času normalizira.

Prenos električnega impulza v zdravem srcu

Ventrikularna tahikardija ni nikoli norma - to je grozen signal o težavi v srčni mišici, ki zahteva nujno oskrbo. Ventrikli začnejo samostojno sklepati, proces njihovega vzbujanja poteka v obratnem vrstnem redu - brez impulzov iz sinusnega vozlišča, ki so blokirana. Miokardne celice imajo posebnost: v nasprotju z običajnimi mišičnimi celicami so sposobne avtomatizma, tj. Avtomatske generacije vzburjenja. Zaradi tega, v kritičnih situacijah, srce utripa do zadnjega in tako reši človekovo življenje. Pri ne paroksizmalnih ventrikularnih tahikardijah pogostost krčenja doseže 130, pri paroksizmalnih pa do 220 utripov na minuto in več.

S prepogostim srčnim utripom ventrikle nimajo časa, da bi se popolnoma napolnile s krvjo. Posledično se zmanjša izmet krvi, pade krvni tlak, organi in tkiva niso dovolj oskrbljeni s krvjo, zato kisik in hranila niso zadostna, izločanje toksinov in razgradnih produktov je moteno.

Krožni sistem človeka. Kliknite na sliko za povečavo

Patološko žarišče kontrakcij, imenovano ektopično v medicini, se pogosto pojavi v miokardiju levega prekata.

Vzroki ventrikularne tahikardije

Najpogostejši vzrok za tovrstne motnje srčnega ritma so bolezni srca. Med njimi so:

1. Akutni miokardni infarkt. V 90% primerov izzove razvoj ventrikularne tahikardije.
2. Ishemična bolezen srca s cirkulatorno odpovedjo v ishemični regiji srčne mišice.
3. Revmatizem ali vnetna srčna bolezen. Na primer, miokarditis - vnetje miokarda pogosto nalezljive narave.
4. Različne vrste kardiomiopatije - poškodbe srčne mišice z razvojem distrofičnih in sklerotičnih procesov.
5. Aneurizma, zlasti v predelu levega prekata, je izboklina stene velike arterije ali aorte z možno razpoko.
6. Prirojene napake v razvoju srca, na primer napake - nepovratne spremembe v srčnih strukturah.
7. Aritmogena displazija desnega prekata je progresivna postopna zamenjava mišičnega tkiva z veznim ali maščobnim tkivom.

• Kirurški poseg na srcu.
• Motnje endokrinega ali živčnega sistema povzročijo spremembo srčnega tkiva električnih procesov.
• Premik v ravnotežju elektrolitov je zmanjšanje vsebnosti kalija, magnezija in drugih elektrolitov, ki sodelujejo v presnovnih procesih telesa.
• Preveliko odmerjanje določenih zdravil - srčni glikozidi, beta-blokatorji, antiaritmična zdravila.
• Intoksikacija zaradi prekomernih količin alkohola ali uporabe nadomestkov kot tudi iz narkotičnih snovi, zlasti kokaina.
• Dedna patologija. Med njimi je sindrom Brugada, pri katerem je tveganje fibrilacije prekatov pogosta kaotična kontrakcija njihovih različnih področij. Na elektrokardiogramu obstajajo posebne spremembe, ki kažejo na prisotnost take genetske bolezni.

Če bolnik nima pridobljene bolezni srca in prirojenih nepravilnosti njegovega razvoja, vendar obstaja ventrikularna tahikardija, katere vzrok ni jasen, se šteje za idiopatsko.

Vrste ventrikularne tahikardije

Ne paroksizmalne - pogosto izražene skupinske ekstrasistole. Ni paroksizmalne narave. Ne zahteva nujnih ukrepov, vendar je z zdravljenjem nemogoče.

Polimorfna - ima več žarišč za proizvodnjo impulzov v miokardu. Pogosto se razvije z genetskimi boleznimi ali prevelikim odmerkom zdravil.

Paroksizmalna VT nestabilnih tipsko specifičnih sprememb na elektrokardiogramu se zabeleži 30 sekund.

Kronična - za dolgo časa, včasih več mesecev, med katero je bolnik večkrat ponovil relativno kratke napade ventrikularne tahikardije. Z nenehnim ponavljajočim se tokom motnje cirkulacije postopoma povečujejo.

Simptomi patologije

Sprva je bolezen asimptomatska. Odkrije se le med pregledom bolnika, še posebej med dnevnim spremljanjem holterja, ko ima težave s srcem. VT pri bolnikih se kaže na različne načine, odvisno od resnosti bolezni srca.

Holter dnevno spremljanje

Naslednji znaki kažejo na pojav ventrikularne tahikardije:

• Palpitacije, občutki spominjajo na pogosto luščenje srca. Pacient čuti, kako deluje.
• Pojav "koma" v grlu, "slabost".
• Kratka sapa.
• Zdrobite ali izrežite za prsnico.
• Omotičnost, do čela, omedleli ali izguba zavesti.
• Ostra slabost.
• Blanširanje kože, hladen znoj.
• Slabljenje vida: podvojitev, zamegljenost predmetov, videz "muh" ali "črnih krogov" pred vašimi očmi.
• Občutek panike in strahu.

Diagnostika

Diagnozo ugotovi kardiolog po celoviti diagnozi, vključno z:

1. Pojasnitev in analiza pritožb bolnikov.
2. Zgodovina primera. Raziskava o prisotnosti ali odsotnosti dedne predispozicije ali obstoječih genetskih bolezni, kot tudi možen prenos miokardnega infarkta. Zdravnik ugotovi, katera zdravila jemlje bolnik, itd.
3. Fizikalni pregled je sestavljen iz več manipulacij, ki zdravniku pomagajo objektivno oceniti splošno stanje subjekta in posebej njegovo srčno delo. Kardiolog opravi zunanji pregled kože in sluznic, meri krvni tlak, prešteje število srčnih utripov, posluša zvoke srca s stetoskopom. Toda z VT, če ni napada, tak pregled ni zelo učinkovit. Zato so potrebne naslednje študije.

Poleg zgornjih preiskav pri diagnozi VT informativni testi obremenitve. Ena izmed njih, kolesarska ergometrija, je proučevanje delovanja srca v ozadju postopno naraščajoče obremenitve. Bolnik sedi na ergometru za kolesa (posebno vadbeno kolo) in pedalih, ki simulirajo kolesarjenje. Hkrati se zabeleži elektrokardiogram.

Ventrikularna tahikardija: EKG spremembe

Ventrikularna tahikardija na EKG se kaže po nekaterih merilih:

• Hitrost srčnega utripa presega 100-140 utripov na minuto in lahko doseže do 300.
• Odstopanje levo od električne osi srca (EOS).
• Širitev kompleksa QRS 0,14–0,16 sek.
• Deformacija kompleksov, ki odražajo krčenje prekatov. Sprememba njihove oblike ni opazna pri vseh vrstah VT. Na tej podlagi lahko zdravnik določi obliko tahikardije. Pri polimorfnem tipu VT na EKG-ju obstajajo pomembne spremembe v QRS iz cikla v cikel. Z dvosmerno tahikardijo se ne spremeni le ta kompleks, ampak tudi EOS, v vsakem ciklu.

Zdravljenje

Ventrikularne tahikardije ni mogoče popolnoma ozdraviti. V tem primeru gre za vprašanje čim prejšnje ponovne vzpostavitve normalnega ritma med napadom in zmanjšanja pogostosti njihovega pojava. Zdravljenje z zdravili je treba izvesti, pri paroksizmalni trajni tahikardiji pa je treba takoj zagotoviti zdravstveno oskrbo. Za normalizacijo impulza je med elektropulznim zdravljenjem lahko električni impulz.

Glavni cilji terapije

• Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča ventrikularno tahikardijo.
• Pravočasna in kompetentna pomoč pri napadih paroksizmalne tahikardije za ponovno vzpostavitev pravilnega srčnega utripa.
• Preprečevanje ponavljajočih se epizod VT.

Zdravljenje z zdravili

1. Antiaritmična zdravila. Obnovite in vzdržujte desni srčni utrip.
2. Beta-blokatorji - zmanjšajte hitrost pulza, zmanjšajte A / D.
3. Antagonisti kalcija. Oslabijo silo krčenja srca, normalizirajo ritem, razširijo krvne žile, znižajo krvni tlak.

Ko se začne ventrikularna fibrilacija, je edini takojšnji način za ponovno vzpostavitev ritma, da defibriliramo z električnim nabojem. Toda to je treba storiti zelo hitro, saj lahko bolnik v nekaj minutah umre.

Kirurško zdravljenje

• Implantacija kardioverter-defibrilatorja, obnavljanje ritma srčnih kontrakcij. To je najboljša možnost za pogoste napade trajne paroksizmalne tahikardije.
• Radiofrekvenčna ablacija - operacija je namenjena uničenju patološkega vira ritma s pomočjo radiofrekvenčnega impulza, kadar je njegova lokalizacija natančno določena.
• Implantacija umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika - majhna naprava, ki je prišita pod kožo v predelu leve pazduhe, s sondno elektrodo, pritrjeno v desnem prekatu ali atriju. Naprava na srce postavlja pravilen ritem in ji pomaga, da se ne zaleti.

Možni zapleti VT

• Ventrikularna fibrilacija - motnje, zelo pogoste in nepravilne kontrakcije različnih vlaken prekatov.
• Srčno popuščanje je stanje, ki se razvije z dolgim ​​potekom VT in je posledica postopnega slabljenja kontraktilne sposobnosti srčne mišice.
• Pljučne težave: zasoplost, pljučni edem.
• Nenadna smrt zaradi zastoja srca.

Napoved

Brez zdravljenja so prognostični podatki za VT izjemno neugodni. Bolniki umirajo zaradi ventrikularne fibrilacije, akutne odpovedi ali zastoja srca. Ustrezno in pravočasno zdravljenje bistveno izboljša prognozo. Če se paroksizem ustavi pravočasno, se kontrakcijska funkcija miokarda ne zmanjša, srčno popuščanje ni, potem bolniki živijo normalno življenje že več let.

Zato je ob prvih znakih pogostih nepravilnih pulzov, še posebej, če je že ugotovljena diagnoza »ventrikularna tahikardija«, nujno, da se takoj posvetujete s kardiologom in takoj začnete z zdravljenjem, ki ga je predpisal.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija je kršitev ventrikularne funkcije, ki poveča njihovo pogostost. Simptomi bolezni so: t

• pomanjkanje hitrega srčnega utripa;
• propad

Možen izid bolezni je smrt. Glavna diagnostična metoda je elektrokardiogram. Metode zdravljenja:

• antiaritmična zdravila;
• kardioverzija

Počasna ventrikularna tahikardija je počasna aritmija. Ampak v tem primeru je benigna patologija. V tem primeru zdravil ni treba uporabljati.

• motnje srca;
• reduciran magnezij v krvi;
• zmanjšan kalij v krvi;
• pomanjkanje kisika;
• stranskih učinkov zdravil

• monomorfne;
• polimorfna;
• enakomerno;
• nestabilen

Pogosto pride do zastoja srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija

Pri tej vrsti bolezni aritmija ni izrazita, je osemdeset utripov na minuto. Vzrok za srčni utrip so impulzi. Mehanizem razvoja paroksizmalne tahikardije:

• hiter začetek manifestacij;
• trajanje različnih vrst;
• ohranjanje stalnega ritma

Opominja ekstrasistolo. Extrasystole - napad kratkega tipa. Krvni obtok je moten.

Vzrok nezadostnega krvnega obtoka je razvoj bolezni srca.

• ventrikularno;
• atrioventrikularno;
• atrial

Za paroksizmalno tahikardijo:

Ponavljajoči se potek bolezni je najdaljši. Sorte mehanizma bolezni:

Vzrok paroksizmalne tahikardije:

• poškodbe srca;
• vnetje;
• nekrotična lezija;
• distrofične lezije;
• sklerotične motnje

Skupina tveganja za ventrikularno tahikardijo:

Simptomi napada s to boleznijo:

• hrup v glavi;
• občutek zoženja srca;
• potenje;
• slabost;
• tvorba plina;
• povečana diureza;
• astenija;
• hipotenzija;
• omedlevica;

Ta bolezen zahteva nujno hospitalizacijo. Oprostitev napada vključuje uporabo naslednjih sredstev:

• prokainamidno zdravilo;
• sredstvo propranolol;
• sredstva za aymalin;
• kinidinsko sredstvo

Z razvojem bolezni srca je napoved slaba. Če ni nobenih zapletov, se življenjska doba podaljša. Vzrok smrti:

• okvare srca;
• pretekla klinična smrt;
• preteklega obdobja oživljanja

Etiologija ventrikularne tahikardije

Imajo pomen v etiologiji bolezni srca. Skupina tveganja je starejša oseba. To je posledica srčnega napada. Vzrok bolezni je naslednji:

Hipertenzija vodi do razvoja aritmij. Tudi vzroki bolezni so naslednje manipulacije:

Tudi razlogi so naslednji:

• operativna intervencija;
• anestezijski postopek;
• razvoj hipoksije

Drugi vzroki bolezni:

• zmanjšan kalij v krvi;
• zastrupitev;
• učinkov zdravila

Manj pogosta bolezen v odsotnosti srčnih poškodb. Skupina tveganja za to vrsto bolezni:

• starost otrok;
• starejše generacije

Diuretiki izzovejo bolezni. Provokateri:

• fizični stres;
• duševne motnje;
• odvisnost;

Znaki ventrikularne tahikardije

Resnost simptomov se spreminja. Elektrokardiogram vam omogoča, da prepoznate napade bolezni, ki se pojavijo na kratko.

Simptomi lahko vključujejo naslednje:

• astenija;
• respiratorne motnje;
• občutki bolečine;
• cerebralna ishemija;
• omedlevica;
• motnje vida

Napade pogosto spremljajo naslednje kršitve:

Kolaps je možen izid bolezni.

EKG z ventrikularno tahikardijo

Atrije v tej bolezni delujejo drugače kot prekati. Na elektrokardiogramu so odkrili motnje ritma. Vrste ventrikularne tahikardije:

• trajnostni tip;
• nestabilen tip

Hemodinamične motnje se oblikujejo v stabilni obliki bolezni. Srčni ritem ni moten. Elektrokardiogram razkriva naslednje:

• huda poškodba miokarda;
• proces zastrupitve

Terapija ventrikularne tahikardije

Osredotočenost metod zdravljenja za to bolezen:

• znižanje pogostosti krčenja;
• preprečevanje paroksizmov;
• zmanjšanje hudih posledic

Maligna bolezen zahteva uporabo terapije. Indikacije za uporabo antiaritmikov:

• negativni izid;
• neželena hemodinamika;
• toleranca za aritmijo

V terapiji je pomembno, da se znebimo naslednjih provokatorjev:

• duševne reakcije;
• čustvene reakcije;
• stres;
• toksini;
• medicinskih pripomočkov

V odsotnosti kroničnega poteka bolezni se uporabljajo psihotropna zdravila. Vrste zdravil za zdravljenje bolezni:

• antiholinergiki;
• magnezijevi dodatki;
• kalijevega zdravila

Lidokain pri zdravljenju bolezni ni učinkovit. Možen razvoj zapletov pri uporabi lidokaina. Naslednja sredstva se dajejo intravensko: t

• pomeni novokinamid;
• sotalol

Najbolj učinkoviti blokatorji. Z njimi se zmanjša tveganje za smrt.

Indikacije za uporabo bisoprolola: t

• srčno popuščanje;
• ponovno rojstvo miokarda;
• ventrikularna tahikardija

Neželeni učinki s sotalolom: t

• razvoj aritmije;
• povečanje odmerka

Indikacije za uporabo električnega šoka:

• cerebralna ishemija;
• zmanjšan tlak;
• ishemija

Druge metode zdravljenja:

Premedikacija vključuje naslednja sredstva:

• pomeni diazepam;
• morfin

Včasih je mogoče ustaviti napad s pomočjo energije. Široko uporabljena operativna tehnika, ki je implantacija. Predvsem se ta postopek uporablja za maligno potek bolezni.

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija - napad hitrega srčnega utripa prekatov na 180 utripov ali več. Ritem je običajno ohranjen. Z ventrikularno tahikardijo, kot pri supraventrikularni (supraventrikularni), se napad pogosto začne akutno. Lajšanje paroksizma se pogosto pojavi neodvisno.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija je najbolj nevarna vrsta motnje ritma. To je posledica dejstva, da je, prvič, ta vrsta aritmije spremlja kršitev črpalne funkcije srca, kar vodi do odpovedi cirkulacije. In, drugič, obstaja velika verjetnost prehoda na tresenje ali ventrikularno fibrilacijo. Ko takšni zapleti prenehajo usklajeno delo miokarda, in zato je popolna aretacija krvnega obtoka. Če v tem primeru ne pride do oživljanja, bo sledila asistolija (srčni zastoj) in smrt.

Razvrstitev ventrikularne tahikardije

Glede na klinično klasifikacijo obstajajo dve vrsti tahikardij:

1. Odporna na paroksizme:
   • trajanje več kot 30 sekund;
   • hude hemodinamične motnje;
   • tveganje za razvoj srčnega zastoja.
2. Paroksizmalna nestabilna ventrikularna tahikardija:
   • kratko trajanje (manj kot 30 sekund);
   • hemodinamičnih motenj ni;
   • tveganje za razvoj fibrilacije ali zastoja srca je še vedno veliko.

Posebno pozornost je treba nameniti tako imenovanim posebnim oblikam ventrikularnih tahikardij. Imajo eno skupno lastnost. V takem primeru se pripravljenost srčne mišice za razvoj ventrikularne fibrilacije dramatično poveča. Med njimi so:

1. Ponavljajoča ventrikularna tahikardija:
   • nadaljevanje paroksizmov po obdobjih normalnega srčnega utripa z virom ritma iz sinusnega vozlišča.
2. Polimorfna tahikardija:
   • ta oblika se lahko pojavi, ko obstaja več patoloških žarišč izvora ritma.
3. Dvosmerna ventrikularna tahikardija:
   • je značilna bodisi z različnimi načini izvajanja živčnega impulza iz enega ektopičnega žarišča, bodisi s pravilno izmenjavo dveh virov živčnega impulza.
4. Tip tahikardije "Pirouette":
   • ritem je napačen;
   • njena vrsta je dvosmerna;
   • zelo visok srčni utrip (srčni utrip) do 300 utripov na minuto;
   • EKG - valovno podobna rast z naknadnim zmanjšanjem amplitude kompleksov ventrikularnih QRS;
   • nagnjenost k ponovitvi bolezni;
   • v začetku paroksizma določimo s podaljšanjem intervala Q-T (EKG) in pojavom zgodnjih ekstrasistol (prezgodnje miokardne kontrakcije).

Etiologija in prevalenca patologije

Po mednarodnih podatkih se približno 85% primerov ventrikularnih tahikardij pojavi pri posameznikih, ki trpijo za koronarno boleznijo srca (CHD). Pri dveh od sto bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, vzroka sploh ni mogoče najti. V tem primeru govorijo o idiopatski obliki. Moški so 2-krat bolj izpostavljeni takim paroksizmom.

Obstajajo 4 glavne skupine vzrokov za paroksizmalne ventrikularne tahikardije:

1. Okvara krvnega obtoka v koronarnih arterijah:
   • miokardni infarkt;
   • postinfarktna anevrizma;
   • reperfuzijske aritmije (pojavijo se, ko se krvni obtok koronarne arterije obrne).
2. Genetske motnje v telesu:
   • displazija levega prekata;
   • podaljšanje ali skrajšanje Q-T intervala;
   • WPW sindrom;
   • polimorfno ventrikularno tahikardijo, ki jo sproži kateholamin.
3. Bolezni in stanja, ki niso povezana s koronarnim obtokom: t
   • miokarditis, kardioskleroza in kardiomiopatija;
   • prirojene in revmatske okvare srca, posledice kirurških posegov;
   • amiloidoza in sarkoidoza;
   • tirotoksikoza;
   • preveliko odmerjanje zdravil (npr. srčni glikozidi);
   • "Atletovo srce" (spremenjena struktura miokarda, ki se razvije zaradi visokih obremenitev srčne mišice).
4. Drugi neznani dejavniki:
   • primerih ventrikularne tahikardije v odsotnosti vseh zgoraj navedenih pogojev.

Mehanizem razvoja ventrikularne tahikardije

Znanost pozna tri mehanizme za razvoj ventrikularnih paroksizmov:

1. Mehanizem za ponovni vstop. To je najpogostejša varianta pojavljanja motenj ritma. Osnova je ponovni vstop vzbujevalnega vala miokardnega območja.
2. Patološki fokus povečane aktivnosti (avtomatizem). V določenem delu srčne mišice, pod vplivom različnih notranjih in zunanjih dejavnikov, se oblikuje ektopični vir ritma, ki povzroča tahikardijo. V tem primeru govorimo o lokaciji takšne lezije v ventrikularnem miokardu.
3. Sprožilni mehanizem Ko se pojavi prej, vzbujanje miokardnih celic, kar prispeva k nastanku novega impulza "pred časom".

Klinične manifestacije bolezni

• občutek palpitacije;
• občutek "koma v grlu";
• huda omotica in nemotivirana šibkost;
• občutek strahu;
• beljenje kože;
• bolečine in pekoč občutek v prsih;
• pogosto opažamo izgubo zavesti (na podlagi nezadostne oskrbe krvi v možganih);
• v nasprotju z usklajenim zmanjšanjem miokarda se pojavi akutna srčnožilna insuficienca (od kratkega sapnika ali pljučnega edema in konča s smrtnim izidom).

Diagnoza patologije

Da bi določili vrsto paroksizmalne tahikardije in ugotovili, da poteka ventrikularna oblika, zadostuje več diagnostičnih metod. Glavna je elektrokardiografija (EKG).

EKG v ventrikularni tahikardiji Obstajajo tudi številni posredni simptomi, ki kažejo na prisotnost paroksizmalne tahikardije ventrikularnega tipa. Ti vključujejo vse zgoraj navedene simptome in nekaj preprostih fizičnih testov in njihove rezultate:

• pri poslušanju srčnega dela (auskultacija) - hitro bitje srca z gluhimi srčnimi odtenki, ki jih ni mogoče prešteti;
• šibek utrip na radialni arteriji (določen na zapestju) ali njegova odsotnost (če ga ni mogoče »občutiti«);
• močno znižanje krvnega tlaka (BP). Pogosto krvnega tlaka sploh ni mogoče določiti, prvič, zaradi njegove zelo nizke ravni in, drugič, zaradi previsokega srčnega utripa.

V odsotnosti znakov EKG ventrikularne tahikardije, vendar prisotnost teh simptomov, je priporočljivo izvesti holterjevo spremljanje. Ena od glavnih nalog teh dveh instrumentalnih študij je določitev prisotnosti ventrikularne tahikardije in njene diferencialne diagnoze od supraventrikularne oblike z aberantno prevodnostjo (z razširjenim kompleksom QRS).

Diferencialna diagnoza ventrikularne tahikardije

Pri ugotavljanju ventrikularne tahikardije je najpomembnejše njegovo diferenciacijo z supraventrikularno obliko z aberantno prevodnostjo impulzov (ker je za obe vrsti kompleksa QRS razširjen). Ta potreba je posledica razlik v olajšanju napada in možnih zapletov. To je posledica dejstva, da je ventrikularni paroksizem tahikardije veliko bolj nevaren.

Znaki ventrikularne tahikardije:

1. Trajanje kompleksov QRS je več kot 0,12 sekunde (na EKG v primerjavi z supraventrikularno tahikardijo je kompleks širši).
2. AV-disociacija (asinhrono krčenje preddvorov in prekatov na EKG-ju ali med elektrofiziološkim intrakardialnim pregledom).
3. Kompleksi QRS so monofazni (kot rs ali qr).

Znaki supraventrikularne tahikardije z aberantno prevodnostjo:

1. Trifazni (rSR) kompleks QRS v svincu prvega prsnega koša (V1).
2. Trajanje QRS ne presega 0,12 sekunde.
3. Neenotnost (ki se nahaja na nasprotnih straneh izoelektrične linije na EKG) T val glede na QRS.
4. P zobje so povezani z ventrikularnimi kompleksi QRS.

Zdravljenje paroksizmalne ventrikularne tahikardije

Nestabilna ventrikularna tahikardija ponavadi ne zahteva nobenega zdravljenja, vendar pa se njegova prognoza glede reda poslabša ob sočasnih lezijah srca. V primeru klasične stabilne tahikardije je nujna nujna nujna pomoč pri paroksizmalnih napadih.

Pred izvajanjem medicinskih postopkov za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma pri tej patologiji je pomembno upoštevati naslednje dejavnike:

1. Ali so bile prej omenjene aritmije; Ali bolnik trpi zaradi bolezni ščitnice, srčno-žilnega sistema.
2. Ali so bile prej nepojasnjene izgube zavesti.
3. Ali sorodniki trpijo za podobnimi boleznimi, ali so bili med njimi primeri nenadne srčne smrti.
4. Ali je bolnik jemal kakšna zdravila (treba je upoštevati, da lahko določena zdravila (antiaritmiki, diuretiki itd.) Povzročijo motnje ritma). Pomembno je, da se spomnite na nezdružljivost mnogih antiaritmikov (zlasti v 6 urah po dajanju).
5. Kaj zdravilne učinkovine obnovili ritem prej (je eden od indikacij za izbiro tega posebnega zdravila).
6. Ali so se pojavili zapleti aritmij.

Faze lajšanja paroksizmalne ventrikularne tahikardije:
Pri vsaki tahikardiji z napredovalim kompleksom QRS (vključno z supraventrikularno prevodnostjo) in hudimi motnjami v hemodinamiki je prikazana električna kardioverzija (električna impulzna terapija). V ta namen se uporabi razelektritev 100 - 360 J. V odsotnosti učinka se raztopina epinefrina daje istočasno kot ena od antiaritmikov (lidokain, amiodaron).

Če ventrikularna tahikardija ni spremljala slabšanje krvnega obtoka in izrazit padec krvnega tlaka (BP), potem najprej uporabite lidokain. V odsotnosti učinka je indicirana elektropulzna terapija (EIT).

V primeru izboljšanja splošnega stanja pacienta in zvišanja krvnega tlaka, vendar s še vedno zlomljenim srčnim ritmom, je priporočljivo uporabljati Novocainamid. Če se stanje po EIT ni izboljšalo, se raztopina amiodarona injicira intravensko. V primeru uspešnega lajšanja napada ventrikularne tahikardije je obvezna uporaba ene od zgoraj opisanih antiaritmičnih zdravil podnevi.

Pomembno je vedeti:

• s popolnim atrioventrikularnim blokom je vnos raztopine lidokaina nesprejemljiv;
• za ventrikularno tahikardijo tipa Pirouette je treba izločanje paroksizma začeti z intravenskim dajanjem raztopine magnezijevega sulfata.

Napoved

Če ventrikularne tahikardije ne spremlja disfunkcija levega prekata (ni znižanja krvnega tlaka in znakov pomanjkanja krvnega obtoka), je napoved ugodna in tveganje za ponovitev in nenadno srčno smrt je minimalno. V nasprotnem primeru.

Paroksizem tahikardije tipa "Pirouette" za vsako različico tečaja ima neugodno prognozo. V tem primeru je verjetnost razvoja ventrikularne fibrilacije in nenadne srčne smrti.

Preprečevanje ventrikularne tahikardije

Preprečevanje bolezni temelji na stalni uporabi antiaritmičnih zdravil proti relapsu. Individualna učinkovita izbira zdravil je mogoča le pri polovici bolnikov. Trenutno uporabljamo bodisi Sotalol ali Amiodaron. V primeru miokardnega infarkta se za preprečevanje ventrikularne tahikardije uporabljajo naslednja zdravila:

• statini - znižajo raven holesterola v krvi (atorvastatin, lovastatin);
• antiplateletna sredstva - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov (Aspirin, Polokard, Aspirin-kardio);
• Zaviralci ACE - znižajo krvni tlak in sprostijo žilno steno, s čimer zmanjšajo obremenitev srčne mišice (enalapril, lizinopril);
• beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol).

Pri ponavljajočih se napadih, medtem ko jemljete zgoraj navedena zdravila za preprečevanje nadaljnjih paroksizmov:

• vsaditev kardioverter-defibrilatorja, ki v primeru motnje ritma v samodejnem načinu proizvaja določeno količino za ponovno vzpostavitev normalne srčne aktivnosti;
• radiofrekvenčna ablacija - fizična odstranitev patoloških poti živčnih impulzov znotraj srca;
• presaditev srca (kot zadnja možnost, če ni možno drugo zdravljenje).

Tako je ventrikularna tahikardija najslabši primer paroksizmalne tahikardije, ki jo pogosto spremljajo resni zapleti. S tako motnjo srčnega ritma je verjetnost smrti visoka.

Ventrikularna tahikardija: pojav, oblike, manifestacije, diagnoza, zdravljenje

Ventrikularna tahikardija je vrsta motnje srčnega ritma, ki se skoraj vedno pojavi kot posledica resne poškodbe srčne mišice, za katero je značilno znatno poslabšanje intrakardialne in splošne hemodinamike, in lahko povzroči smrtni izid.

Na splošno se tahikardija imenuje hitri srčni utrip - več kot 80 utripov na minuto. Če pa je sinusna tahikardija zaradi stresa, razburjenja, uživanja kofeina itd. Bolj fiziološka, ​​potem so nekatere vrste tahikardij patološke. Na primer, supraventrikularna ali supraventrikularna tahikardija, tahikardija iz AV-stika (recipročna, nodularna tahikardija) že zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. V primeru povečanega srčnega utripa, katerega vir je miokard v srčnih pretokih, je treba takoj zagotoviti pomoč.

delovanje srčnega prevodnega sistema je normalno

Običajno se električna stimulacija, ki vodi v normalno krčenje srčne mišice, začne v sinusnem vozlišču, postopoma »potaplja« spodaj in najprej zajame atrije, nato pa tudi komore. Med atriji in prekati se nahaja atrioventrikularno vozlišče, neke vrste "stikalo" s pasovno širino za impulze približno 40-80 na minuto. Zato srce zdravega človeka utripa ritmično, s frekvenco 50-80 utripov na minuto.

S porazom miokarda del impulzov ne more iti dlje, saj za njih obstaja ovira v obliki električno nedotaknjenega tkiva prekatov na tem mestu, impulzi pa se vračajo, kot da krožijo v krogu v eni mikrofokalni točki. Ta žarišča v celotnem ventrikularnem miokardiju povzročijo pogostejše krčenje in pogostost srčnih kontrakcij lahko doseže 150-200 utripov na minuto ali več. Ta vrsta tahikardije je paroksizmalna in je lahko stabilna in nestabilna.

Za trajno ventrikularno tahikardijo je značilen pojav paroksizma (nenaden in nenaden pojav hitrega srčnega utripa) za več kot 30 sekund v skladu s kardiogramom ob prisotnosti več spremenjenih ventrikularnih kompleksov. Trajna ventrikularna tahikardija se verjetno pretvori v ventrikularno fibrilacijo in kaže na zelo visoko tveganje za nastanek nenadne smrtnosti srca.

Za nestabilno paroksizmalno ventrikularno tahikardijo je značilna prisotnost treh ali več spremenjenih ventrikularnih kompleksov in povečuje tveganje za nenadno srčno smrt, vendar ne tako pomembno kot stabilno. Nestabilno ventrikularno tahikardijo lahko običajno opazimo s pogostim prezgodnjim utripom prekata in nato govorimo o utripih s pretresi ventrikularne tahikardije.

Prevalenca ventrikularne tahikardije

Ta vrsta motnje srčnega ritma ni tako redka - pri skoraj 85% bolnikov z ishemično boleznijo srca. Paroksizmi tahikardije so opaženi dvakrat pogosteje pri moških kot pri ženskah.

Vzroki ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija v veliki večini primerov kaže na prisotnost bolnika s katero koli patologijo srca. Vendar v 2% vseh primerov tahikardije ni mogoče ugotoviti vzroka njegovega pojava, nato pa se ventrikularna tahikardija imenuje idiopatska.

Med glavnimi razlogi je treba upoštevati naslednje:

1. Akutni miokardni infarkt. Približno 90% vseh primerov ventrikularne tahikardije je posledica sprememb infarkta v ventrikularnem miokardiju (običajno levo, zaradi posebnosti oskrbe srca s krvjo).
2. Kongenitalni sindromi, za katere so značilni nepravilnosti pri delu genov, ki so odgovorni za mikrostrukture v celicah srčne mišice - za delovanje kalijevih in natrijevih kanalov. Prekinitev teh kanalov vodi do nekontroliranih procesov repolarizacije in depolarizacije, zaradi česar se pospeši zmanjšanje prekatov. Trenutno sta opisana dva takšna sindroma - Jervella-Lange-Nielsenov sindrom, v kombinaciji s prirojeno gluhost, in Romano-Wardov sindrom, ki se ne kombinira z gluhost. Ti sindromi spremljajo ventrikularno tahikardijo tipa »piruete«, ko se v srcu oblikuje toliko žarišč vzburjenosti, da na kardiogramu ti polimorfni in polipotični ventrikularni kompleksi izgledajo kot valovne spremembe ponavljajočih se kompleksov navzgor in navzdol glede na izolinijo. Pogosto se ta tip tahikardije imenuje "srčni balet".
   Poleg teh dveh sindromov lahko sindrom Brugada (ki ga povzroča tudi slabša sinteza kalijevih in natrijevih kanalov) povzroči paroksizem ventrikularne tahikardije in nenadne srčne smrti; Sindrom ERW ali Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, za katerega je značilna nagnjenost prekatov do prezgodnjih zelo pogostih kontrakcij zaradi prisotnosti dodatnih prevodnih svežnjev med atriji in prekati (Kent in Mahheim); in Clerk-Levy-Cristesko sindrom (CLC-sindrom), tudi z dodatnim svežnjem Jamesa. Zadnja dva ventrikularna predekspozicijska sindroma odlikujeta dejstvo, da ne le fiziološki impulzi v ritmu 60-80 na minuto gredo od atrija do prekatov, temveč tudi dodatno »praznjenje« impulzov preko dodatnih snopov prevodnosti, zaradi česar prejmejo »dvojne« stimulacije prekatov. dajo paroksizem tahikardije.
3. Prekomerna uporaba antiaritmikov - kinidin, sotalol, amiodaron itd., Kot tudi beta-agonisti (salbutamol, formoterol) diuretiki (furosemid).
4. Vsaka sprememba miokarda prekata, ki je posledica vnetja (akutni miokarditis in postiomikarditisni kardioskleroza), motnje v arhitekturi (srčne napake, kardiomiopatija) ali spremembe po infarktu (po infarktni kardiosklerozi).
5. Intoksikacija, na primer zastrupitev z alkoholom in njenimi nadomestki, kot tudi preveliko odmerjanje zdravil, zlasti kokain.

Poleg glavnih razlogov za predispozicijo za pojav ventrikularne tahikardije je treba opozoriti na izzivalne dejavnike, ki lahko služijo kot sprožilec za nastanek paroksizma. Ti vključujejo intenzivno, nesprejemljivo za to vadbo bolnika, prekomerni vnos hrane, močan psiho-čustveni stres in stres, nenadne spremembe temperature zunanjega zraka (savna, parna soba, parna soba).

Klinični znaki

Simptomi ventrikularne tahikardije se lahko kažejo tako pri mladih posameznikih (prirojeni genetski sindromi, srčne napake, miokarditis, zastrupitev) kot tudi pri starejših od 50 let (IHD in srčni infarkt).

Klinične manifestacije se lahko pri istem bolniku zelo razlikujejo v različnih časih. Ventrikularna tahikardija se lahko kaže le kot neprijeten občutek hitrega ali nepravilnega srčnega utripa in se lahko odkrije le na EKG-ju.

Pogosto pa se napad ventrikularne tahikardije izrazito manifestira z bolnikovim splošnim stanjem, z izgubo zavesti, bolečinami v prsih, kratko sapo in lahko celo neposredno vodi do ventrikularne fibrilacije in asistole (zastoj srca). Z drugimi besedami, bolnik lahko doživi klinično smrt s prenehanjem srčne in dihalne aktivnosti. Nemogoče je napovedati, kako se bo pojavila ventrikularna tahikardija in se bo obnašala pri bolniku glede na osnovno bolezen.

Diagnoza ventrikularne tahikardije

Diagnozo postavimo na podlagi EKG, registriranega v času paroksizma. Merila za ventrikularno tahikardijo - prisotnost na EKG-ju treh ali več spremenjenih, deformiranih ventrikularnih kompleksov s frekvenco 150-300 na minuto, z ohranjenim sinusnim ritmom iz sinusnega vozlišča.

primer paroksizma VT na EKG

Tihikardija piruete se kaže v valovnem povečanju in zmanjšanju amplitude pogostih kompleksov QRST s frekvenco 200-300 na minuto.

Za polimorfno ventrikularno tahikardijo je značilna prisotnost spremenjenih kompleksov, ki se razlikujejo po obliki in velikosti. To nakazuje, da v tkivih prekatov obstaja več žarišč patološke vzburjenosti, iz katerih se nadaljujejo polimorfni kompleksi.

Če pa po rezultatih monitoringa ni bilo mogoče registrirati in pojasniti vrste paroksizmalne tahikardije, je potrebno izzvati to tahikardijo - to je, uporabiti stresne teste (s fizično aktivnostjo - test na tekalni stezi) ali intrakardialno elektrofiziološko študijo (EFI). Pogosteje so takšne metode potrebne za sprožitev tahikardije, njeno popravljanje in podrobno preučevanje, vrednotenje kliničnega pomena in prognoze glede na podtip tahikardije. Tudi za oceno prognoze se izvede ultrazvok srca (Echo-CS) - ocenjuje se izmetna frakcija in kontraktilnost prekatov srca.

V vsakem primeru so merila za izbiro bolnikov za EFI s sumom ventrikularne tahikardije ali z že registriranim paroksizmom tahikardije strogo individualno določena.

Zdravljenje ventrikularne tahikardije

Zdravljenje te vrste tahikardije je sestavljeno iz dveh komponent - zmanjšanja paroksizma in preprečevanja pojava paroksizmov v prihodnosti. Bolnik s ventrikularno tahikardijo, ki je celo nestabilen, vedno zahteva nujno hospitalizacijo. V povezavi z možnostjo ventrikularne tahikardije v ozadju pogostega ventrikularnega ekstrasistole, bolniki z zadnjo vrsto aritmije zahtevajo tudi hospitalizacijo.

Lajšanje paroksizma ventrikularne tahikardije je mogoče doseči z dajanjem zdravil in / ali z uporabo električne kardioverzije - defibrilacije.

Običajno se defibrilacija izvaja pri bolnikih s trajno ventrikularno tahikardijo, kot tudi z nestabilno tahikardijo, ki jo spremljajo hude hemodinamične motnje (izguba zavesti, hipotenzija, kolaps, aritmogeni šok). Po vseh pravilih defibrilacije se električna razelektritev vnese v srce pacienta skozi sprednjo steno prsnega koša pri 100, 200 ali 360 J. Hkrati se izvaja umetno prezračevanje pljuč (ko se dihanje ustavi), kardioverzija se lahko izmenjuje z indirektno masažo srca. Opravi se tudi vnos zdravil v subklavijo ali periferno veno. Pri srčnem zastoju se uporablja intrakardialno dajanje adrenalina.

Med zdravili sta najbolj učinkovita lidokain (1-1,5 mg / kg telesne mase) in amiodaron (300-450 mg).

Za preprečevanje paroksizmov v prihodnosti se bolniku pokaže, da jemljejo tablete amiodarona, odmerek izberemo individualno.

Pri pogostih paroksizmih (več kot dvakrat na mesec) se bolniku lahko priporoči implantacija srčnega spodbujevalnika (EX), vendar je to kardioverter-defibrilator. Poleg slednjega lahko ECS opravlja funkcije umetnega spodbujevalnika, vendar se ta tip uporablja za druge motnje ritma, na primer pri sindromu šibkosti sinusnega vozla in med blokadami. Pri paroksizmalnih tahikardijah se vsadijo kardioverter-defibrilatorji, ki v primeru ventrikularne tahikardije takoj osvežijo srce in začnejo strniti v pravilnem ritmu.

Pri hudi kongestivni odpovedi srca v terminalni fazi, ko je implantacija EKS kontraindicirana, se lahko bolniku ponudi presaditev srca.

Zapleti

Najbolj mogočen zaplet je ventrikularna fibrilacija, ki se spremeni v asistolijo in vodi v razvoj kliničnega in brez bolnikove biološke smrti.

Ventrikularna fibrilacija je končna stopnja po VT. Smrtna nevarnost

Poleg tega lahko nepravilen srčni ritem, ko srce utripa v krvi, kot v mešalniku, povzroči nastanek krvnih strdkov v srčni votlini in njihovo porazdelitev v druge velike žile. Tako je verjetno, da ima bolnik trombembolične zaplete v sistemu pljučnih arterij, arterij možganov, okončin in črevesja. Vse to samo po sebi lahko že privede do obžalovanja vrednega izida, z ali brez zdravljenja.

Napoved

Prognoza ventrikularne tahikardije brez zdravljenja je izredno neugodna. Vendar pa intaktna kontraktilna sposobnost prekatov, odsotnost srčnega popuščanja in čas za začetek zdravljenja bistveno spremenijo prognozo na bolje. Zato je, tako kot pri vseh boleznih srca, nujno, da se bolnik pravočasno posveti zdravniku in takoj začne priporočeno zdravljenje.

EKG z ventrikularno tahikardijo

• Ventrikularna tahikardija je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, ki zahteva nujno zdravljenje.

• Na EKG-ju so tipični deformirani kompleksi QRS, ki hitro spominjajo na blokado PG, podobni blokadi, ki se hitro zaznajo. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je od 100 do 200 na minuto.

• Med drugimi EKG spremembami lahko opazimo izrazito depresijo segmenta ST in globoko negativno T valovanje.

Ventrikularna tahikardija je življenjsko nevarna motnja srčnega ritma, ki je redka, vendar zahteva takojšnje zdravljenje. Če je splošno stanje bolnika relativno zadovoljivo in je hemodinamika stabilna, se zdravljenje lahko začne z uvedbo nekaterih antiaritmičnih zdravil, zlasti lidokaina, propafenona ali Aymalina. V nasprotnem primeru je indicirana elektrokonvulzivna terapija, ki je metoda izbire.

V patogenezi ventrikularne tahikardije igrajo vlogo mehanizmi, kot so ponovni vstop (ponovni vstop vzbujevalnih valov), povečan avtomatizem ali videz žarišča s sprožilno aktivnostjo.

Ventrikularna tahikardija.
Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 130 na minuto.
Kompleksi QRS so razširjeni in podobni blokadi svežnja Hisovih (PG) v konfiguraciji.
Jasni znaki oslabljene repolarizacije.

Na EKG-ju so zabeleženi tipični znaki ventrikularne (monomorfne) tahikardije: hitro sledijo deformirane QRS komplekse, ki so po svoji konfiguraciji podobni blokadi leve ali desne noge njegovega snopa (PG). Vedno opazimo tudi izrazito kršitev repolarizacije, t.j. jasna depresija ST segmenta in globok negativen T val v vodih V5 in V6. Kljub širjenju komore komore, jih je mogoče zlahka razlikovati od segmenta ST in T vala.

Pogostost prekatov med ventrikularno tahikardijo se giblje med 100-200 na minuto. Pri ventrikularni tahikardiji se praviloma ohrani aktivnost sinusnega vozlišča, vendar pa je P zob težko razlikovati zaradi tahikardije in širokih kompleksov QRS. Ritem atrijske kontrakcije je v tem primeru bistveno počasnejši in ni odvisen od ventrikularnih kontrakcij (AV-disociacija). Atrijski impulzi do prekatov se ne izvajajo.

V primerih, ko je diagnoza težka, lahko z naslednjimi simptomi sumimo ventrikularno tahikardijo (diferencialna diagnoza tahikardije s širokim kompleksom QRS je prikazana v spodnji tabeli): t
• Drenažni kompleksi: kombinacija zob zaradi delovanja sinusnega vozlišča s široko deformiranim QRS kompleksom s skrajšanim PQ intervalom.
• Zajetje prekatov: vodenje impulzov v prekate (ozek kompleks QRS v kombinaciji z valovanjem P in intervalom PQ (redko opaženi)).
• AV-disociacija: atriji se zmanjšajo ne glede na ventrikle, zato se impulzi v komore ne izvajajo.

Ko ventrikularna tahikardija, kot je že omenjeno, pogosto opazimo monomorfno obliko s homogeno konfiguracijo kompleksov QRS; polimorfna oblika ventrikularne tahikardije s spremenljivo konfiguracijo kompleksa QRS (pirouetska ventrikularna tahikardija) je veliko manj pogosta.

Ventrikularna tahikardija se pojavlja skoraj izključno pri osebah s hudo boleznijo srca, na primer v akutnih in kroničnih fazah miokardnega infarkta (MI). Poleg tega se pojavijo ventrikularna tahikardija s hudo boleznijo koronarnih arterij, razširjeno in hipertrofično kardiomiopatijo, podaljšanim sindromom intervala QT in z dolgotrajno boleznijo srca.

Značilnosti EKG z ventrikularno tahikardijo:
• motnje srčnega ritma, smrtno nevarne
• Širša konfiguracija kompleksa QRS spominja na blokado svežnja njegovega (PG)
• Tahikardija s frekvenco 100-200 na minuto
• Opaženi samo za bolezni srca (na primer za miokardni infarkt)
• Zdravljenje: lidokain, aymalin, elektrošok

Ventrikularna tahikardija.
Bolnik pred 6 leti je doživel miokardni infarkt spodnje stene. Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 130 na minuto.
Zob QRS je širok in deformiran ter je po svoji konfiguraciji podoben blokadi LNPG.
Kljub tem spremembam velik Q-val v vodih II, III in aVF kaže na stari miokardni infarkt. Jasna kršitev repolarizacije. Ventrikularna tahikardija po miokardnem infarktu (MI) anteriorne lokalizacije.
Začetni del EKG kaže na ventrikularno tahikardijo (hitrost krčenja prekatov je 140 na minuto), ki se je po intravenskem dajanju Aymaline (označen s puščico navzdol) nenadoma spremenil v sinusni ritem.
Na spodnjem elektrokardiogramu 2., 5., 8. in 11. kompleksa odteka. Ventrikularna tahikardija pri hudih kombiniranih boleznih mitralnega in tricuspidnega ventila.
Po prvem kompleksu se je nenadoma pojavila ventrikularna tahikardija; pogostost krčenja prekatov je 150 na minuto.
Konfiguracija deformiranega kompleksa QRS spominja na blokado desne noge snopa njegovega (PNPG). Ventrikularna tahikardija.
a, b Pogostost ventrikularnih kontrakcij je 190 na minuto. Kompleks QRS je širok in v konfiguraciji podoben blokadi PG.
c Sinusni ritem, ki se je obnovil po terapiji z elektrošoki. Stopnja kontrakcije prekata je 64 na minuto. EKG, zabeležen v vodstvu za spremljanje. Ventrikularna tahikardija pri ishemični bolezni srca.
in frekvenca prekatov je 190 na minuto.
b Po intravenskem dajanju propafenona v odmerku 50 mg se je sinusni ritem nenadoma okrepil, vendar pa se izrazit depresija segmenta ST (znak IHD) še vedno pojavlja.
z enakomernim sinusnim ritmom.