Beats na kardiogram: kaj je, kaj so razlogi, faze delovanja

Ekstrasistole na EKG (elektrokardiogram) - zgodnje nenaravne kontrakcije srca (v primerjavi z običajnim sinusnim ritmom). Podobni pojavi se pojavijo pri ljudeh vseh starosti in se ne obravnavajo vedno kot znak določene bolezni. Prezgodnji elementi srčnega utripa so kazalci bolezni srca ali drugih resnih bolezni. Pogostejši so pri starejših bolnikih, pri bolnikih z visokim krvnim tlakom ali srčnimi boleznimi.

Kaj je vzrok za nastanek ekstrasistol

Srce sestavljajo štiri komore - dve zgornji (atriji) in dve spodnji (komori). Srčni utrip nadzira sinoatrijsko vozlišče (CA-žarek) s cono posebnih celic, ki se nahajajo v desnem atriju.

Ta naravni spodbujevalnik ustvarja električne impulze, ki povzročajo normalno bitje srca. Iz sinusnega vozlišča preidejo skozi atrij do prekatov, zaradi česar se skrčijo, da črpajo kri skozi telo.

Ekstrasistole se pojavijo prej kot pri naslednji kontrakciji z normalno srčno frekvenco na EKG. Prekinejo pravilno delovanje telesa. Posledično so dodatni nesinhroni kapi manj učinkoviti pri prenosu krvi skozi telo. Enotne ekstrasistole ne vplivajo na zmožnost srčne mišice za kontrakcijo. Zato ne povzročajo nobenih simptomov, če se ne pojavijo pogosto.

Vzroki za ekstrasistole so različni. Bolezen srca ali brazgotinjenje srčne mišice je vir napačnih pojavov električnih impulzov. Nekateri sprožilci naredi organske celice električno nestabilne. Možni vzroki ekstrasistole so naslednji:

• kemijske spremembe, patologije elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi v telesu;
• nekatera zdravila, vključno z zdravili za astmo;
• alkohol ali droge;
• pomembne ravni adrenalina v telesu zaradi kofeina, nikotina, telesne vadbe ali tesnobe;
• poškodbe srčne mišice zaradi koronarne bolezni, prirojene srčne bolezni, visokega krvnega tlaka ali srčnega popuščanja.

Razvrstitev

Električno aktivacijo srca povzročajo impulzi, katerih vir je v različnih delih organa. Te vrste ekstrasistol se razlikujejo:

1. Supraventrikularni (supraventrikularni) ekstrasistoli so prezgodnja kontrakcija, ki se pojavi v zgornjih prostorih srca (atrija). Obstajajo zdravi ljudje (do 60% jih ima vsaj eno v 24 urah).

2. Ventrikularne (interkalarne, vključno) ekstrasistole se pojavijo, ko zunajmaterni impulz zapusti spodnje komore srca (tip desnega in levega prekata). Če ni kronične kardiopatologije, je večina neškodljivih. Kljub temu nekateri viri navajajo nenormalno ventrikularno funkcijo z visoko pogostostjo izrednih kontrakcij. To je značilno za bolnike z miokardnim infarktom ali s strukturno patologijo atrioventrikularnega kompleksa.

Simptomi in znaki

Bolniki z redkimi prezgodnjimi urezninami pogosto ne poročajo o simptomih. Imajo ekstrasistole, ki jih najdemo v pripravah na kirurški poseg. V drugih primerih se manifestacije pojavijo na ozadju standardnega srčnega ritma in jih spremlja premor. Vizualizira se kot »zgrešeni« ritmi ali občutek ustavitve srčnega utripa. Pri sondiranju pulza pri takšnih bolnikih se zabeleži izpad pulznega vala.

Tudi pacienti ugotavljajo, da ekstrasistole povzročajo občutek, da srce potone, padajo z višine in skočijo z odskočne deske. Pritožbe so obnovljene občutke palpitacij. Niso udobne in povzročajo veliko zaskrbljenosti. Simptomi, ki se med vadbo poslabšajo, so najbolj nemirni in pomembni. Druge manifestacije so verjetno:

• omedlevica ali omotica;
• atipična bolečina v prsnem košu;
• utrujenost;
• kašelj omedlevica.

Sodobne diagnostične metode

Glavne metode za določanje izrednega srčnega utripa so elektrokardiografija in EKG nadzor z uporabo Holter naprave.

Ekstrasistola na EKG

S standardnim EKG testom so senzorji pritrjeni na prsni koš in okončine, da ustvarijo grafični zapis električnih signalov, ki potujejo skozi srce. Prezgodnje ventrikularne kontrakcije se na filmu zlahka prepoznajo, če so zabeležene med postopkom. Glavni znaki prezgodnjih utripov prekata na EKG med dekodiranjem:

1. Registrirani so eden ali več kompleksov QRS z nenormalno obliko in atipičnim položajem. Pozni kompleks, ki ustreza ventrikularni ekstrasistoli, se razširi (nad 120 ms) in deformira. Struktura je informativna o ognjišču nastajajočih utripov, še posebej če je polipotična.
2. Ekstrasistolam sledi popolna kompenzacijska pavza, ki zavzema del vrzeli RR med patološkim kompleksom in naslednjim normalnim Q.

Na sliki 1 je izolirana izredna kontrakcija prekatov s širokim kompleksom QRS (označena z modrim krogom). Prisotna je popolna kompenzacijska pavza, saj je razdalja med kompleksi QRS enaka dvema RR intervaloma.

Primer desnega ventrikularnega ekstrasistole na EKG-ju je videti kot blok levega snopa His, ekstrasistole levega prekata pa so videti kot desni stranski del vej snopa.

Holter dnevno spremljanje

Pri standardnem EKG-ju se v kratkem času ne odkrijejo prezgodnje kontrakcije. V takih primerih bo treba uporabiti holter monitor za 24 ur, da zajame nenormalne ritme. Vsakodnevno spremljanje se uporablja za diagnosticiranje izrednih kontrakcij miokarda in drugih motenj srčnega ritma: atrijsko fibrilacijo, atrijsko trepetanje in ventrikularno tahikardijo.

Na sliki 2 so prikazani številni ventrikularni ekstrasistoli na EKG (označeni z modrim pravokotnikom na zapisu), ki se izmenjujejo z QRS kompleksi normalnega ritma (rdeče elipse). Ta situacija je bolj nevarna kot izolirani ventrikularni ekstrasistoli (slika 1).

Pri dnevnem spremljanju je merilo pomembnih znakov EKG za ekstrasistole več kot 200 supraventrikularnih izrednih električnih impulzov.

Je vredno boriti se z ekstrasistolami

Ker je takšen neuspeh srčnega ritma pogost pojav pri velikem številu ljudi, ki nimajo organskih poškodb srca, ostaja odprto vprašanje: ali nujne miokardne kontrakcije zahtevajo medicinsko intervencijo?

Osnovna načela zdravljenja in preprečevanja zapletov

Odločitev o zdravljenju ekstrasistole je odvisna od sočasne patologije srca in pogostnosti pojavljanja simptomov neugodja. Dejavniki tveganja, stanja in sprožilci, ki povečujejo verjetnost prezgodnjih kontrakcij, odpravijo ali nadomestijo:

• kofein, tobak in alkohol;
• visok krvni tlak (hipertenzija);
• kronični stres;
• organske bolezni srčne mišice, vključno s prirojenimi srčnimi napakami, boleznijo koronarnih arterij, srčnim popuščanjem.

Če je zdravnik po pregledih ugotovil, da so ekstrasistole povzročili problemi drugih organskih sistemov (ne kardiovaskularnih), potem pacient zdravi vzroke za motnje ritmov. Patološki pomen ventrikularnih ekstrasistol se povečuje s številom. Bolj kot so nepravilni rezi, bolj je verjeten razvoj resnih posledic aritmije.

Klinični pomen ekstrasistol je odvisen od konteksta, v katerem se pojavijo:

• pri mladih bolnikih brez strukturnih bolezni srca nenormalne kontrakcije običajno niso povezane s povečanim tveganjem za nenadno smrtnost srca;
• starejši bolniki, zlasti tisti z ishemično boleznijo, imajo zelo visoko tveganje za takojšnjo asistolijo (zastoj srca) s podaljšano ventrikularno aritmijo;
• ljudje po miokardnem infarktu se izogibajo atrioventrikularnim prezgodnjim utripom zaradi velike verjetnosti maligne fibrilacije, ki blokira impulz, ki prihaja iz sinoatrijskega vozlišča.

Kako pogosto naj obišče kardiologa z izjemnimi krči srca

Pokaže se, da oseba z normalnim številom ekstrasistol dvakrat na leto obišče zdravnika z rednim pregledom, da bi odkrila strukturne spremembe ali poslabšanje funkcijskega stanja srca v času. Če je bolnik registriran pri kardiologu s kronično patologijo miokarda, ki je povezana z ishemijo, hipertenzijo, mu je predpisan posvet z najmanjšo negativno spremembo stanja. V primeru ugodnega poteka aritmije tak bolnik obišče zdravnika enkrat na tri mesece.

Sklepi

Med snemanjem s kardiogramom se pogosto odkrijejo ekstrasistole. Če so izolirane izredne kontrakcije, imajo manjši klinični pomen, jih najdemo pri zdravih ljudeh. Pogosti ekstrasistoli so povezani s povečanim tveganjem za nevarne srčne epizode in zaplete pri bolnikih.

Strategije za samopomoč, ki preprečujejo ekstrasistole:

1. Sprožilci proge. To bo razkrilo snovi ali ukrepe, ki izzovejo prezgodnje kontrakcije.
2. Spremenite svoj življenjski slog. Kofein, alkohol, tobak in druge rekreativne droge so provokatorji prezgodnjih prekatov.
3. Ukvarjanje s stresom. Anksioznost povzroča nenormalno bitje srca. Če menite, da se vaše stanje poslabša, se posvetujte z zdravnikom o predpisovanju sedativov.

Ekstrasistolja na EKG: kako izgleda in njegovi znaki

Vsakdo, ki je doživel srčno aritmijo, se mora zavedati vseh značilnosti vsake vrste. V tem članku naši strokovnjaki govorijo o ekstrasistoli. Katere so značilnosti te vrste aritmije? Kako se manifestira na EKG - v članku so predstavljeni njeni znaki in opisi.

Značilnosti aritmije in mehanizem njene manifestacije

Zdravniki imenujejo motnjo srčnega ritma aritmije. Glede na mehanizem manifestacije takšnih odstopanj obstaja več sort, med katerimi je ekstrasistola. Pojavi se kot posledica vzburjenega stanja miokarda ali njegovih oddelkov, vendar se krčenje mišic pojavi prej kot v normalnem stanju. Ti izredni impulzi prihajajo iz različnih delov miokarda in ne iz sinusnega vozlišča. Takšne prezgodnje kontrakcije srčnih mišic se izmenjujejo s kompenzacijskimi premori. Takšne izredne krče srčnih mišic imenujemo »ekstrasistole«. Posamezne ekstrasistole, ki se ne pojavljajo redno, ampak občasno, se lahko pojavijo tudi pri ljudeh, ki ne trpijo za aritmijo.

Ekstrasistole včasih vodijo do zmanjšanja minutnega volumna krvnega obtoka v smeri zmanjšanja, kar je razloženo z majhnim obsegom ekstrasistoličnega sproščanja krvi.

Če se ekstrasistole po začasnih normah razvijejo prej, kot je bilo pričakovano, se krv sprosti v manjšem obsegu, kot bi moralo biti. Takšen dogodek se odraža v spremembi koronarnega krvnega pretoka s kasnejšim zapletom obstoječe aritmije ali druge bolezni srca in ožilja.

Vrste ekstrasistole

Strokovnjaki razlikujejo več vrst te aritmije, ki so odvisne od mesta, kjer se oblikujejo ekstrasistole:

• ventrikularno;
• atrioventrikularno;
• atrial
• različne kombinacije zgoraj navedenih vrst.

Ekstrasistole imajo tudi svojo klasifikacijo. Torej, odvisno od pogostosti manifestacije, lahko obstajajo:

• parne sobe (dve v vrsti);
• skupina ali salvo (več kot dve napaki v vrsti).

Če razvrstite ekstrasistole po številu žarišč pojavljanja, bodo vzeli naslednje sorte:

• monotopic (ima eno žarišče vzbujanja);
• polytopic (imajo več žarnic naenkrat).

Pogostnost manifestacij ekstrasistolov vpliva tudi na njihovo razvrstitev. Glede na to merilo strokovnjaki razlikujejo:

• redko - pojavijo se manj kot pet pojavov v eni minuti;
• povprečno - od šest do petnajstkrat na minuto;
• pogosto - več kot petnajstkrat na minuto.

Te vrste je mogoče videti na EKG-ju, ki ga predpiše zdravnik.

Kako je EKG in kaj zajema

EKG ali elektrokardiografija je glavna objektivna metoda za diagnosticiranje ekstrasistoličnih aritmij. Ta pregled je neinvazivni elektrofiziološki test. S pomočjo takšnega testiranja se beležijo bioelektrični potenciali srca. Kožne elektrode so povezane s pacientom, ki posredujejo svoje parametre monitorju ustrezne naprave in papirju v obliki grafov. Elektrokardiografija omogoča oceno funkcionalne aktivnosti celotnega miokarda in njegovih posameznih delov:

• razdražljivost;
• prevodnost;
• avtomatizem;
• depolarizacija;
• repolarizacije.

Če se referenčna elektrokardiografska krivulja (graf) spremeni, lahko usposobljeni specialist določi naravo in lokalizacijo srčnih ritmov. Ta diagnostična metoda nima kontraindikacij in se uporablja za pregled vseh bolnikov. Lahko se odvija v kateri koli lokalni podružnici klinike.

EKG se izvaja v posebnih pogojih:

• oseba je v ležečem položaju;
• predmet se nahaja le vodoravno;
• posebni senzorji so pritrjeni na bolnikove proste prsi, gležnje in zapestja;
• Med postopkom beleženja EKG indeksov se morate čim bolj sprostiti, pri tem pa ohranjati mirno dihanje.

Registracijske tablice elektrokardiografa temeljijo na indikatorjih elektrod, ki so pritrjene na dele pacientovega telesa. Tak postopek ponavadi ne traja veliko časa, njegovo standardno trajanje pa je od pet minut do sedmih minut. Na registracijskem traku je treba navesti naslednje:

1. Informacije o bolniku:
   • ime;
   • starost;
   • tla;
   • razpoložljivost eks.
2. Podatki raziskave:
   • srčni utrip;
   • intervali srčnega utripa;
   • električne osi.
3. Podatki strojne opreme:
   • hitrost papirja (npr. 25 mm / s ali 50 mm / s);
   • občutljivost instrumenta.

Če se na kartici EKG odkrijejo patološke nenormalnosti, mora usposobljen diagnostik obvestiti ne samo bolnika, ampak tudi svojega kardiologa.

Kaj utripa na EKG

Grafične rezultate elektrokardiografskih indikatorjev beleži in dešifrira diagnostik ali kardiolog. Na grafu EKG se razlikuje pet standardnih zob:

• P - del faze atrijske ekscitacije;
• Q - negativni zob;
• R je pozitiven zob;
• S - negativni zob;
• T - val ventrikularnega repolarizacijskega vala.

Interval PQ prikazuje napredovanje vzbujanja po naslednjih poteh:

• AV vozlišče;
• snop njegovega;
• snop Njegova;
• Purkinje vlakna.

Kompleks QRS (negativni in pozitivni zobje) odraža trenutek ventrikularne sistole.

Drug pomemben indikator elektrokardiografije je električna os srca pri zmanjševanju EOS. Prikazuje povprečni skupni položaj električnega vektorja v celotnem ciklu kontrakcij. Standardna lokacija električne osi srca je naslednja:

• usmerjenost - v levo in navzdol od 30 stopinj do 90 stopinj;
• nenormalnosti pri visokih in debelih bolnikih;
• patologije, opažene pri atipični postavitvi srca, kot tudi pri različnih vrstah aritmij.

Za diagnosticiranje aritmij sledimo nepravilnostim v obliki

1. Trajanje časovnih intervalov.
2. Oblikovani zobje.

Iz teh podatkov, elektrokardiografije, lahko dobite naslednje informacije o:

• viri srčnega ritma;
• njegovo pogostost;
• pravilnost srčnega utripa;
• položaj električne osi srca;
• stanje prevodnosti;
• hipertrofična nenormalnost srčnih komor;
• miokardne spremembe (žariščne ali difuzne).

Analizirajte stanje ritmov za odstranitev indikatorjev (kot tudi njihovo primerjavo) med cikličnimi inter-cikličnimi intervali.

Na EKG-ju lahko utripa izgleda drugače. To je odvisno od dolžine kompenzacijske premor, ki je lahko:

1. Popolno Izkazana z dvojno kompenzacijsko pavzo med zobmi R-R - pred-ekstrasistoličnimi in post-ekstrasistoličnimi (v nekaterih primerih je lahko daljša od dvakratne norme kompenzacijskega intervala).
2. Nepopolno. V dolžini kompenzacijske pavze se kaže več kot ena normalna razdalja med zobmi P-P, vendar manj kot dvakratna norma.

Čas nastopa izrednega ekstrasistoličnega impulza je zabeležen tudi na EKG. Po tem kriteriju se razlikujejo ekstrasistolična aritmija naslednjih vrst:

1. Zgodnje - izjemen impulz diastole se zabeleži hkrati s T valom ali prej 0,05 sekund po koncu prejšnjega cikla.
2. Srednje - po valovanju T po časovnem obdobju od 0,45 do 0,50 sekunde.
3. Pozno - z razvojem izrednega impulza pred naslednjim P valom (ali R), ki se zabeleži med normalnim krčenjem.

Diagnosticiranje aritmije na EKG, vkljucno z ekstrasistolnim tipom, je treba izvesti celovito. To pomeni, da udeleženi kardiolog predpiše klinične in laboratorijske preiskave, pa tudi ehokardiogram (ehokardiografija). To je posledica dejstva, da lahko številne patologije povzročijo podobne kazalnike elektrokardiografske študije.

Terapevtski ukrepi za ekstrasistolične aritmije

Terapevtski ukrepi, ki jih predpiše zdravnik, vključujejo jemanje zaviralcev beta in amiodarona. Prvo zdravilo ima precej šibek učinek, vendar ima nekaj stranskih učinkov. Drugo zdravilo ima bistveno več stranskih učinkov, vendar je zelo učinkovito.

Zaradi terapevtske uporabe zgoraj navedenih zdravil se ekstrasistole odpravijo. Vendar je to dejanje le začasno, saj se po zaključku zdravljenja vrne aritmija ekstrasistoličnega tipa.

Znaki EKG o ekstrasistoli

• Za ventrikularne ekstrasistole je značilen prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS.

• Za razliko od atrijskih ekstrasistol, je pred ventrikularno pauzo vedno prisotna kompenzacijska pavza.

• Ventrikularni prezgodnji utrip - pogosta motnja srčnega ritma. Opazimo ga lahko pri zdravih ljudeh, ne da bi jih spremljali drugi simptomi, ali pri ljudeh s srčnim obolenjem.

Ventrikularni prezgodnji utrip - pogosta motnja srčnega ritma, ki jo lahko opazimo pri zdravih ljudeh, ki jih ne spremljajo nobeni drugi simptomi, pogosteje pa pri ljudeh z različnimi srčnimi obolenji, še posebej pri IHD, srčnih poškodbah, kardiomiopatijah, miokarditisu. Vzrok prezgodnjih utripov prekatov je ektopični fokus vzbujanja v trebušni slinavki ali LV.

Pod ventrikularno ekstrasistolo razumejo prezgodnjo kontrakcijo prekatov, ki jih povzroča žarišče vzbujanja, ki se nahaja v samih prekatih. Z uporabo elektrokardiografije je lažje prepoznati prezgodnje utripe prekatov, kot pa supraventrikularni (atrijski prezgodnji ritmi). Za ventrikularne ekstrasistole so značilni prezgodnji široki (več kot 0,11 s) in deformirani kompleksi QRS, ki po svoji konfiguraciji spominjajo na blokado PG čevljev.

Torej, ko se ekstrasistole pojavijo v desnem ventriklu (RV), je vzbujen prej kot levi ventrikel (LV), zato je na EKG zabeležen širok kompleks QRS, ki spominja na blokirni vzorec LNPH po konfiguraciji, saj se LV ekscitacija zgodi pozno. Če je središče ekstrasistole v LV, je konfiguracija kompleksa QRS podobna blokadi PNPG.

Ventrikularna ekstrasistola. Shema.
in ekstrasistola levega prekata z kompenzacijsko pavzo (blokada PNPG).
b Z desno prekatno ekstrasistolo s kompenzacijsko pavzo (blokada vzorca PND). Ventrikularna ekstrasistolija:
in prezgodnjih utripov v obliki bigeminije. fiksne parne ventrikularne ekstrasistole.
b interpolirane in neinterpolirane ventrikularne ekstrasistole.
Zadnje tri ventrikularne ekstrasistole niso interpolirane, obstaja kompenzacijska pavza.
Heterotopične multiple ventrikularne ekstrasistole.
d Skupine ventrikularnih ekstrasistol z pojavom "R na T" (x).

Klinični pomen prezgodnjih utripov prekata je odvisen od tega, kako pogosto se pojavijo ekstrasistole in ali so samski, seznanjeni ali v skupini. Pod skupino razumemo več ekstrasistol, ki sledijo drug drugemu. Nato morate razmisliti tudi o konfiguraciji ekstrasistol. Če imajo ekstrasistole enako konfiguracijo, potem izvirajo iz istega fokusa in se imenujejo monomorfne ali monotopične, če so ekstrasistole različne konfiguracije, potem govorimo o polimorfni ali polipotični ekstrasistoli.

Pri prezgodnjih utripih prekata, za razliko od atrijskih ritmov, vedno obstaja kompenzacijska premor. To pomeni, da je skupno trajanje dveh kontrakcij (pred in po ekstrasistolah) enako dvakratnemu RR intervalu normalnih kontrakcij. Pod intervalom RR razumemo, kot smo že omenili v poglavju o atrijskih ekstrasistolah, razdaljo med enim valom R in sosednjim valom R.

Kompenzacijska pavza je pojasnjena takole: vznemirljivost sinusnega vozlišča in atrija med ventrikularnim ekstrasistolom ni motena. Ker ekscitacija iz sinusnega vozlišča doseže prekate v absolutnem refraktornem obdobju, ki je povezano z ekstrasistolo, je vzbujanje prekatov nemogoče. Samo s prihodom naslednjega valovanja vzbujanja iz sinusnega vozlišča je normalno krčenje prekatov možno.

V ventrikularni aritmiji se zaradi patološkega širjenja vzbujevalnega vala pojavi tudi sekundarna kršitev repolarizacije v obliki depresije ST segmenta in negativnega T-vala.

Za zdravljenje prezgodnjih utripov ventrikularnih zdravil ima zdravnik različne antiaritmične droge, kot so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in propafenon (predpisane samo za hude klinične simptome). Zaradi aritmogenega učinka vseh antiaritmikov (pogostost motenj srčnega ritma, ki jih povzročajo, je v povprečju 10%), je odnos do njih trenutno bolj zadržan in predpisan z večjo previdnostjo.

EKG značilnosti v ventrikularnih ekstrasistolah:
• prezgodnji pojav kompleksa QRS
• Razširitev kompleksa QRS, katerega konfiguracija je podobna blokadi ustreznega kraka PG
• Prisotnost kompenzacijske pavze
• Včasih se pojavlja pri zdravih ljudeh, vendar pogosteje pri ljudeh s srčnimi boleznimi.
• Zdravljenje je indicirano le, kadar se pojavijo klinični simptomi. Določite blokatorje beta-adrenergičnih receptorjev, propafenon, amiodaron

Ventrikularna ekstrasistola.
Prezgodnji pojav širokega in deformiranega kompleksa QRS; vsaka druga kontrakcija prekata je ekstrasistola (VES),
zato se ta motnja srčnega ritma imenuje ventrikularna bigeminija. Multiple ventrikularne ekstrasistole pri miokardnem infarktu (MI) nižje lokalizacije.
Pogoste četverice. Znaki normalnega miokardnega infarkta (MI) nižje lokalizacije (x) so vidni na normalnih kompleksih.

Simptomi ekstrasistolov

EKG znaki ekstrasistole.

Najpogostejši simptom za vse ekstrasistole: prezgodnji pojav ekstrasistolnega kompleksa.

EKG znaki atrijske aritmije:

- prezgodnji pojav valov P in naslednjega kompleksa QRST;

- deformacija in sprememba polarnosti vala P ekstrasistol;

- prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRS;

- prisotnost kompenzacijske pavze je razdalja od ekstrasistole do cikla PQRST glavnega ritma, ki mu sledi.

Pri ekstrasistolih iz AV povezave se impulz, ki se pojavi v AV povezavi, razteza v dveh smereh: od vrha proti dnu vzdolž prevodnega sistema do prekatov (v povezavi s tem se ventrikularni kompleks ekstrasistolov ne razlikuje od ventrikularnih kompleksov sinusnega izvora) in od spodaj navzgor atrije.

EKG znaki ekstrasistole iz AV povezave:

- prezgodnji pojav nespremenjenega kompleksa QRST na EKG;

- negativni P-val po ekstrasistoličnem QRS kompleksu (če ektopični impulz doseže ventrikule hitreje od atrija) ali odsotnost vala P (s hkratno stimulacijo atrija in prekatov (združitev P in QRS).

Znaki EKG ventrikularnih ekstrasistol:

- prezgodnji izredni pojav na EKG modificiranega podaljšanega in deformiranega ventrikularnega kompleksa QRS;

- odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo;

- prisotnost kompenzacijske premor.

Zdravljenje. Zdravljenje se izvaja v primeru subjektivne nestrpnosti do občutka motenj v delovanju srca, poslabšanja bolnikovega počutja, znakov hemodinamskih motenj in zelo pogostih skupinskih ekstrasistol.

Potrebni so izjemni zunanji aritmogeni dejavniki (močan čaj, kava, alkohol, kajenje).

Zdravljenje z zdravili:

- Pri atrijskih ekstrasistolah, prokainamidu, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v kombinaciji s sedativi (Corvalol, Valerian, maternica), verapamilom in etatsizinom.

- Če ventrikularne ekstrasistole - amiodaron, prokainamid, etatsizin. Za nujno olajšanje ventrikularnih ekstrasistol (npr. Pri miokardnem infarktu) se lidokain daje intravensko.

Paroksizmalne tahikardije.

Paroksizmalna tahikardija je napad povečanega srčnega utripa (srčni utrip več kot 140-220 na minuto), ki traja od nekaj sekund do nekaj ur, z nenadnim začetkom (bolnik jo čuti kot "potisni" v srcu) in konec.

Hkrati se ritem ne podreja sinusnemu vozlišču, temveč srcu avtomatizma zunaj sinusnega vozlišča.

Glede na vir ritma so paroksizmalne tahikardije:

1) supraventrikularni (supraventrikularni) - se lahko pojavijo ne samo pri boleznih srca, ampak tudi pri zdravih posameznikih:

2) ventrikularno - samo s hudo boleznijo srca.

Vse variante paroksizmalne tahikardije bistveno poslabšajo hemodinamiko: diastolično polnjenje prekatov se zmanjša, zmanjša se koronarni krvni pretok, zmanjša kapni volumen srca, kar lahko privede do akutne odpovedi levega prekata. Hemodinamične motnje so večje, večja je srčna frekvenca.

Klinična slika paroksizmalne tahikardije.

Med napadom se lahko pri bolnikih pojavi hitro bitje srca, težko dihanje, bolečine v srcu, omotica in splošna šibkost. Ob pregledu, izrazitem otekanju vratnih žil, motoričnem nemiru, bledici kože, je med napadom skoraj nemogoče prešteti pulz, krvni tlak se zmanjša.

Diagnoza supraventrikularne paroksizmalne tahikardije .

Znaki EKG:

Extrasystole ventricular: vzroki, znaki, zdravljenje

Ventrikularne ekstrasistole (ZHES) - izredne kontrakcije srca, ki nastanejo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izvirajo iz intraventrikularnega prevodnega sistema.

Pod vplivom impulza, ki se je pojavil v deblu njegovega svežnja, njegovih nog, vejastih nog ali Purkinjevih vlaken, se zmanjša miokard enega od prekatov in nato drugi prekat, brez predhodne kontrakcije atrija. To pojasnjuje glavne elektrokardiografske znake ZHES: prezgodnji dilatiran in deformiran ventrikularni kompleks ter odsotnost normalnega P vala pred njim, kar kaže na atrijsko kontrakcijo.

V tem članku bomo preučili vzroke prezgodnjih utripov, simptome in znake prekatov in vam povedali o načelih diagnoze in zdravljenja te patologije.

Vzroki

Pri zdravih ljudeh lahko opazimo prezgodnje utripanje ventrikul, zlasti z dnevnim nadzorom elektrokardiograma (Holter-ECG). Funkcionalni HES je pogostejši pri ljudeh, mlajših od 50 let. Lahko povzroči fizično ali čustveno utrujenost, stres, hipotermijo ali pregrevanje, akutne nalezljive bolezni, jemanje stimulansov (kofein, alkohol, tanin, nikotin) ali določena zdravila.

Funkcionalni ZHES se pogosto zazna z večjo aktivnostjo vagusnega živca. V tem primeru jih spremlja redki pulz, povečano slinjenje, hladni mokri udi, arterijska hipotenzija.

Funkcionalni stanovanjski sistemi nimajo patološkega poteka. Z odpravo izzivalnih dejavnikov pogosto preidejo sami.

V drugih primerih so prekatni utripi prekatov posledica organskih bolezni srca. Za njegov pojav tudi v ozadju bolezni srca pogosto zahteva dodatno izpostavljenost strupenim, mehanskim ali vegetativnim dejavnikom.

Pogosto HES spremlja kronična ishemična bolezen srca (angina napetost). Z dnevnim spremljanjem EKG se pojavijo pri skoraj 100% teh bolnikov. Arterijska hipertenzija, srčne napake, miokarditis. srčno popuščanje in miokardni infarkt pogosto spremljajo tudi ventrikularne ekstrasistole.

Ta simptom je opažen pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi z alkoholno kardiomiopatijo. revmatizem. Ekstrasistolni refleksni izvor, povezan z boleznimi trebušne votline: holecistitis, razjeda želodca in 12 razjed dvanajstnika, pankreatitis, kolitis.

Še en pogost vzrok prezgodnjih utripov prekata je presnovna motnja v miokardu, še posebej povezana z izgubo kalija v celicah. Takšne bolezni vključujejo feokromocitom (hormon, ki proizvaja tumor nadledvične žleze) in hipertiroidizem. HES se lahko pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti.

Zdravila, ki lahko povzročijo ventrikularne aritmije, so predvsem srčni glikozidi. Pojavljajo se tudi pri uporabi simpatomimetikov, tricikličnih antidepresivov, kinidina, anestetikov.

Najpogosteje so HES zabeleženi pri bolnikih s hudimi spremembami EKG v mirovanju: znaki hipertrofije levega prekata. miokardna ishemija, aritmije in prevodnost. Pogostost tega simptoma se s starostjo povečuje, pogosteje je pri moških.

Klinični znaki

Z določeno stopnjo pogojenosti lahko govorimo o različnih simptomih v funkcionalnem in »organskem« ZHES. Ekstrasistole v odsotnosti hude bolezni srca so običajno izolirane, vendar jih bolniki slabo prenašajo. Lahko jih spremlja občutek bledenja, motnje v delovanju srca, posamezni hudi udarci v prsih. Te ekstrasistole se pogosto pojavijo v mirovanju, v ležečem položaju ali med čustvenim stresom. Fizični stres ali celo preprost prehod iz horizontalnega v navpični položaj vodi do njihovega izginotja. Pogosto se pojavijo na ozadju redkega srčnega utripa (bradikardija).

Organski HES je pogosto večkraten, vendar ga bolniki običajno ne opazijo. Pojavijo se med fizičnim naporom in se premaknejo v mirovanju v ležečem položaju. V mnogih primerih takšne HES spremlja pogosto srčno bitje (tahikardija).

Diagnostika

Glavne metode instrumentalne diagnoze ventrikularnih prezgodnjih utripov so EKG v mirovanju in 24-urno Holter EKG spremljanje.

Znaki ZHES na EKG:

• prezgodnji dilatiran in deformiran ventrikularni kompleks;
• disordanca (multidirekcionalnost) segmenta ST in T vala ekstrasistol in glavnega zoba kompleksa QRS;
• odsotnost vala P pred stanovanjsko postajo;
• prisotnost popolne kompenzacijske premor (ne vedno).

Obstajajo interpolirani HPS, pri katerem se ekstrasistolični kompleks vstavi med dve normalni kontrakciji brez kompenzacijske pavze.

Če HES prihaja iz istega patološkega ostrenja in ima enako obliko, se imenujejo monomorfne. Polimorfni ZHES, ki izvira iz različnih ektopičnih žarišč, ima drugačno obliko in različen interval trenja (oddaljenost od prejšnje kontrakcije do R vala ekstrasistol). Polimorfni HES so povezani s hudimi srčnimi poškodbami in resnejšo prognozo.

V ločeni skupini ločimo zgodnje ZHES ("R on T"). Kriterij za nedonošenost je skrajšanje intervala med koncem valovanja sinusnega krčenja in začetkom kompleksa ekstrasistole. Obstajajo tudi poznejši HES, ki se pojavi na koncu diastole, pred katerim lahko nastopi normalni sinusni val P, ki se nanese na začetek ekstrasistolnega kompleksa.

HES so enojne, parne, skupine. Pogosto tvorijo epizode aloritmije: bigemini, trigemini, kvadrigamiji. Pri bigeminiji je vsak normalni sinusni kompleks registriran v HES, s triheminijo, HES je vsak tretji kompleks in tako naprej.

Z dnevnim spremljanjem EKG-ja so opredeljene število in morfologija ekstrasistol, njihova porazdelitev čez dan, odvisnost od obremenitve, spanja, zdravil. Ta pomembna informacija pomaga določiti prognozo, pojasniti diagnozo in predpisati zdravljenje.

Najpogostejše, polimorfne in polipotične, parne in skupinske ZHES ter zgodnje ekstrasistole veljajo za najbolj nevarne v smislu prognoze.

Diferencialno diagnozo prezgodnjih utripov ventrikul poteka z supraventrikularnimi ekstrasistolami, popolno blokado snopa njegovega snopa, zdrsom ventrikularnih kontrakcij.

Če odkrijete ventrikularne ekstrasistole, mora bolnik pregledati kardiologa. Poleg tega je mogoče predpisati splošne in biokemične krvne preiskave, elektrokardiografski test z merjeno vadbo, ehokardiografijo.

Zdravljenje

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata je odvisno od njegovih vzrokov. Pri funkcionalnem HES je priporočljivo normalizirati dnevni režim, zmanjšati uporabo stimulansov, zmanjšati čustveni stres. Dodeljena prehrani, obogateni s kalijem, ali zdravili, ki vsebujejo ta element v sledovih ("Panangin").

Pri redkih ekstrasistolih ni predpisano posebno antiaritmično zdravljenje. Dodelite rastlinske sedative (valerijane, maternice) v kombinaciji z zaviralci beta. V primeru JS na osnovi vagotonije so učinkoviti simpatikomimetiki in antiholinergiki, na primer „Bellatamininal“.

Z organsko naravo ekstrasistolov je zdravljenje odvisno od števila ekstrasistol. Če jih je malo, lahko uporabimo etmozin, etatsizin ali allapinin. Uporaba teh zdravil je omejena zaradi možnosti njihovega aritmogenega delovanja.

Če se v akutnem obdobju miokardnega infarkta pojavi ekstrasistola, ga je mogoče prenehati uporabljati z lidokainom ali trimekainom.

Glavno zdravilo za zatiranje prezgodnjih utripov prekatov je trenutno cordaron (amiodaron). Po shemi se predpisuje s postopnim zmanjševanjem odmerka. Pri zdravljenju s kordaronom je treba redno spremljati delovanje jeter, ščitnice, zunanjega dihanja in ravni elektrolitov v krvi ter pregledati oftalmologa.

V nekaterih primerih so odporne ventrikularne prezgodaj izločene iz znanega ektopičnega žarišča dobro obdelane z radiofrekvenčno ablacijo. Med takšno intervencijo se uničijo celice, ki proizvajajo patološke impulze.

Prisotnost prezgodnjih utripov, zlasti njenih hudih oblik, poslabša prognozo pri osebah z organskimi srčnimi boleznimi. Po drugi strani pa funkcionalni HES pogosto ne vplivajo na kakovost življenja in prognozo pri bolnikih.

Video tečaj "EKG pod močjo vseh", lekcija 4 - "Motnje srčnega ritma: sinusne aritmije, ekstrasistole" (WES - od 20:14)

Preberite tudi

Kako dešifrirati kardiogram srca? Oblikovanje mnenja o elektrokardiogramu (EKG) izvede funkcionalni diagnostični zdravnik ali kardiolog. To je težaven diagnostični proces, ki zahteva posebno usposabljanje in [...] Hipertrofija desnega atrija: vzroki, simptomi, diagnoza Hipertrofija desnega atrija (GLP) je izraz za povečanje tega dela srca. Spomnimo se, da venska kri, zbrana v velikih žilah z vse strani, vstopi v desni atrij […] Supraventrikularna ekstrasistola: vzroki, znaki, zdravljenje Supraventrikularne ali supraventrikularne ekstrasistole (AECS) so prezgodnje kontrakcije srca, ki nastanejo zaradi izrednega nastanka impulza na področjih atrijskega prevajalnega sistema. Ekstrasistolija: vzroki, simptomi, zdravljenje Extrasystole - prezgodnje zmanjšanje celotnega srca ali njegovih oddelkov pod vplivom izrednega impulza. Tak izreden impulz se ne pojavi v sinusnem vozlišču, v drugih [...]

Znaki EKG ventrikularnih ekstrasistol.

Ventrikularni prezgodnji utrip - prezgodnja ekscitacija srca pod vplivom impulzov, ki izvirajo iz različnih delov žilnega sistema prekata. Če impulz pride iz desnega prekatnega sistema, se ekstrasistola imenuje desno prekatno, če je iz levega prekata, levega prekata. Istočasno je na začetku vzbujen koščni ventrikul, v katerem se je pojavil ekstrasistolični impulz, in šele po tem, z veliko zamudo, pride do depolarizacije drugega ventrikla.

Znaki EKG ventrikularnih ekstrasistol:

- izjemen pojav na EKG modificiranega, deformiranega, znatno razširjenega kompleksa QRS z visoko amplitudo;

- Otsugust pred ventrikularnim ekstrasistolom P vala;

- lokacija segmenta RS-T in T vala ekstrasistol je oddaljena od smeri glavnega vala kompleksa QRS;

- prisotnost po ekstrasistole polno kompersnatornoj premoru.

EKG znaki desnega prekata:

- P val je odsoten;

- trajanje QRS je več kot 0,11 sekunde;

- S val v V₁. V₂. III in aVF vodi globoko in široko:

- R zob v V₅. V₆. I in aVL vodita visoko in široko;

- segment ST v V₁. V₂. III in aVF vodi nad konturo;

- T val v V₁. V₂, Izvodi III in aVF so negativni.

Znaki EKG ekstrasistole levega prekata:

- P val je odsoten;

- trajanje QRS je več kot 0,11 sekunde;

- R zob v V₁. V₂. III in aVF vodi visoko, široko;

- S val v V₅. V₆. I in aVL vodi globoko in široko;

- segment ST v V₅. V₆. I in aVL vodita nad konturo;

- T val v V₅. V₆. I in aVL vodi sta negativna.

Paroksizmalna tahikardija je nenaden začetek in nenaden začetek povečanja srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega pravilnega ritma. Trajanje napada - od nekaj sekund do nekaj ur.

Glede na lokacijo ektopičnega centra se razlikujejo atrijske, atrioventrikularne in ventrikularne oblike paroksizmalne tahikardije.

EKG znaki atrijske paroksizmalne tahikardije:

- prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega P vala pred vsakim ventrikularnim kompleksom QRS;

- ventrikularni kompleksi QRS se ne spremenijo;

- srčni utrip do 140-250 in minuto ob ohranjanju pravilnega ritma.

EKG znaki paroksizmalne tahikardije iz atriovensko-tricularne povezave:

- prisotnost vodnikov II, III, aVF negativnih zob P, ki se nahajajo za kompleksi QRS ali se združujejo z njimi in niso zabeležena na EKG;

- ventrikularni kompleksi QRS se ne spremenijo;

- HR do 140-250 na minuto ob ohranjanju ritma jedkanja.

Znaki EKG ventrikularne paroksizmalne tahikardije:

- deformacija in širitev kompleksa QRS (več kot 0,12 s) z neskladnim razporeditvijo segmenta RS-T in T-vala;

- popolno ločitev pogostega ventrikularnega ritma (kompleks QRS) (do 140-250 na minuto) in normalnega atrijskega ritma (val P) (približno 70-90 na minuto);

- srčni utrip do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma.

VIII Mednarodna študentska znanstvena konferenca Študentski znanstveni forum - 2016

EXTRASISTOLIA. EKG ZNAKOVI EKSTRAZIC

Mehanizem aritmije ……………………………….. …………… 6

Napoved za ekstrasistole ………………………………………………………… 16

Klinični pomen ekstrasistol …………………….. ……………… 17

Reference ………………………………. ………..… 19

Uvod

Motnje srčnega ritma (srčne aritmije) se pojavijo, ko električni impulzi, ki sprožijo srčni utrip, ne delujejo pravilno, kar povzroči, da srce preveč hitro ali prepočasi ali nepravilno, nepravilno.

Razlikujejo se naslednje motnje srčnega ritma:

Atrijsko trepetanje in utripanje:

Snop Guissa in njegove noge;

Podrobno preučite ekstrasistolo.

Ekstrasistolija je variacija motenj srčnega ritma, za katero so značilne izredne kontrakcije celotnega srca ali njegovih posameznih delov (ekstrasistole). To se manifestira kot občutek močnega srčnega impulza, občutek potopitvenega srca, tesnoba in pomanjkanje zraka. Zmanjšanje srčnega izločanja med ekstrasistolami vodi do zmanjšanja koronarnega in cerebralnega krvnega pretoka in lahko vodi do razvoja angine in prehodnih motenj možganske cirkulacije (omedlevica, pareza itd.). Poveča tveganje za atrijsko fibrilacijo in nenadno smrt.

Posamezne epizodične ekstrasistole se lahko pojavijo tudi pri praktično zdravih ljudeh. Po elektrokardiografski študiji so pri 70-80% bolnikov, starejših od 50 let, zabeležili prezgodnji utrip.

Pojav ekstrasistole je posledica pojava ektopičnih žarišč povečane aktivnosti, lokaliziranih zunaj sinusnega vozlišča (v atrijih, atrioventrikularnem vozlišču ali prekatih). Izredni impulzi, ki nastajajo v njih, se širijo skozi srčno mišico, kar povzroča prezgodnje krčenje srca v diastolni fazi. Ektopični kompleksi se lahko oblikujejo v katerem koli oddelku prevodnega sistema.

Obseg ekstrasistoličnega krvnega pretoka pod normalno, zato lahko pogoste (več kot 6-8 na minuto) ekstrasistole povzročijo opazno zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka. Čim prej se razvije ekstrasistola, tem manjši volumen krvi spremlja ekstrasistolični val. To najprej vpliva na koronarni krvni pretok in lahko znatno oteži potek obstoječe srčne patologije.

Obstajajo tri vrste ekstrasistolov:

Ekstrasistole funkcionalne narave - rezultat vegetativne reakcije pri zdravih ljudeh na stres, kajenje, prekomerno uporabo tonika in alkoholnih pijač, pri bolnikih z nevrokirculacijsko distonijo;

Ekstrasistole organskega izvora - opažene z globokimi morfološkimi spremembami v srčni mišici v obliki žarišč nekroze, degeneracije, kardioskleroze, presnovnih motenj: koronarna arterijska bolezen, akutni miokardni infarkt, revmatična srčna bolezen, miokarditis, kardiomiopatija, kongestivni krvni obtok itd.;

Ekstrasistole toksičnega izvora - opažene v febrilnih stanjih, zastrupitev z digitalisom, kadar so izpostavljene antiaritmičnim zdravilom.

Različni tipi ekstrasistolov imajo neenak klinični pomen in prognostične značilnosti. Najbolj nevarne so prekatne utripe prekatov, ki se razvijajo na ozadju organskih bolezni srca.

Mehanizem aritmije

Normalni srčni ritem je zagotovljen s ponavljajočimi se cikličnimi spremembami transmembranskega potenciala miokardnih celic, ki temelji na gibanju elektrolitov. Pojav aritmij je povezan s kršitvijo mehanizma električne aktivnosti teh celic. Akcijski potencial se oblikuje s faznimi spremembami električnih procesov na celičnih membranah. Vsebujejo 2 glavni vrsti dejavnosti. Ena je značilna za celice sinusnega in AV vozlišča, drugo za His-Purkinje sistem, atrijski miokard in prekatne komore.

Obstaja 5 faz akcijskega potenciala: depolarizacija (0), repolarizacija (1, 2, 3) in spontana diastolična (počasna) depolarizacija (4).

Faza 0 se pojavi, ko transmembranski potencial doseže mejno vrednost. To je lahko posledica povečanja njegove velikosti v fazi spontane diastolične depolarizacije, ki je značilna za sinusno vozlišče.

Drugi začetni dejavnik je gibanje vala akcijskih potencialov sosednjih celic. Hkrati na njihovih membranah odprte natrijeve kanale, kar vodi do hitrega pretoka natrijevih ionov v celico. Ta proces, ki traja več milisekund ("hiter odziv"), je značilen za celice sistema His-Purkinje, atrijskega miokarda in prekatov.

Depolarizacija membran vključuje tudi počasen dohodni kalcijev tok. V celicah sinusnega in AV vozlišča so natrijevi kanali malo ali jih ni, zaradi česar je depolarizacija v teh strukturah skoraj v celoti posledica počasnega prihajajočega kalcijevega toka ("počasen odziv").

Faza 1 ali hitra repolarizacija je posledica inaktivacije natrijevih kanalov s klorovimi ioni po natriju in predvsem z aktivacijo sproščanja kalija iz celic. Faza 2, ali repolarizacijska planota, nastane z medsebojno uravnoteženimi tokovi: počasnim vstopom kalcijevih in natrijevih ionov v celico in sproščanjem kalijevih ionov iz celice. Inaktivacija počasnih vhodnih tokov kalcija in natrija, medtem ko se povečuje izločanje kalija, se realizira v obliki hitre faze 3, ki zaključi repolarizacijo in vrne transmembranski potencial v izvirno.

negativno mirovanje. Skratka, natrij in kalcij se aktivno "črpata" iz celice v zameno za kalijeve ione. Avtomatizem (aktivnost srčnega spodbujevalnika) je edinstvena lastnost različnih srčnih celic. Običajno je najbolj izrazit v sinusnem vozlišču (prevladujočem srčnem spodbujevalniku), v manjši meri v AV povezavi, v sistemu His-Purkinje, v nekaterih delih preddvorov, pa tudi v mitralnih in tricuspidnih ventilih.

Osnova tega pojava je postopno povečanje moči potenciala mirovanja v diastoli (faza 4), ki ob doseganju praga sproži akcijski potencial, ki se lahko nato razširi na sosednje celice. Proces spontane diastolične depolarizacije se oblikuje s počasnimi tokovi: izhodni kalij in vhodni natrijevi in ​​kalcijevi ioni.

Razburljivost je še ena pomembna značilnost srčnih celic. Zagotavlja gibanje depolarizacijskega vala, normalno se začne v sinusnem vozlišču in se širi naprej po atrijih, AV vozlišču, sistemu His-Purkinje do ventrikularnega miokarda. Poleg tega je od trenutka začetka depolarizacije in večinoma repolarizacije odsotna vznemirljivost. Ta časovni interval, ki sledi fazi O, med katero ni mogoče uporabiti nobenega drugega potenciala, ki se lahko širi na druge celice, je označen kot učinkovito refraktorno obdobje.

Z elektrofiziološkega vidika so vse spremembe srčnega ritma razdeljene v dve veliki skupini:

kršitev nastajanja električnih impulzov;

Možna je tudi njihova kombinacija.

Nastajanje impulzov je moteno zaradi povečanja normalnega avtomatizma, to je povečanja avtomatske aktivnosti srčnih spodbujevalnih celic sinusnega vozlišča in sekundarnih srčnih spodbujevalnikov (v atrijih, AV-stičišču, sistemu His-Purkinje). Avtomatizem postane patološki, razvija se tako imenovana sprožilna aktivnost - niz električnih odzivov, ki se lahko širijo na sosednje celice.

Klinične manifestacije patološkega avtomatizma: nezadostna sinusna tahikardija, nekatere atrijske tahikardije, pospešeni idioventrikularni ritmi. Patološki avtomatizem povzroča večino ventrikularnih tahikardij, ki se pojavijo v akutnem obdobju miokardnega infarkta. Sprožilna aktivnost se lahko kaže kot polimorfna ventrikularna tahikardija pirouete. Pozne postdepolarizacije in z njimi povezane aritmije se pojavijo s prekomernim učinkom na srce kateholaminov, miokardialno ishemijo, koronarno reperfuzijo, intoksikacijo digitalisa.

Kršitev impulzov vodi do hude bradikardije in asistole.

Pojav ponovnega vstopa v val vzbujanja (ponovnega vstopa) je temelj

večina aritmij. Ponovni vstop se zgodi pod 3 pogoji:

obstoj 2 anatomskih ali funkcionalnih poti za vodenje impulzov, ki imajo skupno začetno in končno točko;

prisotnost enostranske blokade poti vodenja pulzov v enem od dveh področij;

upočasnitev hitrosti impulzov v zaprtem krogu.

Atrijske ekstrasistole

Vsak kraj v atrijskem zidu je lahko vir patološkega impulza. Ekstrasistole tega izvora se imenujejo avrična ali atrijska.

Pri prezgodnji nukleaciji heterotropnega pulza se na njegovo krčenje odziva le atrij. Če je do nastanka heterotropičnega impulza muskulatura prekata že uspela izstopiti iz stanja refraktorne faze, potem sledi krčenje atrija, sledi ekstrasistolična kontrakcija prekatov.

Diastolična pavza za atrijsko ekstrasistolo je večinoma daljša kot običajno. Imenuje se kompenzacijska pavza, saj se zdi, da je po patološki kontrakciji potrebno več časa za obnovitev kontraktilne sposobnosti srca. Vendar gre pri tem samo za kršitev vrstnega reda generiranja in širjenja impulza.

Čeprav se atrijske ekstrasistole lahko pojavijo tudi pri zdravih ljudeh, vendar pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, akutnim infarktom, arterijsko hipertenzijo in izrazitimi morfološkimi spremembami v preddvorju, so lahko predhodniki paroksizma atrijske fibrilacije (supraventrikularna tahikardija).

Znaki EKG atrijskih ekstrasistol:

izredni prezgodnji rog P in naslednji kompleks QRST;

deformirane spremenjene polarizacijske valovne ekstrasistole;

nespremenjen ekstrasistolični ventrikularni kompleks QRST;

nepopolna kompenzacijska pavza po atrijskih ekstrasistolah;

malo se razlikuje od norm v ekstrasistolah zgornjega srca;

deformiran pri ekstrasistoli sredi srca;

negativni za ekstrasistole spodnjih delov srca.

Blokirani atrijski ekstrasistoli - izvirajo iz atrija, ki je na EKG-u prikazana samo s P-valom, po katerem ni ekstrasistoličnega ventrikularnega QRST-kompleksa.

Atrioventrikularne ekstrasistole

Ko extrasystoles atrioventrikularnega tipa impulz se pojavi v obmejnem območju med atrij in prekati v atrioventrikularni septum ali celo v vozlišču Tavara. Pod temi pogoji se vrstni red razmnoževanja pulza in zaporedje krčenja atrija in prekatov bistveno razlikujejo od norme.

Odvisno od zaporedja v kontrakciji preddvorov in prekatov je mogoče razločiti tri vrste atrioventrikularnih ekstrasistol. Ko se rodi impulz, je veliko višji od Tavarjevega vozlišča, krčenje najprej prekrije atrije in se nato prenese v prekate. V bistvu je atrioventrikularna ekstrasistola te vrste malo drugačna od čisto atrijske, saj se ohrani normalno zaporedje kontrakcije atrija in prekatov. Upoštevati je treba le bistveno skrajšanje časa gospodarstva, ki je odvisno od skrajšanja poti za prehod pulza od kraja izvora do ventrikularnega dela prevodne naprave; prekata prekata skoraj neposredno sovpada s koncem atrijske sistole. Poleg tega, ko extrasystoles te vrste širjenja impulzov v atrija pride v nasprotni smeri - od prekatov do sotočja votlih žil. Retrogradni pulz med EKG pogosto vpliva na pojav negativnega R.

Za drugo vrsto atrioventrikularnih ekstrasistolov je značilen začetek pulza neposredno nad Tavarskim vozliščem. Začetek prekata prekatov je le rahlo pozen v primerjavi z nastopom atrijske sistole.

Za tretji tip je značilen začetek impulza na samem vozlišču Tawara; atrije in prekati se istočasno nanašata, včasih se atrij lahko skrči še kasneje kot prekati, ker je včasih potrebno več časa za potovanje skozi impulz v retrogradni smeri kot v prodor v prekatni sistem.

V smislu diastolne pavze so tu enaki odnosi kot v atrijskih ekstrasistolah, torej ni popolne kompenzacijske pavze. V primeru retrogradnega toka impulz večinoma doseže sinus, naslednji normalni impulz pa se pojavi po običajnem zadnjem obdobju.

Iz opisanih možnosti v vrstnem redu nukleacije in širjenja impulza je enostavno zamisliti spremembe, ki bi jih morala opraviti elektrokardiografska krivulja z ekstrasistolami atrioventrikularnega izvora. Pri prvi vrsti te vrste, kot je že bilo omenjeno, je P pogosto negativna in skoraj takoj sledi ventrikularnemu kompleksu krivulje. Razdalja P - Q je enaka ali skoraj nič. Pri ekstrasistolah zadnjih dveh vrst P na začetku krivulje EKG se v večini primerov absorbira prekatni kompleks, ki kljub temu redko doživlja opazno deformacijo. Nekateri avtorji verjamejo, da se lahko pri vnašanju negativnega P na R ta vlek znatno izkrivlja. Postaja manjša ali pa se na njeni zgornji strani pojavi navzdol - nekako se razcepi.

S kontrakcijo atrija po prekatih lahko R sledi R in najpogosteje leži med S in T. V tem primeru ima P vedno negativno smer, zaradi širjenja impulza v retrogradni smeri. V nekaterih primerih, s poznim pojavom ekstratrasistol na koncu diastolne pavze, heterstropni impulz morda ne bo mogel doseči atrija, slednji se bo prej zmanjšal pod vplivom impulza iz sinusov. P zagozdi v ventrikularni EKG kompleks pod vplivom nomotropnega in heterotropnega pulza in je usmerjen navzgor - pozitivno.

Ventrikularne ekstrasistole

Za ventrikularne ekstrasistole so značilni številni simptomi, zaradi katerih jih je mogoče zlahka razlikovati od ekstrasistol drugih izvora. Heterotropni impulz ventrikularnega izvora se nikoli ne širi v retrogradni smeri. Ventrikularne ekstrasistole ne spremlja atrijska sistola, draženje nikoli ne doseže sinusa, zato ventrikularno ekstrasistolo vedno spremlja popolna kompenzacijska pavza.

Krčenje atrija je odsotno, zakaj je val R. vala vedno odsoten na EKG-ju, ventrikularni kompleks se drastično spremeni, tako da je hiter pogled na krivuljo dovolj, da prepoznamo ventrikularno ekstrasistolo. Če draži eksperimentalno katerikoli del površine prekatne stene, na primer z enim samim indukcijskim izcedkom, potem, če draženje ne pada na refraktorno obdobje, mu sledi krčenje prekatov, ki ga nikoli ne spremlja krčenje atrija. Odvisno od lokacije stimulacije bo EKG kmetija drugačna. Delo Krausa in Nicolaia sta določila tri vrste elektrokardiografske krivulje, značilne za ventrikularno ekstrasistolo.

Praviloma je krivulja dvofazna, t.j. sledi negativni zobje takoj za pozitivnim zobom ali obratno. Pri normalnih pogojih, ki sledijo pozitivnemu R, pozitiven ali negativen T vedno sledi le po določenem času relativnega električnega počitka.

Prvi tip, tip A ali leva transformacija, je značilen za draženje levega prekata: R je velik in negativen, T takoj sledi, je usmerjen navzgor - pozitivno (slika A).

Tip B ali dekstrogram je značilen za draženje stene desnega prekata: velik pozitivni R navzgor, velik negativen T takoj sledi R (slika B).

Srednji tip C: majhni zobje, pogosto trifazni tok, slabo definiran. Eksperimentalno pridobljen z draženjem poti v predelu atrioventrikularnega septuma. Oblika krivulje je podobna atrioventrikularnim ekstrasistolam infranodalnega izvora. Zanj je značilno odsotnost prenosa draženja na atrije (slika C).

Praviloma z ventrikularnim ekstrasistolom tipa A - levogramom - je R negativen, T pa je pozitiven le v drugem in tretjem vodi, v prvem vodilu pa so razmerja inverzna. Pri tipu B - dekstrogram - R je pozitiven in T je negativen samo v drugem in tretjem vodi, v prvem razmerju pa tudi inverzno. Zato lahko oseba govori o izvoru ekstrasistole z desno ali levo nogo svetlobnega pramena le, če primerja istočasno vzete krivulje v dveh ali treh vodih hkrati.

Z ventrikularnimi ekstrasistolami se pulz ne prenese na atrije, vendar to ne izključuje možnosti njihovega zmanjšanja pod vplivom nomotropnega pulza iz sinusov. Takšna razmerja so opažena, ko se ekstrasistole pojavijo ob poznem datumu ob koncu običajnega diastoličnega obdobja. Istočasno se lahko atrij skrči, skoraj vedno ob istem času kot prekati. Ker pa je ventrikularni kompleks same krivulje močno deformiran, ni mogoče razlikovati atrijskega vala P, ki je nad njim nameščen.

Po ekstrasistoli ventrikularnega izvora, kot je bilo omenjeno, sledi popolna kompenzacijska pavza, vendar se lahko, podobno kot ekstrasistole drugega izvora, ventrikularne ekstrasistole interpolirajo, to je zagozdene med normalnimi srčnimi sistolami, ne da bi jih spremljala kompenzacijska faza. Takšna razmerja se lahko odvijajo le pri zelo počasnem srčnem utripu, ko heterotropni impulz ujame srce izven refraktornega obdobja in ob istem času še obstaja dovolj časa po ekstrasistolah, tako da se lahko refraktorna faza izčrpa z naslednjo normalno stimulacijo.

Ventrikularni ekstrasistoli so redko razvrščeni v pravilne komplekse, v večini primerov se precej nepravilno izmenjujejo z normalnimi srčnimi krči. Pri auskultaciji srca je ekstrasistola spremljana z zelo prvim tonom, ki včasih, odvisno od stopnje polnjenja prekatov, spremlja ali ne spremlja pojav drugega tona.

Če pride do ekstrasistole v trenutku, ko komore niso dovolj napolnjene, potem v aorto ne bo prišlo do prenosa krvi in ​​na perifernem pulzu ne bo prišlo do povečanja pulza. S poznejšo pojavnostjo ekstrasistolov se bo pojavila zvišana krivulja arterijskega impulza, vendar je po velikosti vedno manjša od normalne.

Napoved pri ekstrasistoli

Prognostična ocena ekstrasistole je odvisna od prisotnosti organskih bolezni srca in stopnje ventrikularne disfunkcije. Najresnejši problem je aritmija, ki se je razvila na podlagi akutnega miokardnega infarkta, kardiomiopatije, miokarditisa. Z izrazitimi morfološkimi spremembami miokarda se lahko ekstrasistole spremenijo v atrijsko fibrilacijo ali ventrikularno fibrilacijo. Če ni strukturnih poškodb srca, ekstrasistola ne vpliva bistveno na prognozo.

Maligni potek supraventrikularnih prezgodnjih utripov lahko vodi v razvoj atrijske fibrilacije, prezgodnje utripe prekatov - do vztrajne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti.

Potek funkcionalnih ekstrasistol je praviloma benigen.

Klinični pomen ekstrasistol

Poleg morebitnih neprijetnih subjektivnih občutkov lahko ekstrasistole povzročajo tudi objektivne hemodinamske motnje. Spremembe hemodinamike med ekstrasistolami so zelo spremenljive in so odvisne od stopnje prezgodnjega rojstva ekstrasistolov, njihove pogostosti, lokacije in stanja srca. Znano je, da kratki interval R - R ne zagotavlja ustreznega diastoličnega polnjenja. Z zelo zgodnjimi ventrikularnimi ekstrasistolami sta končni diastolični volumen in sila ventrikularne kontrakcije tako majhna, da se polunavski ventili ne odpirajo (neučinkoviti sistoli) ali je pretok krvi zelo majhen (neučinkoviti sistoli). Pri redkih ekstrasistolah se ne pojavijo opazne spremembe v minutnem volumnu srca. Pogoste ekstrasistole lahko zmanjšajo sistolični in minutni volumen srčnega, koronarnega in možganskega pretoka krvi.

V obdobju ekstrasistolične kontrakcije je pulz sploh izpadel - primanjkljaj pulza (v primeru bigeminije je lahko 50% števila prekatov srca).

Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo med nastankom ekstrasistolične bigeminije se lahko pojavi napad angine pektoris, v teh primerih pa se je treba odločiti, ali je paroksizem ekstrasistolov posledica napada angine pektoris ali, nasprotno, pojav ekstrasistol spodbuja nastanek angine pektoris. Bolniki z aterosklerotično lezijo možganskih žil med ekstrasistolično aloritmijo se lahko pritožujejo zaradi omotice, slabosti.

Klinična ocena ekstrasistole v vsakem primeru mora biti previdna in skrbno premišljena. Upoštevati je treba ne le značilnosti samih ekstrasistol, temveč tudi bolnikove pritožbe, naravo in stopnjo osnovne bolezni ter zaplete. Upoštevati je treba tudi prisotnost in značilnosti sočasnih bolezni ali sindromov, ki lahko povzročijo ekstrasistole ali prispevajo k pojavu paroksizmalnih tahikardij (npr. Sindrom TLU, prolaps mitralne zaklopke, metabolizem elektrolitov itd.). Zelo pomembno je oceniti psiho-emocionalno stanje pacienta, ugotoviti značilnosti vpliva avtonomnega živčnega sistema na srce, ugotoviti pogoje dela in počitka, slabe navade.

Reference:

Belyalov F.I. Srčne aritmije: monografija; ed. 6, revidiran in dodajte. - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2014. - 352 str.

Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Aritmije srca. Terapevtski in kirurški vidiki. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 400 str.

Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika notranjih bolezni: učbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 768 str.

Shpak L.V. Srčni ritem in motnje prevajanja, njihova diagnoza in zdravljenje: Vodnik za zdravnike. - Tver, 2009. - 387 str.