Ehokardiografski zapis

Za ugotovitev določene diagnoze bo kardiolog vzel anamnezo, predpisal dodatno preiskavo in optimalno zdravljenje za vsak posamezen primer.

DECODING REZULTATI SRCA Ultrazvok

Pozdravljeni, Edward Romanovich!
Prosim, pomagajte mi z rezultati ultrazvoka srca:
Aorta36.3 v naraščajoči delitvi. Stene so zapečatene.
Aortni ventil: tricuspid, AK -17.6mm odprtina
Levi atrij je 42,2 mm
МЖП 12мм
ZSLZH12,3. Stene hipokinetične levega prekata, predvsem MZHP. Hipokineza sprednjega segmenta LV
Masa miokarda 292gr.
Morfometrija: KDР57мм, КСР45,1, volumen 69 ml.
zmanjša kontraktibilnost miokarda. Delež emisije 43%, delež skrajšanja za 21%.
Diastolična funkcija: razčlenjena po vrsti: anomalična sprostitev.
Desni deli srca se ne spreminjajo: PZh29,8mm, LA25,3mm
Povprečni tlak je 13,8 mm. Hg Čl.
Srčne zaklopke: MK lopute so zapečatene, PSMK se zlepi na 5 mm, zavihki se premaknejo v antifazo.
Sash TC tanek.
Vmax v glavnih območjih znotraj normalnih meja
V votlini levega prekata dodatni akordi
Perikard se ne spremeni. Patološki tokovi v votlinah srca niso opredeljeni.
Zaključek: Hipertrofija LV stene, motnje v diastolični funkciji LV.
Kršitev lokalne in globalne funkcije LV. PMK 1 stopinja.

Do sedaj sem v postopku pregleda, zgodnje bolezni, hipertenzije 3 žlice.
Kako resne so moje težave?

Pozdravljeni, Edward Romanovich! Pomagajte, prosim! V letih 2008–2009 sem svoje starše pokopal z različnimi, ne pa srčnimi boleznimi, zdaj pa me je prehitela nova BEDA. Nimam nikogar razen nje! Ne vem, kaj naj naredim.
Nikoli ni motilo dekle, vendar se je pred kratkim začelo pritoževati na srčni utrip. Med opravljanjem zdravniškega pregleda za šolo je bil test Rufé-14 poslan kardiologu. EKG, zdravnik je dal vegetativno-žilno distenijo in poslan na ultrazvok.
Rezultati ultrazvoka:
AORTA: ni razširjena (LVOT = 1,7 cm; na ravni sinusov: 2,4 cm; razmerje sončnega vzhoda = 2,1 cm; lok AO = 2,0 cm; trebušni del delniške družbe ni razširjen.
LEVEN AUDIO: ni povečan, LP = 3,2 cm

PRAZNINA LEVE VENTRICLE: ni povečana
V M-MODE: KDO = 110 ml, KSO = 42 ml, EF = 61%
ZMANJŠANJE MIKARDNE LV: Zadovoljivo
CONE: hipo-, hiper-, a-, diskinezija: niso opredeljene
INTERVENTIONALNA DELO (diastola): ni odebeljeno (TMZHP = 0,7 cm)
Zadnja stena levega prekata (v diastoli): ni odebeljena (TZST = 0,7 cm)
AORTNI VENTIL: 3-kraten, nespremenjen, sistolični odpiranjeAK = 1,6 cm, ni zmanjšan
TRANZARALNI TOK: (LVOT) Vmax = 1,4 m / s; P = 7,6 mm Hg
MITRALNI VENTIL: premikanje ventilov je M-oblike, večsmerno, ni prolapsa. Mobilnost je dobra, povratni tok v fiziološki regurgitaciji
PRENOSNI ZRAK: vrh E = 1,4 m / s; / P = 8,2 mm HG
vrh A = 0,7 m / s; P = 2,1 mm Hg
TRIKUSPIDALNI VENTIL: ni spremenjen, vzvratni tok najmanjši na zmerno
PRETOK TEKOČINE: Vmax-1,0 m, / P = 4,3 mm Hg
DESNO VENTRICLE: v diastoli, ni povečano (PZR = 2,9 cm), v položaju na levi strani), stena: normalna, kontraktilnost: zadovoljiva.
VENTIL PULMONARNE ARTERIJE: ni spremenjena, inverzna v fiziološki regurgitaciji Vmax do LA = 1,2 m / s; / P = 6,1 mmHg; LA premer = 1,9 cm
ZNAKI PULMONSKE HIPERTENIJE: št.
LEL: ni razširjen, zrušen.
KAKO CDK KREDO PRETE V PRELOMINSKEM AORTU: utripa.
Identificira se DOPPLEGROGRAFIJA (patološki tokovi v srčnih votlinah).
ZNAKI NEZADOSTNOSTI: tricuspid ventil.
PERICARD: Patologija ni bila odkrita
Diastolna disfunkcija LV (prenosni tok): ne

Zaključek: PRT: DMPP s premerom -4,5 mm (razlikovati z odprtim ovalnim oknom), desno-levega zavržka ni mogoče izključiti.
Relativna pomanjkljivost TC I-II stopnje
Kršitve strukture in funkcij desnega in levega prekata niso bile zaznane, votlina prekatov ni povečana.
Sklop ventila brez izrazitih ultrazvočnih sprememb
Stene niso odebeljene, ni bilo ugotovljenih kršitev lokalnega izobilja, svetovna kontraktilnost se ne zmanjša.

Povejte nam, kaj storiti? Kako zdraviti? Kako biti fizične in šolske obremenitve? Strašno!

Vse o mitralni ventil: anatomija, fiziologija in bolezni

Ventilni aparat srca je predstavljen z dvema atrioventrikularnima luknjama, ki se nahajata med atrijoma in prekatoma. Levi dušilni ventil se imenuje mitralni. Prirojene ali pridobljene bolezni povzročijo okvaro, stenozo ali kompleksno kombinirano napako. Klinični simptomi so odvisni od stopnje motenj cirkulacije. Glede na visoko pogostost kardiovaskularnih zapletov, usodne aritmije in tveganje umrljivosti so vsem bolnikom diagnosticirani splošni zdravniki ali kardiologi.

Kaj je mitralni ventil in kje se nahaja?

Glavna funkcionalna značilnost aparata za srčne ventile je premagovanje odpornosti v perifernih in glavnih velikih posodah, ki običajno vzdržujejo določen pritisk. V levi polovici so bikuspidni in aortni ventili, v desni polovici pa tricuspidni in pulmonalni arterijski ventili. Te strukture opravljajo glavno nalogo pri vzdrževanju stabilne hemodinamike, usmerjajo pretok krvi in ​​preprečujejo refluks.

Leva atrioventrikularna odprtina, odvisno od faze kontraktilnosti votlin, deluje kot zavihek, da prepreči regurgitacijo (vrnitev krvi v atrij) ali lijak, ki olajša tok od školjke školjke do aorte.

Topografija

Srce je organ s štirimi komorami, razdeljen s pregradami v dve prekati in atriji, ki se posredujejo prek atrioventrikularnih odprtin. Mitralni ventil se nahaja med levim srcem. Projicira se na ravni razmika četrtega in petega rebra. Med auskultacijskim poslušanjem s fonendoskopom se določajo fiziološki toni v petem medrebrnem prostoru, v območju srčnega apeksa, ki je v stiku s steno prsnega koša.

Struktura

Mitralni ventil srca (MK) je sestavljen iz vlaknaste odprtine in kril, ki so nameščena vzdolž njegovega oboda. Struktura MK vključuje tendične akorde, papilarne papilarne mišične vlaknine, ki mejijo na srčni miokard levega prekata, in lasten vlaknasto-mišični obroč. Vsak element zagotavlja normalno delovanje MK.

Anatomija leve atrioventrikularne odprtine:

• MK je razdeljena na dva krila s komisionarnimi pregradami, od katerih je prednja bolj okrogla in dolga, zadnja kratka in nekoliko podobna kvadratu;
• v nekaterih primerih so lahko ventili od 3 do 5;
• število dodatnih elementov je odvisno od velikosti vlaknastega obroča (FC);
• na mestih zapiranja ventilov so pritrjena papilarna mišična vlakna (običajno ima oseba do 3 sprednje in 1-5 hrbtne mišice);
• pritrjena na vlaknasto površino MC, ki je usmerjena v votlino levega prekata, so pritrjena vlakna tetive (akordi), ki so nadalje razdeljena na niti na vsakem letaku;
• gibanje konstrukcij glede na fazo kontraktilnosti je gladko in natančno;
• vsi elementi zagotavljajo popolno odprtje bikuspidnega mitralnega ventila srca v fazi diastolne antifaze - večsmerno fiziološko gibanje ventilov, ki olajša odtekanje krvi.

Histološka struktura mitralnega ventila

Glavne tkanine MK:

• zavihke, ki jih tvori troslojno vezno tkivo, pritrjeno na atrioventrikularno odprtino;
• lasten ventilni obroč vlaknatega in mišičnega tkiva;
• notranja površina je obložena z membrano srca, endokardom;
• srednji del spužvenega tkiva.

Kaj je mitralni ventil levega srca in kako izgleda je na sliki spodaj:

Mehanizem in značilnosti dela

Glavna funkcija dvocevnega atrioventrikularnega ventila je preprečiti refluks (regurgitacijo) v levem atriju in smer njegovega toka v prekat.

MK funkcije

Vsi listi ventilov so mobilne in temprane strukture, ki se gibljejo v fazah krčenja pod vplivom usmerjenega pretoka krvi. V trenutku diastole se mišice v srčnih votlinah sprostijo in napolnijo s krvjo, velika sprednja loputa MC zapre aortni stožec in s tem prepreči vračanje v aorto.

Pri sistoli, s krčenjem atrija in prekatov, se elementi leve atrioventrikularne odprtine stisnejo po odebeljenih ventilskih linijah, ki jih držijo akordi. To preprečuje regurgitacijo in ohranja hemodinamiko v velikem pretoku krvi v normalnih pogojih.

Normalna zmogljivost ventila

Ehokardiografska študija (ultrazvok srca) ustvari povprečne normalne vrednosti:

• premer fibromuskularnega obročka 2,0-2,6 cm, ventil do 3 cm;
• MK površina do 6,5 cm2;
• debelina krila je 1-2 mm;
• gibanje vseh ventilov aktivnih in gladkih;
• površina je enotna in ravna;
• v fazi sistole odklon elementov v ventrikularno votlino ni večji od 1,5-2 mm;
• akordi v obliki dolgih, linearnih in tankih vlaken.

Osnovne patologije in metode za njihovo diagnozo

Glavni vzroki pridobljenih MK napak: revmatične in aterosklerotične spremembe, starost in degenerativne spremembe, posledice infekcijskega vnetnega endokarditisa v prisotnosti sepse. Te bolezni povzročajo zožitev in disfunkcijo atrioventrikularne odprtine, razvoj insuficience ali stenoze. Zapletene pomanjkljivosti se pogosteje pojavljajo kot posledica hudega poteka revmatičnih bolezni.

Pogoste mitralne bolezni

Prolaps MK - (izboklina ali povešanje) ventilov v atrijsko votlino med sistolično kontrakcijo. Okvara je pogostejša pri novorojenčkih, vrh odkritja se pojavi v starosti 5-15 let.

Lahko je primarna (nedoločenega izvora) ali sekundarna - posledica vnetnega procesa ali poškodbe prsnice, pogosteje pri športnikih. Displazija vezivnega tkiva kaže na dedno genetsko bolezen.

Za kršitev je značilno:

1. Regurgitacija bikuspidnega mitralnega ventila moti pretok krvi, kar se kaže v razvoju pljučne hipertenzije (povečan pritisk v pljučih) in znižanju hitrosti v perifernih arterijah.
2. Klinični simptomi so odvisni od stopnje prolapsa in vzroka okvare.
3. V začetnih fazah se stanje lahko minimalno poslabša, pogosteje med športom.
4. Progresivna regurgitacija je dokazana s povečano šibkostjo in omotičnostjo, glavoboli in izgubo zavesti. Pogosto zaskrbljeni zaradi kratkega sapa, težkega dihanja pri najmanjšem naporu, občutka pomanjkanja zraka.
5. Visoko tveganje za razvoj aritmij in zastoj srca.

Nestanovost mitralne zaklopke - zaznamuje nepopolno zapiranje ventilov ali njihovo prolapsiranje (nagibanje v votlino), zaradi česar se leva atrioventrikularna odprtina med sistolo ne prekriva povsem in v atrij vrže kri.

1. To je prirojena ali pridobljena okvara ventila.
2. Pomanjkljivo zaprtje povzroča poškodbe ventilov, lastne akorde vezivnega tkiva ali papilarne mišice, raztezanje vlaknastega obroča.
3. Redko pride do izoliranega nepravilnega MC, ki je pogosto kombinirana napaka.
4. Pogosti vzroki: ruptura ali ruptura zaradi poškodbe ali srčnega infarkta, posledica vnetne bolezni revmatske ali avtoimunske narave.
5. Prolaps lahko vodi do neuspeha.
6. Med regurgitacijo se pojavi več kot 55-90% krvi v fazi krčenja.
7. Kadar pride do okvare, odpovedi desnega prekata s povečanjem volumna in širjenjem votline srca.
8. Klinika se pojavi, ko je pretok krvi omejen na več kot 40%.
9. Bolnike skrbi kašelj z dispnejo in hemoptizo, palpitacijami, ponavljajočimi srčnimi bolečinami.
10. Pogosto zapleten zaplet je atrijska fibrilacija.

Stenoza mitralne zaklopke: s podobno patologijo se območje in premer leve atrioventrikularne odprtine zmanjša in zoži, kar omejuje pretok krvi skozi MC in nato v aorto. To je pridobljena napaka, v 45% primerov je kombinirana s takimi napakami ventila: mitralna insuficienca, poškodba aortnega ali desnega (tricuspidnega) ventila.

Glavne značilnosti stenoze:

1. Revmatična narava izobraževanja. Po prvih znakih vnetne bolezni v starosti 18-25 let se stenoza razvije v 10-25 letih.
2. Okvara ventila je lahko posledica infekcijskega endokarditisa in sepse, ki je posledica odvisnosti od opija, zapleta hudega sifilisa ali ateroskleroze.
3. V redkih primerih se razvije po operaciji na ventilu, s tumorjem srca, postopno kalcifikacijo elementov MC.
4. Klinični simptomi se pojavijo z zmanjšanjem površine in premera luknje za 50% glede na razvrstitev, kar bistveno krši hemodinamiko.
5. Kompenzacijski za poravnavo krvnega obtoka poveča volumen in mišične stene levega atrija, razvije se hipertrofija.
6. Tlak se poveča v levem zgornjem delu srca, kar se kaže v pljučni hipertenziji.
7. Povzroča zmanjšanje kontraktilnosti levega spodnjega dela srca, ventrikularna dilatacija se pojavi z okvarjenim pretokom krvi v velikem krogu.
8. Visoko tveganje za aritmijo, srčno popuščanje s pljučnim edemom.
9. Klinično se kaže huda slabost, zasoplost s kašljem, videz izpljunka s progami krvi kaže na poslabšanje stanja.
10. Značilna rdečina na licih in nosu, cianoza prstov in nohtov. Otekanje podkožnega maščevja v trebuhu, nogah in stopalih.

Katere diagnostične metode lahko uporabimo za določitev bolezni?

Za identifikacijo patoloških sprememb v mitralni ventil vodite:

1. Elektrokardiografija - omogoča določanje hipertrofije levega srca, atrija ali prekata.
2. Ehokardiografija - nenormalni zvoki dajejo prednost stenozi ali prolapsu s pomanjkanjem.
3. X-ray prsnega koša za odkrivanje povečanega srca.
4. Ultrazvok srca z dopplerografijo velikih žil - ocenjuje pretok krvi, njegovo smer, hemodinamsko stabilnost; vam omogoča, da ocenite delovanje ventilov, stopnjo zaprtja in odpiranje MK, prolaps, prolaps ali regurgitacijo.

Pregled in zaslišanje bolnika

Terapevt ali kardiolog se sprašuje, kakšne so bolnikove pritožbe, ko se je stanje prvič poslabšalo, so se pojavili simptomi, značilni za vsako motnjo.

• auskultacija (poslušanje) s stetoskopom srčnih ventilov, kar kaže na prisotnost napake ali napake;
• določanje meja srca;
• število pulzov, srčni utrip, merjenje krvnega tlaka;
• pregled kože, ocena prisotnosti edema, povečane žile na vratu.

Instrumentalne diagnostične metode

1. Zvok srca. Po vstavitvi katetra skozi posodo na kolku ali rami in napredovanje v potrebne oddelke se oceni intrakardialni tlak, preveri se stanje ventilov in predelnih sten. To je učinkovita invazivna tehnika v operacijski dvorani.
2. Ventriculography V nasprotju z zaznavanjem se po dostopu katetra injicira rentgensko kontrastno sredstvo. Tako je mogoče identificirati okvare valvularja, spremembe atrija ali prekatov.

Sklepi

Stenoza, prolaps ali nezadostnost mitralne zaklopke pomembno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja. Resnost simptomov je odvisna od stopnje hemodinamičnih motenj. Kronično progresivno gibanje poveča tveganje za invalidnost s slabo prognozo, smrtnostjo pri razvoju zapletov. Ko se odkrije napaka, se vsem bolnikom predpiše zdravljenje. Droge in načini zdravljenja so manj učinkoviti kot minimalno invazivna kirurgija. Zdravljenje poteka v kardiološki bolnišnici.

Kaj je antifaza srca

Srčne napake, tako pridobljene kot prirojene, ostajajo eno od trenutnih področij klinične kardiologije. V povprečju so v populaciji prisotni pri približno 1% prebivalstva, večinoma pa so pridobljeni. Velika praktična pomembnost te skupine bolezni daje dejstvo, da pogosto povzročajo nastanek kroničnega srčnega popuščanja. Posebnost kliničnega poteka srčnih napak je v tem, da je zgodnejša in natančneje postavljena diagnoza v teku bolezni, več možnosti za pravočasno zagotavljanje potrebne pomoči in s tem večja verjetnost ugodnega izida zdravljenja. Zato je pri bolnikih s srčnimi napakami ali s sumom na njihovo prisotnost najbolj učinkovita uporaba visoko informativnih diagnostičnih metod najnovejša. Zagotovitev optimalne klinične uporabe ehokardioskopskih podatkov je zadostna ozaveščenost lečečega zdravnika o osnovah in metodoloških možnostih te metode, kot se uporablja za določeno nozologijo. Namen prispevka je predstaviti kratko, praktično usmerjeno posplošitev ocene rezultatov ehokardioskopije pri mitralni stenozi za splošne zdravnike, katerih vsakodnevno delo vključuje nadzor bolnikov s srčnimi napakami in lahko zahteva, da imajo ustrezno znanje na tem področju.

Kot glavni etiološki dejavniki nastajanja mitralne stenoze se praviloma upoštevajo naslednje.

1. Revmatični karditis s prevladujočim vpletanjem valvularnega endokardija še vedno ostaja najpogostejši vzrok za razvoj pridobljenih okvar. Najpogosteje so prizadeti mitralni in aortni ventili, tricuspidni pa so veliko manj pogosti, revmatska pljučna bolezen pa je casuistika.

2. aterosklerotični proces povzroča malformacije predvsem pri starejših in prizadene predvsem aortne in mitralne ventile. Najpogostejša oblika takšne lezije postane tako imenovana. senilna (senilna) stenoza, ki se lahko kombinira z različnimi stopnjami valvularne insuficience.

3. Infektivni endokarditis, ki temelji na uničenju ventilov in nastajanju vegetacije, se redko vidi kot vzrok mitralne stenoze, vendar pogosto postane vir kapilarne odpovedi. Hkrati pa ni izključena kombinacija revmatske stenoze ventila in drugega pridruženega infektivnega endokarditisa. Pri infekcioznem endokarditisu se več kot polovica primerov pojavi v izolirani leziji aortnega ventila, mitralna pa je v tem indikatorju slabša.

4. Primerjalno redki etiološki dejavniki mitralne stenoze so difuzne bolezni vezivnega tkiva, kot so sistemski eritematozni lupus in revmatoidni artritis. Hkrati je ehokardioskopski pregled pri takšnih bolnikih nujno potreben in ima lahko veliko diagnostično vrednost.

5. Še bolj redki vzroki stenotične mitralne bolezni so tako imenovani. bolezni kopičenja, med katerimi so najpomembnejši amiloidoza in mukopolisaharidoza. Vključevanje srca v amiloidozo pa presega obseg valvularnih lezij, zato je tudi tukaj pomembna ehokardioskopija.

Mitralna stenoza revmatske narave se razvija več let. Z latentnim potekom revmatizma lahko napaka nastane brez pomembnih kliničnih simptomov pred pojavom in postane njena edina manifestacija. Ta napaka je bila prva diagnosticirana z ehokardiografijo, ker ima tako svetlo in specifično ultrazvočno sliko, da je lahko primer najbolj popolne in učinkovite uporabe celotnega vizualizacijskega potenciala te metode. Ehokardioskopska slika nakazuje naslednje spremembe ventila: zgoščevanje ventilov (včasih več kot 3 mm) s hudo in trajno deformacijo, zbijanje njihove strukture (praviloma neenakomerno), skrajšanje njihove celotne dolžine. Morfološko se ti procesi kažejo v vzorcu izrazitih vlaknastih sprememb. Strokovnjaki na področju ultrazvočne diagnostike ne poskušajo uporabiti koncepta "gostota, zbijanje", temveč uporabljajo izraz "hiperehogenost", kar pomeni izrazito sposobnost dane strukture, da odseva ultrazvočni žarek. Te definicije niso povsem sinonimi, vendar se praviloma glede na pridobljene srčne napake lahko štejejo za enakovredne.

Poleg samih ventilov so v patološki proces vključeni tudi sosednji elementi ventila: zlasti izrazito skrajšanje in zbijanje akordov, pa tudi ta ali ona stopnja kalcifikacije mitralnega obroča. V zvezi s tem je treba opozoriti na pomen prisotnosti kalcifikacije ventilskih struktur, ki ima svoj lasten prikaz v vzorcu ultrazvoka: odmevni signali iz kalcinatov se še naprej vizualizirajo pri izredno nizkih ravneh moči ultrazvočnega snopa, ker imajo zelo visoko odbojnost. Izrazita stopnja kalcifikacije povzroči neučinkovitost rekonstrukcijskih posegov na ventilu, zaradi česar se prednost daje namestitvi ventilskih protez.

Poleg strukturnih sprememb ventilov se pojavljajo tudi kršitve funkcionalnega stanja ventilske naprave, kar se kaže v zmanjšanju njegove elastičnosti, omejevanju gibljivosti ventilov in zmanjšanju amplitude njihovega odpiranja. Ta indikator sprednje mitralne kvrge se imenuje »AM« in je običajno približno 15 mm. Trajektorija gibanja sprednje ročice ventila iz normalne oblike M postane U-oblika, kar velja za enega najpomembnejših znakov mitralne stenoze (sl. 1).

Sl. 1. B-način (levo) in M-način (desno): mitralna stenoza, fibroza ventilov (1), U-oblika (2) in v fazi (3) gibanje mitralnih ventilov.

Če se ta simptom identificira, je to običajno navedeno v protokolu študije. Funkcija ventila trpi ne le zaradi anatomskih sprememb v strukturi lističev, temveč tudi zaradi zlivanja ventilov, npr. stranski spoji sprednjih in zadnjih loput. Ta proces vodi v dejstvo, da je prišlo do kršitve večsmernega gibanja obeh zavihkov, njihove trajektorije postanejo v fazi, zadnja loputa pa se začne dvigovati za sprednjo loputo, tako da popolna odprtina ventila postane nemogoča. Prisotnost ali odsotnost antifaze v gibanju mitralne kocke je nujno izražena v protokolu študije, ne glede na to, ali ima bolnik mitralno okvaro ali ne. Indikator hitrosti pokrova sprednje lopute, imenovane "EF", ki odraža elastične lastnosti in gibljivost ventila ter se zmanjšuje s pojavom sklerotičnih in fibrotičnih sprememb, v povprečju 12-14 cm / s v normalnih pogojih in s hudo stenozo, ki doseže 1- 3 cm / s (slika 1).

Eden najpogostejših in najbolj natančnih simptomov stenotične lezije ventila je odklon sprednjega ventila v votlini levega prekata, ki ga v angleški literaturi opredeljuje izraz »doming«, v domačem pa kupolasta izboklina (sl. 2).
Sl. 2. V načinu: mitralna stenoza, izboklina mitralnega ventila v obliki kupole (1).

Razlog za njegovo nastajanje je, da presežni krvni tlak, ki se nabira v votlini levega atrija, potisne srednji del ventila in ga ne more odpreti do njegove polne širine.

Pri diagnozi mitralne stenoze se uspešno uporablja metoda Doppler sonografije, ki obsega ocenjevanje kazalnikov gibanja krvi v realnem času. Merjenje pretoka krvi poteka na prizadetem ventilu in zagotavlja naslednje diagnostične informacije: smer pretoka, največjo hitrost, vrh in povprečni tlak gradientov med levimi komorami in številne druge. Poleg kazalnikov hitrosti pretoka krvi se upošteva tudi njegovo turbulenco, tj. v različnih delih. Običajno je tok polnjenja levega prekata predvsem laminarni, njegova maksimalna hitrost pa redko presega 1 m / s. Nasprotno pa z mitralno stenozo pretok postane hitri, doseže 1,5 m / s in več (slika 3).
Sl. 3. Doppler sonografija: mitralna stenoza, največja hitrost - 1,46 m / s (1), območje mitralnega ventila (2) - 1,2 cm2.

Prav tako določa visoko stopnjo turbulence, t.j. postane heterogena, neenakomerna, vsebuje veliko število vrtinčnih gibov in široko variacijo hitrosti, ki je posledično posledica tako visokega padca tlaka med levkimi komorami srca kot strukturne heterogenosti ventilskih elementov. Tok doseže največji pospešek na točki maksimalnega zoženja leve atrioventrikularne odprtine. Zahtevajo se tudi indikatorji gradienta tlaka, zlasti povprečni tlakni gradient oddajnega toka je več kot 12 mm Hg. Čl. Z visoko stopnjo zaupanja lahko štejemo kot zanesljiv znak izrazite mitralne stenoze. Ta kazalnik se, tako kot mnogi drugi, samodejno izračuna z uporabo programske opreme in je na voljo za analizo vseh ultrazvočnih skenerjev za srčno specializacijo.

Eden od najpomembnejših diagnostičnih indikatorjev, ki se lahko doseže z ehokardioskopijo pri takšnih bolnikih, je izračunano območje leve atrioventrikularne odprtine, ki je v tem primeru ključni parameter za delovanje srca, označuje splošno klinično stanje pacienta in določa tudi napoved bolezni ter nadaljnje taktike. zdravljenja. Doslej obstajajo dve najbolj razširjeni metodi za ocenjevanje tega parametra - planimetrična in Dopplerjeva. Prvi je zgodovinsko prej in hkrati preprost. Sestoji iz pridobivanja mirujoče slike najbolj stenotičnega dela ventila, ki mu sledi razmejitev njegovih kontur na zaslonu in izračuna površine znotraj meja zaprtega oboda. Tudi najenostavnejše naprave so opremljene s takšno funkcijo, zaradi česar je ta metoda široko dostopna in enostavna za izvajanje (slika 4).
Sl. 4. In-mode: mitralna stenoza, območje mitralnega ventila - 1,6 cm 2.

Alternativa planimetrični metodi je lahko Dopplerjeva značilnost stenotičnega toka, ki temelji na oceni dinamične spremembe oddajnega gradienta v procesu polnjenja levega prekata - ti. razpolovnega časa tlaka (slika 3). Program izračuna takoj predstavlja rezultat v obliki področja mitralne zaklopke. Izbira posamezne metode je v pristojnosti raziskovalca.

Normalne vrednosti površine leve atrioventrikularne odprtine so zelo različne, od 4 do 6 cm2 pri odraslih. Trenutno obstaja več možnosti za razvrstitev mitralne stenoze glede na stopnjo resnosti - tukaj podajamo dve najpogostejši (tabela. 1, tabela. 2).

Razvrstitev mitralne stenoze, priporočena pri ehokardioskopiji

(Schiller N., Osipov M.A.)

Resnost mitralne stenoze

Tipi, prognoza in zdravljenje mitralne insuficience

Nezadostnost mitralne zaklopke je vrsta bolezni srca, za katero je značilen nenormalen pretok krvi: z vsako krčenjem levega prekata se del krvi vrača nazaj v levi atrij.

Patologija je redko izolirana (le pri 2% bolnikov s to diagnozo). Najpogosteje se bolezen razvije v povezavi z drugimi motnjami:

• zoženje desne atrioventrikularne odprtine (mitralna stenoza);
• aortna stenoza;
• insuficienca aortne zaklopke - nepopolno zaprtje ventilov v obdobju sproščanja prekatov.

Sorte in vzroki

Mitralna insuficienca je razvrščena na podlagi več kazalnikov. Hitrost razvoja se razlikuje:

• Akutna mitralna insuficienca, katere simptomi se pojavijo v obdobju od nekaj minut do nekaj ur od trenutka, ko se pojavi vzrok. Akutna nezadostnost mitralne zaklopke se razvije zaradi:
  • poškodbe mitralnega obroča (travma, infektivni endokarditis);
  • poškodbe valvularnih ventilov (atrijska miksoma in degeneracija sten, sistemski eritematozni lupus, travma, infektivni endokarditis);
  • ruptura niti tetive (infektivni endokarditis, spontane poškodbe, prolaps mitralne zaklopke in druge oblike miksomatozne degeneracije, travme, revmatizma);
  • poškodbe ali okvare papilarnih mišic (travma, sarkoidoza, akutna odpoved levega prekata, koronarna bolezen srca, amiloidoza);
  • okvare proteze mitralne zaklopke po kirurškem posegu (raztrganje protezne lopute, blokiranje zapornega elementa, perforacija protetičnega režnja zaradi infektivnega endokarditisa, degenerativne spremembe loput proteze).
• Kronična insuficienca mitralne zaklopke, pred katero:
  • vnetne bolezni (revmatizem, skleroderma, sistemski eritematozni lupus);
  • degenerativne motnje (pseudoksantom, kalcifikacija vlaknastega obroča mitralne zaklopke, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, miksomatska degeneracija zamaškov ventila);
  • nalezljive bolezni (infektivni endokarditis);
  • strukturne spremembe (raztrganje tetivnih filamentov, disfunkcija papilarnih mišic, hipertrofična kardiomiopatija, paraprotetična fistula, dilatacija levega prekata in fibrozni obroč mitralnega ventila);
  • prirojene deformacije (cepitev valvularnega ventila, endokardialna fibroelastoza, nepravilno pozicioniranje glavnih žil, nenormalni razvoj leve koronarne arterije).

Zaradi razvoja mitralne insuficience je:

• funkcionalni (relativni), ki se razvija v ozadju: pospešen krvni obtok v distoniji; zvini levega prekata in vlaknastega obroča; zmanjšanje tonusa papilarnih mišičnih vlaken, od katerih je odvisna mobilnost lističev ventilov;
• organski, ki izhaja iz anatomske poškodbe vezivnega tkiva ploščic mitralne zaklopke in žilnih nitk, ki jo fiksirajo.

Do časa manifestacije mitralne insuficience je:

• prirojeno, ki se po zunanjih vzrokih razvije v prenatalnem obdobju (infekcijske bolezni matere, učinki sevanja ali rentgenskega sevanja);
• pridobljenih, ki izhajajo iz vpliva škodljivih dejavnikov na človeško telo.

Simptomi

Bolezen mitralne zaklopke ima več stopenj razvoja, od katerih ima vsaka svojo klinično sliko.

Nezadostnost 1-stopinjske mitralne zaklopke se kaže v nezmožnosti, da bi vzdržala povratni tok krvi. Protitok plitvo prodre, ostane v loputah ventila. Praviloma so simptomi odsotni, oseba ne čuti sprememb v zdravju, tudi med vadbo. Elektrokardiografija (EKG) tudi ne kaže sprememb. Dopplerjev ultrazvok razkriva večsmerni pretok krvi.

Mitralna insuficienca 2 stopinj ima bolj izrazite simptome:

• palpitacije srca med telesno aktivnostjo in mirovanjem;
• kratka sapa;
• kašelj;
• hemoptiza;
• napadi srčne astme.

Povratni tok (regurgitacija) je določen na razdalji 1-1,5 cm od mitralne zaklopke. V tej fazi začne bolnik razviti pasivno obliko venske pljučne hipertenzije. Na elektrokardiogramu se določijo spremembe atrijske komponente in meje srca se povečajo za 1-2 cm v levo.

Nezadostnost mitralne zaklopke 3. stopnje se šteje za najhujšo srčno bolezen, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do človeške invalidnosti. Regurgitacija doseže zadnjo steno atrija; večina krvi, ki vstopa v prekat, teče nazaj v atrij. Meja srca se premakne v levo. Napaka vodi v stagnacijo krvi v obeh krogih krvnega obtoka in hipertrofiji levega prekata. Tretja faza mitralne insuficience ustreza simptomom:

• povečane jetra;
• otekanje, zlasti spodnjih okončin;
• visok venski tlak;
• aritmija, pogosto atrijska fibrilacija;
• hipoksija;
• splošna šibkost, zmanjšana učinkovitost.

Diagnostika

Mitralna insuficienca se odkrije že v fazi fizičnega pregleda. Patologija močno spremeni videz osebe: koža postane modrikasta, rdečica postane rdeča in na levi strani prsnega koša se pojavi utripajoča izboklina (tako imenovana srčna grba). Poslušanje razkriva sistolični šum, tolkanje - širi mejo srca na levo.

Za predpisovanje zdravljenja so uporabljene instrumentalne diagnostične tehnike:

• Ehokardiogram (EchoCG) je glavna metoda za diagnozo mitralne insuficience in se izvaja z ultrazvokom. Razkriva strukturo ventilov in njihove strukturne in funkcionalne okvare (gubanje, razpoke, nepopolno zaprtje), omogoča oceno debeline miokarda in endokardija, velikosti srčnih votlin, stanja drugih srčnih zaklopk, prisotnosti tekočine v perikardiju.
• Dopplerni ehokardiogram prikazuje volumen in hitrost povratnega pretoka krvi.
• Elektrokardiogram (EKG) določa motnje srčnega ritma, preobremenitev in obseg srčnih komor.
• Fonokardiogram temelji na študiji srčnega hrupa.
• Spiralna računalniška tomografija (CT) in magnetnoresonančno slikanje (MRI) sta visoko natančni metodi, s katerima se iz različnih zornih kotov dobiva slojna slika srca.
• X-ray prsnega koša pomaga oceniti velikost in položaj srca glede na druge organe, za diagnosticiranje prisotnosti kongestije v pljučnih žilah.
• Kateterizacija votlin omogoča merjenje tlaka v srčnih komorah.
• Koronarokardiografija (CCG) z uvajanjem kontrasta v žile in komore srca zagotavlja natančno vizualizacijo njihovega stanja.

Zdravljenje

V začetni fazi mitralne insuficience praviloma ni potrebna posebna terapija. V tem primeru zadostuje redno spremljanje s strani kardiologa in upoštevanje preventivnih ukrepov.

Če napaka doseže drugo stopnjo, je predpisana terapija z zdravili:

• zaviralci beta zmanjšajo pogostnost krčenja levega prekata;
• Zaviralci ACE preprečujejo pojav sekundarnih miokardnih sprememb;
• srčni glikozidi se borijo proti aritmiji;
• vazodilatatorji normalizirajo krvni obtok in tako zmanjšajo obremenitev srca.

Poleg tega so zdravila predpisana za zdravljenje povezanih bolezni:

• Antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov. Priporočljivo jih je jemati z atrijsko fibrilacijo.
• Za revmatizem se uporabljajo hormonska zdravila.
• Antibiotiki so predpisani za zdravljenje infektivnega endokarditisa.
• Diuretiki pomagajo pri preprečevanju zastoja telesa.

Druga stopnja s hudimi simptomi in tretja stopnja mitralne insuficience zahtevajo kirurško zdravljenje, metode katerega so zelo različne:

• Intra aortna balonska protieksplozija (IABP) je metoda, pri kateri se v aorto vnese ovalni balon, ki se odpre v protifaznem do srčnem krčenju. IABA poveča pretok krvi v koronarnih arterijah in podpira črpalno funkcijo levega prekata.
• Z annoloplastiko se kovinski sintetični obroč všije v podstavek listov ventilov.
• Obrežite tetive.
• Resekcija zadnjega valvularnega krila.
• Protetski mitralni ventil se izvaja na odprtem prsnem košu, zato je to radikalna metoda zdravljenja. Med operacijo se bolnikov poškodovani ventil spremeni v donorsko (živalsko) ali umetno (izdelano iz kovinske zlitine). Med protetiko se začasno ustavi srčna aktivnost, prekrvitev organov pa je umetna.

Prognoza in preprečevanje

Bolezen mitralne zaklopke je resna bolezen, ki, če se ne zdravi, vodi v razvoj:

• atrijska fibrilacija;
• atrioventrikularni blok;
• infektivni endokarditis;
• pljučna hipertenzija;
• srčno popuščanje.

Postoperativni zapleti vključujejo:

• tromboembolija;
• tromboza, kalcifikacija, uničenje biološke proteze;
• infektivni endokarditis;
• atrioventrikularni blok;
• paravalvularna fistula.

Preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti ali upočasniti razvoj mitralne insuficience. Preprečevanje je še posebej pomembno pri bolnikih s srčno patologijo in začetno nezadostnostjo mitralne zaklopke. Seznam priporočil vključuje:

• Pravočasno zdravljenje okužb, vključno s tonzilitisom, tonzilitisom itd.
• Zdravljenje kariesa, polnjenje ali odstranjevanje obolelih zob.
• Jemanje pripravkov kalija, ki podpirajo delovanje srca.
• Po prehrani, ki je namenjena podpori delovanja srčno-žilnega sistema.
• Zavrnitev alkoholnih pijač, cigaret.
• Letno opazovanje kardiologa.

Prognozo mitralne insuficience določajo predvsem stopnja njenega razvoja, pa tudi sočasne patologije. Blaga in zmerna stopnja škode praviloma ne vpliva na kakovost življenja. Torej patologija ni ovira za nosečnost in porod.

V hudih primerih 9 od 10 bolnikov preživi 5 let.

Interpretacija rezultatov ultrazvoka srca za diagnozo

Dekodiranje rezultatov ultrazvoka srca je pomembna sestavina celotnega diagnostičnega kompleksa. V kardiološki praksi je ta pregled ehokardiografija, ki se uporablja za identifikacijo, potrditev različnih srčnih popuščanj (funkcionalna, morfološka). S to metodo je bilo mogoče najti strukturne anomalije človeškega srčnega sistema.

Ehokardiografija je pogosta raziskovalna metoda, ki ima veliko prednosti:

• popolnoma neinvazivna;
• zelo informativen;
• varno;
• ni kontraindicirana pri novorojenčkih, nosečnicah;
• ne zahteva posebnega usposabljanja;
• lahko potekajo ob katerem koli času dneva;
• poceni stroški postopka;
• visoka hitrost izvedbe (do 10 minut);
• večkratno ponavljanje študije (v nasprotju z rentgenskim pregledom);
• razpoložljivost diagnostičnih naprav na obrobju;
• vam omogoča stalno spremljanje bolnika med zdravljenjem.

Za spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema sta EKG in Echocg glavna metoda instrumentalnega pregleda. So informativne in dostopne prebivalcem obrobja. EKG ocenjuje in diagnosticira nenormalnosti v širjenju srčnega utripa.

Ehokardiografija ocenjuje samo konstrukcijo srčnega organa, prostornino njegovih delov, debelino sten, ventile predelnih sten. Tehnika je zmožna prepoznati različne volumske lezije (tumorji, abscesi, rasti), da bi ocenili pretok krvi skozi srce.

Natančnost ultrazvočnega pregleda je odvisna od številnih dejavnikov. Za kvalitativno raziskavo se uporablja poseben gel, ki zagotavlja najboljši prodor ultrazvoka v srčne strukture. Informacijska vsebina študije je v veliki meri odvisna od metodologije, natančnosti njenega izvajanja. Pravilna razlaga rezultatov je pomembna. Nepravilna razlaga kazalnikov lahko vodi do netočne diagnoze, imenovanja neustrezne terapije. Pregled naj razloži strokovnjak. Ne bo le zaznaval odstopanj od norme, temveč tudi na podlagi pridobljenih vrednosti lahko sumil na bolezen.

Obstajata dve glavni vrsti bolezni srčnih zaklopk: stenoza, valvularna insuficienca. Stenoza je patološko stanje, ki se kaže v zmanjšanju velikosti odprtine ventila. Zaradi tega postane težje zgornjim delom srca potiskati kri v drugo (spodnji del organa). To stanje vodi do hipertrofije (odebelitev sten) nekaterih delov srca.

Neuspeh je radikalno drugačna patologija. S to boleznijo listi ventilov ne morejo v celoti opraviti svojega dela. Med krčenjem srca se del krvi vrne zaradi manjvrednosti ventilov. Istočasno se učinkovitost in učinkovitost delovanja telesa znatno zmanjša; telesna tkiva prejemajo manj kisika in hranil.

Obe bolezni imata tri oblike resnosti (višja je vrednost, težje je bolezen). V medicinski terminologiji obstaja izraz, kot je relativna pomanjkljivost. To se zgodi, ko patološke lezije sosednjih delov srca. Hkrati je ventil poln, zdrav, normalen. To je povprečna okvara, ker ventil ni poškodovan.

Perikard - zunanja lupina srca, vreča okoli njega zunaj. Med takšno lupino in srcem ostaja razpokana votlina. V prostorih velikih žil (v zgornjih delih srca) raste skupaj s organom tudi perikard.

Perikard je pogosto podvržen infekcijskim vnetnim procesom. Zato se pojavlja perikarditis. V votlini med organom in perikardom se razvijejo adhezije, tekočina se kopiči (običajno se izloči do 30 ml). S precejšnjim kopičenjem takšne tekočine se pojavijo težave pri delu organa, njegovega stiskanja.

Norme raziskovalnih vrednosti se pri odraslih in otrocih bistveno razlikujejo. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je delo srca, njegova funkcionalnost popolnoma odvisna od starosti osebe. Pri otrocih, na podlagi visoke hitrosti pretoka krvi, je opaziti veliko manjši volumen srca in velikih žil kot pri odraslih. Samo pri 18 letih se ti organi povečajo, povprečna hitrost pa se zmanjša.

Med pregledom odraslega pacienta bodite pozorni na videz, velikost glavnih elementov srca:

• levi, desni atrij;
• levi, desni prekat;
• interventrikularni septum (mzhp).

Pomembno je vedeti, da se lahko nekateri elementi spreminjajo glede na sistolo ali diastolo organa. Ti vključujejo levi prekat, mzhp. Zdravnik med pregledom opozarja na morfologijo organa:

• njena velikost;
• volumne votline;
• debelina stene;
• stanje ventila;
• prisotnost trombotičnih tvorb;
• tkiva.

Tudi nujno določiti parametre srca, pogostost njegovih krčenja. To upošteva stanje sten telesa, njihovo velikost, debelino, strukturo ventilnih elementov, velike posode, vrednost izmetne frakcije.

Normalne vrednosti nekaterih kazalnikov pri tolmačenju:

1. 1. Velikost votline LP (levi atrij) - 8 - 40 mm.
2. 2. votlino trebušne slinavke (desni prekat) - 9 - 30 mm.
3. 3. Velikost votline LV (levega prekata) je do 41 mm (sistolična), do 57 mm (diastolična).
4. 4. Debelina hrbta LV - 12-18 mm (sistolični), 7-12 (diastolični).
5. 5. Debelina MF (interventrikularni septum) -11-16 mm (sistolični), 7-12 mm (diastolični).
6. 6. Aorta (naraščajoča delitev) - do 40 mm.
7. 7. Velikost pljučne arterije - od 18 do 28 mm.