Vrste motenj uteroplacentalnega pretoka krvi, kaj je, kaj storiti

V tem članku bomo govorili o tako vznemirljivem vprašanju za veliko nosečnic kot oslabljen pretok uteroplacentne krvi. Vzroki motenj cirkulacije v sistemu mati-fetus, njihovi simptomi, nevarnosti takšnih motenj in možnosti zdravljenja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Kršitve pretoka uteroplacentne krvi je veliko pravilnejše za poimenovanje »kršitev maternično-fetalnega pretoka krvi«, saj se krvni obtok v sistemu mati-fetus lahko razdeli na dve komponenti:

1. Uteroplacentni pretok krvi.
2. Feto-placentni pretok krvi.

Kršitve krvnega pretoka v katerem koli od teh sistemov ali v obeh se takoj imenujejo porodniški pretok krvi maternice in ploda v porodništvu.

Pogojno mejo med tema dvema sistemoma lahko imenujemo posteljica - začasni organ nosečnosti, ki ga oblikuje vrastanje horionskega vretena zarodka v sluznico stene maternice. Placenta je filter, sestavljen iz večkratnih prepletov večplastnih žil, v katerih materninska kri, ki se ne meša s sadjem, prenaša kisik in hranila v obtok fetusa ter vzame škodljive snovi in ​​produkte presnove.

Placenta je najpomembnejši organ za plod, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje

Poskusimo razumeti ta kompleksen sistem pretoka krvi:

• S strani maternice placento hranijo materine arterije - maternične arterije in spiralne arterije. So sestavni del prve stopnje prekrvavitve nosečnice in ploda.
• Spiralne arterije hranijo placento in neposredno tvorijo placentni pretok krvi.
• Placenta oblikuje popkovino ali popkovino - kompleks treh posod - dve arteriji in eno veno, obdano s posebno želatinasto snovjo. Skozi popkovno veno se kri, bogata s kisikom in hranilnimi snovmi, premakne v popkovni obroč ploda, kar dodatno oskrbi jetra in druge vitalne organe zarodka. Krvni tokovi v popkovnih žilah tvorijo drugo komponento krvnega obtoka v sistemu mati-fetus.
• Velika arterija ploda v vitalnih organih - aorta, možganska arterija tvorijo tretjo komponento krvnega obtoka.

Ko je pretok krvi na kateri koli ravni moten, plod nima hranil in kisika - nastaja intrauterina hipoksija zarodka ali pomanjkanje kisika. Intrauterina hipoksija je lahko akutna in hitro vodi v smrt ploda, in kronična - dolgotrajna in počasna, katere glavni simptom je zaostajanje rasti ploda (skrajšano FGR).

Glede na resnost in stopnjo motenj krvnega pretoka lahko stanje spremljamo in zdravimo konzervativno (kadar ni zelo nevarno) ali nujno rodimo žensko v kateri koli fazi nosečnosti, da bi rešili življenje otroka.

V porodniški porodniški porodniški porodniki se ukvarjajo z porodničarji in ginekologi v tesnem stiku z zdravniki perinatalne ultrazvočne diagnostike.

Vzroki obtočnih motenj v sistemu mati-fetus

• Kršitve placentacije - nastanek in delovanje placente. Takšne kršitve so lahko primarne - v fazi nastanka nosečnosti - razpadanje posteljice, pomanjkanje progesterona, okvarjena sluznica maternice. Tudi že oblikovana posteljica lahko trpi. To vodi do kršitev v sistemu strjevanja krvi, okužbe, poškodbe placente.
• Motnje koagulacijskega sistema - spontana in inducirana tromboza. Trombi prekrivajo velike in majhne veje maternice in posteljice.
• Intrauterinske okužbe poškodujejo posteljico in sprožijo nastanek krvnih strdkov.
• Nosečnostni zapleti - Rh-konflikt, preeklampsija, sindrom dvojne kraje, ablacija placente, prezgodnji porod.
• Pomanjkanje hranil in vitaminov - zlasti pomanjkanje železa - anemija.
• Bolezni mater - diabetes mellitus, hipertenzija, trombofilija, poškodbe žilnih in žilnih sten, bolezni srca in pljuč.
• Vpliv škodljivih okoljskih dejavnikov - škodljivi pogoji na delovnem mestu, učinek drog, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.
• Stres in živčni napor.

Glavni simptomi bolezni

Zunanji, ti simptomi se imenujejo, ker je glavna metoda za diagnosticiranje motenj placentnega in fetalnega pretoka krvi ultrazvočna metoda z Dopplerjem, ki bo obravnavana v nadaljevanju v ločenem oddelku.

Kako lahko sumite na trpljenje zarodka pred ultrazvokom?

• Nezadostna rast ali popolna odsotnost rasti glavnih indikatorjev merjenja trebuha nosečnice pri naslednjem vnosu - višina maternice in obseg trebuha. Zaradi teh dveh velikosti z merilnim trakom zdravnik meri vsakič, ko je noseča.
• Nezadovoljivi rezultati poslušanja srca zarodka s strani zdravnika med pregledom. Vsak pregled bodoče matere spremlja poslušanje srčnih tonov zarodka s posebno cevjo - porodniškega stetoskopa. Če zdravnik opazi spremembo srčnega utripa ploda, pridušene tone, pomanjkanje reakcije srčnih kontrakcij na motnje, potem mora to opozoriti zdravnika.
• Neugoden profil gibanja ploda. Ta simptom jasno opazi ženska sama. Noseča ženska se lahko pritoži zaradi oslabitve motenj, dolgih obdobij "molka" zarodka ali pretirano nasilnega motenja. Najenostavnejši test za motorično aktivnost ploda je test "štetje do deset". V tem primeru mora noseča ženska v 12 urah šteti vsaj 10 ločenih fetalnih gibov.
• Disfunkcionalne ali moteče vrste CTG - kardiotokografije. Ta postopek za beleženje električne aktivnosti fetalnega srca poteka ob vsakem obisku predporodne klinike, začenši z 28-30 tedni. CTG je zelo občutljiva metoda za ocenjevanje stanja zarodka, zato je v primerih abnormalnosti kardiotokograma obvezen ultrazvočni pregled ploda in njegov pretok krvi.

To so štiri glavne točke, za katere obstajajo objektivni razlogi za sum, da je prišlo do kršitve oskrbe z maternico in plodom. Obstajajo tudi relativne indikacije za dodatne diagnostične ukrepe glede utero-fetalnega pretoka krvi:

1. Večplodna nosečnost, zlasti ob prisotnosti enobarvnih dvojčkov. Ti dvojčki imajo eno placento za dve osebi, zato se slednji pogosto ne soočajo s takšno obremenitvijo, zlasti v pozni nosečnosti.
2. Anomalije strukture placente - hipoplazija placente, valjaste posteljice in njeno prezgodnje staranje.
3. Anomalije strukture popkovine ali prisotnost njenih resničnih vozlišč - taka vozlišča nastanejo z aktivnim gibanjem ploda.
4. Prisotnost intrauterine okužbe - virusne, bakterijske ali druge.
5. Rhesus-konflikt matere in ploda na faktorju Rh ali krvni skupini. Takšen konflikt je predvsem diagnosticiran s prisotnostjo protiteles v krvi matere.
6. Maternalni gestacijski diabetes, razvit med obstoječo nosečnostjo ali že obstoječim diabetesom mellitusom.
7. Gestoza je zaplet pozne nosečnosti, za katerega je značilen visok krvni tlak, edem in beljakovine v urinu.
8. Arterijska hipertenzija matere.
9. Vsaka srčna ali žilna patologija matere.
10. Motnje strjevanja krvi - zlasti nagnjenost k trombozi. Takšne motnje vključujejo dedno trombofilijo in antifosfolipidni sindrom.

Vsi ti dejavniki bistveno povečajo tveganje za razvoj motenj krvnega pretoka v sistemu mati-fetus in so zato predmet natančnega spremljanja.

S pomočjo kardiotokografije lahko ocenimo plod srčnega utripa v mirovanju, gibanju in kontrakcijah maternice.

Diagnoza motenj pretoka krvi

Zlati standard za diagnosticiranje motenj perinatalnega pretoka krvi je ultrazvočni pregled ploda z obvezno dopplerometrijo. Dopplerjeva metoda temelji na merjenju hitrosti, indeksov odpornosti in drugih indikatorjev krvnih tokov v krvnih žilah. Svetovna medicinska skupnost je razvila ogromno število tabel in Doppler meritev vsake posode.

V porodništvu se ocena plodnega obtoka izvaja v naslednjih plovilih:

• Uterine arterije - ocena prve povezave sistema mati-fetus. Pozornost na indikatorje materničnih arterij se daje pri nosečnicah z boleznimi srca in krvnih žil, anemijo, hipertenzijo, gestozo in gestacijskem diabetesu.
• Kožne popkovnice - ocena sistema mati-fetus - kazalci pretoka krvi iz placente v otroka. Najpogosteje ocenjeni kazalniki pretoka krvi v popkovni arteriji.
• Srednja ali srednja možganska arterija je močna posoda v možganih ploda. Indikatorji pretoka krvi v tem plovilu so izjemno pomembni in pomembni v prisotnosti konflikta zaradi Rh sistema ali krvnih skupin, fetalne anemije in suma na malformacije ploda.

Zdravnik večkrat meri indikatorje krvnega pretoka in poveže dobljene vrednosti s tabelami. To so zelo spremenljivi kazalci, ki se lahko zelo razlikujejo glede na zunanje in notranje dejavnike:

1. Obdobje brejosti je do enega tedna.
2. Število plodov in placent - za dvojčke in trojne lastne Dopplerjeve kazalnike.
3. Materin krvni tlak - ultrazvočni zdravnik je vedno zainteresiran za nosečnico v številu njenega pritiska.
4. Nivo hemoglobina pri materi - pri anemiji se lahko kazalci pretoka krvi bistveno spremenijo.
5. Kajenje in druge slabe navade matere.
6. Droge.
7. Ton maternice - kot ponavadi hipertoničnost in redne kontrakcije, na primer pri porodu.

Poleg Dopplerja zdravnik izvaja tako imenovano fetometrijo - merjenje velikosti zarodka in izračunavanje njegove predvidene mase. Če je plod daleč v razvoju od povprečnih kazalnikov, ima zdravnik pravico, da postavi diagnozo zaostajanja fetalne rasti ali PD. Podobno zaostajanje v rasti ploda opazimo tudi pri kronični hipoksiji - to pomeni, da plod ne prejema dovolj kisika in hranil dolgo časa - več tednov ali celo mesecev.

Na podlagi pridobljenih indikatorjev zdravnik ultrazvočne diagnostike oblikuje diagnozo: »Kršitev krvnega pretoka maternice-fetusa« in pokaže stopnjo. Če pride do zakasnitve rasti ploda, diagnozo dopolni besedilo »FGR«.

Zdaj bomo podrobno govorili o razvrstitvi stopenj motenj krvnega pretoka.

Tri stopnje patologije

Obstajajo tri glavne stopnje motenj pretoka krvi maternice in ploda:

1. I stopnja - manjše kršitve v enem od pogojenih cirkulacijskih sistemov. Prva stopnja ima dve podstopnji:
   • I In - kršitve uteroplacentnega pretoka krvi, ko se shranjuje Feto-placentni pretok krvi. To pomeni slabo cirkulacijo v materničnem arterijskem sistemu.
   • I B - kršitev feto-placentnega pretoka krvi z ohranjenim uteroplacentnim pretokom krvi. V tem primeru maternične arterije v celoti opravljajo svojo funkcijo, vendar obstajajo nepravilnosti na postplacentni ravni.
2. Stopnja II je hkratna kršitev v obeh običajnih cirkulacijskih sistemih krvi, ki ne doseže kritičnih sprememb. To pomeni, da je v tem trenutku pretok krvi slabo moten in ne bo škodoval plodu v naslednjih 24 urah ali celo nekaj dneh. Nevarnost te stopnje je, da nihče ne more predvideti, kako se bo gibal in kako hitro bo šel na naslednjo stopnjo.
3. III. Stopnja - kritične kršitve feto-placentnega pretoka krvi z ohranjenim ali okvarjenim uteroplacentalnim. Takšna kršitev kaže na kritično trpljenje zarodka, ki brez hitrega ukrepanja medicinske stroke v nekaj urah povzroči hudo hipoksijo in smrt.

Zdravljenje motenj obtoka maternice

Skoraj vse stopnje motenj pretoka krvi zahtevajo obvezno zdravljenje. Vprašanje je, kakšna je stopnja motenega pretoka krvi in ​​ali jo spremlja zakasnitev rasti ploda.

Najbolj "neškodljivi" so motnje uteroplacentalnega pretoka krvi 1a stopinje. Pomembno je razumeti, da je taka kršitev včasih naključna ugotovitev pri naslednjem ultrazvočnem pregledu. To stanje se lahko pojavi v ozadju zvišanega krvnega tlaka matere, njenega razburjenja, utrujenosti, znižanja ravni hemoglobina. Ta stopnja ne kaže vedno na trpljenje zarodka in pogosto preide samostojno v nekaj urah po počitku ali hoji na svežem zraku. Vendar to ne pomeni, da se morate odreči diagnozi. Noseča ženska mora nujno opraviti kontrolni ultrazvočni pregled v 5-7 dneh in v tednu večkrat zapisati CTG.

Glavne metode zdravljenja fetalnih motenj krvnega pretoka:

• Normalizacija načina življenja in prehranjevanja nosečnice. Pomembno je, da veliko hodite na svežem zraku, spite vsaj 8 ur ponoči in poskusite počivati ​​vsaj eno uro čez dan, se izogibajte sedenju v neudobnem položaju za dolgo časa, veliko se premikate, zdravo in polno.
• Nadzor krvnega tlaka je eden najpomembnejših parametrov, ki povzročajo pretok krvi v maternici. Ob prisotnosti hipertenzije morate nenehno jemati zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in neodvisno spremljati krvni tlak.
• Zdravljenje intrauterine okužbe z protivirusnimi zdravili in antibiotiki.
• Zdravljenje ekstragenitalne patologije - normalizacija ravni sladkorja, normalizacija ravni hemoglobina, nadzor telesne teže, korekcija sistema strjevanja krvi. Slednje vključuje jemanje zdravil z nizko molekularnimi heparini - Fragmin, Fraxiparin in druge.
• Uporaba spazmolitikov - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Ta zdravila sprostijo steno maternice in spiralne arterije, kar povečuje pretok krvi.
• Prejemanje pripravkov magnezija - magnezij ima sproščujoč učinek na steno maternice in močan zaščitni učinek na centralni živčni sistem ploda. Zadnji dejavnik je pomemben za razvoj hipoksije.
• Uporaba "žilnih" zdravil - velika skupina antitrombocitnih agensov, angioprotektorjev in izboljšuje mikrocirkulacijo in tkivno trofizem zdravil. Najpogostejša zdravila v porodništvu so pentoksifilin, Dipiridamol, Actovegin in njihovi derivati.
• Ko se Rh-konfliktu dodeli plazmafereza - očistimo materino kri na posebnem aparatu, da zmanjšamo število poškodovanih rdečih krvnih celic plodovih protiteles.
• V primeru akutne hipoksije ploda v ozadju oslabljenega pretoka krvi v II. In III. Najpogosteje se zatekajo na carski rez, saj je stimulacija dela dodatno breme za že obolel plod. Načelo "zunaj je boljše kot znotraj" je najbolj primerno za te situacije.

Prognoza bolezni

Prognoza je v celoti odvisna od stopnje motenj krvnega pretoka, trajanja njihovega poteka in trajanja nosečnosti. Čim daljše je trajanje hipoksije in večja je stopnja pretoka krvi in ​​krajše je obdobje nosečnosti, napoved je slabša. Za otroke, rojene po dolgotrajnem intrauterinskem trpljenju, je značilno zaostajanje v rasti in duševni razvoj, zlasti po nujnem porodu do 37. tedna nosečnosti.

V primeru pozne diagnoze in neustreznega odziva na obtočne motnje se lahko stanje močno poslabša - pojavi se akutna fetalna hipoksija, polna njegove smrti ali hude poškodbe centralnega živčnega sistema.

Motnje krvnega obtoka so veliko slabše na podlagi ekstragenitalne patologije ali gestoze. Približno 40% gestoze je oteženo zaradi motenj cirkulacije v sistemu matere in ploda.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem se lahko stanje, če ni popolnoma ozdravljeno, vsaj stabilizira. To vam omogoča, da "raste" otroka do največjega možnega časa, po katerem bo njegovo rojstvo varno.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi - kompleks simptomov, ki se razvije med nosečnostjo zaradi motnje v delovanju placente ali morfoloških sprememb, ki se pojavljajo v njeni strukturi. Na strani matere morda ni klinike. V ozadju porodniške patologije se pojavi fetalna hipoksija, ki se kaže v povečanem ali upočasnjenem srčnem utripu, zmanjšani aktivnosti. Diagnoza motenj pretoka uteroplacentalne krvi se izvaja z ultrazvokom, CTG, Dopplerjem. Zdravljenje se izvaja v bolnišnici na konzervativen način z uporabo zdravil, ki izboljšajo hemodinamiko v krvnih žilah placente.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi - porodnična patologija, ki je posledica motenj hemodinamskih funkcij v sistemu "ženska-placenta-otrok". Takšno anomalijo diagnosticiramo pri približno 4% nosečnic. V 25% primerov se bolezen razvije v ozadju že obstoječih ekstragenitalnih bolezni pacienta. Kršitev pretoka uteroplacentne krvi ogroža zdravje in življenje zarodka, saj lahko vodi do nezadostnega vnosa hranil, ki je zapleten zaradi intrauterinih zastojev rasti, hipoksije in celo možne smrti otroka.

Tveganje okvare pretoka uteroplacentalne krvi je odvisno od resnosti in trajanja te porodnične patologije. Manj hranil, ki jih otrok prejme, višja je verjetnost odstopanj. Po statističnih podatkih se približno 85% novorojenčkov, izpostavljenih tej patologiji, rodi z znaki hipoksije ali prirojenih nepravilnosti različne stopnje. Kršitev pretoka uteroplacentne krvi se lahko pojavi v različnih fazah nosečnosti, najpogosteje pa se diagnosticira v 2-3 trimesečju nosečnosti. Hemodinamična motnja, ki se je razvila do 16 tednov, se pogosto konča s spontanimi splavi.

Vzroki motenega pretoka krvi v maternici

Kršitev uteroplacentnega krvnega pretoka se razvije zaradi nepravilne tvorbe vilozne plasti plodov med placento ali zaradi vpliva na matično telo neželenih dejavnikov, ki povzročajo hemodinamske motnje v normalni posteljici. Patogeneza bolezni je v okvarjeni uteroplacentalni perfuziji, kar vodi do nezadostne oskrbe ploda s kisikom. Posledično okvara pretoka uteroplacentalne krvi sproži mehanizem hipoksičnih sprememb, ki prispevajo k zakasnjenemu razvoju ploda.

Endogeni in eksogeni vzroki lahko povzročijo kršenje pretoka uteroplacentne krvi. Prva skupina vključuje dejavnike, ki vplivajo na notranjost telesa nosečnice. Tveganje za razvoj patologije je opaženo, če ima ženska sladkorno bolezen, ledvično, srčno in žilno bolezen, glede na motnje delovanja ščitnice. Nastajanje motenega pretoka uteroplacentne krvi prispeva k obremenjeni porodniški anamnezi - pozni preeklampsiji, grožnjam prekinitve, večkratnemu splavu in splavu, benignim tumorjem maternice. Visoko tveganje za hemodinamske motnje je opaženo glede na nosečnost, ki jo povzroča konflikt Rh, in tudi, če je bolnik imel neplodnost.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi se pogosto razvije v ozadju genetskih nepravilnosti ploda in v prisotnosti prirojenih deformacij reprodukcijskega sistema matere (z bikuspidno ali sedlasto maternico, septami v organski votlini). Verjetnost porodniške patologije obstaja tudi v primeru genitalnih okužb in tudi, če je bolnik doživel virusne bolezni, na primer gripo, ARVI. Eksogeni dejavniki, ki prispevajo k oslabljenemu pretoku uteroplacentne krvi, vključujejo delo v nevarnih industrijah, uživanje drog in alkohola ter kajenje. Neugoden učinek in slaba prehrana. Skupina tveganja za razvoj oslabljenega pretoka uteroplacentne krvi vključuje ženske, mlajše od 18 let in starejše od 35 let. Tveganje za nenormalno hemodinamiko je prisotno pri stalnem stresu, intenzivnem fizičnem naporu.

Razvrstitev oslabljenega pretoka krvi v maternici

Glede na lokalizacijo patoloških sprememb v porodništvu se razlikujejo različne stopnje uteroplacentalnega pretoka krvi:

• 1a - je značilna hemodinamična motnja med maternico in posteljico, dojenček pa dobi dovolj hranil.
• 1b - motnje cirkulacije se pojavijo v krogu »fetus-placenta«.
• Stopnja 2 - oslabljen pretok uteroplacentalne krvi je opažen v krogu »plod-placenta-mati«, vendar hipoksija ni zelo izrazita.
• 3. stopnja - ki jo spremlja kritična motnja hemodinamskih parametrov, lahko privede do smrti otroka ali spontanega splava.

Glede na obdobje brejosti, ki je kršitev uteroplacentnega pretoka krvi, lahko ločimo naslednje vrste patologije:

• Primarni - pojavlja se v prvem trimesečju, ponavadi se razvije v ozadju nepravilnega vsaditve, kršitev pri nastanku ali pritrditvi placente.
• Sekundarna - diagnosticirana po 16 tednih embriogeneze, ki jo ponavadi sprožijo negativni zunanji dejavniki ali zdravstveno stanje matere.

Simptomi okvarjenega uteroplacentnega pretoka krvi

Klinične manifestacije oslabljenega pretoka uteroplacentre so odvisne od resnosti porodničnih anomalij. Na strani matere patološki znaki niso vedno opaženi. Bolnik se lahko razvije preeklampsija, pogosto obstaja grožnja s spontanim splavom ali prezgodnjim rojstvom, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu in v dimljah. Pojav krvave sluzi iz genitalnega trakta. Na podlagi oslabljenega uteroplacentnega pretoka krvi se aktivira aktivnost pogojno patogene flore in pogosto se pojavi kolpitis. Ta zaplet oslabljenega uteroplacentnega pretoka krvi lahko povzroči intrauterino okužbo ploda.

Kršenje pretoka uteroplacentne krvi je pri otroku bolj izrazito. V nekaterih primerih lahko bolnik sam sumi na znake fetalne hipoksije. Patološko stanje se kaže v zmanjšanju gibalne aktivnosti otroka. Med pregledom porodničar-ginekolog odkrije povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa pri dojenčku, kar je tudi zanesljiv znak okvarjenega uteroplacentnega pretoka krvi. Pomanjkanje prehranskih sestavin lahko povzroči prezgodnjo ločitev posteljice. Hkrati se stanje ženske in ploda hitro poslabšuje in ogroža življenje.

Diagnoza in zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Ugotovite, kršitev uteroplacentnega pretoka krvi lahko med ultrazvokom. Prisotnost porodnične patologije je pokazana s patologijo placente in intrauterinim zaostankom rasti ploda, ki se kaže v neskladju v velikosti anatomskih delov obdobja brejosti. Za oceno stopnje okvare uteroplacentnega pretoka krvi je mogoče uporabiti Doppler. Za oceno funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema otroka se uporablja CTG. Značilna značilnost je tahikardija ali bradikardija, ki je nastala na podlagi hipoksije.

Zdravljenje motenj uteroplacentnega pretoka krvi poteka v bolnišnici. Bolniku je prikazan počitek v postelji, izločanje stresa in intenzivni fizični napor. Konzervativna terapija je uporaba zdravil za lajšanje motenj pretoka uteroplacentne krvi in ​​izboljšanje oksigenacije ploda. Uporabljajo se tudi antitrombocitna zdravila in orodja, ki izboljšajo prehrano možganskega tkiva. V primeru kršenja uteroplacentnega pretoka krvi je indicirana uporaba vitaminov, blokatorjev kalcijevih kanalov. Slednji se uporabljajo za odpravo hipertoničnosti maternice.

V primeru kršenja uteroplacentnega pretoka krvi so vsa prizadevanja strokovnjakov usmerjena v podaljšanje nosečnosti na 37-38 tednov. Če je zdravljenje z zdravili dovolj učinkovito, se bolnik po 4 tednih prenese na ambulantno zdravljenje. Če se ni mogoče spopasti z znaki okvarjenega pretoka uteroplacentne krvi in ​​se stanje ploda še naprej slabša, se opravi prezgodnji porod z nujnim carskim rezom. Če se nosečnost lahko poveča na 38 tednov, se lahko porod rodi naravno. V drugem obdobju je prikazana uporaba vakuumske ekstrakcije fetusa ali uvedba porodnične klešče. V primeru, da pride do motenj krvnega pretoka uteroplacentre v ozadju drugih bolezni matere, se načrtovani carski rez izvaja 38 tednov.

Napoved in preprečevanje kršitev uteroplacentnega pretoka krvi

Pravočasno zdravljenje motenj pretoka uteroplacentne krvi ženski omogoča, da nosečnost podaljša na 37 tednov nosečnosti in rodi popolnoma zdravega otroka. Pri primarni obliki patologije je možna smrt ploda ali spontani splav. Preprečevanje okvarjenega pretoka uteroplacentne pregradnje je izločanje ekstragenitalnih patologij pred zanositvijo, zgodnja registracija pri porodničarju in ginekologu ter izvajanje vseh priporočil. Nosečnica se mora držati uravnotežene prehrane, se odreči slabim navadam, stresu in težkemu fizičnemu delu. Zmanjšanje verjetnosti za pojav motenj v pretoku krvi z uteroplacento omogoča tudi izključitev stika z možnimi viri okužb.

Kršitev pretoka uteroplacentalne krvi 1A

V procesu obvladovanja nosečnice je zelo pomembno pravočasno diagnosticirati takšno patologijo kot kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi stopnje 1a. Za pravočasno izvedbo potrebnih ukrepov za odpravo tega problema in določitev njegove stopnje se opravi ultrazvočni pregled na opremi, ki je namenjena temu namenu. Na podlagi rezultatov raziskave strokovnjaki izberejo taktiko spremljanja nosečnice. Tudi individualno izbrana sredstva in metode zdravljenja, katerih cilj je ohranjanje življenja otroka.

Kako deluje cirkulacijski sistem med materjo in plodom

Seveda se placenta šteje za osrednjo povezavo v pretoku krvi maternice in ploda, toda krvne žile dopolnjujejo krvni obtok med plodom in materjo. Zato lahko trdimo, da je uteroplacentni sistem sestavljen iz naslednjih sestavin:

Placenta

Zagotavlja prenos krvi od matere do ploda tako, da se njihova kri ne zmeša. To se doseže zaradi kompleksne anatomske strukture sistema. Placenta je pritrjena na steno maternice s pomočjo vilic, ki so namenjene temu namenu, ki so potopljene v maternično sluznico. Pravzaprav ti villi prodrejo neposredno v stene materničnih žil, kjer se vsa potrebna hranila prenesejo iz matere v fetalno kri. In nazaj iz krvi otroka je vrnitev izdelkov razpadanja.

Takšni presnovni procesi se izvajajo na celični ravni, ločuje jih le hemoplacentna pregrada - več plasti celic, ki tvorijo nekakšno pregrado med posteljico in materino krvjo. In dva toka krvi: od otroka do matere in obratno v placenti.

Končne veje materničnih arterij

Njihova glavna značilnost je, da do trenutka oploditve vključujejo mišične celice, ki so sposobne skleniti pogodbo za zapiranje odprtja plovila. Zaradi tega pojava med menstruacijo ustavi krvavitev iz maternice. Med nosečnostjo pa mišična plast izgine (to se zgodi pri 4–5 tednih), zaradi česar se poveča dotok krvi v placento. Konec četrtega meseca nosečnosti pa je prišlo do popolne preobrazbe teh arterij.

Plovila iz pupkov

To je ena vena in dve arteriji. Krvni obtok v plodu je naslednji: arterije prenašajo kri (in z njim koristne snovi) proti tkivom in organom otroka, vena pa zagotavlja proces povratnega prenosa krvi proti posteljici. V primerih, ko se na tej ravni pojavlja kršitev krvnega pretoka, se ta imenuje fetalno-placentna in obstajajo razlogi za neugodno prognozo za plod.

Razlogi, ki lahko vodijo do motenega pretoka krvi

Strokovnjaki so ugotovili, da lahko kršitev uteroplacentalne 1a stopnjo pretoka krvi sproži naslednje dejavnike:

• Razvoj anemije pri nosečnicah. Skratka, zmanjšanje koncentracije hemoglobina neizogibno pomeni povečanje pretoka krvi v žilah, vključno z materničnimi arterijami. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so v takih razmerah vse rezerve telesa usmerjene v povečanje hitrosti prenosa kisika v krvi. Razlog za to je povečanje stopnje krožeče krvi.
• Odstopanja glede pritrditve placente. To je lahko placentacija ali nizka previa, ki je posledica zmanjšanja intenzivnosti pretoka krvi. To je mogoče v situaciji, ko je posteljica pritrjena na območju brazgotine na maternici, ki je ostala posledica predhodnih porodov s carskim rezom. Zaradi tega je nemogoče zagotoviti poln krvni pretok, za normalni razvoj ploda pa vhodna kri običajno ni dovolj.
• Pozna toksikoza. Pri gestozi je poraz majhnih žil, kar vodi v zmanjšan pretok krvi v uteroplacentnem sistemu.
• Nalezljive bolezni. Razlog za to je, da lahko patogeni mikroorganizmi povzročijo različne vrste patoloških sprememb v placentnem tkivu. Zaradi tega se lahko razvije placentna insuficienca.
• Visok krvni tlak. Poveča hitrost krvi skozi žile, kar lahko povzroči kršitev pretoka krvi.

• Večplodna nosečnost. V večini primerov je značilna okvarjena oskrba s krvjo. To je posledica razvoja več sadja. Tudi v nekaterih primerih večina pretoka krvi preide v enega od plodov, zaradi česar se zmanjša v drugem (ali drugem).
• Diabetes. Njena neizogibna posledica so patološke spremembe v notranjih stenah arterij, ki negativno vplivajo na pretok krvi.
• Fibroidi maternice. Med nosečnostjo se mioma povečajo, kar povzroči povečanje njihove oskrbe s krvjo. Tako ima plod manj krvi kot v primeru odsotnosti fibroida.
• Imunsko konfliktna nosečnost. V nekaterih primerih se lahko razvije hemolitična bolezen ploda, zmanjša se hemoglobin in v plodu se razvije anemija.
• Patologija na ravni endometrija. Temu pojavu lahko sledijo vnetne bolezni (endometritis), pa tudi kirurški posegi (večkratni splavi), k čemur prispevajo tudi nezdrave navade, kot so kajenje in zloraba alkohola.
• Patologije plovil iz popkovine. V nekaterih primerih rezultati diagnostičnih študij kažejo na spremembo števila žil, zaradi česar je lahko pretok krvi moten.
• Nenormalni razvoj maternice. Med najpogostejšimi patološkimi obolenji sta maternica z dvema rogama. V takih situacijah je maternica razdeljena na nekakšno pregrado, ki jo deli na dva dela. V tem primeru je proces razvoja ploda lokaliziran v enem od teh delov, kar pomeni kršitev njegove oskrbe s krvjo. Razlog za to je dejstvo, da dvokrilna maternica nima povezave med materničnimi arterijami, ni razširitve arterijskega omrežja, zaradi česar nezadostna količina krvi teče v placento.

Vsi našteti razlogi so razlog za preiskavo nosečnice prek dopplerografije.

Glavni simptomi bolezni

Dopplerografija je glavna metoda odkrivanja fpc in ipc med nosečnostjo. Vendar pa obstajajo številni zunanji znaki, ki vam omogočajo, da v zgodnjih fazah prepoznate kršitev pretoka krvi pri nosečnicah. Med najpogostejšimi simptomi te bolezni so:

1. Slaba fetalna srčna frekvenca. Poslušanje srčnih tonov poteka s stetoskopom. Kot rezultat te vrste pregleda lahko opazimo utišane tone, spremembo pogostosti krčenja srca.
2. Nezadostna stopnja rasti (ali popolna odsotnost) glavnih kazalnikov na podlagi rezultatov merjenja trebuha nosečnice. Strokovnjak meri praviloma obseg trebuha in višino dna maternice.
3. Nezadovoljivi rezultati kardiotokografije. Preverite električno aktivnost srca zarodka s 30 tedni nosečnosti. Če pride do kakršnih koli negativnih sprememb, obstaja potreba po ultrazvočnem pregledu zarodka.

Zgoraj navedeni pojavi dajejo pravico govoriti o kršitvi krvnega pretoka v materničnih in popkovnih arterijah, placentni ali popkovnični posodi. Obstajajo tudi številne indikacije, kadar je treba ugotoviti, ali je pretok krvi v uteroplacentri normalen, po tednu, mesecu in trimesečju. To so zgornji dejavniki tveganja, ki vključujejo večplodne nosečnosti, anemijo nosečnic, bolezni srca in ožilja, nagnjenost k tvorbi tromba in druge razloge, zaradi katerih je predpisan ultrazvok.

Stopnja kršitve uteroplacentalne cirkulacije

Obstajajo tri glavne stopnje kršitve pretoka krvi maternice in ploda:

1. Prva stopnja pomeni prisotnost manjših kršitev, vsebuje naslednje sorte:

• 1a - pri tej stopnji se v sistemu maternične arterije pojavi okvarjen pretok krvi v maternici in pljučnici, medtem ko ostane pretok krvi v pljučnici normalen.
• Okvare 1b stopnje - ni kršitev pretoka utero-placente (ta krvni obtok se ohranja), patologije vplivajo na postplacentno raven, kar je lahko dokaz o zmanjšanem pretoku fetoplacentalne fetalne krvi.

1. V drugem razredu je moten krvni pretok uteroplacentne na dveh ravneh hkrati: feto-placentna in uteroplacentna. Hkrati pa ni kritičnega poslabšanja, kar pomeni, da v bližnji prihodnosti ni resne nevarnosti za razvoj zarodka. Nevarnost je, da se lahko kadar koli pojavijo negativne spremembe. Zato to stanje zahteva veliko pozornosti zdravnika.
2. Tretja stopnja pomeni prisotnost kritičnih sprememb v feto-placentnem krvnem obtoku, uteroplacentni pretok krvi pa je lahko oslabljen ali vzdrževan. Takšne kršitve zahtevajo takojšnje zagotavljanje zdravstvene oskrbe in stalno spremljanje nosečnice, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira.

Odvisno od stopnje kršitve se izberejo taktike obvladovanja nosečnice in vrste uporabljenih ukrepov zdravljenja.

Diagnostične metode

Dopplerometrija velja za najučinkovitejši način za diagnosticiranje uteroplacentalnega pretoka krvi v plodu. Ta metoda je najučinkovitejša in omogoča identifikacijo najmanjših sprememb v procesu krvnega obtoka med plodom in materjo.

Poleg tega se pogosto uporabljajo sekundarne metode patološke diagnoze, ki omogočajo popolno sliko o stanju ploda in preprečitev morebitnih negativnih posledic. Seveda lahko le posredno nakazujejo prisotnost motenj krvnega pretoka, vendar v nekaterih primerih brez njih ni mogoče.

Dopplerografija

Dopplerografija velja za vrsto ultrazvoka. Izvaja se na konvencionalni napravi, vendar zahteva prisotnost posebne programske opreme. Tovrstna študija ponuja priložnost za ustrezno oceno intenzivnosti krvnega obtoka v različnih žilah (najpogosteje pregledamo žile popkovnice in maternice).

Sodobna oprema omogoča ne samo oceniti stopnjo intenzivnosti pretoka krvi, temveč tudi ugotoviti hitrost krvi, kakor tudi njeno smer v vseh vrstah žil (popkovnica, maternica), kot tudi dobiti vse informacije v zvezi s krvotokom znotraj placente.

Ta metoda omogoča natančno napovedovanje razvoja ploda. Dejstvo je, da so kršitve v utero-fetalnem krvnem obtoku praviloma pred kliničnimi spremembami (motnje srčnega ritma, hujšanje). Odkrivanje obtočnih motenj omogoča pravočasno ukrepanje za preprečevanje neželenih učinkov.

Ta metoda diagnoze ne vpliva negativno na nosečnico ali na otroka.

Hkrati je cena za dopplerografijo krvnega obtoka maternice posteljice različna v vsaki zdravstveni ustanovi. To se spreminja od 600 rubljev in lahko doseže 5 tisoč rubljev. Če govorimo o velemestnih klinike in medicinske centre, tukaj povprečna cena tega diagnostičnega postopka je 2 tisoč rubljev.

Sekundarne diagnostične metode

Sekundarne metode za diagnosticiranje motenj v uteroplacentnem obtoku so: t

1. Zbiranje in analiza pritožb bolnika - ponavadi v primeru motenega pretoka krvi pride do hipoksije, ki se kaže v obliki povečanja intenzivnosti njegove telesne dejavnosti.
2. Poslušanje srčnega utripa otroka s stetoskopom - kisikova lakota lahko kaže na pospešek ali zmanjšanje ritma, ki ne ustreza normalnim fiziološkim indeksom.
3. Kardiotokografija - za diagnozo fetalne hipoksije je dovolj 40 minut.

Poleg tega obstajajo številni ultrazvočni kazalniki, ki vam omogočajo, da presodite o poslabšanju ploda. Pri tem lahko uporabimo študijo biofizičnega profila, prezgodnjega staranja posteljice.

Kaj je nevarno NMPC za plod

V praksi je bilo dokazano, da oslabljen krvni pretok maternice med nosečnostjo neizogibno vodi do izgube kisika pri plodu. Posledice takšnih kršitev so lahko najbolj nepredvidljive, vključno s prezgodnjim rojstvom ali celo smrtjo otroka.

Najpogostejše posledice oslabljenega uteroplacentnega obtoka so:

1. Zmanjšanje velikosti in telesne teže zarodka, kar kaže na prisotnost sindroma intrauterinskega zastoja rasti.
2. Nevarnost splava.
3. Različne vrste odstopanj v hormonskem sistemu otroka.
4. Pomembno zmanjšanje maščobnih depojev - zmanjšanje telesne teže otroka.
5. Različni neredni srčni utrip - najpogosteje diagnosticiran bradikardija in tahikardija, lahko pa se pojavijo tudi aritmije, ki so posledica sprememb v sestavi elektrolitov v krvi.
6. Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja v telesu otroka.

Da bi ugotovili, ali gre za kršitev krvnega obtoka med materjo in plodom, strokovnjak oceni stopnjo pretoka krvi materničnih arterij, žil iz popkovine glede na rezultate, dobljene z Dopplerjevo sonografijo.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Treba je omeniti, da je zdravljenje motenj maternično-fetalnega obtoka potrebno v vseh primerih. Najbolj neškodljivi so pogoji v prvi stopnji kršitev. Toda kritična kršitev placentnega pretoka krvi zahteva takojšnje zdravljenje. Čim prej se sprejmejo ukrepi za odpravo kritičnih sprememb v pretoku krvi, tem večja je možnost, da se otrokovo življenje reši.

Glavne smeri zdravljenja motenj fetoplacentnega obtoka so:

• nadzor krvnega tlaka;
• normalizacija načina življenja in prehrane za nosečnice;
• antibiotično in protivirusno zdravljenje, kadar pride do intrauterine okužbe;
• Plazmofereza se zelo uspešno uporablja pri nosečnosti, ki je vpletena v Rh;
• uporaba pripravkov magnezija;
• uporaba antispazmodičnih zdravil;
• jemanje vaskularnih zdravil.

V primeru akutne hipoksije zaradi oslabljenega pretoka krvi, ki jo je mogoče pripisati drugi ali tretji stopnji, se uporabi zgodnja porod. Ta ukrep se uporablja v primerih, ko konzervativna terapija ne daje rezultatov.

Prognoza in posledice bolezni

Prognoza je v veliki meri odvisna od stopnje kršenja maternično-fetalnega obtoka, trajanja takšnih sprememb in trajanja nosečnosti. Posledice takšnih kršitev niso tako neškodljive, kot se zdi na prvi pogled. Tveganje, da se lahko takšno stanje kadar koli spremeni v drugo stopnjo motnje cirkulacije, je zelo veliko.

Čeprav se šteje, da je kršitev materničnega placentnega pretoka krvi stopnje 1a ni preveč nevarna, pa je zdravljenje priporočljivo začeti od trenutka, ko spremembe niso resne in jih je mogoče odpraviti z najmanj napora. To omogoča bistveno zmanjšanje tveganja ogroženega splava in preprečevanje smrti plodu.

Možne posledice vključujejo različne vrste razvojnih motenj pri otroku, ki so nevarne za njegovo življenje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje kršitev placentno-materničnega obtoka, namenjeni predvsem:

• odpravljanje ekstragenitalnih patologij;
• po zdravem načinu življenja - morate upoštevati prehrano, ki mora vključevati vsa potrebna hranila, znebiti se slabih navad in se izogniti stresnim situacijam;
• izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
• zmanjšanje tveganja za nalezljive bolezni - za to se morate izogniti virom možne okužbe.

Da bi preprečili motnje krvnega pretoka maternice, je treba skladnost norme s tedni spremljati pri prvih simptomih te patologije. Če obstajajo predpogoji za razvoj motenj v uteroplacentalnem obtoku, se priporoča, da se dopplerometrijo takoj določi obseg takšnih sprememb in predpiše učinkovito zdravljenje.

Kršitev pretoka uteroplacentne krvi

Kršitev pretoka uteroplacentalne krvi 1a stopnja - pojav, pri katerem plod prejme nezadostno količino kisika. Če zanemarite ta problem, se lahko pri otroku pojavi hipoksija, ki povzroči motnje v razvoju notranjih organov ali smrt dela možganske skorje. Da bi preprečili nastanek negativnih posledic, je treba zdravljenje začeti pravočasno.

Normalni pretok uteroplacentre

Noseče ženske pogosto niti ne sumijo, da obstaja Doppler. Takšna študija pomaga pri določanju volumna in sile pretoka krvi z ultrazvočnim sevanjem. Dopplerometrija se običajno izvaja v tretjem semestru nosečnosti, v nekaterih primerih pa lahko to študijo opravimo že prej.

Z uporabo dopplemetrije je mogoče v zgodnjih fazah ugotoviti katero koli patologijo krvnih žil v maternici ali placenti. Pomaga tudi pri odkrivanju nepravilnosti v karotidnih in cerebralnih arterijah ploda. Na podlagi rezultatov bo zdravnik lahko ugotovil, ali ima otrok pomanjkanje pretoka krvi ali ne.

Če ima ženska okvarjen pretok uteroplacentne krvi, je njen fetus v stalnem pomanjkanju kisika in hranil.

Dopplerometrija je ultrazvok, ki pomaga določiti pretok krvi v medenici. Pomaga tudi pri določanju indeksa odpornosti, ki je potreben za normalno delovanje ploda. Po pridobitvi natančnih podatkov takšne analize zdravniki s pomočjo posebnih matematičnih formul izračunajo hitrost in volumen pretoka krvi. Na podlagi rezultatov lahko ugotovimo, ali ženska trpi zaradi kršitev IPC ali ne.

Vzroki motenega pretoka krvi v medenici

Veliko število dejavnikov lahko povzroči neuspeh cirkulacije v medenici. Ločeno ločite tiste, ki povzročajo kršitve med nastajanjem placente, in tiste, ki se pojavijo v poznejših fazah. Tako je običajno izolirati primarne in sekundarne oblike patologije. Če dolgo časa prezrete problem, ženska poveča tveganje za spontani splav in plod ne more razviti endokrinih žlez, presnove in imunskih funkcij. Izzvati takšen pojav lahko:

• hudih nalezljivih bolezni;
• genetske nepravilnosti ploda;
• tumorji in druge bolezni maternice;

Tveganje za razvoj uteroplacentalne insuficience se poveča, tudi če je prisoten eden od zgoraj navedenih dejavnikov. Če obstaja več razlogov, mora ženska pogosteje obiskati specialista, da ugotovi odstopanja v času. Zdravnik vas bo poslal na redne preglede in druge študije.

Simptomi uteroplacentalne motnje

Kot vsaka druga patologija, ima kršitev IPC številne značilnosti v manifestaciji. Če točno veste znake tega odstopanja, bo ženska v zgodnjih fazah lahko odkrila svojo bolezen, kar ji bo omogočilo, da se pravočasno posveti zdravniku. Glavni vzrok za neuspeh uteroplacentnega pretoka krvi, stopnja 1a, je, da plod trpi zaradi kisika. Takšna hipoksija ovira normalen razvoj notranjih organov, lahko povzroči splav ali zamrznitev nosečnosti. Prepoznajte patologijo naslednjih sprememb:

• otrok ima bistveno hitrejši srčni utrip;
• sadje občasno postane aktivno ali počasno;
• volumen trebuha ne ustreza normalnim odčitkom - je pred njimi.

Simptomi kršitve IPC 1a stopnje se običajno pojavijo pri dekompenzirani obliki. Vendar pa so v nekaterih primerih manifestacije te patologije popolnoma odsotne. O njegovi prisotnosti se je mogoče naučiti šele po naslednjem pregledu.

Odkrivanje motenj pretoka krvi

Uteroplacentalni krvni obtok je dokaj preprost. Če želite to narediti, zdravnik uporablja sodobne diagnostične metode, ki nam omogočajo, da identificira patologijo brez škode za otroka. Preden vas strokovnjak pošlje na pregled, bo zbral podrobno zgodovino in ocenil, v kolikšni meri je prišlo do kršitve IPC. Na splošno je diagnoza tega problema naslednji:

• fizični pregled nosečnice;
• ultrazvočni pregled medenice in trebuha;

Izkušen specialist bo lahko z lahkoto ugotovil to patologijo le na podlagi bolnikovih pritožb. Da bi to naredil, mora zbrati informacije o svoji porodniški preteklosti in oceniti splošno stanje telesa. Glede na rezultate funkcionalnih testov, bo zdravnik lahko opredeliti najbolj optimalno in učinkovito zdravljenje, ki bo pomagalo hitro rešiti plod kisika lakote.

Kako pomagati telesu?

Zdravljenje uteroplacentalnih motenj je treba začeti pravočasno, da bi se izognili negativnim posledicam. Če je ženska izpostavljena visokemu tveganju za nastanek te patologije, mora pogosteje obiskati ginekologa. Način zdravljenja je odvisen od razlogov, ki so povzročili ta pojav. V večini primerov zdravila, ki lajšajo tonus maternice ali izboljšujejo strjevanje krvi, pomagajo pri vzpostavljanju krvnega obtoka.

Ob prvih znakih spremembe krvnega obtoka v medenici se mora nosečnica nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Če je ženski diagnosticirana kršitev fetalno-placentnega pretoka krvi, je takoj hospitalizirana v 36. tednu. V bolnišnici bo morala preživeti do rojstva. Opozoriti je treba, da generična aktivnost pri takšni patologiji zahteva posebno skrb. Če ženska med nosečnostjo ni jemala nobenih zdravil, ji je bil predpisan carski rez, kar pomeni, da ni mogoče naravnega poroda.

Preprečevanje uteroplacentalne patologije

Da bi rodila zdravega otroka, morajo nosečnice biti bolj previdne in poslušati svoje telo. Poskusite slediti prehrani: mora biti hranljiva, bogata in zdrava. Lahko vzamete tudi vitaminske komplekse ali Ginipral, ki bodo odpravili pomanjkanje elementa.

Poskusite tudi piti čim več čiste vode - vsaj 2 litra na dan. Ne pozabite nadzorovati svoje telesne teže - med nosečnostjo se ne sme povečati za več kot 10 kg.

Priporočila zdravnika vam bodo pomagala odpraviti kršitev IPC stopnje 1a. Ne pozabite redno obiskovati zdravnika, ki spremlja razvoj te patologije. Če se prekine normalen pretok krvi, se lahko ženska ohrani. Ne pozabite, da ne bi smeli predpisati zdravljenja na podlagi nasvetov prijateljev ali podatkov iz omrežja. Tako izzovete razvoj resnih zapletov.

Kaj storiti, če je krvni obtok med bodočo materjo in otrokom oslabljen - zdravljenje in preventivni ukrepi

Po oploditvi jajčeca in razvoju zarodka v maternici se oblikuje posteljica, ki otroka in mater povezuje z enotnim, enotnim sistemom krvnega obtoka. Preko njega plod prejme kisik in hranilne snovi, potrebne za njegovo tvorbo in rast. Uporablja se tudi za odstranjevanje odpadnih snovi, ki nastanejo po različnih biokemičnih reakcijah.

Značilnosti krvnega obtoka med materjo in otrokom med nosečnostjo

Kršitev krvnega pretoka placente povzroči pomanjkanje prehrane in kisika v otroku in postane vzrok njegove smrti. Stanje materničnega pretoka placente zahteva veliko pozornosti med nosečnostjo. Za oceno njegovega stanja se izvaja rutinska diagnostika, izvajajo se preventivni in terapevtski ukrepi.

Delo krvnega obtoka med materjo in otrokom temelji na delovanju popkovne arterije, ven in placente. Uterine arterije se lahko zožijo in blokirajo pretok krvi zaradi debeline mišične plasti, ki jo imajo. Ta struktura maternične arterije je namenjena za zmanjšanje izgube krvi med menstruacijo.

Med nosečnostjo v obdobju 4-5 tednov med nosečnostjo jajčeca mišična plast v arterijah izgine pod vplivom hormonov. V 16. tednu je še ena transformacija arterij, med katero se odpirajo za trajno polnjenje s krvjo.

V arterijah:

• povezava dveh tokov različnih smeri;
• difuzija snovi, ki jih potrebuje rastoči otrok;
• obogatitev pretoka krvi s sadjem s kisikom in koristnimi snovmi, ki jih prinese prekrvitev mater.

Del dela krvnega obtoka pade na arterije in vene popkovine. Arterije dobavljajo kri otroku in vena se vrne v placento. Kršitev krvnega obtoka fetusa in placente vodi v zaviranje rasti otroških organov in ogroža njegovo zdravje.

Zakaj je krvni obtok moten?

Vzroki placentne insuficience (motnje krvnega obtoka med materjo in otrokom):

1. Nizka placentacija (pritrditev placente na steno spodnjega dela maternice ali "previa"). Tanek mišični sloj spodnjega dela maternice ne more zagotoviti ustreznega pretoka krvi za plod. Če ne opazimo migracije placente (napredovanje v zgornjem delu maternice), lahko situacija ogrozi patologijo.
2. Pozna toksoza pri nosečnicah. Vpliva na majhne žile maternice, kar moti prekrvavitev.
3. Padanje hemoglobina ali anemija. To stanje povzroči pospešen srčni utrip pri materi in spremeni normalno prekrvavitev v uteroplacentnem krogu.
4. Nezdružljivost Rh-faktorjev krvi matere in otroka, ki povzroča anemijo pri plodu in imunski konflikt.
5. Visok krvni tlak pri materi zaradi težav s srcem, nastajanje edema, stres.
6. Patologija popkovnih arterij, na primer, prisotnost samo ene popkovne arterije.
7. Večplodne nosečnosti, ki zahtevajo več hranil.

Prispevati k širjenju patologije nekaterih bolezni matere, zlasti: t

• Akutne okužbe, katerih patogeni lahko vstopijo v placento;
• Okvara maternice ("dvonožna" maternica, ki ima na sredini pregrado, ki jo deli na dve polovici). Razvoj ploda se zgodi samo v eni od njih. Nevarnost je dejavnik stiskanja rastočega zarodka in slabšega pretoka krvi. V takih primerih pogosto pride do kršitve pretoka uteroplacentne krvi levo od 1a stopnje ali v desno.
• Diabetes. Vpliva na stene maternice.
• Odstopanja epitelija maternice (endometrioza).
• Tumorji maternice. Velikost benignega tumorja (fibroids) določa, koliko bo plod trpel zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Večje je število fibroidov, večje je tveganje za neuspeh. Spremembe v hormonskem ozadju, ki jih sproži nosečnost, spodbujajo rast tumorjev. Prisotnost te bolezni zahteva stalno spremljanje dovajanja krvi maternice.

Možne posledice

Resne nenormalnosti placentnega pretoka krvi povzročajo malformacije ploda in smrti. Okvara obtočil je razdeljena na več faz. Največja nevarnost so odstopanja druge in tretje stopnje.

Odgovor na vprašanje, ali je to nevarno, so statistični podatki o perinatalni smrtnosti, po katerih so patologije krvnega obtoka 2. stopnje vzrok smrti 13% dojenčkov, starejših od 22 tednov. Tretja faza povzroči smrt v 48% primerov. Pravočasna terapija in hitra dostava s carskim rezom pomaga zmanjšati te številke.

Razvoj otroka v pogojih placentne insuficience se odraža v njegovem telesnem in duševnem stanju v postnatalnem obdobju.

Kakšna je nevarnost za nerojenega otroka

Glavna nevarnost placentne insuficience za rastočega otroka je hipoksija.

Posledice pomanjkanja kisika:

• pomanjkanje mase otroka (intrauterina zaostalost rasti);
• kršitev nastajanja notranjih organov;
• odpoved v kislinsko-baznem ravnovesju in sestavi elektrolitov;
• razvoj hormonskega neravnovesja in neuspeha v hormonskem sistemu;
• pomanjkanje "maščobnega skladišča".

Hudo odstopanje placentnega pretoka krvi in ​​disfunkcija placente ogroža otroka s smrtjo, povzroči splav.

Stopnja okvarjenega pretoka krvi

Obstajajo tri stopnje odmika krvnega obtoka med otrokom in materjo iz norme:

I - spremembe v tej fazi ne predstavljajo resne nevarnosti za otroka in se kompenzirajo, kar pomeni, da pride do odstopanja arterijskega krvnega pretoka s krvjo, shranjeno v žilah popkovine, in obratno. Otrok se normalno razvija. Stopnja je razdeljena na dve vrsti sprememb, ki imajo lastno kodo:

1a stopnja - težave vplivajo samo na eno arterijo, razvojni indikatorji otroka so normalni.

1c stopnja - odstopanje pretoka krvi od norme je zabeleženo v žilah popkovine. Vrsta hipodinamike, pri kateri arterije maternice delujejo normalno. V tej veni se zabeleži normalna količina krvi.

Če manjši problemi pri oskrbi s hranilno vrednostjo in kisikom za plod niso pravočasno ugotovljeni in niso bili deležni potrebne terapije, se lahko nenormalna maternična hemodinamika druge stopnje razvije v nosečnici v enem mesecu.

II - poslabšanje pretoka krvi vpliva na popkovino in maternične arterije.

III - kritično poslabšanje krvnega obtoka v uteroplacentnem krogu, tveganje za povratni pretok krvi v arterijah, krvavitev v posteljici.

Ta razvrstitev hemodinamskih nepravilnosti med nosečnostjo, ki jo je ugotovil ICD, vam omogoča, da natančno ocenite stanje pretoka krvi in ​​naredite napoved za zdravljenje in prihajajoče porod.

Diagnostične metode

Za ugotavljanje kršitev presnovnih procesov med otrokom in materjo se uporablja več vrst diagnostike za določitev narave problemov in njihove stopnje.

Diagnostične metode vključujejo:

• krvni test za horionski gonadotropin, estrogen in progesteron;
• ultrazvočni pregled;
• kardiotokografija (CTG);
• doplerometrijo.

Dopplerografija omogoča najbolj natančno diagnozo in ugotavljanje stopnje okvare. Ta metoda odpravlja celo majhna odstopanja od norme in je popolnoma varna za nosečnico in njenega otroka. Rezultati dopler sonografije omogočajo strokovnjakom, da napovedujejo nadaljnji potek nosečnosti, da izberejo potrebno terapevtsko taktiko. Na zaslonu naprave lahko vidite grafično barvno sliko krvnega obtoka.

Ultrazvočna diagnostika omogoča ugotavljanje skladnosti velikosti drobtin in razvoja organov do njegove starosti. Načrtovano v procesu prenašanja se izvaja trikrat za obdobje 12, 20 in 32 tednov. Ta metoda bo omogočila, ne da bi pri tem prizadela otroka in mater, da bo ocenila skladnost njegove koksegalno-parietalne velikosti z gestacijsko starostjo, pa tudi z razvojem njegovih notranjih organov, placentno hemodinamiko.

Kardiotokografija vam omogoča poslušanje otrokovega srčnega utripa, oceno srčnega utripa, variabilnost bazalne ravni frekvence. Podatki, ki jih zapisuje naprava, se pregledajo s tabelo. Glede na tabelo rezultatov je CTG dodeljen rezultat. Normalni razvoj otroka ustreza 8-10 točkam kardiotokografije.

Diagnostika poteka na načrtovan način, zato je zelo priporočljivo, da nosečnice ne preidejo.

Znake kršitve lahko opazi sama noseča ženska, vendar pogosto govorijo o resni patološki stopnji. Opozorilo bodoče matere lahko zmanjša ali poveča aktivnost gibov otroka. Ob pregledu ginekologa-ginekologa zdravnik ugotovi hitro bitje srca pri plodu. Alarmanten znak je neskladje med velikostjo trebuha in dejansko gestacijsko starostjo (razen v primerih, ki jih povzroča telesna struktura ženske).

Zdravljenje motenj

Taktiko zdravljenja določa stopnja patologije, ugotovljena z diagnostičnimi metodami. Možno je rešiti nosečnost in zmanjšati nevarnost za plod na stopnjah i-ib. Težave s placentnim pretokom krvi 1 stopinj se lahko zdravijo. Ni nevarnosti za zdravje in normalen razvoj drobtin. Pregledi rezultatov zdravljenja te patologije kažejo na izboljšanje, splošno pozitivno dinamiko, izključitev verjetnosti prehoda v drugo stopnjo.

Druga stopnja odstopanja zahteva stalno spremljanje stanja otroka. Zdravljenje na njem velja za neučinkovito.

Tretja faza disfunkcije zahteva nujno operativno dostavo.

Patološka terapija je namenjena vzdrževanju pritiska v žilah, normalizaciji pretoka krvi, zmanjšanju tonusa maternice, stabilizaciji psihoemocionalnega stanja matere in normalizaciji delovanja srčno-žilnega sistema.

Zdravljenje z zdravili:

1. Pripravki, sintetizirani iz škrobov, ki lahko zadržijo tekočino v posodah, pomagajo izboljšati pretok krvi. Sem spadajo Infukol, Stabizol.
2. Actovegin in pentoksifilin izboljšata mikrocirkulacijske procese.
3. Zdravila, ki lajšajo spazme (Nosh-Pa) krvnih žil, odpravljajo hipertonijo maternice, kar olajša mikrocirkulacijske procese.
4. Da bi zmanjšali stopnjo hipoksije, ženske jemljejo Mange B6, magnezijev sulfat.
5. Vitamin E, tokoferol pomaga odpraviti posledice pomanjkanja kisika za otroka. Pomagajo pri pridobivanju razpadajočih proizvodov po hipoksiji, izboljšujejo stanje drobtin.
6. Če je vzrok za patologijo fibroidi maternice, je predpisan Curantil, ki zmanjšuje verjetnost krvnih strdkov in pozitivno vpliva na hemodinamiko.
7. Kokarboksilaza se uporablja za obnavljanje dihanja tkiva.

Potek zdravljenja se izvaja dvakrat. Prvo zdravljenje je predpisano v času odkrivanja patologije, čemur sledi obdobje od triindvajset do štiriindvajsetih tednov. Če je hemodinamična motnja resna, čas in način poroda določi porodničar-ginekolog. Naravni porod je pri nosečnicah indiciran samo za težave s hemodinamiko prve stopnje. V drugih primerih je priporočljiva nujna ali načrtovana porod s carskim rezom, odvisno od resnosti odstopanj.

Če se odkrije 2-3 stopnja patologije, se ne izvaja konzervativna medicinska terapija. Kirurško zdravljenje se izvede s porodom. Pri starosti ploda do 32 tednov strokovnjaki ocenjujejo njegovo sposobnost preživetja in stanje. V inkubator je postavljen novorojenček, kjer neonatologi in drugi strokovnjaki spremljajo njegovo stanje in nadaljnji razvoj.

Vse odločitve o tem, kako izboljšati hemodinamiko s pomočjo zdravil, sprejme zdravnik. Neodvisni nenadzorovani vnos zdravil ogroža nadaljnji razvoj patologije in prekinitev nosečnosti.

Kaj storiti, da preprečimo patologijo - preventivne ukrepe

Najboljši preventivni ukrep za patologijo hemodinamike med materjo in otroki v razvoju je spoštovanje načel zdravega načina življenja. Od slabih navad, ki so bile ženske pred spočetjem, morate popolnoma opustiti.

Pomemben dejavnik zdravega razvoja drobtin je pravilna uravnotežena prehrana matere, uporaba živil, bogatih z vitamini in minerali, ter elementi v sledovih, ki izboljšujejo srčno-žilni sistem.

Noseča ženska mora spremljati količino tekočine, ki jo uporablja, ter pozorno obravnavati njeno zdravstveno stanje, zagotoviti, da ne pride do otekanja okončin, preeklampsije.

Opravljanje preprostih gimnastičnih vaj bo pomagalo ohranjati dobro zdravje in optimalno delovanje vseh telesnih sistemov bodoče matere.

Pri preprečevanju patologije je pomembna hitrost, s katero ženska med nosečnostjo pridobiva na teži. Ustrezati mora začetni teži ženske pred zanositvijo, strukturi njenega telesa in trajanju nosečnosti. Presežne stopnje niso zaželene.

Najpomembnejši od vseh preventivnih ukrepov je pravočasna registracija, izvajanje vseh načrtovanih diagnostičnih raziskovalnih metod za odkrivanje nepravilnosti v oskrbi otroka s krvjo ter pravočasno prilagojena taktika spremljanja nosečnosti in poroda.

Zaključek

Stanje krvnega pretoka v posteljici in popkovini med nosečnostjo je obvezno spremljati porodničar-ginekolog, ki spremlja nosečnost.

Prihodnja mlada mati je dolžna biti občutljiva na kakršnekoli spremembe v svojem stanju in motorično aktivnostjo otroka, ne sme prezreti načrtovane diagnoze in se držati taktike zdravljenja, ki jo predpiše specialist, če ima težave s placento. Zelo pomemben pri reševanju situacije je pozitiven odnos matere in spoštovanje njenih načel zdravega načina življenja.