Anemija zaradi pomanjkanja železa - simptomi in zdravljenje

Anemija zaradi pomanjkanja železa je bolezen, za katero je značilno zmanjšanje ravni hemoglobina v krvi. Glede na rezultate študij na svetu, približno 2 milijardi ljudi trpi zaradi te oblike anemije različne stopnje.

Otroci in doječe ženske so najbolj dovzetni za to bolezen: vsak tretji otrok na svetu trpi zaradi anemije, skoraj vse doječe ženske imajo anemijo različnih stopenj.

Ta anemija je bila prvič opisana leta 1554, droge za njeno zdravljenje pa so bile prvič uporabljene leta 1600. Gre za resen problem, ki ogroža zdravje družbe, saj nima majhnega vpliva na uspešnost, vedenje, duševni in fiziološki razvoj.

To bistveno zmanjšuje družbeno aktivnost, žal pa je anemija pogosto podcenjena, ker se postopoma oseba navadi na zmanjšanje zalog železa v svojem telesu.

Vzroki anemije zaradi pomanjkanja železa

Kaj je to? Med vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa je več. Pogosto obstaja kombinacija razlogov.

Pomanjkanje železa pogosto doživljajo ljudje, katerih telo zahteva povišan odmerek tega elementa v sledovih. Ta pojav opažamo s povečano telesno rastjo (pri otrocih in mladostnikih) ter med nosečnostjo in dojenjem.

Prisotnost zadostne količine železa v telesu je v veliki meri odvisna od tega, kaj jemo. Če je prehrana neuravnotežena, je vnos hrane neenakomeren, porabijo se napačna živila, potem pa v celoti vse to povzroči pomanjkanje železa v telesu s hrano. Mimogrede, glavni viri hrane železa so meso: meso, jetra, ribe. Relativno veliko železa v jajcih, fižolu, fižolu, soji, grahu, oreščkih, rozinah, špinači, suhih slivah, granatnem jabolku, ajdi, črnem kruhu.

Zakaj se pojavi anemija pomanjkanja železa in kaj je to? Glavni razlogi za to bolezen so:

1. Nezadosten vnos železa v prehrani, zlasti pri novorojenčkih.
2. Prekinitev sesanja.
3. Kronična izguba krvi.
4. Povečana potreba po železu z intenzivno rastjo pri mladostnikih, med nosečnostjo in dojenjem.
5. Intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijo.
6. Kršitev prevoza železa.

Tudi minimalna krvavitev po 5-10 ml / dan bo povzročila izgubo 200-250 ml krvi na mesec, kar ustreza približno 100 mg železa. In če vir latentne krvavitve ni ugotovljena, kar je precej težko zaradi odsotnosti kliničnih simptomov, potem se lahko po 1-2 letih pri bolniku pojavi anemija pomanjkanja železa.

Ta proces poteka hitreje v prisotnosti drugih predisponirajočih dejavnikov (slabša absorpcija železa, nezadostna poraba železa itd.).

Kako se razvija IDA?

1. Telo mobilizira rezervno železo. Ni anemije, ni pritožb, pomanjkanje feritina je mogoče odkriti med študijo.
2. Mobilizirano tkivo in transport železa, shranjena hemoglobina. Ni anemije, suhe kože, šibkosti mišic, omotice, znakov gastritisa. Pregled je pokazal pomanjkanje serumskega železa in zmanjšanje saturacije transferina.
3. Prizadeti so vsi skladi. Pojavi se anemija, količina hemoglobina se zmanjša, nato se rdeče krvne celice zmanjšajo.

Stopinje

Stopnja anemije pri pomanjkanju železa v vsebnosti hemoglobina:

• easy - hemoglobin ne pade pod 90 g / l;
• povprečno - 70-90 g / l;
• huda hemoglobina pod 70 g / l.

Normalne ravni hemoglobina v krvi:

• za ženske - 120-140 g / l;
• za moške - 130-160 g / l;
• pri novorojenčkih - 145-225 g / l;
• otroci 1 mesec. - 100-180 g / l;
• otroci 2 meseca. - 2 leti. - 90-140 g / l;
• pri otrocih 2-12 let - 110-150 g / l;
• otroci 13-16 let - 115-155 g / l.

Vendar klinični znaki resnosti anemije ne ustrezajo vedno resnosti anemije po laboratorijskih merilih. Zato predlagano razvrstitev anemije glede na resnost kliničnih simptomov.

• 1. razred - ni kliničnih simptomov;
• 2 stopnja - zmerno izražena šibkost, omotica;
• 3. stopnja - obstajajo vsi klinični simptomi anemije, invalidnosti;
• 4. stopnja - predstavlja težko stanje prekoma;
• Stopnja 5 - se imenuje "anemična koma", traja več ur in je smrtna.

Znaki latentne faze

Latentno (skrito) pomanjkanje železa v telesu lahko privede do simptomov sideropeničnega (pomanjkanja železa) sindroma. Imajo naslednji znak:

• šibkost mišic, utrujenost;
• zmanjšana pozornost, glavoboli po duševnem naporu;
• za sol in pikantno, začinjeno hrano;
• vneto grlo;
• suha svetla koža, bledica sluznic;
• lomljive in bledo ploščice za nohte;
• dolgost las.

Nekoliko pozneje se pojavi anemični sindrom, katerega resnost povzroča raven hemoglobina in rdečih krvnih celic v telesu, kakor tudi hitrost anemije (hitreje se razvije, hujše so klinične manifestacije). bolezni.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija pomanjkanja železa se razvija počasi, zato njeni simptomi niso vedno izraziti. Anemija pogosto lušči, deformira in lomi nohte, razdeli lase, koža postane suha in bleda, v kotih ust se nahajajo lepljivosti, slabost, bolečine, omotica, glavobol, utripanje muh pred očmi, pojavi se omedlevica.

Zelo pogosto pri bolnikih z anemijo opazimo spremembo okusa, pojavlja se neustavljiva želja po neživilskih proizvodih, kot so kreda, glina in surovo meso. Mnogi začnejo pritegniti ostre vonjave, kot so bencin, barva emajla, aceton. Celotna slika bolezni se odpre šele po splošni preiskavi krvi za osnovne biokemične parametre.

Diagnoza IDA

V tipičnih primerih diagnoza železne anemije ni težavna. Pogosto se bolezen odkrije v analizah, ki se izvajajo iz povsem drugega razloga.

Na splošno je pri ročnem preiskavi krvi ugotovljeno zmanjšanje hemoglobina, barvni indeks krvi in ​​hematokrit. Pri uporabi KLA na analizatorju se zaznajo spremembe v indeksih eritrocitov, ki označujejo vsebnost hemoglobina v eritrocitih in velikost eritrocitov.

Identifikacija takšnih sprememb je razlog za preučevanje presnove železa. Več podrobnosti o oceni metabolizma železa so opisane v članku o pomanjkanju železa.

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

V vseh primerih anemije zaradi pomanjkanja železa je treba pred začetkom zdravljenja ugotoviti neposreden vzrok tega stanja in ga, če je mogoče, odpraviti (najpogosteje odpraviti vir izgube krvi ali zdraviti osnovno bolezen, ki jo zapleta sideropenija).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih in odraslih mora biti patogenetsko utemeljeno, celovito in ne le za odpravo anemije kot simptoma, ampak tudi za odpravo pomanjkanja železa in obnavljanje zalog v telesu.

Klasično zdravljenje anemije:

• odstranitev etiološkega faktorja;
• organizacija pravilne prehrane;
• jemanje dodatkov železa;
• preprečevanje zapletov in ponovitev bolezni.

Z ustrezno organizacijo zgoraj navedenih postopkov lahko računate na to, da se v nekaj mesecih znebite patologije.

Pripravki iz železa

V večini primerov se pomanjkanje železa odpravi s pomočjo železovih soli. Najbolj cenovno zdravilo, ki se danes uporablja za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, so tablete železovega sulfata, vsebuje 60 mg železa in ga vzame 2-3 krat na dan.

Druge železne soli, kot so glukonat, fumarat, laktat, imajo tudi dobre absorpcijske lastnosti. Glede na to, da se absorpcija anorganskega železa s hrano zmanjša za 20-60% s hrano, je bolje, da se taka zdravila jemljejo pred obroki.

Možni neželeni učinki dodatkov železa:

• kovinski okus v ustih;
• bolečine v trebuhu;
• zaprtje;
• driska;
• slabost in / ali bruhanje.

Trajanje zdravljenja je odvisno od sposobnosti bolnika, da absorbira železo, in se nadaljuje, dokler se laboratorijska krvna slika (število rdečih krvnih celic, hemoglobin, barvni indeks, koncentracija železa v serumu in sposobnost vezave železa) ne normalizirajo.

Po odpravi znakov anemije zaradi pomanjkanja železa se priporoča uporaba istega zdravila, vendar v zmanjšanem profilaktičnem odmerku, saj glavni poudarek zdravljenja ni toliko na odpravljanju znakov anemije kot na obnavljanju pomanjkanja železa v telesu.

Diet

Prehrana za pomanjkanje železa je uživanje živil, bogatih z železom.

Prikazana je dobra prehrana z obvezno vključitvijo v prehrano živil, ki vsebujejo heme železo (teletina, govedina, jagnjetina, kunčje meso, jetra, jezik). Ne smemo pozabiti, da askorbinska, citronska, jantarna kislina prispeva k izboljšanju fero-sorpcije v prebavnem traktu. Oksalati in polifenoli (kava, čaj, sojine beljakovine, mleko, čokolada), kalcij, prehranska vlakna in druge snovi zavirajo absorpcijo železa.

Ne glede na to, koliko smo jedli meso, bo samo 2,5 mg železa prineslo v kri iz njega na dan - to je toliko, koliko telo lahko absorbira. In iz kompleksov, ki vsebujejo železo, se absorbira 15-20 krat več - zato z eno samo prehrano problem anemije ni vedno mogoče rešiti.

Zaključek

Anemija zaradi pomanjkanja železa je nevarno stanje, ki zahteva ustrezen pristop k zdravljenju. Le dolgoročno dajanje dodatkov železa in odstranjevanje vzroka krvavitve bo povzročilo odpravo patologije.

Da bi se izognili resnim zapletom zdravljenja, je treba laboratorijske krvne preiskave ves čas zdravljenja bolezni stalno spremljati.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa, zdravljenje in vzroki

Železna pomanjkljivost (anemija) je patološki sindrom, za katerega je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina. Gre za glavno hipoksijo tkiv in organov, saj zaradi pomanjkanja eritroidnega klica v celice dobavlja malo kisika.

To stanje je še posebej nevarno za možgane. Živčne celice umirajo med hipoksijo, kar vodi do postopne degradacije posameznika. V začetnih fazah bolezni oseba čuti stalno utrujenost in zmanjšano zmogljivost. Če za te simptome opravite laboratorijski krvni test, je to odvisno od zmanjšanja ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic.

Kaj je to?

Anemija je kompleksen klinično-hematološki sindrom, ki se kaže v zmanjšanju števila rdečih krvnih celic in hemoglobina. Anemija je precej pogosta bolezen in po različnih virih je incidenca od 7 do 17% populacije.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je hipokromna (zmanjšanje vsebnosti hemoglobina v eritrocitu) mikrocitna (zmanjšanje velikosti eritrocitov) anemije, ki se razvije kot posledica absolutnega pomanjkanja železa v telesu.

Zakaj pomanjkanje železa povzroča bolezen

Ugotovili smo, da je bolezenski mehanizem povezan s pomanjkanjem železovih mineralov v krvi. Njegovo vlogo je težko pretiravati. Od celotnega števila je 70% neposredno vključenih v konstrukcijo hemoglobina. To pomeni, da je železo nepogrešljiv material za zadrževanje rdečih kisikovih celic in kasnejši postopek prenosa iz pljučnih mehurčkov v tkivo.

Vsaka različica pomanjkanja železa povzroči zmanjšanje sinteze hemoglobina in stiske kisika celotnega organizma.

Drugi mehanizmi, ki vplivajo na raven železa

Pomembno je ne le vnos mineralov s hrano (železo se ne proizvaja v telesu), temveč tudi pravilen proces njegove asimilacije in prenosa.

Posebna beljakovina (transferin) je odgovorna za absorpcijo molekul železa iz dvanajstnika. Dovaja Fe kostnemu mozgu, kjer se sintetizirajo rdeče krvne celice. Telo oblikuje "skladišče" v jetrnih celicah za hitro obnavljanje v primeru akutne pomanjkljivosti. Zaloge so shranjene kot hemosiderin.

Če vse dele, ki vsebujejo železo, razstavite v delih, dobite naslednje:

• 2/3 pade na hemoglobin;
• za staleže v jetrih, vranici in kostnem mozgu v obliki hemosiderina - 1 g;
• na transportni obliki (serumsko železo) - 30,4 mmol / l;
• na dihalni encim citokrom oksidaza - 0,3 g

Kopičenje se začne v predporodnem obdobju. Plod prevzame del železa iz materinskega organizma. Anemija matere je nevarna za nastanek in vzdrževanje notranjih organov pri otroku. Po rojstvu pa naj ga otrok prejme samo s hrano.

Odstranjevanje odvečnih mineralov poteka z urinom, blatom, znojnimi žlezami. Ženske od adolescence do menopavze imajo drugo pot menstrualne krvavitve.

• Na dan se odstrani približno 2 g železa, tako da ne sme biti manjša količina hrane.

Ohranjanje pravega ravnovesja, da se zagotovi dihanje tkiva, je odvisno od pravilnega delovanja tega mehanizma.

Vzroki

Nujni pogoj za razvoj pomanjkanja je prekomerna poraba železa v tkivih nad prejemom. Pomanjkanje železa povzročijo naslednji pogoji (navedeni po stopnji razširjenosti):

kronična (dnevna izguba krvi 5-10 ml)

• pogoste krvavitve iz nosu;
• želodčne in črevesne krvavitve;
• obilne menstruacije;
• ledvična patologija s značilno hematurijo.

Akutna (velika izguba krvi)

• poškodbe, velike opekline;
• nenadzorovano darovanje;
• patološke krvavitve (npr. krvavitev iz maternice v onkologiji itd.).

Nezadostna zaloga železa

• naporne prehrane in post;
• neuravnotežena prehrana;
• vegetarijanstvo.

Zmanjšana absorpcija železa

• bolezni prebavil, okužba s črvi;
• senilna in dojenčka.

Povečajte potrebno količino železa

• aktivna rast (1-2 leti in adolescenca);
• nosečnost, dojenje (potreba po povečanju železa za polovico na 30 mg / dan);
• nastanek menstrualnega ciklusa;
• telesna dejavnost, šport;
• pogoste vnetja (akutne respiratorne virusne okužbe itd.).

Prirojena anemija pri otrocih

• prezgodnja nosečnost
• anemijo pri nosečnicah.

Stopnje resnosti

Glede na globino pomanjkanja železa obstajajo 3 stopnje resnosti IDA:

1. Vrednosti enostavnega hemoglobina so v razponu od 110 do 90 g / l;
2. Vsebnost srednje - Hb je od 90 do 70 g / l;
3. Težka koncentracija hemoglobina pade pod 70 g / l.

Oseba se počuti slabo že v fazi latentnega pomanjkanja, vendar se bodo simptomi jasno pokazali le pri sideropeničnem sindromu. Pred pojavom klinične slike anemije zaradi pomanjkanja železa bo trajalo še 8 do 10 let, in šele potem se oseba, ki se zanima za njegovo zdravje, zaveda, da ima anemijo, to je, ko se hemoglobin izrazito zmanjša.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

Glavni znaki pomanjkanja železa pri ženskah in moških:

• kratka sapa;
• kršitev okusa in vonja;
• dovzetnost za nalezljive bolezni;
• jezikovne motnje;
• povečana utrujenost;
• spremembe kože (piling in rdečina) in nohti / lase (segregacija, izguba);
• poraz sluznice (npr. v ustni votlini se lahko pojavijo razjede stomatitisa);
• motnje v duševnem razvoju - zmanjšuje se koncentracija pozornosti, otrok začne slabo absorbirati učni material, zmanjšuje spomin;
• šibkost mišic.

V klinični sliki železom pomanjkljive anemije obstajajo 2 glavna sindroma:

Anemični sindrom

Ta sindrom se kaže v nespecifičnih znakih, značilnih za vse anemije:

• zasoplost, ki se pojavi z minimalnim naporom;
• prekinitve v srčnem delu;
• omotica pri spreminjanju položaja telesa;
• tinitus.

Resnost zgoraj navedenih simptomov je odvisna od stopnje zmanjšanja hemoglobina. Železna anemija je kronična, zato se lahko bolniki prilagodijo njenim pojavom.

V nekaterih primerih so lahko prve pritožbe zaradi anemije zaradi pomanjkanja železa:

• omedlevica;
• napadi angine;
• dekompenzacija vaskularnih lezij možganov.

Hiposideroza

Simptomi hiposideroze so povezani s pomanjkanjem železa v tkivih. Sledi:

• poslabšanje strukture las z luščenjem vrhov;
• znaki astenije;
• prekomerna suha koža, ki jo je mogoče popraviti s pomočjo vlažilne kozmetike;
• patološke spremembe v nohtih, prečni striat nohtne plošče, sprememba oblike;
• kršitev zaščitnih lastnosti telesa s pogostimi virusnimi boleznimi;
• pojav angularnega stomatitisa, ki se kaže v razpokah z območji vnetja v kotih ust;
• znaki vnetnih lezij jezika;
• razbarvanje kože do bledo zelenkastega odtenka;
• nenavadne prehranjevalne navade (želja po jesti kredo, pepel in druge snovi);
• odvisnost od nenavadnih vonjav;
• modra beločnica zaradi distrofičnih sprememb roženice glede na pomanjkanje železa.

Glede na nedavne študije, ki so jih izvedli pediatri in hematologi, imajo otroci s pomanjkanjem tkiva železa duševno zaostalost. To je povezano z oslabljeno mielinacijo živčnih vlaken z zmanjšanjem električne aktivnosti možganov. Tudi pri mladih bolnikih obstaja veliko tveganje za nastanek srčnega popuščanja, vendar ni jasnih mehanizmov za poškodbe miokarda pri hiposiderozi.

Diagnostika

Diagnozo stanja in določitev njegove resnosti opravimo v skladu z rezultati laboratorijskih študij. Za anemijo zaradi pomanjkanja železa so značilne naslednje spremembe:

• zmanjšanje vsebnosti hemoglobina v krvi (norma za ženske je 120–140 g / l, pri moških 130–150 g / l);
• poikilocitoza (sprememba oblike rdečih krvnih celic);
• zmanjšanje koncentracije feritina (norma za ženske je 22–180 mcg / l, pri moških 30–310 mcg / l);
• mikrocitoza (prisotnost nenormalno majhnih rdečih krvničk v velikosti);
• hipohromija (barvni indeks - manj kot 0,8);
• zmanjšanje koncentracije serumskega železa (norma za ženske je 8,95–30,43 μmol / l, pri moških - 11,64–30,43 μmol / l);
• zmanjšanje saturacije transferina z železom (norma je 30%).

Za učinkovito zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa je pomembno ugotoviti vzrok zanjo. Za odkrivanje vira kronične izgube krvi je prikazano:

• FEGDS;
• irrigoskopija;
• ultrazvok medeničnih organov;
• Rentgenska slika želodca s kontrastom;
• kolonoskopija;
• študij okultne krvi fekalij.

V kompleksnih diagnostičnih primerih se izvede punkcija rdečega kostnega mozga, ki mu sledi histološki in citološki pregled dobljenega punktata. Znatno zmanjšanje sideroblastov kaže na prisotnost anemije zaradi pomanjkanja železa.

Diferencialno diagnozo izvajamo z drugimi vrstami hipokromne anemije (talasemija, sideroblastična anemija).

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Železo pomanjkanje anemije se zdravi le z dolgoročno uporabo trivalentnega železa peroralno v zmernih odmerkih, in znatno povečanje hemoglobina, v nasprotju z izboljšanjem dobrega počutja, ne bo kmalu - v 4-6 tednih.

Običajno je predpisan kakršenkoli dvovalentni železov proizvod - pogosteje je železov sulfat - boljša je njegova podaljšana odmerna oblika, v povprečnem terapevtskem odmerku za več mesecev, potem se odmerek zmanjša na minimum še nekaj mesecev, nato pa (če vzrok anemije ni odpravljen), vzdrževanje minimalne doze. odmerkih v tednu, mesečno, več let.

Torej je bila ta praksa dobro utemeljena pri zdravljenju žensk s kronično post hemoragično anemijo zaradi pomanjkanja železa s tardiferonom zaradi trajne hiperpolimenoreje - ena tableta zjutraj in večer 6 mesecev brez odmora, nato ena tableta na dan še 6 mesecev, nato več let na dan v tednu na dan menstruacije.. To zagotavlja obremenitev železa s pojavom dolgotrajnih težkih obdobij med menopavzo. Pomanjkljiv anahronizem je določanje ravni hemoglobina pred menstruacijo in po njej.

Pri agastralni anemiji (gastrektomija za tumor) se dober učinek daje z jemanjem minimalnega odmerka zdravila za več let in dajanjem vitamina B12 po 200 mikrogramov na dan intramuskularno ali subkutano štiri tedne zaporedno vsako leto.

Nosečnice z pomanjkanjem železa in anemijo (rahlo zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic so fiziološke zaradi zmerne hidremije in ne potrebujejo zdravljenja) dobijo povprečni odmerek železovega sulfata v ustih pred porodom in med dojenjem, če otrok nima driske, kar se običajno zgodi redko.

Priljubljeni dodatki železa

Trenutno imajo zdravniki in bolniki širok izbor zdravil, ki povečajo vsebnost železa v telesu.

Najbolj učinkovita zdravila za povečanje koncentracije železa so:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferroplex;
• Hemofer;
• Ferroceron; (barve roza urina);
• Tardiferon;
• Ferrograddumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Pripravki za parenteralno dajanje so predpisani s kršitvijo absorpcije železa v prebavnem traktu (gastrektomija, peptični ulkus in 12 dvanajstnika v akutni fazi, resekcija velikih delov tankega črevesa).

Pri predpisovanju zdravil za intravensko in intramuskularno dajanje se morate najprej spomniti o alergijskih reakcijah (občutek toplote, srčni utrip, bolečina za prsnico, spodnji del hrbta in telečje mišice, kovinski okus v ustih) in možen razvoj anafilaktičnega šoka.

Seznam zdravil, ki vsebujejo želez, ni vodilo za ukrepanje, lečeči zdravnik mora predpisati in izračunati odmerek. Terapevtski odmerki se predpisujejo, dokler se raven hemoglobina ne normalizira, nato se bolnik prenese v profilaktične odmerke.

Kako dolgo moram jemati dodatke železa?

1. Če je zdravljenje učinkovito, potem na 10-12 dan število mladih rdečih krvnih celic - retikulociti - dramatično poveča v krvi.
2. Po 3-4 tednih se hemoglobin poveča.
3. Po 1,5 do 2 mesecih pritožbe izginejo.
4. Pomanjkanje železa v tkivih se lahko izloči šele po 3 mesecih neprekinjenega dajanja pripravkov železa - tako se mora zdravljenje nadaljevati.

Tako je anemija pomanjkanja železa pogosta in dobro raziskana, vendar ne benigna bolezen. Nizke ravni hemoglobina so le vrh ledene gore, pod katero se pojavljajo velike spremembe v tkivih, povezanih z pomanjkanjem železa. Na srečo lahko sodobne droge odpravijo te težave - pod pogojem, da je zdravljenje končano in vzroki, če je mogoče, odpravljeni.

Neželeni učinki

Najpogostejši neželeni učinki zdravljenja z železom so: kovinski okus v ustih, zatemnitev zobne sklenine, alergični kožni izpuščaji in prebavne motnje zaradi dražilnega učinka na sluznico prebavnega trakta, zlasti črevesja (tekoče blato, slabost, bruhanje). Zato mora biti začetni odmerek zdravil 1 / 3-1 / 2 terapevtski, čemur sledi povečanje do polnega odmerka za več dni, da bi se izognili pojavu izrazitih stranskih učinkov.

Intramuskularno dajanje pripravkov železa se izvaja le po strogih indikacijah zaradi razvoja izrazitih lokalnih in sistemskih stranskih učinkov. Indikacije za intramuskularno dajanje dodatkov železa so: bolezni prebavnega trakta (oslabljen črevesni absorpcijski sindrom, ulcerozni kolitis, kronični enterokolitis, krvavitve iz prebavil) in intoleranca za zdravila, ki vsebujejo železo, kadar se jemljejo peroralno.

Kontraindikacije za imenovanje dodatkov železa so anemija, ne zaradi pomanjkanja železa (hemolitična, aplastična), hemosideroza, hemokromatoza.

Diet

Mednarodno hematološko združenje trdi, da se z normalizacijo bolnikovega prehranjevalnega obnašanja z znaki rahle anemije zaradi pomanjkanja železa lahko v veliki meri normalizira krvna slika in ne uporabi dodatkov železa za odpravo pomanjkanja železa. Bolniki s hudo anemijo so pokazali uporabo specializirane prehrane kot dopolnilo k glavnemu zdravljenju.

Temeljna načela terapevtske prehrane pri anemiji zaradi pomanjkanja železa je ostro omejevanje uživanja maščob, tako rastlinskih kot živalskih, kot tudi obogatitev z živili, ki vsebujejo velike količine beljakovin. Dokazano je, da ogljikovi hidrati na noben način ne vplivajo na absorpcijo železa v telesu, zato njihova poraba ne sme biti omejena.

Da bi dopolnili raven železa, ki je potrebna za normalno tvorbo krvi, je treba v pacientovo prehrano vključiti veliko količino živil, ki vsebujejo železo (jetra, govejega jezika, pusto meso puranov, rdeče morske ribe, ajdove in prosene žitarice, borovnice in breskve). Velik odstotek železa najdemo tudi v vseh vrstah zelenja, govedine in jajc. Med plodovi je treba dati prednost dragun, kutine in jabolka v surovi ali pečeni obliki.

Bolnikom z anemijo zaradi pomanjkanja železa je priporočljivo, da popolnoma izključijo mlečne izdelke in črni čaj iz prehrane, saj vsebujejo snovi, ki zavirajo absorpcijo železa. In ravno nasprotno, sinergistični proizvodi, ki jih je treba uporabljati v velikih količinah skupaj z izdelki, ki vsebujejo železo, so tisti, ki vsebujejo velik odstotek vitamina C (kislica, ribez, kislo zelje, sveže stisnjeni sadeži in citrusni sokovi s kašo).

Značilnosti anemije med nosečnostjo

Razlogi za razvoj anemije pri pomanjkanju železa pri ženskah so obdobja težke menstruacije, pa tudi procesi nosečnosti in poroda. Vendar pa se pomanjkanje železa v obdobju rodenja ne pojavi vedno, obstajajo posebni predpogoji:

• kronična anemija pri ženskah;
• bolezni notranjih organov;
• pogoste nosečnosti in porod;
• nošenje dvojčkov ali trojčkov;
• akutna toksikoza ali nezdrava prehrana.

Anemija pomanjkanja železa pri nosečnicah je izražena s simptomi, ki se zlahka zamenjujejo s toksemijo in le z izrazito pomanjkljivostjo postanejo očitni.

Pri asimptomatskih boleznih bo krvna preiskava pomagala odkriti anemijo, v hudih fazah pa so njeni simptomi: omotica, zasoplost, bledica in suhost kože, spremembe v okusu in izpadanje las. Anemija po rojstvu otroka ne izgine vedno, pogosto jo je treba zdraviti tudi med nosečnostjo. Zdravljenje za nosečnico predpisuje zdravnik, ob upoštevanju vzrokov za pomanjkanje. Ženskam se v kombinaciji s folno kislino predpisuje potek dvodimenzionalnih pripravkov železa.

Zapleti anemije zaradi pomanjkanja železa

Zapleti se pojavijo pri dolgotrajni anemiji brez zdravljenja in zmanjšanju kakovosti življenja.

• zmanjšana imunost
• redek in resen zaplet je hipoksična koma,
• povečan srčni utrip, kar vodi v večji stres na srce in sčasoma na srčno popuščanje,
• nosečnice povečajo tveganje za prezgodnje rojstvo in zaostalost rasti ploda,
• pri otrocih pomanjkanje železa povzroča zaviranje rasti in razvoj,
• hipoksija zaradi pomanjkanja železa otežuje potek obstoječih kardiopulmonalnih bolezni (CAD, bronhialna astma, bronhiektazija in drugi).

Preprečevanje

Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije so oblikovali glavne dogme preventivnih ukrepov za zmanjšanje razširjenosti anemije zaradi pomanjkanja železa med prebivalstvom. Glavni načini za dosego tega cilja so:

• uporaba v prehrani hrane, obogatena z lahko prebavljivo obliko železa;
• uporaba sredstev za izboljšanje absorpcije železa (različni zgoraj navedeni vitamini);
• zdravljenje kroničnih žarišč okužbe.

Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije je treba preventivo izvajati na populacijski ravni, saj najstarejši znaki pomanjkanja železa pri skoraj 25% svetovnega prebivalstva. In to ni majhna številka, in posledice bolezni so zelo neprijetne.

Poleg tega je preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa razdeljena na primarno, sekundarno in zato terciarno. Primarni cilj je odstraniti glavni dejavnik, ki prispeva k anemizaciji telesa, sekundarni pa je pravočasno zaznati simptome, pravočasno diagnosticirati in pravilno zdraviti bolezen. Cilj terciarne preventive je zmanjšati možne zaplete.

Napoved

V precejšnjem številu primerov je anemija zaradi pomanjkanja železa uspešno odpravljena, znaki in simptomi anemije se umirijo. Če se ne zdravi, se razvijejo zapleti in bolezen napreduje.

Če imate nizko raven hemoglobina, morate opraviti celovit klinični in laboratorijski pregled ter ugotoviti vzrok anemije. Pravilna diagnoza - ključ do uspešnega zdravljenja.

Anemija pomanjkanja železa pri odraslih in otrocih

Anemija pomanjkanja železa je najpogostejši tip anemije. Po različnih virih gre za 80 do 90% vseh anemij. Pri medicinskih opazovanjih je 30% odraslih imelo pomanjkanje železa. Pri starejših - 60%. Bolezen je pogostejša pri ženski populaciji.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je anemija pomanjkanja železa v razredu »Bolezni krvi... Diemična anemija«. Dodeljene kode vključujejo:

• sekundarna oblika anemije zaradi kronične izgube krvi (D 50.0);
• druge vrste, vključno z nedoločeno (D 50.8 in D 50.9).

Klinične klasifikacije so bolj primerne za razumevanje mehanizma bolezni in izbire zdravljenja.

Zakaj pomanjkanje železa povzroča bolezen

Ugotovili smo, da je bolezenski mehanizem povezan s pomanjkanjem železovih mineralov v krvi. Njegovo vlogo je težko pretiravati. Od celotnega števila je 70% neposredno vključenih v konstrukcijo hemoglobina. To pomeni, da je železo nepogrešljiv material za zadrževanje rdečih kisikovih celic in kasnejši postopek prenosa iz pljučnih mehurčkov v tkivo.

Vsaka različica pomanjkanja železa povzroči zmanjšanje sinteze hemoglobina in stiske kisika celotnega organizma.

Drugi mehanizmi, ki vplivajo na raven železa

Pomembno je ne le vnos mineralov s hrano (železo se ne proizvaja v telesu), temveč tudi pravilen proces njegove asimilacije in prenosa.

Posebna beljakovina (transferin) je odgovorna za absorpcijo molekul železa iz dvanajstnika. Dovaja Fe kostnemu mozgu, kjer se sintetizirajo rdeče krvne celice. Telo oblikuje "skladišče" v jetrnih celicah za hitro obnavljanje v primeru akutne pomanjkljivosti. Zaloge so shranjene kot hemosiderin.

Zaloge in izgube

Če vse dele, ki vsebujejo železo, razstavite v delih, dobite naslednje:

• 2/3 pade na hemoglobin;
• za staleže v jetrih, vranici in kostnem mozgu v obliki hemosiderina - 1 g;
• na transportni obliki (serumsko železo) - 30,4 mmol / l;
• na dihalni encim citokrom oksidaza - 0,3 g

Kopičenje se začne v predporodnem obdobju. Plod prevzame del železa iz materinskega organizma. Anemija matere je nevarna za nastanek in vzdrževanje notranjih organov pri otroku. Po rojstvu pa naj ga otrok prejme samo s hrano.

Odstranjevanje odvečnih mineralov poteka z urinom, blatom, znojnimi žlezami. Ženske od adolescence do menopavze imajo drugo pot menstrualne krvavitve.

Na dan se odstrani približno 2 g železa, tako da ne sme biti manjša količina hrane.

Ohranjanje pravega ravnovesja, da se zagotovi dihanje tkiva, je odvisno od pravilnega delovanja tega mehanizma.

Vzroki anemije

Vzroke anemije zaradi pomanjkanja železa lahko poenostavimo na naslednji način:

• pomanjkanje železa;
• povečana proizvodnja;
• nekompenzirana poraba;
• oviran prenos iz črevesja v krvotvorne organe.

Večja poraba se oblikuje:

• z velikim fizičnim naporom pri športnikih, z okrepljenim usposabljanjem;
• pri nosečnicah med dojenjem;
• s prekomernim potenjem v vročini, visoko vročino.

Norme v 2 g ni dovolj.

Črevesne bolezni, povezane z drisko in oslabljeno absorpcijo, prispevajo k pomanjkanju absorpcije železa iz hrane. Takšni zapleti različne jakosti se pričakujejo po operaciji za odstranitev dela želodca, dvanajstnika. Ker je železo in 12 duodenalnih žlez, se železo veže na klorovodikovo kislino in se s prenosnim proteinom veže na transferin. Stanje trebušne slinavke ima pomemben učinek. Pri pankreatitisu je funkcija sesanja oslabljena.

Vrste kronične izgube krvi

Kronična izguba krvi velja za najpogostejši vzrok. Najprej poteka prikrito (latentno obdobje), nato pa povzroča klinične znake. Viri takšne izgube krvi so:

• želodec in črevesje (peptični ulkus, nekrotični kolitis, analne razpoke, krčne žile in hemoroidi, maligni tumorji);
• genitalne bolezni pri ženskah (disfunkcionalne krvavitve iz maternice, tumor maternice, endometrioza);
• podaljšana hemoptiza (pljučna tuberkuloza, maligni tumor v pljučnem tkivu ali bronhijah, bronhiektazija);
• kri v urinu (urolitiaza, policistična bolezen ledvic, maligni tumor, polipi);
• pogoste krvavitve iz nosu (s hipertenzijo, vaskularno patologijo).

Drugi razlogi

Pomanjkanje vnosa hrane je najpogostejši vzrok za anemijo zaradi pomanjkanja železa v otroštvu in adolescenci, pri vegetarijanci in pri tistih, ki se prisilijo v prehrano zaradi lakote.

Izkazali so se genetske posledice za dekleta, ki so jih rodile matere, ki so imele med nosečnostjo anemijo: zgodnje manifestacije pomanjkanja železa so mogoče pri deklicah.

Pri dolgotrajnih kroničnih okužbah (tuberkuloza, sepsa, bruceloza) celice imunskega sistema ujamejo molekule železa, v krvi pa se ugotovi pomanjkanje.

Simptomi

Železna anemija se ne kaže v začetnem latentnem toku bolezni. Klinični simptomi so prikriti z različnimi drugimi stanji in ne povzročajo suma pri bolniku.

Najpogosteje najti "backdating":

• šibkost
• omotica
• povečana utrujenost
• glavoboli.

Te manifestacije motijo ​​fizični napor, živčna napetost.

Bolj izraziti simptomi osnovne bolezni prispevajo k anemiji.
V prihodnosti postane stanje težje: pojavi se zaspanost, invalidnost, hrup v glavi, bledica kože. S takimi pritožbami se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza pomanjkanja železa

Za natančno diagnozo anemije mora zdravnik primerjati klinične simptome s krvno sliko.

Popolna krvna slika razkriva zmanjšano raven rdečih krvnih celic, nizek barvni indeks, nezadostno količino hemoglobina.

• Število žensk v eritrocitih je manjše od 3,7 x 10 ą 2 / l, pri moških pa manj kot 4,0 x 10² / l.
• Barvni indikator - pogojno izračunana vsebnost hemoglobina v enem eritrocitu, označuje uporabnost sintetiziranih krvnih celic. Običajno je indeks 0,85 - 1,05. Odvisno od velikosti se anemija odlikuje po normokromni, hiperhromni (saturacija presega 1,05) in hipokromni (indikator pod 0,85 označuje »slabo kakovost« rdečih krvnih celic).
• Najnižja raven hemoglobina pri moških je 130 g / l, za ženske 120 g / l.

Koncentracija železa v serumu je določena z biokemičnimi metodami - spodnja normalna meja je 12–32 μmol / l za moške, 10–30 za ženske.

Sposobnost transferina, da veže in prenaša železo, se imenuje funkcija vezave železa v serumu. Običajno je to za moške 54–72 µmol / l, za ženske od 45 do 63 let.

Raven feritina v krvi (beljakovina, ki pretvarja železo iz dvovalentnega v netopno trivalentno, ki se še kopiči), kaže pravilnost procesa absorpcije železa, sposobnost telesa, da se kopiči. Stopnja je 12 - 300 ng / ml za moške in 12 - 150 za ženske. Pri anemiji se zmanjša tudi pri blagi stopnji bolezni.

Vsi indikatorji so pomembni za popolno diagnozo.

Kako je resnost bolezni

Določanje stopnje kliničnih manifestacij je potrebno za odločitev o zdravljenju, izbiri zdravila, načinu dajanja zdravila. Najpreprostejša razvrstitev anemije glede na koncentracijo hemoglobina.

Obstajajo 3 stopnje resnosti:

1. z blagim hemoglobinom zmanjša, vendar ostaja približno 90 g / l;
2. s povprečno koncentracijo hemoglobina v območju od 90 do 70 g / l;
3. s hudim hemoglobinom manj kot 70 g / l.

Druga možnost upošteva klinične manifestacije anemije:

• prva stopnja - brez kliničnih simptomov;
• druga stopnja - zmerno izrazita šibkost, omotica;
• tretji - obstajajo vsi klinični simptomi anemije, invalidnosti;
• četrti je resno stanje prekoma;
• peta se imenuje "anemična koma", traja več ur in je usodna.

Kako zdraviti anemijo prehrana

Blago obliko pomanjkanja železa lahko zdravimo s posebno prehrano, pod pogojem, da ni poškodb želodca, črevesja ali trebušne slinavke.

Pomembno je upoštevati, da se železo iz beljakovin in maščob hrane absorbira le v 1/4 - 1/3 dela, pri sadni in zelenjavni sestavi pa za 80%. Izkazalo se je, da imajo vitamini pomembno vlogo, od katerih je več sadja in zelenjave kot v mesu. Posebej pomembna je vsebina v izdelkih vitaminov skupine B in folne kisline, vitamina C.

Izdelki, ki vsebujejo povišane ravni železa: goveji jezik, piščanec, puran, jetra, morske ribe, ajda in proso, jajca, zelenice. Sadje: jabolka, breskve, Dragun, kutina in borovnice.

Dodatek vitamina C je lahko posledica korint, citrusov, kislice, zelja.

Priporočljivo je omejiti izdelke, ki kršijo absorpcijo železa: črni čaj, mleko v vseh oblikah.

Zdravljenje z zdravili

Sodobna terapija z železovimi pripravki poteka od druge stopnje anemije zaradi pomanjkanja železa. Zdravila morajo izpolnjevati zahteve za kompenzacijo in obnavljanje tvorbe krvi. Zdravljenje z železom se uporablja, kadar tega ni mogoče doseči z eno samo prehrano.

Glede na to, da je glavni način absorpcije železa skozi črevo, so prednosti zdravljenja tablete. Učinkovitost intramuskularne injekcije je manjša kot pri jemanju tabletiranih zdravil. Pri zdravljenju zdravil v injekcijah se pogosteje pojavijo neželeni učinki.

Za terapevtsko zdravljenje zadostuje od 80 do 160 mg železa v njegovi čisti obliki (320 mg sulfata). Nadzor odmerjanja izvaja zdravnik.

Tablete je priporočljivo pogoltniti brez žvečenja, piti veliko vode.

Vsa zdravila so razdeljena na dvovalentne in trivalentne preparate železa. Njihove razlike zahtevajo dopolnitev zdravljenja v prvem primeru z vitaminom C, v drugem pa z aminokislinami.

Priljubljeni pripravki železa:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Zdravila za železo:

Med nosečnostjo in dojenjem je zdravljenje nujno usklajeno z ginekologom in pediatrom.

Stranski učinki zdravil se kažejo v:

• bolečine v epigastrični regiji, dolgotrajno zaprtje;
• temna obloga na zobih po jemanju tablet ali sirupa;
• alergijske reakcije.

Ljudska priporočila

Poleg splošnega kompleksa zdravljenja se lahko uporabljajo tudi folk sredstva.

1. Doma lahko kuhate in mešate v enakih količinah soka pese, redkev in korenja. Priporočljivo je, da pred jedjo vzamete žlico 3 mesece.
2. Broth bips, detelja infused po pol ure vre. Lahko pijete namesto čaja.
3. Kopriva je kuhana sama ali v kombinaciji s koreninami regratov in cvetlicami rmana. Dodate lahko nekaj medu po okusu.
4. Nariban hren s medom se priporoča nosečnicam z žličko pred obrokom.
5. Pobrani črni ribez s sladkorjem bo pomagal zaščititi celotno družino pred anemijo.

Za uporabo teh metod obstaja ena kontraindikacija: alergijska reakcija na sestavine.

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa zahteva ravnovesje v prehrani. Prehrana ne more biti uporabljena brez izgube telesa. Strast do vegetarijanstva, post lahko povzroči izrazito patologijo. Na podlagi prenajedanja mesa in pomanjkanja sadja in zelenjave je tudi nemogoče ohraniti zdravje.

Posebej pomembna je diagnoza in zdravljenje kroničnih krvavitev (nosne, hemoroidne, menstrualne). Vzgoja fantov in deklet ne sme biti zgrajena na „sramotnih“ boleznih. V odrasli dobi imamo moške, ki kategorično zavračajo proktologa in so sprejeti za hospitalizacijo v neoperabilni obliki raka in ženske, ki se prehranjujejo do popolne anoreksije. Ne zamudite priložnosti, da pravočasno izpolnite pomanjkanje železa in obnovite zdravje.

OBRAVNAVA ANEMIJE POMANJKLJIVOSTI ŽELEZA

O članku

Za citat: Dvoretsky L.I. ZDRAVLJENJE POMANJKLJIVOSTI ANEMIJE // BC. 1998. № 20. P. 3

Podana so priporočila o uporabi železovih zdravil za anemijo zaradi pomanjkanja železa v različnih kliničnih situacijah.

Obravnavani so razlogi za neučinkovitost zdravljenja z železovimi pripravki in značilnosti načinov dajanja.
V prispevku so podana priporočila za uporabo drog.
Upošteva vzroke za učinkovito upravljanje.

L. I. Dvoretsky - MMA. I.M. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Moskovska medicinska akademija I. M. Sechenov

Anemija zaradi pomanjkanja železa (IDA) je klinični in hematološki sindrom, za katerega je značilna motnja sinteze hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvija na podlagi različnih patoloških (fizioloških) procesov in se kaže v znakih anemije in sideropenije.
Razvoj IDA temelji na različnih razlogih, med katerimi so predvsem pomembni naslednji:
- kronična izguba krvi zaradi različnih lokalizacij (gastrointestinalnih, materničnih, nosnih, ledvičnih) zaradi različnih bolezni;
- kršitev absorpcije železa iz hrane v črevesju (enteritis, resekcija tankega črevesa, sindrom nezadostne absorpcije, sindrom "slepe zanke");
- povečana potreba po železu (nosečnost, dojenje, intenzivna rast itd.);
- prehransko pomanjkanje železa (podhranjenost, anoreksija različnega izvora, vegetarijanstvo itd.).
Pri ugotavljanju vzroka za razvoj IDA je treba glavno zdravljenje usmeriti v njegovo odpravo (kirurško zdravljenje tumorja želodca, črevesja, zdravljenje enteritisa, popravek prehranske pomanjkljivosti itd.). V številnih primerih radikalna odstranitev vzroka IDA ni mogoča, na primer pri nadaljevanju menoragije, dedne hemoragične diateze, ki jo kažejo krvavitve iz nosu, pri nosečnicah in v nekaterih drugih primerih. V takih primerih je primarno pomembna patogenetska terapija z zdravili, ki vsebujejo železo. Zdravila z železom (RV) so izbira za popravljanje pomanjkanja železa in ravni hemoglobina pri bolnikih z IDA. Trebušno slinavko je treba dati prednost pred živili, ki vsebujejo železo.
Tabela 1. Osnovni peroralni dodatki železa

Trenutno ima zdravnik veliko arzenal zdravilnih prostat, za katero je značilna drugačna sestava in lastnosti, količina železa v njih, prisotnost dodatnih sestavin, ki vplivajo na farmakokinetiko zdravila, dozirno obliko. V klinični praksi se zdravilna blata uporabljajo oralno ali parenteralno. Način dajanja zdravila pri bolnikih z IDA je določen s specifično klinično situacijo.

Zdravljenje s peroralnimi dodatki železa

V večini primerov je treba za korekcijo pomanjkanja železa, če ni posebnih indikacij, RV dajati peroralno. Na ruskem farmacevtskem trgu obstaja široka paleta RV za oralno dajanje. Razlikujejo se po količini železovih soli, ki jih vsebujejo, vključno z železom, prisotnostjo dodatnih sestavin (askorbinske in jantarne kisline, vitamini, fruktozo itd.), Dozirnimi oblikami (tablete, pilule, sirupi, raztopine), prenosljivostjo, stroški. Glavna načela zdravljenja peroralnega mazila so:
- prednostno imenovanje bolnikov z IDA v odsotnosti posebnih indikacij za uporabo parenteralne parenteralne uporabe;
- imenovanje trebušne slinavke z zadostno vsebnostjo železa;
- imenovanje blata, ki vsebuje snovi, ki povečujejo absorpcijo železa;
- izogibajte se hkratnemu vnosu hranil in zdravil, ki zmanjšujejo absorpcijo železa;
- nenamensko sočasno imenovanje vitaminov skupine B, B₁₂, folna kislina brez posebnih indikacij;
- izogibajte se imenovanju trebušne slinavke peroralno v prisotnosti znakov malabsorpcije v črevesju;
- zadostno trajanje terapije z nasičenjem (vsaj 1-1,5 meseca);
- potreba po vzdrževalni terapiji trebušne slinavke po normalizaciji indeksov hemoglobina v ustreznih situacijah.
Tabela 1 prikazuje glavno zdravilno blato za oralno dajanje, registrirano v Rusiji.
Pri izbiri določenega zdravila in optimalnega režima odmerjanja je treba upoštevati, da je ustrezno povečanje indeksov hemoglobina v prisotnosti IDA mogoče doseči z zaužitjem 30 do 100 mg železnega železa v telesu. Če upoštevamo, da se z razvojem anemije zaradi pomanjkanja železa absorpcija železa poveča v primerjavi z normo in je 25–30% (pri normalnih rezervah železa le 3–7%), je treba predpisati od 100 do 300 mg železovega železa na dan. Uporaba višjih odmerkov nima smisla, saj se absorpcija železa ne poveča. Tako je minimalna učinkovita doza 100 mg, največja - 300 mg železovega železa na dan. Posamezna nihanja v količini potrebnega železa so posledica stopnje pomanjkanja železa v telesu, izčrpanja rezerv, stopnje eritropoeze, absorpcije, tolerance in nekaterih drugih dejavnikov. S tem v mislih se pri izbiri zdravilne prostate ne smemo osredotočiti le na skupno količino v njej, temveč predvsem na količino železovega železa, ki se absorbira le v črevesju. Na primer, pri predpisovanju zdravila z nizko vsebnostjo železovega železa (ferroplex) mora biti število tablet vzetih vsaj 8 - 10 na dan, medtem ko se lahko zdravila z visoko vsebnostjo železa (ferrodukcija, sorbifer durules itd.) T 1 do 2 tableti na dan.
S pomočjo sodobne tehnologije se zaradi prisotnosti inertnih snovi, iz katerih železo postopoma teče skozi majhne pore, proizvaja trebušna slinavka s trajnim sproščanjem železa iz njih. Taka zdravila vključujejo ferroduction, sorbifer-durules, fenules. To zagotavlja podaljšan absorpcijski učinek in zmanjšuje pogostost motenj v prebavnem traktu. Askorbinska kislina, cistein in fruktoza, ki so del številnih oblik pankreasa, povečajo absorpcijo železa. Upoštevati je treba, da se lahko absorpcija železa zmanjša pod vplivom nekaterih snovi, ki jih vsebujejo živila (fosforjeva kislina, soli, kalcij, fitin, tanin), pa tudi s sočasno uporabo številnih zdravil (tetraciklinov, almagelov, magnezijevih soli). Za boljšo toleranco je treba trebušno slinavko vzeti ob obrokih. Hkrati je absorpcija železa boljša pri jemanju zdravil pred obroki.
V primeru imenovanja trebušne slinavke v zadostnem odmerku 7. do 10. dne od začetka zdravljenja je opaziti povečanje števila retikulocitov. Normalizacija ravni hemoglobina je v večini primerov ugotovljena po 3 do 4 tednih od začetka zdravljenja. V nekaterih primerih je čas normalizacije indeksov hemoglobina odložen na 6 do 8 tednov. Včasih pride do ostrega nenadnega povečanja hemoglobina. Ta posamezna nihanja v normalizaciji hemoglobina so lahko posledica resnosti IDA, stopnje izčrpanja železnih rezerv, pa tudi nepopolno odpravljenih vzrokov (kronična izguba krvi itd.).
Med stranskimi učinki na ozadju uporabe trebušne slinavke znotraj najpogostejših slabosti, anoreksije, kovinskega okusa v ustih, zaprtja in manj pogosto - driske. Razvoj zaprtja je po vsej verjetnosti posledica vezave vodikovega sulfida v črevesju, ki je eden od dražljajev črevesne peristaltike. V večini primerov moderne prostate povzročajo manjše stranske učinke, ki zahtevajo njihovo preklic in prehod na parenteralno pot uporabe.
Driske motnje se lahko zmanjšajo, če jemljete zdravila po zaužitju ali zmanjšujete odmerek.
Razlogi za neučinkovitost zdravljenja peroralnega blata
- pomanjkanje pomanjkanja železa (nepravilna razlaga narave hipokromne anemije in napačnega predpisovanja trebušne slinavke);
- nezadosten odmerek trebušne slinavke (podcenjevanje količine železovega železa v pripravku);
- nezadostno trajanje zdravljenja trebušne slinavke;
- oslabljeno absorpcijo trebušne slinavke, ki se daje peroralno pri bolnikih z ustrezno patologijo;
- hkratna uporaba zdravil, ki kršijo absorpcijo železa;
- tekoča kronična (nezaznana) izguba krvi, najpogosteje iz želodčnega trakta;
- kombinacija IDA z drugimi anemičnimi sindromi (B₁₂ -pomanjkanje folne kisline).

Zdravljenje trebušne slinavke za parenteralno dajanje

PZ se lahko uporablja parenteralno v naslednjih kliničnih situacijah:
- oslabljena absorpcija v črevesni patologiji (enteritis, sindrom insuficience absorpcije, resekcija tankega črevesa, resekcija želodca po Billroth II z vključitvijo dvanajstnika);
- poslabšanje razjede želodca ali dvanajstnika;
- blato za intoleranco za oralno dajanje, ki ne omogoča nadaljnjega zdravljenja;
- potrebo po hitrejši nasičenosti telesa z železom, na primer pri bolnikih z IDA, za katere se pričakuje, da bodo operirani (fibroidi maternice, hemoroidi itd.).
V zavihku. 2 prikazuje pankreas, ki se uporablja za parenteralno dajanje.
V nasprotju s peroralno tekočino za peroralno dajanje injekcij, je železo vedno v trivalentni obliki.
Skupni ocenjeni odmerek trebušne slinavke za intramuskularno injiciranje, ki je potreben za odpravo pomanjkanja železa in anemije, lahko izračunamo po formuli: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, kjer je A število ampul, K pa bolnikova masa v kg, HB - vsebnost hemoglobina v gr%. Pri izračunu potrebnega števila vial ferrum LEC za intravensko dajanje lahko uporabite tudi zgornjo formulo. Pri tem 1 dan apliciramo 1/2 ampule (2,5 ml), 1 dan ampulo (5 ml), tretji dan 2 ampuli (10 9 ml). Nato se zdravilo daje 2-krat na teden, da se doseže zahtevani izračunani celotni odmerek.
Glede na parenteralno zdravljenje trebušne slinavke, še posebej pri intravenski uporabi, se alergijske reakcije pogosto pojavijo v obliki urtikarije, vročine in anafilaktičnega šoka. Poleg tega lahko intramuskularna injekcija trebušne slinavke povzroči zatemnitev kože na mestih injiciranja, infiltrate, abscese. Pri intravenskem dajanju se lahko razvije flebitis. Če je prostata za parenteralno dajanje predpisana bolnikom s hipokromno anemijo, ki ni povezana z pomanjkanjem železa, obstaja povečano tveganje za hude motnje zaradi preobremenitve z železom različnih organov in tkiv (jeter, trebušne slinavke itd.) Z razvojem hemosideroze. Hkrati z napačno imenovanjem trebušne slinavke v notranjosti nikoli ne opazimo pojava hemosideroze.

Taktike zdravljenja IDA v različnih kliničnih situacijah

Zdravljenje bolnikov z IDA ima svoje značilnosti glede na specifično klinično situacijo, upoštevajoč številne dejavnike, vključno z naravo osnovne bolezni in sorodnimi boleznimi, starostjo bolnikov (otroci, starejši ljudje), resnostjo anemičnega sindroma, pomanjkanjem železa, toleranco za trebušno slinavko itd. situacije, ki se pogosto pojavljajo v klinični praksi in nekatere značilnosti zdravljenja bolnikov z IDA.
IDA pri novorojenčkih in otrocih. Glavni vzrok IDA pri novorojenčkih je prisotnost IDA ali latentnega pomanjkanja železa pri materi med nosečnostjo. Pri majhnih otrocih je najpogostejši vzrok IDA prehranski dejavnik, zlasti hranjenje izključno z mlekom, saj se železo, ki ga vsebuje človeško mleko, absorbira v majhnih količinah. Med trebušno slinavko, ki je pokazana pri novorojenčkih in otrocih, skupaj z ustrezno prehransko korekcijo (vitamini, mineralne soli, živalske beljakovine), je treba predpisati peroralna zdravila, ki vsebujejo majhne in srednje velike količine železa (ferroplex, fenules). To je bolje kot imenovanje blata v kapljicah ali v obliki sirupa (actiferrin, maltofer). Pri majhnih otrocih je trebušna slinavka primerna za uporabo v obliki žvečljivih tablet (maltofer).
IDA pri mladostnicah je najpogosteje posledica nezadostnih zalog železa zaradi pomanjkanja železa pri materi med nosečnostjo. Hkrati lahko njihov relativni primanjkljaj železa v obdobju intenzivne rasti in z nastopom menstrualne izgube krvi privede do razvoja kliničnih in hematoloških znakov IDA. Takšni bolniki so indicirani za zdravljenje trebušne slinavke za peroralno dajanje. Priporočljivo je, da uporabljate pripravke, ki vsebujejo različne vitamine (fenule, irradian, itd.), Saj se v obdobju intenzivne rasti poveča potreba po vitaminih skupin A, B, C. Po ponovni vzpostavitvi parametrov hemoglobina na normalne vrednosti je treba priporočiti ponavljajoče se zdravljenje, še posebej, če so ugotovljena hujša obdobja ali če pride do drugih manjših izgub krvi (nosne, gingivalne).
IDA pri nosečnicah je najpogostejša patogenetska varianta anemije, ki se pojavi med nosečnostjo. Najpogosteje je IDA diagnosticirana v II. – III. Trimesečju in zahteva korekcijo zdravilne prostate. Priporočljivo je predpisati zdravila, ki vsebujejo askorbinsko kislino (ferropleks, sorbifer durules, actiferin itd.). Vsebnost askorbinske kisline mora biti 2 do 5-krat večja od količine železa v pripravku. S tem v mislih so lahko najboljša zdravila feroplex in sorbifer durules. Dnevni odmerki železa v nosečnicah z ne-hudo obliko IDA ne smejo preseči 50 mg, saj se pri večjih odmerkih lahko pojavijo različne dispeptične motnje, ki so jim noseče ženske nagnjene. Kombinacija trebušne slinavke z vitaminom b ₁₂ folna kislina in pankreasna kislina, ki vsebuje folno kislino (fefol, irrovit, maltofer), ni upravičena, ker je anemija zaradi pomanjkanja folij pri nosečnicah redka in ima posebne klinične in laboratorijske znake.
Parenteralni način dajanja trebušne slinavke pri večini nosečnic brez posebnih indikacij je treba obravnavati kot neustrezen. Zdravljenje trebušne slinavke pri preverjanju IDA pri nosečnicah je treba izvesti do konca nosečnosti. To je bistvenega pomena ne le za odpravljanje anemije pri nosečnicah, temveč predvsem za preprečevanje pomanjkanja železa v plodu.
V skladu s priporočilom Svetovne zdravstvene organizacije morajo vse nosečnice med trimesečjem nosečnosti in v prvih 6 mesecih dojenja prejemati trebušno slinavko.
IDA pri ženskah z menoragijo. Ne glede na vzrok za menoragijo (fibroide, endometriozo, disfunkcijo jajčnikov, trombocitopatijo itd.) In potrebo po vplivu na pomemben dejavnik je za peroralno uporabo potrebna dolgotrajna terapija trebušne slinavke. Odmerek, režim odmerjanja in specifične trebušne slinavke se izberejo posamično, ob upoštevanju vsebnosti železa v pripravku, njegove tolerance itd. Pri hudi anemiji s kliničnimi znaki hipostideroze je priporočljivo predpisati zdravila z visoko vsebnostjo železa, ki na eni strani omogoča ustrezno kompenzacijo pomanjkanja železa, na drugi strani pa je lažje in ugodneje prejemati RV (1 - 2-krat na dan). Po normalizaciji ravni hemoglobina je treba vzdrževati vzdrževalno zdravljenje trebušne slinavke v 5 do 7 dneh po koncu menstruacije. Z zadovoljivim stanjem in stabilnimi vrednostmi hemoglobina so možne prekinitve zdravljenja, ki pa ne bi smele biti dolgo, saj menoragija, ki se še vedno pojavlja pri ženskah, hitro zmanjša rezerve železa s tveganjem za ponovitev IDA.
Tabela 2. PR za parenteralno dajanje