Vse o ranžiranju žil spodnjih okončin

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

1. Aneurizma perifernih arterij.
2. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko.
3. Bolezni ateroskleroze.
4. Endarteritis.
5. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.

Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

1. MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah.
2. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
3. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​nepravilnosti v žilah v realnem času.

Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

1. Vzeti kri za analizo.
2. Elektrokardiogram.
3. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

1. Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila.
2. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi.
3. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike.
4. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Operacija

Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

• Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij;
• Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.

Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.

Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

1. Koža se odpre nad lokacijo zožene posode.
2. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije.
3. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje.
4. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran.
5. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
6. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj.
7. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok.
8. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.

Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

1. V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut.
2. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov.
3. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč.
4. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

1. Delo s fizioterapevtom.
2. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše.
3. V času spanja in sedenja so se udovi popravili.
4. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu.
5. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite.
6. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Negativna reakcija na anestezijo.
2. Pojav krvavitev.
3. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov.
4. Okužba.
5. Potreba po amputaciji udov.
6. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

1. Visok krvni tlak.
2. Prekomerna teža.
3. Visok holesterol.
4. Nizka telesna dejavnost.
5. Kronična obstruktivna pljučna patologija.
6. Diabetes
7. Okvara ledvic.
8. Koronarna bolezen.
9. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoznice so:

1. Arterije noge - 130 tisoč rubljev.
2. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev.
3. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev.
4. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:

1. Znebite se kajenja in drugih slabih navad.
2. Odskočite nazaj na telesno težo.
3. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem.
4. Bodite fizično aktivni.
5. Vzemite antikoagulante in statine.
6. Opravite redne preglede.

Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.

Premikanje žil na nogah: indikacije, uspešnost, izid, rehabilitacija, prognoza

Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.

Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:

• Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke.
• Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.

Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.

Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

ranžiranje žil spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.

moteno oskrbo tkiva s tkivi in ​​razvoj gangrene

Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.

Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:

1. Anevrizma perifernih arterij,
2. Bolezen aterosklerotične arterije,
3. Obliteracijski endarteritis,
4. Začetna gangrena stopal,
5. Krčne žile,
6. Tromboza in tromboflebitis,
7. Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih tehnik
8. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drogami.

Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:

• Priložnosti za uspešno angioplastiko,
• Nepokretnost bolnika,
• Slabo splošno stanje bolnika,
• Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Diagnostika

Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:

1. Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalce.
2. Elektrokardiografija.
3. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti.
4. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola.
5. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene.
6. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.

Operativno posredovanje

Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.

Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.

• Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje.
• Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico.
• Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi.
• Preverite celovitost vsadka.
• Po oceni pretoka krvi in ​​pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.

Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.

Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene za 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Postoperativno obdobje

Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

1. Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase.
2. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi.
3. Delo s fizioterapevtom.
4. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo.
5. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem.
6. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran.
7. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.
8. Normalizirajte telesno težo.
9. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola.
10. Prenehajte kaditi in alkohol.
11. Zdravite spremljajoče bolezni.
12. Upoštevajte priporočila angiokirurgov.
13. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.

Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.

Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:

• Krvavitev
• Tromboza krvnih žil
• Sekundarna okužba,
• Izpad šivov
• Pljučna embolija,
• Alergija na anestezijo,
• Akutna koronarna in cerebralna insuficienca
• Srčni napad
• Nepopolna prehodnost potoka,
• Slabo celjenje ran,
• Smrtno.

Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.

Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.

Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:

1. Hipertenzija,
2. Prekomerna teža,
3. Hiperholesterolemija,
4. Hipodinamija,
5. KOPB
6. Diabetes mellitus
7. Bolezni ledvic,
8. Srčno popuščanje
9. Kajenje tobaka.

Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.

Preprečevanje

Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki priporočajo bolnikom:

• Boj proti slabim navadam
• Normalizira telesno težo,
• Spremlja prehrano, razen visoko kaloričnih in mastnih živil, t
• Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni
• Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Vzemite sredstva iz ateroskleroze - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin«,
• Redno obiskujte žilnega kirurga.

Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.

Operacije na žilah spodnjih okončin

Operacije pri bolnikih s kritično ishemijo žal niso popolnoma varne. Ti bolniki ponavadi trpijo zaradi različnih komorbidnih bolezni, ki ogrožajo njihovo življenje. Te bolezni se lahko poslabšajo pri žilnih operacijah in povzročijo resne zaplete. Poleg tega same arterije nosijo določeno tveganje.

Osnovna načela operacij na arterijah spodnjih udov

1. Za odpravo kritične ishemije je treba v tkivo vnesti arterijsko kri. Ta postopek se imenuje bypass surgery - ustvarjanje umetnih plovil, mimo prizadetih. Krv vzamemo iz dobre arterije s pulzom - to je donorska arterija. Če je pretok krvi skozi to arterijo šibek, se shunt zapre.

2. Kri se vleče skozi ustvarjeno posodo - to je šant. Shunt je umetna posoda, ki nastane iz lastnih tkiv (vene) telesa ali iz posebnega umetnega materiala. Lastna vena kot shunt je boljša, vendar ni vedno primerna. Vsak prehod se izteče šele takrat, ko se v njej prav tako izlije kri. Brez skladnosti s tem pravilom se bo šant zapiral v naslednjih urah.
3. Krv se dostavi v dobro arterijo, vendar brez pulza, pod mestom blokade - to je arterija prejemnika. Ta arterija mora prejeti celoten volumen krvi, ki teče skozi cev in ga prenesti v tkivo z nezadostnim krvnim obtokom.
4. Če je arterija blokirana s trombom, jo ​​je treba odstraniti. Svež tromb se lahko odstrani s posebnim razpršilom. Vendar pa se ponavadi bolniki zdravijo precej pozno, tromb pa nastane na aterosklerotičnem plaku (aterotromboza). V tem primeru odstranitev krvnega strdka ne reši problema. Stare krvne strdke je najbolje odstraniti s tehnologijo Rotarex, aterosklerotične plake pa odstraniti z angioplastiko in stentiranjem. Če krvnega strdka ni mogoče odstraniti, se izvede šant.

Indikacije za kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni stopal

1. Znaki ogrožajoče gangrene v okončinah (smrt prstov, razjede na stopalu). Če ne obnovite pretoka krvi, se bo kmalu končalo z amputacijo.

2. Stalna bolečina v stopalu v mirovanju. Relief je možen s stalno spuščeno nogo. Bolniki lahko sedijo mesece, to stanje se imenuje kritična ishemija in vodi do prvega koraka.

3. Patološka ekspanzija (anevrizma) arterij v nogah, ki lahko povzroči razpok z notranjo krvavitvijo, do tromboze z razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterij, ki povzročajo izgubo krvi ali akutno ishemijo. Operacije v oddaljenem obdobju se izvajajo z razvojem kritične ishemije.

5. Prirojene bolezni (malformacije) t

Poraz različnih arterij in vrste operacij na plovilih

Operacije na trebušni aorti in ilijačni arteriji.

Največja ladja, ki prenaša kri na noge, je trebušna aorta. Nahaja se v želodcu, za vsemi notranjimi organi in pred hrbtenico. Aorta daje veje za ledvice, želodec, jetra in črevesje in je razdeljena na 2 ilijačni arteriji, ki se nadaljujeta do nog, kar daje vejam rektum, genitalije. Če so aorta in ilealne arterije blokirane, se pojavijo intermitentne klavdikacije (hoja s prekinitvami zaradi bolečin v nogah, stegnih ali zadnjici), možna je impotenca, ledvična hipertenzija in časovna gangrena najbolj prizadete noge. To stanje se imenuje Lerichejev sindrom. V naši kliniki so v zadnjem času redkeje uporabljali aorto-femoralni premik ("hlače"), ker je operacija precej nevarna pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi. Najpogosteje uporabljene endovaskularne (hibridne) metode operacij in odstranitev krvnih strdkov s tehnologijo Rotarex. Takšne operacije so zelo učinkovite z minimalnim tveganjem za življenje.

Kirurgija femoralne arterije

V zgornji tretjini stegna so femoralne arterije razdeljene na globoke in površinske. Ateroskleroza femoralne arterije je najpogostejša aterosklerotična lezija. Pri blokadi površinskih femoralnih arterij nastajajo intermitentne klavdikacije, ki so primerne za zdravljenje odvisnosti od drog. Če se v globoki femoralni arteriji razvijejo plaki, se pri trajni bolečini v spodnjem delu noge in stopalu razvije kritična ishemija, ki se lahko odstrani le z odstranitvijo plaka iz globoke arterije (profundoplastija). V tem primeru naši vaskularni kirurgi najpogosteje dopolnjujejo profundoplastiko z zaprto angioplastiko in stentiranjem površinske femoralne arterije. Tromb v površinski femoralni arteriji lahko odstranimo s tehnologijo Rotarex.

Operacije na poplitealnem območju plovil

Zamašitev poplitealne arterije s trombom nujno vodi do kritične ishemije ali gangrene noge. S porazom poplitealne arterije s pomočjo posebnega vpojnega stenta uporabljamo rane na stegnenici ali angioplastiko. V poplitealni arteriji ni zaželeno puščati kovinskega stenta, ker lahko upogibanje v kolenskem sklepu povzroči poškodbe stene arterije. Avtomatsko ranžiranje je doslej metoda izbire na Kliniki za inovativno kirurgijo.

Mikrokirurške intervencije na arterijah noge in stopala.

V predelu kolena površinska femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo. Iz slednje gredo tri arterije noge, ki oskrbujejo kri z mišicami, nogami in stopali. Blokada poplitealne arterije povzroča hudo kritično ishemijo ali gangreno in je predmet kirurškega zdravljenja. Blokada ene od treh arterij spodnjega dela noge je komaj opazna, če pa so vse tri arterije zaprte, je to najtežji primer. Najpogosteje je poraz arterij v nogah pri sladkorni bolezni in Buergerjevi bolezni. Glede na klinično situacijo se lahko uporabijo metode avtovenske mikrofuzije ali endovaskularne intervencije (angioplastika arterij noge in stentinga).

Kako deluje pri aterosklerozi spodnjih okončin

Vsebina

Ateroskleroza spodnjih okončin je bolezen, pri kateri plaki znotraj arterij, ki hranijo okončine, ovirajo prosti pretok krvi. Ustvarjajo zamašitev krvnih žil, zožujejo lumen, posledica tega pa je nekroza tkiva.

Po diagnozi se pogosto uporablja ateroskleroza spodnjih okončin. Enostavne faze lahko zdravimo z zdravili. V primeru zapletov bolezni je potreben kirurški poseg. Kirurgi uporabljajo plastiko in ranžiranje, v posebno težkih situacijah pa operacijo, da bi poškodovali poškodovano tkivo.

Angloplastika z balonom

Brezkrvna kirurgija, ki se aktivno uporablja v sodobni kirurgiji, - angioplastika, pomaga odpraviti blokado arterij. Balon, prevlečen s posebnim zdravilom, vstopi v arterijo skozi kateter, kjer se zdravilo absorbira v stene krvnih žil. Snovi zmanjšajo vnetje in normalizirajo premer krvnih žil, kar omogoča pretok krvi v vse dele spodnjih okončin.

Da bi diagnosticirali potrebo po angioplastiki, kirurgi opravijo angiografijo okončin.

Potrebni pogoji za postopek: t

• rentgenska operacijska soba s posebno opremo;
• bolniku ni treba dajati anestezije, med postopkom ni bolečine.

Nato poteka postopek angiografije v fazah:

1. Izpraznjena je femoralna arterija (igla 2-3 mm).
2. V arterijo vstopi tanek vodnik, katerega uvedba se ne čuti, skozi punkcijo.
3. Spremljamo proces premikanja prevodnika na angiografski rentgenski aparat.
4. Ko vodnik doseže mesto z možno blokado arterije, se skozi njega vnese kontrast - snov, ki vsebuje jod.
5. Na rentgenu je arterija, napolnjena z jodom, vidne so vse značilnosti in problematična področja.
6. Kirurg se odloči, ali je potrebna balonska angioplastika.

Vodenje plastike posode vključuje uporabo prevodnika, kot pri diagnozi kontrasta. Na koncu majhnega jeklenke ima v praznem stanju (premer 1-2 mm). Kateter z balonom se vstavi na mesto zoženja arterije, proces pa nadzira angiograf.

Kirurg mora zagotoviti, da je balon na problematičnem območju, ki zahteva intervencijo. Fluoroskopska opazovanja pomagajo popraviti mesto operacije. Nadalje se skozi kateter vbrizga zrak, zaradi česar se balon razširi. Raste in prizadene zobne obloge, zaradi česar se poravna. Tako se prepreči blokada plovila.

O takih operacijah kirurg govori pozitivno in aktivno uporablja angioplastiko kot metodo kirurškega zdravljenja žilne okluzije. Če obstajajo razlogi za takšno operacijo, intervencija učinkovito odpravi vzroke bolezni.

Ta metoda ima svoje prednosti, saj zdravnika in bolnika potiska, da izbereta angioplastiko:

• za uvedbo prevodnika precej majhno punkcijo;
• potrebna je le lokalna anestezija, ki zmanjšuje tveganje za zdravje bolnika;
• malo časa za operacijo;
• po angioplastiki se bolnik lahko premakne naslednji dan;
• možnost vzporedne okužbe je nič.

Po statističnih podatkih 80% bolnikov po 3-letni balonični angioplastiki ni imelo težav z žilno okluzijo in z zmanjšanjem pretoka krvi. Če želite to narediti, morate upoštevati priporočila zdravnikov, da se vključijo v posebno hojo.

Potrebno je opraviti redne preglede:

• Doppler sonografija - 2-krat na leto;
• MRI (terapija z magnetno resonanco) - enkrat na leto.

Na podlagi tega zdravnik oceni stanje arterij, če je potrebno - odloči o dodatnih ukrepih za izboljšanje njihovega stanja. Če postopek ni prinesel rezultatov, se upošteva možnost obvoda plovila.

Premikanje

Z vgradnjo intravaskularnih protez (shunts) preprečujemo možne posledice ateroskleroze in prisotnosti plaka v obliki smrti tkiva in razvoja gangrene.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin izvaja specialist na področju angiokirurgije, ki zahteva znanje, spretnosti in izkušnje pri izvajanju takšnih operacij. Zato se operacija obvoda opravi v specializiranih klinikah, po popolni diagnozi bolnika, da se zagotovi pozitiven rezultat operacije.

Metode sodobne kirurgije omogočajo izvedbo operacije brez splošne anestezije. V tem primeru se šant injicira brez poškodb kožnega tkiva, kar prispeva k hitremu celjenju in okrevanju po ranžiranju.

Bistvo operacije je zagotoviti normalen pretok krvi v spodnjih okončinah z uporabo obvozov. Poškodovana območja arterije (manj pogosto - žile), zaradi katerih pride do blokade, so tako izključena iz obtočnega sistema, zamenjajo jih z vsadkom.

Kirurg izvede zarez v zgornjem delu stegna, da bi prišel do dela zdrave aorte, ki ni predmet ateroskleroze, ki se nahaja nad mestom poškodbe. Na to področje je pritrjena umetna posoda iz materialov, ki ima dobro zmogljivost in brez zavrnitve. Drugi konec proteze je pritrjen pod prizadeto območje na zdrav del plovila.

Za operacijo lahko uporabite dve vrsti vaskularnih protez:

1. Biološki (naravni) shunti.
2. Mehanske (sintetične) proteze.

Prva vrsta vsadka je bolnikovo tkivo. Takšne shunts so značilne visoke trdnosti, vendar se lahko uporabljajo samo na majhnih območjih poškodovanega plovila. Pri operaciji večina naravnih protez postane del safenske femoralne vene.

Če v pomembnem delu arterije opazimo blokado in obstrukcijo krvnega gibanja, kirurgi izdelajo večstopenjske ranže, ki omogočajo izmenjavo zdravih predelov z protezami.

Premikanje pomaga obnavljati pretok krvi, preprečuje nastanek zapletov, kot je gangrena, in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Kdo je indiciran in kontraindiciran obvod?

Zamenjava poškodovanega dela žil s protezami ni enostavna operacija, ki zahteva natančnost in strokovnost kirurga.

Šele po poteku konzervativnega zdravljenja, ki ni prineslo želenega učinka, zdravniki, da bi se izognili amputaciji, razmišljajo o možnosti operacije vaskularnega bypassa. V ta namen skrbno preučijo zdravstveno stanje bolnika.

Indikacije za operacijo so:

1. Ateroskleroza, ki prizadene krvne žile na nogah, povzroča bolezni.
2. Aneurizma.
3. Razne žile in prisotnost krvnih strdkov.
4. Razvoj endarteritisa - bolezen, ki prizadene najpogosteje moške, grozi z možno gangreno.
5. Sindrom diabetične stopala.
6. Prisotnost kontraindikacij za angioplastiko.
7. Začetek gangrene.
8. Vaskularne bolezni.

Za odločitev o ranžiranju je treba izključiti tudi primere, ko je ta vrsta operacije kontraindicirana za bolnika.

Ne izvaja se:

• če se bolnik ne premakne, se v primeru hude stopnje razvoja bolezni odločajo o amputaciji noge;
• hipertenzija lahko povzroči kap ali miokardni infarkt med operacijo;
• če obstaja možnost izvedbe balonske angioplastike, se je vredno obrniti na takšno zdravljenje;
• s sindromom edema;
• v primeru angine pektoris;
• po miokardnem infarktu;
• s spremembami srčnega utripa;
• v primeru nalezljive bolezni ali kožnih lezij se lahko operacija izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Diagnostika in priprava na operacijo

Po sprejetju odločitve o operaciji ranžiranja žil spodnjih okončin, angioskirurg izvede predhodni pregled bolnika, da določi simptome in lokacijo bolečine, da ugotovi prisotnost drugih bolezni, splošno dobro počutje. Tudi diagnostični postopki so obvezni za vzpostavitev splošne klinične slike ateroskleroze.

Diagnostične metode določajo, v katerem delu žil se nahajajo plaki, zožujejo lumen arterij:

1. Magnetna resonanca vam omogoča, da preverite stanje žil, njihove spremembe, najdete mesta zapletov pretoka krvi.
2. Računalniška tomografija kaže stopnjo žilne okluzije z aterosklerotičnimi plaki.
3. Duplex skeniranje z ultrazvokom prikazuje stanje žil, določa območja lokalizacije okludirane aorte in hitrost pretoka krvi. Vse to ultrazvok prikazuje v realnem času.
4. Angiografija z uvedbo kontrasta v poškodovano aorto zazna mesto zožene arterije.

Na podlagi rezultatov raziskave, če je potrebno ranžiranje, zdravnik predpiše datum operacije.

Nekaj ​​dni pred tem je potrebno opraviti dodatne postopke:

• popolna krvna slika;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvok.

7 dni pred operacijo mora bolnik jemati zdravila za redčenje krvi, tudi antibiotike in protivnetna zdravila. Zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov med operacijo. Na predvečer je priporočljivo jesti manj in piti.

Opravljanje ranžiranja

Na podlagi obsega poškodovanih območij krvnih žil kirurg izbere eno od možnosti intervencije:

• enostransko delovanje;
• dvostranski - s pomočjo proteze povežite dve arteriji.

Izbira anestezije za operacijo je odvisna od stopnje kompleksnosti bolezni, splošnega stanja bolnika. Na podlagi diagnostičnih testov zdravnik opravi lokalno anestezijo ali splošno anestezijo.

Kako se začne obvoznica? Najprej je bolniku dana anestezija. Nadalje se izmenično izvajajo manipulacije - faze operacije.

1. Kirurg napravi zareze nad in pod mestom vazokonstrikcije.
2. Izvede se ocena stanja pretoka krvi, določi se prizadeta arterija, izloči se posoda skozi luknje vzdolž arterije.
3. Naprava se pripravlja, preverja se neokrnjenost.
4. Protetična posoda se fiksira skozi zgornji rez, nato pa se njen konec zašije pod prizadeto območje. Najprej povežite veno s stegensko arterijo, nato pa z mikroskopom fiksirajte veno na arterijo spodnjega dela noge ali stopala.
5. Pretok krvi se sproži, proces se spremlja z ultrazvokom.
6. V primeru normalne oskrbe s krvjo se zareze v nogi.
7. Začnite kontrast in z uporabo angiografije preverite hitrost pretoka krvi v arteriji po operaciji.

Rehabilitacija po operaciji, kaj pravijo bolniki

Pacienti, ki so bili podvrženi premikanju žil spodnjih okončin, potrebujejo stacionarno opazovanje. Postelja počiva se pripiše 2 dni, nato pa bolnik lahko in mora hoditi. Opravili so tudi diagnostične teste.

Za lajšanje bolečin po operaciji se v bolnišnici izvajajo naslednji postopki:

• hladne obloge (15-20 min.) za lajšanje oteklin in blažitev bolečine;
• pritrjevanje spodnjih okončin v dvignjenem položaju;
• jemanje antibiotikov;
• z uporabo stimulativnega spirometra za normalizacijo pljučne funkcije;
• redno preverjanje kosov.

Če ni nobenih zapletov, se šivi odstranijo po enem tednu, po 10-14 dneh pa pacienta pošljejo na rehabilitacijo.

Za hitro okrevanje po operaciji je priporočljivo upoštevati pravila in upoštevati priporočila zdravnikov:

1. Vzemite posebna zdravila za zniževanje holesterola.
2. Strogo upoštevajte dieto. Visoko kalorična hrana lahko povzroči ponovno blokiranje krvnih žil. Kuhanje hrane s paro brez soli je dobrodošlo.
3. Prvič morate opraviti fizioterapijo.
4. Vsak dan hodite, postopoma povečujete razdaljo.
5. Med spanjem mora biti operirana noga v dvignjenem položaju.
6. Redno zdravite rane na mestu incizije, ne da bi uporabili praške ali mazila.
7. Pazi na težo, poskusi jo vrniti v normalno stanje.
8. Naredite terapevtske vaje.
9. Odreži se slabih navad.
10. Po potrebi opravite klinične teste.
11. Takoj po pojavu neprijetnih simptomov se posvetujte s svojim zdravnikom.

Po ocenah se je večina ljudi, ki so imeli ranžiranje spodnjih okončin, po odpustu iz bolnišnice počutila bolje. Znaki ateroskleroze, bolečine, otrplost, ko so sledili priporočilom zdravnika in aktivna rehabilitacija, so bili zaključeni 2 meseca po operaciji.

Nekateri bolniki so imeli pritožbe zaradi zapletov po operaciji, v nekaterih primerih so se simptomi ateroskleroze po določenem obdobju nadaljevali zaradi poškodb sosednjih plovil. Negativni pregledi bolnikov govorijo o visokih stroških operacije.

Koliko cen operacije lahko ugotovite s cenikov zdravniških ambulant. Stroški so odvisni od usposobljenosti kirurga, lokacije klinike ter zagotovljenih objektov in opreme, ki se uporablja med kirurško operacijo. V javnih zdravstvenih zavodih je cena nekoliko nižja kot v zasebnih. Povprečni stroški - 100-150 tisoč rubljev, odvisno od vrste operacije, lokalizacije, kompleksnosti obvoznice.

Pomembno je vedeti: obvod odstranjuje učinke ateroskleroze, toda za ponovno manifestacijo bolezni je treba izključiti vzroke za njen pojav. Spreminjanje življenjskega sloga bolnika bo ovira za nadaljnji razvoj ateroskleroze in težav v prihodnosti.

Operacija na žilah nog

Kirurški poseg je vedno veljal za zadnjo možnost v boju proti vsakršni bolezni. Obstajata dve bolezni krvnih žil, ki zahtevata kirurški poseg: to je ateroskleroza žil in arterij nog ter tromboangiitis obliterans (endarteritis). Starejši ljudje so večinoma dovzetni za prvo bolezen - večinoma moški, drugi - mladi in ljudje srednjih let.

Vzroki obeh procesov so različni. Vzrok za izbrisanje ateroskleroze je kršitev metabolizma lipidov in holesterola. Vzrok tromboangiitis obliterans je imunska vnetna poškodba arterij.
Pri različnih vzrokih obeh procesov je mehanizem motenj cirkulacije v nogah enak. V primeru ateroskleroze se na stenah arterij oblikujejo aterosklerotični plaki. V primeru tromboangiitisa se na notranjih stenah spremenjenih posod oblikuje tromb. Posledično se lumen v žilah zoži ali se popolnoma zamaši, kar povzroči dobavo krvi in ​​kisika vsem tkivom nog. Nadalje se začne razvijati ishemija, to je neuspeh cirkulacije.
Ishemija se kaže v naslednjih simptomih.
Hladnost nog, visoka občutljivost na mraz, povečana utrujenost nog pri hoji, bleda, modrikasta marmorna koža okončin, razjede, nekroza mehkih tkiv stopal, nog, prstov.
Malo pozneje se pojavi še en simptom: bolečina v teletu nog in stopala med hojo (to je odvisno od mesta poškodbe posode). V tem času so tkiva nog še posebej potrebna s kisikom. Oseba se mora ustaviti za počitek, potem pa se bolečina umiri. Zato se ta simptom imenuje intermitentna klavdikacija.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se morate že obrniti na zdravnika in ne čakati, da se pojavijo novi simptomi - bolečine v nogah celo v mirovanju ali po več deset metrih, bolečine ponoči, trofične razjede. Če začnete z boleznijo, noge ne morete več shraniti. Zato zdravnik običajno predpiše rekonstrukcijsko (rekonstrukcijsko) operacijo. Če se to ne stori, bo prišlo do dramatične motnje v prehrani tkiv noge, zaradi česar bo prišlo do smrti gangrene noge. In tukaj je en izhod - amputacija.
Včasih, v začetni fazi bolezni, operacija ni indicirana, vendar je indicirano konzervativno zdravljenje. Potreba po operaciji ali nepotrebna operacija odloči kirurga za vsak primer posebej. Toda naloga bolnika je pravočasen obisk pri zdravniku. Da pa ne bi zamudili trenutka hude poškodbe na žilah nog, jih je treba preveriti vsaj enkrat na leto.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze

Starost po 60 letih Hipertenzija Diabetes Zloraba alkohola in kajenje Stres in živčne izkušnje Nepravilna prehrana s prekomernim uživanjem živalskih maščob, ki povečajo raven holesterola v krvi. Hipotermija in ozebline nog.

pustite odgovor

s svojega spletnega mesta.

Glavna težava, ki povzroča bolnikom z lezijami arterij spodnjih okončin, da stopijo v stik z žilnim kirurgom, je bolečina ali razvita gangrena. Vzrok za nastanek kritične ishemije in gangrene je pomanjkanje krvnega obtoka v okončini. Glavna naloga vaskularne kirurgije je zagotoviti pretok krvi v nogo in obnoviti normalno prekrvavitev. Ta naloga je rešena z ustvarjanjem obvodnih poti pretoka krvi ali širjenjem blokiranih arterij s pomočjo angioplastike.

Poškodbe arterij spodnjih okončin pogosto vodijo v razvoj kritične ishemije, gangrene in amputacije. To zahteva intenzivne ukrepe. Vaskularna kirurgija obnovi zadosten pretok krvi za vitalnost nog in normalno hojo.

Osnovna načela operacij na arterijah spodnjih udov

1. Za odpravo kritične ishemije je treba v tkivo vnesti arterijsko kri. Ta postopek se imenuje bypass surgery - ustvarjanje umetnih plovil, mimo prizadetih. Krv vzamemo iz dobre arterije s pulzom - to je donorska arterija. Če je pretok krvi skozi to arterijo šibek, se shunt zapre.

2. Kri se vleče skozi ustvarjeno posodo - to je šant. Shunt je umetna posoda, ki nastane iz lastnih tkiv (vene) telesa ali iz posebnega umetnega materiala. Lastna vena kot shunt je boljša, vendar ni vedno primerna. Vsak prehod se izteče šele takrat, ko se v njej prav tako izlije kri. Brez skladnosti s tem pravilom se bo šant zapiral v naslednjih urah.
3. Krv se dostavi v dobro arterijo, vendar brez pulza, pod mestom blokade - to je arterija prejemnika. Ta arterija mora prejeti celoten volumen krvi, ki teče skozi cev in ga prenesti v tkivo z nezadostnim krvnim obtokom.
4. Če je arterija blokirana s trombom, jo ​​je treba odstraniti. Svež tromb se lahko odstrani s posebnim razpršilom. Vendar pa se ponavadi bolniki zdravijo precej pozno, tromb pa nastane na aterosklerotičnem plaku (aterotromboza). V tem primeru odstranitev krvnega strdka ne reši problema. Stare krvne strdke je najbolje odstraniti s tehnologijo Rotarex, aterosklerotične plake pa odstraniti z angioplastiko in stentiranjem. Če krvnega strdka ni mogoče odstraniti, se izvede šant.

Indikacije za kirurško zdravljenje vaskularnih bolezni stopal

1. Znaki ogrožajoče gangrene v okončinah (smrt prstov, razjede na stopalu). Če ne obnovite pretoka krvi, se bo kmalu končalo z amputacijo.

2. Stalna bolečina v stopalu v mirovanju. Relief je možen s stalno spuščeno nogo. Bolniki lahko sedijo mesece, to stanje se imenuje kritična ishemija in vodi do prvega koraka.

3. Patološka ekspanzija (anevrizma) arterij v nogah, ki lahko povzroči razpok z notranjo krvavitvijo, do tromboze z razvojem akutne ishemije.

4. Traume arterij, ki povzročajo izgubo krvi ali akutno ishemijo. Operacije v oddaljenem obdobju se izvajajo z razvojem kritične ishemije.

5. Prirojene bolezni (malformacije) t

Poraz različnih arterij in vrste operacij na plovilih

Operacije na trebušni aorti in ilijačni arteriji.

Največja ladja, ki prenaša kri na noge, je trebušna aorta. Nahaja se v želodcu, za vsemi notranjimi organi in pred hrbtenico. Aorta daje veje za ledvice, želodec, jetra in črevesje in je razdeljena na 2 ilijačni arteriji, ki se nadaljujeta do nog, kar daje vejam rektum, genitalije. Če so aorta in ilealne arterije blokirane, se pojavijo intermitentne klavdikacije (hoja s prekinitvami zaradi bolečin v nogah, stegnih ali zadnjici), možna je impotenca, ledvična hipertenzija in časovna gangrena najbolj prizadete noge. To stanje se imenuje Lerichejev sindrom. V naši kliniki so v zadnjem času redkeje uporabljali aorto-femoralni premik ("hlače"), ker je operacija precej nevarna pri starejših bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi. Najpogosteje uporabljene endovaskularne (hibridne) metode operacij in odstranitev krvnih strdkov s tehnologijo Rotarex. Takšne operacije so zelo učinkovite z minimalnim tveganjem za življenje.

Kirurgija femoralne arterije

V zgornji tretjini stegna so femoralne arterije razdeljene na globoke in površinske. Ateroskleroza femoralne arterije je najpogostejša aterosklerotična lezija. Pri blokadi površinskih femoralnih arterij nastajajo intermitentne klavdikacije, ki so primerne za zdravljenje odvisnosti od drog. Če se v globoki femoralni arteriji razvijejo plaki, se pri trajni bolečini v spodnjem delu noge in stopalu razvije kritična ishemija, ki se lahko odstrani le z odstranitvijo plaka iz globoke arterije (profundoplastija). V tem primeru naši vaskularni kirurgi najpogosteje dopolnjujejo profundoplastiko z zaprto angioplastiko in stentiranjem površinske femoralne arterije. Tromb v površinski femoralni arteriji lahko odstranimo s tehnologijo Rotarex.

Operacije na poplitealnem območju plovil

Zamašitev poplitealne arterije s trombom nujno vodi do kritične ishemije ali gangrene noge. S porazom poplitealne arterije s pomočjo posebnega vpojnega stenta uporabljamo rane na stegnenici ali angioplastiko. V poplitealni arteriji ni zaželeno puščati kovinskega stenta, ker lahko upogibanje v kolenskem sklepu povzroči poškodbe stene arterije. Avtomatsko ranžiranje je doslej metoda izbire na Kliniki za inovativno kirurgijo.

Mikrokirurške intervencije na arterijah noge in stopala.

V predelu kolena površinska femoralna arterija vstopi v poplitealno arterijo. Iz slednje gredo tri arterije noge, ki oskrbujejo kri z mišicami, nogami in stopali. Blokada poplitealne arterije povzroča hudo kritično ishemijo ali gangreno in je predmet kirurškega zdravljenja. Blokada ene od treh arterij spodnjega dela noge je komaj opazna, če pa so vse tri arterije zaprte, je to najtežji primer. Najpogosteje je poraz arterij v nogah pri sladkorni bolezni in Buergerjevi bolezni. Glede na klinično situacijo se lahko uporabijo metode avtovenske mikrofuzije ali endovaskularne intervencije (angioplastika arterij noge in stentinga).

Posoda osebe v zdravem stanju od znotraj ima gladko enakomerno površino. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje plakov, ki omejujejo lumen krvnih žil, kar povzroča motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa povsem zapira dotok krvi v tkiva, kar povzroča nekrozo. Ko je boj proti vaskularni okluziji z zdravili neučinkovit, se zatekajo k kirurškemu posegu.

Kakšna je operacija?

Vaskularno ranžiranje se imenuje kirurški poseg za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah to poteka z vaskularnimi protezami - shunti ali s povezovanjem (anastomozami) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega.

Na primer, ko izberemo femoralno-aortno ranžiranje, izberemo namestitev intravaskularne proteze, ker je na tem mestu posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotični leziji. Posledično zoženje s časom povzroči gangreno enega ali obeh udov.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo operacijo, vstavljanje šanta skozi arterijo z uporabo lokalne anestezije, ki je manj škodljiva za starejše in šibkejše ljudi kot splošna.

Indikacije za

Premikanje spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

Aneurizma perifernih arterij. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko. Bolezni ateroskleroze. Endarteritis. Z vztrajno bolečino v nogi, nevarnostjo gangrene in neuspehom zdravljenja.

Za izvajanje ranžiranja spodnjih okončin bolnik ne sme lagati. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je amputirana noga.

Diagnostika

Da bi ugotovili celotno sliko bolezni, je bolnik opravil več študij. Najprej ga strokovnjak pogovori o lokaciji bolečine in drugih simptomov, preuči in izvede študijo pulza. Nato z naslednjimi diagnostičnimi metodami določimo lokacijo aterosklerotičnih plakov:

MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​sprememb v žilah. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza. Duplex ultrazvok - ocenjuje spremembe v pretoku krvi in ​​nepravilnosti v žilah v realnem času.

Glede na rezultate raziskav zdravnik določi ustrezno metodo za reševanje problema. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo zdravil, endovaskularne angioplastike, stentinga ali operacije z obvodom.

Priprava na operacijo

Pred operacijo lahko določite naslednje postopke:

Vzeti kri za analizo. Elektrokardiogram. Vodenje ultrazvoka.

Tik pred operacijo:

Teden pred operacijo so prenehali jemati določena zdravila. Vzamejo protivnetna in sredstva za redčenje krvi. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše antibiotike. Zvečer lahko zvečer pripravite večerjo pred operacijo. Po polnoči ne morete piti in jesti.

Video o zdravljenju žil spodnjih okončin

Operacija

Glede na lokacijo prizadetega območja obstajajo naslednje možnosti za ranžiranje:

Femoralno-aortna - se izvaja z zarezami v dimljah ali trebuhu. Visoko trdna polimerna proteza je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, potem pa je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta na voljo dve možnosti za operacijo:

Enostransko - ko je šant povezan z eno od arterij; Bifurkacija - ko sta dve steberni arteriji povezani s premostitvijo.

Femoralno-popliteal - izvaja se z zarezo v predelu prepone in za kolenom. Uporablja se pri blokiranju femoralne arterije. Med operacijo se poveže območje nad lezijo in poplitealna arterija.

Ramensko-femoralna. V tem primeru je proteza lastna vena, vzeta iz okončine, ali pa jemljejo veliko veno safene, ne da bi jo odstranili, ampak jo povezujejo z arterijo, ki jo prej loči od vene. Operacija se izvaja na prizadeti poplitealni ali femoralni arteriji s pomočjo zareze v spodnjem delu noge in v predelu prepone.

Večnadstropni (skakalni) shunti. Uporablja se pri popolni odsotnosti arterij z normalnim križem v dolgih predelih, ko ostanejo le majhni segmenti krvnih žil zdravi. Ustvarijo se številne kratke anastomoze, ki delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi odseki posode.

Mikrohirurška na žilah stopala. Izvaja se za ponovno vzpostavitev dotoka krvi v stopala in prste. Naredite uporabo posebne optike in večkrat povečajte sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporablja avtoven.

Manipulacija na spodnjih okončinah se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi indikatorji.

Faze operacij na žilah spodnjih okončin se izvajajo na naslednji način:

Koža se odpre nad lokacijo zožene posode. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje motene cirkulacije. Določite prizadeto območje, kjer se bo izvajalo ranžiranje. V posodi se naredi injekcija, aorta pod lezijo in shunt je fiksiran. Shunt med mišicami in vezi držite do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi. Sklop se všije in izvede ukrepe, podobne pritrditvi obvoda od spodaj. Implantirani element se preverja glede celovitosti. Po potrebi se med intervencijo opravi arteriogram ali duplex ultrazvok. Opravite dodatne raziskave, povezane z vaskularno prepustnostjo.

Samostojno premikanje je precej zapleteno in od zdravnika zahteva določena znanja. To vodi k visokim ali razmeroma visokim stroškom, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti za popolno gibanje in življenje.

Pacientova zgodba o operaciji

Okrevanje po operaciji

Operacija traja 1-3 ure. Po zaključku je včasih potrebno nositi kisikovo masko in v 1-2 dneh aplicirati anestetik s kapalko. Ko igla epiduralne anestezije ni potegnjena 3-5 dni. zmanjšati bolečino. Po njegovi odstranitvi takoj dajo zdravila proti bolečinam. Kot rehabilitacijski ukrepi v zdravstveni ustanovi se uporabljajo:

V 1-2 dneh za zmanjšanje otekline in bolečine, hladne obloge za 15-20 minut. Nosite posebne nogavice in čevlje, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Uporaba stimulativnega spirometra, ki izboljša delovanje pljuč. Redna kontrola zarezov za kontrolo znakov okužbe.

Po izpustu iz bolnišnice se za uspešno okrevanje sprejmejo naslednji ukrepi:

Delo s fizioterapevtom. Neodvisna hoja z dnevnim povečanjem razdalje, kar bo vaše noge še močnejše. V času spanja in sedenja so se udovi popravili. Postoperativne rane posušite brez nanosa praška ali prahu. Ne jejte maščobnih živil in ne kadite. Sledite navodilom zdravnika in se vrnite v vsakdanje življenje.

Zapleti

Pri načrtovanju operacije se morate zavedati, da se v procesu izvajanja lahko pojavijo naslednji zapleti:

Negativna reakcija na anestezijo. Pojav krvavitev. Blokiranje območja ranžiranja krvnih strdkov ali krvnih strdkov. Okužba. Potreba po amputaciji udov. Smrtni, srčni napad.

V kategoriji ljudi z visoko verjetnostjo pojava takšnih zapletov so bolniki, ki imajo naslednje težave:

Visok krvni tlak. Prekomerna teža. Visok holesterol. Nizka telesna dejavnost. Kronična obstruktivna pljučna patologija. Diabetes mellitus Okvara ledvic. Koronarna bolezen. Kajenje

Cene transakcij

Stroški operacije obvoznice so:

Arterije noge - 130 tisoč rubljev. Popliteal arterija pod kolena - 120 tisoč rubljev. Distalno in dvojno na fibularni arteriji - 165 tisoč rubljev. Stroški za arterije stopala - 165 tisoč rubljev.

Preprečevanje

Shunts lahko delujejo do 5 let, v tem obdobju je pomembno, da opravijo redne preglede in izvajajo ukrepe za preprečevanje tromboze. Pri pravilnem upoštevanju postoperativnih priporočil se gangrenozna noga ponovno vzpostavi z verjetnostjo 90%. Ampak ne pozabite, da operacija ne odpravlja ateroskleroze, in je nenehno napreduje, ustvarjanje novih plakov. V zvezi s tem se bolniku priporoča:

Znebite se kajenja in drugih slabih navad. Odskočite nazaj na telesno težo. Spremljajte vnos kalorij in zmanjšajte odstotek maščobnih živil v njem. Bodite fizično aktivni. Vzemite antikoagulante in statine. Opravite redne preglede.

Premikanje spodnjih okončin se uporablja pri naprednih oblikah bolezni, povezanih z nezadostno vaskularno prepustnostjo, kar povzroča okrnjeno oskrbo nekaterih delov telesa s krvjo. Med operacijo se uporabijo polimerne proteze ali vaskularni deli, ki obidejo prizadeto veno. Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil pravilno diagnosticiranje bolezni, pravilno postoperativno rehabilitacijo in skladnost s preventivnimi ukrepi pa bo pomagalo zmanjšati ali preprečiti podobne težave v prihodnosti.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je lahko konzervativno in kirurško. Najpogosteje uporabljena kirurška metoda je odstranitev tromba in angioplastika spodnjih okončin. Če je bolezen že v odmaknjeni fazi, potem ko mehko tkivo umre in se razvije gangreno, bo v tem primeru kirurg opravil operativno izrezovanje nekrotičnih delov mehkega tkiva, po katerem bodo izrezana območja prekrita s presadkom kože.

Če je ateroskleroza spodnjih okončin prešla v poznejšo fazo in je konzervativno zdravljenje že neučinkovito, se izbere operacija, ki lahko v največji možni meri izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju in njegovo zdravstveno stanje.

Angloplastika z balonom

Trenutno je intravaskularna kirurgija metoda izbire za aterosklerozo. Kirurški posegi za obnavljanje krvnega pretoka spodnjih okončin lahko bistveno zmanjšajo število amputacij za več velikosti. Plastična kirurgija žil spodnjih okončin je namenjena obnavljanju prehodnosti arterij spodnjih okončin in obnavljanju lumena stenotične arterije.

Operacija stopal

Za intervencijo se uporablja poseben kateter, ki ima na koncu majhno kartušo. Vstavi se v zoženo območje, nato pa balon začne pod napetostjo, dokler se ne ponovno vzpostavi arterijska prehodnost spodnjih okončin.

Če terapevtski učinek ni dosežen, zato ni mogoče, da se v območje ovire vnese okvir, ki je izdelan iz posebne kovine. Njegov namen bo ohraniti normalen premer plovila in zagotoviti njegovo prehodnost.

Če po takšnem posegu ne pride do izboljšanja stanja, se odloči, da se posode odprejo. Vendar pa pogosto balonska angioplastika omogoča, da se izognete ekstenzivnim in travmatskim posegom ter bistveno izboljša kakovost življenja bolnika po zdravljenju.

Pri bolnikih, pri katerih je bil diagnosticiran Lerichejev sindrom, lahko endovaskularna kirurgija izboljša stanje krvnega pretoka spodnjih okončin.

Vaskularna plastika in stentiranje, izvedeno med površinsko femoralno arterijo, odpravlja učinke kronične žilne insuficience, ki se je pojavila po zamašitvi lumena arterije s trombom. Številne vodilne kirurške klinike dajejo prednost tej vrsti intervencije.

V številnih klinikah se opisano kirurško zdravljenje pogosto uporablja za obnovitev prehodnosti poplitealnih arterij. To metodo zdravljenja ateroskleroze so kirurgi odobrili relativno pred kratkim. Pred tem je stentiranje poplitealnih žil povzročalo pogoste neželene učinke v obliki lomljenja stenta ali njegovega premika med upogibanjem spodnje okončine v kolenskem sklepu. Trenutno so uporabljeni stentovi, odporni na močne zavoje. Znanstvene raziskave potekajo na področju ustvarjanja stentov, ki se lahko sčasoma resorbirajo.

Celovito kirurško zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin se izvaja z valji s premazi za zdravila. Pri tej metodi kirurškega posega se balon impregnira z zdravilnimi snovmi, ki se po vnosu balona v vaskularno posteljo absorbirajo v žilno steno in preprečijo nadaljnji razvoj vnetnega procesa in patološko proliferacijo endotelijskega plašča.

Kakšne so prednosti plastike balona?

Kirurško zdravljenje v tem primeru poteka brez obsežnih travmatskih kožnih zarezov. Na udu je narejen majhen predrt, skozi katerega je v lumen nameščena posebna vhodna naprava. S tem se izvajajo vse medicinske manipulacije, ki ne zahtevajo splošne anestezije. Epiduralna ali lokalna anestezija je dovolj nevarna za zdravje, saj je dolgoročna imobilizacija bolnika izključena - lahko vstaneš in hodiš dan po operaciji.

Po operaciji morate hoditi

Zapleti s to metodo zdravljenja so precej manj kot pri odprti operaciji v splošni anesteziji, čas, ki je potreben za operacijo, je veliko manjši, pri revaskularizaciji pa je tveganje za sekundarno okužbo skoraj nič.

Rezultati plastike iz balona

Običajni prehod krvi skozi žile po plazmi v ilijačnih arterijah traja pet let od operacije pri veliki večini operiranih bolnikov.

Spremljanje podatkov spremljanja bolnika kirurgu omogoča, da pravočasno prizna ponovno poslabšanje stanja in, če je potrebno, zdravi stanje. V ta namen mora bolnik dvakrat letno opraviti Doppler ultrazvok in enkrat letno opraviti CT. Če je pacient podvržen ambulantnemu opazovanju in je predpisano pravočasno zdravljenje, funkcija hoje v osebi traja vse življenje.

Dolgoročni rezultati balonske angioplastike ali stentiranja v femoralnih arterijah so klinično in statistično primerljivi z ranžiranjem femoralno-poplitealnega segmenta z namestitvijo umetne žilne proteze.

Pri 80% operiranih bolnikov je bila žilna prepustnost ohranjena tri leta. Če je bil bolnik vključen v terapevtsko hojo, pogosto ni bilo potrebe po ponovnem posegu. Ta metoda zdravljenja omogoča reševanje problema razvoja nekrotičnih zapletov in preprečuje nastanek gangrenoznih zapletov.

Aorto-femoralni premik

Glavne indikacije za to vrsto operacije so naslednja stanja:

Okluzija v postelji abdominalne aorte s povečanjem arterijske kronične insuficience Okluzija ilijačnih arterij v bazenu s pogojem, da endovaskularna plastika ni mogoča.Aneurizma stene trebušne aorte v infrarenalni regiji.

Aorto-femoralni premik je danes najpogostejši in najbolj radikalen način za preprečevanje resne ishemije in amputacije okončin. Po statističnih študijah izguba okončin pri bolnikih z žilnimi lezijami traja do petine vseh patoloških stanj. V primeru kompetentno izvedene operacije v trebušni aorti se tveganje za amputacijo zmanjša na 3%.

Premik v operaciji

Tehnika intervencije

Bistvo operacije za aterosklerozo se zmanjša na izbiro dela aorte, ki se nahaja nad prizadetim območjem. Za to se naredi stranska površina trebuha in zgornjega dela stegnenice. Izberemo prerez aortne stene, ki ne vsebuje sklerotičnih akumulacij, v njem pa se vstavi umetna proteza posode, ki je narejena iz nevtralnega materiala in ne povzroča imunske zavrnitve. Drugi konci te proteze se pripeljejo na osvobojena področja femoralnih arterij in sešijejo v njihove stene.

Ravnanje je lahko enostransko in dvostransko. Najbolj benigna operativna metoda je Robova metoda. Rez je na bočni površini trebuha in živci se ne sekajo. S to intervencijo lahko bolnik po enem dnevu ustane in tveganje zapletov je minimalno.

V primeru, ko bolnik trpi za impotenco, ki je posledica ateroskleroze, jo lahko odstranimo z normalizacijo pretoka krvi v bazenu notranjih ilijačnih arterij, odgovornih za erekcijo.

Možni zapleti

Vadba arterijske plasti spodnjih okončin pri aterosklerozi je zelo težko operacijo. Stene aorte se lahko bistveno spremenijo, kar močno oteži delo kirurga. Spremembe v žilnem zidu lahko povzročijo tveganje krvavitve med operacijo.

Če je vaskularna ateroskleroza pogosta, ima bolnik pogosto resne težave z delovanjem srca in možganov. Take komorbiditete je treba odkriti pred operacijo. Pri izvajanju obsežnih operacij lahko povzroči kap ali miokardni infarkt.

Obstajajo primeri, ko se na mestu incize na stegnu razvije limfostaza in otekanje mehkih tkiv. V tem primeru je treba tekočino odstraniti skozi brizgo.

Prenašanje proteze je izjemno redko. To lahko povzroči dolgoročno krvavitev, razvoj abscesov ali sepso. Da bi preprečili takšne zaplete v kirurških klinikah, uporabljamo proteze, katerih stene so impregnirane s srebrovimi ioni, kar ima izrazit baktericidni učinek.

Obnovitev krvnega pretoka v arterijah in venah je edini način za reševanje okončine od amputacije v primerih, ko so prizadete vodilne arterije. Po operaciji je potrebno nadaljnje opazovanje s strani kirurga, da se prepreči ponovni razvoj obstrukcije. Da bi zmanjšali tveganje za aterosklerozo, je predpisano konzervativno zdravljenje za zmanjšanje holesterola in normalizacijo presnovnih procesov.

(ni glasov, bodite prvi)

Premikanje žil spodnjih okončin je kirurški poseg, ki vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestoji iz ustvarjanja obvoda (shunt), brez prizadetega območja iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so intervencije prikazane tudi na žilah. Operacijo izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah, potem ko so bolniki v celoti pregledani in se potrdi potreba po takem postopku.

Uporabljeni šanti so dveh vrst: biološki in mehanski:

Biološki ali naravni shunti so izdelani iz avtomatskega materiala - tkiva telesa. To so dokaj močni shunti, ki lahko ohranjajo pretok arterijske krvi na majhnem območju. Native tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi dajejo prednost avtotransplantatom iz subkutane femoralne vene, notranje torakalne arterije in radialne arterije podlakti. Če je lezija velika in stanje žilne stene nezadovoljivo, uporabite sintetične vsadke. Mehanske ali sintetične rane so narejene iz polimerov. Sintetična protetična plovila se uporabljajo pri ranžiranju velikih plovil, ki trpijo zaradi pritiska močnega pretoka krvi.

Obstajajo večstopenjski shunti, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z zmanjšano prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostovi z zdravimi območji.

Poraz žil v spodnjih okončinah je opazen pogosteje kot drugi periferni. Premikanje je predpisano bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in delovanje žil v nogah se patološko spremeni z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

ranžiranje žil spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, žgane, prekrite s kolesterolnimi plaki, zamašene z nastalimi krvnimi strdki, zožijo lumen in povzročijo kršitev pretoka krvi. Če je obstrukcija pretoka krvi velika, se v mišicah teleta pojavijo dolgotrajne bolečine, gibljivost okončine pa se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in čakajo, da bolečina mine. Progresivna deformacija žil in popolno prekrivanje njihovega lumena povzročita motnje v oskrbi tkiva s krvjo, razvoj ishemije in nekroze. V odsotnosti pričakovanega učinka zdravljenja z zdravili se zateka k operaciji.

moteno oskrbo tkiva s tkivi in ​​razvoj gangrene

Poraz žile se kaže v slabosti venske stene, mučnih venah, njihovi ekspanziji, nastajanju krvnih strdkov, razvoju trofičnih motenj. Tveganje za hude zaplete je lahko tudi pri ranžiranju.

Operacija vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri endovaskularni kirurgiji. Šant je pritrjen na posodo z enim koncem nad mestom lezije, drugi pa spodaj. To povzroči, da se okrog območja krvne žile prizadene bolezen. Zahvaljujoč operaciji je mogoče v celoti obnoviti pretok krvi, da bi se izognili razvoju gangrene in amputacije okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Premikanje spodnjih okončin ni preprost postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo zdravniki-angiokirurzi v naslednjih primerih:

Aneurizma perifernih arterij, Aterosklerotična arterijska bolezen, Obliterirajoči endarteritis, Začetna gangrena stopala, Varikozne vene, Tromboza in tromboflebitis, Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih metod, Pomanjkanje učinka zdravljenja.

Premikanje plovila se običajno ne izvaja v primeru:

Priložnosti za uspešno angioplastiko, nepremičnost bolnika, slabo splošno stanje pacienta, bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Diagnostika

Strokovnjaki-angiosurgeons pred izvedbo ranžiranja zaslišati pacienta, izvedeti povezane bolezni, ki jih ima, pregledati in ga usmeriti na poseben diagnostični pregled, vključno z:

Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalce. Elektrokardiografija. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da si ogledate strukturne spremembe v krvnih žilah in določite stopnjo njihove prehodnosti. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obturacije krvne žile s plakem holesterola. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje krvnega pretoka in žilne stene. Angiografija je rentgenski pregled, ki omogoča, da se na rentgenski fotografiji ugotovi mesto zoženja ali blokade.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predvideno pripravljalno obdobje za operacijo, med katero so bolniki dolžni opazovati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: aspirin ali kardiomagil za preprečevanje tromboze, zdravila iz skupine antibakterijskih sredstev in NSAID. 7-12 ur pred začetkom operacije bolniki prenehajo jesti.

Operativno posredovanje

Premikanje žil na nogah je kompleksna operacija, ki zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje kirurga. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji zaradi medicinskih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija je sodobna prednostna metoda anestezije, ki bistveno zmanjšuje operativno tveganje.

Premikanje poteka s kršitvijo prehodnosti arterijskih in venskih debel, če je njihova obturacija večja od 50% premera. Med operacijo ustvarite rešitev s pomočjo cepljenja od začetka ovire do konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnavljanje krvnega pretoka v prizadetih žilah.

Faze delovanja:

Izvedite slojno in disekcijo kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadeto območje. Plovilo je izolirano, pregledano in določena njegova primernost za prihajajočo obvoznico. Pod lezijo se zareže posoda, vstavi se šant in nato na njej pritrdi. Preverite celovitost vsadka. Po oceni pretoka krvi in ​​pulziranja arterije se globoko tkiva in koža šivajo.

Obstaja več možnosti za premikanje. Izbira vsakega se določi z lokalizacijo prizadetega območja. Takoj po operaciji bolniki dobijo kisikovo masko, zdravila za lajšanje bolečin pa se injicirajo intravensko.

Prva dva dni po operaciji je bolniku prikazan počitek v postelji. Pacienti lahko nato hodijo po oddelku in hodniku. Za lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja poškodovanih tkiv v prvem dnevu vam bodo pomagale hladne obkladke, nastavljene za 20 minut. Priporočljivo je, da vsi bolniki nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastajanje krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Vsak dan zdravniki pregledajo zareze za morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično opazovanje pacienta, pri čemer preučijo indikatorje osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Vaskularno ranžiranje ne odpravlja etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajšuje njegov potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne le operacijo, temveč tudi spremembe življenjskega sloga, ki preprečujejo nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Postoperativno obdobje

Bolnikovo telo po operaciji razmeroma hitro okreva. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje pacienta in ga izpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

Sledite dieti in ne jejte živil, ki vsebujejo holesterol in spodbujate povečanje telesne mase. Vzemite zdravila, ki preprečujejo trombozo in znižujejo holesterol v krvi. Delo s fizioterapevtom. Hodite vsak dan, ko povečujete razdaljo. Za pritrditev v dvignjenem položaju udov med spanjem. Opravite higiensko zdravljenje pooperativnih ran. Opravite enostavne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah. Normalizirajte telesno težo. Redno jemljite krvne teste za določanje trombocitov in holesterola. Prenehajte kaditi in alkohol. Zdravite spremljajoče bolezni. Upoštevajte priporočila angiokirurgov. V primeru težav na delovnem mestu se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost zareza v nogah odvisna od števila shuntov in dolžine lezije. Po operaciji gležnja se pogosto pojavi edem. Bolniki občutijo neprijetno pekoč občutek v krajih odstranjevanja žil. Ta občutek postane še posebej akuten, ko stoji in ponoči.

Po premeščanju žil se v dveh mesecih ponovno vzpostavi funkcija okončine, splošno stanje bolnika pa se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogah se zmanjšajo ali izginejo, njegova telesna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Da bi pospešil ta proces in obnovil mišično moč, se mora bolnik truditi in jih razvijati.

Trajanje polnega življenja po premikanju plovila je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, skladnosti s priporočili zdravnika. Običajno bolniki s kirurškim posegom trpijo za hudo aterosklerozo. V večini primerov pride do smrti zaradi miokardialne ishemije ali možganskega tkiva (srčni napad, kap). Če se ranžiranje žil na nogah izkaže za neuspešne operacije, se bolnik sooča z amputacijo okončine in smrtjo v ozadju hipodinamike.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo po premikanju žil na nogah:

Krvavitev, tromboza krvnih žil, sekundarna okužba, insolventnost šivov, pljučna embolija, alergija na anestezijo, akutna koronarna in cerebralna insuficienca, srčni napad, nepopolna prehodnost shunta, slabo zdravljenje rane, smrtni izid.

Izvajanje antiseptičnih in aseptičnih ukrepov odpravlja razvoj takšnih problemov.

Obstajajo tudi zapleti, ki se ne pojavijo po operaciji, ampak med njim. Najpogostejši intraoperativni zaplet je porazdelitev posode, ki ni primerna za operacijo z obhodom. Da bi preprečili takšen pojav, je treba opraviti preoperativno diagnozo z visoko kakovostjo in podrobnostmi.

Takšni zapleti se najpogosteje pojavljajo pri ogroženih osebah in imajo naslednje težave:

Hipertenzija, prekomerna telesna teža, hiperkolesterolemija, hipodinamija, KOPB, sladkorna bolezen, ledvična bolezen, srčno popuščanje, kajenje tobaka.

Po operaciji postanejo bolečine in odrevenelost v nogah manj izraziti. Simptomi bolezni se lahko po določenem času nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Žilni obvod ne ozdravi ateroskleroze in krčnih žil in ne odpravlja vzroka za žilne lezije.

Preprečevanje

Shunti lahko običajno delujejo normalno 5 let, če redno opravljate zdravniške preglede in izvajate ukrepe za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki priporočajo bolnikom:

Boj slabe navade, Normalizirajte telesno težo, Monitor prehrana, razen visoko kalorične in maščobne hrane, Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni, Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Trombotična Ass", "Cardiomagnyl", Vzemite zdravila za aterosklerozo - »Lovastatin«, »Atorvastatin«, »Atromidin«, »Clofibrin« redno obiskujejo žilnega kirurga.

Arterijsko obračanje se trenutno izvaja pogosteje kot venski zaradi najvišje prevalence arterijske bolezni. Ta operacija pogosto postane edini način za boj proti hudim manifestacijam arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in preprečuje razvoj gangrene spodnjih okončin.