Značilnosti EKG pri otrocih in mladostnikih

1. Sinusna (dihalna) aritmija in labilnost pulza, bolj izrazita v predšolski in mlajši šolski dobi.

2. Krajše trajanje in intervali zob zaradi hitrejše izvedbe vzbujanja skozi prevodni sistem in miokard (trajanje je krajše, če je otrok mlajši).

3. Odstopanje električne osi srca na desno. Nizka frekvenca zaznavanja vodoravnega položaja osi srca (10%); še manj pogosto opazimo odstopanje električne osi na desni (4%).

4. Pomembne razlike v višini zob. Absolutna vrednost zob nima neodvisne vrednosti, njihova razmerja so pomembna, zlasti R / S.

5. Zmanjšanje EKG napetosti v puberteti (zlasti pri dekletih). Nizka napetost samo v standardni in normalni v prsni koš vodi do prečne srčne osi. Visoka napetost zob elektrokardiograma poteka pri otrocih s astenično konstitucijo.

6. Zelo pogoste dihalne oscilacije amplitude R zob, ki jih je treba razlikovati od električne izmenjave, ki se pojavi pri vnetnih in degenerativnih spremembah srčne mišice (električna izmenjava je značilna pravilna izmenjava R zob visoke in nizke amplitude, pogosto v razmerju 1: 1).

7. Oblika kompleksa QRS je odvisna od starosti:

- višina R se poveča v I in zmanjša v standardnem svincu III;

- S val se zmanjša v I in poveča III standard svinec;

- Višina R vala v desnih prsnih vodih se s starostjo zmanjšuje, S pa se povečuje. V levem prsnem košu se povečuje R, vendar manj bistveno.

8. Pogosto se pojavijo sekanje in razcepitev na zobeh kompleksa QRS (oblika kompleksa QRS v III. Standardnem in desnem predelu prsnega koša v obliki črk „M“ ali „W“ ali v obliki nazobčanosti na R in S, pojav rSr 'v V).₁ V₂ pri 4,5% otrok). Njihov pomen je zanemarljiv pri registraciji le v enem vodilu, prehodnem območju ali na zobih majhne napetosti, vendar se poveča, če so zareze zaznane v več vodih, kar kaže na kršitev širjenja vzbujanja v miokardiju desnega ali levega prekata.

6. Pogosto prepoznavanje (za vsakega desetega zdravega otroka) kompleksa QRS vrste nepopolne blokade njegovega desnega svežnja.

7. T-infantilni (negativni T-val v standardu III in v prsih vodi V₁-V₄).

Otroci predšolske (od 1 do 7 let) starosti (slika 38):

1. HR 95-110 utripov / min.

2.P-0.07 s; PR (Q) - 0,11 - 0,16 s; QRS - 0,05-0,08 s; QT - 0,27-0,34 s.

3. Amplituda vala R se zmanjša v vodih V₁-V₂, S val - v V₁-V₂ povečanje v₅-V₆ - zmanjšuje.

4. Oblika kompleksa QRS v prsih - RS.

5. Kompleks QRS ima pogosto zareze, zlasti v III.

6. Prisotnost T-infantila do 3-4 let, za 6-7 let T val v III standardu in V₃-V₄ vodi postanejo pozitivni.

7. Električna os srca je navpična, včasih vmesna.

Sl. 38. EKG otrok predšolske (od 1 do 7 let) starosti

Otroci in mladostniki šolske starosti (od 7 do 14 let) (slika 39):

1. Zmanjšanje srčnega utripa (srčni utrip 70-90 utripov / min), respiratorna aritmija.

2. Normalni ali navpični položaj električne osi srca.

3. Amplituda R vala se zmanjša v V₁-V₂, z istočasnim zmanjšanjem amplitude S v vodih V₅-V₆.

5. Negativni T-val v standardu III in V₁-V₂ vodi, redko v V₁-V₄.

6. P - 0.08-0.10 s; PR (Q) - 0,14-0,18 s; QRS - 0,06-0,08 s; QT - 0,28-0,39 s.

7. Povečanje amplitude R vala v I, II standardnem vodi in S v III svinčniku.

8. Q-val se pojavlja ne-trajno, pogosteje v III in V₅; njegova velikost se zmanjšuje.

Sl. 39. EKG otrok in mladostnikov šolske starosti (od 7 do 14 let)

Datum dodajanja: 2015-10-26; Ogledi: 4697; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Glavne značilnosti normalnega EKG pri otrocih

Prispevek predstavlja sodobne poglede na diagnostiko EKG pri pediatriji. Skupina je obravnavala nekatere najbolj značilne spremembe, ki razlikujejo EKG v otroštvu.

Normalni EKG pri otrocih se razlikuje od odraslih in ima številne posebne značilnosti v vsaki starostni dobi. Najbolj izrazite razlike so opažene pri majhnih otrocih, in po 12 letih se EKG otroka približuje odraslemu kardiogramu.

Značilnosti srčnega utripa pri otrocih

Za otroke je značilen visok srčni utrip (HR), novorojenček ima najvišjo HR, in ko otrok raste, se zmanjšuje. Pri otrocih opazimo izrazito labilnost srčnega ritma, dopustna nihanja so 15–20% povprečne starosti. Pogosto zaznamo sinusno respiratorno aritmijo, stopnjo sinusne aritmije lahko določimo s tabelo 1.

Glavni spodbujevalnik je sinusno vozlišče, vendar je povprečni atrijski ritem, kot tudi migracija srčnega spodbujevalnika v atrijah, med sprejemljivimi starostnimi možnostmi.

Značilnosti trajanja EKG intervala pri otrocih

Glede na to, da imajo otroci večjo srčno frekvenco kot odrasli, se trajanje intervalov, zobnih in EKG kompleksov zmanjšuje.

Sprememba napetosti zob kompleksa QRS

Amplituda zobovja EKG je odvisna od individualnih značilnosti otroka: električne prevodnosti tkiv, debeline prsnega koša, velikosti srca itd. V prvih 5-10 dneh življenja opazimo nizko napetost zob kompleksa QRS, kar kaže na zmanjšano električno aktivnost miokarda. V prihodnosti se poveča amplituda teh zob. Od otroštva in do 8 let se pokaže večja amplituda zob, še posebej v prsih, to pa je povezano z manjšo debelino prsnega koša, večjo velikost srca glede na prsni koš in srce okrog osi ter večjo stopnjo adherencije srca na prsni koš.

Značilnosti položaja električne osi srca

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je značilno odstopanje električne osi srca (EOS) na desni (od 90 do 180 °, povprečno 150 °). Pri starosti 3 mesecev. pri večini otrok do 1 leta, EOS preide v navpični položaj (75–90 °), vendar so še vedno dovoljena velika nihanja kota  (od 30 do 120 °). Do 2. leta starosti imajo 2/3 otrok še vedno EOS pokonci, 1/3 pa normalni položaj (30–70 °). Pri predšolskih in šolskih otrocih, pa tudi pri odraslih, prevladuje običajen položaj EOS, vendar lahko obstajajo možnosti v obliki navpičnih (pogosteje) in horizontalnih (manj pogosto) položajev.

Takšne značilnosti položaja EOS pri otrocih so povezane s spremembami v masnem razmerju in električno aktivnostjo desnega in levega prekata srca ter s spremembami položaja srca v prsih (obrnejo se okoli osi). Pri otrocih v prvih mesecih življenja so opazili anatomsko in elektrofiziološko prevlado desnega prekata. S starostjo, ko masa levega prekata raste hitreje in se srce obrne, z zmanjšanjem stopnje adherencije desnega prekata na površino prsnega koša, se položaj EOS premakne iz desnega grama v normogram. Spremembe, ki se dogajajo, je mogoče oceniti po razmerju med amplitudo R in S zob v standardnih in prsih, pa tudi s premikom prehodnega območja, ki se spreminja na EKG. Torej, z rastjo otrok v standardnih vodilih, amplituda R-vala v I vodi do povečanja, v III pa se zmanjšuje; nasprotno pa se amplituda S-vala zmanjša v svincu I in se poveča v III. V prsih vodi se amplituda R-valov v levih prsnih vodih (V4-V6) s starostjo poveča in se zmanjša v vodih V1, V2; poveča globino S zob v desnem torakalnem vodi in se zmanjša na levi; prehodno območje postopoma prehaja iz V5 v novorojenčke na V3, V2 po 1. letu. Vse to, pa tudi povečanje intervala notranjega odmika v vodilu V6, odraža naraščajočo električno aktivnost levega prekata s starostjo in srčno zavijanje okoli osi.

Novorojenčki imajo velike razlike: električne osi P in T vektorjev se nahajajo v skoraj istem sektorju kot odrasli, vendar z rahlim pomikom v desno: smer vektorja P je v povprečju 55 °, vektor T pa v povprečju 70 °, Vektor QRS se naglo odkloni v desno (povprečje 150 °). Velikost sosednjega kota med električnimi osmi P in QRS, T in QRS doseže največ 80–100 °. To delno pojasnjuje razlike v velikosti in smeri valov P in še posebej T ter kompleks QRS pri novorojenčkih.

S starostjo je velikost sosednjega kota med električnimi osmi vektorjev P in QRS, T in QRS bistveno zmanjšana: v prvih 3 mesecih. življenje v povprečju do 40–50 °, pri majhnih otrocih - do 30 °, v predšolski dobi pa 10–30 °, tako kot pri šolarjih in odraslih (slika 1).

Pri odraslih in otrocih šolske starosti je položaj električnih osi celotnih atrijskih vektorjev (vektor P) in ventrikularne repolarizacije (vektor T) glede na ventrikularni vektor (vektor QRS) v istem sektorju od 0 do 90 ° in smer električne osi vektorjev P (povprečno 45). –50 °) in T (v povprečju 30–40 °) se ne razlikujejo bistveno od orientacije EOS (vektor QRS v povprečju 60–70 °). Med električnimi osmi vektorjev P in QRS, T in QRS nastane sosednji kot 10–30 °. Ta položaj navedenih vektorjev pojasnjuje enako (pozitivno) smer R in T zob z R valom v večini vodil na EKG.

Značilnosti zob intervalov in kompleksov otroškega elektrokardiograma

Atrijski kompleks (val P). Pri otrocih, kot pri odraslih, je P-val majhne velikosti (0,5–2,5 mm), z maksimalno amplitudo v I, II standardnih vodnikih. V večini vodil je pozitiven (I, II, aVF, V2-V6), v svincu aVR je vedno negativen, v III, aVL, V1 vodi so lahko gladki, dvofazni ali negativni. Pri otrocih je dovoljen tudi rahlo negativen P-val v svincu V2.

Največje posebnosti vala P so opažene pri novorojenčkih, kar je posledica povečane električne aktivnosti atrija zaradi pogojev intrauterine cirkulacije in njenega postnatalnega prestrukturiranja. Pri novorojenčkih je P-val v standardnih vodih v primerjavi z R valovno velikostjo relativno visok (vendar ne več kot 2,5 mm v amplitudi), koničast in včasih lahko ima majhno zarezo na vrhu zaradi ne-sočasne pokritosti vzbujanja desne in leve atrije (vendar ne več kot 0, 02–0.03 s). Ko otrok raste, se amplituda valov P nekoliko zmanjša. S starostjo se spremeni tudi razmerje med P in R zobmi v standardnih vodilih. Pri novorojenčkih je 1: 3, 1: 4; ko se amplituda R vala poveča in se amplituda R vala zmanjša, se to razmerje zmanjša na 1: 6 za 1–2 leta in po 2 letih postane isto kot pri odraslih: 1: 8; 1: 10. Manjši kot je otrok, krajši je čas trajanja R vala in se v povprečju povečuje z 0,05 s pri novorojenčkih na 0,09 s pri starejših otrocih in odraslih.

Značilnosti intervala PQ pri otrocih. Trajanje intervala PQ je odvisno od srčnega utripa in starosti. Ker otroci rastejo, je opazno povečanje trajanja intervala PQ: v povprečju od 0,10 s (ne več kot 0,13 s) pri novorojenčkih do 0,14 s (ne več kot 0,18 s) pri mladostnikih in pri odraslih 0,16 s (ne več kot 0,20 s).

Značilnosti kompleksa QRS pri otrocih. Pri otrocih se čas pokritja ekscitacije prekatov (QRS interval) s starostjo poveča: v povprečju od 0,045 s pri novorojenčkih do 0,07–0,08 s pri starejših otrocih in odraslih.

Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se Q-val zabeleži nestalno, pogosteje v II, III, AVF, levi prsni (V4-V6) vodi, redkeje v I in aVL vodi. V vodilu aVR je definiran globok in širok Q-val tipa Qr ali kompleksa QS. V desnem predelu prsnega koša ponavadi ni zapisanih Q zob. Pri majhnih otrocih je Q-val v I, II standardnih vodilih pogosto odsoten ali slabo izražen, pri dojenčkih v prvih treh mesecih. - tudi v V5, V6. Tako se pogostost registracije Q-vala v različnih smereh povečuje s starostjo otroka.

V standardnem svincu III v vseh starostnih skupinah je tudi Q-val v povprečju majhen (2 mm), vendar je lahko globok in doseže 5 mm pri novorojenčkih in dojenčkih; v zgodnji in predšolski dobi - do 7–9 mm in šele pri šolarjih se začne zmanjševati, doseči največ 5 mm. Občasno se pri zdravih odraslih osebah v globinskem vodilu III zabeleži globok Q-val (do 4–7 mm). V vseh starostnih skupinah otrok lahko velikost vala Q v tem svitu preseže 1/4 velikosti R vala.

Pri svincu aVR ima zob Q najvecjo globino, ki se povecuje z otrokovo starostjo: od 1,5–2 mm pri novorojenckih do 5 mm povprecno (z najvec 7 do 8 mm) pri dojenckih in v zgodnji starosti, do 7 mm povprecno. (največ 11 mm) pri predšolskih otrocih in do 8 mm v povprečju (z največ 14 mm) pri šolarjih. Za trajanje vala Q ne sme presegati 0,02–0,03 s.

Pri otrocih, kot tudi pri odraslih, so R-zobje običajno zabeleženi v vseh vodih, le v AVR so lahko majhni ali odsotni (včasih v svincu V1). Obstajajo pomembna nihanja amplitude R zob v različnih vodih od 1-2 do 15 mm, dovoljena pa je maksimalna velikost R zob pri standardnih vodih do 20 mm, v prsih pa do 25 mm. Najmanjša velikost R zob je opažena pri novorojenčkih, zlasti v ojačanih unipolarnih in prsnih vodilih. Toda tudi pri novorojenčkih je amplituda R-vala v III standardnem svinčniku precej velika, saj je električna os srca zavrnjena v desno. Po prvem mesecu Zmanjša se amplituda zobovja RIII, velikost R zob v preostalih vodilih se postopoma poveča, še posebej opazno pri II in I standardu, v levem (V4-V6) prsnem delu pa doseže maksimum v šolski dobi.

V normalnem položaju se EOS v vseh vodih z okončin (razen vVR) z visokimi R zobmi zabeleži z maksimumom RII. V prsih vodi se amplituda R zob povečuje od leve proti desni od V1 (r-val) do V4 z maksimumom RV4, nato se rahlo zmanjša, vendar so R zobki v levem prsnem košu višji kot v desnem. Običajno je v svincu V1 odsoten R-val in potem se zapiše QS-kompleks. Pri otrocih je kompleks QS redko dovoljen tudi v vodih V2, V3.

Pri novorojenčkih je dovoljena električna izmenjava - nihanja v višini R zob v istem svitku. Različice starostne norme vključujejo tudi respiratorno menjavo EKG zob.

Pri otrocih se pogosto pojavlja deformacija kompleksa QRS v obliki črk „M“ ali „W“ v standardu III in V1 v vseh starostnih skupinah, od neonatalnega obdobja. Hkrati trajanje kompleksa QRS ne presega starostne norme. Cepitev kompleksa QRS pri zdravih otrocih v V1 se imenuje "zapozneli sindrom vzburjenja desne supraventrikularne pokrovače" ali "nepopolna blokada njegovega desnega svežnja". Izvor tega pojava je povezan z vzbujanjem hipertrofirane desne »supraventrikularne pokrovače«, ki se nahaja v predelu pljučnega stožca desnega prekata, ki je nazadnje vzburjen. Tudi položaj srca v prsih in električna aktivnost desnega in levega prekata spreminjata se s starostjo.

Interval notranjih odmikov (čas aktivacije desnega in levega prekata) pri otrocih se spreminja. Aktivacijski čas levega prekata (V6) se poveča od 0,025 s pri novorojenčkih do 0,045 s pri šolarjih, kar kaže na hitro povečanje mase levega prekata. Čas aktivacije desnega prekata (V1) z otrokovo starostjo ostaja skoraj nespremenjen in znaša 0,02–0,03 s.

Pri majhnih otrocih se spremeni lokalizacija prehodne cone zaradi spremembe položaja srca v prsnem košu in spremembe v električni aktivnosti desnega in levega prekata. Pri novorojenčkih je prehodno območje v svincu V5, kar je značilno za prevlado električne aktivnosti desnega prekata. Pri starosti enega meseca prehodno območje se premika v nalogah V3, V4, po enem letu pa se nahaja na istem mestu kot pri starejših otrocih in odraslih, v V3 z variacijami v V2-V4. Skupaj s povečanjem amplitude R zob in poglabljanjem S zob v zadevnih vodnikih ter s povečanjem časa aktivacije levega prekata, to odraža povečanje električne aktivnosti levega prekata.

Tako kot pri odraslih kot pri otrocih se amplituda S-valov v različnih vodilih spreminja v širokem razponu: od odsotnosti nekaj od 15 do 16 mm, odvisno od položaja EOS. Amplituda zob S se spreminja glede na starost otroka. Najmanjša globina zob S ima novorojenčke v vseh vodih (od 0 do 3 mm), razen pri standardu I, kjer je S-val dovolj globok (v povprečju 7 mm, največ do 13 mm).

Pri otrocih, starejših od 1 meseca. globina S-vala v standardnem svinčniku se zmanjša in še naprej na vseh odcepih od okončin (razen aVR) se zabeležijo zobje S majhne amplitude (od 0 do 4 mm), pa tudi pri odraslih. Pri zdravih otrocih v I, II, III, aVL in aVF vodih so R-zobje ponavadi večji od S zobovja.Ko otrok raste, se poglobitev S zob v prsih vodi v V1-V4 in v AVR vodi z najvišjo vrednostjo v višji šolski dobi. V levem prsnem košu vodi V5-V6, nasprotno pa se amplituda S-valov zmanjša, pogosto se sploh ne zabeležijo. V pektorskih vodilih se globina zob S zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V4 in ima največjo globino v vodih V1 in V2.

Včasih pri zdravih otrocih s astenično postavo, s tako imenovanimi. Zabeleži se "Viseče srce", EKG tipa S. Istočasno so S zobje v vseh standardnih (SI, SII, SIII) in prsnih vodih enake ali večje od R zob z zmanjšano amplitudo. Domneva se, da je to posledica rotacije srca okrog prečne osi posteriorne in okoli vzdolžne osi desnega prekata naprej. Hkrati je skoraj nemogoče določiti kot α, zato ni določen. Če so zobje S plitki in se prehodno območje ne premakne v levo, lahko predpostavimo, da gre za varianto norme, pogosteje pa se v patologiji določi EKG EK-a tipa.

ST segment pri otrocih, kot tudi pri odraslih, mora biti na izolinu. Dovoljeno je premakniti ST segment navzgor in navzdol na 1 mm v žlebovih od okončin in do 1,5–2 mm v prsih, zlasti v desni. Ti premiki ne pomenijo patologije, razen če obstajajo druge spremembe na EKG. Pri novorojenčkih segment ST pogosto ni izrazit in S val, ko doseže izolin, takoj preide v nežno naraščajoči zob T.

Pri starejših otrocih, kot pri odraslih, so v večini primerov T zobje pozitivni (v I, II standard, aVF, V4-V6). Pri standardnih vodnikih III in aVL so lahko T zobje gladki, dvofazni ali negativni; v vodilih na desnem prsnem košu (V1-V3) pogosteje negativni ali zglajeni; v svincu je aVR vedno negativna.

Največje razlike T valov so opazili pri novorojenčkih. V svojih standardnih vodilih so T zobje nizke amplitude (od 0,5 do 1,5–2 mm) ali zglajene. V številnih vodih, kjer so T zobje pri otrocih drugih starostnih skupin in odraslih običajno pozitivni, so pri novorojencih negativni in obratno. Tako imajo lahko novorojenčki negativne T zobe v I, II standardu, v ojačanem enopolarnem in v levem prsnem delu; lahko pozitivna v III. Do 2-4. Tedna. V življenju pride do inverzije T-valov, tj. V I, II standardu, aVF in levem prsnem košu (razen V4) vodi, postanejo pozitivni, v desnem prsnem košu in V4 - negativni, v III standardu in aVL so lahko gladki, dvofazni ali negativni.

V naslednjih letih negativni T zobje ostanejo v svincu V4 do 5–11 let, v svincu V3 - do 10–15 let, v svincu V2 - do 12–16 let, čeprav so v vodnikih V1 in V2 negativni T zobje dovoljeni v nekaterih primerih in pri zdravih odraslih.

Po prvem mesecu V življenju se amplituda T-valov postopoma povečuje, pri dojenčkih s 1 do 5 mm pri standardnih vodnikih in od 1 do 8 mm pri dojenčkih. Pri šolskih otrocih velikost T-valov doseže raven odraslih in se giblje od 1 do 7 mm v standardnih vodnikih in od 1 do 12–15 mm v prsih. T-val v vodi V4 ima največjo vrednost, včasih v V3, v vodih V5, V6 pa se njegova amplituda zmanjšuje.

Interval QT (električna sistola prekatov) omogoča oceno funkcionalnega stanja miokarda. Odlikujejo se naslednje značilnosti električnih sistol pri otrocih, ki odražajo elektrofiziološke lastnosti miokarda, ki se spreminjajo s starostjo.

Povečanje trajanja intervala QT, ko otrok raste od 0,24 do 0,27 sekund pri novorojenčkih, do 0,33–0,4 sekund pri starejših otrocih in odraslih. S starostjo se razmerje med trajanjem električne sistole in trajanjem srčnega cikla spremeni, kar odraža sistolični indeks (SP). Pri novorojenčkih je trajanje električne sistole več kot polovica (SP = 55–60%) trajanja srčnega ciklusa, pri starejših otrocih in odraslih - za tretjino ali nekaj več (37-44%), tj. SP se s starostjo zmanjšuje.

S starostjo se spremeni razmerje med trajanjem faze električne sistole: vzbujevalna faza (od začetka vala Q do začetka T-vala) in faza obnovitve, tj. Hitra repolarizacija (trajanje T-vala). Novorojenčki porabijo več časa za procese okrevanja v miokardu kot pri vzbujevalni fazi. Pri majhnih otrocih te faze trajajo približno ob istem času. Pri 2/3 predšolskih otrok in večini učencev, pa tudi pri odraslih, se na vzburjevalno fazo porabi več časa.

Značilnosti EKG v različnih starostnih obdobjih otroštva

Neonatalno obdobje (slika 2).

1. V prvih 7-10 dneh življenja, nagnjenost k tahikardiji (srčni utrip 100-120 utripov / min), ki ji sledi povečanje srčnega utripa do 120-160 utripov / min. Izrazita labilnost srčnega utripa z velikimi individualnimi nihanji.
2. Zmanjšanje napetosti zob kompleksa QRS v prvih 5–10 dneh življenja z naknadnim povečanjem njihove amplitude.
3. Odstopanje električne osi srca na desno (kot α 90–170 °).
4. Zob P precej velik (2,5–3 mm) v primerjavi z zobmi kompleksa QRS (razmerje P / R 1: 3, 1: 4), pogosto poudarjeno.
5. Interval PQ ne presega 0,13 s.
6. Q-val, ki je nestabilen, praviloma ni v standardu I in v desnem torakalnem (V1-V3) vodi, je lahko globok do 5 mm v standardu III in aVF vodi.
7. Zobnik R v svinčniku I je nizek, v III standardnem svincu pa je visok, z RIII> RII> RI, z visokimi R zobmi v AVF in desno v prsih. S zob globoko v I, II standardu, aVL in v levem prsnem delu. Zgoraj navedeno odraža odstopanje EOS na desni strani.
8. V vodilih od udov je nizka amplituda ali gladkost T zob. V prvih 7–14 dneh so T-zobje pozitivni v desnem vodi za nego, v I in v levem delu pa so negativni. Do 2-4. Tedna. V življenju se pojavi inverzija T zob, tj. V standardnem in levem torakalnem delu postanejo pozitivni, v desnem torakalnem in V4 - negativnem, ostanejo v prihodnosti do šolske dobe.

Starost dojke: 1 mesec. - 1 leto (slika 3).

1. HR se rahlo zmanjša (v povprečju 120-130 utripov / min), medtem ko ohranja labilnost ritma.
2. Poveča napetost zob kompleksa QRS, pogosto je višja kot pri starejših otrocih in odraslih zaradi manjše debeline prsnega koša.
3. Pri večini dojenčkov EOS preide v navpični položaj, nekateri otroci imajo normalni diagram, vendar so dovoljena velika nihanja kota α (od 30 do 120 °).
4. Zob P je jasno izražen v I, II standardnih vodilih in razmerje med amplitudo zob P in R se zmanjša na 1: 6 s povečanjem višine zoba R. t
5. Trajanje intervala PQ ne presega 0,13 s.
6. Q-zob je zabeležen ne-trajno, pogosteje je odsoten v desnem predelu prsnega koša. Njegova globina se povečuje v standardnih vodnikih III in aVF (do 7 mm).
7. Poveča se amplituda R zob v I, II standardu in v levem prsnem košu (V4-V6), v III. Globina S zobov se zmanjša v I standardu in v levem prsnem košu in povečanju v desnem prsnem košu (V1-V3). Vendar pa je v VI amplitudi R-vala praviloma še vedno prevladala nad velikostjo S-valov, pri čemer navedene spremembe odražajo premik EOS iz gramograma v navpični položaj.
8. Amplituda T valov se poveča, do konca prvega leta pa je razmerje T in R zob 1: 3, 1: 4.

EKG pri majhnih otrocih: 1-3 let (sl. 4).

1. Srčni utrip se v povprečju zmanjša na 110–120 utripov / min, pri nekaterih otrocih pa se pojavi sinusna aritmija.
2. Visoka napetost zob kompleksa QRS ostaja.
3. Položaj EOS: 2/3 otrok zadrži navpični položaj, 1/3 pa normogram.
4. Razmerje med amplitudo zobovja P in R v standardu I, II se zmanjša na 1: 6, 1: 8 zaradi rasti R vala in po 2 letih postane enako kot pri odraslih (1: 8, 1: 10).
5. Trajanje intervala PQ ne presega 0,14 s.
6. Q-zobje so pogosto plitki, v nekaterih primerih, zlasti v standardu III, postane njihova globina še večja (do 9 mm) kot pri otrocih prvega leta življenja.
7. Enake spremembe amplitude in razmerja R in S zob, ki so bile opažene pri dojenčkih, vendar so bolj izrazite.
8. Še naprej narašča amplituda T-valov in njihovo razmerje z R-valom v I, II vodi do 1: 3 ali 1: 4, kot pri starejših otrocih in odraslih.
9. Ohranijo se negativni T zobje (varianti - dvofazni, gladkost) v III. Standardnem in desnem torakalnem vodi do V4, ki ga pogosto spremlja premik navzdol ST segmenta (do 2 mm).

EKG pri predšolskih otrocih: 3-6 let (sl. 5).

1. Srčni utrip se v povprečju zmanjša na 100 utripov / min, pogosto se zabeleži zmerna ali huda sinusna aritmija.
2. Visoka napetost zob kompleksa QRS ostaja.
3. EOS je normalen ali navpičen, zelo redko pa je odstopanje desno in vodoravno.
4. Trajanje PQ ne presega 0,15 s.
5. Q zobje pri različnih vodih so zabeležene pogosteje kot v prejšnjih starostnih skupinah. Relativno velika globina Q zob se ohranja v standardnih vodilih III in aVF (do 7–9 mm) v primerjavi s tistimi pri starejših otrocih in odraslih.
6. Razmerje med zobmi R in S v standardnih vodilih se spremeni v smeri še večjega povečanja R vala v I, II standardnih vodih in zmanjšanje globine S vala.
7. Višina R zob v desnem torakalnem vodi se zmanjša, v levem prsnem kočniku pa se poveča. Globina zob S se zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V5 (V6).
EKG pri šolarjih: 7–15 let (slika 6).

EKG v šoli se približuje odraslemu, vendar še vedno obstajajo nekatere razlike:

1. Srčni utrip se v povprečju pri mlajših šolarjih zmanjša na 85–90 utripov / min, pri starejših šolarjih - na 70–80 utripov / min, vendar obstajajo nihanja srčnega utripa v velikih mejah. Pogosto so zaznali zmerno in hudo aritmijo sinusov.
2. Napetost zob kompleksa QRS je nekoliko zmanjšana in se približuje odraslim.
3. Položaj EOS: pogosteje (50%) - normalno, manj pogosto (30%) - navpično, redko (10%) - vodoravno.
4. Trajanje intervala EKG se približa trajanju intervala odraslih. Trajanje PQ ne presega 0,17–0,18 s.
5. Značilnosti P in T zob so enake kot pri odraslih. Negativni T zobje ostanejo v svincu V4 do 5–11 let, v V3 do 10–15 let, v V2 do 12–16 let, čeprav so pri zdravih odraslih v Z1 in V2 negativni T zobje.
6. Q-val je zabeležen ne-trajno, vendar pogosteje kot pri majhnih otrocih. Njegova velikost je manjša kot pri predšolskih otrocih, v III. Svinčniku pa je lahko globoka (do 5–7 mm).
7. Amplituda in razmerje zobov R in S v različnih vodih sta blizu tistim pri odraslih.

Zaključek
Povzamemo lahko naslednje značilnosti otroškega elektrokardiograma:
1. Sinusna tahikardija, od 120–160 utripov / min v neonatalnem obdobju do 70–90 utripov / min do višje šolske starosti.
2. Velika variabilnost HRV, pogosto - sinusna (respiratorna) aritmija, respiratorna električna sprememba kompleksov QRS.
3. Norm velja za srednji, spodnji atrijski ritem in migracijo srčnega spodbujevalnika v atrijah.
4. Nizka QRS napetost v prvih 5–10 dneh življenja (nizka električna aktivnost miokarda), nato povečanje amplitude zob, še posebej v prsih (zaradi tanke prsne stene in velikega volumna, ki ga zaseda srce v prsih).
5. Odstopanje EOS v desno do 90–170º v neonatalnem obdobju, do starosti 1-3 let - prehod EOS v navpični položaj, v adolescenco v približno 50% primerov je običajen EOS.
6. Kratko trajanje intervalov in zob kompleksa PQRST s postopnim naraščanjem s starostjo na normalne meje.
7. "Sindrom zapoznelega vzbujanja desne supraventrikularne pokrovače" - delitev in deformacija ventrikularnega kompleksa v obliki črke "M" brez povečanja njenega trajanja v vodih III, V1.
8. Poudarjen visok (do 3 mm) P val pri otrocih v prvih mesecih življenja (zaradi visoke funkcionalne aktivnosti desnega srca v prenatalnem obdobju).
9. Pogosto - globoko (amplituda do 7–9 mm, več kot 1/4 R vala) Q val v vodilih III, aVF pri otrocih do adolescence.
10. Nizka amplituda T zob pri novorojenčkih, njena rast do 2.-3. Leta življenja.
11. Negativni, dvofazni ali sploščeni T-zobje v vodih V1-V4, ki trajajo do starosti 10–15 let.
12. Premestitev prehodnega območja prsnega koša vodi v desno (pri novorojenčkih - v V5, pri otrocih po 1. letu življenja - v V3-V4) (sl. 2-6).

EKG otroka. Lastnosti

Atrijski kompleks (val P). Pri otrocih, kot pri odraslih, je P-val majhne velikosti (0,5-2,5 mm), z maksimalno amplitudo v I, II standardni vodi. V večini vodil je pozitiven (I, II, aVF, V2-V6), v svincu aVR je vedno negativen, v III, aVL, V1 vodi so lahko gladki, dvofazni ali negativni. Pri otrocih je dovoljen tudi rahlo negativen P-val v svincu V2.

Največje posebnosti vala P so opažene pri novorojenčkih, kar je posledica povečane električne aktivnosti atrija zaradi pogojev intrauterine cirkulacije in njenega postnatalnega prestrukturiranja. Pri novorojenčkih je P-val v standardnih vodih v primerjavi z R valovno velikostjo relativno visok (vendar ne več kot 2,5 mm v amplitudi), koničast in včasih lahko ima majhno zarezo na vrhu zaradi ne-sočasne pokritosti vzbujanja desne in leve atrije (vendar ne več kot, 02-0.03 s). Ko otrok raste, se amplituda valov P nekoliko zmanjša. S starostjo se spremeni tudi razmerje med P in R zobmi v standardnih vodilih. Pri novorojenčkih je 1: 3, 1: 4. ko se amplituda R vala poveča in se amplituda R vala zmanjša, se to razmerje zmanjša na 1: 6 za 1–2 leta in po 2 letih postane enako kot pri odraslih, 1: 8; 1:10.

Manjši kot je otrok, krajše je trajanje R vala, v povprečju pa se od 0.05 s pri novorojenčkih do 0,09 s pri starejših otrocih in odraslih.

Značilnosti intervala PQ pri otrocih. Trajanje intervala PQ je odvisno od srčne frekvence (večja je srčna frekvenca, krajši je interval PQ) in od starosti. Ker otroci rastejo, je opazno povečanje intervala PQ: povprečno 0,10 s (ne več kot 0,13 s) pri novorojenčkih do 0,14 s (ne več kot 0,18 s) pri mladostnikih in 0,16 s (ne več kot 0,20 s) pri odraslih.

Značilnosti kompleksa QRS pri otrocih. Pri otrocih se čas pokritja ekscitacije prekatov (QRS interval) s starostjo poveča: v povprečju od 0,045 s pri novorojenčkih do 0,07-0,08 s pri starejših otrocih in odraslih (tabela 3 v prilogi).

Zobje Q. Pri otrocih, tako kot pri odraslih, se to zabeleži neprestano, pogosteje v II, III, AVF, levi prsni (V4-V6) vodi, redkeje v I in aVL vodi. V vodilu aVR je definiran globok in širok Q-val tipa Qr ali kompleksa QS. V desnem predelu prsnega koša ponavadi ni zapisanih Q zob. Pri majhnih otrocih je Q-val v I, II standardnih vodilih pogosto odsoten ali slabo izražen, pri otrocih v prvih 3 mesecih pa tudi v V5, V6. Tako se pogostost registracije Q-vala v različnih smereh povečuje s starostjo otroka.

Amplituda Q zob v večini vodnikov je majhna (1-3 mm), njihova velikost pa se zelo razlikuje glede na starost otroka, razen za dva svinca - standard III in aVR.

V standardnem svincu III v vseh starostnih skupinah je tudi Q-val v povprečju majhen (2 mm), vendar je lahko globok in doseže 5 mm pri novorojenčkih in dojenčkih; v zgodnji in predšolski dobi - do 7-9 mm in šele pri šolarjih se začne zmanjševati, doseči največ 5 mm. Občasno se pri zdravih odraslih osebah v globinskem vodilu III zabeleži globok Q-val (do 4–7 mm). V vseh starostnih skupinah otrok lahko velikost Q vala v tem svincu preseže velikost R vala.

V vodilnem aVR ima Q-val največjo globino, ki se povečuje z otrokovo starostjo: od 1,5–2 mm pri novorojenčkih do povprečno 5 mm (z največ 7–8 mm) pri dojenčkih in v zgodnji starosti, do 7 mm v povprečju. (največ 11 mm) pri predšolskih otrocih in do 8 mm v povprečju (z največ 14 mm) pri šolarjih. Trajanje Q vala ne sme presegati 0,02-0,03 s.

R-zob: pri otrocih, tako kot pri odraslih, so R-valovi običajno zapisani v vseh vodih, le v AVR so lahko majhni ali odsotni (včasih tudi v svincu V1). Obstajajo pomembna nihanja amplitude R zob v različnih vodih od 1-2 mm do 15 mm, največja velikost R zob pri standardnih vodnikih pa je do 20 mm, v prsih pa do 25 mm. Amplituda R zobov na različnih vodilih je odvisna od položaja električne osi srca (pomembno je ovrednotiti razmerje med velikostjo R in S zobov v različnih vodih), zato se razlikuje pri otrocih različnih starostnih skupin. Najmanjša velikost R zob je opažena pri novorojenčkih, zlasti v ojačanih unipolarnih in prsnih vodilih. Toda tudi pri novorojenčkih je amplituda R-vala v standardnem svinčniku III precej velika, saj se električna os srca odkloni v desno. Po 1. mesecu se zmanjša amplituda zobovja RIII, velikost R zob v preostalih vodnikih pa se postopoma poveča, še posebej opazno pri II in I standardu ter v levem (V4-V6) prsnem kožu, ki v šolski dobi doseže maksimum.

V normalnem položaju električne osi srca v vseh vodih od okončin (razen AVR) se z največjim RII zapišejo visoki R zobje. V prsih vodi se amplituda R zob povečuje od leve proti desni od V1 (r-val) do V4 z maksimumom RV4, nato se rahlo zmanjša, vendar so R zobki v levem prsnem košu višji kot v desnem. Običajno je lahko v svincu V1 odsoten R-val in potem se zapiše kompleks tipa QS. Pri otrocih je kompleks QS redko dovoljen tudi v vodih V2, V3.

Pri novorojenčkih je dovoljena električna izmenjava - nihanja v višini R zob v istem svitku. Različice starostne norme vključujejo tudi respiratorno menjavo EKG zob.

Pri otrocih se zobje R (včasih S) pogosto najdejo odebeljeni, z zarezo, cepitvijo. Njihova prisotnost je nepomembna, če se zaznajo le na enem svitu, v prehodnem območju ali na zobih majhne napetosti. Stopnja njihove pomembnosti se poveča, če se nahajajo blizu vrha zob, ki imajo dovolj veliko amplitudo in so zaznane v več vodnikih. V takih primerih govorimo o kršitvi širjenja vzbujanja v miokardiju prekata.

Pri otrocih se pogosto najde deformacija kompleksa QRS v obliki črk „M“ ali „W“ v standardu III in V1 v vseh starostnih skupinah, od neonatalnega obdobja. Hkrati trajanje kompleksa QRS ne presega starostne norme. Cepitev kompleksa QRS pri zdravih otrocih v V1 se imenuje "zapozneli sindrom vzburjenja desne supraventrikularne pokrovače" ali "nepopolna blokada njegovega desnega svežnja". Izvor tega pojava je povezan z vzbujanjem hipertrofirane desne "supraventrikularne pokrovače", ki se nahaja v predelu pljučnega stožca desnega prekata, ki je nazadnje vzburjen. Tudi položaj srca v prsih in električna aktivnost desnega in levega prekata spreminjata se s starostjo.

Interval notranjih odmikov (čas aktivacije desnega in levega prekata) pri otrocih se spreminja. Aktivacijski čas levega prekata (V6) se poveča od 0,025 s pri novorojenčkih do 0,045 s pri šolarjih, kar kaže na hitro povečanje mase levega prekata. Čas aktivacije desnega prekata (V1) z otrokovo starostjo ostaja skoraj nespremenjen in znaša 0,02-0,03 s.

Pri majhnih otrocih je prišlo do spremembe lokalizacije prehodnega območja (izcedek iz prsnega koša, v katerem so zabeleženi R in S zobje enake amplitude) zaradi spremembe položaja srca v prsih (obrne se okoli osi) in spremembe v električni aktivnosti desnega in levega prekata. Pri novorojenčkih je prehodno območje v svincu V5, kar je značilno za prevlado električne aktivnosti desnega prekata. V starosti 1 meseca se spremeni prehodno območje v nalogah V3, V4, po 1 letu pa se lokalizira na istem mestu kot pri starejših otrocih in odraslih - v V3 z nihanjem v V2-V4. Skupaj s povečanjem amplitude R zob in poglabljanjem S zob v posameznih vodih ter povečanjem časa aktivacije levega prekata odraža povečanje električne aktivnosti levega prekata.

Zobje S. Pri otrocih in pri odraslih se amplituda S-valov v različnih vodih spreminja v širokem razponu: od odsotnosti nekaj vodi do 15–16 mm, odvisno od položaja električne osi srca. Amplituda zob S se spreminja glede na starost otroka. Najmanjša globina zob S ima novorojenčke v vseh vodnikih (od 0 mm do 3 mm), razen pri standardu I, kjer je S-val dovolj globok (povprečno 7 mm, največ do 13 mm). To odraža odstopanje električne osi srca na desno.

Pri otrocih, starejših od 1 meseca, se globina S-ja v standardnem svinčniku zmanjša in nadalje, pri vseh vodnikih z okončin (razen vVR) se zabeležijo zobje S majhne amplitude (od 0 mm do 4 mm) kot pri odraslih. Pri zdravih otrocih v vodih I, II, III, aVL in aVF so R zob običajno večji od S. zob.

Kot otrok raste, je poglabljanje S zob v prsih vodi V1-V4 in v vodi aVR z doseganjem največje vrednosti na višji šolski starosti. V levem prsnem košu vodi V5-V6, nasprotno pa se amplituda S-valov zmanjša, pogosto se sploh ne zabeležijo. V pektorskih vodilih se globina zob S zmanjšuje od leve proti desni od V1 do V4 in ima največjo globino v vodih V1 in V2.

Včasih pri zdravih otrocih s asteničnim telesom, s tako imenovanim "obešenim srcem", se zabeleži EKG tipa S. Istočasno so S zobje v vseh standardnih (SI, SII, SIII) in prsnih vodih enake ali večje od R zob z zmanjšano amplitudo. Domneva se, da je to posledica rotacije srca okrog prečne osi posteriorne in okoli vzdolžne osi desnega prekata naprej. Hkrati je skoraj nemogoče določiti kot ?, zato ni določen. Če so zobje S plitki in ni premika prehodnega območja v levo, lahko predpostavimo, da je to varianta norme. V primeru patologije se pogosteje določi S-tip EKG.

Različice starostne norme vključujejo že omenjeni »grebalni sindrom«, t.j. zapoznela ekscitacija desnega supraventrikularnega pokrovače - ekspanzija in nazobčanost na naraščajočem kolenu S-vala v vodi V1, včasih V2.

Značilnosti segmenta ST pri otrocih. Tako kot pri odraslih, mora biti tudi v otrocih segment ST izoelektričen, vendar v normalnem EKG segmentu ST ne sovpada popolnoma z izoelektrično linijo. Strogo vodoravno smer segmenta ST v vseh vodih, razen III, lahko štejemo za patologijo. Dovoljeno je premikanje ST segmenta navzgor in navzdol do 1 mm v vodnikih od udov in do 1,5-2 mm v prsnem košu, zlasti v desnem. Ti premiki ne pomenijo patologije, razen če obstajajo druge spremembe na EKG. Pri novorojenčkih segment ST pogosto ni izrazit in S val, ko doseže izolin, takoj preide v nežno naraščajoči zob T.

Značilnosti vala T pri otrocih. Pri starejših otrocih, kot pri odraslih, so v večini primerov T zobje pozitivni (v I, II standard, aVF, V4-V6). Pri standardnih vodnikih III in aVL so lahko T zobje gladki, dvofazni ali negativni; v vodilih na desnem prsnem košu (V1-V3) pogosteje negativni ali zglajeni; v svincu je aVR vedno negativna.

Največje razlike T valov so opazili pri novorojenčkih. V svojih standardnih vodilih so T zobje nizke amplitude (od 0,5 mm do 1,5-2 mm) ali zglajene. V številnih vodih, kjer so T zobje pri otrocih drugih starostnih skupin in odraslih običajno pozitivni, so pri novorojencih negativni in obratno. Tako imajo lahko novorojenčki negativne T zobe v I, II standardu, v ojačanem enopolarnem in v levem prsnem delu; lahko pozitivna v III. Do 2-4 tednov življenja se pojavi inverzija T zob, tj. v I, II standard, aVF in levi prsni koš (razen V4) vodi, postajajo pozitivni, v desnem prsnem košu in V4 - negativni, v III. standardu in aVL - lahko so gladki, dvofazni ali negativni.

V naslednjih letih negativni T zobje ostanejo v svincu V4 do 5-11 let, v svincu V3 - do 10-15 let, v svincu V2 - do 12-16 let, čeprav so v vodnikih V1 in V2 negativni T zobje dovoljeni v nekaterih primerih in pri zdravih odraslih.

Po prvem mesecu življenja se amplituda T-valov postopoma poveča, pri majhnih otrocih od 1 do 5 mm pri standardnih vodnikih in od 1 do 8 mm pri dojenčkih. Pri šolarjih velikost T-valov doseže raven odraslih in se giblje od 1 do 7 mm v standardnih vodnikih in od 1 do 12-15 mm v prsih. T-val v vodi V4 ima največjo vrednost, včasih v V3, v vodih V5, V6 pa se njegova amplituda zmanjšuje.

Značilnosti kompleksa QRST pri otrocih (električna sistola). Analiza električne sistole omogoča oceno funkcionalnega stanja miokarda. Za majhne otroke, še posebej v prvem letu življenja, značilna električna nestabilnost miokarda, otežena zaradi kakršnega koli patološkega procesa v telesu otroka, ki se odraža na EKG. Odlikujejo se naslednje značilnosti električnih sistol pri otrocih, ki odražajo elektrofiziološke lastnosti miokarda, ki se spreminjajo s starostjo.

§ Povečajte dolžino QT intervala, ko otrok zraste od 0,24 do 0,27 s pri novorojenčkih na 0,33-0,4 s pri starejših otrocih in odraslih (tabela 4 v prilogi). Indikator odraža čas, v katerem so prekati v električno aktivnem stanju.

§ S starostjo se spremeni razmerje med trajanjem električne sistole in trajanjem srčnega cikla, kar odraža sistolični indeks (SP). Pri novorojenčkih je trajanje električne sistole več kot polovica (SP = 55-60%) trajanja srčnega ciklusa, pri starejših otrocih in odraslih pa tretjina ali nekaj več (37-44%), tj. s starostjo se SP zmanjša.

§ S starostjo se razmerje med trajanjem faze električne sistole spreminja: faza vzbujanja (od začetka vala Q do začetka T vala) in faza obnovitve, tj. hitra repolarizacija (trajanje valovanja T). Novorojenčki porabijo več časa za procese okrevanja v miokardu kot pri vzbujevalni fazi. Pri majhnih otrocih te faze trajajo približno ob istem času. Pri 2/3 predšolskih otrok in večini šolarjev, pa tudi pri odraslih, se v vzburjevalni fazi porabi več časa.

§ Spremembe električne sistole pri otrocih so precej pogoste, zlasti v zgodnji starosti, kar kaže na električno nestabilnost miokarda, ki se še poslabša zaradi kakršnega koli patološkega procesa v otrokovem telesu.

Če povzamemo, lahko ločimo naslednje značilnosti EKG-ja za otroke.

1. Srčni utrip je pogostejši, zabeležena je njegova labilnost in velika individualna nihanja kazalnikov. Ko otrok star, se srčni utrip zmanjša in srčni utrip se stabilizira.

2. Pogosto beležimo sinusno aritmijo.

3. Zmanjšanje napetosti zob kompleksa QRS v prvih dneh življenja z naknadnim povečanjem njihove amplitude.

4. Odstopanje električne osi srca v desno pri novorojenčkih s postopnim prehodom v vertikalni položaj v zgodnji starosti in nato na normogram, vendar visoka frekvenca navpičnega položaja ostaja tudi med najstniki in mladimi.

5. Krajše trajanje intervalov, zob, kompleksov EKG kot posledica hitrejšega vzbujanja, s postopnim naraščanjem s starostjo.

6. Prisotnost visokokakovostnih zob P pri novorojenčkih in majhnih otrocih, čemur sledi zmanjšanje njihove amplitude.

7. Pogostost registracije vala Q v različnih vodih s starostjo narašča. Zobnik Q je najbolj izrazit v AVF in še posebej v III standardnem svincu, kjer je lahko globok, zlasti v zgodnjih in predšolskih letih, in presega? velikosti zoba R.

8. Pogosto se zabeleži deformacija začetnega ventrikularnega kompleksa QRS v obliki črk W ali M v standardu III in V1 vodi v vseh starostnih obdobjih - sindrom zakasnjenega vzburjenja desnega supraventrikularnega grebena.

9. S starostjo se spreminja amplituda Z in Z zobov in njihovo razmerje v različnih vodih, kar odraža spremembo položaja srca v prsih in vpliv drugih dejavnikov.

10. Nizka amplituda T-valov pri novorojenčkih z naknadnim povečanjem. Prisotnost negativnih T zob v desnem prsnem košu (V1-V3) in v V4 vodi do šolske starosti.

11. S starostjo se poveča čas aktivacije levega prekata (trajanje internega odstopanja v V6) in prehod prehodnega območja iz V5 pri novorojenčkih v V3 (V2-V4) po enem letu življenja.

12. S starostjo se trajanje električne sistole poveča, vendar se njegovo trajanje zmanjša glede na trajanje srčnega cikla (zmanjšanje SP), razmerje med fazami električne sistole pa se spremeni v smeri povečanja trajanja vzbujevalne faze.

Nekatere spremembe EKG (sindromi) pri zdravih otrocih lahko pripišemo različicam starostne norme (prehodne spremembe). Te vključujejo:

• zmerni sinusni tahi ali bradikardija;
• respiratorna (električna) izmenjava EKG zob, povezana s pomembnimi izleti diafragme;
• srednji desni atrijski ritem;
• migracija srčnega spodbujevalnika med sinusnim vozliščem in srednjim atrijskim središčem avtomatizma pri mladostnikih;
• Sindrom „pokrovače“ - zapoznela ekscitacija desnega supraventrikularnega glavnika - deformacija kompleksa QRS v vodih III in V1 ali seracija S vala v vodih V1 in / ali V2.

2.3.5. Značilnosti elektrokardiograma pri otrocih

EKG pri otrocih ima značilne značilnosti, ki ga pomembno razlikujejo od EKG pri odraslih. Zlasti zaradi večjega srčnega utripa na EKG pri otrocih se opazujejo krajši P-Q, Q-T intervali in širina kompleksa QRS. Pogosto pride do hude sinusne aritmije. Otroci, zlasti tisti, ki so mlajši od 6 let, imajo anatomsko in fiziološko prevlado desnega prekata nad levo, kar se odraža na EKG. Torej, na EKG pri otrocih se pogosto opazi navpični položaj električne osi srca ali njegov odmik v desno. Po mnenju M. Gomirato-Sandrucci in G. Bono (1966) je največje odstopanje srčne osi na desni pri zdravih novorojenčkih + 180 °, pri otrocih, mlajših od 1 leta - + 160 ° in od 6. do 12. leta - + 110 °. Pri otrocih, mlajših od 6 let, prevladuje R-val v desnih prsnih poteh in prehodno območje levo. Pogosto obstaja "supraventrikularni sindrom pokrovače" (ventrikularni kompleks tipa rSr '), ki je bil omenjen zgoraj.

Za EKG pri otrocih je značilna rahlo višja napetost zob ventrikularnega kompleksa kot pri odraslih, saj je pri otrocih stena prsnega koša tanjša.

Otroci imajo pogosto negativne T zobe v vodih V1-V3. V nekaterih primerih lahko te spremembe trajajo do 12-16 let, občasno pa tudi starejše.

2.3.6. Hipertrofija srca

Hipertrofija srčnih oddelkov se razvije pri različnih boleznih, ki vodijo v podaljšano preobremenitev prekatov in atrij. Hipertrofija miokarda se izraža v raztezanju in zgostitvi mišičnih vlaken, povečanju njihovega števila, to je povečanju mišične mase hipertrofiranega dela srca. To vodi do povečanja elektromotorne sile hipertrofirane delitve in povečanja trajanja njene vzbujanja, kar se odraža v spremembah depolarizacije in repolarizacije. Zgostitev stene hipertrofiranega dela srca, širjenje njenih votlin vodi v večjo adherenco na sprednjo steno prsnega koša in spremeni položaj srca, kar se kaže tudi na EKG.

EKG spremembe v ventrikularni hipertrofiji so naslednje:

1. Visoka napetost kompleksa QRS.

2. Odstopanje EO srca na levi strani - s hipertrofijo levega prekata in na desni - s hipertrofijo desnega prekata.

3. Razširitev kompleksa QRS.

4. Premik segmenta S-T od izoelektrične linije in negativni asimetrični T val v vodih z visokim R.

5. V vodnikih z globokim S opazimo premik ST segmenta navzgor in pozitivni T-val.

Hipertrofija levega prekata

1. Odstopanje EO srca na levi, (RI> RII> RIII), z RI> 15 mm, R v vrednosti> 11 mm ali RI + SIII> 25 mm. Čeprav je hipertrofija lahko na kateremkoli položaju srčnega EO.

2. Visok R v standardu I, (R> 15 mm), aVL (R> 11 mm), povečanje amplitude vala R v levem prsnem delu (V5, V6), z R v V4 25 mm ali R v V5 in (ali) V6 + S v V1, V2> 35 mm (na EKG pri osebah, starejših od 40 let) in> 45 mm (na EKG mladih).

P je 2,9. Hipertrofija levega prekata

3. Razširitev kompleksa QRS na 0,10-0,11 sek.

4. Segment S-T v I standardnem oddelku, aVL, se premakne navzdol, pod izolinijo, tudi v V5, V6, - raztezanje EKG-ja na levem prekatu, S-T ima poševno spuščeno obliko in je ukrivljeno navzgor.

V istih vodih opazimo inverzijo T-vala (nastanek negativnega T-vala), ki ima asimetrično obliko, nagnjeno navzdol koleno in strmo naraščajoče ali dvofazno (+ -) T-val.

5. Segment S-T v standardu III, aVF in desni prsni del (V1, V2) je povišan nad izolinom in ima rahlo konkavno obliko (ukrivljeno navzdol). V teh vodnikih so pozitivno povečani T zobje, tudi nekoliko asimetrični, z bolj nežnim začetkom in bolj strmim terminalnim kolenom.

6. Globok tin S v III standardu, aVF, V1, V2, prehodno območje se premakne v desno, navzgor (v V2, manj pogosto v V1). Izginotje ali močno zmanjšanje amplitude zob v levem prsnem košu (V5, V6).

7. Povečanje trajanja internega odstopanja QRS v levem prsnem delu (V5, V6), več kot 0,05 s.

Hipertrofija desnega prekata

1. premik električne osi srca v desno (kot alfa več kot + 100 °); RI> RII> RIII, S v I standardnem svincu je globok, R v standardnem svincu III prevlada nad S, ali S je odsoten.

2. Povečanje amplitude vala R v standardnem svinčniku III, aVF, v desnem predelu prsnega koša (V1, V2) in amplitudi S-ja v standardnem svinčniku, aVL v levem trdi vodi (V5, V6). V tem primeru so lahko kvantitativna merila: amplituda R v VI> 7 mm ali R v V1 + S v V5, V6> 10,5 mm, amplituda S vala v vodih V1 7 mm.

3. Videz v svincu V1 kompleksa QRS tipa rSR 'ali QR.

4. Znaki vrtenja srca okrog vzdolžne osi v smeri urinega kazalca (premik prehodnega območja v levo, na vodila V5, V6 in videz v vodih V5, V6, QRS kompleks tipa RS).

5. Premik segmenta S-T navzdol in pojav negativnih T zob v vodnikih: v standardu III, aVF, V1, V2.

6. Povečajte interval notranjega odmika v desnem predelu prsnega koša (V1) več kot 0,03 s. Trajanje QRS se lahko poveča na 0,10-0,11 s.

Leva atrijska hipertrofija

1. Razdeli in povečamo amplitudo P zob v I, II standardne vodnike, aVL, v 5, 6 prsih vodi (P - mitral).

2. Povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze P vala v svincu V1, (manj pogosto V2) ali nastajanje negativnega P v V1.

3. Negativni ali dvofazni (+ -) zobje v standardnem svincu III (nestalni simptom).

4. Povečanje celotnega trajanja (širine) P vala - več kot 0,1 s. (slika 2.10).

R je. 2.10. P - sredina.

Hipertrofija desnega atrija

1. V II, III standardni vodi, aVF, P zob z visoko amplitudo, s koničastim vrhom (P-pulmonale).

2. V vodih V1, V2 je zob (ali vsaj njena prva desna prednaturna faza) pozitivna s koničastim vrhom (sl. 2.11).

3. V standardnem svincu so lahko aVL, V5, V6, nizki amplitudi P in v aVL negativni (nestalni simptomi).

4. Trajanje P zob ne presega 0,10 s.

Slika 2.11. P - pulmonale.

Kombinirana ventrikularna hipertrofija

Poudariti je treba pomembne težave pri odkrivanju hkratne hipertrofije obeh prekatov, saj lahko znaki EKG delno ali popolnoma izravnavajo. EKG lahko ostane normalen ali zazna hipertrofijo samo enega ventrikla (ponavadi levo, vendar z izrazito hipertrofijo desnega prekata, ni znakov hkratne hipertrofije levega prekata).

Kombinirana ventrikularna hipertrofija se včasih kaže v neposrednih znakih v desnem in levem prsnem košu, v večini primerov pa se ugotavlja na podlagi nekaterih značilnosti EKG (z očitnimi znaki hipertrofije enega od prekatov), ​​po skrbni primerjavi EKG s kliničnimi, radiološkimi in drugimi znaki.

Hipertrofija obeh atrij

Kombinirana hipertrofija obeh preddvorov je dobro zaznana na EKG. Zgodnja faza valovanja P odraža desno atrijsko hipertrofijo, terminalna faza pa je leva atrijska. Vendar pa pri sočasni atrijski hipertrofiji oblika zoba v vodnikih od okončin ni tako tipično spremenjena (P se poveča v amplitudi in trajanju, vendar se lahko njena oblika in smer električne osi približata normalni).

Najbolj značilne spremembe so v desnem torakalnem vodi, kjer se po spremembi položaja srca in povečani počasni terminalni fazi levega atrija (v svinčniku V1) pojavi hitra, pomnožena desna atrijska faza, najbolj izrazita v vodih V2-3.